Ošetřovatelský proces hepatitidy

Úvod 3
1. Charakteristika průběhu hepatitidy 4
2. Organizace akcí sestry s hepatitidou 6
Závěr 10
Odkazy 11

Ošetřovatelství je věda o provádění některých nejjednodušších lékařských postupů a postupů, jako je injekce, klystýr, infuze a péče o nemocné. Název je dán tím, že v podmínkách nemocnic a klinik tyto procedury provádějí zdravotní sestry.
Významem práce je zvážit působení sestry v léčbě hepatitidy. Infekční onemocnění, která se vyskytují s obecnou intoxikací a primárním poškozením jater, se nazývají obecný termín „virová hepatitida“.
Cílem práce je studium ošetřovatelského procesu u hepatitidy.
Dosažení tohoto cíle zahrnuje řešení řady úkolů:
1) zvážit zvláštnosti průběhu hepatitidy;
2) studovat organizaci akcí sestry s hepatitidou.
V současné době bylo identifikováno 7 virů hepatitidy. Dva z dna, virus A a E, jsou přenášeny orálně-fekální cestou, což způsobuje akutní hepatitidu, obvykle končící uzdravením. Tři viry hepatitidy B, delta a C jsou přenášeny parenterálně a jsou chronickými formami. Hlavní cestou infekce je parenterální (skrze krev) s použitím nesterilních injekčních stříkaček, jehel, zubních, chirurgických, gynekologických a dalších nástrojů.

1. Charakteristika průběhu hepatitidy

Ošetřovatelský proces je metodou vědecky založených a praktikovaných ošetřovatelských činností na pomoc pacientům. Cílem této metody je „zajistit přijatelnou kvalitu života v nemoci poskytnutím fyzického, psychosociálního a duchovního komfortu, který je pro pacienta nejpřístupnější, s ohledem na jeho kulturu a duchovní hodnoty“ [3; c. 16].
Hepatitida je poškození jater způsobené vystavením infekčním a toxickým faktorům. Existují akutní a chronické hepatitidy. Nejčastější příčinou akutní hepatitidy B je virus, který způsobuje Botkinovu chorobu. Kromě toho může být akutní hepatitida způsobena vystavením toxickým látkám, stejně jako zneužívání alkoholu.
Akutní hepatitida je charakterizována zvýšením jater, žloutenky, ztrátou chuti k jídlu, slabostí a změnami laboratorních parametrů (zvýšení bilirubinu). Tyto projevy v případě intoxikace jsou kombinovány s dalšími symptomy, s poškozením kostní dřeně, nervovým systémem, ledvinami atd. Průběh onemocnění může být různý: od mírných, slabých symptomatických až po těžké, rychle se rozvíjející až po vývoj jaterní kómy.
Léčba se provádí diferenciací v závislosti na etiologii léze. Předepsat poloprázdný režim, dietu obsahující dostatečné množství vi-f aminů, bílkovin, tekutin (infuze glukózy, izotonický roztok chloridu sodného).
Chronická hepatitida se často vyvíjí jako výsledek akutní virové hepatitidy. Porušení imunitních procesů také ovlivňuje jeho průběh. Nemoc může být skryta po dlouhou dobu, někdy se objevuje pouze s rozvojem cirhózy jater.
Pacienti často trpí bolestmi v oblasti jater (obvykle tupé) ztráty chuti k jídlu, hořkosti, sucho v ústech, dyspeptických symptomů. Vyšetření ukazuje zvýšení jater, někdy sleziny a zvýšení hladiny bilirubinu v krvi.

Stáhnout esej "Ošetřovatelský proces pro hepatitidu" DOC | Txt

Ošetřovatelský proces chronické hepatitidy

Chronická hepatitida (CG) je polyetiologický difuzní zánětlivý proces v játrech, který trvá déle než šest měsíců a není doprovázen porušením lobulární struktury jater.

Etiologie a patogeneze.

Nejčastější příčinou chronické hepatitidy je akutní virová hepatitida. Je prokázán přechod na chronickou formu akutní hepatitidy způsobené viry B, C, D.

Méně často je příčinou chronické hepatitidy autoimunitní proces, jehož příčina není známa, intoxikace drogami (hepatitida vyvolaná drogami) a alkoholismus.

Infekce virem hepatitidy B. Vyskytuje se častěji. Hlavní cesty přenosu jsou parenterální (injekce), sexuální a od matky k plodu. Chronická virová hepatitida B může být transformována do cirhózy jater, na pozadí které se může rozvinout rakovina jater.

Virus sám o sobě nenarušuje hepatocyty přímo, poškození jater se vysvětluje imunitní odpovědí na zavedení viru do hepatocytů. V závislosti na síle imunitní reakce se chronická hepatitida vyskytuje bez symptomů, benigní (perzistentní hepatitida) nebo agresivně, s prvky nekrózy jater (aktivní hepatitida), ve které jsou pozorovány extrahepatické léze: polymyositida, artritida, myokarditida atd.

Infekce virem hepatitidy D. Přenosové cesty jsou stejné. Virus D působí přímo na hepatocyty, proto je častěji konvertován na aktivní hepatitidu a cirhózu jater.

Infekce virem hepatitidy C. Tento virus hepatitidy nejčastěji způsobuje rozvoj aktivní hepatitidy s přechodem na cirhózu a rakovinu jater. Přenosové cesty jsou stejné. Hepatocyty jsou poškozeny přímo virem a imunitně zprostředkovaným procesem. Charakteristickým rysem hepatitidy C je latentní a oligosymptomatický průběh, diagnóza není dlouhodobě rozpoznána, ale rychle vede k cirhóze a rakovině jater.

Zneužívání alkoholu je jednou z nejdůležitějších příčin CG. Alkohol poškozuje hepatocyty a způsobuje autoimunitní reakce.

Účinky hepatotropních léčiv.

Pravé hepatotoxiny zahrnují: paracetamol, salicyláty, cytostatika, velké dávky tetracyklinu, aminazin, anabolické steroidy atd. Skupina léčiv, která způsobují alergické poškození jater, zahrnuje trankvilizéry, fluorotan, antibiotika, antikonvulziva, antidiabetika.

Léky způsobují různá poškození jater: zánět, fibróza, trombóza jaterních žil, cirhóza, nádory atd.

Klinický obraz CG.

Klinický obraz má své vlastní charakteristiky v závislosti na infekci konkrétního viru.

Hlavní příznaky CG: pocit těžkosti nebo bolestivé bolesti v pravém hypochondriu, ztráta chuti k jídlu, postižení, únava. Možná žloutenka různé závažnosti. Při zkoumání pacienta může být zjištěna žloutenka, játra zvětšená a někdy bolestivá při palpaci. U některých pacientů je rozšířená, bolestivá slezina palpována.

Chronická perzistující hepatitida na klinickém obraze je charakterizována mírnou bolestí v pravém hypochondriu s ozářením do pravé oblasti subcapularis, stížnostmi hořkého žíhání. Celkový stav pacientů je uspokojivý. Je detekována malá subkutánní sklera; játra jsou mírně zvětšena (o 2–3 cm); slezina není hmatatelná.

S dalšími studiemi jsou zaznamenány zanedbatelné porušení jednotlivých funkcí (mírný nárůst ESR, bilirubinu, AlAT, AsAT atd.) Na ultrazvuku - mírný nárůst jater a jeho tkáně.

Chronická aktivní hepatitida. Pacienti si stěžovali na bolest v pravém hypochondriu vyzařujícím do pravé lopatky, pocit těžkosti a distenze v břiše, hořké a suché ústa, nevolnost, často zvracení, téměř žádnou chuť k jídlu, horečku, bolesti kloubů, špatný spánek, slabost.

Pozorovaná žloutenka, úbytek hmotnosti, oteklé lymfatické uzliny, krvácení na kůži, růžové ("játra") dlaně. Játra a slezina jsou významně zvětšeny.

U aktivního autoimunního (lupoid-lupus hepatitida) jsou pozorovány extrahepatické projevy: plicní vaskulitida, pohrudnice, ulcerózní kolitida, nefritida, myokarditida.

Laboratorní testy

ukazují významné porušení jater (bilirubin se zvýšil na 30-40 µmol / l, AlAT, AsAT - 2-3 krát více než je obvyklé, test na thymol - až 20 U).

Instrumentální studie.

Ultrazvuk a skenování jater - zvýšení velikosti, akustická heterogenita tkáně difúzní povahy.

Punkční biopsie, laparoskopie - ukazují odpovídající změny.

Léčba.

Přidělené k dietě číslo 5. Jídla by měla být zlomková - 4-6 krát denně. Strava nezahrnuje tučné maso, ryby, smažená jídla, slané občerstvení, solené a uzené výrobky, husa, kachna, jehněčí, luštěniny, špenát, šťovík, ovoce, silná káva, kakao.

Léčebný režim umožňuje odstranění alkoholu; vyloučení hepatotoxických léků a průmyslových účinků; krátký odpočinek během pracovního dne; vyloučení práce s velkou fyzickou a psycho-emocionální zátěží; odpočinek.

Antivirová léčba - interferony (a-interferony, velferon, roferon atd.) Imunosupresiva: glukokortikoidy - prednison; cytostatika (azathioprin). Imunomodulátory - nukleonát sodný, thymalin, T-aktivin, levamisol.

Metabolická a koenzymová terapie: vyvážený multivitamin

komplexy - undevit, duovit, vitamin E (antioxidant), fosfoxal fosfát,

kyselina lipoová, riboxin, escentiale.

Detoxikační terapie: hemodez, 5% roztok glukózy intravenózně, kapání.

TÉMA 1 26 OŠETŘOVACÍ PÉČE O CHRONICKÝ HEPATITIS

Přednáška 1.26.SU s cirhózou jater.ppt

PŘEDMĚT 1. 26. OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE O CHRONICKÝ HEPATITIT A ŽIVOTNÍ KIRROZU Sestavil učitel speciálních zdravotnických oborů ošetřovatelského oddělení M. A. Gutu 2013

PLAN Chronická hepatitida, cirhóza jater. Příčiny a rizikové faktory. Klinické symptomy a syndromy. Diagnostika Principy léčby a prevence. Ošetřovatelské vyšetření pacienta s chronickou hepatitidou, jaterní cirhózou. Analýza shromážděných informací a identifikace pacientových problémů. Plánování ošetřovatelské péče. Paliativní péče o pacienty s terminální jaterní cirhózou.

Struktura jaterního lolu

vnitřní struktura jaterního lolu

CHRONICKÝ HEPATITIS zánětlivé-dystrofické onemocnění jater, které trvá déle než 6 měsíců a je charakterizováno neporušenou lobulární strukturou jater.

DŮVODY A RIZIKOVÝ FAKTOR CG V 50% - akutní virová hepatitida. Přechod na chronickou akutní virovou hepatitidu. přispět k: opožděné diagnóze, neadekvátní léčbě, podvýživy, dietě, požívání alkoholu, časnému nástupu fyzické aktivity po předchozím onemocnění Toxický účinek na játra: Toxický účinek na alkohol jater (50 -80% pacientů je alkoholiků), hepatitida vyvolaná drogami (při užívání tuberkulózy, sedativa), hypotenzní (dopegit), cytostatika, narkotika, tetracyklinová antibiotika) anilinová barviva, soli těžkých kovů, výměna hepatitidy spojené s metabolickými poruchami na látky s dlouhodobou podvýživou.

KLINICKÉ SYMPTOMY Astenovegetativní syndrom: spojený s porušením astenovezativního syndromu detoxikace jater. Projevuje se všeobecnou slabostí, zvýšenou podrážděností, sníženou pamětí, zájmem o životní prostředí. Dyspeptický syndrom: zejména u syndromu cholestatické dyspeptické hepatitidy. Snížení chuti k jídlu, změna chuti, chronický alkoholismus - snížení tolerance k alkoholu: pocit hořkosti v ústech, meteorismus, tupá bolestivá bolest v pravém předjímání, pocit těžkosti: řasy s hořkostí, vzduchem, zvracením a častěji tekutými stolicemi. Cholestatický syndrom: tmavá moč, lehká stolice, cholestatický syndrom, pruritus, žloutenka.

KLINICKÉ SYNDROMY Menší syndrom jaterní insuficience: 80% trpí Minimální syndrom jaterní insuficience přechodná jaterní funkce, vyvíjí jaterní žloutenku, kromě toho se rozvíjí syntéza proteinů játry a inaktivace aldosteronu - to vede k edému, může být hemoragický syndrom způsobený porušením syntézy krevních bílkovin. Změny v kůži: žloutnutí, někdy s dingy Změny v tónu pleti, svědění kůže - škrábání, akné, někdy kopřivka, pavoučí žíly, hemoragická diatéza se může objevit, jaterní dlaně (jasně červená) Hepatomegalie, splenomegalie - často s CAG Hepatomegaly, splenomegalie Další příznaky - horečka, alergická vyrážka, perikarditida, Jiné příznaky nefritidy (častěji s lupoidnomovou hepatitidou).

PERSISTENT HEPATITIS často našel australský antigen Mimo exacerbaci klinických projevů nemusí být, s výjimkou zvětšených jater. Jedná se o benigní formu, ale pacienti jsou nositeli viru. Jaterní testy jsou mírně změněny AKTIVNÍ HEPATITIS Charakteristický jasný klinický obraz, změny ve vzorcích jater

CHRONICKÁ ALKOHOLICKÁ HEPATITIKA Dlouhodobá častější třes, třes, ztráta zájmu o okolí, impotence, gynekomastie, vypadávání vlasů, těžká anémie, obvykle hyperchromní - účinek ethanolu na kostní dřeň, hyperleukocytóza, hypoalbuminémie.

PRINCIPY LÉČENÍ SCS Cytostatika (Imuran, 6-merkaptopurin) Glukóza uvnitř, v případě těžké IV, snižuje vitamíny v otravě Jaterní hydrolyzáty: syrepar IV. Při porušení metabolismu bílkovin: roztok albuminu, hydrolyzáty bílkovin, infuze plazmy. Kyselina glutamová. S intrahepatickou cholestázou: fenobarbital

DIAGNÓZA CHGH Biochemie krve: ALT, zvýšený cholesterol Proteinové frakce krve: Hypoalbuminemie, hypogamaglobulinémie, Hypofibrinogenemie, redukce protrombinu, Hyperglykémie Biopsie jaterní punkce Laparoskopie

Cirhóza je proces nahrazení normální struktury jater jizvovou tkání, která má podobu uzlů. Tyto uzly nejenže neplní žádné užitečné funkce, ale také narušují normální funkci jater, mačkání krevních cév, žlučovodů a normální tkáně jater. V tomto případě je produkce a akumulace životně důležitých látek (bílkovin, tuků, uhlohydrátů, hormonů) játry narušena a neutralizace toxických a infekčních agens se zhoršuje.

statistiky Každý rok zemřou na virovou cirhózu jater asi 2 miliony lidí. Cirhóza jater a cirhózy - rakovina je příčinou 90 - 95% smrtelných následků chronických onemocnění jater. Mezi příčiny úmrtí na nemoci trávicího systému (bez rakoviny) patří cirhóza jako první.

Etiologie Virová hepatitida chronická intoxikace alkoholem intoxikace drog cholestáza

KLINICKÝ OBRAZ Asteno-vegetativní syndrom Dyspeptický syndrom Cholestatický syndrom Narušení antitoxické funkce jater Portální hypertenze

OBJEKTNÍ OBRAZ hemoroidy, křečové žíly jícnu jaterní a splenomegální lymfatické uzliny zvětšily příušní slinné žlázy dilatace subkutánních parafilických žil - “hlava medúzy” ascites pavoučí žíly červené “játrové palmy” (palmar erythema) gynekomastie u mužů

Pavouk žíly Jaterní dlaně gynekomastie

JAUNDICE se vyskytuje u 50% pacientů se zabarvením kůže, sklerou ve žlutém zabarvení zbarvení nebo zabarvení stolice ztmavnutím moči

Známky portální hypertenze Poruchy gastrointestinálního traktu, nadýmání Zpoždění výstupu moči Hepatolienální syndrom: splenomegalie, často se symptomy hypersplenismu Hemoroidy Varixy žil jícnu a žaludku Ascites Expandované subkutánní paraumbilické žíly - „hlava medúzy“

Mechanismus tvorby ascites je pocení tekutiny do břišní dutiny v důsledku zvýšeného tlaku v hypoalbuminemii portální žíly, v důsledku čehož dochází k prudkému poklesu onkotického tlaku krevní plazmy, je narušena tvorba lymfy - lymfatická tkáň se začíná okamžitě potit do břišní dutiny.

Křečové žíly jícnu a hemoroidů žaludku

HEMORRHAGIC SYNDROME • krvácení z nosu • gastrointestinální • dásní • hemoroidní • subkutánní krvácení

Krvácení z horních částí trávicího traktu: Krvácení je provokováno: prudký vzestup nitrobřišního tlaku: zvýšení gravitace, cvičení v břiše Ascite Zvracení

Při podezření na žaludeční a střevní krvácení: Upokojte pacienta, nachlaďte na břicho Zavolajte "První pomoc"

Jaterní insuficience Základem vývoje je vstup toxických proteinových metabolických produktů do krve, které nejsou dostatečně neutralizovány játry (amoniak, fenol, methionin, tryptofan, indol, skatol).

Principy léčby cirhózy, pokud možno eliminace etiologického faktoru Dieta: tabulka N 5 - odstranění těžko stravitelných tuků, dostatečné množství vitamínů skupiny B, omezení soli. přiměřené omezení proteinu. Limit proteinu na úroveň, při které neexistuje důkaz encefalopatie v důsledku intoxikace amoniakem

Jaterní encefalopatie reverzibilní poškození mozku toxickými produkty, které nejsou neutralizovány játry v důsledku jeho poškození, je charakterizováno různými poruchami vědomí, inteligence, chování, neuromuskulárními poruchami, extrémním stupněm jaterní encefalopatie - kómou (je založeno na akutním nebo chronickém selhání jater).

Patogenetická terapie Prednisolon 20 -30 mg / den cytostatika; Imuran 50 -100 mg / den, plaquenil, delagil

TIPY PRO PACIENTA Odpočinek, jakmile se cítíte unaveni. Nezvedejte závaží. Prudký nárůst tlaku v dutině břišní může vyvolat gastrointestinální krvácení. Kontrola stolice je mimořádně důležitá u pacientů s cirhózou jater. Optimální frekvence stolice je 2krát denně.

Doporučuje se užívat laktulózu (duphalac) Duphalac je syntetický cukr, který je neabsorbovatelný a nestrávitelný ve střevě, který slouží jako hlavní zdroj energie pro "prospěšné" střevní bakterie (lakto - a bifidobakterie). "škodlivé" bakterie, které produkují toxické látky (především amoniak), jsou ponechány bez živin a umírají. Duphalac je předepsán v dávce, která způsobuje měkké stolice ve tvaru půlky v průměru 2 krát denně. Dávka se pohybuje v rozmezí 1 - 3 lžičky na 1 - 3 lžíce denně. Lék nemá žádné kontraindikace, může být užíván i pro malé děti a těhotné ženy. Někdy se objeví abdominální distenze, ale zmizí, když je dávka snížena. Pro pacienta s cirhózou jater jsou pravidelné stolice základem prevence encefalopatie doma.

Pro zlepšení zažívání jsou pacientům s jaterní cirhózou předepsány multienzymové přípravky. Váš ošetřující lékař vám pomůže při výběru optimálního léku. Při retenci tekutin (edém, ascites) je nutné omezit příjem soli na 0,5 g denně, tekutiny - až 1000 - 1500 ml denně.

Každé ráno je nutné: změřit tělesnou hmotnost, objem břicha na úrovni pupku (zvýšení objemu břicha a tělesné hmotnosti znamená zvýšení retence tekutin); počítat rovnováhu tekutin na den (diuréza): shrnout všechny ústně odebrané tekutiny (čaj, kůže, voda, polévka, ovoce, atd.), shrnout všechny tekutiny uvolněné během močení. Naším společným cílem je pozitivní diuréza, to znamená, že pacient s edémem nebo ascites by měl uvolnit o 200 ml více denně než požití: množství tekutiny vylučované denně do moči - množství tekutiny odebrané denně = 200 - 300 ml. Nezapomeňte, že velká ztráta tekutiny z moči může vyvolat encefalopatii. Zkontrolujte dávku diuretik s lékařem. Pokud se vylučuje příliš mnoho moči, okamžitě informujte svého lékaře.

Pro kontrolu úrovně vědomí (stupeň encefalopatie) použijte test rukopisu. Mějte deník, ve kterém si každý den zapíšete krátkou frázi. Ukažte svůj deník příbuzným. Jakmile se změní váš rukopis, vezměte si duphalac a kontaktujte svého lékaře.

Základní dietní doporučení jsou 80–100 g bílkovin a 2500 kcal denně. Jídlo by mělo být připraveno tak, aby bylo dosaženo chuti k jídlu. Doporučuje se vyloučit použití minerálních vod obsahujících sodík. U pacientů s chronickou jaterní encefalopatií je obsah bílkovin v potravinách omezen na přibližně 50 gramů denně, s výhodou rostlinných proteinů. Alkohol je absolutně kontraindikován u pacientů s cirhózou jater. Jídlo musí být připraveno bez přidání soli. Sůl na stole by neměla být! Používá se chléb bez soli, sušenky, sušenky a malé bochníky a také olej bez soli. Koření, jako je citronová šťáva, pomerančová kůra, cibule, česnek, kečup bez soli a majonéza, pepř, hořčice, šalvěj, kmín, petržel, majoránka, bobkový list, hřebíček a extrakt z kvasinek (nízká sůl) pomáhají učinit pokrmy příjemnějšími podle chuti. Vyloučeny nejsou žádné výrobky obsahující prášek do pečiva a jedlá soda (koláče, sušenky, koláče, pečivo a obyčejný chléb).

Nakládané okurky, olivy, šunka, slanina, hovězí maso, jazyky, ústřice, mušle, uzené sleďy, ryby a konzervy, ryby a masové paštiky, klobása, majonéza, různé konzervované omáčky a všechny druhy sýrů, stejně jako zmrzlina. Solené konzervy jsou vyloučeny. Povoleno je 100 g hovězího masa nebo drůbeže, králíka nebo ryb a jednoho vejce za den. Jedno vejce může nahradit 50 gramů masa. Mléko je omezeno na 1 šálek denně. Můžete jíst nízkotučné zakysanou smetanou. Můžete jíst vařenou rýži (bez soli). Povoleno jakékoliv zeleniny a ovoce v čerstvé formě nebo ve formě jídel připravených doma.

Standardy ošetřovatelské činnosti pro hepatitidu a cirhózu.

Možné porušení potřeb.

Jezte (snížená chuť k jídlu, nevolnost, zvracení).

Dýchejte (porucha dýchání v kómě).

Zvýraznění (poruchy stolice).

Být čistý (závažnost stavu).

Udržujte stav (selhání jater, kóma, krvácení).

Šaty, svlékání (slabost, závažnost stavu).

Spánek, odpočinek (poruchy spánku v důsledku svědění, intoxikace).

Komunikujte (deprese, precoma, kóma, izolace během hospitalizace).

Mít životní hodnoty (snížená pracovní kapacita, omezující možnost dosažení harmonie, úspěch v životě).

Nedostatek znalostí o nemoci.

Úzkost z rodiny.

Změna životního stylu.

Seberealizace (učení, práce).

Možné problémy s pacientem.

Bolest v pravém hypochondriu.

Porušení židle (průjem, zácpa).

Porucha spánku (spí ve dne, vzhůru v noci).

Nedostatek adaptace na nemoc.

Úzkost ze změn vzhledu (žloutenka, ascites, edém, ztráta hmotnosti, krvácení).

Nedostatek znalostí o nemoci.

Emoční poruchy (deprese, agrese, vědomí soumraku).

Strach z rozvoje komplikací onemocnění.

Ztráta sociálních, průmyslových vztahů.

Izolace v době hospitalizace.

Nedostatek duchovní účasti, sympatie.

Nedostatek životních hodnot (harmonie, úspěch).

5) Potenciální problémy:

Riziko vzniku infekčních komplikací.

Riziko vzniku jaterní kómy.

Riziko krvácení z varixů jícnu, konečníku, žaludku.

Riziko nežádoucích účinků při užívání léčiv: (GCS, imunosupresiva, diuretika).

Problém: Narušení chuti k jídlu.

Cíle: Krátkodobé: Pacient si je vědom potřeby správné výživy ke zlepšení zdraví.

Dlouhodobý: Tělesná hmotnost pacienta se v době vybití nesníží.

Ošetřovatelské intervence:

Diverzifikujte menu s ohledem na chuť pacienta a dietní doporučení (5, 5a) - vyloučete mastné, smažené pokrmy, okurky, okurky, atd. Z potravin. Doporučujeme mléčné výrobky, způsob zpracování - vaření, vaření v páře. Násobnost příjmu potravy 5 - 6 krát denně.

Promluvte si s příbuznými o:

a) potřeba další výživy (ovoce, zelenina, mléčné výrobky, šťávy);

b) pomoc při krmení vážně nemocných pacientů;

c) doprovod na procházku (se souhlasem lékaře).

Na základě souhlasu lékaře doporučuji výuku v lékařské gymnastice.

Kontrolu hmotnosti provádějte jednou týdně.

Zajistěte příznivou atmosféru na oddělení: čistotu, čerstvý vzduch, estetický design stolu.

Problém: Pruritus.

Cíle: Krátkodobý: Pruritus se do týdne sníží.

Dlouhodobé: Pruritus zmizí v době propuštění.

Ošetřovatelská péče o chronickou hepatitidu

Domů | O nás | Zpětná vazba

Ošetřovatelský proces chronické hepatitidy

Chronická hepatitida (CG) je polyetiologický difuzní zánětlivý proces v játrech, který trvá déle než šest měsíců a není doprovázen porušením lobulární struktury jater.

Etiologie a patogeneze.

Nejčastější příčinou chronické hepatitidy je akutní virová hepatitida. Je prokázán přechod na chronickou formu akutní hepatitidy způsobené viry B, C, D.

Méně často je příčinou chronické hepatitidy autoimunitní proces, jehož příčina není známa, intoxikace drogami (hepatitida vyvolaná drogami) a alkoholismus.

Infekce virem hepatitidy B. Vyskytuje se častěji. Hlavní cesty přenosu jsou parenterální (injekce), sexuální a od matky k plodu. Chronická virová hepatitida B může být transformována do cirhózy jater, na pozadí které se může rozvinout rakovina jater.

Virus sám o sobě nenarušuje hepatocyty přímo, poškození jater se vysvětluje imunitní odpovědí na zavedení viru do hepatocytů. V závislosti na síle imunitní reakce se chronická hepatitida vyskytuje bez symptomů, benigní (perzistentní hepatitida) nebo agresivně, s prvky nekrózy jater (aktivní hepatitida), ve které jsou pozorovány extrahepatické léze: polymyositida, artritida, myokarditida atd.

Infekce virem hepatitidy D. Přenosové cesty jsou stejné. Virus D působí přímo na hepatocyty, proto je častěji konvertován na aktivní hepatitidu a cirhózu jater.

Infekce virem hepatitidy C. Tento virus hepatitidy nejčastěji způsobuje rozvoj aktivní hepatitidy s přechodem na cirhózu a rakovinu jater. Přenosové cesty jsou stejné. Hepatocyty jsou poškozeny přímo virem a imunitně zprostředkovaným procesem. Charakteristickým rysem hepatitidy C je latentní a oligosymptomatický průběh, diagnóza není dlouhodobě rozpoznána, ale rychle vede k cirhóze a rakovině jater.

Zneužívání alkoholu je jednou z nejdůležitějších příčin CG. Alkohol poškozuje hepatocyty a způsobuje autoimunitní reakce.

Účinky hepatotropních léčiv.

Pravé hepatotoxiny zahrnují: paracetamol, salicyláty, cytostatika, velké dávky tetracyklinu, aminazin, anabolické steroidy atd. Skupina léčiv, která způsobují alergické poškození jater, zahrnuje trankvilizéry, fluorotan, antibiotika, antikonvulziva, antidiabetika.

Léky způsobují různá poškození jater: zánět, fibróza, trombóza jaterních žil, cirhóza, nádory atd.

Klinický obraz CG.

Klinický obraz má své vlastní charakteristiky v závislosti na infekci konkrétního viru.

Hlavní příznaky CG: pocit těžkosti nebo bolestivé bolesti v pravém hypochondriu, ztráta chuti k jídlu, postižení, únava. Možná žloutenka různé závažnosti. Při zkoumání pacienta může být zjištěna žloutenka, játra zvětšená a někdy bolestivá při palpaci. U některých pacientů je rozšířená, bolestivá slezina palpována.

Chronická perzistující hepatitida na klinickém obraze je charakterizována mírnou bolestí v pravém hypochondriu s ozářením do pravé oblasti subcapularis, stížnostmi hořkého žíhání. Celkový stav pacientů je uspokojivý. Je detekována malá subkutánní sklera; játra jsou mírně zvětšena (o 2–3 cm); slezina není hmatatelná.

S dalšími studiemi jsou zaznamenány zanedbatelné porušení jednotlivých funkcí (mírný nárůst ESR, bilirubinu, AlAT, AsAT atd.) Na ultrazvuku - mírný nárůst jater a jeho tkáně.

Chronická aktivní hepatitida. Pacienti si stěžovali na bolest v pravém hypochondriu vyzařujícím do pravé lopatky, pocit těžkosti a distenze v břiše, hořké a suché ústa, nevolnost, často zvracení, téměř žádnou chuť k jídlu, horečku, bolesti kloubů, špatný spánek, slabost.

Pozorovaná žloutenka, úbytek hmotnosti, oteklé lymfatické uzliny, krvácení na kůži, růžové ("játra") dlaně. Játra a slezina jsou významně zvětšeny.

U aktivního autoimunního (lupoid-lupus hepatitida) jsou pozorovány extrahepatické projevy: plicní vaskulitida, pohrudnice, ulcerózní kolitida, nefritida, myokarditida.

ukazují významné porušení jater (bilirubin se zvýšil na 30-40 µmol / l, AlAT, AsAT - 2-3 krát více než je obvyklé, test na thymol - až 20 U).

Ultrazvuk a skenování jater - zvýšení velikosti, akustická heterogenita tkáně difúzní povahy.

Punkční biopsie, laparoskopie - ukazují odpovídající změny.

Přidělené k dietě číslo 5. Jídla by měla být zlomková - 4-6 krát denně. Strava nezahrnuje tučné maso, ryby, smažená jídla, slané občerstvení, solené a uzené výrobky, husa, kachna, jehněčí, luštěniny, špenát, šťovík, ovoce, silná káva, kakao.

Léčebný režim umožňuje odstranění alkoholu; vyloučení hepatotoxických léků a průmyslových účinků; krátký odpočinek během pracovního dne; vyloučení práce s velkou fyzickou a psycho-emocionální zátěží; odpočinek.

Antivirová léčba - interferony (a-interferony, velferon, roferon atd.) Imunosupresiva: glukokortikoidy - prednison; cytostatika (azathioprin). Imunomodulátory - nukleonát sodný, thymalin, T-aktivin, levamisol.

Metabolická a koenzymová terapie: vyvážený multivitamin

komplexy - undevit, duovit, vitamin E (antioxidant), fosfoxal fosfát,

kyselina lipoová, riboxin, escentiale.

Detoxikační terapie: hemodez, 5% roztok glukózy intravenózně, kapání.

Příručka sestry obsahuje základní informace o ošetřovatelství. Autoři vypráví příběh o vývoji ošetřovatelství jako vědy, o morálních a etických kvalitách sestry, její profesionální odpovědnosti, právech pacienta, s přihlédnutím k modernímu přístupu k ošetřovatelství (čtenáři se mohou dozvědět, co je ošetřovatelský proces).

Samostatné sekce jsou věnovány popisu, léčbě, diagnostice nejčastějších patologií a péči o pacienta, nouzové péči. Kniha navíc obsahuje popis hlavních zdravotních výkonů provedených sestrou.

Publikace může sloužit jako učebnice pro střední zdravotnické školy a jako vodítko pro domácí péči o nemocné.

Kniha: Příručka pro sestry

Chronická hepatitida

Chronická hepatitida je chronický difuzní zánětlivý proces v játrech trvající déle než 6 měsíců.

Onemocnění je způsobeno akutní virovou hepatitidou, zneužíváním alkoholu, poruchou funkce imunitního systému (autoimunitní reakce), účinky některých léčiv (salicyláty, tetracyklin, anabolické steroidy, trankvilizéry, antikonvulziva).

V závislosti na etiologickém faktoru se vylučují: chronická virová hepatitida B, C, D, chronická autoimunitní hepatitida, chronická toxická hepatitida.

Existují obecné slabosti, únava, nízká tělesná teplota, ztráta hmotnosti, anorexie, pocit těžkosti a bolesti v pravém hypochondriu, nevolnost, hořká chuť v ústech, nadýmání, střídání zácpy s průjmem, někdy i krvácení z nosu. Při vyšetření, žloutnutí kůže a skléry, svědění kůže, v některých případech - hemoragické vyrážky na kůži jsou zaznamenány. Při pohmatu břicha se objeví zvětšená játra (tlustá, bolestivá). Někdy dochází ke zvýšení sleziny, přechodnému ascitu.

Existují miliony nosičů virů hepatitidy B a C. Je třeba poznamenat, že vzhledem k nedostatku informací o způsobech infekce virovou hepatitidou a opatřeních na ochranu proti nim, prevalenci drogové závislosti a dodržování hygienických pravidel se incidence virové hepatitidy neustále zvyšuje.

Chronická hepatitida D a C se vyznačuje velkým procentem přechodu na cirhózu. Chronická hepatitida C často vede ke vzniku rakoviny jater.

4. Biochemická analýza krve.

5. Imunologický krevní test.

7. Biopsie jater.

8. Serologické testy (stanovení sérových markerů virů hepatitidy B, C, D).

1. Lékařské ošetření.

2. Lékařská výživa.

3. Léková terapie: antivirotika, detoxikace, glukokortikosteroidy, cytostatika, imunomodulátory, koenzymy a metabolické léky, multivitaminy.

4. Léčba sanatorií.

Pro virovou hepatitidu, použití jednorázových lékařských přístrojů, dezinfekci předmětů péče o pacienty a výkalů (výkaly, moč, zvracení atd.), Používání kondomů.

Pro toxickou hepatitidu - omezení konzumace alkoholu, užívání hepatotoxických léků podle přísných indikací.

1. Pro normalizaci funkce jater a snížení zátěže na ní musí pacient zcela eliminovat příjem alkoholu, přestat užívat léky, které zvyšují zátěž jater, racionálně organizovat pracovní a odpočinkový plán (eliminovat dopad škodlivých produkčních faktorů, eliminovat fyzické a emocionální přetížení, snažit se krátký čas k odpočinku během dne, vytvořit podmínky pro dlouhý a dobrý noční odpočinek).

2. Pacienti s chronickou hepatitidou by měli být plně krmeni. Jídlo - snadno stravitelné, obohacené vitamíny, minerály, bílkovinami a nenasycenými mastnými kyselinami. Stravování se doporučuje 4-5x denně. Během exacerbačního období by mělo být jídlo mechanicky, chemicky a tepelně šetřeno. Smažené, kořeněné, uzené pokrmy, tučné maso, drůbež, ryby, koření, omáčky, nakládané konzervy, vhodné potraviny, živočišné střechy, sádlo, žáruvzdorné tuky, luštěniny, kyselé plody a ovoce, špenát, šťovík, sladkosti, by měly být ze stravy vyloučeny. káva, kakao. Množství tekutiny by mělo dosáhnout 2 litrů denně, spotřeba soli by měla být 6 g denně.

3. V období exacerbace je pacientovi prokázán slabý odpočinek, aby se zlepšila funkce jater. Je nutné sledovat dodržování hygienických postupů, pravidelnou výměnu lůžkovin a spodního prádla. Místnost by měla být čistá, světlá, vzdušná.

4. Vyžaduje sledování provádění lékařských předpisů, diety, léčebného režimu.

5. Je sledován celkový stav pacienta. V případě letargie, ospalosti, bolesti hlavy, nevolnosti, zvracení, bolesti břicha, ztráty chuti k jídlu byste měli okamžitě informovat lékaře.

6. Je důležité sledovat pravidelné vyšetření pacientů s chronickou hepatitidou, jejich podávání testů, průzkum, dodržování doporučení lékaře.

iHerb

Péče o pacienty s hepatitidou C

Lékaři tuto virovou chorobu nazývají „jemným vrahem“, protože rychle postihuje jaterní buňky a její symptomy jsou podobné chřipce a otravě jídlem. S hepatitidou C stoupá tělesná teplota pacienta, prožívá slabost, bolest svalů a kloubů a občas dochází k zvracení. Když nemoc přechází do akutního stadia, mění se barva výkalů a moči. Pokud je diagnóza potvrzena, pacient je léčen v nemocnici, kde bude řádně ošetřen.

Jak se starat o pacienty s hepatitidou

Péče o pacienta, u něhož byla diagnostikována virová hepatitida, zajišťuje dodržování tří základních pravidel:

1. Je nezbytné omezit kontakt pacienta s ostatními pacienty. Lékaři doporučují poskytnout pacientovi oddělené oddělení po dobu 45 dnů. Během této doby odborníci sledují stav pacienta, provádějí analýzu moči, výkalů a krve.
2. Denní čištění prostor roztokem chloru, aby se zabránilo šíření škodlivých mikroorganismů, které vyvolávají vývoj onemocnění.
3. Dvakrát denně větrejte komoru, aby se odstranil vnitřní vzduch bakterií a zlepšil se stav pacienta.

Plán péče o pacienta

Při léčbě hepatitidy není správný plán péče o nemoc důležitý.

V první fázi, která trvá 3 týdny po hospitalizaci, se provádí intravenózní podání léků. Odstraňují nevolnost, zvracení, žaludeční křeče a postupně hladinu hepatocytů - viry, které vyvolaly vývoj virové hepatitidy a infikovaly zdravé jaterní buňky.

V této fázi je nutné dodržovat speciální dietu. Pacient musí odmítnout mastné potraviny (masové vývary, smažené brambory, maso, ryby), sladkosti a moučné výrobky. Zakázané konzervy, okurky, uzená masa, pokrmy s pikantním dresinkem.

Základem pacientovy stravy je zelenina, ovoce, tvaroh, maso a ryby vařené, nápoje s vysokým obsahem vitamínů: ovocné želé, dogrose vývar, bylinné čaje: heřmánek, lopuch, jitrocel. Čaje a odvarky se doporučují pít 30-40 minut před jídlem. Jídlo se podává v malých porcích (o 20-30% méně než standardní) a místo tří jídel - 4-5. Změna stravovacích návyků zlepšuje stav pacienta, zvyšuje účinnost léků.

Po třech týdnech je pacient znovu vyšetřen. Pokud existuje pozitivní trend, odborníci upravují seznam drog a provádějí změny ve stravě.

Ošetřovatelská péče

Chronická hepatitida je nejnebezpečnější. Vede k cirhóze a rakovině jater. Pacienti s diagnózou tohoto onemocnění potřebují zvláštní péči. Neustále prožívají slabost, jsou trápeni nevolností a žaludečními křečemi, drastickými výkyvy nálady. Hlavním úkolem sestry je poskytnout pacientovi příjemné podmínky pobytu v nemocnici a dodržovat všechny pokyny lékaře.

Ošetřovatelská péče o pacienty s virovou hepatitidou zahrnuje: t

• nastavování kapátků s drogami;
• provádění injekcí;
• sběr výkalů a moči pro laboratorní analýzu;
• kompletní krevní obraz;
• kontrola nad dietou pacienta;
• poskytování léků v souladu s léčebným plánem.

Díky kompetentní ošetřovatelské péči se pacient s virovou hepatitidou zotaví a bude snáze podstoupit celý průběh léčby.

Léčiva proti hepatitidě C

Pro léčbu hepatitidy C se používají jako tradiční léky s vysokým obsahem interferonu a ribavirinu a alternativy. Patří mezi ně generika Sofosbuvir a Daclatasvir.

Sofosbuvir je jedním z nejúčinnějších léků. Vyrábí se v Indii. Hlavní výhodou přípravku Sofosbuvir je, že ovlivňuje virus a zabraňuje jeho dalšímu rozvoji v jaterních buňkách. Tento lék je předepisován pacientům, u nichž byl diagnostikován genotyp 1, 2, 3 a 4 viru, s přihlédnutím ke stádiu onemocnění, přítomnosti patologií (cirhóza jater). Sofosbuvir je pro tělo bezpečný.

Daclatasvir se používá k léčbě genotypu hepatitidy C 1-4. Blokuje virus v infikovaných jaterních buňkách a zabraňuje jeho rozvoji. Daclatasvir je dostupný v tabletách. Užívání léku trvá 3 až 6 měsíců.

Účinnost osvědčených generik v praxi. V 99% případů se pacienti s hepatitidou C zcela zbavili nebezpečného viru a obnovili své zdraví. Získávání těchto léků je doporučeno osvědčenými společnostmi, které přímo nakupují generika od indických výrobců. Poskytují adekvátní podmínky pro přepravu a skladování generik, aby zákazníci dostávali vysoce účinné léky k odstranění nebezpečného viru.

Chronická hepatitida

Chronická hepatitida je chronický difuzní zánětlivý proces v játrech trvající déle než 6 měsíců.

Etiologie

Onemocnění je způsobeno akutní virovou hepatitidou, zneužíváním alkoholu, poruchou funkce imunitního systému (autoimunitní reakce), účinky některých léčiv (salicyláty, tetracyklin, anabolické steroidy, trankvilizéry, antikonvulziva).

V závislosti na etiologickém faktoru se vylučují: chronická virová hepatitida B, C, D, chronická autoimunitní hepatitida, chronická toxická hepatitida.

Klinické projevy

Existují obecné slabosti, únava, nízká tělesná teplota, ztráta hmotnosti, anorexie, pocit těžkosti a bolesti v pravém hypochondriu, nevolnost, hořká chuť v ústech, nadýmání, střídání zácpy s průjmem, někdy i krvácení z nosu. Při vyšetření, žloutnutí kůže a skléry, svědění kůže, v některých případech - hemoragické vyrážky na kůži jsou zaznamenány. Při pohmatu břicha se objeví zvětšená játra (tlustá, bolestivá). Někdy dochází ke zvýšení sleziny, přechodnému ascitu.

Existují miliony nosičů virů hepatitidy B a C. Je třeba poznamenat, že vzhledem k nedostatku informací o způsobech infekce virovou hepatitidou a opatřeních na ochranu proti nim, prevalenci drogové závislosti a dodržování hygienických pravidel se incidence virové hepatitidy neustále zvyšuje.

Komplikace

Chronická hepatitida D a C se vyznačuje velkým procentem přechodu na cirhózu. Chronická hepatitida C často vede ke vzniku rakoviny jater.

Diagnostika

4. Biochemická analýza krve.

5. Imunologický krevní test.

7. Biopsie jater.

8. Serologické testy (stanovení sérových markerů virů hepatitidy B, C, D).

Léčba

1. Lékařské ošetření.

2. Lékařská výživa.

3. Léková terapie: antivirotika, detoxikace, glukokortikosteroidy, cytostatika, imunomodulátory, koenzymy a metabolické léky, multivitaminy.

4. Léčba sanatorií.

Prevence

Pro virovou hepatitidu, použití jednorázových lékařských přístrojů, dezinfekci předmětů péče o pacienty a výkalů (výkaly, moč, zvracení atd.), Používání kondomů.

Pro toxickou hepatitidu - omezení konzumace alkoholu, užívání hepatotoxických léků podle přísných indikací.

Ošetřovatelská péče

1. Pro normalizaci funkce jater a snížení zátěže na ní musí pacient zcela eliminovat příjem alkoholu, přestat užívat léky, které zvyšují zátěž jater, racionálně organizovat pracovní a odpočinkový plán (eliminovat dopad škodlivých produkčních faktorů, eliminovat fyzické a emocionální přetížení, snažit se krátký čas k odpočinku během dne, vytvořit podmínky pro dlouhý a dobrý noční odpočinek).

2. Pacienti s chronickou hepatitidou by měli být plně krmeni. Jídlo - snadno stravitelné, obohacené vitamíny, minerály, bílkovinami a nenasycenými mastnými kyselinami. Stravování se doporučuje 4-5x denně. Během exacerbačního období by mělo být jídlo mechanicky, chemicky a tepelně šetřeno. Smažené, kořeněné, uzené pokrmy, tučné maso, drůbež, ryby, koření, omáčky, nakládané konzervy, vhodné potraviny, živočišné střechy, sádlo, žáruvzdorné tuky, luštěniny, kyselé plody a ovoce, špenát, šťovík, sladkosti, by měly být ze stravy vyloučeny. káva, kakao. Množství tekutiny by mělo dosáhnout 2 litrů denně, spotřeba soli by měla být 6 g denně.

3. V období exacerbace je pacientovi prokázán slabý odpočinek, aby se zlepšila funkce jater. Je nutné sledovat dodržování hygienických postupů, pravidelnou výměnu lůžkovin a spodního prádla. Místnost by měla být čistá, světlá, vzdušná.

4. Vyžaduje sledování provádění lékařských předpisů, diety, léčebného režimu.

5. Je sledován celkový stav pacienta. V případě letargie, ospalosti, bolesti hlavy, nevolnosti, zvracení, bolesti břicha, ztráty chuti k jídlu byste měli okamžitě informovat lékaře.

6. Je důležité sledovat pravidelné vyšetření pacientů s chronickou hepatitidou, jejich podávání testů, průzkum, dodržování doporučení lékaře.

Charakteristika, léčba a ošetřovatelská péče o hepatitidu

Definice, typy, etiologie a patogeneze hepatitidy. Klinické charakteristiky, diagnostika a prevence hepatitidy. Vlastnosti ošetřovatelské péče o pacienty s hepatitidou. Hlavní metody léčby chronické hepatitidy, prevence a prognóza.

Zaslat dobrou práci do znalostní báze je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří ve své studii a práci využívají znalostní základnu, vám budou velmi vděční.

Publikováno dne http://www.allbest.ru/

Teoretické charakteristiky hepatitidy

Virová hepatitida je rozšířené onemocnění mezi populací. Podle WHO je na světě více než dvě miliardy lidí infikovaných virem hepatitidy B (HBV), z nichž přibližně 350 milionů jsou chroničtí „nosiči“ HBsAg (WHO - „Kontrola hepatitidy B“, 1992; WHO „Hepatitida B: Imunizace nových 1992, Takusei U et al., 1994, Lee SS, 1996, „Globální zkušenosti v prevenci hepatitidy B“ (SmithKline Beecham 1997). Přibližně dva miliony lidí každoročně umírají na „nosiče“ z cirhózy jater nebo hepatocelulárního karcinomu (HCC) a na východě, v jihovýchodní Asii, Africe, 80% příčiny HCC je HBV (Světové zdravotnické fórum - WHO - Ženeva, 1990) d) Chronická hepatitida zaujímá významné místo ve struktuře onemocnění zažívacích orgánů. Podíl virové hepatitidy (HBV-, HDV-, HCV- infekce) na celkové struktuře chronického poškození jater představuje přibližně 70%, s univerzálním uznáním etiologie této patologie hrají hlavní roli v jejím výskytu hepatotropní viry, proti nimž se projevuje výrazný patologický efekt jiných agens..

Virová hepatitida A se změnila v epidemii (epidemie je masivní šíření infekčního onemocnění osoby v lokalitě, země, mnohem vyšší než obvyklá četnost výskytu). To může být způsobeno poklesem celkové ochranné (imunitní) úrovně lidskosti, nerušeným pohybem lidí do všech částí Země, množstvím obchodních vazeb mezi státy s odlišným statusem socioekonomického rozvoje a rozšířením stravování (mimo domov), což je důležitým faktorem výskytu hepatitidy a pro Rusko za posledních 5 let. Asi 2 miliardy lidí měly akutní virovou hepatitidu. Ministerstvo zdravotnictví Ruska popisuje epidemickou situaci v zemi pro virovou hepatitidu A jako velmi nepříznivou. Po dlouhém klidu v loňském roce vzrostl počet pacientů s hepatitidou A o 84%. Hlavním faktorem nemocí je nízká kvalita pitné vody a v nejbližší době nejspíše nedojde ke zlepšení. Ministerstvo zdravotnictví je ještě více znepokojeno stavem virové hepatitidy B a C, které jsou přenášeny krví během gynekologických, urologických a dalších vyšetření a procedur, jakož i pohlavním stykem. Tyto nemoci se často stávají chronickými, což vede k rozvoji cirhózy a rakoviny jater. Roční ekonomické škody způsobené hepatitidou B a C převyšují 2 miliardy rublů. Počet pacientů s hepatitidou B za posledních pět let se více než zdvojnásobil. Výskyt hepatitidy C ročně roste o 7 - 15%. Hepatitida B a C - problém není jen ruština. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) na světě každoročně onemocní hepatitidou B 50 milionů lidí a zemře až 2 miliony lidí. Od 100 do 200 milionů chronických nosičů viru hepatitidy C. Podle prognóz WHO se počet pacientů s cirhózou jater může v příštích 10-20 letech zvýšit o 60%, rakovina se může zvýšit o 68% a úmrtnost na jiná jaterní onemocnění se zdvojnásobí.. Chronické onemocnění jater se vyvíjí u 10% pacientů s akutní virovou hepatitidou B a u 30% z nich s progresivním průběhem v 70% případů vedoucích k přechodu chronické aktivní hepatitidy na cirhózu (degeneraci buněk) jater v rámci 2-- 5 let. Hepatitida B (HBV) je příčinou genocelulárního karcinomu (karcinomu) ve 30–80% případů. Akutní virová hepatitida C se stává chronickou v 60% případů a ve 20% vede k cirhóze. Na pozadí snížené imunity se obvykle virová hepatitida většinou nevyskytuje, ale se symptomy akutních respiračních infekcí, akutních respiračních virových infekcí, chronického únavového syndromu, alergií, otravy a obecného onemocnění gastrointestinálního traktu zůstávají nediagnostikované a rychle se stávají chronickými. Chronická hepatitida s úplnou nebo téměř úplnou absencí klinického projevu může pokračovat.

Definice, typy, etiologie, patogeneze hepatitidy

Hepatitida - onemocnění jater, která jsou založena na zánětu, vyjádřená v dystrofických a nekrotických změnách parenchymu, zánětlivá genová filtrace sib-rány.

Existuje mnoho příčin hepatitidy, z nichž hlavní jsou viry hepatitidy, časté a dlouhodobé užívání alkoholu, dlouhodobé užívání některých léků, stejně jako stagnace žluči v játrech. Hepatitida je akutní a chronická v závislosti na příčině onemocnění a reaktivitě samotného organismu. Hlavními příznaky hepatitidy jsou snížený výkon, bolest v pravém hypochondriu, horečka (horečka), žloutenka skléry a kůže, svědění, nevolnost, svědění s hořkou chutí, zbarvení stolice, ztmavnutí moči atd. Diagnóza hepatitidy je založena na příznacích, vyšetřovacích datech a údaje o krevních testech. Léčba a výsledek hepatitidy přímo závisí na její příčině.

Existuje mnoho příčin hepatitidy. Mezi nejčastější příčiny hepatitidy patří:

Viry - jsou jednou z hlavních příčin hepatitidy. Virová hepatitida se vyvíjí v důsledku infekce viry hepatotropní (s afinitou k jaterním buňkám).

Existuje několik typů virů hepatitidy (virová hepatitida A, B, C, D a E), které se liší způsobem přenosu, rychlostí infekce, projevy onemocnění a jeho výsledkem.

- Alkohol - časté a dlouhodobé užívání alkoholických nápojů často vede k rozvoji alkoholické hepatitidy. Ethylalkohol má škodlivý účinek na všechny orgány, včetně jater. Časté užívání alkoholu (alkoholismus) vede k zánětu a smrti jaterní tkáně a náhradě odumřelých buněk tukem (tuková játra).

- Léky - některé léky mají hepatotoxicitu, tj. může způsobit poškození a zánět jater - lék (lék) hepatitida. Systematické užívání některých léků, jako je aspirin (a další nesteroidní protizánětlivé léky), cytostatika (metotrexát atd.), Antivirotika, antibiotika, sulfonamidy, léčiva proti TB (isoniazid) a mnoho dalších může vést k rozvoji hepatitidy vyvolané léky. Charakteristickým rysem hepatitidy vyvolané léky je ukončení onemocnění po ukončení léčby, která způsobila hepatitidu.

- Stagnace žluči - porušení odtoku žluči z jater způsobuje rozvoj cholestatické hepatitidy. Jednou z funkcí jater je produkce žluči, která hraje důležitou roli v metabolismu tuků. Pokud dojde k porušení odtoku žluči z jaterních lobulů, stagnuje v játrech, což způsobuje jeho zánět - hepatitidu. Narušení odtoku žluči (a tedy cholestatická hepatitida) je často pozorováno u žlučových kamenů (žlučových kamenů), nádorů pankreatu a žlučníku. prevence kojící léčby hepatitidy

Příznaky a příznaky hepatitidy

Zánět jakéhokoliv orgánu v našem těle vede ke snížení jeho účinnosti. Játra v lidském těle hrají důležitou roli při provádění mnoha životně důležitých funkcí. U hepatitidy (zánět jaterní tkáně), porušení každého z nich vede k výskytu příznaků charakteristických pro hepatitidu. Zde jsou hlavní příznaky a příznaky hepatitidy:

Žloutenka je častým společníkem hepatitidy a projevuje se ve formě ikterického barvení lidské kůže, její skléry, oblohy a jazyka. Žloutenka se vyskytuje v důsledku porušení jedné z funkcí jater - zpracování bilirubinu. Bilirubin je žlutý pigment, který vzniká při rozpadu červených krvinek (červené krvinky). Bilirubin, který vzniká přímo z rozpadu červených krvinek, je toxický (toxický) do organismu, a proto musí být recyklován v játrech. Játra váží bilirubin, neutralizují ho. Když játra fungují abnormálně, hepatitida Bilirubin se hromadí v krvi, šíří se po celém těle a usazuje v kůži a sliznicích, což jim nažloutlou barvu.

Svědění kůže v kombinaci se žloutenkou je hlavním příznakem cholestatické hepatitidy - vyplývající ze stagnace žluči. V případě porušení odtoku žluči z jater, část z toho vstupuje do krve. Žlučové kyseliny, usazené v kůži, dráždí ho a způsobují těžké svědění.

Bolest v pravém hypochondriu nastává v důsledku natažení kapsle rozšířené jater. Lidská játra jsou v kapsli - skořápce, která je citlivá na změny velikosti jater. S nárůstem jater se natáhne kapsle, což způsobuje bolest.

Za příznaky hepatitidy lze považovat i nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, řas s hořkou chutí, zejména po požití tukových potravin. Tyto projevy se objevují v důsledku zhoršené trávicí funkce jater.

Modřiny, modřiny, které se objevují při sebemenším zranění, znamenají porušení jiné funkce jater - produkci speciálních proteinů podílejících se na srážení krve.

Prevalence hepatitidy ve světě dosahuje 2%. V Rusku je 5 až 7 milionů lidí nakaženo jakoukoliv hepatitidou. Toto číslo je jedním z nejhorších v Evropě. Oficiální statistiky epidemiologické situace se neuchovávají, ale podle přibližných odhadů je HCV infikován podstatně méně lidí než hepatitidou A a B. Tato situace je však způsobena skutečností, že hepatitida C byla objevena mnohem později než jiné typy - v roce 1989. A před tím se nazývala „hepatitida“. ani A ani B “.

Zástupci medicíny věří, že obyvatelé Ruska o této nemoci nevědí. Jejich znalosti jsou založeny především na sociální reklamě, která často spojuje nemoc a intimní život. Počet pohlavně přenosných infekcí je však výrazně nižší než počet těch, kteří dostali infekci v důsledku užívání drog. Nejmenší procento tvoří lidé, kteří v důsledku kontaktu se sektorem služeb (kosmetika, stomatologie, tetovací a piercingové salony atd.) Nakazili hepatitidu.

V tuto chvíli lékaři očekávají nárůst hepatitidy C, protože stále více a více infikovaných lidí přichází na světlo. Podle expertních odhadů poklesl vrchol infekce na konci 90. let a v blízké budoucnosti přijde vrchol detekce onemocnění. Inkubační doba pro hepatitidu může trvat roky a onemocnění se nemusí projevovat po určitou dobu. Je to taková vlastnost, že hepatitida C se nazývá "jemný vrah".

Rusko patří mezi země s průměrnou prevalencí hepatitidy. Riziko nákazy kteréhokoliv z typů onemocnění se pohybuje od 20 do 60%. Riziko chroničnosti u dospělých je mnohem nižší než u kojenců, vzhledem k rozvinutější imunitě, ale možnosti infekce jsou mnohem větší

Odborníci předpovídají, že v blízké budoucnosti léčitelnost nemocí této skupiny zůstane na poměrně nízké úrovni. To platí zejména pro hepatitidu C, jejíž léčba může trvat roky. Situace u léčby hepatitidou C se významně zlepšila po zavedení praxe používání pegylovaných interferonů.

Klinické charakteristiky, diagnostika, prevence hepatitidy

Diagnóza hepatitidy je založena na přítomnosti příznaků, fyzickém vyšetření gastroenterologa nebo terapeuta, funkčních a laboratorních testech.

Laboratorní studie zahrnují: biochemické jaterní testy, stanovení bilirubinemie, snížení aktivity sérových enzymů, zvýšení hladiny gama albuminu s poklesem obsahu albuminu; také zaznamenávají pokles obsahu protrombinu, faktorů srážení VII a V, fibrinogenu. Dochází ke změně ukazatelů thymolu a sublimatických vzorků.

Během ultrazvukového vyšetření břišních orgánů bylo zaznamenáno zvýšení jater a změna jeho zvukové propustnosti a kromě toho bylo zaznamenáno zvýšení sleziny a případně rozšířené duté žíly. Pro diagnózu hepatitidy bude také informativní reohepathografie (studie krevního průtoku jater), hepatocholecystoscintografie (studie radioizotopů žlučových cest), biopsie punkcí jater.

Léčba akutní hepatitidy

Léčba je nutně prováděna v nemocnici. Navíc:

dieta č. 5A je předepsána, polopenze (pro těžké případy, odpočinek na lůžku);

ve všech formách hepatitidy jsou kontraindikovány léky proti hepatitidě;

intenzivní detoxikační infuzní terapie se provádí za účelem kompenzace této funkce jater;

předepsat hepatoprotektivní léky (Essentiale, legalon, Kars);

předepsaný denní vysoký klystýr;

produkují metabolickou korekci - přípravky draslíkových, vápenatých a manganových komplexů vitaminů.

Virová hepatitida je léčena ve specializovaných odděleních nemocnic infekčních nemocí, toxických - v odděleních, které se specializují na otravu. Když infekční hepatitida způsobuje dezinfekci zdroje infekce. Antivirová a imunomodulační činidla nejsou široce používána v léčbě akutních forem hepatitidy.

Dobré výsledky při zlepšování celkového stavu při těžké hypoxii jsou zajištěny kyslíkovou terapií, kyslíkovou baroterapií. Pokud jsou přítomny známky hemoragické diatézy, podává se vitamín K (vikasol) intravenózně.

Léčba chronické hepatitidy

Pacientům s chronickou hepatitidou je také předepsána léčebná dietní terapie (dieta č. 5A v akutním stadiu a dieta č. 5 bez akutního stavu), je vyžadováno úplné odmítnutí alkoholu a snížení fyzické námahy. V období exacerbace je nutná hospitalizace na gastroenterologickém oddělení.

Farmakologická léčba zahrnuje základní terapii hepatoprotektory, předepisování léků, které normalizují trávicí a metabolické procesy, a biologické přípravky pro korekci střevní bakteriální flóry.

Hepatoprotektivní terapie se provádí léky, které podporují regeneraci a ochranu jaterní tkáně (Escentiale, legalon, zeanidalon, draslík orotat) a předepisují se 2-3 měsíce s pololetními přestávkami. V terapeutických kurzech patří multivitaminové komplexy, enzymatické přípravky (slavální, pankreatin), probiotika (lactobacterin, bifikol).

Vzhledem k tomu, že detoxikační opatření používá infuzi 5% roztoku glukózy s přídavkem vitaminu C. Pro detoxikaci střevního prostředí jsou předepsány enterosorbenty (aktivní uhlí, polyfephan, mikrocelulóza).

Antivirová léčba je předepisována pro diagnostiku virové hepatitidy B, C, D. Při léčbě autoimunitních hepatitid se používají kortikosteroidy a imunosupresiva. Léčba se provádí za nepřetržitého sledování biochemických vzorků krve (aktivita transferázy, bilirubinu v krvi, funkční testy).

Prevence a prognóza hepatitidy

Primární prevence virové hepatitidy - dodržování hygienických předpisů, provádění hygienických a epidemiologických opatření, hygienická kontrola podniků, které se mohou stát zdrojem infekce, očkování. Prevence jiných forem hepatitidy je vyhnutí se působení jaterních traumatických faktorů - alkoholu, drog, toxických látek.

Sekundární prevence chronické hepatitidy je v souladu s dietou, režimem, lékařskými doporučeními, pravidelným vyšetřením, sledováním klinických krevních parametrů. Pacientům se doporučuje pravidelná lázeňská léčba, hydroterapie.

Prognóza pro včasnou diagnózu a léčbu akutní hepatitidy je obvykle příznivá a vede k zotavení. Akutní alkoholická a toxická hepatitida končí smrtelně ve 3-10% případů, často závažným průběhem spojeným s oslabením těla jinými nemocemi. S rozvojem chronické hepatitidy závisí prognóza na užitečnosti a včasnosti terapeutických opatření, dietě a šetřícím režimu.

Nepříznivý průběh hepatitidy může být komplikován cirhózou jater a selháním jater, u nichž je velmi pravděpodobný fatální výsledek. Další časté komplikace chronické hepatitidy jsou metabolické poruchy, poruchy anémie a koagulace, diabetes mellitus, zhoubné novotvary (rakovina jater).

Ošetřovatelská péče o hepatitidu

Vztahy s pacienty jsou zvláštní oblastí, protože mají velký význam jak pro zdraví pacientů, tak pro klid sestry.

Potíž v činnosti všech zdravotnických pracovníků je v tom, že nekomunikují s čísly nebo předměty, ale s živými lidmi. Navíc jsou všichni lidé, s nimiž musí komunikovat, nemocní. To je důvod, proč hodně záleží na sestře. Během dne interaguje s každým pacientem mnohokrát, pouze proto, že většina léků musí být podávána několikrát denně. To přispívá ke vzniku zvláštního vztahu s pacienty.

Někdy se pacienti stávají podrážděnými, staženými a dokonce agresivními vůči zdravotnickým pracovníkům. To musí být také připraveno. Ve vztazích s rozčilenými pacienty je nutné pozorovat správnost, udržovat zdvořilost a neprokazovat vlastní negativní emoce, což může dát pacientovi důvod pro ještě větší nesoulad ve vztazích.

Mnohé nezbytné postupy lze vnímat jako ponižující. Pojmy "medicína" a "hanba" jsou však neslučitelné. Pouze s vytvořením optimálních vztahů s pacientem může důvěřovat sestře a lékaři. Díky této sestře, nebude muset odmítnout žádný postup, který jí ušetří čas a nervy. Důvěra pacienta navíc přispěje k tomu, že se neváhá obrátit na svou sestru, když se jeho stav zhorší, což pomůže včas určit různé komplikace v průběhu nemoci.

Péče o pacienta, u něhož byla diagnostikována virová hepatitida, zajišťuje dodržování tří základních pravidel:

- Je nezbytné omezit kontakt pacienta s ostatními pacienty. Lékaři doporučují poskytnout pacientovi oddělené oddělení po dobu 45 dnů. Během této doby odborníci sledují stav pacienta, provádějí analýzu moči, výkalů a krve.

- Denní čištění prostor roztokem chloru, aby se zabránilo šíření škodlivých mikroorganismů, které vyvolávají vývoj onemocnění.

- Dvakrát denně větrejte komoru, aby se odstranil vnitřní vzduch bakterií a zlepšil se stav pacienta.

Ošetřovatelská péče o pacienty s virovou hepatitidou zahrnuje

- Péče o pacienty s hepatitidou

- nastavování kapátků s drogami;

- sběr výkalů a moči pro laboratorní analýzu;

- kompletní krevní obraz;

- kontrola nad dietou pacienta;

- poskytování léků v souladu s léčebným plánem