Útok onemocnění žlučových kamenů

Někdy osoba náchylná k onemocněním žlučníku náhodně provokuje napadení žlučovými kameny, je v nepohodlné pozici pro žlučník po dlouhou dobu, jedí škodlivý produkt, pije alkohol na jídlo. Příčiny exacerbace jsou mnohé, otázkou zůstává: co dělat v případě žlučových kamene, jak zastavit bolest a zabránit relapsu.

Symptomy a vývoj onemocnění

Onemocnění se vyvíjí pomalu a nepozorovaně: zpočátku se v žlučovodech tvoří několik kamenů, což ztěžuje odstranění žluči a není pozorován žádný zánět, tvorba vředů a další komplikace. Již v počáteční fázi se objeví první zřejmý znak: kolika v játrech. Bolest spojená s průchodem kamenů žlučovými cestami - kameny se snaží dostat do střeva, pak odejít se zbytkem odpadu z těla. Nicméně, velikost kamenů někdy nedovolí jít přes úzké kanály, tok žluč dostane uvízl na půli cesty, působit bolest.

Příznaky napadení cholelitiázy v pozdějších stadiích zahrnují:

• intenzivní a dlouhotrvající bolest;
• pacient má dušnost s malým dechem a malým dechem;
• dochází k obecné změně v kůži, barva se stává bledou;
• v důsledku zvýšeného metabolismu se vyvíjí pocení;
• možného výskytu bolestivého šoku.

Pokud je osoba přímo konfrontována s uvedenými příznaky, nemá cenu zdržovat další návštěvy u lékaře.

Trochu o kolice jater

Jaterní kolika je prvním a jistým příznakem onemocnění žlučových kamenů. Hepatická kolika má tyto vlastnosti:

• bolest je lokalizována na pravé straně, je akutní;
• občas bolest vyzařuje na záda - lopatka, krk, ve vzácných případech hýždě a paže;
• hlavní znak může být vnější abdominální distenze;
• v některých případech pacient skočí do teploty - bije chill nebo hází do horečky;
• často exacerbace odpovídá poruše funkcí gastrointestinálního traktu, obtížím při trávení;
• je zde arytmie (nepravidelný tep).

Akutní bolest otráví pacienta na půl hodiny, pak se plynule promění v bolestivý charakter. Není-li možné po několika hodinách anestézii žaludku, bolest zcela ustane, někdy trvá 10-15 minut.

Samozřejmě, přítomnost jednoho ze seznamů příznaků neznamená, že by v žlučníku byla nutná tvorba kamenů, ale takový útok bude sloužit jako dobrá výzva ke změně návyků a do nemocnice.

Jak pomoci sami

Pokud je útok překvapen, budete muset odstranit útok žlučových kamenů sami.

První pomoc je tato: musíte si lehnout na pohovku, postel nebo židli - místo, kde můžete protáhnout nohy, cítit klid. Pokud je pacient doma sám, nebude to bolet zavolat přátelům, příbuzným a žádat o pomoc. Zeptejte se svých přátel, aby přišli, může nastat případ zvracení nebo zvýšeného záchvatu (lék proti bolesti vždy nepomáhá), takže musíte zavolat sanitku.

Léky proti bolesti se často stávají:

• no-shpa;
• drotaverin;
• papaverin;
• antispasmodika jakéhokoliv řádu.

Ošetřující lékaři tento úkol předem upozorňují - v případě útoku nabízejí pacientovi lék proti bolesti. Pokud jste neobdrželi nabídku od lékaře, prodiskutujte názvy léků na recepci.

Někteří lékaři doporučují koupel. Voda se shromažďuje při příjemné teplé teplotě (od 37 ° C do 39 ° C), nesmí spalovat lidské tělo. Není nutné dlouho ležet v lázni: stačí odpočívat 10-15 minut. Pak se doporučuje rychle jít do postele tak, aby se ohřátý organismus znovu neochladil a tělesná teplota se nemění. Alternativním způsobem „zahřátí“ těla, aby se zlepšila funkce nádob, je připevnění ohřívací podložky k nohám. Doporučuje se zabalit pacienta co nejvíce do přikrývek a teplého oblečení, s cholelithiasis teplo bude dobře sloužit. Pokud má pacient horečku, pacient cítí zimnici, zabalí osobu do deky silnější.

Pijte dostatek vody, aby se zabránilo dehydrataci. Doporučuje se minerální, filtrovaná voda, voda z vodovodu, sycené nápoje.

Vážné útoky zpravidla trvají 20 až 30 minut, po uplynutí stanovené doby je dovoleno opustit lůžko nebo koupel a pokračovat v práci. Pokud záchvat není u konce, to znamená, že je to vážná záležitost, konzultace s lékařem je naléhavě nutná. Musíme zavolat do nemocnice a zavolat sanitku.

Pamatujte si: čím dříve je kámen v žlučníku detekován (nebo několik) a pacient si stěžuje na lékaře, tím vyšší je pravděpodobnost vyhnutí se operaci.

Komplikace onemocnění žlučových kamenů a souběžných onemocnění

Pokud nechodíte k lékaři včas s kameny v žlučníku, můžete narazit na řadu poměrně závažných komplikací, které silně ovlivňují stav vašeho těla. Nejdříve jsou kameny malé, pilulky bolesti se vyrovnávají s úkolem zmírnit bolest, ale postupně se formace stávají masivnějšími, průchod podél žlučových cest je komplikovaný. Když se kameny zaseknou, blokují žlučovody, dochází k nepříjemným jevům:

Cholecystitida je doprovázena rozpoznatelnými symptomy:

• bolest je lokalizována na dvou stranách těla, získává charakter šindele;
• zažloutlá kůže;
• změna tělesné teploty;
• bolest vyzařuje dozadu, vytváří pocit pulzace;
• problémy se zpracováním potravin - emetické nutkání, nevolnost.

Když jsou kameny zvětšeny a kanály jsou blokovány, skutečnost, že bolest nepřestane, je děsivá a je velmi intenzivní. Aby nedocházelo k opožděnému ošetření, které by vedlo k operaci, je lepší se postarat o předcházení následkům předem.

Tyto nemoci způsobí žlučové kameny:

Společná příčina přechodu nemocí k sobě - ​​poškození těla. Na klinikách se takovéto vzájemné vztahy zpravidla pamatují, jsou dodržována preventivní opatření, která umožňují snížit pravděpodobnost žlučových kamenů.

Kvůli komplikacím a paralelním onemocněním, která nejsou vyléčena v čase, člověk trpí mnohokrát: poprvé, kdy se snaží vyrovnat se s diagnostikovaným onemocněním, druhý - když se objeví další choroba a pacient musí bojovat současně na několika frontách. Metabolismus a život člověka závisí na komplikacích cholelitiázy, symptomy naznačující výskyt komplikací vyžadují naléhavou potřebu zavolat ambulanci. Ošetřující lékař bude schopen rozhodnout, zda hospitalizovat pacienta, nebo zda bude možné zvládnout komplex základních opatření.

Během hospitalizace je kromě zanedbaného žlučníku předepsána další léčba individuálně v závislosti na příčině záchvatu.

Prevence

Žlučový útok jednoho charakteru - varování a připomínka potřeby zdravotní péče. K ochraně před opakováním stačí dodržet řadu preventivních opatření. Nouzová hodnota požadavku je získána po útoku. Například:

• hladovět po 12 hodinách po nástupu bolesti;
• pak pijí čaj šípku, používají polévky vařené v čerstvé zelenině;
• třetí den po zánětu se obilí vařené ve vodě, tvaroh (nutně netučné), mléko (nízkotučné), vývar na libovém masu, chléb (žito), čerstvá zelenina a ovoce vrátí do stravy;
• s velkou pečlivostí po útoku je nutné k jídlu přidat říční ryby, krůtí maso, kuře (bez kůže). Poraďte se se svým lékařem o možnosti léčby minerální vodou.

K dietě vyvinuté odborníky na výživu výhradně za účelem prevence nových záchvatů žlučových kamenů je připojen seznam zakázaných potravin:

• těstoviny (i prémie);
• klobása;
• špenát;
• mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku;
• nádobí vystavené tepelnému zpracování, kromě vaření a vaření v páře;
• Zapomeňte na koření, nakládané a vysoce solené potraviny;
• káva;
• alkohol

Při útoku a po něm je nutná dieta. Výživový režim pomáhá snížit zátěž žlučníku, na systém zpracování jako celek. Postarejte se o dietu, je to snadné a nevyžaduje mnoho úsilí.

Pokud jste diagnostikováni s "žlučovou chorobou", budete muset dočasně zapomenout na intenzivní metody hubnutí. Ženy se často mylně domnívají, že zdraví může zlepšit zdraví, žlučové kameny jsou výjimkou. Tyto diety porušují metabolismus, zpracování potravin a uvolňování žluči ze žlučových cest je degradováno. Nutnost zhubnout je lepší diskutovat se svým lékařem, najít cestu ven, která vyhovuje oběma stranám.

Doporučení pro stravování

Strava obsahuje seznam povolených a zakázaných potravin, doporučení pro dávkování a četnost denních potravin. Denní dávka živin u lidí se liší, aby bylo jasné, individuální poradenství může pouze lékař. Pravidla jsou však společná pro každý případ.

Například ráno potřebujete naplánovat menu a kvantitativní poměr jídel v seznamu. Velká část jídla by měla být rozdělena do 5-6 jídel. Velikost misky by neměla být příliš masivní, aby příliš nezatěžovala zanícené orgány.

Naplnění jednoduchých preventivních pravidel bude dlouho zapomínat na kameny v žlučovodech. Je důležité si pamatovat - nevyvolávejte útoky, aby později nevznikl úkol odstranění nežádoucí bolesti.

Co dělat, kdyby došlo k útoku žlučových kamenů?

Pokud se zhorší cholelitiáza a dojde k útoku, co mám dělat? Mnoho lidí s chronickým onemocněním žlučových cest může čelit této situaci. Proč dochází ke zhoršení, jak se projevuje a co lze dělat nezávisle, je nutné podrobněji porozumět.

Příčiny cholelitiázy

Lidé, kteří trpí cholecystitidou, by měli být včas léčeni odborníkem. Aby se zabránilo napadení jaterní koliky u člověka, doporučuje se dodržovat všechna doporučení lékařů, vyloučit stavy, které vyvolávají křeče a podporu zubního kamene.

První příčinou tohoto onemocnění je podvýživa. Není to nutně použití nesprávných výrobků. Jedná se o časté půst, při kterém žluč stagnuje v orgánech, časté přejídání, které nese velké zatížení pro tělo, zejména pro orgány trávicího ústrojí. Častá konzumace nadmastných, smažených, kořeněných a nakládaných potravin vede k poruchám v systému trávení potravin.

Mezi hlavní predispoziční faktory pro rozvoj krizového stavu patří:

1. Onemocnění zánětlivého vzniku, bez ohledu na formu - akutní nebo chronická.
2. Invaze červů a parazitární léze.
3. Konstantní přejídání, časté používání kořeněných, mastných, smažených jídel, alkoholických nápojů.
4. Časté psycho-emocionální přepětí, depresivní stav, dlouhodobý pobyt v psychotraumatické situaci.
5. Akutní akutní respirační virové onemocnění a nachlazení, infekce orofaryngu a nosohltanu (angína, faryngitida, laryngitida, angina pectoris, sinusitida, sinusitida).
6. Infekční mononukleóza nebo adenovirus.

Život ve špatných podmínkách prostředí může genetická predispozice způsobit rozvoj onemocnění žlučových kamenů. Tyto faktory vyvolávají poruchy normálního fungování žlučníku.

Monotónní stravování, časté přejídání nebo naopak - častý půst, sedavý způsob života nemůže ovlivnit stav vnitřních orgánů. Nedostatek plné fyzické aktivity a vyvážená strava vede k tomu, že žluč stagnuje v organu a v jeho kanálech, a vklady se začínají formovat, které budou brzy přeměněny na směsi různého složení, velikosti a tvaru.

Příznaky útoku

Útok cholelitiázy je obvykle doprovázen výrazným klinickým obrazem, který nelze jednoduše ignorovat. Nástup žlučových kamenů žlučových cest je častým jevem, pokud se vyskytnou problémy s orgánem. Osoba s takovou nemocí nemusí po dlouhou dobu pociťovat žádné známky a nadále vede normální život. Ale to je jen do té doby, než kámen pronikne do ústí kanálů, které žlučí. Dále jsou kanály vytlačeny kamenem, což se projevuje výraznou symptomatologií.

Počáteční příznaky záchvatu žlučníku brzy začnou: periodická nevolnost, pocit těžkosti v pravém iliakálním regionu, pocit hořkosti v ústech, kyselé nebo hořké časté říhání. Tyto příznaky napadení žlučovými kameny by neměly být opomíjeny, protože když kameny v žlučníku začnou svůj další pohyb, dojde k silné bolesti při onemocnění žlučových kamenů, stejně jako k dalším příznakům. V počátečním stadiu vývoje mohou být záchvaty rychle zastaveny, vyhledáním pomoci od lékaře a zahájením včasné léčby. V tomto případě jsou útoky mnohem snazší a rychlejší.

Dále, když jsou kameny sevřeny, dochází ke kontrakci v žluči, která se projevuje napadením koliky. Když se z jeho místa pohybuje kámen, dochází k průchodu krevních clogů, dochází ke stagnaci žluči, je narušena mikrocirkulace krve a lymfatické tekutiny a v krvi je detekována zvýšená koncentrace bilirubinu. Colic nastane náhle. Bolesti jsou velmi silné, člověk je nemůže snadno snášet.

Obvykle je bolest pálením, slzením, paroxyzmem. Dává do klíční kosti, hřbetu, epigastrické oblasti. Tyto příznaky napadení žlučovými kameny, jako je nevolnost, zvracení a prudký otok v pravém břiše, se začnou projevovat. Tyto příznaky mohou trvat několik minut až několik dní. Když prochází akutní období, po několik dalších dnů se člověk cítí slabý, zvýšená únava. V mnoha případech se toto onemocnění může objevit bez výrazných symptomů. Často je přítomnost zubního kamene detekována pouze během průchodu ultrazvukem.

Spolu se syndromem bolesti se může objevit žloutnutí kůže a skléry očí. Je nemožné takové onemocnění ignorovat, musí být léčeno včas, protože velké kameny nemohou být léčeny léky, jsou odstraněny radikálním způsobem. Příležitostně, epidermis může svědit během útoku. Ve všech případech exacerbace onemocnění v krevní tekutině se významně zvyšuje koncentrace látky bilirubinu. S jeho zvýšením dochází k silnému podráždění kůže, které se projevuje intenzivně výrazným svěděním.

Co dělat v případě žlučového kamene

Při cholelitiáze je léčba určena přesným stadiem, ve kterém je onemocnění v tuto chvíli. V pokročilém stádiu patologie, při kterém dochází k akutním záchvatům a silným bolestem, by neměly být přítomny žádné nezávislé metody léčby, zejména s pomocí alternativní medicíny. Jinak člověk riskuje nejen své vlastní zdraví, ale i život. Je důležité na situaci správně reagovat. Obvykle biliární onemocnění doprovází přítomnost kamenů v organu nebo v jeho kanálech. Příznaky naznačují, že v průběhu času kámen během útoku začal svůj pohyb, což způsobilo zablokování žluči v žlučovodech. Pokud se útok během několika minut nezastaví, musíte postupovat podle tohoto algoritmu akcí:

1. Při prvním znamení útoku zaujměte horizontální polohu. V této situaci, nemůžete sklonit.
2. Dále by měl brát vazodilatátory a spazmolytika. Takže pohyb kamene bude intenzivnější a bude se pohybovat mnohem rychleji a snadněji.
3. Dále je třeba použít vyhřívací podložku, která je umístí na bolavém místě. V žádném případě by neměl být horký, jen mírně teplý. Můžete také dát ohřívač teplé vody na nohy, to pomůže plavidlům rychle expandovat.
4. Když je doporučován syndrom bolesti, je třeba si vzít horkou koupel. Tento postup by neměl trvat déle než 15 minut.
5. Paralelně byste měli pít trochu, ale často, zvláště pokud je nevolnost. Velké množství ohřáté vody zabrání zvracení. Pokud člověk dělá všechno správně, obvykle takové události postačují.
6. Pokud jsou přítomny zimnice, horká koupel pomáhá zbavit se, můžete také vzít kryt s teplou koberec.

Aby se snížila závažnost symptomů, doporučuje se aplikovat teplý obklad na pravou stranu břicha (kde se nachází žluč). To bude stimulovat mikrocirkulaci krevní tekutiny a pomůže zmírnit bolest v nemoci. Po provedených opatřeních můžete odstranit bolest a zmírnit útok.

Jak odstranit napadení žlučovými kameny

První pomoc při nástupu cholelitiázy spočívá ve zmírnění bolesti v žlučníku a zbavení se hlavních symptomů, aby se zabránilo vzniku komplikací cholelitiázy. Jak odstranit atak žlučového kamene doma:

• k rychlému zmírnění napadení cholelitiázy a zmírnění bolesti během křeče žlučového traktu je nutné zajistit odpočinek. Tím se zabrání dalšímu pohybu nebo lepení kamene v potrubí;
• první pomoc pro kameny v žlučníku je přestat jíst jakékoli jídlo, pít hodně tekutin;
• užívat anestetikum a vazodilatační činidlo;
• položte teplou ohřívací podložku na nohy, abyste rozšířili cévy a zajistili odtok žluči;
• pokud je to možné, vezměte si horkou koupel, pomůže kamenům rychleji vystoupit.

Pak byste měli zavolat sanitku. Nemusíte používat žádné léky proti bolesti, zvláště několikrát denně, bez souhlasu svého lékaře. Pokud za hodinu po užití léku se stav pacienta nezlepší, je nutné zavolat na pohotovost. V opačném případě může pozdní přístup k odborníkům vést k nebezpečným důsledkům nejen pro zdraví, ale i pro život. Akutní povaha onemocnění vyžaduje léčbu v nemocnici, všechny metody patologické a žlučové patologie by měly být diagnostikovány.

Pokud neexistují indikace pro chirurgické odstranění žlučových kamenů, léčba léky se obvykle předepisuje pomocí prostředků, které eliminují exacerbaci onemocnění. Terapie zahrnuje zavedení antispasmodik, antibakteriálních léčiv. Může být také použita blokáda pomocí novokainu. Pokud se pacient po dvou dnech necítí lépe, nouzová chirurgická léčba je předepsána lékaři, aby se předešlo nebezpečným komplikacím, které se v těle vyvinou.

Drogová terapie

Ke zmírnění bolesti během exacerbace se používají léky proti bolesti, antipyretika, léky s metamizolem ve složení a nesteroidní protizánětlivé léky: No-shpa, Drotaverin, Ibuprofen, Ketoprofen, Ketanov.

Pro zmírnění stavu se doporučuje použít lék, jako je papaverin. V přítomnosti těžké nevolnosti a zvracení jsou zastaveni antiemetiky (Metoproclamine, Zerucal).

Nemocniční péče

V podmínkách zdravotnického zařízení je bolest zmírněna intravenózním podáním anestetik. Intramuskulární injekce papaverinu, petidinu. Infuzní terapie umožňuje rychle zastavit bolest, při které pacient nemůže adekvátně reagovat, nemůže ji nést.

Před předepsáním léčby lékař provede vyšetření. Jsou předepsány ultrazvuk a radiografie. Takové postupy pomáhají určit strukturu, velikost a umístění kamenů. Odebírá se krev, podává se moč. Teprve poté lékař předepíše vhodnou léčbu. Je důležité zajistit zbytek těla, pacient musí dodržovat lůžko.

O dva dny později, pokud nedojde k úlevě, je proveditelnost laparoskopického chirurgického zákroku vyšetřena lékařem. Pokud velikost kamenů přesahuje jeden centimetr, je předepsána chirurgická léčba.

Správná výživa

Klíčovou příčinou exacerbace záchvatu žlučového kamene je nevyvážená strava. Po požití velkého množství smažených, tučných jídel, alkoholických nápojů se může objevit záchvat žlučové koliky. Po zastavení útoku nemůžete jíst po dalších 12 hodinách. Poté je možné jíst lehký zeleninový vývar, pít kompot nebo bylinný odvar.

Po jednom dni může být dieta rozšířena, přidána do ní kaše na vodě, vývar z masa, vařené ryby nebo vařené drůbeží maso, nekyselé ovoce a zelenina. Doporučená minerální voda, alkalický nápoj. Nemůžete jíst smažené a tučné potraviny, pečení, těstoviny, klobásy, uzená masa, okurky, nakládané potraviny, sladkosti, čokoládu, alkoholické nápoje. Jídla by měla být zlomková, jídla by měla být nejméně pět dní, mezi jídly by měla být dvě až tři hodiny.

Pokud léčba léky nepřinese správné výsledky, lékař předepíše radikální odstranění kamene. Ve většině případů však lze s řádně přiřazeným algoritmem terapeutického účinku zabránit operaci. V budoucnu je třeba dodržovat správnou výživu, vést zdravý životní styl, přinést do cvičení proveditelné cvičení.

Video

Přípravky s cholelitiázou. První pomoc při napadení žlučovými kameny.

Jak odstranit bolest v žlučníku

Bolest v žlučníku - žlučová kolika

Stanovení přesné příčiny bolesti v pravém hypochondriu je možné pouze v průběhu podrobného laboratorního výzkumu. Zde jsou důležité údaje o ultrazvukovém vyšetření jater, žlučníku a slinivky břišní a výsledky biochemické analýzy krve, endoskopie žaludku a dvanáctníku. Na základě získaných dat je možné určit příčinu bolesti s vysokou pravděpodobností a odstranit ji pomocí adekvátní léčby.

Doma se doporučuje užívat pouze tablety s Drotaverinem nebo bez shody s akutní bolestí. Pokud by se syndrom bolesti nemohl odstranit během 30 minut, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Dlouhodobá bolest v dutině břišní je pro váš život nebezpečná. Pod nimi může být skrytá peritonitida, apendicitida, ruptura žlučníku.

Charakteristická bolest v žlučníku

Je nutné věnovat pozornost lokalizaci bolesti. Bolest v žlučníku a jeho kanály se obvykle cítí ve vzdálenosti 7 cm od osy břicha a těsně pod pravým žebrem. Při dlouhém akutním procesu může bolest vyzařovat do pravého ramene pod pravým lopatkou. V některých případech se bolest může rozšířit do bederní oblasti. Když praskne žlučník, bolest je difúzní, přední břišní stěna je napjatá a palpace je bolestivá.

Bolest v žlučníku může znamenat řadu dalších onemocnění:

1. zánět jaterního parenchymu;
2. akutní pankreatitida;
3. urolitiáza vpravo;
4. akutní pravostranná pyelonefritida;
5. duodenitis;
6. bulbit;
7. intercostální neuralgie;
8. myositida svalů přední stěny břicha.

Opravdová bolest žlučníku se nazývá žlučová kolika. Může to být způsobeno následujícími důvody:

1. žlučové kameny;
2. křehká cholecystitis;
3. akutní a chronickou cholecystitidu;
4. cholangitida;
5. onkologická onemocnění žlučníku a jeho kanálků;
6. biliární dyskineze;
7. dysfunkci Oddiho svěrače;
8. fibróza žlučovodu.

Diagnóza žlučové koliky

Pro diagnostiku biliární koliky je důležité počáteční vyšetření a vyšetření nemocného. Při obstrukci žlučových cest je pozorován proces rozpadu žluči přímo v dutině močového měchýře. V krvi ve velkém množství přichází bilirubin ve velkém procentu. To vyvolává žlutý odstín kůže a skléry očí. Pokud je tento příznak přítomen, je pravděpodobnější, že obstrukce žlučových cest je způsobena kámen nebo v důsledku křeče (fibrózy). Přetažením svalové stěny vzniká bolest. Ale v tomto případě člověk cítí těžkost a tupou bolestivou bolest v pravém hypochondriu.

V případě, že je odtok žluči zastaven kamenem, je bolest akutní vzhledem k tomu, že exkrementy poškozují sliznici během jejího pohybu, což způsobuje více akutních pocitů.

Biochemická analýza krve poskytuje údaje o stavu jaterních transamináz, obsahu bilirubinu, pankreatické amyláze.

Dekódování biochemické analýzy krve.

Dále je předepsán ultrazvuk. Pokud tato metoda nepomohla zjistit příčinu syndromu bolesti, provede se endoskopické vyšetření žaludečních a dvanáctníkových vředů a obsah se shromáždí pro laboratorní vyšetření.

Biliární kolika s kameny

Kameny způsobují bolest po 30 - 40 minutách po jídle. Je to jako svalový křeč pod pravým dolním žebrem. Provokativní faktory jsou cvičení a brát těžké kořeněné a tučné potraviny. Bolest se může rozšířit do pravé horní části zad (mezi lopatkami) nebo do pravého ramene. Útok může trvat od 15 minut do několika hodin, zmizí a objeví se později. Bolest může být doprovázena nevolností nebo zvracením. Břišní stěna pod pravým žebrem může být bolestivá na dotek.

Někdy žlučové kameny, zejména když nezpůsobují zánět žlučníku, nemusí vůbec vyvolat žádné příznaky, i když jsou přítomny v jeho dutině po mnoho let. Žloutenka se objevuje pouze tehdy, když se žlučník zvětší na velikost, při které tlačí na hlavní žlučovod a zabraňuje proudění žluči z jater. To zvyšuje tlak v játrech, což provokuje vstup bilirubinu do krve a odtud v rozvinuté formě do epidermy. K svědění kůže dochází, když jsou soli žlučových kyselin uloženy v buňkách epidermis.

Když kameny způsobují zánět (cholecystitis), může dojít ke zvýšení tělesné teploty. Obecně krevní obraz zvyšuje leukocyty a ESR.

Při průchodu kamene do žlučovodu je rozlišovacím faktorem obstrukční žloutenka, na jejímž základě je možné provádět diferenciální diagnostiku.

Encyklopedie bolesti. Biliární kolika, symptomy, léčba žlučové koliky

Ne zcela správně, někteří lidé to nazývají „jaterní“ kolikou, protože zde hovoříme o křeči žlučových cest - žlučníku a žlučovodech. Proto je žlučová kolika rozdělena na žlučovou a choledocheální žlučovou koliku („choledoch“ - řecký název hlavního žlučovodu).

Biliární kolika u dospělých je vzácná (5-10% případů) je funkční. Naopak v dětství a dospívání jsou žlučové koliky ve většině (90% případů) funkční, tj. Vznikají v nepřítomnosti mechanické překážky proudění žluče.

Příčiny žlučové koliky:

• Biliární dyskineze
• Giardiasis
• Žlučové kameny a písek
• Vrozené zúžení žlučových cest

Giardiasis žlučových cest

Giardia patří k nejjednodušším, bičíkovitým, mají hruškovité tělo s prodlouženým zadním koncem o velikosti 10-15 mikrometrů. V profilu představuje zakřivenou postavu v důsledku prohloubení ve tvaru lžíce v břišní ploše, která je připojena k sliznici gastrointestinálního traktu.

Lyamblia byla objevena již v roce 1681 A. Levengukem, vynálezcem mikroskopu, ale poprvé byla jeho úloha v patologii zaznamenána D.F. Ljambl (1824-1895), po jehož jménu parazit dostal jeho jméno.

U lidí žije Giardia hlavně v dvanácterníku a tenkém střevě; v obsahu tlustého střeva jsou pouze jeho cysty.

Giardiasis je pozorován v přírodě velmi často a je velmi častý u hlodavců (myši, krysy), stejně jako u zajíců a některých dalších živočišných druhů. Na nohou a křídlech mušek jsme našli cysty lamblia. Onemocnění dásní u lidí je poměrně běžným stavem.

Bylo prokázáno, že Giardia může žít ve střevech dokonale zdravých lidí. Giardia však může způsobit chronické onemocnění střev s průjmem, který je obtížné léčit. Předpokládá se, že počet parazitů je důležitý.

Giardia proniká do žlučového traktu z dvanácterníku, zejména do žlučníku, kde je žluč v relativním klidu. Konstantní proud žluči podél žlučovodů zabraňuje parazitování lamblia, „myje“ je. Šíření parazitů na nejmenší větvení žlučových cest v játrech je pozorováno pouze u onemocnění doprovázených stagnací žluči.

Toxiny Giardia způsobují podráždění stěny žlučníku a kanálků rozvojem křečů, které se projevují formou žlučové koliky. Častěji postižené děti a mladí muži.

Biliární dyskineze

Biliární dyskineze je stav, při kterém je funkce jejich neuromuskulárního systému narušena. Dyskineze probíhají buď hypomotorickým nebo hypermotorovým typem. Biliární kolika je charakteristická pro hypermotorovou (spastickou) dyskinezi, ve které je zvýšená citlivost nervových zakončení žlučových cest. Často se vyvíjí s neurózou (neurastenií), po dlouhodobém podráždění zažívacího aparátu s kořeněnými a kořeněnými jídly, s jinými chronickými onemocněními trávicího ústrojí (gastritida, duodenitida, kolitida atd.), S nadměrnou konzumací kávy a také s prodlouženým (profesionálním) podáním. kontakt se solemi těžkých kovů (olovo, rtuť, mangan) se může vyvíjet v každém věku.

Vrozené kontrakce žlučového traktu (tzv. Siphonopatie) jsou nejčastěji lokalizovány ve výstupní části žlučníku a jsou spojeny buď s nedostatečným rozvojem jeho kanálu, nebo naopak s nadměrným množením záhybů jeho sliznice.

Nejčastější příčinou biliární koliky u dospělých je žlučové kameny. Tvorba žlučových kamenů se vyskytuje hlavně v žlučníku a je spojena s metabolickými poruchami, při nichž dochází k narušení chemického složení žluči. Současně se vysrážejí soli a organické látky (cholesterol, žlučové pigmenty) z přesyceného koncentrátu cystické žluči. Ten, kdo má rád rostoucí krystaly, ví, že malý krystal v roztoku nasycené soli roste a dosahuje velkých velikostí. Stejně jako žlučové kameny. Někdy v žlučníku roste jeden obrovský „dlážděný dláždění“, ale ve žluči je mnoho krystalizačních center a tvoří se více kamenů.

Jsou kulaté, vejčité, trychtýřovité, s fazetami, zrnitosti, jako jsou bobule moruše. Jejich tvrdost je jiná: od velmi pevných vápenatých až po lehce se rozpadající, obsahující mnoho organických látek. Počet žlučových kamenů dosáhne 5000.

Kromě typických kamenů (kamenů) s cholelitiázou může žlučník žlučníku obsahovat beztvaré, kašovité masy připomínající písek nebo štěrk. Skládají se ze zploštělých buněk sliznice žlučníku, leukocytů a malých krystalů cholesterolu. Pokud obsah žlučníku obsahuje "písek" bez velkých, zdobených kamenů, pak se tato varianta onemocnění nazývá mikro-cholelitiáza, na rozdíl od typické cholelitiázy - cholelitiázy (z řečtiny. "Chole" - žluč, "odlitek" - kámen).

Žlučové kameny se u lidí vytvářejí velmi často. Američtí vědci R. Brook a R. Glenn věří, že v USA má nebo bude mít kameny asi 10% všech dospělých obyvatel.

Ve vývoji onemocnění žlučových kamenů má velký význam věkový faktor. Výskyt onemocnění se s věkem dramaticky zvyšuje a dosahuje maximálně 50 až 60 let života člověka. 75% všech kamenů se tvoří u lidí starších 40 let. Žlučové kameny jsou u dětí vzácné.

Dalším faktorem je pohlaví nemocných. U žen jsou žlučové kameny tvořeny 8–16krát častěji než u mužů. Mezi ženami s kameny, 80% porodilo a 75% porodilo násobky.

Důležitý je také geografický faktor. V některých zemích dochází k velkému šíření cholelitiázy, v jiných je to bezvýznamné. To je vysvětleno odlišnou povahou potraviny. V Japonsku, kde rostlinná strava a zejména rýže slouží jako tradiční jídlo, je četnost onemocnění žlučových kamenů extrémně malá, zejména ve srovnání s Německem - tradičně „masovou“ zemí.

Obezita a neustálé přejídání, zejména tuků a masných potravin, mají určitý význam pro rozvoj cholelitiázy. U 2/3 pacientů s onemocněním žlučových kamenů je obezita různého stupně; naopak, během válek as nimi spojených masových přerušení ve výživě obyvatelstva se počet pacientů prudce snižuje.

Další faktory, které přispívají k rozvoji cholelitiázy, jsou odložena virová hepatitida, ateroskleróza a některá krevní onemocnění s porušením metabolismu pigmentů. Existuje také genetická predispozice k cholelitiáze, zejména u plných blonďatých žen.

Velké (více než 5 mm v průměru) kameny, vytěsněné proudem žluči, mohou zaklínit do cystického kanálu a blokovat ho, což způsobuje typickou koliku žlučníku. Malé kameny a "písek" procházejí kanálem žlučníku do společného žlučovodu a dráždí jeho stěnu, způsobují duktální nebo choledochoickou koliku. Tyto kameny mohou být trvale uvíznuty na výstupu žlučového traktu do dvanáctníku, blokující kanál v dvanáctníkové bradavce; Tato varianta je obzvláště nebezpečná kvůli stagnaci nejen žluči, ale také šťávy slinivky břišní.

Někdy, když malé částice "štěrku" a "písku" odchýlit, pak první žlučníku dochází kolika. Křečové kontrakce stěny měchýře zatlačují překážku dále do potrubí. Kolika žlučníku ustupuje, ale pak se objeví choledochaeal; povaha bolesti se však liší. V budoucnu „písek“ opouští žlučové cesty a obnovuje se zdravotní stav.

Jiné věci jsou stejné, závažnost žlučové koliky je spojena s individuálními charakteristikami struktury „úzkých prostorů“ - kanálu žlučníku a velké bradavky duodena.

S úzkým cystickým kanálem se kolika vyskytuje častěji, ale s menší pravděpodobností přesouvá kameny do společného kanálu. Pokud je cystický kanál velmi široký, pak nemusí být vůbec žádná žlučníková kolika, ale obvykle se vyskytuje choledochální bolest. Kolika je mnohem pravděpodobnější než velká bradavka duodena.

Příznaky žlučové koliky

Náhlá, ostrá až nesnesitelná bolest začíná častěji večer nebo v noci po vydatné večeři. S kolikou žlučníku začíná bolest v pravém hypochondriu, v místě žlučníku (průsečík linie dolních žeber vpravo a svislé, snížené pravou bradavkou). Když choledochaeal kolická bolest začíná ve středu břicha nad pupkem a mírně doprava.

Bolest v žlučové koliku vyzařující (odráží se): s kolikou žlučníku - v pravé lopatce a pravé klíční kosti; s choledochaeal - "obklopují" jak hypochondrie na lopatky.

Bolest biliární koliky je doprovázena pocitem plnosti v játrech; Chci rozepnout pevný pás, naklonit se dopředu. Když dyskineze a giardiasis, bolest nemusí být velmi silná; pro onemocnění žlučových kamenů se vyznačuje velmi ostrou, nesnesitelnou bolestí. Někdy se bolesti projevují v oblasti srdce (cholecystokardiální syndrom) a mohou simulovat srdeční onemocnění (angina pectoris, infarkt myokardu). U pacientů se skutečnou anginou pectoris se může skutečně vyskytnout s žlučovou kolikou.

Biliární kolika je často doprovázena nevolností, zejména pokud je způsobena dyskinezí nebo giardiázou; během druhé, slintání je zaznamenáno v době bolesti. S kolikou způsobenou cholelitiázou většina pacientů zvrací a po zvracení pociťuje úlevu, zejména pokud je žluč přítomna ve zvratcích.

Pro žlučovou koliku se také vyznačuje pocitem hořkosti v ústech.

Biliární kolika, zejména choledochaeal, je často doprovázena zimnicí a zvýšením tělesné teploty od prvních minut bolesti, dokonce i před vznikem zánětu, což naznačuje stagnaci žluče.

Když choledochaeal kolika žlučových kamenů původu, pokud neprochází do 6 hodin, objeví se žloutenka.

Ten je diagnostikován v raných fázích ze tří důvodů:

1. žloutenka skléry ("proteiny" oka);
2. tmavá moč (barva piva);
3. zabarvení výkalů (stává se jílem, šedou).

Při žlučové kolice je pozorován nadýmání. Při palpaci břicha dochází k maximální bolesti v bodech žlučníku a kanály (pravá hypochondrium, při xiphoidním procesu) s koliku biliární koliky začíná pociťovat napjatou bolestivou kouli pod pravým klenutým obloukem, velikost husím vejcem (napjatý žlučník). Rumbling podél pravého pobřežního oblouku je mnohem bolestivější než vlevo.

Opakující se choleocholární kolika u pacientů se žlučníkem, kteří byli dříve odstraněni pro cholelitiázu, indikuje, že v dutinách byl ponechán kámen, zúžení velké bradavky duodena nebo onemocnění slinivky břišní (pankreatitida).

Výsledky žlučové koliky

Colic prošel bez následků. To se děje s dyskinezí, stejně jako s "otevíráním" žlučových cest: do tenkého střeva vstoupil buď malý kámen, nebo se přesunul od cystického kanálu zpět do dutiny žlučníku. Obnova žluči je obnovena, křeče skončily a bolest je pryč. V takových případech je nutné stanovit příčinu koliky (giardiasis, dyskineze, žlučové kameny) a není zde žádný spěch. Je nutné provést ultrazvukové vyšetření žlučníku nebo kontrastní rentgenový obraz, hledat Giardia (k tomu je třeba provést duodenální intubaci a mikroskopické vyšetření žluči). V závislosti na výsledku vyšetření by měla být léčba odlišná.

Colic neprochází. Naléhavá potřeba konzultovat lékaře (ultrazvuk, atd.). První pomoc - celková teplá koupel, odpočinek, odmítnutí z jídla a pití. Nevyvolávejte zvracení.

Kolika uplynula, ale objevily se nové příznaky a stav se nezlepšil. To znamená nevyřešenou obstrukci (nejpravděpodobněji kámen) toku žluči a rozvoj zánětlivých komplikací - akutní cholecystitis nebo cholangitis. Je nutná hospitalizace v chirurgické nemocnici. První pomoc - bublina s ledem na břiše.

Léčba žlučové koliky

Obecný princip léčby: nejprve odstranit žlučovou koliku, pak zjistit, co to způsobilo, a v závislosti na výsledcích, odstranit příčinu onemocnění. K dosažení tohoto úkolu se používají jak terapeutické, tak chirurgické metody.

První pomoc pro žlučovou koliku je, aby se společná teplá lázeň, následovaný lokální (na žaludku) aplikace studené (močový měchýř s ledem). Na žaludek není možné umístit láhev s horkou vodou. Měli byste rozepnout pevné oblečení, ležet na pravé straně a pokusit se relaxovat. V tomto případě můžete pod jazyk podložit 1 tabletu nebo tobolku nitroglycerinu (na krátkou dobu odstraní křeč). Tablety užívané ústy obvykle způsobují zvracení a nepomáhají.

Hlavním účinkem léku u biliární koliky je intramuskulární nebo intravenózní injekce antispasmodik a analgetik - analgetik. Nejčastěji užívané léky:

1. 2 - 4 ml 2% roztoku papaverinu nebo 2 ml amputovaného roztoku bez shp + 2 ml 50% roztoku analginu; někdy se k této směsi přidá 1 ml 1% dimedrolu a 0,02% platifilinu; tyto zvyšují terapeutický účinek;
2. léky, které jsou již připravenou kombinací antispasmodik a analgetik - ampulla trigana, spazgana nebo baralgina (5 ml).
3. s kombinací biliární koliky a bolesti v srdci (cholecystokardiální syndrom) je lepší používat antispasmodika působící na žlučové cesty a koronární cévy srdce. Patří mezi ně halidor a curantil (prandiol) v ampulích, 2-4 ml intramuskulárně (intravenózně injekčně velmi pomalu a v ředění isotonickým chloridem sodným na 20 ml);
4. paralelně je možné dosáhnout antispasmodického účinku použitím léků, které jsou absorbovány z ústní dutiny (užívání tablet uvnitř ve výšce biliární koliky nepomáhá, protože erupce s zvracením); Cholagol je nejlepší pro toto - červené kapky (2-5 kapek na kostku cukru, sát, dokud se bolest nezastaví); Můžete sát pilulku menthol, validol, žádné cukroví nebo dokonce žvýkačku s mátou (Mynthon, Pepermint, atd.); Máta peprná je vynikající přírodní antispasmodikum pro žlučové cesty a střeva; jedinou nevýhodou je slabá akce; u dětí a při léčbě chronických onemocnění.

Další léčba závisí na výsledcích vyšetření. Uvažujme o různých možnostech.

Biliární kolika je způsobena dyskinezí. Lékařský komplex zahrnuje: dieta číslo 5 (vše vařené, odmítnutí kořeněných a kořenitých jídel, silná káva).

Užitečné jsou jogurty, cereálie, vařené ryby, parní kotlety, ovocné šťávy, bramborová kaše, vařená zelenina, souffles atd., Předepisují teplou alkalickou minerální vodu (borzhom, narzan) po jídle po dobu jednoho měsíce.

Také během jednoho měsíce je nutné užívat tablety bez sila (1-2 tablety, s minerální vodou). V noci pacienti pijí mátový čaj s medem (1 čajovou lžičku máty na šálek vroucí vody) nebo odvar z kořenů kozlíku (pokud má mincovna za následek pálení žáhy), také s medem. Je lepší použít nealkoholické tinktury valeriánské, a to, drcené sušené kořen, který (1 čajová lžička na sklenici vody) by neměl být jen nalije vroucí vodou, jako máta, ale vařené po dobu 10-15 minut.

Biliární kolika je způsobena giardiasis. Nutná lambulární léčba. Pacientovi je předepsána 2 pětidenní léčba metronidazolem (Trichopol), dospělí - 1 tableta 3krát denně, s jídlem a během přestávky (2 dny) jsou předepsány choleretické léky. Princip terapie: metronidazole zabíjí Giardia, a pak je proud žluči omývá.

Při léčbě giardiasis je lepší použít choleretické látky, jako je holosac (1 lžíce pro děti, 30 g pro dospělé, po jídle); cholenzym (1 kapsle pro děti, 2 pro dospělé, po jídle); Zixorin (1 tobolka pro děti, 2 - pro dospělé, po jídle). Choleretická vlastnost má také ředkvičky, kopr, kukuřičný hedvábí, pampeliškový kořen, kmín, fenykl, pelyněk. Na konci léčby se po dvou pětidenních cyklech léčby metronidazolem s „cholagogue gapem“ vytvoří uzavřená trubička (stimulace sekrece žluči).

Tubazh tak učiní. Po lehkém obědu pacient bere 2 lžíce horkého olivového oleje orálně (dospělého) nebo 10-20 ml 25% teplého roztoku síranu hořečnatého (dítě) a leží na pravé straně, pod teplou oblast pod pečeňovou oblast po dobu 1-1,5 hodiny. Za prvé, může dojít ke krátkodobému zvýšení nepohodlí (nevolnost, tupá bolest), pak všechno zmizí. Účinek tuby se projevuje neustálým zlepšováním zdravotního stavu, při němž se nevolnost a bolest vymizí, projevuje se chuť k jídlu a živost; normální spánek. Po správném a podle indikací provedené trubice se objeví tmavá, téměř černá židle (výtok kongestivní žluči do střeva).

Trubice je účinná, kromě giardiasis, a hypomotorické (městnavě) biliární dyskineze.

V posledních letech se objevily nové léky pro léčbu giardiasis, které jsou účinnější než metronidazol - cyprinol (ciprofloxacin) a jeho analogy.

Pokud má dítě vrozené kontrakce žlučníku a kanálků, požádejte o radu hepatologa. Někdy stojí za to čekat: dítě vyroste a kanál se rozšíří. Někdy (v přítomnosti žloutenky) je nemožné čekat a musíte pracovat.

Léčba žlučových kamene je převážně chirurgická. Výjimka: velmi počáteční fáze s přítomností jemného "písku". V těchto případech terapie zahrnuje léky, které pomáhají obnovit koloidní chemické systémy žluči. Patří mezi ně:

1. dieta bohatá na citrusové plody (zejména citrony a grapefruity), rebarbory, čekanky a semena koriandru (koriandr) - 1 lžička semen koriandru vaří 200 ml vařící vody; pít během dne;
2. olivový olej nebo olivy;
3. odvar z bodláku byliny (1 lžíce na 500 ml vody, vařit, kreslit, pít během dne).

Terapie je předepisována po dobu 2 měsíců, po jejímž uplynutí by mělo být provedeno ultrazvukové vyšetření ke kontrole jejího účinku. Tyto dvouměsíční kurzy se musí opakovat dvakrát ročně. V tomto případě byste se měli vyhnout přejídání, sedavému životnímu stylu, pikantnímu jídlu.

V jiných případech (a většina z nich) je pro léčbu cholelitiázy nutná plánovaná chirurgická léčba.

Operace spočívá v cholecystektomii - odstranění žlučníku kameny. V průběhu operace se zkoumají kanály a pokud se v nich nacházejí kameny, odstraní se také z potrubí.

Obvykle to vyvolává čtyři otázky.

K první otázce. T Je možné odstranit (rozdrcení, rozpuštění a odstranění) žlučových kamenů bez operace?

Odpověď: Ano, skutečně, v přírodě jsou látky schopné rozpouštět kameny. Byly syntetizovány odpovídající preparáty (deriváty kyseliny urso- a chenodesokeicholové pod různými komerčními názvy - henofalk, Henodnol, ursofalk, urs-100 atd.). Nicméně, oni jen rozpustí cholesterol kameny.

Tyto léky by neměly být používány s pigmentovými kameny a kameny uhličitanu vápenatého (uhličitanové kameny), protože se nerozpouští, nesnaží se rozpouštět kameny o průměru větším než 2 cm, stejně jako s nefunkčním žlučníkem, žlučovou kolikou, akutní cholecystitidou a přítomností kamenů v žlučovodech, zánět těchto kanálků.

Kameny mohou být mechanicky rozdrceny. Jakékoli drcení žlučových kamenů však vede ke zvýšení jejich počtu (s jedním velkým kamenem, získá se mnoho fragmentů). Chirurgové vědí, že čím menší jsou kameny, tím nebezpečnější jsou: velký kanál neprojde a maximum, které může způsobit, je akutní cholecystitis. Malé kameny, "chůze" na potrubí, může vést k těžké žloutence, hnisání žlučových cest a dokonce i smrtelné pankreatitidy.

Dokonce ani úspěšné odstranění existujících kamenů pacienta nezaručuje vůbec žádnou ochranu proti recidivě, protože zdrojem vzniku kamene zůstává - žlučník. Pacient tráví spoustu peněz, prochází nebezpečnými postupy a užívá (toxicky pro játra, mimochodem) léky po dlouhou dobu a ve velkých dávkách. - a po 2 letech, prosím, kameny - tady jsou znovu! Je nutná operace.

K druhé otázce. T Je možné odstranit kameny ze žlučníku, šít a nechat - protože orgán je potřebný pro trávení?

Odpověď: Ano, můžete odstranit kameny a udržet žlučník. Opět zdůrazňujeme, že žlučník je zdrojem tvorby kamene. Navíc prakticky nepracuje u pacientů s onemocněním žlučových kamenů, zejména pokud pacient „nosí“ kameny po dlouhou dobu. Tam jsou srůsty, jizvy, excesy žlučníku, to znamená, že chronická plastická cholecystitis, to znamená chronický zánět žlučníku s kameny. Takový žlučník není potřebný, je zdrojem utrpení a musí být odstraněn.

Ke třetí otázce. T Je možné provozovat "bez řezu"?

Odpověď: Existují dvě zásadně odlišné metody ovládání - otevřené (tradiční), s otevřením břišní dutiny řezem a uzavřené, s použitím video-laparoskopické techniky. S posledním, přes propíchnutí břišní stěny, jsou zavedeny různé nástroje do břišní dutiny, se kterými chirurg odstraní žlučník pod kontrolou zraku a televizní obrazovky.

Výhody metody jsou:

1. kosmetické (žádné jizvy);
2. téměř žádná pooperační kýla;
3. propuštění pacienta z nemocnice na 2-3 den po operaci.

Nevýhody: riziko komplikací u některých forem onemocnění žlučových kamenů.

Video laparoskopické operace se doporučuje provádět se zkušenými odborníky na dobré klinice. Endoskopické operace se nedoporučují v přítomnosti více kamenů v kanálcích, náhlé změny jizev v tkáních, v přítomnosti běžných hnisavých komplikací, pankreatitidy.

Ke čtvrté otázce. T Co by měl udělat velmi starý nebo velmi nemocný člověk, pokud má kameny?

Odpověď: nejprve - zhodnotit, jak moc zasahují do života. V kritických situacích úspěšně fungují i ​​stého století.

Stojí za to se poradit se zkušeným chirurgem a také mějte na paměti, že přítomnost například koronárních srdečních onemocnění s anginou pectoris nebo infarktem myokardu v minulosti nevylučuje, ale vyžaduje operaci.

Faktem je, že žlučové kameny mají velmi nepříznivý vliv na činnost srdce, což vyvolává ataky stenokardie.

Kromě toho bolest v srdci a dokonce změny EKG mohou být falešné a dokonce zmizí i po odstranění žlučníku.

Proto je u takzvaného cholecystokardiálního syndromu (cholelitiáza + bolest v oblasti srdce + změna EKG) indikována operace.

Obecně platí, že Barbellův test pomáhá posoudit schopnosti starší a nemocné osoby (maximální možné aktivní zadržení dechu během inspirace): pokud přesáhne 20 sekund, je pravděpodobně možné operovat a pokud nedosáhne této hodnoty, je lepší se pacienta nedotýkat.

Žlučové onemocnění - diagnóza a léčba.

Přítomnost kamenů v žlučníku často způsobuje zánět; odtud druhé jméno, křehká cholecystitis. Slovo "kalkulovaná" znamená přítomnost kamenů.

Kameny jsou poměrně tvrdé, husté útvary. Množství žlučových kamenů se může měnit od jedné do mnoha stovek nebo dokonce tisíců. Velikost kamenů je také odlišná - od zrna písku a špendlíku až po švestku a slepičí vejce. Čím více žlučových kamenů, tím menší jsou. Nejčastěji jsou kameny umístěny v žlučníku, přinejmenším v žlučových a jaterních kanálcích, v intrahepatických žlučovodech.

Příčiny žlučových kamenů

Podle lékařských statistik jsou faktory přispívající k rozvoji cholelitiázy rozděleny takto: - těhotenství (77,5% nemocných žen); - nepravidelná výživa (53,4%); - sedavý způsob života (48,5%); - nadměrná tělesná hmotnost (37,8%); - dědičnost zatížená metabolickými poruchami (32,1%); - tyfová horečka nebo salmonelóza v anamnéze (31,3%); - minulá malárie (20,8%); - používání tukových potravin (20%); - virová hepatitida (6,5%); - diabetes mellitus (2,6%).

Hlavní příznaky onemocnění žlučových kamenů

Klinické příznaky onemocnění závisí na lokalizaci žlučových kamenů, jejich velikosti, složení, počtu, funkčním stavu žlučového systému, přítomnosti infekce a poruchách zažívacích orgánů.

Pro onemocnění žlučových kamenů je charakteristická intenzivní paroxyzmální bolest v pravém hypochondriu, dávající pravému lopatce, rameni, krku, doprovázenému zvracením, hořkostí, sucho v ústech, svěděním kůže, horečkou. Možná vývoj žloutenky. Palpace odhaluje bolest v pravém hypochondriu v projekci žlučníku. Klinické formy

Vzhledem k povaze průběhu onemocnění existují latentní, dyspeptické, bolestivé paroxyzmální a bolestivé torpidní formy.

1. Latentní forma žlučového kamene je často pozorována v přítomnosti jednotlivých, obvykle cholesterolových kamenů. Pacienti se cítí normálně, přítomnost kamenů je stanovena náhodně ultrazvukem. Latentní forma žlučových kamenů je častější u starších lidí a mužů.

2. Dyspeptická forma žlučového kamene je pozorována u asi 1/3 případů žlučových kamene. Po mnoho let mohou pacienti pociťovat periodickou nebo perzistentní nevolnost, těžkost po jídle, říhání, hořkou chuť v ústech, dyspepsii, která je obvykle spojena s konzumací mastných, smažených nebo kořeněných jídel, sycených nápojů. Lokální symptomy lézí žlučníku jsou mírné nebo zcela chybí po dlouhou dobu. Velmi často jsou všechny tyto projevy přisuzovány dysbakterióze a nejčastěji je přítomna, ale jako sekundární patologie.

3. Bolestivá paroxyzmální forma žlučového kamene - nejběžnější a snadno diagnostikovatelná. Je charakterizován relabujícím průběhem: prudké bolestivé ataky se vyskytují náhle a bez zjevného důvodu nebo po poruchách příjmu potravy, fyzické námaze atd.

4. Bolestivá torpidní forma žlučového kamene je charakterizována absencí nebo vzácností útoků. Bolest je nudná, perzistentní nebo periodická. Pod vlivem dietních poruch, fyzického stresu se bolest zvyšuje, ale nedosahuje závažnosti typické koliky. Ve většině případů se krátce zvýšila bolest. Během exacerbace není pozorováno žádné zvýšení tělesné teploty, hladina leukocytů v krvi a rychlost sedimentace erytrocytů zůstávají normální.

Podle závažnosti klinického průběhu se rozlišují 3 formy žlučového kamene.

1. Mírná forma žlučového kamene je charakterizována vzácnými záchvaty žlučové koliky (1 až 5 krát ročně) s trváním 30 minut až 1 hodinu (vzácně více), krátkodobou horečkou bez žloutenky při zachování koncentrace a motorických funkcí žlučníku. Útoky se snadno odstraní léky. V období mezi záchvaty bolesti a dyspeptickými symptomy jsou mírné.

Mírná forma žlučového kamene je charakterizována středně výraznou přetrvávající bolestí a periodickými záchvaty žlučových kolic. Útoky se vyskytují 6-12krát ročně po dobu 3-6 hodin nebo více, doprovázené horečkou, opakovaným zvracením, často žloutenkou. Horečka, ikterické zbarvení skléry přetrvává 2-3 dny po útoku. Příznaky sekundární pankreatitidy spojují výrazné změny žlučových cest (cholangitida) a jater (hepatitida). V období mezi útoky přetrvávají středně výrazný syndrom bolesti, dyspeptické symptomy. Možné porušení koncentrace (schopnost učinit žluč koncentrovanější, což umožňuje játrům, aby ho produkovaly bez selhání) a motorické funkce žlučníku, mírná změna funkce jater, exokrinní funkce pankreatu.

3. Závažná forma onemocnění žlučových kamenů je charakterizována častými (2-3 krát týdně) a prodlouženými záchvaty žlučové koliky. Útoky jsou odstraněny pouze opakovaným příjmem silných léků proti bolesti. V období mezi útoky byly pozorovány výrazné přetrvávající bolesti, dyspeptické poruchy, subfebrilní teplota. Zhoršena je koncentrace a motorické funkce žlučníku, jaterní funkce a exokrinní funkce pankreatu.

Diagnóza onemocnění žlučových kamenů

Existuje mnoho spolehlivých způsobů, jak identifikovat onemocnění žlučových kamenů. Ale hlavní analýza zůstává obecným stavem člověka. Zkušený gastroenterolog může s pečlivou kontrolou určit, jak velké jsou jeho pacientovy problémy: zda je žlučník zvětšený, jak citlivý je, atd. Ale samozřejmě pouze pečlivá analýza celého souboru klinických symptomů a výsledků pomocných výzkumných metod umožňuje provést správnou diagnózu.

Proveďte ultrazvukové vyšetření žlučníku (ultrazvuk) a cholecystografie, které umožní zjistit změny v žlučníku a přítomnost kamenů. Kromě toho se provádějí laboratorní testy: krev, moč a příležitostně se odebírá žlučník žlučníku (odebíraný duodenálním ozvučením).

Léčebné metody pro žlučové kameny

1. Chirurgická léčba

Chirurgie k odstranění kamene by neměla vyděsit nemocné. V současné době jsou tyto operace prováděny na dobré úrovni téměř v každé nemocnici a v některých nemocnicích se provádí laparoskopie, tj. Minioperace s bodovým řezem. Po operaci se pacient rychle vrátí do normálního života. Pro anestezii se používají pouze vysoce kvalitní léky: nezpůsobují vážným problémům těla, jeho vylučovacím systémům, nezpůsobují těžkou intoxikaci a jejich činnost může být kdykoliv pozastavena. Pokud je tedy operace indikována, pokud ultrazvuk a analýzy potvrzují přítomnost kamenů, neměli byste čekat na komplikace. Je lepší klidně, v době, kdy se zhoršila doba, jít do nemocnice, připravit se na operaci a po půl měsíci se cítit jako zdravá, zdatná osoba, a nikoli „kamenné nosítko“ v rizikové zóně.

2. Terapeutická činidla

Kromě chirurgie existují i ​​jiné způsoby léčby - terapeutické. Jedná se především o léky, které by měly zmírnit útok, aby byla zajištěna pohotovostní lékařská péče pro žlučovou koliku, aby člověk zachránil před bolestivou bolestí. Pro tento účel se podávají různá antispasmodická léčiva.

Volba různých léků lékařem a způsob jejich podávání (intravenózně, intramuskulárně, subkutánně) závisí na síle napadení a stavu pacienta. Nejčastěji je útok odstraněn injekcí platypylinu, papaverinu nebo dibazolu. V období akutního záchvatu žlučové koliky je také účinné intramuskulární podání No-shpy nebo Eufillinu. Každý z těchto léků má samozřejmě kontraindikace, proto si lékaři vyberou potřebný lék až po prohlídce pacienta.

Antispasmodika se zpravidla podávají současně s léky proti bolesti. Baralgin je zvláště účinný (zmírňuje křeče a zklidňuje bolest). Můžete použít analgetika nebo provést intravenózní aplikaci Novocainu.

Pokud je útok velmi těžký a není možné jej odstranit pomocí uvedených prostředků, použije se „těžké dělostřelectvo“: zavedou se speciální silná léčiva, například Tramal v kombinaci s Atropinem nebo jinými antispasmodiky. V některých případech je použití nitroglycerinu účinné. V nemocnici se provádí pravostranná perirenální blokáda.

Když je zavedeno těžké zvracení, Zerukal (reguluje motorickou funkci gastrointestinálního traktu, dokonale uvolňuje nevolnost a zvracení nejrůznější povahy), můžete také použít Diphenhydramin, Aminazin nebo Pipolfen, ale je vhodnější tyto léky kombinovat. Také přiřazen k pití řešení Regidron nebo Cytroglukosolan.

Pokud útok není příliš silný: žádné ostré bolesti, zvracení (pouze nevolnost), pak můžete udělat bez injekcí. V tomto případě lékař předepíše antispastická činidla: 5-10 kapek 0,1% roztoku Atropinu nebo extraktu Belladonna, Besalolu nebo tablet Papaverinu, no-shpy nebo Dibazolu. Spolu s jedním z těchto léků pro úplnou úlevu od bolesti - Baralgin pilulka.

Ale často kvůli nevolnosti, je těžké pít lék. V tomto případě jsou léky podávány klystýrem - účinným a zároveň bezpečným způsobem. Pro klystýr, zpravidla, kombinace Eufillin, Belladonna a Analgin je vzat.

Po zastavení bolesti a odeznění nevolnosti může být pacientovi podáno projímadlo, ale ne fyziologický roztok. Solné laxativa mají výrazný choleretický účinek a v prvních dnech po útoku by neměly být užívány.

Pacienti nemají chuť k jídlu a není třeba je nutit k jídlu. Jsou předepsány pouze teplé nápoje: sladký čaj, brusinkové (sladké) ovocné nápoje, kompoty, teplá voda Essentuki No.

Útok je tedy odstraněn. A jak vidíte, existuje pro to mnoho příležitostí. Je důležité používat je pouze šikovně, na jedné straně, pomoci člověku co nejrychleji - zbavit ho bolesti a zmírnit všechny ostatní nepříjemné symptomy na straně druhé - nezpůsobovat nežádoucí vedlejší účinky léku.

Ale neméně důležitým úkolem je předcházet opakování záchvatů, udržovat dobré zdraví, pomáhat žlučníku a žlučových cest pracovat a zabránit tvorbě nových kamenů. K tomu se používají jiné prostředky.

3. Rozpuštění kamenů

Léková litholýza („lithos“ - kámen, „lýza“ - rozpouštění) je metoda léčby cholelitiázy, která byla vyvinuta v 70. letech minulého století. Zpočátku bylo rozpouštění žlučových kamenů prováděno kyselinou chenodeoxycholovou, která při dlouhodobém užívání inhibuje syntézu cholesterolu v těle a pomáhá rozpouštět žlučové kameny. Použití kyseliny chenodeoxycholové v terapeutických dávkách však způsobuje velké množství vedlejších účinků, proto je v současné době kyselina ursodeoxycholová, která je také hepatoprotektorem, nejčastěji používána jako léčivo pro litolýzu.

Při použití této kyseliny jako "rozpouštědla" však existuje celá řada omezení, a to: žlučové kameny musí být radioaktivní (cholesterol); žlučník musí fungovat (cystický kanál musí projít); plnost lumen žlučových kamenů by neměla překročit polovinu, atd. Kromě toho kameny s hustotou nejvýše 70-100 jednotek na Hounsfieldově stupnici jsou předmětem rozpouštění pomocí žlučových kyselin.

Vzhledem k těmto omezením může pouze 20% z celkového počtu pacientů s onemocněním žlučových kamenů obdržet doporučení k rozpouštění kamenů. Ale i při jejich důkladném výběru není terapeutický účinek zdaleka pozorován u všech pacientů (od 25 do 50%).

Obecné kontraindikace rozpouštění kamenů jakoukoli metodou: • akutní infekční onemocnění; • akutní onemocnění vyžadující nemocniční léčbu; • těhotenství; • komplikované formy onemocnění žlučových kamenů;

• odpojený žlučník atd.

Co potřebujete vědět o výživě

Za prvé, je velmi důležité vědět, že porušení stravy, zejména dlouhé intervaly mezi jídly, vede ke stagnaci žluči.

Konzumace velkých množství mastných nebo smažených potravin může způsobit křeče sfinkterů, přes které žluč jde, a hyperkinetické účinky v žlučových cestách. I jediný příjem velkých množství mastných, kořeněných a slaných potravin přispívá k rozvoji zánětlivých změn v gastrointestinálním traktu, včetně žlučových cest.

Velký význam při výskytu cholecystitidy a cholelitiázy tvoří metabolické poruchy, zejména porušení metabolismu cholesterolu. Jsou příčinou jiných onemocnění, jako je ateroskleróza, diabetes, obezita. A opět vše závisí na problému výživy.

Jíst potraviny bohaté na cholesterol (mastná masa, ryby, máslo, vejce, játra, mastné druhy zakysané smetany, mléko, smetana, atd.), Vytváříme podmínky, které jsou pro rozvoj těchto porušení nejvýhodnější. Nadměrný obsah ve stravě obilovin a mouky navíc přispívá k posunu reakce žluči na kyselé straně, což snižuje rozpustnost cholesterolu, a proto vede k jeho akumulaci.

Neméně nebezpečné a přejídání. Obezita není jen příčinou mnoha onemocnění, ale také komplikuje jejich léčbu stejně často. Podle řady zahraničních studií tedy výživa pacientů s cholelitiázou v průměru v kalorickém obsahu o 24% převyšuje potřebu. Ze 100 pacientů testovaných na onemocnění žlučových kamenů 92 velmi často konzumovalo maso (30 z nich preferovalo vepřové maso), 59 - máslo ve velkém množství, 27 - krém, 72 - pečivo z pečiva, 24 - čokoládu. Tělesná hmotnost pacientů s onemocněním žlučových kamenů mužů byla v průměru 6 kg a ženy o 11 kg více než u zdravých lidí stejného věku.

Jídlo v období akutního onemocnění

Během záchvatů v trávicím systému je nutný šetřící režim. A proto žádné jídlo (!), Pouze pití je pomalé, v malých porcích: minerální voda (bez plynu, pokojová teplota), slabý sladký čaj (ne horký), sladké ovocné šťávy, zředěné vodou 1: 1.

Po 1-2 dnech, v závislosti na stavu, strouhané potraviny jsou předepsány v omezeném množství: sliznice a strouhané polévky (rýže, krupice, ovesné vločky), strouhaná kaše (rýže, ovesné vločky, krupice), rosoly, rosoly, sladké ovoce a bobule. Vedle diety patří nízkotučné tvaroh, libové maso v ošuntělém tvaru, dušené, libové ryby vařené. Bílé sušenky jsou povoleny. Mělo by být v malých porcích 5-6 krát denně.

Během této doby je alkohol přísně zakázán v jakékoliv formě!

Jak již bylo zmíněno, tato omezení jsou dočasná. Po 3–4 měsících v běžném průběhu bude možné povolit některé „úlevy“ ve stravě a po uplynutí stejného času je možné přejít na obecný režim. Samozřejmě, pokud zdravotní stav bude dobrý a objektivní indikátory uspokojí ošetřujícího lékaře.

Po přechodu na normální dietu musíte dodržovat několik pravidel. Jídlo by mělo být užíváno současně, přispívá k včasnému uvolňování trávicích šťáv a jejich lepšímu vstřebávání. Ale v žádném případě nepřehánějte: zpomalte a metabolické a zažívací procesy. Večeře by měla být nejpozději 2-3 hodiny před spaním, je lepší, když to bude něco lehkého: vařené ryby, zelenina, ovoce. Řada produktů, které mohou být konzumovány při nemocech žlučníku, je poměrně různorodá: maso, ryby, obiloviny, mléčné výrobky, mléčné výrobky (máslo v omezeném množství), vejce (2-3 týdně), zelenina, ovoce, zelenina, bobule, džusy. Existují však určitá omezení: musíte upustit klobásy (zejména uzené) a další podobné pochoutky, luštěniny, šťovík, ředkvičky a také méně syrového česneku a cibule. Jídlo je lepší dušené, vařené nebo hnědé. Jestli to chcete smažit, pak žádné zlaté krusty. Alkohol by měl být alespoň omezen. Pokud pijete vodku nebo brandy, pak jen vysoce kvalitní a pouze dodržení normy: pro muže - 100-120 g, pro ženy - 70-80 g (za večer).

Jíst více zeleniny, ovoce, bobule v jakékoliv formě - syrové, dušené, vařené. Mají choleretický účinek a mají nejpřínosnější účinek na činnost jater a žlučníku. Zvláště aktivní jsou v tomto ohledu šťávy. Choleretický účinek zeleniny se zvyšuje, jak již bylo zmíněno, při použití s ​​rostlinným olejem, který je sám o sobě vynikajícím stimulátorem vylučování žlučových cest. Proto důrazně doporučuji odmítnout majonézu, omáčky, kečupy a další požitky z našeho potravinářského průmyslu.

Ovoce, obzvláště sladké, vzhledem k obsahu velkého množství ve vodě rozpustných sacharidů je cenným zdrojem tvorby glykogenu v jaterních buňkách. Vitamin C také přispívá k obohacení jater glykogenem, protože zvyšuje ukládání glykogenu v játrech a dalších orgánech a absorpci glukózy ze střeva. Zelenina a ovoce mají vliv na metabolismus cholesterolu, podporují odstranění cholesterolu z těla a hrají tak důležitou roli v prevenci cholelitiázy. Kromě toho, jíst ovoce a zeleninu (kromě fíků, data, banány, tomel, hrozny) je nejlepší prevencí obezity.

Nicméně, ne všechny zeleniny, ovoce a bobule jsou prospěšné pro onemocnění jater. Zelenina bohatá na kyselinu šťavelovou je vyloučena, protože dráždí jaterní parenchym a navíc může být jedním z faktorů pro tvorbu kamenů v žlučových cestách. Kyselé odrůdy bobulí a plodů, způsobující podráždění sliznice žaludku, mohou přispět k svalovému křeči žlučníku. Bolotovsky G.V.

Biliární kolika: příznaky, příčiny, léčba

Biliární kolika - jev, který není tak vzácný. S ní pracuje přibližně 15% případů laparoskopických operací. A častěji se vyskytuje u žen než u mužů. Pro včasné zaznamenání takové patologie a pro včasnou léčbu je nutné znát symptomy a projevy koliky. To je důležité zejména pro ty, kteří mají v anamnéze různá onemocnění žaludku a jater.

Biliární kolika se nazývá bolest žaludku. Ostrá bolest v břiše se nejčastěji vyskytuje na pozadí nepřítomnosti kamenů v žlučníku. Takový problém je spojen se strukturálními a funkčními poruchami. Jaterní kolika se také nazývá problémy s močovým měchýřem při vývoji kamenů. Biliární kolika dává řadu charakteristických příznaků, na jejichž základě může zkušený lékař snadno podezřívat přítomnost této patologie u pacienta. Tak například se u pacienta náhle projeví útoky bolesti najednou a většinou po jídle. Pokud pozorujete dietu, je možné zjistit, že kolika je úzce spjata s tradičně škodlivými mastnými, smaženými, uzenými, kořenitými jídly, pečivem a alkoholem. Kromě toho se může žlučová kolika projevit po těžké fyzické aktivitě, stejně jako v důsledku stresu. U žen se výskyt koliky někdy shoduje s nástupem menstruace nebo se objevuje po porodu. Kolika se vyznačuje velmi intenzivní bolestí, která trvá hodinu a výrazně se zvyšuje. Někdy může nepohodlí trvat 2 až 6 hodin. Lokalizace bolesti v pravém hypochondriu a těsně nad pupkem. Také kolika může být doprovázena nevolností nebo zvracením, v některých případech dochází ke zvýšení teploty a změně barvy kůže na žlutou. Za prvé, lékař musí vyloučit přítomnost kamenů v žlučníku. Pokud se neobjeví, pokračujte v diagnostice, abyste potvrdili diagnózu žlučové koliky. Pacient podstoupí konvenční ultrazvuk, endoskopický ultrazvuk a FGS. Zkontrolujte také evakuační funkci žlučníku. Pro tento účel se používá cholescintigrafie. Pro identifikaci dalších dysfunkcí použijte ERCP s biliární manometrií. Pokud je situace opomíjena, používá se laparoskopická cholecystektomie. S ní odstraňte mikroskopické kameny a obnovte pohyblivost žlučníku. V některých případech je použita metoda ultrazvukového ošetření. V jiných případech je léčba zaměřena na zmírnění bolesti a odstranění zánětu. Abyste se zbavili problémů se žlučníkem, musíte dodržovat jasný léčebný režim. Nezapomeňte, že pokud odstraníte koliku, aniž byste odstranili příčinu jejího výskytu, objeví se v čase a případně i větší intenzitě.

Ujistěte se, že postupujte podle své hmotnosti a výživy. Pokud se chystáte zhubnout, neměly by existovat žádné expresní diety a náhlé výboje kilogramů. Je také nutné upravit režim fyzické aktivity.