Laparoskopická cholecystektomie

Cholecystektomie je operace k odstranění žlučníku. Při cholecystektomii je patologicky změněný žlučník kompletně odstraněn chirurgickým zákrokem.

Často vyvstává otázka - je to opravdu tak, že žlučník je pro člověka tak zbytečný, že ho lze odstranit bez vážných následků? Zdravý žlučník je opravdu nezbytným orgánem, který se podílí na trávení. Když se jídlo dostane do žaludku do dvanáctníku, žlučník se zmenší a do střeva se vstříkne 40-60 ml žluči. Míchá se s jídlem a účastní se trávení. Patologicky změněný žlučník však nefunguje normálně, ale naopak způsobuje více problémů: syndrom bolesti, udržování chronického rezervoáru infekce, zhoršenou funkci jak žlučového (žlučového) systému, tak pankreatu. Cholecystektomie, prováděná podle indikací, zlepšuje stav pacienta a významně neovlivňuje funkci trávení.

Podle zahraniční i domácí literatury 90-95% pacientů s cholecystektomií zcela vyléčí příznaky, které byly pozorovány před operací.

Lidé s odstraněným žlučníkem v prvních 2-4 měsících sledují určitá nutriční omezení (dieta) po dobu, kdy se tělo přizpůsobí změnám ve fungování žlučového systému. Během tohoto období je možné (ale není nutné) uvolnit židli nebo ji zvýšit až 2-3 krát denně. Po 4-6 měsících po operaci může člověk vést normální život, téměř bez omezení. U některých pacientů, u nichž onemocnění trvalo dlouho a bylo komplikováno poškozením asociovaných orgánů (chronická pankreatitida, cholangitida atd.), Však některé z těchto symptomů nelze eliminovat cholecystektomií a vyžadují další léčbu. To je další argument ve prospěch včasné chirurgické léčby onemocnění žlučníku.

Indikace pro laparoskopickou cholecystektomii

Hlavními indikacemi pro odstranění žlučníku jsou komplikované formy onemocnění žlučových kamenů, jakož i některá jiná onemocnění žlučníku:

Akutní cholecystitis

Úmrtnost u akutní cholecystitidy dosahuje 1-6%, s progresí onemocnění bez adekvátní léčby se mohou vyvinout závažné komplikace: nekróza a perforace stěny žlučníku; hnisavý zánět peritoneum (peritonitida); tvorbu intraabdominálních abscesů; sepse. Přítomnost akutní cholecystitidy s cholelitiázou často vyžaduje urgentní operaci.

Choledocholitiáza

Choledocholitiáza se vyskytuje u 5-15% pacientů s cholelitiázou, vede k rozvoji závažných komplikací: obstrukční žloutenka (blokování žlučových cest se zhoršeným odtokem žlučových cest); cholangitida (zánět žlučových cest); biliární pankreatitida. Současná choledocholitiáza u cholelitiázy vyžaduje rozšíření rozsahu chirurgického zákroku: rehabilitace žlučových cest (endoskopicky nebo intraoperativně), s možností dlouhodobého odvodnění žlučovodů.

Symptomatické žlučové kameny

Přítomnost bolestivých záchvatů biliární koliky na pozadí žlučových onemocnění je absolutní indikací pro chirurgickou léčbu. Důvodem je skutečnost, že 69% pacientů má recidivující záchvat biliární koliky během 2 let a 6,5% pacientů má závažné komplikace během 10 let po prvním záchvatu.

Indikací pro chirurgickou léčbu je také cholelitiáza s tzv. „Drobnými“ symptomy (pocit těžkosti v hypochondriu po jídle, hořkost v ústech, periodické bolestivé bolesti v pravém hypochondriu). U 6-8% těchto pacientů ročně se vyvíjejí stavy vyžadující nouzový chirurgický zákrok a závažné komplikace se vyskytují u 1-3% pacientů ročně.

Asymptomatická cholelitiáza

Stonozita nebo asymptomatické onemocnění žlučových kamenů je mnohem běžnější než před 30–40 lety, což je dáno především zlepšenou diagnostikou, stravovacími návyky a životem moderního člověka. Před časem byla indikace cholecystektomie pro asymptomatickou cholelitiázu považována za riziko vzniku rakoviny žlučníku, ale ve většině zemí (s výjimkou Chile) je nízká a nepovažuje se za významný faktor. 1-2% pacientů za rok má symptomatický průběh a 1-2% ročně mají závažné komplikace. Většina pacientů s asymptomatickými kameny žije bez chirurgické léčby po dobu 15–20 let. Indikace pro chirurgickou léčbu pacientů s asymptomatickou žlučovou chorobou jsou v současné době: hemolytická anémie; kameny větší než 2,5-3 cm (vzhledem k riziku vzniku vředů stěny žlučníku), kombinovaná chirurgická chirurgická léčba obezity (vzhledem k riziku zhoršení průběhu onemocnění s rychlým úbytkem hmotnosti); délka života pacienta je více než 20 let (v důsledku kumulativně vysoké úrovně komplikací).

U asymptomatických kamenů je cholecystektomie kontraindikována u pacientů s diabetem, cirhózou jater; u pacientů během a po transplantaci orgánů (vzhledem ke zvýšenému riziku komplikací).

Žlučník z cholesterolu

Cholesteróza žlučníku je ukládání cholesterolu ve stěně orgánu. Cholesterol na pozadí cholelitiázy je indikací pro chirurgickou léčbu, nekalózní cholesteróza bez dysfunkce žlučníku je předmětem konzervativní léčby, s dysfunkcí - cholecystektomií.

Samostatnou nosologií, která je absolutní indikací pro operaci, je kalcifikace (dekantace) stěny žlučníku nebo „porcelánového žlučníku“. To je způsobeno vysokým rizikem rakoviny (25%).

Polypy žlučníku

Polypy žlučníku až do velikosti 10 mm, detekované ultrazvukem, podléhají dynamickému pozorování s ultrazvukovým monitorováním 1 krát za 6 měsíců. Indikace pro chirurgii jsou polypy na pozadí žlučového kamene, polypy větší než 10 mm nebo s cévním pedikulem (frekvence malignity je 10-33%).

Funkční porucha žlučníku

Běžnou indikací pro cholecystektomii (asi 25% všech operací) v zahraničí je funkční porucha žlučníku, což je přítomnost bolestivých symptomů v nepřítomnosti žlučových kamenů, žlučových kalů nebo mikrolitiázy. Současně by měla být podle mezinárodních standardů (konsenzus Řím III) zjištěna změna frakce ejekce žlučníku o méně než 40% při použití kontinuální intravenózní infuze oktapeptidu cholecystokininu po dobu 30 minut a pozitivní terapeutická odpověď bez recidivy více než 12 měsíců po cholecystektomii.

V naší zemi většina gastroenterologů a chirurgů zastává názor na neschopnost provádět operace u těchto pacientů.

Kontraindikace pro laparoskopickou cholecystektomii

Pokud může být otevřená cholecystektomie provedena u většiny pacientů po celý život, má laparoskopická cholecystektomie jak absolutní, tak relativní indikace.

Absolutní kontraindikace laparoskopické cholecystektomie jsou terminální stavy pacienta, dekompenzace funkcí vitálních orgánů a systémů, nekorigované poruchy krvácení.

Relativní kontraindikace jsou obvykle způsobeny zkušenostmi chirurga, vybavením kliniky a individuálními charakteristikami pacientů. Jedná se o akutní cholecystitidu s omezením onemocnění o více než 72 hodin, rozšířenou peritonitidu, těhotenství v 1. a 3. trimestru, Mirizziho syndrom, skleroatrofický žlučník, předchozí operace na horní dutině břišní, infekční onemocnění, kýlu přední břišní stěny velkých velikostí.

O problematice kontraindikací laparoskopické cholecystektomie rozhoduje společně chirurg a anesteziolog.

Srovnávací charakteristiky technik cholecystektomie.

V naší nemocnici je v současné době prováděno několik technologií cholecystektomie:

Laparoskopická cholecystektomie je „zlatým standardem“ při léčbě chronické cholecystitidy a možnosti volby při léčbě akutní cholecystitidy. Provádí se pomocí speciálních nástrojů přes 3 až 4 vpichy do břišní stěny o průměru 5-10 mm. Do těchto defektů se zavádějí speciální zkumavky (trokary), oxid uhličitý se vstřikuje do břišní dutiny pomocí insuflátoru (pumpy) - aplikuje se pneumoperitoneum. Vstřikovaný plyn vytváří prostor pro provoz přístroje. Anatomické prvky žlučníku - cystická tepna a cystická trubka jsou izolovány pomocí trokarů pomocí videokamery a speciálních svorek a elektrod, které jim ukládají speciální kovové držáky (klipy) a protínají se. Moderní videosystémy poskytují vynikající kvalitu obrazu a vizualizaci struktur, které jsou mnohem lepší než u otevřených operací. Žlučník je oddělen od jater a odstraněn jedním z vpichů břišní stěny.

Výhody laparoskopické cholecystektomie jsou minimální poranění břišní stěny, téměř žádná bolest, rychlé zotavení po operaci, krátký pobyt v nemocnici (1-2 dny), rychlé zotavení a návrat k každodenním činnostem a práci.

Bohužel cholecystektomie z laparoskopického přístupu není možná v 1-5% případů. Nejčastěji je to způsobeno anatomickými anomáliemi žlučových cest, výrazným zánětlivým nebo adhezivním procesem, rozvojem intraoperačních komplikací. V takových případech se provádí přechod na otevřenou operaci (konverzi), nejčastěji na minimálně invazivní, nebo méně často na tradiční otevřenou operaci.

Minimálně invazivní otevřená cholecystektomie se používá od 70. let minulého století, aby se minimalizovalo poranění břišní stěny. Žlučník je odstraněn z řezu v pravém hypochondriu o délce 3-7 cm.

Jeho výhodami jsou: podstatně méně traumatu přední stěny břicha než při otevřené cholecystektomii; schopnost provádět zákroky u pacientů, kteří podstoupili předchozí operaci břicha; přímé vizuální prohlídky a použití tradičních metod chirurgické tkáňové disekce, které umožňují relativně bezpečnou manipulaci v podmínkách výrazné infiltrace.

Minimálně invazivní otevřená cholecystektomie je indikována v případech, kdy jsou v souvislosti se souběžným onemocněním kontraindikovány zavedení pneumoperitonea a následně laparoskopické operace.

V jakékoliv variantě cholecystektomie z mini-přístupu jsou podmínky hospitalizace obvykle delší než u laparoskopie a jsou 3-5 dní. Termín pooperační rehabilitace je také delší.

Tradiční otevřená cholecystektomie se provádí z horní laparotomie horní linie nebo šikmých podkožních řezů, jako jsou přístupy Kocher a Fedorov, které poskytují široký přístup k žlučníku, extrahepatickým žlučovodům, játrech, slinivce břišní, dvanáctníku. S takovými přístupy jsou možné všechny metody intraoperační revize extrahepatálních žlučových cest, včetně měření jejich šířky, snímacích kanálků, intraoperační cholangiografie, intraoperačního ultrazvuku, choledochotomie s intraoperační choledochoskopií atd.

V současné době je cholecystektomie ze širokého laparotomického přístupu nejčastěji prováděna u pacientů s akutní cholecystitidou, která je komplikována peritonitidou nebo komplexními formami patologie patogenů žlučových cest.

Jeho nevýhodami jsou: výrazné poranění struktury přední stěny břicha, značný počet ranných a pozdních komplikací ran (zejména pooperační ventrální kýla); mírné operativní trauma vedoucí k rozvoji pooperační střevní parézy, zhoršené respirační funkci, omezující fyzickou aktivitu pacienta; významný kosmetický defekt; dlouhé období po anestezii a pooperační rehabilitaci a postižení.

V zásadě je ve všech technologiích vynikající pouze přístup. V každé metodě je cholecystektomie chirurgicky izolována, zkřížena a ligována nebo oříznuta cystickým kanálem a cystickou tepnou, žlučník je oddělen od jater, je ošetřeno žlučníkové lůžko, žlučník je odstraněna z břišní dutiny, v případě potřeby je dutina břišní vypuštěna.

Hlavní otázkou, na kterou se pacienti ptají a chirurg se ptá sám, je, jakou technologii zvolit? Neexistuje jednoznačná odpověď na to, že je nutné zvolit optimální technologii pro každého jednotlivého pacienta v závislosti na vlastnostech jeho nemoci, komorbiditě, celkovém zdravotním stavu. Nejobecnější doporučení jsou: při chronické cholecystitidě a polypech žlučníku je laparoskopická cholecystektomie metodou volby, v akutním procesu - laparoskopickém nebo minimálně invazivním otevřeném, s rozvojem peritonitidy (hnisavý zánět peritoneum) - otevřený. U pacientů, u kterých je laparoskopie kontraindikována kvůli komorbiditám nebo abdominálním operacím, je zvolena metoda cholecystektomie z mini-přístupu. V případě patologie žlučových cest je možné použít různé technologie cholecystektomie v kombinaci s endoskopickou sanací žlučových cest.

Technologii chirurgického zákroku volí společně chirurg, anesteziolog a pacient.

Nutné vyšetření pro operaci.

Před chirurgickým zákrokem byste měli podstoupit soubor vyšetření, která zhodnotí připravenost Vašeho organismu na intervenci a identifikují možné komplikované formy cholelitiázy a souvisejících onemocnění. Rozsah průzkumů zahrnuje:

1. Obecné fyzikální vyšetření.

2. Stanovení krevní skupiny a Rh faktoru.

3. Rychlé testy na syfilis, hepatitidu B a C.

4. Obecné klinické vyšetření krve a moči.

5. Krevní glukóza.

6. Biochemická analýza krve (celkový protein, kreatinin, bilirubin, testy jaterních funkcí - ALT, AST, GGTP).

8. Ultrazvukové vyšetření jater, žlučových cest a slinivky břišní.

10. Fluorografie nebo radiografie hrudníku.

11. Kontrola terapeuta a dalších relevantních odborníků (je-li uvedeno).

13. Kolonoskopie podle indikací.

Je-li k dispozici důkaz, je možné hlouběji prozkoumat stav žlučových cest: magnetickou rezonanční cholangiografii, endoskranografii, endoskopickou retrográdní cholangiopancreatografii.

Příprava na operaci.

Příprava na operaci zahrnuje:

1. Lehká jídla den před operací s posledním jídlem před 19:00.

2. Čistící klystýr (je možné použít lék Normakol) večer a ráno před operací.

3. Espumizan 1 tableta třikrát denně dva dny před operací (pokud je indikována).

4. Sprcha (ráno před operací).

V den, kdy jsou potraviny konzumovány, jsou nápoje zakázány. Pokud potřebujete užívat léky, měli byste se poradit se svým lékařem.

V některých případech je nutné provést speciální předoperační léčbu souvisejících onemocnění.

Stručný popis operace a její možné varianty.

Laparoskopická cholecystektomie se provádí v celkové anestezii: pacient usnul před zákrokem a probudil se po jeho skončení.

Délka laparoskopické cholecystektomie může být od 20 minut do 1,5-2 hodin, v závislosti na složitosti zákroku, charakteristikách anatomie a patologickém procesu, zkušenostech chirurga. Operace trvá v průměru asi 40 minut.

Za prvé, pomocí speciálního nástroje - jehly Veress, je oxid uhličitý vstřikován do břišní dutiny (ukládají karboxyperitoneum). To je nezbytné pro zvýšení břišní stěny a vytvoření prostoru pro působení uvnitř břicha s nástroji. Tlak v břišní dutině je udržován insuflátorem, zařízením, které vstřikuje CO2 do břicha a udržuje konstantní tlak plynu, obvykle 12 mm Hg. Pak zavedou trokary - speciální zkumavky s ventily, které propíchnou břišní stěnu a poskytují možnost vkládání nástrojů bez ztráty plynu. Do pupeční oblasti je vložen laparoskop - optická trubice, ke které je připojena videokamera. Chirurg, jeho asistent a celý operační tým vidí na speciálním monitoru celý průběh operace. Laparoskop poskytuje 40násobné zvýšení, takže viditelnost orgánů a struktur, rysy operace s laparoskopickou operací je lepší než při otevřených operacích. Nástroje pro manipulaci jsou vloženy do zbývajících tří trocars: svorky, které drží žlučník, a zvláštní elektroda který žlučník, cystická tepna (dodávat to krví) a cystický kanál (spojovat žlučník s žlučovými kanály) být electro-koaguloval. Po izolaci a zřetelné identifikaci všech anatomických struktur jsou cystická tepna a kanál vyříznuty (upnuty speciálními titanovými západkami - svorkami). Klipy jsou spolehlivou a bezpečnou náhradou strun, se kterými jsou tyto struktury spojeny s otevřenými operacemi. Po překročení zastřižených struktur je žlučník oddělen od jater, zkontroluje se spolehlivost zastavení možného krvácení, subhepatické a suprahepatické prostory se promyjí a žlučník se odstraní. Žlučník je odstraněn přes místo, kde byl trokar vložen do horní části břicha, pod xiphoidní proces, nebo v některých případech přes pupeční řez. Ve většině případů stačí na odstranění žlučníku incize 10-12 mm, ale v některých situacích musí být velikost řezu prodloužena na 20-30 mm. Nejčastěji jsou kameny rozdrceny na malé kousky v lumen žlučníku, takže pacient s laparoskopickou cholecystektomií je nemusí vždy po operaci vidět (na rozdíl od otevřené procedury).

Operaci je možné dokončit bez drenáže břišní dutiny, v mnoha případech však chirurgové v subhumatickém prostoru ponechávají PVC trubku nebo silikonovou trubici, která se chová přes břišní stěnu. Trubka (drenáž) slouží k vypuštění tekutiny, která se může po operaci akumulovat v břiše v důsledku provozního poranění.

Pooperační období je hospitalizace.

Po obvyklé nekomplikované laparoskopické cholecystektomii vstupuje pacient z operačního sálu na jednotku intenzivní péče, kde stráví další 2 hodiny pooperačního období, aby sledoval adekvátní zotavení z anestezie. V přítomnosti komorbidit nebo rysů nemoci a operace může být délka pobytu na jednotce intenzivní péče zvýšena. Poté je pacient převeden na oddělení, kde dostává předepsanou pooperační léčbu. Během prvních 4-6 hodin po operaci nemůže pacient pít a vystupovat z postele. Až do rána následujícího dne po operaci můžete pít čistou vodu bez plynu, po částech 1-2 doušky každých 10-20 minut s celkovým objemem až 500 ml. Po 4-6 hodinách po operaci může pacient vstát. Vypadni z postele by měl být postupně, nejprve sedět na chvíli, a v nepřítomnosti slabosti a závratě, můžete vstát a chodit po posteli. Poprvé se doporučuje vstávat v přítomnosti zdravotnického personálu (po dlouhém pobytu v horizontální poloze a po působení léků je možný ortostatický kolaps - mdloby).

Další den po operaci se pacient může volně pohybovat po nemocnici, začít užívat tekuté jídlo: kefír, ovesné vločky, dietní polévku a přepnout do obvyklého režimu pití tekutin. V prvních 7 dnech po operaci je přísně zakázáno používat alkoholické nápoje, kávu, silný čaj, cukrové nápoje, čokoládu, sladkosti, mastné a smažené potraviny. Výživa pacienta v prvních dnech po laparoskopické cholecystektomii může zahrnovat mléčné výrobky: nízkotučný tvaroh, kefír, jogurt; kaše na vodě (ovesné vločky, pohanka); banány, pečená jablka; bramborová kaše, zeleninové polévky; vařené maso: libové hovězí nebo kuřecí prsa.

V obvyklém pooperačním období je odvodnění z břišní dutiny odstraněno následující den po operaci. Odstranění drenáže je bezbolestný postup, provádí se během oblékání a trvá několik sekund.

Mladí pacienti po chirurgickém zákroku pro chronickou plicní cholecystitidu mohou být posláni domů následující den po operaci, ostatní pacienti obvykle zůstávají v nemocnici 2 dny. Při propuštění obdržíte potvrzení o zdravotním postižení (pokud ho potřebujete) a výpis z lůžkové karty obsahující vaši diagnózu a vlastnosti operace, jakož i doporučení týkající se stravy, cvičení a léků. Osvědčení o zdravotním postižení se vydává na pobyt pacienta v nemocnici a 3 dny po propuštění, po kterém rozhodne o jeho prodloužení lékař polikliniky ve vašem místě bydliště.

Pooperační období je první měsíc po operaci.

V prvním měsíci po operaci se obnoví funkce a celkový stav těla. Pečlivé dodržování lékařských doporučení je klíčem k plnému uzdravení zdraví. Hlavní směry rehabilitace jsou - dodržování cvičení, dieta, léčba drogami, péče o rány.

Dodržování režimu cvičení.

Každá operace je doprovázena tkáňovým traumatem, anestézií, která vyžaduje obnovu těla. Obvyklá rehabilitační doba po laparoskopické cholecystektomii je 7 až 28 dní (v závislosti na povaze aktivity pacienta). Navzdory tomu, že 2-3 dny po operaci se pacient cítí uspokojivě a může chodit, chodit venku, dokonce řídit auto, doporučujeme zůstat doma a nepracovat nejméně 7 dní po operaci, kterou tělo potřebuje obnovit. V tomto okamžiku může pacient pociťovat slabost, únavu.

Po operaci bylo doporučeno omezit fyzickou aktivitu po dobu 1 měsíce (nenosit váhy vyšší než 3-4 kg, vyloučit tělesná cvičení vyžadující napětí břišních svalů). Toto doporučení je dáno zvláštnostmi vzniku jizevního procesu svalové aponeurotické vrstvy břišní stěny, která dosahuje dostatečné pevnosti do 28 dnů od okamžiku operace. Po 1 měsíci po operaci neexistují žádná omezení fyzické aktivity.

Dodržování stravy je nutné až 1 měsíc po laparoskopické cholecystektomii. Doporučuje se vyloučit alkohol, stravitelné sacharidy, mastné, kořeněné, smažené, kořeněné pokrmy, pravidelná jídla 4-6krát denně. Zavedení nových produktů do stravy by mělo být postupně, 1 měsíc po operaci, na doporučení gastroenterologa možné odstranit dietní omezení.

Léčba drogami.

Po laparoskopické cholecystektomii se obvykle vyžaduje minimální léčba. Bolestní syndrom po operaci obvykle není příliš výrazný, ale někteří pacienti vyžadují použití analgetik po dobu 2-3 dnů. To je obvykle Ketanov, paracetamol.

U některých pacientů je možné používat antispasmodika (no-spa nebo drotaverin, buscopan) po dobu 7-10 dnů.

Přípravky ursodeoxycholové kyseliny (Ursofalk) mohou zlepšit litogenitu žluči, eliminovat možnou mikrokolelitiázu.

Užívání léků by mělo být prováděno přesně podle instrukcí ošetřujícího lékaře v individuální dávce.

Péče o pooperační rány.

V nemocnici budou pooperační rány umístěné v místech zavedení přístrojů překryty speciálními nálepkami. V samolepkách Tegadermu (vypadají jako průhledná fólie) je možné se osprchovat, samolepky Medipor (bílá omítka) by měly být před sprchováním odstraněny. Sprcha může být odebrána od 48 hodin po operaci. Vniknutí vody do stehů není kontraindikováno, ale člověk by neměl umýt rány gely nebo mýdlem a otřít je žínkou. Po sprchování by se rány měly potřít 5% roztokem jódu (buď roztokem betadinu, nebo brilantní zelenou, nebo 70% ethanolem). Rány mohou být otevřené, bez obvazů. Koupání nebo koupání v bazénech a rybnících je zakázáno před odstraněním stehů a po dobu 5 dnů po odstranění stehů.

Stehy po laparoskopické cholecystektomii se odstraní 7-8 dní po operaci. Jedná se o ambulantní výkon, odstranění stehů provádí lékař nebo ošetřující sestra, postup je bezbolestný.

Možné komplikace cholecystektomie.

Každá operace může být doprovázena nežádoucími účinky a komplikacemi. Po jakékoli technologii cholecystektomie možné komplikace.

Komplikace ran.

Může to být subkutánní krvácení (modřiny), které samy zmizí během 7-10 dnů. Zvláštní úprava není nutná.

Zčervenání kůže kolem rány, výskyt bolestivých tulení v oblasti ran. Nejčastěji je spojena s infekcí ran. Navzdory pokračující prevenci těchto komplikací je frekvence infekce rány 1-2%. V případě výskytu těchto příznaků se co nejdříve poraďte s lékařem. Pozdní léčba může vést k hnisání ran, což obvykle vyžaduje chirurgický zákrok v lokální anestezii (sanace hnisavé rány) s následným obvazem a možnou antibiotickou léčbou.

Navzdory tomu, že naše nemocnice využívá moderní vysoce kvalitní a high-tech nástroje a moderní materiál na šití, ve kterých jsou rány sešité kosmetickými stehy, u 5-7% pacientů jsou možné hypertrofické nebo keloidní jizvy. Tato komplikace je spojena s individuálními charakteristikami tkáňové reakce pacienta a pokud je pacient nespokojen s kosmetickým výsledkem, může vyžadovat speciální léčbu.

U 0,1-0,3% pacientů se mohou vyvinout kýly v oblasti trokarových ran. Tato komplikace je nejčastěji spojena s charakteristikami pojivové tkáně pacienta av dlouhodobém horizontu může vyžadovat chirurgickou korekci.

Komplikace břišní dutiny.

Velmi vzácně jsou možné komplikace břišní dutiny, které mohou vyžadovat opakované zákroky: buď minimálně invazivní punkce pod kontrolou ultrasonografie nebo opakovaná laparoskopie nebo dokonce laparotomie (otevřená břišní operace). Frekvence takových komplikací nepřesahuje 1: 1000 operací. Mohou to být intraabdominální krvácení, hematomy, hnisavé komplikace v břišní dutině (subhepatické, subfrenní abscesy, abscesy jater, peritonitida).

Zbytková choledocholitiáza.

Podle statistik má 5 až 20% pacientů s cholelitiázou také doprovodné kameny v žlučovodech (choledocholitiáza). Cílem komplexu vyšetření prováděných v předoperačním období je identifikace těchto komplikací a aplikace adekvátních metod léčby (může to být retrográdní papillosphincterotomie - disekce ústního žlučovodu endoskopicky před operací nebo intraoperační revize žlučových cest s odstraněním kamenů). Žádná z metod předoperační diagnostiky a intraoperačního hodnocení bohužel nemá 100% účinnost při identifikaci kamenů. U 0,3-0,5% pacientů nemusí být kameny v žlučovodech detekovány před operací a během operace a způsobují komplikace v pooperačním období (nejčastějším je obstrukční žloutenka). Výskyt takové komplikace vyžaduje endoskopický (pomocí gastroduodenoskopu vloženého ústy do žaludku a dvanáctníku) - retrográdní papilosphinectomii a transpapilární rehabilitaci žlučových cest. Ve výjimečných případech je možná opakovaná laparoskopická nebo otevřená operace.

Únik žluči.

Odtok žluči v pooperačním období se vyskytuje u 1: 200-1: 300 pacientů, nejčastěji je to důsledek uvolnění žluči z lůžka žlučníku na játrech a po 2-3 dnech se zastaví. Taková komplikace může vyžadovat prodloužení hospitalizace. Krvácení ze žlučníku však může být také příznakem poškození žlučovodů.

Poškození žlučovodu.

Poškození žlučových cest je jednou z nejzávažnějších komplikací u všech typů cholecystektomie, včetně laparoskopických. V konvenční otevřené operaci byl výskyt závažného poškození žlučovodů 1 v 1500 operacích. V počátcích vývoje laparoskopické technologie četnost těchto komplikací vzrostla třikrát - až na 1: 500 operací, avšak s nárůstem zkušeností chirurgů a vývojem technologie se stabilizovala na 1 na 1000 operací. Slavný ruský expert na tuto problematiku, Edward Izrailevich Halperin, napsal v roce 2004: „. Ani doba trvání nemoci, povaha operace (nouzová nebo plánovaná), průměr potrubí ani odborná praxe lékaře neovlivní možnost poškození potrubí. ". Výskyt takových komplikací může vyžadovat opakovaný chirurgický zákrok a dlouhou dobu rehabilitace.

Alergické reakce na léky.

Tendence moderního světa je rostoucí nárůst alergizace populace, takže alergické reakce na léky (relativně lehké - kopřivka, alergická dermatitida) a závažnější (angioedém, anafylaktický šok). Navzdory skutečnosti, že se na naší klinice provádějí alergické testy před předepsáním léků, je však možný výskyt alergických reakcí a je nutná další medikace. Prosím, pokud víte o své osobní nesnášenlivosti vůči jakýmkoli lékům, informujte o tom svého lékaře.

Tromboembolické komplikace.

Žilní trombóza a plicní embolie jsou život ohrožující komplikace jakékoli operace. Proto je velká pozornost věnována prevenci těchto komplikací. V závislosti na konkrétním ošetřujícím lékaři vám budou přidělena preventivní opatření: bandážování dolních končetin, podávání nízkomolekulárních heparinů.

Exacerbace žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů.

Jakákoliv, dokonce i minimálně invazivní operace je pro tělo stresující a je schopna vyvolat zhoršení žaludečního vředu a vředů dvanáctníku. U pacientů s rizikem těchto komplikací je proto v pooperačním období možná profylaxe léky proti vředům.

Navzdory tomu, že jakýkoli chirurgický zákrok nese určité riziko komplikací, má však odmítnutí operace nebo zpoždění v jejím provedení také riziko vzniku závažných onemocnění nebo komplikací. Přestože nemocniční lékaři věnují velkou pozornost prevenci možných komplikací, významnou roli v tom hraje i pacient. Provádění cholecystektomie plánovaným způsobem s nezměněnými formami onemocnění nese mnohem nižší riziko nežádoucích odchylek od normálního průběhu operace a pooperačního období. Velký význam má také odpovědnost pacienta za přísné dodržování režimu a doporučení lékařů.

Dlouhodobá rehabilitace po cholecystektomii.

Většina pacientů po cholecystektomii je kompletně vyléčena z příznaků, že byli narušeni a vrátí se do normálního života 1-6 měsíců po operaci. Pokud se cholecystektomie provádí včas, před výskytem souběžné patologie z jiných orgánů trávicího systému, může pacient jíst bez omezení (což nevylučuje potřebu správné zdravé výživy), neomezujte se na fyzickou aktivitu, neužívejte speciální léky. Má-li pacient již vyvinutou doprovodnou patologii na straně zažívacího systému (gastritida, chronická pankreatitida, dyskinéza), měl by být pod dohledem gastroenterologa, aby byl tento patologický stav napraven. Váš gastroenterolog vybere doporučení pro váš životní styl, dietu, dietní funkce a v případě potřeby i léky.

Laparoskopie žlučníku v Gomelu

Ministerstvo zdravotnictví
Běloruské republiky

Gomel, st. Bratři Lizyukovové, 5
[email protected]

Oddělení poskytuje pomoc pacientům s akutní chirurgickou patologií z města Gomel, regionu Gomel, regionu Gomel, Běloruské republiky i zahraničních občanů. Pacienti s různými hnisavými septickými chorobami jsou léčeni v odděleném, samostatném stanovišti.

V posledních letech byly v oddělení zavedeny endoskopické metody provádění operací (diagnostická laparoskopie, laparoskopická cholecystektomie (včetně drenáže žlučovodů), laparoskopická apendektomie, laparoskopická sešívání perforovaných vředů, cholecystektomie z mini-přístupu, terapeutická a punkce a drenáž. Ultrazvuková kontrola akutní pankreatitidy a abscesů jater, endovaskulární intervence pro stenózu tepen dolních končetin.

Nouzové chirurgické zákroky jsou prováděny v oddělení s ohledem na:

akutní apendicitida
akutní cholecystitis
akutní pankreatitida
komplikovaný žaludeční vřed a duodenální vřed
střevní obstrukce
stranglated břišní kýla
poranění hrudníku a břišní dutiny
komplikované rány měkkých tkání
zánětlivá onemocnění kůže a podkožní tkáně
dekompenzovaná forma aterosklerózy obliterans
hnisavé-septické komplikace diabetu
střevní píštěle

Oddělení také provádí urgentní a plánované chirurgické zákroky pro:

chronická cholecystitis:
- tradiční cholecystektomie
- laparoskopická cholecystektomie
- mini cholecystektomie
kýly přední stěny břicha:
- techniky napětí (různé plasty s lokálními tkáněmi)
- techniky bez napětí (s použitím síťových explantátů)
operaci benigních nádorů kůže a podkožní tkáně
žaludeční vřed a duodenální vřed:
- resekce žaludku
- gastrektomie
operace k uzavření střevní píštěle
operaci chronické osteomyelitidy
terapeutické a diagnostické vpichy a odvodnění akumulace tekutin v dutině břišní, játra pod ultrazvukem
endovaskulární korekce periferní vaskulární stenózy při arteriální ateroskleróze, diabetes mellitus (balónková angioplastika a stenting)
Pacienti podstupující léčbu mohou podstoupit další vyšetření:
- laboratorních testů
- endoskopická diagnostická vyšetření (fibrogastroduodenoskopie, fibrobronchoskopie, kolonoskopie), endoskopická retrográdní cholangiografie, odstranění kamene a polypektomie pod endoskopickou kontrolou
- ultrazvuk, včetně intraoperačního vyšetření břišních orgánů, ledvin, štítné žlázy, srdce
- Rentgenové vyšetření, včetně počítačové tomografie hrudníku a břišní dutiny, choledochoskopie
- MR-cholangiopancreatografie
Operační sál je vybaven moderním high-tech vybavením: dvěma laparoskopickými komplexy, elektrickým nožem a elektrokoagulátorem (Soring - MBC), ultrazvukovým disktorem pro laparoskopické a otevřené chirurgické zákroky (Autosonix), počítačově uspořádaným elektrokoagulačním komplexem pro otevřené a laparoskopické operace (LigaSure), který umožňuje miniinvazivní a uchovávání orgánů chirurgie s nejnižším rizikem komplikací.
Spolu s pohotovostními operacemi se v oddělení provádí celá řada rekonstrukčních high-tech a komplexních chirurgických zákroků na žaludku, žlučových cestách, slinivce břišní, septických onemocněních a pooperačních komplikacích.
Pacienti jsou léčeni na pracovišti a mají možnost absolvovat kurz rehabilitačních aktivit (baroterapie, terapeutická výměna plazmatu, akupunktura, terapeutická cvičení, masáže, fyzioterapie).
Zaměstnanci oddělení poskytují pohotovostní chirurgickou péči pacientům jiných nemocnic ve městě a regionu prostřednictvím služeb letecké ambulance, jakož i plánovanou poradenskou pomoc lékařům v krajských nemocnicích.
Od roku 1995 jsou na základě katedry zaměstnanci oddělení chirurgických onemocnění č. 2: vedoucím katedry je lékař lékařských věd, profesor Dundarov ZA, Ph.D., Ph.D., docent Batyuk VI, asistenti Adamovich D.M., Lin V.V.
Pracovníci oddělení spolu s Oddělení chirurgických onemocnění č. 2 Státní lékařské univerzity provádějí intenzivní vědeckou práci. Vědeckou činností je problematika akutní destruktivní pankreatitidy, komplikací cholelitiázy, minimálně invazivní chirurgie, problémů střevních fistul a septických komplikací po chirurgických výkonech. Podle výsledků výzkumu jsou vědecké články a práce publikovány v ústředním i vědeckém tisku, včetně zahraničních, a projevy se konají na různých konferencích a sympoziích.
Lékaři katedry se aktivně podílejí na práci vědecké společnosti chirurgů regionu Gomel a Běloruské republiky, na plenárních zasedáních a kongresech chirurgů, publikují vědecké práce.
KHMYLKO Alexander Iosifovich - vedoucí oddělení, chirurg nejvyšší kvalifikační kategorie, autor 12 publikovaných prací, 6 krátkých nabídek
MELNIKOVA Natalia Petrovna - chirurg nejvyšší kategorie kvalifikace
SUSHKIN Igor Pavlovich - chirurg nejvyšší kvalifikační kategorie
GROMYKO Sergey Jurijevič - chirurg druhé kvalifikační kategorie
LUTKOV Alexander Vladimirovich - chirurg druhé kvalifikační kategorie
FILATOV Alexander Anatolyevich - chirurg první kvalifikační kategorie
PAVLOVSKY Dmitry Aleksandrovich - chirurg druhé kvalifikační kategorie
CHERNOV Pavel Olegovich - chirurg druhé kvalifikační kategorie
BURDYGOV Alexander Alexandrovich - chirurg druhé kvalifikační kategorie
Kancelář se nachází v 8. patře hlavní budovy.
Kontaktní telefony: +375 (232) 40-83-67, +375 232 40-08-10
Laparoskopická cholecystektomie
Laparoskopická cholecystektomie je v současné době nejběžnější laparoskopická chirurgie. Tato operace byla po mnoho let považována za „zlatý standard“ při léčbě onemocnění žlučníku. Například po několik desetiletí jsme nepoužívali otevřenou operaci (laparotomickou cholecitectomii) pro nekomplikované přenášení kamene. Laparoskopie se používá pro různá onemocnění žlučníku: polypy močového měchýře, cholesteróza a žlučové kameny. Ty jsou v naší společnosti velmi běžné. To je z mnoha důvodů a tradic, z nichž hlavní jsou:
- dostupnost a zneužívání tukových potravin;
- sedavý způsob života, nadváha a obezita;
- Proces stárnutí společnosti;
- dobrá diagnostika a lepší odhalení nemocí.
Účel operace: Účelem této operace je odstranit „nemocný“ žlučník a zabránit možným komplikacím, jako je rakovina žlučníku, akutní cholecystitis a obstrukční žloutenka prostřednictvím malých vpichů přední stěny břicha pomocí tenké optiky a speciálních nástrojů.
Popis postupu a výhod nad otevřeným provozem:
Laparoskopická metoda se liší od tradičního přístupu k operovanému orgánu. Pokud tradiční metoda zahrnuje široký řez přední břišní stěnou (laparotomie), pak se laparoskopické zákroky provádějí přes speciální tenké zkumavky (trokary) propíchnutím břišní stěny. Optické systémy a dlouhé nástroje jsou zavedeny trokary, s nimiž jsou prováděny všechny manipulace uvnitř těla pacienta. Za tímto účelem, aby se vytvořil „pracovní“ prostor, je malé množství vzduchu nebo oxidu uhličitého, které je pro tělo neškodné, vstřikováno do žaludku pomocí jehly. Samozřejmě, že operace propíchnutí má nižší invazivitu a rychlé období rehabilitace. Mnohonásobný nárůst v operativním poli umožňuje provádět zákrok téměř nekrvavě a přesně, takže v pooperačním období po těchto operacích je méně komplikací. Laparoskopický přístup umožňuje důkladně prozkoumat všechny dostupné orgány břišní dutiny a malé pánve a v případě potřeby provádět kombinované operace (například odstranění cysty vaječníků a další) bez dalšího poranění břišní stěny. To je také jedna z významných výhod této metody.
Kontraindikace pro laparoskopickou operaci žlučníku:
- Různá onemocnění plic vedoucí k selhání dýchání;
- Infarkt myokardu v akutním období (přibližně 6 měsíců) a jiné závažné srdeční onemocnění;
- Akutní cholecystitis po 3 dnech (72 hodin) s hustým zánětlivým infiltrátem v oblasti močového měchýře je relativní;
- Chirurgie v horním patře břišní dutiny v anamnéze s rozvojem procesu hustých adhezí v pravém hypochondriu je relativní;
- Destruktivní (perforační) cholecystitis s fibrinózní peritonitidou - relativní;
- Choledocholitiáza (kameny v žlučovodech) s obstrukční žloutenkou - relativní;
- Rakovina žlučníku;
- Pozdní podmínky těhotenství.
Anestezie: Laparoskopická operace žlučníku se provádí v Minsku pouze v celkové anestezii s myorelaxací.
Pooperační období:
- Po operaci je dostatek pozorování, kolik hospitalizace trvá ve většině moderních klinik;
- Bolest není intenzivní a nevyžaduje jmenování narkotických analgetik;
- Aktivita pacienta se prakticky neztrácí;
- Odtoky se ukládají pouze ve vzácných případech;
- Po měsíci je žádoucí provádět ultrazvukové řízení provozované oblasti;
- Do dvou měsíců po cholecystektomii se doporučuje dodržovat specifickou dietu.
Na naší klinice jsou endoskopické operace prováděny na nejvyšší profesionální úrovni absolventy chirurgů s rozsáhlými zkušenostmi, včetně endoskopické chirurgie. To zaručuje vysokou kvalitu, vynikající výsledky a bezpečnost pacientů. Ceny za tento typ služby je třeba konzultovat s lékařem pro konzultaci nebo voláním na telefonní čísla uvedená na stránkách. Nabízíme kosmetickou verzi laparoskopické cholecystektomie, včetně menšího počtu vpichů, precizní techniku bez drenáže a uložení absorbovatelných stehů pro vpichy, které není třeba odstraňovat.
Léčíme játra
Léčba, symptomy, léky
Laparoskopie žlučníku v Gomelu
CHIRURGIE № 1
Oddělení poskytuje pomoc pacientům s chirurgickou patologií nouzovým a plánovaným způsobem.
V oddělení jsou prováděny:
Chirurgická léčba akutní a chronické cholecystitidy, cholelitiázy.
Laparoskopické odstranění žlučníku. Včetně aplikované aplikované "bezplynové" techniky u pacientů trpících závažným kardiovaskulárním onemocněním.
Léčba akutní a chronické pankreatitidy.
Chirurgická léčba žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů.
Chirurgická léčba onemocnění tenkého a tlustého střeva.
Chirurgická léčba břišní kýly jakékoliv lokalizace s využitím nejmodernějších metod (laparoskopicky, s instalací síťových protéz).
Metoda odstranění kýly je volena individuálně pro každého pacienta.
Chirurgická léčba diafragmatické a hiátové hernie.
Nejmodernější metody chirurgické léčby křečových žil dolních končetin. Využití radikálních metod operací s vynikajícími kosmetickými výsledky.
Endoskopické a laparoskopické odstranění benigních onemocnění gastrointestinálního traktu (polypy, leiomyomy atd.).
Laparoskopická a punkční (ultrazvuková) drenáž cyst břišní dutiny.
Laparoskopická chirurgie gynekologických a urologických onemocnění.
Minimálně invazivní chirurgické zákroky při onemocnění kůže a podkožního tuku.
Na základě chirurgického oddělení působí Oddělení chirurgických onemocnění č. 1 pod vedením docenta A. Prizentsova. Pracovníci oddělení dohlížejí na lékařský proces v oddělení.
Oddělení široce využívá nemocniční náhradní technologie (krátkodobý pooperační pobyt v nemocnici).
Naši odborníci
Vedoucí oddělení je DMITRIENKO Anatoly Anatolyevich, chirurg nejvyšší kvalifikační kategorie.
Vorobev Sergey Aleksandrovich - chirurg první kvalifikační kategorie.
V roce 1996 vystudoval státní lékařský ústav Grodno.
Od roku 1996 pracuje jako chirurg chirurgického oddělení №1 Státního zdravotnického ústavu "GGKB №3".
Člen Běloruské asociace chirurgů. Autor více než 10 vědeckých prací.
Nikiforov Ivan Vladimirovich - chirurg první kvalifikační kategorie.
V roce 2004 vystudoval státní lékařskou univerzitu Gomel.
Od roku 2007 pracuje jako chirurg na chirurgickém oddělení č. 1 Státního zdravotnického ústavu „GGKB č. 3“.
Člen Běloruské asociace chirurgů. Autor 8 vědeckých prací.
Mashuk Alexander Leonidovich - chirurg první kvalifikační kategorie.
V roce 2008 absolvoval běloruskou státní lékařskou univerzitu.
Od roku 2011 pracuje jako chirurg na chirurgickém oddělení č. 1 Státního zdravotnického zařízení "GGKB č. 3".
Člen Běloruské asociace chirurgů. Autor 8 vědeckých prací.
Ceník pro cizince od 17.8.2018
Systém „Výpočet“ - Automatizovaný informační systém Jednotného zúčtovacího a informačního prostoru (AIS ERIP) byl vytvořen Národní bankou Běloruské republiky za účelem zjednodušení přijímání plateb od fyzických a právnických osob (webová stránka systému www.raschet.by, telefonní číslo kontaktního centra je 141).
Můžete platit za služby Státní zdravotnické instituce „Klinická pohotovostní nemocnice Gomel City“ prostřednictvím systému „Settlement“ (ERIP), na jakémkoli místě vhodném pro vás, ve vhodnou dobu pro vás, ve vašem výhodném servisním středisku banky - Internet bank, s použitím mobilní bankovnictví, samoobslužný terminál, bankovní pokladna, bankomat, atd.
Platba za služby může být prováděna v hotovosti, elektronickými penězi a bankovními plastovými kartami na 13 000 bankovních servisních místech 24 bank, které poskytují platební služby, a také prostřednictvím internetu a SMS banky.
POŽADOVANÁ PLATBA:
Položka „Výpočet systému“ (ERIP)
Gomel
Sociální péče, Zdraví
Nemocnice
BSMP pohotovostní lékařská služba nemocnice

2) Zaplatit za "Zdravotnické služby" zadejte číslo smlouvy a zadejte celé jméno
Pro službu "Posílení MTB" zadejte celé jméno, poté provozovnu (pobočku)
3) Zadejte výši platby.
4) Zkontrolujte správnost informací.
5) Proveďte platbu.
Pozor! Při výběru služby "Posílení MTB" v řádku Zřízení (oddělení) zavést oddělení nemocnice, pro které je určen poplatek za vývoj.

Pokud provádíte platbu v pokladně banky, informujte prosím pokladníka o nutnosti provést platbu prostřednictvím systému „Výpočet“ (ERIP).

Chirurgické oddělení №1

Chepik Dmitry Alexandrovič

Vedoucí chirurgického oddělení №1

8 (017) 265-21-87 - Hlava

8 (017) 265-21-89 - ordinatorial

8 (017) 265-21-89 - starší sestra

8 (017) 265-21-58 - pořadové číslo 1 (chirurgická budova)

8 (017) 265-20-69 - číslo příspěvku 2 (zotavení sboru)

čtvrté patro chirurgické budovy

Na chirurgickém oddělení č. 1 se provádí vyšetření a chirurgická léčba pacientů s onemocněním břišní dutiny a jícnu:

Patologie jícnu s vazbami různého původu (esophagus bougienage, laserové odpařování (excize) zúžení jícnu, retrosofagoplastika jícnu s úsekem tlustého střeva);
Patologie jícnu, která způsobuje, že pacient trpí poruchami příjmu potravy (odstranění divertikuly jícnu, kardiodilatace (protahování) jícnu pod kontrolou rentgenového záření během achalázie jícnu a kardiospasmu, během pozdních stadií této patologie, chirurgická léčba);
Chirurgická léčba diafragmatické kýly se provádí pomocí laparoskopických a otevřených metod; operativní zákroky při léčbě kýly různých lokalizací (plastická chirurgie s lokálními tkáněmi a retikulovanými explantáty);
Laparoskopická cholecystektomie s použitím nejnovějšího vybavení, včetně ultrazvukového skalpelu pro pacienty s kardiostimulátory;
Diagnostika a endoskopické odstranění kamenů žlučových cest;
Endoskopické operace pro zúžení žlučových cest, provádění rekonstrukčních operací k nápravě vysokých striktur žlučových cest, biliární píštělí a eliminace komplikací z předchozích operací;
Laparoskopická plastika žaludku (zmenšení velikosti) s atonií a ochabnutím, stenózou;
Laparoskopická drenáž a odstranění různých cyst břišní dutiny, abscesy jater;
Chirurgická léčba komplikovaných forem žaludečních a dvanáctníkových vředů.

Můžete se jich zeptat v příslušné části našich webových stránek:

Nebo v sociálních sítích:

Laparoskopická cholecystektomie

Laparoskopie žlučníku v Gomelu