Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.
Hepatitida A nebo Botkinova choroba je akutní virové onemocnění jater, které způsobuje poškození buněk orgánu. Projevuje se všeobecnou intoxikací a žloutenkou. Hepatitida A je přenášena fekálně-orální cestou, což je důvod, proč se také nazývá „nemoc špinavých rukou“.
Ve srovnání s jinou hepatitidou (B, C, E) je toto onemocnění považováno za nejškodlivější. Naopak hepatitida A nezpůsobuje chronické léze a má nízkou mortalitu nižší než 0,4%. S nekomplikovaným průběhem příznaky nemoci zmizí během 2 týdnů a funkce jater se zotaví během měsíce a půl.
Nemoci jsou stejně citlivé jak na muže, tak na ženy všech věkových kategorií. Děti od 1 roku do 10 let trpí mírným onemocněním, zatímco kojenci a starší pacienti trpí těžkým onemocněním. Po nemoci zůstává imunita silná, proto je Hepatitida A nemocná jednou.
Statistiky výskytu hepatitidy A. Podle WHO trpí každý rok 1,5 milionu lidí. Ve skutečnosti počet případů občas více. Faktem je, že 90% dětí a 25% dospělých trpí skrytou asymptomatickou formou onemocnění.
Virová hepatitida A je běžná v rozvojových zemích s nízkou hygienou. Egypt, Tunisko, Indie, země jihovýchodní Asie, Jižní Amerika a Karibik. To stojí za to připomenout pro turisty, kteří jdou na dovolenou do horkých zemí. V některých státech je nemoc tak běžná, že všechny děti trpí do deseti let. Území SNS se týká zemí s průměrným rizikem infekce - 20–50 případů na 100 tisíc obyvatel. Sezónní nárůst výskytu je zaznamenán v srpnu - začátkem září.
Historie Hepatitida A byla známa již od starověku jako "ikterická choroba". Během války vypukly velké epidemie, kdy se masy lidí ocitly v nehygienických podmínkách, takže hepatitida byla také nazývána "žloutenka zákopu". Lékaři dlouhodobě nemoc spojují pouze s blokádou žlučových cest. V 1888, Botkin předpokládal, že nemoc má infekční povahu, tak to bylo později pojmenované po něm.
Virus hepatitidy byl zjištěn pouze v 70. letech dvacátého století. Pak byly možnosti vytvořit vakcínu, která chrání před infekcí.
Vlastnosti viru hepatitidy A
Virus hepatitidy A nebo HAV patří do rodiny pikornavirů (z italského „malého“). Ve skutečnosti se liší od ostatních patogenů ve velmi malých velikostech - 27-30 nm.
Struktura Virus má kulatý kulový tvar a je to jedno vlákno RNA uzavřené v proteinovém obalu - kapsidě.
HAV má 1 sérotyp. Proto, po utrpení nemoci, protilátky proti tomu jsou chráněny v krvi a po opakované infekci nemoc se již vyvíjí.
Stabilita v životním prostředí. Navzdory tomu, že virus nemá shell, zůstává v externím prostředí poměrně dlouho:
- při sušení v domácnosti - až 7 dnů;
- ve vlhkém prostředí a na potravinách 3-10 měsíců;
- při zahřátí na 60 ° C vydrží až 12 hodin;
- při zmrazení pod -20 ° C trvá několik let.
Neutralizují virus vařením více než 5 minut nebo dezinfekcí roztoků: bělidla, manganistanu draselného, chloraminu T, formalinu. Vzhledem k odolnosti viru by měla být dezinfekce v místnostech, kde byl pacient umístěn, prováděna velmi pečlivě.
Životní cyklus HAV. S jídlem virus vstupuje do sliznice úst a střev. Odtud proniká krevním oběhem a játry.
Od okamžiku, kdy virus vstoupí do těla až do nástupu onemocnění, trvá 7 dní až 7 týdnů. Ve většině případů trvá inkubační doba 14-28 dní.
Pak virus proniká do jaterních buněk - hepatocytů. Jak to spravuje, stále není nainstalován. Tam opouští skořápku a je uložen v ribozomech buněk. Uspořádá práci těchto organel tak, že vytvářejí nové kopie viru - virionů. Nové viry se žlučem vstupují do střev a jsou vylučovány stolicí. Infikované jaterní buňky se opotřebovávají a umírají a virus se přesouvá do sousedních hepatocytů. Tento proces pokračuje, dokud tělo nevyvinulo dostatečné množství protilátek, které zničí viry.
Příčiny hepatitidy A
Transmisní mechanismus je fekálně-orální.
Nemocný vylučuje do životního prostředí velké množství virů. Mohou se dostat do vody, potravin, domácích potřeb. Pokud se patogen dostane do úst zdravé osoby náchylné k infekci, vyvine se hepatitida.
V těchto situacích můžete dostat hepatitidu A.
- Plavání ve znečištěných bazénech a rybnících. Virus vstupuje do úst čerstvou a mořskou vodou.
- Konzumace kontaminovaných potravin. Často se jedná o bobule, pro které byly lidské výkaly používány jako hnojivo.
- Jíst syrové měkkýše a mušle ze znečištěných vodních útvarů, kde může patogen trvat dlouho.
- Při použití špatně čištěné vody. Kontaminovaná voda je nebezpečná nejen pro pití, ale také pro mytí rukou a nádobí.
- Pokud žijete společně s pacientem, dochází k infekci prostřednictvím předmětů pro domácnost (kliky dveří, ručníky, hračky).
- Se sexuálním kontaktem s pacientem. Tento způsob přenosu je zvláště běžný u homosexuálů.
- Pro intravenózní podání pomocí nesterilní injekční stříkačky. Virus cirkuluje v krevním řečišti a přechází z jedné osoby na druhou pomocí jehly.
Rizikové faktory hepatitidy A
- nedodržování osobní hygieny
- pobyt na velkých přeplněných místech: internátní školy, kasárny
- pobyt v podmínkách, kde není vodovod a kanalizace: uprchlické tábory, vojenské polní tábory
- výlety do oblastí s vysokým výskytem bez předchozího očkování
- žít s osobou s hepatitidou A
- nedostatečný přístup k bezpečné pitné vodě
Příznaky hepatitidy A
Léčba hepatitidy A
Léčba hepatitidou A léčbou
Pro hepatitidu A neexistuje specifická léčba. Terapie je zaměřena na odstranění symptomů, zmírnění intoxikace a urychlení obnovení normální funkce jater.
Potřebujete hospitalizaci pro léčbu hepatitidy A?
Hepatitida A Dieta
Při léčbě hepatitidy A se doporučuje dieta 5. Léčivá výživa hraje důležitou roli v boji proti infekci. Snižuje zátěž jater a chrání její buňky. Doporučuje se jíst malá jídla 4-6 krát denně.
Doporučené přípravky pro hepatitidu A:
- fermentované mléčné výrobky: nízkotučný tvaroh, kefír, jogurt, nízkotučná zakysaná smetana na oblékání
- libové maso: hovězí, kuřecí, králičí maso
- masné výrobky: parní knedlíky, masové kuličky, karbanátky, klobásy a vařené hovězí klobásy
- štíhlé ryby: okoun, štika, kapr, štikozubec, pollock
- zelenina: brambory, cuketa, květák, okurky, řepa, mrkev, zelí, rajčata
- přílohy: obiloviny (kromě luštěnin a pearl ječmene), těstoviny
- nízkotučné zeleninové polévky, mléčné polévky s přídavkem obilovin
- chléb včera, sušenky
- vejce: proteinová omeleta, 1 vejce s měkkým tělem denně
- dezerty: pěny, želé, kissels, marshmallows, marmeláda, marshmallow, dlouhé sušenky, med, domácí marmeláda, sušené ovoce
- tuky: máslo 5-10 g, rostlinné oleje do 30-40 g
- nápoje: černý čaj, bylinný, kompoty, džusy, uzvar, dogrose bujón, káva s mlékem, alkalická minerální voda, 5% roztok glukózy.
- Doporučují se rehydratační přípravky pro obnovení rovnováhy elektrolytů: Regidron, Humana electrolyte, Hydrovit Forte.
- smažené uzené pokrmy
- konzervované ryby, maso, zelenina
- tučné maso: vepřové, husí, kachní
- tučné ryby: jeseter, gobi, pikantní sleď, kaviár
- tuky: sádlo, sádlo, margarín
- pečivo z másla a listového těsta, čerstvý chléb
- tukové mléčné výrobky: plnotučné mléko, smetana, tukový tvaroh, slaný sýr
- polévky s koncentrovaným masem, rybí vývar, kyselá polévka
- zelenina: ředkvičky, ředkvičky, zelí, šťovík, cibule, petržel, nakládaná zelenina, houby
- dezerty: zmrzlina, čokoláda, smetanové výrobky, sladkosti, dušená
- nápoje: silná káva, kakao, sycené nápoje, alkohol
Je velmi důležité dodržovat pitný režim. K odstranění toxinů je nutné použít nejméně 2 litry čisté vody bez plynu.
Může být hepatitida C ošetřena doma?
Při mírném onemocnění může být hepatitida léčena doma. To vyžaduje několik podmínek:
- pacient byl vyšetřen, testován a pravidelně navštěvoval lékaře
- onemocnění je mírné a nekomplikované
- je možné pacienta izolovat v oddělené místnosti
- dieta a polopenze
Omezení. Není vhodné zapojit pacienta do vaření. Všichni členové rodiny musí striktně dodržovat pravidla osobní hygieny a po použití toalety si důkladně umýt ruce.
Režim. Precizní období - odpočinek je nutný. Pacient má silnou slabost a zvýšené náklady na energii mohou vést k dalšímu stresu jater. Ve vodorovné poloze dostává nemocný orgán více krve, což přispívá k rychlému uzdravení.
Doba žloutenky - režim polopenze je povolen. Poté, co příznaky nemoci ustoupí, můžete aktivitu postupně zvyšovat. To přispívá k obnově fyzického a emocionálního stavu.
Následky hepatitidy a
Komplikace nejsou typické pro hepatitidu A. Účinky se vyskytují pouze ve 2% případů. Rizikem jsou lidé, kteří porušují dietu, nedodržují předpis lékaře, zneužívají alkohol a trpí patologií jater.
Nejčastější komplikace hepatitidy A
- Dyskineze žlučových cest - porušení motility žlučových cest, což má za následek stagnaci žluči. Symptomy: bolest v pravém hypochondriu, zasahující do pravého ramene, nastává po jídle a cvičení. Hořkost v ústech, nevolnost, zvracení, špatný dech.
- Cholecystitida je zánět stěn žlučníku doprovázený stagnací žluči. Symptomy: akutní bolest v pravém hypochondriu, dávající na pravou stranu pasu a krku. Posílení pohybem, kašlem, změnou polohy těla. Pravá polovina břišní stěny je napjatá. Je možná žloutenka, svědění, nevolnost, zvracení. Při chronické cholecystitidě s neplodnými po jídle se v pravé polovině břicha vyskytují tupé bolestivé bolesti.
- Chronická pankreatitida je chronický zánět slinivky břišní. Symptomy: bolest v žaludku a levé hypochondrium, bolest může být konstantní nebo periodická, vracet, srdce, často mají okolní charakter. Onemocnění je doprovázeno průjmem, nevolností a může způsobit diabetes.
Prevence hepatitidy A
Prevence hepatitidy A zahrnuje několik směrů.
- Dezinfekce při vypuknutí hepatitidy A
Dezinfekce se provádí v bytě pacienta. Zdravotnický personál učí členy rodiny, jak zacházet s předměty, které pacient kontaktoval.
- Ložní prádlo a oblečení se vaří v mýdlovém 2% roztoku (20 g jakéhokoliv pracího prášku na litr vody) po dobu 15 minut a pak se promyjí jako obvykle.
- Jídla po jídle se vaří 15 minut v 2% roztoku sody.
- Koberce se čistí kartáčem navlhčeným 1% roztokem chloraminu.
- Podlahy a jiné povrchy omyjte 2% mýdlem nebo roztokem sody. Stejným způsobem manipulujte s kliky dveří a cisterny.
Očkování je zaměřeno na snížení náchylnosti k viru.
- Lidský imunoglobulin je normální. Lék se podává intravenózně lidem žijícím ve stejném bytě s pacientem. Léčivo obsahuje hotové donorové protilátky proti hepatitidě A a dalším infekcím. Jeho použití snižuje riziko, že několikrát onemocní.
- Vakcína proti hepatitidě A je směs neutralizovaných purifikovaných virů. V reakci na vakcínu tělo produkuje specifické protilátky. Proto, pokud dojde k infekci, onemocnění se nevyvíjí - protilátky rychle neutralizují viry.
Jeho zavedení je doporučeno pro ohrožené osoby:
- Cestující odjíždějící do zemí s nízkou hygienou
- Pro opraváře, kteří jsou na poli již dlouho
- Lidé v uprchlických táborech a na jiných místech, kde nelze dodržovat hygienická pravidla z důvodu nedostatku vody a odpadních vod
- zdravotnický personál
- pracovníky potravinářského průmyslu
- po použití toalety důkladně omyjte ruce
- pít jen vařenou vodu
- mytí zeleniny, ovoce a zelení
- neplávejte ve vodě, která by se mohla dostat do kanalizace
- Při vaření pečlivě vařte a smažte potraviny
Aby se zabránilo šíření infekce, zdravotníci sledují osoby, které byly v kontaktu s pacientem:
- Karanténa ve skupinách a dětských skupinách po dobu 35 dnů od okamžiku izolace poslední nemocné osoby
- Sledování všech kontaktů. Zkontrolujte, zda je na sliznicích a skleróze žloutnutí, zda jsou játra zvětšena. Když se objeví příznaky podobné chřipce, musí být izolovány.
- Krevní test na přítomnost specifických protilátek proti viru hepatitidy A (IgG)
Jak vypadá hepatitida: fotografie a symptomy
Není těžké určit hepatitidu z fotografie - kůže pacientů získává charakteristický žlutý odstín. Barva výkalů v hepatitidě také mění barvu, takže po pečlivém pohledu na příznaky mohou být pacienti podezřelí z onemocnění jater.
Hepatitida u žen photo
U žen jsou první známky hepatitidy C (foto 2) v počátečním stadiu inkubace viru, což je přibližně šest měsíců. Vývoj příznaků začíná všeobecným zhoršením zdravotního stavu, připomínajícím pankreatitidu, úbytek hmotnosti je možný, objevuje se únava. Tělesná teplota je udržována nízká. Ve stejném období vzrůstají pocity na části jater - na pravé straně se objevuje těžkost, o něco později se u žen objevuje hepatitida C s charakteristickou změnou barvy kůže.
Když nemoc vstoupí do chronického stadia, příznaky hepatitidy C u žen (foto v Gal.) Staňte se nudné, dokonce ani kůže nemusí jasně signalizovat nemoc, ale je zde stálá bolest v kloubech, jazyk je pokryt charakteristickou patinou, chuť k jídlu se snižuje, vznikají dyspeptické jevy, teplota zůstává vysoká, stolice se rozčílí. Hřebíky se zbarvují, na desce se objevují podélné pruhy. Barva očí u žen s rozvojem patologie se stává žlutou. Chronický únavový syndrom se vyvíjí. Pokud je u žen hepatitida B, pak v počátečním stadiu nejsou žádné charakteristické příznaky.
Hepatitida u mužů fotografie
První příznaky hepatitidy C u mužů (foto 3) jsou podobné vývoji rotavirové infekce. Poměrně často onemocnění začíná akutním nástupem symptomů. Na pozadí zdánlivého zdraví mužů se stav prudce zhoršuje, stoupá tělesná teplota, objevuje se horečka a vyvíjí se dyspepsie. Muži si stěžují na slabost, únavu, bolest hlavy a nepříjemné, bolestivé pocity v pravém hypochondriu. U mužů způsobuje alkoholická hepatitida symptomy podobné infekční formě onemocnění a slinivka břišní vyvolává bolesti, které se objevují, když se tělo stane oteklým v důsledku zánětu a přetížení.
Po jídle mohou mít muži nutkání zvracet. Židle se stává nestabilní. První příznaky hepatitidy C u mužů (foto níže p.) Jsou promazány, pokud pacient začne brát antibiotika sám, s podezřením, že má otravu nebo střevní infekci. V tomto případě lékaři věnují pozornost specifickým příznakům onemocnění. Hepatitida C oči mají také nažloutlý odstín. Lidé s hepatitidou C mají změnu barvy kůže a také si stěžují na změnu konzistence stolice. To je způsobeno postupnou ztrátou schopnosti trávicího systému trávit potravu, která vstupuje do těla.
Barva výkalů s fotografií hepatitidy
V některých případech je hlavním znakem, že lékaři myslí na hepatitidu, barva výkalů u hepatitidy (foto 4). K tomu dochází, pokud jsou obecné příznaky mírné, například se silnou imunitou, nebo když pacient užívá léky, které mohou odstranit příznaky hepatitidy.
Charakteristickým rysem, který má výkaly pro hepatitidu u dospělých (foto níže), je změna barvy. Také židle je schopna měnit svou strukturu, získávat stále více tekutých forem. Ztráta barvy výkaly vzniká v důsledku nedostatečnosti bilirubinu, který se ve střevě štěpí na stercobilin, avšak s nedostatkem této sloučeniny zůstává stolice velmi lehká, jako vápno. Výkaly s hepatitidou u dětí získávají stejné vlastnosti.
Jak se vyrážka u hepatitidy foto
Typická vyrážka u hepatitidy C (foto 5) je dalším charakteristickým znakem, který indikuje vývoj onemocnění. Hepatitida C u nemocných lidí vyvolává charakteristickou pigmentaci, žloutenka u dospělých v počáteční fázi je charakterizována světlou barvou pleti. Na něm jsou vysloveny lodě. Vyrážka hepatitidy C u žen se může zvyšovat během období hormonálních změn. Poté, jak patologie postupuje, kožní vyrážka se objevuje stále častěji, svědění a svědění a rány se již dlouho neuzdravují. Toxická hepatitida může po dlouhou dobu způsobit svědění, dokud nebude vyloučen kontakt se škodlivou látkou. Podobně jako oči pacienta s hepatitidou se pokožka obličeje v blízkosti očí stává nažloutlou.
Postupem času se na kůži objevují modřiny v případě hepatitidy - červené nebo nahnědlé skvrny s fialovým odstínem jako modřiny. Spolu s nimi se objevují cévní hvězdy, které se objevují hlavně v horní části těla. Hepatitida červené palmy (foto níže) jsou typickým znakem pacientů, zejména mužů trpících touto chorobou. Malé vyrážky mohou postihnout celé tělo a mohou se podobat alergiím na léky.
Barva moči hepatitidy
Člověk s hepatitidou C vypadá unaveně a není zdravý, což potvrzují jeho analýzy. Barva moči u hepatitidy (foto 6) se mění, stejně jako barva výkalů, ale získává opačné charakteristiky. Moč s hepatitidou je zbarvena v tmavých odstínech kvůli přítomnosti barvicích pigmentů v ní. V medicíně se tento jev nazývá pivní urine, což naznačuje jeho charakteristickou podobnost s alkoholickým nápojem. Hepatitida B u nemocných v počátečním stádiu nemusí měnit barvu moči, takže analýza bude neinformativní - je nutné ji opakovat ve stadiu vývoje ikterické formy, kdy v moči není pouze zvýšená leukocytóza, ale také změna barevných indexů.
Léčba hepatitidy u žen a mužů
Před jmenováním léčby, pacienti projdou všemi testy, podstoupí hardwarový výzkum. Předepsat účinnou léčbu, provést ultrazvuk trávicího systému - jater a žlučových cest. Játra v hepatitidě C (foto níže) vypadají zvětšeně, její krevní oběh je narušen, léze hepatocytů a nekrotických oblastí jsou vizualizovány.
Léčba onemocnění závisí na diagnóze jeho stádia. V počáteční fázi lékaři předepisují antivirotika, provádějí interferonovou terapii. Je velmi důležité vytvořit správné schéma léků, protože jeden po druhém nemají požadovaný účinek. Ribavirin, Peginterferon jsou jmenováni, ale nejlepší výsledky mohou být dosaženy, když jsou do terapie zařazeny Ledipasvir, Sofosbuvir a Daclatasvir, které ještě nejsou certifikovány v Rusku, a proto je obtížné je získat. Účinnost těchto léků přesahuje 90%, a to i v těch nejtěžších fázích vývoje patologie.
Když nemoc projde hepatitidou do cirhózy jater nebo jaterního karcinomu, prognózy jsou zklamáním. Hepatická kóma je často fatální.
Léčíme játra
Léčba, symptomy, léky
Hepatitida A virus klipart
Šíření hepatitidy A může být sníženo:
zajištění dostatečné dodávky bezpečné pitné vody;
řádná likvidace odpadních vod ve vybraných obcích;
osobní hygiena, jako je pravidelné mytí rukou bezpečnou vodou.
Na mezinárodním trhu je k dispozici několik vakcín proti hepatitidě A. Všechny jsou podobné z hlediska spolehlivosti ochrany lidí před virem a jejich vedlejších účinků. Neexistují žádné licencované vakcíny pro děti mladší než jeden rok.
Téměř 100% lidí si vytvoří ochranné hladiny protilátek proti viru během jednoho měsíce po podání jediné dávky vakcíny. I v případě expozice viru má jedna dávka vakcíny ochranný účinek během dvou týdnů po kontaktu s virem. Nicméně výrobci doporučují dvě dávky vakcíny, aby poskytli delší ochranu po dobu 5-8 let po očkování.
Miliony imunizovaných lidí nezaznamenaly žádné závažné nežádoucí účinky. Tato vakcína může být zahrnuta jako nedílná součást pravidelných imunizačních programů pro děti a podávána spolu s dalšími vakcínami cestujícím.
Různé geografické oblasti jsou charakterizovány vysokou, střední a nízkou úrovní prevalence infekce hepatitidy A.
Imunizace
Hepatitida Očkování by mělo být nedílnou součástí komplexního plánu prevence a kontroly virové hepatitidy. Při plánování rozsáhlých imunizačních programů by měla být provedena pečlivá ekonomická analýza a měly by být naplánovány alternativní nebo dodatečné metody prevence, jako je zlepšení hygieny a výchovy ke zdraví, aby se zlepšila hygiena.
Zda zahrnout nebo nezahrnout vakcínu do rutinní imunizace dětí závisí na místním kontextu, včetně podílu citlivých osob v populaci a úrovně expozice viru. V některých zemích, včetně Argentiny, Číny, Izraele, Turecka a Spojených států amerických, je tato vakcína zahrnuta do běžné imunizace dětí.
V mnoha zemích se používá dvoudávkové očkovací schéma používající inaktivovanou vakcínu proti hepatitidě A, ale v jiných zemích může být plánováno zahrnout do imunizačních schémat jednu dávku inaktivované vakcíny proti hepatitidě A. jehož počet zahrnuje:
lidé cestující do míst, kde je virus endemický;
muži, kteří mají sex s muži;
osoby s chronickým onemocněním jater (vzhledem ke zvýšenému riziku závažných komplikací v případě nákazy hepatitidou A).
Při očkování v reakci na vypuknutí by se doporučení na očkování proti hepatitidě A měla zaměřit také na místní podmínky, včetně skutečných možností rozsáhlé očkovací kampaně, která má být provedena rychle. Očkování pro kontrolu ohniska na úrovni Společenství je nejúspěšnější v malých komunitách s včasným kampaněm a širokým pokrytím více věkových skupin. Souběžně s očkováním je nutná zdravotní výchova ke zlepšení hygieny, hygienických dovedností a bezpečnosti potravin.
Hepatitida u dětí: příznaky, příčiny, dieta a léčba
Hepatitida je definována jako série akutních virových onemocnění jater. Infekční, radiační a toxická hepatitida. Existuje také taková forma jako autoimunitní hepatitida. V tomto článku se dozvíte o projevech epidemické hepatitidy u dětí, známé také jako "Botkinova choroba", která způsobuje pikornaviry, a získáte tipy na léčbu a péči o děti s podobnou diagnózou.
Důvody, proč má dítě hepatitidu
Epidemie hepatitidy nebo Botkinova choroba je akutní infekční onemocnění, které se vyznačuje těžkým průběhem. Děti onemocní mnohem častěji než dospělí. U infekční hepatitidy u dětí je postižena hlavně játra, ale je zde i celková intoxikace; metabolické procesy jsou narušeny, často se vyvíjí žloutenka.
Odkud má dítě hepatitidu - mnoho rodičů je zmatených, původcem onemocnění je specifický filtrující virus. Dosud nebyla s přesností stanovena povaha viru. Existují dva typy tohoto viru. Virus A je původcem epidemické hepatitidy a virus B je původcem sérové hepatitidy (při provádění injekcí dochází k infekci).
Virus, který způsobuje hepatitidu, je v prostředí velmi stabilní; snadno snáší sušení a výrazné vytápění - nad 50 ° C.
Příčinou virové hepatitidy u dětí může být kontakt s nemocnou osobou, která působí jako zdroj infekce. Nachází se v játrech, v žluči, v krvi, v obsahu střev a v moči. Nejvíce nakažlivý pacient v období preicerrium, stejně jako v prvních 2-3 týdnech ikterického období. Zdrojem infekce může být také pacient trpící chronickou formou onemocnění, v době, kdy se onemocnění stává akutním.
Virus A je přenášen stolicí a močí nemocné osoby, potravou nebo pitnou vodou a vzácněji parenterální cestou. Hmyz, zejména mouchy, přispívá k přenosu infekce. Virus B, který je obsažen výhradně v krvi pacienta nebo nemocného s hepatitidou v séru, se nevylučuje stolicí. Infekce se proto vyskytuje pouze během transfúze krve, krevního séra, plazmy, při použití injekčních stříkaček a jehel, špatně sterilizovaných (po injekci pacientovi).
Je třeba poznamenat větší náchylnost k epidemické hepatitidě. Ze všech s Botkinovou nemocí tvoří děti do 15 let 60-70%. Děti mladší než jeden rok však velmi zřídka dostanou epidemickou hepatitidu. Imunita po nemoci se vyvíjí velmi perzistentně. Proto lékaři doporučují očkování, aby se zabránilo infekci.
Příznaky virové hepatitidy (Botkinova choroba) u dětí
Doba trvání inkubační doby pro epidemickou hepatitidu se může pohybovat od 2 týdnů do jednoho a půl měsíce. Inkubační doba pro sérovou hepatitidu může být dokonce více než 150 dnů.
Zvláštností virové hepatitidy u dětí je, že se onemocnění vyvíjí ve třech obdobích. První je pre-ikterický, druhý je ikterický, třetí je doba zotavení.
Precizní období trvá 3 až 10 dnů. U některých pacientů to nemusí být, ale u většiny pacientů je toto období pozorováno. Symptomy virové hepatitidy u dětí v tomto období se projevují jako dyspeptické symptomy - anorexie, nevolnost a zvracení, bolest břicha, zácpa nebo průjem. Pacient si stěžuje na celkovou slabost, bolest hlavy, má tendenci si lehnout, nevykazuje zájem o okolí. Tělesná teplota může zůstat normální, ale častěji dochází k mírné horečce. Symptomy virové hepatitidy u dětí v předčasném období jsou rýma, kašel, neuralgická bolest, revmatická artralgie. Lékař během vyšetření odhalí mírný vzestup jater a bolest na játrech. Malé děti mohou mít v precizním období zvětšenou slezinu. Postupně se zvyšuje obsah bilirubinu v krvi. Pacientova moč se stává nasycenou žlutou v důsledku výskytu žlučových pigmentů. Židle, naopak, může být zabarvená.
U některých pacientů může na začátku období žloutenky dojít ke zlepšení zdravotního stavu, tělesná teplota se normalizuje. Ale u většiny pacientů s výskytem žloutenky, obecný stav začíná trpět více - protože obecné toxické účinky se zhoršují. Příznaky hepatitidy u dětí se neobjeví okamžitě. Pro žloutenku je charakterizována postupným vývojem: první se jeví žlutě v bílých očích; pokud vyšetřujete ústní dutinu pacienta, můžete vidět žloutnutí měkkého patra; po určité době se kůže změní na žlutou. Závažnost žloutenky je odlišná a její stupeň nemusí nutně odpovídat závažnosti onemocnění. U jiných pacientů s mírnou hepatitidou je silná žloutenka. U jiných dětí se příznaky Botkinovy nemoci, i v těžkých případech, jeví jako zanedbatelné. Často žloutenka způsobuje svědění kůže - i když malá.
Jak je vidět na fotografii, u dětí s hepatitidou se mohou na kůži objevit vyrážky hemoragické povahy:
Existují také případy krvácení z nosu. Pacient může být letargický, podrážděný a jeho spánek je narušen. Chuť k jídlu trpí, tam může být belching, nevolnost a zvracení zvýšení, jsou bolesti v epigastrické oblasti, někteří pacienti se obávají zácpy, jiní jsou průjem, výkaly jsou zabarvené. Palpovatelná zvětšená hustá játra; bolest v játrech není silná. Srdcové kontrakce se stávají méně častými (bradykardie). Jsou zjištěny významné změny v krvi a moči. Období žloutenky trvá v průměru asi 2 týdny. Proces vymizení ikterického zabarvení kůže je mnohem pomalejší než proces zvyšování žloutnutí. Jak se snižuje obsah bilirubinu v krvi, zlepšuje se celkový stav pacienta.
Období zotavení někdy trvá velmi dlouho. Během této doby se funkce jater postupně obnovuje, velikost jater se snižuje na normální hodnoty. Zaznamenává se závislost: čím menší je věk dítěte, tím rychlejší je doba zotavení zhoršených funkcí jater. Někteří pacienti mohou mít toto období exacerbace. Zbytkové účinky hepatitidy mohou být zjištěny u dítěte ještě několik měsíců - to je hlavně mírný nárůst jater a sotva znatelná žloutenka.
V praxi pozorujte různé klinické formy Botkinovy choroby. Kurz je akutní hepatitida, prodloužená hepatitida (trvání onemocnění po dobu 3 měsíců), chronická hepatitida (trvání onemocnění více než 6 měsíců). Hepatitida je mírná, středně závažná, závažná a velmi závažná (vyvíjí se toxická dystrofie jater). Někdy je atypická forma epidemické hepatitidy anikterní.
Zde můžete vidět fotografii příznaků hepatitidy u dětí v každém období onemocnění:
Dieta a vitamíny v léčbě virové hepatitidy u dětí
Po zjištění příznaků hepatitidy u dětí je léčba hospitalizace povinná. Klid pacienta je velmi důležitý, fyzický i duševní. Během nemoci má dítě přísné lůžko. Pokud je onemocnění mírné, odpočinek se zruší po vymizení hlavních příznaků; pokud je závažnost hepatitidy průměrná, doba odpočinku není kratší než jeden měsíc; v případě těžké nemoci musí dítě dodržet lůžko déle než jeden měsíc, jinak může být proces zotavení velmi dlouhý, může docházet k exacerbacím a recidivám.
Při komplexní léčbě epidemické hepatitidy u dětí zaujímá dieta důležité místo. Nezohledňuje se pouze chuť pacienta nebo jeho nedostatek, ale také míra dysfunkce jater a závažnost toxikózy. Pacientovi je přiřazena tabulka číslo 5; tato dieta poskytuje dítěti kompletní, snadno stravitelné jídlo; potraviny - převážně sacharidy, ale s dostatečným množstvím bílkovin. Proteiny jsou omezeny nebo vyloučeny ze stravy pouze s rozvojem těžké intoxikace. Strava dítěte se skládá z takových mléčných výrobků, jako je kefír, jogurt, tvaroh, stejně jako zelenina a ovoce; dítě může jíst cukr, džem, med; Jídelní lístek obsahuje želé a kompoty, slabý černý čaj s dlouhými listy, ovocné šťávy, alkalické minerální vody, skořicový skořicový odvar (doporučuje se pít více pro dítě, aby se tělo očistilo). Omezený příjem tuku, soli. Vyžaduje výjimku z menu konzervovaných potravin, pikantních a smažených potravin, extraktů, okurek, koření, čokolády, kakaa, pečiva. Jídlo by mělo obsahovat dostatek vitamínů. Kromě toho jsou dítěti navíc přidávány vitaminy. Obzvláště důležitý je vstup vitamínů A a B do těla pacienta (vitamín B); Pokud má dítě hemoragické vyrážky, je indikován další doplněk vitaminu K. Pacientům mohou být předepsány takové vitamínové komplexy jako Aerovit, Vitrum, Vital Yux atd.
Jak léčit hepatitidu u dětí - pouze lékař rozhodne, není zde žádná iniciativa.
Poté, co je dítě, které mělo Botkinovu nemoc, propuštěno z nemocnice, je sledováno v místě bydliště nejméně šest měsíců. Profylaktické očkování během této doby nelze provést; také během tohoto období by neměla být antihelmintická léčba. Pokud jsou reziduální účinky onemocnění pozorovány po dlouhou dobu, dítě je doporučeno léčit v sanatoriu.
Jak léčit infekční hepatitidu u dětí doma
Doporučení pro péči o dítě s hepatitidou:
- Je třeba dbát na to, aby dítě splňovalo požadavky na lůžko předepsané lékařem, aby nejedl potraviny, které vyžadují omezení ve stravě nebo úplné vyloučení ze stravy;
- aby se tělo dítěte mohlo rychleji zbavit toxinů, musí být více a bez omezení podáváno; Vitamínové čaje lze doporučit - například z plodů popela a skořicových šípků; K pití těchto čajů potřebujete 1 sklenici denně; angrešt, černý rybíz a jiné bobule by měly být podávány ve formě mors;
- ujistěte se, že dětská židle pravidelně odjíždí - jednou denně; jestliže stolice zhasne nepravidelně, toxické látky se hromadí ve střevech nemocného dítěte, což vede ke zhoršení závažnosti onemocnění; Maminka, která vidí, že dětská stolička je zpožděna, by o tom měla informovat zdravotní sestru a to (jak předepsal lékař) učiní z dítěte očistnou klystýr;
- jestliže dítě trpí těžkou epidemickou hepatitidou, on by neměl být ponechán osamocený na minutu (protože jaterní kóma může začít se vyvíjet kdykoliv);
- v období zotavení, aby se stimulovalo oddělení žlučových a jiných trávicích šťáv, často dávají dítěti pít čerstvé zeleninové šťávy - mrkev, zelí, červenou řepu, brambory atd.; šťáva by měla být ředěna převařenou vodou v poměru 1: 4; pít jednu třetinu sklenice denně; postupně zvyšujte dávku.
Poté, co je dítě propuštěno z nemocnice, by měl organizovat šetřící stravu a chránit ho před značnou fyzickou námahou.
Léčba hepatitidy lidovými prostředky: nejúčinnější bylinky
Jako další léčbu virové hepatitidy u dětí se znalostí a souhlasem lékaře můžete použít následující lidové prostředky:
- vezměte si infuzi bylinky máty peprné; příprava infuze: půl lžičky sušených, dobře rozdrcených surovin nalijte 200 ml vroucí vody, přikryjte a vyluhujte po dobu nejméně 15 minut, protáhněte malým sítkem nebo 1 vrstvou gázy; tuto infuzi vypijte ihned po přípravě (dokud nezmizí esenciální olej s vysokou těkavostí);
- vezměte si teplý odvar z květů nesmrtelných písčitých; vaření vývar: půl lžičky sušené, dobře nakrájené suroviny, zalijeme sklenici vody, vyluhujeme po dobu 7-8 hodin, pak vaříme déle než 5 minut, vyluhujeme, dokud nevychladíme, natřeme hotový produkt přes 1-2 vrstvy gázy, zmáčkněte zbývající suroviny; děti 6-12 let vezmou čtvrtý šálek tohoto vývaru dvakrát denně - ráno a večer - před jídlem; starší dítě může pít jednu třetinu šálku jídla dvakrát denně - ráno a večer - před jídlem;
- užívat infuzi (macerát) skořicových šípků; pivovarská infuze: 1 lžíce sušeného, dobře nasekaného ovoce nalijte sklenici chlazené vařené vody a nechte v uzavřené nádobě po dobu 8-10 hodin, protáhněte 1-2 vrstvy gázy, vytlačte zbývající suroviny; pít to znamená v malých doušcích půl šálku 2-3 krát denně ve formě tepla.
- Při léčbě hepatitidy s lidovými prostředky, trávník pelyněk může mít dobrý terapeutický účinek. Pijte to, než budete jíst. Příprava infuze: 1 lžička sušených, dobře nasekaných bylinek zalijeme sklenicí vroucí vody a vyluhujeme po dobu 15 minut, protáhneme 1-2 vrstvy gázy, vytlačíme zbytek surovin; děti ve věku 3-5 let užívají 1 čajovou lžičku infuze 3krát denně; dítě ve věku 6-12 let, aby 1-3 lžíce prostředků 4-5 krát denně; teenager starší než 12 let může pít čtvrtkrát šálek infuze 3x denně;
- vezměte si teplou infuzi kořenů dřišťálu obyčejného; příprava infuze: sušené suroviny otřete do prášku, nalijte půl litru vroucí vody přes půl lžičky prášku a nechte asi hodinu v uzavřené nádobě při pokojové teplotě, protlačte 1-2 vrstvy gázy; dítě do 10 let vypít čtvrt hodiny šálku infuze 3-4 krát denně; děti starší 10 let mohou pít půl šálku léku 3-4 krát denně;
- v případě kožních hemoragických vyrážek vezměte teplou infuzi řebříčku byliny; Příprava infuze: 1 lžíce sušených, pečlivě nasekaných surovin nalijte sklenici vroucí vody a nechte v uzavřené nádobě při pokojové teplotě po dobu asi 15 minut, protáhněte 1-2 vrstvy gázy, vytlačte zbývající suroviny; děti 7-10 let vezmou infuzi 1-2 lžíce 3-4 krát denně po jídle; dítě ve věku 11-14 let vypít čtvrtinu šálku tohoto nástroje 3x denně po jídle; mladiství starší 14 let mohou pít půl sklenice teplého infuzního roztoku 3-4 krát denně po jídle;
- dítě v počáteční fázi onemocnění se doporučuje, aby si teplou infuzi připravenou na základě následující kolekce léčivých rostlin: dřišťál kůra - 3 díly, máty peprné - 3 díly, hloh krvavé červené květy - 2 díly, oddenky s kořenů valeriánské - 2 díly; příprava přípravku: 1 lžíce sušené směsi, v prášku, zalijeme 200 ml vroucí vody a ponecháme pod víčkem asi 45 minut, protáhneme 2 vrstvy gázy, vytlačíme zbývající surovinu; starší dítě by mělo užívat půl šálku infuze ráno na lačný žaludek a večer před spaním.
- Jedním z nejúčinnějších lidových prostředků pro léčbu hepatitidy u dětí je teplá infuze sbírajících léčivých rostlin: dřišťál ovoce - 1 díl, bradavičnatý (nebo zavěšený) březový list - 1 díl, květiny a listy Hypericum perforatum - 1 díl, řebříček bylina - 1 část; Příprava přípravku: 1 lžíce sušené, důkladně nasekané směsi nalijte sklenici vroucí vody a nechte v uzavřené nádobě při pokojové teplotě po dobu 30-40 minut, protlačte 1-2 vrstvy gázy, vytlačte zbývající suroviny; děti 6-12 let, vezměte čtvrt šálku drogy dvakrát denně před jídlem; starší dítě by mělo pít sklenici infuze ve 3 dávkách během dne před jídlem;
- vezměte si teplý nálev plodů popela; příprava infuze: sušené ovoce rozdrcené paličkou v třecí misce, 5-6 g surovin se nalije 200 ml vroucí vody a naplní se do uzavřené nádoby při pokojové teplotě po dobu nejméně 30 minut, protáhne se 1-2 vrstvami gázy, vytlačí se surovina absorbovaná vodou; děti 6-12 let, vezměte třetí šálek infuze 2x denně; starší dítě může pít půl šálku tohoto produktu dvakrát denně.
Mikrobiologie hepatitidy A. Epidemiologie onemocnění
Virová hepatitida A (Botkinova choroba) je akutní enterovirová infekce s převážně fekálně-orálním mechanismem infekce („onemocnění špinavých rukou“). Všichni lidé, kteří nemají protilátky proti viru hepatitidy A, jsou náchylní k onemocnění, téměř všichni ti, kteří onemocní, se po nemoci rozvinují trvalá imunita vůči opakovaným infekcím.
Ve vzácných případech jsou zaznamenány fulminantní formy onemocnění, často fatální. Botkinova choroba je závažná u kojenců a starších osob. Ročně je na světě registrováno asi 1,4 milionu případů onemocnění. Nejčastěji je onemocnění zaznamenáno u dětí ve věku 4-15 let. Příčinou infekce je virus hepatitidy A, který je považován za jeden z nejodolnějších mezi všemi viry na účinky faktorů prostředí.
Hlavním zdrojem infekce je pacient v akutní fázi onemocnění. Nebezpečí představují pacienti s vymizenými a anikterickými formami hepatitidy. Viry vstupují do lidského těla s kontaminovanou vodou a jídlem, jsou zde také kontaktní osoby a sexuální mechanismy infekce.
Přispět k šíření hepatitidy Nehygienická a nedostatečná osobní hygiena. Onemocnění je rozšířené v Asii, Jižní Americe, Středomoří a Africe. Bezpečné zásobování vodou, bezpečnost potravin, osobní hygiena a očkování jsou hlavními preventivními opatřeními proti hepatitidě A.
Obr. 1. Viry hepatitidy A.
Virus hepatitidy A
Virus hepatitidy A (HAV, HAV - virus hepatitidy A) je hepatotropní. Může se množit pouze v buňkách jater. Má slabý škodlivý účinek. To představuje až 50% všech virových hepatitid.
Taxonomie
Kauzální agens hepatitidy A patří do čeledi Picornaviridae (picornavirus), rodu Hepatovirus. Morfologie blízká enterovirům. HAV je RNA virus typu 72, organizovaný jednoduše, má jeden antigen specifický pro virus.
Historie objevování
S. Botkin navrhl, že „žloutenka“ (hepatitida A) je v přírodě v roce 1888 infekční. Virová povaha onemocnění byla poprvé prokázána v roce 1937 americkými vědci D. Findlay a F. Mac Collumem. Samotný virus byl izolován v poslední době - v roce 1979 S. Feistone z výkalů pacientů s použitím metody imunní elektronové mikroskopie.
Struktura viru hepatitidy A
HAV je jen organizovaný virus.
- Zralé viriony mají kulovitý tvar se symetrií kubického typu (ixohedron) o velikosti 25-27 nm.
- Genom je reprezentován jednovláknovou, nerozdělenou + RNA molekulou umístěnou ve středu virionu. Má protein VPg.
- Povrch kapsidy nemá žádné projekce, sestává z 32 kapsomerů. Supercapsid chybí.
- Ve složení virů jsou strukturní proteiny v množství 4: VP1, VP2, VP3, VP4.
Obr. 2. Schéma struktury HAV (virus hepatitidy A).
Reprodukce
Reprodukce virů hepatitidy A se vyskytuje v cytoplazmě jaterních buněk. Přímé škodlivé účinky jsou zvýšeny imunitními mechanismy. Genomová + RNA na ribozomech jaterních buněk je navázána a přeložena do prekurzorového polypeptidu, který je následně štěpen na proteázy (enzymy) na oddělené fragmenty P1-P3, což jsou prekurzory strukturních proteinů VP1-VP4. Nestrukturní RNA proteiny jsou tvořeny z P3 fragmentu: závislé RNA polymerázy a proteázy. Pod vlivem RNA polymerázy prochází vlákno + RNA transkripce (přepisování) do komplementární p-RNA, která bude sloužit jako templát pro syntézu + RNA - exaktní kopie virového genomu. Dále přichází sestavení virových částic a uvolnění virionů z buňky.
HAV antigeny
Virus hepatitidy A má jeden antigen (ON-antigen), kterým je identifikován. Antigen specifický pro virus má, stejně jako všechny antigeny, proteinovou povahu.
Kultivace
Viry HAV nejsou kultivovány na normálním živném médiu, protože jsou reprodukovány v cytoplazmě jaterních buněk. V buněčných kulturách reprodukovaných obtížně. Jedná se především o transplantované buněčné linie opic (zelené opice) ledvin a lidí. V experimentu je infekce reprodukována pouze na opicích, paviánech, marmosetách, šimpanzích a šunkách. HAV nemá výrazný cytopatický účinek.
Odolnost
Viry hepatitidy A mají zvýšenou odolnost vůči faktorům prostředí:
- vystavení detergentům a rozpouštědlům;
- nízké teploty;
- stabilní v prostředí s nízkým pH (kyselá prostředí);
- po dlouhou dobu uložena ve vodě z vodovodu, odpadních vodách, potravinářských výrobcích a ekologických objektech;
- v buněčných kulturách zůstávají viry infekční po dobu 4 až 12 hodin při teplotě +60 ° C.
- HAV je citlivý na chlor, formalin a UV;
- během 5 minut umřít při varu;
- při autoklávování (120 ° C) zemřou během 20 minut, když jsou vystaveny suchému teplu při teplotě 180 ° C, během jedné hodiny uhynou.
Obr. 3. Na fotografii jsou původci hepatitidy A HAV.
Patogeneze hepatitidy A
Hepatitida A probíhá ve fázích:
- Viry hepatitidy A vstupují do lidského těla hlavně potravou nebo vodou. Reprodukují se v epitelových buňkách střeva a lymfoidní tkáně.
- Dále, patogeny vstupují do krevního oběhu, což způsobuje krátkodobou virémii. Jejich maximální množství v krvi se zaznamenává na konci inkubační doby a počátečního období onemocnění.
- Z krve proniká HAV do jaterních buněk, kde se rychle množí, což způsobuje akutní difuzní hepatitidu. Cytopatogenní účinek je slabě exprimován. Není vyloučena možnost poškození jaterních buněk přirozenými zabíječskými buňkami - NK buňkami. U pacientů se rozvine žloutenka a zvýší se hladina transamináz. Před výskytem žloutenky se viry ve velkém množství vylučují žlučí do dvanácterníku a poté výkaly. Když se objeví žloutenka, intenzita uvolňování HAV klesá (epidemický paradox).
- Ve většině případů, pod vlivem imunitního systému (protilátky), replikace virů se zastaví a nastane zotavení. Silné (fulminantní) formy a letální účinky jsou zaznamenány velmi vzácně.
- Imunita po utrpení rezistentní na nemoc, celoživotní, je spojena s IgG. IgM se objeví v krevním séru na začátku onemocnění a zmizí po 3 až 4 měsících. Souběžně s vývojem humorálního vývoje se ve střevě vyvíjí lokální imunita (syntetizují se sekreční imunoglobuliny SIgA.
Obr. 4. Hepatitida A (Botkinova choroba) se nazývá „onemocnění špinavé ruky“.
Jak se přenáší hepatitida A Epidemiologie onemocnění
Botkinova choroba je klasická antroponóza. Člověk je jedinou zásobárnou (zdrojem) infekce. HAV se na konci inkubační doby a před vznikem žloutenky intenzivně vylučuje stolicí do vnějšího prostředí. Nákazliví jsou pacienti s anir- gerickými a vymazanými formami onemocnění, což je obzvláště běžné u dětí. S příchodem žloutenky se infekčnost pacientů snižuje.
Přispívá k šíření vysoké rezistence vůči HAV v prostředí. V Rusku se nejvyšší výskyt hepatitidy A vyskytuje v měsících říjen-leden.
Obr. 5. Na fotografii viry hepatitidy A (pohled v elektronovém mikroskopu).
Mechanismus infekčních a přenosových faktorů
Mechanismus infekce hepatitidy A je fekálně-orální. Hlavními faktory přenosu jsou potravinářské výrobky, včetně těch, které nejsou podrobeny tepelnému zpracování před prodejem (mražené ovoce a zelenina, mořské plody atd.), Fekálně kontaminovaná voda, špinavé ruce a inseminované předměty pro domácnost, včetně hraček pro děti. Viry mohou být přenášeny injekčním užíváním drog a pohlavním stykem.
Obr. 6. V ekonomicky a sociálně zaostalých zemích s nízkou úrovní hygienické hygieny dochází k infekci viry již v raném dětství.
Prevalence nemoci
Případy hepatitidy A a epidemie onemocnění jsou zaznamenány ve všech zemích světa. V evropských zemích má 80% populace mladší 40 let sérové protilátky proti HAV. V ekonomicky a sociálně zaostalých zemích s nízkou úrovní hygienické hygieny dochází k infekci viry již v raném dětství. V některých zemích má až 100% populace v krvi ochranné protilátky. Rozšířené HAV je zaznamenáno v zemích Afriky, Latinské Ameriky a jihovýchodní Asie. Šíření choroby je podporováno masovou migrací, cestovním ruchem, nedostatkem vody, špatným systémovým zásobováním vodou a kanalizací, nízkou úrovní hygieny obyvatelstva.
Šíření infekce v Ruské federaci podporuje vysoká úroveň organizace dětí (školky a mateřské školy, internátní školy, sportovní tábory) a migrační procesy.
Obr. 7. Geografické rozložení hepatitidy A.