21.1. Onemocnění jater u těhotných žen

Při klasifikaci onemocnění jater v této skupině pacientů je těhotenství považováno za možný „etiologický“ faktor (Tabulka 21.2).

Tabulka 21.2. Klasifikace onemocnění jater u těhotných žen

Onemocnění jater způsobené těhotenstvím. Poškození jater s hyperemesis gravidarum. Nezvratné zvracení těhotných žen se vyvíjí v prvním trimestru a může vést k dehydrataci, nerovnováze elektrolytů a nedostatku výživy. Frekvence vývoje - 0,02 - 0,6%. Rizikové faktory: věk mladší 25 let, nadváha, vícečetné těhotenství.

Jaterní dysfunkce se vyskytuje u 50% pacientů po 1-3 týdnech od nástupu závažného zvracení a je charakterizována žloutenkou, ztmavnutím moči a někdy svěděním. Biochemická studie ukázala mírný nárůst bilirubinu, transamináz - alaninu (ALT) a aspartové (AST) a alkalické fosfatázy (alkalické fosfatázy).

Provádí se symptomatická léčba: rehydratace, antiemetická léčiva. Po korekci poruch elektrolytů a návratu k normální výživě se testy jaterních funkcí (CFT) vrátí do normálu po několika dnech. Diferenciální diagnostika se provádí s virovou a lékem indukovanou hepatitidou. Prognóza je příznivá, i když podobné změny se mohou vyvinout s následným těhotenstvím.

Intrahepatická cholestáza těhotných žen (BHB). Také označován jako svědění, cholestatická žloutenka, cholestáza těhotných žen. VHB je relativně benigní cholestatická choroba, která se obvykle vyvíjí ve třetím trimestru, sama se vyléčí několik dní po narození a často se opakuje během následujících těhotenství.

V západní Evropě a Kanadě je VHB pozorován u 0,1–0,2% těhotných žen. Nejvyšší četnost je popsána ve skandinávských zemích a Chile: 1-3%, resp. 4,7-6,1%. Onemocnění se nejčastěji vyvíjí u žen s rodinnou anamnézou chemoterapie nebo s indikací vývoje intrahepatické cholestázy při užívání perorálních kontraceptiv.

Etiologie a patogeneze nejsou dobře známy. Vrozená hypersenzitivita na cholestatické účinky estrogenů hraje hlavní roli ve vývoji WCH.

Onemocnění obvykle začíná ve 28-30 týdnech. těhotenství (méně často - dříve) s výskytem svědění, které je charakterizováno variabilitou, často se zhoršuje v noci a zachycuje kmen, končetiny, včetně dlaní a nohou. Několik týdnů po svědění se objeví žloutenka u 20-25% pacientů, což je doprovázeno ztmavnutím moči a vyjasněním stolice. Současně je zachována pohoda, na rozdíl od akutní virové hepatitidy (AVH). Nevolnost, zvracení, anorexie, bolest břicha jsou vzácné. Velikost jater a sleziny se nemění. Krevní testy významně zvýšily koncentraci žlučových kyselin, což může být první a jediná změna.

Hladina bilirubinu, alkalické fosfatázy, gama-glutamyltranspeptidázy (GGTP), 5'-nukleotidázy, cholesterolu a triglyceridů se zvyšuje. Transaminázy se mírně zvyšují.

Biopsie jater je zřídka nutná pro diagnózu VHB. Morfologicky, BHB je charakterizován centrolobular cholestasis a žlučové zátky v malém žlučovodu, který může být rozšířen. Hepatocelulární nekróza a známky zánětu obvykle chybí. Po narození se histologický vzor vrátí do normálu.

Diagnóza je prováděna na základě klinických a biochemických dat. Nejčastěji se BHB odlišuje od choledocholitiázy, která se vyznačuje bolestí břicha a horečkou. V tomto případě pomáhat při diagnostice ultrazvuku (ultrazvuk).

VHB je relativně neškodná pro matku a dítě. Předčasná dodávka je zřídka nutná.

Léčba je symptomatická a jejím cílem je poskytnout maximální pohodlí matce a dítěti. Cholestyramin se používá jako prostředek pro snížení svědění při denní dávce 10 až 12 g, rozdělených do 3 až 4 dávek. Lék není toxický, jeho účinnost je však nízká. U pacientů se závažnými příznaky nočního svědění mohou být použita hypnotika. Existují údaje o použití kyseliny ursodeoxycholové (Ursosan) při léčbě BSH. V nekontrolovaných studiích bylo prokázáno snížení svědění a zlepšení laboratorních parametrů při použití krátkého cyklu UDCA v dávce 1 g. za den, rozdělených do tří dávek. Pozitivní účinek na svědění byl pozorován při jmenování 7denního cyklu dexamethasonu v denní dávce 12 mg. Některé studie prokázaly pozitivní účinek S-adenosin-L-methioninu.

Ženy s BHB mají zvýšené riziko krvácení po porodu v důsledku snížené absorpce vitaminu K, proto se doporučuje zahrnout injekce injekcí vitamínu K.

Prognóza pro matku je charakterizována zvýšením četnosti poporodního krvácení a infekcí močových cest. Při opakovaném těhotenství se zvyšuje riziko vzniku žlučových kamenů. Pro dítě zvyšuje riziko předčasného porodu, nízkou porodní hmotnost. Zvýšila se perinatální mortalita.

Akutní tuková játra těhotných žen (OBD). Je to vzácné idiopatické onemocnění jater, které se vyvíjí ve třetím trimestru těhotenství a má velmi špatnou prognózu. Když biopsie jater odhalila charakteristické změny - mikrovezikulární obezitu hepatocytů. Podobný obraz je pozorován u Reyeova syndromu, genetických defektů v oxidaci mastných kyselin s dlouhým a středním řetězcem (nedostatek odpovídajících acyl-CoA dehydrogenáz), stejně jako při užívání některých léků (tetracyklin, kyselina valproová). Kromě charakteristického histologického obrazu mají tyto stavy patřící do skupiny mitochondriálních cytopatií podobná klinická a laboratorní data.

Frekvence OPB je 1 z 13 000 dodávek. Riziko vývoje je zvýšeno u nulliparous, s vícečetným těhotenstvím, jestliže plod je chlapec.

Přesná příčina OZhB není stanovena. Hypotéza je vyjádřena o genetickém deficitu 3-hydroxy-acyl-CoA-dehydrogenázy, který se podílí na oxidaci mastných kyselin s dlouhým řetězcem. OBD se vyvíjí u matek, které jsou heterozygotními nosiči genu kódujícího tento enzym, pokud je plod homozygotní pro tento znak.

OZHB se obvykle vyvíjí ne dříve než 26 týdnů. těhotenství (popsané v jiných obdobích těhotenství av bezprostředním poporodním období). Nástup je nespecifický s výskytem slabosti, nevolností, zvracením, bolestí hlavy, bolestí v pravém hypochondriu nebo epigastrickém regionu, které mohou imitovat refluxní ezofagitidu. Po 1-2 týdnech od vzniku těchto příznaků se objevují známky selhání jater - žloutenka a jaterní encefalopatie (PE). Pokud není včas rozpoznán OGPB, postupuje s rozvojem fulminantního selhání jater (FPI), koagulopatií, selhání ledvin a může být fatální.

Během fyzického vyšetření jsou stanoveny drobné změny: citlivost břicha v pravém hypochondriu (častý, ale ne specifický symptom), játra jsou zmenšena a nehmatána, žloutenka, ascites, edém, známky PE jsou spojeny v pozdějších stadiích onemocnění.

Krevní testy ukazují erytrocyty obsahující jádra a segmentované erytrocyty, výraznou leukocytózu (15x10 9 litrů nebo více), známky syndromu diseminované intravaskulární koagulace (DIC), zvýšení protrombinu (PV) a parciálního tromboplastinového času (PTT), zvýšení produktů degradace fibrinogen, redukce fibrinogenu a destiček. Změny v PFT se týkají zvýšení bilirubinu, aminotransferázy a aktivity alkalického fosfátu Také stanovena hypoglykémie, hyponatremie, zvyšuje koncentraci kreatininu a kyseliny močové. Při provádění ultrazvuku, počítačové tomografie (CT) jater mohou být detekovány známky tukové degenerace, ale jejich nepřítomnost nevylučuje diagnózu OGFB.

Biopsie jater poskytuje charakteristický obraz: mikrovezikulární obezitu centrolobulových hepatocytů. Při tradičním histologickém vyšetření nemusí být diagnóza potvrzena vzhledem k tomu, že se tuk v procesu fixace pohybuje. Aby se předešlo falešně negativním výsledkům, měly by být vyšetřeny vzorky zmrazené tkáně jater.

Diagnóza OZHBP se provádí na základě kombinace klinických a laboratorních dat se známkami mikrovezikulární obezity jater. Diferenciální diagnostika se provádí pomocí AVH, poškození jater při preeklampsii / eklampsii, hepatitidě vyvolané léky (tetracyklin, kyselina valproová). AVH se vyvíjí během jakéhokoli období těhotenství, má epidemiologický průběh a charakteristický sérologický profil. V AVH jsou hladiny transamináz obvykle vyšší než u OZhB a syndrom DIC není charakteristický.

Při 20-40% u OZhPB se vyvíjí preeklampsie / eklampsie, což způsobuje značné obtíže při diferenciální diagnostice těchto stavů. Biopsie jater není v tomto případě nutná, protože terapeutická opatření jsou podobná.

Specifická léčba OPB nebyla vyvinuta. Volbou je okamžité podání (nejlépe císařským řezem), jakmile je stanovena diagnóza a podpůrná léčba. Před porodem a po porodu kontrolujte hladinu krevních destiček, PV, PTT, glykémie. V případě potřeby se provede korekce těchto ukazatelů: vstříkne se roztok glukózy, čerstvá zmrazená plazma a hmotnost krevních destiček. S neefektivností konzervativních opatření a progresí FPI je řešena problematika transplantace jater.

Prognóza pro matku a plod je nepříznivá: mateřská úmrtnost - 50% (s okamžitým porodem - 15%), kojenecká úmrtnost - 50% (s okamžitým porodem - 36%). U žen, které přežily po OBD, dochází k rychlému zlepšení funkce jater po porodu a žádné další známky onemocnění jater. Pokud se rozvine následné těhotenství, postupuje obvykle bez komplikací, i když jsou popsány opakované epizody OBD.

Poškození jater při preeklampsii / eklampsii. Preeklampsie je systémové onemocnění neznámé etiologie, které se obvykle vyvíjí ve druhém trimestru těhotenství a je charakterizováno trojicí příznaků: hypertenze, proteinurie, edému. Eklampsie je pokročilejší stadium onemocnění s výskytem konvulzivních záchvatů a / nebo bezvědomí. Je spojen s renálním selháním, koagulopatií, mikroangiopatickou hemolytickou anémií, ischemickou nekrózou mnoha orgánů. Poškození jater při preeklampsii a eklampsii je podobné a pohybuje se od mírné hepatocelulární nekrózy až po rupturu jater.

Preeklampsie se vyvíjí v 5-10%, eklampsie u 0,1–0,2% těhotných žen ve druhém trimestru. Může se rozvinout po porodu. Rizikovými faktory jsou: horní a dolní hranice věku příznivého pro těhotenství, první těhotenství, vícečetné těhotenství, polyhydramnios, rodinná anamnéza preeklampsie v anamnéze, již existující onemocnění: diabetes mellitus, arteriální hypertenze.

Etiologie a patogeneze preeklampsie / eklampsie nejsou zcela popsány. V současné době navrhovaná hypotéza zahrnuje vazospazmus a zvýšenou reaktivitu endotelu, což vede k hypertenzi, zvýšené koagulaci a intravaskulárnímu ukládání fibrinu. Je diskutován vliv redukované syntézy oxidu dusnatého.

V případě preeklampsie střední závažnosti se krevní tlak zvýší ze 140/90 mm Hg. do 160/110 mm Hg U těžké preeklampsie krevní tlak přesahuje 160/110 mm Hg. V těžkých případech se mohou objevit bolesti epigastrické a pravé hypochondrium, bolesti hlavy, poruchy zraku, oligurie a srdeční selhání. Velikost jater zůstává v normálním rozmezí nebo dochází k mírnému nárůstu. Krevní testy ukazují na významné zvýšení transamináz, které je úměrné závažnosti onemocnění, zvyšuje hladinu kyseliny močové, bilirubinu, vyvíjí trombocytopenii, DIC, mikroangiopatickou hemolytickou anémii. Komplikace preeklampsie / eklampsie jsou HELLP syndrom a ruptura jater.

Histologické vyšetření jaterní tkáně ukazuje difuzní ukládání fibrinu kolem sinusoidů (částečně fibrin je uložen v malých cévách jater), krvácení a nekróza hepatocytů.

Diagnóza je prováděna na základě klinických a laboratorních dat. Diferenciální diagnostika se provádí pomocí OBD.

Volba léčby závisí na závažnosti onemocnění a trvání těhotenství. S eklampsií střední závažnosti a gestačním věkem kratším než 36 týdnů. prováděna udržovací léčba. Hypertenze je řízena hydralazinem nebo labetalolem. Pro prevenci a kontrolu křečových záchvatů se používá síran hořečnatý. Jako profylaktický prostředek pro progresi preeklampsie může být aspirin použit v nízkých dávkách. Jediný účinný způsob léčby těžké preeklampsie a eklampsie je okamžité dodání. Po porodu se laboratorní změny a histologický obraz jater vrátí do normálu.

Výsledek závisí na závažnosti preeklampsie / eklampsie, věku matky (předčasné těhotenství), již existujících mateřských onemocnění (diabetes mellitus, arteriální hypertenze).

Prognóza pro matku je spojena se zvýšením úmrtnosti (ve specializovaných centrech o 1%), z nichž většina - 80% - je způsobena komplikacemi centrálního nervového systému; se zvýšeným rizikem ruptury jater a předčasného přerušení placenty. Riziko preeklampsie / eklampsie během příštího těhotenství je 20-43%. Děti narozené matkám s preeklampsií / eklampsií mají nízkou porodní hmotnost a vývojové zpoždění.

Syndrom HELLP. Byl poprvé označen v roce 1982. v USA. Vyznačuje se mikroangiopatickou hemolytickou anémií (hemolýza), zvýšenou aktivitou jaterních enzymů (zvýšené hladiny jaterních enzymů) a trombocytopenií (nízký počet krevních destiček).

Syndrom HELLP se vyskytuje u 0,2-0,6% těhotných žen. Vyskytuje se u 4-12% pacientů s těžkou preeklampsií. Nejčastěji se vyvíjí po 32 týdnech. těhotenství. U 30% žen se objeví po porodu. Riziko syndromu HELLP je zvýšeno u lidí starších 25 let.

Příčiny syndromu nejsou zcela objasněny. Na jeho vývoji se mohou podílet takové faktory, jako je vazospazmus a hyperkoagulace.

Pacienti se syndromem HELLP mají nespecifické symptomy: bolest v epigastrickém nebo pravém horním kvadrantu, nevolnost, zvracení, slabost, bolesti hlavy. Většina z nich má střední arteriální hypertenzi.

Fyzické vyšetření specifických symptomů není. V krevních testech: mikroangiopatická hemolytická anémie se zvýšenou hladinou laktátdehydrogenázy, nepřímou hyperbilirubinémií, zvýšenou aktivitou transamináz, výraznou trombocytopenií, sníženou hladinou haptoglobinu, mírným zvýšením PV (resp. Snížením PI) a PTh, zvýšenou kyselinou močovou a kreatininem. V testech moči - proteinurie.

Diagnóza se provádí na základě kombinace tří laboratorních znaků. Diferenciální diagnostika se provádí s těžkou preeklampsií, OBD.

Plán léčby zahrnuje sledování krevního tlaku, počtu krevních destiček, koagulačních testů. Pokud dozrávají plíce plodu nebo existují známky významného zhoršení stavu matky nebo plodu, provede se okamžité podání. Pokud je období těhotenství kratší než 35 týdnů a stav matky je stabilní, pak se kortikosteroidy podávají po dobu několika dnů, po kterých se provádí porod. V případě potřeby proveďte transfuzi čerstvé zmrazené plazmy, destiček.

Předpověď pro matku: zvýšené riziko DIC, selhání jater, kardiopulmonální selhání, předčasné odmítnutí placenty. Opakované epizody se objevily u 4-22% pacientů.

Prognóza pro plod: zvýšení úmrtnosti na 10-60%, zvýšení rizika předčasného porodu, zpoždění vývoje, riziko DIC a trombocytopenie.

Akutní ruptura jater. Jedná se o vzácnou komplikaci těhotenství. Více než 90% případů je spojeno s preeklampsií a eklampsií. To může také se vyvíjet, ale hodně méně často, s hepatocelulárním karcinomem, adenomem, hemangiomas, absces jater, OBD, HELLP syndrom.

Frekvence se pohybuje od 1 do 77 případů na 100 000 těhotných žen. Vyvíjí se u 1-2% pacientů s preeklampsií / eklampsií, obvykle ve třetím trimestru. Až 25% případů se vyskytne do 48 hodin po porodu. Více často pozorován v multiparous více než 30 let.

Etiologie není plně prokázána. Krvácení a prasknutí jater jsou pravděpodobně způsobeny těžkou nekrózou hepatocytů a koagulopatií u těžké preeklampsie / eklampsie.

Onemocnění začíná akutně s výskytem ostrých bolestí v pravém hypochondriu, který může vyzařovat na krk, lopatku. Až 75% případů je spojeno s rupturou pravého laloku jater. Pokud dojde k prasknutí levého laloku, je bolest obvykle lokalizována v epigastrické oblasti. Také se může objevit nevolnost a zvracení.

Fyzikální vyšetření vykazuje známky preeklampsie a napětí v břišních svalech. Během několika hodin od nástupu bolesti se vyvine hypovolemický šok v nepřítomnosti známek vnějšího krvácení. Krevní testy vykazují anémii a pokles hematokritu, což je významný nárůst transamináz. Zbývající změny odpovídají změnám s preeklampsií.

Diagnóza je prováděna na základě klinických dat (bolest v pravém hypochondriu a hypovolemickém šoku) a detekce krvácení a ruptury jater podle ultrazvuku, CT. Diagnostická laparotomie, peritoneální laváž a angiografie mohou být také použity pro diagnostiku.

Diferenciální diagnóza je prováděna s jinými stavy, které mohou dát podobné symptomy: odmítnutí placenty, perforaci dutého orgánu, prasknutí dělohy, torzi dělohy nebo vaječníku, prasknutí aneuryzmy slezinné tepny.

Včasné rozpoznání akutní ruptury jater je nezbytnou podmínkou úspěšné léčby. Nutná stabilizace hemodynamických parametrů a okamžité dodání. Krevní produkty jsou transfuzovány. Chirurgická léčba zahrnuje: evakuaci hemoragické tekutiny, lokální podání hemostatik, šití rány, ligaci jaterní tepny, parciální hepatektomii, perkutánní embolizaci katétru jaterní tepny. Pooperační komplikace zahrnují opakované krvácení a tvorbu abscesů.

Zvýšení mateřské úmrtnosti na 49% a kojenecká úmrtnost na 59%. U pacientů, kteří přežili po akutní ruptuře jater, se hematom postupně mění do 6 měsíců. Opakované epizody jsou popsány v ojedinělých případech.

Onemocnění jater, která mají znaky průtoku u těhotných žen. Žlučové onemocnění (ICD). Frekvence žlučových kamenů u žen je významně vyšší než u mužů. Záleží také na věku: 2,5% žen ve věku 20-29 let a 25% ve věku 60-64 let trpí GIB. Riziko cholelitiázy vzrostlo o 3,3 krát po čtvrtém těhotenství.

Během těhotenství se cholesterol koncentruje v játrech a žlučníku. Zvyšuje se celkový obsah žlučových kyselin, ale současně se zvyšuje sekvestrace žlučových kyselin v žlučníku a tenkém střevě v důsledku snížené motility. To vede ke snížení sekrece žlučových kyselin ve žluči, snížení enterohepatického oběhu žlučových kyselin a snížení poměru chenodesoxycholových kyselin ke kyselině cholové. Tyto změny předurčují srážení cholesterolu v žluči. Během těhotenství se zvyšující objem a objem nalačno žlučníku zvyšuje také v důsledku snížení jeho kontraktilní schopnosti.

Biliární kal se vyvíjí u 30% žen na konci třetího trimestru. U 10-12% s ultrazvukem odhalil žlučové kameny, 30% z nich vyvine záchvaty žlučové koliky. Klinické a laboratorní údaje odpovídají údajům u těhotných.

Ve většině případů jsou účinná konzervativní opatření. Pokud se vyvine choledocholitiáza, je možná papillosphincterotomie. Bezpečnou metodou rozpouštění kalů a cholesterolových žlučových kamenů je použití kyseliny ursodeoxycholové (Ursosan): tato metoda je účinná, pokud je potvrzena povaha cholesterolu u kamenů, pokud jejich velikost nepřesahuje 10 mm a objem bubliny není větší než 1/3 při zachování její funkce.. Cholecystektomie je nejbezpečnější v prvním a druhém trimestru. Laparoskopická cholecystektomie má výhodu oproti tradiční. Po porodu zmizí žlučový kal v 61% do 3 měsíců a 96% do 12 měsíců, malé kameny se spontánně rozpustí v 30% žen během jednoho roku. Těhotenství je predispozičním faktorem nejen pro vývoj žlučových kamenů, ale také pro projevy klinických příznaků u žen, které měly dříve „hloupé“ kameny.

Akutní plastická cholecystitida. Frekvence je 8 případů na 10 000 těhotných žen. Terapie je obvykle konzervativní. Operace je často lepší odložit na poporodní období. U pacientů s recidivujícími symptomy nebo obstrukcí žlučovodu je nutná operace, která je spojena s nízkým rizikem mateřské a kojenecké úmrtnosti.

Hepatitida způsobená virovou infekcí herpes simplex (HSV). HSV hepatitida se vzácně vyvíjí u dospělých bez známek imunodeficience. Asi polovina těchto případů je popsána u těhotných žen. Úmrtnost dosahuje 50%. Onemocnění začíná horečkou, trvající 4 až 14 dní, proti které se objevují systémové příznaky virové infekce a bolesti břicha, nejčastěji v pravém hypochondriu. Vyvíjejí se komplikace z horních cest dýchacích a na děložním čípku nebo vnějších pohlavních orgánech dochází k herpetickým erupcím. Žloutenka obvykle není. Prvním příznakem onemocnění může být PE.

V krevních testech dochází k disociaci mezi prudkým nárůstem transamináz (až 1000-2000ME) a ​​mírným zvýšením bilirubinu. Zvýšená PV. Při rentgenovém vyšetření plic mohou být příznaky pneumonie.

Pomoc při diagnostice může mít biopsii jater. Charakteristické rysy jsou: zaostřovací nebo konfluentní pole hemoragických a koagulačních intranukleárních herpetických inkluzí v životaschopných hepatocytech.

Studie HSV kultury se provádí v jaterní tkáni, na sliznici děložního čípku, v hltanovém stěru a také v sérologických studiích.

Léčba - acyklovir nebo jeho analogy. Reakce na léčbu se rychle rozvíjí a vede k významnému snížení úmrtnosti matek. S rozvojem selhání jater se provádějí podpůrná opatření.

I když se často nevyskytuje vertikální přenos HSV, děti narozené matkám, které měly HSV hepatitidu, by měly být ihned po porodu vyšetřeny na infekci.

Budd-Chiariho syndrom (viz kapitola 20). Jedná se o okluzi jedné nebo více jaterních žil. Nejběžnější forma vaskulární trombózy popsaná u těhotných žen. Predispoziční faktor je považován za zvýšení krevní srážlivosti související s estrogenem, spojené s poklesem aktivity antitrombinu III. U některých žen je trombóza jaterní žíly spojena s běžnou žilní trombózou, která se může vyvíjet současně v iliakální žíle nebo v dolní duté žíle. Ve většině případů je registrován do 2 měsíců nebo ihned po dodání. Může se rozvinout po potratu.

Onemocnění začíná akutně s výskytem bolesti břicha, pak se vyvine hepatomegálie a ascites rezistentní na diuretika. U 50% pacientů dochází ke splenomegálii. Krevní testy ukazují mírný nárůst bilirubinu, transamináz, alkalické fosfatázy. Ve studii ascitické tekutiny: protein 1,5-3g / dl, gradient sérového ascitického albuminu> 1,1, leukocyty 3.

Diagnostická a terapeutická opatření odpovídají opatřením, která nejsou těhotná.

Prognóza je nepříznivá: úmrtnost bez transplantace jater je vyšší než 70%.

Virová hepatitida E. Epidemická forma hepatitidy přenášená fekálně-orální cestou, jejíž četnost a závažnost se zvyšuje u těhotných žen. Úmrtnost na hepatitidu HEV (virus hepatitidy E) u těhotných žen je 15-20%, zatímco v populaci 2–5%. Riziko spontánního potratu a úmrtí plodu je asi 12%. Těhotné ženy musí být izolovány od zdroje infekce. Specifická léčba a prevence nejsou vyvíjeny.

Onemocnění jater nesouvisející s těhotenstvím. Virová hepatitida (viz také kapitola 3.4). Charakteristiky virové hepatitidy u těhotných žen jsou uvedeny v tabulce. 21.3.

Těhotenství s chronickým onemocněním jater. Těhotenství s chronickým onemocněním jater se vyskytuje vzácně v důsledku vývoje amenorey a neplodnosti. U žen s kompenzovaným onemocněním jater je však zachována reprodukční funkce a je možné těhotenství. Změny funkce jater u těchto pacientů jsou nepředvídatelné a těhotenství často probíhá bez komplikací z jater.

Autoimunní hepatitida. Většina žen užívajících imunosupresivní léčbu dobře snáší těhotenství. Je však možná přechodná změna v PFT: zvýšení bilirubinu a alkalické fosfatázy, které se po porodu vrátí ke svým původním hodnotám. Jsou popsány případy významného zhoršení, které vyžadují zvýšení dávky kortikosteroidů. Také hlášeny případy smrti. Nicméně, řízené studie nebyly provedeny, a není jasné, co bylo spojeno se zhoršením stavu. Prognóza pro plod je horší než pro matku: zvyšuje se frekvence spontánních potratů a intrauterinní smrt.

Cirhóza jater. Těhotenství u pacientů s cirhózou je velmi vzácné. Posouzení skutečného rizika jaterních komplikací u těchto pacientů je obtížné. Při 30-40% se zvyšuje hladina bilirubinu a alkalické fosfatázy, která se v 70% vrátí k výchozím hodnotám po porodu. Mateřská úmrtnost je zvýšena na 10,5%, z nichž 2/3 je způsobeno krvácením z křečových žil jícnu (HRVP) a 1/3 z selhání jater. Obecná úmrtnost se neliší od těch u negravidních žen s cirhózou.

Prevence krvácení z HRVP je zavedení selektivního portocavalního zkratu nebo skleroterapie. Počet spontánních potratů se významně zvyšuje na 17%, předčasné porodu na 21%. Perinatální mortalita dosahuje 20%. Riziko krvácení po porodu je 24%.

Tabulka 21.3. Virová hepatitida u těhotných žen

Těhotenství s patologií jater

24. února 2017, 17:31 Odborný článek: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 5 462

Stav, ve kterém jsou játra v těhotenství, je variabilní. Tělo začíná tvrdě pracovat, protože ukládá zátěž udržování druhého organismu. Nejen játra zažívají nárůst zátěže, ale všechny ostatní orgány mění režim operace na intenzivnější. Koneckonců, tělo ženy přebírá odpovědnost za přenášení plodu.

Obecné informace

Orgány u žen bez patologií během těhotenství nemění velikost, tvar a strukturu. Funkčnost jater však podléhá změnám, protože se mění krevní tlak žen, krevní zásobování a nutriční požadavky. V období toxikózy (pozdní gestaza) trpí játra nejvíce. Proto stojí za to věnovat více pozornosti zdrojovým rezervám tohoto orgánu. Doplňkovou prací jsou také hormony, které vznikají během těhotenství. Metabolické odpadní produkty plodu se zpracovávají filtrací játry. Tyto procesy způsobují změny stavu kůže. Projevy erupcí jater v prvních obdobích jsou považovány za normální, tento účinek je pozorován u 6 z 10 těhotných žen. Nejběžnější typy vyrážek:

Nepatologické příčiny bolesti v játrech

Játra těhotné ženy se vyrovnávají s odpadními produkty dvou organismů pomocí filtrace z toxinů a jiných škodlivých látek. Někdy žena mění své jídlo k lepšímu, v potravinách existují zvláštní závislosti, což se stává příčinou přijatelných bolestivých pocitů. V tomto případě zažívací systém bojuje nezávisle, bez lékařského vlivu.

Stává se, že játra během těhotenství v období aktivního růstu plodu bolí. Současně dochází ke změnám tlaku na břišních orgánech a ke změně složení krve. Nedostatek hormonální rovnováhy vyvolává bolest nejen v játrech, ale i po celém těle. Nerovnováha hormonů, živin a změn ve složení krve vyvolává bolesti těla a chronickou únavu.

Vlastnosti ženského těla v těhotenství

V časných stádiích těhotenství se produkují hormony, které zabraňují kontrakci dělohy. Koneckonců, pokud je děloha snížena, existuje možnost potratu. Žena začíná s přípravou na krmení dítěte již ve druhém trimestru, proto se vyrábí hormon prolaktin. Jeho koncentrace v krvi se zvyšuje desetinásobně. Když je žena v „zajímavé“ pozici, vzniká dočasný orgán - placenta. Nezávisle se vyvíjí a dozrává. Funkce placenty:

• Ochranné. Tělo chrání plod před patogenními bakteriemi a toxiny.
• Výživné. Plod je opatřen vzduchem a živinami přes placentu.

Zpět na obsah

Kdy je čas jít k lékaři?

Hlavním příznakem onemocnění jater je bolest pod žebry na pravé straně. Bolesti jsou bolestivé, řezné nebo lisované v závislosti na onemocnění. Druhou známkou, která se objevuje v patologii jater, je žloutnutí kůže. Pokud se kapilární sítě nebo modřiny objeví na těle těhotné ženy bez důvodu, je naléhavě nutné poradit se s lékařem. Tyto příznaky naznačují porušení syntézy bílkovin, které závisí na stavu jater.

Onemocnění jater a jejich hlavní příznaky

Často těhotné ženy nesou virus hepatitidy A. Tato choroba není nebezpečná pro plod nebo novorozence. Hepatitida B je obtížná u těhotných žen, aby se zabránilo infekci novorozence, je okamžitě očkována. Pokud má žena chronickou hepatitidu, onemocnění se během těhotenství stává lehkým. Příznaky hepatitidy:

• žlutá kůže a sklera očí;
• tmavá moč;
• světlé výkaly;
• apatie;
• špatná chuť k jídlu;
• bolest v pravém hypochondriu.

Diagnóza žlučového kamene je způsobena nestabilním hormonálním pozadím ženy. Kameny se objevují v orgánech v prvním trimestru. Signál o tvorbě kamenů - bolest při močení. Pro konečnou diagnózu, lékař pošle těhotnou ženu udělat ultrazvuk. V případě potřeby odstraňte kámen, operace se provádí po porodu. Před touto léčbou je cílem zastavení zánětu.

Pouze během těhotenství se projevuje intrahepatická cholestáza. Vzhledem k tomu, příčina onemocnění - speciální hormonální pozadí. Metabolické defekty ovlivňují filtraci, tvorbu žluči a separaci. Pro fetální cholestasis je naprosto bezpečný. Ve třetím trimestru se zvyšuje riziko cholestatické hepatózy. Podstatou onemocnění je hromadění žlučového pigmentu v játrech. Když k tomu dojde, porušení metabolismu bílkovin a cholesterolu. Nemoc je velmi nebezpečná, takže často dochází k potratu, aby se zachránil život ženy.

Diagnostika problému

Po sběru anamnézy, při které lékař zjistí povahu bolesti a stav ženy, zkontroluje sliznice a kůži. Podle výsledků prvních fází průzkumu odhalili údajné příčiny problémů s játry. Dalším bodem průzkumu - palpací břišní dutiny. Za účelem stanovení diagnózy je žena na pozici uvedena:

• Jaterní ultrazvuk;
• analýza moči;
• krevní test;
• ve vzácných případech - biopsie.

Zpět na obsah

Léčba jater během těhotenství. Speciální funkce

Léčba hepatitidy zahrnuje jmenování "interferonu" a "ribavirinu". Terapie nádorů začíná po porodu, protože léky výrazně ovlivňují vývoj plodu. V registrovaných případech léčba těhotné ženy s interferonem způsobuje hypotrofii plodu. Vzhledem k tomu, že žena nese plod, lékaři doporučují věnovat zvláštní pozornost koncentraci látek v přípravcích. Pokud žena v průběhu léčby přípravkem Inteferon otěhotní, léčba léky se zastaví, protože je plná následků, které ovlivňují zdraví nenarozeného dítěte.

Léčba jater u těhotných žen by měla být pod dohledem lékaře s použitím nejjemnějších metod.

Pro ochranu plodu před infekcí viry, které jsou přenášeny vertikálně, je nutné očkovat ženu před porodem a dítě ihned po narození. Doporučuje se metoda císařského řezu, která minimalizuje riziko přenosu viru na dítě. Jiné nemoci jsou léčeny homeopatickými léky, které mají méně vedlejších účinků. Před zahájením léčby je nutné se poradit s lékařem, vybrat potřebné léky s nejjemnějším účinkem.

Preventivní opatření

Léčba onemocnění je mnohem obtížnější než dodržování pravidel, která pomáhají udržovat zdraví ženy v pozici. Pro normální fungování jater se doporučuje vést zdravý životní styl před těhotenstvím. Ve fázi plánování dítěte stojí za to prozkoumat játra a v případě potřeby pokračovat v léčbě předem. Prvním bodem prevence je dieta pro játra během těhotenství. Dietní výživa je založena na následujících pravidlech:

• Jíst ovoce a zeleninu jako přídělový základ.
• Stojí za to vybrat žitný chléb bez kvasinek.
• Odmítnutí cukrářských výrobků ve prospěch sušeného ovoce.
• Jíst zdravé tuky nalezené v rybách, avokádech a ořechech.
• Je lepší vařit sami, a tím kontrolovat užitečnost všech složek.
• Je vhodné pít minerální vodu bez plynu. Stojí za zmínku, že rychlost vody je asi 2 litry denně.

V prevenci onemocnění jater pomůže cvičení. Během těhotenství byste měli zvolit procházku na čerstvém vzduchu nebo speciální jógu určenou pro ženy na pozici. Doporučuje se chodit volným tempem a sportovní aktivity ve skupině nejen zlepší zdraví, ale pomohou i emocionální relaxaci. Je důležité dostatečně spát, nejméně 8 hodin, nebo ještě více.

Vliv onemocnění jater na těhotenství a porod

Nabízíme Vám přečtení článku na téma "Vliv onemocnění jater na těhotenství a porod" na našich webových stránkách věnovaných léčbě jater.

V tomto článku se pokusím podrobně rozebrat nejběžnější onemocnění jater během těhotenství, jejich příznaky, vliv na průběh těhotenství a vývoj dítěte a také způsoby léčby a prevence jejich výskytu.

Intrahepatická cholestáza těhotných žen

Těhotná intrahepatická cholestáza (VHB) je těhotenské onemocnění související s těhotenstvím, které je charakterizováno sníženou produkcí a průtokem žluči (látka produkovaná játry, která se podílí na trávení a vstřebávání tuku). Tyto poruchy vedou k hromadění žlučových kyselin (složek žluči) v mateřské krvi, v důsledku čehož se vyvíjí takový příznak jako silné svědění kůže. V průměru trpí přibližně 1% těhotných žen CVH.

Důvody vzniku VHB nejsou dobře studovány, ale lékaři se shodují na tom, že hlavními viníky jsou hormonální výkyvy a zatížená dědičnost (u téměř poloviny žen, které zažily VHB, je rodinná anamnéza zhoršena různými onemocněními jater). Bylo také zjištěno, že VHB je častější u žen, které mají vícečetné těhotenství.

Příznaky onemocnění se obvykle objevují poprvé ve druhém nebo třetím trimestru těhotenství. Nejběžnější příznaky jsou:

• svědění kůže - nejčastěji se objevuje na dlaních a chodidlech, ale mnoho žen má pocit svědění po celém těle. Velmi často se svědění v průběhu času stává stále silnějším, což vede k poruchám spánku a zasahuje do ženy v jejích každodenních činnostech;
• žloutnutí bílých očí a kůže (žloutenka) se projevuje u 10 až 20% žen s BSH. Žloutenka je způsobena zvýšením množství bilirubinu (chemická látka v krvi) v důsledku onemocnění jater a snížením průtoku žluči.

VHB může těhotné ženě přinést spoustu nepohodlí. Může také ublížit dítěti. Asi 60% žen s vhb má předčasný porod. Je známo, že předčasně narozené děti mají v novorozeneckém období zvýšené riziko zdravotních problémů (až do invalidity a smrti). WCH také zvyšuje riziko mrtvého porodu (v 1 - 2% případů). Pro prevenci těchto potenciálních problémů je velmi důležité diagnostikovat a léčit cholestázu včas.

Jak je diagnostikována cholestáza, pokud její hlavní symptom - svědění kůže - je u zdravých těhotných žen zcela běžný? Ve skutečnosti, svědění kůže není vždy neškodné, a existuje celá řada kožních onemocnění, které mohou způsobit svědění. Většina z nich však neublíží matce a dítěti. Obvyklý biochemický krevní test, který měří hladinu různých chemikálií v krvi, ukáže, jak dobře funkce jater ženy a kolik žlučových kyselin v krvi pomůže určit, zda svědění souvisí s VHB.

Pokud žena potvrdí diagnózu „intrahepatické cholestázy“, bude s největší pravděpodobností předepsána léčba přípravkem Ursofalk (kyselina ursodeoxycholová). Tento lék zmírňuje svědění, napomáhá korigovat dysfunkci jater a pomáhá předcházet mrtvému ​​porodu.

Zatímco matka prochází léčbou, lékaři pečlivě sledují stav dítěte (pomocí ultrazvuku a monitorování srdeční frekvence), aby okamžitě zjistili výskyt jakýchkoli problémů s jeho stavem, pokud se náhle objeví. Pokud se tak stane, žena bude muset porodit ještě čas, aby se snížilo riziko porodu mrtvého dítěte.

Lékař může také dát ženě amniocentézu, když těhotenství dosáhne 36 týdnů, aby se ujistil, že jeho plíce jsou zralé pro život mimo dělohu. Pokud jsou plíce dítěte dostatečně zralé, aby umožnily dítěti dýchat sama, může být ženě doporučeno vyvolat porod v průběhu 36–38 týdnů.

Příznaky VHB obvykle vymizí samy o sobě přibližně 2 dny po porodu. U 60–70% postižených žen se však cholestáza těhotných žen opět rozvíjí v následujícím těhotenství.

Hepatitida A, B a C

Hepatitida je zánět jater, který je obvykle způsoben virem. Nejběžnější jsou hepatitida A, B a C.

Někteří infikovaní lidé nemají vůbec žádné příznaky. Nejčastějšími příznaky jsou:

• žloutenka;
• únava;
• nevolnost a zvracení;
• nepohodlí v břiše, v horní části, v oblasti jater;
• nízká horečka.

U některých lidí, kteří měli hepatitidu B nebo C, zůstává virus v těle až do konce života. V tomto případě se hepatitida nazývá chronická. Lidé s chronickou hepatitidou mají zvýšené riziko vzniku závažného onemocnění jater a rakoviny jater. U chronických infekcí se rozvine 10–15% lidí s hepatitidou B a nejméně 50% lidí s hepatitidou C. t

Hepatitida A se obvykle šíří kontaminovanými potravinami a vodou. Hepatitida B a C se přenáší kontaktem s krví a jinými tělními tekutinami infikované osoby. K tomu může dojít výměnou jehly (nejčastěji jsou drogově závislí infikováni tímto způsobem), stejně jako při pohlavním styku s infikovanou osobou (ačkoli hepatitida C je zřídka přenášena pohlavním stykem).

Nejlepší ochranou proti hepatitidě A a B je očkování. Bezpečnost vakcíny proti hepatitidě A nebyla u těhotných žen důkladně zkoumána, ale obsahuje inaktivovaný virus, proto není pravděpodobné, že by představoval nebezpečí. Vakcína proti hepatitidě B je během těhotenství považována za bezpečnou, ale před těhotenstvím je nejlepší očkovat. Pokud jde o vakcínu proti hepatitidě C, neexistuje. Ženy se však mohou chránit před hepatitidou B a C praktikováním bezpečného sexu, vyhýbáním se injekčním drogám a nesdílením osobních hygienických předmětů, které mohou mít krev (holicí strojky, zubní kartáčky, elektrické epilátory).

Bohužel neexistuje lék na akutní (nedávno získanou) infekci hepatitidy. Existují léky pro léčbu chronické hepatitidy B a C, ale obvykle se nedoporučují během těhotenství.

Existuje řada antivirotik, které lze použít k léčbě hepatitidy B - jedná se o nukleosidové analogy (adefovir, lamivudin) a přípravky ze skupiny interferonů alfa (interferon). O bezpečnosti těchto léků během těhotenství je však známo jen málo. Někteří z nich se domnívají, že zvyšují riziko vrozených vad a potratů. Tyto léky se také nedoporučují během kojení.

Chronická hepatitida C může být léčena kombinací dvou antivirotik (ribavirin a pegylovaný interferon alfa-2a). tyto léky způsobily vrozené vady a potraty. Ženy by se měly během přijímání a po dobu šesti měsíců po ukončení léčby vyhnout těhotenství. Nesmí se používat ani během kojení.

Co je nebezpečné pro hepatitidu během těhotenství? Hepatitida A obecně nepředstavuje nebezpečí pro dítě, a to je zřídka přenášeno během porodu od matky k dítěti. Hepatitida C se přenáší na dítě během porodu pouze ve 4% případů.

Největším ohrožením během těhotenství je hepatitida B. Ženy, které jsou nositeli viru (akutní nebo chronická infekce), je mohou předat dětem během porodu. Ve většině případů se riziko pohybuje od 10 do 20%, i když může být vyšší, pokud má žena v těle vysokou úroveň viru. Kojenci infikovaní při narození obvykle trpí chronickou infekcí hepatitidy a čelí vysokému riziku vzniku závažného onemocnění jater a rakoviny jater.

Aby se zabránilo infekci dítěte hepatitidou B, doporučuje se, aby všechny těhotné ženy byly testovány na hepatitidu B krevním testem. Pokud krevní test ukáže, že žena má akutní nebo chronickou hepatitidu B, mělo by jí dítě dostat vakcínu proti hepatitidě B a imunoglobulin (který obsahuje protilátky proti hepatitidě) do 12 hodin po narození. Tento postup zabraňuje rozvoji infekce ve více než 90% případů. Během prvních 6 měsíců života by dítě mělo dostat také dvě další dávky vakcíny.

I když je matka zdravá, ministerstvo zdravotnictví doporučuje očkovat všechny novorozence před hepatitidou B před tím, než opustí nemocnici (během prvních 2 až 4 dnů života), a poté znovu očkovat dvakrát - 1 až 3 měsíce a 6 až 18 měsíců.

Syndrom HELLP

Syndrom HELLP (syndrom HELP) je nebezpečnou komplikací těhotenství, která postihuje přibližně 1% těhotných žen a je charakterizována problémy s játry a abnormalitami krevního obrazu.

HELLP znamená hemolýzu (rozpad červených krvinek), zvýšení aktivity jaterních enzymů a snížení počtu krevních destiček. Toto je forma těžké preeklampsie během těhotenství. Syndrom HELP se vyskytuje přibližně u 10% těhotenství komplikovaných těžkou preeklampsií.

Symptomy HELP syndromu se obvykle objevují ve třetím trimestru těhotenství, i když mohou začít dříve. Příznaky se mohou objevit také během prvních 48 hodin po porodu. Těhotná žena by se měla obrátit na svého lékaře, pokud zažívá:

• bolest v žaludku nebo v pravé horní části břicha;
• nevolnost nebo zvracení;
• obecná malátnost;
• zejména bolest hlavy.

Syndrom HELP je diagnostikován krevním testem, který určuje hladinu krevních destiček, červených krvinek a různých chemikálií, které ukazují, jak dobře jsou funkce jater ženy.

Pokud se HALP syndrom nezačne hojit včas, může to vést k závažným komplikacím. V matce může způsobit poškození (až prasknutí) jater, selhání ledvin, krvácení, mrtvici a dokonce i smrt. Když má matka závažné komplikace, může být ohrožen i život dítěte. Syndrom HELP zvyšuje riziko narušení placenty, které může ohrozit život dítěte i jeho matky a zvyšuje pravděpodobnost předčasného porodu.

Léčba syndromu HELP je použití léků ke stabilizaci a udržení krevního tlaku a prevenci záchvatů a někdy i transfuzí krevních destiček. Ženy, u kterých se rozvine syndrom HELP, téměř vždy potřebují nouzové porod, aby se zabránilo závažným komplikacím.

Pokud je žena mladší než 34 týdnů těhotenství, porod může být zpožděn o 48 hodin, aby jí byly podávány kortikosteroidy - léky, které pomáhají urychlit dozrávání plic plodu a zabraňují komplikacím předčasně narozených dětí.

Ve většině případů zmizí syndrom HELP do týdne po porodu. Pravděpodobnost opakování této komplikace v následujících těhotenstvích je asi 5%.

Akutní dystrofie jater (ORD)

Obezita jater nebo akutní tuková játra během těhotenství je vzácná, ale velmi život ohrožující komplikace těhotenství. Asi 1 z 10 000 těhotných žen trpí tímto onemocněním, které se vyznačuje zvýšeným obsahem tuku v jaterních buňkách.

Hlavní příčina tohoto onemocnění je považována za genetický faktor. Studie ukázaly, že 16% žen s tímto onemocněním mělo děti s dědičnými genetickými problémy (zejména s poruchami oxidace mastných kyselin). U dětí s těmito poruchami se mohou rozvinout život ohrožující onemocnění jater, srdeční problémy a neuromuskulární problémy. Tyto údaje naznačují, že všechny děti narozené ženám s ORD by měly být vyšetřeny na přítomnost defektů oxidace mastných kyselin, aby mohly být včas léčeny.

Symptomy tohoto onemocnění obvykle začínají ve třetím trimestru těhotenství a mohou se podobat syndromu HELLP:

• přetrvávající nevolnost a zvracení;
• bolest v žaludku nebo v pravé horní části břicha;
• obecná malátnost;
• žloutenka;
• bolest hlavy.

Bez včasné léčby může GPP vést ke kómě, nedostatečnosti mnoha vnitřních orgánů a dokonce i smrti matky a dítěte.

OCDP může být diagnostikována krevním testem, který měří řadu faktorů souvisejících s funkcí jater a ledvin.

Matka může potřebovat krevní transfuzi, aby stabilizovala svůj stav. Dítě by se mělo narodit co nejdříve, aby se zabránilo závažným komplikacím.

Většina žen zažívá zlepšení po několika dnech od okamžiku doručení. Nicméně ženy, které jsou nositeli genu zodpovědného za poruchy oxidace tuků (včetně žen, které mají dítě s takovými vadami), mají zvýšené riziko, že se v následujících těhotenstvích bude opakovat obezita jater.

PASS TEST (8 otázek):

JAKÉ JSOU JSOU JSOU VÁS? (další test!)

Je pravda, že stojí za zmínku, kromě duchovní strany v tomto období je také fyziologický aspekt. Tělo ženy během těhotenství nese obrovské břemeno. Navíc se týká všech orgánů a systémů. Během tohoto období mohou být všechna latentní chronická onemocnění „vypuštěna“, jakákoli jiná virová a infekční onemocnění mohou snadno „lpět“, pociťovat se mohou všechny vnitřní orgány a systémy.

Příčiny exacerbací onemocnění jater u těhotných žen

Hlavním orgánem, který trpí během těhotenství, jsou játra. Funkčnost jater je zpravidla narušena, přestože velikost tohoto orgánu, struktura, hladina krevního zásobení a hranice zůstávají v souladu s normami nezměněny.

Tento proces je zcela přirozený, vzhledem k nové pozici ženského těla. Během těhotenství, to je játra, která začne zažívat obrovské zatížení, protože to musí vyčistit odpadní produkty plodu, aktivovat všechny zdroje, zlepšit všechny metabolické procesy. A na konci prvního trimestru se hladina hormonů zvyšuje natolik, že játra sotva nedokáží inaktivovat a metabolizovat je.

V normálním průběhu těhotenství není metabolismus téměř narušen. Ale pod vlivem toxikózy nebo s jaterními chorobami, které již v ženě existují, se zdroje tohoto orgánu rychle vyčerpají. To vede k různým problémům a komplikacím.

Potřebujete hospitalizaci těhotných žen s onemocněním jater?

Podle statistik asi dvě až tři procenta těhotných žen. Jsou nutně brány v úvahu ve specializovaných zdravotnických zařízeních, kde jsou pod přísným dohledem gynekologa. Pokud odmítnete profesionální pozorování, nelze se vyhnout takovým komplikacím, jako je pozdní toxikóza, hypertrofie plodu a různé komplikace během porodu.

Při různých problémech s játry je často nutná hospitalizace těhotné ženy.

Doporučuje se (hospitalizace) převážně do dvanáctého týdne těhotenství, což je důležité zejména v případech, kdy se k akutním onemocněním jater přidávají gynekologická onemocnění nebo patologie.

Hospitalizace může být nutná dva až tři týdny před porodem. Pokud je v raném stadiu zjištěno závažné onemocnění jater, doporučuje se potrat.

Příznaky onemocnění jater během těhotenství

Nejběžnější mezi těhotnými příznaky onemocnění jater je žloutenka. To může nastat z různých důvodů: Botkinova choroba, post-těhotenství (virová hepatitida), pozdní toxikóza s jaterním syndromem, cholelitiáza a další.

Virová hepatitida

Virová hepatitida A během těhotenství nepředstavuje zvláštní riziko infekce plodu a novorozence. Infekce tímto typem viru se zpravidla nevyskytuje.

Průběh virové hepatitidy B je mnohem těžší během těhotenství než bez ní. U tohoto typu hepatitidy se žloutenka udržuje po dlouhou dobu, objevují se všechny známky intoxikace těla, úroveň infekce dítěte se zvyšuje na maximum.

Když je podezřelý lékař

u těhotné ženy je poslána na krevní test, aby určila antigeny a protilátky odpovídající tomuto onemocnění. Pokud tyto údaje správně založíte a vyhodnotíte úroveň nebezpečí, bude snazší sestavit taktiku a předpovědět výsledek těhotenství.

Aby se předešlo chronickému přenosu hepatitidy B u novorozence, je očkován ihned po narození.

Těhotné ženy s akutní hepatitidou by měly být hospitalizovány v porodnické nemocnici kliniky infekčních onemocnění.

Léčba spočívá v dodržování lůžkového odpočinku a diety, farmakoterapii a speciální taktice řízení těhotenství předepsané lékařem. To nutně zohledňuje závažnost onemocnění, stadium průběhu, situaci z porodnické strany.

Pokud se u těhotné ženy v akutní fázi vyskytne hepatitida, doporučuje se porodit přirozeným způsobem, ale pokud se vyskytnou speciální porodnické situace, provede se císařský řez.

Chronická hepatitida

Chronická hepatitida během těhotenství se může vyskytovat ve dvou formách: agresivní a perzistentní. Povaha chronické hepatitidy během těhotenství může být také jiná: virová, alkoholická, autoimunitní, léčivá. Tato forma hepatitidy však zpravidla začíná po předchozí hepatitidě B,

Exacerbace zpravidla začíná v prvním trimestru, ke zlepšení dochází přibližně ve dvacátém prvním týdnu, protože během tohoto období se zvyšuje úroveň aktivity kůry nadledvinek.

Trvalá chronická hepatitida obvykle nebere akutní formy a během těhotenství postupuje poměrně snadno, bez následků. Ale agresivní forma výrazně zhoršuje celkový stav ženy, porušuje základní funkce jater.

Na tomto pozadí se může vyvinout selhání jater. Komplikace mohou být následující: preeklampsie, hrozba potratu, porucha placenty (i při normální poloze), placentární insuficience, krvácení po porodu. V této formě hepatitidy se nejčastěji doporučuje potrat.

Infekce dítěte s chronickou hepatitidou matky může nastat pouze během porodu. I při kojení je riziko infekce sníženo na nulu.

Žlučové onemocnění

Tato choroba má svou hlavní vlastnost - tvorbu kamenů v játrech, zhlchnym močového měchýře a všech žlučovodů. Během těhotenství je známo, že u ženského těla dochází k neurohormonálním změnám. Jsou to „společníci“ tvorby těchto kamenů. Téměř v padesáti procentech všech případů těhotenství, již v prvním trimestru, ženy zažívají záchvaty dříve skryté žlučové kameny.

Diagnóza tohoto onemocnění během těhotenství probíhá prostřednictvím ultrazvuku. Léčba je zaměřena na snížení zánětlivého procesu, zlepšení odtoku žluči a normalizaci fungování postižených orgánů.

Těhotenství s onemocněním žlučových kamenů je zachováno a porod se provádí přirozeným způsobem. A pokud žena najde kámen dostatečně velký na to, aby byl odstraněn, operace se provádí po porodu.

Cholecystitis

Toto onemocnění je v podstatě zánět žlučníku, který se vyvíjí a vyvíjí jako komplikace onemocnění žlučových kamenů. Nejčastěji dochází k zablokování kamenného kanálu.

Komplikace mohou být závažnější, například peritonitida s perforací žlučníku, hnisavé zaostření v žlučníku, mechanická žloutenka, reaktivní hepatitida, jaterní absces a tak dále.

Chronické těhotenství

projevuje se hlavně bolestí v pravém hypochondriu. Někdy je tato bolest doprovázena nevolností, zvracením.

Diagnostikována během těhotenství, cholecystitida ultrazvukem a laparoskopie.

Po diagnóze je těhotná žena zpravidla hospitalizována v chirurgické nemocnici, kde se rozhoduje o chirurgické léčbě, aby se těhotenství zachovalo a prodloužilo.

Chronická cholecystitida může poškodit těhotenství a plod. Preeklampsie, předčasný porod, ukončení těhotenství, cholestatická hepatóza, pankreatitida - to jsou hlavní komplikace, které může chronická cholecystitis způsobit.

Léčba může být také s léky. V tomto případě aplikujte choleretické produkty rostlinného původu, obalující léky, vitamíny a léky, které normalizují činnost střeva. A k úlevě od bolesti jsou předepsány spazmolytika a léky proti bolesti.

Pokud je nutná antimikrobiální léčba, v prvním trimestru těhotenství se používají antibakteriální léčiva z řady penicilinů az řady cefalosporinů ve druhém a třetím trimestru.

Porod v tomto případě bude probíhat přirozeně.

Intrahepatická cholestáza těhotných žen

Tato choroba se vyskytuje pouze během těhotenství, protože játra jsou ovlivněna vysokou hladinou ženských hormonů, které stimulují proces tvorby žluči a potlačují proces vylučování žluče.

Toto onemocnění zpravidla patří k genetickým defektům v metabolismu hormonů reprodukčního systému. Proto se projevuje pouze během těhotenství. Cholestasis je přenášen dědičnými cestami a objevuje se asi v jednom případě z pěti set těhotenství.

Prognóza samotného těhotenství je vždy příznivá. Cholestasis je léčen léčbou léky, léky, které nemají nepříznivý vliv na vývoj plodu a porodu.

Jaterní cirhóza

Cirhóza zhoršuje těhotenství, protože se jedná o nevratný, chronický proces a onemocnění může být nepříznivě ovlivněno výsledkem těhotenství.

Porod může být doprovázen těžkým krvácením, proto se doporučuje přerušit těhotenství s cirhózou. Porod v této pozici je obecně kontraindikován.

Cholestatická hepatóza

Těhotenství je také aktivováno při cholestatické hepatóze. Onemocnění je závažné, možnost jeho výskytu existuje v jakékoli fázi těhotenství, ale zpravidla se vyskytuje ve třetím trimestru.

Při cholestatické hepatóze je riziko poporodního krvácení příliš vysoké. Žloutenka trvá asi dva až tři týdny po porodu a během těhotenství se může objevit vážné svědění kůže.

V extrémních případech, kdy cholestatická hepatóza dosahuje nejvyšší úrovně složitosti, je těhotenství přerušeno.

Povinné ukončení těhotenství nastává, když se vyskytne nejtěžší patologie jater - tuková hepatóza těhotných žen.

Játra jsou hlavní biochemickou laboratoří našeho těla, v ní probíhají nejdůležitější procesy syntézy, destrukce a neutralizace různých látek. Těhotenství je definováno jako zvláštní fyziologický stav ženy. Navzdory tomu, že zátěž na játra během tohoto období mnohokrát roste, nejčastěji těhotenství nemá nepříznivý vliv na jeho funkci. Více se dozvíte v článku o "Onemocnění jater během těhotenství".

Včasná toxikóza je charakteristická pro první dva nebo tři měsíce těhotenství. Jen si to nezaměňujte s nemocemi, které jsou vlastní téměř všem ženám, které očekávají děti. Obvykle se prohlašují za nevolnost, někdy zvracení ráno, ale neovlivňují celkový stav těhotné ženy a nevyžadují zvláštní léčbu. Tato časná toxikóza se liší od onemocnění v tomto zvracení se opakuje několikrát denně. Odborníci to nazývají nezvratným zvracením těhotných žen. To je doprovázeno prudkou intoxikací těla, zejména jater je postižena. Vyvíjí se slabost, zrychluje puls, stoupá tělesná teplota, kůže se stává suchou. Budoucí maminka ztrácí váhu. Požadovaný lékařský zásah.

Gestasa (pozdní toxikóza)

Tento stav je charakteristický pro poslední trimestr těhotenství. Má několik fází: jak nemoc postupuje, člověk přechází do druhého. V první fázi bude mít nastávající matka edém na nohách, pažích a později na obličeji. Zpravidla je jí předepsána dieta, ve které se doporučuje, aby nejedla pikantní a slaná, aby pila méně a čas od času a aby zajistila půst nalačno. Ve druhé fázi preeklampsie (nefropatie) se krevní tlak zvyšuje na pozadí edému a bílkovina se objevuje v moči. Ale i když se nastávající matka cítí dobře, doporučuje se hospitalizace Nefropatie se může rychle a nepostřehnutelně proměnit v preeklampsii, která zase ohrožuje eklampsii, poslední fázi preeklampsie, kdy žena ztrácí vědomí a začne mít křeče. Co je příčinou preeklampsie a eklampsie není přesně známo. Preeklampsie se zpravidla vyvíjí po 30 týdnech těhotenství. Pozdní toxikóza postihuje mnoho orgánů, včetně jater.

Riziková skupina

• věk (nad 35 let);
• jsou-li v rodině případy preeklampsie;
• onemocnění ledvin, diabetes, lupus;
• mnohočetné těhotenství;
• vysoký krevní tlak před těhotenstvím;
• nadváha.

Komplikované těhotenství

Během těhotenství existuje řada vzácných komplikací, které se projevují prudkým snížením funkce jater. Představují skutečné nebezpečí pro budoucí matku a dítě. Včasné odhalení onemocnění a jeho příčin je důležité při rozhodování o otázkách týkajících se taktiky těhotenství a předvídání jeho výsledku.

Intrahepatická cholestáza těhotných žen

Toto onemocnění se vyskytuje vzácně a je spojeno výhradně s těhotenstvím. Je způsobena působením vysoké hladiny ženských pohlavních hormonů na zdravé játra těhotné ženy, které stimulují procesy tvorby žluči a potlačují vylučování žlučových cest. Existují důkazy, že u žen, které užívaly perorální antikoncepci před těhotenstvím, se často vyvíjí cholestáza. Nemoc není dědičná. Přenáší se pouze genetická predispozice k neobvyklé cholestatické reakci na ženské pohlavní hormony. Intrahepatická cholestáza může být nemocná v jakémkoliv stádiu těhotenství, ale nejčastěji se vyskytuje ve II. Zpravidla 1-3 týdny po porodu onemocnění zmizí. Opatření prevence intra-jaterní cholestázy těhotných žen neexistují.

Příznaky

Hlavním příznakem onemocnění je svědění, ke kterému může později dojít ik žloutence. Ve vážnějších případech může být znepokojující nevolnost, zvracení, bolest v epigastriální oblasti, častěji v pravém hypochondriu, stejně jako slabost, ospalost, poruchy spánku.

Jak to ovlivňuje těhotenství

S touto patologií se zvyšuje riziko předčasného porodu. Kojenci často trpí hypoxií různé závažnosti. Toto onemocnění zahrnuje aktivní řízení těhotenství, které spočívá v léčbě, pečlivém sledování stavu plodu av případě potřeby předčasného porodu císařským řezem.

Akutní tuková játra těhotných žen

Vážné, ale naštěstí dost vzácné onemocnění, které se může objevit během těhotenství. S genetickými defekty metabolismu mastných kyselin u matky a plodu. Onemocnění se obvykle vyvíjí ve II. Trimestru, ve vzácných případech po porodu. Nejčastěji je tato patologie pozorována u nulliparous, s vícečetným těhotenstvím, stejně jako v případě preeklampsie a eklampsie. Opatření pro prevenci akutních jaterních jater neexistují. S rozvojem akutních tučných jater je těhotenství okamžitě ukončeno císařským řezem. Včasné porody šetří život matky a dítěte.

Příznaky

Nevolnost, zvracení, bolest v horní části břicha, stejně jako celková slabost. Progresie selhání jater může způsobit žloutenku, poruchy krvácení, generalizované krvácení, snížení hladiny cukru v krvi.

Virová hepatitida

Tento soubor zahrnuje onemocnění jater způsobená virovou infekcí. Tam jsou hepatitida A, B, C, D, E. Hepatitida E je extrémně vzácná v Rusku. Všechny viry hepatitidy způsobují po infekci akutní hepatitidu, která je často asymptomatická! Hepatitida A a E mají pouze akutní formu a nejčastěji končí zotavením. Viry B, C a D způsobují chronické poškození jater. V tomto případě se akutní forma onemocnění stává chronickou. Můžete dostat hepatitidu A a E pitím kontaminované pitné vody a potravin, stejně jako v případě nedodržení hygienických a hygienických norem. Hepatitida B, C, D se přenáší transfuzí kontaminované konzervované krve a jejích produktů, injekcí a během stomatologických operací. K infekci hepatitidou B, C, D dochází také při pohlavním styku s infikovaným partnerem. Hepatitida B, C, D může být přenesena na plod.

Akutní virová hepatitida

Zpravidla akutní virová hepatitida končí ve zotavení, ve vzácných případech - přechod na chronickou formu.

Příznaky

Nevolnost, zvracení, těžkost epigastria, horečka, slabost, podrážděnost, intenzivní svědění, tmavá moč a žlutá kůže.

Dopad na těhotenství a porod

Možné jsou spontánní potraty a předčasné porody. Při porodním procesu a časném poporodním období se zvyšuje riziko krvácení.

Dopad na dítě

Hodně záleží na gestačním věku, ve kterém žena nakazila hepatitidu. Riziko infekce dítěte se zvyšuje s onemocněním ve třetím trimestru, stejně jako v případě poškození placenty. Hepatitida B, C nebo D nejčastěji infikuje dítě během porodu, pokud má praskliny v kůži nebo sliznicích, méně často v děloze. Prevence hepatitidy u novorozenců se provádí během dne po narození imunizací: vakcína a hyperimunní gama globulin.

Chronická hepatitida

U pacientů s chronickou hepatitidou těhotenství neovlivňuje průběh nemoci a nepředstavuje riziko pro nastávající matku. Během tohoto období je onemocnění nejčastěji charakterizováno nízkou aktivitou a vzácnými exacerbacemi. Přítomnost virové infekce hepatitidy u nastávající matky neovlivňuje průběh těhotenství a jeho výsledek. Chronická hepatitida nezvyšuje riziko potratů a mrtvých porodů, ani nezpůsobuje vrozené vady u dětí.

Hlavní příznaky

Pruritus, zvětšená játra, zvětšená slezina. Žloutenka u chronické hepatitidy je vzácně pozorována - pouze s výraznými exacerbacemi onemocnění.

Riziko napadení dítěte

Mechanismy infekce kojence s chronickou hepatitidou jsou stejné jako u akutní formy onemocnění. Infekce může nastat zejména během porodního procesu. Ve vzácných případech - in utero. Prevence infekce novorozence s hepatitidou je očkování v prvních hodinách po porodu.

Můžu kojit

Ženy s chronickou hepatitidou A, B a C mohou kojit. Kojení nezvyšuje riziko infekce u novorozenců. Je však důležité sledovat integritu bradavek a sliznic úst dítěte. Pokud se v bradavkách objevují krvácející praskliny, mělo by být po delší dobu kojení odmítnuto z důvodu poškození sliznice v ústech dítěte. Nyní víme, co jsou onemocnění jater během těhotenství.

Těhotenství je nejlepším obdobím v životě každé ženy. Období jara a prosperity, protože očekává zázrak, její malá láska se rodí, roste silněji a roste. Bohužel, i když je to přirozený proces, těhotenství je také silným břemenem pro ženské tělo a všechny jeho vnitřní orgány. Mnoho chronických a naprosto náhlých onemocnění vnitřních orgánů je „vypuštěno“. Játra se v tomto období stávají jedním z nejvíce „působivých“ orgánů.

Samozřejmě, u normální těhotné ženy, velikosti, struktury a hranic jater, by se neměla měnit hladina krevního oběhu, ale přesto v této době může být její funkce výrazně zhoršena. Proces je zcela přirozený, protože během těhotenství je játra pod velmi těžkou zátěží: potřebuje vyčistit odpadní produkty plodu, aktivovat zdroje, zlepšit metabolické procesy a od konce prvního trimestru jsou hormony metabolizovány a inaktivovány játry.

Pokud však těhotenství probíhá normálně, metabolický proces není narušen. S onemocněním jater as pozdní toxikózou však těhotné ženy mají potíže, protože zdroje jater začínají rychle vysychat.

Játra trpí zpravidla 2-3% těhotných žen: tyto ženy musí být nutně pod pečlivou péčí porodníka-gynekologa. Ale i zde existuje nebezpečí: pokud je lékař nezkušený a nesprávně vyhodnocuje problémy s játry, nedochází k vyhnutí se komplikacím - pozdní toxikóza, fetální hypotrofie, komplikace při porodu.

Je možné, že když se objeví problémy s játry, žena může být hospitalizována. Zpravidla se doporučuje v raných stadiích - v průměru do 12 týdnů - v případě, že se zhorší zánět jater a žlučových cest, nebo se ke stávajícímu onemocnění jater přidá gynekologická patologie. Nebo pokud nemohou přesně stanovit diagnózu. Hospitalizace může a 2-3 týdny před porodem. Pokud má žena závažné onemocnění jater, je těhotenství přerušeno.

Jedním z nejvíce alarmujících a běžných příznaků onemocnění jater během těhotenství je žloutenka. To může způsobit jak běžné příčiny, tak faktory související s těhotenstvím. V polovině případů se žloutenka vyvíjí v důsledku minulé Botkinovy ​​nemoci (virová hepatitida), ve čtvrtině případů z důvodu pozdní toxikózy s jaterním syndromem a pouze v 7% případů v důsledku cholelitiázy.

Virová hepatitida A u těhotných žen se neliší od virové hepatitidy A u těhotných žen. Plod a novorozenec obvykle nejsou infikováni.

Virová hepatitida B je mnohem závažnější, u této choroby je dlouhá žloutenka a intoxikace těla a vysoké riziko nakažení dítěte.

Když je biliární dyskineze - během těhotenství komplikovaná. Tam je funkční poškození motility žlučníku a kanálků, ale toto velmi neovlivní těhotenství a jeho výsledek.

Ve druhém trimestru se často vyvíjí cholelitiáza - jinými slovy cholelitiáza - žlučové kameny v játrech a žlučových cestách. Těhotenství není přerušeno, léčba se provádí za účelem snížení zánětlivého procesu v močovém měchýři a zlepšení toku žluči.

Dalším běžným onemocněním žlučníku je chronická cholecystitis. Nazývá se mikroorganismy, žena je v bolesti, těžkost v pravém hypochondriu. Téměř ve všech případech je chronická cholecystitis exacerbována ve třetím trimestru. Velkou nevýhodou je, že žena pociťuje těžké nepohodlí, ale cholecystitis nepoškozuje plod. To platí pouze v případě, že se během těhotenství nevyvinula akutní cholecystitis. Pak je žena hospitalizována a možná bude operována.

Nepřerušujte těhotenství a pokud se u ženy vyvinula postcholecystektomie. Objeví se v případě odstranění žlučníku a komplikací. Pokud však žena často trpí exacerbací cholelitiázy, neustálé jaterní koliky, bude doporučeno, aby těhotenství proběhlo ještě před nástupem těhotenství, nebo jej přerušit v raných stadiích.

Těhotenství významně zhoršuje chronické nevratné poškození jater - cirhózu. Bohužel to nepříznivě ovlivňuje jeho výsledek a průběh. Porod a poporodní období jsou doprovázeny těžkým krvácením, a proto je těhotenství jednoduše kontraindikováno u žen s tímto onemocněním.

Aktivuje těhotenství a další závažné onemocnění - cholestatickou hepatózu. Ve skutečnosti se může objevit kdykoliv, ale nejčastěji ve třetím trimestru. Vysoké riziko závažného poporodního krvácení. Žloutenka projde jeden až tři týdny po porodu, ale během těhotenství to může být těžké svědění. V extrémních případech nutí uchýlit se k potratu, i když sama o sobě - ​​cholestatická hepatóza není indikací pro potrat.

Je pravda, že pokud to není diagnóza - akutní mastná hepatóza těhotných žen. S touto patologií je ukázáno naléhavé ukončení těhotenství, protože se jedná o nejtěžší patologii jater.