Portální hypertenze je syndrom charakterizovaný zvýšením krevního tlaku v portální žíle, doprovázený křečovými žilami dolní třetiny jícnu, žaludku, přední stěny břicha, konečníku, stejně jako rozvoj splenomegálie (zvětšení sleziny) a projevy hypersplenismu (zvýšená destrukce krevních těles ( erytrocyty, leukocyty, destičky) ve slezině).
Portál nebo portální žíla je krevní céva, která odebírá krev z nepárových břišních orgánů (jícnu, žaludku, dvanácterníku, tenkého a tlustého střeva, slinivky břišní, sleziny) a přivádí do bran jater, ze kterých pochází název plavidla.
V játrech je portální žíla rozdělena do mnoha malých cév, které zapadají do každého jaterního laloku (morfhofunkční jednotka jater). V jaterních lalocích se filtruje krev, která vstupuje do portální žíly z toxických látek a metabolických produktů. Z každého jaterního laloku proudí filtrovaná krev jaterními žilami, které proudí do nižší duté žíly. Poté se krev dostává do plic, je obohacena kyslíkem a prochází srdcem, šíří se po celém těle a krmí všechny orgánové systémy.
Kromě jater existuje několik dalších míst, kde se portální žilní cévy spojují s cévami dolní duté žíly - jedná se o tzv. Portocaval anastomózy, z nichž nejvýznamnější jsou:
- Portocaval anastomóza v dolní třetině jícnu a žaludku;
- Portální anastomóza v přední stěně břicha;
- Portocaval anastomóza v rektální oblasti.
Tyto portocaval anastomózy jsou reprezentovány v diagramu velkými šipkami, u čísla 1 - anastomóza jícnu a žaludku, u čísla 2 - anastomosis na přední stěně břišní dutiny, au čísla 3 - anastomosis v konečníku.
V případě porušení architektury (struktury) jaterního parenchymu, stejně jako v případě stenózy (zúžení) portální žíly nebo jaterních žil, se krev stále více spěchá kolem jater do těchto anastomóz. Vzhledem k tomu, že množství krve je mnohem vyšší než průchodnost portocavalových anastomóz, křečových žil v těchto oblastech a časté ruptury cévních stěn, které jsou doprovázeny masivním prodlouženým krvácením.
Portální hypertenze je rozšířená, ale přesné údaje o počtu případů je obtížné opravit, protože se onemocnění vyvíjí z mnoha důvodů. Je spolehlivě známo, že u 90% pacientů s cirhózou jater dochází ke zvýšení krevního tlaku v systému portální žíly a ve 30% případů se vyskytují komplikace onemocnění jako krvácení.
Prognóza onemocnění je špatná, navzdory včasné lékařské a chirurgické léčbě. Po první epizodě krvácení s portální hypertenzí dosahuje mortalita 30-55%. Pokud se vyskytla epizoda krvácení a pacienti ji přežili, pak v 70% případů bude následovat další, ne méně život ohrožující.
Příčiny
Portální hypertenze se vyskytuje v důsledku zhoršeného průtoku krve v portální žíle, onemocnění jater, které je doprovázeno destrukcí parenchymu orgánu a v důsledku zhoršeného průtoku krve jaterními žílami a nižší vena cava.
Narušení průtoku krve v portální žíle vede k:
- vrozené vady portální žíly;
- stenóza, skleróza nebo trombóza portální žíly;
- stlačení portální žíly v důsledku tvorby tumoru v břišní dutině, zvětšení sleziny nebo lymfatických uzlin, poškození jícnu, které se mohou objevit v důsledku poranění nebo operací na břišních orgánech.
Zničení parenchymu jater vede k:
- cirhóza jater;
- rakovina jater;
- jaterní fibróza;
- anomálie dělení portální žíly na malé cévy v játrech;
- nodulární proliferace pojivové tkáně v játrech, způsobená onemocněními jako je revmatoidní artritida, sarkoidóza, schistosomiáza, srdeční selhání, diabetes mellitus;
- alkoholická hepatitida;
- polycystických jater;
- jaterní echinokokóza nebo alvekokokóza;
- užívání cytotoxických léčiv (azathioprin, metotrexát atd.);
- vystavení některým toxickým látkám (měď, arsen, chlor atd.);
- dědičné onemocnění jater:
- Caroliho syndrom - cystická dilatace intrahepatických žlučových cest;
- Wilson-Konovalovova choroba - porušení metabolismu mědi v těle;
- Gaucherova choroba je nedostatek enzymu glukocerebrosidázy, který vede k ukládání toxinů v játrech a ničí jeho strukturu.
Narušení průtoku krve v jaterních žilách a inferior vena cava vede k:
- Syndrom Budd-Chiari (trombóza jaterních žil);
- kompresi jaterních žil nebo nižší duté žíly s nádorovým nebo cicatricial změny;
- srdeční selhání pravé komory;
- perikarditida (zánět srdečního vaku), který je doprovázen kompresí pravého srdce.
Za normálních okolností proudí asi 1,5 litru krve na portální žílu za 1 minutu při tlaku 4–7 mm Hg. Čl. S rostoucím tlakem v rozmezí 12 - 20 mm Hg. Čl. krev začne projít játry a aspirovat na portocaval anastomózy.
Klasifikace
Formy portální hypertenze jsou rozděleny na:
- Prehepatická portální hypertenze - porušení portálního průtoku krve v portální žíle před vstupem do brány jater;
- Intrahepatická portální hypertenze - snížený průtok krve v portální žíle, který se vyskytuje uvnitř jater;
- Posthepatická portální hypertenze - snížený průtok krve v jaterních žilách nebo v dolní duté žíle;
- Smíšená portální hypertenze - kombinace výše uvedených forem portální hypertenze.
Intrahepatická forma portální hypertenze je rozdělena do několika typů:
- presinusoidální intrahepatická portální hypertenze - zhoršený průtok krve v portální žíle před vstupem do jaterního lolulu;
- sinusoidální intrahepatická portální hypertenze - snížený průtok krve v portální žíle na úrovni jaterního laloku;
- post-sinusoidální intrahepatická portální hypertenze - snížený průtok krve v jaterní žíle, který vystupuje z jaterního lolulu.
Ve stadiích je portální hypertenze rozdělena na:
- Předklinické nebo počáteční stádium, které je charakterizováno absencí stížností, je potvrzeno pouze vyšetřením;
- Mírné nebo kompenzované stádium - charakterizované výskytem příznaků zhoršeného krevního oběhu jater, zvětšených jater a sleziny;
- Těžká nebo dekompenzovaná fáze - vyslovila všechny symptomy portální hypertenze, menší krvácení;
- Terminální stadium - masivní, prodloužené krvácení ze žil gastrointestinálního traktu.
Příznaky portální hypertenze
Časté projevy onemocnění:
- slabost;
- letargie;
- apatie;
- bolest hlavy;
- závratě;
- nevolnost;
- změna chuti;
- odlupování kůže;
- svědění kůže;
- výskyt vloček v rozích úst;
- časté virové a bakteriální infekce;
- krvácení z dásní;
- propíchnout růžovou vyrážku na těle;
- snížení nebo úplná ztráta chuti k jídlu;
- nadýmání;
- bolest v žaludku;
- bolest v pravé a levé hypochondrium;
- bolest v pupeční oblasti;
- porucha stolice, střídání se zácpou a průjmem;
Splenomegalie se symptomy hypersplenismu:
- zvětšená slezina;
- anémie (snížení množství hemoglobinu a červených krvinek);
- leukopenie (redukce leukocytů v krvi, která plní ochrannou funkci organismu a podílí se na tvorbě imunity);
- trombocytopenie (redukce krevních destiček v krvi, které jsou zodpovědné za srážení krve). S nedostatkem těchto vytvořených prvků se vyvíjí prodloužené krvácení;
Křečové portocaval anastomózy s krvácivým jevem:
- zvracení "kávové sedliny" při krvácení ze žil žaludku;
- zvracení krve při krvácení ze žil dolní třetiny jícnu;
- "Tarry stolice" při krvácení ze žil malé nebo horní části tlustého střeva;
- vzhled tmavě červené krve ve stolici s krvácením z hemoroidních žil konečníku;
- „Medúza hlava“ pro křečové žíly na přední stěně břicha v podkožní tkáni;
- hydrothorax (přítomnost volné tekutiny v pohrudnici - výstelka plic);
- ascites (přítomnost volné tekutiny v břišní dutině);
- otok šourku;
- otok dolních končetin.
Portální hypertenze
Portální hypertenze je syndrom, který se vyvíjí v důsledku zhoršeného průtoku krve a zvýšení krevního tlaku v bazénu portální žíly. Portální hypertenze je charakterizována příznaky dyspepsie, křečových žil jícnu a žaludku, splenomegalie, ascitu a gastrointestinálního krvácení. V diagnóze portální hypertenze jsou na předním místě rentgenové metody (rentgenové vyšetření jícnu a žaludku, cavografie, portografie, mesenterikografie, splenoportografie, celiakografie), perkutánní splenomanometrie, endoskopie, ultrazvuk atd. anastomóza mezenterické-caval).
Portální hypertenze
Portální hypertenze (portální hypertenze) se týká patologického komplexu symptomů způsobeného zvýšením hydrostatického tlaku v kanálu portální žíly a spojeným s narušeným průtokem žilní krve různých etiologií a lokalizací (na úrovni kapilár nebo velkých žil portálového bazénu, jaterních žil, inferiorní žilní dutiny). Portální hypertenze může komplikovat průběh mnoha onemocnění v gastroenterologii, vaskulární chirurgii, kardiologii, hematologii.
Příčiny portální hypertenze
Etiologické faktory vedoucí k rozvoji portální hypertenze jsou různorodé. Hlavní příčinou je masivní poškození jaterního parenchymu v důsledku onemocnění jater: akutní a chronická hepatitida, cirhóza, jaterní tumory, parazitární infekce (schistosomiasis). Portální hypertenze se může vyvinout v patologii způsobené extra- nebo intrahepatální cholestáza, sekundární biliární cirhóza, primární biliární cirhóza, a nádory jater choledoch žlučových cest žlučové kameny, rakovina pankreatu, hlavy intraoperační poškození nebo podvázání žlučovodu. Toxické poškození jater hraje určitou roli v případě otravy hepatotropními jedy (léky, houby atd.).
Trombóza, vrozená atresie, komprese tumoru nebo stenóza portální žíly může vést k rozvoji portální hypertenze; trombóza jaterních žil u Budd-Chiariho syndromu; zvýšení tlaku v pravých částech srdce s restriktivní kardiomyopatií, konstriktivní perikarditidou. V některých případech může být rozvoj portální hypertenze spojen s kritickými stavy během operací, poranění, rozsáhlých popálenin, DIC, sepse.
Přímými rozlišovacími faktory, které vedou k vývoji klinického obrazu portální hypertenze, jsou často infekce, gastrointestinální krvácení, masivní léčba trankvilizéry, diuretika, zneužívání alkoholu, přebytek živočišných bílkovin v potravinách a operace.
Klasifikace portální hypertenze
V závislosti na prevalenci zóny vysokého krevního tlaku v portálovém loži se rozlišuje celková (pokrývající celou cévní síť portálového systému) a segmentální portální hypertenze (omezená poruchou průtoku krve v žilách sleziny při zachování normálního průtoku krve a tlaku v portálu a mezenterických žilách).
Podle lokalizace žilního bloku je izolována preepatická, intrahepatická, posthepatická a smíšená portální hypertenze. Různé formy portální hypertenze mají své příčiny. Vývoj predepatické portální hypertenze (3-4%) je tedy spojen se zhoršeným průtokem krve v portálu a žilkami sleziny v důsledku jejich trombózy, stenózy, komprese atd.
Ve struktuře intrahepatické portální hypertenze (85-90%) se vyskytují presinusoidní, sinusový a postsynusoidální blok. V prvním případě dochází k obstrukci v cestě intrahepatického průtoku krve před kapilárami - sinusoidy (vyskytuje se v sarkoidóze, schistosomiáze, alvekokokóze, cirhóze, polycystickém onemocnění, nádorech, nodulární transformaci jater); ve druhém, v jaterních sinusoids sám (příčiny jsou nádory, hepatitida, cirhóza jater); ve třetí - mimo jaterní sinusoidy (vyvíjí se u alkoholického onemocnění jater, fibrózy, cirhózy, venookluzivního onemocnění jater).
Posthepatická portální hypertenze (10-12%) je způsobena Budd-Chiariho syndromem, konstriktivní perikarditidou, trombózou a kompresí inferior vena cava a dalšími příčinami. Ve smíšené formě portální hypertenze dochází k narušení průtoku krve jak v extrahepatálních žilách, tak v játrech, například v případě jaterní cirhózy a trombózy portálních žil.
Hlavními patogenetickými mechanismy portální hypertenze jsou přítomnost překážky odtoku portální krve, zvýšení objemu portálního krevního oběhu, zvýšená rezistence portálních a jaterních žil a odtok portální krve přes centrální systém (centrální anastomózy) do centrálních žil.
V klinickém průběhu portální hypertenze lze rozlišit 4 stadia:
- počáteční (funkční)
- mírná (kompenzovaná) - střední splenomegalie, mírné křečové žíly jícnu, nepřítomnost ascitu
- těžké (dekompenzované) - výrazné hemoragické, edematózní ascitické syndromy, splenomegalie
- portální hypertenze, komplikovaná krvácením z křečových žil jícnu, žaludku, rekta, spontánní peritonitidy, selhání jater.
Příznaky portální hypertenze
Nejčasnější klinické projevy portální hypertenze jsou dyspeptické symptomy: flatulence, nestabilní stolice, pocit plnosti v žaludku, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, bolest v epigastriu, pravá hypochondrium a iliakální oblasti. Tam je výskyt slabosti a únavy, hubnutí, rozvoj žloutenky.
Někdy se splenomegalie stává prvním příznakem portální hypertenze, jejíž závažnost závisí na úrovni obstrukce a množství tlaku v portálovém systému. Současně se zmenší velikost sleziny po gastrointestinálním krvácení a snížení tlaku v bazénu portální žíly. Splenomegalie může být kombinována s hypersplenismem, syndromem charakterizovaným anémií, trombocytopenií, leukopenií a rozvojem v důsledku zvýšené destrukce a částečné depozice krevních těles v slezině.
Ascites s portální hypertenzí je perzistentní a odolný vůči terapii. Současně je pozorován nárůst břišního objemu, otoky kotníků a při vyšetření břicha je viditelná síť rozšířených žil přední stěny břicha ve formě „hlavy medúzy“.
Charakteristickými a nebezpečnými projevy portální hypertenze jsou krvácení z křečových žil jícnu, žaludku a konečníku. Gastrointestinální krvácení se vyvíjí náhle, je hojné v přírodě, náchylné k recidivě a rychle vede k rozvoji posthemoragické anémie. Při krvácení z jícnu a žaludku se objeví krvavé zvracení, melena; s krvácivým krvácením - uvolnění červené krve z konečníku. Krvácení s portální hypertenzí může být provokováno ranami sliznice, zvýšením nitrobřišního tlaku, snížením srážlivosti krve atd.
Diagnóza portální hypertenze
Identifikace portální hypertenze umožňuje důkladnou studii historie a klinického obrazu, stejně jako provádění souboru instrumentálních studií. Při zkoumání pacientky dávejte pozor na přítomnost příznaků kolaterální cirkulace: křečové žíly břišní stěny, přítomnost spletitých cév v blízkosti pupku, ascites, hemoroidy, paraumbilická hernie atd.
Rozsah laboratorní diagnostiky portální hypertenze zahrnuje studii klinické analýzy krve a moči, koagulogramu, biochemických parametrů, protilátek proti virům hepatitidy a sérových imunoglobulinů (IgA, IgM, IgG).
V komplexu rentgenové diagnostiky, kvografie, portografie, angiografie mesenterických cév, splenoportografie, celiaografie. Tyto studie pomáhají identifikovat úroveň blokování portálního krevního oběhu, hodnotit možnosti zavedení vaskulárních anastomóz. Stav jaterního průtoku krve může být hodnocen statickou jaterní scintigrafií.
K detekci splenomegálie, hepatomegálie, ascitu je nutný ultrazvuk břicha. Pomocí dopplerometrie jaterních cév je odhadnuta velikost portálního, slezinského a nadřazeného mezenterického žílu, jehož expanze umožňuje posoudit přítomnost portální hypertenze. Pro záznam tlaku v portálovém systému se používá perkutánní splenomanometrie. S portální hypertenzí může tlak v žíle sleziny dosáhnout 500 mm vody. Zatímco v normě to není více než 120 mm vody. Čl.
Vyšetření pacientů s portální hypertenzí zajišťuje povinné provedení esofagoskopie, FGDS, sigmoidoskopii, umožňující detekci křečových žil gastrointestinálního traktu. Někdy se místo endoskopie provádí radiografie jícnu a žaludku. Jaterní biopsie a diagnostická laparoskopie jsou v případě potřeby využívány k získání morfologických výsledků potvrzujících onemocnění vedoucí k portální hypertenzi.
Léčba portální hypertenze
Terapeutické metody léčby portální hypertenze lze aplikovat pouze ve stadiu funkčních změn intrahepatické hemodynamiky. Při léčbě portální hypertenze se používají nitráty (nitroglycerin, isosorbid), β-adrenergní blokátory (atenolol, propranolol), ACE inhibitory (enalapril, fosinopril), glykosaminoglykany (sulodexid) atd. V případě akutního krvácení krvácením z obstrukovaných žil jsem byl použit k léčbě srdečních onemocnění. jejich endoskopická ligace nebo vytvrzování. S neúčinností konzervativních zákroků je indikováno blikající varixy modifikovaných žil přes sliznici.
Hlavními indikacemi pro chirurgickou léčbu portální hypertenze jsou gastrointestinální krvácení, ascites, hypersplenismus. Operace spočívá v uložení vaskulární portocavalové anastomózy, která umožňuje vytvořit obtokovou fistulu mezi portální žílou nebo její přítoky (nadřazené mezenterické, splenické žíly) a dolní dutou žílou nebo renální žílou. V závislosti na formě portální hypertenze, přímém posunu portocavalu, mezenterickém posunu, selektivním splenorenálním posunu, transjugulárním intrahepatickém portosystémovém posunu, snížení arteriálního prokrvení sleziny, může být provedena splenektomie.
Paliativní opatření pro dekompenzovanou nebo komplikovanou portální hypertenzi mohou zahrnovat odvodnění břišní dutiny, laparocentézu.
Prognóza portální hypertenze
Prognóza portální hypertenze je způsobena povahou a průběhem základního onemocnění. V intrahepatické formě portální hypertenze je výsledek ve většině případů nepříznivý: smrt pacientů se projevuje masivním gastrointestinálním krvácením a selháním jater. Extrahepatická portální hypertenze má benignější průběh. Uložení vaskulárních portocaval anastomóz může někdy prodloužit životnost o 10-15 let.
Portální hypertenze než nebezpečná
Hypertenze: kdo to je, symptomy, léčba a dieta pro hypertenzní pacienty
Po mnoho let, neúspěšně zápasí s hypertenzí?
Vedoucí ústavu: „Budete překvapeni, jak snadné je léčit hypertenzi tím, že ji užíváte každý den.
Stabilní zvýšený tlak je charakteristický pro arteriální hypertenzi. V tomto případě horní indikátory přesahují 140 mm Hg. A dno může být normální nebo větší než 90 mm Hg. Čl.
Tento stav je zpravidla pozorován u esenciální hypertenze, což je onemocnění, jehož hlavním projevem je trvale vysoký tlak.
Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...
V jiných případech jsou příčinami tohoto jevu poruchy, které se vyskytují v endokrinním systému, onemocněních ledvin a tak dále.
S jediným nárůstem počtu krevních tlaků není hypertenze diagnostikována. Přítomnost takového onemocnění je potvrzena pouze tehdy, když jsou vysoká čísla zaznamenána více než jednou.
Kdo je v ohrožení?
Riziková kategorie výskytu hypertenze zahrnuje osoby s nadváhou (1 kg nadváhy + 1 mm. Hg. Art.) A ty, kteří vedou neaktivní životní styl. Také pravděpodobnost rozvoje patologie se zvyšuje u lidí, kteří milují:
- slané potraviny;
- potraviny z rychlého občerstvení;
- okurky;
- uzené maso;
- tukové potraviny;
- omáčky;
- konzervované potraviny.
Kromě toho jsou ohroženi lidé, kteří konzumují alkohol a kuřáky. Takže jedna cigareta kouřená během dne zvyšuje hladinu krevního tlaku o 50-30 mm Hg. Čl.
Také výskyt hypertenze přispívá ke stresu a chronické deprivaci spánku. Dvakrát častěji je toto onemocnění diagnostikováno u lidí spících pět hodin v klepání.
Co je to nebezpečná hypertenze?
Hypertenze je hlavním faktorem výskytu CHD a masy vaskulárních patologií mozku. A pokud je nemoc závažná, časem se může vyvinout poškození očí a selhání ledvin nebo srdce.
Těžké formy hypertenze často vedou k zhoršené činnosti mozku, invaliditě a dokonce i smrti. Navíc stabilní krevní tlak, zvýšený dokonce o 10 mm Hg. Čl. z normy, zvyšuje šance na rozvoj onemocnění srdce a cév o 30%.
U hypertoniků se navíc vyvine angina pectoris 4krát častěji než 7-krát (akutní cerebrovaskulární příhoda) a 2krát častěji než onemocnění periferních cév.
Zvláště nebezpečná je však hypertonická krize a její důsledky. V tomto stavu se hladina krevního tlaku zvyšuje o 50% nebo více. Tento jev je doprovázen charakteristickými příznaky:
Prudký skokový tlak vede k narušení fungování orgánů a systémů, v důsledku čehož se mohou vyvinout komplikace, jako je infarkt myokardu, mrtvice a plicní edém.
Příčiny a příznaky hypertenze
Příčiny onemocnění jsou často spojeny s obezitou. Existují však i jiné důvody, které provokují krevní tlak:
- kouření;
- diabetes s komplikacemi ovlivňujícími práci cév a ledvin;
- konstantní napětí;
- nedostatek hořčíku;
- zneužívání alkoholu;
- neaktivní životní styl;
- otrava škodlivými látkami;
- zneužívání soli;
- nedostatek vitamínu D;
- genetické predispozice a další.
Počáteční stadium onemocnění může být doprovázeno řadou opakujících se projevů:
- blikající mouchy před očima;
- necitlivost prstů;
- bolesti hlavy;
- bušení srdce;
- úzkost;
- poškození paměti;
- otok obličeje, zejména ráno;
- těžké pocení;
- podrážděnost;
- zarudnutí kůže na obličeji;
- členění
Takový klinický obraz může být pozorován průběžně nebo jinak jen příležitostně. Nicméně, i když se výše uvedené příznaky nevyskytují často, měly by být vzaty velmi vážně, protože hypertenze je zákeřné a rychle se rozvíjející onemocnění.
Když se nemoc vyvíjí, zvyšuje se počet trvalých příznaků patologie. Proto se k nim přidává zrakové postižení a zhoršená motorická koordinace.
Stojí za zmínku, že i přítomnost jen několika příznaků ze seznamu je významným důvodem k konzultaci s lékařem.
Pokud se vyskytnou rizikové faktory, musí být navíc prokázána větší pozornost jejich zdraví.
Obecná pravidla pro léčbu hypertenze
Léčba hypertenze je zvolena individuálně. Výběr léků a léčebných taktik tak ovlivňuje řada faktorů (monoterapie nebo komplexní podávání léčiv):
- povaha onemocnění;
- celkový stav pacienta;
- přítomnost asociovaných onemocnění;
- funkce a tak dále.
Existují však obecné zásady pro léčbu hypertenze. Pacienti s vysokým rizikem medikace by tedy měli být užíváni ihned po potvrzení diagnózy. V tomto případě, aby se zlepšily podmínky non-drog prostředky a metody nebude fungovat.
Je také důležité, aby léčebný režim byl pro pacienta jednoduchý a pohodlný. A všechny léky byly vybrány na základě jejich úrovně účinnosti a bezpečnosti.
Stojí za zmínku, že mnoho pacientů s hypertenzí užívá antihypertenziva pro život. Lékaři pravidelně upravují léčbu.
Zpravidla při předepsání hypertenze agenti patřící do následujících skupin:
- antagonisty vápníku;
- diuretika;
- beta blokátory;
- blokátory receptoru angiotensinu II;
- ACE inhibitory.
Dietní terapie
Hypertenzní pacienti, kteří se chtějí neustále cítit dobře a netrpí prudkým nárůstem krevního tlaku, by měli kromě léčby drogovou závislostí sledovat i dietu. Jeho denní menu by tedy mělo být nízkokalorické bez živočišného tuku.
To však neznamená, že je lepší používat nízkotučné výrobky, protože jsou plné škodlivých sacharidů a pouze zhoršují inzulínovou rezistenci, která je běžnou příčinou hypertenze.
Kromě toho, mnoho produktů, které jsou považovány za zdravé, jsou také škodlivé pro hypertenzi. Například celozrnné výrobky obsahují lepek a bobule a ovoce obsahují glukózu.
Lepek je bílkovina nalezená v pšenici, která netoleruje 50-70% lidí. Známky tohoto stavu jsou následující:
- bolesti kloubů;
- abdominální diskomfort;
- nepozornost;
- metiorismus;
- zácpa nebo průjem.
Ovocný cukr, který oplývá bobulemi a ovocem, inhibuje proces hubnutí a přispívá k obezitě. V důsledku toho jsou ti, kteří se potýkají s kilami, takové jídlo kontraindikováno. Proto je lepší nahradit chléb a ovoce zeleninou a zelení, ve kterých jsou některé sacharidy.
Z toho vyplývá, že pacienti s hypertenzí by měli dodržovat dietu s nízkým obsahem sacharidů. Během 2-3 dnů po přechodu na takovou dietu se koncentrace inzulínu sníží a tělo se zbaví přebytečné vody, v důsledku čehož se tepová frekvence a tlak ledvin stabilizují. Tato metoda výživy však není vhodná pro hypertenzní pacienty s rychlým metabolismem tenké postavy, budete muset zvolit jinou dietu pro arteriální hypertenzi.
Pro normalizaci krevního tlaku musí být sacharidy nahrazeny proteiny a přírodními tuky. Kromě toho je nutné omezit příjem soli - ne více než 2-3 g denně.
Kromě toho nemůžete zneužívat alkohol. Člověk může denně pít ne více než 24 gramů alkoholu a ženu - ne více než 12 gramů, přesto je třeba dát přednost alkoholickým nápojům, v nichž není cukr.
Preventivní opatření
Hlavním cílem prevence hypertenze je kontrola rizikových faktorů. Současně, čím starší pacient je, tím pozorněji potřebuje léčit své zdraví a nezapomíná na správný životní styl.
Základní principy preventivních opatření pro hypertenzi jsou:
- obohacení stravy rostlinnou stravou (zelená zelenina, přírodní tuky);
- odmítnutí nebo omezený příjem soli - maximálně 3 g denně;
- mírné pití;
- sportování ne méně než 5-6 krát týdně - plavání, gymnastika, svižná chůze na čerstvém vzduchu a tak dále;
- vyhýbání se emocionálním rázům a stresu.
Kromě toho tělo vyžaduje hypertonické omega-3 polynenasycené mastné kyseliny. Tyto látky jsou bohaté na rostlinný (olivový) olej a rybí olej. Za tímto účelem, v den, kdy musíte jíst 2 lžíce. Já olej nebo jíst kus mastných ryb nebo pít kapsle rybího oleje.
Stále je třeba používat potraviny, které obsahují antagonisty sodíku - hořčík a draslík. Tyto stopové prvky odstraňují přebytečnou sůl, vodu z těla a zklidňují nervový systém, který ovlivňuje krevní tlak.
A nejdůležitější věcí pro stabilní krevní tlak je být ve vyváženém a klidném stavu. Denní stres je častým faktorem rozvoje hypertenze.
Adrenalin - stresový hormon způsobuje, že srdce bije rychleji, v důsledku čehož pumpuje hodně krve, což je důvod, proč dochází ke zvýšení krevního tlaku. Pokud je takové zatížení konstantní, pak se nádoby opotřebovávají a vysoký tlak se stává stálým lidským společníkem. Skutečnost, že by měla znát hypertenzní - ve videu v tomto článku.
Portální hypertenze - symptomy, diagnostika a léčba
Portální hypertenze je onemocnění, proti kterému se významně zvyšuje krevní tlak v portální žíle jater. Příčinou této patologie jsou různé poruchy oběhu. S touto nemocí se objevují křečové žíly jícnu a žaludku. Rozpoznat onemocnění ascites, disperze, gastrointestinálního krvácení.
Pro diagnostiku portální hypertenze je poměrně jednoduché, proto je nutné provést ultrazvuk, rentgen, endoskopii. Léky se používají k léčbě onemocnění a předepisuje se chirurgický zákrok. V pokročilých stadiích je předepsán chirurgický zákrok.
Klasifikace
Aby lékař předepsal nejúčinnější léčebný režim, musí určit formu portální hypertenze. Rozlišují se tyto odrůdy:
- Prehepatický - průtok krve je narušen před vstupem žíly do bran jater;
- Intrahepatický - tok krve je narušen přímo v játrech;
- Posthepatický - průtok krve je narušen na výstupu z jater;
- Smíšený - tok krve je narušen ve všech částech jater.
Rozlišujte také určité stadia tohoto onemocnění:
- Preklinické - pacient nemá žádné projevy onemocnění;
- Střední - objevují se některé známky portální hypertenze;
- Decompensated - vnitřní krvácení se otevře, symptomy nemoci stanou se více znatelné;
- Terminál - ze žil v zažívacím traktu otevírá masivní krvácení.
Důvody
Spoušť pro rozvoj portální hypertenze je porušením krevního oběhu v játrech. Obvykle tomu předchází destrukce parenchymu, jakož i patologie nadřazené a nižší veny cava.
Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...
Následující patologie mohou vyvolat postupný rozvoj portální hypertenze:
- Vrozené vady portální žíly;
- Wilsonova choroba, Karoli, Gaucher;
- Genetické abnormality ve struktuře jater;
- Skleróza, stenóza a trombóza portální žíly;
- Nádory a nádory v peritoneu;
- Polycystická játra;
- Fibróza, cirhóza a rakovina jater;
- Nodální růst pojivové tkáně;
- Alkoholická hepatitida;
- Použití některých léků;
- Budd-Chiariho syndrom;
- Perikarditida;
- Srdeční selhání.
Příznaky
Diagnóza portální hypertenze vyžaduje rozsáhlé testování. Identifikace onemocnění v počátečních stádiích je nesmírně obtížná, protože se neprojevuje specifickými znaky. Jeho symptomy lze snadno přičíst dalším gastrointestinálním patologiím.
Uznávejte portální hypertenzi následujícími příznaky:
- Zvětšená slezina;
- Křečové žíly vnitřních orgánů;
- Izolované ascites;
- Portální kolonie, gastropatie;
- Snížená chuť k jídlu;
- Nadýmání, nevolnost a zvracení;
- Rachot v břiše;
- Časté naléhání na toaletu.
Fáze
Portální hypertenze má postupný průběh. Specialista bude schopen snadno určit, jaký je stupeň poškození těla. Na samém počátku vývoje onemocnění se člověk stěžuje na bolest v horní části břicha, žloutenku, ztmavnutí kůže dlaní.
V průběhu času se v končetinách objevuje otok, v peritoneu se může hromadit tekutina.
Zvláště nebezpečné jsou křečové žíly jícnu. To může vést ke krvácení v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku. Můžete ho rozpoznat bolestí během pohybu střeva a černou židlí.
V současné době se rozlišují následující fáze portální hypertenze:
- První fáze - člověk začíná kulhat, jeho myšlení se zpomaluje, časté výkyvy nálady jsou zaznamenány, ruce se neustále třesou. V tomto případě je kardiogram zcela v pořádku;
- Druhá etapa - člověk získá nedostatečné chování, neustále ospalý, všechny procesy v těle se zpomalují, žaludek se významně zvětšuje;
- Třetí článek - člověk neustále spí, je těžké ho probudit, na EKG jsou poruchy srdečního rytmu, výkaly jsou zcela černé;
- Čtvrtá etapa - člověk spadá do bezvědomí, neexistují žádné zásadní procesy, EKG je patologický.
Vlastnosti průtoku
Portální hypertenze způsobuje abnormality v celém těle. V počáteční fázi u člověka jsou postiženy periferní cévy při zachování jaterního tónu. Obecný krevní oběh je narušen, což zapálí portální žílu. Regulační schopnosti jsou narušeny, játra se zhroutí. Z tohoto důvodu rostou na povrchu plochy pojivové tkáně.
Existují některé rysy průběhu této patologie:
- V játrech dochází k obstrukci, která zabraňuje cirkulaci krve normálně;
- Portální cévy zvyšují rezistenci;
- Průtok krve v portálních žilách se zvyšuje;
- Ascites se vyvíjí, který obvykle zvládá diagnostikovat patologii;
- Vytvoření zajištění;
- Dochází k jaterní encefalopatii;
- Slezina se zvětšuje, a proto se v těle rozvíjí stagnace.
Diagnostika
Pro diagnostiku portální hypertenze je nutné provést rozšířenou studii. Chcete-li začít, lékař potřebuje shromáždit podrobnou historii, aby zjistil, zda došlo k nějakým onemocněním jater u příbuzných. Poté je pacient poslán na instrumentální vyšetření.
Pro identifikaci ascites se provádí abdominální ultrazvuk. Pro posouzení krevního oběhu pomůže dopplerometrie jater. Dále předepsané FGD, esofagoskopie, sigmoidoskopie.
Léčba
Čím dříve je léčba portální hypertenze zahájena, tím vyšší je pravděpodobnost, že se vyhnete vážným komplikacím. Uvažujme, že léčba by měla být prováděna pouze ošetřujícím lékařem. Vlastní předepisování může vést k vážným komplikacím.
Terapie portální hypertenze zahrnuje následující aktivity:
- Příjem 20-180 mg propranololu 2x denně. V tomto případě se provádí ligace nebo skleroterapie křečových žil v játrech;
- Po otevření krvácení se podá 1 mg terlipressinu, který se podává intravenózně. Tato terapie se během dne opakuje každé 4 hodiny. Tento způsob expozice je na rozdíl od vasopresinu stabilní a nezpůsobuje vedlejší účinky;
- Pro zastavení frekvence krvácení se doporučuje aplikovat 250 mg somatostatinu intravenózně a po 4 hodinách kapat. Je nutné pokračovat v zavedení do 4 dnů. Je třeba mít na paměti, že taková terapie nepříznivě ovlivňuje rovnováhu vody a soli, proto je nutné sledovat dietu po celou dobu léčby. S ascitem není taková terapie předepsána.
V pokročilých stadiích portální hypertenze nemůže léčba léky přinést žádný účinek. V tomto případě je předepsán invazivní nebo chirurgický zákrok. Nejúčinnější a nejoblíbenější jsou:
- Endoskopická skleroterapie je nejoblíbenější procedura, která se provádí s portální hypertenzí. Podstatou zákroku je provedení tamponády, během které se injikuje somatostatin. Do žíly se vloží sklerotizující látka a žíla se slepí dohromady. Ucpává, pak úplně umírá. Účinnost postupu dosahuje 80%;
- Tamponáda jícnu - postup, který se provádí sondou Blakemore. Do žaludku se zavádí speciální přístroj, který přivádí vzduch do žaludku. Kvůli tomu je spodní třetina jícnu přitlačena k žíle žaludku. V tomto případě balon pumpuje vzduch po celý den;
- Endoskopická ligace je postup, který se provádí na žaludku a křečových žilách. Je to poměrně složité, ale vysoce účinné. S jeho pomocí je možné zastavit krvácení a zabránit jejich dalšímu rozvoji;
- Rutinní chirurgie - provádí se za účelem prevence dalšího krvácení, část jater a žil lze rozřezat;
- Transplantace jater je nejradikálnější intervencí pro portální hypertenzi. Je nutné, aby onemocnění bylo komplikováno častým krvácením nebo cirhózou.
Dieta pro portální hypertenzi
Pro usnadnění průběhu portální hypertenze je nutné věnovat zvláštní pozornost své stravě. Správně zvolené jídlo pomůže snížit zatížení jater, takže se člověk bude cítit mnohem lépe.
Snažte se také snížit množství potravin s vysokým obsahem bílkovin. Urychluje vývoj jaterní encefalopatie.
Může se vyléčit portální hypertenze
Portální hypertenze
Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...
Lidská játra, která prožívají mnoho negativních účinků během života, mají vysoký stupeň vytrvalosti a mají jedinečnou kvalitu samoléčby. Škodlivé návyky, nezdravý životní styl, organické změny a chronicky současné nemoci ohrožují zdraví, ale játra, která na sebe berou svůj významný negativní dopad, je ve větší míře neutralizují. A portální hypertenze, která je vážným poškozením jater, může být jednou z příčin prudkého zhoršení zdravotního stavu osoby s nedostatečnou pozorností. Lidé s hypertenzí jsou nejvíce náchylní k abnormalitám v játrech.
Jaterní buňky, zotavující se i při dlouhodobých provokujících faktorech, mají tendenci znovu získat své původní vlastnosti s minimálními ztrátami na zdraví, ale potřeba kontrolovat jejich stav a předcházet tomuto onemocnění vyžaduje včasné vyšetření ve zdravotnickém zařízení a uvedení jejich životního stylu do souladu s požadavky zdravého životního stylu. života. Vzhledem k tomu, že portální hypertenze má charakteristické projevy, je poměrně jednoduché ji identifikovat i v počátečních fázích vývoje. Znalost mechanismu jeho vzhledu a zhoršení, jakož i hlavních symptomů umožňuje včas věnovat pozornost změnám stavu jater a jeho funkcí.
Specifičnost onemocnění
V játrech je jedno z největších cév v našem těle, ve kterém se spojují žíly sleziny, žaludku, střev a slinivky břišní. Jeho stav do značné míry určuje kvalitu jater. V normálním stavu má tato céva průměrný průměr 1,5 cm, délka žilního trupu je asi 8 cm, pro všechny abnormality v játrech jsou nejprve pozorovány změny v její velikosti, což vede k postupnému zhoršování krevního oběhu v orgánech zásobovaných krví touto nádobou..
Komplexní vývojový mechanismus, který je základem daného onemocnění, určuje rozsah poškození mnoha vnitřních orgánů. Portální hypertenze má několik stadií svého vývoje a proces jejího zhoršení má vysokou rychlost. S relativně malými projevy v počáteční fázi patologického procesu, portální hypertenze, jak se vyvíjí, zavádí významné negativní změny v práci střeva, žaludku, slinivky břišní a sleziny.
Existuje určitá klasifikace této jaterní léze, která umožňuje odkazovat stávající změny ve svém stavu na určitý typ. V závislosti na typu současné léze lékař předepíše vhodnou léčbu. Diagnostika stavu pacienta umožňuje získat maximální množství informací o této nemoci, protože je to diagnóza, která umožňuje jak snížit riziko významného zhoršení patologického procesu, tak urychlit zotavení během léčby.
Mechanismus výskytu
Specifičnost projevu takové léze jako portální hypertenze spočívá v tom, že její počáteční stadia jsou schopná vyvolat takové léze jako anomálie odlišné povahy inferiorní duté žíly, její trombózy a také trombózy jaterních žil. Přítomnost takových chronických projevů, jako je cirhóza jater, hepatitida jakéhokoli stadia vývoje, může také vyvolat projevy dané léze.
V závislosti na příčině se odrůdy této choroby také liší. Mechanismus, který způsobuje patologické změny v játrech a portální hypertenze, je však narušením normální funkce jaterních buněk, trombózy cév a žil těla.
Faktor dědičnosti také hraje roli při utváření předpokladů pro rozvoj patologie. Přítomnost u příbuzných těch, kteří trpí jaterními abnormalitami, může být výchozím bodem vývoje tohoto stavu.
Klasifikace portální hypertenze
Každá jaterní patologie má své vlastní charakteristické projevy. V závislosti na typu nebo typu se mohou tyto příznaky lišit. Syndrom portální hypertenze má řadu odrůd, které mohou mít různé projevy a symptomy. Pomocí obecně uznávané klasifikace lze identifikovanou patologii přičíst určitému typu, který usnadňuje volbu nejúčinnější taktiky léčby ošetřujícím lékařem.
Jaterní patologie má následující typy:
- Prehepatická hypertenze, vývoj na pozadí abnormálního vývoje inferior vena cava, její trombózy. Také projevy tohoto typu léze lze pozorovat během trombózy žil v játrech.
- Intrahepatická hypertenze způsobená přítomností chronicky současné hepatitidy a cirhózy jater.
- Extrahepatická forma hypertenze - vyvíjí se s obstrukcí portální žíly, s cirhózou jater, stejně jako v přítomnosti nádorových procesů v těle v akutním stadiu, zánětlivými procesy v tkáních.
Portální hypertenze těchto typů má tendenci se vyskytovat u lidí obou pohlaví, ale nejčastěji je diagnostikována v nezdravém životním stylu, v přítomnosti špatných návyků (časté a těžké užívání alkoholických nápojů, kouření, závislost na omamných látkách), dědičná tendence k poškození jater.
Syndrom portální hypertenze se projevuje jak na místě patologického procesu, tak na stupni zanedbávání onemocnění. Znalost klinického obrazu, která se plně projeví, když je jaterní patologie, vám umožní včas rozpoznat odchylky od normy v současném stavu, diagnostikovat a objasnit diagnózu a zahájit nezbytnou léčbu.
Symptomatologie
Jaterní patologie má několik stadií vývoje, z nichž každý je doprovázen odpovídajícími projevy. Počáteční stadium má většinou téměř žádné příznaky začátku nemoci, mnozí si stěžují jen na symptomy, které jsou charakteristické pro žaludeční poruchy.
S progresí patologických procesů v buňkách jater však dochází jak ke zvýšení příznaků současného onemocnění, tak ke zhoršení celkového zdravotního stavu pacienta. Následné stadia portální hypertenze mají výraznější symptomy, které jí umožňují být obklopeny, vyhnout se rozvoji onemocnění až do posledního stadia, kdy terapeutický účinek má minimální možnosti poskytnout rychlou pomoc zraněným.
Projevy počáteční fáze patologického procesu
Mezi nejčastější projevy této patologie v počáteční fázi jejího vývoje patří:
- říhání;
- nadýmání;
- nadýmání;
- nadměrná tvorba plynu;
- bolestivost projevující se v epigastrické oblasti;
- trávení ve formě krátkodobého průjmu.
Biochemické jaterní testy také nevykazují výrazné změny negativní povahy. Z tohoto důvodu příznaky portální hypertenze často neumožňují detekci nástupu negativních změn v játrech, což pak neumožňuje získat rychlé pozitivní výsledky během léčby.
Selhání jater se projevuje v rané fázi také v postupném snižování produkce nezbytných enzymů, které neutralizují škodlivé látky vstupující do jater. V důsledku toho se může objevit celá řada kožních lézí, protože je to kůže, která je prvním největším vylučovacím orgánem, na který hlavní zatížení dopadá na jaterní léze. To může být vyrážka na kůži, změna a zhoršení jeho stavu ve formě zarudnutí, zvyšuje stupeň citlivosti, peeling.
Částečná kompenzační fáze
S další exacerbací procesů v játrech dochází ke zvýšení současných projevů uvedených výše. Jejich četnost projevů se zvyšuje, intenzita se také zvyšuje. Zdravotní stav pacienta se postupně stává stále obtížnějším, nicméně i v této fázi je pravděpodobné, že není možné detekovat nemoc v důsledku nepříliš závažných symptomů - většina projevů onemocnění závisí na individuálních vlastnostech organismu.
Při provádění laboratorních testů krve dochází k určitým porušením a lze také zjistit počáteční stadium křečových žil jater.
Dekompenzovaná fáze hypertenze
S postupným zhoršováním současného procesu příznaky již přitahují pozornost intenzitou a četností projevů. Těžký stav pacienta vyžaduje operaci portální hypertenze v posledním stadiu jejího vývoje, protože užívání léčiv nepřináší výrazný pozitivní účinek v důsledku zanedbávání procesů.
Syndrom symptomů portální hypertenze v dekompenzovaném stadiu má následující:
- těžké kapky břišní dutiny - ascites;
- anémie s vysokým stupněm nedostatku hemoglobinu;
- krvácející cévy jícnu a žaludku;
- projevy encefalopatie.
Při provádění laboratorních testů krevních testů je zaznamenán výskyt stop bilirubinu s neustálým zvyšováním tohoto ukazatele. Zdraví pacienta se neustále zhoršuje, práce jater je téměř úplně zablokována.
Léčba portální hypertenzí vyžaduje chirurgickou léčbu, protože projevy onemocnění probíhají vysokou rychlostí a mohou dokonce ohrozit život pacienta. Poruchy v játrech zároveň nepříznivě ovlivňují fungování jiných vnitřních orgánů a systémů, proto, aby se zabránilo možnosti nevyváženosti práce celého organismu, je třeba včas reagovat na všechny změny, ke kterým dochází jak ve stavu mysli pacienta, tak ve stupni projevu onemocnění.
Metody diagnostických měření portální hypertenze
Jakékoliv změny v těle okamžitě přitahují pozornost člověka, ale tento proces, který proudí v jaterních buňkách a nemá vždy zjevné projevy, může být dramaticky zpožděn kvůli obtížnosti diagnostiky pouze se subjektivním pozorováním. Proto pravidelné prohlídky u lékaře, provádění klinických studií krevních testů umožní čas na zjištění změn ve složení krve.
Mezi nejúčinnější diagnostické metody pro podezření na portální hypertenzi patří následující opatření:
- laboratorní krevní testy;
- endoskopické metody;
- instrumentální techniky.
Výzkumné možnosti uvedené pro všechny abnormality v játrech umožňují včasné zjištění počátečních stadií patologických procesů, stanovení jejich příslušnosti k určitému typu a předepsání možnosti léčby ošetřujícím lékařem, což umožní jak neutralizovat projevy onemocnění, tak ovlivnit příčiny léze.
Techniky laboratorního výzkumu
Studie v laboratoři krevních testů by měly zahrnovat identifikaci přítomnosti jaterních aminotransfelazů, které mohou indikovat začátek tromocytopenie.
Také se provádí analýza přítomnosti bilirubinu v krvi, což může také indikovat přítomnost jaterní portální hypertenze.
Instrumentální metody
Ezofagogastroskopická metoda, která spočívá v identifikaci oblastí se zvětšenými žilkami v různých částech gastrointestinálního traktu, by měla být považována za zvláště účinný způsob identifikace jakéhokoliv druhu patologie v játrech. Tato technika je nejjednodušší a má přijatelnou cenu, která je důležitá pro většinu pacientů. V závislosti na fázi onemocnění se roztažnost žil v gastrointestinálním traktu liší: první fáze je charakterizována expanzí do 2-3 mm, druhá fáze již způsobuje, že žíly expandují na 5 mm, a v posledním, zvláště pokročilém stádiu tohoto stavu dosahuje stupeň expanze již více než 5 mm.
Endoskopické vyšetření
Tyto metody poskytují informace k určení nejen expanzity cév, ale také předpovědět pravděpodobnost vzniku krvácení z nich.
Následující faktory vedou ke krvácení ze žil v gastrointestinálním traktu:
- dilatace žíly větší než 5 mm;
- expanze v jícnu;
- těžké napětí varixů;
- přítomnost oblastí vaskulopatie v žaludeční sliznici.
Tyto diagnostické metody vám umožní lépe posoudit stav pacienta, identifikovat tendenci k tvorbě jakéhokoliv druhu patologie v jaterních buňkách.
Nádory krve
Existují benigní (angiomy) a maligní nádory krevních cév.
Benigní vaskulární tumory
Benigní nádory vznikající z krevních cév se nazývají hemangiomy z lymfatických uzlin - lymfangiomy. 45% všech nádorů měkkých tkání a 25% všech benigních nádorů jsou hemangiomy. Mikroskopickým složením se tato onemocnění dělí na benigní hemangioendoteliom, juvenilní (kapilární), racemický, kavernózní (kavernózní) hemangiom a hemangiomatózu.
Benigní hemangioendotheliom je spíše vzácné onemocnění, které se projevuje hlavně v dětství. Oblasti lokalizace tohoto nádoru jsou kůže a podkožní tkáň. Nejčastěji se u dětí vyskytuje kapilární hemangiom. Je lokalizován hlavně v kůži, přinejmenším - v játrech, sliznicích trávicího traktu a ústní dutině. Často má infiltrující růst.
Racemický hemangiom může být arteriální, venózní nebo arteriovenózní. Má podobu konglomerátu krutě vyvinutých plavidel. Nachází se v krku a hlavě. Kavernózní hemangiom je cévní dutina různých tvarů a velikostí, které spolu komunikují. Nejčastěji jsou lokalizovány v játrech, přinejmenším - v zažívacím traktu, svalech a houbovitých kostech.
Geoangiomatóza je poměrně běžná dysplastická choroba cévního systému, která je charakterizována zapojením celé končetiny nebo její periferní části do procesu. Důvodem pro vývoj hemangiomů je zpravidla nadměrný počet vaskulárních pupenů, které se začínají profilovat v embryonálním období nebo v důsledku poškození. Předpokládá se, že benigní vaskulární tumory představují střední vazbu mezi vývojovými anomáliemi a blastomy.
Hemangiomy jsou klasifikovány podle lokalizace. Mohou se vyvíjet v tkáních sliznice (sliznice, kůže, podkožní tkáň), prvky pohybového aparátu (svaly, kosti) a parenchymální orgány (játra). Nejčastěji je hemangiom lokalizován na obličeji v podobě růžové nebo purpurově modré bezbolestné skvrny, mírně zvýšené nad kůží. Pokud na tomto místě stisknete prstem, hemangiom se stává hustší a bledší a pak se znovu nalije krví.
Charakteristickým rysem tohoto onemocnění je rychle se rozvíjející růst: obvykle u novorozence, hemangiom má vzhled malé tečky, která během několika měsíců může vyrůst do velkého místa, což vede nejen k kosmetickému defektu, ale také k funkčnímu poškození. Komplikace hemangiomu zahrnují ulceraci, infekci, krvácení, flebitidu a trombózu. Nádor tohoto typu, který se nachází na jazyku, může dosáhnout velkých velikostí, a proto obtížně dýchat a polykat.
Hemangiomy svalů a podkožní tkáně se nejčastěji objevují na dolních, méně často - horních končetinách. V tomto případě nejsou vždy pozorovány změny v kůži nad nádorem. Hemangiom, komunikující s velkým arteriálním kmenem, je detekován pulzací a nasloucháním hluku nad jeho lokalizací. Současná flebitida a trombóza často způsobují bolestivý syndrom obklopující tkáně. Dlouhodobý růst nádoru a nedostatek léčby může vést k svalové atrofii a zhoršené funkci končetin.
Cavernous hemangiomas kostí tvoří ne více než 1% všech benigních neoplastických onemocnění kostí. Vyskytují se v každém věku u mužů a žen. Nejčastěji lokalizovaný na páteři, kosti lebky a pánve, přinejmenším - na dlouhých trubicových kostech paží a nohou. Léze je často mnohonásobná a projevuje se dlouho. Dále se objevují bolesti, deformity kostí a patologické zlomeniny. S porážkou obratlů vzniká radikulární bolest způsobená kompresí.
Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...
Glomus nádor (glomangioma, Barre-Masson nádor) je také benigní. To je vzácné, většinou postihuje starší lidi. Místa lokalizace tohoto tumoru jsou nejčastěji nehtová lůžka prstů a prstů na nohou. Glomangiom má purpurově modravou barvu, zaoblený tvar, průměr 0,5-2 cm, k minimální vnější stimulaci reaguje glomusový nádor se silným bolestivým příznakem.
Je velmi snadné diagnostikovat hemangiomy svalů a kůže, protože mají charakteristické rysy: výraznou barvu a schopnost kontrakce při stlačení. Kostní hemangiomy jsou diagnostikovány rentgenovým zářením. Obraz postižené páteře vykazuje oteklé obratle, hrubé, vertikálně vedené trabekuly v kostní struktuře se samostatnými zaoblenými lumeny. Podobné změny jsou také zjištěny v ramenech a v příčných procesech.
Patologické vertebrální fraktury ztěžují diagnostiku kostních hemangiomů, protože v tomto případě se mění struktura páteře v důsledku sfenoidní deformity. Obzvláště obtížné je stanovit správnou diagnózu, pokud se také nevyskytují žádné změny v ramenech a v příčných procesech. Hemangiomy dlouhých trubicových kostí se jeví jako deformace kosti ve tvaru klubky a buněčný vzor okrajů. Metoda angiografie umožňuje odhalit dutiny a mezery na postižené části kosti.
Prognóza léčby benigních novotvarů cév je pozitivní. Pro léčbu hemangiomů se používají následující metody:
- injekce sklerotizačních činidel, zejména 70% ethanolu;
- radiační terapie - s kapilárními a kavernózními hemangiomy tkání v oblasti kůže a pohybového aparátu v přítomnosti bolesti, zhoršených funkcí a dalších klinických projevů;
- kryoterapie - s malými hemangiomy kůže;
- Chirurgická intervence (excize) - hlavní a nejradikálnější způsob léčby, poskytující úplné uzdravení.
Nejjednodušší způsob, jak se zbavit hemangiomu v raném dětství, kdy nádor ještě nedosáhl velké velikosti. Nejtěžší chirurgickou léčbou mohou být zarostlé hemangiomy, umístěné v oblastech velkých cév a na vnitřních orgánech.
Zhoubné nádory krevních cév
Maligní nádory krevních cév zahrnují hemangiopericytomy a hemangioendotheliomy, někteří odborníci je kombinují do jedné skupiny - angiosarkomu. Naštěstí jsou mnohem méně časté než benigní novotvary. Lidé obou pohlaví ve věku 40-50 let jsou náchylní k angiosarkomu.
Nejčastěji se nádor nachází v tloušťce tkání na dolních končetinách. Místo nádoru má nerovný povrch bez jasných kontur. Často se několik uzlů spojí do formy difúzní infiltrace. Angiosarkomy se liší od jiných typů sarkomů měkkých tkání rychlým růstem, tendencí k klíčení přes kůži, ulcerací, metastázám do regionálních lymfatických uzlin, kostí, plic a dalších vnitřních orgánů.
Diagnostika angiosarkomu v raných stadiích je poměrně obtížná. Onemocnění je rozpoznáno rychlým tokem s krátkou anamnézou, typickým umístěním nádoru a jeho tendencí k ulceraci. Konečná diagnóza je stanovena po cytologickém vyšetření punkční a morfologické analýzy nádoru.
V raných stadiích je chirurgická léčba angiosarkomu prováděna excizí nádoru, okolních tkání a retonálních lymfatických uzlin přímo. Pokud je velký nádor umístěn na končetině, pak se obvykle provádí amputace. Někdy se radiační terapie používá v kombinaci s chirurgickým zákrokem. Může být také použit jako nezávislá metoda s paliativním účelem.
Ale i přes všechno je angiosarkom nejvíce maligním nádorem, který ve většině případů vede ke smrti pacienta do 2 let po diagnóze a pouze 9% pacientů přežije 5 let.
Operace krevních cév
Chirurgie je nejčastěji prováděna s křečovými žilami dolních končetin, rány krevních cév, segmentálními stenózami, okluzemi aorty a její větve (mezenterické, vertebrální, karotické tepny, tepny celiakie), okluze cév dolních končetin a renálních tepen. Kromě toho jsou operace indikovány pro různé lokalizace tromboembolie, nádorových vaskulárních lézí, okluzí a venózní stenózy, portální hypertenze, aneuryzmat a arteriovenózních píštělí.
Moderní operace dosáhla velkého úspěchu v rekonstrukčních operacích na koronárních tepnách srdce, intrakraniálních cévách mozku, stejně jako v jiných krevních cévách malého průměru (do 4 mm). V současné době se stále více využívají mikrochirurgické techniky při cévní chirurgii.
Operace na cévách jsou rozděleny na ligaturu a rekonstrukční (rekonstrukční). Mezi nejjednodušší rekonstrukční operace patří následující typy operací:
- odstranění sraženiny stěny a odpovídající oblasti vnitřní výstelky poškozené tepny (trombendarterektomie);
- embolektomie a „dokonalá“ trombektomie, ukázané v akutní arteriální trombóze;
- uložení postranních cévních stehů při poranění.
U stenotických a okluzivních lézí tepen je nutné obnovit hlavní průtok krve. Toho je dosaženo arteriektomií, resekcí cév a bypassem pomocí štěpů nebo umělých protéz. Méně běžně používané boční stěny plastických nádob s pomocí různých náplastí. Často se také používají endovaskulární intervence, při kterých se stenotické cévy rozšiřují pomocí speciálních balónkových katétrů.
Pro chirurgické zákroky na cévách se používá speciální kruhový (kruhový) nebo laterální steh. Kruhový spojitý šev spojuje nádoby "na konci". Boční šev se ukládá na místo poškození stěny nádoby. Méně běžně používané přerušované stehy. V pooperačním období může dojít k krvácení nebo akutní trombóze operovaných cév, proto pacienti potřebují dlouhodobá následná a rehabilitační opatření.
Zásahy do periferních plavidel mohou být nejen funkční. Jedním z nejčastějších postupů je venopunktura. V případě nemožnosti jeho provedení nebo v případě nutnosti instalace katétru na periferní žílu na venosekatsii. Dlouhodobá infuzní terapie, srdeční katetrizace, angiokardiografie, endokardiální elektrická stimulace srdce se provádí katetrizací centrálních žil (femorální, subklaviální, jugulární) nebo tepen. Katétr se vloží do tepny nebo žíly pomocí speciálního trokaru a pružného vodítka (Seldingerova technika).