Základy výživy pro cholecystitidu s pankreatitidou

Gallstoneova choroba (ICD) je stav, při kterém se v žlučníku tvoří pevné sraženiny. Důvodem je špatná, nedostatečně zavedená dieta, genetická predispozice, metabolické poruchy, infekce. Vztah mezi slinivkou břišní a JCB byl po dlouhou dobu, protože žlučník se nachází v blízkosti žlázy. Jejich funkce jsou téměř stejné.

JCB s pankreatitidou

Kanály žlučníku a slinivky břišní jsou vždy propojené, takže tvorba žlučníku, která obchází určité průchody, je zaseknuta v místě, kde se tyto kanály setkávají a přecházejí do střeva. K tomuto procesu dochází často, protože v oblasti žlučových cest je nejužší oblast kloubních cest.

Pankreatické s játry produkují žluč se šťávou. Když nastane exacerbace nemoci, tekutiny nemají kam jít, protože pasáž blokuje kámen. V důsledku toho se zatížení zvyšuje, dochází k mezeře. Vše, co se zastavilo, padá na sliznici pankreatu. Enzymy jsou obvykle neaktivní, ale po přerušení tkáně žlázy začnou enzymy svůj útok, začíná se trávením. Tento stav se nazývá pankreatitida, což je nebezpečné pro lidský život.

Pokud se pankreatitida vyvíjí podle podobného schématu, měli byste si pečlivě vybrat a užívat léky. Nebezpečí spočívá v tom, že je nemožné odhadnout, jak se bude kámen chovat, když začne „řídit“. U cholelitiázy by měly být formace také pečlivě vyloučeny, protože jejich pohyb může vyvolat akutní záchvat pankreatitidy.

Vyvinutá strava

Se současným průběhem onemocnění žlučových kamenů a pankreatitidy musíte snížit množství potravin, které obsahují velké množství cholesterolu. To znamená, že se doporučuje upravit obsah kalorií v potravinách, aby se přizpůsobila výživa. Během nemoci se lidé často musejí vzdát mastných potravin, vaječného žloutku. Ale v pacientově menu pro pankreatitidu by měly být produkty, které mají vysoký obsah hořčíku mezi složkami. Podporuje uvolňování cholesterolu z těla, což vyvolává stav žlučových kamenů.

K zastavení útoků JCB potřebujete přísnou dietu, kontrolu hladin cholesterolu, a to jak v žluči, tak v rozpuštěné formě. Vyvinutá strava zahrnuje vodu se solemi, zeleninové pokrmy, které mají sklon rozpouštět škodlivý prvek.

Chcete-li urychlit zotavení, musíte jíst hodně zeleniny, jíst dušené jídlo.

Základ výživy a to, co můžete jíst

Všechna jídla se doporučuje vařit v páře. Uzené maso je nežádoucí. V akutním období je třeba jíst výhradně čistou stravu. Musíte se posadit a jíst malá jídla několikrát denně. Je lepší nejíst před nočním odpočinkem a mít oběd bez spěchu během dne.

• Masné výrobky. Dieta zahrnuje jíst kuře, králičí maso, hovězí maso. Ryba s pankreatitidou je také možná, ale řeka a také nízkotučné. Klobásy, vepřové a uzené maso jsou zakázány. V akutní fázi nemoci nemohou být bohaté bujóny, masné výrobky.
• Vejce jsou žádoucí jíst vařený vařený. Můžete vytvořit omeletu z proteinů.
• Tuk Musí to být zvířata. Máslo je povoleno pouze během klidu (určité dávkování).
• Výrobky z mouky. Ve stravě by měly být sušenky s žitným chlebem. Kategoricky není možné jíst muffin, bílý chléb, koláče.
• Obiloviny a těstoviny. Přijatelné jsou téměř všechny obiloviny. Pastovité pevné mletí se nedoporučuje.
• Polévka Podobná dieta s cholelitiázou by měla být na odvar ze zeleniny. Vepřové vývary a polévky na nich jsou přísně zakázány.

• Mléčné výrobky. Předpokládejme nízkotučný tvaroh, mléko, kefírový nápoj. Zakázané uzené sýry, mastné mléčné výrobky.
• Ovoce a zelenina. V období remise gallstone patologie, jeden může jíst zeleninu a ovoce v téměř neomezeném množství. Nicméně, strava s nemocí neumožňuje jíst zelené a kyselé bobule, takže se nedoporučuje používat.
• Nápoje. Během dne musíte vypít alespoň dva litry tekutiny. Čaj, džus, kompot bude dělat. Kávové nápoje a alkohol by měly být okamžitě odstraněny ze stravy a obvyklého způsobu života.
• Nemůžete ochutnat pokrmy s pepřem a hořčicí. Ocet s onemocněním je nežádoucí.

Jak funguje vybraná výživa

Pokud je dieta formulována správně, měla by dosáhnout těchto cílů:

• normalizace cholesterolu;
• žlučový nosič ve formě kapaliny s vodou;
• produkce cholesterolu.

Aby se cholesterol vrátil do normálního stavu, je vhodné odstranit sacharidy ze stravy a snížit příjem tuků. Na podporu žluči se doporučuje pít alkalickou vodu, jíst zakysanou smetanu a smetanu. K odstranění nadbytečného cholesterolu pro pankreatitidu se doporučuje jíst pohanky, ovesné kaše a meruňky častěji.

Obvykle u pankreatitidy a žlučových kamenů patologie přiřazena 5. dieta. Jídlo, přirozeně čerstvé, vařené, dušené. Taková výživa odstraní extra zátěž, poskytne tělu mír. Dieta během klidu zvyšuje kontraktilní účinek, žluč jde. V akutním stadiu nemoci by měla být dieta sledována týden (minimum). V druhé dekádě můžete do nabídky zahrnout další produkty. Správná výživa (dieta č. 5) má tendenci oddálit relaps onemocnění po dlouhou dobu, a pokud nebudete dodržovat přísné pokyny ve stravě, bude remise krátká.

Pátá tabulka s pankreatitidou a žlučovými kameny pomáhá odstraňovat žluč, neumožňuje stagnovat v žlučníku. Základním pravidlem je dodržovat normu jak v počtu jídel, tak v kvalitě. Pokud budete jíst velké množství potravin najednou, může dojít ke kontrakci žlučníku, což vyvolá intenzivní ataky bolesti.

Jaké potraviny můžete jíst s pankreatitidou - to lze zjistit z videa:

Pankreatitida a GIB (žlučové kameny, žlučové kameny)

Gallstone nemoc, někdy volal žlučové kameny, je charakterizován tvorbou kamene v žlučníku. K tomu dochází v důsledku podvýživy, genetické predispozice, metabolických poruch, infekčních onemocnění.

Lékaři navázali úzké spojení mezi zánětem slinivky břišní a GCB dávno, vysvětlující důvod této skutečnosti, obecné funkce a blízkost orgánů k sobě navzájem.

Ale vědečtí vědci, pokračující výzkum, aby objasnili, jaké mechanismy způsobují pankreatitidu v přítomnosti žlučových kamenů, "dostali se na dno" k pravdě. Abychom tomu porozuměli, je nutné pochopit některé rysy struktury obou orgánů. Hlavní kanál pankreatu, stejně jako kanál žlučníku, proudí do dvanácterníku v oblasti Vaterovy bradavky dvěma způsoby:

• kanály se spojují a proudí do střeva s jedním otvorem;
• každý kanál sám proudí do dvanáctníku;

První verze fyziologické struktury - soutoku pankreatických kanálků a žlučníku (vyskytuje se v 70% případů) nejčastěji v případě nástupu JCB, je komplikována pankreatitidou.

Jak žlučové kameny způsobují pankreatitidu

Kombinované kanály orgánů se neustále vzájemně ovlivňují, takže když je ICB kámen vysunut ze žlučníku, prochází kanálem močového měchýře a společným žlučovodem, „stání“ tam, kde se spojuje a proudí do střeva. Tato patologie v případě onemocnění JCB se vyskytuje nejčastěji a je vysvětlena skutečností, že oblast Vateriho bradavky (kde dochází k průchodu duktálního traktu do střeva) je nejužší průchod v celém žlučovém traktu.

Slinivka a játra produkují sekrece a žluč. Během exacerbace GCB, obě tekutiny vstupující do kanálů nenajdou přístup do střeva - byl blokován kamenem. Tlak v potrubí se zvyšuje, což vede k prasknutí. Obsah vstupuje do tkáně pankreatu. Enzymy, které štěpí sacharidy, tuky a bílkoviny, zatímco jsou v potrubí, jsou neaktivní. Když se však buňky žlázy rozbijí, enzymy se aktivují a zahájí proces vlastního trávení orgánu, který způsobuje záchvat akutní pankreatitidy nebo nekrózy pankreatu - nejnebezpečnější onemocnění pro život člověka.

Jedná se o mechanismus rozvoje pankreatitidy, který je pozorován v žlučových kamenech, způsobených kameny žlučníku, které blokují kanál. Lékaři pro prevenci pankreatitidy a nekrózy pankreatu naléhají na pacienty, aby okamžitě, okamžitě odstranili kameny ze žlučníku a dávali pozor, když užívají choleretické dávky a léky s takovou diagnózou. Koneckonců je nemožné předvídat, jak bude kámen reagovat na „pronásledování“, ať už bude schopen vklouznout do dvanácterníku, aniž by se zasekl na silnici, což by způsobilo útok akutní pankreatitidy.

Strava a výživa pro žlučové kameny a pankreatitidu

Pro onemocnění žlučových kamenů a pankreatitidu se doporučuje minimalizovat množství konzumovaných potravin obsahujících velké množství cholesterolu. Úprava metabolismu cholesterolu v těle znamená snížení kalorického příjmu potravy. Pacienti s takovou diagnózou musí často opustit produkty, jako jsou játra, mastné ryby, vaječný žloutek a sádlo a živočišné tuky. Současně by dieta pacienta se žlučovými kameny a pankreatitidou měla obsahovat potraviny bohaté na hořečnaté soli. Tento prvek podporuje vylučování cholesterolu, což vyvolává zhoršení JCB.

Aby se zabránilo útokům JCB, budete potřebovat dietní potraviny, které vám umožní neustále udržovat cholesterol obsažený v žluči v rozpuštěném stavu. Dieta, která zahrnuje alkalické minerální vody a zeleninové pokrmy, vede ke zvýšení alkálie v žluči, a jako výsledek, rozpouštění cholesterolu. Je důležité si uvědomit, že pro rychlé uzdravení pacienta s onemocněním žlučových kamenů a pankreatitidou je důležité jíst velké množství zeleniny, stejně jako vařit pouze páru, pečené a vařené pokrmy.

Jak jíst s pankreatitidou a žlučovými kameny?

Pankreatitida a cholelitiáza (ICD) jsou onemocnění gastrointestinálního traktu, ve kterých se pankreat a žlučník podílejí na zánětlivém procesu. Léčba vyžaduje integrovaný přístup. Současně předepsaná klinická výživa, léková terapie. Dieta a menu v JCB a pankreatitida jsou podobné, protože orgány mají úzký funkční vztah. Lékařská výživa urychluje zotavení s řádnou kompilací menu. Nedodržení diety vede k exacerbaci zánětu a zhoršení zdraví.

Obecná pravidla pro výživu v kombinaci dvou onemocnění

Výživa pro žlučové kameny a pankreatitida má několik omezení. Pevzner je přiřazen tabulce 5A nebo 5P. Volba mezi těmito dvěma možnostmi závisí na povaze onemocnění. S lokalizací akutního procesu v žlučníku předepsaném "A", v pankreatu - "P".

• stimulace vylučování žluče;
• obnovení funkce jater;
• normalizace pankreatu;
• šetřící režim trávicího traktu;
• odstranění křeče ze žlučníku;
• prevence mastné hepatitidy, chronické pankreatitidy.

Základní princip správné výživy pro pankreatitidu a žlučové kameny je racionalita. Tato zásada stanoví:

• jídla by měla být častá, ale malá;
• řádné kulinářské zpracování: vaření, vaření v páře, dušení, pečení;
• eliminace cholesterolových produktů pro prevenci tvorby žlučových kamenů;
• výstupní teplota - 37-40 ° C;
• produkty s množstvím "prospěšných" mastných kyselin, hrubých vláken;
• vodní režim - 1,5-2 litrů denně.

Principy menu

Denní menu závisí na stadiu onemocnění. V akutním období je pacientovi předepsáno několik dní hladovění s hladkým přechodem na přirozenou dietu. Během remise je cílem diety zabránit exacerbacím a aktivovat regenerační procesy v orgánech.

Jaké produkty jsou povoleny

Jídlo s kombinací pankreatitidy a žlučových kamenů by mělo obsahovat hrubé vlákniny, vitamíny, hodně hořčíku.

Efekt rozpouštění semen je ve vývaru s briarem. S JCB vypijte tento vývar každý den.

Jídlo by mělo být mechanicky šetřeno: mleté, mleté ​​v mlýnku na maso, nasekané mixérem. Nápoj by měl být teplý a sladký. Tato výživa poskytne:

• normalizace trávení;
• protizánětlivý účinek;
• antispasmodické působení.

Potraviny povolené pro pankreatitidu a JCB:

• libové maso: kuře (filet bez kůže), králík, libové hovězí maso, telecí maso;
• ryby: štikozubce, hlodavce, halibuta;
• vejce ve formě proteinové omelety;
• rostlinné tuky: olivový, kokosový, lněný, slunečnicový olej;
• máslo se stabilní remisí;
• obiloviny: pohanka, ovesné vločky, rýže;
• sušenky na pšeničný chléb;
• ovoce, zelenina v peci;
• zeleninové polévky, slané vývarky;
• Kastroly z tvarohu;
• těstoviny z měkkých odrůd.

Můžete pít kompot, slabý čaj, nápoj čekanky, teplé minerální vody, zředěné bobule šťávy.

Plně nebo částečně zakázané výrobky

Při onemocněních trávicího traktu by měly být zcela eliminovány následující produkty:

• tuková masa;
• sádlo;
• káva;
• klobásy;
• alkoholické nápoje;
• margarín, pomazánka;
• uzené maso;
• droby (játra, ledviny, mozek);
• tučné mléčné výrobky (tvaroh, sýr, zakysaná smetana, smetana, plnotučné mléko);
• zelené;
• kyselé ovoce a bobule;
• Šumivé nápoje sycené oxidem uhličitým;
• těstoviny z tvrdé pšenice;
• zachování, i doma;
• mouka.

Je-li předepsána dieta 5, nesmí být koření a koření zneužívány. Různé omáčky s kořením a octem - další zátěž na slinivku břišní.

Všechny produkty používané při vaření musí být čerstvé.

Med a jiné včelí produkty mohou být konzumovány v omezeném množství.

Vzorek týdenní stravy

1. Snídaně: galette cookies s kusem nízkotučné sýry, slabý zelený čaj.
2. Oběd: proteinová omeleta, 50 g bílých sušenek, lžička medu, odvar ze sušeného ovoce.
3. Oběd: slizovitá rýžová kaše, ochucená olivovým olejem, parní kuřecí řízek, pečené jablko, káva z čekanky.
4. Oběd: nízkotučný tvaroh.
5. Večeře: ovesná kaše, mrkev a jablečný salát, bobulový kompot.

1. Snídaně: pohanková kaše na mléce bez laktózy s medem, zeleným čajem.
2. Oběd: pečené jablko.
3. Večeře: zeleninová omáčka z cukety a brokolice, vařené telecí maso.
4. Oběd: sklenice nízkotučného jogurtu.
5. Večeře: zeleninový vývar, šálek řeckého jogurtu, malý bochník.

1. Snídaně: kaše se zředěným mlékem (1: 1), lžíce medu, sušenky, zelený čaj.
2. Oběd: sklenka kefíru a bochník.
3. Oběd: slabý kuřecí vývar, chléb, šípkový vývar.
4. Oběd: sklenice nízkotučné měkké tvaroh.
5. Večeře: parní ryby s pečenou zeleninou, kompot ze sušeného ovoce.

1. Snídaně: dušená protein omeleta, galette cookies, zelený čaj.
2. Oběd: tvaroh s čajem.
3. Oběd: kuřecí řízek, zapečený se zeleninou.
4. Bezpečný, krémová polévka ze zeleniny.
5. Večeře: pečené jablko, čaj s medem.

1. Snídaně: tvarohový kastrol s čajem.
2. Oběd: chléb a šípkový odvar.
3. Oběd: do polévky s dlouhodobou remisí lze přidat talíř zeleninové polévky s bílými sušenkami, trochu másla nebo zakysanou smetanou.
4. Oběd: řecký jogurt, kompot ze sušeného ovoce.
5. Večeře: kuřecí knedlíky, mrkvový salát, zelený čaj.

1. Snídaně: ovesné vločky, med, čaj.
2. Oběd: chléb a odvar z divoké růže.
3. Oběd: rybí polévka, porce bílých chlebových krutonů, kompot.
4. Oběd: sklenice nízkotučné ryazhenky.
5. Večeře: dušená zelenina, kus vařeného telecího masa, zelený čaj.

1. Snídaně: ovocné želé, galette cookies, čekanka káva.
2. Oběd: rybí knedlíky, salát z mrkve.
3. Oběd: maso dušené, bochník, kompot.
4. Snack: pečené jablko.
5. Večeře: rybí kastrol, hrst rozinek, zelený čaj.

Tato dieta je vhodná pro žlučové kameny a pankreatitidu. Jídla mohou být změněna v závislosti na chuťových preferencích a stadiu onemocnění.

Jak vařit zdravou stravu

Pacienti snadněji držet dietu, pokud nádobí v něm jsou pestré a chutné. Je důležité dodržovat pravidla vaření a podávání jídel.

Následující recepty jsou vhodné pro výživu pacientů s dietou 5P a 5A:

1. Dušené krůtí kotlety. Složení: 200 g krůtího filé, 30 g bílého chleba, 50 ml mléka, 3 čajové lžičky rostlinného oleje, sůl podle chuti. Namočte maso chleba na půl hodiny do mléka. Připravte mleté ​​maso, přidejte máslo, sůl, chléb a mléko. Dobře promíchejte, vytvořte placky. Nasaďte parní rošt, vařte 30-40 minut.
2. Ryby v mléčné omáčce "Bechamel". Pečeme jakékoli štíhlé rybí filé ve fólii. Omáčka vyžaduje 150 ml mléka (obsah tuku do 3,2%), lžičku másla, lžičku mouky, špetku cukru a sůl podle chuti. Na pánvi roztavte máslo, nalijte mouku pomocí síta. Mouka mouky po dobu 2 minut. Nalijte mléko (musí být horké) v tenkém proudu. Po varu se vaří dalších 10 minut. Přidá se cukr a sůl. Přelijte rybí omáčkou.
3. Dieta Olivierová. Pro vaření budete potřebovat jednu malou mrkev, dvě brambory, dvě vejce, 300 g vařeného kuřecího filé, čerstvou okurku, lžíci libového krému. Oloupejte brambory a mrkev, vařte v osolené vodě. Vařte vařená vejce. Oloupeme okurku. Všechny ingredience nakrájíme na kostičky, promícháme, osolíme, zakysanou smetanou.
4. Ovocný koláč bez pečení. Složení: 1 zralý banán, sklenice konzervovaných broskví (můžete si vzít 2 čerstvé), 300 ml neslazeného jogurtu, galette cookies, 200 ml vody, pytel želatiny. Želatina nalijte teplou vodu, nechte rozpustit. Přidejte jogurt a promíchejte. Zakryjte dno hrnce pergamenem. Na drobky se rozbijí sušenky. Vrstvy rozkládají ingredience. Připravený dort poslat přes noc v chladničce. V dopoledních hodinách je dezert připraven.

Výrobky pro vaření musí být čerstvé. Nekupujte maso a ryby na přírodních trzích. Mléko a tvaroh nelze jíst syrové.

Žlučové onemocnění a žlučová pankreatitida

Mezi onemocněními břišní patologie je pankreatitida třetí po akutní apendicitidě a akutní cholecystitidě. Biliární patologie je nejčastější příčinou akutní a exacerbace chronické pankreatitidy. Ze všech patologických stavů žlučových cest je hlavní příčinou žlučové pankreatitidy onemocnění žlučových kamenů. Frekvence biliární pankreatitidy u pacientů s onemocněním žlučových kamenů, podle různých zdrojů, je 25-90% nebo více.

Příčiny vzniku biliární pankreatitidy. Kauzální vztah mezi JCB a pankreatitidou je dobře znám. Hlavním faktorem v patogenezi biliární pankreatitidy je zvýšení tlaku v duktálním systému žlučových cest, což může být způsobeno jak funkční, tak organickou patologií doprovázející průběh GCB.

Biliární dysfunkce, obzvláště Oddiho svěrač, je základním atributem JCB. Funkční poruchy při biliární dysfunkci sfinkteru Oddiho typu III přispívají k rozvoji refluxu biliopancreatu v důsledku tlakového rozdílu ve společných žlučových a pankreatických kanálcích. I s malou biliární hypertenzí není sfinkter pankreatického kanálu schopen chránit duktální systém pankreatu před patologickým refluxem. Je to žlučový reflux, který je hlavním patogenetickým faktorem akutní a exacerbace chronické pankreatitidy.

V případě žlučových kamenů mohou kameny ze žlučníku nebo žlučovodu, které se dostanou do ampule Vaterovy papily, také způsobit akutní pankreatitidu. Charakter klinických projevů a stupeň funkčních poruch slinivky břišní se může výrazně lišit. V případě rychlého průchodu kamene do dvanáctníku se zánětlivé jevy v pankreatu rychle ustupují. S porušením zubního kamene v ampulce velkého dvanáctníkového papily se objevují známky exacerbace pankreatitidy. Křeč hladkých svalů vyvíjejících se kolem kamene zhoršuje stupeň biliární hypertenze a v důsledku toho průběh pankreatitidy. Tyto případy často vykazují známky obstrukční žloutenky, jejíž příčina je dvojí - v důsledku zhoršené průchodnosti způsobené obstrukcí kamene duktálním systémem a kompresí společného žlučovodu rozšířenou hlavou pankreatu.

V posledních letech má biliární kal rostoucí roli ve vývoji chronické pankreatitidy. V důsledku destabilizace fyzikálně-chemického stavu žluči se její hlavní složky vysrážejí a tvoří žlučový kal v žlučníku. Důležitým faktorem, který přispívá k přetrvávání žlučového kalu, je dysfunkce žlučníku a svěrače žlučových cest. Konstantní průchod žlučových kalů podél žlučových cest vede k poškození sliznice, zejména v oblasti Oddiho svěrače. Traumatizace sliznice nastává u mikrolitů, které tvoří hlavní část žlučového kalu. V důsledku toho se nejprve vyvíjí sekundární sfinkter Oddiho a následně vzniká stenotická papilitis.

Příznivé podmínky pro reflux při dysfunkci sfinkteru se vyskytují s vysokým propojením žlučových a pankreatických kanálků nebo anomálií jejich fúze (více viz kapitolu 8). Riziko pankreatitidy je významně vyšší u pacientů s dlouhým a širokým společným žlučovodem, s průměrem distálního pankreatického kanálu více než 2,5 mm, stejně jako v přítomnosti cyst ve společném žlučovodu.

Navzdory velkému počtu publikovaných prací, které ukazují vliv žlučových kalů na dysfunkci sfinktera Oddiho, někteří autoři navrhli, že mikrolitiáza nehraje významnou roli v dysfunkci velkého duodálního papilárního sfinkteru.

Vzhledem k úzkému vztahu mezi žlučovým kalem a rozvojem akutní pankreatitidy se má za to, že diagnózu idiopatické pankreatitidy lze provést pouze po vyloučení mikrolitiázy pacienta. Frekvence BS u pacientů s tzv. Idiopatickou pankreatitidou je 30-75%. Ve studii žluči během prvních dnů od začátku pankreatického záchvatu dosahuje míra detekce BS 80%.

Patogeneze a morfogeneze. Hlavním mechanismem tvorby biliární pankreatitidy je retence žluči v pankreatických kanálech, kde interaguje s pankreatickými enzymy a bakteriemi, což vede k uvolňování vázaných žlučových kyselin, které poškozují ochrannou bariéru duktálního systému s poškozením parenchymu orgánů.

Chronická pankreatitida biliární etiologie se projevuje degenerací tukového tuku v pankreatickém parenchymu, dystrofií acinárních buněk při zachování schopnosti syntetizovat enzymy, zhoršenou sekrecí sekrece do systému orgánů. V této souvislosti dochází ke stagnaci, cystické dilataci cytoplazmatických kanálků, zvýšené akumulaci enzymových granulí v acinárních buňkách, následuje inhibice syntézy enzymů, atrofie acinárních buněk, metaplasie, sklerózy a pankreatické duktální lipomatózy.

Klinický průběh cholelitiázy komplikované biliární pankreatitidou. Klinické příznaky exacerbace biliární pankreatitidy jsou charakterizovány epigastrickou bolestí vyzařující do zadní, pravé nebo levé hypochondrium. Bolest může být spojena s přejídáním, konzumací kořeněných, mastných, smažených potravin nebo spontánně v noci. V období útoku možná mírná horečka. Z dyspeptických poruch jsou nejčastější nevolnost, zvracení a hořká chuť. Závažný klinický obraz akutní pankreatitidy se vyvíjí, když je kámen ucpaný v ampulce velké dvanáctníkové papily se zhoršeným odtokem sekrece pankreatu as přidáním klinických příznaků obstrukční žloutenky.

Během exacerbace chronické pankreatitidy související s biliárou jsme nezaznamenali současné zhoršení v průběhu cholelitiázy nebo jejích komplikací. V této souvislosti se zpravidla nevyžadovala žádná další korekce léčiva.

Diagnóza je komplexní a zahrnuje analýzu stížností, anamnézu, objektivní vyšetření, laboratorní a instrumentální metody výzkumu.

V klinické analýze krve - leukocytózy, s biochemickou studií - změna jaterních funkčních testů: zvýšení aktivity transamináz, alkalické fosfatázy, HGGP, stejně jako sérové ​​amylázy a lipázy. Je třeba poznamenat, že změny v jaterních funkčních testech u biliární pankreatitidy jsou výraznější než u pankreatitidy alkoholické nebo jiné etiologie. Nejčasnějším projevem exokrinní pankreatické insuficience je přítomnost elastázy ve výkalech v kombinaci s steatorrhou, neutrálním tukem a mýdly.

Hlavní instrumentální diagnostickou metodou je ultrazvuk. Vizualizujte kameny a / nebo různé typy žlučových kalů v žlučníku a společném žlučovodu. Je třeba poznamenat, že citlivost a specificita transabdominální ultrasonografie při určování patologie běžného žlučovodu nepřesahuje 60%. V případě špatné vizualizace žlučovodu se pro transabdominální ultrasonografii používá endoskopický ultrazvuk. Běžný žlučovod může být normální velikosti, jeho expanze nastane, když je v terminálním případě nebo ampulce velké dvanáctníkové papily ucpaný kámen. Virunga potrubí normální velikosti nebo středně rozšířené. Změny v parenchymu pankreatu závisí na stadiu procesu. V časných stádiích změn ve slinivce břišní nelze identifikovat. V budoucnu je ultrazvuk určen heterogenitou struktury slinivky břišní, nerovností jejích kontur. S exacerbací pankreatitidy - ultrazvukové příznaky edému pankreatu.

Pro stanovení průchodnosti žlučových cest je ukázána dynamická cholescintigrafie, která umožňuje sledovat celý proces redistribuce žluči v žlučovém systému, dobu, kdy vstupuje do dvanácterníku, a také zhodnotit funkční stav jater.

ERCP umožňuje najít patologické změny ve velké dvanáctníkové papile, žlučníku a pankreatickém kanálu. V případě potřeby se současně provádí vyšetření papillotomie nebo papillosphincterotomie. Je třeba poznamenat, že ERCP je neúčinné v přítomnosti žlučovodu ve společném žlučovodu menšího než 5 mm v průměru. U 33% pacientů může studie způsobit exacerbaci pankreatitidy. V přítomnosti stenózního papillitidu nebo biliárních striktur během ERCP je tok žluči obnoven sfinkterotomií nebo stentováním. Endoskopická drenáž se stenty poskytne dobré okamžité výsledky, nicméně u pacientů s kalcifikací hlavy pankreatu je její účinnost 17krát nižší.

V poslední době byla do klinické praxe zavedena magnetická rezonance cholangiopancreatografie, která umožňuje současně posoudit stav žlučových a pankreatických kanálků.

Při endoskopii se vyhodnocují změny v sliznici horní části trávicího traktu, zejména zóna okolososochkovoj a bezprostředně hlavní duodenální papila.

Perkutánní transhepatická cholangiografie se používá v případech neinformativnosti jiných vizualizačních metod a nemožnosti provádět ERCP.

Pro adekvátní supresivní terapii kyselinou a stanovení doby trvání léčby je ukázána počítačová pH metrie žaludku.

Pro predikci závažnosti pankreatitidy byla navržena různá kritéria. Nejrozšířenější systém založený na kritériích Rensona.

Léčba. Dietní terapie hraje důležitou roli v léčbě pacientů s pankreatitidou. Přísné dodržování stravy snižuje funkční zátěž žlučníku a svěrače žlučových cest, vytváří podmínky pro maximální funkční odpočinek slinivky břišní. Při vyjádření. Exacerbace v prvních 3 dnech je pacientovi přiřazen úplný hlad a alkalická minerální voda bez plynu. V budoucnu, jít na dietu číslo 5.

Maso, ryby, kostní vývar, uzená masa, houby, plnotučné mléko, med jsou vyloučeny ze stravy. džem, pečivo, cukrovinky, čokoláda, káva, kakao, zmrzlina, luštěniny, zelí, ředkvičky, cibule, česnek, ředkvičky, pepř, hořčice, ocet, šťávy z kyselého ovoce a zeleniny, sycené nápoje, žáruvzdorné tuky (hovězí, jehněčí, vepřové maso, likér, pivo, kvas, pikantní, smažené, potraviny bohaté na cholesterol.

Vegetariánská zelenina, polévky z obilovin, vařené a dušené maso (kuře, králík, telecí maso, ryby s nízkým obsahem tuku) jsou povoleny. Tvaroh - čerstvý přírodní nebo pečený ve formě pudinku, ne akutních (měkkých) sýrů s nízkotučnými (až 30%) odrůdami, nízkotučné (až 10%) zakysané smetany, kefíru. Kaše na vodě z rýže, ovesných vloček, pohanky, ječmene, pšeničné cereálie, dobře vařené, zeleninové pyré z brambor, dýně, mrkve, cukety, cukrové řepy, pečené nebo vařené zeleniny, pečená jablka nebo syrové strouhané nekyslé odrůdy, želé, pěna na šťávu, kompot. Včerejší bílé pečivo nebo sušený chléb, sušenky bez muffinu. Vhodné jsou rostlinné tuky, pšeničné otruby. Můžete použít vyvážené směsi, které nevyžadují pankreatický enzym. Jídla by měla být častá a zlomková.

Léčba léky se neliší od léčby jiných forem pankreatitidy a měla by sledovat následující cíle:

1. Úleva od bolesti, redukce a abstinence intoxikace, která transformuje proces z místního orgánu na multiorgán - společný.

2. Zmírnění progrese edematózního intersticiálního stádia pankreatitidy za účelem prevence vzniku „chirurgických“ komplikací u nekomplikované a omezené neinfikované pankreatonekrózy.

3. Stabilizace klinické situace, která je dosažena vytvořením funkčního zbytku pankreatu s postupným uvolňováním jeho funkčního zatížení.

4. Léčba komplikací akutního období - insolvence vnější a intra sekreční funkce slinivky břišní.

5. Léčba chirurgických komplikací a prevence recidivy s pokračujícím kauzálním faktorem.

6. Rehabilitace pacientů s chronickou pankreatitidou.

Hlavní příčinou bolesti biliární pankreatitidy je hypertenze v duktálním systému. Současně může být bolest zastavena opatřeními zaměřenými na snížení tlaku v dýchacích cestách a snížení otoků a zánětlivé infiltrace slinivky břišní bez použití analgetik.

Pro úlevu od bolesti se doporučuje 3-5 dní nalačno, ale indikace jsou parenterální výživa. Objem přijaté tekutiny musí odpovídat potřebám těla (1,5-2 litry). Při gastro-duodenostáze je ukázána konstantní aspirace obsahu žaludku pomocí tenké sondy.

K potlačení sekrece pankreatu je předepisován ranitidin. famotidin, omeprazol, oktreotid (sandostatin).

Léčba se doporučuje zahájit podáním oktreotidu 100 μg 3krát denně subkutánně. Průměrný průběh léčby je 5 dnů. Léčivo je účinným nástrojem, jehož cílem je snížení tlaku v duktálním systému pankreatu, protože nejenže potlačuje jeho funkční aktivitu, ale má také inhibiční účinek na úroveň sekrece žaludku v důsledku potlačení sekrece gastrinu. Při nedostatečném klinickém účinku a špatné dynamice reverzního vývoje procesu se denní dávka léčiva zvýší na 600 μg (200 μg každých 8 hodin) a doba trvání léčby se stanoví v závislosti na prevalenci patologického procesu, postižení retroperitoneální tkáně a závažnosti stavu pacienta.

Nízkomolekulární hepariny, heparinoidy, trental, reonoliglukin atd. Snižují závažnost pankreatitidy, což je způsobeno zlepšenou mikrocirkulací a v 70% případů resorpcí mikrotrombů. Je třeba mít na paměti, že biliární hypertenze a zánět snižují přísun léčiv do patologického ohniska. V tomto ohledu heparinizace heparinů s nízkou molekulovou hmotností zlepšením mikrocirkulace zvyšuje účinnost lékové terapie. Pro inaktivaci lipáz v krvi se používá infuze tukových emulzí heparinem. Existují také indikace, že heparin je schopný inhibovat pankreatickou amylázu. Na tomto základě se pro prevenci komplikací spojených s ERCP nebo EPCT doporučuje zavést nízkomolekulární hepariny 12 hodin před zákrokem. Podle autorů nejsou hemoragické komplikace zaznamenány.

V přítomnosti fenoménu "úniku enzymů" (výtok do břišní nebo levé pleurální dutiny) jsou navíc předepsány anti-enzymatické přípravky (trasilol, contrical).

Pozitivním účinkem je intravenózní podání ranitidinu 150 mg 3krát denně nebo famotidinu 40-80 mg 3krát denně.

Baralgin, drotaverin, papaverin, platifillin, duspatalin se používají k úlevě od bolesti. U těžké a rezistentní bolesti - narkotická analgetika (tramadol).

Ho hodnoty - polyglukin (dextran) 400 ml / den, hemodez (pavidon) 300 ml / den, 10% roztok albuminu 100 ml / den, 5-10% roztok glukózy 500 ml / den s odpovídajícím množstvím inzulínu intravenózně. U těžkých záchvatů, korekce hemodynamických poruch, je nutná eliminace endotoxikózy. Infuzní terapie zahrnuje neogemodez, polydez, želatinol, mafusol v objemu až 25 ml / kg / den.

Antacida s vysokou kyselinou neutralizující aktivitou jsou zobrazena - maalox, remagel, fosfhalugel každé 2-3 hodiny, nicméně je třeba poznamenat, že použití vysokodávkových antacid snižuje biologickou dostupnost řady léčiv, například absorpci tetracyklinových antibiotik, blokátorů histaminových H2 receptorů a dalších léčiv. se kterými antacidy tvoří nerozpustné sloučeniny.

Pro vytvoření dlouhého funkčního zbytku slinivky břišní je vhodné po dobu 3 měsíců. pokračovat v užívání inhibitorů vylučování žaludku. V tomto případě jsou léky zvolené jako blokátory protonové pumpy, které potlačují produkci kyseliny chlorovodíkové na maximum a po dlouhou dobu, což vede ke snížení syntézy cholenystokininu a sekretinu, čímž je zajištěn nezbytný funkční zbytek slinivky břišní. Rabeprazol (pariet) v menším rozsahu než jiné blokátory protonové pumpy, metabolizované jaterními enzymy, což vede k předvídatelnějšímu a stabilnějšímu působení tohoto léčiva, stejně jako téměř žádné interakce s jinými léky metabolizovanými prostřednictvím cytochromu P450. V tomto ohledu je použití rabeprazolu bezpečnější, biologicky dostupné, antisekreční účinek je výraznější a vyskytuje se rychleji než jiná antisekreční léčiva. V závislosti na dynamice klinických příznaků, ultrazvukového obrazu a laboratorních parametrů se dávka blokátorů sekrece žaludku postupně snižuje a pak se zruší expanze stravy Mercs.

Podle nejnovějších údajů, u pacientů po cholecystektomii, pro zmírnění exacerbace biliární pankreatitidy se doporučuje dlouhodobá (pa po dobu 48 týdnů) acidosuppresivní léčba esomeprazolem (Pentium) - 40 mt / den.

V přítomnosti žlučových kalů - litholytická léčba přípravky ursodeoxycholických nebo chenodeoxycholových kyselin. Dávka se volí v závislosti na tělesné hmotnosti. Když biliární cukrovinky ve formě suspenze microliths, použití hepabene, 1-2 kapsle 3 krát denně po dobu jednoho měsíce, je houpal. Lék má antispasmodický účinek na Oddiho svěrač, který zlepšuje tok žluči. Navíc hepaben zvyšuje cholerézu a cholecystokinézu a přispívá tak k evakuaci žlučového kalu ze žlučníku. V případě potřeby lze průběh léčby prodloužit až na 3 měsíce.

Rozšiřte stravu postupně pod roušku enzymových přípravků -reon, pancytrát, pankreatin.

Pro prevenci cholangitidy a abscesů pankreatu se používají širokospektrální antibiotika. Kromě toho, antibakteriální terapie přispívá k obnově střevní mikrobiocenózy zhoršené v gastrointestinálním onemocnění a také zabraňuje exacerbaci chronické cholestární cholecystitidy. Jsou ukázány ciprofloxacin (vytvoří vysokou koncentraci v žluči), imicenem, cefuroxim, cefotaxime, ampioky, sumamed atd. Omezení použití ceftriaxopu je tvorba biliárního kalu, když je užíván.

Je také třeba mít na paměti, že řada antibakteriálních léčiv má toxický účinek na pankreatické acinarové buňky (tetracyklin, rifamycin, isoniazid, amfotericin). Kromě toho aminoglykosidová antibiotika (streptomycin, amikacin, rifamycin) přispívají k rozvoji akutní hepatitidy; chronická hepatitida - nitrofurany; parenchymální kanalikulární cholestáza - polosyntetické a syntetické peniciliny (oxacilin, ampicilin, amokidyl, methicilin, karbenicilin, flukloxacilin), makrolidy (erythromycin, oleandomycin), sulfanilamidy. V některých případech se může vyvinout intraduktální cholestáza, jejíž morfologickým substrátem je vyplnění kanálků a tubulů sraženinami koncentrované žluči obsahující bilirubin, bez zánětlivé reakce v okolních tkáních.

U pacientů s cholelitiázou a po cholecystektomii se v tenkém střevě vyvíjí syndrom nadměrného růstu bakterií (SIBO). Podle našich údajů se však ve skupině pacientů podstupujících cholecystektomii vyskytuje SIBO v 58% případů au pacientů s JCB - ve 28% případů. Výsledky lze vysvětlit skutečností, že po cholecystektomii se složení žlučových změn, koncentrace žlučových kyselin a baktericidních vlastností snížení žluči, což přispívá ke kolonizaci tenkého střeva patogenní a podmíněně patogenní mikroflórou [102].

Podle A.I. Shepherd, u pacientů s chronickou žlučovou pankreatitidou po cholecystektomii byl SIBO pozorován v 33% případů. Náš výzkum ukazuje, že rifaximin (Alpha Normix) poskytuje nejlepší klinický účinek v těchto situacích při denní dávce 800-1200 mg.

Dávka a trvání léčby antibiotiky jsou dány závažností stavu pacienta, laboratorními parametry a daty instrumentálních metod výzkumu.

Při dysfunkci sfinkterového aparátu žlučových cest je indikován gepaben, odeston a duspatalin v obvyklých dávkách.

V přítomnosti choledocholitiázy - dilatace balonem, papillosphincterotomie s těžbou kamene. Obnovení odtoku žlučové a pankreatické šťávy je jednou z hlavních a nepostradatelných podmínek pro léčbu biliární pankreatitidy.

V prevenci biliární pankreatitidy je adekvátní terapie GIB důležitá v raných stadiích a ve stádiu vzniku cholecystitidy, důležitá je včasná cholecystektomie.

Varianta konzervativní léčby exacerbace chronické pankreatitidy závislé na biliáru: 1. až 3. den: hlad, alkalická minerální voda bez plynu a podle indikací parenterální výživy.

Multienzymové přípravky (CREON 10 000-25 000 IU uvnitř 3-4 krát denně).

Intravenózní blokátory žaludeční sekrece: famotidin (quamel) 40-80 mg každých 8 hodin.

Polyglukin intravenózní 400 ml / den, 5-10% roztok glukózy 500 ml / den s odpovídajícím množstvím inzulínu; izotopový (0,9%) roztok chloridu sodného 500 ml / den.

Parenterální (v závislosti na klinické situaci) anticholinergika (0,2% roztok platypylinu do 6 ml / den), analgetika (50% roztok metamizolu do 4 ml / den. 0,25% roztok novokainu do 200 ml / den), antispasmodika (roztok drotaverinu do 8 ml). ml / den nebo 2% roztok papaverinu až 8 ml / den, nebo baralgin až 15 ml / den).

Antibakteriální léčiva intravenózně: abactal (pefloxacin) až 800 mg / den nebo cefotaxime až 4 g / den.

Přípravky litenzymu v přítomnosti fenoménu "vyhýbání se" enzymů (5% roztok kyseliny aminokapronové 150-200 ml po dobu 5 dnů).

Při nedostatečné účinnosti terapie je oktreotid předepisován od 3. dne - 100 mcg 3krát subkutánně nebo intravenózně až do 5 dnů. U pacientů labilních k působení oktreotidu je možný výrazný inhibiční účinek s potlačením funkční aktivity slinivky břišní a výrazným nadýmáním a poruchou stolice.

Po úlevě od bolesti nebo od 4. dne od začátku léčby po dobu 2-3 týdnů. doporučeno:

• frakční jídla v rámci tabulky č. 5 a 5p s omezením živočišného tuku;

• postupné zrušení analgetik, infuzní terapie a parenterální podávání léčiv s přechodem na požití blokátorů sekrece žaludku (rabeprazol 20-40 mg ráno nalačno a večer ve 20:00, večerní příjem může být kombinován nebo nahrazen II-blokátory histaminu 40-80 mg famotidinu) antacida (maalox, almagel, fosfhalugel na 1 odměrce 4krát denně), antispasmodika (duspatalnp 400 mg / den ve 2 rozdělených dávkách), holipolytika (metacin 6-12 mg / den ve 2-3 dávkách nebo busconan 60 mg / den ve 3 dávkách), synbiotika (bifiform 1 tobolka 2x denně);

• předpis multienzymových přípravků (CREON 1-2 tobolky 3krát denně).

V budoucnu, po propuštění z nemocnice, je podpůrná terapie prováděna polyenzymem, antispasmodikem, antacidy, blokátory žaludeční sekrece.

Tvorba kamenů v žluči a slinivce: dvojitá rána s následky

Vědět, že kameny v žluči a slinivce břišní (PZH) mohou vyvolat zablokování kanálu, který proudí do dvanáctníku, by měly být schopny rozpoznat symptomy a znát příčiny vzniku patologie. To pomůže včas zahájit léčbu a zabránit rozvoji komplikací, které mohou být fatální.

Vztah mezi žlučovými kameny a tvorbou kamenů v pankreatu

Tvorba kamene

V důsledku patologických stavů orgánů gastrointestinálního traktu, poruch hormonálních nebo metabolických procesů a cholelitiázy (JCB) dochází k difúzním změnám ve slinivce břišní. To vede k jeho zánětu av některých případech k tvorbě kamínků. Obsahují nerozpustné sloučeniny vápníku s kovovými solemi nebo organickými složkami.

Nejčastěji jsou kameny uspořádány ve dvojicích nebo ve velkých shlucích. Jejich velikost se pohybuje od 0,5 mm do 5 cm a tvar je kulatý, oválný nebo nepravidelný.

Tvorba kamenů v kanálcích pankreatu

Fáze formace

Lékaři identifikují tři stadia vývoje kamene v pankreatu:

1. První fáze je charakterizována zvýšením koncentrace a viskozity šťávy pankreatu, což vede ke vzniku nerozpustných proteinových konglomerátů.
2. Během druhé fáze pokračuje koncentrace šťávy pankreatu a vápenaté soli jsou adsorbovány na vytvořených proteinových strukturách. Podobné procesy se vyskytují v parenchymu orgánu a objevuje se nekróza, která postihuje Langerhansovy ostrůvky. To vede ke snížení produkce hormonů a enzymů podílejících se na štěpení potravy slinivkou břišní. Zvláštním rizikem je deprese inzulínové syntézy, která vede k projevům sekundárního diabetes mellitus.
3. Ve třetí fázi se zánětlivý faktor spojuje s procesem tvorby kalcifikací. Výtok sekrece žlázy je narušen a objevují se klinické příznaky pankreatitidy. Často během tohoto období dochází k infekci orgánu, což zhoršuje průběh onemocnění.

Nejnebezpečnější jsou kameny uvízlé v pankreatickém kanálu a bránící volnému průchodu tajemství, které začíná trávit tkáně samotného orgánu.

Příčiny

Vyvolávají difuzní změny v pankreatu: JCB, hepatitida, parotitida, ulcerózní kolitida, gastritida a další nemoci různé povahy.

Kauzální faktory způsobující stagnaci pankreatické šťávy a tvorbu kamenů zahrnují:

• benigní a maligní nádory;
• duodenální záněty;
• prostatické cysty;
• porušení metabolismu vápníku a fosforu;
• infekční onemocnění;
• dysfunkci příštítných tělísek.

Vědci provedli výzkum, jak žlučové kameny ovlivňují slinivku břišní. Bylo zjištěno, že žlučové kameny - běžná příčina pankreatitidy, která přispívá k zesílení tajemství a tvorbě kalcifikací.

Významná role ve vzhledu kamenů ve slinivce břišní je dána nesprávné dietě a nadměrné konzumaci alkoholických nápojů.

Spousta mastných, smažených, kořeněných a sladkých potravin vytváří zvýšené zatížení organismu, jeho normální fungování je narušeno a jsou vytvořeny příznivé podmínky pro postup zánětlivých procesů a tvorbu nerozpustných sloučenin.

Úpravy v žlučníku

Tvorba kamenů v žluči a slinivce břišní je poměrně podobná. Při zánětlivých procesech v játrech a žlučových cestách dochází ke snížení motorické aktivity žlučníku, což způsobuje stagnaci žluči a její zahušťování. Akumuluje cholesterol, vápenaté soli a bilirubin, což vede k tvorbě nerozpustného počtu.

Příčiny

Hlavním faktorem vzniku žlučových kamenů je jeho atonie, v důsledku čehož se neprovádí úplné vyhození žluči a hlenu z dutiny orgánů do dvanáctníku. Tento jev je pozorován s nepravidelnou výživou, zneužíváním mono diety, prodlouženou nepřítomností tuku nebo bílkovin ve stravě během těhotenství.

JCB a difúzní změny v pankreatu v důsledku snížení motorické funkce orgánů jsou pozorovány u pacientů, u kterých není možná orální výživa, a podávání živin se provádí intravenózní injekcí.

Jiné příčiny žlučového kamene zahrnují: t

• nadváha;
• hormonální léky;
• dědičnost;
• diabetes mellitus;
• zánětlivé procesy trávicího traktu;
• předchozí operace na břišních orgánech;
• cirhóza jater;
• dlouhodobé konzumace imunosupresiv a některých dalších léků.

Vztah mezi JCB a zánětem pankreatu

Lékaři prováděli studie, které studovaly negativní dopad onemocnění žlučových kamenů na slinivku břišní. Jejich výsledkem byl objev teorie „společného kanálu“, která vysvětluje vývoj pankreatitidy, když je kanál blokován kamenem, který proudí do dvanácterníku.

Teorie "společného kanálu"

Abychom pochopili, co spojuje žlučové kameny a pankreatitidu, stejně jako kameny v pankreatu, stojí za to se ponořit do anatomie těchto orgánů.

Pankreatitida a tvorba kamenů ve slinivce břišní může být způsobena obstrukcí žlučových cest.

V 70% světové populace, kanál pankreatu a kanál žlučníku jsou spojeny dříve, než oni vstoupí do dvanáctníku, tvořit jediný kanál. Ucpání ze žluči může způsobit zablokování. Současně se nezastaví produkce žluči, amylázy, lipázy, inzulínu a dalších enzymů v prezentovaných žlázách. Oni se hromadí ve společném kanálu, působit rupturu malých kanálů, cév a pankreatického parenchymu. Tyto účinné látky jsou určeny k rozkladu živin a nadále fungují. Ale teď už "tráví" ne střevní obsah, ale samotnou žlázu, což způsobuje nekrózu jeho tkání.

Příznaky onemocnění

Slinivky, pankreatitida a žlučové kameny mají podobné klinické projevy, které jsou vyjádřeny následujícími příznaky:

• intenzivní bolest v horní střední části břicha, trvající 10-15 minut až několik hodin;
• nevolnost;
• zvýšené pocení;
• světlá barva výkalů.

Interval mezi těmito útoky se pohybuje od několika dnů do několika let. Ale jak nemoc postupuje a počet kamenů se zvyšuje, bude klesat.

Pokud dojde k ucpání kamenů, pak dochází k mechanické žloutence, která se projevuje zažloutnutím viditelných sliznic, rohovky očí a později kůže.

Blokování kanálu může vést k jeho prasknutí, následované únikem žluči a pankreatické šťávy. V tomto případě je pacient schopen ušetřit pouze včasný chirurgický zákrok.

Diagnostika

Podobnost symptomů cholelitiázy a kamenů ve slinivce břišní vyžaduje diferenciální diagnózu, která spočívá v provádění:

• Ultrazvuk jater, žlučníku a slinivky břišní;
• krevní test;
• MRI;
• retrográdní cholangiopancreatografie;
• počítačová tomografie.

Pomocí výzkumu lékař určí nejen přítomnost kamenů, ale také jejich počet, velikost, lokalizaci a stav tkání postižených orgánů.

Diagnostika ZhKB pomocí ultrasonografie

Léčba

Až donedávna byla chirurgická metoda založená na odstranění kamenů spolu se žlučovodem nebo pankreatickými kanálky použita k léčbě JCB a odstranění kamínků z pankreatu. Operace byla prováděna tradičním způsobem, ve kterém byla vyříznuta břišní stěna, následovaná excize postiženého orgánu. S nezbytným vybavením na klinikách byla provedena manipulace pomocí propíchnutí v břišní stěně a postižený orgán byl extrahován pod kontrolou endoskopu.

Extrakce žlučníku laparoskopií

Dnes vyvinuté metody:

• Léky na rozpouštění kamene;
• lithotripsie rázové vlny;
• retrográdní endoskopická cholangiopancreatografie.

Rozpuštění léčiv zubního kamene

Existují farmakologická léčiva (kyselina chenodeoxycholová a kyselina ursodeoxycholová), která při dlouhodobém užívání rozdrtí kameny a přivedou je přes střevní dutinu. Tento postup se však provádí po dobu 1,5-2 let pouze pod přísným dohledem lékaře. Tato metoda má navíc kontraindikace, mezi které patří:

• chronický zánět v játrech nebo slinivce;
• patologie ledvin a močového systému;
• zhoršení ulcerózní gastritidy a kolitidy;
• těhotenství;
• častý průjem.

Léčba se doporučuje v přítomnosti jednotlivých kamenů s malým průměrem, navíc by měly být zachovány kontraktilní funkce postiženého orgánu o 50%.

Spolu s "rozpouštědly" jsou pacienti předepisováni:

Litotripsie rázové vlny

Metoda je založena na dopadu na kameny řízené zvukové vlny, což přispívá k jejich fragmentaci na konzistenci písku a odstranění z těla výkalem. Manipulace se provádí v celkové anestezii a trvá půl hodiny až hodinu.

Retrograde endoskopické cholangiopancreatografie

Pro tento postup pacient spolkne sondu, jejíž konec je vybaven miniaturní videokamerou. Endoskop, procházející žaludeční dutinou, vstupuje do dutiny dvanáctníku 12, odkud je přístup ke žluči a pankreatickému kanálu. S tímto přístrojem je možné odstranit malé kameny. Pro zasunutí velkých útvarů do střevní dutiny se provede disekce pitvy.

V přítomnosti kamenů v žluči a slinivce břišní je předepsána dieta, která vylučuje smažené, mastné, kořeněné, uzené a konzervované potraviny. Mezi recepcemi malých porcí jídla by neměly trvat déle než tři hodiny.

Vzhledem k tomu, že JCB a slinivka břišní úzce souvisí, je nutné, aby se v případě výskytu patologie pravidelně vyšetřoval odborníkem, aby bylo možné včas zahájit léčbu a předcházet komplikacím.