Virová hepatitida C

Hepatitida C je virová infekční choroba jater přenášená transfuzí, charakterizovaná mírným, často subklinickým, méně často středně závažným onemocněním ve fázi primární infekce a náchylná k chronicitě, cirhóze a malignitě. Ve většině případů má hepatitida C anikterní, nesymptomatický nástup. V tomto ohledu může zůstat několik let nediagnostikován a je detekován, když se cirhóza již vyvíjí v jaterních tkáních nebo dochází k maligní transformaci hepatocelulárního karcinomu. Diagnóza hepatitidy C je považována za dostatečně rozumnou, pokud jsou virová RNA a její protilátky detekovány v krvi v důsledku opakovaných studií pomocí metody PCR a různých typů sérologických reakcí.

Virová hepatitida C

Hepatitida C je virová infekční choroba jater přenášená transfuzí, charakterizovaná mírným, často subklinickým, méně často středně závažným onemocněním ve fázi primární infekce a náchylná k chronicitě, cirhóze a malignitě. Virová hepatitida C je způsobena virem obsahujícím RNA rodiny Flaviviridae. Náchylnost této infekce k chronice je způsobena schopností patogenu zůstat v těle po dlouhou dobu, aniž by způsobila intenzivní projevy infekce. Podobně jako zbytek flavivirů je virus hepatitidy C schopen množit se za vzniku kvázi-tamsů s různými sérologickými variantami, které zabraňují tělu vytvořit adekvátní imunitní reakci a neumožňují rozvoj účinné vakcíny.

Virus hepatitidy C se v buněčných kulturách nemnoží, což znemožňuje podrobně studovat jeho rezistenci ve vnějším prostředí, ale je známo, že je o něco odolnější než HIV, umírá při vystavení ultrafialovým paprskům a odolává ohřevu na 50 ° C. Zásobníkem a zdrojem infekce jsou nemocní lidé. Virus se nachází v krevní plazmě pacientů. Nákazlivé jako osoby trpící akutní nebo chronickou hepatitidou C a osoby s asymptomatickou infekcí.

Transmisní mechanismus viru hepatitidy C je parenterální, převážně přenášený skrze krev, ale infekce se někdy může objevit při kontaktu s jinými biologickými tekutinami: slinami, močí a spermatem. Předpokladem infekce je přímý zásah dostatečného množství viru do krve zdravého člověka.

V drtivé většině případů se infekce nyní objevuje, když je intravenózní léčivo užíváno společně. Šíření infekce mezi narkomany dosahuje 70-90%. Uživatelé drog jsou nejnebezpečnějším epidemickým zdrojem virové hepatitidy C. Riziko infekce se navíc zvyšuje u pacientů, kteří dostávají lékařskou péči ve formě vícenásobných krevních transfuzí, chirurgických zákroků, parenterálních injekcí a vpichů pomocí nesterilních opakovaně použitelných nástrojů. Přenos může být prováděn při aplikaci tetování, piercingu, řezů během manikúry a pedikúry, manipulací ve stomatologii.

Ve 40-50% případů není možné sledovat způsob infekce. Ve zdravotnických profesních skupinách incidence hepatitidy C nepřevyšuje výskyt u populace. K přenosu z matky na dítě dochází, když se vysoká koncentrace viru hromadí v mateřské krvi, nebo když je virus hepatitidy C kombinován s virem lidské imunodeficience.

Možnost vzniku hepatitidy C s jedním hitem malého množství patogenu v krevním řečišti zdravého člověka je malá. Sexuální přenos infekce je zřídka realizován, především u jedinců se souběžnou infekcí HIV, náchylných k častým změnám sexuálních partnerů. Přirozená náchylnost osoby k viru hepatitidy C do značné míry závisí na přijaté dávce patogenu. Postinfekční imunita není dobře pochopena.

Symptomy virové hepatitidy C

Inkubační doba virové hepatitidy C se pohybuje od 2 do 23 týdnů, někdy odkládá až na 26 týdnů (což je způsobeno jednou nebo jinou cestou přenosu). V drtivé většině případů (95%) se akutní fáze infekce neprojevuje jako závažné příznaky, probíhající v ankterické subklinické variantě. Později může být sérologická diagnóza hepatitidy C spojena s pravděpodobností „imunologického okna“ - období, kdy navzdory infekci neexistují protilátky proti patogenu nebo jejich titr je nezměrně malý. V 61% případů je virová hepatitida diagnostikována po 6 nebo více měsících po prvních klinických příznacích.

Klinická manifestace virové hepatitidy C se může projevit ve formě běžných symptomů: slabosti, apatie, snížené chuti k jídlu, rychlé saturace. Mohou být zaznamenány lokální příznaky: závažnost a nepohodlí v pravém hypochondriu, dyspepsie. Horečka a intoxikace virovou hepatitidou C jsou poměrně vzácné symptomy. Tělesná teplota, pokud stoupá, pak na subfebrilní hodnoty. Intenzita projevu určitých symptomů často závisí na koncentraci viru v krvi, na celkovém stavu imunity. Symptomy jsou obvykle menší a pacienti nemají sklon přikládat jim význam.

Při analýze krve v akutním období hepatitidy C je často zaznamenán nízký obsah leukocytů a krevních destiček. Ve čtvrtině případů je zaznamenána krátkodobá mírná žloutenka (často omezená ikterickou sklerou a biochemickými projevy). V budoucnu, kdy je infekce chronizovaná, epizody žloutenky a zvýšení aktivity jaterní transferázy doprovázejí exacerbace onemocnění.

Závažná virová hepatitida C není zaznamenána v více než 1% případů. Současně se mohou vyvinout autoimunitní poruchy: agranulocytóza, aplastická anémie a neuritis periferních nervů. S takovým kurzem je pravděpodobné, že bude v prenatálním období fatální. V normálních případech je virová hepatitida C pomalá, bez závažných symptomů, po mnoho let nediagnostikovaná a projevuje se dokonce i při významném zničení jaterní tkáně. Pacienti jsou často poprvé diagnostikováni s hepatitidou C, kdy již dochází k příznakům cirhózy nebo hepatocelulárního karcinomu jater.

Komplikace virové hepatitidy C jsou cirhóza a primární rakovina jater (hepatocelulární karcinom).

Diagnóza virové hepatitidy C

Na rozdíl od virové hepatitidy B, kde je možné izolovat virový antigen, je klinická diagnóza virové hepatitidy C prováděna sérologickými metodami (IgM protilátky proti viru jsou stanoveny pomocí ELISA a RIBA), stejně jako stanovení virové RNA krve pomocí PCR. V tomto případě je PCR prováděna dvakrát, protože existuje možnost falešně pozitivní reakce.

Pokud jsou detekovány protilátky a RNA, lze říci, že diagnóza je dostatečně spolehlivá. Definice IgG v krvi může znamenat buď přítomnost viru v těle, nebo dříve přenesenou infekci. Pacientům s hepatitidou C jsou předepsány biochemické jaterní testy, koagulogramy, jaterní ultrazvuk a v některých obtížných diagnostických případech jaterní biopsie.

Léčba virové hepatitidy C

Terapeutická taktika pro hepatitidu je stejná jako u virové hepatitidy B: předepisuje se dieta č. 5 (omezení tuků, zejména refrakterních, s normálním poměrem bílkovin a sacharidů), vyloučení produktů, které stimulují vylučování žlučových a jaterních enzymů (slané, smažené, konzervované potraviny ), nasycení stravy lipolytickými účinnými látkami (vlákninou, pektiny), velkým množstvím tekutiny. Alkohol je zcela vyloučen.

Specifická léčba virové hepatitidy je podávání interferonu v kombinaci s ribavirinem. Trvání terapeutického cyklu je 25 dní (u varianty viru rezistentní na antivirovou terapii může být doba trvání léčby prodloužena až na 48 dní). Jako prevence cholestázy jsou přípravky ursodeoxycholových kyselin zahrnuty do komplexu léčebných opatření a jako antidepresivum (protože psychologický stav pacientů často ovlivňuje účinnost léčby), ademetionin. Účinek antivirové terapie přímo závisí na kvalitě interferonů (stupeň purifikace), intenzitě terapie a celkovém stavu pacienta.

Podle svědectví lze základní terapii doplnit orální detoxikaci, antispasmodika, enzymy (mezim), antihistaminika a vitamíny. V těžkých případech hepatitidy C je prokázána intravenózní detoxikace s roztokem elektrolytů, glukózou, dextranem a v případě potřeby je léčba doplněna prednisonem. Pokud se objeví komplikace, průběh léčby je doplněn vhodnými opatřeními (léčba cirhózy a rakoviny jater). Pokud je to nutné, produkujte plasmaferézu.

Prognóza virové hepatitidy C

Při řádném ošetření končí regenerace 15-25% případů. Nejčastěji se hepatitida C stává chronickou, což přispívá k rozvoji komplikací. Smrt v hepatitidě C je obvykle způsobena cirhózou nebo rakovinou jater a úmrtnost je 1–5%. Prognóza koinfekce viry hepatitidy B a C je méně příznivá.

Prevence virové hepatitidy C

Obecná opatření pro prevenci hepatitidy C zahrnují pečlivé dodržování hygienického režimu ve zdravotnických zařízeních, kontrolu kvality a sterility transfuzní krve, jakož i hygienickou kontrolu institucí poskytujících služby obyvatelstvu traumatickými metodami (tetování, piercing).

Mezi mladými lidmi se mimo jiné provádí vysvětlující, vzdělávací aktivity, propaguje se individuální prevence: bezpečný sex a odmítání drog, lékařské a jiné traumatické procedury v certifikovaných institucích. Jednorázové injekční stříkačky jsou distribuovány mezi drogově závislými.

Virová hepatitida C

Historie

Po izolování patogenů hepatitidy A a B v sedmdesátých letech minulého století se projevila existence několika dalších virových hepatitid, které se staly známými jako „A ani B“ hepatitida. Rozhodující krok v detekci infekčního agens takové hepatitidy byl proveden v roce 1989, kdy byla v krvi pacientů detekována virová RNA charakteristika flavivirů. Tento patogen se nazývá virus hepatitidy C.

Obecný popis onemocnění

Virová hepatitida je skupina běžných a nebezpečných pro člověka infekční onemocnění, která se mezi sebou značně liší, jsou způsobena různými viry, ale stále mají společný rys - jedná se o onemocnění, které postihuje především lidské játra a způsobuje jeho zánět. Proto se virová hepatitida různých typů často kombinuje pod názvem "žloutenka" - jeden z nejčastějších příznaků hepatitidy. Epidemie žloutenky byla popsána již v 5. století před naším letopočtem. Hippokrates, ale původci hepatitidy, byli objeveni až v polovině minulého století. Kromě toho je třeba poznamenat, že koncept hepatitidy v moderní medicíně může označovat nejen nezávislá onemocnění, ale také jednu ze složek zobecněných, tj. Ovlivňujících organismus jako celek, patologický proces.

Hepatitida (a, b, c, d), tj. Zánětlivé poškození jater, je možné jako příznak žluté zimnice, rubeoly, herpesu, AIDS a některých dalších onemocnění. Tam je také toxická hepatitida, který zahrnuje například poškození jater během alkoholismu. Budeme hovořit o nezávislých infekcích - virové hepatitidě. Liší se původem (etiologií) a průběhem, ale některé symptomy různých typů onemocnění jsou poněkud podobné.

Klasifikace virové hepatitidy je možná mnoha způsoby:

• doba trvání hepatitidy je rozdělena na akutní, subakutní a chronické formy
• závažnosti může být těžké, mírné a mírné
• lokalizované léze hepatitidy jsou rozděleny na fokální, mesenchymální, parenchymální.

Co je hepatitida C?

Nové, moderní, odrůdy viru jsou označeny iniciálami prvních GB pacientů, TTV. Vědci nevylučují další detekci forem viru v této skupině. V současné době se zaměříme na nejběžnější a nejzávažnější formu hepatitidy, která má písmeno "C".

Hepatitida C je lidské virové onemocnění, patogen patří do čeledi Flaviviridae, rodu Hepavirus, typu HCV (virus hepatitidy C) nebo HCV (anglicky). Nejprve identifikovaný v roce 1989.

V elektronovém mikroskopu jde o mělkou, sférickou, filmem potaženou formaci. Genetická informace je obsažena v jediném genu, který nese informaci o šesti až jedenácti genotypech.

Vlastnosti viru HCV:

• Lidská infekce HCV se vyskytuje převážně parenterálně (obchází trávicí trakt), když virus vstupuje do krve, poté do jaterního parenchymu. Hlavní cestou infekce je intravenózní injekce omamných látek se špinavou injekční stříkačkou, infekce je možná, pokud virus pronikne do sliznic během nechráněného pohlavního styku.
• Poškození jater u HCV je doprovázeno souběžným onemocněním vnitřních orgánů, různými metabolickými poruchami a imunitním systémem.
• Charakterizován vysokou variabilitou imunitních receptorů virové obálky. Virus snadno klamá lidský imunitní systém a je pravidelně upravován. V důsledku toho vědci pravidelně otevírají nové formy, typy, podtypy viru.
• Přibližně 15% pacientů má šanci na úplné uzdravení v akutní formě hepatitidy, zbytek jde do asymptomatické chronické formy, která má za následek cirhózu, někdy rakovinu jater.
• Vývoj patogeneze typem chronického onemocnění je jednou z charakteristik hepatitidy C. Icterické barvení integ- rací u pacientů může být nepřítomné nebo se může objevit krátce.
• Malý bonus. Pro tuto formu hepatitidy je možná intrauterinní infekce, ale není charakteristická (přenos viru z těhotné ženy na plod).

Od roku 2004 je hepatitida C zařazena do seznamu sociálně významných infekčních onemocnění v Ruské federaci. Nemoc patří k převážně chronickým infekcím (snížení pracovní schopnosti lidí v aktivním věku), je obtížné kontrolovat šíření, protože vakcína neexistuje. Až 90% lidí, kteří užívají injekční formy heroinových léků, jsou nositeli viru. Asymptomatické nosiče hepatitidy C jsou rezervoárem a nositeli onemocnění.

Charakteristickým rysem chronické formy hepatitidy je, že virus je v lidském těle v aktivním a neaktivním stavu. Současně se stavy aktivity mění opakovaně.

Trik je v tom, že protilátky v krvi (stopy viru) jsou detekovány a virus v krvi (patogen) chybí, to znamená, že je v nereplikativní fázi, a proto nemůže být léčen.

Příčiny virové hepatitidy C

Kauzální agens virové hepatitidy C je RNA genomový virus zahrnutý do bezejmenného rodu čeledi Flaviviridae. Sférické viriony obklopené supercapsidem; Genom obsahuje jednovláknovou RNA. Existuje 6 sérotypů a více než 90 subtypů viru, z nichž každý je „vázán“ na specifické země, například virová hepatitida C-1 je běžná v USA a virová hepatitida C-2 je převažující v Japonsku, zatímco virová hepatitida C-2 a -3 jsou častější Potkávají se v severní a střední Evropě a virová hepatitida C-4 na Středním východě av Africe. Tyto sérotypy neposkytují zkříženou imunitu.

Řada studií ukázala, že subtyp lb je kombinován se závažnějším průběhem onemocnění, vyššími hladinami RNA virové hepatitidy C v krvi, větší odolností proti antivirovým léčivům a větší pravděpodobností vážného relapsu.

Charakteristickým rysem viru hepatitidy C je schopnost dlouhodobé perzistence v těle, která vede k vysoké míře chronické infekce. Mechanismy, které jsou základem neúčinné eliminace viru, nejsou dobře známy. Hlavní význam je spojen s vysokou variabilitou patogenu. Podobně jako jiné flaviviry, i dceřiné populace virové hepatitidy C tvoří kvazi-tamsy - imunologicky odlišné antigenní varianty, které vylučují imunitní dohled, což komplikuje vývoj vakcíny.

Vzhledem k tomu, že virus hepatitidy C se v buněčných kulturách nemnoží, informace o citlivosti viru na faktory prostředí jsou vzácné. Virus je odolný vůči teplu až do 50 ° C a je inaktivován UVA. Odolnost patogenu ve vnějším prostředí je výraznější než u HIV.

Mechanismus přenosu hepatitidy C

Je to podobné virové hepatitidě B, nicméně struktura infekčních cest má své vlastní charakteristiky. Důvodem je relativně nízká rezistence viru ve vnějším prostředí a poměrně velká infekční dávka potřebná pro infekci. Virus hepatitidy C se přenáší primárně skrze infikovanou krev a v menší míře i jinými lidskými biologickými tekutinami. RNA virus nalezený ve slinách, moči, semenných a ascitických tekutinách.

Mezi vysoce rizikové skupiny patří lidé, kteří byli opakovaně transfuzováni krví a jejich léky, stejně jako lidé s anamnézou masivních lékařských zákroků, transplantace orgánů od dárců s HCV pozitivními reakcemi a opakovaná parenterální manipulace, zejména při opakovaném použití nesterilních stříkaček a jehel. Prevalence virové hepatitidy C mezi narkomany je velmi vysoká (70-90%); Tento způsob přenosu představuje největší riziko šíření nemoci.

Riziko přenosu viru je zvýšeno hemodialýzou, tetováním a integritou kůže během injekcí. 40-50% pacientů však nedokáže identifikovat žádné parenterální rizikové faktory a způsob přenosu viru v těchto „sporadických“ případech zůstává neznámý. Frekvence detekce protilátek proti viru virové hepatitidy C mezi zdravotnickým personálem vystaveným nebezpečí kontaktu s infikovanou krví není vyšší než u běžné populace.V důsledku povinného testování všech transfuzních dávek konzervované krve byl počet případů po transfúzní virové hepatitidy C snížen.

Trvalé minimální riziko je spojeno především s možnou přítomností akutní infekce u dárce, která není diagnostikována screeningovými metodami pro detekci protilátek proti virové hepatitidě C. Současně je riziko přenosu virové hepatitidy C jednorázovou náhodnou injekcí zdravotnického personálu nevýznamné, v důsledku nízké koncentrace viru v malých objemech krve.

Vertikální přenos virové hepatitidy C z těhotného na plod je vzácný, ale možný s vysokými koncentracemi viru u matky nebo se současnou infekcí virem lidské imunodeficience. Úloha sexuálních kontaktů při přenosu virové hepatitidy C je poměrně malá a dosahuje přibližně 5-10% (s přenosem virové hepatitidy B - 30%). Frekvence pohlavního přenosu patogenu se zvyšuje se souběžnou infekcí HIV, což je velký počet sexuálních partnerů. Identifikace identických genotypů virové hepatitidy C v rodinách potvrzuje možnost (i když nepravděpodobnou) jejího domácího přenosu.

Přirozená citlivost je vysoká a do značné míry je určena infekční dávkou. Intenzita a trvání postinfekční imunity nejsou známy. V experimentech na opicích byla prokázána možnost opakovaného onemocnění.

Jak pokračuje hepatitida C?

Existují dvě formy virové hepatitidy C: akutní a chronické. Akutní forma je nejčastěji asymptomatická a je diagnostikována pouze náhodně při detekci markerů akutní hepatitidy C - anti-HCV-IgM v krvi, která přetrvává v krvi po dobu nejvýše 6 měsíců po infekci virem.

Po akutní hepatitidě C existují tři možné scénáře:

• Přibližně 20% pacientů má úplné uzdravení;
• U 20% pacientů se vyvine neaktivní chronická virová hepatitida C bez laboratorních markerů zánětlivého procesu v játrech;
• Zbývajících 60% má chronickou hepatitidu s klinickými a laboratorními projevy poškození jater.

Přechod onemocnění na chronickou formu nastává bez povšimnutí. Poškození jater v průběhu let se zvyšuje a pacient tvoří fibrózu s následným porušením funkce jater. Onemocnění postupuje v průběhu let pomalu. U pacientů s aktivní hepatitidou dosahuje riziko cirhózy v průběhu 20 let 20%, z nichž 5% vyvolává rakovinu jater.

Kdy se objeví příznaky hepatitidy C?

Příznaky se nemusí objevit, dokud se nemoc nestane cirhózou. U některých pacientů se však vyvíjejí nespecifické, tj. Charakteristické pro jiné nemoci, symptomy: chronická únava, slabost, únava.

Možné jsou i extrahepatické projevy virové hepatitidy C, například onemocnění kůže, ledvin a kloubů.

Příznaky

Onemocnění je nejčastěji snáze rozpoznatelné během akutní fáze, která se objevuje několik týdnů po infekci.

Symptomy akutní hepatitidy C:

• slabost
• vysoká teplota (zřídka),
• snížená chuť k jídlu
• nevolnost
• zvracení
• bolesti břicha
• tmavá moč
• světlo,
• žloutenka (vzácně),
• bolesti kloubů,
• pruritus a vyrážka (vzácně).

Chronická hepatitida C

Hepatitida C není pro nic, co se nazývá "jemný vrah". Faktem je, že projevy chronické formy hepatitidy jsou obvykle velmi vzácné, a ne každý pacient a dokonce i lékař jsou schopni včas rozpoznat hepatitidu, její virovou formu. Tato situace vede k tomu, že mnozí pacienti jdou k lékaři pouze tehdy, když začnou trpět závažným onemocněním jater (například cirhózou) a lékaři často nejsou schopni pomoci pacientovi.

Ve většině případů však pacienti s chronickou hepatitidou mohou pociťovat:

• zvýšená únava, zejména po cvičení;
• vegetativní poruchy;
• opakující se bolest nebo těžkost na pravé straně, zejména po jídle;
• snížení hmotnosti.

Snížená funkce jater vede k nadbytku krve s různými toxiny.

Nejprve mozek trpí, takže pacienti s hepatitidou C často mají:

• deprese
• apatie
• podrážděnost,
• poruchy spánku

a další negativní neurologické jevy.

Je samozřejmé, že jen velmi málo lidí přisuzuje tyto nespecifické projevy příznakům závažného onemocnění jater.

Když se závažná porušení jaterních projevů onemocnění stanou mnohem výraznějšími:

• hořkost v ústech;
• žloutnutí kůže, sliznic;
• konstantní tupá bolest nebo těžkost v pravém hypochondriu;
• otoky dolních končetin;
• ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině);
• cévní problémy, včetně dilatace cév v horní části těla;
• nevolnost;
• snížená chuť k jídlu;
• dyspepsie;
• změna tvaru prstů (prsty v podobě bubenových tyčinek);
• tmavá barva moči a světlá barva výkalů.

Mezi duševní a neurologické poruchy způsobené závažným selháním jater patří:

• halucinace,
• epizodická ztráta vědomí
• snížení intelektuálních schopností
• snížená schopnost koordinovat.

První příznaky a symptomy u žen

Ve skutečnosti nejsou žádné známky hepatitidy, které jsou specifické pro konkrétní pohlaví - muže nebo ženu. To znamená, že u žen se akutní forma hepatitidy projevuje stejnými příznaky jako u mužů - příznaky intoxikace těla, zažívací poruchy, tmavá moč a příliš lehký stín výkalů.

Podle některých odborníků je chronické onemocnění u žen jednodušší než u mužů. Nicméně, toto není kvůli přirozené “galantnosti” viru, ale poněkud k tomu že muži jsou více pravděpodobní, že má faktory, které negativně ovlivňují játra - zneužívání alkoholu, nadměrná konzumace těžkých a tukových jídel. Z toho však nevyplývá, že by ženy neměly léčit nemoc.

Screening a diagnostika

Pokud je podezření na hepatitidu C, terapeut odkazuje pacienta na hepatologa, nebo, vzácněji, na gastroenterologa. Pro diagnostiku se používají různé metody a především laboratorní metody, tj. Krevní testy. Krev na analýzu hepatitidy C se podává nalačno, ne méně než 8 hodin po posledním jídle. Doporučuje se užívat biomateriál 6 týdnů po zamýšleném okamžiku infekce nebo později. Výsledky testu jsou obvykle připraveny za 1–2 dny.

V rámci laboratorní diagnostiky vyrábíme:

• krevní test pro detekci protilátek proti viru hepatitidy C (metoda ELISA) je jedním z prvních testů, které ukazují, zda měl organismus kontakt s virem;
• Krevní test na RNA viru hepatitidy C (PCR metoda) se provede, pokud je test na protilátky pozitivní. To je hlavní diagnostická metoda pro hepatitidu C, která umožňuje detekci genetického materiálu viru v séru;
• Dalším krokem je krevní test na genotyp a množství viru hepatitidy C, což umožňuje zjistit počet jednotek RNA viru hepatitidy C, které jsou přítomny v určitém objemu krve. Koncentrace viru ovlivňuje riziko přenosu a účinnost léčby. A genotypování umožňuje určit typ viru (je jich více než 10);
• biochemická analýza krve pro ALT, AST, GGTP, bilirubin dává představu o stavu jater.

V diagnostice hepatitidy C se používají také instrumentální metody:

• ultrazvuková analýza abdominálních orgánů, stejně jako rentgenová analýza, endoskopie, CT a MRI jsou prováděny za účelem stanovení struktury, velikosti a stavu jater;
• jaterní biopsie se provádí za účelem vyhodnocení struktury žlázové tkáně na mikroskopické úrovni;
• fibroelastografie je ultrazvuková diagnóza, která určuje elasticitu a hustotu jaterní tkáně.

Kdo by měl být nejprve testován na virovou hepatitidu C?

Lékaři nejprve doporučují vyšetření na hepatitidu C u lidí, kteří dostávali darovanou krev, stejně jako u mužů a žen, kteří praktikují nechráněný sex s velkým počtem partnerů: patogen se přenáší skrze krev a - méně často - pohlavním stykem. Obecně se infekce vyskytuje parenterálně, od přímého požití viru z krve do krve, například během intravenózního užívání drog nebo transfúze krve v důsledku špatně sterilizovaného zdravotnického vybavení.

Mezi západní odborníky patří také osoby, které se narodily v letech 1945 až 1965, stejně jako lidé, kteří podstoupili krevní transfuzi před rokem 1992. Test na virovou hepatitidu (C i B) lze doporučit jako součást rutinního screeningu pohlavně přenosných infekcí, zejména u lidí, kteří měli nechráněný sex s neznámým partnerem.

Tato choroba má také své „geografické rysy“, například incidence hepatitidy C je v asijských zemích velmi vysoká.

Léčba virové hepatitidy C

V současné době je standardem léčby virové hepatitidy C, kterou používá řada zemí, kombinovaná antivirová terapie (PVT) s přípravky interferonu alfa a ribavirinu. PVT je indikována u pacientů s trvale zvýšenými hladinami sérového ALT, při stanovení RNA viru hepatitidy C (HCV) a přítomnosti výrazných histologických změn v biopsii jater pacienta. Délka léčby se může pohybovat od 24 do 48 týdnů, v závislosti na genotypu viru hepatitidy C.

Přípravky interferonu alfa jsou rozděleny na krátkodobý a pegylovaný IFN. Při použití ve spojení s ribavirinem vykazují tyto sloučeniny vyšší účinnost ve srovnání se standardním INF. Kritériem účinnosti léčby je přetrvávající biochemická remise (normalizace hladiny alaninaminotransferázy po dlouhé době po HTT) a absence virémie (nedetekovatelná hladina HCV RNA po 6 měsících nebo po ukončení léčby).

Individualizace a optimalizace strategie řízení pro pacienta infikovaného virem hepatitidy C, který je ve standardní antivirové léčbě s použitím kombinace interferonu a ribavirinu, je následující:

1. Sledování přítomnosti definice RNA viru hepatitidy C pomocí "kvalitativního" PCR testu po 4 týdnech a velikosti redukce virové zátěže pomocí "kvantitativní PCR analýzy po 12 týdnech od začátku léčby."
2. Prodloužení kombinované léčby na 72 týdnů u pacientů s genotypem 1 viru hepatitidy C, kteří nedosáhli rychlé virologické odpovědi (RVR) po 4 týdnech od zahájení léčby.
3. Opakovaná kombinovaná léčba pegylovaným interferonem a ribavirinem se nedoporučuje, pokud první léčebný cyklus byl nedostatečný vzhledem k nízké úrovni trvalé virologické odpovědi (SVR). Další možností pro tyto pacienty je Interferon Consensus. Delší doba trvání „standardní“ léčby může přinést další výhody.
4. Výsledky monitorování dlouhodobého účinku udržovací léčby pegylovaným interferonem (bez ribavirinu) na klinické výsledky a histologii u pacientů s pokročilou fibrózou způsobenou hepatitidou C nepotvrzují účinnost užívání pegylovaného interferonu při léčbě lidí s pokročilým fibrózou, kteří nereagují na léčbu. průběh standardní antivirové léčby kombinací interferonu a ribavirinu.

Prevence

Je pravděpodobně nemožné zcela vyloučit riziko infekce hepatitidou C, nicméně je možné ji podstatně snížit na každého. Především byste se měli vyhnout návštěvě kosmetických salonů, stomatologických a zdravotnických zařízení s pochybnou pověstí, ujistěte se, že jednorázové stříkačky a nástroje jsou používány ve všech situacích.

V současné době jsou všichni dárci testováni na přítomnost viru v krvi. Proto je pravděpodobnost infekce krevní transfuzí téměř nulová. Nicméně lidé, kteří dostávali krevní transfúze až do poloviny 90. let, kdy byl tento test zaveden, by se mohli během tohoto postupu nakazit. Proto by měly být kontrolovány na přítomnost viru.

Pravděpodobnost infekce během pohlavního styku je poměrně nízká (3-5%). Neměla by však být diskontována. Proto, když intimní blízkost by měla používat kondomy.

Lidé, kteří pravidelně používají injekční stříkačky pro opakované použití, musí zajistit, aby je lidé nepoužívali. Také nepoužívejte holicí strojky jiných lidí, kartáčky na zuby a další předměty, na kterých může být krev. V současné době neexistuje účinná vakcína proti viru, i když v mnoha zemích probíhají podobné studie av některých případech bylo dosaženo významného pokroku. Složitost vývoje takové vakcíny je způsobena přítomností mnoha genotypů viru. Doporučuje se však očkování vakcínami proti hepatitidě A a B, protože současné onemocnění těchto typů hepatitidy významně komplikuje průběh hepatitidy C.

Od roku 2016 neexistují žádné schválené vakcíny, které by chránily před infekcí hepatitidy C. Několik vakcín je však stále ve vývoji a některé z nich vykazují slibné výsledky.

Kombinace strategií snižování škod, jako je poskytování nových jehel a injekčních stříkaček, stejně jako léčba zneužívání návykových látek, snižuje riziko infekce hepatitidy C u injekčních uživatelů drog přibližně o 75%.

Důležitý je screening dárců krve a dodržování všeobecných opatření v lékařských zařízeních. V zemích, ve kterých nestačí dodávat sterilní stříkačky, by měly být léky, pokud je to možné, předávány v perorálních formách (tablety, kapsle atd.) A nikoli v injekčních aplikacích.

Hepatitida C. Příčiny, metody infekce, diagnostika a léčba onemocnění.

Nejčastější dotazy

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Hepatitida C je virové onemocnění jater. On je také nazýván "jemným vrahem." Tato choroba se plíží na lstivé, pokračuje bez jasných příznaků a vede k nejtěžším následkům: rakovině nebo cirhóze jater.

Virus byl objeven v roce 1989, dříve než se tato choroba nazývala „ani A hepatitida typu B, ani hepatitida typu B“. Jak narkomani, kteří používají stejnou jehlu, tak naprosto prosperující lidé se mohou nakazit hepatitidou C. Koneckonců, můžete chytit virus v ordinaci lékaře nebo v nehtovém salonu.

Po infekci se hepatitida chová velmi tajně. Viry se množí v játrech a postupně ničí své buňky. Současně, ve většině případů, osoba necítí žádné známky nemoci. A pokud nejsou žádné stížnosti a odvolání k lékaři, neexistuje žádná léčba. V důsledku toho se v 75% případů onemocnění stává chronickým a dochází k vážným následkům. Často člověk pociťuje první známky onemocnění pouze tehdy, když se vyvinula cirhóza jater, kterou nelze vyléčit.

Jak často dochází k hepatitidě C? Existuje více než 150 milionů chronických pacientů na planetě, v Rusku je jejich počet 5 milionů. Každoročně je tato choroba zjištěna u 3-4 milionů lidí. A úmrtnost na účinky hepatitidy C je 350 tisíc ročně. Souhlasím s působivými čísly.

Onemocnění je nerovnoměrné. V některých zemích s nízkou hygienickou kulturou je infikováno 5% celkové populace. Muži a ženy jsou na toto onemocnění stejně náchylní, ale u žen je léčba úspěšnější. U dětí je hepatitida přístupnější k léčbě, pouze ve 20% případů se stává chronickou. Zatímco u dospělých je 20% pacientů vyléčeno bezpečně, 20% se stává nositelem viru a 60% má chronické onemocnění jater.

Může být hepatitida c vyléčena úplně?

Ano, od roku 2015 je Hepatitida C oficiálně uznána jako zcela léčitelná nemoc. Co to znamená? Moderní drogy nejen zastaví reprodukci viru - zcela zabijí virus v těle a vrátí játra do zdravého stavu.

Kde získat informační podporu pro léčbu hepatitidy C v roce 2018?

V první řadě byste měli věnovat pozornost existenci specializovaných pracovišť proti hepatitidě C. Na tematických místech o hepatitidě C lidé ochotně sdílejí nejdůležitější novinky, zveřejňují záznamy o svých zkušenostech s nákupem moderních drog. Největším zdrojem ruského jazyka, který pracuje tímto směrem a opakovaně prokázal svůj společenský význam, je fórum hepatitidy nazvané „Na autobusové zastávce“. "Na zastávce" můžete získat bezplatnou konzultaci s odborníkem, přečíst si recenze o drogách, stejně jako si přečíst "terapeutické" deníky o léčbě. Vezměte prosím na vědomí, že na velkých portálech jsou všechny informace moderovány a získávají objektivní veřejné hodnocení, a proto zpravidla neexistují žádné případy podvodu. Fórum „Na autobusové zastávce“ lze nalézt v internetovém vyhledávání zadáním odpovídajícího dotazu do vyhledávacího panelu.

Jak se přenáší hepatitida C?

Onemocnění je přenášeno krví. Zdrojem infekce je člověk. To může být pacient s akutní nebo chronickou formou hepatitidy C, stejně jako nosič - někdo, kdo má virus v krvi, ale sám se nedostane nemocný.

Existuje mnoho situací, kdy se můžete nakazit virem hepatitidy C.

1. S transfuzí krve a transplantací dárcovských orgánů. Přibližně 1-2% dárců má virus a nejsou si toho vědomi. Zvláště ohroženi jsou lidé, kteří jsou nuceni provádět opakované krevní transfúze. Tato přenosová trasa byla v minulosti hlavní. Ale krev a dárcovské orgány jsou pečlivě kontrolovány.
2. Při sdílení jediného jehly závislí. Tímto způsobem je infikováno až 40% pacientů. Malé fragmenty krve, které zůstanou na jehle, dostačují k tomu, aby se infikovaly mnoha vážnými onemocněními. Včetně virů AIDS a hepatitidy C.
3. Při použití nesterilních nástrojů. Mnohé lékařské a kosmetické procedury mohou být doprovázeny kožními lézemi. Pokud nástroje nebyly řádně dezinfikovány, pak obsahují infikované částice krve s virem. Takové nebezpečí číhá v ordinaci lékaře, během akupunkturních sezení, stejně jako u těch, kteří dělají piercing, tetování nebo jen manikúru.
4. Během porodu - "vertikální" přenos. Matka může přenášet virus na dítě během porodu. Zvláště pokud má v tuto chvíli akutní formu hepatitidy nebo má v posledních měsících těhotenství nemoc. Mléko neobsahuje virus, takže kojení je naprosto bezpečné.
5. Se sexuálním stykem. Během sexu bez kondomu můžete virus převzít od svého sexuálního partnera. Riziko takové infekce u hepatitidy C však není příliš vysoké.
6. Při poskytování lékařské péče. Zdravotníkům, kteří provádějí injekce, léčbu ran nebo práci s krví a léky, hrozí také riziko infekce. Zvláště pokud se infikovaná krev dostane do poškozené kůže.

Hepatitida C není přenášena běžnými nádobami, jídlem a vodou, ručníky, žínkami, polibky a objetím. Když mluvíte, kýchání a kašel virus není také propuštěn.

Co je virus hepatitidy C?

Virus hepatitidy C (HCV) je malý kulatý virus, který patří do čeledi Flaviviridae. Jeho hlavní částí je jeden řetězec ribonukleové kyseliny (RNA). Je zodpovědná za přenos genetické informace do virů potomků. Řetězec pokrývá shell proteinových molekul - kapsidu. Vnější ochranná vrstva kapsle sestává z tuku. Na jejich povrchu jsou vyvýšeniny podobné sopkám - to jsou proteinové molekuly, které slouží k pronikání lidských buněk.

Virus má zajímavou vlastnost. Neustále se mění. Dosud existuje 11 jeho variant - genotypy. Ale po infekci jedním z nich virus stále mutuje. V důsledku toho lze u pacienta identifikovat až 40 odrůd jednoho genotypu.

Je to tato vlastnost viru, která mu umožňuje zůstat v těle tak dlouho. Zatímco lidská imunita se učí produkovat protilátky proti jednomu druhu, virus už má čas na změnu. Potom musí imunita začít znovu vytvářet „obránce“. Od takové zátěže se lidský imunitní systém postupně vyčerpává.

Co se stane v těle, když se tam dostane virus?

S cizorodými částicemi krve vstupuje do těla virus hepatitidy C. t Pak vstoupí do krevního oběhu a je v játrech. Její buňky jsou hepatocyty, jsou ideálním místem pro reprodukci nových virů.

Virus vstupuje do buňky skrze obálku a usazuje se ve svém jádru. Mění činnost hepatocytů tak, že vytváří prvky pro stavbu nových virových organismů - virionů. Nemocná jaterní buňka vytváří až 50 virů denně. Samozřejmě, i když již není schopen plnit své přímé funkce.

Nové viry hepatitidy C se šíří a infikují zdravé játra a krevní buňky. V důsledku toho se po 2-26 týdnech objeví akutní forma u 15% infikovaných. Způsobuje následující příznaky:

Ve většině případů (85%) však člověk cítí jen slabost. Často je to přisuzováno přepracování nebo jiným onemocněním a nechodí k lékaři. Identifikace onemocnění je možná pouze pomocí krevních testů. Často se to děje náhodou.

V játrech nejsou žádné receptory bolesti. Když jsou tedy jeho buňky zničeny, necítíme nic. Když jsou abnormality rozsáhlé, začíná edém a játra rostou ve velikosti. To roztáhne citlivou kapsli, která ji obklopuje. Teprve v této fázi je pod pravým okrajem bolest.

Zničení krevních buněk virem vede ke snížení imunity. A skutečnost, že patogen je přítomen v nejmenších kapilárách mozku, vysvětluje únavu a podrážděnost. Většina pacientů (až 70%) si stěžuje na depresi.

Špatný vliv na lidský stav a intoxikaci, ke kterému dochází v důsledku aktivity viru. Stav se zhoršuje také proto, že játra, která musí očistit krev toxinů, neplní své funkce.

Pomůže očkování proti hepatitidě C?

Dnes jsou očkování proti hepatitidě A a B. Neexistuje žádná vakcína, která by se stala prevencí hepatitidy C. Je to proto, že virus má obrovské množství odrůd a je velmi obtížné vytvořit lék, který by obsahoval prvek společný pro všechny genotypy. Vývoj však stále probíhá. Možná se v budoucnu takový nástroj objeví.

Mezitím lze preventivní opatření považovat za odmítnutí drog a používání kondomů během pohlavního styku. Zdravotní pracovníci by měli nosit gumové rukavice, aby chránili ruce. Sankční stanice neustále sledují, jak se manipuluje s nástroji, které přicházejí do styku s krví. Ale jen vy se můžete rozhodnout, kde zacházet se zuby, dělat manikúru a piercing.

Co by mohlo být výsledkem krve na hepatitidu C?

Pokud existuje podezření, že by se člověk mohl nakazit hepatitidou, je předepsána řada testů:

• Obecný krevní test
• Biochemický krevní test
• Koagulogram (test srážlivosti krve)
• Test na stanovení RNA viru hepatitidy C pomocí PCR (pro HCV-PH) kvalitativní, kvantitativní, genotypizace
• Test na protilátky proti viru hepatitidy C (anti-HCV, ELISA, enzymový imunotest)
• Test na přítomnost protilátek třídy M proti viru hepatitidy C (anti-HCV IgM)
• Test na přítomnost protilátek třídy G proti viru hepatitidy C (anti-HCV IgG)

Uvažujme podrobněji každý typ výzkumu:

1. Obecný krevní test. V krvi je detekován pokles počtu krevních destiček. Zároveň zvyšuje počet leukocytů. To je známkou zánětlivého procesu v játrech.
   
2. Biochemická analýza krve. Během hepatitidy C se v krvi objevují enzymy a další látky, které nejsou nalezeny v analýzách zdravého člověka.
   • Alaninaminotransferáza (ALT) je enzym nalezený v hepatocytech. Pokud se nachází v krvi, pak to znamená poškození jater. Tento test je považován za velmi citlivý, aby bylo možné identifikovat akutní hepatitidu v raném stadiu.
     
   • Aspartátaminotransferáza (AST) je také enzym nalezený v jaterní tkáni. Pokud se v krvi nacházejí jak enzymy (AST, tak ALT), může to znamenat, že smrt jaterních buněk začala - nekróza. V případě, že množství AST je mnohem vyšší než ALT, je možné, že pojivová tkáň (jaterní fibróza) začala růst v játrech. Nebo svědčí o lézi orgánu s toxiny - léky nebo alkoholem.
     
   • Bilirubin je jednou ze složek žluči. Pokud se nachází v krvi, pak to znamená porušení v práci jaterních buněk, jejich zničení viry.
     
   • Gama-glutamyltranspeptidáza (GGT) je enzym nacházející se v tkáni jater. Zvýšené hladiny mohou indikovat cirhózu jater.
     
   • Alkalická fosfatáza (alkalická fosfatáza) je enzym, který se nachází v žlučovodech jater. Pokud je přítomen v krvi, znamená to, že hepatitida porušila tok žluči.
     
   • Proteinové frakce - proteiny, které se objevují v krvi s poškozením jater. Existuje spousta bílkovin, ale pokud játra trpí, pak se počet z nich zvyšuje: albumin, alfa1 globuliny, alfa2 globuliny, beta globuliny a gama globuliny.
   
   
3. Koagulogram je soubor testů pro studium srážení krve. S hepatitidou se snižuje srážlivost krve, zvyšuje se doba srážení. To je způsobeno tím, že hladina proteinu protrombinu, který je syntetizován v játrech a je zodpovědný za zastavení krve během krvácení, se snižuje.
   
4. Test pro stanovení RNA viru hepatitidy C pomocí PCR, kvalitativní, kvantitativní, genotypizace (PCR pro HCV-RNA) je krevní test, který určuje přítomnost viru hepatitidy C (HCV) a jeho složky - řetězce RNA. Studie se provádí metodou polymerázové řetězové reakce (PCR). To vám umožní určit množství viru v krvi a jeho genotypu. Tyto informace vám pomohou vybrat správnou léčbu a předvídat, jak bude nemoc pokračovat.

Pokud je analýza pozitivní, znamená to, že tělo je infikováno virem hepatitidy C a patogen se aktivně násobí. Znát množství viru, jeden může zjistit jak nakažlivá osoba je a zda nemoc je snadno léčitelná. Čím nižší je množství viru v krvi, tím lepší je prognóza.
Anti-HCV protilátkový test (anti-HCV, ELISA, enzymový imunosorbentní test) je analýza, jejímž cílem je identifikovat protilátky, které produkuje imunitní systém v boji proti viru hepatitidy C. Studie o celkových protilátkách zahrnuje stanovení imunoglobulinů. bez ohledu na jejich typ.

Pozitivní výsledek testu ukazuje, že tělo je infikováno virem a imunitní systém s ním aktivně bojuje. Protilátky jsou produkovány v akutní a chronické formě onemocnění. Také, oni jsou ještě 5-9 roky starý v krvi osoby, která se zotavila a zotavila se na jejich vlastní. Proto je zapotřebí přesnější studie, aby se určilo, které procesy se vyskytují během nemoci.
Test na přítomnost protilátek třídy M proti imunoglobulinům viru hepatitidy C (anti-HCV IgM) - M imunoglobulinů se objeví v krvi 4 týdny po infekci. Zůstávají ve velkém počtu, dokud nemoc nezíská v těle. Po 6 měsících, kdy se stav zlepšuje, se zmenšují. Mohou se však objevit, pokud se nemoc změní v chronickou fázi a začne exacerbace.

Pozitivní test na protilátky M naznačuje, že pacient má akutní formu hepatitidy C nebo exacerbaci chronické formy tohoto onemocnění. Pokud je test IgM negativní a v krvi není žádná ALT, ale jsou zde stopy RNA nebo IgG, pak je osoba považována za nositele viru.
Test na přítomnost protilátek třídy G na virus hepatitidy C (anti-HCV IgG) je detekce imunoglobulinů G, které neutralizují „jaderné“ prvky virů. Tato analýza neprokáže nový případ onemocnění. Koneckonců, IgG se objeví až po 2,5-3 měsících po infekci. Jejich počet klesá po šesti měsících, pokud je léčba úspěšná. U pacientů s chronickou formou zůstávají imunoglobuliny G v krvi až do konce života.

Pozitivní výsledek testu ukazuje, že akutní stadium skončilo. Začal proces zotavení nebo se nemoc dostala pod zem a objevila se chronická forma, bez exacerbací.

Pokud byl výsledek krevních testů na hepatitidu negativní, znamená to, že ve vašem těle nejsou žádné viry a protilátky. V některých případech vám však může lékař poradit, abyste během několika týdnů provedli druhou analýzu. Faktem je, že příznaky hepatitidy C se neobjeví okamžitě.

Aby byl výsledek analýzy co nejpřesnější, je nutné dodržovat jednoduchá pravidla. Krev pro výzkum je odebírána z krychlové žíly. Před jídlem je nutné projít testy ráno. V předvečer nemůžete pít alkohol, aktivně se zapojit do sportu. Nezapomeňte informovat svého lékaře, pokud užíváte léky. Mohou ovlivnit výsledky testu.

Další výzkum

Lékař obvykle předepisuje ultrazvukové vyšetření jater (ultrazvuk). Pomáhá určit nárůst v játrech a oblastech postižených virem. Ale nejpřesnější výsledky jsou biopsie. Jedná se o speciální jehlu odebírající vzorek buněk přímo z jater. Postup se provádí rychle. Aby pacient necítil nepříjemné pocity, podává injekci s anestetikem.

Po všech výzkumech lékař určí úroveň vývoje onemocnění a stupeň poškození jater a také vybere nejúčinnější a nejbezpečnější léčbu.

Jaké jsou genotypy viru?

Virus hepatitidy C je vysoce těkavý. Zmutoval, přizpůsobil se podmínkám několik tisíc let a téměř dosáhl dokonalosti. To je důvod, proč se nemoc dobře staví proti útokům imunity a často se stává chronickou. Světová zdravotnická organizace dosud uznala existenci 11 genotypů viru hepatitidy C.

Genotypy viru jsou jeho varianty, které se liší ve struktuře řetězce RNA. Jsou označeny čísly od 1 do 11. Každý genotyp se liší od svých kolegů asi o třetinu. V rámci každé takové skupiny existuje několik možností. Rozdíly mezi nimi nejsou tak velké - jsou to podtypy. Pro jejich označení čísly a písmeny (1a nebo 1c).

Proč určit genotyp viru? Faktem je, že různé genotypy způsobují různé formy onemocnění. Některé podtypy mohou zmizet samy o sobě bez léčby. Jiní, naopak, je obtížné léčit. Pokud určíte typ viru, můžete zvolit správnou dávku léku a dobu trvání léčby. Například genotypy 1 a 4 jsou rezistentnější na léčbu interferonem.

Dalším zajímavým rysem genotypů je, že ovlivňují lidi v různých regionech:

1a - v Americe a Austrálii;
1b - v celé Evropě a Asii;
2a - na ostrovech Japonska a Číny;
2b - v USA a severní Evropě;
2c v západní a jižní Evropě;
3a - v Austrálii, Evropě a zemích jižní Asie;
4a - v Egyptě;
4c ve střední Africe;
5a - v Jižní Africe;
6a - v Hongkongu, Macau a Vietnamu;
7a a 7b - v Thajsku
8a, 8b a 9a - ve Vietnamu
10a a 11a - v Indonésii.

V Rusku jsou běžnější genotypy 1, 2 a 3. Genotyp 1 je nejběžnější na světě a horší než ostatní, které lze léčit moderními drogami. To platí zejména pro podtyp 1c, prognózu průběhu onemocnění, které je horší ve srovnání s jinými odrůdami. Genotypy 1 a 4 se léčí v průměru 48-72 týdnů. U lidí s 1 genotypem jsou vyžadovány velké dávky léků a závisí na tělesné hmotnosti.

Zatímco subtypy 2, 3, 5 a 6 produkují v krvi malé množství viru a mají příznivější prognózu. Mohou být vyléčeny za 12-24 týdnů. Onemocnění rychle ustupuje při použití přípravků Interferon a Ribavirin. Genotyp 3 způsobuje závažnou komplikaci - ukládání tuků v játrech (steatóza). Tento jev výrazně ovlivňuje stav pacienta.

Existují důkazy o tom, že se člověk může současně nakazit několika genotypy, ale jeden z nich bude vždy nadřazen ostatním.

Jaké protilátky indikují infekční hepatitidu C?

Jakmile se cizí částice dostanou do těla - viry, bakterie, imunitní systém začne produkovat speciální proteiny, aby s nimi bojoval. Tyto proteinové formace se nazývají imunoglobuliny. Pro každý typ mikroorganismu se tvoří speciální imunoglobuliny.

V hepatitidě C imunitní buňky produkují 2 typy „obránců“, které jsou v analýzách označeny anti-HCV, což znamená proti viru hepatitidy C.

Protilátky třídy M (imunoglobuliny M nebo anti-HCV IgM). Objevují se měsíc po infekci a rychle zvyšují své počty na maximum. K tomu dochází v akutním stadiu onemocnění nebo v exacerbaci chronické hepatitidy C. Taková reakce těla naznačuje, že imunitní systém aktivně ničí viry. Když onemocnění ustupuje, množství anti-HCV IgM se postupně snižuje.

Protilátky třídy G (imunoglobuliny G nebo anti-HCV IgG). Jsou produkovány proti proteinům viru a objevují se přibližně 3-6 měsíců po usazení patogenu v těle. Pokud jsou v krevním testu přítomny pouze tyto protilátky, znamená to, že k infekci došlo již dávno a aktivní fáze zůstala pozadu. Pokud je hladina IgG proti HCV nízká a po opakované analýze se postupně snižuje, může to znamenat zotavení. U pacientů s chronickou formou zůstávají imunoglobuliny G stále v krvi.

Také v laboratořích definují protilátky proti NS3, NS4 a NS5 proteinům. Tyto virové proteiny se také nazývají nestrukturální.

Protilátky, které jsou produkovány proti proteinu NS3 (Anti-NS3). Objevují se na samém počátku nemoci. Tato analýza vám umožní identifikovat nemoc v raných stadiích. Předpokládá se, že čím vyšší je skóre anti-NS3, tím více viru v krvi. A čím vyšší je pravděpodobnost, že se hepatitida C změní v chronickou fázi.

Protilátky, které jsou produkovány proti NS4 proteinu (Anti-NS4). Objevují se v pozdních termínech. Dají vám vědět, jak dlouho se infekce stala. To je věřil, že čím vyšší je jejich počet, tím více postihuje játra.

Protilátky, které jsou produkovány proti proteinu NS5 (Anti-NS5). Tyto protilátky jsou v krvi, když je přítomna virová RNA. V akutním období lze říci, že vysoká pravděpodobnost výskytu chronické hepatitidy C.

Jak léčit léky proti hepatitidě C?

Může být hepatitida c vyléčena úplně?

V současné době existují velmi účinné metody léčby hepatitidy C. S použitím moderních léků se léčba vyskytuje v 95-98% případů. Vzhledem k dobré snášenlivosti léčiv používaných v současné době lze hepatitidu C přičíst plně léčitelným onemocněním.

Od roku 2015 jsou takové léky jako Sofosbuvir + Velpatasvir široce rozšířeny v léčbě hepatitidy C. Kombinované užívání této kombinace léčiv s dobou trvání 12 týdnů vede k téměř 100% vyléčení onemocnění.

Sofosbuvir

Jedná se o vysoce účinné antivirotikum související s nukleotidovými analogy. Mechanismus terapeutického účinku tohoto léku je blokovat enzym zapojený do kopírování genetického materiálu viru. V důsledku toho se virus nemůže množit a šířit po celém těle.

Velpatasvir

Jedná se o vysoce účinný antivirotik, který ovlivňuje protein (protein kódovaný jako: NS5A), který se podílí na sestavení virových složek. Tento lék tak zabraňuje reprodukci a šíření viru v těle.

Kombinace léčiv Sofosbuvir a Velpatasvir používané v léčebném režimu mají dvojí účinek na různé typy viru hepatitidy C, což je optimální léčba všech 6 genotypů hepatitidy C.

Délka léčby kombinací léků Sofosbuvir a Velpatasvir je 12 týdnů. Výsledkem je 98% vyléčení hepatitidy C.

Předchozí léčebné režimy pro hepatitidu C naznačily použití interferonových léčiv v kombinaci s ribavirinem. Níže jsou uvedeny léčebné režimy a mechanismy terapeutického působení.

Interferon

Toto je proteinová struktura, která je obvykle produkována lidskými buňkami pro boj s viry. Pro přípravu léčiva se odpovídající část lidské DNA implantuje do E. coli metodami genetického inženýrství. Pak jsou molekuly proteinu izolovány a purifikovány. Díky této technologii se interferon získává v průmyslovém měřítku.

Pro léčbu hepatitidy C jsou vhodné injekce interferonu alfa 2a nebo 2b. Jiné formy, jako jsou svíčky, nepomáhají.

Mechanismus účinku interferonu:

• chrání zdravé buňky před pronikáním viru
• posiluje buněčnou stěnu tak, aby patogeny nemohly proniknout dovnitř
• zabraňuje reprodukci viru
• zpomaluje produkci virových částic
• aktivuje práci genů v buňce, která bojuje s viry
• stimuluje imunitní systém v boji s virem

Přidání interferonu pomáhá tělu vyrovnat se s infekcí. Kromě toho zabraňuje rozvoji cirhózy a rakoviny jater.

1. Jednoduché interferony jsou nejlevnější a proto obecně dostupné léky:
   • Roferon-A (interferon alfa-2a) Zvyšuje odolnost buněk vůči viru. Posiluje imunitní systém, takže aktivně ničí patogen. Přiřaďte 3-4,5 milionu IU (mezinárodní jednotky) 3krát týdně. Délka léčby od 6 měsíců do jednoho roku.
     
   • Intron-A (interferon alfa-2b). To se váže na receptory na povrchu buňky a mění jeho funkci. V důsledku toho se virus již nemůže v buňce množit. Lék také zvyšuje aktivitu fagocytů - imunitních buněk, které absorbují viry. Prvních 6 měsíců, dávka 3 miliony IU 3 krát týdně. Trvání léčby může trvat až jeden rok.
     
2. Peligovaný interferon je stejný interferon, ale zůstává v těle delší dobu. To je způsobeno přidáním polyethylenglykolu, který zvyšuje účinek interferonu. Druhy léků:
   • Pegasys (Peginterferon Alfa-2a). Zastaví dělení virové RNA a její reprodukce. Imunitní ochrana posílena. Jaterní buňky se množí správně bez ztráty funkcí. Stimuluje tyto geny v hepatocytech, které vydrží útok viru hepatitidy C. Dávkování: 180 mcg 1krát týdně subkutánně do břicha nebo stehna. Délka léčby je 48 týdnů.
     
   • Pegintron (Peginterferon Alfa-2b) Aktivuje enzymy, které jsou produkovány v buňce pro boj s viry. Dávka léčiva závisí na tělesné hmotnosti. Průměrně je to 0,5 ml 1krát týdně. Délka léčby od 6 měsíců do jednoho roku.
   
   
3. Konsenzuální interferon je lék získaný pomocí nejnovější technologie bioinženýrství.
   • Infergen (interferon alfacon-1) Liší se tím, že se mění sekvence aminokyselin v interferonu. To zvyšuje účinek léčiva. Pomáhá dokonce lidem, jejichž léčba jinými léky selhala. Dávka 15 mcg - 1 láhev. Vstupujte denně nebo třikrát týdně pod kůži břicha nebo stehna. Minimální doba léčby je 24 týdnů.

Ribavirin

Jedná se o syntetický lék, který stimuluje imunitní systém a opakovaně zvyšuje účinek léčiv založených na interferonu. Používá se ve spojení s některým z interferonů.

Okolí. Lék snadno proniká do infikovaných buněk, zastavuje dělení viru a přispívá ke smrti patogenu. Dávka závisí na tělesné hmotnosti. Přijato s jídlem ráno a večer pro 2-3 tablety. Tobolky nelze žvýkat. Délka léčby je 24-48 týdnů.

Rebetol. Vstupuje do jaterních buněk postižených onemocněním. Nedovoluje, aby nové viry tvořily shell kolem RNA a tím inhibovaly jejich reprodukci. Počet tobolek závisí na tělesné hmotnosti. Obvykle předepsáno 2 ráno a 3 večer během jídla. Kapsle se nerozžvýkají. Paralelně s interferonem 24-72 týdnů.

Hepatoprotektory

Jedná se o léky, které jsou navrženy tak, aby játra držely v obtížném období. Nebojují s virem, ale pomáhají postiženým buňkám rychleji se zotavit. Díky těmto lékům se zlepšuje celkový stav, snižuje se slabost, nevolnost a další projevy intoxikace.

Phosphogliv. Dodává fosfolipidy. Jsou určeny k „opravě“ stěn postižených jaterních buněk. Užívejte vždy s jídlem 1-2 tobolky 3-4krát denně. Délka kurzu - šest měsíců nebo více.

Heptral Plní mnoho funkcí v těle: zvyšuje tvorbu žluči, zlepšuje fungování trávicího traktu, urychluje regeneraci jaterních buněk, zmírňuje intoxikaci a chrání nervový systém. Pro zvýšení účinku prvních 2-3 týdnů se léčivo podává intravenózně za použití kapátků. Pak předepsané pilulky. Vnitřek užívejte 3-4 týdny 1 tabletu 2krát denně. Lék se doporučuje užívat nalačno půl hodiny před jídlem. Lepší ráno. Minimální doba léčby je 3 měsíce.

Ursosan. Nejúčinnější lék všech hepatoprotektorů. Vyrobeno na bázi kyseliny ursodeoxycholové. Chrání buňky před destrukcí, posiluje imunitní systém, snižuje množství toxinů, zabraňuje ukládání tuků do hepatocytů, zpomaluje vývoj pojivové tkáně v játrech. Užívejte 1 tobolku 2-3 krát denně s jídlem. Tobolky nelze žvýkat. Dávka se může lišit podle tělesné hmotnosti. Délka léčby je 6 měsíců až několik let.

Léky ke snížení vedlejších účinků léčby.

Interferonové antivirotika nejsou vždy dobře snášena. Mladí lidé se této terapii rychle přizpůsobí, ale pokud je tělo slabé, potřebuje pomoc.

Derinat. Imunomodulátor - normalizuje imunitní systém, zvyšuje počet obranných buněk: leukocyty, lymfocyty, fagocyty, granulocyty. Injekce se aplikují intramuskulárně. Denně nebo 2-3 krát týdně. Průběh 2 týdnů.

Revolide Navrženo k normalizaci funkce krve. Zvýšení jeho srážlivosti a prevence krvácení. Užívejte 1 tabletu denně po dobu 1-2 týdnů.

Neupogen. Normalizuje složení krve (počet neutrofilů), snižuje teplotu. Zavádí se subkutánně nebo intravenózně do kapiček. Předepisuje lékaře podle výsledků krevních testů.

Hepatitida C může být vyléčena, ale musíte kontaktovat specialistu, který má zkušenosti s tímto onemocněním. Osoba bude muset být trpělivá, stačí dodržovat doporučení lékaře a dodržovat dietu.