Známky cirhózy, příznaky a léčebné metody

Jaterní cirhóza je chronické onemocnění doprovázené strukturálními změnami v játrech s tvorbou jizevních tkání, zmenšováním orgánů a snížením jeho funkčnosti.

Může se vyvíjet na pozadí dlouhodobého a systematického zneužívání alkoholu, virové hepatitidy s následným přechodem na chronickou formu nebo v důsledku porušení autoimunitní povahy, obstrukcí extrahepatických žlučových cest, cholangitidy.

Věda byla svědkem případů prodlouženého srdečního selhání, parazitárního poškození jater, hemochromatózy atd., Které vedly k tomuto onemocnění.

Co to je?

Jaterní cirhóza je chronické jaterní onemocnění, doprovázené nevratnou náhradou jaterní parenchymální tkáně vláknitou pojivovou tkání nebo stromatem. Játra s cirhózou jsou zvětšená nebo zmenšená, neobvykle hustá, hrudkovitá, hrubá. K úmrtí dochází v závislosti na různých typech případů do dvou až čtyř let s těžkou bolestí a trápením pacienta v terminálním stadiu onemocnění.

Některá historická data

Od dávných dob byla játra považována za důležitou jako srdce. Podle myšlenek obyvatel Mezopotámie se krev vytváří v játrech a duše žije. Hippokrates popsal spojení mezi onemocněním jater a žloutenkou, stejně jako ascites. On argumentoval, že žloutenka a tvrdá játra jsou špatná kombinace symptomů. To byl první úsudek o cirhóze a jejích příznacích.

Cirhóza jater a příčiny jejího výskytu byly popsány v roce 1793 Matthewem Bailliem v jeho pojednání "morbidní anatomie". Ve své práci jasně spojil užívání alkoholických nápojů s výskytem příznaků cirhózy jater. Střední a starší muži byli podle jeho názoru nemocnější častěji. Britové nazývali cirhózu jater "gin plague" nebo "gin liver."

Termín cirhóza je odvozen z řeckého "kirrhos", což znamená žlutý a patří k René Teofil Hyacinth Laenneck - francouzský lékař a anatom. Nad studiem cirhózy jater, mnoho vědců pracovalo a pracuje až do naší doby. Virkov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov a další navrhli mnoho teorií o jaterní cirhóze, jejích příznacích, příčinách, metodách diagnostiky a léčby.

Příčiny cirhózy

Mezi hlavní příčiny vedoucí k rozvoji onemocnění patří:

1. Virová hepatitida, která podle různých odhadů vede k tvorbě jaterní patologie v 10-24% případů. Takové typy hepatitidy jako B, C, D a nedávno objevené hepatitidy G končí onemocněním;
2. Různá onemocnění žlučových cest, včetně extrahepatické obstrukce, cholelitiázy a primární sklerotizující cholangitidy;
3. Abnormality imunitního systému. Mnoho autoimunitních onemocnění vede k rozvoji cirhózy;
4. Portální hypertenze;
5. Žilní kongesce v játrech nebo Budd-Chiariho syndromu;
6. Otrava chemickými látkami, které mají toxický účinek na tělo. Mezi těmito látkami jsou pro játra zvláště škodlivé průmyslové jedy, soli těžkých kovů, aflatoxiny a houbové jedy;
7. Onemocnění, která jsou dědičná, zejména geneticky determinované metabolické poruchy (anomálie akumulace glykogenu, Wilson-Konovalovova choroba, nedostatek a1-antitrypsinu a galaktosa-1-fosfát-uridyltransferázy);
8. Dlouhodobé užívání léků, jako je Iprazid, anabolické steroidy, isoniazid, androgeny, Methyldof, Inderal, Metotrexate a některé další;
9. Příjem velkých dávek alkoholu po dobu 10 let a více. V závislosti na konkrétním typu nápoje je základním faktorem - přítomnost ethanolu a jeho pravidelný příjem do organismu;
10. Vzácná Rendu-Oslerova choroba může také způsobit cirhózu.

Kromě toho by měla být odděleně uvedena kryptogenní cirhóza, jejíž důvody zůstávají nevysvětlitelné. Probíhá v rozsahu od 12 do 40% případů. Systematická podvýživa, infekční onemocnění, syfilis (je příčinou cirhózy u novorozenců) může být provokativními faktory pro tvorbu jizevní tkáně. Kombinovaný účinek etiologických faktorů, například kombinace hepatitidy a alkoholismu, významně zvyšuje riziko vzniku onemocnění.

Klasifikace

Současná klasifikace uvažované choroby je založena na etiologických, morfogenetických a morfologických kritériích, jakož i na klinických a funkčních kritériích. Na základě důvodů, na jejichž základě se vyvinula cirhóza jater, určete následující možnosti:

• biliární cirhóza (primární, sekundární) (cholestáza, cholangitida);
• cirkulační cirhóza (způsobená chronickou žilní kongescí);
• metabolická alimentární cirhóza (nedostatek vitamínů, bílkovin, cirhóza akumulace vyplývající z dědičných metabolických poruch);
• infekční (virová) cirhóza (hepatitida, infekce žlučových cest, onemocnění jater parazitického rozsahu);
• toxická cirhóza, toxická alergická cirhóza (potravinové a průmyslové jedy, léky, alergeny, alkohol);
• kryptogenní cirhóza.

V závislosti na klinických a funkčních charakteristikách je jaterní cirhóza charakterizována řadou následujících znaků:

• úroveň hepatocelulárního selhání;
• obecná povaha průběhu onemocnění (progresivní, stabilní nebo regresivní);
• stupeň skutečné pro onemocnění portální hypertenze (krvácení, ascites);
• obecná aktivita procesu onemocnění (aktivní cirhóza, středně aktivní cirhóza a neaktivní cirhóza).

Portální cirhóza

Nejběžnější forma onemocnění, která je charakterizována poškozením jaterní tkáně a smrtí hepatocytů. Změny nastávají v důsledku podvýživy a zneužívání alkoholu. Ve 20% portální cirhóza jater může způsobit Botkinovu nemoc. Nejprve se pacient stěžuje na poruchy trávicího traktu. Pak se vyvinou vnější příznaky onemocnění: zažloutnutí kůže, vzhled pavoučích žil na obličeji. Poslední stupeň je charakterizován rozvojem ascites (abdominální dropsy).

Biliární cirhóza

Jedná se o speciální formu onemocnění, která se vyvíjí v důsledku prodloužené cholestázy nebo lézí žlučových cest. Biliární cirhóza je autoimunitní patologie, která trvá dlouhou dobu bez jakýchkoliv příznaků. Většinou nemocné jsou ženy ve věku 40-60 let. Primární rozsah onemocnění je často kombinován s diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositidou, revmatoidní artritidou a alergiemi na léky.

První známky

Z časných příznaků směřujících k cirhóze lze zaznamenat následující:

1. V ústech dochází k pocitu hořkosti a suchosti, zvláště často ráno;
2. Pacient ztrácí určitou váhu, stává se podrážděný, rychleji unavený;
3. Osoba může být narušena opakovanými poruchami stolice, zvýšeným nadýmáním;
4. Pravidelně vznikající bolesti s lokalizací v pravém hypochondriu. Mají tendenci se zvyšovat po zvýšené fyzické námaze nebo po užití mastných a smažených potravin, alkoholických nápojů;
5. Některé formy onemocnění, například postnecrotická cirhóza, se projevují ve formě žloutenky již v raných fázích vývoje.

V některých případech se onemocnění projevuje akutně a časné příznaky chybí.

Příznaky cirhózy

Časté příznaky cirhózy jsou: slabost, snížená pracovní schopnost, nepříjemné pocity v břiše, dyspepsie, horečka, bolesti kloubů, meteorismus, bolest a pocit těžkosti v horní polovině břicha, úbytek hmotnosti, astenie. Při vyšetření se zjistí zvětšení jater, zhutnění a deformace jeho povrchu, ostření hrany. Zaprvé, dochází k rovnoměrnému mírnému vzestupu v obou lalocích jater, zpravidla převažuje zvýšení levého laloku. Portální hypertenze se projevuje mírným zvýšením sleziny.

Vyvinutý klinický obraz se projevuje syndromy hepatocelulární insuficience a portální hypertenze. Objevuje se abdominální distenze, špatná tolerance k mastným jídlům a alkoholu, nevolnost, zvracení, průjem, pocit těžkosti nebo bolest v břiše (hlavně v pravém hypochondriu). V 70% případů je zjištěna hepatomegalie, játra jsou uzavřena, hrana je špičatá. U 30% pacientů s palpací se objevil nodulární povrch jater. Splenomegalie u 50% pacientů.

Nízká horečka může být spojena s průchodem jater střevních bakteriálních pyrogenů, které není schopna neutralizovat. Horečka odolná vůči antibiotikům a prochází pouze se zlepšenou funkcí jater. Mohou existovat také vnější příznaky - palmový nebo plantární erytém, žlázy pavouků, skvrnité vlasy v podpaží a stydké oblasti, bílé nehty, gynekomastie u mužů způsobená hyperestrogenemií. V některých případech mají prsty podobu "paliček".

V terminálním stádiu onemocnění v 25% případů dochází k poklesu velikosti jater. Žloutenka, ascites, periferní edém způsobený nadměrnou hydratací (zejména edém nohou), také vnější žilní kolaterály (křečové žíly jícnu, žaludku, střev). Krvácení ze žil je často fatální. Vzácně dochází k hemoroidnímu krvácení, jsou méně intenzivní.

Důsledky

Cirhóza jater, v zásadě sama, nezpůsobuje smrt, její komplikace ve fázi dekompenzace jsou smrtící. Mezi nimi jsou:

1. Ascites s cirhózou je hromadění tekutiny v břišní dutině. Přiřaďte dietu s proteinovým omezením (do 0,5 g na kg tělesné hmotnosti) a soli, diuretika, intravenózní podání albuminu (proteinový přípravek). V případě potřeby se uchýlit k paracentéze - odstranění přebytečné tekutiny z břišní dutiny.
2. Spontánní bakteriální peritonitida - zánět pobřišnice v důsledku infekce tekutin v dutině břišní (ascites). U pacientů s horečkou do 40 stupňů, zimnice, je intenzivní bolest v břiše. Předepisují se dlouhodobá širokospektrální antibiotika. Ošetření se provádí na jednotce intenzivní péče.
3. Jaterní encefalopatie. Projevuje se od drobných neurologických poruch (bolest hlavy, únava, letargie) až po těžké kóma. Vzhledem k tomu, že je spojena s hromaděním produktů metabolismu proteinů (amoniak) v krvi, omezují nebo vylučují bílkoviny ze stravy, předepisují prebiotikum, laktulózu. Má laxativní účinek a schopnost vázat a snižovat tvorbu čpavku ve střevě. Při vyjádření neurologických poruch léčby se provádí na jednotce intenzivní péče.
4. Hepatorenální syndrom - rozvoj akutního selhání ledvin u pacientů s cirhózou jater. Zastavte užívání diuretik, předepsané intravenózní podání albuminu. Ošetření se provádí na jednotce intenzivní péče.
5. Akutní křečové krvácení. Vzniká z křečových žil jícnu a žaludku. Pacient roste slabý, kapky krevního tlaku, pulz se zrychluje, zvracení se objevuje s krví (barva kávové sedliny). Léčba se provádí na jednotce intenzivní péče, s neúčinností, aplikují se metody chirurgické léčby. Intravenózní podání Octropidu (ke snížení tlaku v krevním oběhu břišních cév), endoskopické léčbě (ligace křečových žil, skleroterapie) se používá k zastavení krvácení. Opatrně proveďte transfuzi roztoků a krevních složek, aby se udržela nezbytná hladina hemoglobinu.
6. Vývoj hepatocelulárního karcinomu - zhoubný novotvar jater.

Kardinální léčba hepatocelulárního karcinomu a dekompenzované jaterní cirhózy - transplantace jater. Výměna jater pacienta na játra dárce.

Jaterní cirhóza v poslední fázi: fotografie lidí

Níže uvedená fotografie ukazuje, jak se nemoc projevuje u lidí.

Ascites s cirhózou jater - komplikace

Edém dolních končetin u pacienta s cirhózou jater při chronické hepatitidě

Diagnostika

Diagnóza cirhózy jater probíhá v několika fázích. Samotná diagnóza se provádí na základě instrumentálních výzkumných dat:

1. Nejpřesnější diagnostickou metodou je magnetická rezonance nebo počítačová tomografie.
2. Biopsie - metoda histologického vyšetření materiálu odebraného z jater, která umožňuje stanovit typ cirhózy velkých nebo malých uzlin a příčinu vzniku onemocnění.
3. Ultrazvuk - jako screening. Umožňuje stanovit pouze předběžnou diagnózu, je však nezbytná při diagnostice ascitu a portální hypertenze.

Pokud při stanovení diagnózy neumožňuje histologické vyšetření zjistit příčinu onemocnění, pokračujte ve vyhledávání. Proveďte krevní test na přítomnost:

• antimitochondriální protilátky;
• RNA RNA viru hepatitidy C a DNA viru hepatitidy B za použití PCR metody;
• alfa-fetoprotein - za účelem vyloučení rakoviny krve;
• hladiny mědi a cerruloplasminu;
• hladina imunoglobulinů A a G, hladina T-lymfocytů.

Dalším krokem je stanovení stupně poškození těla v důsledku poškození jater. Pro toto použití:

• scintigrafie jater - radionuklidová studie pro stanovení pracovních jaterních buněk;
• biochemický krevní test pro stanovení takových ukazatelů, jako jsou hladiny sodíku a draslíku, koagulogram, cholesterol, alkalická fosfatáza, celkový a frakční bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• stupeň poškození ledvin - kreatinin, močovina.

Absence nebo přítomnost komplikací:

• Ultrazvuk vylučující ascites;
• odstranění vnitřního krvácení v zažívacím traktu zkoumáním výkalů na přítomnost skryté krve v něm;
• FEGDS - vyloučit křečové žíly žaludku a jícnu;
• sigmoidoskopie k vyloučení křečových žil v konečníku.

Játra v cirhóze jsou hmatná přes přední stěnu peritoneum. Při palpaci je patrná hmatatelnost a hustota orgánu, avšak toto je možné pouze ve fázi dekompenzace.

Ultrazvuk jasně identifikuje ložiska fibrózy v orgánu, zatímco jsou rozdělena na malé - méně než 3 mm a velké - více než 3 mm. Když se alkoholická povaha cirhózy vytvoří zpočátku malé uzliny, biopsie určuje specifické změny v jaterních buňkách a tukové hepatóze. V pozdějších stadiích onemocnění se uzliny zvětšují, mísí se a tuková hepatóza mizí. Primární biliární cirhóza je charakterizována zvětšenými játry se zachováním struktury žlučových cest. V sekundární biliární cirhóze je játra zvětšena v důsledku obstrukce žlučových cest.

Fáze cirhózy

Průběh onemocnění je zpravidla charakterizován svou vlastní dobou trvání, s následujícími hlavními fázemi:

1. Stupeň kompenzace. Vyznačuje se nepřítomností příznaků cirhózy, což je vysvětleno zvýšenou prací zbývajících jaterních buněk.
2. Fáze subkompenzace. V této fázi jsou zaznamenány první známky cirhózy (ve formě slabosti a nepohodlí správné hypochondrium, ztráty chuti k jídlu a úbytku hmotnosti). Funkce spojené s prací jater se vyskytují v neúplném objemu, což je způsobeno postupnou ztrátou zdrojů zbývajících buněk.
3. Stupeň dekompenzace. Tady mluvíme o selhání jater, které se projevuje těžkými stavy (žloutenka, portální hypertenze, kóma).

Jak léčit cirhózu jater?

Obecně je léčba cirhózy jater vybrána na striktně individuálním základě - terapeutická taktika závisí na stupni vývoje onemocnění, typu patologie, celkovém zdravotním stavu pacienta a průvodních onemocněních. Existují však obecné pokyny pro léčbu.

Patří mezi ně:

1. Kompenzovaná fáze cirhózy vždy začíná odstraněním příčiny patologie - v tomto případě játra mohou také fungovat normálně.
2. Pacient musí dodržovat přísnou dietu - i malé porušení může být podnětem pro progresi jaterní cirhózy.
3. S uvažovanou chorobou není možné provádět fyzioterapii, tepelné ošetření. Fyzická zatížení jsou také vyloučena.
4. Pokud je onemocnění ve fázi dekompenzace, pacient je umístěn v nemocnici. Faktem je, že s takovým průběhem onemocnění je riziko vzniku závažných komplikací velmi vysoké a pouze zdravotníci mohou věnovat pozornost i mírnému zhoršení v čase a zabránit rozvoji komplikací, které vedou k úmrtí pacienta.
5. Nejčastěji je léčba indikována pro hepatoprotektory, beta-blokátory, přípravky sodíku a ursodeoxycholových kyselin.

Obecné rady pro pacienty s cirhózou jater: t

1. Odpočiňte si, jakmile se budete cítit unaveni.
2. Pro zlepšení trávení pacientů předepsané multienzymové přípravky.
3. Nezvedejte závaží (to může způsobit gastrointestinální krvácení)
4. Denní tělesná hmotnost, objem břicha na úrovni pupku (zvýšení objemu břicha a tělesné hmotnosti ukazuje retenci tekutin);
5. Při retenci tekutin (edém, ascites) je nutné omezit příjem soli na 0,5 g denně, tekutiny - až 1000-1500 ml denně.
6. Pro kontrolu stupně poškození nervového systému se doporučuje použít jednoduchý test rukopisu: každý den napište krátkou frázi, například „Dobré ráno“ do speciálního notebooku. Ukažte svůj notebook příbuzným - pokud změníte rukopis, kontaktujte svého lékaře.
7. Denně přečtěte si rovnováhu tekutin denně (diuréza): spočítejte objem veškeré přijaté tekutiny (čaj, káva, voda, polévka, ovoce atd.) A spočítejte veškerou tekutinu uvolněnou během močení. Množství uvolněné tekutiny by mělo být o 200-300 ml větší než množství odebrané tekutiny.
8. Dosáhněte frekvence stolice 1-2krát denně. Pacientům s jaterní cirhózou normalizovat práci střeva a složení střevní flóry ve prospěch "prospěšných" bakterií se doporučuje užívat laktulózu (duphalac). Duphalac je předepsán v dávce, která způsobuje měkkou půlkulou židli 1-2 krát denně. Dávka se pohybuje v rozmezí 1 až 3 čajové lžičky na 1 až 3 lžíce denně, vybere se individuálně. Lék nemá žádné kontraindikace, může být užíván i pro malé děti a těhotné ženy.

Léčba patologických projevů a komplikací cirhózy znamená:

1. Redukce ascitu konzervativními (diuretika podle schématu) a chirurgickými metodami (vylučování tekutin drenáží).
2. Léčba encefalopatie (nootropika, sorbenty).
3. Odstranění projevů portální hypertenze - od použití neselektivních betablokátorů (propranolol, nadolol) k ligaci dilatačních žil během operace.
4. Preventivní léčba antibiotiky pro prevenci infekčních komplikací při plánovaných návštěvách u zubaře před instrumentální manipulací.
5. Léčba dyspepsie pomocí nutriční korekce a použití enzymových přípravků bez žlučových kyselin (pankreatin). Možná v takových případech a použití eubiotik - bakterisubtil, enterol, bifidumbacterin a lactobacterin.
6. Pro zmírnění svědění se používají antihistaminika a přípravky obsahující kyselinu ursodeoxycholovou.
7. Jmenování androgenů pro muže s výraznými projevy hypogonadismu a korekce hormonálního pozadí žen pro prevenci dysfunkčního děložního krvácení je pod kontrolou endokrinologa.
8. Je ukázáno použití léků obsahujících zinek pro prevenci záchvatů při normální svalové zátěži a při komplexní léčbě selhání jater, snížení hyperamonemie.
9. Prevence osteoporózy u pacientů s chronickou cholestázou as primární biliární cirhózou v přítomnosti autoimunitní hepatitidy s kortikosteroidy. K tomu se navíc v kombinaci s vitamínem D zavádí vápník.
10. Chirurgická korekce portální hypertenze pro prevenci gastrointestinálního krvácení zahrnuje zavedení vaskulárních anastomóz (mesenterických a splenorenálních) a skleroterapie existujících rozšířených žil.
11. V přítomnosti jednotlivých ložisek degenerace do hepatocelulárního karcinomu a závažnosti průběhu onemocnění třídy A se ukazuje, že pacienti mají chirurgické odstranění postižených segmentů jater. V klinické třídě onemocnění B a C a masivní lézi, zatímco čekají na transplantaci, je předepsána protinádorová léčba, aby se zabránilo progresi. K tomu použijte jak účinky proudů a teplot (perkutánní radiofrekvenční tepelná ablace), tak chemoterapii cíleným zavedením olejových roztoků cytostatik do cév, které krmí odpovídající segmenty jater (chemoembolizace).

Léčba takové impozantní mortální komplikace, jako je akutní masivní krvácení ze žil jícnu, zahrnuje:

1. Aktuální použití Blackmore sondy, přes kterou vzduchová manžeta nabobtnává v lumenu jícnu, vytlačuje rozšířené krvácející žíly.
2. Cílená obkalyvanie stěny sklerotizujících látek jícnu.
3. Krevní substituční terapie.

Tento stav se bohužel stává hlavní příčinou úmrtí pacientů s cirhózou jater.

Dieta pro cirhózu jater

Dieta pro cirhózu jater zahrnuje především odmítnutí potravy, která má vysoký obsah bílkovin. U pacientů s cirhózou jater je narušeno trávení proteinových potravin a v důsledku toho se zvyšuje intenzita procesů rozkladu ve střevě. Strava v případě jaterní cirhózy umožňuje pravidelné držení půstních dnů, během kterých pacient vůbec nespotřebuje žádné potraviny obsahující bílkoviny. Důležitým bodem je kromě toho omezení používání spolu s hlavním jídlem soli.

Dieta pro cirhózu jater zajišťuje vyloučení všech výrobků, které obsahují jedlou sodu a prášek do pečiva. Nemůžete jíst okurky, slaninu, šunku, mořské plody, hovězí maso, konzervy, klobásy, omáčky se solí, sýr, zmrzlinu. Pro zlepšení chuti produktů můžete místo soli použít citronovou šťávu.

Strava s jaterní cirhózou umožňuje použití malého množství masa - králíka, telecího masa, drůbeže. Jednou denně můžete jíst jedno vejce.

Prognóza nemoci

Cirhóza je nevyléčitelná pouze v případě, že není provedena transplantace jater. S pomocí výše uvedených příprav lze udržet pouze více či méně slušnou kvalitu života.

Kolik lidí žije s jaterní cirhózou závisí na příčině onemocnění, na stadiu, kdy bylo zjištěno, a na komplikacích, které se objevily v době zahájení léčby:

• s rozvojem ascitu žije 3-5 let;
• pokud se poprvé objeví gastrointestinální krvácení, přežije to asi jedna třetina až polovina lidí;
• Pokud se vyvinula jaterní kóma, znamená to téměř 100% úmrtnost.

Tam je také měřítko, které vám umožní předpovídat očekávanou délku života. Zohledňuje výsledky zkoušek a stupeň encefalopatie:

Jaterní cirhóza

Jaterní cirhóza je onemocnění charakterizované regenerací jaterní parenchymální tkáně do vláknité pojivové tkáně. V doprovodu tupé bolesti v pravé hypochondrium, žloutenka, zvýšený tlak v systému portální žíly s krvácením (ezofageální, hemoroidní) charakteristika portální hypertenze, ascites, atd. Onemocnění je chronické. V diagnostice jaterní cirhózy hrají rozhodující roli ultrazvuk, CI a MRI jater, indikátory biochemických testů, biopsie jater. Léčba cirhózy jater zahrnuje přísné vzdání se alkoholu, diety, užívání hepatoprotektorů; v těžkých případech transplantace jaterních dárců.

Jaterní cirhóza

Cirhóza je charakterizována výskytem uzlin pojivové tkáně v jaterní tkáni, růstem pojivové tkáně, tvorbou "falešných" lobulů. Cirhóza se vyznačuje velikostí uzlů na malém uzlu (mnoho uzlíků do průměru 3 mm) a velkých uzlů (uzly přesahují průměr 3 mm). Změny ve struktuře orgánu, na rozdíl od hepatitidy, jsou nevratné, takže cirhóza jater je nevyléčitelná choroba.

Mezi příčiny cirhózy patří zneužívání alkoholu (35,5% až 40,9% pacientů). Na druhém místě je virová hepatitida C. U mužů se cirhóza vyvíjí častěji než u žen, což je spojeno s vysokou prevalencí zneužívání alkoholu v mužském prostředí.

Etiologie a patogeneze

Ve většině případů příčinou vzniku cirhózy je zneužívání alkoholu a virová hepatitida B a C. Pravidelná konzumace alkoholu v dávkách 80-160 ml ethanolu vede k rozvoji alkoholického onemocnění jater, které postupuje s výskytem cirhózy. Mezi těmi, kdo zneužívají alkohol 5-10 let, 35% trpí cirhózou.

Chronická hepatitida také často vede k fibrotické degeneraci jaterní tkáně. V první řadě z hlediska četnosti diagnózy jsou virová hepatitida B a C (hepatitida C je náchylnější k destruktivnějšímu průběhu a progreduje do cirhózy častěji). Také cirhóza může být důsledkem chronické autoimunitní hepatitidy, sklerotizující cholangitidy, primární cholestatické hepatitidy, zúžení žlučových cest a stagnace žluči.

Cirhóza, která se vyvíjí v důsledku poruch v cirkulaci žluči, se nazývá žlučová. Jsou rozděleny na primární a sekundární. Ve většině případů jsou nejčastějšími příčinami cirhózy chronické viry hepatitidy B a C a zneužívání alkoholu. Důvodem pro rozvoj cirhózy jater může být metabolická patologie nebo nedostatek enzymů: cystická fibróza, galaktosémie, glykogenóza, hemochromatóza.

Rizikovými faktory degenerace jaterní tkáně jsou také: hepatolentikulární degenerace (Wilsonova choroba), užívání hepatotoxických léků (metotrexát, isoniazid, amiodaron, methyl-dopa), chronické srdeční selhání, Bad-Chiariho syndrom, operace střev a parazitární léze střeva a jater. Ve 20-30% případů u žen nelze zjistit příčinu vzniku cirhózy, taková cirhóza se nazývá kryptogenní.

Hlavním patogenetickým faktorem ve vývoji jaterní cirhózy je chronické porušení trofismu hepatocytů, jejich zničení. Výsledkem je postupná tvorba uzlu - segment pojivové tkáně. Tvořené uzly stlačují krevní cévy v lalocích a dochází k postupnému selhání oběhového systému. V tomto případě se pohyb krve v systému portální žíly zpomaluje, cévy přetékají a přetahují se. Krev začíná hledat řešení a hlavně se pohybuje v cévách kolaterálního oběhu, obchází játra. Plavidla, která berou hlavní objem jaterního průtoku krve - žíly jícnu a žaludku, hemorrhoidal, přední břišní stěny - výrazně přetečení, tam je jejich křečové dilatace, ztenčení stěn, což provokuje krvácení.

Příznaky cirhózy

Závažnost klinických příznaků závisí na příčinách cirhózy, aktivity progrese a stupni poškození jater.

Asymptomatický průběh je pozorován u 20% pacientů, často se onemocnění vyskytuje zpočátku s minimálními projevy (nadýmání, snížený výkon), pozdější opakující se temná bolest v pravém hypochondriu, vyvolaná alkoholovými nebo dietními poruchami a neuhrazená použitím antispasmodik, rychlá saturace (pocit přetečení žaludku) a svědění. Někdy dochází k mírnému zvýšení tělesné teploty, krvácení z nosu.

S další progresí byla zjištěna žloutenka, známky portální hypertenze, křečové krvácení z jícnových a hemoroidních žil, ascites (zvýšení množství tekutiny v dutině břišní).

Charakteristické příznaky u pacientů s jaterní cirhózou: „paličky“ (specifická ztluštění prstů prstů), „brýle na hodinky“ (charakteristická změna nehtů), erytém palmy (zarudnutí dlaní), teleangiektázie („žilky pavouků“, vyčnívání tenkých podkožních cév na obličeji) tele).

U mužů může dojít ke zvýšení mléčných žláz (gynekomastie) a zmenšení varlat. Progresivní jaterní cirhóza obvykle vede ke ztrátě hmotnosti, dystrofii.

Komplikace cirhózy

Jednou z život ohrožujících komplikací cirhózy je selhání jater. Akutní selhání jater je terminální stav, který vyžaduje urgentní nápravná opatření, chronické selhání jater vede k závažným poruchám nervového systému v důsledku nadměrného množství amoniaku v krvi a otravy mozku. Pokud se neléčí, jaterní poškození se dostává do jaterní kómy (mortalita pacientů v jaterní kómě je od 80 do 100%).

Ve většině případů je progresivní cirhóza komplikována ascites a portální hypertenzí. Ascites je hromadění tekutiny v břišní dutině, projevený jako zvýšení v břiše, určené fyzikální vyšetření, perkusní metoda. Často doprovázena otoky nohou. Jeho výskyt je spojen s porušením proteinové homeostázy.

Portální hypertenze - krevní stáze v systému portální žíly, charakterizovaná zvýšeným bypassem (kolaterálním) venózním odtokem. V důsledku toho vznikají křečové žíly jícnu, žaludku a konečníku, dochází k roztržení jejich stěn a krvácení. Vizuálně portální hypertenze je určena příznakem "hlavy medúzy" - rozšířených žil kolem pupku, které se liší v různých směrech.

Kromě výše uvedeného může být cirhóza jater komplikována přidáním infekce, výskytem zhoubného novotvaru (hepatocelulárního karcinomu) v játrech a také pravděpodobností vzniku selhání ledvin.

Diagnóza jaterní cirhózy

Diagnózu provádí gastroenterolog nebo hepatolog na základě kombinace historie a fyzického vyšetření, laboratorních testů, funkčních testů a metod instrumentální diagnostiky.

Obecně lze v krevním testu na cirhózu jater pozorovat anémii, leukocytopenii, trombocytopenii (obvykle to naznačuje vývoj hypersplenismu), data koagulogramu ukazují pokles protrombinového indexu. Biochemická analýza krve odhalila zvýšení jaterních enzymů (Alt, AST, alkalická fosfatáza), zvýšení bilirubinu v krvi (obě frakce), draslíku a sodíku, močoviny a kreatininu, snížení hladiny albuminu. Testy jsou také prováděny pro detekci protilátek proti virům hepatitidy a stanovení obsahu alfa-fetoproteinu.

Mezi instrumentální diagnostické metody, které pomáhají doplnit klinický obraz cirhózy, patří ultrazvuk břišních orgánů (změny velikosti a tvaru jater, jeho propustnost zvuku, známky portální hypertenze, změny také ve slezině). Počítačová tomografie dutiny břišní umožňuje větší vizualizaci jater, cév, žlučovodů. V případě potřeby se provede MRI jater a doppleru jaterních cév.

Pro konečnou diagnózu a volbu léčebné taktiky je nutná biopsie jater (umožňuje posoudit povahu morfologických změn a učinit předpoklad o příčinách cirhózy). Jako pomocné metody identifikace příčiny tohoto onemocnění se používají metody k identifikaci nedostatků enzymů, zkoumání ukazatelů metabolismu železa, aktivity proteinů - markerů metabolických poruch.

Léčba cirhózy

Terapie pacientů s cirhózou by měla řešit následující úkoly: zastavit progresivní degeneraci jaterní tkáně, kompenzovat existující funkční poruchy, snížit zátěž na žilách kolaterálního krevního oběhu, zabránit rozvoji komplikací.

Všichni pacienti mají speciální dietu a doporučenou dietu. V případě cirhózy ve fázi kompenzace je nutné plně jíst, udržovat rovnováhu bílkovin, tuků a sacharidů, přijímat potřebné vitamíny a stopové prvky. Pacienti s cirhózou jater by měli kategoricky upustit od užívání alkoholu.

Při výskytu vysokého rizika encefalopatie, selhání jater jsou pacienti převedeni na dietu s nízkým obsahem bílkovin. U ascitu a edému se u pacientů doporučuje rejekce soli. Doporučení k režimu: pravidelné stravování, 3-5 krát denně, cvičení, vyhýbání se fyzické nečinnosti (chůze, plavání, cvičení). Mnoho pacientů je kontraindikováno u pacientů s cirhózou jater. Je také žádoucí omezit použití léčivých bylin a doplňků stravy.

Léčebná léčba jaterní cirhózy spočívá v nápravě symptomů spojených s metabolickými poruchami, použitím hepatoprotektorů (ademetionin, ornitin, kyselina ursodeoxycholová). Také používal léky, které podporují odstranění čpavku a normalizaci střevní flóry (laktulózy), enteroseptiky.

Kromě přímé léčby cirhózy je předepsána léčba léky proti patologii, která způsobila degeneraci tkáně jater: antivirová interferonová terapie, hormonální terapie autoimunitních stavů atd.

U těžkého ascitu se vytváří paracentéza a přebytečná tekutina se čerpá z břišní dutiny. Pro vytvoření alternativního průtoku krve se obchází kolaterální cévy. Kardinální chirurgickou metodou pro léčbu cirhózy je transplantace dárcovských jater. Transplantace je indikována u pacientů s těžkým průběhem, rychlou progresí, vysokým stupněm degenerace jaterní tkáně a selháním jater.

Prevence a prognóza cirhózy jater

Prevence cirhózy jater má omezit příjem alkoholu, včasnou a adekvátní léčbu virové hepatitidy a dalších onemocnění, která přispívají k rozvoji cirhózy. Doporučuje se také zdravá, vyvážená strava a aktivní životní styl.

Cirhóza je nevyléčitelná choroba, ale pokud je detekována v raných stadiích, úspěšně eradikuje etiologický faktor a následuje dietní doporučení a doporučení týkající se životního stylu, je prognóza přežití relativně příznivá. Alkoholická cirhóza s pokračujícím zneužíváním alkoholu je náchylná k rychlé dekompenzaci a rozvoji nebezpečných komplikací.

Pacienti s rozvinutým ascites mají prognózu asi 3-5 roky. Při krvácení z křečových žil kolaterálního průtoku krve se úmrtnost v první epizodě pohybuje okolo 30-50%. Vývoj jaterní kómy vede ve většině případů k úmrtí (80-100%).

Virová cirhóza

Virová cirhóza je extrémně závažné onemocnění jater, které vede k nahrazení jaterních lobulů (morfofunkční jednotka jater) pojivovou tkání s tvorbou fibrózy, což vede k úplné ztrátě funkce orgánů.

Virová cirhóza je výsledkem u 10 až 60% pacientů s chronickou virovou hepatitidou, ve vzácných případech se u pacientů s akutní virovou hepatitidou vyvíjí 2 až 7% patologického procesu, který obchází fázi chronického procesu.

Onemocnění se šíří po celém světě a činí 3 až 5 případů na 100 tisíc zdravých obyvatel. Každý rok umírá na virovou cirhózu 15 milionů lidí. Nejčastěji se toto poškození jater vyskytuje v zemích a oblastech, kde je virová hepatitida běžná.

Země s vysokým výskytem virové hepatitidy:

• Aljaška;
• Brazílie;
• Venezuela;
• Argentina;
• zemí střední a jižní Afriky;
• o Madagaskar;
• Saúdská Arábie;
• Mongolsko;
• Čína;
• Tibet;
• Thajsko;
• Země Oceánie.

Země s průměrnou šířkou virové hepatitidy:

• Mexiko;
• Středoamerické země;
• Severní Afrika;
• Portugalsko;
• Španělsko;
• Itálie;
• Rumunsko;
• Bulharsko;
• Česká republika;
• Slovensko;
• Rusko;
• Japonsko

Země s nízkým výskytem virové hepatitidy:

• Spojené státy;
• Kanada;
• Spojené království;
• Irsko;
• Francie;
• Německo;
• Švédsko;
• Norsko;
• Finsko;
• Bělorusko;
• Ukrajina;
• Austrálie

V důsledku studií provedených v bývalých zemích SNS bylo zaznamenáno zvýšení míry výskytu. Za posledních 10 let se osoby trpící virovou cirhózou jater zvýšily čtyřikrát. Vzhledem k těmto údajům lze předpokládat, že s takovým nárůstem onemocnění budou po 5–7 letech země bývalého CIS patřit mezi země s vysokým výskytem virové hepatitidy.

Po infekci hepatitidou B se v průměru na konci 5 let 0,7–1,2% rozvine virová cirhóza, po infekci virem hepatitidy C se u 21% pacientů rozvine cirhóza; případech.

Onemocnění je častější po 40 letech, podlaha neovlivňuje nástup virové cirhózy.

Prognóza práce a života není příznivá. Všichni pacienti jsou v průměru 3 až 10 let smrtelný.

Příčiny

Virová cirhóza je důsledkem akutního nebo chronického zánětu jater virové etiologie. Mezi virovými látkami, které mohou vést k cirhóze jater, jsou:

• Virus hepatitidy B;
• Virus hepatitidy C;
• Virus hepatitidy D;
• Virus hepatitidy E;
• Viscerophilus tropicus - arbovirus z rodiny flavivirů - původce žluté zimnice;
• Cytomegalovirus z rodiny herpevirů;
• Virus rubeoly z čeledi Togaviridae - patogen rubeoly;
• RNA virus z rodiny paramyxovirů je původcem endemické parotitidy;
• Epstein-Barrův virus - původce mononukleózy;
• Virus herpes;
• Arenavirus z čeledi Arenaviridae je původcem horečky Lassa;
• HIV (virus lidské imunodeficience);
• AIDS (syndrom získané imunodeficience).

V první řadě z hlediska výskytu virové cirhózy jsou viry hepatitidy B, C, D a E, což je 95% všech ostatních virových infekcí.

Klasifikace

V závislosti na morfologii je virová cirhóza rozdělena na:

• mikronodulární (malá uzlina) virová cirhóza s průměrem uzlin pojivové tkáně v jaterním parenchymu od 1 do 3 mm;
• virová cirhóza makronodulárního (velkého uzlu) s průměrem uzlu větším než 3 mm.

Makronodulární virová cirhóza se vyskytuje přibližně v 70% případů.

V závislosti na závažnosti patologického procesu v játrech je virová cirhóza rozdělena do tří fází - kompenzace, subkompenzace a dekompenzace. Pro snadnější použití této gradace autoři vytvořili tabulku, ve které jsou uvedena hlavní kritéria závažnosti procesu a skóre, která se na ně vztahují.

Také v této tabulce můžete určit délku života těchto pacientů.

Ascites (volná tekutina v břišní dutině)

Malé množství, snadné ošetření

Velké množství tekutiny, které není přístupné pro lékařské ošetření

Sérový bilirubin, μmol / l (mg%) - zničil červené krvinky, které jsou využívány játry

Méně než 34 (2,0) rychlostí až 20 (0,5)

Albumin, g - proteinová látka, která se syntetizuje v játrech

Více než 35 (norma je 40 a vyšší)

PTI (protrombinový index) - látka produkovaná v játrech, která se podílí na srážení krve

Více než 60 (standard 60 - 100)

Výsledkem sčítání míčků je interpretace výsledků:

Skóre 5 - 6 odpovídá třídě A (stadium kompenzace) - nejsou zde žádné projevy onemocnění. Průměrná délka života těchto pacientů je asi 15 až 20 let.

Skóre 7 - 9 odpovídá třídě B (subkompenzační fáze) - nemoc pokračuje s rozvinutými klinickými symptomy a častými exacerbacemi. Průměrná délka života těchto pacientů je 5-7 let.

Součet bodů 10 - 15 odpovídá třídě C (dekompenzační fáze) - onemocnění neustále pokračuje, vyžaduje neustálý lékařský dohled a plnou péči. Průměrná délka života těchto pacientů je 1 - 3 roky.

Příznaky virové cirhózy

• obecná slabost;
• bolest hlavy;
• podrážděnost;
• závratě;
• ospalost;
• snížení pracovní kapacity, paměti a pozornosti;
• letargie;
• apatie;
• deprese;
• zrakové postižení;
• halucinace;
• zvýšení nebo snížení tělesné teploty;
• výskyt dušnosti;
• suchý kašel;
• bolest na hrudi a v oblasti srdce;
• snížení krevního tlaku;
• zvýšená tepová frekvence;
• porušení správného srdečního rytmu;
• nedostatek chuti k jídlu;
• nevolnost;
• zvracení střevního obsahu smíchaného s malým množstvím krve;
• zvracení kávové sedliny (příznak krvácení ze spodní třetiny jícnu nebo žaludku);
• pálení žáhy;
• nadýmání;
• bolest v žaludku;
• bolest v pravé a levé hypochondrium;
• zvýšení velikosti jater;
• zvýšení velikosti sleziny;
• ascites (vzhled volné tekutiny v břišní dutině);
• rozrušená stolička;
• přítomnost krve ve výkalech (příznak krvácení z hemoroidních žil);
• vzhled černé, dehtové stolice, která indikuje krvácení z horního gastrointestinálního traktu;
• bolest bederní;
• snížení denního množství moči;
• anurie (úplné močení);
• otok dolních končetin, šourek, přední stěna břišní dutiny;
• snížené libido (sexuální touha);
• gynekomastie (zvětšení prsou - častější u mužů);
• snížená účinnost;
• impotence;
• mužská nebo ženská neplodnost;
• jaterní encefalopatie (demence).

Při vyšetření odborníkem (praktickým lékařem, rodinným lékařem, gastroenterologem nebo specialistou na infekční onemocnění) upozorňují tzv. Jaterní znaky na sebe:

• žloutnutí kůže a viditelných sliznic (žloutenka);
• telangiectasia - pavoučí žíly na kůži;
• palmový erytém (zarudnutí dlaní);
• lakovaný jazyk je jasně červený jazyk s hladkým, lesklým povrchem;
• Xanthelasma (tečkovaný subkutánní tuk žluté) na kůži obličeje;
• Dupuytrenova kontraktura (neschopnost pohybovat se 1 - 2 prsty na rukou);
• deformace prstů ve formě „paliček“ (expanze poslední falangy prstu) a „brýlí hodinek“ (deformace nehtové desky);
• prudký nárůst objemu břicha v důsledku zvětšení jater, sleziny a ascitické tekutiny;
• pupeční hernie.

Diagnostika

Diagnostika virové cirhózy zahrnuje laboratorní, sérologické a instrumentální vyšetřovací metody.

Laboratorní vyšetřovací metody

Laboratorní krevní testy se provádějí za účelem stanovení závažnosti patologického procesu, který se vyskytuje v játrech.

Kompletní krevní obraz:

Změna virové cirhózy

ESR (rychlost sedimentace erytrocytů)

Analýza moči:

Změna virové cirhózy

Alkalické nebo neutrální

1: 3

10 - 12 v dohledu

1: 2

7 - 12 v dohledu

8 - 14 v dohledu

Biochemický krevní test:

Změny ve virové cirhóze

16,4 - 18,1 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

1 044 - 2 007 mmol / l

Změny ve virové cirhóze

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 150 mikronů / l a výše

6,0 - 60,0 μmol / l

30 - 55 IU / l a vyšší

50 - 85 IU / l a vyšší

130 - 190 IU / l a více

Koagulogram (srážení krve):

Změny ve virové cirhóze

APTT (aktivní parciální tromboplastinový čas)

Méně než 30 sekund

Lipidogram (množství cholesterolu a jeho frakce v krvi):

Změny ve virové cirhóze

3,11 - 6,48 µmol / l

1,11 - 2,48 μmol / l

0,565 - 1,695 mmol / l

0,565 mmol / l a méně

lipoproteiny s vysokou hustotou

lipoproteiny o nízké hustotě

35 - 55 jednotek optická hustota

35 položek optická hustota a nižší

Metody sérologického vyšetření

Sérologické vyšetření krve se provádí za účelem stanovení infekčního agens, které vedlo k poškození jater. Mezi nejcitlivější diagnostické metody patří:

• PCR (polymerázová řetězová reakce);
• RIA (radioimunoanalytická analýza);
• CSC (komplement fixační reakce);
• ELISA (ELISA);
• XRF (rentgenová fluorescenční analýza).

Sérologické vyšetření je založeno na detekci specifických protilátek v krevním séru, které vznikají v reakci na různé patogeny. Za účelem vytvoření infekčního agens v případě virové cirhózy musí být krev vyšetřena na následující markery:

• virus hepatitidy B - HbsAg, HBeAg, HBcAg, anti-HBc, IgM anti-HBc, anti-HBe, anti-HBs, HBV-DNA;
• Virus hepatitidy C - imunoglobulin anti-HCV třídy M, imunoglobulin proti jádru třídy HCV, imunoglobulin G proti HCV NS, HCV-RNA;
• Virus hepatitidy D - IgM anti-HDV, IgG anti-HDV, HD antigen, HDV-RNA.
• Virus hepatitidy E - HEVIgM, HEVIgG;
• původce žluté zimnice - Viscerophilus tropicus;
• cytomegalovirus;
• patogen rubeoly - virus rubeoly;
• původcem endemických příušnic je paramyxovirus;
• Virus Epstein-Barr;
• herpes virus;
• patogenní horečka Lassa - Arenavirus.
• HIV;
• Pomůcky

Instrumentální výzkumné metody:

• Jaterní ultrazvuk, během kterého můžete vidět uzliny fibrózy;
• CT scan (počítačová tomografie) jater umožňuje prokázat přítomnost cirhózy, ascitu a zvětšené sleziny;
• MRI (zobrazení magnetickou rezonancí) jater odhaluje porušení struktury orgánu, přítomnost portální hypotenze a posouzení blízkých orgánových systémů;
• EGD (fibrogastroduodenoskopie) se provádí pouze tehdy, jsou-li zaznamenány stížnosti na zvracení krví. Tato studie umožňuje posoudit stav sliznice jícnu a žaludku, vidět křečové žíly a identifikovat zdroj krvácení;
• RRS (rektoromanoskopie) - vyšetření se provádí při zjištění krve ve výkalech. Jedná se o endoskopické vyšetření konečníku a sigmoidního tračníku, během něhož je detekován zdroj krvácení;
• Biopsie jater - je nejpřesnější instrumentální metodou výzkumu, která potvrzuje diagnózu virové cirhózy.

Pod kontrolou ultrazvuku je přední břišní stěna propíchnuta v projekci jater biopsickou jehlou a je odebrána jaterní tkáň. Následně se z materiálu připraví preparát a studuje se pod mikroskopem v mikrobiologické laboratoři.

Léčba virové cirhózy

Léčba drogami

• Pegasis 1 ampulka 1x týdně subkutánně do stehna nebo ramene. Průběh léčby je 50 týdnů;
• Copegus 1000 až 1200 mg dvakrát denně po jídle. Průběh léčby je 3–5 měsíců;
• interferon 2 až 3 kapky v každém nosním průchodu až 5krát denně. Léčba se provádí po dobu 10 dnů s přestávkou 2 týdny.

• glutargin 0,75 mg (1 tableta) 3krát denně. Průběh léčby po dobu 3 měsíců s přestávkou jeden měsíc;
• Essentiale, 5,0 ml na 15,0 ml pacientovy krve, intravenózně, pomalým intravenózním proudem;
• Kyselina ursodeoxycholová (Ursosan, Ursofalk), 3 tablety za noc. Průběh léčby je dlouhý.

• Ringerův roztok ve 200,0 ml intravenózním kapání 1 krát denně. Průběh léčby je 10 dnů;
• reosorbilak 200,0 ml intravenózní infuze 1krát denně. Průběh léčby je 10 dnů.

• Polysorb 1 polévková lžíce nebo atoxil 1 sáček, rozpuštěný v 1/2 šálku vody 3x denně mezi jídly.

• Creon 25 000 IU nebo mezim-forte 20 000 IU 3x denně s jídlem. Průběh léčby je 1 - 3 měsíce.

Léčivé látky, které snižují tlak v portální žíle:

• Nitrosorbid 1 tableta 2 - 3 krát denně. Průběh léčby je dlouhý;
• Inderal 1 tableta 2x denně. Průběh léčby je dlouhý.

• trifas 10 mg ráno nalačno denně. Průběh léčby je dlouhý;
• furosemid 40 - 80 mg ráno nalačno 2 - 3 krát týdně. Průběh léčby je dlouhý.

Plazmaferéza - čištění krve toxických látek pomocí speciálního přístroje.

• hmotnost červených krvinek 100,0-150,0 ml v přítomnosti těžké anémie (hladina červených krvinek v krvi je nižší než 2,5 x 10 12 / l a hemoglobin je nižší než 70 - 60 g / l);
• hmotnost destiček 150,0 - 200,0 v přítomnosti sníženého počtu krevních destiček a častého prodlouženého krvácení;
• albumin 100,0 - 150,0 ml se sníženým množstvím proteinu (pod 60 - 50 g / l) a edematózním syndromem, který není zmírněn působením diuretik.

Chirurgická léčba

Hlavní indikace pro chirurgickou léčbu virové cirhózy jsou výrazné účinky portální hypertenze.

Kontraindikace pro jmenování chirurgické léčby je věk nad 55 let a progresivní zažloutnutí kůže a sliznic, jaterní encefalopatie.

Pro zmírnění celkového stavu pacientů s tímto onemocněním:

• Portocaval cévní anastomózy. Účelem operace je snížit krevní tlak v portální žíle nasměrováním části krve, aby obcházela játra, okamžitě do spodní duté žíly. To snižuje riziko krvácení ze žil jícnu, žaludku a konečníku. Nevýhodou tohoto chirurgického zákroku je přítomnost toxických látek v těle, které nebyly játry využity. Řešení tohoto problému je podporováno jmenováním detoxikačních přípravků, sorbentů a plazmaferézy.
• Odstranění sleziny (splenektomie). U pacientů s virovou cirhózou je často pozorován hypersplenismus - zvýšená destrukce krvinek krve (erytrocyty, krevní destičky a leukocyty) ve slezině. Když je daný orgán odstraněn, je možné dosáhnout zvýšení těchto prvků v krvi, což příznivě ovlivňuje průběh onemocnění.
• Laparacentéza. Operace je indikována pro intenzivní ascites. Přední břišní stěna je propíchnuta shora nebo pod pupkem, do břišní dutiny je vložena trokar (dutá železná trubka), skrze kterou proudí ascitická tekutina.

Lidová léčba

• Kořen čekanky se rozemele v mixéru, 2 lžíce získaného prášku se nalije 500 ml vroucí vody a naplní se na teplém, suchém místě po dobu 24 hodin. Vezměte si infuzi ½ šálku, předehřejte ji v mikrovlnné troubě nebo na vodní lázni do dobrého teplého stavu 3-4krát denně před jejím použitím.
• Květy křenu předsušené 1 litr horkého mléka, nechte ho vařit po dobu 15-20 minut, výsledná infuze se odebírá 1 sklenici 2x denně, zapínejte mezi jídly.
• Smíchejte ve stejném množství předsušené a nasekané lístky máty, mateřídoušky, kopřivy, lopuchu, sena, kopru, květů měsíčku, heřmánku, jahod a šípků. 2 lžíce této směsi nalijte 500 ml vroucí vody a trvejte na 1 noci v termosce. Vezměte 1/3 šálek 3x denně, půl hodiny před jídlem. Hotové pivo se uchovává v chladničce déle než 3 dny.
• Smíchejte 2 lžíce měsíčku, 3 polévkové lžíce čekanky, 3 lžíce lžíce, 3 lžíce listů lopuchu, 2 lžíce pořadu, 3 lžíce listů pampelišky, 2 lžíce listů kopřivy, 1 lžíci listů listnaté. Z výsledné směsi vezměte 2 lžíce a nalijte 500 ml vroucí vody, ponechejte jednu noc v termosce, současně připravte infuzi, vezměte mrkev, lopuch, sladký jetel, řebříček a ovesné šťávy ve stejném poměru. Smíchejte a zmrazujte šťávy v mrazničce ve speciálních nádobách na led, v 1/3 šálku infuze přidejte jednu kostku mražené šťávy, vezměte 2-3krát denně na prázdný žaludek.

Dieta usnadňující průběh onemocnění

Povolené produkty:

• lehké polévky na druhém vývaru z kuřete a telecího masa;
• zeleninové polévky;
• obiloviny (ovesné vločky, pohanka, rýže) bez přidaného másla, vařené ve vodě;
• maso a ryby nejsou tučné odrůdy vařené nebo pečené;
• vařená nebo pečená zelenina;
• nízkotučné mléčné výrobky (kefír, tvaroh) v mírném množství;
• vařený vaječný bílek;
• bílý, sušený chléb;
• pečené ovoce, ovocné kompoty, ovocné nápoje.

Produkty, které jsou zakázány:

• tučné maso, ryby a drůbež v jakékoli formě;
• houby;
• výrobky z fazolí (chřest, fazole, fazole, čočka, hrách);
• pikantní, mastné, smažené, slané potraviny;
• Konzervy;
• uzené maso;
• plnotučné mléko a fermentované mléčné výrobky (zakysaná smetana, smetana, jogurt, tvaroh);
• káva, sladkosti, horká čokoláda, pečivo;
• nápoje a šťávy sycené oxidem uhličitým v tetrapackách;
• alkohol

Komplikace

• peritonitida (zánět břišních listů);
• selhání jater;
• jaterní kóma;
• jaterní encefalopatie;
• rakovina jater;
• smrt;
• intenzivní ascites (hromadění velkého množství (více než 10 litrů) tekutiny v břišní dutině);
• pupeční hernie;
• portální hypertenze (zvýšený tlak v portální žíle, který dodává krev do jater pro clearance);
• krvácení ze žil dolní třetiny jícnu;
• krvácení ze žil žaludku a dvanáctníku;
• krvácení ze žil konečníku.

Prevence

• osobní hygiena;
• vyvážená strava;
• aktivní životní styl;
• odmítnutí špatných návyků;
• použití kondomů;
• použití lékařských a kosmetických nástrojů na jedno použití;
• použití jednorázových rukavic při práci s krví (chirurgové, zdravotní sestry, pracovníci v transfuzních centrech, účastníci DDT atd.);
• dodržování pravidel hygieny v kosmetologii, zubních ordinací;
• bezpečné čištění a sterilizace lékařských přístrojů;
• zdravotní a vzdělávací činnost obyvatelstva;
• zlepšení hygienických a životních podmínek lidí;
• spolehlivé čištění pitné vody;
• spolehlivou likvidaci odpadních vod.

Nejspolehlivějším způsobem prevence výskytu virové cirhózy je očkování populace.