Vícečetná echinokokóza břišních orgánů a pánve

Mnohonásobná echinokokóza je poměrně častá, podle některých autorů až 30% případů této choroby a podíl břišních orgánů představuje téměř 9/10 těchto pozorování. Vícečetná echinokokóza břišních orgánů je primární a sekundární. Primární mnohočetná echinokokóza je vzácná, protože v těchto případech musí embrya parazita překonat dvě kapilární bariéry - játra a plíce. Je však nepochybně přítomna možnost, že se onkoféry dostanou do cév velkého kruhu krevního oběhu, a mnohé klinické příklady to jasně dokazují.

Často existuje sekundární mnohočetná echinokokóza břišních orgánů. Ve většině případů se vyvíjí v důsledku ruptury parazitární cysty jater nebo jiného orgánu břicha a kontaminace břicha. Ruptura kapslí parazita může nastat v důsledku traumatu břicha (šok, pád), s ostrým stahem svalů přední stěny břicha (vzpírání, skok) nebo náhlým zvýšením nitrobřišního tlaku (kašel, kýchání). Pacienti obvykle pociťují okamžik ruptury cysty, přičemž si všimnou, že se něco „odtrhlo v žaludku“. V některých případech je ruptura cysty doprovázena výskytem svědění, kopřivky a někdy i anafylaktického šoku se závažnými kardiovaskulárními poruchami. Nicméně, v některých případech, ruptura cyst může jít bez povšimnutí.

Při mnohočetné echinokokóze jsou možné různé kombinace abdominálních orgánů a tkání a pánevních lézí. Echinokokové cysty tak mohou být současně lokalizovány v játrech, slezině, mezenterii tenkého střeva, tkáni pánve, vaječníku. Počet cyst se také liší od jediného až po téměř úplné poškození orgánu, jako je omentum. Velikost cyst je odlišná. Diseminované šíření malých cyst v peritoneu může být zaměněno za miliarovou tuberkulózu.

Klinické projevy mnohočetné echinokokózy břišních orgánů jsou tak rozmanité, že závisí na různých faktorech: na počtu a velikosti cyst, na stupni poškození jednotlivých orgánů a na povaze rozvinutých komplikací. S několika malými nekomplikovanými cystami může být průběh asymptomatický. Diseminované formy jsou často charakterizovány běžnými symptomy: slabostí, únavou, úbytkem hmotnosti, sníženým výkonem, nedostatkem chuti k jídlu. Když se otevře cysta, vyvíjí se ve volné dutině břišní obraz akutního břicha.

Nejčastějšími příznaky mnohočetné echinokokózy jsou celková malátnost, bolest břicha, přítomnost hmatatelného "tumoru" nebo jen zvýšení velikosti břicha.

Někdy s několika velkými cystami umístěnými v blízkosti, břicho na palpaci se zdá být „zabaleno do dlažebních kostek“. V jiných případech je cítit individuální pohyblivá, elastická konzistence, zcela bezbolestná, kulatého tvaru a s hladkým povrchem útvaru, který se nachází v různých částech břicha. Při hnisání jednoho nebo několika cyst se pozoruje horečka, zimnice a výrazné zvýšení bolesti. U pokročilých forem onemocnění se v důsledku významné intoxikace rozvine kachexie, anémie a obecný závažný stav. V některých případech jsou hlavní příznaky onemocnění způsobeny mačkáním cyst jakéhokoliv orgánu dutiny břišní a pánve (střeva, močového měchýře, žaludku, cév). V těchto případech se mohou objevit příznaky akutní nebo chronické střevní obstrukce, přetrvávající zácpy, zhoršeného močení, ascitu a edému dolních končetin (s kompresí portálních nebo iliakálních žil).

Související články:

Zvláště obtížné je mnohočetná echinokokóza, komplikovaná hnisáním nebo perforací cysty. Nejnebezpečnější pro život pacienta je vstup infikovaného obsahu do volné dutiny břišní a rozvoj difuzní hnisavé peritonitidy. Perforace v aortě nebo nižší vena cava je naprosto fatální v důsledku rozvoje krvácení nebo plicní embolie, ale je poměrně vzácná. Příznivější z hlediska výsledku je otevření cysty do jednoho z dutých orgánů - žaludku, střeva, močového měchýře, ledvinové pánve a také přes přední břišní stěnu směrem ven.

Příčiny a možnosti léčby echinokokových cyst

Lidské tělo je domovem mnoha parazitů, z nichž většina nemáme ani podezření. Příkladem je echinokok. Tento parazit neprochází stádiem chovu a existuje v lidském těle ve formě larev. Lpí na vnitřních orgánech a tvoří kolem nich ochranný močový měchýř, který se v medicíně označuje jako echinokokový cyst. Zpravidla se skládá z několika komor, z nichž v jedné jsou embrya parazita, a druhá - nová larva. Jejich počet neustále roste, což vede k tomu, že výsledná cysta také začíná růst. Zároveň vytlačuje okolní tkáně a orgány a způsobuje porušování jejich funkčnosti.

Jak ukazují statistiky, největší počet lidí, v nichž se echinokokové cysty nacházejí, žije v oblastech, kde je zemědělství zvláště rozvinuté. Jinými slovy, infekce je hlavně odvozena od skotu. Tyto parazity jsou typem tasemnice. Nesahají do velkých velikostí a rostou pouze o 2 - 3 mm. Nicméně i při takových malých rozměrech je snadné vidět hydatidní larvy pouhým okem.

Lidským tělem tohoto parazita je dočasné místo pobytu. Vzhledem k tomu, že nemůže dosáhnout fáze vývoje, na které se začíná množit. Dospělí většinou žijí ve střevech zvířat. Jejich vajíčka jim nechávají výkaly a padají na půdu, trávu atd. Venku živého organismu echinokoků mohou existovat dlouho. Pro ně neexistuje nebezpečí náhlých změn počasí, mrazu a tepla. I když nejsou v takových podmínkách po dlouhou dobu. Echinococcus vejce a larvy rychle pronikají do jiného organismu následujícími způsoby:

  1. Oni jsou jedeni malými hlodavci, dostat se do jejich jater a dosáhnout sexuální zralosti v nich. Zvířata, která loví tyto hlodavce, je konzumují a také infikují. Dále člověk zabíjí zvíře, kráje a konzumuje ho pro jídlo. Tento cyklus se stává důvodem, proč se echinokoky usadí v lidském těle. Je pravda, že k infekci nedochází vždy, ale pouze v případě, že maso zvířete neprošlo tepelným zpracováním a člověk ho konzumoval v polovině těla.
  2. Zdrojem infekce je také tráva, na které jsou zvířata vyprázdněna. Velká hospodářská zvířata tuto trávu konzumují a nakazí. Dalším odkazem v tomto je osoba, která jí maso infikovaného zvířete.
  3. Lidé často opomíjejí pravidla osobní hygieny, která může být také snadno příčinou infekce těla echinokokem. Například použití nemyté zeleniny a ovoce, kontakt se psy, práce se zemí - to vše může vést k infekci parazity.

Je to důležité! Jakmile larvy echinococcus vstoupí do těla, jsou okamžitě absorbovány střevními stěnami a šíří se krevním oběhem celého těla. Mohou se usadit v různých orgánech. Ale častěji je slezina, játra, ledviny, mozek a plíce vystavena infekci.

Pokud má osoba podezření na infekci těmito parazity, je nutné pečlivě zvážit výkaly. A nejen vaše vlastní, ale všechny domácnosti, stejně jako domácí zvířata. Ve výkalech lze vidět larvy echinococcus pouhým okem. Mají bílou skořápku, která vyniká na tmavých výkalech.

Jakmile larva echinokoku vstoupí do lidského těla a najde svůj „roh“, začne rychle růst, což zvyšuje riziko ruptury cysty. Když stěny cystické formace neodolávají tlaku a zlomu, vede to k vážným následkům a šíření parazitů v celém těle a tvorbě echinokokových cyst v jiných orgánech. Proto je velmi důležité identifikovat tuto nemoc včas a zahájit její léčbu, protože pokud se rozšíří do jiných orgánů, důsledky mohou být nepředvídatelné.

Častěji jsou játra infikována echinokokem, protože se přímo podílejí na procesu tvorby krve. Když krev prochází tímto orgánem, většina larev v něm zůstává. Přiléhají ke stěnám pomocí přísavek.

Mušle, ve které se larva nachází, jsou samy o sobě označované jako cysta. A na počátku svého vzhledu nesmí člověk vůbec pozorovat žádné změny ve svém stavu. Teprve poté, co cysta získá velkou velikost, je v oblasti její lokalizace a bolesti vyplývající z komprese tvorbou okolních tkání těžkost.

Když cysta dosáhne obrovské velikosti, symptomy se zvýší. Záleží především na místě osídlení parazitů. Mezi běžnými příznaky a projevy echinokokózy lze identifikovat:

  • Vzhled kašle s hojným sputem, ve kterém jsou nečistoty krve.
  • Dramatické hubnutí.
  • Horečka.
  • Alergická vyrážka na těle urtikárie.
  • Dušnost.
  • Trvalá bolest v oblasti vzdělávání.

Častěji je echinokokóza vystavena játrům. Výskyt cysty uvnitř tohoto orgánu se vyskytuje ve 3 fázích, z nichž každá má své vlastní charakteristiky. První se vyznačuje úplnou nepřítomností symptomů. Pouze někdy může pacient pociťovat nepohodlí v dutině břišní, ke které dochází bezprostředně po jídle. To je způsobeno tím, že v tomto období se paraziti zavádějí do struktur ledvinové tkáně a tvoří ochranný plášť.

Druhá fáze vývoje onemocnění je charakterizována postupným poklesem chuti k jídlu, proti němuž dochází ke snížení tělesné hmotnosti. Pokud člověk bere všechny drogy současně, pak může mít vedlejší účinky na ty, které se dosud neprojevily. Tyto změny jsou způsobeny narušením jater a snížením jeho schopnosti chránit tělo před toxickými látkami.

Během této doby může být pacient také narušen:

  • Nevolnost
  • Zvracení, ke kterému dochází bezprostředně po jídle mastných nebo kořeněných jídel.
  • Bolest v projekci jater, zhoršená energetickým zatížením.
  • Ředění stolice (průjem).

Ve druhé fázi vývoje echinokokózy je pozorován významný nárůst velikosti jater. Zároveň jsou jeho stěny zhutněny a bolestivé pocity se projevují. Docela často lékaři vnímají přítomnost těchto příznaků pro rozvoj hepatitidy a provádějí léčbu, která nedává pozitivní výsledky.

Je to důležité! Když cysta dosáhne velké velikosti, zvyšuje se riziko jejího hnisání a hnisu vstupujícího do dutiny břišní, což vyvolává rozvoj peritonitidy. Zaznamenává se také mačkání žlučových cest, což negativně ovlivňuje celkový stav pacienta.

Třetí fáze vývoje echinokokózy je charakterizována rupturou cystické formace. Obsah cysty proniká krevním oběhem, což vede k šíření larev v těle.

Vývoj této formy onemocnění často vyvolává dysfunkci jiných orgánů. Mezi často uváděnými komplikacemi:

  • Snížené vidění.
  • Vzhled bolesti srdce.
  • Edém způsobený kompresí ledvin a zhoršenou funkcí.
  • Slabost
  • Migrény, které se vyskytují na pozadí všeobecné intoxikace těla.
  • Zvýšená tělesná teplota a více.

Aby se předešlo negativním následkům, je nutné ihned po detekci odstranit cysty jater.

K rozvoji plicní echinokokózy dochází také v několika fázích. V počátečních stádiích se parazit transformuje do plic a začíná tvořit ochranný obal - bublinu, která se postupně zvětšuje. V tomto případě se snižuje výkonnost osoby, únava a celková malátnost.

Je to důležité! Jak se zvyšuje objem cysty, symptomy se zvyšují. Za prvé, dochází k suchému kašli, který se postupně stává vlhkým. Sputum se začíná produkovat s nepříjemným zápachem a nečistotami v krvi. Tento příznak je podobný vývoji tuberkulózy nebo onkologie plic, a proto v tomto případě lékaři často dělají špatnou diagnózu.

Další stížnosti pacientů se však zintenzívňují. On má bolesti v hrudní kosti, které se vyskytují na pozadí mačkání pohrudnice, a jeho celková pohoda se výrazně zhoršuje. Echinokokóza je často snadno doprovázena takovými komplikacemi:

  • Zánět cysty s následným rozvojem pneumonie.
  • Ruptura vzniku a postižení srdečního svalového kabátu, která provokuje nástup náhlé smrti.
  • Vývoj pohrudnice.

Echinokoci se mohou usadit v různých částech draka. Postupný růst cysty vede k rozvoji atrofických procesů a někdy k úplnému vyčerpání orgánových částí.

Pokud se léčba cysty sleziny neprovádí včas, začne růst a přesahovat orgán, vyvíjet silný tlak na okolní orgány - ledviny, střeva, žaludek, játra atd., Což způsobuje rozvoj atrofických procesů a v nich.

Častěji se echinokokóza sleziny projevuje pocitem těžkosti a bolesti ve své projekci. Postupně se vyvíjí klinický obraz a přidávají se k němu symptomy spojené s narušením práce jiných orgánů - edém, nevolnost, zvracení, slabost, ztráta chuti k jídlu atd. -.

Velké cysty mohou vést k vytěsnění ledvin, což má za následek retenci moči a známky rozvoje ledvinové koliky. Pokud formace projevuje silný tlak na tlusté střevo, může dojít k zácpě.

Je to důležité! Echinokokóza sleziny také představuje vážné nebezpečí pro člověka. Cysta, která se tvoří v této nemoci, se může skrývat a uvolňovat její obsah do břišní dutiny. To je plná rozvoje peritonitidy, abscesu a sepse.

Lékař může mít podezření na přítomnost cysty u osoby již při počátečním jmenování, s přihlédnutím ke stížnostem pacienta a jeho zkoumání. Pro diagnózu je však nutné provést:

  1. Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Vnitřní orgány osoby jsou vyšetřovány, protože echinokoky se mohou šířit po celém těle. Cysty jater u ultrazvukového obrazu se tedy vyznačují zaoblenou kapslí s parietální tvorbou. Nachází se uvnitř těla a může být různých velikostí.
  2. Sérologické vyšetření. S jeho pomocí je prováděno hodnocení stavu protilátek proti echinokokovým antigenům.
  3. Reakce Katsoni. Tento typ diagnózy zahrnuje subkutánní injekci speciálního roztoku, který obsahuje echinokok. Pokud má člověk tyto parazity v těle, kůže, kde byla injekce podána, se stává jasně červenou. Účinnost této diagnostické metody je 90%.
  4. Rentgenové vyšetření. S ním je detekována cysta plic.
  5. Imunotest. Detekuje přítomnost protilátek v DNA parazitů. Čím vyšší je výkonnost studie, tím větší je pravděpodobnost výskytu onemocnění.
  6. Biochemická analýza krve. V přítomnosti parazitů v těle dochází ke snížení poměru bílkovin v krvi.
  7. Obecný krevní test.
  8. Mikroskopické vyšetření sputa.

Až po obdržení všech údajů může lékař provést přesnou diagnózu a rozhodnout o další taktice léčby.

Jak se objeví echinokoková cysta?

Jedním z typů lidských parazitárních onemocnění je echinokokóza vnitřních orgánů, charakterizovaná vývojem larválních stadií hlísty Echinococcus granulosus, který má několik druhů. Patologie se projevuje tvorbou parazitárních cyst v orgánech a tkáních. Gidatida, tzv. Cyst, echinococcus je schopna latentního vývoje po mnoho let. Tobolky plodu často dosahují gigantických velikostí a hmotností několika kilogramů, což ničí tělo, což vede k invaliditě nebo smrti.

Echinokokové onemocnění

Sexuálně zralá pasode echinococcus je malá tasemnice dlouhá 3–7 mm, jejíž jeden jedinec je schopen vybrat několik stovek embryí (onkospheres) najednou.

Vejce červů vstupují do životního prostředí spolu s výkaly psů, vlků, lišek, které jsou konečnými majiteli parazita, v jehož střevech žije. Zdrojem infekce psa je vnitřek mrtvého a poraženého skotu. V půdě, trávě, rybnících, embrya červu přetrvávají až několik let za všech povětrnostních podmínek.

Člověk, spolu s kopytnatými bylinožravci, je předmětem vývoje larválního (larválního) stádia červu bez vzniku zralých jedinců. K infekci dochází při použití kontaminovaných potravin nebo vody, kontaktu se srstmi nebo zvířecími drobky. Přes paže a ústa vejdou vejce do žaludku a pak vstoupí do oběhového systému.

Nejčastěji jsou postiženy játra a plíce jsou prvními filtry, s nimiž se setkáváme na cestě parazita. Ty představují více než 80% invazí. Méně často je infekce přenášena do systémové cirkulace a pak se hydatidóza vyvíjí v ledvinách, slezině, mozku, míše nebo kostní tkáni.

Patogeneze

Doba zavedení parazita a počáteční fáze onemocnění jsou zcela asymptomatické. O několik let později, v postiženém orgánu, embryo tvoří cysty (hydatidy) —bubulární sféry, častěji označované jako echinokokové cysty. Může začít samostatná cysta (solitární léze) nebo více formací. Zpočátku se jedná o malé kapsle o velikosti asi 1 mm, které se v procesu stárnutí transformují do bublin s komplexním strukturním obalem naplněným nažloutlou průhlednou kapalinou.

Horní kutikulární vrstva má podobnou strukturu jako hmyzí chitin, což je semipermeabilní membrána, která absorbuje sloučeniny s nízkou molekulovou hmotností, ale zůstává nepřístupná pro elementy hostitelského proteinu. Vnitřně zárodečná vrstva aktivně funguje. Uvnitř kapslí zralých - kuličky s průměrem 1,5 mm, které produkují nové scolexy řetězce.

Embrya se hromadí na povrchu kapslí a volně se vznáší v lumenu bubliny. 3 cm cysta obsahuje více než milion proto-scolexů a acephalocytů představujících tzv. Hydatidní písek. Z hlavního močového měchýře směrem dovnitř nebo ven mohou podobné dceřiné společnosti růst.

Venku, hydatides být omezený na cicatricial membránu, který představuje zvláštní kostru cysty - tělo reaguje na přítomnost cizí substance uvnitř sebe nekrózou fragmentů přilehlých k parazitovi.

Tloušťka stěny vláknité tkáně závisí na umístění parazita, síle imunitní reakce. V játrech vnější plášť někdy dosahuje 2 cm a je často vytvrzován vápenatými solemi. V plicích je méně hustá. Hydatidy mozku jsou tenkostěnné a rostou mnohem rychleji.

Echinokoková kosterní cysta je nejrozšířenější a nejtěžší tekoucí formací. V procesu růstu je bublina proříznuta prvky kostní tkáně, v důsledku čehož se embrya parazita šíří do dalších orgánů a systémů.

Vliv echinokoku na orgány a tkáně

Produkce protilátek v těle trvá od počátečních měsíců po infekci dlouho před jakýmikoliv klinickými projevy. Nejprve jsou produkovány imunoglobuliny IgM a IgG, poté IgA, IgE. Imunitní odpověď není schopna ovlivnit nemoc, ale pomáhá při stanovení správné diagnózy během vyšetření.

Obvykle se izoluje asymptomatické, klinické a komplikované stadium vývoje hydatidózy.

Klinické symptomy onemocnění závisí na velikosti, rychlosti růstu hydatidové cysty a na jejím umístění. Trvání skrytých a zjevných fází v každém případě je jiné.

Těsně před zjevnými známkami hydatidózy začíná tělo zažívat agresivní účinky echinokoku, dochází k pomalé, ale konstantní intoxikaci, tkáně absorbují odpadní produkty parazita. Pravidelně dochází k slabosti, ospalosti, mírnému svědění kůže nebo mírné kožní vyrážce. Možné jsou astenie a úbytek hmotnosti.

Hlavní patologické účinky cyst na tělo:

  1. mechanický - díky expanzivnímu růstu močového měchýře se separací do stran a mačkáním okolních tkání, což vede k dystrofickým a atrofickým změnám parenchymu, kanálků a cév. V závislosti na umístění cysty hrozí zhoršení dýchání, hypoxie, cholestázy, žloutenky, zhoršené cirkulace mozku a dalších patologií;
  2. senzibilizace - citlivost těla na antigeny parazitů, vyjádřená v alergických projevech různých stupňů intenzity, od mírného svědění nebo kopřivky až po smrtelné. Extrémně nebezpečný průnik bublinkové vody v rozporu s její integritou v důsledku poranění nebo spontánního roztržení. Kapalina může nalít do žlučových cest, viscerální břišní dutiny, pánevních orgánů, průdušek průdušek. Tento proces ohrožuje okamžitou smrt v důsledku rozvinutého anafylaktického šoku, dlouhodobých následků ve formě infiltrace parazitů a sekundární echinokokózy.

Když cysta dosáhne velikosti 5 cm nebo více, vyvinou se výrazné klinické projevy - hydatid lokalizovaný v játrech provokuje nevolnost, zvracení, těžkost, nepohodlí, bolest a křeče v oblasti epigastria, hepatomegalie. S pomalým procesem pokračuje vývoj i objemných cyst bez výrazných funkčních poruch a symptomů.

V plicích dosahuje cysta v relativně krátkém čase velké velikosti - za 1–2 roky. Nejrychleji rostoucí bubliny jsou umístěny v periferní části. Vypouknutí na povrchu plic způsobuje interkonstální neuritidu nebo pleurii. Časté příznaky: stlačení, bolest na hrudi, zhoršení hlubokým dýcháním.

Lokalizace v kořenech plic provokuje tvrdohlavý kašel, který se nedá léčit. Symptomy se objevují periodicky, s růstem cyst se zvyšuje, stát se trvalým. Při kašli se objeví sputum, často s příměsí hnisu nebo krve, což indikuje zánětlivý proces sousedních tkání. Bolest, syndrom kašle a hemoptýza - triáda příznaků příznačných pro echinokokózu plic. Centrální lokalizace cyst je schopna vyvolat těžké krvácení. Velké solitární formace nebo více cyst způsobují dušnost. Prudký nárůst bolesti, kašel, který se stává bolestivým, doprovázený hojným výtokem tekutého lehkého sputa s membránovými fragmenty kapsle ukazuje na možnou perforaci nebo prasknutí hydatidních plic.

Dlouhotrvající echinokokové bubliny jsou náchylné k hnisání, což zvyšuje riziko jejich prasknutí. Nekrotické změny se vyvíjejí pravděpodobně v důsledku infekce bakteriemi, agresivních účinků imunity hostitele. Riziko hnisání je vyšší u neživotaschopných parazitů, kteří ztratili svou funkčnost. Symptomatologie je typická pro tvorbu abscesů: vysoká horečka, střídající se s mrazem, teplota až 40 ° C a vyšší, hojné pocení, intoxikace, slabost. Ruptura močového měchýře a vyprazdňování jeho obsahu do břišní dutiny jsou doprovázeny spastickými bolestmi, které jsou spojeny s akutními alergiemi - nesnesitelnou svědění kůže s kopřivkou a otokem. Absorpce hnisu s okolními tkáněmi vede k peritonitidě.

Příležitostně po mnoha letech vývoje dochází k asymptomatické aseptické nekróze echinokokové cysty - její nezávislé smrti a následné kalcifikaci stěn.

Identifikace a léčba

Vnější vyšetření pomáhá určit velké cysty v játrech, za předpokladu, prikrayevogo jejich umístění. Na dotek se jedná o hladká kulatá těsnění, která při klepání reagují s vibracemi a vibracemi světla. Je-li zjištěna patologie, je zaznamenán nárůst podílu jater, ve kterém je cysta lokalizována, hluboce lokalizované hydatidy vyvolávají generalizovanou hepatomegalii.

Diagnóza echinokokových cyst vyžaduje diferenciaci od benigních a rakovinových nádorů, systémových mykóz, hemangiomů, plicní tuberkulózy a řady dalších nemocí, které mají podobné klinické projevy.

Metody, které poskytují spolehlivé informace o umístění, tvaru, velikosti cyst, jejich strukturních vlastnostech, struktuře membrán, přítomnosti dceřiných útvarů, hydatidním písku v lumenu zahrnují ultrazvuk a rentgenové vyšetření, zobrazování magnetickou rezonancí. MRI je informativnější při identifikaci malého hydatidu - až 40 mm a rozlišuje se od běžných serózních cyst. Instrumentální metody jsou schopny zviditelnit známky zánětu, nekrózu cysty, porušení její integrity.

Imunologické studie, založené na výsledcích, jejichž výsledkem je konečná diagnóza: enzymová imunosorbentní analýza (RIFA), latexová aglutinace (RLA), analýza protilátek, nepřímá hemaglutinace (PHA). Použití testovacích systémů je účinné v téměř 95% případů, nevylučuje však falešně pozitivní a negativní závěry. Somatické nemoci, těžké zánětlivé a destruktivní procesy v těle vedou k jejich imunodeficienci, rakovině, cirhóze, dalším parazitickým onemocněním, časné echinokokóze.

Tyto indikátory jako eosinofilie, zvýšený počet leukocytů jsou další, ale nespecifické znaky echinokokózy.

Potíže s potvrzením diagnózy spočívají v nemožnosti propíchnutí cysty z biomateriálu v důsledku nebezpečí úniku obsahu tekutin mimo shell a rozvoje komplikací.

Druhy operací

Echinokokové cysty o průměru 30 mm a více jsou vystaveny pouze chirurgické léčbě. Cílem je úplné odstranění parazita z těla a prevence relapsu. Na základě klinického obrazu, velikosti, charakteristik vývoje cysty, existujících komplikací, fyzického stavu pacienta je zvolena operační metoda. Existuje několik zásad intervence:

  • punkční čerpání obsahu následované zpracováním kapslí herbicidy - roztoky glycerinu nebo chloridu sodného;
  • pericystektomie - excize hydatidu spolu s vláknitou membránou, používaná pouze k odstranění malých útvarů v blízkosti povrchu orgánu;
  • uzavřená echinokocektoktomie - po odstranění cysty chitinovou kapslí je pevně zašitá vláknitým víčkem bez použití drenáže;
  • marsupializace - vnější obal bývalé cysty je připojen k okrajům rány;
  • resekce postiženého orgánu - cysty jsou vyříznuty spolu s částí sousední zdravé tkáně.

Jakýkoliv typ operace je spojen s rizikem komplikací, jako je rozlití cystických tekutin a kontaminace sousedních tkání parazity parazity. Odstranění cyst velkých a gigantických velikostí je spojeno s vysokými poraněními, dlouhou dobou zotavení, potřebou dlouhodobého odvodnění vytvořených dutin a jejich následnou plastikou omentovými řezy.

Použití tzv. Minimálně invazivních forem operací, které zahrnují perkutánní intervenci, umožňuje vyléčit více cyst jater, sleziny, ledvin a dalších orgánů. Metoda je vhodná pro hydatidy do 50 mm, neobsahující dceřinné bubliny a známky hnisání. Operace se provádí jednostupňovým vpichem cysty jehlou spojenou s tenkým katétrem, skrz který je tekutina odebírána z cysty a její lumen je ošetřen 80% glycerolem. Chitinózní obal kapsle zůstává v těle a postupně podléhá přirozené destrukci.

Chemoterapie

V pooperačním období je antiparazitická chemoterapie s karbamamidazolovými přípravky - Albendazol, Zentel, Nemozol, Eskogol povinná. Léčiva se používají jako samostatná léčba pro mnohočetné cysty v případech, kdy chirurgický zákrok není aplikovatelný, hydatid méně než 30 mm, s urgentní prevencí desemenizace v důsledku ruptury cysty. Recepce je prováděna po dobu 28-30 dnů s intervaly 14 dnů. Pooperační chemoterapie zahrnuje 3 cykly, léčbu neoperovatelných cyst - 9 nebo 10.

Použití anthelmintické léčby léky snižuje riziko recidivy echinokokózy až o 1%, varuje před komplikovaným průběhem onemocnění.

Kontrolní sérologické a instrumentální studie se provádějí každých šest měsíců po skončení chemoterapie. Má se za to, že obnovení je dosaženo v případě, že do 5 let nedojde k relapsu. Ještě několik let zůstane pacient pod lékařskou prohlídkou.

Echinokokóza u dospělých (echinokokóza břišních orgánů)

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2015

Obecné informace

Stručný popis

Název protokolu: Echinokokóza u dospělých (echinokokóza břišních orgánů)

Echinokokóza (

echinokokóza) - helminthiasis ze skupiny cestodóz způsobených larválním nebo cystickým stadiem vývoje tasemnice rodu Echinococcusgranulosus, vyznačující se tvorbou v játrech, plicích nebo jiných orgánech a tkáních parazitických cyst. Jednokomorová echinokokóza způsobená Echinococcus granulosus je v mnoha ohledech připomínkou a často kombinovaná v literatuře s alvekokokózou (vícekomorová echinokokóza), jejímž původcem je Echinococcus multilocularis.

Alvekokokóza (lat. Alvekokokóza; alveolární echinokokóza, vícekomorová echinokokóza) je helminthiasis ze skupiny cestodóz, charakterizovaných těžkým chronickým průběhem, primárním nádorovým onemocněním jater, často s metastázami do mozku a plic, jakož i mnoha dalšími orgány.

Kód protokolu:

Kód (y) ICD-10:
B67 - Echinokokóza
B67.0 - Invaze jater způsobená Echinococcus granulosus
B67.3 - Invaze jiného místa a četná echinokokóza způsobená Echinococcus granulosus
B67.4 - Invaze způsobená Echinococcus granulosus, nespecifikována
B67.5 - Invaze jater způsobená Echinoccus multilocularis
B67.6 - Jiná lokalizace a mnohočetná echinokokóza způsobená Echinococcus multilocularis
B67.8 - Jaterní echinokokóza nespecifikovaná
B67.9 - Echinokokóza jiných orgánů nespecifikovaná

Zkratky použité v protokolu:
ALT - alaninaminotransferáza
AST - aspartátaminotransferáza
APTT - aktivovaný parciální tromboplastinový čas
BAK - biochemický krevní test
iv injekce intravenózně
intramuskulární injekce
HIV - virus lidské imunodeficience
Gastrointestinální trakt - gastrointestinální trakt
ELISA - enzymový imunotest
CT - počítačová tomografie
INR - mezinárodní normalizovaný postoj
Zobrazování pomocí magnetické rezonance
MRCP - magnetická rezonance cholangiopancreatografie
KLA - kompletní krevní obraz
OAM - analýza moči
PV - protrombinový čas
p / c - subkutánně
PTI - protrombinový index
RPGA - přímá hemaglutinační reakce
ESR - rychlost sedimentace erytrocytů
Ultrazvuk - ultrazvuk
FEGD - fibroesofagogastroduodenoskopie
EBP - Echinokokóza břišní dutiny
EKG - elektrokardiogram
EchoCG - echokardiografie
EP - echinokokóza jater

Datum vypracování / revize protokolu: 2015.

Kategorie pacientů: dospělí.

Uživatelé protokolu: praktičtí lékaři, chirurgové, praktičtí lékaři, gastroenterologové, specialisté na infekční onemocnění, transplantologové, anesteziologové.

Poznámka: Tento protokol používá následující třídy doporučení a úrovně důkazů: t

Klasifikace

Klasifikace:

Echinokokóza jater.

Nekomplikované:
a) nespecifická paraparazitická granulomatóza;
b) fokální periparazitická fibróza;
c) kalcifikace vláknité kapsle;
d) paraparazitickou reaktivní (antigenní) hepatitidu.

Komplikované:
· Purulentně destruktivní cholangitida a pericholangitida;
Chronická perzistující hepatitida;
Parazitická cirhóza;
Žloutenka (komprese, obstrukční, smíšená);
Portální hypertenze;
Průlom cysty s generalizací procesu;
· Hnisání cysty;
Sepse;
· Systémová amyloidóza.

Ve stadiích klinického průběhu onemocnění
1. - asymptomatická fáze;
2. etapa počátečních projevů;
Třetí je stupeň výrazných projevů;
4. - fáze komplikací.

Alvekokokóza jater.
• Asymptomatická fáze.
• Stupeň nekomplikovaného proudění.
• Stupeň komplikací.
Mechanická žloutenka.
Portální hypertenze.
Klíčení brány jater.
Klíčení sousedních orgánů.
Kolaps parazitického nádoru.
Průlom rozpadových dutin do sousedních dutin.
Gallbronchiální píštěl.
Metastázy.
Atypické masky.

Klinický obraz

Příznaky, proud

Diagnostická kritéria pro diagnózu:

Stížnosti:
Pro nekomplikovaný průběh - onemocnění je asymptomatické, nepohodlí a / nebo bolest různé intenzity v břišní dutině, hrudník, kašel, pocit těžkosti v epigastriu, pravá hypochondrium, subfebrilní stav, nevolnost (periodicky), nadýmání a zvýšení břicha, hmatné tvorbu nádoru v pravé hypochondriu a / nebo dutině břišní;
· S komplikovaným průběhem - bolest různého stupně intenzity v břiše, hrudníku, kašli ve sputu, dušnost, tachykardie, hypertermie, ikterichnost sklera a kůže, svědění, alergická reakce, anafylaktický šok, hydrothorax s rupturou echinokokové cysty se může objevit kompenzovat mediastinální orgány v opačném směru.

Anamnéza:
· Epidemiologické prostředí;
Profese;
· Úzký kontakt s hospodářskými zvířaty nebo zvířaty.

Fyzikální vyšetření:
V případě nekomplikovaného průběhu jaterní echinokokózy je možné určit zvýšení hranice jater (hepatomegálie), hmatné tvorby nádorů v horní dutině břišní;
• Když se cysta roztrhne v břišní dutině, příznaky peritoneálního podráždění jsou pozorovány na pozadí výrazného syndromu bolesti, alergické reakce, kožní vyrážky;
• Při hnisání echinokokální cysty je pozorováno zvýšení tělesné teploty, změny charakteristické pro lokální hnisavý proces, příznaky intoxikace;
Pokud je cysta rozdrcena nebo porušena v žlučovodech, může dojít k ikterické skleróze a žloutnutí kůže, svědění kůže, horečce, zimnici a příznakům intoxikace.

Diagnostika

Seznam hlavních a dalších diagnostických opatření:

Hlavní (povinné) diagnostické činnosti prováděné na ambulantní úrovni:
UAC;
OAM;
BAC: (močovina, kreatinin, celkový protein, AST, ALT, celkový bilirubin, přímý a nepřímý bilirubin, glukóza), krevní elektrolyty (draslík, sodík, chlor, vápník);
TPHA pro echinokokové protilátky;
ELISA pro echinokokové protilátky;
· EKG;
Ultrasonografie břišních orgánů;
· RTG hrudníku nebo fluorografie.

Další diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni (definice taktiky léčby):
CT CT břišní dutiny;
MRI břišní dutiny (podle indikací);
· MRCP (pokud je uvedeno);
CT CT mozku (podle indikací);
CT CT hrudníku (podle indikací);
· EchoECG.

Minimální seznam zkoušek požadovaných pro plánovanou hospitalizaci: v souladu s vnitřními předpisy nemocnice, s přihlédnutím k existujícímu příkazu autorizovaného orgánu v oblasti zdraví.

Hlavní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na lůžkové úrovni (v případě nouzové hospitalizace se provádějí diagnostická vyšetření, která nejsou prováděna na ambulantní úrovni):
UAC;
OAM;
Koagulologie (APTT, PV, PTI, INR, fibrinogen A, fibrinogen B, čas srážení);
BAC; (celkový protein, albumin, močovina, kreatinin, celkový a přímý bilirubin, ALT, AST, glukóza, K, Na, Ca, C-reaktivní protein);
Stanovení krevní skupiny, Rh faktor;
· Krevní test pro RW;
Krevní test na HIV;
• krevní test na viry hepatitidy B a C;
· EFGDS.

Dodatečná diagnostická vyšetření prováděná na lůžkové úrovni (v případě nouzové hospitalizace jsou diagnostická vyšetření prováděna na ambulantní úrovni a po uplynutí lhůty více než 10 dnů od data vyšetření dle vyhlášky Ministerstva obrany):
CT CT břišní dutiny s bolusovým kontrastem (angiografie) - pro stanovení relativní polohy cystických struktur s cévami a endokrinními cévami jater;
· MRCP - k posouzení vzájemného působení cystických struktur se žlučovým systémem;
• Diagnostická laparoskopie s histologickým vyšetřením biologického materiálu;
· Intraoperační ultrasonografie - stanovení projekce intraparenchymálních cév a endokrinních cév;
• Intraoperační cholangiografie - pro stanovení míry průchodnosti žlučových cest, posoudit povahu průchodu žluči v zažívacím traktu.

Diagnostická opatření ve fázi havarijní péče:
· Sběr stížností a anamnézy;
· Fyzikální vyšetření;
Teploměr;
Analgetická terapie;
· Kontrola a prevence anafylaktického šoku;
· Doprava do nemocnice

Instrumentální studie:
Instrumentální metody výzkumu jsou v diagnostice echinokokózy břišních orgánů zásadní, jejich citlivost je 85-99%.
Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) orgánů břicha: jsou detekovány jednotlivé nebo více echogenní útvary s jasnými konturami. Dochází ke zvýšení akustického stínu. V některých případech lze heterogenní obsah určit ve struktuře formací.
Radiografie hrudníku: umožňuje vyloučit nebo identifikovat doprovodnou echinokokózu plic, kde může být vysoké postavení bránice, což omezuje její pohyblivost, což je důležité pro plánování komplexní léčby pacienta a zajištění příznivého výsledku.
Výpočetní tomografie (CT) břišních orgánů: umožňuje objasnit přítomnost echinokokové cysty, její velikost a lokalizaci cyst, aby se zobrazily malé cysty, které nejsou detekovány ultrazvukem. Vedení CT s bolusovým kontrastem umožňuje posoudit interpozici cystických struktur s krevními a endokrinními cévami jater.
Magnetická rezonance cholangiopancreatografie (MRCP) umožňuje objasnit interferenci cystických struktur s biliárním systémem.
Zobrazování magnetické rezonance (MRI) břišní dutiny: umožňuje určit velikost a umístění cyst, vizualizovat malé cysty, které nejsou detekovány ultrazvukem.
Počítačová tomografie (CT) mozku: umožňuje vyloučit a / nebo identifikovat průvodní echinokokózu mozku.
Počítačová tomografie (CT) hrudníku: umožňuje vyloučit a / nebo detekovat přítomnost echinokokové cysty v plicích;
Diagnostická laparoskopie: v tomto případě jsou v játrech detekovány cystické útvary a v břišní dutině lze pozorovat přítomnost tekutiny s částicemi chitinózní membrány a obraz peritonitidy.

Údaje pro odborné poradenství:
Kardiolog - za účelem korekce přetrvávající arteriální hypertenze, chronického srdečního selhání, srdečních arytmií.
Neuropatolog - vyloučit současnou echinokokózu mozku; pro včasnou detekci encefalopatie, periferní neuropatie, syndromu karpálního tunelu.
· Gastroenterolog - vyloučit nebo identifikovat související onemocnění gastrointestinálního traktu a jater (nespecifická, virová nebo autoimunitní hepatitida).
· Endokrinolog - pro včasnou diagnostiku a léčbu onemocnění endokrinního systému (diabetes mellitus, primární a sekundární hyperaldosteronismus, hyperparatyreóza atd.).
• Onkolog - pokud je podezření na onkologický proces břišních orgánů (jater).
· Anesteziolog - pro plánování anestézie během operace; v případě potřeby katetrizace centrální žíly pro předoperační přípravu.

Laboratorní diagnostika

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika:
Diagnóza echinokokózy je založena na analýze epidemiologické historie, klinických, laboratorních a instrumentálních studií. Rentgen, ultrazvuk, počítačová tomografie, magnetická rezonance nám umožňují posoudit míru poškození orgánů.
Diferenciální diagnostika jaterní echokorokoky se provádí s jinými fokálními jaterními onemocněními cystického charakteru: absces jater, neparazitické jaterní cysty, tumory jater s dezintegrací.
Pro diferenciální diagnostiku alvekokokózy z echinokokózy je vhodná pouze vysoce specifická enzymová imunoanalytická metoda. Stejně jako morfologické (histologické) potvrzení pooperačního bioptického materiálu vláknité kapsle nebo hydatidní cysty echinokokózy.

Tabulka 1. Diferenciální diagnostika jaterních fokálních útvarů

Léčba

Cíle léčby:
Eliminace fokálních (parazitárních) lézí břišních orgánů (játra) s normalizací laboratorních parametrů;
· Dosažení uspokojivých vlastností podle instrumentálních metod pro studium břišní dutiny (jater).

Procedury léčby:

Léčba bez drog:
Režim: v době nadměrné rychlosti - volný (III)
v časném pooperačním období - polopenze (II)
Dieta: v předoperačním období - 15
v předvečer operace, den operace a den po operaci - 0
v časném pooperačním období - 1a, 1b
v pooperačním období - 5

Chirurgický zákrok:

Chirurgický zákrok poskytovaný na úrovni nemocnice.
Operace echinokokózy abdominálních orgánů se provádí v endotracheální anestezii.
S opakujícími se formami echinokokózy abdominálních orgánů (zejména mnohonásobnými, mnohonásobnými lézemi, diseminovanou formou) musí být zapojen zkušený chirurg, aby určil plán operace a její realizaci.
Výběr vhodného chirurgického přístupu:
· V případě lokalizace echinokokových cyst v játrech - pravostranná a / nebo horní medián laparotomie.
V případě diseminované echinokokózy břišních orgánů je nejpřijatelnější celkový (široký) incizí střední linie.
Operace pro břišní orgány (játra) se skládá z několika fází:
· Revize břišních orgánů;
• Detekce parazitické cysty, stanovení její velikosti, lokalizace, počet cyst a povaha parazitární léze;
· Odstranění parazita chininovou obálkou;
• přísné dodržování známých principů aparaziticity a antiparaziticity s použitím standardních antiparazitických činidel pro léčbu vláknité kapsle;
· Revize zbytkové dutiny, eliminace žlučových píštělí;
· Využití metod pro eliminaci zbytkové dutiny;
· Odtok břišní dutiny.
1. Způsoby echinokocektomie:
· Uzavřeno - bez otevření cysty („ideál“, resekce orgánu cystou, odstranění orgánu cystou, cystepericystectomy);
Otevřít - s propíchnutím nebo otevřením cysty a odstraněním jejího obsahu;
· Kombinace - s vícečetným EP - kombinace uzavřeného odstranění některých a otevřených odstranění jiných cyst.
2. Metody odstraňování zbytkové dutiny:
· Úplná eliminace zbytkové dutiny prostřednictvím: capitonage, invaginace vláknité kapsle, tamponády omentum, pericystektomie, totální a subtotální resekce vláknité kapsle.
· Neúplná eliminace zbytkové dutiny s její vnější drenáží po: capiton, invaginace vláknité kapsle, tamponáda omentem a abdominalizace.
Atypické resekce a pericistektomie by měly být prováděny s malými okrajovými nebo povrchově umístěnými echinokokovými cystami, mimo jejich spojení s portálovým nebo kavalitovým portálem jater.
Během operace echinokokcektomie v případech vícenásobných lézí břišní dutiny (játra) se doporučuje provést intraoperační ultrazvuk, aby se objasnil rozsah chirurgického zákroku a identifikovaly echinokokové cysty.
Indikace pro laparoskopickou echinokokceaktomii jater jsou solitární, povrchově umístěné echinokokové cysty s průměrem nejvýše 5,0-7,0 cm. Operace musí nutně končit odvodem zbytkové dutiny.
V případě echinokokózy břišní dutiny (játra) může být eliminace zbytkových dutin prováděna maximálním vyříznutím vláknité kapsle, zanecháním malé části v blízkosti hlavních cév, dutých orgánů dutiny břišní.
Při echinokokóze sleziny: je nezbytné provést operaci šetřící orgán, s porážkou velké části orgánu nebo nemožností provést orgán šetřící orgán v důsledku umístění cyst v bráně, je oprávněná splenektomie.
S úplným poškozením jater parazitickými uzly je jediným způsobem, jak pacientovi pomoci, vyřešit problém transplantace jater.
Všechny operace pro echinokokózu břišních orgánů by měly být dokončeny odvodnění břišní dutiny.
Kontraindikace:
Absolutní:
· Závažný stav pacienta v důsledku těžké somatické patologie dýchacích a kardiovaskulárních systémů;
· Porušení systému srážení krve.
Relativní:
· Katarální jevy, virové a bakteriální infekce;
· Nedostatek bílkovin-energie 2-3 stupně;
Anémie;
Poruchy trávení;
Nemoci dýchacích orgánů, jejich katarální podmínky; nevyhovující stav kůže.

Chirurgický zákrok poskytovaný ve fázi nouzové lékařské péče: neprovádí se.

Léčba drogami:

Léčba na ambulantní úrovni:
Konzervativní léčba pacientů s EF a břišní dutinou by měla zahrnovat komplexní specifickou léčbu.
Jsou-li detekovány echinokokové (hydatidní) cysty s průměrem menším než 3,0 cm v průměru, je nutná anthelmintická konzervativní léčba a zvoleným lékem je albendazol, 15 mg / kg / den s tělesnou hmotností nižší než 60 kg a 400 mg 2krát denně s tělesnou hmotností vyšší než 60 kg. kg, po dobu 28 dnů, až 3 kurzy s dvoutýdenní přestávkou mezi kurzy.
Při dynamickém pozorování a následném vyšetření v nepřítomnosti pozitivní dynamiky a účinku léčby by měla být stanovena další taktika ve prospěch chirurgické léčby.

Drogová léčba poskytovaná na úrovni nemocnice:

Seznam základních léků:

Co je nebezpečné cyst echinococcus a jeho příznaky

V moderní době, v důsledku rozvoje cestovního ruchu, znečištění životního prostředí, používání velkého množství chemikálií a antibiotik, se v lidském těle stále více vyvíjejí parazitární invaze, což vyvolává vznik takové patologie jako echinokokové cysty. Toto onemocnění se nazývá echinokokóza, postihuje vnitřní orgány a vytváří v nich invazivní cysty. Tasemnice echinokoku provokuje patologii, jeho vejce jsou přivedena do organismu spolu s vodou, jídlem nebo při kontaktu se zvířaty.

Popis

Echinokokóza je chronická parazitární choroba, vyvolaná stanovišti larv echinococcus v těle. Toto onemocnění postihuje různé vnitřní orgány, vyvíjí echinokokové cysty. Játra a plíce jsou postiženy převážně, někdy jsou postiženy kosti, mozek, slezina atd. Helminth vejce, jednou v těle, jsou neseny krevním oběhem, ovlivňující různé orgány. Mohou tvořit jednu nebo mnoho cyst, vše záleží na počtu zadaných larv.

Cysta je vak, ve kterém je umístěna nažloutlá kapalina, která slouží jako ochranný obal pro larvy parazitů. Velikosti cyst se mohou pohybovat od jednoho centimetru po gigantické velikosti, které mohou obsahovat několik litrů tekutiny. Symptomy a závažnost onemocnění závisí na velikosti a umístění larev echinococcus. Typicky nemoc po dlouhou dobu nevykazuje žádné známky, cysty jsou detekovány během lékařských vyšetření.

Etiologie a epidemiologie

Příčinou onemocnění je larva echinokoku. Dospělý parazit je helminth až sedm centimetrů dlouhý, který má hlavu, na kterém jsou umístěny čtyři přísavky a korunu čtyřiceti háčků. Larva, která vchází do těla žije a roste tam po celá desetiletí, pak se promění v kulatou cystu. Osoba je postižena helmintem, když používá vodu, jídlo, když kontaktuje zvířata.

V moderním světě je ve většině případů onemocnění pozorováno v zemích Afriky a Ameriky, jižní Evropy a střední Asie. Asi 10% lidí má patologii. Echinokokóza je nejčastěji diagnostikována u lidí středního věku, někdy u dětí.

Důvody

Dospělý echinokok žije pouze v těle zvířat a jeho larva - echinococcus cyst - se objevuje u lidí. Způsoby jeho infekce jsou rozdílné, ale obvykle se vyskytují při kontaktu se psy, na srsti, na které jsou obsažena vajíčka parazita. Zdravá zvířata mohou také infikovat lidi helminthovými vejci, protože mohou působit jako nosiče. Vejce parazita mohou žít při teplotách od -30 do +38 stupňů Celsia na povrchu půdy, když jsou vystaveny slunci, zemřou během dne. V některých případech se člověk nakazí tím, že jí nemyté potraviny, které obsahují parazity.

Fáze vývoje patologie

Od okamžiku, kdy do těla vstoupí helminth a jeho vejce, začíná vývoj onemocnění. Šťáva z žaludku jim pomáhá uniknout ze skořápky a proniknout do gastrointestinální sliznice. S krevním oběhem se šíří všemi druhy orgánů, usazují se v tkáních a proměňují se v larvy. O čtrnáct dní později se larva vyvíjí do echinokokového močového měchýře. Po pěti měsících tato bublina roste na pět milimetrů, pak se pomalu zvyšuje. Po dvaceti pěti letech může být jeho velikost tak velká, že bude obsahovat asi deset litrů kapaliny. Tato kapalina má nažloutlý odstín a neutrální reakci, obsahuje chlorid sodný, kyselinu jantarovou, tyrosin a tak dále. Jak cysta roste, její tlak je vyvíjen na vnitřní orgány a odpadní produkty larvy vyvolávají zánět jejich tkání chronické povahy.

V lékařství je obvyklé rozlišovat několik stadií vývoje onemocnění:

  1. Skrytá (počáteční) fáze, která trvá od doby infekce až do prvních příznaků. Tato fáze může trvat roky, člověk se cítí dobře.
  2. Druhá fáze je způsobena výskytem prvních příznaků v důsledku tlaku cysty na orgány. Během tohoto období dochází k subjektivním poruchám.
  3. Třetí fáze, kdy jsou příznaky vysloveny.
  4. Čtvrtý stupeň je charakterizován výskytem komplikací ve formě slz, zánětů, doprovázených intoxikací a syndromem bolesti.

Příznaky a příznaky

První fáze nemoci nevykazuje žádné známky. Ve druhé fázi cítí člověk bolest v místě, kde je cysta, slabost, svědění, kopřivka. V posledním stadiu se cysta často zlomí, což způsobí, že cystická tekutina vstoupí do břišní dutiny a vyvíjí se pleuritida nebo peritonitida. Pokud je pozorováno hnisání cysty, objeví se horečka, akutní intoxikace těla, různé alergie, které mohou způsobit anafylaktický šok. V průběhu času dochází k patologickým změnám v imunitním systému.

Stlačení vnitřních orgánů cystou často vyvolává výskyt ascitu, patologických dislokací a zlomenin, obstrukční žloutenky. Echinokokový močový měchýř je obvykle detekován při sondování nebo během ultrazvuku, rentgenového vyšetření a dalších skenů.

Echinokokóza jater

Tato patologie je nejběžnější a představuje přibližně 70% všech případů echinokokózy. Parazitová vajíčka z krevního oběhu vstupují do jater, kde jsou umístěny v kapilárách. Bubliny se zvyšují pomalu, v průběhu času padají do parenchymu orgánu, žlučových cest nebo peritoneu. V játrech jsou puchýře v pravém laloku. Prvním výrazným znakem je syndrom bolesti v pravém hypochondriu. Pak zmizí nevolnost, průjem, chuť k jídlu. Když cysta stiskne žlučovody, člověk vyvíjí mechanickou žloutenku. Hnisání cysty provokuje výskyt abscesu jater, a když se otevře, vyvíjí se hnisavý pleurismus. Pokud se zlomí a obsah spadne do žlučových cest, vyvíjí se hnisavá cholangitida, alergické reakce s možností anafylaktického šoku a sekundární echinokokóza.

Echinokokóza žlučníku

Žlučové kanály v patologickém procesu jsou zahrnuty podruhé, když v nich nastane průlom cysty. To způsobuje křeče v játrech, horečku, zimnici, nevolnost a zvracení. Často dochází k zablokování kanálků, což je doprovázeno cholecystitidou, septickou cholangitidou a hepatitidou. Riziko úmrtí je zároveň velmi vysoké. Tyto cysty jsou odstraněny pouze chirurgicky.

Echinokokóza plic

Tato patologie je pozorována u 20-30% lidí s echinokokózou. Když cysta roste, začíná stláčat těsně umístěné tkáně, což vyvolává vznik bolesti na hrudi, kašel s nečistotami v krvi, dušnost. Zvýší se tělesná teplota, objeví se intoxikace, hrudní buňka se deformuje, dojde k pneumonii a dojde k pohrudnici. Při hnisání se praskne cysta a tekutina proudí do pleurální dutiny, která se projevuje hemoptýzou, dýchavičností a cyanózou, atelektázou nebo plicním abscesem, aspirační pneumonií. V některých případech jsou pozorovány posuny mediastina, tamponáda srdce, anafylaktický šok a smrt.

Echinokoková cysta mozku

Tato forma onemocnění je pozorována u 9% lidí s echinokokózou. Když parazit udeří do mozku, kapsle je tvořena kolem toho od pojivové tkáně, který je obklopený zánětlivou mozkovou tkání, a krvácení může nastat. Onemocnění je doprovázeno bolestí hlavy, závratí, zrakovým a smyslovým postižením, křečemi končetin a epilepsií. Často má člověk duševní poruchy ve formě demence, bludných stavů nebo deprese.

Echinokoková cysta míchy

Když cysta roste na malou velikost, zmáčkne míchu a způsobuje poruchy pohybu a citlivosti. V místě larvy v tělech obratlů je nemoc asymptomatická, symptomy onemocnění se začínají projevovat pouze tehdy, když jsou významně zvětšeny, což způsobuje kompresi substance míchy. To je doprovázeno bolestí v končetinách, hrudníku. Kyphois nebo kyphoskilioz se postupně vyvíjí, což je charakterizováno omezenou pohyblivostí páteře, stejně jako spastickou paraparézou, Brown-Sekarovým syndromem.

Echinokokóza srdce

Toto onemocnění je pozorováno u 2% lidí s echinokokózou, kteří jsou starší než dvacet let, někdy je toto onemocnění přítomno u dětí. Helminthy, nesoucí krev v srdci, tam pomalu rostou a tvoří cysty po dobu pěti let. V častých případech je ovlivněn myokard levé komory. S touto patologií je možné ruptury cyst a pronikání tekutiny do perikardu nebo srdeční dutiny, což vyvolává vznik ischémie myokardu, plicní embolie. To je doprovázeno bolestí na hrudi, srdečním selháním, tachykardií, srdečním blokem, což může vést k infarktu myokardu. Ruptura cyst provokuje náhlou smrt.

Echinokokóza sleziny

Tato patologie je inherentní u 6% pacientů s echinokokózou, je způsobena zvětšenou slezinou, zahuštěním kapsle, atrofií tkání těla, což vyvolává krvácení a rozvoj nekrózy. Časem se cysta rozšiřuje za orgán, vytěsňuje žaludek, levé ledviny, játra, tenké střevo. Když se praskne bublina, je možné poškození břišní dutiny, které je doprovázeno zvracením, průjmem a vnitřním krvácením.

Echinokokóza ledvin

Nejčastěji levá ledvina trpí postižením, posouvá, deformuje a dochází k atrofii parenchymu. Onemocnění se projevuje snížením chuti k jídlu, slabostí v důsledku intoxikace. Cysta postupně začíná klíčit v hypochondriu, což vyvolává neustálou bolest, křeče v ledvinách, zvýšení tělesné teploty, svědění a eozinofilii v krvi. Bubliny mohou odtékat močí, což je doprovázeno kolikou, pyelonefritidou, dysurií a dalšími věcmi. Hnisání a prasknutí cysty vede k leukocyturii.

Echinokokóza kostí

Tato patologie se vyskytuje v moderní době poměrně zřídka. V tomto případě bublina roste v dutině kostí, což vede k patologickým dislokacím a frakturám, vzniku eroze. Obvykle nemoc postupuje pomalu bez projevu symptomů, to se děje až do doby, kdy se projeví deformace kostí. Při zlomeninách a vstupu infekce se příznaky značně mění, což se projevuje zvýšením tělesné teploty, tvorbou otoků a otoků tkání. Komplikované onemocnění vyvolává rozvoj různých patologií, včetně nádorů.

Diagnostika

V moderní době je diagnóza patologie poměrně obtížná. K přesnému stanovení diagnózy je nutné pečlivě prostudovat historii kontaktu s lidskými zvířaty. Lékař infekčního onemocnění předepisuje krevní test pomocí ELISA, RNGA a PHII. Velmi často provádějí kožně alergické a imunologické testy, Kazoniho reakci. Diagnostické metody zahrnují také ultrazvuk, radiografii, MRI, MRI, CT, angiografii, laparoskopii, bronchoskopii. Často studují obsah dvanáctníku a sputum, provádějí bronchografii, punkční cholangiografii.

Léčba onemocnění

Úplně se zbavit nemoci může být pouze chirurgicky. Nejčastěji se používá echinococcectomy, která je v exfoliaci cysty. Pokud má močový měchýř enormní velikost, provede se první intraoperační punkce a aspirace cystické tekutiny. Dále je umístění cysty ošetřeno antiseptiky, aplikovány tampony, provádí se drenáž a pak je pevně sešit. Během chirurgického zákroku je nutné zabránit pronikání cystické tekutiny do okolních orgánů a tkání, aby nedošlo k vyvolání sekundární echinokokózy.

Je-li cysta nemožné omluvit, lékaři se uchylují k klínové resekci nebo lobektomii, často se provádí lobar nebo segmentová resekce. Po operaci je pacientovi předepsána antiparazitická léčba.

Prognóza a prevence

V případě úspěšného chirurgického zákroku, při kterém nedošlo k žádné nové infekci, je prognóza onemocnění příznivá, v tomto případě nedochází k žádnému opakování. Pokud dojde k infekci, pak po dvou letech dochází k relapsu patologie s tvorbou velkého počtu cyst, prognóza bude nepříznivá. Echinokokóza s pozdní léčbou často vede k úmrtí v důsledku komplikací. Proto je důležité dodržovat opatření k prevenci nemocí.

Aby se předešlo, pravidelně kontrolují zvířata: očkování, odčervování, zlepšování životních podmínek a tak dále. Majitelé psů nebo lovců by si měli být vědomi závažných následků této nemoci, dodržovat opatření individuální hygieny.

Prevence osobní patologie

Všichni by si měli být vědomi nebezpečí infekcí hlísty, takže lékaři doporučují omezit kontakt se psy, umýt si ruce po ulici, stejně jako před jídlem a po práci na pozemku. Nemůžete jíst špinavé potraviny, pít surovou vodu.