Cholestasis během těhotenství

V době nošení dítěte prožívá ženské tělo dvojnásobnou zátěž, a proto je jeho obrana oslabena. Na tomto pozadí se mohou vyvíjet různé patologické stavy. Jedním z nich je cholestáza. Co je to za nemoc? Jak nebezpečný je? Jak je tradičně léčena během těhotenství? Odpovězte na tyto otázky.

Stručně o nemoci

V jazyce terapeutů toto onemocnění zní jako intrahepatická cholestáza těhotných žen (BH). Jde o onemocnění jater s poruchou průtoku žlučových cest žlučovými cestami a následné zvýšení koncentrace žlučových kyselin v krvi pacienta. Důvody pro tento jev, lékaři volají hormonální změny v těle ženy, stejně jako dědičnost. Kdyby rodiče budoucí matky měli problémy s játry, čelila jim před pojetím, pak se během doby, kdy dítě nosila, cítily znovu. Riziko intrahepatické cholestázy se zvyšuje s vícečetným těhotenstvím. Pokud se patologie vyskytla během předchozích těhotenství, pak se v následujících případech zvyšuje pravděpodobnost relapsu.

Příznaky těhotné cholestázy

Podle statistik se intrahepatická cholestáza ve většině případů vyvíjí ve třetím trimestru těhotenství. Častěji se vyskytuje v chladném období. Typickým příznakem VHB a někdy i jediného je těžké svědění chodidel a dlaní. Sám svědění různých částí těla během těhotenství není neobvyklé. Ale s cholestázou jsou to právě tyto části těla, které svědí. Někdy se svědění může rozšířit na obličej a krk. To může být velmi intenzivní, což negativně ovlivňuje spánek a celkový stav budoucí mámy. Může svědit až k tvorbě ran.

Pokud hovoříme o cholestáze lehkých a středních forem ve třetím trimestru přenášení dítěte, pak svědění zastaví několik dní po narození. Pak se normalizuje práce žlučníku a ledvin.

S těžkou formou onemocnění u těhotné ženy mohou být jiné příznaky. Vypadají jako známky žloutenky. Jedná se o nevolnost, tmavý moč, zažloutnutí očí a kůže, bělavé výkaly a zvracení.

Co potřebujete vědět o příznacích a léčbě intrahepatické cholestázy u těhotných žen?

Těhotenství je často doprovázeno různými komplikacemi. Mezi nimi je intrahepatická cholestáza těhotných žen jednou z nejzávažnějších a nejčastějších. Onemocnění je doprovázeno poškozením jater.

Nejčastěji je patologie dobře léčitelná a všechny příznaky cholestázy vymizí po porodu. Někdy však vývoj onemocnění může vést k nebezpečným následkům - předčasnému porodu nebo úmrtí plodu.

Cholestasis: co je to za fenomén?

Cholestasis je patologický proces spojený se zhoršenou tvorbou a vylučováním žluči, doprovázený stagnací a toxickým poškozením jaterních buněk žlučovými komponentami.

Mechanismus vývoje patologie může vyvolat různé důvody, které lze rozdělit na:

Extrahepatická cholestáza je spojena se zhoršeným odtokem žluči ze žlučníku. Je způsobena dyskinezí (zhoršenou pohybovou aktivitou) žlučových cest nebo mechanickou překážkou (kámen, trauma, nádor), která ucpává žlučovody.

Intrahepatická cholestáza je složitější jev. To je způsobeno porušením produkce a propagace žluči prostřednictvím intrahepatických kanálků. To může být způsobeno nedostatečným příjmem nezbytných látek v těle, patologickými změnami v jaterních tkáních nebo může být výsledkem dlouhodobé extrahepatické cholestázy (to se vzácně vyskytuje během těhotenství).

Proč se vyskytují u těhotných žen?

Těhotná cholestáza (kód ICD-10 - K83.1) je přidělena samostatnému onemocnění (na rozdíl od stagnace žluče jiného původu). Jeho zvláštností je, že se nemoc vyskytuje ve třetím (méně často ve druhém) trimestru těhotenství a po porodu přechází sama. Patologie však může významně narušit blaho pacienta během těhotenství.

Přesný důvod, proč se tento stav vyvíjí, není znám. Předpokládá se, že se jedná o pohlavní hormony. Progestiny (hormony druhé fáze menstruačního cyklu a těhotenství) mají na organismus různý vliv, což může někdy vést k rozvoji patologií. Zejména progesteron zvyšuje tvorbu žluči a snižuje motorickou aktivitu žlučových cest.

Předpokládá se také, že může hrát roli zvýšení dělohy a s tím spojená změna polohy břišních orgánů. Zejména v pozdním těhotenství jsou střevní smyčky vytěsněny, což vyvolává tlak na jaterní parenchymus, v důsledku čehož je narušen odtok žluči podél intrahepatických kanálků.

Určitý vliv mají také dědičné faktory, zvláštnosti metabolismu pohlavních hormonů, distribuce potravinových látek a další faktory. Zvýšení hladiny bilirubinu v krvi, které doprovází cholestázu, je pozorováno u 80-90% těhotných žen.

Rizikové faktory, které mohou vyvolat cholestázu, zahrnují:

• nesoucí mnohočetné těhotenství;
• dědičný faktor (riziko cholestázy je vysoké u žen, jejichž bezprostřední příbuzní trpěli tímto onemocněním);
• Umělé oplodnění těhotenství (IVF);
• chronická onemocnění jater (cirhóza, hepatitida, nádorové procesy);
• toxické nebo alkoholické poškození jater;
• neúspěšné těhotenství s potratem nebo smrtí plodu v raných stadiích.

Mezi další provokativní faktory, které mohou hrát roli ve vývoji patologického procesu, patří užívání některých léků (perorální antikoncepce, hormony), vrozené abnormality jater, prudký pokles imunity během těhotenství.

Příznaky

Se stagnací žluči uvnitř jater nevstoupí do dvanácterníku, přičemž některé žlučové kyseliny a bilirubin se absorbují zpět do krve. Navíc stagnující žluč poškozuje jaterní parenchymu.

V souvislosti s tím se vyvíjí soubor příznaků cholestázy u těhotných žen:

• cholemický syndrom (spojený s proudem žlučových kyselin v krvi);
• komplexu symptomů spojených s nedostatkem žluči ve stolici as poškozením jaterního parenchymu.

Cholémie

Vstup žlučových kyselin a bilirubinu do krve způsobuje nesnesitelné svědění. Současně v raných fázích kůže může vypadat zcela zdravě. Svědění je velmi intenzivní, není možné se ho zbavit, způsobuje nespavost, vyvolává výkyvy nálady a může dokonce způsobit neurózu.

Žloutnutí kůže se objeví o několik dní později svědění. Pokud je cholestáza těhotná, může být tento příznak slabý. Charakteristickým znakem, který umožňuje rozlišit žloutenku od přirozených výkyvů v odstínu pleti, je nažloutlý odstín skléry (obvykle se to nestane).

Třetím projevem cholémie je tmavá moč. To je také způsobeno velkým množstvím bilirubinu v krvi a přebytkem renálního prahu. Obvykle se objeví několik dní po žloutence. Analýzy ukazují vysoký obsah bilirubinu a žlučových kyselin v krvi a moči.

Acholia

Selhání toku žluči do dvanáctníku vede k poruchám trávení. Zejména s nedostatkem žluči není možné plně strávit tuky. Výsledkem je změna chuťových preferencí - těhotná žena má averzi k mastným jídlům a při konzumaci dochází k dyspeptickým poruchám (průjem, bolest břicha a pravá hypochondrium). Vzhledem k tomu, že mnohé těhotné ženy považují změny chuti a zažívacích poruch za normální, tyto příznaky jsou často bez povšimnutí.

Spolehlivějším rysem je změna vzhledu výkalů. Exkrety získávají mastný lesk díky nestráveným lipidům a bělavému odstínu kvůli nedostatku stercobilinu, produktu metabolismu bilirubinu, který dává výkaly charakteristickou barvu.

Další specifické vlastnosti charakteristické pro cholestázu zahrnují:

• úbytek hmotnosti;
• rozvoj hypovitaminózy v důsledku zhoršené absorpce vitaminů rozpustných v tucích A, E, D, K;
• celková slabost, únava;
• zhoršení kůže, vlasů, nehtů;
• snížené vidění

Poškození jater

S dlouhým průběhem patologického procesu začíná žluč poškodit jaterní parenchymu. Současně se vyskytují bolesti v pravém hypochondriu - neintenzivní, tahové, konstantní, zhoršené po jídle a cvičení. V tomto případě se mohou vyskytovat fenomény cholémie a acholias v různé míře. Laboratorní krevní obraz získává změny charakteristické pro poškození jater.

Co je to nebezpečná cholestáza?

Stagnace žluči je v první řadě nebezpečná pro vyvíjející se plod, protože toxiny pronikající placentou pronikají do nenarozeného dítěte. Progresi cholestázy může vést k hypoxii (hladovění kyslíkem) plodu a jeho fetální smrti nebo k předčasnému porodu.

S prodlouženým průběhem cholestázy a absencí včasné léčby je možný vývoj bakteriální infekce v žlučových cestách, což může vést k intrauterinní infekci plodu.

Následně děti narozené matkám s onemocněním jater a žlučových cest, zaostávají v psychickém a fyzickém vývoji, často trpí pozadím snížené imunity. Tyto děti trpí chorobami dýchacích cest a trávicího systému a jsou citlivé na různé neuropsychiatrické poruchy.

U ženy může vývoj cholestázy během těhotenství dále vést k tvorbě žlučových kamenů, selhání jater nebo cirhóze jater.

Diagnostické metody

Během recepce lékař poslouchá pacientovy stížnosti, sbírá anamnézu (zjišťuje přítomnost provokujících faktorů a komorbidit), při vizuálním vyšetření upozorňuje na žlutost kůže, škrábání, palpaci odhaluje zvětšenou játra.

Pokud máte podezření na cholestázu, žena bude muset podstoupit řadu laboratorních a instrumentálních studií. Mezi nimi jsou:

• kompletní krevní obraz (ke zjištění přítomnosti zánětu;
• biochemické vyšetření krve;
• analýza obsahu bilirubinu v moči.

Krevní test musí zahrnovat testy jaterních funkcí, hladiny bilirubinu a koncentrace žlučových kyselin. Zvýšený sérový bilirubin indikuje stázu žluči a poškození jaterních buněk. Úroveň alkalické fosfatázy je brána jako marker porušování syntézy žluči, indikátorů enzymů ALT a AST, jejichž hladina se zvyšuje s destrukcí jaterních buněk.

Kromě laboratorních testů jsou předepsány metody ultrazvuku nebo MRI jater. Při provádění ultrazvuku se posuzuje stupeň poškození orgánů, odhalují se patologické změny v jeho tkáních - rozšířené žlučovody, přítomnost kamenů, cyst, neoplastických nádorů, které interferují s prouděním žluči.

V pochybných případech, kdy ultrazvuk neposkytuje spolehlivý obraz patologických změn, se uchylují k metodě MRI nebo zkoumají žlučové cesty metodou endoskopické cholangiografie.

Léčba

Léčba cholestázy u těhotných žen je komplexní, zahrnuje nejen léčbu drogami, ale také úpravu životního stylu a výživy. Ve většině případů je symptomatická, tj. Je zaměřena na usnadnění pohody pacienta a odstranění nepříjemných projevů nemoci. Obvykle všechny příznaky onemocnění vymizí během několika dnů po porodu, to však neznamená, že není třeba léčit nemoc. I v pozdním těhotenství by měla být přijata opatření, která zajistí, že cholestáza nezpůsobí závažné poškození jater.

Léčba drogami

Všechna léčiva pro léčbu cholestázy by měla být vybrána odborníkem, s přihlédnutím k možným kontraindikacím. Mnoho léků během porodu je zakázáno používat, takže lékař musí vyzvednout ty léky, které pomohou zmírnit nepříjemné příznaky bez poškození zdraví matky a budoucího dítěte.

V schématu lékové terapie zahrnují léky cholagogue a hepatoprotektory. Choleretické léky zlepšují produkci žluči, zvyšují tón žlučových cest, stimulují vylučování žluči. Jsou užívány bez ohledu na jídlo, ale je žádoucí dodržovat přísné intervaly mezi užíváním tablet.

Dobrého účinku je dosaženo při užívání Hofitoly. Jedná se o bezpečné přírodní bylinné přípravky, které se skládají z extraktu z artyčoky. Princip léku je zaměřen na normalizaci produkce žluči, eliminaci biliární dyskineze a stagnace.

K potlačení nesnesitelného svědění kůže mohou být těhotným ženám podávány léky na bázi kyseliny ursodeoxycholové. Nejčastěji užívané léky Ursosan, Ursofalk, poskytující choleretický účinek, zabraňující stagnaci žluči a eliminující svědění pocitů na kůži.

Hepatoprotektory jsou léky, které snižují toxické účinky stagnující žluči na parenchymu jater. Je třeba je vzít před narozením dítěte a po určité době (dokud nejsou testy normalizovány). Mezi nejvíce předepsané léky v této skupině patří Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Pro zlepšení činnosti trávicího traktu jsou předepsány trávicí enzymy - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Pro vazbu žlučových kyselin ve střevě se doporučuje použití enterosorbentů - Polyphepan, Polysorb. Jako antioxidanty jsou předepisovány vitamíny E a C. Aby se zabránilo krvácení, doporučuje se vybrat multivitaminové komplexy s obsahem vitamínu K, který zlepšuje srážlivost krve.

V případě těžkého průběhu patologie, ohrožujícího rozvoj komplikací, je těhotná žena hospitalizována a v nemocničním prostředí je prováděna detoxikační procedura - výměna plazmy a hemosorpce.

Funkce napájení

Dieta pro cholestázu u těhotných žen zaujímá důležité místo v komplexní terapii. Žena se doporučuje konzumovat snadněji strávitelné produkty s nízkým obsahem tuku - zeleninové pokrmy, čerstvé ovoce, nízkotučné mléčné výrobky, dietní maso a ryby.

Dobře padnou a obiloviny. Během tohoto období je důležité vyhnout se přejídání. Množství jídla v jednom jídle by mělo být malé a jídlo samotné - od 5 do 6 krát denně. Doporučuje se zvýšit množství tekutin (stejně jako stav ledvin umožňuje). Užitečné jsou čerstvě vymačkané šťávy, zředěné vodou, zelenými, bylinnými a ovocnými čaje, kompoty, ovocnými nápoji, minerální vodou bez plynu.

Seznam zakázaných přípravků pro cholestázu těhotných žen zahrnuje:

• živočišné tuky, máslo;
• tučné maso a ryby;
• bohaté vývary;
• pikantní koření a koření;
• okurky, okurky;
• Konzervované potraviny, uzené potraviny, běžné potraviny;
• tukové omáčky;
• luštěniny, houby;
• zelenina s hrubým vláknem (ředkvičky, tuřín, ředkvičky, křen, bulharský pepř, bílé zelí atd.);
• mouka a cukrovinky (zejména se smetanou);
• silný černý čaj a káva;
• zmrzlina

Strava by měla zahrnovat obiloviny, zeleninové polévky, přílohy z obilovin a zeleniny, dietní masa (kuřecí maso, králičí maso), libové ryby. Pokrmy musí být podávány vařené, dušené nebo dušené. Mastné a smažené potraviny by měly být zakázány.

Máslo by mělo být nahrazeno zeleninou (olivovým, slunečnicovým) a použít k sezóně saláty z čerstvé zeleniny a hotových jídel. Kuřecí vejce lze jíst, ale ne více než 1 kus za den. Téměř všechny druhy ovoce (kromě melounů a avokád) jsou užitečné, stejně jako všechny plody, které jsou zdrojem antioxidantů a vitamínů.

Lidové léky

Kromě hlavního průběhu léčby může žena po konzultaci s lékařem aplikovat bezpečné, časem prověřené lidové recepty založené na bylinných a přírodních složkách.

Chcete-li se vyrovnat s neustálým svěděním, můžete dát obklady s odvar z heřmánku, šalvěje, březové listy, jednoduše otřete silně svědivé oblasti s kostkou ledu, aby pleťové vody se studenou vodou nebo ovesné vločky vývar.

Namísto pilulek, mnoho odborníků radí brát bujóny choleretic rostlin. Lékárny dnes nabízejí širokou škálu různých bylinných poplatků. Byliny jsou baleny do pohodlných filtračních sáčků, které lze vařit a opít jako čaj.

Další doporučení

Pacient by měl věnovat pozornost své každodenní rutině - racionálně sestavenému způsobu práce a odpočinku, měřená fyzická aktivita jí umožní cítit se lépe. Žena se doporučuje denně chodit na čerstvém vzduchu, aqua aerobiku nebo fitness pro těhotné ženy, lehké domácí práce. Je třeba zcela vyloučit tvrdou fyzickou práci a profesionální sport.

Lékaři jako preventivní opatření pro léčbu doporučují udržení aktivního a zdravého životního stylu, správné a úplné stravování, včasné léčení komorbidit žlučového systému a eliminaci rizikových faktorů, které mohou vést k cholestáze.

Recenze

Larisa, Kaluga

První těhotenství, které jsem trpěl snadno, a druhá měla problémy. Ona měla na sobě svého syna v dospělém věku, po věku 38 let, trpěl velmi toxikosis, a po 24 týdnech těhotenství se vyvinula těžké svědění, žloutnutí kůže a skléry, a konstantní slabost. Zpočátku si myslela, že se něčím otrávila a brzy všechno projde, ale každý den se indispozice jen zvýšila. Musel jsem jít k lékaři a být vyšetřen. Byl jsem diagnostikován s cholestázou, předepsanou léčbou, na dietu. Velmi jsem se bála, protože jsem od budoucích mumií slyšela dost o vážných důsledcích pro dítě a hrozbě potratu. Všechno ale fungovalo, můj syn se narodil zdravě, roste a vyvíjí se normálně.

Alice, Novosibirsku

Od dětství jsem měl problémy s játry a žlučníkem, takže před plánováním těhotenství jsem podstoupil důkladné vyšetření a konzultaci s lékaři. Když se nepříjemné příznaky (svědění, žloutenka), což naznačuje stagnaci žluči, zvlášť panika. Okamžitě šla k lékaři, dostala všechny potřebné recepty, vzala cholagogické léky, hepatoprotektory, následovala dietu. Pravidelně byla testována, aby lékař mohl sledovat můj stav, ale stále se necítil dobře. Příznaky cholestázy se objevily ve třetím trimestru, kdy před narozením nezbylo mnoho času. Bála jsem se, že jsem neměla těhotenství, ale všechno skončilo dobře. V prvním roce po narození byla moje dcera často nemocná, ale nemyslím si, že je to kvůli mé nemoci. Nyní je dítě silné a vypadá docela zdravé a šťastné dítě.

Jak je cholestáza u těhotných žen?

Stagnace žluči nebo cholestázy u těhotných žen je spojena se změnami zažívacího systému, které se často vyskytují u nastávající matky. Tento proces nemusí představovat žádné nebezpečí, je snadno léčitelný a po porodu plně projde, ale v některých případech se stává příčinou závažných patologických stavů matky a plodu.

Příčiny stagnace žluči u těhotných žen

Mnoho příčin může způsobit příznaky cholestázy u těhotných žen. Uvádíme ty hlavní:

Zvětšená děloha během těhotenství má významný vliv na sousední orgány. Velikost plodu neustále roste a těhotná děloha začíná vyvíjet tlak na okolní vnitřní orgány (játra, žlučník). Někdy to vede k různým negativním důsledkům - nejčastěji - ke stagnaci v břišních orgánech.

Kromě mechanické komprese žlučovodů existují další důvody, které přispívají ke stagnaci žluči. Například zvýšená citlivost hepatocytů na ženské pohlavní hormony. Mimo těhotenství je koncentrace hormonů nižší, takže na buňky jater nejsou žádné negativní účinky. Ale je to v době čekání dítěte, kdy dochází k hormonální změně těla, hepatocyty (jaterní buňky) mohou být poškozeny gestageny, což narušuje proces tvorby žluči a vede ke stagnaci.

Vrozené abnormality v syntéze enzymů a proces tvorby žlučových kyselin v játrech mohou také nastat. Tyto patologické stavy se mohou stát bez povšimnutí po dlouhou dobu, ale aktivně se hlásí během těhotenství, kdy k již existujícím patologickým stavům se přidává mechanická komprese orgánu a hormonální změny v těle ženy.

Mezi další rizikové faktory, které mohou vyvolat vývoj onemocnění během porodu, patří:

• projevy cholestázy během předchozích těhotenství;
• mnohočetné těhotenství (včetně těch, které se vyvíjejí po IVF);
• parazitární infekce;
• pokles imunity.

U žen, které jsou v ohrožení, je nutné pečlivě sledovat jejich zdravotní stav, a když se objeví první alarmující příznaky, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Klasifikace těhotenství Cholestasis

Lokalizací je stagnace žluči rozdělena do dvou velkých skupin:

• intrahepatický (postižený parenchymus jater a intrahepatických žlučových cest);
• extrahepatické, když jsou léze lokalizovány v žlučníku, žlučovém traktu, velké duodenální papile.

Pro ne-experta je velmi obtížné odlišit intrahepatickou cholestázu u těhotných žen od extrahepatických, ale tyto rozdíly jsou nesmírně důležité při volbě metody léčby onemocnění.

Povahou cholestázy může být akutní, doprovázená náhlým nástupem symptomů nebo chronickým, trvajícím po dlouhou dobu a charakterizovaná obdobími exacerbace a klidem onemocnění.

V závislosti na vývojovém mechanismu může být onemocnění způsobeno porušením odtoku žluči, selháním jeho vstupu do dvanáctníku nebo zhoršením transportu složek žluči v průběhu zažívacích procesů.

Jak se projevuje nemoc

Všechny typy stagnující žluči mají podobné patogenetické mechanismy. Vývoj cholestázy začíná skutečností, že existuje nějaká překážka pro odtok žluči (mechanická obstrukce nebo zánět tkáně). Žlučník, který není schopen vstoupit do střeva přirozeně, se hromadí v kanálcích.

Přebytek žluči způsobuje poškození intrahepatických žlučovodů, žluč vstupuje do jaterního parenchymu a do kapilár umístěných vedle kanálků. V důsledku toho se vyvíjejí tři hlavní symptomy cholestázy: poruchy trávení v důsledku nedostatku žluči ve střevě, problémy s játry (pozorované zejména biochemickou analýzou krve) a cholemický syndrom (který se vyvíjí, když se žlučové složky dostanou do krve).

Příznaky onemocnění

Symptomy poruch trávení se projevují tím, že žena v pozici je averze k mastným a smaženým jídlům. Protože žluč se podílí na trávení tuků, jeho nedostatek vede k narušení metabolismu lipidů ak neúplnému štěpení tuků z potravy. Jako výsledek, tam jsou časté poruchy stolice, střevní pohyby mají znatelný olejový lesk.

Nejčastěji se průjem vyskytuje po jídle mastných a těžkých potravin, nebo na pozadí přejídání. Spolu s tekutou stolicí se v břiše objevuje bolest a rachot, nepříjemné řev a hořkost v ústech ráno. Často však těmto projevům nevěnují zvláštní pozornost, protože zvažují, že změna v potravinových preferencích u těhotných žen je normální.

Cholemický syndrom vyvíjí později zažívací poruchy. Vyznačuje se trvalým svěděním, zažloutnutím kůže a skléry, výskytem tmavé moči a bezbarvými výkaly. Tyto projevy by měly být chráněny, protože nespadají do běžného obrazu těhotenství. Dalšími příznaky onemocnění jsou:

• hypovitaminóza (vyvinutá v důsledku zhoršené absorpce vitamínů rozpustných v tucích A, E, D, K);
• snížení hmotnosti;
• neustálá slabost;
• křehkost kostí, poškození kůže a vlasů;
• snížená ostrost zraku;
• tvorba xantomu - nažloutlé novotvary na kůži, které vznikají při porušení absorpce lipidů.

Poškození jater po dlouhou dobu je asymptomatické, ale jejich následky jsou nejtěžší vyléčit. Často jediným projevem cholestázy je mírné nepohodlí nebo těžkost na pravé straně, zejména po jídle nebo cvičení. Kompletnější obraz je poskytován laboratorními krevními testy - biochemická analýza odhaluje různé poruchy enzymových systémů v těle a pomáhá stanovit přesnou diagnózu.

Diagnostické metody

Pokud je podezření na cholestázu, těhotná žena bude muset podstoupit řadu laboratorních a instrumentálních diagnostických metod. Po odběru anamnézy a vyšetření vám lékař podá žádost o laboratorní vyšetření moči a biochemickou analýzu krve, pomocí které můžete určit hladinu bilirubinu, přítomnost žlučových kyselin v krevním séru, aktivitu jaterních enzymů.

Přesná diagnóza umožňuje ultrazvuk břišních orgánů. Na obrazovce monitoru vidí lékař nejen obrysy žlučníku nebo jater, ale může také určit strukturální změny, ke kterým dochází v jejich tkáních, vyhodnotit stav cév a žlučovodů. V pochybných případech aplikujte modernější a informativní diagnostické metody - postup CT nebo MRI. V obtížných situacích se žlučovody vyšetřují endoskopickou cholangiografií nebo se provádí biopsie jater.

Těhotná cholestáza by měla být odlišena od jiných stavů s podobnými příznaky (mastná hepatóza, virová hepatitida). Použití výše uvedených metod vám umožní tento problém vyřešit, provést správnou diagnózu a vybrat nezbytný léčebný režim.

Léčba

Léčba cholestázy u těhotných žen je komplikována skutečností, že mnoho léků během tohoto období je kontraindikováno. Léky předepsané ženě jsou navíc drahé, což spolu s rostoucími náklady rodiny, které čekají na přidání, může vést k odmítnutí léčby. Proto se do popředí dostávají neléčebné metody léčby, totiž změna životního stylu a výživy pacienta.

Výživa a strava

Dieta pro cholestázu u těhotných žen znamená omezení množství potravy - měla by pokrýt energetické potřeby těhotné ženy, ale nesmí je překročit. Nejlepší je rozdělit jídlo do několika malých recepcí tak, aby se živiny postupně dostávaly do těla. Žena se doporučuje dodržovat frakční nutriční systém, tj. Jíst potraviny často (až 6krát denně), ale v malých porcích, nejlépe ve stejnou dobu. Tento přístup pomůže normalizovat produkci žluči a zlepšit procesy trávení.

Seznam zakázaných produktů:

• tučné maso a ryby;
• vejce, živočišné tuky;
• mastné a kořeněné omáčky (hořčice, majonéza);
• mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku (smetana, zakysaná smetana, ryazhenka);
• zmrzlina;
• okurky, okurky;
• uzené maso, konzervované potraviny;
• ze zeleniny - květák a růžičková kapusta, ředkvičky, ředkvičky;
• kyselé ovoce a bobule, avokádo, olivy, melouny;
• bohaté masové vývary;
• zmrzlina;
• pečivo se smetanou, sladké pečivo;
• koření, koření.

Těhotné ženy musí minimalizovat používání moučných výrobků, sladkostí, opouštět polotovary a konzervované výrobky. S touhou jíst něco kořeněného nebo slaného bude také třeba bojovat, a místo nakládané okurky nebo hub, opřete se o čerstvé zeleniny a ovoce. Zakázané nápoje sycené oxidem uhličitým, silný čaj a káva, smažená a mastná jídla. Doporučuje se vařit jídlo v páře, nádobí by mělo být podáváno vařené, dušené nebo pečené.

Přínos přinese čerstvě vymačkané zeleninové a ovocné šťávy, zeleninu, otrubový chléb nebo celozrnný. Pokud jde o nápoje, měly by být upřednostňovány zelené a ovocné čaje, ovocné nápoje, kompoty, želé a minerální voda bez plynu. Základem stravy by měly být dietní odrůdy ryb a masa, obilovin, čerstvé zeleniny a ovoce. Koření by nemělo být zneužíváno, musí být přidáno do nádobí na minimum.

Metody lékařské terapie

Léčbu cholestázy u těhotných žen by měla předepisovat pouze lékař. Když intrahepatická cholestáza u žen vybere nejbezpečnější hepatoprotektory na přirozeném základě. Těhotné ženy jsou nejčastěji předepsané bylinné přípravky na bázi bodláku. Tyto prostředky zlepšují fungování jater, chrání hepatocyty před škodlivými účinky pohlavních hormonů a normalizují produkci žluči. Spolu s nimi se předepisují choleretické léky - léky, které zlepšují tok žluči. Kombinovaný efekt těchto prostředků umožňuje téměř zcela eliminovat fenomén cholestázy.

Při projevech hypovitaminózy, multivitaminových komplexů jsou předepsány, aby se snížilo svědění, doporučuje se aplikovat obklady s odvarem léčivých bylin, které mají protizánětlivé a antiseptické účinky (heřmánek, měsíček) nebo doporučují ošetřovat a zjemňovat pokožku olivovým olejem. Aby se zabránilo riziku poporodního krvácení, je ženě předepsán vitamín K, který by měl užívat až do porodu. Ve složitých případech je léčba léčivem doplněna plazmaferézou a hemosorpčními postupy.

Když by extrahepatická cholestáza měla identifikovat a eliminovat překážku, která blokuje tok žluči podél žlučových cest. Často to vyžaduje operaci. U těhotných žen je upřednostňována endoskopická verze operace, která umožňuje minimalizovat negativní vliv na tělo ženy a zejména na nenarozené dítě. Po operaci jsou předepsány hepatoprotektory a agenti cholagogue spolu s nimi - anestetika a antispasmodika, která podporují funkčnost žlučových cest.

Co ohrožuje cholestázu?

Nedostatek včasné léčby cholestázy vede ke skutečnosti, že hromadění žlučových kyselin v krvi má negativní vliv nejen na ženské tělo, ale také na zdraví dítěte. Podle statistik trpí děti narozené těmto matkám často vrozeným jaterním patologickým stavem nebo alergickým onemocněním. Riziko vzniku onemocnění kůže a nervového systému se zvyšuje. Je třeba mít na paměti, že žluč je agresivní prostředí a vzhled jeho složek v krvi je pro tělo destruktivní.

Při absenci včasné léčby ohrožuje rozvoj cholestázy takové závažné následky, jako jsou:

• narození předčasně narozeného dítěte;
• fetální smrt plodu;
• rozvoj selhání jater, onemocnění žlučových kamenů nebo cirhózy matky;
• patologii jater u novorozence.

Prevence cholestázy

Správná výživa, zdravý a aktivní životní styl, včasná léčba chronických onemocnění a eliminace rizikových faktorů vedoucích k rozvoji přetížení žlučníku pomůže těhotné ženě zabránit stagnující žluči a nepříjemným příznakům cholestázy.

Cvičení musí být dávkováno. Vhodné speciální cvičení pro těhotné ženy, aqua aerobik. Jako možnost rozpočtu doporučujeme dlouhé procházky na čerstvém vzduchu. Můžete také udělat vše, co můžete udělat domácí úkoly. V každém případě, ve fyzické námaze pro těhotnou ženu trpící cholestasis, hlavní věc je umírněnost.

Těhotenství cholestáza: příznaky a léčba

Těhotná cholestáza - hlavní příznaky:

• Kožní erupce
• Pruritus
• Slabost
• Volné stolice
• Bělený Cal
• Snížené vidění
• Úbytek hmotnosti
• Tmavá moč
• Výkaly s urážlivým zápachem
• Kožní hyperpigmentace

Těhotná cholestáza je proces charakterizovaný zvýšenou produkcí žluči játry. Vyskytuje se proto, že tělo ženy během těhotenství nese mnoho zátěží, hormonální fluktuace a další procesy, které ovlivňují fungování vnitřních orgánů. Je to proto, že dochází k porušení jater, které je zodpovědné za úroveň žluči v lidském těle.

Nejčastějším a hlavním příznakem onemocnění je těžké svědění dlaní a nohou, které má tendenci se v noci zhoršovat. Svědění je intenzivní do té míry, že žena může házet problémové oblasti do krve. Několik týdnů po porodu zmizí všechny známky onemocnění.

Patologie se vyvíjí u malého počtu žen. A pokud v čase (při prvních znameních) konzultovat lékaře, pak stát nebude mnohem horší. Pokud ho spustíte, poškodí to zdraví ženy i jejího nenarozeného dítěte. Výsledek cholestázy u těhotných žen je příznivý pro ženu a pro dítě existuje riziko úmrtí asi v 15% případů.

Etiologie

Mezi hlavní příčiny onemocnění patří podmínky prostředí, ve kterém žena žije, stejně jako oblast, kde žije. Druhou skupinu příčin tvoří různé poruchy jater, způsobené širokou škálou onemocnění, mezi které patří:

• infekční onemocnění;
• alkoholické poškození jater;
• vystavení toxinům jater nebo chemikáliím;
• nadměrné užívání léků, které mají destruktivní účinek na tělo;
• otrava krví;
• cirhóza;
• srdeční selhání;
• maligní nádory;
• rejekce orgánu po předchozím transplantaci;
• genetická onemocnění a vrozené problémy s vnitřními orgány;
• sarkoidóza.

Výše uvedené etiologické faktory mohou vyvolat onemocnění nejen u těhotných žen, ale i u obyčejných lidí. Existuje však několik důvodů, které jsou charakteristické pouze pro ženy během těhotenství:

• hormonální účinky;
• oslabená imunita a vliv na tělo vnějších podnětů;
• projev cholestázy během předchozího těhotenství;
• nepřirozené hnojení - IVF;
• přítomnost parazitů v ženském těle během těhotenství;
• těhotenství ženy dvou nebo více plodů;
• poranění jater (přímo během těhotenství).

Odrůdy

Lokalizací se nemoc dělí na:

• intrahepatická cholestáza těhotných žen - retence žluči se vyskytuje uvnitř jater;
• extrahepatická - žluč se shromažďuje mimo tělo.

V době, kdy symptomy cholestázy mohou být:

• akutní - symptomy nemoci jsou neočekávaně exprimovány;
• chronické - ve kterých dochází k obdobím remise a oslabení jasné závažnosti onemocnění.

Podle změn barvy pleti:

• Žloutenka - barva kůže, sliznice očí a úst v nažloutlé barvě;
• anikterní.

Podle schopnosti zničit jaterní buňky (cytolýza):

Podle zásad výskytu:

• se sníženým množstvím odtoku žluči;
• zpoždění některých složek žluči;
• Porucha proudění žluči do dvanáctníku.

Příznaky

Cholestáza u žen během těhotenství je vyjádřena následujícími příznaky: t

• podráždění kůže způsobené silným svěděním. Dlouhou dobu zůstává jediným znakem nemoci. K exacerbaci dochází v noci, během dne svědění výrazně ustupuje;
• vzhled na kůži v zádech, loktech a hrudních vyrážkách nažloutlý a světle hnědý odstín. V některých případech se tyto nádory objevují na víčkách;
• hyperpigmentace kůže;
• změna ve struktuře výkalů. S cholestázou jsou tyto sekrece zbarvené, tekuté a se silným nepříjemným zápachem;
• Modifikace moči - je natřena tmavě hnědou barvou;
• nedostatečné množství vitamínů A, E, D v těle, což vede ke snížení ostrosti zraku, zvýšenému riziku zlomeniny kostí. Takový příznak znamená, že žena prochází intrahepatickou cholestázou těhotných žen;
• slabost těla;
• masivní hubnutí.

Po porodu, přibližně druhý nebo třetí den, zmizí naprosto všechny příznaky nemoci.

Komplikace

Cholestasis během těhotenství přináší několik důsledků pro novorozence a pro matku. To neznamená, že komplikace se objevují při každém projevu onemocnění, existuje pouze možnost jejich vzniku.

Možné komplikace mohou být:

• projevy onemocnění během opakovaného těhotenství;
• předčasné dodání;
• žlučové kameny;
• selhání jater nebo cirhóza;
• smrt novorozence;
• fetální smrt plodu.

Diagnostika

Diagnóza cholestázy během těhotenství se skládá z několika fází:

• objasnění délky trvání příznaků onemocnění, možného poškození jater před nebo během těhotenství lékařem;
• vyšetření pacienta na detekci žloutenky nebo lézí charakteristických pro cholestázu;
• krevní biochemie;
• moči na látky, které se v něm mohou objevit pouze v průběhu nemoci.

Ženy navíc předepisují průzkum s:

• Ultrazvuk;
• CT scan;
• MRI;
• endoskopická kontrola žlučových cest;
• biopsie.

Léčba

Za prvé, léčba cholestázy u žen během těhotenství je zaměřena na odstranění zdrojů onemocnění a snížení projevů symptomů. Při léčbě léky používejte léky, které slouží k ochraně jater, ale nepoškozují tělo. Většina z nich jsou látky rostlinného původu. Tato skupina zahrnuje léky, které mohou snížit hladinu žluči a zvýšit její odtok. Obnovit normální obsah vitamínů, předepsané vitamínové komplexy a antioxidanty. Během léčby se používají postupy, které eliminují "původce" svědění v krvi, jako je plazmaferéza a hemosorpce.

Důležitou roli v léčbě cholestázy má speciální dieta, která je nejškodlivějším způsobem léčby.

Dieta omezuje použití:

• tukové maso;
• máslo;
• fermentované mléčné výrobky;
• luštěniny;
• Smažené potraviny;
• majonéza;
• horké omáčky a koření;
• zelený čaj;
• káva;
• vejce (povoleno jednou denně);
• okurky;
• zelenina - zelí (kromě bílé) a ředkvičky;
• ovoce - meloun, avokádo;
• alkohol;
• mastné bujóny;
• výrobky z mouky;
• zmrzlina

Nicméně, dieta ženy během těhotenství musí být obohacena o vitamíny, vápník a živiny, jinak léčba je považována za horší. Během diety se nemůžete omezit na absorpci:

• čerstvé šťávy;
• čerstvé ovoce a zelenina, kromě zakázaných;
• zeleninové bujóny;
• kaše;
• vařené kuře;
• džemy a med;
• slabý černý čaj;
• otrubový chléb.

Prevence

Prevence cholestázy je:

• udržení zdravého životního stylu nejen během těhotenství, ale i po narození dítěte;
• včasná léčba nemocí a eliminace rizikových faktorů, které mohou vést k takovému onemocnění;
• dodržování přísné, ale účinné stravy;
• pravidelné vyšetření lékaři.

Pokud si myslíte, že máte cholestázu a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám může pomoci Váš gastroenterolog.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.

Mechanická žloutenka se vyvíjí, když je narušen proces odtoku žluči podél cest vylučujících žluč. To se děje v důsledku mechanické komprese kanálů nádorovým, cystovým, kamenným nebo jiným útvarem. Ženy trpí převážně tímto onemocněním a v mladém věku se obstrukční žloutenka vyvíjí v důsledku cholelitiázy a u žen středního a staršího věku je patologie důsledkem nádorových procesů v organismu. Nemoc může mít jiné názvy - obstrukční žloutenku, extrahepatickou cholestázu a další, ale podstata těchto patologií je jedna a je v rozporu s proudem žluči, což vede ke vzniku specifických symptomů a porušení lidského stavu.

Cholangiokarcinom je typ nádorové patologie, která se tvoří v žlučovodech a má zhoubný průběh a nepříznivou prognózu. Hlavní příznaky onemocnění jsou způsobeny obstrukcí žlučových cest. Ze všech onkopatologií gastrointestinálního traktu je přibližně 3% přiděleno na cholangiokarcinom, to znamená, že nádor je poměrně vzácný a vyskytuje se převážně u žen středního a vyššího věku.

Alkoholická hepatitida je zánětlivé onemocnění jater, které se vyvíjí v důsledku dlouhodobého užívání nápojů obsahujících alkohol. Tento stav je prekurzorem vývoje jaterní cirhózy. Na základě názvu onemocnění je zřejmé, že hlavním důvodem jeho výskytu je použití alkoholu. Navíc gastroenterologové identifikují několik rizikových faktorů.

Kryptogenní hepatitida - je vývoj zánětlivého procesu v buňkách tohoto orgánu. Patologie může nastat buď v akutní nebo chronické formě, ale v každém případě vede k tvorbě nebezpečných komplikací. Neschopnost stanovit etiologický faktor je určena výběrem široké škály důvodů odborníky z oblasti gastroenterologie. V některých případech je to způsobeno tím, že zdravotnické zařízení nemá dostatečný technický základ, který by pomohl vytvořit provokatéry této nemoci.

Difuzní změny v játrech jsou běžným patologickým stavem charakterizovaným vývojem transformací tkáně žlázy. Nebezpečí spočívá v tom, že se onemocnění vyvíjí i při menších poruchách a mezi dětmi není neobvyklé.

S cvičením a střídmostí, většina lidí může dělat bez medicíny.

Těhotná cholestáza

Těhotná cholestáza je varianta gestační dermatózy způsobená idiopatickou intrahepatickou stázou žluči. Projevuje se svěděním kůže, žloutnutím kůže, dyspeptickými symptomy, zesvětlením výkalů, ztmavnutím moči. Je diagnostikována na základě údajů o hladině žlučových kyselin, bilirubinu, jaterních enzymech, faktorech hemostázy s posilováním výsledků jaterních ultrazvuků. K léčbě se používá kyselina ursodeoxycholová, hepatoprotektory, choleretika, antihistaminika, komplexy vitamín-minerální látky, enterosorbenty, detoxikační terapie.

Těhotná cholestáza

Prevalence cholestázy u těhotných žen (recidivující cholestatická jaterní žloutenka, gestační pruritus) se pohybuje od 0,1% do 2%. Nejčastěji se tato choroba objevuje v Bolívii, Chile, Skandinávii, Číně a na severním území Ruska. Patologie je často rodinná. Pravděpodobnost vzniku gestační cholestázy je zvýšena u žen, které užívaly estrogen-gestagenní perorální antikoncepci a antibiotika před těhotenstvím. Riziková skupina zahrnuje také pacienty s intolerancí na makrolidy, erytromyciny, gastrointestinální patologii a endokrinní onemocnění. Riziko recidivy porodnické žloutenky s re-těhotenstvím dosahuje 60-80%.

Způsobuje cholestasis těhotná

Etiologie gestačního svědění ještě nebyla definitivně stanovena. Vzhledem k tomu, že onemocnění je spojeno s těhotenstvím a často se projevuje u několika žen stejné rodiny, je s největší pravděpodobností, že hormonální změny u citlivých pacientů hrají hlavní roli v jeho vývoji. Odborníci v oboru porodnictví a gynekologie zvažují hlavní předpoklady pro výskyt cholestázy v období těhotenství:

• Zvýšená koncentrace estrogenů. Na konci těhotenství se hladina estrogenních hormonů zvyšuje více než 1000krát. Vazbou na receptory hepatocytů estrogeny zvyšují syntézu cholesterolu, čímž mění složení žluči. Pod jejich vlivem se vyskytuje nerovnováha žlučových kyselin iu těhotných žen: koncentrace deoxycholických a chenodeoxycholových kyselin se snižuje a zvyšuje se obsah kyseliny cholové. V důsledku snížení aktivity jaterních transportních proteinů klesá hladina žlučových kyselin v žluči, resp. Jejich příjem v krvi roste. Změny jsou výraznější s vysokým hyperestrogenismem charakteristickým pro mnohočetné těhotenství.
• Přecitlivělost na estrogen. Změna v koloidní rovnováze žluči se vyskytuje u všech těhotných žen, ale pouze u některých z nich se vyvine klinicky výrazná cholestáza s svěděnou kůží. Nejpravděpodobněji je to způsobeno genetickými abnormalitami, které mění citlivost jaterních buněk, biliárních tubulů na estrogenní hormony nebo ovlivňují aktivitu enzymových systémů, které zajišťují syntézu a transport žlučových kyselin. Potvrzení dědičné povahy gestační cholestázy je významně častější detekce HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 tkáňových antigenů u těhotných žen s porodnickou žloutenkou a jejich příbuznými.

Dalším faktorem, který přispívá k porušení odtoku žluči a zvyšuje množství žlučových kyselin v krevní plazmě, je účinek progesteronu. Progestiny mají relaxační účinek na vlákna hladkého svalstva, což vede ke zhoršení pohyblivosti žlučníku, žlučových cest, což zvyšuje intrahepatickou stázu žluči. Navíc v důsledku zpomalení střevní motility je narušena reverzní absorpce žlučových kyselin, jejich nerovnováha je zhoršena.

Patogeneze

Mechanismus výskytu cholestázy u těhotných žen je způsoben dráždivým účinkem na kožní receptory žlučových kyselin, jejichž koncentrace v krvi během intrahepatické stáze žluči vzrůstá. Vedoucí patofyziologická souvislost hepatocelulární cholestázy je snížení tekutosti bazolaterální a více vzácně kanalikulární membrány. Permeabilita buněčné stěny je narušena v důsledku nedostatečnosti hepatobiliárního transportu v případě vrozené insolvence transportních proteinů a zvýšení koncentrace cholesterolu v důsledku působení estrogenů.

Tyto faktory snižují aktivitu S-adenosylmethylsyntetázy a inhibují syntézu S-ademetioninu. V důsledku toho je průběh biochemických procesů v hepatocytech ještě destabilizovanější, hepatocelulární membrány ztrácejí fosfolipidy, snižují aktivitu Na-K-ATPázy a dalších transportních proteinů, snižují zásoby hlavních detoxikačních látek (glutathion, taurin, další thioly a sulfáty), což způsobuje buněčnou cytolýzu s dalšími příjem toxických složek v krvi. Cholemie a zvýšené hladiny bilirubinu v krvi, vliv metabolitů na hepatocyty a žlučové tubuly, nedostatek žluči ve střevním lumenu tvoří typický klinický obraz onemocnění a jeho komplikací.

Klasifikace

Specialisté v oblasti gastroenterologie a hepatologie při systematizaci forem intrahepatální gestační cholestázy berou v úvahu povahu změn v biochemických parametrech a závažnost onemocnění. Příznivější z hlediska prognózy je částečná varianta bilirubinu poruchy se zhoršenou syntézou a sekrecí převážně bilirubinu, se zachováním metabolismu zbývajících složek žluči. S částečnou choleacidní formou cholestázy u těhotných žen, která představuje největší nebezpečí pro ženy a děti, je přijetí nebo vylučování žlučových kyselin narušeno během normálního transportu jiných složek. Pro výběr taktiky gestační podpory je důležité zvážit závažnost onemocnění:

• Mírný stupeň Pruritus je mírný. Aktivita transaminázy vzrostla 2-3 krát, zvýšená alkalická fosfatáza a gama-glutamyl transpeptidáza. Jiné klinické a laboratorní příznaky poruchy chybí. Riziko porodnických komplikací je minimální, gestace může být prodloužena.
• Střední stupeň. Těžké svědění kůže. Aktivita ALT, AST je zvýšena 3-6 krát, koncentrace cholesterolu, alkalické fosfatázy, GGTP jsou zvýšeny, indikátory hemostázy jsou porušeny. Ultrazvukem lze určit žlučový kal. Nejběžnější forma onemocnění s možnou placentární insuficiencí a opožděným vývojem plodu.
• Těžký stupeň. Kromě svědění kůže a významného zvýšení aktivity enzymů jsou zaznamenány laboratorní známky zvyšující se koagulopatie, kliniky gastroenterologických poruch. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti komplikovaného průběhu a dokonce i smrti plodu se doporučuje předčasné ukončení těhotenství.

Příznaky těhotné cholestázy

Obvykle se nemoc vyskytuje ve 36. až 40. týdnu těhotenství, méně často - na konci druhého trimestru. Za prvé, porucha se projevuje kožními symptomy. Těhotná žena pociťuje svědění různé intenzity, od drobných až po bolestivé. Svědění je zpočátku lokalizováno v dlaních, chodidlech, pak se šíří do zad, břicha, jiných částí těla a stává se zobecněným. Na kůži mohou být detekovány oblasti exkoriace (škrábání), komplikované sekundárním hnisavým procesem. Netrvalý příznak cholestázy - žloutenka, která se objevuje 1-2 týdny po výskytu svědění, doprovázená ztmavnutím moči a vyjasněním stolice. V těžkých případech, stížnosti na nevolnost, říhání, pálení žáhy, ztráta chuti k jídlu, těžkost v epigastriu, tupá bolest v pravé hypochondrium, vzácně - zvracení. Těhotná se stává letargickou, apatickou, inhibovanou. Onemocnění vymizí po 7-15 dnech po porodu.

Komplikace

Těhotenská cholestáza obvykle není kontraindikací pro pokračování těhotenství, ale s mírným a těžkým průběhem má nepříznivý účinek. Při prodloužené cholémii je vážně narušen energetický metabolismus, zvyšuje se hypoxie, dochází k cytotoxickému účinku, který vede k placentární insuficienci, opožděnému vývoji plodu a zvýšení perinatální mortality až na 4,7%. S rekurentní cholestázou je předporodní úmrtí plodu zaznamenáno čtyřikrát častěji než během normálního těhotenství. Až 35% porodů končí narozením předčasně narozeného dítěte se známkami hypoxie.

U cholestatické jaterní žloutenky těhotných žen je předčasné porod pozorováno ve 12-44% případů, syndrom respirační tísně je častěji diagnostikován, v plodové vodě je detekován mekon. Kvůli nedostatečné absorpci vitaminu K se vyvíjejí poruchy hemostázy. V důsledku toho se zvyšuje riziko porodnického koagulopatického krvácení a syndromu DIC. Zvýšená pravděpodobnost poporodní endometritidy. Gestační pruritus má tendenci se opakovat během následujících těhotenství, při užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv. V dlouhodobém horizontu jsou tito pacienti s větší pravděpodobností postiženi cholelitiázou, cholecystitidou, nealkoholickými formami hepatitidy, cirhózou jater a chronickou pankreatitidou.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že svědění a zažloutnutí kůže jsou zjištěny nejen při cholestáze těhotných žen, ale i v řadě kožních, infekčních a somatických onemocnění, úkolem diagnostického hledání je odstranit příznaky charakteristické pro jiné poruchy, které se mohly vyskytnout nebo se zhoršily během těhotenství. Doporučený plán zkoušek u pacientů s podezřením na cholestázu u těhotných žen zahrnuje následující laboratorní a instrumentální metody:

• Stanovení obsahu žlučových kyselin. Studie je považována za screening a umožňuje detekci cholestázy v předklinickém stadiu u predisponovaných těhotných žen. V souvislosti s obecným vzrůstem koncentrace sérových žlučových kyselin se zvyšuje obsah kyseliny cholové a snižuje se hladina kyseliny chenodeoxycholové.
• Jaterní testy. Markery intrahepatické cholestázy jsou mírným zvýšením obsahu přímého bilirubinu, α- a β-globulinů, triglyceridů, β-lipoproteinů. Cholesterol je jasně zvýšen. Hladina albuminu je poněkud snížena. Je zaznamenáno zvýšení aktivity alkalické fosfatázy, GGGT, AlT, AST, 5'-nukleotidázy.
• Ultrazvuk jater a žlučových cest. Játra těhotné ženy mají normální velikost, jednotnou echostrukturu. Možná změna akustické hustoty jaterní tkáně, výskyt žlučového kalu. Žlučník je často zvětšen, intrahepatické žlučovody jsou rozšířeny, echogenita jejich stěn je zvýšena.

Střední a závažný průběh onemocnění je charakterizován změnami v systému hemostázy se zvýšením APTT a protrombinového času. Gestační gestace, Sammerskillův syndrom), rakovinu jater a další onemocnění. Podle indikací je pacientovi doporučován dermatolog, specialista na infekční onemocnění, gastroenterolog, hepatolog, toxikolog, onkolog.

Léčba těhotné cholestázy

Při doprovodu žen s gestační žloutenkou je upřednostňována očekávaná léčba s pečlivým sledováním laboratorních parametrů a stavu plodu. Hlavním léčebným úkolem je odstranit příznaky stagnace žluči, které negativně ovlivňuje tělo dítěte. Schéma léčby drogami závisí na závažnosti gestační cholestázy a obvykle zahrnuje jmenování takových léků jako:

• Kyselina ursodeoxycholová. Léčivo ovlivňuje klíčovou patogenezi a je klíčové pro léčbu poruchy. Díky své vysoké hydrofilnosti účinně chrání žlučovody před působením hydrofobních žlučových kyselin, stimuluje odběr hepatotoxických složek žluči. Bezpečný pro plod.
• Hepatoprotektory a choleretika. Prostředky ovlivňující stav jaterních buněk a vylučování žluči snižují riziko poškození hepatocytů, zlepšují jejich fungování, snižují přetížení žlučového systému.

S generalizovaným svěděním, rychlým růstem laboratorních parametrů, zejména detekcí vysoké cholémie, enterosorbentů, se detoxikační terapie (hemosorpce, plazmaferéza) používají k odstranění látek, které způsobují svědění z těla. Ve všech formách onemocnění je účinné použití antioxidantů (kyselina askorbová, vitamin E). Možná jmenování antihistaminik, zmírnění svědění. Použití systémových glukokortikosteroidů je omezené z důvodu možného toxického účinku na plod.

Léčba cholestázy v kombinaci s korekcí stravy. Doporučuje se doplnit dietu těhotné ženy o proteinové produkty (kuřecí, hovězí, telecí), dietní vlákniny, vitaminy rozpustné v tucích, kyseliny listové a linolové, aby se omezila konzumace mastných, kořenitých, smažených. Při mírném a středně těžkém onemocnění končí těhotenství přirozeným porodem ve fyziologickém období. Pokud se cholestáza objeví s intenzivní žloutenkou, cholémie se blíží 40 mmol / l, hrozí ohrožení života plodu, předčasné porody se provádějí po dobu 36 týdnů. Císařský řez se provádí, když je plod ohrožen nebo zahájen, a jsou detekovány další porodnické indikace.

Prognóza a prevence

Příznivý výsledek těhotenství je s největší pravděpodobností s mírnou a středně závažnou cholestázou těhotných žen. V těžkých případech se prognóza zhoršuje, zejména v případě projevu poruchy ve druhém trimestru. Pro profylaktické účely pacienti, kteří v průběhu předcházejícího těhotenství trpěli cholestatickou žloutenkou, mají vrozené komplikace pro toto onemocnění nebo mají několik druhů ovoce, doporučují včasnou registraci na předporodní klinice, pravidelné kontroly porodníkem-gynekologem, plánované konzultace gastroenterologa, screening žlučových kyselin.