Lidské játra

Lidská játra se týkají nepárových vnitřních orgánů, nachází se v dutině břišní, má žlázovou strukturu. Játra jsou největší žláza, má hmotnost od 1,5 do 2 kg.
Játra ve velkém leží pod bránicí vpravo. Jeho povrch, obrácený k kopuli membrány, je konvexní, to znamená, že odpovídá tvaru, což je důvod, proč se nazývá bránice.
Spodní vnitřní strana těla je konkávní. Tři drážky probíhající podél spodního povrchu jej dělí na čtyři laloky. V jedné z drážek leží kruhový svazek. Diafragmatický hřbet mírně klenutý.

Játra jsou připojena k diafragmě pomocí půlměsíčného vazu s konvexním povrchem a pomocí koronárního vazu. Kromě vazivového aparátu se na udržování orgánu podílí i malé omentum, nižší vena cava a část střeva se žaludkem, které leží níže.


Orgán se dělí na dvě poloviny pomocí srpkovitého vazu. Pravá část se nachází pod kopulí bránice a nazývá se pravým lalokem, levá část je menší část jater.
Charakteristické je, že jeho vnitřní povrch je nerovnoměrný, má několik dojmů, díky přizpůsobení jiných orgánů a struktur. Ledvinový dojem je tvořen z pravé ledviny, duodenum způsobuje výskyt duodenální střevní deprese, v blízkosti se nachází odsazení a nadledvina vpravo je nadledvina.

Spodní plocha karoserie je rozdělena třemi brázdy do několika částí:

  1. Zpět. Také se nazývá ocas.
  2. Přední nebo čtvercové.
  3. Vlevo.
  4. Správně.

Jedinou příčnou drážkou na spodním povrchu jater je umístění jaterních bran. Patří mezi ně společný žlučovod, portální žíla, nervy a jaterní tepna. Žlučník se nachází v pravé podélné drážce.

Strukturu lidských jater lze vidět z různých hledisek: anatomické, chirurgické.
Lidská játra, stejně jako všechny glandulární orgány, mají svou vlastní strukturní jednotku. Jsou to laloky. Jsou tvořeny akumulací hepatocytů - jaterních buněk. Hepatocyty jsou uspořádány ve specifickém pořadí kolem centrální žíly, tvořící radiální řady paprsků. Mezi řádky leží mezibuněčné žilní a arteriální cévy. V podstatě jsou tyto cévy kapiláry ze systému portální žíly a jaterní tepny. Tyto kapiláry sbírají krev v centrálních žilních cévách laloků, a ty zase ve sběracích žilách. Kolektivní žíly přenášejí krev do jaterních žilních sítí a pak do systému nižší duté žíly.

Mezi hepatocyty laloku leží nejen cévy, ale i jaterní drážky. Pak přesahují meze lobulů, které se připojují do mezikruží, z nichž se tvoří jaterní kanály (vpravo a vlevo). Ten shromažďuje a přenáší žluč do společného jaterního kanálu.

Játra mají vláknitou membránu a pod ní tenčí je serózní. Serózní membrána v místě brány vstupuje do jejího parenchymu a pak pokračuje ve formě tenkých vrstev pojivové tkáně. Tyto vrstvy obklopují jaterní laloky.
Jaterní kapiláry lobulů obsahují stelátové buňky, které se podobají fagocytům v jejich vlastnostech, stejně jako endotheliocyty.

Ligamentové zařízení

Na spodním povrchu membrány se nachází list peritoneum, který plynule přechází na membránový povrch orgánu. Tato část peritonea tvoří koronální vaz, jehož okraje vypadají jako trojúhelníkové desky, proto se nazývají trojúhelníkové vazy.
Na viscerálním povrchu vznikají vazy z ní do přilehlých orgánů: vaziva ledvin a jater, žaludeční a duodenální vazy.

Segmentové dělení

Studium takové struktury získalo velký význam v souvislosti s rozvojem chirurgie a hepatologie. To změnilo obvyklou představu o její lobulované struktuře.
Lidská játra mají ve své struktuře pět trubkových systémů:

  1. arteriální sítě;
  2. žlučovody;
  3. portálový žilní systém nebo portál;
  4. caval systém (jaterní žilní cévy);
  5. sítě lymfatických cév.

Všechny systémy, kromě portálu a kavalerie, se navzájem shodují a jdou vedle větví portální žíly.
V důsledku toho vznikají svazky vaskulárních sekrecí, které jsou spojeny nervovými větvemi.


Segment je částí svého parenchymu, který se podobá pyramidě a sousedí s jaterní triádou. Trojice je kombinací větve druhého řádu od portální žíly, větve jaterní tepny, odpovídající větve jaterního kanálu.

Segmenty jsou počítány proti směru hodinových ručiček od brázdy vena cava:

  1. První nebo caudate segment, který odpovídá lalu stejného jména.
  2. Segment levého laloku, zadní. Nachází se v laloku stejného jména, v jeho zadní části.
  3. Třetí nebo přední segment levého laloku.
  4. Čtvercový segment z levého laloku.
  5. Z pravého laloku jsou následující segmenty: horní přední, střední.
  6. Šestý je postranní spodní přední.
  7. Sedmá - boční spodní zadní část.
  8. Osmá - střední horní.

Segmenty jsou seskupeny kolem jaterních bran podél poloměru, tvořící zóny (také nazývané sektory). Jedná se o oddělené části těla.

  1. Monosegmentální - laterální, umístěný vlevo.
  2. Levý záchranář. Tvoří jej 3 a 4 segmenty.
  3. Pravák vpravo. Vytvořeno 5 a 8 segmentů.
  4. Boční sektor vpravo je tvořen 6 a 7 segmenty.
  5. Levá, tvořená pouze 1 segmentem, umístěným dorsálně.
  6. Taková segmentová struktura se vytváří již u plodu a v době narození je jasně vyjádřena.

Funkce

O významu tohoto těla lze hovořit již dlouho. Játra ovlivňují lidské tělo je mnohostranná, plní mnoho funkcí.
Za prvé, musíte o tom mluvit jako o žláze účastnící se trávení. Jeho hlavním tajemstvím je žluč, vstupující do dutiny dvanáctníku.
Kromě toho každý zná další roli této žlázy - účast na neutralizaci toxinů a produktů trávení přicházejících zvenčí. To je bariérová funkce. Jak bylo uvedeno výše, cévy parenchymu obsahují stelátové buňky a endotheliocyty, které působí jako makrofágy, zachycující všechny škodlivé částice, které vstoupily do krve.
Během vývoje embrya se hematopoetická funkce provádí hepatocyty. Proto je zvláštní vykonávat zažívací, bariérové, hematopoetické, metabolické a mnoho dalších funkcí:

  1. Neutralizace. Hepatocyty pro celý život neutralizují velké množství xenobiotik, tj. Toxických látek pocházejících z vnějšího prostředí. Mohou to být jedy, alergeny, toxiny. Přeměňují se na neškodné sloučeniny a snadno se vylučují z lidského těla, aniž by měly toxický účinek.
  2. V těle v procesu vitální činnosti produkuje obrovské množství látek a sloučenin, které podléhají odstranění. Jedná se o vitamíny, mediátory, nadměrné hormony a hormony podobné látky, meziprodukty a konečné produkty metabolismu, které mají toxický účinek. Jedná se o fenol, aceton, amoniak, ethanol, ketonové kyseliny.
  3. Podílí se na poskytování produktů pro život a výrobu energie. Především je to glukóza. Hepatocyty přeměňují různé organické sloučeniny na glukózu (kyselinu mléčnou, aminokyseliny, glycerin, volné mastné kyseliny).
  4. Regulace metabolismu sacharidů. V hepatocytech se hromadí glykogen, který je schopen rychle mobilizovat a poskytnout člověku energii, která mu chybí.
  5. Hepatocyty jsou depotní nejen pro glykogen a glukózu, ale také pro velké množství vitamínů a minerálů. Největší zásoby jsou v tuku rozpustném v tuku. A a D a ve vodě rozpustné B 12. Minerály se hromadí ve formě kationtů (kobalt, železo, měď). Železo se přímo podílí na metabolismu vitaminů A, B, C, E, D, kyseliny listové, PP, K.
  6. V lidském embryonálním období a u novorozence jsou hepatocyty zapojeny do procesu tvorby krve. Zejména syntetizují velké množství plazmatických proteinů (transportní proteiny, alfa- a beta-globuliny, albumin, proteiny, které zajišťují proces koagulace a antikoagulace krve). Proto mohou být játra v prenatálním období nazývána jedním z důležitých orgánů hemopoézy.
  7. Zapojení a regulace metabolismu lipidů. V hepatocytech jsou syntetizovány glycerol a jeho estery, lipoproteiny, fosfolipidy.
  8. Účast na výměně pigmentů. To platí pro výrobu bilirubinu a žlučových kyselin, syntézu žluči.
  9. Během šoku nebo po ztrátě významné části krve poskytuje játra člověka krevní zásobu, protože jde o depot pro určitý objem. Vlastní průtok krve je snížen, což zajišťuje obnovu BCC.
  10. Řada hormonů a enzymů syntetizovaných jaterními buňkami se aktivně podílí na trávení chyme v počátečních úsecích střeva.

Rozměry v normálním a různorodém provedení

Velikost jater může dát spoustu informací a předběžnou diagnózu pro odborníka.
Hmotnost jater dosahuje 1,5-2 kg, délka od 25 do 30 cm.
Spodní okraj pravého laloku je vyčníván přibližně podél spodního okraje pobřežního oblouku vpravo, vyčnívá pouze 1,5 cm podél středokruhové linie a podél střední linie 6 cm.
Snížení dolní hrany pod normu je povoleno pro astma, chronické obstrukční plicní nemoci, pleurii s masivním výpotkem.

Její hranice jsou vysoké, když se zvyšuje intraabdominální tlak nebo intrathorakální pokles. To může být po resekci části plic nebo během nadýmání.


Pravý lalok ve svislé velikosti podél rožni nepřesahuje 15 cm, výška se může pohybovat od 8,5 do 12,5 cm, levý lalok ve výšce ne více než 10 cm, pravý lalok v předním zadním řezu od 11 do 12,5 cm, a vlevo - až 8 cm.
Zvýšení velikosti osoby je pozorováno při nedostatečném krevním oběhu, kdy se krev pomalu pohybuje skrz cévy, stagnuje ve velkém kruhu krevního oběhu, a proto orgán zvětší a zvětší se velikost.

Dalším důvodem může být zánět jiné povahy: toxický (alkohol), virový. Zánět je vždy doprovázen edémem, následovaným strukturálními změnami.

Mastná hepatóza spojená s akumulací přebytečného tuku v hepatocytech je vyjádřena významnou změnou normální velikosti.

Tato nerovnováha může být způsobena akumulačními chorobami, které jsou dědičné povahy (hemochromatóza a glykogenóza).

Reverzní symptomy jsou pozorovány při cirhóze a toxické dystrofii parenchymu. Toxická dystrofie je doprovázena masivní nekrózou buněk a zvýšením selhání orgánů. Existují pro to různé důvody: virová hepatitida, otrava etylalkoholem, jedy, které mají hepatotropní účinky (například rostlinného původu: houby, aflatoxiny, heliotropy, crotalaria), jakož i průmyslové sloučeniny (nitroso, amino, naftalen, insekticidy); některé léky: sympatomimetika, sulfonamidy, léky na tuberkulózu, halothan, chloroform.
Velikost jater se snižuje a při cirhóze je to druhá nejpravděpodobnější příčina. Způsobuje také virovou hepatitidu a alkoholismus. Méně často je způsobena parazitickými chorobami, průmyslovými toxiny, léky s dlouhodobým užíváním. Je to v posledních fázích, kdy se orgán výrazně snižuje a téměř neplní své funkce.

Játra

Játra (latinské jecur, jecor, hepar, starověký Řek ἧπαρ) je životně důležitý nepárový vnitřní orgán obratlovců, včetně člověka, umístěný v břišní dutině (břišní dutina) pod bránicí a vykonávat velké množství různých fyziologických funkcí.

Anatomie jater

Játra se skládají ze dvou laloků: vpravo a vlevo. V levém laloku jsou další dva sekundární laloky: čtvercové a chvostové. Podle moderního segmentálního schématu navrhovaného Claudem Quinem (1957) se játra dělí na osm segmentů, které tvoří pravý a levý lalok. Segment jater je pyramidový segment jaterního parenchymu, který má dostatečně izolovanou krevní zásobu, inervaci a odtok žluči. Tailed a quadate laloky, umístil za a před branami jater, podle tohoto schématu odpovídat S t a sIV levý lalok. Kromě toho, v levém laloku přidělit SII a sIII játra, pravý lalok je rozdělen SV - SViii, číslovány kolem bran jater ve směru hodinových ručiček.

Histologická struktura jater

Parenchyma lobulární. Jaterní loj je strukturní a funkční jednotka jater. Hlavní strukturální složky jaterního lolulu jsou:

  • jaterní destičky (radiální řady hepatocytů);
  • intralobuární sinusoidní hemokapiláry (mezi jaterními paprsky);
  • žlučové kapiláry (lat.ductuli beliferi) uvnitř jaterních paprsků, mezi dvěma vrstvami hepatocytů;
  • cholangioly (expanze žlučových kapilár, když opouštějí laloky);
  • Disis perisinusoidal space (mezerovitý prostor mezi jaterními paprsky a sinusoidními hemokapilárami);
  • centrální žíly (tvořené fúzí intralobulárních sinusoidních hemokapilár).

Stroma se skládá z vnější kapsle pojivové tkáně, mezibuněčných mezivrstev RVST, krevních cév, nervového aparátu.

Funkce jater

  • neutralizace různých cizích látek (xenobiotik), zejména alergenů, jedů a toxinů, jejich přeměnou na neškodné, méně toxické nebo snadněji odstranitelné sloučeniny z těla;
  • dekontaminace a odstranění nadbytečných hormonů, mediátorů, vitaminů, jakož i toxických meziproduktů a konečných produktů metabolismu, jako je amoniak, fenol, ethanol, aceton a ketonové kyseliny;
  • účast na procesech trávení, jmenovitě poskytování energetických potřeb organismu glukózou a přeměna různých zdrojů energie (volné mastné kyseliny, aminokyseliny, glycerol, kyselina mléčná atd.) na glukózu (tzv. glukoneogeneze);
  • doplňování a skladování rychle mobilizovaných zásob energie ve formě glykogenového depotu a regulace metabolismu sacharidů;
  • doplňování a skladování některých vitamínových skladů (zejména v játrech jsou zásoby vitamínů rozpustných v tucích A, D, vitaminu B rozpustného ve vodě12), jakož i sklady řady stopových prvků - kovů, zejména kationtů železa, mědi a kobaltu. Játra se také přímo podílejí na metabolismu vitaminů A, B, C, D, E, K, PP a kyseliny listové;
  • účast na procesech tvorby krve (pouze u plodu), zejména syntéza mnoha plazmatických proteinů - albuminu, alfa a beta globulinů, transportních proteinů pro různé hormony a vitamíny, krevní srážení a antikoagulačních proteinů a mnoho dalších; játra jsou jedním z důležitých orgánů hemopoézy v prenatálním vývoji;
  • syntéza cholesterolu a jeho esterů, lipidů a fosfolipidů, lipoproteinů a regulace metabolismu lipidů;
  • syntéza žlučových kyselin a bilirubinu, produkce a vylučování žluče;
  • také slouží jako úložiště pro poměrně značné množství krve, které může být v případě ztráty krve nebo šoku způsobeno zúžení cév zásobujících játra vhozeno do celkového krevního oběhu;
  • syntéza hormonů a enzymů, které se aktivně podílejí na přeměně potravin v dvanáctníku a jiném tenkém střevě;
  • u plodu provádí játra hematopoetickou funkci. Detoxikační funkce jater plodu je zanedbatelná, protože je prováděna placentou.

Vlastnosti krevního zásobení jater

Charakteristiky krevního zásobení jater odrážejí jeho významnou biologickou detoxikační funkci: krev ze střev obsahujících toxické látky konzumované zvenčí, jakož i metabolické produkty mikroorganismů (skatol, indol atd.) Jsou dodávány portální žílou (v. Portae) do jater pro detoxifikaci. Dále je portální žíla rozdělena na menší mezibuněčné žíly. Arteriální krev vstupuje do jater přes vlastní jaterní tepnu (a. Hepatica propria), rozvětvující se do mezibuněčných tepen. Mezibuněčné tepny a žíly vyzařují krev do sinusoidů, kde tedy proudí smíšená krev, jejíž drenáž probíhá ve střední žíle. Centrální žíly se shromažďují v jaterních žilách a dále do nižší duté žíly. Při embryogenezi do jater se blíží tzv. Arancia dukt nesoucí krev do jater pro účinnou prenatální hematopoézu.

Mechanismus neutralizace toxinů

Neutralizace látek v játrech spočívá v jejich chemické modifikaci, která obvykle zahrnuje dvě fáze. V první fázi látka podléhá oxidaci (oddělení elektronů), redukci (připojení elektronů) nebo hydrolýze. Ve druhé fázi se látka přidává do nově vytvořených aktivních chemických skupin. Takové reakce se nazývají konjugační reakce a proces přidávání se nazývá konjugace.

Onemocnění jater

Cirhóza jater je chronické progresivní jaterní onemocnění charakterizované porušením jeho lobulární struktury v důsledku růstu pojivové tkáně a patologické regenerace parenchymu; projevuje se funkčním selháním jater a portální hypertenzí.

Nejčastější příčinou onemocnění je chronický alkoholismus (podíl alkoholické cirhózy jater v různých zemích je od 20 do 95%), virová hepatitida (10-40% všech jaterních cirhóz), přítomnost hlístů v játrech (nejčastěji opistorhis, fasciola, clonorchis, toksokara, notokotilus), stejně jako nejjednodušší, včetně trichomonas.

Rakovina jater je závažná nemoc, která každoročně způsobuje smrt více než milionu lidí. Mezi nádory, které infikují lidi, je toto onemocnění na sedmém místě. Většina výzkumníků identifikuje řadu faktorů, které jsou spojeny se zvýšeným rizikem rozvoje rakoviny jater. Mezi ně patří: jaterní cirhóza, virová hepatitida B a C, parazitární invaze jater, zneužívání alkoholu, kontakt s některými karcinogeny (mykotoxiny) a další.

Výskyt benigních adenomů, jaterních angiosarkomů a hepatocelulárních karcinomů je spojován s expozicí člověka androgenním steroidním antikoncepčním a anabolickým léčivům.

Hlavní příznaky rakoviny jater:

  • slabost a snížený výkon;
  • úbytek hmotnosti, úbytek hmotnosti a pak závažná kachexie, anorexie.
  • nevolnost, zvracení, zemitou barvu kůže a žilky;
  • stížnosti na pocit těžkosti a tlaku, tupé bolesti;
  • horečka a tachykardie;
  • žloutenka, ascites a břišní povrchové žíly;
  • gastroezofageální krvácení z křečových žil;
  • pruritus;
  • gynekomastie;
  • nadýmání, střevní dysfunkce.

Jaterní hemangiomy jsou abnormality ve vývoji jaterních cév.
Hlavní příznaky hemangiomu:

  • těžkost a pocit šíření v pravém hypochondriu;
  • gastrointestinální dysfunkce (ztráta chuti k jídlu, nevolnost, pálení žáhy, říhání, nadýmání).

Neparazitické jaterní cysty. Stížnosti u pacientů se objeví, když cysta dosáhne velké velikosti, způsobí atrofické změny v jaterní tkáni, vymačká anatomické struktury, ale nejsou specifické.
Hlavní příznaky:

  • konstantní bolest v pravém hypochondriu;
  • rychlá sytost a abdominální nepohodlí po jídle;
  • slabost;
  • nadměrné pocení;
  • ztráta chuti k jídlu, občasná nevolnost;
  • dušnost, dyspeptické symptomy;
  • žloutenka.

Parazitární cysty jater. Hydatidní echinokokóza jater je parazitární onemocnění způsobené zaváděním a vývojem larev tasemnice Echinococcus granulosus v játrech. Výskyt různých příznaků onemocnění se může objevit několik let po infekci parazitem.
Hlavní příznaky:

  • bolestivost;
  • pocit těžkosti, tlak v pravém hypochondriu, někdy v hrudi;
  • slabost, malátnost, dušnost;
  • recidivující kopřivka, průjem, nevolnost, zvracení.

Regenerace jater

Játra jsou jedním z mála orgánů, které mohou obnovit svou původní velikost, i když zbývá pouze 25% jeho normální tkáně. Ve skutečnosti dochází k regeneraci, ale velmi pomalu, a rychlý návrat jater do původní velikosti je pravděpodobnější v důsledku zvýšení objemu zbývajících buněk.

Čtyři typy kmenových / progenitorových buněk jater - tzv. Oválné buňky, malé hepatocyty, epitelové buňky jater a buňky podobné mesenchymu se nacházejí ve zralých játrech lidí a jiných savců.

Oválné buňky v játrech krysy byly objeveny v polovině 80. let. Původ oválných buněk je nejasný. Mohou pocházet z populací buněk kostní dřeně, ale tato skutečnost je zpochybňována. Masová produkce oválných buněk se vyskytuje s různými lézemi jater. Například u pacientů s chronickou hepatitidou C, hemochromatózou a otravou játry alkoholem byl pozorován významný nárůst počtu oválných buněk a přímo koreloval se závažností poškození jater. U dospělých hlodavců jsou oválné buňky aktivovány pro reprodukci v případě, kdy je blokována replikace samotných hepatocytů. Schopnost oválných buněk diferencovat se na hepatocyty a cholangiocyty (bipotenciální diferenciace) byla prokázána v několika studiích. Také je ukázána schopnost podporovat reprodukci těchto buněk in vitro. Nedávno byly z jater dospělých myší izolovány vajíčkovité buňky schopné bipotenciální diferenciace a klonální expanze in vitro a in vivo. Tyto buňky exprimovaly cytokeratin-19 a další povrchové markery progenitorových buněk jater a po transplantaci do imunodeficientního kmene myší indukovaly regeneraci tohoto orgánu.

Malé hepatocyty byly nejprve popsány a izolovány Mitaka et al. z neparenchymální frakce potkaních jater v roce 1995. Malé hepatocyty z jater potkanů ​​s umělým (chemicky indukovaným) poškozením jater nebo s částečným odstraněním jater (hepatotektomie) mohou být izolovány diferenciální centrifugací. Tyto buňky jsou menší než normální hepatocyty, mohou se množit a proměňovat in vitro na zralé hepatocyty. Bylo prokázáno, že malé hepatocyty exprimují typické markery jaterních progenitorových buněk - alfa-fetoproteinu a cytokeratinů (CK7, CK8 a CK18), které indikují jejich teoretickou schopnost bipotenciální diferenciace. Regenerační potenciál malých potkaních hepatocytů byl testován na zvířecích modelech s uměle indukovaným poškozením jater: zavedení těchto buněk do portální žíly zvířat způsobilo indukci opravy v různých částech jater s výskytem zralých hepatocytů.

Populace jaterních epiteliálních buněk byla poprvé nalezena u dospělých krys v roce 1984. Tyto buňky mají repertoár povrchových markerů, které se překrývají, ale stále se mírně liší od fenotypu hepatocytů a duktálních buněk. Transplantace epiteliálních buněk do jater potkanů ​​vedla k tvorbě hepatocytů exprimujících typické hepatocytární markery - albumin, alfa-1-antitripin, tyrosin transaminázu a transferin. Nedávno byla tato populace progenitorových buněk nalezena také u dospělých. Epiteliální buňky jsou fenotypově odlišné od oválných buněk a mohou se diferencovat in vitro na buňky podobné hepatocytům. Experimenty na transplantaci epiteliálních buněk do jater myší SCID (s vrozenou imunodeficiencí) ukázaly schopnost těchto buněk diferencovat se na hepatocyty exprimující albumin jeden měsíc po transplantaci.

Mezenchymální buňky byly také získány ze zralých lidských jater. Podobně jako mesenchymální kmenové buňky (MSC) mají tyto buňky vysoký proliferační potenciál. Spolu s mesenchymálními markery (vimentin, alfa hladký sval aktin) a markery kmenových buněk (Thy-1, CD34) tyto buňky exprimují markery hepatocytů (albumin, CYP3A4, glutathion transferáza, CK18) a duktální markery (CK19). Při transplantaci do jater imunodeficientních myší tvoří mezenchymální funkční ostrůvky lidské tkáně jater, produkující lidský albumin, prealbumin a alfa-fetoprotein.

Je zapotřebí dalšího výzkumu vlastností, kultivačních podmínek a specifických markerů prekurzorových buněk zralých jater s cílem posoudit jejich regenerační potenciál a klinické využití.

Transplantace jater

První transplantaci jater na světě provedl americký transplantolog Thomas Starzl v roce 1963 v Dallasu. Později, Starls organizoval první transplantační centrum na světě v Pittsburghu (USA), který nyní nese jeho jméno. Koncem osmdesátých lét, přes 500 transplantací jater bylo prováděno každoročně v Pittsburghu pod vedením T. Starsla. První zdravotnické transplantační centrum v Evropě (a druhé na světě) bylo založeno v roce 1967 v Cambridge (UK). Vedl ho Roy Caln.

Se zlepšením chirurgických metod transplantace, otevření nových center transplantologie a podmínek pro skladování a transport transplantovaných jater se stále zvyšuje počet transplantací jater. Pokud se v roce 1997 na světě provedlo každoročně až 8 000 transplantací jater, nyní toto číslo vzrostlo na 11 000, přičemž Spojené státy představují více než 6 000 transplantací a až 4 000 - pro země západní Evropy (viz tabulka). Mezi evropskými zeměmi hrají v transplantaci jater hlavní roli Německo, Velká Británie, Francie, Španělsko a Itálie.

V současné době působí ve Spojených státech 106 transplantačních center jater. V Evropě bylo organizováno 141 center, z toho 27 ve Francii, 25 ve Španělsku, 22 v Německu a Itálii a 7 ve Spojeném království.

Navzdory tomu, že první experimentální transplantace jater na světě byla v roce 1948 provedena v Sovětském svazu V. P. Demikhovem, zakladatelem světové transplantologie, byla tato operace zavedena do klinické praxe v naší zemi až v roce 1990. V roce 1990 v SSSR Nebylo provedeno více než 70 transplantací jater. Nyní v Rusku jsou pravidelné transplantace jater prováděny ve čtyřech zdravotnických střediscích, z toho tři v Moskvě (Moskevské centrum transplantace jater, Vědecký výzkumný ústav nouzové péče pojmenovaný po V. V. Sklifosovském, Vědecký výzkumný ústav transplantologie a umělé orgány pojmenované po akademikovi V. I. Šumakovovi, ruském vědeckém centru chirurgie, pojmenovaném po Rusku Akademik B. V. Petrovský a Ústřední výzkumný ústav Roszdrav v Petrohradě. Nedávno byla zahájena transplantace jater v Jekatěrinburgu (Oblastní klinická nemocnice č. 1), Nižnij Novgorod, Belgorod a Samara.

Navzdory neustálému nárůstu počtu transplantačních operací jater je každoroční potřeba transplantace tohoto vitálního orgánu v průměru uspokojena o 50% (viz tabulka). Frekvence transplantací jater v předních zemích se pohybuje od 7,1 do 18,2 operací na 1 milion obyvatel. Skutečná potřeba těchto operací se nyní odhaduje na 50 na 1 milion obyvatel.

První operace transplantace lidských jater nepřinesly velký úspěch, protože příjemci obvykle zemřeli během prvního roku po operaci z důvodu odmítnutí transplantátu a rozvoje závažných komplikací. Využití nových chirurgických technik (kastální posun a další) a vznik nového imunosupresiva, cyklosporinu A, přispěly k exponenciálnímu zvýšení počtu transplantací jater. Cyklosporin A byl poprvé úspěšně použit v transplantaci jater T. Starszlem v roce 1980 a jeho široké klinické využití bylo povoleno v roce 1983. Díky různým inovacím byla významně zvýšena pooperační délka života. Podle jednotného systému transplantace orgánů (UNOS - United Network for Organ Sharing) je moderní přežití pacientů s transplantovanými játry 85–90% ročně po operaci a 75–85% o pět let později. Podle předpovědí má 58% příjemců šanci žít až 15 let.

Transplantace jater je jedinou radikální metodou léčby pacientů s ireverzibilním, progresivním poškozením jater, kdy neexistují jiné alternativní terapie. Hlavní indikací pro transplantaci jater je přítomnost chronického difuzního onemocnění jater s očekávanou délkou života kratší než 12 měsíců za předpokladu, že konzervativní terapie a paliativní chirurgická léčba jsou neúčinné. Nejčastější příčinou transplantace jater je cirhóza způsobená chronickým alkoholismem, virovou hepatitidou C a autoimunitní hepatitidou (primární biliární cirhóza). Méně časté indikace pro transplantaci zahrnují ireverzibilní poškození jater způsobené virovou hepatitidou B a D, otravu léky a toxickou otravou, sekundární biliární cirhózu, vrozenou jaterní fibrózu, cystickou fibrózu jater, dědičné metabolické choroby (Wilson-Konovalovova choroba, Reyeův syndrom, nedostatek alfa-1 - antitrypsin, tyrosinemie, glykogenózy typu 1 a typu 4, Neumannova-Pickova choroba, Crigler-Nayyarův syndrom, familiární hypercholesterolémie atd.).

Transplantace jater je velmi drahý léčebný postup. Podle UNOSu jsou nezbytné náklady na lůžkovou péči a přípravu pacienta na operaci, úhradu za zdravotnický personál, odstranění a přepravu dárcovských jater, provedení operace a pooperační procedury za první rok ve výši 314 600 dolarů a na sledování a terapii až 21 900 dolarů ročně.. Pro srovnání, ve Spojených státech náklady na podobné náklady na jednu transplantaci srdce v roce 2007 činily 658 800 USD, cena plic byla 399 000 USD a cena ledvin 246 000 USD.

Chronický nedostatek dárcovských orgánů, které jsou k dispozici pro transplantaci, čekací doba na operaci (v USA, čekací doba průměrně 321 dní v roce 2006), naléhavost operace (transplantované dárcovské játry do 12 hodin) a mimořádné náklady na tradiční transplantaci jater vytvořit nezbytné předpoklady pro nalezení alternativních, úspornějších a efektivnějších strategií pro transplantaci jater.

V současné době je nejslibnější metodou transplantace jater transplantace jater od žijícího dárce (TPR). Je účinnější, jednodušší, bezpečnější a mnohem levnější než klasická transplantace kadaverózních jater, celých i dělených. Podstatou metody je, že dárce je odstraněn, dnes často endoskopicky, tzn. nízký dopad, levý lalok (2, 3, někdy 4 segmenty) jater. TPRW dala velmi důležitou příležitost pro související dárcovství krve - když je dárcem příbuzný příjemce, což značně zjednodušuje administrativní problémy i výběr tkáňové kompatibility. Současně díky výkonnému regeneračnímu systému, během 4-6 měsíců, donorova játra plně obnoví svou hmotu. Lebeční laloček dárce je transplantován příjemci buď ortotopicky, s odstraněním vlastního jater nebo, vzácněji, heterotopicky, opouštějícím játra příjemce. Dárcovský orgán není samozřejmě prakticky vystaven hypoxii, protože operace dárce a příjemce jdou ve stejném operačním sále a zároveň.

Bioinženýrství Játra

Bioinženýrská játra, podobná struktuře a vlastnostem, než je přirozený orgán, musí být ještě vytvořena, ale aktivní práce v tomto směru již probíhá.

V říjnu 2010 tak američtí vědci z Institutu regenerativní medicíny v Lékařském centru University of Wake Forest (Boston, Massachusetts) vyvinuli bioinženýrský organoid jater, pěstovaný na základě biologického rámce přírodních VKM z lidských buněčných kultur progenitorů a lidských endotelových buněk. Biologická struktura jater se systémem krevních cév uchovaných po decellularizaci byla osídlena progenitorovými a endotelovými populacemi buněk prostřednictvím portální žíly. Po inkubaci biokalku po dobu jednoho týdne ve speciálním bioreaktoru s kontinuální cirkulací živného média byla zaznamenána tvorba jaterní tkáně s fenotypem a metabolickými charakteristikami lidských jater.

V blízké budoucnosti, spolu s ruskou laboratoří regenerační medicíny MIPT, výzkum je plánován na transplantaci a studii chování bioengineered játrového organoid ve zvířecích modelech. I když zbývá ještě mnoho práce, samotný fakt vytvoření prototypu lidských bioinženýrských jater otevírá nové možnosti v regenerativní medicíně a transplantaci jater.

Lidské játra. Anatomie, struktura a funkce jater v těle

Související články

Je důležité pochopit, že játra nemají nervová zakončení, takže to nemůže ublížit. Bolest v játrech však může mluvit o jeho dysfunkci. Koneckonců, i když játra sama nebolí, orgány kolem, například s jeho zvýšení nebo dysfunkce (hromadění žluči) může ublížit.

V případě příznaků bolesti v játrech, nepohodlí, je nutné se zabývat jeho diagnózou, konzultovat s lékařem a, jak předepsal lékař, používat hepatoprotektory.

Podívejme se blíže na strukturu jater.

Hepar (překládal z řeckého znamená “játra”), je objemný glandular orgán, jehož hmota dosáhne přibližně 1500 g. T

Za prvé, játra jsou žláza, která produkuje žluč, který pak vstupuje do duodena přes vylučovací kanál.

V našem těle plní játra mnoho funkcí. Hlavní z nich jsou: metabolické, odpovědné za metabolismus, bariéra, vylučování.

Bariérová funkce: zodpovědná za neutralizaci toxických proteinových metabolických produktů, které vstupují do jater krví. Navíc endothelie jaterních kapilár a stelátových retikuloendotheliocytů mají fagocytární vlastnosti, což pomáhá neutralizovat látky absorbované ve střevě.

Játra se účastní všech typů metabolismu; zejména sacharidy absorbované střevní sliznicí se v játrech přeměňují na glykogen (depot "glykogenu").

Kromě všech ostatních jater je také přičítána hormonální funkce.

U malých dětí a embryí funguje funkce tvorby krve (erytrocyty).

Jednoduše řečeno, naše játra mají schopnost krevního oběhu, trávení a metabolismu různých druhů, včetně hormonálních.

Pro udržení funkce jater je nutné dodržovat správnou dietu (např. Tabulka č. 5). V případě pozorování orgánové dysfunkce se doporučuje použití hepatoprotektorů (jak předepsal lékař).

Játra samotná se nachází těsně pod bránicí, vpravo, v horní části břišní dutiny.

Jen malá část jater přijde doleva u dospělého. U novorozenců zabírá játra většinu břišní dutiny nebo 1/20 hmotnosti celého těla (u dospělého je poměr přibližně 1/50).

Uvažujme o umístění jater vzhledem k ostatním orgánům:

V játrech se obvykle rozlišují 2 hrany a 2 plochy.

Horní povrch jater je konvexní vzhledem k konkávnímu tvaru membrány, ke které je přilehlý.

Spodní povrch jater, směřující dozadu a dolů a má zahloubení od sousedních břišních vnitřností.

Vrchní plocha je od dna oddělena ostrým spodním okrajem, horním okrajem.

Druhá hrana jater, horní, naopak, je tak tupá, proto je považována za povrch jater.

Ve struktuře jater, to je obvyklé rozlišovat mezi dvěma laloky: pravý (velký), lobus hepatis dexter, a menší levý, lobus hepatis sinister.

Na diafragmatickém povrchu jsou tyto dva laloky odděleny půlměsícem. falciforme hepatis.

Ve volném okraji tohoto vazu je hustý vláknitý kord - kruhový vaz jater, lig. teres hepatis, který se táhne od pupku, pupku a je zarostlá pupeční žíla, v. umbilicalis.

Kulatý vaz se ohýbá nad dolním okrajem jater, tvořící svíčkovou, incisura ligamenti teretis, a leží na viscerálním povrchu jater v levé podélné drážce, která na tomto povrchu je hranicí mezi pravým a levým lalokem jater.

Kruhový vaz je obsazen přední částí této drážky - fissiira ligamenti teretis; zadní část sulku obsahuje pokračování kruhového vazu ve formě tenkého vláknitého kordu - zarostlého žilního kanálu, ductus venosus, který fungoval v embryonálním období života; Tato část brázdy se nazývá fissura ligamenti venosi.

Pravý lalok jater na viscerálním povrchu je rozdělen na sekundární laloky dvěma drážkami nebo vybráními. Jedna z nich probíhá rovnoběžně s levou podélnou drážkou a v přední části, kde se nachází žlučník, se nazývá vesica fallea, nazývaná fossa vesicae falleae; zadní část brázdy, hlubší, obsahuje spodní dutou žílu, v. cava inferior a nazývá se sulcus venae cavae.

Fossa vesicae falleae a sulcus venae cavae jsou od sebe odděleny relativně úzkým isthmusem jaterní tkáně, tzv. Caudate process, processus caudatus.

Hluboká příčná drážka spojující zadní konce fissurae ligamenti teretis a fossae vesicae falleae se nazývá brány jater, porta hepatis. Prostřednictvím nich zadejte a. hepatica a v. portae s doprovodnými nervy a lymfatickými cévami a ductus hepaticus communis vystupující ze žluče z jater.

Část pravého laloku jater, ohraničená za límcem jater, z boku - fossa žlučníku vpravo a kulatá vazba vepředu vlevo, se nazývá čtvercový lalok, lobus quadratus. Oblast zadní od brány jater mezi fissura ligamenti venosi na levé straně a sulcus venae cavae vpravo tvoří caudate lalok, lobus caudatus.

Orgány sousedící s povrchy jater tvoří na ní deprese, dojemy, které se nazývají kontaktní orgán.

Játra jsou pokryta peritoneem ve většině z jeho rozsahu, kromě části jeho zadního povrchu, kde játra jsou přímo přilehlá k bránici.

Struktura jater. Pod serózní membránou jater je tenká vláknitá membrána, tunica fibrosa. To je v oblasti brány jater, spolu s nádobami, vstupuje do substance jater a pokračuje do tenkých vrstev pojivové tkáně obklopovat jaterní laloky, lobuli hepatis.

U lidí jsou laloky od sebe slabě odděleny, u některých zvířat, například u prasat, jsou spojivové vrstvy mezi laloky výraznější. Jaterní buňky v lalocích jsou seskupeny ve formě desek, které jsou umístěny radiálně od axiální části laloků k periferii.

Uvnitř laloků ve stěně jaterních kapilár, kromě endotheliocytů, existují stelátové buňky s fagocytárními vlastnostmi. Lobule jsou obklopeny mezibuněčnými žílami, venae interlobulares, které jsou větvemi portální žíly, a interlobular arteriální větve, arteriae interlobulares (od a. Hepatica propria).

Mezi jaterními buňkami, které tvoří jaterní laloky, umístěné mezi kontaktními povrchy dvou jaterních buněk, jsou žlučové kanály, ductuli biliferi. Vycházejí z laloků a proudí do mezikroužkových kanálů, duktových mezikruží. Z každého laloku jaterního vylučovacího kanálu.

Od soutoku pravého a levého kanálu se tvoří ductus hepaticus communis, který odebírá žluči z jater, bilis a opouští brány jater.

Společný jaterní kanál se skládá nejčastěji ze dvou kanálů, ale někdy ze tří, čtyř a dokonce pěti.

Topografie jater. Játra se promítají na přední břišní stěnu v epigastriu. Hranice jater, horní a dolní, promítané na anterolaterální ploše těla se sbíhají jeden s druhým ve dvou bodech: vpravo a vlevo.

Horní hranice jater začíná v desátém mezirebrovém prostoru vpravo, podél střední osové linie. Odtud stoupá strmě vzhůru a mediální, resp. Projekce diafragmy, k níž játra přiléhají, a podél pravé linie bradavky dosahuje čtvrtého mezirebrového prostoru; Odtud hrana dutiny sestupuje doleva, překračuje hrudní hruď mírně nad základem xiphoidního procesu a v pátém mezikrstním prostoru dosahuje střední vzdálenosti mezi levou sternální a levou linií bradavky.

Spodní hranice, začínající na stejném místě v desátém meziobrovním prostoru jako horní hranice, jde šikmo a mediánně, kříže IX a X pravostranné chrupavky na kříži IX, procházejí přes oblast břišní oblasti doleva a nahoru, protínají pobřežní oblouk na úrovni VII levé kosterní chrupavky a v pátém meziměstském prostoru se spojuje s horní hranicí.

Svazky jater. Jaterní vazy jsou tvořeny peritoneem, který přechází ze spodního povrchu membrány do jater, na jeho diafragmatický povrch, kde tvoří koronární vaz v játrech, lig. coronarium hepatis. Okraje tohoto vazu mají formu trojúhelníkových desek, označovaných jako trojúhelníkové vazy, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Z viscerálního povrchu jaterních vazů se odchýlí do nejbližších orgánů: do pravé ledviny - lig. hepatorenale, na menší zakřivení žaludku - lig. hepatogastricum a duodenum - lig. hepatoduodenální.

Výživa jater nastává v důsledku a. hepatica propria, ale čtvrtina času z levé žaludeční tepny. Vlastnosti jaterních cév spočívají v tom, že kromě arteriální krve přijímá také žilní krev. Bránou vstupuje látka játra do a. hepatica propria a v. portae. Vstoupit do bran jater, v. portae, který nese krev z nepárových břišních orgánů, vidličky do nejtenčích větví, umístěných mezi laloky, vv. interlobulares. Ty jsou doplněny aa. interlobulares (větve a. hepatica propia) a ductuli interlobulares.

V látkách jaterních laloků se z tepen a žil tvoří kapilární sítě, ze kterých se odebírá veškerá krev do centrálních žil - vv. centrales. Vv. centrales, vycházející z jaterních laloků, proudí do kolektivních žil, které se postupně spojují a tvoří formu vv. hepaticae. Jaterní žíly mají svěrače na soutoku centrálních žil. Vv. 3-4 velké hepaticae a několik malých hepaticae opouští játra na jeho zadním povrchu a spadají do v. cava nižší.

V játrech tedy existují dva žilní systémy:

  1. portál tvořený větvemi v. portae, skrze kterou proudí krev skrze bránu do jater,
  2. caval představující totality vv. hepaticae nesoucí krev z jater do v. cava nižší.

V období dělohy existuje třetí, pupeční systém žil; druhé jsou větve v. umbilicalis, který je po porodu zničen.

Co se týče lymfatických cév, uvnitř lobulárů jater nejsou žádné pravé lymfatické kapiláry: existují pouze v meziblokové vazivové tkáni a infundují se do plexusů lymfatických cév, které doprovázejí větvení portální žíly, jaterní tepny a žlučových cest, na jedné straně a kořenů jaterních žil na straně druhé.. Odvádějící lymfatické cévy jater jdou k nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici a k ​​uzlinám blízkým aortě v dutině břišní, stejně jako k diafragmatickým a posteriorním mediastinálním uzlinám (v hrudní dutině). Asi polovina celé lymfy těla je odstraněna z jater.

Inervace jater se provádí z celiac plexus truncus sympathicus a n. vagus.

Segmentová struktura jater. V souvislosti s rozvojem chirurgie a rozvojem hepatologie se nyní vytvořilo učení o segmentální struktuře jater, které změnilo dřívější myšlenku dělení jater pouze na laloky a laloky. Jak bylo uvedeno, v játrech je pět tubulárních systémů:

  1. žlučových cest
  2. tepny,
  3. větve portální žíly (portálový systém),
  4. jaterní žíly (kavální systém)
  5. lymfatické cévy.

Portálové a žilní systémy se neshodují mezi sebou a zbývající tubulární systémy doprovázejí větvení portální žíly, probíhající paralelně k sobě a tvoří cévně sekreční svazky, které jsou spojeny nervy. Část lymfatických cév jde spolu s jaterními žilami.

Segment jater je pyramidální část parenchymu sousedící s takzvanou jaterní triádou: větev portální žíly 2. řádu, větev vlastní jaterní tepny, která ji doprovází, a odpovídající větev jaterního kanálu.

V játrech se rozlišují tyto segmenty, od sulcus venae cavae doleva, proti směru hodinových ručiček:

  • I - caudate segment levého laloku, odpovídající stejnému laloku jater;
  • II - zadní segment levého laloku, lokalizovaný v zadní části laloku stejného jména;
  • III - přední segment levého laloku, nacházející se ve stejné části;
  • IV - čtvercový segment levého laloku, odpovídající laloku jater;
  • V - střední horní přední segment pravého laloku;
  • VI - laterální dolní přední segment pravého laloku;
  • VII - laterální dolní zadní segment pravého laloku;
  • VIII - střední horní segment pravého laloku. (Názvy segmentů označují části pravého laloku.)

Podívejme se blíže na segmenty (nebo sektory) jater:

Celkem je běžné rozdělit játra na 5 sektorů.

  1. Levý boční sektor odpovídá segmentu II (monosegmentální sektor).
  2. Sektor levého zdravotníka je tvořen segmenty III a IV.
  3. Pravý paramedianský sektor se skládá ze segmentů V a VIII.
  4. Pravý boční sektor zahrnuje segmenty VI a VII.
  5. Levý hřbetní sektor odpovídá segmentu I (mono-segmentární sektor).

V době narození jsou segmenty jater jasně vyjádřeny, protože vznikají v období dělohy.

Doktrína segmentální struktury jater je podrobnější a hluboká ve srovnání s myšlenkou dělení jater na laloky a laloky.

O pálení žáhy

23/03/2018 admin Komentáře Žádné komentáře

Játra jsou největší žlázou v těle, účastní se procesů metabolismu, trávení, krevního oběhu a tvorby krve.

Anatomie. Játra se nacházejí v břišní dutině pod bránou v pravém hypochondriu, epigastriu a dosahují levé hypochondrium. Je v kontaktu s jícnem, žaludkem, pravou ledvinou a nadledvinkou, s příčným tračníkem a dvanácterníkem (obr. 1).

Játra se skládají ze dvou laloků: vpravo a vlevo (obr. 2). Na spodním povrchu jater jsou dvě podélné a příčné drážky - brána jater. Tyto drážky rozdělují pravý lalok na pravý, kaudátový a čtvercový lalok. V pravé brázdě jsou žlučník a nižší vena cava. Mezi brány jater patří portální žíla, jaterní tepna, nervy a jaterní žlučové cesty a lymfatické cévy. Játra, s výjimkou zadního povrchu, jsou pokryta pobřišnicí a mají kapsli pojivové tkáně (glissonova kapsle).

Jaterní játra, tvořená jaterními buňkami, je základní strukturní jednotkou jater. Jaterní buňky jsou lokalizovány ve formě kordů, volal jaterní paprsky. Jsou to žlučové kapiláry, jejichž stěny jsou jaterní buňky a mezi nimi krevní kapiláry, jejichž stěny jsou tvořeny hvězdicovými (Kupfferovými) buňkami. Ve středu laloků prochází centrální Vídeň. Jaterní lobules tvoří parenchyma jater. Mezi nimi v pojivové tkáni jsou mezibuněčné tepny, žíla a žlučovod. Játra dostávají dvojité zásobení krve: z jaterní tepny a portální žíly (viz). Odtok krve se odvíjí z jater přes centrální žíly, které, když se spojují, proudí do jaterních žil, které se otevírají do nižší duté žíly. Na periferii segmentů žlučových kapilár se tvoří mezibuněčné žlučovody, které se spojují a tvoří v játrech jaterní kanál, který odstraňuje žluči z jater. Jaterní kanál se spojuje s cystickým kanálem a tvoří společný žlučovod (žlučovod), který proudí do dvanácterníku přes svou velkou bradavku (bradavku Vater).

Fyziologie. Látky absorbované ze střeva do krve portální žílou vstupují do jater, kde procházejí chemickými změnami. Jaterní postižení bylo prokázáno u všech typů metabolismu (viz metabolismus dusíku, bilirubin, metabolismus tuků, metabolismus pigmentů, metabolismus sacharidů). Játra se přímo podílejí na metabolismu vody a soli a udržují stálost acidobazické rovnováhy. Vitamíny jsou uloženy v játrech (skupiny B, C, skupiny D, E a K). Vitamin A se vyrábí z karotenů v játrech.

Bariérová funkce jater je zpoždění některých toxických látek vstupujících do portální žíly a jejich přenos do tělesných sloučenin neškodný. Neméně důležitá je funkce jater při ukládání krve. Nádoby jater mohou pojmout 20% veškeré krevní oběhu v krevním řečišti.

Játra mají žlučovou funkci. Žluč v jeho složení obsahuje mnoho látek cirkulujících v krvi (bilirubin, hormony, léčivé látky), jakož i žlučové kyseliny vytvořené v játrech samotných. Žlučové kyseliny přispívají k retenci řady látek v žluči (cholesterolu, vápenatých solí, lecitinu) v rozpuštěném stavu. Dostávají se do střeva žlučí a přispívají k emulgaci a absorpci tuku. Kupffer a jaterní buňky se podílejí na tvorbě žluči. Proces tvorby žluči je ovlivněn humorálním (peptonem, solemi kyseliny cholové, atd.), Hormonální (adrenalin, tyroxin, ACTH, kortin, pohlavní hormony) a nervovými faktory.

Játra (hepar) - největší žláza v lidském těle, účastnící se procesů trávení, metabolismu a krevního oběhu, plní specifické enzymatické a vylučovací funkce.

Embryologie
Játra se vyvíjí z epitelového výběžku středního střeva. Na konci prvního měsíce intrauterinního života se divertikulum jater začne diferencovat do lebeční části, ze které se pak tvoří celý jaterní parenchymus, centrální a kaudální části, což vede ke vzniku žlučníku a žlučových cest. Počáteční pokládání jater v důsledku intenzivního rozmnožování buněk rychle roste a proniká do mesenchymu ventrální mezenterie. Epiteliální buňky jsou uspořádány v řadách, tvořících jaterní paprsky. Mezi buňkami, mezery zůstanou, žlučové kanály, a mezi paprsky, krevní trubice a první krevní buňky jsou tvořeny z mesenchyme. Játra embrya se šesti týdny již mají glandulární strukturu. Zvýšení objemu zabírá celý subfrenní region plodu a rozšiřuje kaudálně do spodního patra dutiny břišní.

  • Anatomie
  • Histologie
  • Fyziologie
  • Biochemie
  • Patologická anatomie
  • Funkční diagnostika
  • Radiodiagnostika
  • Funkční diagnostika a rentgenové vyšetření jater
  • Onemocnění jater
  • Jaterní paraziti
  • Nádory jater
  • Poškození jater

Anatomie jater [upravit překlad] upravit kód]

Játra se skládají ze dvou laloků: vpravo a vlevo. V pravém laloku jsou další dva sekundární laloky: čtvercové a chvostové. Podle moderního segmentálního schématu navrhovaného Claudem Quinem (1957) se játra dělí na osm segmentů, které tvoří pravý a levý lalok. Segment jater je pyramidový segment jaterního parenchymu, který má dostatečně izolovanou krevní zásobu, inervaci a odtok žluči. Tailed a quadate laloky, umístil za a před branami jater, podle tohoto schématu odpovídat S t a sIV levý lalok. Kromě toho, v levém laloku přidělit SII a sIII játra, pravý lalok je rozdělen SV - SViii, číslovány kolem bran jater ve směru hodinových ručiček.

Histologická struktura jater [upravit překlad] upravit kód]

Parenchyma - lalok. Jaterní loj je strukturní a funkční jednotka jater. Hlavní strukturální složky jaterního lolulu jsou:

  • jaterní destičky (radiální řady hepatocytů);
  • intralobuární sinusoidní hemokapiláry (mezi jaterními paprsky);
  • žlučové kapiláry (lat. ductuli beliferi) uvnitř jaterních nosníků, mezi dvěma vrstvami hepatocytů;
  • (expanze žlučových kapilár, když vystupují z laloků);
  • Disis perisinusoidal space (mezerovitý prostor mezi jaterními paprsky a sinusoidními hemokapilárami);
  • centrální žíly (tvořené fúzí intralobulárních sinusoidních hemokapilár).

Stroma se skládá z vnější kapsle pojivové tkáně, mezibuněčných mezivrstev RVST (volné pojivové tkáně), cév, nervového systému.

Funkce jater [Upravit | upravit kód]

  • neutralizace různých cizích látek (xenobiotik), zejména alergenů, jedů a toxinů, jejich přeměnou na neškodné, méně toxické nebo snadněji odstranitelné sloučeniny z těla; detoxikace jater plodu je zanedbatelná, protože je prováděna placentou;
  • neutralizace a odstranění nadbytečných hormonů, mediátorů, vitamínů, jakož i toxických meziproduktů a konečných produktů metabolismu, například amoniaku, fenolu, ethanolu, acetonu a ketonových kyselin;
  • zajištění energetické potřeby těla glukózou a přeměna různých zdrojů energie (volné mastné kyseliny, aminokyseliny, glycerin, kyselina mléčná atd.) na glukózu (tzv. glukoneogeneze);
  • doplňování a uchovávání rychle mobilizovaných zásob energie ve formě glykogenu a regulace metabolismu sacharidů;
  • doplňování a skladování některých vitamínových skladů (zejména v játrech jsou zásoby vitamínů rozpustných v tucích A, D, vitaminu B rozpustného ve vodě12), jakož i sklady řady stopových prvků - kovů, zejména kationtů železa, mědi a kobaltu. Játra se také přímo podílejí na metabolismu vitaminů A, B, C, D, E, K, PP a kyseliny listové;
  • účast na procesech tvorby krve (pouze u plodu), zejména syntéza mnoha plazmatických proteinů - albuminu, alfa a beta globulinů, transportních proteinů pro různé hormony a vitamíny, krevní srážení a antikoagulačních systémů a mnoho dalších; játra jsou jedním z důležitých orgánů hemopoézy v prenatálním vývoji;
  • syntéza cholesterolu a jeho esterů, lipidů a fosfolipidů, lipoproteinů a regulace metabolismu lipidů;
  • syntéza žlučových kyselin a bilirubinu, produkce a vylučování žluče;
  • také slouží jako úložiště pro poměrně značné množství krve, které může být v případě ztráty krve nebo šoku způsobeno zúžení cév zásobujících játra vhozeno do celkového krevního oběhu;
  • syntézu hormonů (například růstové faktory podobné inzulínu).

Vlastnosti krevního zásobení jater [edit | upravit kód]

Charakteristiky krevního zásobení jater odrážejí jeho významnou biologickou detoxikační funkci: krev ze střev obsahujících toxické látky konzumované zvenčí, jakož i metabolické produkty mikroorganismů (skatol, indol atd.) Jsou dodávány portální žílou (v. Portae) do jater pro detoxifikaci. Dále je portální žíla rozdělena na menší mezibuněčné žíly. Arteriální krev vstupuje do jater přes vlastní jaterní tepnu (a. Hepatica propria), rozvětvující se do mezibuněčných tepen. Mezibuněčné tepny a žíly vyzařují krev do sinusoidů, kde tedy proudí smíšená krev, jejíž drenáž probíhá ve střední žíle. Centrální žíly se shromažďují v jaterních žilách a dále do nižší duté žíly. Při embryogenezi do jater se blíží tzv. Arancia dukt nesoucí krev do jater pro účinnou prenatální hematopoézu.

Mechanismus neutralizace toxinů [editovat upravit kód]

Neutralizace látek v játrech spočívá v jejich chemické modifikaci, která obvykle zahrnuje dvě fáze. V první fázi látka podléhá oxidaci (oddělení elektronů), redukci (připojení elektronů) nebo hydrolýze. Ve druhé fázi se látka přidává do nově vytvořených aktivních chemických skupin. Takové reakce se nazývají konjugační reakce a proces přidávání se nazývá konjugace. Také když se toxické látky dostanou do jater, oblast agranulárního EPS v buňkách posledně uvedeného se zvyšuje, což jim umožňuje neutralizovat.

Onemocnění jater [edit | upravit kód]

Cirhóza jater je chronické progresivní jaterní onemocnění charakterizované porušením jeho lobulární struktury v důsledku růstu pojivové tkáně a patologické regenerace parenchymu; projevuje se funkčním selháním jater a portální hypertenzí.

Nejčastější příčinou onemocnění je chronický alkoholismus (podíl alkoholické cirhózy jater v různých zemích je od 20 do 95%), virová hepatitida (10-40% všech jaterních cirhóz), přítomnost hlístů v játrech (nejčastěji opistorhis, fasciola, clonorchis, toksokara, notokotilus), stejně jako nejjednodušší, včetně Trichomonas.

Rakovina jater je závažná nemoc. Mezi nádory, které infikují lidi, je toto onemocnění na sedmém místě. Většina výzkumníků identifikuje řadu faktorů, které jsou spojeny se zvýšeným rizikem rozvoje rakoviny jater. Mezi ně patří: jaterní cirhóza, virová hepatitida B a C, parazitární invaze jater, zneužívání alkoholu, kontakt s některými karcinogeny (mykotoxiny) a další.

Výskyt benigních adenomů, jaterních angiosarkomů a hepatocelulárních karcinomů je spojován s expozicí člověka androgenním steroidním antikoncepčním a anabolickým léčivům.

Hlavní příznaky rakoviny jater:

  • slabost a snížený výkon;
  • úbytek hmotnosti, úbytek hmotnosti a pak závažná kachexie, anorexie.
  • nevolnost, zvracení, zemitou barvu kůže a žilky;
  • stížnosti na pocit těžkosti a tlaku, tupé bolesti;
  • horečka a tachykardie;
  • žloutenka, ascites a břišní povrchové žíly;
  • gastroezofageální krvácení z křečových žil;
  • pruritus;
  • gynekomastie;
  • nadýmání, střevní dysfunkce.

Aflatoxikosa - akutní nebo chronická intoxikace aflatoxiny, nejsilnější hepatotoxiny a hepatokarcinogeny, se vyskytuje výhradně zažívacím prostředkem, tj. Prostřednictvím potravy. Aflatoxiny jsou sekundární metabolity, které produkují mikroskopické plísňové houby rodu Aspergillus, zejména Aspergillus flavus a Aspergillus parasiticus.

Aspergillus postihuje téměř všechny potravinářské výrobky, ale základ tvoří rostlinné produkty z obilnin, luštěnin a olejnatých semen, jako jsou arašídy, rýže, kukuřice, hrách, slunečnicová semena atd. Při jednorázovém použití kontaminovaných (kontaminovaných) potravin s aspergillem, akutní aflatoxóza - nejsilnější intoxikace doprovázená akutní toxickou hepatitidou. Při dostatečně dlouhém užívání kontaminovaných potravin dochází k chronické aflatoxiii, při které se hepatocelulární karcinom vyvíjí v téměř 100% případů.

Jaterní hemangiomy jsou abnormality ve vývoji jaterních cév.
Hlavní příznaky hemangiomu:

  • těžkost a pocit šíření v pravém hypochondriu;
  • gastrointestinální dysfunkce (ztráta chuti k jídlu, nevolnost, pálení žáhy, říhání, nadýmání).

Neparazitické jaterní cysty. Stížnosti u pacientů se objeví, když cysta dosáhne velké velikosti, způsobí atrofické změny v jaterní tkáni, vymačká anatomické struktury, ale nejsou specifické.
Hlavní příznaky:

  • konstantní bolest v pravém hypochondriu;
  • rychlá sytost a abdominální nepohodlí po jídle;
  • slabost;
  • nadměrné pocení;
  • ztráta chuti k jídlu, občasná nevolnost;
  • dušnost, dyspeptické symptomy;
  • žloutenka.

Parazitární cysty jater. Hydatidní echinokokóza jater je parazitární onemocnění způsobené zaváděním a vývojem larev tasemnice Echinococcus granulosus v játrech. Výskyt různých příznaků onemocnění se může objevit několik let po infekci parazitem.
Hlavní příznaky:

  • bolestivost;
  • pocit těžkosti, tlak v pravém hypochondriu, někdy v hrudi;
  • slabost, malátnost, dušnost;
  • recidivující kopřivka, průjem, nevolnost, zvracení.

Jiné infekce jater: clonorchóza, opisthorchiasis, fascioliasis.

Regenerace jater [edit | upravit kód]

Játra jsou jedním z mála orgánů, které mohou obnovit svou původní velikost, i když zbývá pouze 25% jeho normální tkáně. Ve skutečnosti dochází k regeneraci, ale velmi pomalu, a rychlý návrat jater do původní velikosti je pravděpodobnější v důsledku zvýšení objemu zbývajících buněk. [1]

Čtyři typy kmenových / progenitorových buněk jater - tzv. Oválné buňky, malé hepatocyty, epitelové buňky jater a buňky podobné mesenchymu se nacházejí ve zralých játrech lidí a jiných savců.

Oválné buňky v játrech krysy byly objeveny v polovině 80. let. [2] Původ oválných buněk je nejasný. Mohou pocházet z populací buněk kostní dřeně [3], ale tato skutečnost je zpochybňována. [4] Masová produkce oválných buněk se vyskytuje s různými lézemi jater. Například u pacientů s chronickou hepatitidou C, hemochromatózou a otravou játry alkoholem byl pozorován významný nárůst počtu oválných buněk a přímo koreloval se závažností poškození jater. [5] U dospělých hlodavců jsou oválné buňky aktivovány pro reprodukci v případě, kdy je blokována replikace samotných hepatocytů. Schopnost oválných buněk diferencovat se na hepatocyty a cholangiocyty (bipotenciální diferenciace) byla prokázána v několika studiích. [3] Schopnost zachovat reprodukci těchto buněk in vitro byla také prokázána. [3] Nedávno byly z jater dospělých myší izolovány oválné buňky schopné bipotenciální diferenciace a klonální expanze in vitro a in vivo. [6] Tyto buňky exprimovaly cytokeratin-19 a další povrchové markery progenitorových buněk jater a po transplantaci do imunodeficientního kmene myší indukovaly regeneraci orgánu.

Malé hepatocyty byly nejprve popsány a izolovány Mitaka et al. [7] z neparenchymální frakce potkaních jater v roce 1995. Diferenciální centrifugací lze izolovat malé hepatocyty z jater potkanů ​​s umělým (chemicky indukovaným) poškozením jater nebo s částečným odstraněním jater (hepatotektomie). [8] Tyto buňky jsou menší než normální hepatocyty, mohou se množit a proměnit v zralé hepatocyty in vitro. [9] Bylo prokázáno, že malé hepatocyty exprimují typické markery jaterních progenitorových buněk - alfa-fetoproteinu a cytokeratinů (CK7, CK8 a CK18), které indikují jejich teoretickou schopnost bipotenciální diferenciace. [10] Regenerační potenciál malých potkaních hepatocytů byl testován na zvířecích modelech s uměle indukovaným poškozením jater: zavedení těchto buněk do portální žíly zvířat způsobilo indukci opravy v různých částech jater s výskytem zralých hepatocytů. [11]

Populace jaterních epiteliálních buněk byla poprvé nalezena u dospělých krys v roce 1984 [12] Tyto buňky mají repertoár povrchových markerů, které se překrývají, ale stále se liší od fenotypu hepatocytů a duktálních buněk. [13] Transplantace epiteliálních buněk do jater potkana vedla k tvorbě hepatocytů exprimujících typické hepatocytární markery - albumin, alfa-1-antitrypsin, tyrosin transaminázu a transferin. Nedávno byla tato populace progenitorových buněk nalezena také u dospělých. [14] Epiteliální buňky jsou fenotypově odlišné od oválných buněk a mohou se diferencovat in vitro na buňky podobné hepatocytům. Experimenty na transplantaci epiteliálních buněk do jater myší SCID (s vrozenou imunodeficiencí) ukázaly schopnost těchto buněk diferencovat se na hepacity exprimující albumin jeden měsíc po transplantaci. [14]

Mezenchymální buňky byly také získány ze zralých lidských jater. [15] Podobně jako mesenchymální kmenové buňky (MSC) mají tyto buňky vysoký proliferační potenciál. Spolu s mesenchymálními markery (vimentin, alfa hladký sval aktin) a markery kmenových buněk (Thy-1, CD34) tyto buňky exprimují markery hepatocytů (albumin, CYP3A4, glutathion transferáza, CK18) a duktální markery (CK19). [16] Jsou-li transplantováni do jater imunodeficientních myší, tvoří mezenchymální funkční ostrůvky lidské tkáně jater, produkující lidský albumin, prealbumin a alfa-fetoprotein. [17]

Je zapotřebí dalšího výzkumu vlastností, kultivačních podmínek a specifických markerů prekurzorových buněk zralých jater s cílem posoudit jejich regenerační potenciál a klinické využití.

Stimulanty regenerace jater [Upravit | upravit kód]

V poslední době byly objeveny biologicky aktivní látky, které přispívají k regeneraci jater při poranění a toxických poranění. Existují různé přístupy ke stimulaci regenerace jater ve zraněních nebo masivních resekcích. Byly provedeny pokusy stimulovat regeneraci zavedením aminokyselin, tkáňových hydrolyzátů, vitamínů, hormonů, růstových faktorů [18], jako je například růstový faktor hepatocytů (HGF), epidermální růstový faktor (EGF), vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF), stejně jako stimulace z jater (látka stimulující jaterní tkáně, HSS). [19] [20]

Stimulant jater [Upravit | upravit kód]

Látka stimulující játra (látka stimulující játra, HSS) je extrakt získaný z jater po 30% jeho resekce. Látka, známá jako látka stimulující játra, byla poprvé popsána v polovině 70. let. ALR (zesilovač regenerace jater, produkt genu GFER [en]), který byl objeven v letech 1980–1990, je považován za hlavní aktivní složku HSS. Kromě ALR může faktor regenerace jater ovlivňovat také faktor nekrózy nádorů, růstový faktor podobný inzulínu 1, růstový faktor hepatocytů, epidermální růstový faktor a další již známé a případně ještě neidentifikované humorální faktory obsažené v takových přípravcích. [21] Existují různé způsoby získání HSS [22], které se liší v možnostech čištění extraktů z regenerace jater zvířat.

Transplantace jater [edit | upravit kód]

První transplantaci jater na světě provedl americký transplantolog Thomas Starls v roce 1963 v Dallasu. [23] Později, Starls organizoval první transplantační centrum na světě v Pittsburghu (USA), který nyní nese jeho jméno. Koncem osmdesátých lét, přes 500 transplantací jater bylo prováděno každoročně v Pittsburghu pod vedením T. Starsla. První zdravotnické transplantační centrum v Evropě (a druhé na světě) bylo založeno v roce 1967 v Cambridge (UK). Vedl ho Roy Caln. [24]

Se zlepšením chirurgických metod transplantace, otevření nových center transplantologie a podmínek pro skladování a transport transplantovaných jater se stále zvyšuje počet transplantací jater. Pokud se v roce 1997 na světě provedlo každoročně až 8 000 transplantací jater, nyní se tento počet zvýšil na 11 000 a Spojené státy představují více než 6 000 transplantací a až 4 000 - pro země západní Evropy (viz tabulka). Mezi evropskými zeměmi hrají v transplantaci jater hlavní roli Německo, Velká Británie, Francie, Španělsko a Itálie. [25]

V současné době působí ve Spojených státech 106 středisek transplantace jater [26]. V Evropě bylo organizováno 141 středisek, z toho 27 ve Francii, 25 ve Španělsku, 22 v Německu a Itálii a 7 ve Spojeném království [27].

I když první experimentální transplantace jater na světě byla provedena v Sovětském svazu V. P. Demikhovem, zakladatelem světové transplantologie v roce 1948 [28], byla tato operace zavedena do klinické praxe v zemi až v roce 1990. v SSSR nebylo provedeno více než 70 transplantací jater. V Rusku jsou pravidelné transplantace jater prováděny ve čtyřech zdravotnických centrech, z toho tři v Moskvě (Moskevské centrum transplantace jater, Vědecký výzkumný ústav nouzové péče pojmenovaný po V. V. Sklifosovském, Vědecký výzkumný ústav transplantologie a umělé orgány pojmenované po akademikovi V. I. Shumakovovi, ruském vědeckém centru chirurgie, pojmenovaném po Rusku) Akademik B. V. Petrovský a Ústřední výzkumný ústav Roszdrav v Petrohradě. Nedávno byla zahájena transplantace jater v Jekatěrinburgu (Oblastní klinická nemocnice č. 1), Nižnij Novgorod, Belgorod a Samara. [29]

Navzdory neustálému nárůstu počtu transplantačních operací jater je každoroční potřeba transplantace tohoto vitálního orgánu v průměru uspokojena o 50% (viz tabulka). Frekvence transplantací jater v předních zemích se pohybuje od 7,1 do 18,2 operací na 1 milion obyvatel. Skutečná potřeba těchto operací se nyní odhaduje na 50 na 1 milion obyvatel. [25]

První lidské transplantace jater nepřinesly velký úspěch, protože příjemci obvykle zemřeli během prvního roku po operaci z důvodu odmítnutí transplantátu a rozvoje závažných komplikací. Využití nových chirurgických technik (kastální posun a další) a vznik nového imunosupresiva, cyklosporinu A, přispěly k exponenciálnímu zvýšení počtu transplantací jater. Cyklosporin A byl poprvé úspěšně použit pro transplantaci jater T. Starszlem v roce 1980 [30] a jeho rozšířené klinické využití bylo povoleno v roce 1983. Díky různým inovacím byla významně zvýšena pooperační délka života. Podle jednotného systému transplantace orgánů (UNOS - United Network for Organ Sharing) je moderní přežití pacientů s transplantovanými játry 85–90% ročně po operaci a 75–85% o pět let později. [31] Podle prognóz má 58% příjemců šanci žít až 15 let. [32]

Transplantace jater je jedinou radikální metodou léčby pacientů s ireverzibilním, progresivním poškozením jater, kdy neexistují jiné alternativní terapie. Hlavní indikací pro transplantaci jater je přítomnost chronického difuzního onemocnění jater s očekávanou délkou života kratší než 12 měsíců za předpokladu, že konzervativní terapie a paliativní chirurgická léčba jsou neúčinné. Nejčastější příčinou transplantace jater je cirhóza způsobená chronickým alkoholismem, virovou hepatitidou C a autoimunitní hepatitidou (primární biliární cirhóza). Méně časté indikace pro transplantaci zahrnují ireverzibilní poškození jater způsobené virovou hepatitidou B a D, otravu léky a toxickou otravou, sekundární biliární cirhózu, vrozenou jaterní fibrózu, cystickou fibrózu jater, dědičné metabolické choroby (Wilson-Konovalovova choroba, Reyeův syndrom, nedostatek alfa-1 - antitrypsin, tyrosinemie, glykogenózy typu 1 a typu 4, Neumannova-Pickova choroba, Crigler-Nayyarův syndrom, familiární hypercholesterolémie atd.). [33]

Transplantace jater je velmi drahý léčebný postup. Podle UNOSu jsou nezbytné náklady na lůžkovou péči a přípravu pacienta na operaci, úhradu za zdravotnický personál, odstranění a přepravu dárcovských jater, provedení operace a pooperační procedury za první rok ve výši 314 600 dolarů a na sledování a terapii až 21 900 dolarů ročně.. [34] Pro srovnání, v USA, náklady na podobné náklady na jednu transplantaci srdce v roce 2007 byly 65.8800 dolarů, cena plic byla 399.000 dolarů, a cena ledvin byla 246.000 dolarů. [35]

Chronický nedostatek dárcovských orgánů, které jsou k dispozici pro transplantaci, čekací doba operace (v USA, čekací doba v roce 2006 byla v průměru 321 dní [36]), naléhavost operace (dárcovská játra musí být transplantována do 12 hodin) a mimořádná vysoká cena Tradiční transplantace jater poskytují nezbytné předpoklady pro nalezení alternativních, úspornějších a efektivnějších strategií transplantace jater.

V současné době je nejslibnější metodou transplantace jater transplantace jater od žijícího dárce (TPR). Je účinnější, jednodušší, bezpečnější a mnohem levnější než klasická transplantace kadaverózních jater, celých i dělených. Podstatou metody je, že dárce je dnes často endoskopicky odstraněn, tj. Nízký dopad, levý lalok (2, 3, někdy 4 segmenty) jater. TPRW dala velmi důležitou příležitost pro související dárcovství krve - když je dárcem příbuzný příjemce, což značně zjednodušuje administrativní problémy i výběr tkáňové kompatibility. Současně díky výkonnému regeneračnímu systému po 4-6 měsících donorova játra zcela obnoví svou hmotu. Lebeční laloček dárce je transplantován příjemci buď ortotopicky, s odstraněním vlastních jater, nebo, vzácněji, heterotopicky, opouštějícím játra příjemce. Dárcovský orgán není samozřejmě prakticky vystaven hypoxii, protože operace dárce a příjemce jdou ve stejném operačním sále a zároveň.

Bioinženýrská játra [Upravit | upravit kód]

Bioinženýrská játra, podobná struktuře a vlastnostem, než je přirozený orgán, musí být ještě vytvořena, ale aktivní práce v tomto směru již probíhá.

Například v říjnu 2010 vyvinuli američtí vědci z Institutu regenerativní medicíny v Lékařském centru Wake Forest University (Winston-Salem, Severní Karolína) bioinženýrský jaterní organoid, který byl pěstován na základě přirozeného VKM biologického rámce z prekurzorových buněk jater a endotelových buněk. lidské buňky [37]. Biologický rámec jater se systémem krevních cév uchovaných po decellularizaci byl osídlen progenitorovými a endotelovými populacemi buněk prostřednictvím portální žíly. Po inkubaci biokalku po dobu jednoho týdne ve speciálním bioreaktoru s kontinuální cirkulací živného média byla zaznamenána tvorba jaterní tkáně s fenotypem a metabolickými charakteristikami lidských jater. V roce 2013 vyvinulo Ministerstvo obrany Ruska technické zadání pro prototyp bioinženýrských jater. [38]

V březnu 2016 se vědcům z Jokohamské univerzity podařilo vytvořit játra, která mohou nahradit lidský orgán. Očekává se, že klinické studie budou provedeny v roce 2019. [39]

Kultura jater [edit | upravit kód]

V Homerových myšlenkách, játra představovala ohnisko života v lidském těle [40]. Ve starověkém řeckém bájesloví, nesmrtelný Prometheus pro propůjčení ohně na lidi byl připoután k Kavkazu, kde krk (nebo orel) letěl a kloval v jeho játrech, který byl obnoven přes příští noc. Mnoho starověkých národů Středomoří a Středního východu praktikovalo věštění na játrech ovcí a jiných zvířat.

V Platónu jsou játra považována za zdroj negativních emocí (především hněvu, závisti a chamtivosti). V Talmudu jsou játra považována za zdroj hněvu a žlučník je zdrojem odporu vůči tomuto hněvu.

V Farsi, Urdu a hindštině, játra (orر nebo जिगर nebo jigar) je obraz odvahy nebo silných pocitů. Výraz jan e jigar (doslova: síla mých jater) v urdu je jedním z výrazů něhy. V perském slangu může doutník označit krásnou osobu nebo předmět touhy. V Zulu jazyce, pojmy “játra” a “odvaha” být vyjádřen v jednom slově (isibindi).

V jazyce Gbaya (Ubangian jazyky), játra (sèè) je zdroj lidských pocitů. Výraz „štěstí“ (dí sèè) je doslovně přeložen jako „dobrá játra“ a „nespokojenost“ (dáng sèè) - „špatné játra“; sloveso „závist“ (áá sèè) je doslova přeloženo jako „umístěné v játrech“. Také játra v tomto jazyce vyjadřují koncept centra.

V kazašském jazyce, játra jsou označena slovem “bauyr”. Stejné slovo (slovo-homonyma) se často nazývá příbuzná a blízká osoba [41]. „Bauyrym“ (moje drahá) výzva je zpravidla běžná ve vztahu k mladší osobě. A tímto způsobem se lze odvolat nejen k příbuzným, ale ik cizinci. Taková léčba je často používána, když Kazachové spolu komunikují, stejně jako zdůrazňují míru blízkosti (ve vztahu k krajanovi, zástupci vlastního druhu atd.). Kazachové mají mužské jméno "Bauyrzhan" (rodilá duše, v ruské verzi občas píšou "Baurzhan"). Zejména to byl název Hrdiny Sovětského svazu, Hrdiny lidu Kazachstánu (Khalyk Kakharmany) Bauyrzhan Momyshuly, Panfilov, velitel hrdinského praporu během obrany Moskvy v roce 1941.

V ruštině, tam je výraz “sedět v játrech [42]”, který znamená rušit nebo obtěžovat někoho hodně.

V jazyce Lezgin se jedno slovo používá k označení orla a jater - „lek“. Toto je kvůli dlouhodobému zvyku Highlanders vystavit těla mrtvých být pohltěn dravými orly, kdo primárně pokusil se dosáhnout játra zesnulého. Proto Lezgins věřil, že je to v játrech, v nichž je lidská duše obsažena, která nyní prošla do těla ptáka. Existuje verze, kterou starověký řecký mýtus Prometheus, jehož bohové připoutali ke skále, a orel denně klovali jeho játra, je alegorickým popisem takového obřadu pohřbu horalů.

Viz také [edit | upravit kód]

  • Metabolismus
  • Regenerační chirurgie
  • Regenerace

Lidské játra

Játra jsou největším orgánem u lidí. Její váha je 1200-1500 g, což je jedna padesátina tělesné hmotnosti. V raném dětství je relativní váha jater ještě větší a v době narození se rovná jedné šestnácté tělesné hmotnosti, zejména díky velkému levému laloku.

Zíváš? Stav jazyka a jater

Anatomicky jsou v játrech dva laloky - vpravo a vlevo. Pravý lalok je téměř 6krát levý; v něm jsou dva malé segmenty: lamelový hřbet na zadní ploše a čtvercový lalok na spodním povrchu. Pravé a levé laloky jsou odděleny vpředu záhybem peritoneum, takzvaným půlměsíčným vazem, za ním - sulkem, ve kterém prochází venózní vaz, a zespodu - sulkem, ve kterém se nachází kulatý vaz.

Játra jsou zásobována krví ze dvou zdrojů: portální žíla nese žilní krev ze střeva a sleziny a jaterní tepna vycházející z kmene celiakie zajišťuje tok arteriální krve. Tyto cévy vstupují do jater přes depresi nazývanou límec jater, který se nachází na spodním povrchu pravého laloku blíže k jeho zadnímu okraji. U brány jater, portální žíly a jaterní tepny dávají větve doprava a levé laloky, a pravý a levý žlučovod se spojí tvořit obyčejný žlučovod. Jaterní plexus obsahuje vlákna sedmi desátých hrudních sympatických ganglií, které jsou přerušeny v synapsi plexus, stejně jako vlákna pravého a levého vagusu a pravých frenických nervů. To doprovází jaterní tepnu
a žlučové kanály do jejich nejmenších větví, dosahující portálních traktů a parenchymu jater.

Žilní vaz, tenký zbytek venózního kanálu plodu, který se vzdaluje
levé větve portální žíly a spojuje se s dolní dutou žílou na soutoku levé jaterní žíly. Okrouhlý vaz, záhyb pupeční žíly plodu, prochází podél volného okraje půlměsíčního vazu od pupku k dolní hraně jater a spojuje se s levou větví portální žíly. Vedle ní jsou malé žíly spojující portální žílu s žilkami pupeční oblasti. Ty se projeví, když se vyvíjí intrahepatická obstrukce portální žíly. Žilní krev z jater proudí do pravé a levé jaterní žíly, která se rozprostírá od zadního povrchu jater a spadá do nižší duté žíly v blízkosti soutoku s pravým atriem. Lymfatické cévy končí v malých skupinách lymfatických uzlin obklopujících brány jater. Rozptýlené lymfatické cévy proudí do uzlů umístěných kolem kmene celiakie. Část povrchových lymfatických cév jater, umístěná v půlměsíčním vazu, perforuje membránu a končí v lymfatických uzlinách mediastina. Další část těchto cév doprovází spodní dutou žílu a končí v několika lymfatických uzlinách kolem hrudní oblasti.
Nižší vena cava tvoří hluboký sulcus vpravo od caudate laloku, přibližně 2 cm napravo od středové linie. Žlučník se nachází v fosse, která se táhne od spodního okraje jater až k bráně. Většina jater je pokryta peritoneem, s výjimkou tří oblastí: fossa žlučníku, brázda dolní duté žíly a část diafragmatického povrchu umístěná vpravo od této brázdy. Játra jsou držena v jeho pozici kvůli vazům peritoneum a intra-abdominální tlak, který je vytvořen napětím svalů břišní stěny.

Funkční anatomie: Sektory a segmenty

Na základě vzhledu jater lze předpokládat, že hranice mezi pravým a levým lalokem jater prochází podél půlměsíce. Toto rozdělení jater však neodpovídá krevním zásobám nebo odtokovým cestám žluči. V současné době studiem odlitků získaných vstřikováním vinylu do cév a žlučovodů byla funkční anatomie jater upravena. Odpovídá údajům získaným ve studii za použití vizualizačních metod. Portální žíla je rozdělena do pravých a levých větví, z nichž každá je rozdělena na dvě větve, které zásobují určité oblasti jater (různě určené sektory). Celkem existují čtyři taková odvětví. Vpravo jsou přední a zadní, vlevo mediální a laterální. V této divizi se hranice mezi levým a pravým úsekem jater nerozšíří podél půlměsíčního vazu, ale podél šikmé linie vpravo od ní, taženého shora dolů od spodní duté žíly k lůžku žlučníku. Zóny portálu a arteriální krevní zásobení pravé a levé části jater, stejně jako cesty odtoku žluči pravé a levé strany se nepřekrývají. Tyto čtyři sektory jsou odděleny třemi rovinami, které obsahují tři hlavní větve jaterní žíly.

Obrázek níže ukazuje diagram odrážející funkční anatomii jater. Tři hlavní jaterní žíly (tmavě modrá) rozdělují játra do čtyř sektorů, z nichž každá má větev portální žíly; větvení jaterních a portálních žil připomíná prokládané prsty. Bližší pohled na jaterní sektory lze rozdělit na segmenty. Levý mediální sektor odpovídá segmentu IV, v pravém předním sektoru jsou segmenty V a VIII, v pravém zadním segmentu - VI a VII, v levém laterálním segmentu - II a III. Mezi velkými cévami těchto segmentů nejsou žádné anastomózy, ale na úrovni sinusoidů jsou hlášeny. Segment I odpovídá caudate laloku a je izolován od jiných segmentů, protože není zásobován krví přímo z hlavních větví portální žíly a krev z ní neplyne do jednoho ze tří jaterních žil.
Výše uvedená funkční anatomická klasifikace umožňuje správně interpretovat data rentgenového vyšetření a je důležitá pro chirurga, který plánuje resekci jater. Anatomie krevního oběhu jater je velmi variabilní, což potvrzují i ​​data spirální výpočetní tomografie (CT) a zobrazování magnetickou rezonancí.

Anatomie žlučových cest, žlučník

Z jater jdou jaterní a levé jaterní kanály, slučují se u brány ve společném jaterním kanálu. V důsledku jeho fúze s cystickým kanálem se vytvoří společný žlučovod. Společný žlučovod prochází mezi listy omentum anterior do portální žíly a vpravo od jaterní tepny. V zadní části první části dvanáctníku v drážce na zadním povrchu hlavy pankreatu vstupuje do druhé části dvanácterníku. Potrubí šikmo protíná zadní mezomální stěnu střeva a obvykle se připojuje k hlavnímu kanálu pankreatu a tvoří ampulku jater-pankreatu (ampulka Vater). Ampule tvoří výčnělek sliznice, směřující do lumen střeva - velké papily duodena (vater papilla). U asi 12–15% vyšetřených se společný žlučovod a pankreatický kanál otevírají odděleně do duodenálního lumenu. Rozměry společného žlučovodu, pokud jsou určeny různými metodami, jsou nerovnoměrné. Průměr potrubí, měřený během operací, se pohybuje v rozmezí od 0,5 do 1,5 cm Při endoskopické cholangiografii je průměr potrubí obvykle menší než 11 mm a průměr větší než 18 mm je považován za patologický. U ultrazvuku (ultrazvuku) v normálu je ještě menší a je 2-7 mm; s větším průměrem, společný žlučovod se považuje za zvětšený. Část společného žlučovodu, procházející ve stěně dvanáctníku, obklopená hřídelem podélných a kruhových svalových vláken, která se nazývá Oddiho sfinkter. Žlučník je 9 cm dlouhý hruškovitý vak, který pojme asi 50 ml tekutiny. Žlučník se nachází nad příčnou dvojtečkou, sousedící s dvanáctníkovou baňkou, vyčnívající na stínu pravé ledviny, ale zároveň je výrazně umístěn před ní. Jakékoliv snížení koncentrační funkce žlučníku je doprovázeno snížením jeho elasticity. Jeho nejširší oblast je dno, které je umístěno vpředu; to může být palpated když zkoumá břicho. Tělo žlučníku vstupuje do úzkého krku, který pokračuje do cystického kanálu. Spirálové záhyby sliznice cystického kanálu a hrdla žlučníku se nazývají Heisterova klapka. Bagulární dilatace krku žlučníku, ve kterém se často tvoří žlučové kameny, se nazývá Hartmannova kapsa. Stěna žlučníku se skládá ze sítě svalových a elastických vláken s nezřetelnými vrstvami. Zvláště dobře vyvinutá jsou svalová vlákna krku a dna žlučníku. Sliznice tvoří četné záhyby; v něm chybí žlázy, ale ve svalové vrstvě pronikají dutiny zvané Lykškovy krypty. Sliznice nemá submukózní vrstvu a svá vlastní svalová vlákna. Rokitansky-Askhoffovy dutiny jsou rozvětvené invaginace sliznice pronikající celou tloušťkou svalové vrstvy žlučníku. Oni hrají důležitou roli ve vývoji akutní cholecystitis a gangrene zdi močového měchýře. Krvní zásobení Žlučník je zásobován krví z cystické tepny. Jedná se o velkou, vinutou větev jaterní tepny, která může mít jiné anatomické umístění. Menší krevní cévy pronikají z jater skrz otvor žlučníku. Krev z žlučníku protéká vesikulární žílou do systému portální žíly. Přívod krve do supraduodenální části žlučovodu se provádí převážně dvěma tepnami, které ho doprovázejí. Krev v nich pochází z gastroduodenálních (dolních) a pravých jaterních (nad) tepen, i když je možné jejich spojení s jinými tepnami. Strikty žlučových cest po vaskulárním poškození mohou být vysvětleny charakteristikami prokrvení žlučových cest. Lymfatický systém. V sliznici žlučníku a pod peritoneum jsou četné lymfatické cévy. Projdou uzlem na krku žlučníku do uzlů umístěných podél společného žlučovodu, kde jsou připojeny k lymfatickým cévám, které odvádějí lymfu z hlavy pankreatu. Inervace. Žlučník a žlučovody jsou hojně inervovány parasympatickými a sympatickými vlákny.

Vývoj jaterních a žlučových cest

Játra jsou uložena ve formě dutého výběžku endodermu předního (duodenálního) střeva ve 3. týdnu intrauterinního vývoje. Výčnělek je rozdělen do dvou částí - jaterní a žlučové. Jaterní část se skládá z bipotentních progenitorových buněk, které se pak diferencují na hepatocyty a duktální buňky, které tvoří časné primitivní žlučové kanály - duktální desky. Diferenciace buněk v nich mění typ cytokeratinu. Když byl v experimentu odstraněn gen c-jun, který je součástí aktivačního komplexu API genu, vývoj jater přestal. Rychle rostoucí buňky jaterní části výčnělku endodermu obvykle perforují sousední mezodermální tkáň (příčná přepážka) a setkávají se s kapilárními spleťmi rostoucími ve směru od žloutku a pupečních žil. Z těchto plexů se dále tvoří sinusoidy. Žlučová část endodermálního výběžku, spojující se s proliferujícími buňkami jaterní části as předním střevem, tvoří žlučníkové a extrahepatické žlučovody. Bile začne vynikat kolem 12. týdne. Hematopoetické buňky, Kupfferovy buňky a buňky pojivové tkáně jsou vytvořeny z mezodermálního příčného přepážky. U plodu játra plní především funkci hematopoézy, která v posledních 2 měsících prenatálního života mizí a v době porodu zůstává v játrech jen malé množství hematopoetických buněk.

Anatomické abnormality jater

Díky širokému využití CT a ultrazvuku existuje více příležitostí pro detekci anatomických anomálií jater.

Další akcie. U prasat, psů a velbloudů jsou játra rozdělena vlákny pojivové tkáně do oddělených laloků. Někdy je takový atavismus pozorován u lidí (je popsána přítomnost až 16 lalůčků). Tato anomálie je vzácná a nemá klinický význam. Laloky jsou malé a obvykle se nacházejí pod povrchem jater, takže nemohou být identifikovány během klinického vyšetření, ale mohou být pozorovány skenováním jater, operací nebo pitvou. Příležitostně se nacházejí v hrudní dutině. Extra lalok může mít vlastní mesentery obsahující jaterní tepnu, portální žílu, žlučovod a jaterní žílu. To může být zkroucené, což vyžaduje operaci.

Poměr Riedel, který se vyskytuje poměrně často, vypadá jako výrůstek pravého laloku jater, tvarovaného jako jazyk. Je to pouze varianta anatomické struktury, nikoli pravého příslušenství laloku. Častější u žen. Riedelova část je detekována jako mobilní formace v pravé polovině břicha, která se při inhalaci posouvá spolu s membránou. To může jít dolů, dosáhnout pravé iliac oblasti. To je snadno zaměňováno s jinými volumetric formacemi této oblasti, obzvláště se sníženou pravou ledvinou. Riedelův podíl obvykle není klinicky prokázán a nevyžaduje léčbu. Podíl Riedel a další rysy anatomické struktury lze identifikovat skenováním jater.

Drážky kašle jater jsou rovnoběžné drážky na konvexním povrchu pravého laloku. Obvykle jsou od jedné do šesti a přecházejí zepředu dozadu, poněkud odvráceny dozadu. Předpokládá se, že tvorba těchto drážek je spojena s chronickým kašlem.

Korzet jater - tzv. Drážka nebo stonek vláknité tkáně, který prochází podél předního povrchu obou laloků jater bezprostředně pod okrajem oblouku. Mechanismus tvorby stonku je nejasný, ale je známo, že se vyskytuje u starších žen, které nosily korzet po mnoho let. Vypadá to jako vzdělání v dutině břišní, umístěné před játry a pod játry. To může být zaměněno za nádor jater.

Atrofie laloků. Porucha krevního zásobení v portální žíle nebo odtok žluči z laloku jater může způsobit jeho atrofii. To je obvykle kombinováno s hypertrofií lalůčků, které nemají takové poruchy. Atrofie levého laloku je často detekována během pitvy nebo skenování a je pravděpodobně spojena se snížením zásobení krve levou větví portální žíly. Velikost laloku se zmenšuje, kapsle se stává silnější, fibróza se vyvíjí a vzrůstá vzorec cév a žlučovodů. Cévní patologie může být vrozená. Nejčastější příčinou atrofie laloků je v současné době obstrukce pravého nebo levého jaterního kanálu v důsledku benigní striktury nebo cholangiokarcinomu. Obvykle to zvyšuje hladinu alkalické fosfatázy. Žlučovod uvnitř atrofického laloku nemusí být rozšířen. Pokud se neobjeví cirhóza, eliminace obstrukce vede k opačnému vývoji změn jaterního parenchymu. Atrofii v žlučových patologiích lze rozlišit od atrofie způsobené zhoršeným průchodem portální krve pomocí scintigrafie s iminodiacetátem (IDA) značeným 99mTe a koloidem. Malá velikost laloku v normálním záchvatu IDA a koloidu indikuje porušení portálního průtoku krve jako příčinu atrofie. Redukce nebo absence zachycení obou izotopů je charakteristická pro patologii žlučových cest.

Ageneze pravého laloku. Tato vzácná léze může být náhodně zjištěna při zkoumání jakéhokoliv onemocnění žlučových cest a v kombinaci s jinými vrozenými anomáliemi. Může způsobit presinusoidální portální hypertenzi. Jiné segmenty jater podléhají kompenzační hypertrofii. Musí být odlišena od běžné atrofie způsobené cirhózou nebo cholangiokarcinomem, který se nachází v oblasti brány jater.

Hranice jater

Játra. Horní okraj pravého laloku prochází v úrovni žebra V k bodu, který se nachází 2 cm středně od pravé středové linie (1 cm pod pravou bradavkou). Horní okraj levého laloku prochází podél horního okraje žebra VI k průsečíku s levou středokruhovou linií (2 cm pod levou bradavkou). Na tomto místě jsou játra oddělena od vrcholu srdce pouze membránou. Spodní okraj jater prochází šikmo, vystupuje z chrupavčitého konce žebra IX doprava na chrupavku žebra VIII doleva. Pod pravou středoklavikulární linií se nachází ne více než 2 cm pod okrajem pobřežního oblouku, spodní okraj jater protíná středovou linii těla přibližně uprostřed mezi základnou xiphoidního procesu a pupkem a levý lalok vstupuje pouze 5 cm za levý okraj hrudní kosti.

Žlučník. Obvykle je jeho dno umístěno na vnějším okraji svalu pravého rectus abdominis, v místě jeho spojení s pravostranným obloukem (žebro chrupavky IX). U obézních lidí je obtížné najít pravý okraj svalů rectus abdominis, a pak je projekce žlučníku určena metodou Greye Turnera. K tomu nakreslete čáru z horní části hřbetního hřbetního hřbetního hřbetu přes pupek; žlučník se nachází v místě jeho průsečíku s pravostranným obloukem. Při určování projekce žlučníku touto metodou je třeba vzít v úvahu postavu subjektu. Dno žlučníku může být někdy umístěno pod hřebenem Ilium

Jaterní morfologie

V 1833, Kiernan představil pojetí lobules játra jako východisko pro jeho architektoniku. Popsal jasně definované pyramidální laloky, skládající se z centrálně umístěné jaterní žíly a periferně umístěných portálních drah obsahujících žlučovod, větve portální žíly a jaterní tepny. Mezi těmito dvěma systémy jsou paprsky hepatocytů a sinusoidy obsahující krev. Pomocí stereoskopické rekonstrukce a rastrovací elektronové mikroskopie bylo prokázáno, že lidské játra se skládají ze sloupců hepatocytů, které se rozprostírají od centrální žíly ve správném pořadí střídavě se sinusoidy.

Jaterní tkáň je proniknuta dvěma kanály kanálů - portálními cestami a centrálními kanály jater, které jsou umístěny tak, aby se vzájemně nedotýkaly; vzdálenost mezi nimi je 0,5 mm. Tyto kanálové systémy jsou vzájemně kolmé. Sinusové vlny jsou nerovnoměrně rozloženy, obvykle kolmo k linii spojující centrální žíly. Krev z koncových větví portální žíly spadá do sinusoidů; směr průtoku krve je však určen vyšším tlakem v portální žíle ve srovnání s centrálním.

Centrální jaterní kanály obsahují zdroje jaterní žíly. Jsou obklopeny okrajovou deskou jaterních buněk. Portálové triády (synonyma: portální trakt, glissonova kapsle) obsahují koncové větve portální žíly, jaterní arteriole a žlučovod s malým počtem kulatých buněk a pojivové tkáně. Jsou obklopeny okrajovou deskou jaterních buněk.

Anatomické dělení jater se provádí podle funkčního principu. Podle tradičních pojmů se strukturní jednotka jater skládá z centrální jaterní žíly a okolních hepatocytů. Nicméně, Rappaport navrhuje přidělit množství funkčních acini, ve středu každého kterého je portální triáda s koncovými větvemi portální žíly, jaterní tepny a žlučovodu - zóna 1. Acini jsou ve tvaru ventilátoru, většinou kolmý k terminálním jaterním žilám sousedního acini. Periferní, horší krevní zásobovací oddělení acini, přilehlá k terminálním jaterním žilám (zóna 3), nejvíce postižená poškozením (virová, toxická nebo anoxická). V této zóně je lokalizována nekróza mostu. Plochy umístěné blíže k ose tvořené transportními nádobami a žlučovody jsou životaschopnější a regenerace jaterních buněk může začít později v nich. Příspěvek každé z acini zón k regeneraci hepatocytů závisí na lokalizaci poškození.

Jaterní buňky (hepatocyty) tvoří asi 60% hmotnosti jater. Mají polygonální tvar a průměr přibližně 30 mikronů. Jedná se o mononukleární, méně často vícejádrové buňky, které se dělí mitózou. Životnost hepatocytů u pokusných zvířat je asi 150 dnů. Hepatocyt je ohraničen sinusoidem a disse prostorem, se žlučovodem a sousedními hepatocyty. Hepatocyty nemají žádnou bazální membránu.

Sinusoidy jsou lemovány endotelovými buňkami. Sinové vlny zahrnují fágově citující buňky retikuloendotelového systému (Kupfferovy buňky), stelátové buňky, také nazývané mastné, Ito buňky nebo lipocyty.

Každý miligram normálních lidských jater obsahuje přibližně 202 * 103 buněk, z nichž 171 * 103 je parenchymální a 31 x 103 jsou litorální (sinusové, včetně Kupfferových buněk).

Disse prostor je tkáňový prostor mezi hepatocyty a sinusovými endotelovými buňkami. V perisinusoidální pojivové tkáni jsou lymfatické cévy, které jsou lemovány celým endotheliem. Tkanivová tekutina proniká endotelem do lymfatických cév.

Větve jaterních arteriol tvoří plexus kolem žlučových cest a proudí do sinusové sítě na různých úrovních. Dodávají krev strukturám umístěným v portálu. Mezi jaterní tepnou a portální žílou nejsou žádné přímé anastomózy.

Systém vylučování jater začíná u žlučových cest. Nemají stěny, ale jsou to prostě deprese na kontaktních plochách hepatocytů, které jsou pokryty mikrovlnami. Plazmatická membrána je proniknuta mikrovlákny, které tvoří podpůrný cytoskelet. Povrch tubulů je oddělen od zbytku extracelulárního povrchu spojením komplexů sestávajících z těsných spojení, mezerových spojů a desmosomů. Vnitrobulová síť tubulů je odváděna do tenkostěnných koncových žlučovodů nebo duktulí (cholangioly, Goeringovy canaliculi) lemované kubickým epitelem. Končí ve větších (mezilehlých) žlučovodech umístěných v portálových plochách. Ty jsou rozděleny na malé (průměr menší než 100 mikronů), médium (± 100 mikronů) a velké (více než 100 mikronů).

Sinusoidní buňky (endotelové buňky, Kupfferovy buňky, stelátové a dlabové buňky) spolu s sinusoidně orientovanou částí hepatocytů tvoří funkční a histologickou jednotku.

Endotelové buňky lemují sinusoidy a obsahují fenestru, která tvoří stupňovitou bariéru mezi sinusoidem a disse prostorem (Obrázek 1-16). Kupfferovy buňky jsou připojeny k endotelu.

Hladké buňky jater jsou umístěny v Disse prostoru mezi hepatocyty a endotelovými buňkami (Obr. 1-17). Prostor Disse obsahuje tkáňovou tekutinu, která teče dále do lymfatických cév portálních oblastí. Když se zvyšuje sinusový tlak, zvyšuje se produkce lymfy v prostoru Disse, což hraje roli v tvorbě ascitu v rozporu s venózním odtokem z jater.

Kupfferovy buňky. Jedná se o velmi mobilní makrofágy spojené s endotheliem, které jsou obarveny peroxidázou a mají jaderný obal. Fagocytují velké částice a obsahují vakuoly a lysozomy. Tyto buňky jsou tvořeny z krevních monocytů a mají pouze omezenou schopnost se dělit. Fagocytují mechanismem endocytózy (pinocytóza nebo fagocytóza), které mohou být zprostředkovány receptory (absorpcí) nebo se vyskytují bez účasti receptorů (kapalná fáze). Kupfferovy buňky absorbují staré buňky, cizí částice, nádorové buňky, bakterie, kvasinky, viry a parazity. Zachycují a zpracovávají nízkohustotní oxidované lipoproteiny (které jsou považovány za aterogenní) a odstraňují denaturované proteiny a fibrin během diseminované intravaskulární koagulace.

Kupfferova buňka obsahuje specifické membránové receptory pro ligandy, včetně imunoglobulinového Fc fragmentu a komplementové C3b složky, které hrají důležitou roli v prezentaci antigenu.

Kupfferovy buňky jsou aktivovány generalizovanými infekcemi nebo poraněním. Oni specificky absorbují endotoxin a v odezvě produkují množství faktorů, takový jako tumor necrosis faktor, interleukins, kolagenase a lysosomal hydrolases. Tyto faktory zvyšují pocit nepohodlí a nevolnosti. Toxický účinek endotoxinu je proto způsoben produkty Kupfferovy buněčné sekrece, protože je sám netoxický.

Kupfferova buňka také vylučuje metabolity kyseliny arachidonové, včetně prostaglandinů.

Kupfferova buňka má specifické membránové receptory pro inzulín, glukagon a lipoproteiny. Sacharidový receptor pro N-acetylglykosamin, manózu a galaktózu může zprostředkovat pinocytózu určitých glykoproteinů, zejména lysozomálních hydroláz. Navíc zprostředkovává absorpci imunitních komplexů obsahujících IgM.

Ve fetálních játrech provádějí Kupfferovy buňky funkci erytroblastoidu. Rozpoznání a rychlost endocytózy pomocí Kupfferových buněk závisí na opotsoninu, plasmatickém fibronektinu, imunoglobulinech a taftinsinu, přirozeném imunomodulačním peptidu.

Endotelové buňky. Tyto sedavé buňky tvoří stěnu sinusoidů. Fenestrované oblasti endotelových buněk (fenestra) mají průměr 0,1 μm a tvoří sítové desky, které slouží jako biologický filtr mezi sinusovou krví a plazmou, která vyplňuje Disseův prostor. Endoteliální buňky mají mobilní cytoskelet, který podporuje a reguluje jejich velikost. Tyto "játrové sítka" filtrují makromolekuly různých velikostí. Velké chylomikrony bohaté na triglyceridy jimi neprocházejí, ale menší, špatné triglyceridy, ale zbytky nasycené cholesterolem a retinolem mohou proniknout do disse prostoru. Endotheliální buňky se mírně liší v závislosti na umístění v lobule. S rastrovací elektronovou mikroskopií je vidět, že počet fenestrů se může výrazně snížit s tvorbou bazální membrány; Tyto změny jsou zvláště výrazné v zóně 3 u pacientů s alkoholismem.

Sinusové endoteliální buňky aktivně odstraňují makromolekuly a malé částice z krevního oběhu pomocí endocytózy zprostředkované receptorem. Nosí povrchové receptory pro kyselinu hyaluronovou (hlavní polysacharidová složka pojivové tkáně), chondroitin sulfát a glykoprotein obsahující manózu na konci, stejně jako receptory typu III pro Fc fragmenty Fc a receptor pro protein, který váže lipopolysacharidy. Endotelové buňky provádějí čistící funkci tím, že odstraňují enzymy, které poškozují tkáně a patogenní faktory (včetně mikroorganismů). Navíc čistí krev ze zničeného kolagenu a váží a absorbuje lipoproteiny.

Hladké buňky jater (tukové buňky, lipocyty, Ito buňky). Tyto buňky jsou umístěny v subendoteliálním Disse prostoru. Obsahují dlouhé výrůstky cytoplazmy, z nichž některé jsou v těsném kontaktu s parenchymálními buňkami, zatímco jiné dosahují několika sinusoidů, kde se mohou podílet na regulaci průtoku krve a tím ovlivňovat portální hypertenzi. V normálních játrech jsou tyto buňky hlavním úložným místem pro retinoidy; morfologicky se to projevuje jako tukové kapičky v cytoplazmě. Po výběru těchto kapiček se stelátové buňky stanou podobnými fibroblastům. Obsahují aktin, myosin a kontrakt, když jsou vystaveny endothelinu-1 a látce P. Když jsou hepatocyty poškozeny, stelátové buňky ztrácejí tukové kapky, proliferují, migrují do zóny 3, získávají fenotyp, který se podobá fenotypu myofibroblastu, a produkují kolagen typu I, III a IV a produkují kolagen typu I, III a IV a také laminin. Kromě toho vylučují proteinázy buněčných matric a jejich inhibitory, například tkáňový inhibitor metaloproteináz. Kolagenizace Diss prostoru vede ke snížení substrátů spojených s proteinem v hepatocytech.

Šikmé buňky. Jedná se o velmi mobilní lymfocyty - přirozené zabijáky připojené k povrchu endotelu obráceného k lumenu sinusoidu. Jejich mikrovily nebo pseudopody pronikají do endotelové výstelky, spojují se s mikrovlnami parenchymálních buněk v prostoru Diss. Tyto buňky nežijí dlouho a jsou obnovovány cirkulujícími lymfocyty, které se diferencují na sinusoidy. Obsahují charakteristické granule a bubliny s hůlkami ve středu. Dimple buňky mají spontánní cytotoxicitu vůči nádorům a hepatocytům infikovaným virem.

LIVER je největší žláza v těle obratlovců. U lidí je to asi 2,5% tělesné hmotnosti, v průměru 1,5 kg u dospělých mužů a 1,2 kg u žen. Játra se nacházejí v pravém horním břiše; je vázán vazy na membránu, břišní stěnu, žaludek a střeva a je pokryt tenkou vláknitou membránou - tobolkou glisson. Játra jsou měkký, ale hustý orgán červenohnědé barvy a obvykle se skládá ze čtyř laloků: velkého pravého laloku, menšího levého a mnohem menšího ocasu a čtvercových laloků, které tvoří zadní spodní povrch jater.

Funkce. Játra jsou nezbytným orgánem pro život s mnoha různými funkcemi. Jednou z hlavních je tvorba a vylučování žluči, čiré oranžové nebo žluté kapaliny. Žluč obsahuje kyseliny, soli, fosfolipidy (tuky obsahující fosfátovou skupinu), cholesterol a pigmenty. Soli žlučových kyselin a volné žlučové kyseliny emulgují tuky (tj. Rozpadají se na malé kapičky), čímž usnadňují jejich trávení; přemění mastné kyseliny na ve vodě rozpustné formy (které jsou nezbytné pro absorpci samotných mastných kyselin a vitamínů rozpustných v tucích A, D, E a K); mají antibakteriální účinek. Všechny živiny absorbované do krve z trávicího traktu, produkty trávení sacharidů, bílkovin a tuků, minerálů a vitamínů, procházejí játry a jsou v ní zpracovány. Současně se část aminokyselin (fragmenty bílkovin) a část tuků přemění na sacharidy, proto jsou játra největším „depotem“ glykogenu v těle. Syntetizuje plazmatické proteiny - globuliny a albumin, jakož i reakce konverze aminokyselin (deaminace a transaminace). Deaminace - odstranění aminoskupin obsahujících dusík z aminokyselin - umožňuje jejich použití, například pro syntézu sacharidů a tuků. Transaminace je přenos aminoskupiny z aminokyseliny na keto kyselinu tvorbou další aminokyseliny (viz METABOLISM). Ketonová těla (produkty metabolismu mastných kyselin) a cholesterol jsou také syntetizovány v játrech. Játra se podílejí na regulaci glukózy (cukru) v krvi. Pokud se tato hladina zvýší, buňky jater převedou glukózu na glykogen (látku podobnou škrobu) a uloží. Pokud obsah glukózy v krvi klesne pod normální hodnotu, glykogen je rozdělen a glukóza vstupuje do krevního oběhu. Kromě toho jsou játra schopna syntetizovat glukózu z jiných látek, jako jsou aminokyseliny; Tento proces se nazývá glukoneogeneze. Další funkcí jater je detoxikace. Léky a jiné potenciálně toxické sloučeniny mohou být přeměněny v jaterních buňkách na ve vodě rozpustnou formu, která umožňuje jejich odstranění jako součást žluče; mohou být také zničeny nebo konjugovány (kombinovány) s jinými látkami za vzniku neškodných, snadno vylučovaných produktů. Některé látky jsou dočasně ukládány v Kupfferových buňkách (speciální buňky, které absorbují cizí částice) nebo v jiných jaterních buňkách. Kupfferovy buňky jsou zvláště účinné při odstraňování a ničení bakterií a jiných cizích částic. Díky nim hrají játra důležitou roli v obraně těla. Mají hustou síť krevních cév, játra také slouží jako rezervoár krve (asi 0,5 litru krve v něm spočívá) a podílí se na regulaci objemu krve a průtoku krve v těle. Obecně platí, že játra vykonávají více než 500 různých funkcí a jeho činnost dosud nebyla umělá reprodukována uměle. Odstranění tohoto orgánu nevyhnutelně vede k smrti během 1-5 dnů. Nicméně, játra mají obrovskou vnitřní rezervu, to má úžasnou schopnost zotavit se z poškození, tak lidé a jiní savci mohou přežít dokonce po odstranění 70% jaterní tkáně.
Struktura Komplexní struktura jater je dokonale přizpůsobena k plnění svých jedinečných funkcí. Akcie se skládají z malých konstrukčních jednotek - řezů. V lidských játrech je asi sto tisíc, každý 1,5-2 mm dlouhý a 1-1,2 mm široký. Lobule se skládá z jaterních buněk - hepatocytů, umístěných kolem centrální žíly. Hepatocyty se spojují ve vrstvách tlusté - tzv. jaterní destičky. Radiálně se odchylují od centrální žíly, větve a vzájemně se spojují a tvoří komplexní systém zdí; úzké mezery mezi nimi, naplněné krví, jsou známé jako sinusoidy. Sinusoidy jsou ekvivalentní kapilárám; předávají jeden do druhého, tvoří souvislé bludiště. Jaterní laloky jsou zásobovány krví z větví portální žíly a jaterní tepny a žluť vytvořená v lalocích vstupuje do systému tubulů a od nich do žlučových cest a ven z jater.

Portální žíla jater a jaterní tepna poskytují játrech neobvyklé, dvojité zásobování krví. Krv obohacená o živiny z kapilár žaludku, střev a několika dalších orgánů se shromažďuje v portální žíle, která místo přenášení krve do srdce, stejně jako většina ostatních žil, ji přenáší do jater. V jaterních lalocích se portální žíla rozpadá do sítě kapilár (sinusoidů). Termín „portální žíla“ označuje neobvyklý směr transportu krve z kapilár jednoho orgánu do kapilár druhého (ledviny a hypofýza mají podobný oběhový systém). Druhý zdroj krevního zásobení jater, jaterní tepny, přenáší krev bohatou na kyslík ze srdce na vnější povrch laloků. Portální žíla poskytuje 75-80% a jaterní tepna poskytuje 20-25% celkového krevního zásobení jater. Obecně asi 1500 ml krve prochází játry za minutu, tj. čtvrtina srdečního výdeje. Krev z obou zdrojů končí v sinusoidách, kde se mísí a jde do centrální žíly. Z centrální žíly, odtok krve do srdce začíná přes lalokové žíly do jater (nesmí být zaměňován s portální žílou jater). Žluč je vylučována jaterními buňkami do nejmenších tubulů mezi buňkami - žlučových kapilár. Na vnitřním systému tubulů a kanálů se shromažďuje v žlučovodu. Část žluči se posílá přímo do žlučovodu a nalije se do tenkého střeva, ale většina cystického kanálu se vrátí do úložiště v žlučníku - malý sáček se svalovými stěnami připojenými k játrům. Když jídlo vstoupí do střeva, žlučník se stahuje a vrhá obsah do společného žlučovodu, který se otevírá do dvanáctníku. Lidská játra produkují přibližně 600 ml žluči denně.
Portálová triáda a acinus. Pobočky portální žíly, jaterní tepna a žlučovod se nacházejí v blízkosti, na vnějším okraji laloků a tvoří portálovou triádu. Na okraji každého loulu je několik takových portálových triád. Funkční jednotka jater je acinus. Toto je část tkáně, která obklopuje portálovou triádu a zahrnuje lymfatické cévy, nervová vlákna a sousední sektory dvou nebo více segmentů. Jeden acinus obsahuje asi 20 jaterních buněk umístěných mezi portálovou triádou a centrální žílou každého loulu. V dvourozměrném obrazu vypadá jednoduchý acini jako skupina cév obklopených přilehlými částmi laloků a v trojrozměrném tvaru vypadá jako bobule (acinus - lat. Berry) visící na stonku krve a žlučových cév. Acinus, jehož mikrovaskulární rámec se skládá z krevních a lymfatických cév, sinusoidů a nervů uvedených výše, je mikrocirkulační jednotka jater. Jaterní buňky (hepatocyty) mají tvar polyhedry, ale mají tři hlavní funkční povrchy: sinusový, čelící sinusovému kanálu; canaliculum - účast na tvorbě stěny žlučové kapiláry (nemá vlastní stěnu); a extracelulární - přímo sousedící se sousedními jaterními buňkami.
Jaterní dysfunkce. Protože játra mají mnoho funkcí, jeho funkční poruchy jsou velmi rozmanité. Při onemocněních jater se zvyšuje zatížení těla a jeho struktura může být poškozena. Je dobře studován proces regenerace jaterní tkáně, včetně regenerace jaterních buněk (tvorba regeneračních uzlin). Zejména bylo zjištěno, že v případě jaterní cirhózy dochází k obrácené regeneraci jaterní tkáně s nesprávným uspořádáním cév, které se tvoří kolem uzlů buněk; v důsledku toho je krevní tok narušen v orgánu, což vede k progresi onemocnění. Žloutenka, projevující se žlutou kůží, sklera (oční bílkoviny, zde je obvykle patrná změna barvy) a další tkáně, je běžným příznakem onemocnění jater, což odráží hromadění bilirubinu (červenožlutý pigment žluči) v tělesných tkáních.
Viz také
HEPATITIS;
JAWN;
Žlučník;
CIRRHOSIS.
Jaterní zvířata. Jestliže člověk má játra, která mají 2 hlavní laloky, pak pro jiné savce, tyto laloky mohou být rozděleny do menších, a tam jsou druhy ve kterém játra sestávají z 6 a dokonce 7 lalůčků. V hadech je játra reprezentována jedním prodlouženým lalokem. Rybí játra jsou poměrně velká; pro ty ryby, které používají olej z jater pro zvýšení svého vztlaku, má velkou ekonomickou hodnotu díky vysokému obsahu tuků a vitamínů. Mnoho savců, jako jsou velryby a koně, a mnoho ptáků, jako jsou holuby, jsou prosté žlučníku; nicméně, to je přítomné ve všech plazech, obojživelníků a většině ryb, s výjimkou nemnoho druhů žraloka.
LITERATURA
Green N., Stout U., Taylor D. Biology, V. 2. M., 1996 Human Physiology, ed. R. Schmidt, G. Tevsa, svazek 3. M., 1996

Encyklopedie Collier. - Otevřená společnost. 2000