Transplantace jater pro cirhózu

V současné době je možnou léčbou transplantace jater pro cirhózu. Když cirhóza dosáhne své poslední fáze, je ve stavu dekompenzace a játra nesplňují svou funkci, konvenční, konzervativní léčba může jen mírně prodloužit život a zlepšit jeho kvalitu. Radikální metodou léčby je transplantace orgánů. Jaterní cirhóza jakékoli etiologie je jednou z prvních indikací pro transplantaci.

Orgán pro transplantaci se odebere od zemřelého a v Rusku je základem takové výjimky neexistence vzdání se postupu. Navíc, část jater může být vzata od žijící osoby (například, příbuzný pacienta), kdo vyjádřil jeho souhlas s touto operací.

Dárcem je osoba, od které je orgán odebrán. Příjemce - osoba, která transplantuje orgán dárce.

Indikace pro transplantaci jater pro cirhózu:

Cirhóza je první indikací takové operace. Takový zásah je však velmi závažný, vyžaduje celoživotní imunosupresivní léčbu, takže není třeba mírných stupňů cirhózy. Transplantace jater je předepsána pro dekompenzovanou cirhózu, kdy jiné metody léčby již nemohou pomoci. Zde jsou uvedeny některé indikace operace:

• Krvácení z jícnu a žaludku, které není ovlivněno konzervativní léčbou
• Ascites není vyléčitelný
• Snížení albuminu v krvi o méně než 30 g / l
• Zvýšení protrombinového času nad 16-17 s.

Výše uvedené stavy představují vysoké riziko úmrtí, zejména při rozvoji krvácení. Protrombinový čas ukazuje, jak dlouho se krvácení zastaví a formy krevní sraženiny. Pokud je příliš vysoká, pak s rozvojem akutní ztráty krve je riziko smrti velké. Nárůst tohoto ukazatele je způsoben tím, že v játrech vznikají faktory přispívající ke srážení krve. Alba jsou také syntetizována v játrech, plní mnoho funkcí, včetně funkce detoxikace.

Jak je výběr pacientů pro transplantaci jater v cirhóze

Všichni nemocní, kteří potřebují transplantaci, v závislosti na svém stavu, jsou rozděleni do 3 skupin: nízké, střední a vysoké riziko. Pacientům s vysokým rizikem je nejprve poskytnut orgán pro transplantaci. Čekání na vhodný orgán může trvat dlouho a stav nemocného se zhoršuje. Pak se změní riziková skupina.

Játra, která se používají k transplantaci, musí být zdravá a přizpůsobená velikosti (musí být stejná nebo poněkud menší než játra nemocné osoby) a kompatibilita je kontrolována pro krevní skupinu (systém AB0) a pro HLA. Není vhodný pro transplantaci jater osoby infikované virovou hepatitidou, HIV.

Kontraindikace pro transplantaci jater

1. Závažná onemocnění srdce a plic
2. Aktivní infekční proces
3. Zhoubné novotvary s metastázami
4. Vážné poškození mozku

V těchto situacích se transplantace neprovádí. Existují však relativní kontraindikace, pokud lékař určí možnost operace:

1. Starší nebo starší děti - méně než 2 a více než 60 let
2. Transplantace více orgánů je nežádoucí
3. Opakovaná transplantace jater
4. Obezita
5. Portální žilní trombóza

Události před transplantací jater pro cirhózu

Po stanovení potřeby transplantace a nalezení vhodného orgánu se provede příprava na operaci. Je nutné provést následující činnosti.

Za prvé, nemocný člověk potřebuje konzultaci a dohled nad psychiatrem. Kromě toho by měla být pacientovi i jeho příbuzným poskytnuta psychologická podpora. Paralelní událostí je objasnění a další potvrzení diagnózy. Byly provedeny následující studie:

• Ultrazvuk
• Počítačová tomografie
• Cholangiografie - studium žlučových cest
• Angiografie - studium jaterních cév

Také provádějí krevní testy na virové hepatitidy. Pokud nemocný má rakovinu, je nutné vyloučit přítomnost metastáz.

Kromě toho se v období předoperační přípravy provádí očkování proti hepatitidě B a chřipce.

Transplantace jater

Chirurgický zákrok pro transplantaci jater je obtížný, trvá asi 7-8 hodin. V první fázi se odstraní játra příjemce, pro které jsou jaterní cévy izolovány, sevřeny a zkříženy. Pro udržení průtoku krve bez jater je veno-venózní posun nastaven čerpadlem.

Dále přichází uložení anastomóz mezi cévy a žlučové kanály příjemce a dárcovských jater. Břišní dutina se sešívá 1 hodinu po ukončení transplantace, je nutné vyloučit riziko krvácení.

Kromě transplantace jater od zesnulé osoby se také uchyluje k části orgánu z živého orgánu. Nejčastěji je část jater transplantována dětem, protože je těžké najít malý orgán. Existuje také varianta operace, kdy je játra nemocné osoby zachována a část dárcovských jater je transplantována (obvykle je to pravý lalok).

Pooperační léčba

Faktory ovlivňující úspěch transplantace jater:

• Kompatibilita tkání dárce a příjemce
• Imunitní odpověď příjemce na transplantovaný orgán
• Pooperační léčba (imunosupresivní, tj. Supresivní imunita)

Transplantace jater v případě cirhózy v pooperačním stádiu vyžaduje neustálou léčbu a kontrolu. Přiřazení komplexu léčiv zaměřených na potlačení imunitní reakce a prevenci odmítnutí orgánu. Dávky a kombinace léků jsou vybírány lékaři v každém případě.

Používají se následující léčiva: cyklosporin, takrolimus, glukokortikosteroidy. Cyklosporin a takrolimus mají mnoho vedlejších účinků, včetně účinků na funkci ledvin, srdce a gastrointestinálního traktu. Při jejich použití je nutné pečlivé sledování a stanovení jejich skutečné plazmatické koncentrace.

Projekce po transplantaci jater

I když se po operaci mohou vyskytnout komplikace (akutní nebo chronické odmítnutí orgánů, infekce, nedostatečnost štěpu, trombóza jaterních tepen, trombóza portálních žil apod.), Prognóza je poměrně příznivá.

Míra přežití po dobu pěti let po operaci je tedy 75%. Navíc v případě cirhózy jater non-virové geneze, toto číslo se zvyšuje na 80% nebo více. A asi 40% všech pacientů žije více než 20 let.

Dlouhodobý výsledek shunt operace pro cirhózu jater

Kotenko Oleg Gennadievich

Abstrakt Komparativní analýza dlouhodobých výsledků operace vzniku distální splenorenální anastomózy, provedená u 12 pacientů podle standardní techniky W. D. Warrena (DSADA art.), In 12 - modifikovaná K. Inokuchi (DSDA mod.), In 23-neselektivní portocaval shunting (NPKSh). Po uložení DSRA umění. v průběhu 12–16 měsíců byly vytvořeny intrapancreatic portosystemální venózní kolaterály, kterými protékala 40% krve portální žíly, v důsledku čehož se portální perfúze jater snížila a incidence portosystemické encefalopatie (PSE) se zvýšila na 25%. Realizace splenopankreatické venózní disociace prodloužila dobu uchování selektivity shuntu. Z dlouhodobého hlediska je výskyt recidivy krvácení a trombotických komplikací po selektivním a neselektivním posunu identický. Dlouhodobá míra přežití a „kvalita života“ pacientů je výrazně vyšší po operaci selektivního posunu.

Klíčová slova: cirhóza jater - portální hypertenze - distální splenorenální anastomóza - portosystemická encefalopatie.

Jednou z nejúčinnějších metod chirurgické léčby krvácení z křečových žil (křečových žil) jícnu je uložení cévní anastomózy podporující kompresi mezi hlavní žíly portálního a dolního vena cava systému. K tomuto účelu použijte neselektivní posunování vytvořením portocaval, centrální splenorenální a splenorenální anastomózy vedle sebe [1]. S výhodou se selektivní dekomprese křečových žil jícnu a žaludku provádí prostřednictvím tvorby DSDA nebo gastrovalické anastomózy. Při neselektivním posunu se tlak v portálu Veps a VRV gastroezofageální zóny účinně snižuje. Po takové intervenci je však jaterní insuficience často závažná PSE.

Cílem operace selektivního posunu je dosažení dekomprese křečových žil jícnu a žaludku, zachování portální perfúze jater a žilní mezenteriální hypertenze [2]. Výhodou selektivního posunu je nízká frekvence PSE. Pro zajištění úplné selektivity shuntu je však obtížné [3]. Proto je posunovací selektivita považována za podmíněnou, operační technika je složitá, nejsou zde žádné výhody oproti neselektivnímu posunu a výsledky jsou identické [4].

Cílem studie bylo studovat výsledky posunovacích operací s cílem zvýšit jejich účinnost a rozvoj optimální taktiky pro léčbu krvácení z křečových žil jícnu a žaludku v jaterní cirhóze.

Materiály a výzkumné metody

Byl studován výsledek použití shuntové operace provedené u 47 pacientů za období od roku 1985 do roku 1998. Počáteční frekvence klinicky významného PSE a jeho velikost byla stanovena 12 měsíců po operaci v souladu s kritérii N. O. Sozl [1] v naší modifikaci. Objemová rychlost průtoku krve v portální žíle byla měřena před operací a 12 měsíců po ní pomocí přístroje Iigatagk-9 [5]. Objem jater byl vypočítán pomocí údajů z počítačové tomografie [2]. Po operaci byla stanovena incidence trombózy shuntu, recidivy krvácení, trombózy portální žíly. Úmrtnost byla vypočtena na základě počtu operovaných pacientů. Míra přežití pacientů byla analyzována po 2, 5 a 10 letech. Výskyt akutní encefalopatie byl stanoven před operací, v nemocnici a 36 měsíců po ní. Statistické zpracování dat bylo provedeno pomocí počítačového programu "сxсе1-5.0".

Výsledky a diskuse

Počáteční četnost klinicky významných PSE byla stejná ve všech skupinách. 12 měsíců po aplikaci DSRAmodu. vzrostl 2 krát, DSRAST. - 3x, NPKSh - 5 krát. Objemová rychlost proudění krve v portální žíle 12 měsíců po aplikaci DSRAmod. představoval 86,3% výchozí hodnoty DSRAST. - 60,5%, NPKSh -51,8%. Objem jater před operací byl ve srovnávaných skupinách identický. Po operaci se po vzniku DSRAmodu snížil. - 147 ml, DSRAST. - o 223 ml, NPKSh - o 310 ml. Trombóza anastomózy po provedení NPKSh se objevila ve 13% pozorování, DSRAST. - v 8,3% po uložení DSRAmodu. anastomóza nebyla trombóza. Opakované krvácení po vzniku selektivního zkratu se vyskytlo v 16,6% případů, neselektivních - u 13%>. Pooperační mortalita se ve všech skupinách nelišila. Rychlost dlouhodobého přežití pacientů byla nejvyšší po aplikaci DSRAmodu. 40%

Snížený průtok krve po aplikaci DSRASTu. se vyskytuje v důsledku ztráty krve ze systému portální žíly prostřednictvím intrapancreatic venous collaterals - pankreatický sifon. Část krve portální žíly je transportována žilami hlavy pankreatu (PJ) do žil jeho těla a ocasu, pak do žíly sleziny. Tak, již po 12-24 měsících DSRAST. ztrácí selektivitu a postupně se transformuje na neselektivní zkrat. To zvyšuje frekvenci chronické PSE. Úplné oddělení žíly sleziny od slinivky břišní během uložení DSRAmodu. umožňuje zabránit tvorbě pankreatického sifonu a relativně dlouhou (do 12 měsíců) pro zachování selektivity shuntu. V důsledku toho je významně snížena ztráta krve portální žíly, snížena incidence chronické PSE. Neselektivní posunutí způsobuje významnou ztrátu portální perfúze jater a je doprovázena vysokou frekvencí PSE. Selektivní posunování zachovává žilní mezenterickou hypertenzi, celkový průtok krve játry, v důsledku čehož se krevní zásobení orgánu mění jen málo. Snížení krevního zásobení jater po neselektivním posunu způsobilo významné snížení objemu jater - o 310 ml.

Závěry

1. ADB. během 12-24 měsíců ztrácí selektivitu, v důsledku čehož se portální perfúze jater snižuje, incidence PEL se zvyšuje na 25%.
2. Realizace splenopankreatické venózní disociace při provádění DSRAmod. přispívá k dlouhodobému zachování selektivity bočníku.
3. Z dlouhodobého hlediska je výskyt recidivy krvácení a trombotických komplikací po selektivním a neselektivním posunu identický.
4. Míra přežití a „kvalita života“ pacientů v dlouhodobém období po operaci selektivního posunu je mnohem vyšší.

Literatura

1. Grace N. D., Conn N. O... Resnik R. N. el al. Distální splenorenální vs. portalsystcmic shunis mění krvácení z varixů: randomizovaná kontrolovaná studie // Hcpatologv. - 1988. - Vol. 8. - P. 1475-1481.
2. Henderson J. ML., Millikan W. J. Wright-Bacon L. a kol. Hemodynamické rozdíly mezi alkoholickou a nealkoholickou cirhotikou po distálním splenorenálním zkratu: vliv na přežití / Ann. J. Surg. - 1983. - sv. 198. - P. 325-334.
3. Inokuchi K., Bcppu K.. Koyanagi N. et al. Vyloučení neizolované choroby sleziny pro prevenci portální malcirkulace // Ibid. - 1984. - Vol. 200. -P. 711-717.
4. Jacobs D. I.. Rikkers L. F. Indikace a postupy pro léčbu pacientů s recidivujícím krvácivým krvácením // Hepato - Gastroenterologie. - 1990. - sv. 37. -P. 571-574.
5. Moriyasu F.. Nishida O., Ban N. ct al. Měření portální cévní inspirace u pacientů s portální hypertenzí Gastroenterologie. - 1986. - Vol. 90. N 3. - P. 710-717.

Transplantace jater pro cirhózu: kdy je potřeba?

Transplantace je jednou z nejsložitějších operací, která vyžaduje nejen speciální kvalifikaci chirurga, ale také zohlednění všech znaků průběhu onemocnění u konkrétního pacienta. Přečtěte si více o cirhóze jater →

Kdy je potřebná transplantace jater?

Problematika transplantace jater v případě cirhózy vzniká, pokud pacient dlouho trpí závažným onemocněním jater, což nakonec vedlo k jeho nevratným změnám. Játra jsou hlavním filtrem lidského těla, stejně jako hlavní „továrnou“ proteinů, faktorů srážení krve a mnoha dalších životně důležitých látek. Proto je jakákoliv patologie jater bezprostředním ohrožením života pacienta, a proto vyžaduje seriózní léčbu.

Hlavní indikace pro transplantaci jater pro cirhózu:

• Fulminantní selhání jater nebo akutní a rychle se zvyšující porušování všech jaterních funkcí.
• Alkoholická cirhóza jater.
• Závažné poškození jater způsobené virovou hepatitidou a jinými infekčními chorobami, včetně parazitů.
• Primární biliární cirhóza.
• Vrozené vady jaterních a intrahepatických žlučových cest.
• Geneticky determinované metabolické defekty v játrech: Wilson-Konovalovova choroba, tyrosinemie, dědičná hemochromatóza a další.

Při určování indikací pro transplantaci jater pro cirhózu se zohledňuje celá škála klinických příznaků a výsledků laboratorních testů, aby se stanovila proveditelnost transplantace a pravděpodobná prognóza po zákroku.

Výběr pacientů pro transplantaci jater v cirhóze

Transplantace je indikována u pacientů s těžkými a extrémně závažnými onemocněními jater, které se vyznačují těžkou fibrózou nebo cirhózou jater, významným zvýšením hladin transamináz, syndromem portální hypertenze a život ohrožujícím gastrointestinálním krvácením. Zvláštní kategorii tvoří pacienti se zhoubnými nádory jater, jako je hepatocelulární karcinom, cholangiocelulární karcinom a další.

Pořadatelskou základnou transplantace jater v cirhóze je čekací listina. Představuje určitý druh fronty pacientů, kteří vyžadují štěp odpovídající kvality.

Kontraindikace pro transplantaci jater

Transplantace jater je technicky obtížná a extrémně obtížná operace a má svůj vlastní seznam absolutních a relativních kontraindikací.

Absolutní kontraindikace pro transplantaci jater:

• Šíření metastáz maligních nádorů jater mimo tělo.
• Aktivní fáze extrahepatických infekcí.
• Zneužívání alkoholu.
• Duševní poruchy, které vylučují pravidelný příjem imunosupresiv.

Až donedávna byla absolutní kontraindikace pro transplantaci jater pro cirhózu HIV infekce. Dnes jsou tito pacienti operováni na obecném základě. AIDS a závažná imunodeficience jsou kontraindikací k transplantaci, protože následná léčba dále zhorší imunitní systém.

Relativní kontraindikace pro transplantaci jater:

• Závažná kardiovaskulární onemocnění.
• Trombóza portální žíly.
• Nadváha a obezita.
• Starší a stáří.
• Chirurgický zákrok na játrech v historii.

Vlastnosti transplantace jater a jeho stádia

Nejdůležitějším rysem transplantace jaterních dárců jsou závažné technické obtíže při izolaci a odstranění vlastního orgánu pacienta. S cirhózou ve vazech a blízkých měkkých tkáních jater se tvoří více cévních anastomóz, kterými se krev přenáší z portálového systému do nižší duté žíly. V důsledku toho může být každá taková operace, i když provedená zkušeným chirurgem, doprovázena závažným krvácením.

Transplantace jater pro cirhózu se provádí v několika fázích:

1. Průnik vazů a adhezí, které fixují játra příjemce.
2. Izolace cév a žlučovodů.
3. Hepatektomie nebo odstranění jater příjemce.
4. Vlastně fáze transplantace jaterních dárců.

V moderní transplantaci je použita ortotopická technika transplantace jater. Spočívá v umístění dárcovského orgánu na místo určené pro břišní dutinu, tj. Přímo v pravém horním kvadrantu břicha. Jiné metody, ve kterých se játra transplantují do spodního patra dutiny břišní, se dnes prakticky nepoužívají. Ortotopická transplantace umožňuje udržovat normální anatomii hepatoduodenální oblasti a nejpřesněji rekonstruovat žlučový strom.

Ve všech fázích operace je pacient důkladně monitorován základními fyziologickými parametry (tepová frekvence, krevní tlak, saturace krve kyslíkem). Pro stejný účel jsou instalovány močové a žilní katétry, jakož i nazogastrická trubice. Provádí se pravidelné studium stavu plynů a acidobazického stavu krve, které je nezbytné pro včasné zjištění časných a pozdních komplikací.

Náklady na transplantaci jater

V Rusku se transplantace jater v případě cirhózy a jiných závažných onemocnění provádí na úkor rozpočtových prostředků způsobem stanoveným na legislativní úrovni.

• Závažnost pacienta.
• Nemoci, které jsou transplantovány.
• Dostupnost dárcovského orgánu.
• Objednávka v čekací listině a mnoho dalších.

Někteří pacienti, kteří si přejí co nejrychleji podstoupit chirurgickou léčbu, hledají pomoc na zahraničních klinikách. Velmi oblíbené u zdravotnických turistů ze zemí SNS jsou soukromé zdravotnické instituce v Izraeli. U pacientů s cirhózou jater z Ruska, kteří potřebují transplantaci, budou náklady na operaci na izraelských klinikách minimálně 400 tisíc dolarů bez předoperačního vyšetření a imunosupresiv.

Na evropských klinikách je cena transplantace jater pro cirhózu ještě vyšší a činí přibližně 500 tisíc eur. Další problémy vznikají v důsledku vízového režimu zavedeného se zeměmi Evropské unie, což rovněž zvyšuje celkové náklady na léčbu.

Rizika a komplikace spojené s operací

Nejčastější komplikací během operace je intenzivní krvácení. Jeho zdrojem jsou buď rozšířené cévy, kterými dochází k vypouštění přebytečné krve z portální žíly nebo patologicky změněné tkáně jater. S pomocí moderních koagulátorů, stejně jako pomocí krevních produktů, může být závažnost těchto krvácení minimalizována.

Další komplikace během operace, které jsou velmi vzácné, jsou:

• Poškození společného žlučovodu, což brání jeho další rekonstrukci.
• Poranění dolní duté žíly, doprovázené závažnými hemodynamickými poruchami a intenzivním krvácením do břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru.
• Poškození dutých orgánů dutiny břišní (žaludek, střeva).

Nejhorší komplikací pozorovanou po operaci je odmítnutí dárcovského orgánu. Tento stav se projevuje rychle se vyvíjejícím selháním jater a zhoršením celkového stavu pacienta, což vyžaduje okamžitou korekci imunosupresivní léčby.

• Hnisavá zánětlivá onemocnění, která se vyvíjejí v důsledku nedostatečné péče o katétry.
• Infekční procesy, včetně cytomegalovirové infekce, v důsledku potlačení imunitní reakce.
• Rekurentní virová hepatitida, pokud byla operace provedena pro toto onemocnění.
• Plesňové poškození kůže a sliznic.
• Autoimunitní a sklerotické léze žlučových cest, projevené žloutenkou.

Pooperační léčba

V prvních hodinách a dnech po operaci je pacientovi podána účinná antibakteriální a antifungální léčba. Zaměřuje se na prevenci infekčních onemocnění a plísňových komplikací, které v podmínkách vytvořené imunosuprese mohou představovat bezprostřední ohrožení života pacienta.

• Blokátory žaludeční sekrece, které zabraňují tvorbě erozí a vředů na sliznici žaludku a dvanáctníku.
• Antikoagulancia pro prevenci trombózy.
• Léčba bolesti, včetně užívání narkotických analgetik.
• Transfúze krevních složek v závislosti na laboratorních parametrech.

Základem léčby po transplantaci jater však jsou imunosupresiva - speciální léky, které potlačují imunitní systém a nedovolují mu tak zničit dárcovské játra. Způsob imunosupresivní terapie je zvolen striktně individuálně s ohledem na všechny ukazatele fungování těla pacienta.

Jako imunosupresiva po transplantaci jater v cirhóze, kortikosteroidy, inhibitory kalcineurinu a mykofenoláty jsou široce používány v různých kombinacích. Pacienti po transplantaci jater obvykle vyžadují menší dávky těchto léků, protože tento orgán je méně náchylný k odmítnutí. Trvání užívání imunosupresiv je určeno lékařem se zkušenostmi v této oblasti a pacienti by za žádných okolností neměli léčbu zrušit sami.

Projekce po transplantaci jater

S použitím moderních imunosupresiv bylo možné dosáhnout významného zlepšení přežití pacientů po transplantaci jater v cirhóze. Úmrtnost během prvního roku po operaci je extrémně vzácná a je způsobena zpravidla komorbiditami, které nejsou přímo spojeny s štěpem.

Přežití pacientů po transplantaci jater:

Cirhóza jater

Léčba jaterní cirhózy se provádí konzervativními a chirurgickými metodami.

Konzervativní léčba jaterní cirhózy

Drogová léčba používaná v cirhóze jater je poměrně různorodá, ale hlavně je zaměřena na zlepšení funkcí jater.

Za tímto účelem může být pacientům poskytnuto lůžko, aby se minimalizovalo zatížení metabolickými procesy na nemocné játře, zejména v případech s významným ascites, edémem. těžká žloutenka. Velmi významná strava v případě cirhózy jater, která může zvýšit výživu pacientů a eliminovat fenomén nedostatku bílkovin. Chcete-li to provést, měli byste předepsat dietu z celkových kalorií až 3500 kalorií, obsahujících kompletní protein (do 150 g), sacharidy (až 300 g), mírné množství tuku (až 50 g). Spolu se stravou je nutné předepisovat vitamíny, protože nedostatek vitamínů hraje jednoznačnou roli v patogenezi cirhózy. Zvláště důležité je použití komplexních vitamínů B, vitaminu C a vitaminu C v játrech se sníženou funkcí tvorby protrombinů, kromě léčby dietou a vitaminem, při léčbě jaterní cirhózy k odstranění nedostatku proteinu, je parenterální podávání proteinu prokázáno opakovanými plazmatickými transfuzemi, podáváním albuminu a směsí aminokyselin. Z ostatních prostředků se obvykle používá methionin nebo cholin, 1-2 g denně, aby se zabránilo tukové infiltraci jater. Někteří autoři doporučují jmenování adrenokortikotropního hormonu nebo kortizonu.

Při komplikacích cirhózy je léčba pacienta zaměřena na jejich eliminaci. V případech hojného krvácení do gastroduodenálního systému je pacientovi poskytnut odpočinek, je předepsána dieta Meulengracht a prostředky ke zvýšení srážlivosti krve (krevní transfúze, vitamín K, infuze chloridu vápenatého). Pro boj s ascites je předepsána dieta bez soli, jsou připraveny diuretické přípravky a periodické břišní vpichy a uvolňování ascitické tekutiny. Přítomnost závažného selhání jater, zejména výskyt jaterní kómy diktuje jmenování fondů zaměřených na zlepšení stavu jater (infuze velkých dávek glukózy do žíly, transfúze krevní plazmy, injekce kampolonu, preskripce kyseliny glutamové). Při léčbě trombózy portální žíly antikoagulancii. Výskyt infekčních komplikací (ascites - peritonitida, pneumonie) vyžaduje použití masivních dávek antibiotik.

Chirurgická léčba jaterní cirhózy

Chirurgické postupy při léčbě cirhózy jater eliminují portální hypertenzi a její komplikace, jako je gastroduodenální krvácení a ascites.

Nejúčinnější způsob, jak odstranit portální hypertenzi, většina moderních autorů zvažuje uložení bypass porto-caval anastomóz, poskytovat vykládku portální žíly dumpingem krev do žilního ložiska oběhu. V závislosti na charakteristikách blokády portálního krevního oběhu lze využít: anastomózu portální žíly s dolní dutou žílou, anastomózu nadřazené mezenterické žíly s dolní dutou žílou, anastomózu žíly sleziny s renální žílou. Výsledky těchto operací ukazují na jejich nespornou účinnost v portální hypertenzi, což má za následek zlepšení celkového stavu pacientů, vymizení ascitu a ukončení gastroduodenálního krvácení. Tyto operace jsou však technicky obtížné, špatně snášené vážně nemocnými pacienty s těžkým porušením portálního krevního oběhu a selháním jater a poskytují vysokou úmrtnost až 30%. Většina chirurgů doporučuje portocaval anastomózu s relativně uspokojivým stavem pacienta a dostatečnou funkcí jater a operaci by měli provádět osoby s dostatečnými zkušenostmi s operacemi na cévách.

Dalším způsobem chirurgické léčby portální hypertenze je podvázání jaterní tepny, v důsledku čehož dochází k poklesu tlaku v arteriálním lůžku a sinusoidách jater a díky tomu se zvyšuje portální průtok krve, což pomáhá snižovat portální tlak. Kromě snížení portálního tlaku pomáhá zvýšený průtok krve v portální žíle zlepšit krevní zásobení parenchymu jater a zvýšit regenerační schopnost jaterní tkáně. Řada klinických pozorování ukazuje proveditelnost použití operace ligace jaterní tepny při léčbě cirhózy za účelem snížení portálního tlaku, zastavení krvácení z křečových žil a odstranění ascitu. Podle národních statistik je úmrtnost po operaci podvázání jaterní tepny až 30%. Operace podvázání jaterní tepny by měla být používána v počátečních stadiích léčby jaterní cirhózy, při absenci akutních poruch jater, protože v pokročilých případech onemocnění je neúčinná.

Podle řady lékařů. při léčbě cirhózy jater je indikována operace odstranění sleziny, v důsledku čehož je depot stagnující portální krve vyložen, a také zpomaluje rozvoj patologické cirhózy v játrech. Navzdory příznivým výsledkům u některých pacientů nelze použití splenektomie považovat za spolehlivou metodu, protože neposkytuje dostatečné vykládání portálového systému a je špatně tolerováno pacienty s výrazným cirhotickým procesem v játrech. Když splenektomie musí zničit mnoho portocaval žilní kolaterál. Úmrtnost při splenektomii s cirhózou jater je až 20%, v závislosti na stadiu onemocnění a jeho závažnosti.

Kromě těchto operací existuje mnoho návrhů na použití při léčbě cirhózy jaterních chirurgických zákroků za účelem eliminace ascites a boje s hojným krvácením z gastroduodenálu.

Pro odstranění ascitické tekutiny v případě jaterní cirhózy mnoho chirurgů navrhlo vypuštění dutiny břišní zavedením pryžových, plastových nebo skleněných trubic, hedvábných nití a stříbrného drátu. Jiní chirurgové používali různé typy omentopexie, lemující omentum na břišní stěnu, přivádějící omentum do podkožní tkáně nebo produkující hepatomentopexii, nefroomentopexii a jejich různé modifikace. Ryott navrhl operaci drenáže ascitické tekutiny šitím do dutiny břišní velké žíly safeny. Všechny tyto metody poskytují relativně malý účinek a nezpůsobují trvalé zlepšení stavu pacientů; nejsou široce používány a mohou být doporučeny pouze pro symptomatickou léčbu ascitu bez velké naděje na úspěch.

Pro boj proti krvácení ze žil při léčbě jaterní cirhózy byla navržena řada metod chirurgických zákroků. Kromě překrytí portocaval anastomóz, ligace jaterní tepny (v kombinaci s ligací splenické arterie, levé žaludeční tepny) nebo trupu celiakální tepny, splenektomie, byly navrženy následující: intubace jícnu se speciálními nafukovacími balóny, podávání esofagoskopem sklerotizujících látek do jícnu jícnu, žaludeční žaludky, žaludky žaludku. žaludek následovaný šitím, totální gastrektomie. Většina z těchto metod nebyla rozšířena v důsledku špatných dlouhodobých výsledků. Nejúčinnější by měly být metody snižování portálního tlaku, protože jiné metody, i když zajišťují zastavení krvácení, nemohou zabránit jejich opakování.

Při určování indikací pro terapeutickou a chirurgickou léčbu jaterní cirhózy je třeba vzít v úvahu, že konzervativní metoda je v současné době hlavní a hlavní se změnami v jaterní tkáni samotnou a zhoršenou její funkční schopností a chirurgické zákroky jsou zaměřeny na odstranění portální hypertenze a jejích komplikací. ascites a silné gastroduodenální krvácení. Výsledky terapeutické a chirurgické léčby závisí především na rychlosti progrese onemocnění a závažnosti stavu pacientů. Tyto výsledky ještě nelze považovat za příznivé, protože většina pacientů nedostává léčbu, i když může docházet k prodlouženým remisi onemocnění.

Prognóza cirhózy jater je špatná, zejména pokud onemocnění neustále roste a objevují se komplikace jako portální hypertenze a selhání jater. S výrazným obrazem nemoci, délka života těchto pacientů málokdy přesahuje 2-3 roky. Krvácení ze žil, funkční nedostatečnost jater, kardiovaskulární insuficience, interkurentní onemocnění nebo, vzácněji, peritonitida, trombóza portálních žil, rakovina jater jsou běžnou příčinou úmrtí. Aplikovaná terapeutická léčba je obvykle neúčinná a nezastavuje stabilní postup patologického procesu, i když může dočasně zlepšit celkový stav pacienta. Chirurgické zákroky, které eliminují portální hypertenzi a zabraňují jejím komplikacím, mohou významně zmírnit stav pacientů, ale často nedosahují dlouhodobého zlepšení a znovu se objevují symptomy onemocnění.

Otázka schopnosti pracovat v případě jaterní cirhózy by měla být stanovena individuálně. V počátečních stadiích onemocnění pacienti často zůstávají schopni pracovat a mohou vykonávat práci nesouvisející se silnou fyzickou námahou. S těžkým obrazem onemocnění a zejména s jeho komplikacemi se pacienti obvykle stávají postiženými a musí přejít na postižení.

Operace transplantace jater: příprava, chování, kde a jak dělat

Játra jsou největším vnitřním orgánem našeho těla. Provádí asi sto funkcí, z nichž hlavní jsou:

• Výroba a odstraňování žluči, která je nezbytná pro trávení a vstřebávání vitaminů.
• Syntéza proteinů.
• Detoxikace těla.
• Akumulace energetických látek.
• Vývoj faktorů srážení krve.

Bez osoby nemůže člověk žít. Můžete žít se vzdálenou slezinou, slinivkou, ledvinami (i při selhání obou ledvin, život na hemodialýze je možný). Ale medicína se ještě nenaučila naučit se nahradit jaterní funkce něčím.

A nemoci, které vedou k úplnému selhání jater, hodně, a každý rok jejich počet roste. Neexistují žádné léky, které by účinně opravovaly jaterní buňky (i přes reklamu). Jediný způsob, jak zachránit život člověka během progresivních sklerotických procesů v tomto orgánu, proto zůstává transplantací jater.

Transplantace jater je spíše mladá metoda, první experimentální operace byly provedeny v 60. letech XX. Století. K dnešnímu dni je na světě asi 300 transplantačních center jater, bylo vyvinuto několik modifikací této operace, počet úspěšně provedených transplantací jater má stovky tisíc.

Nedostatek prevalence této metody v naší zemi je způsoben malým počtem center pro transplantaci (pouze 4 centra v celém Rusku), mezerami v legislativě a nedostatečně jasnými kritérii pro transplantaci transplantátů.

Klíčové indikace pro transplantaci jater

Stručně řečeno, transplantace jater je indikována, když je jasné, že nemoc je nevyléčitelná a aniž by tento orgán nahradil, člověk zemře. Jaké jsou tyto nemoci?

1. Koncové stadium difuzní progresivní onemocnění jater.
2. Vrozené vady jater a kanálků.
3. Nemožné nádory (rakovina a jiné fokální útvary jater).
4. Akutní selhání jater.

Hlavními kandidáty na transplantaci jater jsou pacienti s cirhózou. Cirhóza je progresivní smrt jaterních buněk a jejich nahrazení pojivem.

Cirhóza může být:

• Infekční povaha (ve výsledku virové hepatitidy B, C).
• Alkoholická cirhóza.
• Primární biliární cirhóza.
• Jako výsledek autoimunní hepatitidy.
• Na pozadí vrozených metabolických poruch (Wilson-Konovalovova choroba).
• Ve výsledku primární sklerotizující cholangitidy.

Pacienti s cirhózou jater umírají na komplikace - vnitřní krvácení, ascites a jaterní encefalopatii.

Indikace pro transplantaci nejsou přítomnost diagnózy cirhózy, ale rychlost progrese jaterního selhání (čím rychleji se symptomy zvyšují, tím dříve musí být přijata opatření k nalezení dárce).

Kontraindikace pro transplantaci jater

Pro tento způsob léčby existují absolutní a relativní kontraindikace.

Absolutní kontraindikace pro transplantaci jater jsou:

1. Chronické infekční onemocnění, u nichž dochází k přetrvávající perzistenci infekčního agens v těle (HIV, tuberkulóza, aktivní virová hepatitida, jiné infekce).
2. Závažná dysfunkce jiných orgánů (srdeční, plicní, selhání ledvin, nevratné změny v nervovém systému).
3. Onkologická onemocnění.

• Věk nad 60 let.
• Dříve provedené operace v horním patře břišní dutiny.
• Pacienti se vzdálenou slezinou.
• Trombóza portální žíly.
• Nízká inteligence a sociální stav pacienta, včetně pozadí alkoholové encefalopatie.
• Obezita.

Jaké jsou typy transplantací jater?

Existují dvě hlavní techniky transplantace jater:

Ortotopická transplantace jater je transplantace dárce jater na obvyklé místo v subfrenním prostoru vpravo. Současně se nemocná játra nejprve odstraní spolu s částí spodní duté žíly a na jejím místě se umístí játra dárce (celá nebo jen část).

Heterotopická transplantace je přenos orgánu nebo jeho části na místo ledviny nebo sleziny (na odpovídající cévy), aniž by byla odstraněna jeho nemocná játra.

Podle typu použitého transplantátu je transplantace jater rozdělena na:

• Přesun celé játra z mrtvoly.
• Transplantace části nebo jednoho laloku kadaverózních jater (metoda SPLIT - separace jater dárce do několika částí pro několik příjemců).
• Transplantační část jater nebo jednoho laloku od příštího příbuzného.

Jak je vybrán dárce?

Játra jsou orgán, který je velmi vhodný pro výběr dárce. Pro stanovení kompatibility stačí mít stejnou krevní skupinu, aniž by byly vzaty v úvahu antigeny HLA systému. Další velmi důležitý je výběr největšího orgánu (to platí zejména pro transplantaci jater u dětí).

Dárcem může být osoba se zdravými játry, která má smrt mozku (nejčastěji jsou to lidé, kteří zemřeli na těžké poranění hlavy). Existuje celá řada překážek pro shromažďování orgánů z mrtvoly kvůli nedokonalosti zákonů. Kromě toho je v některých zemích zakázáno odebírat orgány z mrtvol.

Postup při přesazení jater z mrtvoly je následující:

1. Při stanovení indikace pro transplantaci jater je pacient poslán do nejbližšího transplantačního centra, kde absolvuje nezbytné vyšetření a je zapsán na čekací listinu.
2. Místo v linii pro transplantaci závisí na závažnosti stavu, rychlosti progrese onemocnění, přítomnosti komplikací. Zcela jasně to určuje několik ukazatelů - úroveň bilirubinu, kreatininu a INR.
3. Když se objeví vhodný orgán mrtvoly, speciální lékařská komise pokaždé zkontroluje čekací listinu a určí kandidáta na transplantaci.
4. Pacient je naléhavě zavolán do centra (během 6 hodin).
5. Provádí nouzovou předoperační přípravu a samotnou operaci.

Příbuzná část transplantace jater je prováděna od příbuzného krve (rodiče, děti, bratři, sestry), s podmínkou, že dárce dosáhl věku 18 let, dobrovolného souhlasu a také koincidence krevních skupin. Příbuzná transplantace je považována za přijatelnější.

Hlavní přínosy souvisejícího transplantátu jsou:

• Není třeba čekat dlouho na játra dárce (čekací doba ve frontě na mrtvé játra může být od několika měsíců do dvou let, mnozí v nouzi prostě nežijí).
• Je čas na normální přípravu dárce i příjemce.
• Játra od živého dárce mají obvykle dobrou kvalitu.
• Odmítnutí je méně časté.
• Transplantace jater od příbuzného je psychologicky snášenější než z mrtvoly.
• Játra se mohou regenerovat o 85%, část jater "vyrůstá", jak u dárce, tak u příjemce.

Pro související transplantaci jater potřebuje dítě mladší 15 let polovinu jednoho laloku, dospělého jediného laloku.

Stručný popis stadií ortotopické transplantace jater

80% všech transplantací jater jsou ortotopické transplantace. Doba trvání takové operace je 8-12 hodin. Hlavní fáze této operace:

Hepatektomie. Nemocná játra jsou odstraněna spolu s oblastí spodní duté žíly vedle ní (pokud je celá játra transplantována také fragmentem vena cava). V tomto případě se protínají všechny cévy, které jdou do jater, stejně jako společné žlučovody. Pro udržení krevního oběhu v této fázi jsou vytvořeny zkraty, které vedou krev ze spodní duté žíly a dolních končetin do srdce (pro čerpání krve je připojeno speciální čerpadlo).

Implantace dárcovských jater. Místo odebraného orgánu se umístí dárcovská játra (celá nebo její část). Hlavním cílem této fáze je plně obnovit průtok krve játry. K tomu jsou všechny cévy sešity (tepny a žíly). Zkušený cévní chirurg je nutně přítomen v týmu.

Rekonstrukce žluči. Donorová játra se transplantují bez žlučníku, během operace se vytvoří anastomóza žlučovodu dárcovského orgánu a příjemce. Anastomóza je obvykle vyčerpána a drenáž je poprvé odebrána. Po normalizaci hladiny bilirubinu v krevní drenáži je odstraněn.

V ideálním případě se ve stejné nemocnici provádějí současně dvě operace: odstranění orgánu od dárce a hepatektomie od pacienta. Pokud to není možné, dárcovský orgán je uchován v podmínkách studené ischémie (maximální doba je až 20 hodin).

Pooperační období

Transplantace jater je jednou z nejtěžších operací na břišních orgánech. Obnovení průtoku krve dárcovskými játry obvykle probíhá okamžitě na operačním stole. Samotná operace však pacientovu léčbu neskončí. Začíná velmi těžké a dlouhé pooperační stádium.

Asi týden po operaci pacient stráví na jednotce intenzivní péče.

Hlavní komplikace po transplantaci jater:

• Selhání primárního štěpu. Transplantovaná játra nesplňují svou funkci - zvyšuje se intoxikace a nekróza jaterních buněk. Pokud neprovedete urgentní re-transplantaci, pacient zemře. Příčinou této situace je nejčastěji akutní rejekční reakce.
• Krvácení
• Rozlití žluči a biliární peritonitida.
• Trombóza portální žíly nebo jaterní tepny.
• Infekční komplikace (hnisavé procesy v břišní dutině, pneumonie, plísňové infekce, herpes infekce, tuberkulóza, virová hepatitida).
• Odmítnutí transplantace.

Hlavním problémem celého transplantace je odmítnutí transplantace. Lidský imunitní systém produkuje protilátky proti jakémukoliv cizorodému činidlu, které vstupuje do těla. Pokud tedy tuto reakci nepotlačíte, dojde k úmrtí dárcovských jaterních buněk.

Pacient s jakýmkoliv transplantovaným orgánem proto bude muset užívat léky, které po celý život potlačují imunitu (imunosupresory). Cyklosporin A a glukokortikoidy jsou nejčastěji předepisovány.

V případě jater je zvláštností to, že se časem snižuje riziko rejekční reakce a je možné postupné snižování dávky těchto léků. Pokud transplantace jater od příbuzného vyžaduje také menší dávky imunosupresantů než po transplantaci kadaverózního orgánu.

Život s transplantovanými játry

Po propuštění z centra je pacient požádán, aby neodcházel daleko a týdně na specialisty transplantačního centra po dobu 1-2 měsíců. Během této doby je zvolena dávka imunosupresivní terapie.

Pacienti s transplantovanými játry, kteří neustále dostávají léky, které potlačují imunitu, jsou vysoce rizikovou skupinou primárně pro infekční komplikace, a dokonce i ty bakterie a viry, které normálně nezpůsobují oportunistické onemocnění u zdravého člověka, mohou způsobit nemoc. Je třeba mít na paměti, že pro všechny projevy infekce je třeba léčit (antibakteriální, antivirové nebo fungicidní).

A samozřejmě, navzdory dostupnosti moderních léků, riziko odmítnutí reakce trvá celý život. Pokud se objeví známky rejekce, je nutná opětovná transplantace.

Přes všechny obtíže, více než třicetileté zkušenosti s transplantací jater ukazují, že pacienti s dárcovskými játry v naprosté většině žijí více než 10 let po transplantaci, vrátí se do pracovní činnosti a dokonce porodí děti.

Kde mohu získat transplantaci jater v Rusku a kolik to stojí

Transplantaci jater v Rusku hradí stát v rámci programu špičkové lékařské péče. Doporučení k jednomu z transplantačních center vydává regionální ministerstvo zdravotnictví. Po vyšetření a stanovení indikací se pacient zapíše do čekací listiny dárcovských jater. V případě související transplantace je situace jednodušší, ale budete také muset počkat v řadě.

Pacienti, kteří nechtějí čekat a mají peníze, bude zajímavé znát cenu placeného transplantátu.

Transplantace jater patří mezi nejdražší. V zahraničí se cena takové operace pohybuje od 250 do 500 tisíc dolarů. V Rusku - asi 2,5-3 miliony rublů.

Existuje několik hlavních transplantačních center jater a ve velkých městech je asi tucet zdravotnických zařízení, která jsou k tomu oprávněna.

1. Hlavním centrem transplantace jater v Rusku je Federální výzkumné centrum pro transplantologii a umělé orgány pojmenované po Shumakov, Moskva;
2. Moskevské centrum pro výzkum transplantace jater. Sklifosovsky;
3. RNTSCT v Petrohradě;
4. FBUZ "Volha okresní zdravotnické středisko" v Nižním Novgorodu;
5. Transplantace jater jsou také praktikovány v Novosibirsku, Jekatěrinburgu, Samara.

Video: Související transplantace jater

Transplantace jater pro cirhózu

V současné době je možnou léčbou transplantace jater pro cirhózu. Když cirhóza dosáhne své poslední fáze, je ve stavu dekompenzace a játra nesplňují svou funkci, konvenční, konzervativní léčba může jen mírně prodloužit život a zlepšit jeho kvalitu. Radikální metodou léčby je transplantace orgánů. Jaterní cirhóza jakékoli etiologie je jednou z prvních indikací pro transplantaci.

Orgán pro transplantaci se odebere od zemřelého a v Rusku je základem takové výjimky neexistence vzdání se postupu. Navíc, část jater může být vzata od žijící osoby (například, příbuzný pacienta), kdo vyjádřil jeho souhlas s touto operací.

Dárcem je osoba, od které je orgán odebrán. Příjemce - osoba, která transplantuje orgán dárce.

Indikace pro transplantaci jater pro cirhózu:

Cirhóza je první indikací takové operace. Takový zásah je však velmi závažný, vyžaduje celoživotní imunosupresivní léčbu, takže není třeba mírných stupňů cirhózy. Transplantace jater je předepsána pro dekompenzovanou cirhózu, kdy jiné metody léčby již nemohou pomoci. Zde jsou uvedeny některé indikace operace:

• Krvácení z jícnu a žaludku, které není ovlivněno konzervativní léčbou
• Ascites není vyléčitelný
• Snížení albuminu v krvi o méně než 30 g / l
• Zvýšení protrombinového času nad 16-17 s.

Výše uvedené stavy představují vysoké riziko úmrtí, zejména při rozvoji krvácení. Protrombinový čas ukazuje, jak dlouho se krvácení zastaví a formy krevní sraženiny. Pokud je příliš vysoká, pak s rozvojem akutní ztráty krve je riziko smrti velké. Nárůst tohoto ukazatele je způsoben tím, že v játrech vznikají faktory přispívající ke srážení krve. Alba jsou také syntetizována v játrech, plní mnoho funkcí, včetně funkce detoxikace.

Jak je výběr pacientů pro transplantaci jater v cirhóze

Všichni nemocní, kteří potřebují transplantaci, v závislosti na svém stavu, jsou rozděleni do 3 skupin: nízké, střední a vysoké riziko. Pacientům s vysokým rizikem je nejprve poskytnut orgán pro transplantaci. Čekání na vhodný orgán může trvat dlouho a stav nemocného se zhoršuje. Pak se změní riziková skupina.

Játra, která se používají k transplantaci, musí být zdravá a přizpůsobená velikosti (musí být stejná nebo poněkud menší než játra nemocné osoby) a kompatibilita je kontrolována pro krevní skupinu (systém AB0) a pro HLA. Není vhodný pro transplantaci jater osoby infikované virovou hepatitidou, HIV.

Kontraindikace pro transplantaci jater

1. Závažná onemocnění srdce a plic
2. Aktivní infekční proces
3. Zhoubné novotvary s metastázami
4. Vážné poškození mozku

V těchto situacích se transplantace neprovádí. Existují však relativní kontraindikace, pokud lékař určí možnost operace:

1. Starší nebo starší děti - méně než 2 a více než 60 let
2. Transplantace více orgánů je nežádoucí
3. Opakovaná transplantace jater
4. Obezita
5. Portální žilní trombóza

Události před transplantací jater pro cirhózu

Po stanovení potřeby transplantace a nalezení vhodného orgánu se provede příprava na operaci. Je nutné provést následující činnosti.

Za prvé, nemocný člověk potřebuje konzultaci a dohled nad psychiatrem. Kromě toho by měla být pacientovi i jeho příbuzným poskytnuta psychologická podpora. Paralelní událostí je objasnění a další potvrzení diagnózy. Byly provedeny následující studie:

• Ultrazvuk
• Počítačová tomografie
• Cholangiografie - studium žlučových cest
• Angiografie - studium jaterních cév

Také provádějí krevní testy na virové hepatitidy. Pokud nemocný má rakovinu, je nutné vyloučit přítomnost metastáz.

Kromě toho se v období předoperační přípravy provádí očkování proti hepatitidě B a chřipce.

Transplantace jater

Chirurgický zákrok pro transplantaci jater je obtížný, trvá asi 7-8 hodin. V první fázi se odstraní játra příjemce, pro které jsou jaterní cévy izolovány, sevřeny a zkříženy. Pro udržení průtoku krve bez jater je veno-venózní posun nastaven čerpadlem.

Dále přichází uložení anastomóz mezi cévy a žlučové kanály příjemce a dárcovských jater. Břišní dutina se sešívá 1 hodinu po ukončení transplantace, je nutné vyloučit riziko krvácení.

Kromě transplantace jater od zesnulé osoby se také uchyluje k části orgánu z živého orgánu. Nejčastěji je část jater transplantována dětem, protože je těžké najít orgán malé velikosti. Existuje také varianta operace, kdy je játra nemocné osoby zachována a část dárcovských jater je transplantována (obvykle je to pravý lalok).

Pooperační léčba

Faktory ovlivňující úspěch transplantace jater:

• Kompatibilita tkání dárce a příjemce
• Imunitní odpověď příjemce na transplantovaný orgán
• Pooperační léčba (imunosupresivní, tj. Supresivní imunita)

Transplantace jater v případě cirhózy v pooperačním stádiu vyžaduje neustálou léčbu a kontrolu. Přiřazení komplexu léčiv zaměřených na potlačení imunitní reakce a prevenci odmítnutí orgánu. Dávky a kombinace léků jsou vybírány lékaři v každém případě.

Používají se následující léčiva: cyklosporin, takrolimus, glukokortikosteroidy. Cyklosporin a takrolimus mají mnoho vedlejších účinků, včetně účinků na funkci ledvin, srdce a gastrointestinálního traktu. Při jejich použití je nutné pečlivé sledování a stanovení jejich skutečné plazmatické koncentrace.

Projekce po transplantaci jater

I když se po operaci mohou vyskytnout komplikace (akutní nebo chronická rejekce orgánů, infekce, nedostatečnost štěpu, trombóza jaterních tepen, trombóza portálních žil apod.), Prognóza je poměrně příznivá.

Míra přežití po dobu pěti let po operaci je tedy 75%. Navíc v případě cirhózy jater non-virové geneze, toto číslo se zvyšuje na 80% nebo více. A asi 40% všech pacientů žije více než 20 let.

Transplantace jater dnes dává pacientům s cirhózou a jinými vážnými nemocemi naději na vyléčení. Je nemožné se zbavit cirhózy, je chronická, ale s transplantací jsou šance na normální život. Tam je vždy šance, že tělo bude odmítnout tělo, pouze pro pacienty v pozdních stádiích onemocnění jater nejsou žádné jiné možnosti.

Transplantace jater v Rusku

Transplantace jater byla poprvé provedena ve městě Denver v roce 1963. Doposud se ve Spojených státech provádí větší počet transplantací, ale operace se provádí v Rusku. To je prováděno hlavně odborníky z moskevských a petrohradských klinik a v dalších městech země jsou také příležitosti k provedení operace.

Dárcovský orgán je odstraněn z těla zesnulé osoby. Dárcem je tato mrtvá osoba a příjemce je pacient, jaterní příjem. Ve Spojených státech a v Evropě může být část jater od blízkého příbuzného transplantována, pokud je vhodná pro parametry.

Výsledek 100% transplantace jater není. Po transplantaci lékaři pravidelně sledují pacienta, podstupují lékařské vyšetření. Přibližné procento přežití po 5 letech operace je přibližně 60. Tento parametr se nazývá pětiletá míra přežití. Asi 40% přeživších může žít až 20 let a déle. Pro srovnání: v případě cirhózy je maximální životnost asi 10 let s řádnou léčbou a bez závažných komplikací.

Výběr dárcovských jater a pacientů

Dárcovský orgán je odebírán buď živou osobou, která ji dobrovolně daruje, nebo osobou, která již zemřela. V nepřítomnosti předem podepsaného odmítnutí darovat jeho orgány v Rusku, játra pro transplantaci mohou být vzata od nějakého zesnulého osoby.

Pouze část jater může být odebrána z živé a nutně dospělé schopné osoby. Transplantaci lze provést pouze dobrovolně. Část transplantace je obvykle transplantována dětem, protože velikost je malá. Žijící dárce má asi 85% svého vlastního vnitřního orgánu, který se postupně zotavuje.

Parametry orgánu pro transplantaci:

• Transplantace musí být zcela zdravá.
• Transplantace jater od HIV infikovaných dárců infikovaných viry hepatitidy je zakázána.
• Tělo ve velikosti by mělo být přibližně stejné jako poškozené v těle příjemce.
• Povinná kompatibilita krevních skupin mezi dárcem a příjemcem.

Pacienti, kteří čekají ve frontě na štěp, jsou vystaveni riziku od nízkých po vysoké. Především jsou dárcovské orgány poskytovány pacientům s vysokým stupněm rizika. Čekání však může být výrazně zpožděno a riziková skupina v důsledku vývoje onemocnění se může lišit. Pokud se rakovinový nádor vyvíjí na pozadí cirhózy, transplantace se neuskuteční, a to ani v případě, že orgán již byl přijat. V tomto případě je vhodnější pacient.

Možnost transplantace jater určuje pouze lékař. V některých případech, kdy jsou přítomny podmíněné kontraindikace, může být stále přidělena operace podle uvážení specialisty.

Indikace a kontraindikace

Indikace pro transplantaci:

• Dekompenzovaná cirhóza, při které jiné metody léčby již nejsou schopny pomoci pacientovi.
• Ascites, který je už ne vyléčený.
• Přítomnost krvácení v zažívacím traktu spojená s cirhózou.

Indikací pro transplantaci orgánů může být jakákoliv komplikace spojená s onemocněním, která v mnoha případech vede k smrti. Asi 40% pacientů umírá na krvácení pravidelně, určují závažnost průběhu onemocnění a vážné ascites.

Existují přísné a podmíněné kontraindikace (ve kterých může být předepsána transplantace, ale pouze individuálním rozhodnutím ošetřujícího lékaře) pro tento postup je mnohem více než indikace. Mezi přísné kontraindikace patří:

• Těžké srdeční onemocnění.
• Těžké onemocnění plic.
• Přítomnost zhoubných nádorů v těle, rakovina jater.
• Infekční proces.
• Přítomnost zranění nebo nemocí spojených s mozkem.

V těchto případech nelze operaci provést za žádných okolností. Relativní kontraindikace zahrnují:

• Děti do 2 let.
• Věk nad 60 let.
• Pacient je obézní.
• Pacient musí transplantovat několik vnitřních orgánů najednou.
• V oblasti portální žíly je vyvinuta trombóza.
• Transplantace jater byla již provedena.

Před odesláním pacienta do procedury se provádí řada přípravných činností. Pacient provádí ultrazvukové vyšetření a CT vyšetření, kontroluje průtok žluči a pečlivě zkoumá cévy postiženého vnitřního orgánu. Ujistěte se, že test na markery virové hepatitidy, as nimi HIV. Hepatitida je předem očkována, pokud nebyla detekována žádná virová onemocnění.

Doporučuje se začít pracovat s psychologem, protože transplantace tak důležitého orgánu je velkým psychickým stresem. Pacient bude potřebovat veškerou podporu, kterou mu mohou poskytnout příbuzní. Opět se obávat strachu a překonat morálně v případě cirhózy je nemožné.

Transplantační chirurgie

S cirhózou trvá chirurgie dlouho. To je proces, který by měl provádět pouze zkušený, kvalifikovaný chirurg, na jehož účet existuje více než jeden takový úspěšný transplantát.

Nejprve se odstraní postižený orgán příjemce. Průtok krve je udržován uměle s použitím posunu. Dárcovský orgán nebo jeho část je superponována, nádoby a žlučovody jsou spojeny. Pouze hodinu po založení nových jater je sešitá břišní dutina pacienta. Celá operace trvá 7-8 hodin.

Transplantace odebraná živému dárci je lépe rytá, ale technika operace je jemnější. Je praktikován ne všude, v Rusku je transplantace od zesnulé osoby obvykle transplantována. V tomto případě je nutné vyčkat, až se pro příjemce objeví „vhodná“ mrtvola.

Transplantace není volná. Průměrná cena v USA a Evropě je asi 500 tisíc dolarů, náklady v Rusku jsou 2,5-3 miliony. Jedná se o chirurgicky složitý proces, ve kterém je riziko komplikací vysoké, které nelze ušetřit, zejména pokud je zanedbána cirhóza.

Léčba po operaci

Transplantace proběhla, ale pacientův příběh nekončí. Pooperační léčba by měla být prováděna tak, aby se minimalizovalo riziko komplikací.

• Předepisuje se řada léků zaměřených na potlačení rejekce.
• Pravidelně se provádějí močové a krevní testy.
• Jsou prováděny všechny diagnostické metody, které budou předepsány ošetřujícím lékařem.
• Nastavte přísnou dietu.
• Zrušte všechny nadměrné cvičení, začněte dostat dostatek spánku a odpočinku.
• Úplné odmítnutí špatných návyků.

Sport po transplantaci nebude fungovat. Přeskočit láhev piva s přítelem - taky. Budete se muset vyhnout nikotinu, stresu, nezdravému jídlu. Život bude omezen na mnoho přísných pravidel. Ale bude tu naděje, že tento život bude trvat déle, než předepsal lékař, když se příjemce dozvěděl pouze o své cirhóze.

Pooperační léčba také potlačuje imunitu pacienta. Kontakt s potenciálními zdroji virových onemocnění bude přísně zakázán.

Předpovědi po transplantaci

Komplikace lze zaznamenat bezprostředně po operaci, ale mohou se projevit i po šesti měsících. Během prvního roku jsou šance na přežití velmi vysoké, ale průměrné pětileté procento je 60 let. Mnoho přeživších žilo od 10 do 25 let. Neměli žádné jiné šance žít.

Míra přežití se neustále zvyšuje, technologie transplantace se zlepšuje, vyvíjejí se nové léky pro udržení stabilního stavu pacienta. Prognózy jsou stále více prosperující, ale transplantace je extrémní možností. S cirhózou je možné zpomalit její rozvoj a žít prakticky plně, i když se v mnoha ohledech vzdává sebe sama, ale v pokročilém stádiu nejsou žádné jiné možnosti. Ne každý pacient čeká na svůj obrat - interní krvácení a další komplikace vyžadují mnoho. Náklady na transplantaci jsou také poměrně vysoké. Ale jsou tu šance, neměli byste zoufat dopředu. Ale medicína nemusí fungovat zázraky, ale tvrdohlavě se pohybuje tímto směrem.

Transplantace nebo transplantace jater: prognóza pro pozdější život

Transplantace jater nebo transplantace je chirurgický zákrok, který nahradí postižený orgán nebo jeho část zdravým. Poměrně drahý a velmi komplikovaný postup je přiřazen pacientovi s patologicky poškozeným orgánem, který v důsledku vývoje určitých nemocí nemůže vykonávat své přirozené funkce. Taková operace trvá několik hodin, pak bude mít pacient několik týdnů těžké rehabilitační období. Téměř rok po úspěšné transplantaci jater se člověk může zcela vrátit k normálnímu životnímu stylu, ale po zbytek svého života bude užívat speciální léky proti imunosupresivům.

01 Podstata problému

Játra zdravého člověka jsou multifunkčním orgánem, který během jednoho dne vykonává asi 400 různých funkcí: produkuje dostatek žluč pro trávení, podílí se na tvorbě bílkovin, které podporují srážení krve, hrají důležitou roli při čištění krve z toxinů, neutralizují patologické účinky bakterií, léčiv Částice a jiné látky pomáhají udržovat rovnováhu cukrů, tuků, vitamínů a minerálů v lidském těle. Ale někdy existují různé nemoci, které patologicky ovlivňují strukturu jater samotného a významně porušují jeho funkčnost. Mezi tato onemocnění patří: virová hepatitida (s výjimkou hepatitidy A), vrozené vývojové patologie, polycystická a cirhóza, rakovinové nádory, akutní jaterní selhání. způsobené otravou. Všechny tyto choroby nakonec vedou k významnému zvýšení jaterních vláken a zjizvení, což vede k úplné dysfunkci orgánu.

RADA DOCTOR! Jak zachránit játra?

Zakharov Nikolaj Viktorovič, docent, PhD, hepatolog, gastroenterolog

„Živé buňky dihydroquercetinu jsou nejsilnějším pomocníkem pro játra. Vytěží se pouze z pryskyřice a kůry divokého modřínu. Znám pouze jeden lék, ve kterém je maximální koncentrace dihydroquercetinu. To je. "

Patologické procesy probíhající v játrech způsobují významné poškození všech zdravých orgánů a systémů lidského těla, protože je to tento orgán, který řídí všechny metabolické procesy a čistí krev toxinů, zajišťuje termoregulaci a zpracování potravin. Zničení jater prochází několika fázemi, na konečném pacientově krvácení dochází v orgánech trávicího ústrojí, ascites, žloutenka a významně se zvyšuje průměr jícnu: pacient je ohrožen jaterní kómou a smrtí. Je téměř nemožné obnovit práci postiženého orgánu, jedinou šancí na prodloužení života a záchranu pacienta je transplantace. Albuminová hemodialýza, která může udržet funkce prováděné zdravým orgánem po několik hodin, se stává dočasným řešením problému, účinným po určitou dobu. Takový postup se však obvykle používá po transplantaci jater, dokud dárcovský orgán nezačne správně fungovat.

Orgán pro transplantaci se obvykle odebere od zesnulé osoby, v Rusku, pokud nedojde k odmítnutí tohoto postupu, může být odebrání provedeno bez souhlasu příbuzných zemřelých. Část jater může být odebrána živému člověku, obvykle příbuznému pacienta: to vyžaduje pouze jeho souhlas. Osoba, od které je orgán odebrán, se nazývá dárce a pacient, kterému je transplantován, se nazývá příjemce. Dárce je jediná osoba, která dosáhla plnoletosti, jejíž krevní skupina je vhodná pro pacienta čekajícího na transplantaci jater. Touha jednoho člověka stát se dárcem pro příbuzného nestačí: člověk podstoupí poměrně vážné lékařské vyšetření, jehož výsledky vedou ke konečnému závěru, zda se může stát dárcem nebo ne. Transplantační procedura je pro dárce bezpečná, protože anatomická část jater odebraná z ní pro transplantaci je schopna se během několika let plně zotavit.

02 Odkud pochází dárcovský orgán?

Hledání zdravého, vhodného ve všech parametrech orgán pro transplantaci pacienta od zesnulé osoby je poměrně komplikovaný a dlouhodobý postup. Transplantace je možná pouze tehdy, když mrtvá osoba nedávno zemřela, pouze mozek zemřel a všechny ostatní orgány po určitou dobu fungují normálně. Pouze v tomto případě a možná transplantace jater (a jakýkoliv jiný orgán) příjemci. Někdy se živá osoba chová jako dárce. V každém případě jde o stav transplantovaného orgánu - játra.

Pokud je dárce blízkým příbuzným pacienta, pak je účinnost transplantace značně zvýšena, existuje možnost důkladnější přípravy na operaci a urychlení jejího provádění, v některých zemích světa je to jediná cesta ze současné situace, protože některé náboženské kánony neumožňují použití orgánu mrtvé osoby. Pro transplantaci jater u dítěte se obvykle užívá levého laloku dárcovského orgánu a pro dospělou osobu - pravého laloku, protože je nejoptimálnější a nachází se na poměrně snadno přístupném místě. Transplantace žijící osoby má určité potíže:

Elena Malysheva: „Jediný prostředek, který je vhodný pro čištění jater a kompletní léčbu cholecystitidy doma. které mohu doporučit, je toto. »Více >>

• významně se zvyšuje riziko komplikací po operaci u samotného dárce;
• samotná operace je technicky složitější;
• obvykle je transplantována pouze část orgánu, takže jeho přežití v těle pacienta se stává mnohem složitějším a je zde riziko recidivy.

V současné době je mechanismus pro provádění tohoto chirurgického zákroku zpracováván po celém světě, protože hlavním úkolem je zachování života příjemce i samotného dárce.

03 Indikace a kontraindikace

Transplantace dárcovského orgánu se provádí v několika případech, přičemž prioritu mají pouze pacienti, kteří bez této operace nepřežijí:

1. 1. Cirhóza je nejčastější příčinou transplantace jater. Toto onemocnění způsobuje nekrózu tkání orgánu, zcela porušuje jeho funkčnost a způsobuje akutní selhání jater. Transplantace se provádí pouze s dekompenzovanou cirhózou, kdy všechny ostatní metody léčby nemohou pomoci. Vzhledem k tomu, že transplantace orgánů je poměrně seriózní a komplexní intervencí, která vyžaduje neustálé celoživotní užívání léků, které potlačují imunitu, transplantace jater se neprovádí s mírným stupněm cirhózy, kdy může pomoci jiná, konzervativní léčba.
2. 2. Rakovina jater - v přítomnosti patologických novotvarů se provádí pouze v játrech dostatečně účinný transplantát za předpokladu, že maligní nádor je malý a není třeba odstraňovat postižené tkáně. V přítomnosti metastáz je transplantace k ničemu.
3. 3. Virová hepatitida, kromě hepatitidy A - mikročástic, které způsobují tyto nemoci, nejen patologicky ničí játra, ale také zůstávají v lidské krvi. Proto, když dojde k transplantaci jater u pacienta s takovou patologií, v každém třetím případě dochází k opakované infekci hepatitidou dárcovského orgánu, který je postižen cirhózou.
4. 4. Vrozené patologické stavy vývoje jater, polycystických onemocnění, selhání jater, vývoj na pozadí otravy těla a některých dalších nemocí, v procesu vývoje kterého se zvyšuje počet vláken pojivové tkáně těla, jsou také indikátory pro provádění transplantace dárcovských orgánů.

Existuje několik kategorií pacientů, u kterých je transplantace jater kontraindikována, důsledky mohou být katastrofální:

1. 1. Pacienti s infekčními, nevyléčitelnými chorobami, které jsou v aktivním vývoji (například tuberkulóza, osteomyelitida).
2. 2. Pacienti s těžkými patologiemi nebo chorobami vnitřních orgánů, nevyléčitelní, vrozené anomálie vývoje určitých orgánů a tělesných systémů, významně snižující délku života člověka s rakovinou ve stadiu metastáz.
3. 3. Lidé, v závislosti na určitých faktorech, kteří nejsou schopni užívat léčivé drogy po zbytek života, starší osoby starší 60 let a děti do 2 let věku a obézní pacienti.
4. 4. Zneužívání alkoholu, drog a tabákových pacientů.

Trombóza centrálních žil oběhového systému, předchozí chirurgické zákroky na játrech nebo jiných vnitřních orgánech jsou také kontraindikace pro transplantaci dárcovských jater.

Transplantace nebo transplantace jater: prognóza pro pozdější život

04 Jak probíhá operace?

V procesu přípravy na samotnou operaci se provádí důkladné vyšetření pacienta: všechny laboratorní testy a rentgen, počítačové studie a ultrazvuk všech orgánů a systémů těla. Před předepsaným zákrokem by měl pacient striktně dodržovat všechny předpisy lékaře, dodržovat dietu, užívat všechny léky, přestat kouřit a pít alkohol úplně. V pooperačním období je nutné provádět supresivní terapii, jejíž cílem je prevence rejekce transplantovaného orgánu, jakož i zlepšení krevního zásobení a obnovení těla po závažném onemocnění a komplikovaném chirurgickém zákroku. Odborníci předpovídají, že pacienti s dárcovskými játry s dobrým předoperačním stavem a úspěšnou transplantací žijí více než 20 let v souladu se všemi pravidly a podmínkami, jsou-li pravidelně sledováni lékařem a dodržují všechna doporučení.

A trochu o tajemstvích.

Zdravá játra jsou klíčem k vaší dlouhověkosti. Toto tělo vykonává obrovské množství životně důležitých funkcí. Pokud byly zaznamenány první příznaky gastrointestinálního traktu nebo onemocnění jater, a to: zažloutnutí sklerózy očí, nevolnost, vzácné nebo časté stolice, musíte prostě jednat.

Doporučujeme si přečíst názor Elena Malysheva. o tom, jak rychle a snadno doslova za 2 týdny obnovit práci jater. Přečtěte si článek >>