Vypočítaná cholecystitis - příčiny, symptomy a léčba

Vypočitatelná cholecystitida je zánět žlučníku spojený s ukládáním kamenů vytvořených z cholesterolu, žlučových barviv a nečistot vápníku. Tyto usazeniny jsou lokalizovány v žlučovém lumenu a kanálcích.

Problémy s tokem žluči způsobují zhoršení krevního oběhu ve stěnách žlučníku, což má za následek uvolnění mnoha látek, které způsobují zánět. Postupem času je tento proces spojen s reprodukcí bakterií.

Průběh plísňové cholecystitidy je chronický s periodickým přechodem na akutní stav (ve kterém lze pozorovat biliární koliku a žloutenku). Naproti tomu nekalózní cholecystitis není spojena s ukládáním kamenů a může být buď akutní, nebo chronická.

Statistiky

Od poloviny 20. století se počet pacientů s HCH zdvojnásobuje každých 10 let a tvoří přibližně 10% populace většiny vyspělých zemí: v naší zemi trpí HCX přibližně 15 milionů lidí; v USA - přes 30 milionů lidí.

U pacientů starších 45 let má jedna třetina pacientů cholelitiázu. Jako výsledek, počet operací pro HKH ve Spojených státech v 70. letech byl více než 250 tisíc ročně, v 80. letech - více než 400 tisíc, a v 90. letech - až 500 tisíc.

Nyní v USA je počet cholecystektomií a operací na žlučových cestách asi 1,5 milionu ročně a překračuje počet všech dalších abdominálních intervencí (včetně apendektomie).

Důvody

Proč se objevuje plastická cholecystitis a co je to? Hlavní příčinou zápalu žlučníku je přítomnost zubního kamene v jeho lumen. Jsou tvořeny v důsledku kvalitativních změn v rovnováze žluče: cholesterol krystalizuje, obecná sekrece stagnuje s přidáním zánětlivé složky. V první řadě, porušení odlivu žluči, to znamená jeho stagnace, vede k tvorbě samotných kamenů.

Určité podmínky přispívají k tvorbě kamenů:

• nadměrná konzumace tuků a sacharidů;
• dlouhé přestávky ve stravě, strava s nedostatkem vitamínů;
• zranění a následky operací na břišních orgánech;
• narušení režimu motoru;
• akutní virová hepatitida;
• genetická predispozice;
• endokrinní poruchy (diabetes mellitus, menopauza, obezita, dlouhodobé užívání antikoncepce, léčba hormonálními léky).

Symptomy křehké cholecystitidy

Kalkulující cholecystitis má dvě formy - chronickou a akutní. Historie onemocnění při akutním projevu plísňové cholecystitidy se začíná vyvíjet s následujícími příznaky:

• nejčastěji se jedná o tzv. žlučovou koliku. Silná bolest, která začíná vpravo pod žebry, je přenášena na pravé rameno nebo rameno;
• jste nemocný, zvracení se žlučem;
• vzrůstá tělesná teplota;
• cítíte se slabí ve svém těle;
• nastupuje studený pot;
• může se objevit žloutenka;
• dochází k prudkému poklesu krevního tlaku.

U chronické plísňové cholecystitidy jsou symptomy, které nejsou v akutním stadiu, mírnější. Pacienti si mohou stěžovat na:

• charakteristická matná, otravná bolest v pravém hypochondriu konstantní povahy nebo vyskytující se 1-3 h po požití bohatých a zejména mastných a smažených potravin.
• bolest vyzařující až do oblasti pravého ramene a krku, pravé lopatky. Pravidelně se může vyskytnout ostrá bolest podobná biliární kolice. Někdy však ani výrazné zánětlivé změny v žlučníku nemusí být doprovázeny příznaky žlučové koliky.
• obvykle chronická plísňová cholecystitis není doprovázena horečkou.
• takové jevy jako: nevolnost, podrážděnost, nespavost jsou časté.
• žloutenka není charakteristická.

Doba exacerbace je komplikována dalšími symptomy:

• akutní řezná bolest v játrech, může dát lopatce, hrudní kosti, střední epigastrium, pravé rameno;
• těžká nevolnost a zvracení;
• závratě;
• mírné zvýšení tělesné teploty;
• slabost;
• břišní distenze a napětí;
• křeče peritoneálních svalů;
• problémy se stolicí, často zácpa.

V souladu s ultrazvukem se rozlišují 4 stupně cholecystitidy:

• počáteční nebo pre-kamenná fáze je charakterizována přítomností biliární stázy, tlusté žluč a mikrolitrů v žlučníku. V polovině případů je pre-stone fáze reverzibilní.
• Stupeň počtu
• stádia chronické plísňové cholecystitidy
• stádia komplikací cholecystitidy

Jak je vidět, v závislosti na příznacích křehké cholecystitidy se způsoby léčby onemocnění budou významně lišit.

Diagnostika

Diagnóza plísňové cholecystitidy se provádí na základě symptomů uvedených v pacientových a klinických studiích. Pro tento účel, kompletní krevní obraz a moč. Ultrazvuk, CT (počítačová tomografie) a rentgenové záření (cholecystografie). Studie hladiny pankreatických enzymů a jaterních vzorků se provádí, provádí se analýza výkalů. V některých případech může být duodenální intubace indikována vzorkováním žluči.

Také by měla být odlišena od plicní cholecystitidy od následujících patologií:

• biliární dyskineze;
• adenomyomatóza;
• neonosnou cholecystitidu;
• cholesterol žlučníku;
• pravá ledvinová kolika;
• chronická hepatitida;
• gastroezofageální reflux;
• chronická pankreatitida;
• chronická gastritida;
• chronická kolitida;
• syndrom dráždivého tračníku;
• žaludeční vřed a 12p. střeva.

Léčba chronických forem se obvykle odehrává doma, během exacerbací je pacient hospitalizován nebo, v závislosti na stavu, léčen v denní nemocnici.

Komplikace

Mezi komplikace plicní cholecystitidy patří: t

• choledocholitiáza (blokování žlučovodu s kameny);
• subfrenní absces;
• empyém a perforace žlučníku;
• stenóza papily Vater;
• akutní nebo chronická pankreatitida;
• reaktivní cholangitida, hepatitida;
• peritonitida.

Pouze včasná a kompetentní léčba onemocnění pomůže vyhnout se nepříjemným účinkům cholelitiázy cholecystitidy.

Léčba křečovité cholecystitidy

Terapie závisí na formě onemocnění. Léčba akutní cholecystitidy je prováděna v nemocnici. Vlastní ošetření doma je zakázáno. Předepisují se zpravidla antispasmodická, antibakteriální, detoxikační terapie, anticholinergní, antiemetická léčiva. Po stabilizaci stavu je chirurgická léčba prováděna plánovaným způsobem.

Pokud není veškerá léčba prospěšná, pak rozhodněte o operaci. Během chirurgické léčby lze odstranit jak orgán sám s kameny, tak pouze kameny. Volba typu operace závisí na stavu orgánu, velikosti a počtu žlučových kamenů.

Pokud jde o chronickou plísňovou cholecystitidu, základem léčby je přísné dodržování stravy během období útoku a intersticiálních období, vyloučení potravin bohatých na sacharidy a tuky, snížení na minimum soli a koření a úplné odmítnutí alkoholu.

Po odstranění exacerbace je předepsána litholytická léčba - užívání léků, které rozpouštějí žlučové kameny - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Tyto léky umožňují léčbu křehké cholecystitidy bez operace doma. Také v případě potřeby předepsat antispazmodika.

Provoz

Existuje několik typů chirurgických zákroků pro léčbu křečovité cholecystitidy:

1. Laparoskopie. Na žaludku se provádí několik řezů, do kterých se zavádějí speciální nástroje a optické zařízení, laparoskop, který přenáší obraz na monitor. Rozsáhlé otevření peritonea není nutné, takže doba pooperačního zotavení je snížena a vzhled operované osoby netrpí.
2. Perkutánní cholecystostomie. Do žlučníku se zavede drenážní trubička přes malý řez v břiše. Používá se u starších a těžkých pacientů s komplikacemi akutní cholecystitidy.

Není-li možný minimálně invazivní zákrok, uchylují se k provedení otevřené cholecystektomie nebo cholecystektomie z mini-přístupu. Otevřená cholecystektomie je obvykle indikována pro komplikované formy plísňové cholecystitidy. V některých případech se u oslabených nebo starších pacientů s komplikacemi provádí cholecystotomie nebo perkutánní cholecystostomie.

Předpověď

S plísňovou cholecystitidou je prognóza života podmíněně příznivá, s adekvátní terapií bude plně zachována schopnost pracovat. Nejnebezpečnější jsou komplikace spojené s rozvojem peritonitidy způsobené rupturou žlučníku. V tomto případě je možná i adekvátní léčba.

Co je to křehká cholecystitis a jaké komplikace existují

[0003] Vypočítaná cholecystitida (cholelitiáza) je onemocnění charakterizované zánětem v žlučníku. Kalkul (latinský počet - kámen) je považován za jakoukoli patologii orgánu s tvorbou kamenů.

Co je to křehká cholecystitis?

Cholecystitis je projevem onemocnění žlučových kamenů. V žlučníku se objevují kameny, které blokují žlučovody, což má za následek jeho zahuštění. Vytváří příznivé prostředí pro patogenní mikroorganismy, infekci orgánu.

Onemocnění může být doprovázeno akutními příznaky a může se vyvíjet v průběhu let.

Ženy dostávají cholecystitidu častěji než muži. Důvodem je hormonální stav, příjem antikoncepce. Onemocnění se objevuje častěji u dospělých, vzácně u dětí.

Příčiny vývoje

K onemocnění dochází, když se tvoří několik kamenů ve žlučovodech. Příčiny vzniku zubního kamene - změna složení žluči, stagnace pohybu žlučových cest, infekce orgánu.

Příčiny plísňové cholecystitidy jsou také:

• iracionální strava, včetně převahy ve stravě tukových potravin s vysokým obsahem sacharidů;
• nesprávně organizované hladovění a strava;
• poranění břicha;
• napětí, nervové šoky;
• avitaminóza, nedostatek vitamínů a minerálů;
• dědičný faktor;
• porušení metabolismu cholesterolu;
• historie endokrinních onemocnění, hepatitidy.

Zvýšit pravděpodobnost cholelitiázy onemocnění gastrointestinálního traktu (gastritida, duodenitida, Crohnova choroba), onemocnění jater (cirhóza).

• nadváha, obezita;
• hormonální antikoncepční léky;
• věkový faktor (s věkem se zvyšuje pravděpodobnost počtu zubů);
• sedavý způsob života.

Klasifikace plicní cholecystitidy

Existuje akutní a chronická forma onemocnění.

Akutní forma

Charakterizovaný příznaky zánětlivého procesu. Pohyb žluči je znemožněn v důsledku infekce nebo zablokování žlučovodu kameny.

Existují 3 typy akutních forem onemocnění.

1. Katarální cholecystitis je charakterizována bolestí na pravé straně, zasahující do lopatek. Colic horší po jídle tučné potraviny. Zvracení nepřináší pacientovi úlevu. Pacient si stěžuje na nadměrné pocení. Zvětšený žlučník. Útoky mohou být dlouhé, až několik dní.
2. Akutní flegmonózní plísňová cholecystitida je onemocnění komplikované hnisavým zánětem, výskytem vředů na sliznicích. Bolest se zintenzivňuje při změně místa, kašlání. Bublina je zvětšená, palpace je bolestivá. V nepřítomnosti léčby vstupuje nemoc do stadia gangrenóz.
3. Gangrenózní akutní cholecystitida je charakterizována lokální nebo úplnou smrtí stěn žlučníku. Ve 3-4 dnech onemocnění přichází gangréna, perforace stěn močového měchýře s vypršením žluči. Celkový stav pacienta se zhoršuje: pozoruje se prudký nárůst tělesné teploty, exacerbace syndromu bolesti, známky žloutenky.

Chronická forma

Chronická forma onemocnění je zpočátku asymptomatická. Pravidelně dochází k záchvatům koliky jater. Po konzumaci nezdravého jídla se bolest zvyšuje. Břišní distenze je charakteristická, palpace je bolestivá. Pacienti se obávají: nadýmání, říhání, pálení žáhy, porušení židle (průjem), hořká chuť v ústech.

Kolika se vyskytuje paroxysmálně, doba trvání útoků - od několika minut do dnů.

Příznaky onemocnění

Příznaky akutní cholecystitidy: t

• po požití ostré bolesti na pravé straně;
• nevolnost, zvracení smíšené se žlučí;
• změny krevního tlaku a pulsu;
• horečka;
• porušení celkového stavu (slabost, letargie, deprese);
• nadměrné pocení;
• odbarvení moči a výkalů (příznaky žloutenky).

Symptomy chronické cholecystitidy:

• křehká bolest na pravé straně nastává 1–3 hodiny po požití mastných a slaných potravin, má paroxyzmální charakter;
• nevolnost, řev, hořká chuť v ústech;
• krevní tlak a tělesná teplota se nemění.

Diagnostické metody

Pacient by se měl poradit s praktickým lékařem. Lékař provádí vizuální kontrolu a prohmatání břicha. Poté budou stanoveny obecné a biochemické krevní testy, analýza moči. Při cholecystitidě ve výsledcích krevních testů se mění ukazatele leukocytů a ESR. Při analýze moči se mohou zvýšit hladiny bilirubinu.

Pokud jsou zjištěny příznaky cholecystitidy, pacient je poslán k gastroenterologovi. Pak jsou přiřazeny následující diagnostické metody:

1. Ultrazvuk. Detekuje přítomnost kamenů, patologii stěn sliznic.
2. Cholecystografie (RTG).
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - endoskopické vyšetření žaludku, jícnu, dvanáctníkového vředu.
4. Laparoskopická metoda. Používá se, když není možné zjistit příčinu vzniku akutního břicha neoperativními metodami výzkumu.

V případě akutní bolesti na pravé straně není čas na návštěvu lékaře, je nutné zavolat záchranný tým.

Komplikace

Pokud jsou přijata včasná opatření pro detekci a léčbu kámenů, riziko komplikací je minimální. Pokud se neléčí, onemocnění přechází do chronického stadia a zvyšuje se pravděpodobnost komplikací.

1. Tvorba více kamenů, obtíže při pohybu žlučových cest, stagnace žluči.
2. Empyema - infekce orgánů.
3. Vzhled píštěle, průlom kamene v přilehlých orgánech.
4. Sepse - otrava krve.
5. Pankreatitida - patologie pankreatu.
6. Ruptura (perforace) bubliny.
7. Smrt (s gangrenózní cholecystitidou).

Metody zpracování

Léčba nemoci je zaměřena na odstranění bolestivých příznaků, zničení kamene, prevenci recidiv.

1. Konzervativní léčba zahrnuje lékovou terapii spolu s terapeutickou dietou. Předepisují se následující skupiny léků: léky proti bolesti a antispasmodické, antibakteriální, antiemetické. Produkce rozpouštění žlučových kamenů pomocí léků, drcení ultrazvukem. Výzkumníci prokázali, že metoda "bez operace" je neúčinná, kameny po ošetření se objevují znovu.
2. Chirurgická metoda - chirurgická léčba křehké cholecystitidy, při níž dochází k odstranění močového měchýře (cholecystektomie). Během laparoskopie se provedou řezy 0,5-1,5 cm, kterými se krmí speciální nástroje a laparoskop. Když je orgán infikován, provádí se otevřená operace. U těžce nemocných pacientů a starších pacientů se provádí subkutánní cholecystektomie.

V době operace je pacient umístěn v nemocnici chirurgického oddělení. Chirurgická léčba má jen zřídka vedlejší účinky. Laparoskopická operace je vzácně traumatická a bolestivá. Kvalita života pacienta netrpí, žluč nestačí, ale vstupuje přímo do dvanáctníku.

Lidové metody

Tradiční metody jsou zaměřeny na odstranění bolestivých symptomů koliky, zvýšení toku žluči. Během léčby se doporučuje používat minerální vody pro pacienty s onemocněním žlučových kamenů (Essentuki, Slavyanskaya).

Význam slova kalkulovaného

Slovník lékařských termínů

odkazující na kameny, charakterizované tvorbou kamene.

Názvy, fráze a fráze obsahující výraz „kalkulačka“:

Příklady použití slova kalkulovaného v literatuře.

V přítomnosti kamenů mluvit o chronické spousta cholecystitis, v jejich nepřítomnosti - chronická stoneless cholecystitis.

Pokud jsou spojeny se zánětem žlučníku, pak je onemocnění považováno za akutní. spousta cholecystitis.

Chronické spousta cholecystitis v akutní fázi, komplikovaná choledocholitiázou, obstrukční žloutenkou.

Jednou, Maria, přes odborový výbor, navštívil ji během její nemoci - spousta cholecystitis - a viděla svého otce, starého muže v klobouku a šátek na peří na ramenou.

Zdroj: Knihovna Maxima Moshkova

Transliteration: kal'kuleznyiy
Zpět na začátek to zní: yunzeluklak
Kalkulačka se skládá z 12 písmen

Vypočítaná cholecystitida: symptomy a léčba

✓ Článek ověřený lékařem

Křehká cholecystitida je závažná patologie žlučníku, která se liší od obvyklé cholecystitidy přítomností kamenů. Kameny, které jsou v žluči, se nazývají počet. Kompozice, kterou mají, jsou rozdílná, ale většinou kalcpigment-cholesterol. Kameny s rovnoměrným složením jsou vzácné. Jejich velikost může dosáhnout velikosti vajíčka, tvar je odlišný a počet se pohybuje od jedné do sto.

Obvykle jsou kameny v žlučníku, nebo spíše v jeho dutině. Tam způsobují zánětlivý proces slabé povahy. To vše může způsobit fibrózu nebo kalcifikaci. A pokud se kameny dostanou do žlučovodu, mohou blokovat nebo vážně bránit odtoku žluči. To povede k akutnímu zánětu nebo žlučové kolice.

Vypočítaná cholecystitida: symptomy a léčba

Poznámka! Podle statistik je u 10% dospělých diagnostikována cholecystitida. Chronické projevy nemoci jsou mnohem častější u žen než u mužů. Zřídka trpí mladými lidmi nebo dětmi, přibližná věková kategorie těchto pacientů je asi 40 let.

Klasifikace

Forma onemocnění je rozdělena na akutní a chronickou. Každý má své vlastní odrůdy.

Sharp

Je to typ charakterizovaný těžkým zánětem žlučových kamenů. Nejčastěji je doprovázena dalšími onemocněními.

Akutní a chronická cholecystitida

Poznámka! Prevalence tohoto onemocnění je na druhém místě mezi akutními chorobami břicha.

Abnormální tok žluči v kombinaci s infekcí, která proniká žlučníkem, způsobuje akutní formu. Způsoby infekce mohou být různé: od dvanáctníku nebo jater. Kromě toho se infekce může dostat skrze krev, lymfu. Odtok žluči je obtížný, protože kámen v cystickém kanálu a krk žluči. Akutní typ se často vyvíjí v důsledku aterosklerózy nebo poškození sliznice pankreatické šťávy.

Chirurgický zákrok při akutní cholecystitidě

Existují tři typy akutních forem:

• katarální - nejlehčí typ, charakterizovaný vzrůstem žlučníku, zarudnutím a zesílením jeho zdí v důsledku otoku;
• flegmonous - charakterizovaný hnisavým zánětem, infiltrací a výskytem vředů na sliznici. V tomto případě bude žlučník naplněn hnisem a výrazně se zvětší a jeho zeď bude zesílena;
• gangrenous - typ, který se také nazývá gangréna. Vyznačuje se nekrózou tkáně (částečnou, plnou), výskytem otvorů ve stěnách žlučníku. Tento typ se často vyskytuje u starších lidí, kteří mají sníženou schopnost regenerace, stejně jako slabé prokrvení žlučníku.

Chronické

Chronický typ plísňové cholecystitidy se vyvíjí poměrně pomalu. Někdy dochází k exacerbacím a pak dochází k remisi. Příčinou této formy onemocnění je změna žluči (složení, ztluštění, stagnace). To vede k podráždění žlučových stěn. Nejčastější příčinou je podvýživa, která je doprovázena infekčními chorobami, jakož i patologií endokrinního systému a metabolickými poruchami.

Možné příčiny

Přesné příčiny vzniku cholecystitidy nebyly dosud identifikovány. Existují pouze faktory, které mohou ovlivnit jeho vývoj. Zvyšují riziko vzniku kamenů v žlučových cestách.

1. Stagnace žluči.
2. Porušení metabolismu pigmentů žluče, cholesterolu, vápenatých solí. To může být způsobeno intoxikací, hladověním nebo nedostatkem bílkovin ve stravě.
3. Infekce v žlučových cestách nebo žlučových kamenech. Ovlivňuje kyselost žluči, vytváří příznivé podmínky pro tvorbu kamenů.

Co je to křehká cholecystitis?

Některé patologie mohou navíc způsobit žlučové kameny. Mezi nimi jsou:

• onemocnění pankreatu;
• genetická predispozice;
• srůsty v tkáních, ohýbání a zjizvení žluče;
• pravidelná zácpa;
• nedostatek vitaminu A;
• sedavý způsob života;
• orgánové prolaps;
• imunodeficience;
• přejídání;
• půst;
• hormonální antikoncepce;
• vzácných jídel ve velkém množství.

Příznaky

Příznaky JCB se budou lišit v závislosti na formě a typu onemocnění. Pro akutní charakteristiky:

• pálivé bolesti sahající až po rameno, vznikající po alkoholických nápojích, hrubých potravinách nebo při stresu;
• nevolnost, zvracení se žlučí. Zvracení však nepřinese úlevu;
• výskyt horečky;
• žloutnutí;
• slabost;
• změny v testech stolice a moči;
• pokles tlaku.

Specifické symptomy cholecystitidy

Chronická forma se vyznačuje následujícími příznaky:

• otravná bolest pod pravými žebry, kňučení;
• při konzumaci mastných, smažených, příliš slaných potravin po 2 hodinách dochází k bolesti;
• nevolnost;
• říhání s hořkou chutí;
• po zastavení diety se objeví zvracení žluči;
• existují období snížení bolesti;
• tlak je normální;
• nedostatek horečky;
• stav mezi útoky stabilní.

Video - Cholecystitis: symptomy, diagnostika, léčba

Diagnostika

Existuje několik způsobů, jak diagnostikovat nemoc.

1. Ultrazvuk je nejúčinnější metoda, která se používá nejčastěji. Pomocí průzkumu můžete určit počet kamenů, umístění a stav stěn bubliny.
2. ERCP - instrumentální metoda vyšetření, která znamená endoskopickou retrográdní cholangiopancreatografii. Spočívá v zavedení kontrastní látky do žlučových cest, po které je pacient poslán do rentgenového záření. Pomocí této metody bude odborník schopen vidět stav žlučových cest, jakož i stupeň obstrukce. Na základě těchto informací může rozhodnout o taktice operace.
3. Výpočetní tomografie - umožňuje identifikovat porušení v ledvinách a slinivce břišní.
4. Dynamická hepatobiliscintigrafie se provádí za použití radiofarmaka.
5. Endoskopická ultrasonografie - umožňuje prozkoumat malé kameny.
6. Obecné testy (krev, stolice, moč).

Cholecystitis v obrazech

Léčba

Cholecystitida může být léčena jak lékařským, tak chirurgickým způsobem.

Poznámka! Nejčastěji léčba končí chirurgickým zákrokem. Důvodem je to, že dříve nebo později s takovou patologií se vyvinou komplikace, které nemohou být zastaveny léky.

Medikamentózní

Základní principy léčby cholecystitidy

Léčba GIB pilulky se používá v případech, kdy je onemocnění chronické. Léky, které jsou pro nemoc nejčastěji předepisovány, jsou uvedeny v tabulce.

Pozor! Vzhledem k tomu, že léčba je poměrně dlouhá, medikace by měla být prováděna pod dohledem lékaře, dávka se podává individuálně.

Konzervativní léčba akutní cholecystitidy

Chirurgické

Existuje několik typů operací, které se používají pro léčbu.

1. Otevřený provoz Břišní stěna je vyříznuta a žluč je odstraněna. Tato technika je používána v těžkých případech a když pacient má po předchozí operaci nebo při infekci žlučníku sliznice. Vyznačuje se dlouhým pooperačním obdobím.
2. Laparoskopie. Operace se provádí pomocí laparoskopu - speciálního optického zařízení, které se vkládá do břišní dutiny prostřednictvím řezů a přenáší obraz na monitor. Tato operace se vyznačuje lehčí dobou regenerace. Kromě toho je vhodnější z estetické stránky - pacient má menší jizvy na vstupních bodech laparoskopu.
3. Perkutánní cholecystostomie. Operace se provádí pomocí drenážní trubice, která je vložena přes řez v břiše. Tato technika se používá u pacientů ve vážném stavu, stejně jako u starších osob.

Terapeutická dieta po operaci

Užitečné a škodlivé produkty pro cholecystitidu

V pooperačním období musí pacient dodržovat speciální dietu. Mezi hlavní cíle stravování:

1. Snížené lipidy v krvi. Toho lze dosáhnout snížením spotřeby cholesterolu.
2. Postupné hubnutí, pokud je taková potřeba. V měsíci se doporučuje ztratit 2-3 kilogramy.
3. Pijte dostatek vody. Doporučuje se vypít nejméně 2 litry vody denně.
4. Obohaťte dietu ovocem a zeleninou. To pomůže tělu poskytnout potřebné mikroživiny.
5. Konzumujte vlákninu. Pomáhá při práci ve střevech a poskytuje dobré motorické dovednosti.
6. Nejlépe se vylučují živočišné tuky.
7. Používejte rostlinné tuky s mírou. Doporučená dávka je nejvýše 80 g denně.
8. Odmašť mastné maso. Je lepší používat štíhlé odrůdy.
9. Je nutné vyloučit pikantní i příliš slané potraviny.
10. Je nutné vyloučit smažené potraviny. Je lepší vařit nebo vařit.
11. Tam jsou 5-6 krát denně v malých porcích.
12. Úplné odmítnutí alkoholických nápojů.

Poznámka! Strava může být základem výživy pro život a kromě toho bude vynikající prevencí.

Video - Dieta pro cholecystitidu

Komplikace

Onemocnění, jako je křehká cholecystitida, může způsobit závažné komplikace. Nejnebezpečnější případy, které vyžadují neodkladnou operaci. Mezi komplikace patří:

1. Nekróza tkání.
2. Hnisavý zánět.
3. Sarkom žlučníku.
4. Uzavření žlučových cest.
5. Přechod zánětu na jiné orgány.
6. Vzhled perforace na stěnách žaludku.

Prevence

Nejlepší prevencí JCB bude závazek ke zdravému životnímu stylu, který zahrnuje správnou výživu. Aby se předešlo recidivám u chronické plicní cholecystitidy, je důležité dodržovat doporučení gastroenterologa:

• udržování diety, která zahrnuje nízkokalorické rostlinné potraviny;
• vyloučení emocionálního přetížení;
• vyloučení fyzické únavy;
• snížení hmotnosti;
• předepsané léky.

Líbí se vám tento článek?
Ušetřete, abyste neztratili!

spousta

ASIS slovník synonym. V.N. Trishin. 2013

Podívejte se, co je v jiných slovnících „bezohledné“:

kalkulačka - (calculosus; lat. calculus stone) vztahující se k kamenům, charakterizované tvorbou kamene... Velký lékařský slovník

kalkulační hydronefróza - (h. calculosa) G., kombinovaná s přítomností ledvinových kamenů v ledvinách... Velký lékařský slovník

křehká pankreatitida - (p. calculosa) P., vzhledem k přítomnosti ve žláze ložiska zubního kamene nebo kalcifikace... Velký lékařský slovník

křehká pyelonefritida - (p. calculosa) P., v kombinaci s přítomností kamenů v ledvinách nebo ureteru... Velký lékařský slovník

křehká pyonefróza - (p. calculosa) P., v důsledku onemocnění ledvin... Velký lékařský slovník

křehká cholecystitis - (c. calculosa) X., ve kterém se nacházejí kameny v žlučníku... Velký lékařský slovník

Cholecystitis - I Cholecystitis (cholecystitis; řecký chol + kystis močový měchýř + itis) zánět žlučníku. Časté onemocnění; vyskytuje častěji u žen, většinou středního věku. Příčinou X je patogenní mikroflóra, pronikající do...... Lékařské encyklopedie

pyelonefritis xanthogranulomatous - (R. xanthogranulomatosa) chronický pulzující P., charakterizovaný výskytem v intersticiální tkáni ledvin mikrosloučenin granulomatózní pěnové a plazmatické buňky... Velký lékařský slovník

Cholecystitis - (z řeckého. Choly žluč a kýstis močového měchýře) zánět žlučníku. Často se vyvíjí u cholelitiázy (viz Gallstoneova choroba) (tzv. Kamenná X.), po virové hepatitidě (viz Virová hepatitida) a dalších infekčních...

Žlučové onemocnění - (cholelitiáza; synonymum pro plísňovou cholecystitidu) je onemocnění způsobené přítomností kamenů v žlučníku a žlučovodech. Četnost tvorby žlučových kamenů se zvyšuje s věkem a dosahuje 45–50% u žen starších 80 let. U mužů... Lékařská encyklopedie

Vypočítaná cholecystitis: léčba a dieta

Vypočitatelná cholecystitida je běžná porucha systému lidského těla zodpovědného za trávení. Léčba a dieta závisí na stupni vývoje onemocnění. Výskyt cholecystitidy je poznamenán zánětlivými procesy, ke kterým dochází ve stěně žlučníku. Vzhled a vývoj onemocnění obvykle vedou k následujícím důvodům:

• šíření infekce;
• stáze žluči.

Vypočítaná cholecystitis: léčba a dieta

Obecné informace o křehké cholecystitidě

Získání chronické formy, diagnóza cholecystitidy získá prefix "bezohledný", protože konkrementy začínají tvořit v žlučníku - husté kameny, lišící se od sebe ve velikosti, tvaru a dalších parametrech.

Zpravidla lékaři, kteří si vydělali cholecystitidu u pacienta, okamžitě varují, že léčba v jeho případě je s největší pravděpodobností latentní povahy.

Schematické znázornění tvorby kamene a zánět sliznic

Podle statistických ukazatelů cholecystitis vstupuje do chronické formy u 10% populace považované za dospělou. Kromě toho ženy trpí asi 4-5 krát častěji než zástupci silnějšího pohlaví. Přibližná věková hranice pro výskyt onemocnění je 40 let a více, nicméně i malé děti někdy trpí danou chorobou. Tato situace je způsobena mnoha faktory, včetně ekologie, výživy, přítomnosti dalších nemocí a podobně.

Ve skutečnosti je chronická forma cholecystitidy odrazem onemocnění žlučového kamene. Když se zjistí, kromě zřejmých zánětlivých procesů stěn orgánu, s lumenem uvnitř, jsou stanoveny tzv. Kameny. Jak jsme řekli, jedná se o kameny husté struktury, jejichž velikost a tvar se mezi sebou mohou podstatně lišit a bezvýznamně. Místo růstu kamenů je:

• přímo v žlučníku;
• žlučovodu.

Statistické ukazatele uvádějí, že první varianta je nejpravděpodobnějším projevem kamenů. Ze 100% případů onemocnění dosahuje až 75%.

Kameny uvnitř odstraněného žlučníku

Co je to nebezpečná cholecystitis? Betony, které rostou v potrubí, blokují tok žluči, což je nezbytné pro normální fungování těla. Může být částečně blokován, a dokonce i úplně, v důsledku čehož nedochází k odtoku žluči a pacient začíná trpět neustálou žlučovou kolikou.

Video - Vypočítaná cholecystitis

Symptomy křehké cholecystitidy

S výskytem kamenů v žlučníku, pacient si všimne určité sady příznaků, které jsou klasické v případě daného onemocnění. Patří mezi ně:

• v oblasti pod pravým okrajem se vytváří tlak;
• palpace na určeném místě je bolestivá, navíc se bolest projevuje i bez pocitů;
• hořké chuti se šíří v ústech;
• časté záchvaty nevolnosti;
• neustále vyvíjí koliku žlučníku.

Jedním z nejcharakterističtějších symptomů onemocnění je kolika v pravém hypochondriu.

Nicméně, i když jsou všechny uvedené příznaky klasické pro plísňovou cholecystitidu, vyžadují lékařské potvrzení. Jinými slovy, nikdo vás na základě výše uvedených pocitů nebude diagnostikovat, nejprve musíte projít nějakým výzkumem. Například:

• radiologické;
• radionuklid;
• ultrazvuk.

Metody, jak se zbavit typu cholecystitis, jsou rozděleny do dvou směrů.

1. Prvním z nich je provedení litholytické terapie - užívání specializovaných léků k rozpouštění kamenů a zastavení zánětlivých procesů.
2. Druhou je realizace chirurgického zákroku - tzv. Cholecystektomie, zahrnující odstranění žlučníku.

Velmi často je tvorba kamenů uvnitř močového měchýře nebo kanálků pro pacienta nejen bezbolestná, ale zcela asymptomatická. Poté pacient poprvé pociťuje velmi bolestivou žlučovou koliku. Tato bolest je akutní, lokalizované pocity v hypochondriu na pravé straně, stejně jako v oblasti projekce žaludku na přední stěně břicha.

Šíření kamenů v močovém měchýři a žluči

Výsledný nepohodlí dává dolní části zad, může jít do ramenního pletence, je také často cítil pod lopatkou, někdy krk je zachycen.

Někdy provokující neočekávaný útok může být použití silných dráždivých látek, například:

• velmi tučné potraviny, jako je zvěřina, smažené kuře nebo Napoleonův dort;
• velmi kořeněná jídla, nezáleží na tom, ke které odrůdě patřilo;
• alkoholické nápoje, slabé a silné.

Někdy může být faktorem, který vyvolává onemocnění, těžké fyzické vyčerpání, stejně jako duševní stres, pocity a neustálý stres.

Na začátku útoku je nejčastěji pozorováno zvracení, původně uvolňující z těla obsah žaludku a pak žlučník. To je doprovázeno nízkým stupněm horečky.

Někdy, před nástupem útoku, obstrukční žloutenka nastane, když žlučový kámen překrývá kanál od močového měchýře. Současně, když pacient potřebuje vyprázdnit, bude vystupující stolice zabarvená, bude obsahovat velké množství tuku. Moč bude mít tmavý stín.

Obstrukční žloutenka je jedním ze společných příznaků křehké cholecystitidy.

Pokud chronická cholecystitis, doprovázená tvorbou kamenů, vezme destruktivní formu, pak se bolest stane mnohonásobně intenzivnější, zvracení bude častější, bude horečka nejistého původu, bude pociťovat intoxikace. Kromě toho budou srdeční rytmy narušeny, tlak se zvýší a objeví se také známky peritonitidy.

Pokud se bolest neprojeví intenzivně, pak budou pociťovány jako nudné a bolestivé, ale potrvá až do prvního záchvatu koliky.

Příčiny vzniku cholecystitidy

Podle lékařských kánonů je nezbytná teorie formování kamene, jejich formování uvnitř žlučníku nebo kanálu, kombinace těchto tří faktorů:

• změněné složení žluči;
• přítomnost zánětlivé složky;
• stagnace.

Žlučové kyseliny a jiné složky žluči jsou v normální formě ve vysoce dispergovaném stavu, to znamená, že jednotlivé částice této hmoty nejsou molekuly, ale jejich agregace. Když se změní množství žlučových kyselin a cholesterolu v těle, vytvoří se krystalizující sraženina, která se pak změní na požadované kameny.

Velikost velkého kamene je 3,2 cm. Jsou odebírány z odebraného žlučníku pacienta s křečovitou cholecystitidou

Změny v těle mohou vést k různým faktorům.

1. Nejčastější příčinou zubního kamene se nazývá podvýživa. Zároveň to neznamená tolik jíst na dovolené, ale systematické chyby ve stavbě stravy, například:
   1. nadbytek kalorií potřebných pro život, přicházející s jídlem;
   2. vysoký obsah cholesterolových produktů, stejně jako nezdravé tuky;
   3. nedostatek nezbytných látek do těla spolu s jídlem, například vitamíny.
2. Kromě toho je vliv na tvorbu a rozvoj křečovité cholecystitidy vyvoláván problematickými onemocněními a stavy, které jsou již v těle přítomny, jako jsou:
   1. diabetes mellitus;
   2. onemocnění infekční etiologie;
   3. obezita;
   4. správná cholecystitis;
   5. hepatitida a podobně.

Jednou z hlavních příčin kamenů v žlučníku je špatná strava.

Přítomnost odchylek od normálního složení žluči vede ke skutečnosti, že jeho celková hmotnost je zahuštěná, dochází k přetížení, což vede ke vstupu různých infekcí do žlučníku:

• přenos patologických částic lymfatickým tokem;
• provádění stejného procesu přenesením částic do krevního oběhu;
• infekce vzestupně, to znamená přímo z dvanáctníku.

Nejčastější infekce žlučníku vyplývá z pronikání různých bakteroidů a Escherichia coli.

Předchůdce bezohledné nemoci v ohromujícím počtu případů je to, prostě ne v chronické formě. Vyvarovaná nepravidelnost v vyprazdňování žlučníku, vykostěná forma se promění v kalkul.

Tvorba kamene v žlučníku může dosáhnout nepředstavitelných šupin.

Další faktory, které ovlivňují přechod nemoci na chronickou formu a připravují se na toto příznivé prostředí, jsou následující patologie:

• nedobrovolný pohyb stěn žlučových cest;
• chronická gastritida;
• zánět pankreatu;
• duodenitis;
• cirhóza jater;
• Crohnova choroba;
• infekce.

Tendence k tvorbě kamenů v žluči je také ovlivněna životními faktory, často přítomnými v životě člověka, který je pacientem, proti jeho vůli. Patří mezi ně:

• výživa nasycená živočišnými tuky;
• omezenou mobilitu, například kvůli práci v kanceláři s nepravidelnými plány nebo kvůli nespokojenosti se sportem;
• narušení pravidelnosti stravování nebo zvýšení nebo naopak přechodu na hladovění.

Dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce může také vést k tvorbě sedimentu a jeho přeměně na kameny. Kromě toho ovlivňuje i dědičná predispozice přenášená z rodičů.

Formy plísňové cholecystitidy

Existují dvě klinické formy uvažovaného onemocnění a každá z nich se někdy vyskytuje ve složité formě:

• akutní forma;
• chronický průběh.

Současné symptomy onemocnění vám navíc umožňují definovat jeho další kategorie, učinit závěry o typičnosti nebo atypické povaze onemocnění, určit katarální, hnisavý nebo jinou formu jeho průběhu.

Komplikace v plnohodnotné formě zánětu žlučníku jsou často doprovázeny paravezickou akumulací hnisavých výtoků, stejně jako subphrenic. Často se vyskytuje žloutenka, která je způsobena obtížným bilirubinem žlutým pigmentem přímo v moči a jeho usazením na sliznicích těla. Může vyvinout padavost žlučníku. Ve zvláště pokročilých případech vede k plísní cholecystitidy ke vzniku šíření rakovinových procesů.

Dropsy žlučník

Fáze vývoje onemocnění

Podle příznaků ultrazvukového vyšetření existuje celkem čtyři stadia, kterými se prochází křehká cholecystitis, když se objeví a vyvíjí.

Byly stanoveny celkem 4 stupně cholecystitidy.

1. První etapa se nazývá pre-kámen. V počátečním stádiu začíná zahušťování žluči, tvorba sedimentu uvnitř močového měchýře. Motilita žlučové hmoty je narušena. V první fázi je možné zvrátit další vývoj onemocnění naprosto bez následků v 50% případů.
2. Ve druhé etapě, krystalizovaná suspenze, která se objeví v žluči tvoří souběhy.
3. Ve třetí etapě vede kombinace všech faktorů k výskytu křehké cholecystitidy, přičemž má chronický typ.
4. Čtvrtá etapa je poznamenána tvorbou komplikací ze současné nemoci, v případech, kdy není detekována a neléčena, nebo kdy je předepsána neefektivní léčba.

Složení kamenů vytvořených uvnitř močového měchýře, nejčastěji odlišné. Mohou být například vytvořeny:

Jinak jsou kompletně složeny z krystalů cholesterolu nebo bilirubinu. Velikost parametrů je také velmi odlišná. Někdy oblázek má velikost a tvar pšeničného zrna, jinak to roste na velikost křepelky nebo dokonce slepičí vejce.

Počet sedimentů se také liší. Kámen může růst sám, mohou jich být desítky nebo stovky. Formulář je kulatý, rozvětvený, stejně jako mnoho dalších možností.

Jak diagnostikovat nemoc?

Chcete-li rozpoznat plísňovou cholecystitidu, musíte věnovat pozornost určitému seznamu faktorů.

1. V první řadě je pacient dotazován na výskyt příznaků typických pro plísňovou cholecystitidu popsaných v první části hledaného materiálu.
2. Dále je hypochondrium palpováno na pravé straně, mělo by být velmi citlivé a přivést nepříjemné pocity k pacientovi, pokud je diagnóza pozitivní. Podle příznaku Murphyho je sondování nezbytné při inhalaci.
3. Kromě toho je nutné zkoumat přítomnost Ortnerova-Grekovova symptomu, při němž se při poklepání na okraj pravého oblouku žebra objevují bolesti u pacienta, pacienta s daným onemocněním. Pro dosažení spolehlivého výsledku je nutné pro porovnání provést podobnou manipulaci s levým obloukem.
4. Poslední příznak, který je třeba testovat na pozitivitu, se nazývá Mussi-Georgievsky. Spočívá v bolestivých pocitech v oblasti mezi nohama tvorby sternocleidomastoidního mastoidu, projevující se při palpaci. V tomto případě by se bolest měla šířit směrem dolů.

Jsou požadovány různé laboratorní testy. Aby analýzy poskytly úplný obraz o zánětlivém a kamenotvorném procesu v žlučníku, je nutné odebrat vzorky:

• jaterní krev;
• pankreatické enzymy z krve a moči;
• kala, pak poslal ke studiu a definici koprogramu.

Je důležité provádět vizualizační vyšetření, jako je ultrazvuk, který umožňuje vyvodit závěry o anatomických vlastnostech močového měchýře, identifikovat přítomnost cholestázy a kamenů v kanálcích a uvnitř samotného orgánu, jakož i zánětlivé procesy v jeho stěnách.

Nejčastěji vyžaduje, aby byla detekována pouze echirurgická cholecystitida. Diagnóza pomocí radiografie může navíc poskytnout úplný obraz o umístění kamenů, jejich velikosti, konturách infikovaného orgánu, o deformacích, které se vyskytly, a dalších charakteristikách. Koná se:

Diagnostika akutního průběhu chronické plísňové cholecystitidy také pomáhá:

• počítačová tomografie;
• zobrazování magnetickou rezonancí;
• radionuklidovou diagnostickou metodou.

Žlučové onemocnění na rentgenu

Pro stanovení formy nemoci, při které dochází k napodobení bolesti v srdci (srdeční), při vyřazení diagnózy infarktu myokardu, je nutné provést elektrokardiografii a také konzultovat odborníka na kardiologii.

Kromě toho se podobné příznaky mohou vyskytovat v přítomnosti akutně zapáleného slepého střeva, pankreatitidy, také v akutním stavu, perforovaného žaludečního vředu, dvanáctníkového vředu, renální koliky a dalších patologických procesů.

Léčba a strava pro cholecystitidu

V mírné formě nemoci, kterou zvažujeme, a také v době, kdy je pacient v remisi, je nutné dodržovat specifickou dietu, která se řídí velmi důležitými pravidly. Přistoupíme k jejich zvážení.

1. Nejdříve je třeba udělat si jídlo. Je třeba pravidelně se vyhýbat dlouhým přestávkám mezi příjmem výrobků, protože během této doby dochází k silnému zahuštění žluči, což vyvolává tvorbu kamenů a zvyšuje rozvoj zánětu.
   Minimální počet jídel je pět, neměla by být nižší.
2. Frekvence příjmu potravy také znamená snížení velikosti porcí, jakož i snížení jejich nutriční hodnoty.
3. Je vhodnější konzumovat potraviny každý den ve stejnou dobu a upravovat takzvané biologické hodiny. Procesy separace žluči se na ně přizpůsobí a jsou upraveny tak, aby se zabránilo zhutnění hmoty a uvolnění sedimentu.

Je třeba sestavit rozvrh jídel

Dieta v případě chronické formy cholecystitidy musí být trvale respektována. To je nezbytné pro udržení uspokojivého zdravotního stavu.

V našem speciálním článku naleznete ukázkové menu na den v JCB.

Tam jsou také dietní základy, které by měly být dodržovány. Jejich cílem je regulovat obsah stravy.

Tabulka 1. Doporučené produkty

Vypočítaná cholecystitis

Vypočitatelná cholecystitida je zánět stěny žlučníku, který se vyskytuje na pozadí cholelitiázy. Zjištěná biliární kolika nebo tupá bolest v pravém hypochondriu, dyspepsie, intoxikace, žloutenka. Je diagnostikována ultrazvukem, dynamickou scintigrafií hepatobiliárního systému, radiografií a abdominální MSCT, retrográdní cholangiopancreatografií. K léčbě se používají myotropní antispasmodika, NSAID, narkotická analgetika, antibiotika, infuzní terapie, antiemetické a enzymatické přípravky. Venku exacerbace provádějte cholecystektomii.

Vypočítaná cholecystitis

Kalkulující cholecystitis je forma cholelitiázy, takže její prevalence koreluje s četností žlučových kamenů v populaci. Cholelitiáza postihuje až 10–20% populace různých zemí, akutní varianta cholecystitidy se vyvíjí u třetiny pacientů a chronická, v 60–96%. Patologie je obvykle diagnostikována po 40 letech, ženy onemocní 3-5krát častěji než muži. Riziková skupina zahrnuje pacienty s zatíženou dědičností, nadváhou, fyzickou inaktivitou, nutričními chybami, lidmi trpícími cukrovkou, cirhózou jater, Crohnovou chorobou, estrogen-progestinovými léky, analogy somatostatinu a některými antibiotiky.

Důvody

Vývoj křehké cholecystitidy úzce souvisí s progresí cholelitiázy, vyvolanou stejnými etiologickými faktory jako procesy tvorby kamene. Podle odborníků v oboru gastroenterologie a hepatologie jsou hlavními příčinami zánětlivého poškození membrán žlučníku cholelitiázou:

• Podráždění sliznic. Zpočátku, microliths a malé kameny jsou ve složení žluči v suspendovaném stavu a jsou evakuováni od močového měchýře během biliární exkrece. Na pozadí zvýšené litogenity žluči se zvětšují kameny, začínají vyvíjet mechanický tlak na stěny orgánu a způsobují lokální zánětlivé, atrofické, nekrotické procesy. Největší nebezpečí představují velké husté útvary mnohostranné nebo subulární formy.
• Stagnace žluči. Při cholestáze se urychluje krystalizace a růst krystalů, zvyšuje se riziko obstrukce žlučovodů a mechanického poškození sliznice a vznikají podmínky pro rychlou reprodukci mikroflóry. K zánětu na pozadí kalkulovaného procesu dochází nejčastěji s dyskinezí žlučníku a žlučových cest, obstrukcí papily Vater s pankreatickými nádory, kompresí žlučových cest objemnými hmotami (neoplasie, echinokokové cysty).
• Infekce žlučníku. U 50-75% pacientů se zánětlivým zánětem jsou patogenní a podmíněně patogenní mikroorganismy vysety ze žluči. Patogeny obvykle vstupují do organismu hematogenními, lymfogenními, méně běžně stoupajícími cestami z duodena lumen. Zánět je často způsoben bakteriidy E. coli, které se vyvíjejí, když se vyskytují ohniska infekce v jiných orgánech nebo pokles imunity během těhotenství, na pozadí diabetu, při podávání imunosupresiv.

Patogeneze

Mechanismus vývoje patologických procesů se liší v akutních a chronických formách plísňové cholecystitidy. Když je blokován zubním kamínkem cystického kanálu, je odtok žluči narušen, což vede k protahování stěn orgánu, poškození sliznice, zvýšené exsudaci, uvolňování prostaglandinů, fosfolipázy A, dalších mediátorů. Mačkání krevních cév, porušení jejich tónu působením biologicky aktivních látek je doprovázeno poruchou mikrocirkulace, šíření zánětu na všechny vrstvy stěny žlučníku, v těžkých případech akutní ischemie, nekróza. Vzhledem k bakteriální invazi se situace zhoršuje infekčním procesem.

Někdy se chronický zánět objevuje po akutní křehkosti, i když se obvykle vyvíjí postupně v důsledku konstantního tlaku stagnující žluči a mechanické stimulace epiteliálních buněk zubním kamínkem. Nejčastěji atrofie sliznice, méně často označovaná hyperplazie s papillomatózou a polypózou. Snad divertikulární průnik sliznic mezi vlákny hladkého svalstva podél cév (Rokitansky-Askhoff sinus). Všechny membrány orgánu jsou infiltrovány lymfoidními buňkami a makrofágy, ve svalovině a podvědomých vrstvách se tvoří sliznice tvořící glandulární útvary (adenomyóza) a dochází k bodové nekróze. Výsledkem chronického zánětu se stává fibróza, deformace jizev, petrifikace orgánů.

Klasifikace

Při systematizaci klinických forem plicní cholecystitidy se bere v úvahu dynamika výskytu a průběhu patologie. S přihlédnutím k základní příčině dochází k akutnímu procesu, který je vyvolán obturací žlučníku zubním kamínkem a postupně postupujícím chronickým zánětem. Existují tři formy chronické cholecystitidy, komplikované cholelitiázy:

• Primární chronický zánět. Rozšiřuje postupně se zvyšující dyspeptické poruchy a mírný syndrom bolesti. Vyžaduje pečlivou diagnózu, protože se často maskuje jako jiná gastroenterologická onemocnění.
• Chronický opakovací proces. Hlavní varianta onemocnění s charakteristickou alternací exacerbací a remise, syndrom intenzivní bolesti. Vzhledem k podobnosti s akutní cholecystitidou je vyžadováno dynamické pozorování a léčba v nemocných.
• Chronická reziduální cholecystitida. Je výsledek ostrého procesu. V souvislosti s nepřiměřeným konzervativním řízením pacienta, doprovázeným chronickým zánětem, dochází k rozvoji komplikací se zachováním bolesti po normalizaci teploty.

Vzhledem k intenzitě symptomů je bolestivá paroxyzmální forma onemocnění a zánět torpid s převahou tupé bolesti, výskyt koliky každých několik let. V závislosti na četnosti záchvatů a souvisejících symptomů je průběh onemocnění mírný (ne více než 1-3 biliární kolika ročně), mírný (1-2 útoky za měsíc), těžký (3 nebo více relapsů za měsíc).

Symptomy křehké cholecystitidy

V klinickém obraze dominuje syndrom bolesti. V akutním procesu, exacerbaci chronického zánětu po chybách v jídle nebo emočních prožitcích dochází k biliární kolice - ataku nesnesitelné bolesti v epigastriu a projekce močového měchýře, který může vyzařovat na lopatku, záda, precardiac oblast. Charakteristickým rysem koliky s cholecystitidou je vysoká intenzita bolesti, trvající až několik hodin, kombinovaná s febrilní horečkou, pocením, zimnicí, bledou kůží, těžkou nevolností, zvracením s příměsí žluči.

Bolest při chronické cholecystitidě je matná nebo bolestivá, objevuje se pravidelně, umístěná vpravo v hypochondriu. Někdy si pacienti stěžují na bolest, ale na těžkost v pravé podkožní oblasti. Dyspeptické poruchy jsou také pozorovány: hořká chuť v ústech, nevolnost a zvracení, abnormální stolice se střídající se zácpou a průjmem, nadýmání. Symptomy se obvykle zhoršují po užití velkých porcí tukových jídel u žen před menstruací. S dlouhým průběhem onemocnění se pacienti stávají podrážděnými, citově nestálými, stěžují si na únavu, nespavost.

Komplikace

V důsledku pronikání bakteriální flóry do pozadí chronické stagnace žluče s plísní cholecystitidou se může vytvořit empyém žlučníku a pericholecystitis. U 15% pacientů dochází k perforaci stěny orgánu s rozvojem biliární peritonitidy. Závažné bakteriální záněty komplikuje sepse. V případě dlouhodobého onemocnění se často tvoří cystické střevní píštěle, které je způsobeno ischemií a nekrózou stěny v oblasti tlaku velkého počtu zubů. V 1% případů vede aktivní reprodukce bakterií tvořících plyn k rozvoji emfyzematické cholecystitidy.

Obstrukce žlučových cest vyvolává obstrukční žloutenku s intoxikací těla a poškození mozkových buněk. Nejnebezpečnější komplikací plísňového zánětu je kalcifikace stěn s poklesem orgánové dutiny (tzv. „Porcelánový“ žlučník). Tento stav vyžaduje okamžitou léčbu, protože v 5-7% případů způsobuje tvorbu maligního nádoru. Když se do procesu zapojují sousední orgány, pozoruje se papillitis, biliární pankreatitida, hepatitida, další zánětlivá onemocnění a dystrofické procesy.

Diagnostika

Diagnóza zahrnuje gastroenterologa, hepatologa, abdominálního chirurga. Typický klinický obraz, přítomnost pozitivních cystických symptomů (Murphy, Ortner, Kera) indikuje možný vývoj plicní cholecystitidy. Pro potvrzení diagnózy se provádí komplexní vyšetření metodami, které umožňují vizualizaci žlučového systému. Nejinformativnější jsou:

• Ultrazvuk žlučníku. Sonografie je hlavní metodou diagnózy plísňového zánětu, který může detekovat zubní kameny větší než 2 mm v průměru. Také ultrazvukové vyšetření odhalí ztluštění stěny žlučníku, přítomnost tekutiny ve vesickém prostoru.
• Radiografie břišní dutiny. Pro diagnostiku komplikací je používán průzkumný rentgenový snímek: volný plyn v lumen orgánu indikuje emfyzematickou cholecystitidu, difúzní kalcifikace stěny označuje vývoj „porcelánového“ žlučníku.
• MSCT břišní dutiny. Počítačová tomografie se doporučuje v komplexních diagnostických případech a s nedostatečným obsahem informací jiných metod. Během studie určete tloušťku stěn těla, zjistěte otoky, zánětlivou infiltraci, odmítnutí sliznice.
• Dynamická scintigrafie hepatobiliárního systému. Po sérii rentgenových paprsků po zavedení radiofarmaka je možné posoudit motorickou evakuační funkci žlučového systému. Informační obsah metody pro potvrzení diagnózy výpočtové varianty cholecystitidy dosahuje 95-100%.
• Retrográdní cholangiopancreatografie. Radiografie, doplněná endoskopií, se používá k posouzení stavu žlučových cest, identifikuje malé kameny, které nebyly během sonografie vizualizovány. Metoda se používá pro terapeutické účely k extrakci krystalů ze společného žlučovodu.

Laboratorní techniky hrají podpůrnou roli v diagnostice plísňové formy onemocnění. Obecně, analýza krve v období exacerbace je pozorována leukocytóza s posunem doleva, zvýšení ESR. V biochemické studii krve je určeno zvýšení celkového cholesterolu a alkalické fosfatázy. Pro vyloučení onemocnění žaludku a dvanáctníku 12 může být provedena gastroduodenoskopie. Diferenciální diagnostika je prováděna s patologií žlučníku (akutní a chronická cholecystitida s cholecystitidou, cholesterózou), onemocnění jiných orgánů trávicího systému (pankreatitida, hepatitida, gastroduodenitida), pravostranná renální kolika, kardiovaskulární léze (infarkt myokardu, nestabilní stenokardie, kardiovaskulární poruchy (infarkt myokardu, nestabilní stenokardióza).

Léčba křečovité cholecystitidy

Volba taktiky závisí na formě cholelitiázy, u většiny pacientů se doporučuje chirurgické odstranění žlučníku. Pacienti s akutním zánětem jsou hospitalizováni v chirurgické nemocnici, kde je po dalším vyšetření a krátké přípravě provedena laparoskopická cholecystektomie. Operace tři dny po nástupu symptomů snižuje mortalitu a snižuje výskyt komplikací ve srovnání s plánovanými intervencemi provedenými po 6-8 týdnech konzervativní terapie. U těžkého, komplikovaného průběhu akutní cholecystitidy, starších pacientů, je volbou operace perkutánní cholecystektomie, doplněná antibiotickou léčbou.

V chronické variantě křehkého zánětu je doporučena konzervativní léčba před zmírněním příznaků exacerbace. První den relapsu je omezen na použití tekutin a následně je ve stravě sníženo množství žáruvzdorných tuků, extraktiv a produktů s cholesterolem. Schéma farmakoterapie zahrnuje:

• Léky proti bolesti. Použijte myotropní antispasmodika, která působením na svalovou membránu močového měchýře a žlučovodů eliminují cholestázu. V případě syndromu těžké bolesti (biliární kolika) jsou indikována nesteroidní protizánětlivá léčiva, méně často narkotická analgetika.
• Antibakteriální činidla. Obvykle se používají léky, které jsou citlivé na oportunní mikroflóru střeva (E. coli, Klebsiella, pseudomonády). Aminoglykosidy v kombinaci s linkosamidy, imidazoly v kombinaci s cefalosporiny třetí generace a karbapenemy jsou nejúčinnější.

Při těžké intoxikaci je nutná detoxikační terapie. Symptomaticky předepsané antiemetické a enzymatické přípravky. Po stabilizaci stavu plánovaným způsobem, otevřený, laparoskopický, SILS-cholecystektomie nebo odstranění močového měchýře se provádí pomocí mini-přístupu. Drcení kamenů v dutině těla je zřídka prováděno v přítomnosti kontraindikací jiných intervencí.

Prognóza a prevence

Většina pacientů dokáže dosáhnout trvalého zlepšení. Prognóza nekomplikované výpočetní cholecystitidy je poměrně příznivá. V případě závažných hnisavých komplikací může úmrtnost dosáhnout 50-60%. Prevence je zaměřena na prevenci vzniku kamene, zahrnuje normalizační dietu (po vyvážené stravě, omezení používání vysoce kalorických tukových potravin, stravování 4-5 krát denně), proveditelnou fyzickou námahu, odmítnutí jmenování drog, které stimulují tvorbu kamenů.