Fascioliasis

Fasciolias je akutní a chronicky se vyskytující zoonotické trematopozální onemocnění domácích a divokých párnokopytníků, doprovázené narušením zažívacích orgánů, edémem, anémií, což snižuje jejich produktivitu.

Kauzální agens onemocnění je trematode fasciola vulgaris a gigantismus fasciola. Tyto fascioli parazitují zvířata v žlučovodech jater, žlučníku, při krmení krve a tkání zvířete.

Morfologie. Fasciola obyčejný (hepatic fluke) má listovitý tvar, jehož délka je 2-3 cm, šířka asi 1 cm. Obří fasciola má protáhlý tvar, dosahující délky 7,5 cm. V přední části těla, u fascioly, je výčnělek, kde se nacházejí ústa a břišní výhonky; Děloha je umístěna v přední části těla, za břišním výhonkem, jehož smyčky jsou zapleteny do koule a mají tvar rozety. Vaječníky a varlata zabírají střední část parazita. Fasciolová vejce pod mikroskopem - oválná, žlutá, délka 120-0,149 mm, šířka 0,070-0,090 mm. Na jednom pólu vejce je čepice.

Biologie patogenu. Být biohelminty, fasciols se vyvíjet za účasti dvou hostitelů - definitivní a střední. Hlavním hostitelem jsou přežvýkavci. Střední hostitelé jsou sladkovodní škeble různých druhů. Trematodes kladou vejce, která v těle zvířete procházejí střevy a výkaly se dostávají do vnějšího prostředí. Po dobu 10-20 dnů ve vejci na mokrém substrátu při teplotě 12-10 stupňů a maracidian larva formy. Vystupovat z miracidian vejce začne plavat ve vodě, kde to vstoupí do přechodového hostitele, kde jeho asexuální reprodukce probíhá (sporocysts stádia, redia, cercaria), parazit trvá 2-2.5 měsíce dokončit všechny tyto fáze. Pak zralé cercariae opustí tělo měkkýše a při plavání ve vodě se rychle stávají cystinovanými a mění se v adolescarii. Následně se adolescarias s použitím gumovitých tajemství připevní na trávu, kde zůstanou až do konce pastvy zvířat. Zvířata se infikují na pastvinách polykáním cyst. Ve střevě se trematody uvolňují z cystických membrán a střevní stěnou břišní dutina, kapsle a stroma jater migrují do žlučových cest. Migrace a rozvoj do zralého stádia trvá 3,5-4,5 měsíce. Fasciola v játrech domácích zvířat může žít až 4-5 let nebo déle.

Epizootologie. Zdrojem invazí patogenů jsou zvířata infikovaná fasciolou. Z hospodářských zvířat jsou na nákazu nejvíce náchylní drobní a skot, v menší míře prasata, koně atd. Nejmenší napadení drobnými zvířaty se děje na jaře, na podzim se postupně zvyšuje. Koprologicky je fascioliaza diagnostikována ve veterinárních laboratořích na konci listopadu, v prosinci. Mladá zvířata jsou postižena významně méně než dospělá zvířata. S věkem se intenzita invaze u zvířat zvyšuje.

Patogeneze. Během migrace zničí fascioly střevní a zejména jaterní tkáň, která v ní naruší krevní oběh. Současně se vnáší do jaterní mikroflóry přítomné v těle. Pěstování parazitů vyvíjí tlak na tkáň, dráždí a poškozuje stěny kutikuly žlučovodů s páteřemi, ucpává a někdy roztrhává žlučové kanály jater, uvolňuje toxiny, které přispívají k rozvoji alergií v těle zvířete.

Hlavní patologické, biochemické a funkční změny v fascioliase se vyskytují především v játrech a teprve poté dochází k poruchám aktivity jiných orgánů a tělních systémů zvířete.

V závislosti na intenzitě invaze, rezistenci zvířete a stadiu nemoci během krevního testu, zaznamenáváme pokles počtu erytrocytů, hemoglobinu, vápníku a fosforu, zatímco zvyšujeme počet bilirubinu a který je nejvíce charakteristický pro invazivní onemocnění - zaznamenáváme eosinofilii. V důsledku patogenního účinku fasciolu na tělo nemocných zvířat může být množství vitamínu A v těle sníženo desetinásobně, obsah vitamínu B-12 se snižuje 5-6krát nebo více. Během migrace fasciolu v játrech se aktivují bakterie spór vyskytující se v játrech. Zatímco způsobuje „černou nemoc“ - nekrotickou hepatitidu.

Imunita během fasciolias byla málo studována. Vrozená a věkově podmíněná imunita u tohoto onemocnění chybí.

Klinické příznaky a průběh. Klinické příznaky závisí na intenzitě invaze, typu fasciolu, podmínkách krmení a chovu zvířat, odolnosti organismu.

Pokud je jediná fasciola parazitována ve zvířeti, majitelé zvířat a veterinární specialisté si nevšimnou žádných příznaků jater a gastrointestinálního traktu. U zdravých zvířat, která mají dobrou odolnost vůči tělu, je fasciolóza asymptomatická nebo velmi mírně poznamenána klinickými příznaky. Současně se u zvířat oslabených nedostatečným, nekvalitním krmivem, při současném výskytu onemocnění, projevují příznaky fasciolias a velmi slabá zvířata mohou zemřít.

S fasciolózou dochází k akutnímu a chronickému průběhu.

U ovcí po 1,5-2,5 měsících. po infekci na pastvině si majitelé zvířat všimnou postupné bledosti spojivky (matně bílé) a u některých zvířat žloutnutí sliznic. Když provádíme klinické vyšetření, registrujeme konstantní horečku (zvýšení tělesné teploty až na 41,2-41,6 stupně), zvíře ztrácí chuť k jídlu, pozorujeme porušení gastrointestinálního traktu až do krvavého průjmu, zácpy, tympany, deprese, srdeční tachykardie (až 100-180 úderů za minutu), arytmie, pokles krevního tlaku. Na části plic, povrchní, rychlé dýchání a dušnost. Palpace jater je rozšířená a bolestivá, břišní svaly jsou napjaté.

U skotu s akutním průběhem, který je poměrně vzácný, majitelé zvířat a veterináři poznamenávají: těžká deprese, prudké snížení do bodu zastavení tvorby mléka, zvýšená citlivost kůže, zvýšená palpace a citlivost jater a těhotných krav mají potraty, které jsou doprovázeny zpožděným porodem přeměnou na hnisavou endometritidu.

Chronický průběh fasciolias u ovcí a skotu se vyskytuje v období parazitismu pohlavně dospělého fasciolu a je doprovázen stejnými klinickými příznaky jako akutní průběh, ale s méně výraznými klinickými příznaky.

Kromě obecných klinických příznaků mají ovce také abdominální opuch, edém submandibulárního prostoru, žloutenku sliznic a progresivní vykašlávání.

U mladých krav a mladého skotu před 2 roky věku jsou příznaky fascioliasy stejné jako u ovcí: deprese, ospalost, bledost sliznic, sklera má „porcelánový“ vzhled, oči pod nohama, kašel, palpace jater je zvýšená a bolestivá, vyvíjí se vyčerpání, klesá produkce mléka, pozorujeme vypadávání vlasů, vlasy se stávají hrubými bez lesku.

Patologické změny. Otevřením fasciolusických zvířat padlých a poražených pro maso v žlučových cestách jater a částečně v tkáních umístěných podél migrační cesty k parazitům nacházíme samotné fascioly. V játrech pozorujeme ruptury sliznice, buněčnou infiltraci, nodulární nekrotické ohniska velikosti špendlíkové hlavice. Ve 12 duodenálních a počátečních částech jejunumu krvácí krvácení. V případě akutní fasciolosy, perihepatitidy, adhezivní peritonitidy, perforace a částečné destrukce jater se zvětší žlučník, v břišní dutině najdeme exsudát. Na povrchu jater najde veterinář velké množství krvácejících děr. V případě chronického průběhu fascioliasy odhalujeme známky chronické cholangitidy, chronické parenchymální a intersticiální hepatitidy, dilatují žlučové kanály, impregnují vápno, působí na povrchu jako šňůry a v pokročilých případech jaterní cirhózu. Během veterinárního vyšetření jater se v řezu vymačkávají fascioli.

Diagnóza. Intravitální diagnostika fasciolózy veterinárními specialisty je prováděna s přihlédnutím k epizootologickým, klinickým údajům a především k výsledkům studií helmin-tokoprologických výkalů ve veterinární laboratoři. V laboratořích je nejběžnější nejběžnější způsob postupného promývání, jeho nevýhodou je nízká účinnost (60%), nejúčinnější metodou je Scherbovich a flotace roztokem dusičnanů olovnatých. Nyní pro diagnózu fascioliasis sérologické a alergické metody výzkumu se stávají běžnými. Diagnostika postmortem a post mortem pro veterinárního lékaře není obtížná, zejména když paraziti dosáhli puberty. Obvykle se nacházejí na řezu ve velkých žlučovodech jater a exsudátu z břišní dutiny.

Léčba. Pro odčervování v zemědělských podnicích a mezi vlastníky soukromých farem a selských farem se používají různá anthelmintika: polytremum, bitionol, albendazol jednou v dávce 10 mg na kg tělesné hmotnosti, fazinex, rafoxanid jednou jako suspenze ústy na základě ADV: 5 nebo 10 mg ovcí. A kr.r.sk-6-12mg na 1 kg tělesné hmotnosti. Closantel (fascoderm) u ovcí a skotu injikovaný subkutánně nebo intramuskulárně v 1 ml na 10 kg nebo 1 ml na 20 kg tělesné hmotnosti.

Acemidofen se uvolňuje v prášku. Aplikujte s akutní fascioliázou v dávce 150 mg / kg. Jiná anthelmintika se používají pro odčervení fascioliasis.

Prevence. Pro prevenci fasciolias by farmy měly provádět řadu činností, mezi které patří využívání obhospodařovaných pastvin, řádné vybavení zalévacích míst, organizace plného krmení, výměna pastvin každé 2 měsíce, a pokud taková příležitost neexistuje, provedeme jednu změnu pastvy uprostřed pastviny - v červenci až srpnu. Provádí preventivní preimaginální odčervení v centrální federální oblasti v říjnu až listopadu, léčivé - proti zralému fasciolu v lednu až únoru, nejpozději však 45 dní před začátkem sezóny pastviny.

Nelze jej použít pro pastvu ovcí a červených. bažinaté a vysoce vlhké lužní nivy s přítomností středně velkých hostitelů-prudovikov. Seno sklizené z takových pastvin se doporučuje krmit zvířata nejdříve 3 - 6 měsíců po sklizni. Majitelé soukromých farem, rolnických farem a zemědělských podniků, které jsou trvale nepříznivé pro fasciolias, ve svých farmách provádějí plánované preventivní odčervování podle pokynů.

Pro destrukci měkkýšů-zprostředkovává hostitele fasciol-odvodnění mokřadů pomocí velké a malé zlepšení. Měkkýše mohou být zničeny spalováním suché trávy na vyschlých mokřadech, stejně jako roztokem modrého vitriolu v koncentraci 1: 5000. Pro prevenci fasciolias by mělo být praktikováno celoroční bydlení zvířat.

Co je to fasciolosa a jak ji léčit?

Fascioliasis (fasciolosis) je onemocnění, které způsobuje jaterní fluke červ, parazitující hepatobiliární systém lidského těla. Parazit patří do třídy trematodóz čeledi Fasciolidae. Fasciolóza onemocnění je charakterizována těžkou cholestázou, syndromem intoxikace, alergickými projevy, zánětlivými změnami žlučových cest a játry. Někdy ploštice infikuje slinivku břišní. Při prodloužených příznacích vede lidská fascioliaza k cirhóze nebo abscesu jater, pokud není včas diagnostikována.

Co způsobuje fascioliasis: příčiny

Tato forma helminthiasis je způsobena jaterními játry Fasciola hepatica nebo obrovským figantou Fasciola gigantea. V prvním typu trematod dosahuje tělesná velikost délky 2-3 cm a šířku až 12 milimetrů. Druhý parazit se nachází v délce do 75 mm a šířce do 1,2 cm, které jsou rozmístěny ve vodních útvarech ve vodách Vietnamu, havajských ostrovech a afrických zemích. Struktura vnitřních orgánů parazitů je rozvětvená, což lze vidět z fotografie na internetu.

Svalnatý farynx s ústním výhonkem a prepharyngeální dutina fasciola tvoří silný sací aparát, ze kterého se střevní kanály dostanou na konec těla. Vejce z motolice jsou velké, oválné, mají slabě výraznou čepici. Jejich barva je nažloutlá. Vejce jsou nezralá do vnějšího prostředí a konečně dozrávají od majitelů v žlučovodech jater, kterými jsou obvykle velká a malá rohatá zvířata, koně, prasata, krysy (vzácně) nebo lidé.

V žlučovém systému hostitele mohou fascioli parazitovat po dlouhou dobu (životnost více než 5 let). Vejce flukes vstoupí do životního prostředí spolu s výkaly. Další vývojový cyklus parazita se vyskytuje ve sladké vodě. Když se larvy (miracidia) uvolňují z vajec, zavádějí se ve velkém množství do měkkýšů plžů, meziproduktu, z nichž se 1-2 měsíce po komplexních transformacích objeví adolescariae. Larvy jsou připevněny k povrchu vodního filmu nebo ke stonkům rostlin. Do organismu permanentního hostitele vstupuje adolescarya vodou.

Příznaky fascioliasis

Asymptomatická inkubační doba od okamžiku infekce osoby trvá 1 až 8 týdnů. Pak přichází tzv. Akutní fasciolóza, která způsobuje poškození jater, během kterých se pacienti stěžují na symptomy, jako jsou bolesti hlavy, ztráta chuti k jídlu, malátnost a celková slabost. Teplota během fasciolosy je zpravidla vysoká - až 40 ° C a má vlnovitý charakter. Pacient má urtikárii, bolest v epigastriu, zvracení, nevolnost, kašel. Játra se zvětšují, zejména levý lalok. Často je v akutním stadiu fasciolias pozorován výskyt ascitu a žloutenky. Během několika týdnů se může klinický obraz zcela změnit nebo zmizet.

Po 12-24 týdnech vstupuje fasciolóza jater do chronického stadia. Příznaky helmintické invaze spojené s lézemi žlučových cest a jater, které se opět zvyšuje. Při pohmatu břicha se pacient cítí bolestivě. V invazivním stadiu fascioliasy jsou období exacerbace nahrazeny fázemi relativní pohody. Při dlouhodobém průběhu onemocnění má člověk poruchu stolice, zvýšení krevního obrazu leukocytů, poruchu příjmu potravy, makrocytární anémii, hepatitidu a cirhózu jater.

Byly pozorovány případy, kdy paraziti pronikli do jiných orgánů, což ovlivnilo jejich funkce. Pokud jsou v mozku lokalizovány motolice, dojde u pacienta k silným bolestem hlavy, epileptickým záchvatům během fascioliasis. Pokud se dostanete do plic, objeví se kašel a hemoptýza. Pokud jsou trematody v hrtanu, pak se člověk cítí udušení a bolest v krku, a když patogen proniká do Eustachových zkumavek, sluchový sluch pacienta se snižuje a jeho uši jsou zraněny.

Patogeneze - jak se člověk nakazí?

Infekce dospělých a dětí s fasciózou nastává při kontaktu s kontaminovanou vodou. Další cestou infekce fasciolosis je požití řas obsahujících vejce parazitů. Migrace larev ze střeva do jater probíhá buď hematogenní nebo zavedením do vláknité kapsle orgánu. Dospělí jedinci jsou lokalizováni v žlučovodech a larvy zrají v mozku, subkutánních tkáních nebo pankreatu hostitele.

Ve fázi migrace se u člověka vyvíjí klinické příznaky fascioliasy, jako jsou alergie a poškození tkání, které se nacházejí podél cesty parazitů. Helminty v játrech způsobují mikroabscesy a destruktivní změny, po kterých se v organismu začínají objevovat fibrózní změny. Akumulace vajíček a dospělých, kteří žijí v žlučníku nebo žlučovodech, způsobuje jejich obstrukci po mechanickém poškození stěn přísavců, což vytváří podmínky pro sekundární infekci.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza fascioliasis je obtížná, zejména v počáteční fázi onemocnění. Lékař může provést diagnózu na základě klinických, epidemiologických nebo anamnestických údajů. K určení fascioliasy může lékař předepsat sérologické testovací systémy RIF, ELISA, RIGA, RSK. V pozdějších obdobích může být diagnóza potvrzena analýzou stolice (koproovoskopie), ve které jsou v duodenálním obsahu detekována vajíčka parazitů. V případě potřeby se analýza opakuje.

Jaterní dysfunkce ukáže biochemický krevní test na fascioliasu a protilátky: zvýšení jaterních enzymů ALAT a ASAT, zvýšení hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy, eosinofilů. V biochemických testech lze také pozorovat zvýšení aktivity transaminázy, hypoalbuminemie a hypoproteinémie. Ultrazvukové vyšetření pomůže identifikovat zvětšená játra (hematomegálie) a její destruktivní změny, ale to není hlavní diagnostická metoda. Specialista by měl odlišit fasciolias od cholecystitidy, hnisavé cholangitidy, pankreatitidy, virové hepatitidy, klonorchiasis a opisthorchiasis.

Léčba fascioliasis

Po stanovení diagnózy a studiu historie onemocnění jsou předepsány antihelmintické léky a šetřící dieta, která má v léčbě zásadní význam. K účinnému boji s fasciolózou:

1. Chloxyl. Denní dávka léčiva je 60 mg / kg tělesné hmotnosti pacienta. Je rozdělena do tří částí a prováděna v pravidelných intervalech. Trvání léčby fasciolias se pohybuje od 3 do 5 dnů, v závislosti na stadiu onemocnění. Lékaři pít léky doporučují mléko.
2. Praziquantel Předepisuje se pro fasciolosu v dávce 75 mg / kg tělesné hmotnosti denně. Dávka je rozdělena do 3 dávek odebraných v intervalech 6 hodin. Průběh terapie trvá 1 den až 4 dny v závislosti na příznacích fascioliasis.
3. Triclabendazol. Jedná se o účinný antiparazitický lék, který se užívá s fascioliázou jednou nebo dvakrát během dne v dávce 10 mg / kg hmotnosti dospělého nebo dítěte.
4. Biltricid Když se jednou při léčbě fasciolózy použije dávka léku, činí dávka 75 mg / kg hmotnosti pacienta. Je lepší užívat lék v noci. Pokud lékař předepíše opakovaný příjem (dvakrát při 40 mg / kg tělesné hmotnosti), pak by měla být přestávka nejméně 4 hodiny.

Ve fázi těžké fascioliasy, pokud dojde k infekci žlučových cest, je předepsána léčba 7–10 dnů antibiotiky, jako jsou aminoglykosidy, cefalosporiny třetí generace nebo fluorochinolony v kombinaci s ampicilinem. Léčebný režim pro fasciolias je předepsán lékařem v závislosti na závažnosti patologie. Enzymové přípravky (Enienzyme, Micrasim, Creon, Mezim) jsou předepsány pro těžkou biliární dyskinezi za účelem zlepšení trávení a choleretických léků (Allohol, Flacumin, Tsikvalon) - pro lepší produkci / odtok žluči a pro uvolňování kanálků z fatálního fasciolu a produktů jejich vitální aktivity.

Antihelmintické léky proti fascioliase se používají pouze po odstranění akutních symptomů onemocnění. V případě myokarditidy nebo hepatitidy je předepisován prednisolon (glukokortikosteroid). Pro udržení funkce jater se používají hepatoprotektory jako Hofitol nebo Essentiale. Pro adsorpci toxických látek z těla jsou předepsány sorbenty Lactofiltrum, Enterosgel, Polysorb. Při včasné léčbě příznaků fascioliasy je prognóza příznivá.

Je to důležité! Léky jako Pirantel, Mebendazol, Albendazol, Emetinův roztok, které poskytují dobré výsledky při léčbě jiných typů hlístů (opisthorchiasis, giardiasis, clonorchosis, trichinóza), se nepoužívají k léčbě fasciolias, protože jsou neúčinné.

Odpovědi na nejčastější dotazy:

•Ne. 1 Který lékař kontaktuje?

Pokud je podezření na fascioliasis, pak byste měli jít na parazitologa nebo specialistu na infekční onemocnění. Tito specialisté se zabývají léčbou a prevencí infekčních onemocnění způsobených fascioli nebo jinými parazity. Mezi jejich profesní odpovědnost patří rozvoj diagnostiky, jmenování komplexní léčby, speciální dieta a pravidla pro osobní hygienu. Můžete se obrátit na parazitologa, stejně jako na placené a bezplatné klinice.

• №2 Kdo nemůže být léčen?

Existují kontraindikace pro použití antiparazitární léčby. Je nemožné léčit fasciolias u těhotných žen, protože všechny antihelmintické léky způsobují intoxikaci těla. Terapeutická opatření nelze provádět s organickými lézemi centrálního nervového systému, ulcerativními lézemi, dysfunkcí gastrointestinálního traktu.

• №3 Existují nějaké vedlejší účinky?

Použití anthelmintických léků na fascioliase je často doprovázeno takovými vedlejšími účinky, jako je nevolnost, bolest břicha, svalová slabost, třes končetin. Léčba někdy vyvolává bolest v pravé hypochondrium, edém, zvýšený intrakraniální tlak, horečku, kožní vyrážky, eosinofilii. Pacient někdy cítí celkovou slabost, ospalost, závratě.

• Jaké jsou výhody léčby??

Včasná léčba parazitickými léky pomáhá předcházet vzniku komplikací fascioliasy, což může vést k invaliditě a dokonce i smrti. Antelmintická léčiva působí proti zralým a nezralým jedincům jaterních motolic, a to jak u zvířat, tak u lidí. Léčivo, které proniká skrz plášť parazita, zastaví procesy jeho vitální aktivity a usnadní snadné odstranění fasciolů z těla.

Prevence

Neexistuje jednoznačná ochrana proti fascioliase, protože imunita po léčbě je nestabilní. Člověk se může včas nakazit. Hlavní prevence fasciolias - hygienická pravidla:

1. Nepijte vodu z otevřených zdrojů.
2. V případě potřeby jej přefiltrujte přes hadřík a potom jej převařte.
3. Ovoce, zelenina, bylinky, salátové bylinky k vystavení mytí pod tekoucí vodou.
4. Vyhněte se zvyku ochutnávat nebo polykat rostliny rostoucí v oblasti vodních útvarů.
5. Pastviny pro hospodářská zvířata by měly být přepravovány z veřejných pláží, aby se předešlo tomu, že vajíčka fasciolu budou invazivními výkaly v pobřežních vodách.
6. Zvířata by měla být pravidelně kontrolována na přítomnost jaterních škůdců a v případě potřeby na léčbu fascioliasis.
7. Nelze nakazit z masa nebo mléka infikovaných zvířat, stejně jako z jiné osoby nemocí, jako je fasciolosa.

Fascioliasis

Fasciolias je parazitární invaze způsobená jaterním nebo obřím fluke a charakterizovaná primární lézí hepatobiliárního systému. Pro fascioliasis je doprovázena malátnost, horečka, kopřivka, nevolnost, bolest v pravém hypochondrium, zvýšení velikosti jater, žloutenka. V diagnostice fascioliazových sérologických metod jsou informativní (ELISA, REEF, RIGA), studium obsahu dvanáctníku a výkalů na vajíčkách helminth, ultrazvuk jater a žlučových cest. V komplexní terapii fascioliasis zahrnovat dietu, antihelminthic drogy (triclabendazole, praziquantel), choleretic, antihistamine drogy.

Fascioliasis

Fasciolias je extraintestinální helminthiasis způsobená parazitismem v jaterním parenchymu a žlučových cestách jater nebo obří fascioly (flétna). Spolu s opisthorchiasis, clonorchosis, paragonimiasis, schistosomiasis, fascioliasis je jeden z nejvíce obyčejných lidských trematóz. Fasciolias způsobený jaterním podvodníkem je obyčejný v Austrálii, Evropě a jižní Americe; fascioliasis spojený s obřími flukes, nalezený v Africe, východní Asii, centrální Asii a Kavkaz. Jsou popsány sporadické i masové nákazy choroby, které se týkají stovek lidí. Podle dostupných údajů postihuje fascioliaza 2,5 až 17 milionů lidí na planetě.

Příčiny fascioliasis

Dva druhy trematod (flukes) působí jako kauzální agens fascioliasis: fluke jaterní (Fasciola hepatica) a obří fluke (Fasciola gigantea). Jaterní fasciola má ploché listovité tělo, na jehož konci jsou 2 přísavky. Délka dospělého parazita je 20-30 mm, šířka 8-12 mm. Obří fasciola má větší rozměry: délka 33-76 mm, šířka 5-12 mm. Konečnými majiteli motýlů jsou býložravci a méně často lidé. Parazitizující v žlučovém systému, helminths ležela vejce, která se výkaly vstupují do životního prostředí a jejich další vývoj probíhá ve sladké vodě. Tam, larvální stádia (miracidia) propuštěný z vajec je vložen do těla gastropod měkkýšů, který být prostřední hostitelé patogenu fascioliasis. Ve vnitřních orgánech měkkýšů se miracidia nejprve transformují na sporocysty a pak do caudate cercariae. Po 1-2 měsících, cercariae znovu jít ven do vody, encysted, odbočka do adolescariae, a spojený s povrchem vodních rostlin nebo filmem vody. V tomto stádiu se larvy stávají invazivními, tj. Schopnými způsobovat fasciolosu u zvířat a lidí.

Infekce zvířat s fascioliasis nastane, když tráva je jedena na pastvinách kontaminovaných larvami flétny; lidská infekce je možná při konzumaci volně rostoucích nebo zahradních rostlin, které byly zalévány vodou z vodních útvarů; pití nevařené vody; během koupání atd. V gastrointestinálním traktu larvy se z membrán uvolňují fascioli, střevní stěnou vstupují do břišní dutiny, kde vstupují do kapslí jaterního parenchymu a vstupují do žlučových cest. Možná hematogenní migrační cesta - přes střevní a portální žíly v jaterních kanálcích. Po 3 - 4 měsících parasitizace v těle konečného hostitele, fasciola dosáhne zralého stádia a začne snášet vejce. V lidském hepatobiliárním systému mohou patogeny fasciolias parazitovat po dobu 5-10 let nebo déle.

Toxické alergické reakce vyvíjející se do migrační fáze invaze jsou spojeny se senzibilizací těla larválními antigeny, stejně jako mechanickou traumatizací tkání na cestě jejich vývoje. V chronickém stadiu fascioliasy jsou patologické účinky způsobeny parazitem helmintů v žlučovodech. Zralé hlísty způsobují poškození jaterního parenchymu s rozvojem mikroabscesů a fibrotických změn v játrech. Fascioly se mohou hromadit v žlučovodech a mohou přispět k jejich obstrukci a narušení odtoku žluči, rozvoji proliferativních (a v případě přidání sekundární infekce - hnisavé) cholangitidy. Obecný toxický účinek na tělo během fasciolias je způsoben vstupem do krve odpadních produktů hlístů a rozpadem jaterní tkáně. Ve výsledku dlouhého průběhu fascioliasy se může rozvinout jaterní cirhóza a portální hypertenze.

Příznaky fascioliasis

Při vývoji fasciolias dochází k inkubačnímu období, akutnímu (migračnímu) a chronickému (spojenému s parazitizací dospělých červů). V závislosti na invazivní dávce může inkubační doba trvat 1 až 8 týdnů. Během migrační fáze se projevují hlavně obecné toxické a alergické symptomy. Pacienti s fasciolózou si stěžují na horečku, slabost, malátnost, bolest hlavy. Horečka může být subfebrilní nebo vysoká (až 39-40 ° C), může být remitující nebo zvlněná. V této souvislosti se objevuje kopřivka a svědění kůže, angioedém, vysoká (až 80-85%) eosinofilie v krvi. Dyspeptické poruchy se vyvíjí: nevolnost, zvracení, bolest v epigastriu a pravou hypochondrium; dochází ke zvýšení velikosti jater, doprovázené žloutenkou. V rané době se často vyvíjí alergická myokarditida, charakterizovaná bolestí na hrudi, hypertenzí, tachykardií. Po několika týdnech klinické projevy akutní fascioliasy významně nebo zcela ustupují.

Po 3-6 měsících, nemoc vstupuje do chronického stadia, jehož příznaky jsou způsobeny přímým poškozením jater a žlučových cest. Průběh chronické fascioliasy je doprovázen hepatomegalií, paroxyzmální bolestí na pravé straně; v období exacerbace - žloutenka. Prodloužená invaze vede k rozvoji dyspeptického syndromu, anémie, hepatitidy, cirhózy jater. Sekundární infekce je plná výskytu hnisavé cholecystitidy a cholangitidy, abscesů jater, striktur žlučových cest. V literatuře jsou popsány kazuistické případy fasciolias s atypickou lokalizací motolice v mozku, plicích, mléčných žlázách, Eustachových trubicích, hrtanu a subkutánních abscesech.

Diagnostika a léčba fascioliasis

Fasciolosa je nejčastěji diagnostikována již v chronickém stadiu, kdy se pacienti obracejí k terapeutovi nebo gastroenterologovi s poruchami. Předpokládaná diagnóza je založena na kombinaci epidemiologických a klinických údajů. Přítomnost dříve zaznamenaných případů invaze v této oblasti, nemocnosti ve skupinách, konzumace salátových rostlin, pitné vody z otevřených zdrojů nebo jejich použití pro mytí nádobí, ovoce, zeleniny atd. Svědčí ve prospěch fasciolias, v časném období fasciolias je diagnóza potvrzena sérologickými metodami (RIF, IFA, RIGA, RSK). V chronickém stadiu je informativní zjištění fazolových vajíček ve výkalech nebo v dvanáctníku. Také paraziti mohou být detekováni ultrazvukem jater a žlučníku, CT z jater. Zvýšení aktivity transaminázy a alkalické fosfatázy, hypoproteinémie, hypoalbuminemie je zaznamenáno u biochemických vzorků jater. Fasciolias musí být rozlišován od opisthorchiasis, clonorchiasis, virové hepatitidy, pankreatitidy, cholangitidy, cholecystitidy jiné etiologie.

Léčba fasciolias se provádí trvale. V akutní fázi se předepisuje šetrná strava a desenzibilizující léky; s rozvojem myokarditidy a hepatitidy jsou indikovány glukokortikosteroidy. K antiparazitární terapii přecházejí až po poklesu akutních jevů. Jako etiotropní léčiva pro fascioliasu se používají triclabendazol, hexachloroparaxylen, praziquantel. K vyloučení mrtvých fasciolů z žlučových cest jsou předepsány choleretické látky. Kontrolní parazitologické vyšetření (analýza výkalů na vajíčkách hlístů, duodenální intubace se studiem částí žluči) se provádí po 3 a 6 měsících. V případě rozvoje hnisavých komplikací, antibiotik a chirurgických zákroků (drenáž abscesu jater, drenáž žlučových cest apod.) Je nutná.

Prognóza a prevence fascioliasis

Včasná diagnóza fascioliasis umožňuje včasnou terapii a uzdravení. Při vysoké invazi nebo sekundární bakteriální infekci může být prognóza závažná, dokonce smrtelná. Individuální prevence fascioliasis je zabránit použití surové vody z vodních útvarů, špatně umyté zahradní zeleně. Opatření veřejné kontroly zahrnují čištění vodních útvarů, jejich ochranu před fekální kontaminací, eliminaci intermediálních hostitelů fascioliasis - měkkýšů, veterinární vyšetření a odčervování hospodářských zvířat, hygienické a vzdělávací práce.

Lidská fascioliasis - jak identifikovat a co potřebujete vědět o způsobech infekce

Fascioliasa je jednou z nejčastějších parazitárních infekcí. Nemoc se vyskytuje ve všech zemích bez výjimky. Vzhledem k tomu, že existuje forma fasciolias, na kterou jsou náchylní přežvýkavci (krávy a ovce), zaznamenává se v zemích, kde je zemědělský chov dobytka dobře rozvinut, rekordní úroveň případů této choroby. Nemoc je velmi nebezpečná, způsobuje velké škody na farmách hospodářských zvířat v důsledku masivní smrti zvířat: výrazné snížení živé hmotnosti, snížení produkce mléka, snížení ořezávání vlasů u ovcí.

Co je fasciolosa?

Fasciolias je helminthiasis skupiny trematodosis, který způsobí poškození jater a žlučových cest. Tato parazitóza se týká biohelmintóz. Konečnými hostiteli patogenu jsou zemědělská býložravá zvířata: koně, ovce, velký a malý skot, hlodavci, velbloudi a lidé. Také zdrojem infekce mohou být divoká zvířata: jelen, srnec, antilopa, bobr, veverka. Celosvětově je nemoc zaznamenána ve formě sporadických (vzácných) případů. To však není úplný odraz obrazu. Dobře známé případy ohnisek fasciolias v Evropě, střední a jižní Americe: Argentina, Chile, Peru, kde je chov zvířat dobře rozvinutý. Na těchto územích je facióza skotu poměrně běžná.

Sporadické případy fasciolias jsou pravidelně zaznamenávány v zemích bývalého Sovětského svazu: na Ukrajině, v Moldavsku, v Bělorusku, ve střední Asii a v Zakaukazsku.

Hospodářská zvířata jsou nakažena během pastvy, jíst nakaženou trávu, čerstvě posečené seno z mokřadů.

Pro lidi je zdrojem infekce infikovaná zvířata. Maso těchto zvířat obsahuje zapouzdřené v tloušťce svalů parazitů.

Struktura a životní cyklus patogenu

Kauzální agens fascioliasy je jaterní fluke dvou typů:

• Fasciola vulgaris (Fasciola hepatica);
• Obří fasciola (Fasciola gigantica).

Rozdíl mezi těmito druhy je ve velikosti: fasciola obyčejná má listovitý tvar a velikost 2-3 centimetry, obří fasciola má prodloužený tvar a velikost až 7 centimetrů. Pokud jde o jejich vnitřní strukturu, je to podobné. Na těle parazitů jsou umístěny dva přísavky umístěné na předním konci těla. U žen se děloha nachází na stejném místě a střevo má dvě větve. Vejce těchto švestek jsou žlutá nebo hnědá, velmi velká, oválná s hustou skořápkou. Obří vejce jsou ve fasciole ještě větší.

Životní cyklus jaterních motolic je poměrně komplikovaný. Pro svůj rozvoj potřebuje jednoho prostředníka a jednoho konečného hostitele. Středním hostitelem je měkkýš a hlavními hostiteli fascioly jsou býložravci a divokí savci. Osoba v kontextu fascioliasie nehraje velkou roli, protože je to jen náhodný hostitel nebo větev s koncem.

Dospělí žijí v žlučovodech skotu a ležel vejce tam. Když jdou ven výkaly, potřebují pro svůj další rozvoj sladkovodní tělo. V takové nádrži dozrává jejich první larvální forma (miracidia). Pak pronikají miracidia do organismu zprostředkujícího hostitele, kterým je sladkovodní měkkýš (nebo malý hlemýžď).

V těle měkkýšů dochází k jejich dalšímu vývoji a reprodukci, končící vznikem cercariae ve vodě, které jsou encysted na vodě a rostlinách. V této fázi larvy odmítají ocas a mění se v následující formu - adolescarii, což je invazivní larva. Adolescarias jsou schopni udržet svou životaschopnost ve vodě a na rostlinách po dlouhou dobu, ale rychle uschnou při sušení. Když jsou takové rostliny konzumovány velkými a malými skoty, tyto se infikují fascioliasis. Na druhé straně tím, že jí maso nakažených zvířat, dochází k lidské infekci.

Když konečný hostitel pronikne do těla, fasciol se nachází v žlučovodech jater, kde žije až 5 let a během této doby pokládá téměř 2 miliony vajec. Vejce vyjdou spolu s výkaly a vývojový cyklus fasciola je opakován, ale jediný jestliže vejce padají do sladkovodního vodního útvaru.

Vejce fasciol jsou velmi odolná vůči životnímu prostředí. V zimě si zachovávají svou životaschopnost v nádržích a pastvinách do dvou let. Larvy parazitů, které jsou v těle měkkýšů, mohou přežít a zanechat je brzy na jaře. Při 100% vlhkosti převádí adolescaria teplotní výkyvy z -20 na +42. V podmínkách relativní vlhkosti umírají při teplotě 30 ° C - 36 ° C a žijí v suchém seno několik měsíců.

Způsoby lidské infekce

Hlavním zdrojem infekce u lidí je maso infikovaného hospodářského zvířete (velkého a malého skotu).

Další cestou infekce je konzumace zeleniny, zelených salátů, bobulí a ovoce s adolescari.

Využití surové vody z pochybných zdrojů, jako je pitná voda, stejně jako její využití pro mytí plodů, ovoce, zeleniny a zelení, může být zdrojem infekce fascioliasis.

Při koupání ve znečištěných vodních útvarech hrozí nebezpečí požití larv. Adolescarias si zachovávají životaschopnost po dobu dvou let za podmínek vysoké vlhkosti a přímého skladování ve vodě. Většina případů fasciolias je zpravidla zaznamenána v letní sezóně.

Patogeneze

Když se larvy dostanou do lidského gastrointestinálního traktu, uvolní se z vnějších skořápek. Pak proniknou do jater a žlučníku a někdy do jiných orgánů.

Existují dva způsoby průniku fasciolu:

• tkáň (přes tkáň);
• hematogenní (skrze krev).

Při průniku tkáně larvy perforují střevní stěnu a pronikají do břišní dutiny, pohybují se do jater a žlučových cest. V těchto orgánech se stávají pohlavně dospělými jedinci. S hematogenní penetrací vstupují fascioly do krevních cév střeva a portální žílou do jater. Ve druhém případě může být larva v jakémkoliv orgánu, který se tam vyvíjí jako dospělý.

K nejnebezpečnějším patologickým změnám dochází v průběhu migrace lariev jaterním parenchymem, ke kterému dochází během 4-6 týdnů. Oblíbenou lokalizací dospělého fasciolu jsou žlučovody jater. Stává se, že larvy migrují a stávají se pohlavně dospělými jedinci v jiných orgánech, které pro ně nejsou zvláštní. Například v mozku, pod kůží, ve slinivce břišní. S lokalizací larev v játrech dochází k destruktivním fibrotickým změnám v tkáních, což vede k mikroabsorpcím. Zralé jedince lokalizované v žlučovodech a žlučníku vedou k rozvoji proliferativní cholangitidy s adenomatózními změnami sliznic. V tomto případě může dojít k obstrukci žlučových cest (uzavření lumen, což způsobuje porušení jejich průchodnosti), což přispívá k přistoupení sekundární infekce.

Metabolické produkty parazitů, jakož i produkty rozpadu jaterní tkáně a žluči, pronikající do krve, způsobují závažnou intoxikaci, která má obecně toxický účinek na celé tělo. Současně dochází k dysfunkci kardiovaskulárního, trávicího, respiračního a centrálního nervového systému. Tělo pacienta nemá dostatek vitamínů a mikroelementů.

Při dlouhodobém chronickém průběhu tohoto onemocnění se lumen běžného žlučovodu rozšiřuje a jeho stěny zesílí. V tomto případě je adenomatózní dilatace žlučových cest a rozvoj hnisavé cholangitidy.

Příznaky fascioliasis

Lidská fascioliasa je poměrně komplikovaná choroba. Existují dvě fáze tohoto onemocnění:

Inkubační doba trvá 2 až 8 týdnů.

Migrace larev a doba jejich zrání probíhá v rané fázi invaze. Tato fáze je charakterizována alergickými reakcemi, které se vyvíjejí v důsledku vylučování odpadních produktů parazity, jakož i mechanického poškození tkání pohlavně dospělými hlísty.

Proto se rané stadium fascioliasy projevuje jako akutní alergická reakce. Onemocnění začíná akutně, s následujícími příznaky:

• horečka;
• bolesti hlavy a závratě;
• malátnost;
• slabost

Na pozadí obecné nevolnosti se objevují také alergické příznaky:

• pruritus;
• kožní vyrážka;
• kopřivka,
• žloutenka;
• nevolnost a zvracení;
• bolesti břicha.

V krevním obraze jsou zaznamenány eosinofilie a leukocytóza. Při palpaci je pozorován nárůst jater.

Chronická fáze je také charakterizována mechanickým poškozením stěn žlučovodů, protože dospělá fasciola s háčky a přísavkami poškozuje sliznici. Dospělí a jejich vejce se hromadí, mohou narušovat tok žluči, čímž usnadňují přístup sekundární infekce a rozvoj hnisavé angiocholitidy (zánět jaterních žlučových cest).

Často se objevují příznaky alergické myokarditidy:

• bolesti na hrudi;
• tachykardie;
• porucha srdečního rytmu;
• tlumené tóny srdce.

S rozvojem komplikací dochází k atypické lokalizaci fasciolu v mozku, plicích, pod kůží, což vede k subkutánním abscesům. Velmi závažné komplikace při vstupu do sekundární infekce. V tomto případě se vyvíjejí destruktivní nekrotické a zánětlivé změny v játrech.

Diagnóza fascioliasis

Diagnóza onemocnění je stanovena na základě symptomů a laboratorních testů. Chcete-li to provést, použijte následující diagnostické metody:

1. Vyšetření duodenální šťávy. Helmintová vajíčka jsou pozorována v tajemství dvanáctníkového střeva dva měsíce po infekci, kdy parazit vyzrál a stal se pohlavně dospělým jedincem.
2. Studium výkalů. Vejce fasciol se také nacházejí ve výkalech dva měsíce po infekci.
3. Test ELISA (sérologický imunotest). Vzorek je velmi informativní v akutním stadiu fascioliasis, protože náš imunitní systém vyvíjí specifické proteiny protilátek, které reagují na parazitární antigeny a zabraňují jejich reprodukci, stejně jako neutralizují toxické látky, které emitují.
4. Obecný krevní test. To může být docela informativní, protože zvýšený počet eosinofilů, leukocytů a ROE může indikovat přítomnost parazitární infekce v těle.
5. Reakce nepřímé aglutinace (rnga). Tato diagnostická metoda umožňuje identifikovat a rozpoznat antigeny hlísty.
6. Ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuk může detekovat lokalizaci zralého fasciolu jeden měsíc po infekci.
7. Počítačová tomografie. CT jater odhalí novotvar v játrech a v plicích „těkavé“ infiltráty.
8. Zobrazování magnetickou rezonancí. MRI odhaluje husté novotvary ve fibrózní membráně jater.

Časné stádium fasciolias musí být rozlišeno od clonorchosis, leukémie, virové hepatitidy, opisthorchiasis, stejně jako některé nemoci žlučového ústrojí jiné etiologie.

Diferenciální diagnóza fasciolias v akutní fázi vyžaduje vyloučení následujících onemocnění: eozinofilní leukémie, trichinózy, stejně jako některých onemocnění gastrointestinálního traktu.

V chronickém stádiu je diferenciální diagnostika prováděna pankreatitidou, cholecystitidou, cholangitidou.

Léčba fascioliasis

Léčba fasciolias zahrnuje komplex lékařských opatření a provádí se několika směry:

• anthelmintickou terapii;
• desenzibilizační terapie;
• symptomatická terapie;
• regenerační terapie.

V akutním stadiu je předepsána desenzibilizační terapie, která se provádí užíváním antihistaminik a chloridu vápenatého. Je také nutné držet se diety. S rozvojem komplikací ve formě hepatitidy nebo myokarditidy je přednison předepsán (30-40 mg denně) týdně.

Po odstranění příznaků alergie se anthelmintická léčba provádí následujícími léky:

• Triclabendazol v denní dávce 10 mg na 1 kg tělesné hmotnosti, v těžkých akutních případech, se lék užívá v dávce 20 mg na 1 kg tělesné hmotnosti ve dvou dávkách s intervalem 12 hodin;
• Praziquantel v dávce 75 mg na 1 kg tělesné hmotnosti ve třech dávkách po jídle po dobu jednoho dne;
• hloksilu v dávce 60 mg na 1 kg tělesné hmotnosti. Denní dávka se užívá ve třech přístupech, průběh léčby je 5 dnů.

Pokroky v léčbě antihelmintických léků hodnocených přítomností vajíček fasciola v dvanáctníku šťávy. Tyto studie se provádějí každé 3-6 měsíců.

Také během tohoto období, předepsané léky, zmírnění stagnace žluči v tkáních jater (cholestáza). Při vstupu do bakteriální infekce je předepsána antibiotická léčba.

Po anthelmintické léčbě jsou předepsány choleretické léky a laxativa k očištění žlučových cest a celého těla od mrtvých hlíst.

Prevence fascioliasis

Preventivní opatření k prevenci infekce fasciolozou jsou prováděna v několika směrech:

1. Zlepšení hayfieldů a pastvin veterinárními službami.
2. Bojující měkkýši (intermediární hostitelé fasciol) se provádějí snížením počtu jejich populací.
3. Rekultivace území mokřadů, které zajišťují jejich odvodnění a dezinfekci.
4. Léčba skotu a malého skotu anthelmintiky: acemidofen, ivomekolom plus, vermitan a další.
5. Preventivní odčervení skotu a malých přežvýkavců.
6. Změna pastvy a silážní krmivo pro snížení výskytu fascioliasis.

Dalším preventivním směrem je dodržování pravidel osobní hygieny:

• důkladné mytí rukou po použití toalety, kontakt se zvířaty, práce v zahradě, před jídlem;
• důkladné mytí zeleniny a bylin, bobulí a ovoce;
• vysoce kvalitní tepelné zpracování masa (skotu a drobných přežvýkavců, jehněčího, vepřového, králičího masa);
• použití vysoce kvalitní dezinfikované vody (vařené);
• veřejné vzdělávání obyvatel žijících v endemické oblasti.

Fascioliasis

Fascioliasis je helminthiasis, který je nejvíce náchylný k infekci přežvýkavci (krávy a ovce), ale lidé mohou být také nemocní. Kauzálními agens tohoto onemocnění jsou trematody - obr (Fasciola gigantica) a fluke (játra) (F. Hepatica). Lokalita patogenů fascioliasis jsou rostliny rostoucí v blízkosti vody, které jsou často konzumovány lidmi a zvířaty, jakož i kontaminovanou vodou. S fascioliasis jsou poškozeny tkáně jater a žlučových cest.

1, 2 - dospělí fluorescenční patogeny žijí v žlučovodech skotu (ovce, krávy); 3 - vejce vycházejí s výkaly a dostávají se do vodního prostředí; 4, 5 - po zrání se objeví první forma larvy (miracidian); 6 - díky proboscis proniká kochleou (malý rybníkový šnek); 7,8,9 - miracidium se stává mateřskou redií, se kterou se objevují dcery, a mezi nimi - cercariae; 10 - tyto larvy zanechávají šnek; 11 - plavou a zapouzdřují se na vodní vegetaci a stávají se adolescariemi; 12 - zvíře se nakazí náhodným požitím; 13 - osoba, která obvykle spolu s takovou larvou jedí řeřichu; 14, 15 - akutní fáze fascioliasis začíná, když parazit migruje z dvanácterníku do parinehemu jater; 16 - za 4-6 měsíců se fluke stává dospělým a žije v žlučovodech, takže chronická fáze začíná, trvá měsíce nebo roky.

Největší prevalence fascioliasis byla získána v Jižní Americe, Střední Asii a Transcaucasia. Vzhledem ke zvláštnímu nebezpečí tohoto onemocnění je po celém světě prováděn jasný záznam případů onemocnění a v případě zvýšení incidence jsou přijata vhodná preventivní opatření. Při identifikaci osoby fascioliasis to bude jistě posláno do karantény.

Kauzální agens fascioliasis jsou obří a jaterní flukes. Jsou to blízcí příbuzní, mají mnoho společných morfologických rysů a mohou se navzájem spárovat.
Hepatická pára: délka 20-30 mm, šířka 8-13 mm. Má dva ústní otvory.
Obří žlábek: délka do 7-8 cm, šířka do 12 mm. Vejce jsou velká (150-190 při 75-90 mikronech).

Průběh onemocnění

U lidí se onemocnění může vyskytovat jak v akutní, tak chronické formě. Prvním a nejčastějším příznakem v tomto případě je závažná alergická reakce, která se vyskytuje v těle v reakci na uvolňování toxických odpadních produktů helmintem. Dospělí helminthi hrají zvláštní roli v mechanismu vzniku chronické formy fascioliasis, který, díky jejich přísavkám a hrotům, může způsobit vážné mechanické poškození tkáně jater a stěn žlučových cest.

Výsledkem tohoto procesu je trvalé narušení toku žluči, po kterém následuje bakteriální infekce. Pokud tato patologie není diagnostikována a léčena včas, může to vést k vážnému poškození a smrti jaterních buněk. Onemocnění v akutní fázi kurzu může být úspěšně léčeno lékovou terapií. V chronickém průběhu fascioliasy jsou předpovědi o úplném zotavení pochybné.

Příznaky u lidí

Od chvíle, kdy do těla vstoupí patogeny fasciolias a dokud se neobjeví první známky onemocnění, trvá průměrně až 8 dní, ale toto období může trvat několik měsíců. Počáteční stadium tohoto onemocnění může být vnímáno jako banální alergie, protože u lidí převládají následující příznaky:

• silný nárůst teploty (obvykle vyšší než 40 ° C);
• vzhled kožní vyrážky;
• přetrvávající svědění v oblastech vyrážky;
• otok a zarudnutí kůže, kopřivka;
• často pozorována žloutenka.

S fasciolózou mohou být všechny výše uvedené příznaky doprovázeny bolestmi hlavy, slabostí a celkovou malátností, rozlitou bolestí břicha, zimnicí. Osoba trpící tímto onemocněním si může stěžovat na pocit nevolnosti a prodlouženého zvracení. Při vyšetření takového pacienta lze pozorovat zvýšení velikosti jater s tlakem, na který člověk pociťuje bolest. Ačkoli tento příznak může být způsoben velmi širokým seznamem jiných příčin.

Další příznak fasciolias u lidí může být přičítán klinickým příznakům myokarditidy, které jsou vyjádřeny zvýšením krevního tlaku, prudkou bolestí za hrudní kostí, tachykardií. Při chronickém průběhu jsou příznaky méně výrazné. Člověk může pociťovat tupou bolest v břiše, zejména v pravém hypochondriu. Poruchy zažívacího ústrojí mohou být navíc pozorovány nauzeu, průjem, nadýmání, svědění, pocit hořkosti v ústech.

Fáze fasciolias u lidí

V průběhu fascioliasy u lidí se rozlišují 4 hlavní fáze:

• Inkubační fáze - od požití metacerceria až po první symptomy. Trvá několik dnů až 3 měsíce, což závisí na počtu polykací metakarcií a imunitě hostitele.
• Invazivní nebo akutní fáze - charakterizovaná migrací parazitů do žlučových cest. Tato fáze je doprovázena mechanickým poškozením tkání jater a pobřišnice během migrace nezralých motolic, jakož i alergických reakcí. Hlavní příznaky této fáze jsou:
  • horečka s teplotou 40-42 ° C (to je obvykle první příznak fasciolias u lidí);
  • bolest břicha;
  • gastrointestinální poruchy: ztráta chuti k jídlu, nadýmání, nevolnost, průjem;
  • kopřivka;
  • respirační symptomy (velmi vzácně): kašel, dušnost, bolest na hrudi, hemoptýza;
  • hepatomegalie (zvětšená játra) a splenomegalie (zvětšená slezina);
  • ascites - zvýšení břicha v důsledku hromadění tekutin (abdominální kapky);
  • anémie;
  • žloutenka.
• Latentní (skrytá) fáze - může trvat několik měsíců nebo let. Podíl asymptomatického průtoku v tomto období není znám. V této fázi je onemocnění detekováno pouze během lékařského vyšetření nebo screeningu jiných onemocnění.
• Chronická fáze. To může vyvinout několik měsíců nebo let po infekci. Dospělé motolice v žlučovodech způsobují zánět a hyperplazii (růst) epitelu. Cholangitida a cholecystitis, které se v důsledku toho vyvinuly v kombinaci s velkou velikostí parazitů, vedou k mechanickému blokování žlučových cest. V této fázi jsou pozorovány následující příznaky: žlučová kolika, bolest v epigastriu, nesnášenlivost na tučné potraviny, nevolnost, žloutenka, svědění, bolest a těžkost pravého hypochondria atd. Klinické projevy jsou nerozeznatelné od cholangitidy, cholecystitidy a cholelitiázy jiného původu. Zvětšená játra mohou být doprovázena zvětšenou slezinou nebo ascites. V případě obstrukce (obstrukce) se žlučník zvětší, stane se edematózní, jeho stěny zesílí. Z vnějších stěn adheze žlučníku způsobených zánětlivým procesem pronikají do přilehlých orgánů. Kameny se tvoří v močovém měchýři nebo žlučovodech, které jsou obvykle malé a četné.

Zvláštní roli v fascioliase hraje její včasná diagnostika a správná léčba. Zpoždění procesu léčby může mít za následek vznik hnisavé cholangitidy, žloutenky a abscesu jater u člověka. V lékařské praxi existují případy detekce parazitických patogenů fascioliasis v mozku, mléčných žlázách, stejně jako plicní tkáně a očí.

Fasciolias oka je vzácný, zatímco fasciols jsou lokalizovány v oční bulvě. Na fotografii dospělá jaterní fluke v levém oku 6letého chlapce z Taškentu (Uzbekistán), která způsobila monokulární slepotu

Diagnostika

Včasná identifikace onemocnění u lidí je poměrně obtížná. Potíže s diagnózou jsou způsobeny nemožností detekce parazitických vajíček i mikroskopickým vyšetřením. Charakteristickým rysem fascioliasis je, že původci nemoci nepokládají vejce po určitou dobu. Možnost laboratorního stanovení přítomnosti vajíček hlístů je poskytována pouze o 3 měsíce později po infekci člověka. Aby nedošlo k oddálení patologického procesu, doporučuje se ultrazvukové vyšetření jater a žlučových cest po prvních příznacích fasciolias. Pomocí této studie je možné zjistit přítomnost tzv. Fasciol - patogenů tohoto onemocnění, které mají listovitou formu.

Foto fascioliasis na ultrazvuku

Foto fascioliasis na CT

Fotografie fasciolias na MRI

Léčba

Léčba fasciolias u lidí má několik různých možností, jejichž volba závisí na stadiu onemocnění, jakož i na vlastnostech léčby patologického procesu v těle určité osoby. V akutní fázi onemocnění se doporučuje jemná strava, což znamená vyloučení mastných, smažených, sladkých a kořeněných potravin ze stravy, které mohou způsobit další zátěž jater. Pokud má osoba příznaky myokarditidy nebo hepatitidy, jsou do jeho léčebného plánu zahrnuty glukokortikosteroidy. Doporučuje se zahájit antihelmintickou léčbu pouze po skončení akutní fáze. Aby se vyloučily patogeny fasciolózy z lumenu žlučových cest, jsou předepsány choleretické léky.

Některá anthelmintická činidla jsou účinná pro fascioliasu jak u lidí, tak u domácích zvířat. Léčivem volby při léčbě fasciolózy je triclabendazol, který patří do skupiny derivátů benzimidazolu. Lék působí tak, že brání molekule tubulinu v polymeraci do struktury cytoskeletu (mikrotubuly). Alternativou je albendazol, zejména ve veterinární medicíně.

Léčba Praziquantelem je neúčinná. Existují vědecké zprávy o úspěšné léčbě lidské fasciolias nitazoxanidem v Mexiku, i když je to poměrně drahé, navíc se v současné době nedoporučuje. Také informovali o účinnosti betionolu.

V časných 2000s, Egyptská droga Mirazid, vyrobený z myrhy (zvláštní pryskyřice stromu), byl studován jako orální terapie pro trematodosis, včetně fascioliasis, v léčbě kterého on ukazoval velmi dobrou účinnost najednou. Ale později byla na pochybách, protože výsledky následných testů byly mnohem horší.

S rozvojem hnisavých komplikací u člověka může být předepsán antibakteriální lék lékařem, jehož dávka je zvolena individuálně. Chirurgická léčba tohoto onemocnění je indikována pouze v případě vzniku jaterního abscesu, kdy je nutná jeho drenáž.

Ke kontrole kvality léčby, šest měsíců po jejím dokončení, je provedena laboratorní studie analýzy stolice pro helminthiasis, stejně jako studie dříve odebraných částí žluči.

Prevence

Prevence infekce tímto onemocněním spočívá v dodržování základních pravidel osobní hygieny a hygieny potravin. Nedoporučuje se jíst vodu z otevřených nádrží, které neprošly předběžným varem. Nemytá zelenina, ovoce a bylinky mohou také způsobit infekci fascioliasis. Obecná pravidla pro prevenci této patologie zahrnují veterinární účetnictví a kontrolu skotu, jakož i provádění hygienické a vzdělávací práce mezi obyvatelstvem.

Prognózy

Včasná diagnóza a řádně zvolená léčba jsou klíčem k rychlému zotavení člověka. V případě masivní helmintické invaze nebo přidání sekundární bakteriální infekce není prognóza zotavení příliš příznivá. V závažných případech je možná smrt.

Příznaky u zvířat

Klinické příznaky fascioliasy jsou vždy úzce spojeny s infekční dávkou (počet konzumovaných metacercarias). U ovcí, jako nejčastějšího konečného hostitele, jsou klinické projevy rozděleny do 4 typů:

• Akutní typ I: Infekční dávka je více než 5 000 požitých metacerárů. Ovce náhle zemřou bez předchozích klinických příznaků. Někdy mohou mít ascites, krvácení z břicha, žloutenku, bledou kůži, slabost.
• Akutní typ II: infekční dávka je 1000-5000 polykací metakarcií, stejně jako v předchozím případě ovce umírá, ale na krátkou dobu dochází k bledosti, ztrátě vědomí a ascites.
• Subakutní typ: infekční dávka je 800-1000 požitých metacerkaries, ovce jsou pomalé, je zde anémie a je zde šance na smrt. Hlavním rysem je ztráta hmotnosti.
• Chronická fascioliasa: infekční dávka je 200-800 požitých metacerkacií. Pro asymptomatické nebo postupně se vyvíjí otok pod dolní čelistí a ascites, vyčerpání, ztráta hmotnosti.

V krvi jsou příznaky jako anémie, hypoalbuminemie (pokles krevního albuminu) a eosinofilie (zvýšení eozinofilů) lze pozorovat u všech typů fascioliasis. Zvýšené jaterní enzymy, jako je glutamátdehydrogenáza (GLDG), gama-glutamyltransferáza (GGT) a laktátdehydrogenáza (LDH), jsou zvýšeny u subakutního nebo chronického typu fascioliasy po 12-15 týdnech po požití metacerceria. Ekonomický negativní vliv ovčí fascioliasis spočívá v náhlém úhynu zvířat, ale také ve snížení jejich hmotnosti a produkce vlny.

U koz a skotu jsou klinické projevy podobné ovcím. Vývoj rezistence na infekci jaterní fluke (F. Hepatica) je však u dospělých dobytka dobře znám. Telata jsou náchylná k onemocnění, ale obvykle vyžadují více než 1000 metacerárií, aby způsobily klinické projevy fascioliasis. V tomto případě budou příznaky onemocnění podobné jako u ovcí - úbytek hmotnosti, anémie, hypoalbuminemie a (po požití 10 000 metacerkarií) smrti. Důsledky fasciolias u hospodářských zvířat jsou ekonomické ztráty způsobené využíváním jater po porážce a ztrátami výroby, zejména v důsledku hubnutí.

U ovcí a někdy i skotu je poškozená tkáň jater infikována bakteriemi Clostridium (C.Novyi typ B). Uvolňují toxiny do krevního oběhu, což vede k rozvoji infekční nekrotické hepatitidy, u ovcí je také známa jako „černá nemoc“. Neexistuje tedy žádný lék pro ni, rychlá smrt. Vzhledem k tomu, že C. Novyi je v životním prostředí běžná, dochází k „černé chorobě“ všude, kde žijí trematody postihující játra a ovce.

Způsoby přenosu

Přítomnost zprostředkujících hostitelů (šneků) v regionu, domácích býložravců, klimatických podmínek a stravovacích návyků ovlivňuje šance lidské infekce fascioliasis. Ovce, kozy a skot se považují za převažující přírodní nádrže pro patogeny. Zatímco jiná zvířata, která mohou být infikována, nehrají důležitou roli při přenosu fasciolias na člověka. Na druhou stranu někteří autoři poukazují na to, že osli a prasata přispívají k přenosu onemocnění v Bolívii. Bylo zjištěno, že u volně žijících živočichů mohou převážně černé krysy (Rattus Rattus) hrát důležitou roli v distribuci, jakož i v přenosu parazita na Korsice (region Francie). Ve Francii byla Nutria (Myocastor coypus) také označována za přírodní divoký tank pro játra.

Lidé se neinfikují ze samotného zvířete, nýbrž konzumací vodních rostlin, které obsahují infekční cercariae (larvy plavání volně žijících živočichů). Několik druhů vodní zeleniny je známo jako zdroj infekce pro člověka. V Evropě byly jako zdroje infekce pro člověka registrovány obyčejná žena (řeřicha řeřichá), lesní žena, obojživelník (divoká řeřicha), pampeliška, polní salát a máta mincovní.

V severní části Bolívijského Altiplana, kde je fascioliaza u lidí velmi běžná, se předpokládá, že některé vodní rostliny, jako jsou vodní rostliny bero-bero (hruška), řasy, kjosko a tortora, mohou působit jako zdroj patogenů fascioliasis pro lidi.

Vzhledem k tomu, že jaterní fluke cercariae jsou také zapouzdřeny na povrchu vody, lidé se mohou při pití nakazit. Experimentální studie navíc ukázala, že lidé konzumující pokrmy ze syrových nebo nedostatečně ošetřených zvířecích jater mohou být infikováni fasciolózou požitím nezralých jaterních mouček.

Epidemiologie

Infekce lidí a zvířat játry a obrovskými motolice se vyskytuje v mnoha oblastech světa. Fasciolias u zvířat je distribuován v zemích s vysokým počtem skotu a ovcí. U lidí se nemoc vyskytuje, s výjimkou západní Evropy, zejména v rozvojových zemích. Nemoci se vyskytují pouze v těch oblastech, kde jsou vhodné podmínky pro přechodné hostitele.

Studie provedené v posledních letech ukázaly, že lidská fasciolosa je důležitým problémem veřejného zdraví. Případy infekce byly hlášeny v Evropě, Americe, Asii, Africe a Oceánii. Výskyt případů u lidí roste v 51 zemích na pěti kontinentech. Globální analýza ukazuje, že očekávaný vztah mezi prevalencí onemocnění u zvířat a lidí je pozorován pouze na základní úrovni. Vysoká míra fasciolias u lidí není nutně nalezená v oblastech kde zvířata trpí tímto problémem. Například, v Jižní Americe, patogeny jsou nalezené u lidí v Bolívii a Peru, kde tam je žádná zvláštní četnost nemoci ve veterinárním lékařství. Současně, v zemích jako Uruguay, Argentina a Chile (chovatelé dobytka), je fasciolosis u lidí poměrně vzácná.

Evropy

V Evropě převažuje fasciolosa u lidí především ve Francii, Španělsku, Portugalsku a zemích bývalého SSSR. Francie na tomto seznamu je považována za důležitou endemickou oblast. Od roku 1970 do roku 1982 bylo v devíti francouzských nemocnicích hlášeno celkem 5 863 případů lidské fascioliasy. Pokud jde o země bývalého Sovětského svazu, vyskytly se téměř všechny registrované případy v Tádžikistánu. Nedávno byly v některých oblastech Turecka prováděny sérologické studie (jedna z diagnostických metod) lidské fascioliasy. Přítomnost protilátek v krvi v 3,01% byla nalezena v provincii Antalya a od 0,9 do 6,1% v provincii Isparta v oblasti Středomoří Turecka. V jiných evropských zemích je fasciolias náhodná a výskyt onemocnění je obvykle pozorován po cestování do oblastí, kde jsou patogeny běžné.

Severní a Jižní Amerika

V Severní Americe je onemocnění velmi vzácné. V Mexiku bylo 53 případů. Ve Střední Americe je fasciolosa lidským zdravotním problémem v Karibiku, zejména v Portoriku a na Kubě. Kubánské provincie Pinar del Rio a Villa Clara jsou důležitými endemickými ložisky. V Jižní Americe je fasciolias u lidí vážným problémem v Bolívii, Peru a Ekvádoru. Tyto země, které se nacházejí v blízkosti And, jsou považovány za oblasti s nejvyšší prevalencí lidské fasciolias na světě. Nejznámější hyperendemické oblasti jsou umístěny hlavně na vysoké planině, nazývané Altiplano. V severní části bolívijského Altiplana, v některých komunitách, byla incidence až 72 a 100% během jizev (výkalů) a sérologických studií (krevního séra). V Peru, jaterní fluke je nalezený v celé zemi u lidí. Nejvyšší míra prevalence byla zjištěna v Arequipa, Puno, údolích Mantaro a Cajamarca. V jiných zemích Jižní Ameriky, jako je Argentina, Uruguay, Brazílie, Venezuela a Kolumbie, je fascioliaza u lidí vzácně náhodná, navzdory vysoké míře výskytu u skotu.

Afrika

V Africe byly vzácně hlášeny případy fascioliasis u lidí s výjimkou severních oblastí. Největší prevalence byla zaznamenána v Egyptě, kde se nemoc šíří v obcích žijících v oblastech Nilské delty.

V Asii bylo nejvíce případů (přes 10 tisíc) hlášeno v Íránu, zejména v Gilan na Kaspickém moři. Ve východní Asii je fasciolosa u lidí vzácná. Několik případů bylo hlášeno v Japonsku, Koreji, Vietnamu a Thajsku.

Austrálie a Oceánie

V Austrálii, lidská fascioliasis byla extrémně vzácná (jen 12 případů je popsáno). Na Novém Zélandu, hepatické fluke nikdy nebyl nalezený u lidí.