Diagnostika jaterní cirhózy: metody a analýzy

Když je jaterní parenchymální tkáň regenerována do fibrózního pojivového lékaře, diagnóza je cirhóza. Změny, ke kterým dochází ve struktuře orgánu, jsou nevratné, onemocnění je nevyléčitelné, ale s včasnou zahájenou léčbou lze předcházet rozvoji komplikací, pro které je důležité diagnostikovat problém v raném stádiu.

Palpace a perkuse

Pro počáteční diagnózu provádí gastroenterolog (méně často hepatolog) fyzikální vyšetření orgánu bez složitých nástrojů, většinou vlastními rukama. Nezapomeňte provést palpaci - pocit, abyste určili její velikost a hranice. Následuje perkuse - poklepání a poslech jater k určení změn v jeho tkáních. Podle výsledků primární diagnózy lze zjistit:

• snížený svalový tonus břišní stěny;
• zvětšení jater (v dekompenzovaném stádiu cirhózy), které přesahuje hranice pobřežního oblouku;
• změny v konturách nemocného orgánu (hraniční hodnoty sleziny jsou dále hodnoceny);
• hustota a nerovnosti jater (s velkým počtem vytvořených uzlů);
• tupý zvuk s perkuse.

Vizuální kontrola

Kromě provádění hlavních metod fyzického vyšetření - palpace a perkuse - by měl gastroenterolog v průběhu diagnostiky patologie po sběru dat z historie vyhodnotit celkový stav pacienta.

Laboratorní diagnostika cirhózy

Po počátečním vyšetření může gastroenterolog poslat pacienta, aby podstoupil testy na krev a moč, pokud je podezření na cirhózu. Základní laboratorní vyšetření nemá vysokou přesnost, ale v kombinaci s fyzickým vyšetřením již pomáhá vytvořit přibližný obraz. Biochemie krve pro cirhózu jater je smysluplnější a informativnější než obecné testy. Dešifrování provádí lékař, ale některé body jsou pacientovi jasné:

Název diagnostické metody

Obecný krevní test

• snížený hemoglobin (anémie);
• zvýšená ESR (rychlost sedimentace erytrocytů);
• zvýšený počet bílých krvinek (méně často - snížený)

snížená frakce albuminu a celkového proteinu, ale zvýšená:

• alkalická fosfatáza;
• koncentrace bilirubinu;
• frakce globulinu;
• aktivita jaterní transaminázy (AST, AlT);
• kreatinin močoviny

přítomnost bílkovin a velké množství červených krvinek v moči

Výzkum hardwaru

Nejdůležitější částí diagnózy, podle výsledků, které je již možné provést s vysokou pravděpodobností diagnózy, je provedení hardwarových studií jater a přilehlých břišních orgánů. Lékař může předepsat pouze 2-3 procedury (ultrazvuk, FGDS) nebo všechny výše uvedené postupy:

Název diagnostické metody

Výsledky v cirhóze

Ultrazvuk břišních orgánů (ke stanovení vzhledu jater)

• změna velikosti a tvaru jater;
• vysoká echogenita - propustnost zvuku (s cirhózou malých uzlin);
• významnou náhradu normální pojivové tkáně;
• mnohočetné uzliny, heterogenní struktura orgánu (s multinodulární cirhózou);
• zvětšená slezina;
• přítomnost zánětlivých procesů

MRI (magnetická rezonance)

heterogenita jaterních tkání, změny hustoty

CT (počítačová tomografie)

• onkologická nádorová ložiska (k detekci nádoru je nutná diagnóza);
• změny žlučových cest, cév

Scintigrafie (test na jaterní cirhózu se provádí zavedením radioaktivní látky pro posouzení jejího fungování)

• snížení koncentrace radioaktivního prvku (na pozadí poklesu schopnosti zachytit a udržet takové látky);
• látka není fixní (dysfunkce všech částí nemocného orgánu);
• látka je zadržena v oblasti sleziny;
• lék je uložen v kostech pánve a páteře (kritický pokles jaterních funkcí)

Doppler (cévní kontrola)

• změny v průměru a průchodnosti cév;
• snížený průtok krve v játrech

Fibrogastroduodenoskopie (fibrogastroduodenoskopie, vložení sondy kamerou přes jícen)

• vnitřní krvácení do jícnu nebo žaludku (v posledním stadiu onemocnění);
• rozšířené nebo zvětšené ezofageální žíly

Invazivní techniky

Pacienti, kteří podstoupili kompletní diagnostiku, při potvrzení diagnózy předepisují další 2 specifikační postupy s odběrem jaterních buněk nebo vložením nástrojů do nemocného orgánu:

• Biopsie - histologické vyšetření se vzorkem materiálu (jaterní buňky) pomáhá při diagnostice patologického stádia a jeho možných komplikacích. Zde lékař upozorňuje na rozšířené lumeny krevních cév, otoky buněk a jejich různé velikosti, nekrózu (odumírání tkání), výskyt pojivové tkáně v blízkosti uzlin jsou klíčovými znaky cirhózy.
• Laparoskopie - pro diferenciální diagnostiku je nutná minimálně invazivní chirurgie. Ve vícedenní cirhóze jsou viditelné novotvary (červené nebo hnědé barvy, měření 3 mm), rozšířené žíly, zahušťování jaterní kapsle. Laparoskopická diagnóza se provádí k potvrzení diagnózy.

Jak zjistit doma cirhózu

Nezávislá diagnóza tohoto onemocnění je obtížný úkol, protože v rané fázi vývoje se cirhóza téměř neprojevuje. Klinický obraz je determinován několika faktory:

• příčina onemocnění;
• oblast orgánových lézí;
• aktivity.

Každý pátý cyklus cirhózy je asymptomatický, v počáteční fázi může člověk trpět sníženým výkonem a nadýmáním, ale tyto příznaky nestačí pro přesnou diagnózu. Později doplňte klinický obraz:

• bolesti v pravém hypochondriu - tupé, lisování, dlouhotrvající, nezpůsobilé k léčbě antispasmodiky (vyskytují se často po alkoholu, těžké potravě);
• ztráta chuti k jídlu a sytosti;
• pruritus;
• krvácení z nosu (vzácné).

Podle uvedených příznaků je podezření na cirhózu jater u lidí s anamnézou hepatitidy B a C, závislostí na alkoholu, stázou žlučových cest (zejména proti problémům s žlučovými cestami), cystickou fibrózou, chronickým srdečním selháním, invazí helmintik.

Diagnóza jaterní cirhózy

Diagnóza >> jaterní cirhóza

Termín cirhóza (z řečtiny. Kirrhos citron-žlutá) - popisuje patologický proces, který je charakterizován růstem pojivové tkáně v jakémkoliv orgánu s deformací struktury samotného orgánu. Proliferace pojivové tkáně vede k nahrazení normálních tkání orgánu (parenchymu) pojivovou tkání. Cirhóza je zpravidla výsledkem dlouhodobých zánětlivých procesů, které způsobují smrt orgánového parenchymu. Nedostatečná zásoba orgánů tkáně kyslíkem stimuluje smrt normálních orgánových buněk a vývoj pojivové tkáně, čímž přispívá k rozvoji cirhózy.

Jaterní cirhóza je závažná. ireverzibilní onemocnění, což je poslední stadium vývoje všech chronických zánětlivých onemocnění jater. V USA je úmrtnost na cirhózu 9,1 na 100 000 obyvatel. Mezi nejčastější příčiny cirhózy patří chronický alkoholismus a alkoholická hepatitida (45%), chronická hepatitida B a C.

V jaterní cirhóze je jaterní tkáň nahrazena pojivovou tkání. Paralelně s tím existují ohniska regenerace (regenerace) jaterní tkáně. Z morfologického hlediska rozlišujeme několik typů jaterní cirhózy:

1. Mikronodulární cirhóza, u které velikost ložisek regenerace jaterní tkáně nepřesahuje 1 centimetr. Tento typ cirhózy se vyvíjí hlavně u pacientů s alkoholismem.
2. Makronodulární cirhóza, při které velikost ložisek regenerace jaterní tkáně přesahuje několik centimetrů. Tato morfologická forma cirhózy se nejčastěji vyvíjí po utrpení hepatitidy.
3. Smíšený typ cirhózy - kombinuje morfologické charakteristiky obou forem popsaných výše.

Klinický vývoj cirhózy není závislý na morfologické formě, nicméně bylo zjištěno, že primární rakovina jater se často vyvíjí na pozadí makronodulární cirhózy, pravděpodobně díky vysoké regenerační aktivitě jaterních buněk.

Metody diagnostiky cirhózy

Počáteční stádium diagnózy (kdy pacient poprvé navštíví lékaře) je objasněním stížností pacienta a celkového vyšetření pacienta. Vzhledem k vysoké kompenzační kapacitě jaterních buněk může být vývoj cirhózy jater po dlouhou dobu asymptomatický. Většina pacientů s cirhózou si však stěžuje na obecnou malátnost, slabost, ztrátu chuti k jídlu, ztrátu hmotnosti, svědění, bolest kloubů, ztrátu ochlupení na ohanbí, snížené libido, menstruační poruchy. Často se vyskytují poruchy gastrointestinálního traktu: nevolnost, zvracení, průjem, odbarvení stolice, nesnášenlivost mastných potravin a alkoholu. Často u pacientů s cirhózou dochází ke zvýšení tělesné teploty. Bolest v pravém hypochondriu je klasickým příznakem cirhózy jater. Zpravidla jsou bolesti tupé, bolestivé. Výskyt bolesti spojené s natažením kapsle jater, dobře inervovaný nervem vagus. Zvýšení velikosti jater je stanoveno během celkového vyšetření pacienta.

V přibližně 20% případů je prvním příznakem cirhózy zvracení s krvavým obsahem (zvracení ve formě „kávové sedliny“). Výskyt krvavého zvracení je spojen s krvácením z rozšířených žil jícnu, skrze nějž krev z vnitřností obcházejících játra vstupuje do horní duté žíly. Může také docházet ke krvácení dásní a krvácení do kůže - známky porušení systému srážení krve.

Poruchy nervového systému (encefalopatie) představují zkreslení cyklu spánku a bdělosti (nespavost v noci a ospalost během dne), emoční nestabilita pacientů, zhoršená paměť a vědomí. Při dekompenzované cirhóze se může vyvinout jaterní kóma.

Při zkoumání pacienta dávejte pozor na stav kůže, nehtů, vlasů. Kůže pacienta s cirhózou jater (zejména s cholestatickou cirhózou) může být žloutnuta (žloutenka se zvyšuje s progresí cirhózy). Jiné "kožní příznaky" cirhózy jsou reprezentovány telangiectasias ("pavouk žíly") - malé skvrny obvykle umístěné na kůži horní části trupu, skládající se z rozšířených krevních cév a erytému palmy (červená barva palem). Vzhled těchto kožních příznaků je způsoben neschopností jater inaktivovat ženské pohlavní hormony způsobující expanzi krevních cév. Pacientovy vlasy a nehty jsou tenké a křehké - znamení metabolické poruchy vitamínů a železa.

Při pohmatu břicha si všimněte změny velikosti (snížení nebo zvýšení) jater a její struktury. Povrch jater se stává hrbolatým a konzistence se zhutňuje. Palpace jater je bolestivá.

Zvýšení velikosti sleziny je pozorováno v přibližně 50% případů cirhózy.

Dekompenzovaná jaterní cirhóza se projevuje prudkým zhoršením stavu pacienta, maximálním rozvojem žilních kolaterálů a výskytem ascitu. Dekompenzovaná funkce jater vede k rozvoji hemoragického syndromu a progresi encefalopatie až do jaterní kómy.

V procesu sběru anamnestických dat (průzkum pacientů) je důležité zjistit možnou příčinu cirhózy (chronický alkoholismus, virová hepatitida).

První etapa diagnózy vám umožňuje stanovit předpokládanou diagnózu cirhózy jater. S ohledem na skutečnost, že jaterní cirhóza znamená hlubokou morfologickou reorganizaci jater, jsou prováděna další vyšetření k určení morfologických charakteristik poškození jater. Pro odběr vzorku jaterní tkáně se provede biopsie jater. Výsledné materiály se podrobí histologické analýze. Někdy je možné stanovit pouze morfologický typ cirhózy (viz začátek článku) a někdy je možné určit specifické znaky alkoholické nebo virové hepatitidy (tj. Definici etiologie onemocnění). Zvýšení velikosti jater a sleziny se zjistí běžnou abdominální radiografií.

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) vám umožní určit celkový tvar a velikost jater, průměr portální žíly a strukturu tkáně jater, přítomnost tekutiny v dutině břišní (ascites). Také ultrazvuk se také používá k určení ložisek maligní degenerace jaterní tkáně (rakoviny). Vlastnosti potalny a intrahepatické hemodynamiky se zkoumají pomocí Dopplerovy echografie.

Studie radionuklidů (scintigrafie) zahrnuje zavedení radioaktivního prvku do těla (radiofarmaceutická látka) a pozorování jeho fixace v orgánech. Tato metoda má nižší rozlišení než ultrazvuk, nicméně na rozdíl od posledně uvedeného poskytuje scintigrafie jater možnost zhodnotit funkci jater. S cirhózou se snižuje schopnost jater zachytit a udržet radiofarmaka. Nízká koncentrace radioaktivního prvku v játrech po jeho zavedení snižuje kontrast jaterního vzoru. Jsou také detekovány nefunkční zóny, které obecně nejsou schopny fixovat radiofarmakum. Souběžně s poklesem záchvatu radiofarmaka na úrovni jater se zvyšuje jeho záchvat na úrovni sleziny. Na obrázku je určen slezinou zvýšené velikosti. Nežádoucím znakem je depozice radiofarmak v kostech pánve a páteře, což indikuje kritické snížení funkce jater.

Výpočetní tomografie a magnetická nukleární rezonance pomáhají určit ložiska růstu rakoviny v játrech postižených cirhózou. Pod kontrolou ultrazvuku mohou být tato ložiska propíchnuta a získané materiály jsou testovány na histologickou afilaci. Jak bylo uvedeno výše, jednou z komplikací cirhózy je maligní transformace jaterních buněk s rozvojem primárního karcinomu jater (hepatocelulárního karcinomu). Definice maligního růstu v játrech s použitím jedné ze zobrazovacích metod je zpravidla korelována se zvýšením krevního obsahu speciálního proteinu, alfa-fetoproteinu, který je markerem růstu nádoru.

Nejvíce informativní metodou pro diagnostiku vnitřního krvácení v případě cirhózy je fibrogastroduodenoskopie, která umožňuje vyšetření rozšířených žil jícnu, srdeční části žaludku nebo stanovení dalšího zdroje krvácení - žaludečního vředu nebo dvanáctníkového vředu.

Metody laboratorního výzkumu:
Kompletní krevní obraz ve většině případů odhalí anémii. Anémie může být způsobena jak sníženou tvorbou krve (nedostatek železa, kyselinou listovou), tak ztrátou krve během vnitřního krvácení nebo zvýšenou destrukcí červených krvinek ve slezině během hypersplenismu. Zvýšení počtu leukocytů je známkou infekce, pokles je známkou hypersplenismu. Snížení počtu krevních destiček je způsobeno ukládáním velké části krevních destiček ve zvětšené slezině.

Biochemické studie ukázaly zvýšení hladiny alkalické fosfatázy (normální 30-115 U / l (U / l)) a ACAT (AST, aspartátaminotransferáza, normální 5-35 U / l (U / l)), stejně jako progresivní růst koncentrace bilirubinu v krvi (normální vázaný bilirubin 0,1-0,3 mg / dl; volný bilirubin 0,2-0,7 mg / dL). Souběžně s tím dochází ke snížení frakce krevního albuminu (proteiny syntetizované v játrech) a zvýšení frakce globulinu.

• Mikhailov M.K. Echografie v diagnostice cirhózy, M: MED press-inform, 2003
• Alekseev VG Diagnostika a léčba vnitřních onemocnění: Příručka pro lékaře, M.: Medicine, 1996
• Andreev G.N. Diagnostika a léčba chronických difuzních onemocnění jater, Veliky Novgorod, 2003

Diagnostická opatření pro jaterní cirhózu

Jaterní cirhóza je závažná patologie, která vyžaduje neustálý lékařský dohled. Všichni pacienti, kteří mají onemocnění jater, by měli podstoupit pravidelná vyšetření, aby včas odhalili nezvratné změny, které začaly. Lidé s cirhózou jater jsou již diagnostikováni, je také nutné navštívit lékaře, který by sledoval dynamiku onemocnění, posoudil jeho závažnost, určil účinnost léčby.

Vlastní diagnostika

Jaterní cirhóza je patologie, která se nevyvíjí nezávisle a neočekávaně. Pouze jiné patologické procesy nebo dlouhodobý negativní vliv na všechny negativní faktory mohou vést k nevratným změnám v tkáních orgánu. Především lidé, kteří mají jiné nemoci tohoto orgánu, srdeční selhání a poruchy metabolismu, mohou mít podezření na cirhózu.

Rizikem jsou také ti, kteří neustále vystavují játra negativním účinkům: zneužívání alkoholu, nepřetržité užívání hepatotoxických léků, práce nebo život v extrémně škodlivých podmínkách.

Pětina lidí v počátečních stadiích onemocnění je téměř asymptomatická. Je možné podezření na cirhózu přítomností následujících rušivých projevů:

• systematické poruchy trávení, nevolnost, zvracení, zvýšená tvorba střevních plynů;
• periodický nárůst teploty na subfebrilní hodnoty;
• nedostatek chuti k jídlu;
• bolest nebo pocit těžkosti, nepohodlí v játrech (na pravé straně, pod linií dolního žebra);
• pruritus;
• těžká slabost, malátnost;
• snížený výkon, vysoká únava;
• rychlý úbytek hmotnosti;
• časté krvácení z nosu.

Při těchto příznacích byste se měli okamžitě poradit s lékařem. Jsou poměrně subjektivní a nespecifické, ale komplex těchto projevů může indikovat cirhózu jater.

V počátečních stadiích symptomů může chybět nebo být zanedbatelný, jak postupuje patologický proces, stává se intenzivnějším a různorodějším.

První etapa diagnózy: kontrola, anamnéza

Diagnostiku a léčbu onemocnění jater provádí hepatolog. Pokud takový odborník na klinice není, měli byste se obrátit na svého gastroenterologa. Pro zjištění přítomnosti cirhotického procesu se provádí komplexní komplexní vyšetření, včetně různých metod.

Diagnóza cirhózy začíná sběrem a analýzou anamnestických dat. Lékař vyšetřuje pacienta a podle stížností na výše uvedené příznaky může mít podezření na patologii orgánů. Poté zjistí, které nemoci již byly diagnostikovány.

Následující poruchy mohou vést k cirhóze:

• hepatitida jakékoliv etiologie;
• mastná hepatóza;
• srdeční onemocnění;
• genetická onemocnění (hemochromatóza);
• onemocnění cholestázy;
• autoimunitní patologie.

Můžete také předpokládat vývoj cirhózy, pokud pacient zneužívá alkohol, po dlouhou dobu podstupující léčbu silnými léky. Všechny léky tak či onak mají negativní vliv na játra, protože je to právě ta, která využívá toxiny.

Antineoplastické léky, antibiotika a antivirotika mají nejvyšší hepatotoxicitu.

Poté se provede fyzikální vyšetření. Vývoj cirhózy je indikován následujícími příznaky:

• s palpací je stanovena hepatomegalie (v počátečních stádiích vývoje, játra jsou zvětšena, ostrá hrana stojí za obloukem, je hrudkovitá, bolestivá, s progresí cirhózy, opačný proces může začít: když je nemoc opomíjena, stává se "hubeným", stává se tvrdým kvůli velkému množství pojivové tkáně) ;
• odbarvení kůže, sklerózy oka, sliznic (ne všichni pacienti mají žloutenku, mohou mít různou intenzitu);
• snížení objemu tuku, vyčerpání, oslabení a progresi a atrofovaných svalů;
• teleangiectasia (spider žíly na kůži);
• otoky končetin, obličej;
• erythema palpar (zčervenání kůže, pozorované hlavně na dlani rukou, nohou, tvářích);
• změna jazyka: získává bohatou barvu (červenou nebo karmínovou), stává se hladkou;
• zesílení falangů;
• změna tvaru nehtů, vzhled bělavých skvrn na nich, pomlčky;
• kožní vyrážky;
• vyboulené břicho, vzhled vinutí vyčnívajících křečových žil;
• u mužů dochází k redistribuci tělesného tuku ženským typem, gynekomastii (ztluštění tukové vrstvy v prsních svalech), s progresivní cirhózou - testikulární atrofií, výrazným zhoršením erektilní funkce;
• u žen, menstruační poruchy: časté přerušení nebo dlouhá absence menstruace.

Když perkuse břicha je určena hluchým zvukem, toto, spolu se zvětšenou velikostí, signalizuje hromadění tekutiny v břišní dutině.

Příznaky cirhózy mohou být také zvýšený krevní tlak, rychlý puls, nízká horečka.

Laboratorní metody

Pokud po sběru anamnézy a vyšetření lékař předpokládá změny v cirhóze v játrech, provede se řada laboratorních testů k potvrzení diagnózy. Mezi nimi jsou:

• obecné klinické studie moči a krve;
• krevní biochemie;
• fekální vyšetření;
• krevní test na protilátky proti virové hepatitidě.

Obecný krevní test

Tato studie je určena všem pacientům a umožňuje posoudit stav pacienta, identifikovat některé patologické procesy. Následující kvalitativní změny v krvi mohou indikovat cirhózu:

• pokles hemoglobinu (normální 130-150 g / l);
• snížení počtu krevních elementů, jako jsou červené krvinky (obvykle 4 x 10 ^ 12 / l), destiček (normální 200-300 x 10 9 / l);
• zvýšená koncentrace bílých krvinek (normální 4,9 * 10 ^ 9 / l);
• zvýšení ESR (normální 6-9 mm / hod).

Analýza moči

V této studii jsou u pacientů s cirhózou detekovány prvky, které nejsou typické pro moč. Identifikuje bilirubin, proteinové frakce, zvýšený počet bílých krvinek.

V některých případech mohou být v moči detekovány červené krvinky.

Analýza stolice

V koprologické studii jaterní cirhózy lze identifikovat následující abnormality:

• výkaly zbarvené;
• krev je přítomna;
• nalezeny jsou nestrávené proteinové sloučeniny;
• tam jsou nečistoty tuku.

Biochemické krevní testy

Jedná se o nejvíce informativní studii cirhózy, jejíž dekódování umožňuje stanovit změny v biochemických parametrech krve. U závažných onemocnění se významně mění, protože v játrech dochází k velkému počtu biochemických reakcí.

Snížení funkčnosti těla významně ovlivňuje rychlost tvorby různých látek produkovaných játry.

V biochemické studii byly zjištěny následující odchylky:

• snížený celkový obsah proteinů (normální 60 g / l), včetně hlavní proteinové frakce - albuminu (normální 35-50 g / l);
• snižuje množství cholesterolu;
• karbamidový index klesá;
• hladina glukózy, inzulín se zvyšuje;
• vzrůst koncentrace bilirubinu;
• zvyšuje se obsah transamináz (ALT, AST);
• zvyšuje koncentraci specifických jaterních enzymů (argináza, nukleotidáza a další);
• hladina fibrinogenu klesá;
• obsah protrombinu klesá;
• zvýšení koncentrace alkalické fosfatázy;
• Zvyšuje se hladina GGT (gama-glutamyltransferáza);
• zvyšuje obsah gama globulinů, haptoglobin.

Instrumentální diagnostika

Pokud výsledky laboratorních studií naznačují vážné poškození jater, pak se určí série vyšetření, aby se zjistily změny v orgánu vizuálně.

Ultrazvuk

Jedná se o nejinformativnější způsob, jak získat představu o změně velikosti a struktury jater. V raných stádiích je odhalen nárůst objemu orgánu, zatímco jeho struktura zůstává téměř homogenní. Stanovené oblasti s nízkou echogenitou, které ukazují ohniska tvorby vláknité tkáně.

V přítomnosti hepatitidy v oblastech zánětu se toto číslo zvýší.

V následných fázích vývoje na ultrazvuku odhalil řadu oblastí s nízkou echogenitou, zubaté hrany, hrbolatý povrch. Pravý lalok je snížen, s dekompenzovanou cirhózou v terminálním stadiu, orgán může být menší než normální velikost. Také v ultrazvukové studii jsou stanoveny splenomegalie (zvětšení sleziny), deformita a velká velikost žlučníku, zesílení cévních stěn v systému portální žíly.

Počítačová tomografie

Tato metoda umožňuje vytvořit vícerozměrný obraz těla v různých projekcích, aby bylo možné studovat jeho části ve vrstvách. Při CT vyšetření se zjistí změna velikosti, kopcovitý povrch, vyhodnotí se velikost a počet ložisek fibrózy.

Kvůli zhoršení stavu jater, krev je filtrována horší, protože oblasti pojivové tkáně poškozují cévy, které pronikají orgánem. V důsledku toho se zvyšuje tlak v systému portální žíly, který již nemůže projít normálními objemy krve. Z tohoto důvodu krevní oběh hledá řešení a zátěž padá na žíly pobřišnice, konečníku, jícnu.

Fibrogastroduodenoskopie umožňuje posoudit stav těchto žil, zjistit jejich rozšíření křečových žil, možné krvácení.

Scintigrafie

Tato metoda zahrnuje zavedení radioaktivních izotopů pacientovi a sledování jejich další absorpce tělem. To vám umožní vyhodnotit funkčnost jater.

Pokud je postižena cirhózou, je méně schopna zadržovat radioaktivní látky.

Laparoskopie

Pomocí laparoskopie můžete vizuálně posoudit stav a strukturální změny orgánu. Jedná se o chirurgický zákrok s nízkým dopadem, při kterém se v oblasti jater provádějí malé vpichy. Prostřednictvím nich je zaveden speciální nástroj, na jehož konci je kamera.

Biopsie jater

Tato metoda není vždy používána, protože zahrnuje zásah s cílem shromažďování živé tkáně. Pro diagnózu cirhózy je však nejinformativnější. Pravděpodobně je předepsána biopsie, pokud je podezření na rakovinu na pozadí cirhotického procesu. V takových případech je tato metoda vyžadována.

Ve studii biopsie byly nalezeny oblasti vláknité tkáně různých velikostí. To umožňuje posoudit formu cirhózy (malý uzel, velký uzel nebo smíšený). Cytologická analýza odhalila poškození hepatocytů, změny jejich velikosti a struktury.

Diferenciální diagnostika

Diagnóza cirhózy je poměrně obtížná vzhledem k podobnosti klinického obrazu s jinými patologiemi. Rozlišuje se s následujícími chorobami:

• hepatitida různých etiologií, která se vyskytuje chronicky;
• primární nádorové procesy;
• konstrikční perikarditidu;
• parazitární léze (alvekokokóza, echinokokóza);
• jaterní amyloidóza, hemochromatóza;
• myelofibrózy.

Váš Narcolog vysvětluje: Diagnóza

Diagnóza jaterní cirhózy je formulována následovně:

• původ cirhózy (virová, toxická, alkoholická, neznámá etiologie);
• forma vzhledem k morfologii (mikronodulární, hrubo-nodulární, smíšená);
• závažnost podle Child-Pughovy klasifikace (umožňuje předvídat dynamiku, délku života, potřebu transplantace);
• přítomnost konkomitantních syndromů (portální hypertenze, poruchy odtoku žluči, transaminázová aktivita ALT a AST, změny krevních charakteristik - leukopenie, anémie).

Také jsou indikovány komplikace jako ascites, encefalopatie.

Diagnostická opatření umožňují nejen stanovit nevratné změny v tkáních jater, ale také posoudit závažnost onemocnění, stupeň kompenzace orgánu. Na základě diagnostických studií jsou stanoveny prognózy, jsou stanoveny možnosti vývoje onemocnění a možné metody léčby.

Jak je diagnostikována cirhóza?

Jaterní cirhóza je zákeřná choroba. Vzhledem k tomu, že tkáně tohoto důležitého orgánu lidského těla mají schopnost zotavení, onemocnění jater jsou nejprve asymptomatická. To vede k tomu, že příliš často lidé chodí k lékaři pro onemocnění jater, kdy je již tak obtížné, ne-li nemožné, léčit takové onemocnění. Diagnóza jaterní cirhózy umožní čas věnovat pozornost existujícím problémům a předepsat adekvátní léčbu.

Jako každé jiné onemocnění, onemocnění jater, včetně cirhózy, jsou zpočátku diagnostikována externím vyšetřením pacienta a anamnézou. Následující příznaky jsou charakteristické pro cirhózu:

• žloutnutí kůže
• pavoučí žíly, zejména na horní polovině těla (teleangiektázie)
• červené palmy (erythema palmar)
• nehty a vlasy mají matnou barvu, křehkou, tenkou - důsledkem porušení absorpce a metabolismu
• palpace jater je bolestivá

Historie podezření na cirhózu jater nejčastěji prokázala alkoholismus nebo onemocnění hepatitidy různých typů.

Pokud počáteční vyšetření odhalilo podezření na jaterní cirhózu, je pacientovi předepsáno další vyšetření. Především to bude punkční biopsie jaterní tkáně. Histologické vyšetření odebraného vzorku určí přítomnost samotného onemocnění, jeho typ a stupeň poškození orgánů. V závislosti na dosaženém výsledku se lékař rozhodne o dalším vyšetření pacienta, aby se zjistila komorbidita a přiřadila léčbu odpovídající této situaci.

Zdravý životní styl, pravidelná preventivní lékařská vyšetření zachrání zdraví i život člověka. Postarejte se o sebe a buďte zdraví!

Diagnóza jaterní cirhózy

Jako u jiných nemocí, diagnóza jaterní cirhózy začíná primárním průzkumem nemocné osoby, objasněním jeho stížností a anamnézou onemocnění.

Jak zjistit cirhózu jater podle historie onemocnění

Lidé s tímto onemocněním mohou podávat různé stížnosti: vše závisí na stupni poškození jater a na komplikacích.

S kompenzovanou cirhózou se člověk někdy neobtěžuje. Stále však mohou být přítomny následující příznaky:

• Epizodická slabá bolest v pravém hypochondriu, matný charakter.
• Mírný úbytek hmotnosti.
• Zhoršení celkového stavu, slabost.
• Dyspepsie je přítomna, ale mírně výrazná (mírná nevolnost).
• Někdy - vzestup tělesné teploty na 37-37,5 ° C.

V případě cirhózy se stížnosti během fáze subkompenzace projevují výrazněji:

• Výrazný pokles výkonu, únava.
• Špatná chuť k jídlu.
• Dlouhá období tupé bolesti na pravé straně břišní dutiny.
• Těžké dyspeptické jevy: nevolnost, zvýšený plyn, zvracení, poruchy stolice ve formě zácpy nebo průjmu.
• Svědění kůže bez dalšího zjevného důvodu.
• Někdy si nemocný může všimnout nažloutlosti kůže, skléry.
• Zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hodnoty (37,5 ⁰С).

Jsou-li stížnosti na dekompenzaci následující:

• Zvýšená teplota (více než 37,5 ° C).
• Významné dyspeptické jevy.
• Silná ztráta hmotnosti, chuť k jídlu, silná slabost.
• Zvýšené krvácení až do krvácení do jícnu a žaludku.
• Zvýšený objem břicha (v důsledku ascites).
• Porušení vědomí, myšlení, chování.

Během všech fází cirhózy se můžete dozvědět informace o nemocech, které nepřímo indikují přítomnost jaterní cirhózy: hepatitida virové nebo autoimunitní povahy, zneužívání alkoholu, zánětlivá onemocnění žlučových cest a žlučníku, kameny žlučníku, benigní nádory atd.

Jak diagnostikovat cirhózu jater během celkového vyšetření

Druhou fází diagnózy je vyšetření nemocného. Získaná data se budou také lišit v závislosti na stupni procesu a přítomnosti komplikací. V počátečních stádiích jsou všechny tyto příznaky špatně vyjádřeny nebo ne, v pozdějších fázích se projevují v plném rozsahu. Jak určit cirhózu podle vzhledu? Pozornost by měla být věnována následujícím příznakům:

• Žloutenka: kůže, sliznice, skléry se stávají žlutými.
• Úbytek hmotnosti, tuková tkáň je malá, atrofie svalů.
• Cévní hvězdy.
• Výrazné kapiláry na obličeji.
• U mužů - zvýšení mléčných žláz.
• Zvětšené žíly na kůži břicha.
• Zvýšený objem břicha.
• Edém dolních končetin.
• Herniová, inguinální, femorální.
• Červená kůže na dlaních, méně podešví.
• "Lakovaný jazyk" - jazyk je jasně červený, brilantní.
• Prsty v podobě "paliček" - s prodloužením koncových phalangů.
• Hemoragické (bodové, červené) vyrážky.

V tomto případě může lékař během rozšířené studie zjistit:

• Zvětšená játra, slezina.
• Snížený svalový tonus.
• Změna hranic jater a sleziny při bicích.
• Tupý zvuk při bicích.
• Zvýšená tělesná teplota.
• Zvýšený krevní tlak a tepová frekvence.

Palpace jater s cirhózou mnoha důležitých informací a umožňuje podezření na nemoc. V počátečních stádiích jater může být jen mírně zvýšena a její konzistence zůstává nezměněna. Ve stadiu dekompenzace je významné zvětšení jater, je lokalizováno za okrajem klenby, vystupuje více než 2 cm, při palpaci jater v cirhóze je určována bolest, játra jsou kondenzována, její povrch je nerovnoměrný, nerovný.

Laboratorní studie v diagnostice cirhózy

Zvažte hlavní laboratorní změny, které charakterizují cirhózu. Někdy nejsou plně přítomny, jejich závažnost závisí na stupni aktivity patologie a funkční schopnosti jater.

Obecně je analýza krve stanovena anémií, urychlenou ESR, zvýšeným počtem bílých krvinek.

V obecné analýze moči někdy našel protein, červené krvinky.

Nejvýznamnější je biochemická analýza krve. S ním můžete najít potvrzení diagnózy, nastavit míru kompenzace. Obsah všech frakcí bilirubinu, enzymy: AlT (alaninaminotransferáza), AST (aspartátaminotransferáza), GGT (gama-glutamyltranspeptidáza), snížený albumin, zvýšený fibrin a změny dalších ukazatelů.

Detekce sérologických příznaků virové hepatitidy (sérový test).

Jak diagnostikovat jaterní cirhózu s dalším výzkumem?

1. Ultrazvuk v případě jaterní cirhózy často umožňuje provést konečnou diagnózu, zejména v období dekompenzace. Při mírné cirhóze bude ultrazvuk ukazovat zvětšenou játra, ale jeho struktura bude ještě homogennější. Při subkompenzaci a dekompenzaci je obraz charakterističtější. Jestliže cirhóza je malý uzel, pak zvýšení jaterní echogenicity jednotné povahy je zaznamenáno. V případě velké cirhózy jater, ultrazvukové vyšetření odhalí jednotlivé uzly, heterogenní strukturu orgánu a často drsnost povrchu. Ve vyspělých případech se určují nerovnosti laloků jater. V konečném stádiu jater je ještě méně než normální. Navíc ultrazvuk v jaterní cirhóze indikuje zvětšenou slezinu.
2. Laparoskopická diagnostika - minimálně invazivní chirurgie pro potvrzení diagnózy. Lékař vidí povrch jater a může vizuálně vyhodnotit obraz, který pomáhá při diferenciální diagnostice jaterní cirhózy. Pokud je cirhóza hrubozrnná, jednotlivé uzly jsou viditelné od červené po hnědou (obvykle více než 3 mm), tyto uzly mají nepravidelný tvar nebo jsou zaoblené, mezi nimi jsou bledé vazivové tkáně. V cirhóze microsite je játra obvyklé formy, s mnoha malými uzly na povrchu. Spojivová tkáň roste mezi uzly. Kapsle jater je zahuštěná, žíly jsou rozšířené (to platí pro všechny typy cirhózy).
3. Biopsie jater a histologické vyšetření materiálu umožňuje definitivní diagnózu. Známky indikující cirhózu:
   • Uzly obklopené pojivovou tkání
   • Hepatocyty různých velikostí, nepravidelně změněný lumen krevních cév
   • Při aktivní cirhóze: jaterní nekróza, otok jaterních buněk, hranice mezi fibrózou a normální tkání není výrazná.
   • V neaktivní cirhóze: žádná nekróza, výše popsaná hranice je jasná
4. Fibrogastroduodenoskopie umožňuje stanovit přítomnost rozšířených žil jícnu, diagnostikovat jícnové a žaludeční krvácení.

Diferenciální diagnostika jaterní cirhózy

Z jakých nemocí je nutné rozlišovat cirhózu jater? Především je to rakovina. Pro diagnostiku se používají ultrazvuk, laparoskopie a biopsie.

Druhá metoda umožňuje nejpřesněji rozlišit cirhózu jater. Nicméně, to také se stane, že cirhóza sama o sobě vede k rakovině jater. Nejpřesnější diagnostickou metodou bude laparoskopické vyšetření.

Echinokokóza je parazitární onemocnění. Játra jsou zvětšená a zahuštěná. Ultrasonografie, laboratorní testy (detekce protilátek proti echinokokům) pomáhají potvrdit diagnózu.

Diferenciální diagnostika příčiny cirhózy není vždy možná. Často (přibližně v polovině případů) zůstává etiologie nevysvětlitelná.

Jak zkontrolovat cirhózu jater sami?

Samozřejmě je nemožné zcela vyloučit cirhózu, může ji provést pouze lékař. Existují však náznaky toho, že si člověk může všimnout sám sebe a pak se obrátit na specialistu na úplnou diagnózu.

1. Prodloužené zvýšení tělesné teploty bez důvodu.
2. Hubnutí, ztráta chuti k jídlu, výkon.
3. Bolest v pravém hypochondriu a pravém břiše obecně, bolest je dlouhá, povaha jejich tupé.
4. Vzhled žluté barvy kůže, očí.
5. Nevolnost, změny stolice, zvracení, které nemají žádnou jinou příčinu.
6. Zvýšené krvácení.

Zejména je třeba sledovat jejich stav pro ty, kteří mají onemocnění vedoucí k cirhóze jater: hepatitida B, C, virová hepatitida, chronická onemocnění jater a žlučníku, zneužívání alkoholických nápojů. Pokud se necítíte dobře, musíte kontaktovat svého lékaře, který ví, jak kontrolovat cirhózu jater, a předepsat další testy.

Diagnóza jaterní cirhózy

Jaterní cirhóza je závažné chronické onemocnění postihující játra. Její nebezpečí spočívá v destruktivní činnosti na těle, vedoucí ke smrti zdravých buněk.

Zdravá tkáň jater je zničena, nahrazena pojivovou tkání. Tento proces je nevratný, proto je důležité včas odhalit nemoc a začít správnou léčbu.

Diagnóza jaterní cirhózy se provádí v několika fázích. K tomu se musí obrátit na lékaře s existujícími stížnostmi, po kterém podrobně studuje klinický obraz, nasměruje ho do příslušných laboratorních a instrumentálních studií.

Jak se nemoc projevuje a jaké diagnostické metody existují, více o tom.

Popis nemoci

Cirhóza je posledním stadiem mnoha chronických onemocnění jater. Onemocnění představuje smrt zdravých buněk a nahrazení zdravých tkání pojivovými tkáněmi.

Játra jsou schopna se regenerovat a zotavovat sama. Ale tato nemoc je nebezpečná, protože destruktivní procesy jsou nevratné.

Zpočátku je těžké rozpoznat vývoj cirhózy, protože onemocnění je náchylné k asymptomatickému průběhu.

Někdy pacienti zaznamenali ospalost, chronickou únavu, slabost a zhoršení celkového stavu.

Ale všechny tyto příznaky mohou být přičítány jakémukoli onemocnění gastrointestinálního traktu, takže mnoho pacientů nespěchá navštívit lékaře, aby zjistilo důvody.

Živé příznaky se objevují v poslední fázi. V tomto okamžiku se objeví zvětšení velikosti jater a sleziny, objeví se syndrom bolesti různé intenzity.

V samotném orgánu nejsou žádné nervové konce, takže játra nemohou ublížit. Ale s nárůstem ucpávky se na sousední vnitřní orgány, včetně membrány, působí tlak.

Nebezpečí onemocnění spočívá v nevratné přeměně zdravých buněk na pojivovou tkáň.

Dochází k postupné nekróze těla. Jaterní cirhóza vyžaduje okamžitou léčbu, jinak je pacient smrtelný.

Proto je nesmírně důležité hledat pomoc od specialistů při prvních známkách onemocnění a včas provést diagnózu.

Symptomatologie

Aby se zabránilo rozvoji cirhózy jater, doporučuje se pravidelně provádět pravidelné vyšetření těla.

Vážným důvodem pro konzultaci s lékařem by měly být jasné příznaky následující povahy:

• Kůže a sklera očí se stávají žlutými;
• Bolesti hlavy a závratě;
• Podrážděnost, nestabilní psycho-emocionální stav;
• Na kůži je vyrážka a podráždění;
• Nevolnost, často zvracení;
• Může dojít ke zvýšení tělesné teploty;
• Nadýmání a nadýmání;
• Poruchy stolice, při kterých průjem způsobuje zácpu;
• Pocity bolesti s různou intenzitou v pravém hypochondriu;
• Bolest v kloubech a svalech.

Když se objeví tyto příznaky nemoci, je důležité neprodleně konzultovat lékaře s podrobnou diagnózou, aby bylo možné provést přesnou diagnózu.

Diagnostika

Po kontaktu s lékařem mu musíte sdělit všechny příznaky onemocnění, o které má pacient strach.

Pro diagnostiku jaterní cirhózy je nezbytné vyšetřit klinický obraz, po kterém lékař pošle pacienta na testy a další výzkum.

Definice onemocnění podle historie

S cirhózou jater jsou možné různé stížnosti pacientů. Klinický obraz závisí na stupni poškození a stadiu vývoje onemocnění.

Kompenzovaná cirhóza je počáteční stadium nemoci. Vyznačuje se asymptomatickým projevem nebo některými nepříjemnými symptomy. Pacient může pociťovat slabost, malátnost, chronickou únavu. Kromě charakteristických symptomů může dojít k významnému snížení tělesné hmotnosti v důsledku ztráty chuti k jídlu.

Poslední stadium cirhózy může být poznamenáno krvácením spojeným se stázou krve v portální žíle.

V dutině žíly, která sousedí s játry, dochází ke zvýšení krevního tlaku. Dochází k prasknutí malých a velkých cév, otevře se krvácení.

Často mají pacienti zvětšené břicho. Jednou ze závažných komplikací onemocnění je ascites. Je prezentován jako sbírka tekutiny v dutině břišní. Toto onemocnění se projevuje ve fázi dekompenzace.

Po rozhovoru pacienta s lékařem lze rozlišit důležité informace o cirhóze.

Provokujícím faktorem může být přítomnost virové hepatitidy, zneužívání alkoholu nebo závislosti na alkoholu, jiné špatné návyky, které mohou zničit játra.

Podrobně je studován stav žlučníku a jeho kanálků.

Diagnostika při inspekci

Po prostudování klinického obrazu je nutné věnovat pozornost vnějším příznakům pacienta.

Při vyšetření budou zjištěny údaje o nemoci, které se budou od sebe podstatně lišit v povaze průběhu onemocnění, stupni vývoje a stadiu onemocnění.

Pro počáteční fázi onemocnění je charakteristický slabý projev symptomů. Jak choroba postupuje, všechny symptomy se zvyšují.

Proto lze cirhózu určit i vnějšími znaky. Co byste měli věnovat pozornost:

• Oční skleróza a kůže se stávají žlutými;
• Pacient rychle ztrácí váhu, což vede k atrofii svalové tkáně;
• Vzhled pavoučích žil;
• Tvář ukazuje dobře viditelné kapiláry;
• Mléčné žlázy inklinují ke zvýšení v mužské polovině populace;
• Na kůži břišní dutiny jsou označeny zvětšené žíly;
• Břicho se stává velkým;
• Ruce a nohy nabobtnají;
• Vzhled kýly;
• Palmy se zabarví do červeného odstínu;
• Jazyk se stává šarlatovým.

S rozšířeným studiem může specialista stanovit následující znaky:

• Zvýšení velikosti jater a sleziny;
• Svaly znatelně klesají, jejich tón se snižuje;
• Během palpace dochází ke změnám v hranicích těla;
• Vzrůstá tělesná teplota;
• Pulz se zvyšuje a úroveň krevního tlaku se zvyšuje;
• Při pohmatu je slyšet tupý zvuk.

Velké množství užitečných informací může být získáno během klepání břišní dutiny, kde jsou lokalizovány játra.

Pokud je orgán mírně zvětšen, znamená to počáteční stadium onemocnění. Poslední fáze onemocnění je charakterizována významným zvětšením jater, které přesahuje klenbu.

Při zkoumání postiženého orgánu pacient pociťuje bolest, výrazná těsnění s hrbolatým a nerovným povrchem.

Laboratorní testy

Podrobnější obraz nemoci může být určen výsledky laboratorních testů.

Jejich výsledky závisí na stupni vývoje patologického procesu. Jaké testy jsou vyžadovány k absolvování:

• Obecný krevní test. To vám umožní identifikovat anémii, zvýšené ESR, vysoké hladiny leukocytů.
• Analýza moči. V něm jsou detekovány erytrocyty a proteiny.
• Biochemická analýza krve. Tato studie je rozsáhlejší, díky čemuž je možné jednoznačně stanovit a potvrdit diagnózu. Tato analýza umožňuje stanovit rozsah poškození orgánů.

Další výzkum

Po absolvování laboratorních testů bude vyžadována další diagnostika, která využívá instrumentální metody výzkumu.

Jaké jsou:

• Ultrazvuk (ultrazvuk). Pomocí této diagnostické metody můžete potvrdit diagnózu, identifikovat významné změny ve velikosti, struktuře. Mírné onemocnění bude charakterizováno zvýšením tělesné velikosti bez významných změn ve struktuře. Střední a poslední fáze se vyznačují výraznějšími změnami. Pomocí ultrazvuku můžete detekovat nejen zvětšená játra, ale také slezinu.
• Laparoskopie. K potvrzení diagnózy může být nutný minimálně invazivní chirurgický zákrok. Procedura se provádí zavedením speciálních nástrojů do břišní dutiny, díky kterým studují nejen stav postižených jater, ale i dalších vnitřních orgánů.
• Analýza biopsie. Pro konečnou diagnózu se odebírá biologický materiál pro histologické vyšetření. S jaterní cirhózou se uzliny nacházejí v okolí pojivové tkáně, nekrózy tkání a různých vnitřních cévních modifikací.
• Fibrogastroduodenoskopie. Lze jej použít k detekci rozšířených žil jícnu, diagnostikovat ezofageální a žaludeční krvácení.

Diagnóza příznaku

Neexistují neméně nebezpečná onemocnění jater, která jsou důležitá pro správné odlišení od cirhózy. Jedním z nich je onkologie. Pro tyto účely provádějte instrumentální metody výzkumu, projděte všechny nezbytné analýzy. Pro detailní studium by mělo být provedeno ultrazvukové vyšetření, laparoskopie a odběr biopsie z biologického materiálu. Histologické vyšetření může přesně stanovit nebo eliminovat rakovinu jater. Ale někdy cirhóza je příčinou rakoviny jater. V tomto případě bude laparoskopie nejvhodnější a nejvhodnější metodou vyšetřování.

Další závažnou poruchou jater je echinokokóza. Poruchy parazitů vyvolávají zvýšení tělesné velikosti s dalším zhutněním. Diagnostiku můžete objasnit pomocí laboratorních testů a ultrazvuku. Není vždy možné zjistit skutečné příčiny cirhózy.

Sebeurčení nemoci

Je téměř nemožné diagnostikovat nemoc doma, to by měl provádět zkušený specialista v lékařském zařízení.

Existují však některé příznaky, které by měly pacienta upozornit a poskytnout vážný důvod, proč se poradit s lékařem.

Lékař pečlivě naslouchá pacientovi a odešle na celou studii. Jaké příznaky by měly upozornit:

• Bez zjevného důvodu vzrůstá tělesná teplota, která trvá dlouhou dobu;
• Ostrá ztráta chuti k jídlu, pak ztráta hmotnosti, někdy až vyčerpání;
• Pacient trpí neustálou únavou, dochází ke ztrátě účinnosti;
• Vzhled tupé a dlouhodobé bolesti v pravém hypochondriu;
• Žloutnutí sklerózy očí a kůže;
• Může se objevit nevolnost, zvracení, nepravidelnosti stolice bez příčiny;
• Objeví se krvácení.

Zvláštní pozornost je věnována pacientům s existujícími poruchami jater. Pečlivě sledujte stav pacientů trpících chorobami virové a nevírusové hepatitidy, existujícími chorobami jater, žlučníku a jeho kanálků, osob se závislostí na alkoholu.

V případě prvních příznaků onemocnění je důležité včas se poradit s lékařem pro včasné vyšetření a vhodnou léčbu.

Je velmi důležité eliminovat všechny provokativní faktory nemoci. Cirhóza jater může způsobit špatné návyky, včetně alkoholických nápojů.

Je nutné okamžitě opustit horké směsi, protože zničí buňky orgánu, což vede k nevratným následkům.

Stojí za to vědět, že jakýkoli druh alkoholických nápojů vede k destruktivním činům. Cena alkoholu není rozhodující, stejně jako jeho kvalita.

Samostatná kategorie trpí onemocněním v důsledku dlouhodobé léčby silnými léky.

Mnoho lidí čelí hrozné diagnóze v důsledku pravidelného kontaktu se škodlivými látkami při práci.

A mnozí mají problém s výživou. Je to nezdravé jídlo, které často vede k vážným zdravotním následkům.

Proto se ujistěte, vyloučit všechny provokativní faktory, pečlivě sledovat jejich zdraví, okamžitě jít k lékaři.

Pokud se objeví jakékoli abnormality v játrech nebo nepohodlí v pravém hypochondriu, okamžitě se dostanou do nemocnice. Samoléčba je nevhodná a nebezpečná.