Kdy je laserové odstranění žlučníku?

Laserové odstranění kamenů ze žlučníku je jednou z progresivních technik, která umožňuje dělení žlučových kamenů a jejich odstranění z těla bez použití traumatické operace břicha. U cholelitiázy se lékaři snaží zachovat orgán a jeho funkce, kdykoli je to možné, a použití laseru tento problém úspěšně vyřeší.

Proč se tvoří kameny?

Žlučník hraje důležitou roli, hromadí žluči, nezbytnou pro normální trávení a vytlačuje ji v malých porcích do dvanácterníku. Žlučové kyseliny získávají v žlučníku vysokou koncentraci nezbytnou pro štěpení příchozí potravy.

Pokud jsou z nějakého důvodu zhoršeny funkce žlučníku, žluč se stagnuje, tvoří se písek (suspenze), z něhož se časem tvoří pevné látky. Mohou poškodit shell orgánu, vyvolat zánětlivý proces nebo dosáhnout velké velikosti, ucpat žlučovody. Jedná se o závažnou komplikaci doprovázenou ostrou bolestivou kolikou, celkovým zhoršením stavu, teplotou, nevolností, zvracením, žloutnutím kůže. V tomto případě je nutný okamžitý chirurgický zákrok.

V posledních letech se abdominální chirurgie používá stále méně a méně, do popředí minimálně invazivních zákroků - drcení kamenů laserem nebo ultrazvukem. Tyto metody mají významné výhody, protože jsou benignější, pomáhají vyhnout se vážným komplikacím a rychleji se zotavují po operaci.

Druhy žlučových kamenů

Pokud má pacient žlučové kameny, musí lékař nejprve určit jejich složení. Žlučové kameny mohou být cholesterol, pigment (bilirubin), vápenaté nebo smíšené.

1. Při stagnaci žluči vznikají cholesterolové kameny v důsledku srážení cholesterolu. Postupem času se drží dohromady a tvoří jeden nebo více koncernů zaobleného tvaru žluto-zelené barvy. Jejich velikosti mohou být velmi rozdílné - od 1 mm do 4 cm v průměru.
2. Bilirubin (pigment) kameny - tvořené bilirubinovým žlučovým pigmentem v procesu rozpadu hemoglobinu. Tento proces je vyvolán infekčními chorobami nebo chronickou intoxikací organismu. Pigmentové kameny jsou obvykle malé (do 10 mm), jejich barva se pohybuje od tmavě zelené po černou.
3. V důsledku ukládání vápenatých solí vznikají vápenaté kameny, doprovázené zánětlivým procesem v žlučníku. Smíšené formace se objevují při vrstvení kalcifikací pigmentových nebo cholesterolových kamenů.

Kdy je doporučeno odstranění laserového žlučníku?

Laserové odstranění cholesterolových kamenů v případě, kdy obvyklý chirurgický zákrok nelze z objektivních důvodů provést. Indikace pro laserovou terapii je nemožnost aplikovat celkovou anestezii v důsledku takových onemocnění, jako jsou:

• Patologie kardiovaskulárního systému:
• těžké srdeční selhání;
• onemocnění dýchacího ústrojí;
• kardiopulmonální insuficience.

Laserová terapie se doporučuje pacientům s podobnými patologiemi, které se provádějí bez použití celkové anestezie a umožňují odstranění kamenů, zachování orgánu a jeho funkcí. Laserové odstranění žlučových kamenů zahrnuje minimální poškození kůže a vnitřních orgánů a je snáze snášen pacienty než abdominální operace.

Jak probíhá operace?

Odstranění kamenů laserem (litotrypsie) se provádí ve zdravotnickém zařízení vybaveném potřebným vysoce přesným zařízením. Proceduru provádí vysoce profesionální chirurg. Před operací by měl pacient podstoupit úplné vyšetření, které umožní zjistit přítomnost souvisejících onemocnění a možných kontraindikací.

Laserový stroj je výkonný optický kvantový generátor, který tvoří světelný paprsek s vysokou hustotou. Úzký paprskový laser se používá v různých oblastech chirurgického zákroku, včetně odstranění kamenů ze žlučníku. Speciální optické zařízení umožňuje přesné zaostření laserového záření a jeho nasměrování na problémovou oblast. Zároveň je dosaženo vysokého výkonu záření na jednotku plochy, což umožňuje dělení žlučových kamenů.

Hlavním požadavkem je určitá struktura a velikost kamenů. Laserový zákrok se používá pro dělení kamenů cholesterolu, jejichž velikost nepřekračuje 3 cm, pokud je žlučník zcela blokován kameny, litotripsie nedává smysl, v tomto případě pomůže pouze klasická cholecystektomie, to znamená odstranění žlučníku. Lithotripsie se provádí laserem, pokud v žlučníku není více než tři kameny.

Během procedury chirurg provede malou punkci v dutině břišní, skrze kterou je zaveden katétr, což umožňuje, aby byl laserový paprsek nasměrován do zóny nárazu. Dobře zaměřený laserový paprsek rozdrtí kameny a promění je v písek a malé kousky. V budoucnu jsou přirozeně odstraněny z těla.

Postup je sledován ultrazvukem. Obraz je zobrazen na obrazovce monitoru, což umožňuje chirurgovi sledovat rozdělení kamenů v nejmenším detailu a zabraňovat laseru ovlivňovat okolní tkáně.

Procedura se provádí ambulantně a trvá asi 30 minut. Proces regenerace netrvá dlouho, po 2–3 dnech se pacient může vrátit do normálního života. Někdy nestačí jediné zasedání, aby se kameny úplně zničily. V tomto případě se postup po určité době opakuje. V budoucnu se doporučuje dodržovat určitou dietu, aby se vyloučilo opakování onemocnění a reformace žlučových kamenů.

Kontraindikace lithotripsie

Existuje několik omezení postupu pro odstranění žlučových kamenů laserem. Moderní technologie je kontraindikována za následujících podmínek:

• přítomnost elektrostimulátoru;
• poruchy krvácení;
• těžké infekční nemoci;
• onkologie;
• obezita (hmotnost nad 120 kg);
• stáří (nad 60 let).

V ostatních případech se jedná o nejprogresivnější a jemnější metodu, která vám umožní rychle odstranit kameny ze žlučníku.

Výhody laserového postupu

Hlavní výhody laserové terapie jsou:

1. bezbolestnost
2. schopnost vyhnout se celkové anestezii,
3. minimální počet kontraindikací a pooperačních komplikací,
4. je to jemná a bezkrevná metoda, bez použití řezů. Proniknutí do dutiny břišní malou propíchnutím. V důsledku toho je možné minimalizovat možné komplikace, pacient se rychleji zotaví a po několika dnech se vrátí do normálního života.

Nevýhody

Mezi nedostatky postupu se nazývají:

• riziko slizničních popálenin;
• šance na poranění žlučových cest rozbitými kameny.

Tento postup by měl provádět vysoce kvalifikovaný chirurg, protože nejmenší odchylka laserového paprsku způsobí popáleniny na sliznici a stěnách močového měchýře, což může vést k tvorbě vředů a rozvoji komplikací. Pokud štěpení kamenů tvoří ostré fragmenty, mohou poškodit shell močového měchýře a vyvolat jeho infekci a rozvoj zánětlivého procesu. Mnoho pacientů navíc trpí silnou bolestí v době uvolňování vytvořeného písku a drobných fragmentů přes uretery.

Další nevýhodou je, že laserový zákrok lze použít pouze k rozdrcení cholesterolových kamenů určité velikosti (ne více než 3 cm). Riziko recidivy a opětovného vzniku kamene je riziko, pokud pacient nepokračuje v přísné dietě.

Kolik to je?

Náklady na chirurgii k odstranění kamene z žlučníku laserem se liší v závislosti na klinice, kvalifikaci lékaře a regionu bydliště. Minimální náklady na řízení v Moskvě tak začínají na 10 500 rublů za zasedání. V některých případech je pro úplné odstranění kamenů nutné použít několik postupů.

Konečné náklady na léčbu budou tedy značné. Jaký způsob odstranění kamenů zvolit, musíte se společně se svým lékařem rozhodnout, kdo zohlední možná rizika a nabídne nejlepší řešení problému.

Zpětná vazba k operaci

Číslo revize 1

Minulý měsíc prošel postupem drcení žlučových kamenů laserem. Operace byla úspěšná. Rychle jsem se zotavil, po několika dnech jsem zpožděn na malém bodnutí žaludku zpozdil. A písek vyšel téměř bezbolestně. Nyní je hlavní věcí dodržovat dietu, aby nedošlo k žádnému opakování onemocnění.

Zkontrolujte číslo 2

V loňském roce laserem odstranil kameny ze žlučníku. Samotný postup netrval dlouho a byl bezbolestný. Těžké bolesti začaly, když se začal objevovat písek a malé fragmenty. Žádné léky proti bolesti nepomohly!

Trpěl jsem dva dny, kdybych věděl, že takové důsledky budou, zvolil bych jinou léčebnou možnost. Jako výsledek, před měsícem, při dalším vyšetření byly znovu nalezeny žlučníkové kameny. Tak drahé léčení nezaručovalo absenci recidiv.

Ceny za odstranění kamenů ze žlučníku

Kolik je operace k odstranění žlučníku

Každý rok se na území Ruské federace provádí velký počet operací na odstranění žlučníku u pacientů s onemocněním žlučových kamenů. Hlavní léčba v tomto případě je laparoskopická cholecystektomie nebo jednoduchá slova k odstranění žlučníku.

Pro občany Ruské federace lze tuto operaci provádět také bezplatně ve státní instituci. Ale jak chápete, aby bylo možné získat skutečně kvalitní a kvalifikovanou léčbu, pacienti se nejčastěji obracejí na různá soukromá zdravotnická zařízení, kliniky a střediska, kde se takový chirurgický zákrok provádí na vyšší úrovni a náklady od deseti do šedesáti tisíc rublů. Podívejme se blíže na tuto otázku a za jakou cenu stojí za navigaci.

Kdy potřebujete odstranit žlučník?

Dnes je laparoskopie hlavní léčbou onemocnění žlučových kamenů. Je nutné odstranit žlučník, ne proto, že v něm jsou kameny, ale protože je tvoří. Kameny se ve zdravém žlučníku nikdy netvoří. Jejich přítomnost znamená, že jsou porušeny funkce tohoto orgánu. V práci selhání žlučníku se vyskytují a na jejich pozadí vznikají kongestivní procesy, které vedou k tvorbě kamenů.

Dnes neexistuje žádný spolehlivější způsob, jak se zbavit žlučových kamene jiné než chirurgie. Všechny naděje lékárníků na tvorbu léků rozpouštějících kameny nebyly korunovány úspěchem a pouze v ojedinělých případech vedly k pozitivním výsledkům. Ale i to se stalo možné až po dlouhodobém podávání léku pacientům s malým kamenem určitého složení. A pro více než 90% pacientů je tato farmaceutická léčba k ničemu.

Co může být zahrnuto do nákladů na endoskopickou operaci k odstranění žlučníku?

Před operací je pacientovi provedena úplná diagnóza a řada přípravných postupů, na kterých mohou výsledky operace do značné míry záviset. V mnoha klinikách jsou náklady na přípravné činnosti zahrnuty do ceny za provoz, takže se nebojte, že rozsah cen na klinikách je dostatečně velký. Přípravné postupy pomáhají určit způsob odstranění žlučníku. Mezi těmito postupy lze rozlišit ultrazvuk žlučníku, slinivky a jater, což dává představu o celkovém stavu těchto orgánů. Dále musíte provést počítačovou tomografii. který diagnostikuje stav tkání obklopujících žlučník, stěny samotného měchýře a přítomnost adhezivních procesů.

Zobrazování magnetickou rezonancí pomůže plně identifikovat přítomnost kamenů, přítomnost zánětlivých procesů nebo jiných patologií žlučových cest. Dále jsou laboratorní testy jater a slinivky břišní, které umožňují odhalit porušení činností těchto orgánů. Před operací je nutné vyšetřit kardiovaskulární systém - rentgen plic, EKG, Doppler a další postupy doporučené chirurgem. Cena a kvalita všech těchto studií, jakož i rehabilitace po operaci musí být přiměřené, jinak může ovlivnit výsledky operace. Nebuďte líní vědět, které kliniky zahrnují všechny přípravné a po rehabilitační činnosti v nákladech, a které ne, to může být významným ukazatelem pro výběr zdravotnického zařízení.

Dvě metody pro odstranění žlučníku

Otevřená cholecystektomie je tradiční abdominální chirurgie prováděná širokým břišním řezem. Tato metoda se používá s vysokým stupněm infekce a závažných zánětlivých procesů v žlučníku, v přítomnosti velkých kamenů, které nelze odstranit jinými prostředky. Proces obnovy a rehabilitace může trvat 1-2 měsíce. Samotná operace je však mnohem levnější než následující popsaná metoda.

Modernější a šetrnější metodou je laparoskopická cholecystektomie. který je dělán přes úzké punkce (5-10 mm) v břišní dutině používat tenkou teleskopickou trubku s mikrocamera. Metoda je několikrát bezpečnější, pokud jde o výskyt infekčních a zánětlivých komplikací než otevřená cholecystektomie, nezapomeňte však, že každý případ je individuální a léčba by měla být vybrána na základě konkrétních údajů o pacientech. Při hospitalizaci lékařem, po této operaci, může být pacient propuštěn i další den, švy jsou odstraněny po 5-7 dnech po operaci.

V ideálním případě by se tyto metody měly vzájemně doplňovat, ale ne všechny zdravotnické ústavy, dokonce i soukromé, to praktikují.

Průměrné náklady na odstranění žlučníku v Ruské federaci

Cena za provoz v Moskvě se pohybuje od 24 tisíc rublů. například, jako v klinice "Cosmeton" až 60 tisíc, řekněme, jako v lékařském centru "CLINIC 31". V klinické nemocnici "MEDSI" jsou také průměrné nabídky přibližně 30 tisíc a na klinice JSC "Medicína" padesát tisíc. Jistě je lepší jít do hlavního města a získat kvalifikované zacházení, ale v Petrohradu jsou také slušné nabídky od soukromých klinik od 10 tisíc rublů, jako od All-ruské centrum pro nouzové a radiační medicíny. A.M. Nikiforova EMERCOM Ruska ". T

Máte-li pochybnosti o kvalitě provozu za 10 000 rublů, pak existuje několik dalších nabídek za 13 200 s. z nemocničního poliklinického komplexu „SPGMU. I.P. Pavlova "za 20 000 s. z kliniky "Ústav nouzové péče k nim. t I.I. Janelidze ", za 32 700 p. z multidisciplinárního zdravotního střediska „MEDEM“ a 52 500 s. od americké lékařské kliniky.

Shrneme-li, doporučujeme začít od nákladů na otevřenou cholecystektomii - za 10-13 tisíc rublů. a pro laparoskopickou metodu 25 tisíc rublů. V každém případě uveďte, co přesně je zahrnuto v ceně za transakci. A pamatujte, že čím dříve je žlučník odstraněn, tím lepší je výsledek.

Po navigaci

Drcení žlučových kamenů laserem

Když se objeví nějaká choroba, lékaři dělají všechno možné, aby obnovili orgán a jeho funkce, takže laserová léčba často pomáhá problém vyřešit. V moderní medicíně existuje několik metod, které vám umožní eliminovat kameny.

Ale pomocí laseru, můžete obnovit zdraví mnohem efektivněji než s pomocí drogové terapie. Tento postup má naopak několik negativních bodů. A pacient by o nich měl vědět.

Co způsobuje žlučové kameny?

Onemocnění se prohlašuje, když se v žlučníku a žlázách vytvořily konkrementy, díky kterým se může dále rozvíjet cholecystitida. Kameny mají heterogenní složení.

Tak, pevné formace mohou být: t

• cholesterol;
• bilirubin (mající černou nebo hnědou barvu);
• vápnité nebo smíšené (s převahou vápníku ve struktuře).

Nemoc se takhle nezdá.

Nejčastěji se spouští:

1. Nadměrná tělesná hmotnost.
2. Zúžení kanálů.
3. Chronická forma hepatitidy.
4. Cirhóza jater.
5. Cholecystitis.
6. Použití tukových potravin a živočišných bílkovin ve velkém množství.
7. Akumulace soli.
8. Zvýšený rozpad červených krvinek.
9. Abnormální projevy jater a žlučníku s vrozeným charakterem.
10. Opakované s dítětem.
11. Snížená motorická aktivita.

S prvními projevy pacienta bude čelit pět až deset let po vzniku žlučových kamenů.

Někdy ale chybí známky. V tomto případě budou kalkuly detekovány pouze tehdy, když je osoba nasměrována na ultrazvuk nebo rentgen.

Kdy se doporučuje použít laser?

Laserové odstranění kamene se jinak nazývá litotripsie. Je účinný, pokud existují cholesterol stony formace.

Hlavní věc je, že jejich průměr nepřekročí 2-3 cm a přípustný počet smíření není větší než tři. Obvykle jsou tyto kameny laserem zcela odstraněny bez jakýchkoliv komplikací.

Laserové drcení se stále více využívá v lékařské praxi. Existují případy, kdy operace není možná. Poté se aplikuje laserové ošetření. To je důležité, pokud nelze provést celkovou anestezii.

Situaci vysvětluje přítomnost cholelitiázy:

• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• kardiovaskulární insuficience;
• těžké plicní onemocnění;
• kardiopulmonální insuficience.

Pacienti s těmito diagnózami drcení žlučových kamenů laserem. Toto ošetření zahrnuje úplné odstranění kamenů, zatímco tělo je zachováno. Díky tomu tělo stále funguje normálně. Pokud odstraníte žlučník, můžete očekávat vážné následky.

To je důvod, proč je laserové drcení v poptávce tolik potřebné, pokud jde o léčbu žlučníku, která je pro pacienta nejvhodnější.

Vlastnosti lithotripsie

Drcení kamenů nastává v okamžiku, kdy se laserový paprsek dotýká prvku, který prochází destrukcí. Za prvé, lékař provede punkci v místě, kde se nachází orgán. Díky speciálnímu zařízení, které je zadáno, můžete na monitoru zobrazit obrázek s fragmentací. Dále nainstalujte katétr s laserem.

Přes provedený průraz paprsek začne mlátit kameny, které se vytvořily v žlučníku. Drcení vede k přeměně kamenů na písek.

Někdy mohou být malé fragmenty. Další rozdělení formace samy opustí tělo.

Odstranění kamenů netrvá dlouho. Doslova za půl hodiny se proces ukončí. Pacient nemusí neustále zůstat v nemocnici. Léčba je ambulantní.

Drcení pevných útvarů se provádí pomocí optického kvantového generátoru. Vytváří koherentní záření s vysokou hustotou a výkonem. Vzhledem k malému průřezu světelného paprsku je laser aktivně aplikován při různých chirurgických operacích.

V případě potřeby se můžete obrátit na centrum litotrypsie, kde jsou díky speciálnímu vybavení kameny odstraněny v žlučníku.

Přítomnost speciálních technik umožňuje rozdrcení všech pacientů bez ohledu na věk.

Než obdržíte žádost o odstranění pevných útvarů, musí být pacient plně vyšetřen. Pokud to zdravotní stav dovolí, bude doporučeno laserové drcení.

V některých případech se pacienti připravují na litotripsii v nemocnici. To platí zejména pro malé děti a starší osoby. Je možné, že podpůrná terapie bude použita jako doplněk. Laserové ošetření je považováno za rychlý a bezbolestný způsob. Mnoho pacientů je přitahováno skutečností, že není nutná prodloužená hospitalizace.

Nežádoucí důsledky postupu

Odstranění ne vždy ulehčí pacientovi od nemoci. Je velká pravděpodobnost, že se znovu vytvoří kameny. Je nutné dodržovat dietu, která zabraňuje výskytu relapsů. Ale někdy tyto metody nefungují.

Kromě toho odstranění zubního kamene může nepříznivě ovlivnit zdraví. Tento postup samozřejmě provádí kvalifikovaný odborník. Ale nikdo není imunní vůči nehodám. Směr laserového paprsku musí být přísně kontrolován.

Pokud však lékař alespoň milimetr vynechá a spadne na stěnu těla, pak bude spálení nejsilnější.

Navíc dodá spoustu nepohodlí. Výsledkem je vřed, který se postupně zvětšuje. Osoba tedy opět spadne na operační stůl.

Jejich efektivita samozřejmě dokazuje obrovské množství provedených postupů. Ale pacient si musí být vědom toho, že takové léčení může být pro něj nesmírně nebezpečné. Zejména proto, že se člověk vypořádá s komplikacemi na vlastní pěst, a sotva někdo za to bude zodpovědný. Pacient bohužel nemusí incident ani hlásit.

Stručně řečeno, pokud mluvíme o nedostatcích, použití laseru může vést k:

• sliznice orgánů hoření;
• poranění stěn ostrých hran drcených kamenů.

Osoba sama musí rozhodnout, zda je tato metoda pro něj vhodná nebo ne. Kromě toho se postup nezbaví pevných formací navždy - začnou se znovu tvořit v určitém čase. To znamená, že budete muset znovu hledat pomoc, což by znamenalo značné náklady.

Přes přítomnost negativních aspektů je laserová léčba stále považována za populární. Pokud je zdravotnické zařízení vybaveno speciálními drahými zařízeními, může každý, kdo trpí žlučovými kameny, požádat o pomoc.

Chirurgie odstranit kameny z žlučníku a kanály

Odstranění kamenů ze žluči je chirurgický zákrok, který spočívá v odstranění kamenů z orgánu pomocí laseru, ultrazvuku nebo jiných metod.

Obecné informace

Žluč vstupuje do žlučníku, který slouží jako důležitý nástroj pro odbourávání tuků. V důsledku hromadění krystalů cholesterolu nebo solí v organismu se mohou tvořit kameny.

Z těchto důvodů může vzniknout žlučové onemocnění:

• metabolické poruchy;
• jíst potraviny s vysokým obsahem cholesterolu.

Nejčastěji se u žen starších 45 let tvoří žlučové kameny. K prevenci tohoto jevu je omezit konzumaci tukových potravin.

Proces postupu

Příprava

Před zákrokem diagnostikuje gastroenterolog pacienta, který zahrnuje:

• ultrazvukové vyšetření;
• X-ray
• biologický krevní test;
• MRI

Po určení velikosti a povahy tvorby rozhodne chirurg společně s gastroenterologem, která léčba bude nejvhodnější. V některých případech je možné se vyhnout operaci, protože kameny se mohou díky medikaci rozpustit. U velkého kamene je pacientovi indikován pouze chirurgický zákrok.

Postup pro odstranění kamenů ze žlučníku

Operaci provádí chirurg, který po zavedení anestézie provede incizi v kůži. Poté odborník používá laparoskopické vybavení, skalpel nebo laser v závislosti na stavu pacienta, velikosti kamenů a dalších faktorech. Pokud je to nutné, může být tento postup přeložen do otevřené operace břicha.

Období rehabilitace

Doba zotavení by měla být doprovázena neustálým dohledem gastroenterologa. Aby se zabránilo tvorbě kamenů v žlučníku, je nutné dodržovat tato doporučení gastroenterologa:

• nízkokalorická dieta s nadváhou;
• odmítnutí tukových potravin;
• odmítnutí užívat estrogen.

Indikace a kontraindikace

Chirurgie má následující indikace:

• silná kolika na straně;
• obstrukce žlučovodu;
• velké velikosti kamene, které nemůže projít potrubím.

Kontraindikace

V takových případech je postup kontraindikován:

• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• těhotenství;
• alergií na léky.

Komplikace

V přítomnosti žlučových kamenů se mohou vyskytnout následující komplikace:

• poškození jater;
• žloutenka;
• přidání infekce;
• rozvoj zánětlivého procesu;
• akutní pankreatitida;
• peritonitida (při prasknutí orgánů).

Pokud se nemoc stane chronickou, pak může být riziko rakoviny.

Chirurgie k odstranění žlučových kamenů: indikace, chování, výsledek

„Cholelitiáza je jednou z nejčastějších chronických nemocí u dospělých, třetí po kardiovaskulárních onemocněních a diabetu,“ píše A. A. Ilchenko, MD, jeden z předních odborníků na tuto problematiku v zemi. Důvodem pro jeho rozvoj je řada faktorů, zejména dědičnost, ženy užívající perorální antikoncepci, obezita, konzumace velkého množství cholesterolu.

Konzervativní terapie může být účinná pouze v předklinovém stadiu onemocnění, které je v této fázi diagnostikováno pouze ultrazvukem. Následující kroky ukazují operaci. Chirurgický zákrok pro kameny v žlučníku může být redukován na úplné odstranění žlučníku, odstranění zubního kamene invazivně nebo přirozeně (po rozdrcení, rozpuštění).

Druhy operací, indikace pro

V současné době existuje několik možností chirurgického zákroku:

• Cholecystektomie - odstranění žlučníku.
• Cholecystolithotomie. Jedná se o minimálně invazivní typ intervence, který zahrnuje uchování žlučníku a odsávání pouze ložisek.
• Lithotripsy. Tato procedura varí drcené kameny ultrazvukem nebo laserem a odstraní fragmenty.
• Kontaktní litholýza je rozpuštění kamenů přímým zaváděním určitých kyselin do dutiny žlučníku.

Ve většině případů se provádí cholecystektomie - odstranění žlučníku. Dostatečnou indikací je detekce kamenů a charakteristické příznaky onemocnění. Jedná se především o silnou bolest a narušení gastrointestinálního traktu.

Je to důležité! Operace se samozřejmě provádí při akutní cholecystitidě (hnisavý zánět) nebo choledocholitiáze (přítomnost kamenů v žlučových cestách).

V asymptomatické formě nemusí být operace prováděna s výjimkou případů, kdy se polypy nacházejí v žlučníku, jeho stěny jsou kalcifikovány nebo kameny přesahují průměr 3 cm.

Když je orgán zachován, existuje vysoké riziko recidivy - podle některých údajů je až 50% pacientů konfrontováno s re-tvorbou kamenů. Proto je cholecystolithotomie předepisována pouze tehdy, pokud je odstranění orgánu neodůvodněným rizikem pro život pacienta.

Cholecystolithotomii a cholecystektomii lze provést řezem nebo laparoskopicky. V druhém případě nedochází k porušení těsnosti tělesné dutiny. Všechny manipulace se provádějí punkce. Tato technika se používá častěji než obvykle, otevřená.

Lithotripsie může být prokázána jedním malým kamenem (do 2 cm), stabilním stavem pacienta a bez komplikací. V tomto případě musí lékař zajistit uchování funkcí žlučníku, jeho kontraktilní schopnost, průchodnost výtokových cest tekutinové sekrece.

Kontaktní litholýza se používá jako alternativní metoda pro neefektivnost nebo nemožnost provádět ostatní. Je vyvíjen a používán hlavně na Západě, v Rusku najdete jen několik zpráv o úspěšném provozu. To vám umožní rozpustit pouze povahu cholesterolu kameny. Velké plus je, že může být použit s jakoukoliv velikostí, množstvím a umístěním.

Příprava na operaci

Pokud to pacient dovolí, je lepší prodloužit dobu před operací na 1 - 1,5 měsíce. Během této doby je pacient předepsán:

1. Speciální dieta.
2. Příjem činidel s antisekreční aktivitou a spasmolytiky.
3. Průběh multienzymových přípravků.

Před operací musí pacient podstoupit celkovou krev, moč, EEG, fluorografii a musí být vyšetřen na množství infekcí. Závěr lékařských odborníků, kteří jsou registrováni u pacienta, je povinný.

Abdominální (otevřená) cholecystektomie

Operace se provádí v celkové anestezii. Jeho doba trvání je 1-2 hodiny. Kontrastní činidlo se vstřikuje do žlučovodu pro lepší vizualizaci. Je nutné kontrolovat nepřítomnost kamenů v něm. Řez je proveden buď pod žebry nebo podél střední linie v oblasti pupku. Za prvé, chirurg sevře všechny nádoby a kanály, které jsou spojeny se žlučníkem, kovovými svorkami nebo stehy se samo-absorbujícími vlákny.

Orgán samotný tupým způsobem (vyloučení řezů) je oddělen od jater, tukové tkáně a pojivové tkáně. Všechny svázané kanály a nádoby jsou vyříznuty a žlučník je odstraněn z těla. Do rány je instalována drenážní trubka, ze které odteče krev a další tělesné tekutiny. To je nezbytné, aby lékař mohl sledovat, zda se hnisavý proces vyvíjel v tělesné dutině. S příznivým výsledkem se za den odstraní.

Všechny tkaniny jsou sešité ve vrstvách. Pacient je přenesen na jednotku intenzivní péče. Dokud nedojde k anestezii, potřebujeme přísnou kontrolu nad jeho pulsem a tlakem. Když se probudí, bude v jeho žaludku sonda a kapátko v žíle. Je to důležité! Je nutné relaxovat, nepokoušet se pohybovat, vstávat.

Laparoskopie

Operace cholecystektomie se také provádí v celkové anestezii, její trvání je o něco menší než při otevřené - 30-90 minutách. Pacient je umístěn na zádech. Po zahájení anestezie chirurg provede několik vpichů do stěny břišní dutiny a zavede tam trokary. Otvory jsou vytvořeny v různých velikostech. Největší se používá pro zobrazování pomocí kamery připojené k laparoskopu a extrakci orgánu.

Poznámka Trocar - nástroj, pomocí kterého můžete přistupovat do tělesné dutiny a udržovat integritu jejích stěn. Jedná se o trubku (trubičku), do které je vložen vodič (špičatá tyč).

Pacient s jehlou se vstřikuje do oxidu uhličitého do tělesné dutiny. To je nezbytné pro vytvoření dostatečného prostoru pro chirurgické zákroky. Alespoň dvakrát během operace lékař nakloní stůl s pacientem - nejprve, aby pohyboval orgány, aby se snížilo riziko poškození, a pak se pohyboval dolů ve střevě.

Bublina upnutá automatickou svorkou. Potrubí a samotný orgán se rozlišují nástroji zavedenými do jednoho z defektů. Do kanálu se vloží katétr, aby se zabránilo jeho stlačení nebo vypuzení jeho obsahu do břišní dutiny.

Zkontrolujte funkci svěrače. Zkontrolujte kanál, abyste se ujistili, že v něm nejsou kameny. Proveďte řez s mikro nůžkami. Také přijít s cév. Bublina jemně izolovaná od postele, při sledování přítomnosti poškození. Všechny jsou utěsněny elektrokauterizací (nástroj s vyhřívanou smyčkou elektrického proudu nebo špičkou).

Po úplné extrakci žlučníku se provede odsávání. Z dutiny se odsávají všechny tekutiny - tajemství žláz, krve atd.

S cholecystolithotomií se otevře orgán sám a kameny se odstraní. Stěny jsou sešity a poškozené nádoby koagulují. Tudíž, průchod kanálů se neprovádí. Chirurgické odstranění kamenů bez odstranění žlučníku se provádí velmi zřídka.

Lithotripsy

Úplný název postupu je mimotělní litotripsie rázové vlny (ESWL). To naznačuje, že operace je prováděna externě, mimo tělo, a také to, že se používá určitý typ vlny, který kámen zničí. To je způsobeno tím, že ultrazvuk má různou rychlost pohybu v různých prostředích. V měkkých tkáních se rychle šíří, aniž by způsobil jakékoli poškození, a při přechodu na pevnou formaci (kámen) dochází k deformacím, které vedou k výskytu trhlin a destrukci zubního kamene.

Tato operace může být indikována v přibližně 20% případů s onemocněním žlučových kamenů. Je to důležité! Nedrží, pokud má pacient jiné vzdělání ve směru rázové vlny, nebo pokud musí neustále užívat antikoagulancia. Inhibují tvorbu krevních sraženin, což může zkomplikovat hojení možného poškození, zotavení po operaci.

Operace se provádí v epidurální anestezii (podání anestetika do páteře) nebo intravenózně. Před provedením ultrazvukového vyšetření lékař zkoumá optimální polohu pacienta a přenese přístroj na vybrané místo. Pacient může pociťovat mírný třes nebo dokonce bolest. Je důležité zůstat klidný a nepohybovat se. Často můžete potřebovat několik přístupů nebo sezení lithotripsie.

Provoz je považován za úspěšný, pokud nejsou kameny a jejich části větší než 5 mm. K tomu dochází v 90-95% případů. Po litotripsii je pacientovi předepsán průběh žlučových kyselin, které pomáhají rozpouštět zbývající fragmenty. Tento postup se nazývá perorální litholýza (ze slova per os - ústy). Jeho doba trvání může být až 12-18 měsíců. Odstranění písku a malých kamenů ze žlučníku se provádí podél kanálů.

Možnost rozpuštění kamenů laserem. Tato nová technika je však stále ve stádiu vývoje a zatím je málo informací o jejích účincích a účinnosti. Laser jako rázová vlna je veden k kameni přes propíchnutí a zaměřuje se přímo na něj. Odsávání písku probíhá přirozeně.

Kontaktní litholýza

Jedná se o operaci k odstranění kamenů s naprostou bezpečností orgánu. Při vyléčení základního onemocnění má velmi dobrou prognózu. V Rusku se tato technika vyvíjí, většina operací se provádí v zahraničí.

Zahrnuje několik fází:

• Překrýt mikrocholecystom. Jedná se o drenážní trubku, která odstraňuje obsah žlučníku.
• Posouzení zavedením kontrastní látky o počtu a velikosti kamenů, které vám umožní vypočítat přesné množství lithometrie (rozpouštědla) a vyhnout se jejímu vstupu do střeva.
• Zavedení methyl-terc-butyletheru do dutiny žlučníku. Tato látka účinně rozpouští všechny usazeniny, ale může být nebezpečná pro sliznice sousedních orgánů.
• Evakuace přes drenážní trubici žluči s litometrií.
• Úvod do dutiny žlučníkových protizánětlivých léků pro obnovu sliznic jeho stěn.

Komplikace

Mnoho chirurgů se domnívá, že cholecystektomie eliminuje nejen následky nemoci, ale i její příčiny. Lékař Karl Langenbuch, který tuto operaci poprvé provedl v XIX. Někteří moderní odborníci jsou však přesvědčeni, že s nejasnou etiologií tento problém nevyřeší a následky nemoci budou pacienty po mnoho let obtěžovat.

Tyto statistiky to potvrzují mnoha způsoby:

1. Téměř 100% pacientů po operaci trpí problémy v gastrointestinálním traktu.
2. Čtvrtina pacientů tvrdí, že se jejich stav nezlepšil a téměř 30% hovoří o zhoršení stavu.
3. Zdravotní postižení po operaci je přiřazeno 2% až 12% pacientů.
4. U třetiny pacientů se rozvine tzv. Postcholecystektomický syndrom. Tento termín odkazuje na dysfunkci Oddiho svěra po operaci - prstenec ve tvaru svalu, svírající kanál, který jde do žaludku z jater, slinivky břišní a žlučníku. Komplikace se projevuje těžkou dlouhodobou bolestí.
5. U některých pacientů je sliznice dvanáctníku poškozena v důsledku konstantního uvolňování žluči bez jejího hromadění v močovém měchýři, což vede k rozvoji refluxu, duodenitidy atd.

Následující faktory zvyšují riziko komplikací:

• Pacient s nadváhou, jeho odmítnutí vyhovět lékařským předpisům, dieta.
• Chyby během operace, poškození sousedních orgánů.
• Stáří pacienta, přítomnost v anamnéze jiných onemocnění gastrointestinálního traktu.

Hlavním nebezpečím operací, které nezahrnují odstranění žlučníku, je relaps onemocnění, a tedy i všech jeho nepříjemných symptomů.

Doba zotavení po operaci

Během několika měsíců budou pacienti muset dodržovat určitá doporučení a pokyny lékaře týkající se výživy budou muset být dodržovány po celý život:

1. V prvních měsících po operaci (i minimálně invazivní) musíte omezit fyzickou námahu. Užitečná cvičení, jako je jízdní kolo, mávala rukama z pozice na břiše. Přesná gymnastika může doporučit ošetřujícího lékaře.
2. V prvních týdnech je třeba umýt pouze ve sprše, aby nedocházelo k navlhčení rány. Po hygienických postupech by měl být ošetřen antiseptickým jódem nebo slabým roztokem manganistanu draselného.
3. Během 2-3 týdnů musí pacient dodržet dietu číslo 5 (s výjimkou smažených, slaných, mastných, sladkých, kořenitých), aby si vybral cholagogue. Po uplynutí této doby je povoleno odebírat tyto výrobky pouze ve velmi omezeném množství.
4. Doporučuje se zvyknout si jíst frakční, 5-6 krát denně s přestávkami v prvním měsíci po operaci na 1,5-2 hodiny, následně - 3-3,5 hodiny.
5. Doporučuje se každoroční návštěva středisek, zvláště výhodně 6-7 měsíců po operaci.

Náklady na chirurgii, operaci na politice

Nejběžnější popsané operace jsou otevřené a laparoskopické cholecystektomie. Když jdou na soukromou kliniku, jejich cena bude přibližně stejná - 25 000–30 000 rublů ve zdravotnických zařízeních v Moskvě. Obě tyto odrůdy jsou zahrnuty do základního pojistného programu a lze je provádět zdarma. Volba ve prospěch veřejné nebo soukromé společnosti leží zcela na pacientovi.

Litotripsie žlučníku se neprovádí v každém zdravotnickém centru a pouze za peníze. Průměrná cena je 13 000 rublů za sezení. Kontaktní litholýza ve velkém množství v Rusku ještě není provedena. Cholecystolithotomie může stát od 10 000 do 30 000 rublů. Tyto služby však ne všechny zdravotnické instituce poskytují.

Recenze pacientů

Hlavní otázkou ve fórech věnovaných onemocnění žlučových kamenů - to stojí za to, nebo nestojí za operaci. Bohužel, orgánově šetřící metody zásahu ještě nebyly zdokonaleny a je nutné srovnávat rizika a přijmout obtížné rozhodnutí. Různí lékaři mohou mít svůj vlastní názor na potřebu operace, čas, kdy by měla být provedena.

Laparoskopie získala mnoho pozitivních ohlasů. Pacienti jsou spokojeni s nedostatkem stehů, rychlým zotavením. Ti, kteří zažili koliku a silnou bolest spojenou s dostat kámen do potrubí, s potěšením zaznamenávají pocit lehkosti a pohodlí.

Operace dnes, bohužel - jediný účinný způsob, jak se zbavit žlučových kamenů. I přes rozvoj minimálně invazivních a orgánově chráněných chirurgických zákroků je ve většině případů nutné uchýlit se k odstranění močového měchýře. Operace má řadu komplikací, některé z příznaků mohou pacienty pronásledovat po zbytek života, ale nelze je srovnávat s bolestmi způsobenými kameny.

Jak jsou kameny odstraněny ze žlučníku?

Gallstone nemoc je obyčejná patologie dutiny břišní, odstranění kamenů od žlučníku je nejvíce obyčejné řešení problému. Konzervativní léčba se provádí v předklinovém stadiu onemocnění, které je diagnostikováno při ultrazvukovém vyšetření.

Tento jev je charakteristický pro dyskinezi žlučníku a řadu souvisejících faktorů.

Indikace pro těžbu kamenů ze žluči

Žlučové kameny samy o sobě nejsou základem operace, pokud se neprojevují a neporušují funkčnost jiných orgánů a systémů.

Chirurgický zákrok se provádí v přítomnosti následujících faktorů:

• kameny různých velikostí zabírají více než 1/3 celkového objemu žluči;
• akutní cholecystitis (hnisavý zánět) je diagnostikována;
• velikost kamenů pro operaci - od 2 do 5 cm;
• přítomnost polypů v žluči;
• kameny jsou nejen v samotném orgánu, ale také v potrubí;
• pacient si stěžuje na časté bolesti v žlučníku, ale i při jediném záchvatu jsou kameny nejlépe odstraněny;
• snížená schopnost bubliny snížit nebo zcela ztrácí svou funkci;
• stěny žlučníku ztratily integritu;
• došlo k zablokování jaterního kanálu;
• diagnostikována biliární pankreatitida.

Operace by měla mít velikost 2 cm.

Příprava postupu

1 - 1,5 měsíce před zákrokem je pacientovi předepsána antispasmodika a léčiva s antisekreční aktivitou, speciální dietou, polyenzymy.

Vlastnosti stravy

1. 3 - 4 dny před plánovaným provozem je nutné přestat jíst potraviny, které způsobují nadýmání a kvašení - chléb a moučné výrobky, zelenina, ovoce, luštěniny, sycené nápoje, sladkosti, mléčné výrobky. Odstraňte kořeněné koření ze stravy, minimalizujte příjem soli.
2. V nabídce jsou libové ryby a maso, obiloviny (zvýšení doby vaření o 1,5 krát), polévky s nízkým obsahem tuku.
3. V předvečer operace by poslední jídlo nemělo být delší než 19 hodin a tekutiny - do 22 hodin. Druhý den ráno nemůžete pít ani jíst.

Před operací opusťte mouku a další produkty, které způsobují kvašení.

Před operací musí pacient podstoupit vyšetření krve a moči, vyšetřit počet infekcí, provést kardiogram a fluorografii, získat názor úzkých odborníků, s nimiž je registrován.

Metody odstraňování žlučových kamenů

Cholecystektomie a cholecystolithotomie mohou být prováděny laparoskopicky (všechny akce jsou prováděny punkce) nebo řezem.

Otevřený typ cholecystektomie

Břišní operace se provádí v celkové anestezii, trvá až 2 hodiny. Pro lepší kontrolu nepřítomnosti kamenů v žluči jsou kanály naplněny kontrastním činidlem.

Řez se provádí pod žebry nebo uprostřed břicha. Za prvé, lékař seší se samo-absorbující nití všechny kanály a nádoby spojené žlučí, nebo sevře je kovovými sponami. Poté se orgán oddělí (tupým způsobem, aby se zabránilo řezům) oddělený od pojivové a tukové tkáně, játra, odříznutá od ovázaných cév a kanálků, se odstraní z břišní dutiny.

Cholecystektomie chirurgie otevřená

Do rány je umístěna drenážní trubka pro odtok krve a dalších tekutin, která je nezbytná pro stanovení začátku hnisavého procesu. Pokud je stav pacienta a rány uspokojivý, pak se zkumavka vyjme po jednom dni, všechny tkáně se sešívají ve vrstvách.

Náklady na provoz - od 30 000 rublů.

Laparoskopie - cholecystektomie uzavřeného typu

Endoskopické odstranění kamene se provádí také v celkové anestezii, doba trvání operace není delší než 1,5 hodiny.

Aby bylo možné postup provést, jsou ve stěně břišní dutiny, do které jsou vloženy trokary (trubky, do kterých jsou vloženy špičaté tyče), provedeny propíchnutí. Dále je oxid uhličitý vstřikován do tělesné dutiny jehlou, čímž se zvyšuje prostor pro chirurgické operace.

Žlučové kameny a kanály se rozlišují pomocí přístrojů, které se zkoumají na přítomnost kamenů. Nádoby a kanály jsou odříznuty a uzavřeny elektrickým skútrem (smyčka nebo hrot vyhřívaný elektrickým proudem).

Žlučník se odstraní, z dutiny se nasaje krev a sekreční tekutina.

Cena za postup - od 35 tisíc rublů.

Cholecystolithotomie

Provádí se laparoskopicky, v tomto případě se orgán otevírá a kameny se z něj stahují. Stěny žlučníku jsou sešity, nádoby jsou uzavřeny koagulací, kanály nejsou řezány. Doba trvání procedury je od 20 minut do 1 hodiny.

Operace se zachováním žlučníku nejsou často, protože hrozí riziko opětovného vzniku kamenů.

Cena operace v Moskvě je od 9700 rublů.

Lithotripsy

Extracorporeal shock-sound lithotripsy - podstatou metody je použití určitého typu ultrazvukových vln k ovlivnění kamenů. Ultrazvuk se rychle pohybuje v měkkých tkáních, aniž by je poškodil, ale narazí na tvrdou formaci - kameny, provede jejich rozdrcení na malé částice, které se pak odstraní spolu se žlučí.

Odstranění kamenů ultrazvukovými vlnami

Procedura se provádí intravenózní nebo epidurální anestézií. Pod kontrolou ultrazvuku je pacient přesunut do vhodné polohy pro provedení nezbytných akcí, přivede vysílač zařízení na vybrané místo.

K úplnému rozdrcení kamenů na částice nepřesahující 5 mm může trvat několik přístupů nebo sezení, z nichž každá trvá přibližně hodinu. Po zákroku se provádí orální (ústní) litholýzou - žlučové kyseliny pomáhají rozpouštět zbytky kamenů, které mohou trvat 1 - 1,5 roku.

Náklady na litotripsy - od 37 500 rublů.

Laserová terapie

Laserová jednotka je umístěna v lidském těle pomocí mikropunkcí, poté odborník řídí přístroj, vydává paprsky. Drcení kamenů probíhá pod kontrolou ultrazvuku, protože laser může tvořit částice s ostrými hranami, které mohou poškodit sliznici. Pro dosažení plného účinku to trvá 5 - 6 sezení po 20 minutách.

Cena procedury je 1000 rublů.

Kontaktní litholýza

Moderní způsob odstraňování kamenů z kanálků žlučníku a samotného orgánu. Žlučník je zcela zachován, a když je hlavní onemocnění vyléčeno, prognóza pro pacienta je poměrně příznivá.

Metoda zahrnuje rozpouštění kamenů se specializovanými přípravky.

Fáze postupu:

• skrz drenážní trubku zobrazuje celý obsah žlučníku;
• dutina orgánu a kanály jsou naplněny kontrastním činidlem pro stanovení velikosti kamenů a jejich počtu, což umožňuje vypočítat přesnou dávku rozpouštědla;
• methyl-terc-betil ether se zavádí do žlučníku, rozpouští všechny formace, ale spíše nebezpečný pro sliznici sousedních orgánů;
• žluč s litodickým výstupem přes drenážní trubku;
• V dutině těla jsou injikovány léky, které zabraňují zánětu a přispívají k obnově sliznice.

Operace trvá 1 - 2 hodiny, provádí se v celkové anestezii. Masivní intervence tohoto typu nejsou prováděny, pouze na experimentální úrovni v zahraničních výzkumných institucích.

Možné následky po vymazání

Téměř všichni pacienti po odstranění žlučníku mají problémy s gastrointestinálním traktem a 30% pacientů má syndrom postcholecystektomie - dysfunkci Oddiho svěrače, u některých se vyvine duodenitis, reflux.

Po odstranění kamenů, problémy s trávicím traktem

Ve většině případů se onemocnění opakuje. Zdravotní postižení je přiděleno 2 - 12% lidí.

Obnovení

Poprvé po operaci k odstranění kamene by měl pacient dodržovat následující doporučení:

• po dobu několika měsíců omezit pohybovou aktivitu (i po minimálně invazivním zákroku), ujistěte se, že provádíte gymnastické cvičení, které poradí ošetřujícímu lékaři;
• po dobu 2 týdnů nedovolte, aby pooperační rána zmokla, po sprše ji ošetřete antiseptikem;
• první 3 týdny, aby se cholagogue, držet se diety - vyloučit z menu slané jídlo, kořeněná, mastná a smažená jídla, sladké, po skončení tohoto období, použít uvedené v omezeném množství;
• po operaci a dále je nutné přejít na zlomkovou dietu - v prvním měsíci jíst jídlo každé 2 hodiny, po - nejméně každé 3,5 hodiny;
• šest měsíců po zákroku je žádoucí výlet do specializovaného sanatoria.

Recenze

Catherine, 60 let

Před šesti měsíci měla operaci na odstranění žlučníku laparoskopií. Po zákroku nevznikly žádné komplikace, nepohodlí v žaludku bylo krátkodobé a nic víc. Cítím se normálně, vedl jsem aktivní životní styl, ale snažil jsem se dietu snížit zátěž na slinivku břišní.

Operace abdominálního žlučníku se stala před 14 lety. Obnova byla obtížná, ale postupně se vše vrátilo do normálu. Po všechny ty roky jsem samozřejmě nejedl slané, kořeněné, smažené, mastné a konzervované potraviny, ale v tom není žádná tragédie, ale ta postava je štíhlá, cítím se dobře.

Poté, co bylo zjištěno, že těžké bolesti břicha způsobují malé oblázky, které uzavíraly kanál pro tok žluči, okamžitě souhlasil s operací drcení laserového kamene. Samozřejmě, že cena není malá, ale tělo si zachovalo. Uplynuly 3 roky, zatím se nic neobtěžuje.

Obsah žlučníku, který by měl být odstraněn - způsob, jakým si lékař vybere

Který způsob léčby bude vybrán k odstranění kamene ze žluči, závisí na doporučení lékaře a výběru pacienta, jeho solventnosti. Cholecystektomie se nejčastěji provádí otevřeným a uzavřeným způsobem, operace probíhají v naší zemi bez nutnosti cestovat do zahraničí.

Ohodnoťte tento článek
(3 hodnocení, průměrné 5.00 z 5) t