8. Fascioliasis

Etiologie, patogeneze. Patogeny - játra a obří fluke. Hlavním zdrojem lidské invaze jsou různá hospodářská zvířata. Infekce osoby obvykle nastane v teplém období když polkne larvy fasciola s vodou, šťovík, salát a jiné zelené. Životnost červů v těle je asi 10 let. Důležité je trauma a toxické alergické poškození hepatobiliárního systému. Možná fasciol smyku v jiných tkáních a orgánech.

Klinika Onemocnění je charakterizováno eosinofilií, alergickými jevy, poruchami jater a žlučníku, které se podobají příznakům opisthorchiasis (žloutenka a záchvaty žlučové koliky se vyskytují častěji).

Diagnóza. Diagnóza raného stadia fascioliasis je obtížná, protože vajíčka hlísty se uvolňují pouze 3 - 4 měsíce po infekci. Používejte imunologické metody. V pozdní fázi je diagnóza založena na detekci vajíček fascioly v obsahu dvanáctníku a výkalech.

Léčba. Předepsané anthelmintické léky a po odčervení předepisují choleretické prostředky na 1 až 2 měsíce. Je nezbytné dlouhodobé (nejméně 1 rok) klinické vyšetření pacientů.

Prognóza léčby je příznivá.

Prevence. Zákaz používání vody ze stojatých nádrží, důkladné mytí a opaření vroucí vody.

Podobné kapitoly z jiných knih

8. Fascioliasis

8. Fascioliaza Etiologie, patogeneze. Patogeny - játra a obří fluke. Hlavním zdrojem lidské invaze jsou různá hospodářská zvířata. Infekce osoby se obvykle vyskytuje v teplém období při polknutí larvy fascioly vodou, šťovíkem,

9. Fascioliasis

9. Fascioliaza Etiologie, patogeneze. Kauzálními původci onemocnění jsou játra a obří fluke. Hlavním zdrojem infekce pro lidi jsou hospodářská zvířata. Člověk se nakazí v teplém období, kdy larvy vstoupí do těla vodou a zelení.

Fascioliasis

Fasciolias Definice Fascioliasis je helminthiasis způsobená patogenem Fasciola hepatica, etiologie a epidemiologie Kauzální agens fascioliasis jsou jaterní a obří flukes - velké trematody. Vejce jsou velmi velká, s čepičkami, Fascioliasis - perorální biohelminóza,

Fascioliasis

Fascioliasis Fascioliasis je onemocnění způsobené hlísty druhů motýlů s chronickým průběhem a postižením žlučových cest.

Fascioliasis u dětí

Fasciolias je onemocnění parazitického typu, které je způsobeno jaterním nebo obrovským fluke. Onemocnění vede k porážce žlučového systému.

Důvody

Důvodem, který způsobil vývoj onemocnění, je vstup parazitů nebo jejich vajíček do lidského těla. Za fascioliasu jsou zodpovědné dva patogeny. To je obrovský fluke a játra fluke. Paraziti žijí v životním prostředí, je to skrze ni, že se dostanou k člověku. Zdrojem může být především voda neznámé nádrže. Pokud tedy dítě pije vodu z rybníka nebo jezera, existuje riziko, že onemocní. Můžete se také nakazit přes nemyté zelené.

Příznaky

V klinickém obrazu nemoci rozlišovat různé fáze nemoci.

Inkubační doba obvykle trvá až osm týdnů. Časný průběh onemocnění připomíná akutní alergickou reakci na určitý druh dráždivých látek. Od prvních dnů začne malý pacient pociťovat bolestivé příznaky: má bolesti hlavy, dítě se cítí nevolně, což může být doprovázeno zvracením. Jeho horečka, kůže může žloutnout. Játra se zvyšuje, specialista může cítit svou hustotu při palpaci. Malý pacient cítí bolest žaludku, často v oblasti jater. Tlak často stoupá nad normální hodnotu. V některých případech mohou nastat problémy s dýcháním. Lékař může také identifikovat patologické stavy v oblasti srdce. U některých pacientů je nástup onemocnění doprovázen tlumeným srdečním tónem.

S průběhem onemocnění, které není nic komplikovaného, ​​akutní příznaky onemocnění postupně ustupují.

Chronické onemocnění může vést k řadě komorbidit. Tento stav se zhoršuje, pokud se vedle patologie vyskytne i infekce. Lékař v tomto období diagnostikuje silný nárůst jater a hnisavých jevů v žlučových cestách. Někdy léze ovlivňuje sousední orgány: plíce, mozek.

Diagnóza fascioliasis u dítěte

Od počátku je těžké určit nemoc. V analýze výkalů stále žádné ukazatele nemusí být, příznaky jsou velmi podobné ostatním patologií, takže lékař pečlivě objasňuje rysy historie a životního stylu pacienta. Mluví s rodiči pacienta, zjistí, v jakých podmínkách dítě žije, zda může pít vodu ze znečištěného zdroje nebo jíst nemyté zelené. Pro odborníka je důležité znát podrobnosti o vývoji onemocnění, kdy začaly první příznaky, po kterých se projevuje nemoc, jaká má pacient teplotu, zda je bolest v břiše

Analýza výkalů ukazuje přítomnost parazitických vajec, když již vstoupily do střeva. Také, jestliže stopy po fascioles jsou nalezeny, lékař může provádět ultrazvuk jater a sousedních orgánů. Posuzuje jejich stav a fungování žlučového systému jako celku. Studie výkalů během léčby je prováděna více než jednou. Specialista je důležitý znát dynamiku.

Je nesmírně nezbytné odlišit toto onemocnění od jiných patologií různých etiologií. Onemocnění může být podobné projevům hepatitidy, cholecystitidy a projevům jiných onemocnění.

Komplikace

Jako každá parazitární choroba může mít fascioliaza řadu negativních důsledků, které se mohou projevit prodlouženým průběhem onemocnění nebo opožděnou léčbou. Nejslabší komplikací je cirhóza jater. Může však nastat, pokud nemoc není jeden rok. U dětí se může projevit žloutenka, cholangitida, hnisavá angiocholangitida.

Léčba

Co můžete udělat

Rodiče nemocného dítěte s prvními příznaky by měli být urychleně přijati k lékaři. Optimální léčbu může diagnostikovat a předepisovat pouze odborník. Analýzu výkalů je třeba brát bez selhání, člověk může předpokládat pouze diagnózu bez výzkumu. V průběhu léčby lékař doporučí určitou dietu. Rodiče musí sledovat dodržování těchto předpisů.

Nejdůležitější věcí je, aby dospělí pochopili, že za parazitární nemoc není vhodné samostatně léčit dítě. I když vidíte, že po určité době došlo ke snížení vnějších příznaků, je třeba se poradit s odborníkem. Pomocí diagnostických diagnostických metod lékař vyhodnotí stav jater a změny, které se vyskytly ve vnitřních orgánech.

Co dělá lékař

Po stanovení diagnózy odborník stanoví léčebný režim, jehož cílem je zničení parazitů v orgánech pacienta a odstranění příznaků intoxikace.

Lékař předepisuje antiparazitika, antialergika, antibiotika. Také povinné je šetřící strava na začátku projevu nemoci a posilující léky na prevenci anémie a dehydratace.

Specialista předepisuje léčebný postup individuálně. Po absolvování kurzu lékař vezme výkaly a zkoumá přítomnost vajíček parazitů. Po léčbě je pacient stále nějak registrován u lékařů. Analýza výkalů se obvykle opakuje po třech měsících.

Prevence

Pokud vyberete několik základních preventivních opatření zaměřených na prevenci infekce tímto onemocněním, pak jsou v zásadě následující:

• V neošetřených nádržích je nutné vyloučit pitnou vodu.
• Je lepší, aby děti vždy používaly pouze filtrovanou vodu jako jídlo a jako nápoj a připravovaly jídlo na takovou vodu.
• Nepoužívejte ve stravě špatně umyté zelené nebo syrové vůbec. Po roztržení zeleně ze zahrady je třeba ji prát vroucí vodou a teprve poté použít jako potravu.
• Kromě toho jsou známá obecná preventivní opatření, která by se měla konat v místě bydliště. Jedná se především o boj proti všem druhům měkkýšů a konečně o úpravu hospodářských zvířat a odpovídající úpravu hnoje.

Životní cyklus a struktura jaterního fluke - původce lidské fascioliasy

Fascioliasis je další trematodozus, který je významný pro lidskou populaci, tj. Helmintickou invazi způsobenou parazitickými tratodami ploštic, jmenovitě Fasciola hepatica (fasciola hepatics) a Fasciola gigantica (fasciola gigantika). Frekvence výskytu patologie u lidí na území Ruské federace je malá, většinou jde o ojedinělé případy.

DŮLEŽITÉ! Věštkyně Nina: "Peníze budou vždy v hojnosti, pokud budou pod polštářem."

Nicméně, v některých oblastech Ruské federace (Severní Kavkaz), nemoc je více obyčejná, kvůli národním zvláštnostem a rozšířenému chovu ovcí. Statistiky WHO ukazují, že odhadem 2,4 milionu lidí na celém světě je infikováno jaterními motoličkami.

1. Prevalence

Geografická prevalence helminthiasis je způsobena životním cyklem jaterní fluke, charakteristikami a stanovištěm intermediálních a konečných hostitelů. Onemocnění se vyskytuje všude: v Evropě (Anglie, Francie, severní Portugalsko, Španělsko, Turecko), Latinská Amerika (Portoriko, Karibik, Kuba), Jižní Amerika (Peru, Ekvádor), Střední Asie (Fasciola hepatica), africké země, Asie, havajské ostrovy (fasciola gigantica).

Z epidemiologického hlediska jsou nejvýznamnější mokřady, pastviny v blízkosti vodních ploch a záplavové oblasti, kde dochází ke spásání hospodářských zvířat, zejména malých. Obrázek 1 ukazuje geografii fasciolias zvířat a lidí. Země s mírným rozšířením fascioliasis jsou označeny zeleně, v zemích s červenou barvou jsou nadbytečné.

Obrázek 1 - Geografická prevalence fascioliasy (zdroj 1)

2. Struktura Fasciola hepatica

Fasciola jsou poměrně velké motolice. Rozměry Fasciola hepatica jsou v průměru 20-30 mm x 13 mm a rozměry Fasciola gigantica jsou 25-75 mm x 12 mm (obrázek 2).

Obrázek 2 - Vzhled dospělé hlodavce

Struktura motolice se podobá struktuře jiných trematodů, má vyvinutý pohlavní a trávicí systém, který umožňuje vést parazitární životní styl a aktivně se rozmnožovat (obr. 3). Fasciola je hermafroditická. Pro reprodukci mají samčí i mužský reprodukční systém. Hnojení může být průřezové, ale samooplodnění se vyskytuje častěji. Vznětové a nervové systémy jsou jednoduché.

Obrázek 3 - Morfyziologie reprodukčního a trávicího systému jaterních motolic

3. Životní cyklus

Životní cyklus jaterního toku probíhá se změnou meziproduktu a konečného hostitele. Důležitá je přítomnost vodních a vodních rostlin, které jsou prostředím pro vývoj larválních forem. Hlavními konečnými majiteli hlísty jsou býložravci, velcí a drobní dobytci, lamy, velbloudi, koně, buvoli, osli, atd. Muž se stává konečným vlastníkem náhodou.

Dospělí zralí fasciols žijící v jaterních kanálcích vylučují velké množství vajec (až 50 000 denně), které vstupují do vnějšího prostředí výkaly. Vejce klobásy jsou poměrně velká (130-150 mikronů na 60-90 mikronů), mají oválný tvar, žlutavě hnědou barvu a tenkou skořápku.

Z výkalů vyplavených sedimenty do okolních vodních útvarů spadají vejce parazita do vodního prostředí. Jejich další vývoj závisí na teplotě vody. Vejce vydrží teploty od 0 ° C do 37 ° C, ale optimální vývoj je od 15 ° C do 25 ° C (1).

Od okamžiku, kdy se vajíčka parazita dostanou do životního prostředí a uvolní larvy prvního řádu - Miratzidia, trvá 9 až 15 dnů. Jedná se o křehké ciliate larvy, které žijí na krátkou dobu (až 24 hodin), přičemž spotřebovávají dříve akumulovanou energii a živiny. Oni sami nemohou poskytnout. Miracidia pronikají do těl intermediálních hostitelů, sladkovodních plžů čeledi Lymnaeidae, aktivně se v nich rozmnožují a proměňují se v cercariae (přes fáze sporocyst a redias). Jsou schopni opustit tělo prostředního hostitele, plavat v rybníce a najít vodní a polo-vodní rostliny. Od okamžiku infekce měkkýšů s miracidií, dokud z toho nevyjde cercarium, trvá 2-3 měsíce (při teplotách nad 10 stupňů). V teplé vodě s optimální teplotou - mnohem méně.

Připojené k vodním rostlinám, cercariae jsou encysted (pokrytý tlustou skořápkou) a přeměněný na metacercariae. Taková cysta může existovat ve vodě asi rok v očekávání konečného majitele (obrázek 4) a nástup další fáze životního cyklu (vývojový cyklus).

Tak, jedno vejce, a následně, jeden miracidian, moci stát se zdrojem asi 4000 cyst s metacercariae. Vstupuje do těla konečného majitele s rostlinami a vodou, začíná další fáze vývoje.

V duodenu se membrána polknutých cyst rozpouští, z ní se vynořuje metacercaria, která proniká stěnou tenkého střeva, proniká do břišní dutiny a začíná se pohybovat z povrchu jater dovnitř do žlučových cest.

Výsledkem tohoto pohybu je poškození jaterní tkáně a spuštění zánětlivé reakce. Hlavními postiženými orgány jsou játra a žlučové cesty.

Obrázek 4 - Životní cyklus obvodu jaterního fluke (zdroj 8)

Tak, osoba je náhodné spojení v tomto řetězci a stane se nakažený když používá špatně umyté zelení (řeřicha nebo waterpot, petržel, salát, máta, etc.), stejně jako když pitná voda (plavání a potápění ve sladké vodě blízko pastvin) t. Hlavní cesta infekce je orální.

4. Hlavní příznaky fascioliasis

Povaha a závažnost symptomů fasciolias u lidí závisí na masivnosti a trvání invaze. Inkubační doba od okamžiku infekce do vzniku prvních příznaků a symptomů u člověka je asi 4 týdny. Pak se vyvíjí akutní fáze onemocnění, charakterizovaná syndromem intoxikace a symptomy poškození jater. Doba trvání je asi 2-4 týdny. Během tohoto období má pacient následující příznaky:

1. 1 horečka;
2. 2 zimnice, pocení, bolesti svalů a kloubů;
3. 3 Nevolnost, zvracení, intenzivní bolest v játrech (pravý horní kvadrant);
4. 4 Zvýšení velikosti jater, sleziny, zjištěné během inspekce;
5. 5 Žlutá kůže, svědění;
6. 6 ztráta hmotnosti;
7. 7 Vyrážky exantému, malé papuly, kopřivka, rezistentní na antihistaminika;
8. V UAC je pozorována eosinofilie a anémie v biochemické analýze - významné zvýšení AST, ALT;
9. 9 Bronchopulmonální syndrom - produktivní kašel, suchý a vlhký rales při auskultaci, dušnost, infiltrace plic.

Po akutní fázi začíná latentní fáze, během které metacercaria dosáhne zralosti a dospělé fascioly začnou oddělit vajíčka. Chronická fáze, ve které se příznaky netoxické alergické reakce stávají vedoucími, ale porážkou hepatobiliárního systému, může trvat roky.

Parazitující u žlučových cest vede k rozvoji zánětlivé reakce (cholangitida a cholecystitida), proliferaci pojivové tkáně (fibróza a cirhóza jater) a zvýšené proliferaci epiteliálních buněk (symptomy duktální obstrukce - cholestáza a žloutenka).

Pacient v chronické fázi má zpravidla následující příznaky:

1. 1 Obecná astenie těla (ztráta hmotnosti, nedostatek chuti k jídlu, zvýšená únava a snížený výkon, deprese, podrážděnost).
2. 2 Období subfebrilu.
3. 3 Eosinofilie a anémie (přibližně u 70-90% pacientů).
4. 4 Žloutnutí kůže od mírné až těžké, svědění kůže zvýšením koncentrace žlučových kyselin v krvi.
5. 5 Dispeptické jevy: nadýmání, pálení žáhy, říhání, nevolnost a chuť žluči v ústech.
6. 6 Mírná bolest v oblasti jater a žlučníku, v rozporu se stravou, vstup sekundární infekce - příznaky akutní cholecystitidy a hnisavé cholangitidy.
7. 7 Poruchy stolice, jako je průjem.
8. 8 Hepatomegalie.

Fasciolosu lze rozdělit na typické a atypické. První je charakterizován výše uvedenými příznaky a má pravidelnou změnu akutní fáze na latentní nebo chronickou. Atypický je spojen s migrací metacercariae do jiných tkání a orgánů, kromě jater.

Tyto případy se nacházejí v endemických oblastech s hyperinvazí. Metacercariae se zároveň nedostane do dospělého stavu, ale zůstává parazitární ve formě larev. Možnosti atypické fascioliasy jsou:

1. 1 Mozková fascioliaza a oftalmofasioliasis.
2. 2 Plicní forma se symptomy pleurálního výpotku a infiltrace plicní tkáně.
3. 3 Subkutánní forma.
4. 4 Faryngální fascioliaza (halzoun), charakterizovaná dysfagií, dušností, obstrukcí dýchacích cest a krvácením. Tyto případy jsou popsány ve Střední Asii po konzumaci jater infikovaných ovcí (1).
5. 5 Parazitická lymfadenopatie.

5. Diagnóza

Diagnostická opatření zahrnují soubor laboratorních testů a instrumentálních studií.

1. 1 KLA - zvýšená ESR, leukocytóza a eosinofilie, anémie je nejčastěji pozorována v akutní fázi, u pacientů s chronickou fasciolózou mohou být laboratorní změny v KLA nepřítomné.
2. 2 OAM - neinformativní, s těžkou žloutenkou bilirubinurie.
3. 3 Biochemická analýza krve - zvýšení AST, ALT (obvykle v akutní fázi), GGTP, alkalické fosfatázy, koncentrace žlučových kyselin, přímých a nepřímých frakcí bilirubinu. Dysproteinemie se může objevit v důsledku snížení hladiny albuminu a zvýšení imunoglobulinů (zejména frakcí E a G).
4. 4 Analýza stolice fekálními vejci fasciol (koproovoskopie) je informativní 3 - 4 týdny po infekci, protože tentokrát potřebují metacerkarii ke zralosti. V tomto ohledu se tato metoda nepoužívá k diagnostice fasciolias v akutní fázi.
5. 5 Standardní test stěrového nátěru může být doplněn sedimentačními metodami, které mohou detekovat vajíčka s malým stupněm invaze.
6. 6 Sérologické reakce - upřednostňovaný způsob diagnózy akutní fascioliasy. Protilátky proti parazitickým antigenům jaterní fluke jsou produkovány mnohem dříve (již 2 týdny po infekci) než začíná uvolňování vajíček. Následující metody imunodiagnostiky se používají - běžná ELISA, imunoblotting, ELISA v pevné fázi. Po odčervení má titr protilátky tendenci pomalu klesat, což může být použito ke sledování účinnosti léčby.

Je nutné rozlišovat mezi pravdivou a falešnou fascioliasis. V druhém případě pacient při analýze výkalů zjistil vajíčka hlísty, zachycené v gastrointestinálním traktu při konzumaci jater skotu a malých přežvýkavců. Nejedná se o infekci, protože vajíčka jsou neinvazivní a potřebují jít cestou vývoje do metacerkaria. Někdy je obtížné odlišit falešnou fasciolosu od pravého, může být podezřelý v nepřítomnosti jakýchkoli stížností od pacienta hepatobiliárním systémem. Pro objasnění diagnózy je nutné pečlivě sbírat anamnézu (užívání jater a vedlejších produktů po dobu dalších 3-5 dnů) a opakovat koproovoskopii po 7-10 dnech.

Z instrumentálních metod je zlatým standardem pro diagnostiku chronické fascioliasy ERCP (5). Pro posouzení povahy patologického procesu v hepatobiliární soustavě se úspěšně využívá ultrazvukové zobrazení s Dopplerem, MRI, CT. Někdy s ultrazvukem, lékař může vidět dospělé flukes.

6. Terapie

Léčba fascioliasis je stejně obtížná jako jiná trematodóza.

Léčivem podle WHO a CDC je triclabendazol (8). Léčebný režim je 10 mg / kg jednorázově, perorálně nebo dvakrát, rozdělený do dvou dávek (pro těžkou invazi).

Tato droga se podle doporučení WHO používá šetrně u těhotných žen, dětí předškolního a školního věku. Přípravek na odčervení zahrnuje korekci celkového stavu, jmenování choleretik, antispasmodik, hepatoprotektorů, prokinetik, sorbentů, trávicích enzymů, antihistaminik.

Průběh triclabendazolu se provádí s normálním zdravotním stavem pacienta, úroveň AST, ALT by neměla překročit 2-3 standardy. Nežádoucí léčba v akutní fázi fascioliasis. Popsaná preventivní opatření jsou nezbytná k zabránění výrazné toxikoalergické reakce, stavu šoku.

Bohužel tento lék není registrován v Ruské federaci, proto se v Rusku provádí léčba bitionolem nebo praziquantelem v dávkách předepsaných pro léčbu opisthorchiasis. Účinnost léčby fasciolias praziquantelem je významně nižší (asi 30–40%).

Bitionol je předepisován v dávce 30-50 mg / kg / den každý druhý den, léčba je 10–15 dávek. Použití bitionolu úspěšně v 90-95% případů (4).

Po cyklu triclabendazolu, tuberkulózách, ozvučení dvanáctníku, je vyžadováno jmenování antispasmodik a choleretik, aby se odstranily metabolické produkty a rozpad ze žlučovodů. Obnovení pacienta po léčbě nemoci znamená předepisování stejných léků jako při přípravě na odčervení.

Účinnost léčby se odhaduje na 3-6-12 měsíců. založené na trojnásobném mikroskopickém vyšetření výkalů (analýza výkalů na vajíčkách hlístů) a obsah dvanáctníku. Normálně by se v žádném ze tří vzorků neměla nacházet vejce z hlístů.

Navíc během 6-12 měsíců. mělo by dojít k významnému snížení specifických protilátek (4krát nebo vícekrát).

Kontaktní osoby nepodléhají klinickému vyšetření, protože nemoc není přenášena přímo z osoby na osobu.

Úplné uzdravení je možné s včasnou diagnózou fasciolias, optimálně v akutní fázi. Dlouhodobá chronická forma i po specifické terapii vede k chronické cholecystitidě a cholangitidě.

7. Preventivní opatření

Individuální prevence zahrnuje následující opatření:

1. 1 Pečlivé zpracování bylin, včetně řeřichy, před přímou konzumací.
2. 2 Odmítnutí jíst špatně zpracovanou játra zejména malých přežvýkavců, zejména ovcí.
3. 3 Odmítnutí nevařené vody z neznámých, neznámých zdrojů.
4. 4 Odmítnutí plavat v rybnících, ze kterých se pijí krávy, ovce, velbloudi a další domácí býložravci.
5. 5 Roční klinické vyšetření a včasný přístup k lékaři, pokud se objeví příznaky léze hepatobiliárního systému.
6. 6 Odmítnutí vlastní léčby a vlastní diagnostika.

Kontrolní opatření na úrovni společnosti spočívají v hygienicko-výchovné práci obyvatelstva, epidemiologickém monitorování domácích zvířat a sladkovodních měkkýšů čeledi Lymnaeidae, včasném odhalení infikovaných zvířat, osob a jejich léčby.

Fasciolias jako příčina obstrukční cholestázy u dítěte (pokud z praxe)

Dat.vydání: 04/29/2016 2016-04-29

Zobrazení článku: 106 krát

Bibliografický popis:

Aliyev M. M., Adylova G.S., Yuldashev R.Z., Musaev E.M., Babaev A.O., Uzbekov R.K. Fascioliasis jako příčina obstrukční cholestázy u dítěte (případová studie) // Young vědec. ?? 2016. ?? №9. ?? Str. 367-371. ?? URL https://moluch.ru/archive/113/29168/ (datum odvolání: 02.12.2018).

Příspěvek prezentuje vzácné klinické pozorování biliární fascioliasy u 6letého dítěte, které způsobilo obstrukci extrahepatických žlučových cest a obstrukční žloutenku.

Zaznamenáváme případ hepatik komplikovaný extrahepatickou biliární obstrukcí.

Fascioliasis (Fasciolahepatica) je zoonotická biohelminthiasis charakterizovaná poškozením hepatobiliárního systému.

Epidemiologie. Hlavními zdroji invaze pro člověka jsou ovce a dobytek. K infekci dochází při použití nedezinfikované vody z otevřených nádrží, vodních rostlin a zeleně.

Etiologie. Kauzální agens fasciolis jsou dva typy trematod - Fasciolahepatica - jaterní fluke mající délku 20–30 mm, a vzácněji Fasciolagigantica - obří fluke 33–76 mm dlouhé. Flukes parazituje žlučový systém skotu a malých přežvýkavců, prasat, koní a někdy krys, stejně jako lidí, kteří jsou konečnými vlastníky parazita.

V prostředí se vajíčka švestek vylučují výkaly, vstupují do sladkovodního vodního útvaru, kde larvy, miracidia, opouštějí vajíčka a vstupují do organismu zprostředkujícího hostitele, měkkýše (šnek malého rybníka). Po komplexní metamorfóze, pohyblivý circaria vyjít z malého rybníka hlemýžď, který vrhnout jeho ocas a proměnit v kulový tvar - adolescaria. Ty jsou připojeny k vodním rostlinám nebo k povrchovému filmu vody.

Patogeneze ipatomorfologie. Adolescarias, které vstoupily do lidského těla, pronikají systémem portální žíly nebo přes peritoneum, glissonovou kapsli do jater, pak do žlučovodů, kde za 3-4 měsíce. dosáhnout puberty. Migrace larev je provázena toxickými alergickými reakcemi a poškozením jater. Dospělí parazitující vedou k rozvoji proliferativní cholangitidy, fibrózy stěn žlučových cest a žlučníku, někdy obstrukci kanálků a připojení sekundární bakteriální infekce.

Klinický obraz. Inkubační doba je 1–8 týdnů. Rozlišují se akutní a chronická stadia fasciolias. Onemocnění začíná akutně horečkou, pocením, slabostí. Existují urtikariální erupce na kůži, účinky astmoidní bronchitidy, bolesti v epigastriu a pravé hypochondrium, často žloutenka, zvětšená játra a slezina. Možná myokarditida. Rentgenové vyšetření ukázalo „těkavé“ infiltráty, pneumonii. Ve studii krve odhalují leukocytózu, hypereosinofilii (až 85%). Akutní symptomy postupně ustupují a onemocnění se stává chronickým, přičemž u některých pacientů je akutní stadium nepřítomné a chronické stadium je prvním projevem invaze.

V chronickém stádiu přetrvávají alergické jevy (svědivé vyrážky, eozinofilie až do 20%), ale projevy lézí žlučových cest se dostávají do popředí: bolest a těžkost v pravém hypochondriu, nevolnost, procházející žloutenka. Když se připojíte k sekundární bakteriální infekci, bolesti se intenzivně projeví, vezmou na sebe paroxyzmální charakter, objeví se horečka, žloutenka a hyperbilirubinémie. Zvyšuje se aktivita alkalické fosfatázy. Možná hnisavá cholangitida, abscesy jater. Při primárních projevech gastroduodenitidy se může vyskytnout chronická fasciolóza. Doba trvání invaze je 5-7 let, ale po uvolnění těla z parazita může přetrvávat poškození žlučových cest.

Diagnostika a diferenciální diagnostika. Během období nemoci, horečky, toxických a alergických symptomů hypereosinofilie umožňuje podezření na invazi červů. Diagnózu lze potvrdit imunologickými testy (RNGA, RIF, ELISA). Po 3-4 měsících po infekci vajíčka se v obsahu dvanáctníku nachází fasciol. Diferenciální diagnóza je prováděna s jinými klinicky podobnými helminthiasy (opisthorchiasis), s tyfií, cholecystitidou a cholangitidou různé etiologie, hepatitidy.

Léčba. V akutním stadiu se používá detoxikační a desenzibilizační terapie. Po odeznění příznaků akutní fáze se odčištění provádí s albendazolem nebo praziquantelem. Přidělené k dietě (tabulka číslo 5), antispasmodics, cholagogue, se vstupem sekundární infekce - antibiotika.

Předpověď. Život je obecně příznivý, ale při intenzivní invazi jsou možné dlouhodobé léze žlučových cest.

Prevence je zaměřena na boj proti fasciolóze u zvířat, ochranu vodních útvarů před fekální kontaminací. Odmítnutí použití nedezinfikované vody z otevřených nádrží na pití a mytí zeleniny.

Pacient X., 6 let, byl přijat na chirurgické oddělení RSNPMTSP RUz se stížnostmi na recidivující bolest v epigastrickém regionu a v pravém hypochondriu, s občasným výskytem sklerální žloutenky a občas acholické stolice. Podle matky dítěte byl tento stav pozorován po dobu 3 let. Podle tohoto stavu byli opakovaně léčeni v místě bydliště pediatra s krátkodobým účinkem. V roce 2011 mělo dítě virovou hepatitidu A. Byla léčena na ascariasis. V roce 2014 byly vyšetřeny na Klinice dětské chirurgie Multidisciplinárního zdravotního střediska pro děti v regionu Fergana, kde byly diagnostikovány: cysta žlučových cest, a proto byly postoupeny k dalšímu vyšetření a léčbě na RNSPMT Uzbekistánu.

Obecná podmínka přijetí blíže k mírnému. Vědomí je jasné. Dostatečná reakce na inspekci. Chuť k jídlu byla uložena. Kůže, viditelné sliznice a skléry čisté, fyziologické barvy, bez vyrážky. Na straně dýchacích a srdečních systémů bez funkcí. Ps 96 úderů / min, A / D 100/60 mm. Hg, BH 20 za minutu. Břicho obvyklé formy, symetrické, se při úkonu dýchání účastní rovnoměrně, s palpací měkkou, přístupnou, mírně bolestivou s hlubokou palpací v pravém hypochondriu. Játra vystupují z okraje klenby +1,0 cm, povrch je hladký, hrany jsou ostré, normální konzistence. Slezina není zvětšena. V dutině břišní není definována volná tekutina. V bederní oblasti nejsou žádné viditelné změny. Příznak Pasternack negativní na obou stranách. Židle je pravidelná, pravidelná barva a konzistence. Močení přiměřené, bezbolestné.

Podle krevních testů: Hb - 92 g / l, er. - 3,6 x 10 12 / l, leukocyty 4,6 - 10 9 / l, ESR 4 mm / h, pásmo 4%, s.- 43%, eos.-20%, limf-28%, mon.-2%. Biochemie krve: celkový protein - 75 g / l, ALT-25U / L, AST-29 U / L, celkový bilirubin -14,7 μmol / l, vázaný. frakce - 3,0 µmol / l, močovina -2,9 mmol / l, kreatinin - 63 µmol / l, alkalická fosfatáza - 222 U / L (N až 644 U / l).

Analýza moči: abs protein, rel. hustota-1020, l.- 1–2 v přehledu, epitel pl. - 1-2 v zorném poli, barva je světle žlutá, pH 6,5.

Obecná analýza výkalů: barva - hnědá, kašovitá konzistence, hlen +, tuk neutrální +, škrob +, stravitelné rostlinné vlákno +, jodofilní flóra +, svalová vlákna bez striace +, červí vejce nebyla detekována.

EFGDS: Deformace přední stěny dvanáctníkové baňky vlivem stlačení zvenčí. Jícen a žaludek bez organických změn.

CT scan (prosinec 2013): obraz cystické transformace společného žlučovodu.

MRI-kontrastní cholangiografie: Je zde výrazná cystická expanze laloku a segmentových žlučovodů, také společných žlučovodů o průměru 33 mm. Distální intrahepatické žlučovody jsou mírně difuzně rozšířeny na 5,8–9 mm. Je zaznamenána přítomnost intraluminálního růstu měkkých tkání. Žlučník je natažený, deformovaný. Průměr pankreatického kanálu je až 1,5 mm. Žíly sleziny nejsou rozšířeny. Lymfatické uzliny břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru nejsou zvětšeny (Obr. 1).

Obr. 1. MRI nekontrastní cholangiogram. Je zde patrná cystická dilatace laloku a segmentových žlučovodů, stejně jako společný žlučovod.

Diagnóza: "Cystická transformace žlučových cest obstrukční geneze, cholestázy, cholystocholangitidy."

Operace byla provedena: „Cholecystektomie, resekce choledoch, Rouxova hepatická anastomóza, jaterní biopsie“. Během operace jsou játra mírně zvětšená, tmavě zbarvená, s měkkou elastickou konzistencí. Žlučník je zvětšen, zahalen adhezemi (známky odložené cholecystitidy), napjatý. Dále jsou uvedeny rozšířené vnější žlučovody o průměru do 2,5–3,0 cm, husté stěny, výrazný perifokální zánět a adheze. Žlučník je 14,0x4,0 cm, napjatý, tmavě modravý, cystický kanál je rozšířen na 1,2–1,4 cm, provádí se retrograde cholecystektomie s podvázáním cystické tepny. Choledoch a hepaticus jsou deperitonizovány a odkloněny od sousedních adhezí. Choledoch mezi svorkami je odříznut, vypouštěcí konec je dezinfikován, žlučové sraženiny a malé kameny jsou odstraněny, pevně sešité (prolen4–0). Choledoch lumen byl otevřen, s velkým množstvím plochých červů (více než 20 ks). Připomínající původce fascioliasis, trematod Fasciolahepatica-hepatic fluke, s příměsí silné, infikované žluči. Žlučové kanály důkladně dezinfikovány, ošetřeny 2% formalinem a alkoholem (30%). Vzdálenost 15 cm od vazu Treitze resekovala jejunum, které odstraní smyčku, nese retrokoliku k bráně jater, mezi smyčkou, která je vypnuta (30 cm) a vedoucí k entero-anastomóze end-to-side (Vicryl 4-0). Hemostáza Neexistuje únik žluči. Břišní dutina je promyta antiseptiky, vysušená, odvodněná subhepatická oblast. Vrstvy stehů na ránu. Makrodrug: Odstraněný žlučník má velikost 14,0 x 4,0 cm, napjaté, stěny se známkami zánětu, v lumenu je hustá infikovaná žluč. Resekovaný choledoch o průměru až 2,5 cm, stěny jsou zesílené, zanícené.

Obr. 2. Intraoperační foto - označilo uvolnění velkého počtu plochých červů

Histologická analýza intraoperačních biopsií: žlučník - hyperplazie sliznice, velký počet pohárkovitých buněk, infiltrace lymfocyty (chronická cholecystitis). Choledoch - stěna v některých místech je reprezentována vláknitou tkání, zahuštěná, zahuštěná, dochází k zánětlivému pronikání.

Uzavření parazitologické studie (NIIEMYZ Ministerstva zdravotnictví Republiky Uzbekistán) -Fascioliasis (Fasciolahepatica- pečeňový fluke).

Obr. 3. Makrodrug - fasciolahepatica - hepatické fluke

Ve výše uvedeném klinickém příkladu periodické žloutnutí kůže a skléry, výskyt acholické stolice v období záchvatů, periodické záchvaty cholecytocholangitidy, zcela odpovídal obrazu cystické transformace společného žlučovodu s cholangioelektasií extrahepatických žlučových cest (CT a MRT). Ve studii výkalů nebyla zjištěna vajíčka helminth, i když ve všeobecných krevních testech došlo ke zvýšení počtu eozinofilů. Fascioliasis je vzácná patologie v zemích střední Asie. Tento klinický příklad, který byl ukryt pod klinikou, charakteristický pro cystické transformace žlučových cest, je velmi zajímavý pro jeho vzácnost a intraoperační nález - masivní parazitní šíření žlučových cest.

1. Adel AFM. Trematodes a ostatní Flukes. V: Mandell G.L., Bennet JE, Dolin R (Eds). Principles and Practice of Infectious Diseases, 5. vydání, Philadelphia, 2000; 2954–6.
2. Dias LM, Suva R, Viana HL, et al. Biliární fascioliasis: diagnostika, léčba a sledování ERCP. Gastrointestinální endoskopie; 1996; 43; 616–20
3. Özer B. Serin E. et al. Endoskopická extrakce živé fasciola hepatica: kazuistika a přehled literatury. Turk J Gastroenterol 2003; 14 (1): 74–77

Fascioliasis

Fascioliasis je helminthiasis, který je nejvíce náchylný k infekci přežvýkavci (krávy a ovce), ale lidé mohou být také nemocní. Kauzálními agens tohoto onemocnění jsou trematody - obr (Fasciola gigantica) a fluke (játra) (F. Hepatica). Lokalita patogenů fascioliasis jsou rostliny rostoucí v blízkosti vody, které jsou často konzumovány lidmi a zvířaty, jakož i kontaminovanou vodou. S fascioliasis jsou poškozeny tkáně jater a žlučových cest.

1, 2 - dospělí fluorescenční patogeny žijí v žlučovodech skotu (ovce, krávy); 3 - vejce vycházejí s výkaly a dostávají se do vodního prostředí; 4, 5 - po zrání se objeví první forma larvy (miracidian); 6 - díky proboscis proniká kochleou (malý rybníkový šnek); 7,8,9 - miracidium se stává mateřskou redií, se kterou se objevují dcery, a mezi nimi - cercariae; 10 - tyto larvy zanechávají šnek; 11 - plavou a zapouzdřují se na vodní vegetaci a stávají se adolescariemi; 12 - zvíře se nakazí náhodným požitím; 13 - osoba, která obvykle spolu s takovou larvou jedí řeřichu; 14, 15 - akutní fáze fascioliasis začíná, když parazit migruje z dvanácterníku do parinehemu jater; 16 - za 4-6 měsíců se fluke stává dospělým a žije v žlučovodech, takže chronická fáze začíná, trvá měsíce nebo roky.

Největší prevalence fascioliasis byla získána v Jižní Americe, Střední Asii a Transcaucasia. Vzhledem ke zvláštnímu nebezpečí tohoto onemocnění je po celém světě prováděn jasný záznam případů onemocnění a v případě zvýšení incidence jsou přijata vhodná preventivní opatření. Při identifikaci osoby fascioliasis to bude jistě posláno do karantény.

Kauzální agens fascioliasis jsou obří a jaterní flukes. Jsou to blízcí příbuzní, mají mnoho společných morfologických rysů a mohou se navzájem spárovat.
Hepatická pára: délka 20-30 mm, šířka 8-13 mm. Má dva ústní otvory.
Obří žlábek: délka do 7-8 cm, šířka do 12 mm. Vejce jsou velká (150-190 při 75-90 mikronech).

Průběh onemocnění

U lidí se onemocnění může vyskytovat jak v akutní, tak chronické formě. Prvním a nejčastějším příznakem v tomto případě je závažná alergická reakce, která se vyskytuje v těle v reakci na uvolňování toxických odpadních produktů helmintem. Dospělí helminthi hrají zvláštní roli v mechanismu vzniku chronické formy fascioliasis, který, díky jejich přísavkám a hrotům, může způsobit vážné mechanické poškození tkáně jater a stěn žlučových cest.

Výsledkem tohoto procesu je trvalé narušení toku žluči, po kterém následuje bakteriální infekce. Pokud tato patologie není diagnostikována a léčena včas, může to vést k vážnému poškození a smrti jaterních buněk. Onemocnění v akutní fázi kurzu může být úspěšně léčeno lékovou terapií. V chronickém průběhu fascioliasy jsou předpovědi o úplném zotavení pochybné.

Příznaky u lidí

Od chvíle, kdy do těla vstoupí patogeny fasciolias a dokud se neobjeví první známky onemocnění, trvá průměrně až 8 dní, ale toto období může trvat několik měsíců. Počáteční stadium tohoto onemocnění může být vnímáno jako banální alergie, protože u lidí převládají následující příznaky:

• silný nárůst teploty (obvykle vyšší než 40 ° C);
• vzhled kožní vyrážky;
• přetrvávající svědění v oblastech vyrážky;
• otok a zarudnutí kůže, kopřivka;
• často pozorována žloutenka.

S fasciolózou mohou být všechny výše uvedené příznaky doprovázeny bolestmi hlavy, slabostí a celkovou malátností, rozlitou bolestí břicha, zimnicí. Osoba trpící tímto onemocněním si může stěžovat na pocit nevolnosti a prodlouženého zvracení. Při vyšetření takového pacienta lze pozorovat zvýšení velikosti jater s tlakem, na který člověk pociťuje bolest. Ačkoli tento příznak může být způsoben velmi širokým seznamem jiných příčin.

Další příznak fasciolias u lidí může být přičítán klinickým příznakům myokarditidy, které jsou vyjádřeny zvýšením krevního tlaku, prudkou bolestí za hrudní kostí, tachykardií. Při chronickém průběhu jsou příznaky méně výrazné. Člověk může pociťovat tupou bolest v břiše, zejména v pravém hypochondriu. Poruchy zažívacího ústrojí mohou být navíc pozorovány nauzeu, průjem, nadýmání, svědění, pocit hořkosti v ústech.

Fáze fasciolias u lidí

V průběhu fascioliasy u lidí se rozlišují 4 hlavní fáze:

• Inkubační fáze - od požití metacerceria až po první symptomy. Trvá několik dnů až 3 měsíce, což závisí na počtu polykací metakarcií a imunitě hostitele.
• Invazivní nebo akutní fáze - charakterizovaná migrací parazitů do žlučových cest. Tato fáze je doprovázena mechanickým poškozením tkání jater a pobřišnice během migrace nezralých motolic, jakož i alergických reakcí. Hlavní příznaky této fáze jsou:
  • horečka s teplotou 40-42 ° C (to je obvykle první příznak fasciolias u lidí);
  • bolest břicha;
  • gastrointestinální poruchy: ztráta chuti k jídlu, nadýmání, nevolnost, průjem;
  • kopřivka;
  • respirační symptomy (velmi vzácně): kašel, dušnost, bolest na hrudi, hemoptýza;
  • hepatomegalie (zvětšená játra) a splenomegalie (zvětšená slezina);
  • ascites - zvýšení břicha v důsledku hromadění tekutin (abdominální kapky);
  • anémie;
  • žloutenka.
• Latentní (skrytá) fáze - může trvat několik měsíců nebo let. Podíl asymptomatického průtoku v tomto období není znám. V této fázi je onemocnění detekováno pouze během lékařského vyšetření nebo screeningu jiných onemocnění.
• Chronická fáze. To může vyvinout několik měsíců nebo let po infekci. Dospělé motolice v žlučovodech způsobují zánět a hyperplazii (růst) epitelu. Cholangitida a cholecystitis, které se v důsledku toho vyvinuly v kombinaci s velkou velikostí parazitů, vedou k mechanickému blokování žlučových cest. V této fázi jsou pozorovány následující příznaky: žlučová kolika, bolest v epigastriu, nesnášenlivost na tučné potraviny, nevolnost, žloutenka, svědění, bolest a těžkost pravého hypochondria atd. Klinické projevy jsou nerozeznatelné od cholangitidy, cholecystitidy a cholelitiázy jiného původu. Zvětšená játra mohou být doprovázena zvětšenou slezinou nebo ascites. V případě obstrukce (obstrukce) se žlučník zvětší, stane se edematózní, jeho stěny zesílí. Z vnějších stěn adheze žlučníku způsobených zánětlivým procesem pronikají do přilehlých orgánů. Kameny se tvoří v močovém měchýři nebo žlučovodech, které jsou obvykle malé a četné.

Zvláštní roli v fascioliase hraje její včasná diagnostika a správná léčba. Zpoždění procesu léčby může mít za následek vznik hnisavé cholangitidy, žloutenky a abscesu jater u člověka. V lékařské praxi existují případy detekce parazitických patogenů fascioliasis v mozku, mléčných žlázách, stejně jako plicní tkáně a očí.

Fasciolias oka je vzácný, zatímco fasciols jsou lokalizovány v oční bulvě. Na fotografii dospělá jaterní fluke v levém oku 6letého chlapce z Taškentu (Uzbekistán), která způsobila monokulární slepotu

Diagnostika

Včasná identifikace onemocnění u lidí je poměrně obtížná. Potíže s diagnózou jsou způsobeny nemožností detekce parazitických vajíček i mikroskopickým vyšetřením. Charakteristickým rysem fascioliasis je, že původci nemoci nepokládají vejce po určitou dobu. Možnost laboratorního stanovení přítomnosti vajíček hlístů je poskytována pouze o 3 měsíce později po infekci člověka. Aby nedošlo k oddálení patologického procesu, doporučuje se ultrazvukové vyšetření jater a žlučových cest po prvních příznacích fasciolias. Pomocí této studie je možné zjistit přítomnost tzv. Fasciol - patogenů tohoto onemocnění, které mají listovitou formu.

Foto fascioliasis na ultrazvuku

Foto fascioliasis na CT

Fotografie fasciolias na MRI

Léčba

Léčba fasciolias u lidí má několik různých možností, jejichž volba závisí na stadiu onemocnění, jakož i na vlastnostech léčby patologického procesu v těle určité osoby. V akutní fázi onemocnění se doporučuje jemná strava, což znamená vyloučení mastných, smažených, sladkých a kořeněných potravin ze stravy, které mohou způsobit další zátěž jater. Pokud má osoba příznaky myokarditidy nebo hepatitidy, jsou do jeho léčebného plánu zahrnuty glukokortikosteroidy. Doporučuje se zahájit antihelmintickou léčbu pouze po skončení akutní fáze. Aby se vyloučily patogeny fasciolózy z lumenu žlučových cest, jsou předepsány choleretické léky.

Některá anthelmintická činidla jsou účinná pro fascioliasu jak u lidí, tak u domácích zvířat. Léčivem volby při léčbě fasciolózy je triclabendazol, který patří do skupiny derivátů benzimidazolu. Lék působí tak, že brání molekule tubulinu v polymeraci do struktury cytoskeletu (mikrotubuly). Alternativou je albendazol, zejména ve veterinární medicíně.

Léčba Praziquantelem je neúčinná. Existují vědecké zprávy o úspěšné léčbě lidské fasciolias nitazoxanidem v Mexiku, i když je to poměrně drahé, navíc se v současné době nedoporučuje. Také informovali o účinnosti betionolu.

V časných 2000s, Egyptská droga Mirazid, vyrobený z myrhy (zvláštní pryskyřice stromu), byl studován jako orální terapie pro trematodosis, včetně fascioliasis, v léčbě kterého on ukazoval velmi dobrou účinnost najednou. Ale později byla na pochybách, protože výsledky následných testů byly mnohem horší.

S rozvojem hnisavých komplikací u člověka může být předepsán antibakteriální lék lékařem, jehož dávka je zvolena individuálně. Chirurgická léčba tohoto onemocnění je indikována pouze v případě vzniku jaterního abscesu, kdy je nutná jeho drenáž.

Ke kontrole kvality léčby, šest měsíců po jejím dokončení, je provedena laboratorní studie analýzy stolice pro helminthiasis, stejně jako studie dříve odebraných částí žluči.

Prevence

Prevence infekce tímto onemocněním spočívá v dodržování základních pravidel osobní hygieny a hygieny potravin. Nedoporučuje se jíst vodu z otevřených nádrží, které neprošly předběžným varem. Nemytá zelenina, ovoce a bylinky mohou také způsobit infekci fascioliasis. Obecná pravidla pro prevenci této patologie zahrnují veterinární účetnictví a kontrolu skotu, jakož i provádění hygienické a vzdělávací práce mezi obyvatelstvem.

Prognózy

Včasná diagnóza a řádně zvolená léčba jsou klíčem k rychlému zotavení člověka. V případě masivní helmintické invaze nebo přidání sekundární bakteriální infekce není prognóza zotavení příliš příznivá. V závažných případech je možná smrt.

Příznaky u zvířat

Klinické příznaky fascioliasy jsou vždy úzce spojeny s infekční dávkou (počet konzumovaných metacercarias). U ovcí, jako nejčastějšího konečného hostitele, jsou klinické projevy rozděleny do 4 typů:

• Akutní typ I: Infekční dávka je více než 5 000 požitých metacerárů. Ovce náhle zemřou bez předchozích klinických příznaků. Někdy mohou mít ascites, krvácení z břicha, žloutenku, bledou kůži, slabost.
• Akutní typ II: infekční dávka je 1000-5000 polykací metakarcií, stejně jako v předchozím případě ovce umírá, ale na krátkou dobu dochází k bledosti, ztrátě vědomí a ascites.
• Subakutní typ: infekční dávka je 800-1000 požitých metacerkaries, ovce jsou pomalé, je zde anémie a je zde šance na smrt. Hlavním rysem je ztráta hmotnosti.
• Chronická fascioliasa: infekční dávka je 200-800 požitých metacerkacií. Pro asymptomatické nebo postupně se vyvíjí otok pod dolní čelistí a ascites, vyčerpání, ztráta hmotnosti.

V krvi jsou příznaky jako anémie, hypoalbuminemie (pokles krevního albuminu) a eosinofilie (zvýšení eozinofilů) lze pozorovat u všech typů fascioliasis. Zvýšené jaterní enzymy, jako je glutamátdehydrogenáza (GLDG), gama-glutamyltransferáza (GGT) a laktátdehydrogenáza (LDH), jsou zvýšeny u subakutního nebo chronického typu fascioliasy po 12-15 týdnech po požití metacerceria. Ekonomický negativní vliv ovčí fascioliasis spočívá v náhlém úhynu zvířat, ale také ve snížení jejich hmotnosti a produkce vlny.

U koz a skotu jsou klinické projevy podobné ovcím. Vývoj rezistence na infekci jaterní fluke (F. Hepatica) je však u dospělých dobytka dobře znám. Telata jsou náchylná k onemocnění, ale obvykle vyžadují více než 1000 metacerárií, aby způsobily klinické projevy fascioliasis. V tomto případě budou příznaky onemocnění podobné jako u ovcí - úbytek hmotnosti, anémie, hypoalbuminemie a (po požití 10 000 metacerkarií) smrti. Důsledky fasciolias u hospodářských zvířat jsou ekonomické ztráty způsobené využíváním jater po porážce a ztrátami výroby, zejména v důsledku hubnutí.

U ovcí a někdy i skotu je poškozená tkáň jater infikována bakteriemi Clostridium (C.Novyi typ B). Uvolňují toxiny do krevního oběhu, což vede k rozvoji infekční nekrotické hepatitidy, u ovcí je také známa jako „černá nemoc“. Neexistuje tedy žádný lék pro ni, rychlá smrt. Vzhledem k tomu, že C. Novyi je v životním prostředí běžná, dochází k „černé chorobě“ všude, kde žijí trematody postihující játra a ovce.

Způsoby přenosu

Přítomnost zprostředkujících hostitelů (šneků) v regionu, domácích býložravců, klimatických podmínek a stravovacích návyků ovlivňuje šance lidské infekce fascioliasis. Ovce, kozy a skot se považují za převažující přírodní nádrže pro patogeny. Zatímco jiná zvířata, která mohou být infikována, nehrají důležitou roli při přenosu fasciolias na člověka. Na druhou stranu někteří autoři poukazují na to, že osli a prasata přispívají k přenosu onemocnění v Bolívii. Bylo zjištěno, že u volně žijících živočichů mohou převážně černé krysy (Rattus Rattus) hrát důležitou roli v distribuci, jakož i v přenosu parazita na Korsice (region Francie). Ve Francii byla Nutria (Myocastor coypus) také označována za přírodní divoký tank pro játra.

Lidé se neinfikují ze samotného zvířete, nýbrž konzumací vodních rostlin, které obsahují infekční cercariae (larvy plavání volně žijících živočichů). Několik druhů vodní zeleniny je známo jako zdroj infekce pro člověka. V Evropě byly jako zdroje infekce pro člověka registrovány obyčejná žena (řeřicha řeřichá), lesní žena, obojživelník (divoká řeřicha), pampeliška, polní salát a máta mincovní.

V severní části Bolívijského Altiplana, kde je fascioliaza u lidí velmi běžná, se předpokládá, že některé vodní rostliny, jako jsou vodní rostliny bero-bero (hruška), řasy, kjosko a tortora, mohou působit jako zdroj patogenů fascioliasis pro lidi.

Vzhledem k tomu, že jaterní fluke cercariae jsou také zapouzdřeny na povrchu vody, lidé se mohou při pití nakazit. Experimentální studie navíc ukázala, že lidé konzumující pokrmy ze syrových nebo nedostatečně ošetřených zvířecích jater mohou být infikováni fasciolózou požitím nezralých jaterních mouček.

Epidemiologie

Infekce lidí a zvířat játry a obrovskými motolice se vyskytuje v mnoha oblastech světa. Fasciolias u zvířat je distribuován v zemích s vysokým počtem skotu a ovcí. U lidí se nemoc vyskytuje, s výjimkou západní Evropy, zejména v rozvojových zemích. Nemoci se vyskytují pouze v těch oblastech, kde jsou vhodné podmínky pro přechodné hostitele.

Studie provedené v posledních letech ukázaly, že lidská fasciolosa je důležitým problémem veřejného zdraví. Případy infekce byly hlášeny v Evropě, Americe, Asii, Africe a Oceánii. Výskyt případů u lidí roste v 51 zemích na pěti kontinentech. Globální analýza ukazuje, že očekávaný vztah mezi prevalencí onemocnění u zvířat a lidí je pozorován pouze na základní úrovni. Vysoká míra fasciolias u lidí není nutně nalezená v oblastech kde zvířata trpí tímto problémem. Například, v Jižní Americe, patogeny jsou nalezené u lidí v Bolívii a Peru, kde tam je žádná zvláštní četnost nemoci ve veterinárním lékařství. Současně, v zemích jako Uruguay, Argentina a Chile (chovatelé dobytka), je fasciolosis u lidí poměrně vzácná.

Evropy

V Evropě převažuje fasciolosa u lidí především ve Francii, Španělsku, Portugalsku a zemích bývalého SSSR. Francie na tomto seznamu je považována za důležitou endemickou oblast. Od roku 1970 do roku 1982 bylo v devíti francouzských nemocnicích hlášeno celkem 5 863 případů lidské fascioliasy. Pokud jde o země bývalého Sovětského svazu, vyskytly se téměř všechny registrované případy v Tádžikistánu. Nedávno byly v některých oblastech Turecka prováděny sérologické studie (jedna z diagnostických metod) lidské fascioliasy. Přítomnost protilátek v krvi v 3,01% byla nalezena v provincii Antalya a od 0,9 do 6,1% v provincii Isparta v oblasti Středomoří Turecka. V jiných evropských zemích je fasciolias náhodná a výskyt onemocnění je obvykle pozorován po cestování do oblastí, kde jsou patogeny běžné.

Severní a Jižní Amerika

V Severní Americe je onemocnění velmi vzácné. V Mexiku bylo 53 případů. Ve Střední Americe je fasciolosa lidským zdravotním problémem v Karibiku, zejména v Portoriku a na Kubě. Kubánské provincie Pinar del Rio a Villa Clara jsou důležitými endemickými ložisky. V Jižní Americe je fasciolias u lidí vážným problémem v Bolívii, Peru a Ekvádoru. Tyto země, které se nacházejí v blízkosti And, jsou považovány za oblasti s nejvyšší prevalencí lidské fasciolias na světě. Nejznámější hyperendemické oblasti jsou umístěny hlavně na vysoké planině, nazývané Altiplano. V severní části bolívijského Altiplana, v některých komunitách, byla incidence až 72 a 100% během jizev (výkalů) a sérologických studií (krevního séra). V Peru, jaterní fluke je nalezený v celé zemi u lidí. Nejvyšší míra prevalence byla zjištěna v Arequipa, Puno, údolích Mantaro a Cajamarca. V jiných zemích Jižní Ameriky, jako je Argentina, Uruguay, Brazílie, Venezuela a Kolumbie, je fascioliaza u lidí vzácně náhodná, navzdory vysoké míře výskytu u skotu.

Afrika

V Africe byly vzácně hlášeny případy fascioliasis u lidí s výjimkou severních oblastí. Největší prevalence byla zaznamenána v Egyptě, kde se nemoc šíří v obcích žijících v oblastech Nilské delty.

V Asii bylo nejvíce případů (přes 10 tisíc) hlášeno v Íránu, zejména v Gilan na Kaspickém moři. Ve východní Asii je fasciolosa u lidí vzácná. Několik případů bylo hlášeno v Japonsku, Koreji, Vietnamu a Thajsku.

Austrálie a Oceánie

V Austrálii, lidská fascioliasis byla extrémně vzácná (jen 12 případů je popsáno). Na Novém Zélandu, hepatické fluke nikdy nebyl nalezený u lidí.