Genotyp hepatitidy C 1

Virová infekce je nejzkoumanější formou života. Vědci popsali asi pět tisíc různých virů, ale existuje předpoklad, že jejich celkový počet daleko převyšuje tuto hodnotu.

Jednou z nejzávažnějších infekčních onemocnění jater je hepatitida C. Kauzální agens onemocnění je virus obsahující RNA, který má různé kvazi-druhy. Pokud je zničen, je nahrazen jiným, který je odolnější, tj. Rezistentní k terapii.

Stanovení typu viru pomocí genotypování je prvním krokem před léčbou. První genetická varianta je obtížně léčitelná. On je zase rozdělen na genotyp 1a a 1b.

Populace viru hepatitidy C má odlišné typy, které jsou dále rozděleny na menší podtypy. Zvažte, co je to hepatitida s genotypem 1 a jaké jsou její vlastnosti.

Obsahuje 1 genotypový zánět jaterního typu C

Mechanismus vývoje viru obsahujícího RNA není zcela objasněn. Kvazi-druhy prvního typu jsou opravdovými adaptéry, což znamená, že se snadno přizpůsobují měnícím se podmínkám a rychle si zvyknou na účinky drog. Virus obsahující RNA snadno mění svou antigenní strukturu. Po proniknutí do lidského těla začne mutovat.

První genetická varianta je rozdělena do dvou hlavních podtypů:

• A také se nazývá Američan;
• B - se nazývá japonština.

I přes tato jména jsou podtypy běžné nejen v Americe a Japonsku, ale po celém světě. Abychom lépe porozuměli tomu, jaké jsou genotypy první skupiny, pojďme si vytvořit analogii s tulipány. Tyto krásné květy mohou mít různé barvy: červenou, žlutou, růžovou. To znamená, že v rámci stejné odrůdy existují různé podtypy. Stejný princip platí pro RNA virus.

Mezi obyvateli evropských zemí je podtyp 1b častější, a proto to považujte za trochu podrobnější:

• vysoká rizika akutního přechodu na chronický proces;
• asi u třiceti procent případů se rozvine cirhóza jater;
• Patnáct procent případů se vyvíjí hepatocelulárního karcinomu;
• pravděpodobnost rozvoje extrahepatických komplikací, zejména zánětu stěn cév a nádorových procesů lymfatického systému;
• ve více než polovině případů je pozorována trvalá virologická odpověď.

Vlastnosti přenosu nemoci

Virus obsahující RNA může vstoupit do lidského těla následujícím způsobem:

• krevní transfúze;
• nesterilní materiál;
• sexuální kontakt;
• během porodu z matky na dítě.

Narkomani jsou v ohrožení. Hepatitida C je ve větší míře krevní infekcí, to znamená, že krev pacienta je nezbytná pro infekci. Po proniknutí virové infekce do rány dochází k jeho rychlému šíření v těle. V důsledku toho způsobuje původce onemocnění smrt jaterních buněk. Patogeny inhibují imunitní systém a inhibují působení mnoha léčiv.

Charakteristické rysy

Klinické symptomy prvního genotypu nemají žádné charakteristické příznaky, které by ho odlišovaly od jiných genetických variant. Většina onemocnění je asymptomatická. Pacienti si mohou stěžovat deset nebo dokonce dvacet let po infekci.

Jak se vyvíjí patologický proces, objeví se následující příznaky:

• bolest v oblasti epigastria a pravé hypochondrium, které se zvyšuje po jídle a fyzické aktivitě;
• nadýmání;
• průjem;
• nevolnost, zvracení;
• zvýšená teplota;
• ztráta chuti k jídlu;
• vyčerpání těla na pozadí ztráty hmotnosti;
• snížení odolnosti vůči pohybovým aktivitám;
• zvětšená játra a slezina ve velikosti;
• tmavá moč a vyčeření výkalů;
• žlutost skléry a kůže;
• letargie, slabost, snížený výkon;
• svědění kůže;
• špatný dech, změna chuti v ústech.

Klinický obraz se může lišit v závislosti na fázi procesu infekce:

• Primární stupeň. Jedná se o akutní proces, ke kterému dochází po vystavení virové infekci. Symptomy mohou být vymazány nebo vysloveny. Často se pozorují astenoregetativní příznaky, při kterých se pacient cítí slabý, má závrať a zvyšuje únavu. Primární fáze trvá asi šest měsíců. Ve třiceti procentech případů dochází k zotavení.
• Nosič. To znamená, že tělo je nakaženo, ale nejsou zde žádné klinické projevy. Je-li virus opouští tělo, existuje možnost vlastního léčení. Jinak se nosič virů stává zdrojem infekce pro jiné lidi. Tato infekční fáze může trvat několik let.
• Latentní fáze Také se nazývá asymptomatická forma. Je to kvůli ní, že hepatitida C je také nazýván jemným vrahem. RNA virus infikuje hepatocyty, a dokonce ani osoba to nemá podezření. Onemocnění je charakterizováno extrahepatickými komplikacemi.
• Klinické stádium. Může se objevit několik let po infekci. Kolik lidí žije s hepatitidou C? Odpověď na tuto otázku do značné míry závisí na stavu imunitního systému a přítomnosti souvisejících komplikací.

Diagnostika

Stanovením markerů přítomnosti viru lze provést přesnou diagnózu. Identifikace genetické varianty je nezbytná pro výběr terapeutické taktiky. Průzkum zahrnuje:

• biochemický krevní test;
• enzymový imunotest;
• močové a krevní testy;
• polymerázová řetězová reakce;
• ultrazvuková diagnostika břišní dutiny;
• biopsie k vyloučení cirhózy.

Může vyléčit hepatitidu?

Výběr terapeutické terapie je úkolem ošetřujícího lékaře, samo-léčba může vést k vážným následkům. Na otázku, jak léčit hepatitidu C, odpoví odborník po výsledcích studie.

Pacientům, kteří dosud nedostali léčbu hepatitidy C, se doporučuje kombinace následujících léků: pegylovaný interferon, ribavirin, inhibitor proteázy (bocetrivir, telaprevir).

Klinické studie ukazují, že při absenci účinku po aplikaci interferonu a ribavirinu, stejně jako v přítomnosti cirhózy a fibrózy, poskytují tyto režimy léčby hepatitidy C dobré výsledky: Daclatasvir + Asunaprevir (po dobu tří měsíců), Daclatasvir + Sofosbuvir (po dobu 12 týdnů).

Genotyp 1 hepatitidy C je dlouhodobý patologický proces, jehož mazanost je spojena s dlouhým asymptomatickým průběhem. Onemocnění může způsobit cirhózu a zhoubné nádory. Může být dokonce fatální v důsledku extrahepatických komplikací.

Léčba genotypu 1 hepatitidy C není snadný úkol. Účinnost léčby je ovlivněna věkem pacienta, celkovým stavem těla, rasou, množstvím virového agens, velikostí poškození jater a existujícími komplikacemi.

Existují případy spontánního vymizení viru. V deseti až dvaceti procentech případů je zotavení pozorováno bez léčby. Existuje mnoho případů, kdy je osoba nositelem viru. Kauzální agens hepatitidy nezpůsobuje tělesné poškození, ale člověk sám může být zdrojem infekce.

Bohužel, v sedmdesáti procentech případů se onemocnění stává chronickým. Pokud můžete dosáhnout remise, člověk může žít dlouhou dobu. Navzdory tomu, že v současné době neexistuje žádný způsob, jak se zcela zbavit RNA viru, včasná diagnóza a antivirová léčba pomůže zastavit vývoj infekce a předcházet vzniku nebezpečných komplikací. Kombinovaná terapie pomůže prodloužit život a zlepšit jeho kvalitu.

Léčebné režimy prvního genotypu

Úspěch v léčbě této formy hepatitidy byl vždy obtížný. Nabízíme Vám seznámení se s doporučeními EASL z roku 2016, která jsou založena na programech využívajících moderní přípravy.

Pro léčbu pacientů infikovaných virem hepatitidy C prvního genotypu bylo doporučeno 5 schémat. Přípravek Sofosbuvir se používá jako základní léčivo, které je kombinováno s antiretrovirovými léky z jiných skupin.

Šesté schéma, ve kterém je sofosbuvir kombinován se simeprevirem, může být použito podmíněně, pokud není možné použít některou z doporučených možností. To je způsobeno slabou virovou odpovědí. Zda je nutné spojit ribavirin s třetím lékem, se rozhoduje individuálně.

Případně je povolena kombinace pegylovaného interferonu, ribavirinu a jednoho z léčiv s přímým antivirovým účinkem (sofosbuvir, boceprevir, telaprevir, simeprevir). Tato kombinace je povinně používána u lidí s výraznými nežádoucími účinky na nové moderní léky.

Charakteristiky léčebného režimu závisí na genotypu HCV a zkušenosti s léčbou.

Genotyp VHC 1a, dříve neléčených pacientů

U těchto pacientů se doporučuje: t

• Sofosbuvir / Ledipasvir po dobu 8-12 týdnů. Ribavirin není indikován.
• Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir - 12 týdnů s ribavirinem.
• Grazoprevir / Elbasvir s VN více než 800 tisíc výtisků - po dobu 16 týdnů s ribavirinem **. Při nižší zátěži 12 týdnů není ribavirin indikován.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.

VHC genotyp 1a, selhání před léčbou

Patří mezi ně pacienti, kterým se nepodařilo dosáhnout SVR pomocí peg-interferonu. Standardizované systémy jsou následující:

• Přípravek Sofosbuvir / Ledipasvir po dobu 12 týdnů s ribavirinem nebo 24 týdnů bez něj.
• Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir - 12 týdnů s ribavirinem.
• Grazoprevir / Elbasvir s VN více než 800 tisíc výtisků - po dobu 16 týdnů s ribavirinem **. Při nižší zátěži 12 týdnů není ribavirin indikován.
• Sofosbuvir / Daclatasvir po dobu 12 týdnů s ribavirinem * nebo 24 týdnů bez něj.

Genotyp VHC 1b, dříve neléčených pacientů

U těchto pacientů se doporučuje: t

• Sofosbuvir / Ledipasvir po dobu 8-12 týdnů. Ribavirin není indikován.
• Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir od 8 do 12 týdnů, ribavirin není indikován.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 týdnů, ribavirin není indikován.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.

Genotyp VHC 1b, selhání před léčbou

Patří mezi ně pacienti, kterým se nepodařilo dosáhnout SVR pomocí peg-interferonu. Standardizované systémy jsou následující:

• Přípravek Sofosbuvir / Ledipasvir po dobu 12 týdnů nepodávejte ribavirin.
• Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir - 12 týdnů, ribavirin není indikován.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 týdnů, ribavirin není indikován.
• Sofosbuvir / Daclatasvir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.

* Ribavirin by měl být přidán pacientům s vysokým stupněm rezistence vůči viru NS5A, pokud je k dispozici test rezistence.

** prodloužit na 16 týdnů a zahrnovat ribavirin pouze u pacientů s rezistencí na elbasvir, pokud je k dispozici test rezistence.

Pro pohodlí pacientů s HCV genotypem 1 byla vyvinuta kombinovaná antivirová činidla. Jedna tableta obsahuje denní dávku nejméně dvou léčiv a užívá se jednou denně.

Někdy může být doba léčby zkrácena z 12 na 8 týdnů. Platí to zpravidla pro nativní, dříve neléčené pacienty. Druhým předpokladem je, že počáteční virová zátěž je menší než 6 milionů kopií virové RNA.

Léčba cirhózou

Chronické virové infekce jater jsou téměř vždy doprovázeny fibrotickými změnami v jaterním parenchymu. Dlouhý asymptomatický průběh onemocnění často vede k tomu, že léčba musí být zahájena na pozadí cirhotických jevů.

Modelová schémata jsou navržena v doporučeních EASL pro rok 2016 pro nativní nebo již léčené pacienty s F0-F4 stupněm fibrotických změn v jaterní tkáni.

Genotyp VHC 1a, kompenzovaná cirhóza, dříve neléčených pacientů

U těchto pacientů se doporučuje: t

• Sofosbuvir / Ledipasvir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
• Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir - 24 týdnů s ribavirinem.
• Grazoprevir / Elbasvir s VN více než 800 tisíc výtisků - po dobu 16 týdnů s ribavirinem **. Při nižší zátěži 12 týdnů není ribavirin indikován.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.

Genotyp VHC 1a, kompenzovaná cirhóza, selhání předchozí léčby

Patří mezi ně pacienti, kterým se nepodařilo dosáhnout SVR pomocí peg-interferonu. Standardizované systémy jsou následující:

• Přípravek Sofosbuvir / Ledipasvir po dobu 12 týdnů s ribavirinem nebo 24 týdnů bez něj.
• Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir - 24 týdnů s ribavirinem.
• Grazoprevir / Elbasvir s VN více než 800 tisíc výtisků - po dobu 16 týdnů s ribavirinem **. Při nižší zátěži 12 týdnů není ribavirin indikován.
• Sofosbuvir / Daclatasvir po dobu 12 týdnů s ribavirinem * nebo 24 týdnů bez něj.

Genotyp VHC 1b, kompenzovaná cirhóza, dříve neléčených pacientů

U těchto pacientů se doporučuje: t

• Sofosbuvir / Ledipasvir po dobu 8-12 týdnů. Ribavirin není indikován.
• Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
• Přípravek Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir 12 týdnů, ribavirin není indikován.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 týdnů, ribavirin není indikován.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.

Genotyp VHC 1b, kompenzovaná cirhóza, selhání před léčbou

Patří mezi ně pacienti, kterým se nepodařilo dosáhnout SVR pomocí peg-interferonu. Standardizované systémy jsou následující:

• Přípravek Sofosbuvir / Ledipasvir po dobu 12 týdnů nepodávejte ribavirin.
• Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir - 12 týdnů, ribavirin není indikován.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 týdnů, ribavirin není indikován.
• Sofosbuvir / Daclatasvir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.

* Ribavirin by měl být přidán pacientům s vysokým stupněm rezistence vůči viru NS5A, pokud je k dispozici test rezistence.

** prodloužit na 16 týdnů a zahrnout ribavirin do schématu pouze u pacientů s rezistencí na elbasvir, pokud je k dispozici test rezistence

Tyto pacienty je možné léčit kombinovanými antivirotiky ve standardních dávkách.

Při dekompenzaci pro cirhózu a nemožnosti transplantace jater se navrhuje použití kombinace přípravku Sofosbuvir / Ledipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir nebo Sofosbuvir / Daclatasvir po dobu 12 týdnů v kombinaci s ribavirinem.

Koinfekce HCV a HIV

Kombinace těchto dvou infekcí zahrnuje použití antiretrovirových léčiv, přičemž je třeba vzít v úvahu interakci mezi nimi.

Typické léčebné režimy pro smíšený genotyp 1 a HIV hepatitidy C se neliší od režimů s monoinfekcí.

Genotyp VHC 1a, dříve neléčených pacientů

U těchto pacientů se doporučuje: t

• Sofosbuvir / Ledipasvir po dobu 8-12 týdnů. Ribavirin není indikován.
• Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir - 12 týdnů s ribavirinem.
• Grazoprevir / Elbasvir s VN více než 800 tisíc výtisků - po dobu 16 týdnů s ribavirinem **. Při nižší zátěži 12 týdnů není ribavirin indikován.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.

VHC genotyp 1a, selhání před léčbou

Patří mezi ně pacienti, kterým se nepodařilo dosáhnout SVR pomocí peg-interferonu. Standardizované systémy jsou následující:

• Přípravek Sofosbuvir / Ledipasvir po dobu 12 týdnů s ribavirinem nebo 24 týdnů bez něj.
• Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir - 12 týdnů s ribavirinem.
• Grazoprevir / Elbasvir s VN více než 800 tisíc výtisků - po dobu 16 týdnů s ribavirinem **. Při nižší zátěži 12 týdnů není ribavirin indikován.
• Sofosbuvir / Daclatasvir po dobu 12 týdnů s ribavirinem * nebo 24 týdnů bez něj.

Genotyp VHC 1b, dříve neléčených pacientů

U těchto pacientů se doporučuje: t

• Sofosbuvir / Ledipasvir po dobu 8-12 týdnů. Ribavirin není indikován.
• Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir od 8 do 12 týdnů, ribavirin není indikován.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 týdnů, ribavirin není indikován.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.

Genotyp VHC 1b, selhání před léčbou

Patří mezi ně pacienti, kterým se nepodařilo dosáhnout SVR pomocí peg-interferonu. Standardizované systémy jsou následující:

• Přípravek Sofosbuvir / Ledipasvir po dobu 12 týdnů nepodávejte ribavirin.
• Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
• Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir a dasabuvir - 12 týdnů, ribavirin není indikován.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 týdnů, ribavirin není indikován.
• Sofosbuvir / Daclatasvir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.

* Ribavirin by měl být přidán pacientům s vysokým stupněm rezistence vůči viru NS5A, pokud je k dispozici test rezistence.

** prodloužit na 16 týdnů a zahrnovat ribavirin pouze u pacientů s rezistencí na elbasvir, pokud je k dispozici test rezistence.

V případě kompenzovaných cirhotických změn není také nutná korekce, léčba se provádí stejným způsobem jako u izolované infekce HCV.

Při jmenování takových kombinací léčiv k léčbě HIV a hepatitidy C s genotypem 1 je nutná opatrnost, protože je vyžadována korekce standardních dávek:

• Sofosbuvir + Ledipasvir a Tenofovir, Efavirenz, komplexní léčivo Strabild (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabin / Tenofovir-disoproxyl-fumarát).
• Sofosbuvir + Velpatasvir a Tenofovir, Stribild.
• Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir a Rilpivirin, Atazanavir, Darunavir.
• Daclatasvir a Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Genvoya (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabin / Tenofovir alafenamid).

Existují naprosto neslučitelné léky:

• Sofosbuvir + Velpatasvir a Efavirens, Etravirin, Nevirapin.
• Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir a Efavirenz, Etravirin, Nevirapine, Lopinavir ("Aluvia"), "Stribild", "Genvoy".
• Grazoprevir + Elbasvir a Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, Stribild, Genvoya.
• Simeprevir a Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, "Stribild", "Genvoy".

Proto při léčbě koinfekce, zejména po neúspěšném prvním průběhu léčby HCV, musí být tyto nuance zohledněny.

S negativní odpovědí na předchozí terapii

Pokud se u pacientů nepodaří dosáhnout trvalé virové odpovědi za použití činidel s přímými antivirovými účinky, musí být použita alternativní schémata.

Které léky se používají v takových případech závisí na původně neúčinné terapii:

1. Předběžné schéma: pegylovaný α-interferon + ribavirin + telaprevir nebo boceprevir nebo simeprevir. Nové schéma může vypadat takto:

• Příjem 12 týdnů Sofosbuvir + Ledipasvir s ribavirinem.
• Příjem 12 týdnů Sofosbuvir + velpatasvir s ribavirinem.
• Příjem 12 týdnů Sofosbuvir + daclatasvir s ribavirinem.

2. Možnost předběžného režimu: monoprime Sofofusvira nebo v kombinaci s ribavirinem nebo plus pegylovaným α-interferonem. Nové schéma může vypadat takto:

• 12 týdnů Sofosbuvir + Ledipasvir s ribavirinem. (24 s fibrózou F3-F4).
• 12 týdnů Sofosbuvir + Velpatasvir s ribavirinem. (24 s fibrózou F3-F4).
• 12 týdnů Ombitasvir + paritaprevir + ritonavir a dasabuvir (24 pro fibrózu F3-F4).
• 12 týdnů Sofosbuvir + daclatasvir s ribavirinem. (24 s fibrózou F3-F4).
• 12 týdnů Grazoprevir + elbasvir s ribavirinem, pokud je VN nižší než 800000. (24 s fibrózou F3-F4 a VN více než 800000).
• 12 týdnů Sofosbuvir + simeprevir s ribavirinem. (24 s fibrózou F3-F4).

3. Předběžný režim: sofosbuvir + simeprevir. Nové schéma může vypadat takto:

• 12 týdnů Sofosbuvir + Ledipasvir s ribavirinem. (24 s fibrózou F3-F4).
• 12 týdnů Sofosbuvir + Velpatasvir s ribavirinem. (24 s fibrózou F3-F4).
• 12 týdnů Sofosbuvir + daclatasvir s ribavirinem. (24 s fibrózou F3-F4).

4. Režimy s použitím inhibitorů NS5A (ledipasvir, velpatasvir, ombitasvir, elbasvir, daclatasvir). Tyto opakované programy jsou nabízeny:

• Genotyp 1a - 12 týdnů Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevir / ritonavir a dasabuvir s ribavirinem.
• Genotyp 1b - 12 týdnů Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevir / ritonavir a dasabuvir s ribavirinem. 24 týdnů pro fibrózu F3-F4.
• Genotyp 1a - 12 týdnů Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir s ribavirinem.
• Genotyp 1b - 12 týdnů Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir s ribavirinem. 24 týdnů pro fibrózu F3-F4.
• Genotyp 1a - 12 týdnů Sofosbuvir + daclatasvir + simeprevir s ribavirinem.
• Genotyp 1b - 12 týdnů Sofosbuvir + daclatasvir + simeprevir s ribavirinem. 24 týdnů pro fibrózu F3-F4.

Pro nastavení stupně fibrózy je výhodné použít neinvazivní techniky.

Genotyp hepatitidy C 1b - co to znamená a jak se léčí?

Virus hepatitidy C není bezdůvodně nazýván "jemným vrahem". Nebezpečí spočívá nejen v tom, že se příznaky nemoci projevují velmi pozdě, kdy již došlo k nevratným změnám v játrech, ale také v rozmanitosti genotypů, z nichž nejzávažnější je hepatitida C, genotyp 1b.

Kauzální původce onemocnění - viru obsahujícího RNA - byl objeven poměrně nedávno (v roce 1989), takže stále není možné vytvořit účinnou vakcínu. Genotyp 1b je považován za nejodolnější vůči léčbě. Nyní pečlivě studujeme všechny možné varianty genotypu viru a hledáme optimální léčebný režim.

Genotyp hepatitidy C 1 b - rysy

Tento typ viru se nazývá „japonský“, protože se nejčastěji vyskytuje v zemích jihovýchodní Asie, Japonska, Číny, Tchaj-wanu a také na Dálném východě Ruska. Riziko infekce virem jsou často turisté, rekreanti v oblíbených letoviscích Thajska.

Hepatitida C genotypem 1 b - infekce přenášená krví. To znamená, že způsob infekce je stejný jako u jiných typů hepatitidy - kontaktem s krví nebo jinými tělními tekutinami infikované osoby. Infekce virem se může objevit, pokud nejsou dodržovány hygienické normy během lékařských manipulací (injekce, krevní transfúze) nebo během dentálních nebo kosmetických postupů.

Je-li během manikúry, piercingu, tetování nebo při léčbě zubu poškozena kůže nebo sliznice, virus snadno proniká do krevního oběhu a volně se šíří po celém těle.

Proto v lékařských, stomatologických a kosmetických zařízeních existují pravidla pro manipulaci s nástroji a práci s biologickými tekutinami pacientů. Existují však i jiné způsoby, jak nakazit nebezpečný virus, který je obtížné kontrolovat. Patří mezi ně sexuální přenos infekce, infekce dětí z nemocné matky během porodu a laktace a šíření viru mezi drogově závislými, kteří používají injekční stříkačky.

Jedná se o běžné cesty infekce, charakteristické pro všechny druhy virové hepatitidy C. Je třeba poznamenat, že zdrojem infekce mohou být pouze biologické tekutiny nemocné osoby. Virus je obsažen v krvi, spermatu, vaginálních sekretech, mateřském mléku. S velmi vysokou virovou zátěží může být obsažena ve slinách, ale ve většině případů to není uvedeno.

Vlastnosti "japonské" hepatitidy C

Genotyp 1 b je odlišný u jiných typů hepatitidy C s následujícími charakteristikami:

• Častěji byly zjištěny u pacientů, kteří dostávali krev a její složky. Podle statistik bylo až 80% pacientů nakaženo právě z tohoto důvodu.
• Tento typ hepatitidy C je obtížné léčit, vyžaduje delší průběh terapie a je náchylný k následným recidivám.
• Klinický obraz onemocnění je charakterizován výrazným asteno-vegetativním syndromem, který se projevuje nemotivovanou slabostí, ospalostí a chronickou únavou.
• Genotyp 1 b významně zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny jater (hepatocelulárního karcinomu).

Symptomatologie

Genotyp 1b viru hepatitidy C je charakterizován dlouhým nosičem a asymptomatickým průběhem. Může to trvat až 10 let nebo déle. Do konce tohoto období se postupně začnou vyvíjet poruchy spánku, únava a slabost, které nejsou specifickými symptomy. Pacient je často může považovat za důsledek tvrdé práce nebo změn souvisejících s věkem, protože tento typ viru se často vyskytuje v krvi pacientů starších 40 let.

Příznaky poškození jater se obvykle objevují několik let po infekci a jsou doprovázeny prudkým poklesem účinnosti, zejména při fyzické námaze, bolesti na pravé straně, přetrvávající horečce, snížené chuti k jídlu. Syndrom žloutenky není charakteristický, nejčastěji jediným projevem poškození jater je svědění kůže. Zbarvení kůže, moči a výkalů je mírné.

Po prvním nástupu příznaků se velmi rychle vyvíjejí příznaky cirhózy - bolest v pravém hypochondriu, výskyt vaskulárních hvězd na kůži obličeje, krku a hrudníku, hromadění tekutin v břišní dutině a v důsledku toho zvýšení břišní dutiny, rozvoj vyčerpání. Časté komplikace cirhózy - krvácení z různých míst. Nebezpečným rysem tohoto konkrétního typu viru je to, že se symptomy vyvíjejí rychle, dlouhodobá virová zátěž v krvi je dlouhodobě udržována i přes léčbu, takže pravděpodobnost úmrtí je vysoká.

Při jeho vývoji, hepatitida C, způsobená genotypem 1 b, prochází několika cykly:

1. Akutní infekční fáze může být doprovázena výraznými příznaky, které se objevují v reakci na zánět jaterní tkáně. Častěji je však klinický obraz vyjádřen vymizenými symptomy a projevuje se pouze astenovegetativním syndromem. Toto období trvá až 6 měsíců a může skončit samoléčbou (30%), nebo jít do chronické fáze.
2. Fáze vozíku probíhá v nepřítomnosti symptomů. Během tohoto cyklu může virus stále opouštět tělo a dojde k samoléčení. V opačném případě je virus virus hrozbou pro zdravé lidi. Tato fáze onemocnění trvá od šesti měsíců do několika let.
3. Latentní fáze Během tohoto období si pacient neuvědomuje, že je nemocný, protože nejsou žádné příznaky nemoci. Mezitím virus postupně ničí játra a po určité době se proces stává nevratným.
4. Vysoká fáze onemocnění začíná několik měsíců nebo let po infekci a je doprovázena charakteristickými příznaky způsobenými těžkým poškozením jater.

Diagnostika

Hlavní metodou diagnostiky tohoto onemocnění je detekce RNA genotypu 1b viru hepatitidy C v krvi pacienta. K tomu se provede kvalitativní a kvantitativní analýza PCR. Kvalitativní analýza potvrzuje přítomnost nebo nepřítomnost viru a má velmi vysokou citlivost, kvantitativní analýza určuje úroveň virové zátěže, tzn. počet virových těl v krvi. Jeho citlivost je nižší, takže negativní výsledek potřebuje potvrzení ve formě kvalitativní analýzy.

Pro objasnění stavu vnitřních orgánů a stanovení rozsahu jejich poškození se provádí biochemická analýza krve, ELISA, břišní ultrazvuk a jaterní biopsie. Všechny tyto studie se provádějí s určitou frekvencí, což umožňuje sledovat dynamiku onemocnění a účinnost léčby. Četnost jejich provádění stanoví lékař.

Metody zpracování

Boj proti viru hepatitidy není snadný úkol, ale s včasnou detekcí infekce a vysoce kvalitní terapií je možné zpomalit průběh onemocnění a předcházet komplikacím, jako je selhání jater, cirhóza nebo rakovina jater. Základem léčby genotypu hepatitidy C 1 b jsou antivirotika, patogenetické a symptomatické léky.

Pegylovaný interferon (Pegintron) a ribavirin jsou léky první linie pro jakýkoliv typ virové hepatitidy. Jejich účel se nazývá standardní dvojitá terapie. Účinek léků je založen na skutečnosti, že blokují reprodukci virů, nedovolují jim vstup do buněk a tím zastavují vývoj onemocnění.

V případě genotypu 1b jsou spolu se standardní duální terapií okamžitě předepsány látky, které jsou zaměřeny na boj s komplikacemi hepatitidy.

Jedná se o inhibitory proteáz, které zabraňují dalšímu poškození jater a vyvíjejí léky, které podporují normální tvorbu krve (jeho deprese je vedlejším účinkem duální antivirové terapie). Po skončení hlavního průběhu léčby jsou předepsány hepatoprotektory, jejichž cílem je regenerace jaterních buněk a obnovení jejich funkcí.

Antivirová terapie

Je třeba poznamenat, že antivirová léčba je zřídka snášeně snášena - léky mají mnoho vedlejších účinků a léčba je dlouhá a trvá 5 až 18 měsíců. S ohledem na tuto skutečnost jsou náklady na léčbu hepatitidy C 1 b velmi vysoké.

Pokud však léčbu přerušíte nebo odmítnete dodržovat lékařský předpis, existuje riziko relapsu, které je vždy doprovázeno rychlým zhoršením stavu. Kromě toho boj proti relapsu vyžaduje vždy více úsilí než první průběh léčby.

Pokud k relapsu onemocnění dojde po skončení standardní duální terapie, pokračujte v užívání přípravku Ribavirin a Peginterferon, který doplňuje léčebný režim léky jako je Telaprevir nebo Bauceprivir. Po hlavním průběhu je nutná udržovací terapie, která umožňuje pacientovi výrazně prodloužit životnost.

Jeden z relativně nových léků na genotyp hepatitidy C 1 b - Sofosbuvir (Solvedo). Blokuje replikaci viru a může být předepsán během hlavní léčby i jako udržovací terapie. Používá se nejen pro hepatitidu, ale i pro další chronické virové infekce, včetně HIV, a kombinaci HIV a hepatitidy.

Laboratorní kontrola

V průběhu léčby a po jejím ukončení je nutně provedena laboratorní kontrola virové zátěže. Kritériem účinnosti antivirové terapie je vymizení symptomů hepatitidy a negativní výsledek PCR, což potvrzuje nepřítomnost RNA viru v krvi pacienta. Je důležité si uvědomit, že nedochází k úplné eliminaci (vymizení) viru, proto je nutné i po skončení léčby pokračovat v dodržování pokynů lékaře.

Pacient je považován za zcela zdravého, zatímco udržuje normální hladiny jaterních enzymů, nepřítomnost komplikací (cirhóza) a negativní analýzu PCR rok po skončení léčby.

Dieta a životní styl

Při léčbě virové hepatitidy hraje zvláštní roli životní styl a dietní úprava. To pomáhá snížit vliv škodlivých faktorů a zefektivňuje léčbu drog. Pokud pacient nedodrží lékařská doporučení (poruší předepsanou dietu, nevzdá se špatných návyků) - může to snížit na nulu výsledky nákladné a dlouhodobé léčby.

V případě hepatitidy C je pacientovi Pevsner předepsán dietní stůl číslo 5, který zahrnuje odstranění koření, uzených, smažených a tukových potravin, živočišných tuků. To pomůže snížit zátěž jater a zlepšit její fungování. Pokud pacient trpí obezitou nebo přítomností několika kilo navíc, musíte kontrolovat počet kalorií v potravinách. To také pomůže zmírnit játra a zabránit rozvoji komplikací (mastná hepatóza).

Žádné rychlé občerstvení

Rychlé občerstvení, konzervované potraviny, běžné potraviny, cukrovinky, pečivo, sladkosti, zmrzlina a sycené nápoje jsou zcela vyloučeny ze stravy. Je zakázáno jíst zeleninu s hrubým vláknem a vysokým obsahem éterických olejů (bílé zelí, dýně, papriku, ředkvičky, ředkvičky, cibuli, česnek, křen). Nejezte kyselé ovoce a bobule, ale zralé a sladké ovoce lze bezpečně zahrnout do stravy. Je užitečné jíst melouny, melouny, broskve, hrušky, meruňky, pít čerstvě vymačkané zeleninové a ovocné šťávy, zředěné v polovině vodou.

Zakázané tučné maso a ryby, bohatý vývar z masa, klobásy, sádlo, tučné omáčky, koření a koření. Nepijte čokoládu, kakao, silnou černou kávu. Můžete pít teplou minerální vodu bez plynu, kompot ze sušeného ovoce, želé, ovocné nápoje, zředěné šťávy. Celkové množství kapaliny spotřebované za den by nemělo být nižší než 1,5 litru.

Zelenina

Základem stravy je ovoce a zelenina, bohaté na vitamíny, odrůdy masa a ryb, nízkotučné mléčné výrobky. Alkohol je zcela vyloučen. V pozdějších stadiích onemocnění může být množství tekutiny a soli dodatečně regulováno. Všechna jídla musí být dušená, vařená nebo dušená.

Jídla by měla být zlomková, musíte jíst často (5-6 krát denně, ale postupně, a je lepší jíst v určitých hodinách). Doporučuje se zvýšit množství bílkovin konzumovaných ve stravě, maso a rybí pokrmy se nejlépe vaří ve formě parních kotlet, kotlet, polévek, knedlíků.

Přínosem bude parní omelety, vařená lepkavá kaše, vegetariánské polévky, zeleninová příloha, saláty z čerstvé zeleniny s rostlinným olejem. Denní menu je doporučeno zahrnout nízkotučné jogurty, tvaroh, přírodní jogurt. Na den můžete jíst 2 až 3 plátky sušeného pšeničného chleba ze včerejšího pečiva.

Udržení těla ve vonuse vyžaduje mírnou fyzickou aktivitu - chůzi, proveditelná cvičení, dechová cvičení a provádění jednoduchých domácích povinností. Snažte se dělat dlouhé procházky každý den, častěji na čerstvém vzduchu. To pomůže podpořit imunitní systém a bojovat s nemocí. Je nutné radikálně změnit způsob života, jíst správně, přestat kouřit a

pití alkoholu. Je důležité přísně dodržovat léčebný režim, včas užívat léky a splnit všechny pokyny lékaře. Pouze v tomto případě můžeme doufat v příznivý výsledek nemoci.

Předpověď

Je možné zcela vyléčit genotyp hepatitidy C 1 b? To je obtížné, protože virus neustále mutuje a může být kombinován s jinými kmeny patogenu. Dalším rizikem tohoto typu hepatitidy je to, že v téměř 70% případů se stává chronickou formou, která je obtížně léčitelná a má nezvratné následky pro tělo.

Šance na zotavení pro takovou diagnózu do značné míry závisí na faktorech, jako je věk pacienta, přítomnost průvodních onemocnění, schopnost snášet léky používané v procesu léčby. S včasnou detekcí infekce a adekvátní léčby je prognóza poměrně příznivá. Když nemoc přechází do remise, pacienti s virovou hepatitidou genotypu 1b mohou žít mnoho let.

Při absenci léčby nebo ignorování doporučení lékaře postupuje nemoc, vyvíjí se závažné poškození jater (cirhóza, rakovina) vedoucí k smrti.

Genotyp hepatitidy C 1b. Léčba

Z infekčních onemocnění, která ovlivňují lidské tělo, patří virová hepatitida C k nejzávažnějším. Virus obsahující RNA byl objeven až v roce 1989, proto nebyla kompletně studována úplná patogeneze infekce.

Šest genotypů HCV je důležitých pro instalaci klinického obrazu, i když v lékařské praxi se rozlišuje přibližně jedenáct. Jedním z nejnebezpečnějších je „japonský“ genotyp 1b, který se rozšířil v Japonsku, Číně, na Tchaj-wanu av dalších zemích jihovýchodní Asie.

Vlastnosti hepatitidy C

Jelikož se jedná o krevní infekci, hepatitida se přenáší skrze infikovanou krev a množství krve může být malé, ale bude to dost.

V kontaktu s ranou na dermis nebo sliznicích virus okamžitě proniká dovnitř. Genotyp hepatitidy 1b se neliší v mechanismu infekce.

Velké množství lidí bylo nakaženo před rokem 1989, kdy krevní transfúze nekontrolovaly přítomnost neznámého viru, v průběhu těchto let došlo k velkému počtu infekcí.

Typ genotypu se stanoví vytvořením sekvencí, které následují po nukleotidech, přičemž se vytvoří virová RNA. Velký počet variant genových typů viru je způsoben schopností měnit se, stejně jako citlivostí na mutace, v důsledku čehož se HCV snadno skrývá z lidského imunitního systému a také produkuje rezistenci na mnoho léčiv.

Charakteristické vlastnosti genotypu HCV 1b

• více než 80% pacientů s hepatitidou bylo infikováno transfuzí krve;

• léčba hepatitidy C 1b může být zpožděna, protože tento typ vyžaduje delší léčbu a může také vést k posttraumatickému relapsu;

• klinický obraz je charakterizován přítomností těžké únavy, ospalosti, asteno-vegetativního syndromu i závratí;

• jestliže genotyp 1b hepatitidy C není léčen, může se rozvinout hepatocelulární karcinom nebo maligní nádor jater.

Symptomy genotypu hepatitidy C 1

Klinický obraz, který vzniká během infekce genotypem HCV 1, je standardní. Lze jej rozdělit do několika fází:

1. Vývoj akutní infekce. V první fázi začíná silný zánětlivý proces parenchymu buněk. V tomto období dochází k rozvoji asteno-vegetativního syndromu. Přibližně 30% se zotavuje a nemusí předepisovat léčbu hepatitidy C 1b. Nové léky pomáhají mnoha pacientům překonat akutní fázi onemocnění, pokud se to nestane - vyvíjí se chronické stadium.

2. Dopravce je osoba, která je nakažena virem, ale příznaky nemoci se v žádném případě neobjeví. Existuje možnost, že HCV projde sám. Pokud se tak nestane, může osoba infikovat ostatní lidi.

3. Fáze "láskyplného vraha". Tato etapa je nejnebezpečnější, protože člověk nemusí ani podezřívat, že má úplnou degradaci jater.

4. Klinický průběh se vyvíjí po měsíci infekce a může trvat dlouho. Pokud se budete řídit doporučeními lékaře, pak je vysoká pravděpodobnost, že bude možné účinně využít léčbu hepatitidy genotypem 1b. Cena moderních antivirotik je však poměrně vysoká.

Nejčastěji se v klinické fázi onemocnění vyvíjejí všechny symptomy, od bolesti v hypochondriu, až po ztrátu tělesné hmotnosti a těžké zvracení. Pomocí ultrazvukové diagnostiky si můžete všimnout zvětšené sleziny, jater.

Moderní terapie virové hepatitidy C

U pacientů s genotypem 1b hepatitidy C je léčba volena individuálně, přesně pod dohledem lékaře. V lékařské praxi existuje několik schémat antivirové terapie. U pacientů, kteří předtím nebyli léčeni hepatitidou C 1b, jsou předepsány sofosbuvir a daclatasvir, stejně jako další léky: pegylovaný interferon, bocetrivir, ribavirin. Doba léků je v průměru dvacet čtyři až sedmdesát dvě hodiny.

Má-li pacient nízkou virovou zátěž na játra, stejně jako žádné fibriální změny, může lékař předepsat vyloučení inhibitoru proteázy. Hepatitida C 1B je genotyp, léčba, pro kterou nebude brzy vynalezena, tak dlouho, jak dlouho to ubývá.

Kromě léků se musíte řídit pokyny a dietou (tabulka č. 5). Bohužel, v okamžiku, kdy nevymysleli lék, který by mohl zcela odstranit virus z těla.

Genotyp 1b hepatitidy C, jehož náklady jsou poměrně vysoké, může být monitorován měřením koncentrace virové zátěže na jaterních buňkách.

Léčba genotypu 1b hepatitidy C interferonem a ribavirinem je široce používána, což by mělo být používáno v komplexu, protože monoterapie je neúčinná. Dávkování a výběr léků závisí pouze na rozhodnutí lékaře, takže v žádném případě nemůžete sami léčit, protože to může vést k vážným následkům!

Pro udržení a posílení jaterních buněk jsou předepsány hepatoprotektory a imunomodulátory jsou používány ke zvýšení imunity, které pomáhají tělu vyrovnat se s virem samotným.

Díky vzniku indických generik bylo velké množství pacientů schopno se zotavit z hepatitidy C. Nejoblíbenějšími léky jsou Sofosbuvir a Daclatasvir, které vykazují vysokou účinnost v boji proti viru hepatitidy.

V Ruské federaci tyto drogy není možné najít, ale můžete si je objednat na webových stránkách sofosbuvir.rus.

Sofosbuvir a Daclatasvir také léčí druhý, třetí a čtvrtý vedle prvního genetického typu.

Trvání léčby závisí na individuálních ukazatelích každého pacienta, mezi které patří: věk, krevní obraz, jiná onemocnění těla.

Stejně jako jiné léky, i generika mají řadu kontraindikací:

• přenášení dítěte nebo kojení;

• věk do osmnácti let;

• přecitlivělost na jednotlivé složky léčiva.

Při dlouhodobém užívání léků se mohou vyvinout vedlejší účinky, které indikují předávkování:

• nevolnost a problémy se stolicí;

• poruchy spánku;

• těžká ztráta chuti k jídlu;

Negativní vedlejší účinky jsou velmi vzácné a pouze po dlouhém nepřetržitém užívání léčiva. Léčba hepatitidy C 1b, jejíž hodnocení lze nalézt na mnoha fórech, jsou rozděleny do dvou kategorií.

První kategorie zahrnuje osoby, které stále používají interferonovou terapii, která nese velký počet vedlejších účinků, ale je cenově dostupnější. Druhá kategorie podporuje používání generik, které vykazují úžasné výsledky v boji proti hepatitidě C.

Nejdůležitější věcí není samoobsluha, která může vést k rozvoji sekundárních onemocnění, která se velmi těžko zbaví.

Nejúčinnější léčebný režim pro všechny genotypy od 1 do 6: SOFOSBUVIR + VELPATASVIR

Název: Velakast 28 tab
Výrobce: Aprazer (Natco), Indie
Účinná látka: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg

Název: Velpanat 28 tab
Výrobce: Natco, Indie
Účinná látka: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg

Název: Sovihep V 28 tab. Výrobce: Zydus, Indie
Účinná látka: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg

Název: Velasof 28 tab
Výrobce: Hetero, Indie
Účinná látka: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg

Název: Resof Celkem 28 karet
Výrobce: Dr.Reddy, Indie
Účinná látka: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg

Název: Hepcvel 28 tab
Výrobce: Cipla, Indie
Účinná látka: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg

VELPATASVIR + SOFOSBUVIR INDIKACE K POUŽITÍ:

• První lék na světě, který účinně léčí pacienty s virem hepatitidy C pro všechny genotypy 1 až 6.

Léčebný režim pro všechny genotypy: SOFOSBUVIR + DAKLATASVIR

Název produktu: Sofokast 400mg 28 tab

Výrobce: Aprazer (Natco), Indie

Účinná látka: Sofosbuvir

Název produktu: Dacikast 60mg 28 tab

Výrobce: Aprazer (Natco), Indie

Co znamená 1 genotyp hepatitidy C a jak je nebezpečný?

Genotyp 1 hepatitida C je extrémně běžnou formou onemocnění, která je obtížně léčitelná. Tento virus HCV má vysokou schopnost mutace a schopnost rychle se přizpůsobit měnícím se podmínkám prostředí, což často činí specifickou antivirovou terapii neúčinnou.

Genotypy hepatitidy a jejich prevalence

Je izolováno šest genotypů viru C. Každý z nich má mnoho podtypů. První genotyp hepatitidy se dělí na subtypy a, b, c. Tento genotyp viru hepatitidy se rozšířil v zemích SNS. Genotyp 2 je také rozdělen do podtypů a, b, c. Nachází se na všech obydlených kontinentech.

Genotyp 3 je rozdělen na subtypy a a b. Tento typ viru se šíří hlavně na území zemí SNS, v jižní Asii a Austrálii. Genotypy 4,5 a 6 virové hepatitidy jsou často detekovány v severní Africe a Asii.

Symptomy a vývoj onemocnění

Genotyp hepatitidy C 1 se vyznačuje rychlým přechodem na chronickou formu. Výzkumníci této nemoci si všimnou možnosti dlouhého dopravního období, které je schopno dosáhnout více než 10 let. Dále se u pacienta objeví stížnosti na následující projevy:

• nadýmání;
• bolest v hypochondriu;
• záchvaty průjmu;
• snížení hmotnosti;
• nevolnost a zvracení;
• obecná slabost;
• snížení tolerance k pohybovým aktivitám;
• špatný dech;
• vyčeření výkalů a tmavé moči;
• ztráta chuti k jídlu;
• zažloutnutí kůže a skléry očí;
• svědění kůže.

Jaká je diagnóza?

Diagnóza onemocnění se provádí pod dohledem virologa a hepatologa. Nejprve se provede anamnéza a palpace jaterní oblasti. Pro stanovení genotypu viru se provádí imunoanalýza. Provádí se genotypizace. Stanovení genotypu viru a umožnění PCR. Dále jsou předepsány obecné a biochemické krevní testy.

Pro posouzení stavu jater a sleziny se provádí ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. V některých případech jsou přiřazeny CT nebo MRI. Často se provádí biopsie jater, aby se zjistily známky cirhózy.

Jak je genotyp 1a odlišný od 1b?

Genotyp 1a se vyznačuje mírnějším průběhem ve srovnání s genotypem viru 1b. V asi 30% případů se hepatitida genotypu 1a poprvé objeví v akutní formě, to znamená, že je doprovázena vznikem výrazných příznaků zánětu, včetně horečky. To zvyšuje šance na včasnou detekci a další účinnou léčbu.

Genotyp 1b se rychle stává chronickým. V tomto případě dochází ke zvýšené virové zátěži. Kromě toho u přibližně 30% pacientů tento virus vede k výskytu progresivní cirhózy jater. Ne méně než 15% genotypu 1b infikovaného hepatitidou B dále rozvine hepatocelulární karcinom.

Navíc zvýšené riziko vzniku onkologie lymfatického systému a poškození krevních cév. Pokud je infikován genotypem 1b, je vzácně možné dosáhnout potlačení infekce. Vzhledem k rychle se vyvíjejícím komplikacím onemocnění vede průběh hepatitidy způsobené virem daného genotypu často k fatálnímu výsledku.

Léčebné režimy 1 genotypu virové hepatitidy C

Vyvinulo několik léčebných režimů s léky na genotyp 1 hepatitidy C. Terapie je zvolena individuálně v závislosti na povaze průběhu onemocnění pacienta a podtypu viru.

Léčba často předepisovala indické léky (generika), což jsou analogie dražších antivirotik vyráběných v USA a Evropské unii. U pacientů bez známek cirhózy lze použít následující kombinace antivirotik: t

Terapii lze aplikovat po dobu 12 nebo 24 týdnů. Tyto kombinace indických léků mohou být podávány s genotypy jak la, tak lb. Současně může být u pacientů s hepatitidou 1a, kteří dříve nebyli léčeni specifickou antivirovou léčbou, délka léčby zkrácena na 8 týdnů. Při hepatitidě 1b by léčba antivirotiky měla trvat nejméně 24 týdnů.

Pokud má pacient známky cirhózy, nejčastěji se používají následující kombinace antivirotik:

1. Daclatasvir / Sofosbuvir.
2. Daclatasvir / Sofosbuvir / Ribavirin.
3. Ledipasvir / Sofosbuvir / Ribavirin.

Trvání léčby závisí také na stavu pacienta. Ve většině případů trvá kurz 12 nebo 24 týdnů.

Pokud standardní léčebné režimy neumožňují dosáhnout výrazného účinku, mohou být použity alternativní možnosti léčby:

1. Pacienti trpící hepatitidou C 1a, kteří nemají známky cirhózy, jsou často předepisováni kombinací simeprevir a sofosbuvir. Terapie pokračuje nejméně 12 týdnů.
2. Alternativní léčebný režim hepatitidy C 1b je kombinací přípravku Ombitasvir, Ritonavir, Paritaprevir a Dasabuvir.
3. Pro léčbu hepatitidy C 1a, doprovázené příznaky cirhózy jater, je léčba simeprevirem a sofosbuvirem často předepisována po dobu nejméně 24 týdnů. Navíc může být použit režim zahrnující ribavirin, sofosbuvir a simeprevir. Terapie pokračuje po dobu 12 týdnů. Při léčbě pacientů s perzistující patologií je aplikován režim zahrnující Paritaprevir, Ombitasvir, Ribavirin a Ritonavir. Délka léčby je přibližně 24 týdnů.

Může hepatitida C Cure Genotype 1?

Prognóza pro léčbu hepatitidy Cia a 1b závisí na léčebném režimu. Přibližně 7-10% pacientů má samoléčbu. Často k tomu dochází, pokud nemocné onemocnění začne akutně.

Účinnost léčby interferonem za posledních 10 let je nízká a nepřekračuje 60%. Úspěch antivirové terapie závisí na délce patologie. Čím déle virus viru hepatitidy C zůstává v těle, tím horší je prognóza. Kromě toho je pravděpodobnost vyléčení nižší u pacientů s vysokou virovou zátěží.

Možnost vyléčení 1 genotypu s antivirotiky s přímým účinkem je až 98%. Níže je uvedena účinnost pro několik léčebných režimů.

Nepříznivý výsledek se zvýší, pokud pacient nemůže odmítnout nesprávnou výživu, alkohol nebo drogy.

Nízká účinnost interferonové terapie

Dlouhodobě byla při léčbě genotypu hepatitidy C použita kombinace interferonu alfa a ribavirinu. Tato kombinace poskytla dobré výsledky, i když způsobila řadu vedlejších účinků.

Pozitivního účinku této kombinace je nyní dosaženo u asi 15% pacientů s touto formou virové hepatitidy. To je způsobeno vysokou variabilitou RNA viru. Genotyp 1 viru je méně a méně citlivý na cílenou interferonovou terapii.

Léčba Sofosbuvirem

Použití kombinací se sofosbuvirem proti hepatitidě C má některé zvláštnosti. Užívejte léky pouze po jídle. V prvním týdnu pacienti často zvracel 2 hodiny po užití léku. V tomto případě je po odstranění reflexů roubíků nutné užívat další dávku léku.

Tento lék vykazuje vysokou účinnost proti všem genotypům, ale nejčastěji se používá pro formy la a lb, které se vyznačují stabilním průběhem. Nicméně, ke zlepšení účinku tohoto léku je předepsán v kombinaci s jinými antivirotiky. Pacientům s hepatitidou C 1a, kteří nemají známky cirhózy, je předepsána kombinace přípravku Sofosbuvir plus Ledipasvir po dobu 3 měsíců. Takové trvání terapie často postačuje k potlačení viru.

Tato kombinace léků v léčbě pacientů s cirhózou se používá po dobu 6 měsíců. Přidání ribavirinu do tohoto režimu je účinné při léčbě hepatitidy C 1b. V tomto případě by měla být léčba touto kombinací prováděna po dobu 12 týdnů.

Kombinace přípravku Sofosbuvir a přípravku Daclatasvir vám umožňuje dosáhnout dobrého výsledku, a to i v případě, že pacient byl dříve léčen antivirotiky, ale pozitivní účinek nebyl dosažen.

Tato kombinace léčiv se často používá při léčbě pacientů s cirhózou. Režim zahrnující Sofosbuvir, Velpatasvir a Ribavirin je často používán po dobu 6 měsíců v léčbě pacientů s dekompenzovanou cirhózou.

Jaký je nebezpečný vývoj nemoci?

Dlouhodobá hepatitida C bez výrazných klinických projevů může vést k řadě vážných následků. Často je onemocnění detekováno, když se u pacienta rozvine cirhóza. Navíc se toto onemocnění může stát příčinou fibrózní a tukové degenerace jater. To se odráží ve funkční kapacitě těla.

Kromě toho jsou hepatitida Cia a lb často doprovázena výskytem ascitu, tj. Hromaděním tekutiny v břišní dutině. Často toto onemocnění vede k rozvoji jaterní encefalopatie. Mezi nejzávažnější komplikace patologie patří rakovina jater.

Kolik žije s 1 genotypem, pokud není léčeno?

Pokud onemocnění začíná akutně, pravděpodobnost samoléčení dosahuje 15%. Při absenci cílené léčby žijí pacienti do 15–20 let od doby infekce. Důvodem je skutečnost, že inkubační doba, během které se onemocnění neprojevuje vážnými příznaky, může trvat až 10 let.