Kojící žloutenka

V pediatrické praxi je rozšířen fenomén fyziologické novorozenecké žloutenky, která se vyvíjí ve druhém nebo třetím dni života a je spojen s adaptací těla dítěte na nové podmínky. Tento stav není považován za patologický, vyskytuje se u přibližně 70% novorozenců a je způsoben zvláštnostmi metabolismu bilirubinu.

Jednou z variant fyziologické žloutenky je syndrom Arias nebo žloutenka těhotná. O tom je řeč, pokud během kojení žloutenka přetrvává ve druhém týdnu života dítěte.

Tento stav u kojenců, kteří jsou krmeni mateřským mlékem, byl poprvé popsán v 60. letech 20. století. Jeho důvody stále nejsou přesně stanoveny.

Jak manifest

Kojení žloutenka je považováno za benigní stav a je charakterizováno žloutenkovým barvením kůže a skléry dítěte. Vrchol žloutnutí se obvykle pozoruje mezi 10 a 21 dny, zatímco hladina nepřímého bilirubinu může být 200–400 µmol na litr, přímá - 50–60 µmol na litr. Úroveň pigmentu se postupně snižuje a dosahuje normálních hodnot po 4–12 týdnech.

Se žloutenkou Ariasu, dokonce s vysokým bilirubinem, nejsou žádné mozkové léze, žádné abnormality ve fungování vnitřních orgánů, játra nejsou zvětšena.

Takové děti, zpravidla aktivně kojí, dostanou potřebné množství mléka při kojení, přibývají na váze, obvykle mají stolici a časté močení, moč a výkaly se nemění, jsou v dobré náladě.

Důvody

Příčiny tohoto stavu jsou stále diskutovány v lékařském prostředí. To je věřil, že žloutenka mateřského mléka se vyvíjí v důsledku narušení zpracování bilirubinu pigment a jeho odstranění z těla. Podle lékařů se to může objevit z různých důvodů, včetně:

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte problémy s játry.

• V mateřském mléce, velké množství volných mastných kyselin, který zabraňuje vázání bilirubinu.
• Vysoká aktivita enzymu p-glukuranidázy, která je v mléce, vede ke zvýšení obsahu nevázaného bilirubinu ve střevě a jeho další absorpci do krve.
• Obsah derivátů pregnandiolu v mléce je výsledkem výměny ženských hormonů, které interferují s procesem zachycení nenavázaného bilirubinu játry a jeho vazbou na kyselinu glukuronovou.
• Podvýživa dítěte v důsledku nestabilní laktace, v důsledku čehož je bilirubin reabsorbován ve střevě a vstupuje do krve.

To je také věřil, že u kojenců játra je stále špatně vyrovnat s odstraněním bilirubinu z těla, a tento proces není plně tvořen.

Příčiny kojení žloutenky zahrnují dědičnost.

Mezi důvody se nazývají dítě nalačno a hubnutí v první den života. Předpokládá se, že časné kojení a kojení nejméně 8krát denně významně snižuje hladinu bilirubinu v krvi.

Šíření

Podle posledních studií, ve třetím týdnu života, jedna třetina dětí na HBT má žloutenku a ve zbývajících 2/3 je bilirubin v krvi zvýšen. U umělých kojenců v plném věku tento jev není pozorován ve třetím týdnu.

Diagnostika

Chcete-li zjistit, že žloutenka je spojena s HB, můžete provést jednoduchý test: nekrmte dítě mateřským mlékem na jeden den. Pokud se hladina bilirubinu během této doby sníží nejméně o 20%, můžeme hovořit o žloutence mateřského mléka.

Hladina bilirubinu až 340 µmol na litr je považována za bezpečnou pro zdravého dlouhodobě narozeného dítěte. Pokud obsah pigmentu přesahuje 220 µmol / l, je nutné vyšetřit dítě, aby se vyloučila patologie. Úroveň bilirubinu nad 340 µmol / l u kojenců se žloutenkou kojení je zřídka pozorována, ne více než 1%. Pouze u jedné třetiny dětí bude vyšší než 100 µmol / l, u převážné většiny nepřekročí 150 µmol / l.

V současné době není nutné brát krev od dítěte k určení hladiny bilirubinu. Existují speciální zařízení - bilirubinometry, s nimiž můžete provádět měření přímo přes kůži během několika sekund as poměrně vysokou přesností.

Taková diagnóza je tedy prováděna u kojenců, kteří jsou na HB, které se normálně vyvíjejí, dobře získávají hmotnost, což vylučuje patologické příčiny žloutenky, neexistují žádné jiné projevy, s výjimkou žluté skléry a kůže a zvýšené bilirubinu.

Je nutné léčit

Předpokládá se, že se žloutenkou s HB, pokud se dítě narodí na plný úvazek a zdravé, není nutná speciální léčba, stejně jako přerušení kojení. Pokud hladina bilirubinu překročí 300–340 µmol / l, je předepsán průběh fototerapie a proces kojení je optimalizován tak, aby dítě propadlo, přibralo na váze a netrpělo dehydratací. Další možností léčby je zastavit kojení na 1–2 dny a přenést dítě na umělé vzorce.

Mnozí lékaři v žloutence mateřského mléka považují za nepřiměřené dávat dětem léky, které urychlují výměnu a stažení bilirubinu z těla, a zavádějí další krmení dítěte glukózovou vodou. Tato léčba zvyšuje zátěž jater a snižuje mateřské mléko.

Fototerapie pro žloutenku novorozenců

Ošetření spočívá v ozařování speciálními lampami za účelem zničení pigmentu bilirubinu a jeho vyjmutí z těla. Tento postup se provádí pouze v nemocnici, doma, lékaři kategoricky nedoporučují dělat. Při vystavení ultrafialovým paprskům je bilirubin přeměněn na neškodný isomer a vylučován z těla fyziologickými prostředky.

Postup pro postup je následující: t

1. Plně neuzavřené dítě je položeno v inkubátoru.
2. Obvaz je aplikován na oči, genitálie jsou pro chlapce zavřené.
3. Namontujte lampu ve vzdálenosti 0,5 m od novorozence.
4. Minimální doba expozice je 2 hodiny. Při vysokém bilirubinu může trvalá expozice trvat až 4 dny při přerušení krmení.
5. Novorozenec se otáčí každou hodinu: na zádech, bříšku, jednom boku, dalším křídle.

Dítě každé dvě hodiny měří teplotu. Pokud je dítě přehřáté, na těle se objevují červené skvrny nebo se snížila hladina celkového bilirubinu a hladina nenavázaného se nezvyšuje, ozařování se zastaví.

Závěr

Žloutenka s HB je fyziologický jev způsobený vlivem složek mateřského mléka. Nezvyšujte paniku a zastavte kojení. Pokud nejsou identifikovány žádné patologie a dítě se cítí dobře, pak musíte být trpěliví a počkat, až žlutost postupně zmizí.

Těhotenství žloutenka u novorozenců: příčiny, příznaky, léčba. Novorozená žloutenka - příčiny, následky.

Žloutenka mateřského mléka (Arias hyperbilirubinémie, žloutenka metabolické konjugace) je typ fyziologické žloutenky, která se vyskytuje u novorozenců na pozadí krmení mateřského mléka. Tento jev spočívá v tom, že na pozadí kojení se u kojence objevuje nemotivovaná žloutenka, která po ukončení krmení rychle zmizí. Tento stav se vyvíjí poměrně zřídka, pouze ve 4-8% případů a je stejně běžný u chlapců i dívek. Tento článek se zabývá otázkou, zda je tato žloutenka důvodem pro odmítnutí kojení.

Příčiny žloutenky mateřského mléka

Příčinou žloutenky v mateřském mléce u novorozence je přítomnost určitých látek v lidském mléku (například pregnandiol, neesterifikované mastné kyseliny), které inhibují vazbu a vylučování žlučového pigmentu - bilirubinu. Je třeba poznamenat, že játra kojenců ještě nejsou ve své funkci dokonalá a vazba a transformace bilirubinu v něm je zpomalena. V důsledku těchto faktorů se nadbytek bilirubinu hromadí v krvi novorozence, což způsobuje zežloutnutí kůže a skléry.

Tam je také důkaz o dědičné příčiny tohoto typu žloutenky. Pokud dlouhodobá nevysvětlitelná žloutenka již byla pozorována v rodině kojenců, což neovlivnilo vývoj dítěte, pak se zvyšuje pravděpodobnost žloutenky kojení.

Projevy žloutenky mateřského mléka

Obvykle, žloutenka mateřského mléka se objeví na konci prvního týdne života, a ve většině dětí, to kompletně projde 3 měsíce. Zpravidla žloutenka mateřského mléka je pokračováním, ke kterému dochází po 3-5 dnech života. Obvykle fyziologická žloutenka trvá 1-2 týdny a sama o sobě. Pokud se ve 3 týdnech nesníží nažloutnutí kůže dítěte, které je kojeno, může to být způsobeno mateřským mlékem nebo patologickým onemocněním.

Děti se žloutenkou mateřského mléka nemají žádnou patologii na vnitřních orgánech, s výjimkou zvýšené hladiny bilirubinu v krvi. Aktivně nasávají, dobře váží, pravidelně vyprazdňují střeva a močový měchýř, vyvíjejí se podle věkových standardů. Výkaly a moč s žloutenkou Arias nezmizí, na rozdíl od patologické hyperbiryrubinémie. Také taková miminka nemají zvětšenou játra a slezinu, která je charakteristická pro hyperbilirubinemii hemolytické povahy.

Vrchol žloutenky mateřského mléka klesá na 10-21 dnů, zatímco hladina konjugovaného (přímého) bilirubinu může dosáhnout 300-500 μmol / l. V žloutence kojení, není tam žádné toxické poškození mozku, protože konjugovaný (spojený s kyselinou glukuronovou) bilirubin, který je low-jedovatý, převládá v krvi. Klinická pozorování specialistů s dětmi se žloutenkou mateřského mléka ukázala, že tyto děti nemají žádný další rozvoj neuropsychického vývoje.

Po třetím týdnu, žloutenka obvykle začíná klesat. Obvykle to přejde úplně na 3 měsíce života. Ve vzácných případech přetrvává po celou dobu kojení zvýšení hladiny bilirubinu (a dokonce i mírného stupně žloutnutí kůže).

Pokud dítě má žloutenku na dlouhou dobu, zatímco to saje prsa špatně a nezvyšuje váhu, pak s největší pravděpodobností problém je vážnější a tam je nějaká patologie. Také pokud žloutenka trvá déle než 3 měsíce a nemá tendenci se snižovat, měla by být vyloučena její patologická povaha.

Jak rozlišit mezi žloutenkou mateřského mléka a patologickou žloutenkou

S žloutenkou mateřského mléka se hladina přímého (konjugovaného) bilirubinu, který má nízkou toxicitu, zvyšuje v krvi. Nepřímý bilirubin (toxičtější) v séru se mírně zvýšil (až na 50-60 µmol / l).

V současné době jsou k dispozici transkutánní bilirubinometry pro stanovení hladiny bilirubinu u novorozenců. Takové zařízení vám umožní okamžitě změřit koncentraci tohoto pigmentu bez odběru krve!

K diagnostice žloutenky kojení se obvykle provádí test - odmítnutí kojení po dobu 24 hodin. Pokud se hladina bilirubinu během této doby sníží o 80-170 μmol / l (asi o 20%), pak se diagnóza potvrdí.

Rovněž byste měli vyloučit patologickou žloutenku, která se může vyvinout u novorozenců - Gilbertův syndrom (dědičná dysfunkce jater), Crigler-Nayyarův syndrom, dědičné metabolické poruchy (galaktosémie, fruktozémie), žloutenka s pylorickou stenózou, diabetická fetopatie, hypotyreóza. Příčinou žloutenky může být dědičná cholestáza. Patologická žloutenka je obvykle charakterizována časným vývojem (1-2 dny) nebo pozdním (po 14 dnech), zvlněním dlouhého průběhu a zhoršením novorozence.

Kromě toho je nutné rozlišovat mezi žloutenkou kojení a žloutenkou v důsledku nedostatečného příjmu mateřského mléka. V tomto případě bude opožděná eliminace bilirubinu způsobena vyprázdněním vzácného střeva, protože dítě spotřebovává nedostatečné množství mateřského mléka.

Léčba žloutenky

První otázka, kterou si maminky kladou, je „je možné pokračovat v kojení? ". Odpověď - můžete! Pokud je žloutenka skutečně spojena s kojením a hodnoty bilirubinu jsou nízké, pak obvykle není nutná jiná léčba než pozorování. Žloutenka árie je přechodný jev a není důvodem pro odmítnutí mateřského mléka.

Dříve, děti se žloutenkou byly předepsány lék phenobarbital, který urychluje metabolické procesy v játrech. V současné době se má za to, že jeho použití u novorozenců je neodůvodněné. Také dříve, pediatrové dávali doporučení na vařící mateřské mléko, protože v důsledku pasterizace, ztratí své "ikterické" vlastnosti. Nyní se názory odborníků na tento účet liší, ale většina lékařů to nedoporučuje.

Při výrazném zvýšení hladiny celkového bilirubinu (o více než 240-300 μmol / l) je v nemocnici předepsána fototerapie. Modré paprsky lampy pomáhají zničit přebytečný bilirubin v krvi, který je pak odstraněn z těla. Zahraniční experti s malým počtem bilirubinu doporučují fototerapii doma. Domácí medicína ještě nemá tuto zkušenost, i když na trhu se již objevily domácí fototerapie.

Existuje také léčebná strategie, ve které matka přestane kojit 24-72 hodin. Během této doby žena podporuje laktaci dekantováním a kojenci dostanou kojeneckou výživu. Během této doby je hladina bilirubinu obvykle významně snížena, po které je kojení obnoveno. Ve vzácných případech lze tuto taktiku několikrát opakovat.

Prognóza pro žloutenku mateřského mléka je příznivá. Při včasné detekci a léčbě (s vysokým počtem bilirubinu) nedochází k komplikacím.

Ve většině případů, žloutenka je bezpečná a je fyziologická norma, ale tam jsou také nebezpečné formy žloutenky, které mohou způsobit značné škody na dítě.

Žloutenka v prvním týdnu života se vyskytuje u 60% dětí narozených v čase a je výsledkem rozpadu červených krvinek a dočasného omezení vazby a eliminace bilirubinu z těla. Bilirubin je látka, která je obsažena v krvi každé osoby a je vylučována játry. Během prenatálního období se fetální bilirubin vylučuje játry matky. Po porodu nejsou jaterní játra ještě schopna vyrovnat se s odstraněním bilirubinu, což je okamžitě viditelné barvou kůže dítěte - stává se žlutou. Ve většině případů, žloutenka je bezpečná a je fyziologická norma, ale tam jsou také nebezpečné formy žloutenky, které mohou způsobit značné škody na dítě. Až donedávna se věřilo, že kojení (zejména u těžkých forem žloutenky) může přispět ke zvýšení hladiny bilirubinu, proto bylo ve většině případů matek zakázáno kojit děti s těžkou žloutenkou (zejména při relativně vysokých hladinách bilirubinu v krvi). Dnes se situace změnila - existují nové studie, které ukazují opak: ukazuje se, že kojení je prevence žloutenky novorozence. Je to tak?
Pro zodpovězení této otázky je nutné pochopit, jaké formy žloutenky se rozlišují a jak se s nimi zachází.

Fyziologická žloutenka

Obvykle se objeví ve druhém nebo třetím dni života a prochází do dvou až tří týdnů bez jakékoli léčby.
S fyziologickou žloutenkou není důvod k obavám, rychlost eliminace bilirubinu bude záviset na kvalitě krmení - poskytující nezbytné měřítko, protože bilirubin je rozpustný v tuku a vylučuje se stolicí a močí.

Kojící žloutenka

Prodloužení žloutenky až na tři týdny je u kojených dětí přirozeným rozšířením fyziologické žloutenky. Tato žloutenka závisí na přítomnosti určitého faktoru v mateřském mléku a nazývá se „žloutenka mateřského mléka“. Tento druh žloutenky je způsoben tím, že pod vlivem tohoto faktoru je zvýšena reverzní absorpce bilirubinu ze střeva.

Nejčastěji se tato žloutenka projevuje pouze na konci prvního týdne av některých případech může trvat přibližně 2-3 měsíce. To je obvykle zcela neškodné, i když v každém případě je nutné vyloučit další možnou příčinu žloutenky a v případě potřeby provést léčbu.

Další typ "žloutenky kojení" Dr. Lawrence Gartner nazval "kojení žloutenku" vzhledem k tomu, že kojené dítě je podvyživené. S tímto typem žloutenky může dojít k významnému vzestupu bilirubinu, a to i na nebezpečné úrovni.
V tomto případě je také zvýšena reverzní absorpce bilirubinu ze střeva, ale to nezávisí na faktoru mateřského mléka, ale je způsobeno nedostatkem energie pro dítě. Tato forma žloutenky je závažnější, proto je třeba věnovat dostatečnou pozornost novorozencům.

Příčiny podvýživy jsou následující:

1. Vzácné krmení. Novorozenec se obvykle aplikuje na prsa více než 10-12 krát denně. V prvních dnech nebo měsících života dítěte může být aplikace poměrně častá - asi 20krát vyšší. Dlouhé přestávky mezi krmením (více než 3 hodiny) by měly maminku upozornit.

2. Neefektivní sání - když je dítě aplikováno na prsa, ale nedostane správné množství mléka. Někdy je dítě prostě příliš slabé na to, aby účinně sojilo (předčasné nebo nemocné dítě), ačkoliv takové situace jsou častější, když zdravé, termínově narozené dítě často nasává dluh, ale nevyčerpá dostatek mléka. To je obvykle důsledkem nesprávného připevnění k hrudníku (přečtěte si dubnové vydání poledníku pro rodinu), když dítě vezme prsa bez toho, aby popadla většinu dvorce, aniž by pozorovala asymetrii uchopení (dno dvorce by mělo být zachyceno více než nahoře) a nemůže “ extrahovat mléko.

Kvalita krmiva je negativně ovlivněna:

• nesprávné upevnění a nesprávná poloha hrudníku
• použití dudlíků a lahví v péči o děti
• omezení délky pobytu v hrudníku
• kojení
• neschopnost účinně zachytit prsa v důsledku zaplavení prsu, zejména v oblasti dvorce
• krátká hyoidní uzda u dítěte (někdy není problém)
• snížené nebo zvýšené svalové napětí u dítěte
• vysoká teplota v oddělení matky a dítěte
• nadměrné zabalení dítěte.

3. Přítomnost suplementace ve stravě novorozence
Mateřské mléko je 87% vody. Poskytuje všechny potřeby dítěte v tekutinách a živinách nezbytných pro optimální růst a vývoj dítěte. Zahrnutí další tekutiny do stravy malého dítěte snižuje jeho chuť k jídlu a snižuje počet potřebných krmiv, což snižuje stimulaci prsu a ovlivňuje produkci mléka. Část vody je vnímána dítětem jako potrava. Kromě toho, roztoky vody nebo glukózy stále nepomáhají zabránit žloutence.

4. Nedostatečná podpora zdravotnických pracovníků a příbuzných
Tváří v tvář prvním obtížím mateřství se žena stává citlivou a zranitelnou. Aby matka mohla kojit, musí být ve stavu rovnováhy a důvěry. Podpora a účast lidí kolem nich v této době je velmi důležitá.
Podpora kvalifikovaného personálu má pomoci dítěti začít kojit co nejdříve, naučit matku, jak správně kojit, povzbuzovat kojení na první poptávku a také poskytnout ošetřující matce všechny potřebné informace o příznacích efektivního krmení.

Souhrnně řečeno, pro prevenci žloutenky novorozence by zaměstnanci mateřských nemocnic a matek měli dodržovat následující pravidla:
1. Kojení musíte začít co nejdříve (ideálně - během první hodiny po porodu).
2. Od prvního krmení si matka musí vybrat pohodlnou polohu pro krmení, naučit se správně sedět na prsou.
3. Krmte dítě na vyžádání.

PRAVIDLA MATERIÁLŮ

1. Je nutné aplikovat dítě na prsa tak často, jak se zeptá - na vyžádání („na vyžádání“ znamená uplatnění nejen k získání potravy, ale také ke komunikaci s matkou, protože tělesný kontakt s matkou je fyziologická potřeba novorozence).
2. Dítě by mělo být aplikováno na prsa nejméně 8-12 krát denně. Věnujte pozornost intervalům mezi dávkami. Pokud dítě spí více než 3 hodiny - můžete ho probudit a nabídnout mu prsa. K tomu je třeba dítě rozbalit, poplácat po zádech, masírovat nohy a paže. Některá miminka mohou jíst poměrně často, několikrát za hodinu se každých 15–20 minut probouzí, aby znovu požádaly o prsa. V noci řekněme přestávku kolem 5 hodin, i když většina dětí v prvních měsících udržuje denní krmný plán během nočního období.
3. Člověk by se měl vyhnout omezování času nasávání jednoho prsu před tím, než dá druhý prsa, a pokusit se vyprázdnit prsa co nejvíce během krmení, protože obsah tuku v mléce se zvyšuje na konci krmení.
4. Pokud pro to nejsou žádné zdravotní indikace (které se zdají být extrémně vzácné), měli byste se vyhnout krmení dítěte nějakou vodou, čajem a také nekrmte je směsí.

Známky efektivního kojení:

1. Během krmení dítě pomalu sání, během pauzy můžete slyšet, jak polkne mléko. Během období přílivu, můžete slyšet časté polykání pohyby, někdy děti začnou dusit mlékem, v tomto případě můžete krmit své matky ležící.

2. Během krmení neslyšíte smacking, dítě hluboce uchopí hrudník, bradu opírá o hruď, houby jsou vypnuty.

3. V prvních dnech je počet močení obvykle roven počtu dnů, které má dítě, ale pokud dítě dostane odpovídající výživu, počet 4-6 dnů se zvýší na 6-8 denně, postupně dosahuje 12 nebo více denně. Moč je světlá, slámově žlutá.

4. Ve 4 dnech se dětská stolička liší od tmavého olivového meconia až po žlutou nebo zelenavě žlutou stolici s jemnou konzistencí. Frekvence - minimálně třikrát denně před tím, než je dítě ve věku 6 týdnů, ale obvykle častěji 6-12krát denně (po každém krmení).

5. Pokud dítě jí dobře - do třetího dne ztrácí na váze (až 10% porodní hmotnosti), čtvrtý den začíná znovu nabírat svou váhu, dosahuje přibližně 25-30 gramů denně a čtrnáctým - váhu. Minimální přírůstek hmotnosti před dosažením věku 6 měsíců je 125 gramů týdně.

Pokud je nutné zvýšit množství krmiva, můžete se uchýlit k dalšímu krmivu s vyjádřeným mateřským mlékem.
Pro novorozence je mimořádně vzácné, aby dětem poskytl přizpůsobenou dětskou výživu nebo jinou doplňkovou tekutinu. Potřeba léčit žloutenku u novorozenců není sama o sobě lékařskou indikací pro jejich použití.

Patologická žloutenka

Na rozdíl od popsané fyziologické žloutenky je patologická odlišena dřívějším výskytem (již v první den života), delším průběhem (více než 3 týdny) nebo velmi vysokou hladinou bilirubinu v krvi. Například nejčastější příčiny projevu patologické žloutenky novorozence jsou neslučitelnost mateřské a dětské krve ve skupině (s první skupinou v matce a druhou nebo třetí v dětském věku) nebo Rh faktorem (s negativním Rh faktorem v matce a pozitivní u dítěte).

Existují i ​​další faktory, které zvyšují pravděpodobnost patologické žloutenky, například: nedonošenost, přítomnost masivních krvácení na kůži dítěte, závažná žloutenka u předchozích dětí.

Patologická žloutenka vyžaduje od supervizního lékaře určité kroky, aby se vyloučil vzestup hladiny bilirubinu na nebezpečné limity, a proto je lékař především povinen zjistit příčinu žloutenky a určit vhodnou léčbu pro dítě.
1. Při vysokých rychlostech bilirubinu se používá fototerapie.
2. Někdy (velmi vzácně) je nutná náhradní krevní transfúze.
3. Hladiny bilirubinu jsou monitorovány alespoň každých 24 hodin.

Účinek fototerapie (dítě je osvětleno lampami ze všech stran) je ten, že bilirubin, který je v kůži pod vlivem světla, je přeměněn na ve vodě rozpustný isomer, který se snadno vylučuje stolicí a močí.

V současné době se nedoporučuje, aby se během fototerapie předepisovaly doplňkové roztoky tekutin nebo glukózy. Glukóza není lék na žloutenku.
Jaký je však způsob krmení v těchto případech vhodnější pro dítě?

Světová zdravotnická organizace uvádí, že mateřské mléko je nejlepším typem krmení během fototerapie. Kojení během fototerapie by se nemělo zastavit. Při relativně nízké hladině bilirubinu jsou povoleny přestávky, během nichž může být dítě kojeno. Totéž platí pro nahrazení krevní transfúze - po skončení procedury může být dítě kojeno.

Zavedení přípravku se směsí není při léčbě patologické žloutenky povinné. Navíc, i když se provádí fototerapie, dítě může být krmeno exprimovaným mlékem trubicí.

V této situaci je nutné zhodnotit přínosy kojení a riziko krmení náhražky mateřského mléka do kojenecké stravy:
1. Je velmi důležité, aby přesně kolostrum bylo první potravou dítěte (jedná se o přechodné krmivo z placenty do režimu kojení, protože ledviny dítěte ještě nejsou schopny projít velkým objemem tekutiny). Je také známo, že kolostrum je bohaté na vitamin A, imunoglobuliny, růstové faktory a má laxativní účinek, který pomáhá vašemu dítěti častěji vyprázdňovat.
2. Děti, které dostávají umělou výživu, jsou více ohroženy střevními infekcemi.
3. Umělá směs působí na zažívací systém trojnásobnou zátěží.
4. Jakékoli látky mléčné náhražky jsou méně snadno vstřebatelné.
5. Případy kontaminace směsí, padělků, chyb v receptu se staly častějšími.

Pokud je však z nějakého důvodu velká část dětské stravy ve směsi - nezoufejte, pro malé dítě je užitečné i malé množství mateřského mléka. Později budete moci kojit dítě i v případě nedostatečné laktace. V těchto záležitostech může pomoci kvalifikovaný poradce pro kojení.
Až donedávna bylo při detekci Rh neslučitelnosti krve matky a dítěte prováděno:

• nedržíte dítě v prvních třech dnech mateřským mlékem;
• nedržíte dítě, dokud není stanoven titr protilátek v mateřském mléku;
• V případě závažného hemolytického onemocnění novorozence, které vyžaduje náhradní krevní transfuzi, dítě nekrmte.

Lékaři se obávali, že dodatečná dodávka protilátek z mateřského mléka by mohla podpořit žloutenku u dítěte.
V současné době neexistují důvody pro tato doporučení.
Neexistuje jediná studie, která by ukázala účinnost těchto opatření pro prevenci a léčbu hemolytického onemocnění novorozence.

Proč je to často, že jsou matka a dítě odděleny a kojení je přerušeno a může nakonec přestat, aniž by začalo?
Ve většině případů je v takových situacích dítěti podána fototerapie. V tomto případě neexistují žádné kontraindikace kojení, ale existují určité obtíže - dítě je pod osvětlovacími lampami, takže není prakticky žádná možnost ho vyzvednout ke krmení. V některých případech používejte metody, které umožňují kojení dítěte:
1. Instalace fototerapie je umístěna v prostorách společného bydliště.
2. Používá se speciální zařízení - BiliBlanket (blanket-deka) - když hladina bilirubinu umožňuje absenci osvětlení dítěte ze všech stran

V každém případě může být dítě, které tuto léčbu podává, krmeno mateřským mlékem od matky lžíce, pipety, injekční stříkačky bez jehly nebo malého šálku.

Pokud je pro dítě provedena náhradní krevní transfúze, nejprve to bude vyžadovat zvláštní pozorování, ale brzy bude možné ho krmit mateřským mlékem.

Pro zachování laktace je třeba, aby se matky vyjádřily alespoň jednou za 3 hodiny (každé prsa trvá 10-15 minut, bez ohledu na množství exprimovaného mléka). Nezapomeňte krmit dítě v noci. Máma by měla být klidná a sebevědomá, protože její emocionální stav ovlivňuje schopnost kojit.

Jakmile je matkám dovoleno kojit dítě, je třeba věnovat pozornost kojení - účinnost sání bude záviset na tom, jak brzy se dítě zotaví.

Pokud má matka nedostatečnou kojení nebo dítě neprokazuje, že by se častěji vztahovalo na prsa, měli byste se obrátit na poradce pro kojení, který vám pomůže s organizací krmení, ukázat způsoby, jak zvýšit laktaci, usnadnit sání prsu.
Než krmíte dítě umělou směsí, ujistěte se, že je opravdu nutné.

Bez ohledu na to, jak se situace vyvíjí, je ve vaší moci ji pozitivně ovlivnit. Nezapomeňte, že existuje jen velmi málo situací, kdy je kojení kontraindikováno.

Žluté zabarvení kůže dítěte v prvních dnech jeho života je způsobeno akumulací bilirubinu v tkáních žluto-červeného pigmentu. Tento stav se nazývá "žloutenka novorozenců". Příčiny a účinky novorozenecké žloutenky jsou odlišné - častěji je fyziologické (přírodní) povahy, nepředstavují nebezpečí a jsou považovány spíše za hraniční stav než za nemoc.

Frekvence výskytu fyziologické žloutenky u novorozenců:

• Předčasné - 80%
• Celoroční - 60%

Existuje také patologická žloutenka. Asi 50 onemocnění je doprovázeno hyperbilirubinemií - zvýšením hladiny celkového bilirubinu v krvi a žloutnutím kůže.

Celkový bilirubin v krvi je reprezentován dvěma frakcemi:

• Nekonjugované (volné, nevázané, nepřímé) - toxické, vysoce rozpustné v tucích, ale nerozpustné ve vodě bilirubin.

S vysokou koncentrací volného bilirubinu v krvi je žloutenka matná, moč je světlý, tmavě zbarvený výkaly.

• Konjugovaná (vázaná, přímá) je netoxická bilirubin dobře rozpustná ve vodním prostředí těla.

Žloutenka v důsledku vysokých hladin přímého bilirubinu je intenzivnější, někdy doprovázená ztmavnutím mořské „tmavé barvy piva“ a zabarvení stolice „acholických výkalů“.

Vzhledem k vysoké permeabilitě hematoencefalické bariéry u dětí do 2 měsíců věku, se zvýšením koncentrace toxického nekonjugovaného bilirubinu v krvi> 340 µmol / l dochází k jeho akumulaci v mozku (jaderná žloutenka). Důsledky takové žloutenky novorozence (v důsledku vrozené a / nebo získané patologie) jsou těžké neurologické poruchy, včetně mozkové obrny. S fyziologickou žloutenkou k tomu nedochází. Po vizualizaci žloutenky je důležité správně posoudit stav dítěte a vyloučit patologii.

Normální obsah celkového bilirubinu v krvi dítěte

Cramerova stupnice

/ stanovení stupně žloutenky novorozenců /

Známky fyziologické a patologické žloutenky novorozenců

Fyziologická žloutenka novorozenců Důsledky

Důvodem dočasného zvýšení hladiny bilirubinu u zdravých novorozenců v důsledku nekonjugované frakce je nedokonalost těla dítěte v prvních týdnech života.

Vlastnosti metabolismu bilirubinu u novorozenců

Bilirubin je produktem využití hemoglobinu erytrocytů.

1. Po narození dítěte je fetální (fetální) hemoglobin HbF nahrazen „dospělým“ HbA. V prvních dnech života dítě prochází masivní destrukcí HbF, proto je produkce volného bilirubinu vysoká. U novorozenců je celkový bilirubin v krvi až 90% reprezentován nekonjugovanou frakcí.
2 Nedokonalý transport bilirubinu bez obsahu albuminu do jater. Nízká schopnost vázat albumin v krvi u dětí v plném věku je pozorována v prvních dnech života, předčasně - více.
3 Zachycení bilirubinu membránou hepatocytů je sníženo (nízká aktivita ligandinu).
4 Vzhledem k nízké aktivitě intrahepatických enzymů (glukoronyltransferázy) se zpomaluje konjugace volného bilirubinu u novorozenců, narušuje se také jeho intracelulární transport a uvolnění přímého konjugovaného bilirubinu se žlučí je obtížné (žlučové kapiláry jsou úzké, málo). Exkreční funkce jater se vrátí do normálu do konce prvního měsíce života dítěte.
5 Neformovaná střevní mikroflóra kojence pomalu provádí další dezintegraci přímého bilirubinu ve střevě, jeho akumulaci a vysokou reabsorpci.
6 Vysoká reabsorpce bilirubinu z meconium.

Příčiny fyziologické žloutenky novorozenců vymizí během prvních 14 až 20 dnů života po adaptaci („vyrůstat“) těla dítěte. Fyziologická (přechodná) bilirubinémie nevyžaduje léčbu a zpravidla bez následků.

• Kojení žloutenka je variantou fyziologické žloutenky novorozenců.

Důvod - nedostatek mateřského mléka od matky. Žloutenka zmizí bez následků po organizaci správného krmení dítěte.

Prevence fyziologické žloutenky novorozenců

• 1. Kojení v raném věku.
• 2. Časté připojení k hrudníku.
• 3. Další krmení s vyjádřeným mateřským mlékem.

4. Fototerapie - osvětlení těla dítěte solárním nebo fluorescenčním umělým světlem. V důsledku působení světla dochází k biotransformaci (strukturní izomeraci) nekonjugovaného bilirubinu na ve vodě rozpustnou netoxickou formu, která usnadňuje jeho eliminaci a zabraňuje intoxikaci bilirubinem.

Mléko žloutenka
Lyceum Arias syndrom

Hemolytická přechodná hyperbilirubinémie novorozenců. Jeho příčinou je vysoká koncentrace estrogenů a dalších bioaktivních látek v mateřském mléku, které potlačují konjugaci volného bilirubinu v játrech. Bilirubinémie je reprezentována výhradně nekonjugovanou frakcí, v závažných případech přesahuje
> 371 µmol / l.

• Potvrzovací test žloutenky prsu:

Po zrušení kojení po dobu 48 - 72 hodin se hladina bilirubinu snižuje.
≤85 µmol / L.

Léčba žloutenky

• Dočasný přechod (až 3 dny) dítěte na umělé krmení.
• Pijte dostatek vody.
• Fototerapie
• Někdy:

zavedení induktorů mikrozomálních enzymů (fenobarbital) ke stimulaci konjugace volného bilirubinu.

V těžkých případech (dědičná hyperbilirubinémie novorozence - Lucey-Driscollův syndrom):

intravenózní podání „ředící“ koncentrace roztoků bilirubinu, albuminu; plazmaferéza, hemosorpce, krevní transfúze.

Kojení u novorozenců s žloutenkou

S výskytem žloutenky mateřské mléko nevzdává kojení úplně. Novorozencům se podává mateřské mléko.
1. Mléko se zahřívá na 55-60 ° C.
2 Ochlaďte na 36 až 37 ° C.
Tepelné zpracování deaktivuje látky, které snižují konjugaci bilirubinu.

Patologická žloutenka novorozenců
Příčiny / důsledky

• Vlastnosti hemolytické žloutenky:

- včasná vizualizace;
- bledá barva citronu (žlutá na bílém);
- anémie;
- játra a slezina jsou zvětšeny.
- hypercholické (tmavé) výkaly.

• Následky hemolytické žloutenky:

Bez léčby existuje vysoké riziko vzniku jaderné žloutenky s těžkými neurologickými poruchami. Prognóza závisí na závažnosti základního onemocnění.

2. "Transportní" žloutenka s nepřímou hyperbilirubinémií.
Vzhledem k porušení vazby a transportu nekonjugovaného bilirubinu do jater plazmatickým albuminem.
Příčiny:
- podchlazení;
- sepse;
- acidóza, asfyxie;
- drogová soutěž pro komunikaci s albuminem. Léčiva užívající bilirubin: antibiotika (ampicilin, kanamycin, rifampicin, tetracyklin, penicilin, cefalosporiny, erythromycin), aminofylin, kofein, digoxin, furosemid atd.

3. Žloutenka dědičné pigmentované hepatózy.
Crigler-Neujarův syndrom.
Gilbert-Meulengrachtův syndrom.
Žloutenka je způsobena vrozenou neschopností nebo nedostatkem schopnosti hepatocytů zachytit a konjugovat nepřímý bilirubin. Bilirubinemii představuje nekonjugovaná frakce.

• Vlastnosti dědičné žloutenky:

- žloutenka na růžovém pozadí (oranžový tón pleti).

Prognóza je příznivá, léčba se provádí fenobarbitalem.

4. Parenchymální žloutenka novorozenců.
Příčiny:
- poškození jaterních buněk (vrozené, infekční virové);
- Enzymopatie (porušení intracelulární konjugace bilirubinu);
- intrahepatická cholestáza.

• Vlastnosti žloutenky parenchymu:

- hyperbilirubinemie s vysokou hladinou konjugované frakce;
pozdní vizualizace;
- kůže má šafránově žlutý odstín, s dlouhým tokem získává nazelenalý odstín;
- tmavá moč, acholické výkaly (světlo).

Průběh a prognóza parenchymální žloutenky závisí na stupni poškození jater a přiměřenosti léčby základního onemocnění.

5. Obstrukční (mechanická) žloutenka novorozenců.
Vzhledem k porušení odtoku žluči na pozadí blokády, vývojových abnormalit, komprese žlučových cest.
Hyperbilirubinemii představuje konjugovaná frakce.

• Vlastnosti obstrukční žloutenky:

- zeleno-olivový tón pleti;
- pozdní vizualizace.
- Acholové výkaly.
Průběh a následky takové žloutenky závisí na závažnosti abnormalit. Často používá chirurgickou léčbu.

Vizuální hodnocení stupně žloutenky jakékoli etiologie může vést k chybným závěrům. Pro přesnou diagnózu a správnou léčbu příčin žloutenky je nezbytné důkladné laboratorní vyšetření novorozence.

Žloutenka novorozenců, její příčiny a následky, hodnocení závažnosti stavu dítěte, volba správné léčby zůstává obtížná, důležité úkoly neonatologů, pediatrů, genetiků.

Uložte si článek sami!

VKontakte Google+ Twitter Facebook Třída! V záložkách

Devět měsíců čekání - a konečně jste se stali rodiči! Radost z takové události je prostě mimo slova, zdá se, že ji nic neztmaví, ale najednou je dítě diagnostikováno žloutenkou. Co to je? Jaké jsou příznaky a mnoho dalších užitečných informací o žloutence v našem článku.

Vážení mumie, pokud náhle zjistíte, že se vaše dítě prudce zbarvilo do žlutě, a lékař diagnostikoval žloutenku - nebojte se! Žlutá je v žádném případě nemocí, nikoliv patologie, ale přirozené reakce novorozeného organismu na nový stanoviště, v případě, že:

• asymptomatický;
• neovlivňuje celkový stav dítěte;
• neovlivňuje chuť k jídlu.

Více než 90% novorozenců čelí. Existuje však nebezpečná forma žloutenky, která není vždy možné včas diagnostikovat.

Co je příčinou

Tělo dítěte obsahuje v lůně neobvykle vysokou hladinu hemoglobinu. Po narození se hemoglobin, syntetizovaný kyslíkem, začíná pomalu snižovat a vrátit se k normálu. Ale není to on, ale bilirubin, který dává kůži žlutost.

Bilirubin je látka, která pomáhá syntetizovat hemoglobin. Vzniká v důsledku destrukce červených krvinek a je rozpustný v tuku. Ve skutečnosti, stejný proces dochází každý den v těle každého člověka, ale kůže, bílé oči se nezmění žlutě. Faktem je, že u novorozenců nejsou některé orgány, včetně jater, které jsou zodpovědné za příjem a zpracování bilirubinu, schopny se vyrovnat s tak velkým množstvím této látky. Jak bylo uvedeno výše, bilirubin je rozpustný v tucích, to znamená, že jeho zpracování musí tělo syntetizovat do vody rozpustné pomocí jater. Dospělý organismus zvládá tento úkol snadno.

Tělo novorozence, které není na takovou aktivní práci zvyklé, nezpracovává n-tého množství bilirubinu. A právě z tohoto důvodu se dítě stává oranžovým. Zpravidla lékaři nazývají takovou žloutenku fyziologickou, to znamená naprosto normální.

Typy novorozených žlutých

Pediatři jsou rozděleni do dvou typů žloutenky: fyziologické a patologické.

Fyziologická žloutenka

Jak již bylo zmíněno dříve - ne nemoc, ale reakce novorozeného organismu na neznámé prostředí. Většina živě se projevuje třetí - čtvrtý den po narození a zmizí úplně za týden.

Fyziologická žloutenka není podporována:

• anémie;
• zvětšená játra a slezina;
• celkové zhoršení zdraví novorozence;
• letargie;
• otok kůže;
• hromadění tekutiny v dutinách břišní a hrudní.

Vyprovokovat vývoj fyziologické žloutenky dítěte může:

Také vzhled zheltushki ukazují nažloutle oranžovou barvu kůže a bílých očí. Opět se věnujeme pozornost tomu, že tento typ žloutenky uplyne již 7. den po narození a pokračuje bez zhoršení stavu dítěte.

Patologická žloutenka

Jak statistiky ukazují, je to vzácné, ale pokud je zjištěno, vyžaduje pozorování lékaře a léčbu. Hlavním důvodem vzniku patologické (hemolytické) žloutenky jsou různé faktory matky a dítěte Rh. K takové negativní reakci dochází v důsledku skutečnosti, že mateřské tělo začíná produkovat protilátky proti červeným krvinkám plodu. V případě, že ochranná bariéra placenty je příliš nízká, je vysoká pravděpodobnost vzniku závažnější formy nitroděložní žloutenky, která může vést k úmrtí plodu.

Snížení rizik matky a dítěte s takovým konfliktem v období těhotenství by mělo:

• Tak často, jak je to možné, vyšetřuje gynekolog;
• Pravidelně se testuje, aby se kontrolovala hladina protilátek a hemolyzinů.
• V případě ostré
• zvětšení těchto látek, lékař doporučuje nouzové dodání.

Patologická žloutenka je udržována:

• prudké zhoršení stavu dítěte;
• detekce přebytečné tekutiny v dutinách břišní a hrudní;
• anémie;
• silné žloutnutí kůže dítěte;
• odmítnutí jídla;
• nedostatek sacího reflexu;
• zvýšená ospalost;
• odbarvení stolice a moči;
• křeče;
• vysoká horečka.

Objevuje se ihned po narození a trvá déle než tři týdny.

Upozorňujeme na to, že v tomto případě není možné bez lékaře. Nezapomeňte provést testy a v případě potvrzení strachu z podstoupení léčby.

Co je to nebezpečná žloutenka

Fyziologická žloutenka není nebezpečná. Po ní nebudou žádné komplikace. Patologická žloutenka je na prvním místě nebezpečná, protože někteří rodiče ji obtížně rozpoznávají. První měsíc po porodu věnujte pozornost stavu dítěte:

• sledovat jeho činnost;
• pro reakci na sací reflex;
• změřit tělesnou teplotu;
• pozorujte barvu stolice a moči: v případě zabarvení začněte vydávat poplach;
• pamatujte si, jestli tam byly křeče;
• Věnujte pozornost tomu, kolik hodin dítě spí denně.

Pozdní odvolání odborníků již může způsobit rozvoj patologií:

• Neléčené onemocnění může vést k narušení centrálního nervového systému.
• po určité době způsobují cirhózu jater.
• stát se katalyzátorem rozvoje rakoviny jater.

Vážnější formy patologické žloutenky mohou vést k:

• smrt plodu v děloze;
• hluchota;
• úplná nebo částečná mozková obrna;
• mentální retardace;
• zpožděný psychomotorický vývoj;
• různé projevy psycho-vegetativních syndromů.

Jak se léčit

Jak již bylo zmíněno dříve v článku, není nutné léčit fyziologický typ žloutenky, protože organismus přestane reagovat se žloutnutím po prvním týdnu. Pokud jde o patologické zheltushki, zde je trochu složitější.

Kojící žloutenka

Mnoho mladých matek tento koncept zaměňuje za „žloutenku nedostatečného krmení“. Žloutenka nedostatečného krmení se vyskytuje v případě, kdy matka dítěte nemůže správně organizovat jídlo / krmení. Vývoj žloutenky závisí na správném a včasném stravování.

Poměrně často žloutenka nedostatečného krmení se vyvíjí po narození, protože některé matky nekrmí novorozence, dělají chybu. Kolostrum, mateřské mléko po narození světla jsou velmi důležité, protože mohou snížit množství škodlivého bilirubinu a zabránit rozvoji žloutenky.

V případě, že krmíte na vyžádání, dítě se zaplní a kůže se stane oranžovou, mluvíme o žloutence, která vzniká z mateřského mléka. Faktem je, že složení mléka některých žen jsou látky, které mohou zvýšit hladinu bilirubinu. Jak být? Přestat krmit vůbec?

• Za prvé, musíte se poradit s pediatrem stále v nemocnici. Lékař bude schopen sledovat hladinu látek v krvi vašeho dítěte a zjistit, zda je žloutenka skutečně vytvořena v důsledku speciálního složení mléka, a nikoli z jiných negativních faktorů.
• Za druhé, neodmítají se krmit, protože pokud se jedná o fyziologickou žloutenku, pak mléko, i když to zvýší hladinu bilirubinu, ale malé období. Po dvou až třech týdnech odezní žlutost a hladina hemoglobinu se stabilizuje. Buďte velmi opatrní během těchto tří týdnů na zdraví svého dítěte. Při prvním náznaku odmítnutí jíst, prsu, horečku a žloutnutí okamžitě vyhledejte lékaře.

Navzdory skutečnosti, že mnoho lidí vydrží žloutenku při narození, stojí za to věnovat větší pozornost zdraví vašeho dítěte během prvních měsíců svého života. Neváhejte rušit lékaře i pro ty nejmenší maličkosti, protože ve vašich rukou - život malého, drahého chlapečka!

Těhotenství žloutenka se vyvíjí u malého počtu novorozenců - asi 2 děti ze 100, kteří jsou krmeni mateřským mlékem.

K rozvoji onemocnění dochází v důsledku zvýšeného obsahu estrogenu v mateřském mléce, což zabraňuje odstranění bilirubinu z těla novorozence (nadbytek bilirubinu se vylučuje spolu se žlučí).

Lékaři pak diagnostikují dítě s hyperbilirubinémií, ale onemocnění nevyžaduje zvláštní léčbu a ve většině případů vymizí bez stopy po 1-2 měsících.

Na počátku 60. let (1963) I.M. Arias popsal onemocnění „žloutenka mateřského mléka“, které bylo později nazýváno Ariesovým syndromem. Příčiny tohoto onemocnění, které se vyvíjí u dětí, které jsou kojené - dárcovského mléka, jsou také na seznamu, dosud nebyly přesně stanoveny.

• Podle mnoha odborníků je hlavním důvodem vysoký obsah krve mnoha matek v poporodním období speciální látky nazvané pregnandiol.
• Mimo jiné u novorozenců není proces odstraňování žlučových pigmentů z těla zcela formován.
• Rizikovým faktorem pro těhotenskou žloutenku je pozdní výtok meconium (po 12 hodinách nebo více). K tomu může docházet z důvodu časové prodlevy při upínání pupeční šňůry nebo při stimulaci porodu (způsobené uměle pomocí léků).

Trvání onemocnění trvá v každém případě jiné časové období, ale průměrná doba trvání žloutenky je od 20 do 50 dnů.

Lékaři často používají k ověření původu patologie určitý druh testu. K tomu nabízejí matce, aby se vzdala 2-3 dnů po narození dítěte od kojení.

Poté se začne žloutenka mateřského mléka značně zhoršovat, a když se dítě vrátí zpět k přirozenému krmení, hladina bilirubinu začne opět prudce stoupat a žloutenka může pokračovat.

Ariesův syndrom nebo těhotenská žloutenka se vyvíjí u 1-2 dětí ze 100. Nejčastěji onemocnění začíná v prvních dnech života novorozence nebo o týden později, méně často o něco více.

Příčiny nemoci

Výskyt hyperbilirubinémie u dětí, které jsou krmeny mateřským přípravkem v prvních dnech života, je pozorován třikrát častěji než u dětí převedených do kojenecké výživy. Z toho vyplývá, že kojení se stává příčinou onemocnění.

V lékařských kruzích se stále diskutuje o možných příčinách, které vedou k výskytu, ale některé z nich jsou do jisté míry stanoveny:

• Možným příčinným faktorem je takzvaný hladovění novorozence a počáteční úbytek hmotnosti, ke kterému dochází v prvních dnech po porodu. Bylo spolehlivě zjištěno, že včasné připojení dítěte k prsu a frekvence krmení (nejméně 8krát denně) významně snižuje hladinu bilirubinu.

• Příčinou mohou být také některé složky mateřského mléka. Konkrétně, mastné kyseliny, pregnal-diol a další.
• Hyperbilirubinémie může způsobit zpoždění meconium v ​​těle novorozence (jeho pozdější propuštění). Toto bylo zmíněno dříve. Důvodem je dlouhé sevření pupeční šňůry po porodu a předepisování některých léků, které mají za následek porod v porodní ženě.

Důvody pro zvýšení bilirubinu mohou být zcela odlišné, ale odborníci zdůrazňují ty hlavní:

1. Předčasný vzhled dítěte (předčasné těhotenství).
2. Dědičný faktor (Criglerův syndrom). Faktor způsobený genetickými změnami v těle.
3. Porušení metabolických procesů v těle matky nebo dítěte (endokrinní onemocnění - diabetes, hypotyreóza).
4. Dlouhé období asfyxie plodu během porodu.
5. Poranění poranění různé závažnosti.
6. Účinky na tělo léků, které způsobují přetrvávající intoxikaci.

U novorozenců, kteří se objeví před předepsaným obdobím, je žlutá vždy výraznější než u dětí narozených v čase.

Vývoj onemocnění u předčasně narozených dětí je velmi vzácný, ale může způsobit projevy na straně neurologie.

To zvýšilo ospalost, nechutenství, letargii, vznik tzv. Centrálního zvracení.

Příznaky onemocnění

Dříve bylo zjištěno, že mírné zvýšení hladiny žlučových pigmentů u novorozenců je považováno za zcela normální. To je způsobeno zničením červených krvinek (takové červené krvinky jsou uloženy v prenatálním období), které v prvních dnech života novorozence existují v těle v nadbytku nebo na pozadí nedostatečného výstupu této látky. To je také spojeno s nezralostí jaterních enzymů zodpovědných za destrukci bilirubinu.

Většinou žloutenka u novorozenců, která se vyvíjí na pozadí kojení, se objevuje téměř okamžitě po narození, pak se snižuje. To se děje postupně a beze stopy. A kromě nažloutlé barvy kůže se u novorozenců nevyskytují žádné jiné příznaky.

Mnoho lékařů říká, že žloutenka mateřského mléka nemůže trvat dlouho, což znamená, že dlouhotrvající období nemoci není spojeno s diagnózou těhotenské žloutenky.

Když se hyperbilirubinémie objeví na pozadí endokrinního narušení a v případě krmení kojence mateřským mlékem, může přetrvávat až 6 měsíců.

V tomto případě jsou příznaky onemocnění již výrazné a často jsou doprovázeny příznaky hypotyreózy:

• dítě má přetrvávající edém;
• pomalé dítě;
• snížený tlak;
• snížená tepová frekvence;
• dochází k zácpě.

Nejzávažnější a nejnebezpečnější věc, která může způsobit zvýšenou hladinu bilirubinu, je encefalopatie - onemocnění postihující centrální nervový systém, které ve většině případů vyvolává závažné intoxikace. Příznaky nemoci pak mají formu intrakraniální hypertenze (křeče, potlačení přirozených reflexů, zejména sání).

Všechny formy žloutenky jsou charakterizovány stejnými příznaky:

• barvy jsou natřeny citronovým odstínem;
• játra a slezina mírně zvětšené;
• sérum diagnostikované se zvýšeným množstvím nepřímého bilirubinu;
• na pozadí intoxikace se objeví anémie.

Stav kojence vždy závisí na závažnosti intoxikace a na hodnotách hemoglobinu v krvi. Anémie je vždy doprovázena letargií, zvýšenou ospalostí a dalšími příznaky.

Je třeba poznamenat, že není nutné odmítat kojení a pokračovat v krmení dítěte navzdory přítomnosti. Pak symptomy postupně vymizí a stav dítěte se stabilizuje.

Léčba

Aby se zabránilo žloutenkám v těhotenství, je nutné zahájit léčbu od prvních hodin života dítěte (nejlépe bezprostředně po porodu, připojit dítě k hrudníku, aby bylo možné získat kolostrum, které žena vyrábí v prvních hodinách).

Musíte velmi často krmit své dítě mateřským mlékem. Frekvence krmení novorozenců by měla být nastavena na 12krát denně, včetně noci.

Měli byste také zvýšit příjem tekutin o 20%. Denní objem tekutiny je potřebný více než standardní indikátor fyziologických potřeb těla novorozence. Pokud dítě nemůže sát na vlastní pěst, pak mu bude injikováno fyziologickým roztokem, glukózou, kyselinou askorbovou a vitamíny B pomocí kapátka.

Tato léčba je nezbytná pro urychlení procesu eliminace nepřímého bilirubinu z těla dítěte. Za účelem zvýšení konjugace bilirubinu v těle dítěte je často předepisováno dítě s diagnózou žloutenky Phenobarbital.

Žloutenka mateřského mléka dobře reaguje na fototerapii. Taková léčba novorozenců spočívá v nepřetržité nebo přerušované expozici světla novorozencům. Délka fototerapie závisí na závažnosti onemocnění. To může přenést nepřímý bilirubin do formy rozpustné ve vodě a odstranit ho z těla.

Měli byste vědět, že v období aplikace této metody existují komplikace, kterými jsou popáleniny různých stupňů, dehydratace, hypertermie a mohou také způsobit přetrvávající alergickou reakci u novorozenců.

Aby se zabránilo rozvoji hyperbilirubinémie, měla by být preventivní opatření přijata již během návštěvy těhotné prenatální kliniky. K tomu se všechny ženy s Rh-negativní a 0 (I) krevní skupinou podrobily speciální kontrole. V průběhu těhotenství se hladina Rh protilátek neustále monitoruje a v případě potřeby se urychleně provede rychlé podání. Ženy, které mají Rh-negativní krev, by měly dostávat anti-D-globulin v porodnici a to musí být provedeno první den po porodu.

Předpověď

Nejčastěji má těhotenství příznivou prognózu.

Pouze v případě nejsilnější intoxikace těla se může vyvinout encefalopatie, která často způsobuje hluchotu a demenci.

Kritické formy onemocnění vedou k vzniku tzv. Různých komplikací.

Všechny děti, které byly diagnostikovány, by měly být umístěny na dispenzární účet. Měl by být neustále sledován dětským neurologem a dětským lékařem.