I když se člověk může dostat bez žlučníku, po jeho amputaci výrazně klesá kvalita života. Proto se lékaři snaží, pokud je to možné, udržet tělo pacienta. Aby bylo možné provést nezbytné vyšetření močového měchýře, správně diagnostikovat existující patologii a lékaři mohou provádět některá terapeutická opatření prostřednictvím snímání žlučníku.
Co je duodenální intubace?
Co je duodenální intubace žlučníku? Jedná se o postup sběru žluči z lidského těla za účelem jejího vyšetření, stanovení diagnózy a předepsání nezbytné adekvátní léčby. Pacienti, kteří se setkali s touto manipulací ve svém životě, a ti, kteří o její existenci slyšeli alespoň jednou, ji nazývají jednoduše znějící. Pokud se však člověk přiblíží kompetentně z pohledu medicíny, pak je správné jméno přesně duodenální.
Tento postup je předepsán nejen pro sběr části žluči pro analýzu. Někdy, s vážnou stagnací žluči, například, když diagnostikoval s cholecystitis dělat duodenální intubaci, aby “táhnout” nahromaděná a stagnující tekutina z močového měchýře. Během této manipulace a pomocí mikroskopie lze navíc provést studii na játrech a žlučových cestách a zjistit, zda v těchto systémech existují patologie. Kromě toho je takové sondování ukázáno pro duodenitidu a když je duodenální obstrukce.
Indikace pro
Důvody, proč lékaři posílají pacienty, aby podstoupili tuto manipulaci, mohou být různé, ale hlavně jsou spojeny s patologií a poruchami trávicího systému.
Pacientovi bude doporučeno podstoupit zákrok v následujících případech:
- Osoba je často nevolná. Může to být prostě pomalé, nebo se může změnit v zvracení. A další studie neidentifikovaly příčiny tohoto stavu.
- Komplikace se objevují po odstranění žlučníku, nebo pacient po operaci neusnadnil stav a je třeba zjistit, proč k tomu dochází.
- Strachové zhoršení žlučových kamenů často také může tento postup objasnit, aby se objasnily faktory, které k tomu přispívají.
- V zánětlivých procesech v žluči.
- Narušení řadou onemocnění gastrointestinálního traktu.
- Je nutná diagnóza a léčba jater, jakož i celého žlučového systému jako celku.
- Existuje podezření, že pacient vyvíjí hemangiom.
- Pacient zažívá v ústech téměř hořkou hořkost a hnilobnou chuť a další analýzy neodhalily důvody pro to.
- Člověk pociťuje časté bolesti v pravém hypochondriu, jehož etiologie zůstává nejasná.
- Pacient má přetrvávající trávicí potíže v žaludku a zažívacím traktu, doprovázený bolestí břicha, nevolností, nevolností se zvracením, nadměrnou tvorbou plynů a nadýmáním, nadýmáním, průjmem.
- Existuje podezření na přítomnost parazitů v těle, jejichž životně důležitá aktivita negativně ovlivnila játra a další sousední orgány.
- Stagnaci žluči lze také eliminovat z hlediska snímání žlučníku.
Tuto manipulaci provádějte v podmínkách poliklinik, viz, to znamená, že pro tento postup není třeba konkrétně chodit do nemocnice. Obvykle počet porcí žluči odebraných na jeden vzorek nevyžaduje více než tři (čtyři).
Samotné snímání se dělí na typy, podle toho, jak je prováděno a za jakým účelem.
Tak přidělte typy duodenálního ozvučení:
- Slepý je terapeutický. Oni také říkají, že sondují játra s hadičkou. Proveďte tento postup, aby se žlučník stagnoval v močovém měchýři a potrubí.
- Nejčastěji se u pacientů projevuje zlomkové snímání. Tento postup je rozdělen do pěti stupňů, během kterých se odebírá několik kapalných dávek ve stejném čase (přibližně pět minut).
- Chromatický. K provedení této manipulace je žluč zbarvena - doslova. V předvečer, před provedením studie, pacient dostane speciální barvivo k pití, a ráno provádějí postup. S její pomocí mohou lékaři zjistit, zda má pacient problém s překrytím kanálků. Není-li v přívodu tekutiny žádná žluť, pak jsou proudy ucpané a nefungují.
- Klasika. Provádí se ve třech fázích, během kterých se odebírají tři části žluči, které se běžně nazývají A, B a C.
- Metoda minut. Provádí se téměř stejně jako klasická, liší se pouze tím, že fáze, ve které je žluč získávána pro zkumavku „B“, je prodloužena. To je nezbytné, když žluč nechodí nebo je uvolněn příliš tlustý a téměř černý.
Chcete-li mít k dispozici úplnější obraz o tom, jak se provádí určitý typ snímání, můžete sledovat video z postupu. V síti je spousta takových klipů.
Příprava
Aby postup probíhal hladce, musíte se na něj důkladně připravit. Pokud je manipulace prováděna v nemocnici, v nemocnici, pacient je jednodušší, odborníci budou následovat přípravu. A pokud půjdete do polikliniky nebo zdravotnického střediska pro výzkum, jak se připravit na sondování?
Pro několik (někteří experti doporučují dva až čtyři) dny před sondováním, musíte opustit jídlo, což provokuje zvýšené oddělení žluči. Neměli byste pít alkohol, jíst příliš tučné, smažené, spoustu sladkostí. Kromě toho by měly být ze stravy vyloučeny silné čaje a káva, soda, ovoce, bobule a zelenina, zvláště ochucené slunečnicovým olejem.
V předvečer by měla být večeře dostatečně brzy, nejpozději do 18 hodin a večeře by měla být lehká. Další v noci je pacient očištěn očistnou klystýrou. Je zakázáno užívat prostředky pro expanzi krevních cév, projímadel, antispastik, enzymů, které přispívají ke zlepšení trávení potravy.
Pokud je studie prováděna na přítomnost parazitů, měla by být opisthorchiasis připravena na duodenální intubaci také na odstranění choleretických léků, nejméně pět dní před zákrokem. Stejné opatření platí pro pacienty připravující se na jiné typy manipulace. Pokud existuje podezření na jakýkoliv druh jaterní diagnózy, měla by být připravena stejně jako u jiných patologií.
Jak se provádí dvanáctníkové ozvučení
Postup, bez ohledu na jeho typ, se provádí ráno na lačný žaludek. Technika slepého snímání je následující: pacient spolkne speciální zkumavku (sondu), postupně se zavede do dvanáctníku (je nutné, aby sonda prošla dvanáctníkovou papilou žlučníku). Aby žluč mohl proudit zpět lépe, začnou trubičkou nějaké pomocné látky. Po dokončení odtoku žluči se sonda odstraní. Pak se pacient, v případě, že se cítí normálně, může snídat. Tento postup se zpravidla doporučuje opakovat ještě dvakrát s přestávkou tří až čtyř dnů. Pokud lékaři „dají“ pacientovi větší pravděpodobnost neustálé stagnace žluči, je nutné provést sondáž pro její odstranění a zabránění stagnace alespoň jednou měsíčně.
Zbývající metody manipulace se od prvního odlišují tím, že během jejich sběru žluče dochází, který je pak zkoumán. Klasické ozvučení začíná stejně jako slepý. Po vložení sondy je pacient umístěn na gauči, na pravé straně těla na ohřívací podložce. Pak čekají asi půl hodiny a sbírají potřebné množství žluči během duodenální intubace (v první fázi) - asi 40 mililitrů. Tato kapalina má zpravidla světle žlutou barvu, je ponechána ve zkumavce označené „A“. Pak se trubičkou vstřikuje speciální roztok, který by měl způsobit silné uvolnění žluči, a během deseti minut vytvoří další plot, a to do jiné zkumavky, která je označena nápisem „B“. Tak dostat bublina žluči, to je obvykle liší v barvě od první části - to je tmavší, blíže k tmavě zelené, tento vzorek je poslán k setí.
Jakmile tmavá tekutina přestane proudit, začne žluťová trubice vytékat zářivě žlutou žluči, je odvezena do třetí zkumavky, je označena znakem "C". A po dokončení tohoto postupu.
Frakční ozvučení se provádí podobně jako klasické, tam se vyrábějí pouze čtyři vzorky žluči. Podobným principem je chromatická. Jak je popsáno výše, tato metoda se vyznačuje tím, že v předvečer pacienta je dáno pít speciální nástroj, který maluje barvu žluči.
Po ukončení těchto procedur potřebuje pacient hodinu na lůžku. Pokud se pak člověk cítí spíše dobře, může ho nechat jít domů (pokud byl postup proveden v ambulantní ambulanci) nebo mu dovolit vstávat a chodit (pokud je vše v nemocnici). Po manipulaci se zobrazí lehká snídaně a v příštích několika dnech - šetrná strava - ideálně č. 5. Pokud se pacient, který podstoupil sondáž, neobtěžuje a nemá žádné jaterní patologie, nelze dodržet diagnózy související se žlučníkem nebo žlučovým systémem, zejména přísnou dietu. Stačí na tři dny odstranit tučné pokrmy z jídelního lístku, smažená jídla (zejména smažená na másle), uzené potraviny, okurky a sladkosti.
Výsledky
Stává se tak, že když není sondová žluč ihned získána. Pacienti mají logickou otázku, proč při zkoumání nechodí žluč? Zkušení odborníci to vysvětlují několika faktory. Například konec sondy nedosáhl svého cíle. To se děje, pokud pacient trpí žaludeční ptózou. Nebo například hlen trvá dlouhou dobu. To je důkaz, že je čas, aby pacient diagnostikoval zánět žaludeční sliznice. Aby se tomu zabránilo během opakovaného odběru vzorků, pacient je navíc vyšetřen a pečlivě připraven na zákrok.
Po odběru vzorků je žluč odeslána k analýze. Je-li možné zkoumat dvě dávky tekutin ("A" a "B") bez jakýchkoliv zvláštních problémů a zpoždění, pak lékaři učiní závěr: pacient má všechny nezbytné funkce žluče normální.
Při zkoumání samotného žluče se na začátek podívejte na jeho barvu, hustotu, průhlednost a celkovou konzistenci. Je-li osoba, která učinila příjem této tekutiny pro analýzu zdravá, pak bude žluč podobná hustému rostlinnému oleji, který již nějakou dobu stál ve studené - husté, lepkavé, husté, homogenní konzistenci. A všechny tři (nebo čtyři, pokud se berou podle příslušné metody) vzorky, bez ohledu na to, jakou barvu mají, by měly být průhledné.
Příliš tmavá žluč, která prochází choleretickými trubicemi, je neprůhledná, má heterogenní strukturu - to znamená, že pacient vyvíjí nějaký druh patologie spojený s žlučovým systémem, zejména gastrointestinálním traktem nebo žlučníkem. Pokud je v žluči pacienta nalezena látka podobná písku, naznačuje to, že u subjektu začíná cholelitiáza. Když je produkováno velké množství kyselin, což je prokázáno sondou, znamená to také patologii. Pokud je počet leukocytů zvýšen v částech "B" a "C", znamená to přítomnost zánětlivého procesu. Kromě toho, leukocyty ve druhé části jsou indikátorem zánětu v žluči, a ve druhém, indikátorem, že proces dosáhl kanálků, a vyvíjí se cholangitida.
Video
Duodenální intubace pro identifikaci Giardia.
Duodenální intubace: účel, patologický stav a fázování
Duodenální znějící, co to je? Jedná se o manipulaci používanou ke zkoumání obsahu dvanáctníku. Díky této diagnostické metodě je možné potvrdit nebo vyvrátit poruchu pankreatu, žlučníku nebo jater. V současné době není duodenální intubace tak často používána jako dříve. Důvodem je skutečnost, že v současné fázi vývoje medicíny existují přesnější instrumentální a laboratorní diagnostické techniky.
Několik desetiletí bylo vyvinuto mnoho způsobů, jak rychle a pohodlně potvrdit diagnózu, proto je nyní duodenální intubace předepisována pouze se specifickými indikacemi. Aby se postup upravil a učinil ho informativnějším, bylo navrženo provádět odebírání obsahu dvanáctníku frakčně, tj. Po částech každých 5-10 minut.
Indikace
Každá diagnostická metoda musí mít své vlastní indikace a duodenální intubace není výjimkou. To může zahrnovat přítomnost specifických symptomů typu bolesti v hypochondriu.
Tato oblast je projekcí jater a žlučníku. Samozřejmě, když se objeví první záchvaty bolesti, lékař má podezření na patologii těchto orgánů. Nepříjemné pocity v pravém hypochondriu lze pociťovat u mnoha nemocí:
- Hepatitida;
- Jaterní cirhóza;
- Jaterní absces;
- Akutní cholecystitis;
- Vypočítaná cholecystitida;
- Exacerbace chronické cholecystitidy;
- Biliární kolika;
- Cholangitida;
- Post-cholecysto-ektomický syndrom;
- Echinokokóza;
- Hepatóza;
- Portální hypertenze.
Všechny tyto nemoci mohou vést k bolesti v hypochondriu. Patofyziologie tohoto symptomu je způsobena přímým poškozením parenchymu nebo jaterních kapslí, jakož i sliznice žlučníku nebo žlučovodů. Tento syndrom bolesti je zpravidla doprovázen řadou dalších příznaků:
- Dyspepsie;
- Zhoršené trávení a vstřebávání živin;
- Rozrušená stolička;
- Nevolnost a zvracení;
- Změny v moči a výkalech;
- Žloutnutí a / nebo svědění kůže;
- Palmar erythema;
- Encefalopatie;
- Křečové žíly jícnu;
- Hemoroidy;
- Gastroezofageální krvácení;
- Ascites
Duodenální intubace může být také provedena za účelem analýzy obsahu žlučovodů pro přítomnost parazitů a pro účely posouzení svalové kontraktility drah vedení žlučových cest.
Opisthorchiasis
Onemocnění také známé jako kočičí fluke. Zdrojem onemocnění je parazit nebo spíše ploštice druhu motolice. Patologický efekt je způsoben obtížemi v odtoku žluči v důsledku fixace červů na vnitřním povrchu žlučovodů. Klinicky se onemocnění projevuje ve formě žloutenky, svědění, zažívacích poruch, bolestivosti svalů a teploty stoupá na 39 ° C. Kromě žlučníku a jater může být pankreas zapojen do patologického procesu. Vzhledem k narušení odtoku pankreatické sekrece se vyvíjí pankreatitida, která se projevuje intenzivní bolestí, poruchou stolice, průjmem, výkaly plodů, úbytkem hmotnosti, cukrovkou.
V průběhu života kočičí fluke uvolňují do oběhového systému produkty své životní aktivity, které jsou toxiny pro člověka. Z těchto látek v těle vzniká řada dalších patologických procesů, které nesouvisí s trávicím systémem. Z nervového systému dochází k poruchám spánku, podrážděnosti, bolestem hlavy. Imunitní systém je charakterizován zvýšením lymfatických uzlin a rozvojem alergických reakcí.
Chronická forma onemocnění se vyvíjí v endemických oblastech charakterizovaných vysokou prevalencí tohoto patogenu. Seznam těchto zemí zahrnuje Ukrajinu, Kazachstán, Uzbekistán, Rusko a jihovýchodní Asii. Pro lidi trpící chronickou opisthorchiasis je charakteristické vícečetné poškození zažívacího systému. Podrobné vyšetření těchto pacientů odhaluje známky gastritidy, zánětu dvanácterníku, dvanáctníkových a žaludečních vředů. Závažnost klinických projevů je zpravidla slabá. V závislosti na individuálních vlastnostech pacienta se může opisthorchiasis projevit jako cholangitida nebo jako nedostatek trávicích enzymů.
Příprava a technika pro provádění dvanáctníkového ozvučení na opisthorchiasis se vůbec neliší od standardních doporučení.
Biliární dyskineze
Tento patologický stav je charakterizován nesprávným chováním svalového systému žlučových cest. V důsledku nedostatečné kontrakce dochází k porušení odtoku žluči. Statistické studie ukazují, že ženy jsou na toto onemocnění náchylnější. K rozvoji dyskineze může přispět řada nežádoucích faktorů. Nezdravá strava je na prvním místě mezi důvody, které přispívají ke špatnému odlivu žluče. Do této kategorie mohou být zahrnuty i další choroby trávicího systému (žaludeční vřed, pankreatitida, gastroduodenitida atd.), Porucha hormonální rovnováhy a alergické reakce na potraviny.
Obvykle se rozlišují dva hlavní typy dyskinezí - hyper a hypotonické. Pro hypertenzní typ je typická zvýšená svalová kontrakce. V tomto případě se svalová vrstva dna močového měchýře začíná aktivně stahovat současně s Oddiho svěračem. Za normálních okolností by měl být svěrač při jídle široce otevřený, aby umožnil žluči projít žlučovými cestami, ale u hyperkinetického typu v důsledku svalové disorganizace k tomu nedochází. Současně se pacienti stěžují na intenzivní záchvaty žlučové koliky, které jsou zastaveny užíváním antispasmodik.
V hypokinetickém typu bude závažnost svalové kontrakce nedostatečná k tomu, aby tlačila žluč, takže stagnuje v žlučníku. Bolest bude lokalizována v pravém hypochondriu. Mají malou intenzitu a jsou dlouhé, bolavé povahy.
Když dyskineze žlučových cest během duodenální intubace bude zpožděním v přidělení částí B.
Přípravná fáze
Příprava na dvanáctníkové ozvučení má následovat několik jednoduchých doporučení. Studie by se měla konat ráno nalačno, to znamená, že subjekt by neměl jíst nejméně 12 hodin. Dva dny před sondováním musíte dodržovat speciální dietu. Je nutné upustit od používání zeleniny, ovoce, produktů s vysokým obsahem živočišných tuků, jakož i všech smažených uzených masných výrobků.
Ráno je pacient pozván do manipulační místnosti, kde je pohodlně umístěn na gauči nebo v křesle s opěradlem. Je nesmírně důležité odstranit protézy před jejich zákrokem, pokud nějaké existují. Horní část těla je pokryta ručníkem a podnos je určen k vykašlávání slin. Doporučuje se použít sondu se dvěma otvory - žaludeční a duodenální. To umožní odsát žaludeční šťávu a získat čistší, nekontaminovanou žluči. 5 dní před zákrokem se doporučuje podávání enzymových přípravků zrušit. V opačném případě existuje zvýšené riziko získání nespolehlivých výzkumných údajů.
Technika
Duodenální sonda je pryžová trubka se speciální kovovou olivou na konci.
V této olivovníku jsou otvory, kterými se sání nasává. Na sondu jsou umístěny tři značky:
- Prvních 45 cm je vzdálenost od řezáků k subkardiální části žaludku;
- Druhá 70 cm - udává vzdálenost od řezáků k žaludku pyloru;
- Třetí 80 cm je vzdálenost od řezáků k duodenální papile.
Všechny tyto "zářezy" jsou nezbytné pro to, aby lékař mohl navigovat lokalizaci sondy. Průměr sondy je 3-5 mm a délka 150 cm, v závislosti na anatomických vlastnostech pacienta, jeho velikosti, stavbě a věku může být vybrána sonda. Velikost olivy je 2 × 0,5 cm.
Samotný postup musí být prováděn na prázdný žaludek. Lékař připraví dvanáctníkovou sondu, která ji předběžně ošetří, aby se zabránilo přenosu. Pak lékař umístí distální konec sondy do kořene jazyka pacienta a pak ji aktivně posouvá podél trávicího traktu. Pro usnadnění průchodu gumové trubice musí subjekt provádět aktivní polykání.
Řez 45 cm znamená, že lékař dosáhl dutiny žaludku. Pro další zatlačení trubice je pacient požádán, aby ležel na pravé straně a současně pod něj položil tvrdý váleček.
V této poloze musí pacient pokračovat v dlouhotrvajícím polykání (40-60 minut). Pouze tímto způsobem může oliva projít pylorovou oblastí žaludku. Pokusíte-li se proces urychlit, sonda se bude navíjet a nebude schopna projít branou. Poté, co trubka dosáhne značky 75 cm, je její proximální konec spuštěn do speciální zkumavky, která slouží k odběru dvanáctníkového obsahu. Stativ s kapacitou musí být umístěn pod úrovní pacienta. Obvykle se používá stativ.
Ukazatelem správné polohy sondy je průtok žlutohnědým obsahem, což je směs pankreatické šťávy a žluči. Ujistěte se, že trubice je v dvanáctníku může být jiný způsob. K tomu vezměte injekční stříkačku, vtáhněte do ní vzduch a vložte ji do sondy. Pokud je lokalizován v duodenálním prostoru, pak se nic nestane a pokud se nachází v žaludku, objeví se specifický bublající zvuk.
Informace obsažené v textu nejsou návodem k činnosti. Pro podrobnější informace o vašem patologickém stavu byste měli vyhledat pomoc specialisty.
Přesnější určení polohy trubice pomocí rentgenové metody výzkumu. Kovový olivový olej vyniká velmi dobře na pozadí orgánů trávicího traktu, proto je snadné zjistit jeho lokalizaci v rentgenovém snímku. Po vyhodnocení rentgenových dat dává radiolog instrukce pro další taktiku. Technika provádění duodenálního ozvučení je poměrně jednoduchá, pokud se člověk dobře orientuje v anatomii a fyziologii trávicího traktu.
Fázové snímání
Samotný postup byl rozdělen do několika fází. Toto rozhodnutí bylo učiněno s cílem usnadnit implementaci technologie a vývoj vhodného fázovaného algoritmu.
První fáze spočívá ve sbírání porcí A. Je tvořena žlučovou, pankreatickou a střevní šťávou. Pokud se žaludeční šťáva dostane také do porce, začne roste. Doba trvání fáze je asi 10-20 minut.
Po odebrání části A se pacientovi podá cholecystokinetika:
- 25% magnézie;
- 40% glukózy;
- Rostlinný olej;
- Roztok Xylitolu 40%;
- Pituitrin;
- Peptonový roztok 10%.
Poté následuje druhá fáze duodenální intubace. Ve druhé fázi studie se uzavře svěrač Oddiho a suspenduje se vylučování žluči. Doba trvání je asi 4-6 minut. Po vniknutí žlučových žláz, uzavřete sondu po dobu 15 minut.
Ve třetí fázi se uvolňuje obsah extrahepatických žlučovodů. Má zlatavě žlutou barvu.
Čtvrtá fáze. Během ní si můžete představit přítomnost tmavě žluté nebo olivové výboje. Tento obsah je "temperamentní" žluč. V přítomnosti stagnace v žlučníku, výtok bude tmavě zelená barva, as oslabenou koncentrační funkcí, části A a B se výrazně neliší od barvy. V takových případech můžete použít speciální barvivo (methylenovou modř), které v dávce 0,15 g před zahájením studie podá pacientovi. Díky němu cystická žluč získává modrou barvu a není již těžké oddělit části od sebe. Při uzavření lumenu žlučovodu není možné shromažďovat část B kanálu. Obdobná situace je pozorována u plicní cholecystitidy nebo při rakovině pankreatické hlavy. Objem části B je asi 30-60 ml.
Pátá fáze spočívá ve sbírání části C. V tomto případě bude světlejší obsah proudit trubkou než ve čtvrté fázi. Část C se skládá z "jaterní" žluči, ne tak koncentrované jako v žlučníku. Doba trvání fáze je přibližně 30 minut.
Při provádění duodenálního ozvučení je velmi důležité dodržovat specifický algoritmus akcí. V opačném případě budou výsledky chybné a manipulace sama o sobě je bezvýznamná.
Zkoumání žlučníku. Trubice močového měchýře
Vážení čtenáři, dnes na blogu budeme hovořit o snímání žlučníku a žlučníku. Všechny tyto články jsou obsaženy v rubrice „Žlučník“, kterou vede lékař se spoustou zkušeností, Eugene Snegir, a autor stránky Duše pro duši.
Snímání žlučníku v lékařském jazyce se nazývá duodenální intubace. Pro onemocnění žlučníku může být provedena jak pro diagnostické, tak pro terapeutické účely. Promluvme si o tom podrobněji.
Zazněl duodenální žlučník
Proč to zní jako duodenální? Faktem je, že na vnitřním povrchu sestupné části duodena je velká duodenální papila, která otevírá společný žlučovod (choledoch) a hlavní pankreatický kanál.
Veškerá žluč, která je v trávicím traktu rezervována v žlučníku, vstupuje do choledochu ze žlučníku do dvanáctníku. Mimo trávení, zavedením speciálních choleretických roztoků do dvanáctníku, je možné stimulovat tok žluči do dvanácterníku a odvážet ho tam k vyšetření. Duodenální intubace je tedy získání obsahu dvanáctníku pomocí sondy.
Duodenální ozvučovací technika
Rozumím, pokračujte a diskutujte o technice duodenálního ozvučení.
Postup vyžaduje sterilní dvanáctníkovou sondu s olivou na konci, injekční stříkačku s objemem 20 ml, měkký válec, ohřívač teplé vody, ručník, podnos, 50 ml teplého 25% roztoku síranu hořečnatého, tři zkumavky označující části A, B, C, čistou suchou nádobu. vařená voda. Sonda má speciální značky, které pomáhají správně ji umístit do dvanácterníku.
Noc před pacientem vysvětlila, že studie se provádí ráno, na lačný žaludek. Poslední jídlo by mělo být nejpozději do 18 hodin.
V léčebně je osoba požádána, aby seděla na pohodlném křesle se zády. Na krk a hrudník pacienta je umístěn ručník. Během studie je nejlepší mít v ruce sondu.
Sestra vytáhne sterilní sondu ze speciální podložky, lehce zvládne špičku olivy. Další je nepříjemný, ale nezbytný postup - sonda by měla být spolknuta. Nejlepší je mírně ohnout hlavu (vést k hrudníku). Pak pacient odtrhne ústa, sestra vloží sondu do ústní dutiny, umístí olivu na kořen jazyka a pak se uskuteční synchronní akce. Během translačních pohybů sondy je třeba, aby pacient sám hltal pohyby a hluboce dýchal nosem. Hluboké dýchání pomáhá snížit reflexní ráz způsobený podrážděním zadní stěny hltanu sondou. Tímto způsobem je sonda injektována do čtvrté značky a pak dále postupována 10-14 centimetrů dopředu hluboko do žaludku, poté je stříkačka připojena k sondě a píst je zpožděn. Pokud se do stříkačky dostane zakalená kapalina, znamená to, že sonda je v žaludku.
Dalším krokem je pomalý postup sondy k sedmé značce, po které je pacient umístěn na gauči na pravé straně. Nejlepší je umístit pod umyvadlo měkký váleček a pod pravou hypochondrium - teplý ohřívač. Těžká oliva je nezbytná pro úspěšný postup sondy k pyloru, díky čemuž je sonda vložena až do 9. značky - tak vstupuje do dvanácterníku. Hurá, už máme cíl!
Volný konec sondy je spuštěn do trubky "A". Žlutá čirá kapalina začne proudit ze sondy - to je tzv. Duodenální žluč (část A). Tato tekutina je ve skutečnosti směsí žlučových, pankreatických sekrecí a obsahu dvanáctníku. Zpravidla za 20-30 minut přichází 15 až 40 ml této směsi, toto množství bude dostačující k odeslání k analýze.
Další krok - 30 až 50 ml 25% roztoku síranu horečnatého, předehřátého na 40-42 ° C, se vstřikuje do dvanácterníku.
Nyní musíte sondu stisknout po dobu 5-10 minut. V této době bude sulfátová magnézie stimulovat tok žluči ze žlučníku do dvanáctníku. Po 10 minutách vyjmeme svorku a uvidíme, že kráva tmavé olivové barvy šla podél sondy - to je přesně bublinová žluč (část B). Také ji sbíráme do zkumavky s malým písmenem „B“. Normálně, v 20-30 minut 50-60 ml žluči by měla proudit. Následujte změnu barvy žluči. Jakmile sonda začne oddělit jasně žlutou žluči, snižte konec sondy do jiné zkumavky a najímejte dalších 10-20 ml, to je jaterní žluč (část C).
Na této klasické duodenální intubaci končí. Pacient se posadí. Pomalu a opatrně vyjměte sondu a poté nabídněte pacientovi, aby ústa vypláchla vodou. Sestra musí mít zájem o blaho pacienta, děkovat mu za spolupráci a trpělivost.
V uspokojivém stavu se pak pacient převede z ošetřovny na oddělení. Během první hodiny pacient dodržuje lůžko, měří se krevní tlak, tepová frekvence.
Jak se hodnotí výsledky duodenálního ozvučení?
Za prvé, určují fyzikální vlastnosti obsahu dvanáctníku: barva, průhlednost, konzistence. U zdravého člověka by měly být všechny tři části průhledné, konzistence je viskózní, zejména v části B. Specifická hmotnost obsahu v částech A a C je normálně od 1,008 do 1,012 a v části B od 1,026 do 1,032.
Pokud má pacient žloutenku a část A je bezbarvá, znamená to mechanickou povahu žloutenky - nepřítomnost průchodnosti žlučových cest.
Nedostatek částí B nám říká o patologických procesech v žlučníku, kdy dochází k porušení jeho koncentrace a kontraktilní funkce. Podobné je pozorováno u cholelitiázy, chronické cholecystitidy, pericholecystitidy nebo při blokování cystického kanálu kamenem.
Pokud nejsou žlučové části B zbarveny v normální tmavě hnědé barvě, pak to znamená snížení absorpční kapacity sliznice žlučníku, což je velmi charakteristické pro chronickou cholecystitidu.
Existují situace, kdy po jediné injekci sulfátové magnézie do sondy nedostáváme potřebnou část B, nebo začne teprve teprve po druhé injekci, to vše naznačuje biliární dyskinezi. Velmi tmavý žluč ve velkém množství může mluvit o podobném problému.
Všimněte si, že pokud je objem části B větší než 100 ml, pak je to známkou protažení žlučníku v důsledku prodloužené stagnace žluči.
Zvláště důležité je mikroskopické vyšetření žlučového sedimentu. Předpokládá se, že u zdravého člověka je mikroskopický obraz sedimentu téměř stejný ve všech třech částech obsahu dvanáctníku. Normálně se sediment skládá z jednotlivých leukocytů, malého počtu epitelových buněk, krystalů jednoho cholesterolu a krystalů kyseliny šťavelové.
Pokud se v sedimentu nachází velké množství leukocytů a hlenu ve formě dlouhých zkadeřených vláken, znamená to zánětlivý proces. V případě detekce velkého počtu leukocytů, případně zbarvených žlučí a hlenu v části B, může být argumentováno o zánětlivém procesu v samotném žlučníku. Pokud je podobný obraz přítomen v části C, pak zánětlivý proces již ovlivnil intrahepatické žlučové cesty (vyvinul cholangitidu). Pokud v části B najdete velké množství krystalů cholesterolu, můžete přemýšlet o přítomnosti kamenů v žlučníku.
Vedené a mikrobiologické studium obsahu dvanáctníku. Jaké infekční nemoci lze v něm odhalit? Za prvé je možné identifikovat parazity (Giardia, vejce kočičí (sibiřská) fluke nebo jaterní fluke). Pro detekci lamblia se bezprostředně po získání obsahu dvanáctníku vyšetřuje sediment, který předehřívá sediment v teplé vodě. Také v žluči lze nalézt E. coli, tyčinky stafylokoků, enterokoky, tyfus. Pro bakteriologické vyšetření se žluč protáhne do sterilní zkumavky, aniž by se dotýkal jejích okrajů. Aby se zachovala sterilita během plotu, doporučuje se i spálit hrany trubice a zkumavky.
Frakční duodenální ozvučení
Variace duodenálního ozvučení je zlomkové duodenální ozvučení. Tato technika je podobná výše uvedené metodě a sestává z pěti fází.
1 fáze - získání části žluče ze společného žlučovodu. Fáze trvá asi 20 minut, pro studii se získá transparentní světle žlutá žluč v objemu 15-40 ml. Pokud je žluč více než 45 ml, znamená to hypersekreci nebo expanzi společného žlučovodu. Pokud je množství žluči menší než 15 ml, může to být příznakem hypo-sekrece nebo snížením kapacity žlučovodu.
Po 20 minutách od přijímání žluči se do sondy zavede 30 až 50 ml 25% roztoku síranu horečnatého zahřátého na 40 až 42 ° C, načež se na sondu umístí svorka.
Fáze 2 - svorka odstraněna, konec sondy je spuštěn do nádoby a čeká na začátek toku žluči. Normálně by tato mezera měla být 2 až 6 minut, prodloužení fáze indikuje hypertonicitu žlučovodu nebo přítomnost překážky v ní.
Fáze 3 - čas před výskytem žlučníku žlučníku, obvykle v rozmezí od 2 do 4 minut, se uvolní 3 až 5 ml světle žlutého žluči, zbytek žluči ze společného žlučovodu. Prodloužení této fáze může znamenat zvýšení tónů Oddiho svěrače.
Žluč získaná během první a třetí fáze tedy představuje část A klasického duodenálního ozvučení.
4. fáze - registrace trvání vyprazdňování žlučníku a objemu žlučníku žlučníku. Za 30 minut se obvykle vylučuje 30-70 ml tmavě olivově zbarvené žluči - část B. Předpokládá se, že rychlost vylučování cystické žlučové žlázy by měla být 2-4 ml / min, pokud je nižší, pak to znamená hypomotorickou funkci žlučníku a pokud je více, pak tedy o hypermotoru.
5 fáze - získání jaterní žluč (část C). Za normálních okolností, během 20 minut, by mělo vyčnívat 15 až 30 ml světle žluté žluči.
Kdy je duodenální intubace kontraindikována?
Tato metoda je kontraindikována při akutní cholecystitidě, exacerbaci chronické cholecystitidy, křečových žilách jícnu a žaludku, s těžkým oběhovým selháním.
Kromě diagnózy může mít také duodenální intubace terapeutický účel. Pomocí této metody můžete zadat antibiotika pro zánět žlučových cest a léky pro boj proti parazitům.
Trubice močového měchýře
Zavedení duodenální sondy se také používá pro bederní proceduru. Trubka žlučníku je stimulací sekrece žluči, aby se vyprázdnil močový měchýř. Termín sám je odvozen z francouzského slovního spojení, který znamená “sondu”.
Trubice žlučníku může být:
- sondu, když je injikována do sondy dvanáctníku podle výše popsané metody;
- bezzondovym nebo slepý, v případě, že pro účely vylučování žluče budeme brát žluč-vypuzující prostředky.
Kdy se aplikuje žlučníková trubice?
Trubky mohou být použity jako jedna ze složek komplexní terapie biliární dyskineze, cholestatické hepatitidy, chronické vykostěné cholecystitidy, chronické pankreatitidy a duodenitidy.
Hlíza žlučníku. Kontraindikace
Ihned si všimneme, že tento postup je přísně kontraindikován v přítomnosti kamenů v žlučníku: stimulace sekrece žluči v této situaci může vést k exacerbaci onemocnění, vzniku žlučové koliky, případně k získání kamenů ze žlučníku do žlučových cest s rozvojem obstrukční žloutenky.
Tato technika je navíc kontraindikována ve všech exacerbacích chronických onemocnění gastrointestinálního traktu (pankreatitida, hepatitida, chronická plísňová cholecystitis, duodenitis, gastritida, v přítomnosti erozí nebo vředů gastrointestinálního traktu). Zkumavka sondy je také kontraindikována za všech podmínek, kdy není povolena duodenální intubace (viz výše).
Proto pečlivě ošetřujte své zdraví. Velmi často je trubka v populárních článcích na internetu prezentována jako naprosto neškodný postup zaměřený na očištění těla toxinů. Jak jsme však již pochopili, je tomu tak daleko. Před prováděním hadičky se ujistěte, že provedete ultrazvuk jater a žlučníku, FGDS, poraďte se se svým lékařem. Buďte opatrní!
Pastelli Lékařské oblečení a obuv z Itálie. Světový lídr ve výrobě zdravotnických oděvů. Maximální pohodlí, stylový vzhled, omyvatelnost. Lékařské oblečení od firmy Pastelli - jistý obraz a elegance. V našich šatech se budete cítit sebejistě! http://www.pastelli.ru
Hlíza žlučníku. Metodologie
Když jsou tedy všechna vyšetření dokončena, bylo získáno povolení lékaře a můžete pokračovat v proceduře hadiček. Nejprve se budeme zabývat metodou provádění sondy.
Stejně jako s duodenálním ozvučením je do dvanáctníku vložena sonda. Tam je výtok ze tří částí žluči. Dále, v duodenální sondě začnou vstupovat buď do fyziologického roztoku nebo minerální vody, zahřáté na teplotu 35-45 stupňů. Někdy se promývání provádí bezprostředně po vypuštění části A. Objem promývacího roztoku je 250 až 500 ml. Postup se provádí jednou za pět až sedm dní. Průběh léčby je od jednoho do půl měsíce až dvou měsíců, pak si udělejte přestávku na měsíc a opakujte průběh.
Metoda bezdušové trubice je poměrně jednoduchá, lze ji bezpečně provádět doma.
Bezdušová trubka se provádí ráno, na lačný žaludek. V této době, podle lidských biorytmů, je zaznamenána největší aktivita žlučníku. Pacient je umístěn na gauči na pravé straně, kolena by měla být ohnutá. Během třiceti minut člověk pije v malém doušku choleretického agenta. Nejčastěji se jako choleretické činidlo používají dvě sklenice šípkového bujónu, dvě sklenice kukuřičných stigmat, jedna sklenice 25% síranu horečnatého, dvě sklenice minerální vody zahřáté na 40-45 stupňů. Láhev horké vody je umístěna v oblasti pravého hypochondria - to se provádí za účelem stimulace sekrece žluči. Doba trvání procedury je jedna a půl hodiny. Vzhled židle s nazelenalým nádechem nám poví o účinnosti hadičky. Židle může být tekutá, neměli byste se jí bát. Procedura se provádí jednou týdně, doba trvání kurzu je tři měsíce.
Ihned odpovězte na všechny dotazy.
Jaká minerální voda může být použita během hadiček?
Můžete si koupit Borjomi, Smirnovskaya, Kislovodsk. Minerální voda by měla být bez plynu, takže je nejlepší večer otevřít láhev minerální vody, nechat ji otevřenou v noci a v klidu provést proceduru ráno.
Co jiného lze použít jako choleretické látky při tubování?
Ano, hodně. Například:
- směs minerální vody a lžíce olivového oleje;
- infuze choleretických bylin. Chcete-li to udělat, musíte si vzít půl lžíce trávy nesmrtelnosti a půl lžíce kukuřičného hedvábí, nalijte směs do sklenice vody, přiveďte k varu a nechte půl hodiny;
- xylitol nebo sorbitol. Rozpusťte jednu lžíci xylitolu nebo sorbitolu ve sklenici teplé minerální vody.
Je možné kombinovat sondy se sondami a slepými trubkami?
Ano, je to možné. V tomto případě se trubice sondy provádí jednou měsíčně a bezdušová verze - dvakrát týdně.
Jak dlouho můžete strávit tubusy pro lékařské účely?
Délka léčby může být velmi dlouhá, například v případě atonické formy biliární dyskineze je poměrně snadné provádět tubu několik let.
Je možné provést žlučníkovou trubku, aby se tělo uzdravilo?
Při absenci kontraindikací je to docela možné. V přítomnosti příznaků stagnace žluči (cholestázový syndrom) je žlučníková trubice poměrně účinná. Zlepšuje se trávení, dochází k nepříjemným bolestem v pravém hypochondriu, zlepšuje se celkový zdravotní stav.
Takže snímání žlučníku pomáhá při diagnostice a léčbě nemocí žlučového systému. Trubka je navržena tak, aby stimulovala sekreci žluči, aby vyprázdnila žlučník. Bezdušová verze trubiček může být použita doma pro léčbu a prevenci onemocnění jater a žlučníku.
Postup pro dvanáctníkové snímání žlučníku
Při zánětu jater, žlučníku a žlučových cest lze použít duodenální intubaci.
Co to je?
Duodenální intubace je výzkumná metoda používaná při různých onemocněních jater a žlučových cest. Diagnostická metoda umožňuje vyhodnotit stav duodena (dvanáctníku) a žluči.
Pokud dřívější duodenální intubace byla používána poměrně často, aby se potvrdila přítomnost žlučových kamenů, dnes taková potřeba není.
V moderních podmínkách je duodenální intubace určena pouze ze zvláštních důvodů. Také v posledních několika desetiletích byla technika poněkud pozměněna.
K dnešnímu dni provádějte frakční metodu duodenální intubace, při které se obsah dvanáctníku extrahuje každých 5-10 minut.
Jaký je postup?
Duodenální sondování se provádí pomocí tenké elastické sondy s olivou na konci.
Pacientka spolkne sondu, jejíž konec je v dvanáctníku (určeno rentgenem). Další je čerpání obsahu dvanáctníku.
Vzhledem k tomu, že žlučovody se otevírají do dvanácterníku, žluč se také odčerpává sondou.
Duodenální intubace by měla být prováděna ráno nalačno. Pružná sonda je vložena do sedací polohy. Poté, co sonda dosáhne 50-55 cm, je k ní připojena injekční stříkačka, se kterou je odčerpán obsah žaludku. Pak se sonda spolkne na úroveň "70 cm", po které pacient leží na pravé straně.
Pod pánví může pacient dát měkký polštář nebo válec, a pod pravou hypochondrium dát topné podložky. V této poloze sonda přechází lépe do pyloru a dvanáctníku. Vnější konec sondy je spuštěn do jedné z trubek na stativu, který je namontován na nízkém lavici. Poté musí pacient spolknout sondu na značku "90 cm".
Jakmile oliva dosáhne dvanáctníku, žlutá tekutina začne proudit do zkumavky.
Tento postup je výhodnější pro provedení speciální dvojité sondy, která má také otvor na úrovni žaludku. Pokud se obsah žaludku kontinuálně čerpá během studie, bude pankreatická šťáva čistší.
5 dní před duodenální intubací je nutné přestat užívat enzymatické přípravky, které jsou nezbytné pro získání správnějších údajů.
První fáze duodenálního snímání trvá přibližně 10-20 minut. Toto je část A, která se shromažďuje až do zavedení cholecystokinetických léčiv. Obsah porce A je směs pankreatické šťávy, žluči, střevních a žaludečních šťáv.
Ve druhé fázi se sekrece žluči úplně zastaví, protože křeč Oddiho křeče se objevuje v důsledku působení cholecystokinetických činidel.
Délka druhé fáze duodenálního ozvučení v normálu by neměla překročit 4-6 minut. Pokud druhá fáze trvá déle než 4-6 minut, pak to znamená vysoký tón Oddiho svěrače.
Krátká druhá fáze indikuje hypotenzi svěrače.
Během třetí fáze se vylučuje obsah extrahepatických žlučových cest se žlutou barvou. Třetí fáze studie trvá 3-4 minuty.
Diagnostika onemocnění gastrointestinálního traktu bez sondy
Izraelští vědci vynalezli a patentovali endoskopickou kapsli o velikosti nebo 2x1 cm ve tvaru pilulky.
Pacient spolkne kapsli, posiluje pás s vysílačem na těle a může se vrátit do svého podniku.
Čtvrtá fáze duodenální intubace je vyprazdňování žlučníku, které produkuje tlustou žluť, která má tmavě žlutou nebo hnědou barvu (část B). Část B vystupuje díky relaxaci Oddiho svěrače. Tato část je velmi koncentrovaná, obsahuje velké množství žlučových kyselin, pigmentového bilirubinu a cholesterolu.
Pátá fáze duodenálního ozvučení nastává po uvolnění tmavých žlučníkových žlučů. Během páté fáze studie začne znovu vystupovat zlatavě žlutá kapalina (část C), která se shromažďuje ve zkumavce po dobu 30 minut, přičemž se současně provádějí 10-minutové intervaly.
V závislosti na úrovni enzymů ve studovaných vzorcích lékař učiní závěry o možných patologických stavech. Mějte na paměti, že hladina enzymů duodenálního obsahu může být velmi rozdílná jak za normálních podmínek, tak za patologických podmínek. V tomto ohledu již lékař nevenuje pozornost absolutním ukazatelům, ale změnám parametrů v čase.
Duodenální intubace
Duodenální intubace je studie, která umožňuje analyzovat obsah duodenálního lumenu, včetně žluči, tekutin produkovaných slinivkou a samotným střevem, jakož i určitého množství žaludeční šťávy. Tato technika se dlouhodobě používá v medicíně, ale v posledních letech byla upravena a vylepšena.
Indikace pro ozvučení dvanáctníku
Tato studie může být naplánována na:
- onemocnění jater (hepatitida, hepatóza atd.);
- patologie žlučníku (cholecystitida, cholelitiáza);
- onemocnění žlučových cest (dyskineze, cholangitida)
- duodenální onemocnění (gastroduodenitis);
- onemocnění pankreatu (pankreatitida).
Stížnosti, u kterých se doporučuje duodenální ozvučení pro pacienty, zahrnují:
- bolest v pravém hypochondriu;
- poruchy stolice (zácpa, průjem, změna barvy stolice);
- říhání;
- pálení žáhy;
- hořkost v ústech;
- častá nevolnost;
- nadýmání.
Metoda se také používá k diagnostice a monitorování účinnosti léčby giardiasis a některých infekcí helminthy. Pro terapeutické účely se navíc provádí duodenální intubace za účelem nasátí žluči ze žlučníku během přetížení, aby se injikovaly léky do střeva pro parazitická onemocnění.
Příprava na ozvučení dvanáctníku
Před ozvučením dvanáctníku jsou pacienti pečlivě vyšetřeni, aby se vyloučila přítomnost kontraindikací postupu. Také pacienti musí provádět jednoduché školení, včetně:
- zrušení léčiv po dobu 5 dnů před zahájením studie (enzymy, choleretika, projímadla, antispasmodika atd.);
- Dieta po dobu 2-3 dnů před zákrokem s výjimkou plynotvorných výrobků (cukrovinky, luštěniny, černý chléb, mléko atd.), Stejně jako mastná, smažená a kořeněná jídla;
- Odmítání jíst jídlo 12 hodin před studiem (lehká večeře se doporučuje v noci);
- čištění střev večer před zákrokem.
Technika pro duodenální ozvučení
Metoda duodenálního snímání zahrnuje použití tenké gumové sondy, na jejímž konci je plastová nebo kovová oliva s otvory pro odběr vzorků.
Po speciálním ošetření sondy a opláchnutí ústní dutiny antiseptickým roztokem pacient pomalu sedí v sedu, dokud jeho konec nedosáhne určité vzdálenosti.
Poté je pacient umístěn na gauči na pravé straně, pod jeho stranu je umístěn váleček s vyhřívací podložkou a sonda pokračuje v polykání až do konce dvanáctníku.
Pak začíná výběr materiálu pro analýzu pomocí injekční stříkačky ze sondy, která může být provedena ve třech nebo pěti fázích, aby se získal obsah různého složení.
Různé stimuly (atropin, histamin, roztok síranu hořečnatého atd.) Se používají k aktivaci kontrakcí žlučníku a uvolnění svěrače žlučovodu.
Části zvoleného obsahu dvanáctníku se podrobí mikroskopickému a bakteriologickému vyšetření a v průběhu postupu se odhaduje množství materiálu a rychlost jeho evakuace. Patologické znaky jsou:
- změny objemu tajemství a jeho transparentnosti;
- detekce velkého počtu leukocytů, hlenu, epiteliálních buněk, krystalů cholesterolu atd.
Kontraindikace pro duodenální intubaci:
- křečové žíly jícnu;
- krvácející nádory, vředy žaludku a dvanáctníku;
- cholecystitis a cholelitiáza v akutním stadiu;
- onkologii žaludku nebo jícnu;
- angina pectoris;
- aneuryzma aorty;
- infarkt myokardu atd.
Čištění hypotonického žlučníku a žlučovodů ze stagnující žluči
Čištění žlučníku, které je z jednoho nebo druhého důvodu v hypotonice, se provádí podle svědectví lékaře, protože
Tento postup může být určen pouze po vyloučení všech možných kontraindikací a výběru konkrétní techniky.
K provádění čistícího postupu se používají jak neinvazivní metody ve formě speciálních cvičení, tak choleretických prostředků chemického nebo přírodního původu, jakož i invazivní metody prováděné sondou.
V tomto článku vás seznámíme s různými metodami čištění žlučníku a jeho kanálků, indikacemi a kontraindikacemi, způsoby provádění a sledování účinnosti prováděného postupu. Tyto informace vám pomohou neudělat chyby, které při vlastním přiřazení těchto postupů mohou vést k závažným komplikacím, jako je obstrukční žloutenka, pankreatitida, peritonitida atd.
Co je to tubing a slepá trubka?
Lékaři říkají metody čištění žlučníku jako výrazy jako „tubing“ nebo „blind tubage“. Toto slovo neznámé obyčejným lidem, překládané z francouzštiny, znamená takové postupy, jako je „vložení sondy“, „intubace“ nebo „vložení zkumavky“ do lumenu jednoho nebo druhého orgánu.
Typy tuby
- Hlíza znamená provedení takové lékařské procedury, která je doprovázena zavedením duodenální sondy a léků do lumen duodena, tj. Duodenální intubace.
Blind tubage se provádí pomocí různých prostředků, které podporují odtok žluči a kontrakci svalové vrstvy žlučníku: antispasmodické a choleretické léky, komplex speciálních terapeutických cvičení, lahve s horkou vodou.
Podávají se orálně, aplikují se topicky a nejsou doprovázeny zavedením sondy do trávicího traktu.
Každá z těchto metod má své výhody a nevýhody, indikace a kontraindikace.
Blind tubage může být prováděna doma poté, co lékař seznámí pacienta s technikou jeho implementace a vybere pro něj metodu čištění žlučníku a kanálků, které nepoškodí jeho zdraví. Normální tubab se provádí pouze v poliklinice nebo nemocnici.
Je nutné vyčistit žlučník a jeho kanály pro preventivní účely zdravým lidem?
Tuto otázku stále častěji žádají lidé, kteří se starají o své zdraví.
V posledních letech se v médiích a na internetových zdrojích stále častěji objevují doporučení týkající se potřeby pravidelného „očištění jater a žlučových kamenů“ a inzerce různých způsobů, jak „očistit žlučové cesty a játra“.
Mnohé z těchto doporučení mohou být nejen nevhodné, ale také nebezpečné pro některé lidi s různými chronickými onemocněními.
V tomto ohledu mnoho terapeutů, gastroenterologů a specialistů v jiných oblastech medicíny stále více začalo od svých pacientů slyšet o proveditelnosti těchto postupů. A v některých případech negramotné chování takových „způsobů čištění jater a žlučových kamenů“ způsobuje volání záchranného týmu a potřebu naléhavého chirurgického zákroku.
Většina lékařů gastroenterologů nedoporučuje provádět tubing v nepřítomnosti nemocí žlučových cest nebo jejich podezření. To je vysvětleno tím, že při absenci stagnace žluči, která vede k různým dalším poruchám fungování trávicích orgánů, nepotřebuje žlučník a jeho kanály další „čištění“.
Tuba
Pro různá onemocnění gastrointestinálního traktu, které jsou doprovázeny hypotenzí žlučníku a žlučovodů, lze předepisovat tuberkulózu nebo duodenální intubaci pro terapeutické a diagnostické účely. Ve svém jádru je tento postup nejúčinnější pro čištění žlučníku ze žluči, na které je nalepen, protože zaručuje jeho téměř úplné odstranění.
Indikace
Indikace pro jmenování tohoto postupu mohou být takové nemoci a postupy:
- biliární dyskineze u cholecystitidy, která není doprovázena cholelitiázou;
- chronická duodenitida;
- chronická pankreatitida;
- diagnostické mikroskopické nebo bakteriologické vyšetření žluči.
Kontraindikace
Stejně jako u jiných lékařských postupů může být tuberkulóza kontraindikována, pokud má pacient různá onemocnění:
- zúžení jícnu;
- akutní cholecystitis;
- exacerbace chronické cholecystitidy;
- akutní gastritida, duodenitida a další akutní zánětlivé procesy trávicího traktu v počáteční fázi;
- udušení nebo dušnost v případě broncho-plicních patologií;
- koronární insuficience;
- rakovinu žaludku;
- rakovinu jícnu;
- žaludeční vřed nebo duodenální vřed během exacerbace nebo se sklonem k rozvoji gastrointestinálního krvácení;
- tendence k hypertenzi v kombinaci s hrozbou mrtvice a jinými komplikacemi cévních onemocnění;
- křečové žíly jícnu.
Jak se postup provádí?
Trubičku může předepsat pouze lékař po předběžném vyšetření.
Před přiřazením data pro provedení žlučníku a potrubí musí lékař předepsat pacientovi řadu diagnostických testů, které umožní pacientovi zjistit, zda existují možné kontraindikace pacienta. Jejich počet je stanoven po důkladné anamnéze pacienta a jeho vyšetření.
Pacientovi mohou být přiřazeny následující vyšetřovací metody:
- klinické vyšetření krve a moči;
- Ultrazvuk jater, žlučníku a dalších orgánů břišní;
- EKG;
- Echo-KG;
- Fibrogastroduodenoskopie a další.
Chcete-li se připravit na postup, je doporučeno jít na dietu prevenci meteorismu a užívání léků belladonna nebo Atropin 1-2 krát denně po dobu 2-3 dnů. Před spaním musíte použít topnou podložku. Večer před zákrokem by měl pacient podstoupit očistnou klystýr nebo projít fyziologickým projímadlem.
Procedura se provádí ráno. V den provedení sondy by pacient neměl jíst ani pít vodu, protože se zavedením sondy do jícnu může dojít k zvracení a zvracení se může dostat do dýchacích cest.
Postup pro duodenální intubaci může být prováděn ambulantně nebo v nemocnici. Provádí se takto:
- Pacient sedí na gauči a nabídnou několik hlubokých dechů a výdechů.
- Sestra provádějící vkládání sondy vysvětluje pacientovi, jak by měl olivu spolknout na konci sondy.
- Oliva se umístí na kořen jazyka a pacient provede několik pomalých polykání.
- Poté sestra jemně vloží sondu na první značku a položí pacienta na gauč na pravé straně, pod válec pravého hypochondria umístí váleček a vyhřívanou podložku. Poté se vrátník otevře mezi žaludkem a dvanácterníkem. Někdy s pylorickým spazmem pro pacienta navrhuji vzít si 2% roztok sody, který pomáhá eliminovat křeče ve svalech žaludku a dvanáctníku, provést lehkou masáž horní části břicha nebo provést injekci 0,1% roztoku sulfátu Atropinu.
- Jakmile se vrátný otevře, pacient pokračuje v pomalém polykání a spolkne sondu na druhou značku.
- Sestra nasaje obsah stříkačkou připojenou k druhému konci sondy a svým charakterem určuje polohu oliv. Zavedením sondy do dvanáctníku do stříkačky se shromáždí zlatá průhledná kapalina s alkalickou reakcí, která se stanoví pomocí lakmusového papíru.
- Vnější konec sondy se spouští do zkumavky A a obsah dvanáctníku se tam shromažďuje.
- Pacient je požádán, aby ležel na zádech a vstříkl do sondy 33% roztok Magnesie (zahřátý na 40-42 ° C), který je schopen vyvolat tzv. „Žlučníkový reflex“, kontrakce stěn žlučníku a kontrakce běžného sfingtera žlučovodu. Na sondu naneste svorku po dobu 5-10 minut.
- Poté se svorka otevře a oddělená část tmavé žluči se sebere do další zkumavky B.
- Po této části tmavé žluči se do trubice, která se shromažďuje v další, třetí zkumavce C, uvolňuje zlatá kapalina.
- Po dokončení vyprazdňování zlaté tekutiny se sonda jemně odstraní.
- Zkumavky se získanou žlučí se odešlou do laboratoře, ve které se provede kvantitativní, mikroskopická a bakteriologická analýza všech tří částí.
Někdy se pacientům se střevními onemocněními doporučuje odebrat lék do dvanáctníku před vyjmutím sondy. Lékař může předepsat následující řešení:
- antibiotický roztok pro infekční, zánětlivé a hnilobné procesy;
- antiparazitická činidla pro parazitická onemocnění;
- minerální voda ohřátá na 40-45 ° C pro mytí střevních stěn a žlučových cest.
Po ukončení procedury je pacient změřen krevní tlak, puls. Pokud byl postup proveden v nemocnici, je doručen do oddělení. Tam si může dát snídani. Zdravotnický personál nadále monitoruje zdraví pacienta.
Pokud byla trubička provedena ambulantně, je pacientovi umožněno jít domů až poté, co je jeho zdravotní stav plně stabilizován - asi za 40-60 minut - a je mu oznámeno datum a čas návštěvy u lékaře a vyhodnocení výsledků laboratorních testů.
Výsledky
Po ukončení procedury většina pacientů s onemocněním žlučníku pociťuje úlevu v pravém hypochondriu. Poznamenávají, že jejich trávení je normalizováno a bolestivé a nepříjemné pocity v oblasti žlučníku zmizí.
Výsledky analýzy tří částí žluči získané během dvanáctníkového snímání umožňují lékaři zvolit nejúčinnější léčebnou strategii pro základní onemocnění a vytvořit pro pacienta nejvhodnější dietu. Pokud se zjistí parazitární onemocnění (například giardiasis), pacientovi se předepíše léčba antiparazitiky.
Jak často lze hadičku použít pro léčebné účely?
Terapeutická tuba se může provádět následujícím způsobem: průběh procedur se provádí po dobu 1,5 měsíce s intervalem mezi nimi v 5-7 dnech. V případě potřeby se po 3-4 týdnech opakuje průběh terapeutického snímání.
Blind tuba
Blind tubing, nebo sondy, mohou být prováděny s použitím různých technik. Nejvhodnější a nejúčinnější z nich musí vybrat lékaře, který se může řídit údaji diagnostických studií.
S lahví minerální vody a horké vody
Pro provedení této metody slepých trubek se doporučuje použít alkalickou minerální vodu "Essentuki-17", "Borjomi". Je nutné z ní uvolňovat plyn, který může rušit účinné čištění žlučníku a ohřát jej na pokojovou teplotu.
Dále se postup provádí takto:
- Každých 20 minut vypijte sklenici minerální vody. Tímto způsobem musíte mít minimálně 1,5-2 litry.
- Ležet na pravé straně a dát teplou topnou podložku pod pravé hypochondrium. Lehněte si asi 1,5-2 hodiny.
- Stejný postup opakujte po 2 dnech.
S minerální vodou a Xylitolem
Minerální voda bez plynu a Xylitol nebo Magnesia rozpuštěná v ní se používají k provádění tohoto způsobu tubing (tyto léky lze zakoupit v lékárně). Ve sklenici vody musíte rozpustit 1 lžičku jednoho z těchto léků.
Dále se postup provádí takto:
- Pít sklenici minerální vody s Magnesia nebo Xylitol.
- Lehněte si na pravou stranu a pod správnou hypochondrium umístěte teplou topnou podložku. Lehněte si asi půl hodiny.
- Pijte zbývajících 1,5-2 litrů minerální vody.
- Stejný postup opakujte po 2 dnech.
S minerální vodou a syrovými žloutky
Pro provedení této metody se používá Slavyanskaya minerální voda bez plynu a syrových žloutků.
Dále se postup provádí takto:
- Pijte 2 žloutky.
- Vypijte 0,5 litru minerální vody.
- Lehněte si na pravou stranu a pod oblast jater umístěte teplou topnou podložku.
- Pijte další 0,5 litru minerální vody v malých doušcích.
- Po nutkání defekovat, jděte na záchod. Obvykle se objeví ihned po odběru veškeré minerální vody.
Průběh slepých tub je obvykle vypočítáván po dobu 25 dnů, to znamená, že zahrnuje provedení 10 postupů. V těchto dnech je nutné zůstat doma, protože procedury způsobují projímavý účinek.
Kromě těchto jednoduchých doporučení bychom neměli zapomínat, že k účinnému vyčištění žlučníku a jeho kanálků musí být přijatá potrava jemná: ne mastná, ne kořeněná, nekouřená, obsahující dostatečné množství vitamínů a minerálů. Ve dnech slepé trubice se doporučuje dodržovat dietu s mlékem a zeleninou a odebrat dostatečné množství tekutiny (voda, choleretické čaje nebo šípkové infuze).
Po absolvování procedur může lékař doporučit užívání těchto léků, doplňků stravy a lidových prostředků:
- hepatoprotektory - Hepa-Mertz, Hepatosan, Phosphogliv, Legalon, Essliver, Gepadif, Anthraliv a další;
- choleretické léky - Allohol, Vigeratin, Deholin, Cholestil atd.;
- Doplňky stravy, odvar a infuze choleretických bylin - Holosas, Urolesan, Flamin, kukuřičný hedvábí, květy nesmrtelných písčitých, společný hrot, fenykl atd., Bylinné přípravky z choleretických bylin.
Volba prostředků pro zlepšení sekrece žluči nebo její odstranění ze žlučovodů a trvání jejich přijímání závisí na diagnóze pacienta. Obvykle jsou jmenováni kursy 2-3 měsíce.
Je možné držet slepou hadičku v přítomnosti žlučových kamenů?
Mnoho tradičních léčitelů a lékařů alternativní medicíny doporučuje držet slepou hadičku k odstranění malých kamenů a písku ze žlučníku. Podle jejich názoru takový postup může pomoci očistit tento orgán trávicího systému.
Gastroenterologové nedoporučují provádět takové procedury, protože v důsledku nedostatečného pohybu kamene podél žlučových cest může pacient rozvinout obstrukční žloutenku, krvácení a při absenci včasné chirurgické péče peritonitidu.
Který lékař kontaktovat
Aby bylo možné účinně a bezpečně vyčistit žlučník a jeho kanály, mělo by být provedeno setkání s praktickým lékařem nebo gastroenterologem. V budoucnu může být pro vyloučení kontraindikací nutné provést ultrazvukové vyšetření.
Video verze článku:
Co je duodenální intubace?
Duodenální intubace je jednou z metod funkční diagnostiky v gastroenterologii, která se používá v případech, kdy pacient má nebo je podezřelý ze zánětlivých procesů v játrech a žlučových cestách.
Typy snímání
V lékařské praxi existuje několik typů této studie.
- Slepé ozvučení (tubage) - je prováděno s cílem násilného vyprázdnění žlučníku v případě kongestivních procesů v něm identifikovaných a rizika tvorby kamene. U ultrazvuku je to definováno jako zvýšení echogenity žluči. Také manipulace je předepsána pro snížený nebo nadměrný tón Oddiho svěrače, ve vzácných případech pro zácpu - nucené uvolnění žluče má projímavý účinek.
- Frakční (vícenásobné) duodenální ozvučení - algoritmus tohoto typu ozvučení zahrnuje sběr duodenálního obsahu každých 5 minut.
- Chromatická - doplňuje klasickou studii okamžikem specifického barvení cystické žluči. Pacient v předvečer 2 hodiny po večeři poskytne tobolku obsahující 0,15 g methylenové modři. Barvivo je zbarvené v krvi a znovu získává svou barvu, bije do žlučníku. Je malovaná žluč, která dává přesné pochopení množství cystického obsahu. To je obzvláště důležité v případě porušení procesů koncentrace žluči, jakož i kontrakční funkce močového měchýře. Nepřítomnost změny barvy žluči naznačuje obstrukci žlučovodu.
- Minutové snímání je mimořádně důležité v případě poruch kontraktilní funkce močového měchýře. V procesu výzkumu se to projevuje prodlouženou třetí fází, nepřítomností části B, po zavedení sekrečního stimulu nebo po opakované injekci podnětu vznikem tmavé, vysoce koncentrované žluči. To vše naznačuje úplnou nebo částečnou blokádu žlučníku a charakterizuje, jedním nebo druhým způsobem, práci svěračů.
Účinnost metody
Jako terapeutické opatření je duodenální ozvučení považováno za účinné, pokud je žlučník vyprázdněn.
Technika slepého snímání je považována za účinnou, pokud má pacient bolest v pravém hypochondriu a dochází k častému nutkání na toaletu, což je určeno výtokem žluči, která má projímavé vlastnosti.
U zbývajících metod je terapeutického cíle dosaženo, pokud se získá žlučník žlučníku. Diagnostického cíle je dosaženo, pokud je analýza získaného materiálu provedena bez chyb.
Například, magnézie s kyselinou sírovou může transformovat desquamated epithelium buňky, dávat jim vzhled leukocytes (v gastroenterological praxi oni jsou voláni leukocytoids). Nezkušený laboratorní technik je může omylem považovat za leukocyty a nepřesnosti ve výsledcích analýzy vedou k chybné diagnóze.
Kdo je jmenován?
Tento postup umožňuje získat pro studijní materiál přímo z dvanáctníku (dvanáctníku) a také zhodnotit funkční stav pyloru, Oddiho sfinkteru a samotného žlučníku.
Nečistoty žaludeční šťávy, žluč a pankreatické enzymy získané v důsledku studie umožňují posoudit přítomnost zánětlivých procesů, mikrobiálních a helmintických invazí, kamenů v žlučníku, insolventnosti chlopní žaludku nebo žlučovodu. Dříve bylo dvanáctníkové ozvučení používáno speciálně pro detekci kamenů. Nyní k potvrzení této patologie umožňuje další metody (např. Ultrazvuk). Studie je proto jmenována ze zvláštních důvodů.
Jak se to dělá?
Technika provedení duodenálního ozvučení je následující:
- Pacient je požádán, aby si sedl na židli, lehce sklonil hlavu k hrudníku as otevřenými ústy (klasický lékař aaaaa) dává zdravotnickému pracovníkovi možnost dát olivu na kořen jazyka. Poté následuje nepříjemný moment - pacient by měl polykat pohyby a zdravotnický pracovník by měl metodicky přesouvat sondu do jícnu. Je žádoucí, aby si pacient ponechal podnos pro tekoucí sliny. Zdravotnický pracovník v tomto bodě připomíná pacientovi, že je nutné spolknout olivu spolu se slinami. Po malém postupu sondy se provede kontrola - přítomnost volného hlubokého dýchání potvrzuje, že oliva je v jícnu a ne v průdušnici. Pokud to stav pacienta dovoluje, doporučuje se provést počáteční požití při procházce.
- Oliva vstupuje do žaludku přibližně v době, kdy je pacientova sonda ve čtvrté pozici v ústech pacienta. Zkouška se provádí čerpáním stříkačkou. Pokud dostane zakalenou tekutinu - obsah žaludku, pak je sonda v žaludku.
- Dalším krokem je postupný rozvoj oliv do duodena. K tomu je pacient umístěn na pravé straně, pod kterým je umístěna teplá zahřívací podložka. Pod boky může dát váleček. Je důležité pozorovat polohu přesně na straně tak, aby se sliny uvolněné při provádění studie nedostaly do průdušnice. Pokud výzkumný algoritmus není porušen, oliva vstoupí do dvanáctníku a kapalina začne proudit do sondy. Tato část A je tekutina, ve které se mísí pankreatické enzymy, žlučové a střevní enzymy. Během půl hodiny se odebere 15 až 40 ml kapaliny. V případech, kdy se tato tekutina neobjevila v sondě, předpokládá se, že se v žaludku zkroutila. Pro kontrolu injekční stříkačkou se čerpá vzduch a pokud se pacient cítí bublající, pak se potvrdí přítomnost oliv v žaludku. Pak se sonda vytáhne na předchozí značku a postupně se znovu spolkne.
- Po odebrání části A se do střeva zavede sekreční podnět (síran horečnatý, xylitol, sorbitol nebo kyslík) a sonda se sevře několik minut. Po 10 minutách se svorka sejme a ideálně tmavě zelený nádech žluči vstoupí do obsahu sondy. To je část B. Během půl hodiny se shromáždí až 60 ml kapaliny. V případě patologických stavů spojených se stagnujícími procesy v močovém měchýři se provádí opětovné zavedení podnětů a žluč je zpravidla velmi tmavá.
- Když tekutina v sondě začne měnit barvu, je odebrána část C - jaterní žluť (má jasně žlutou barvu). Pro analýzu je nutné 10-20 ml.
- Po odebrání všech porcí, které zahrnují techniku studie, se sonda postupně odstraní. Pokud pacient cítí hořký pocit v ústech, je mu nabídnuta opláchnout roztokem glukózy nebo antiseptiky, je-li to nezbytné v závislosti na objektivním stavu těla.
Algoritmus pro provádění výzkumu je poněkud odlišný v případě slepého snímání. Příprava na to spočívá pouze v získání prostředků na stimulaci odstranění žluči a na volbu volného dne.
Dráždivost sekrece může být zahřátá minerální voda (Borjomi, Essentuki 17, Narzan), infuze dogrose, roztok sorbitolu nebo xylitolu, karlovarská sůl, síran hořečnatý nebo britská sůl. Tento postup je tak jednoduchý, že můžete provádět hadičky sami doma.
Nejpříjemnější věcí tohoto typu snímání je absence sondy. Technika spočívá v tom, že ráno vezmete na podrážděný prázdný žaludek, zvedl doktor a ležel na pravé straně, s vyhřívanou podložkou v hypochondriu. Rovněž se doporučuje ohnout nohy na břicho a několikrát se nadechnout nafouknutým břichem a jeho vdechnutím při výdechu.
V této poloze musíte zůstat od 40 minut do 1 hodiny. Půl hodiny po zákroku můžete jíst. Snídaně by měla být lehká a dieta po celý den s výjimkou smažených, mastných a kořeněných jídel.
Pocity pacienta
Studie je pro pacienta nesmírně nepříjemná. Proces přijímání oliv a sondy může způsobit nevolnost. Během studie může přetrvávající slinění způsobit aspiraci. To je důvod, proč je pozice na boku optimální - slinky proudí do misky nebo na plenu.
Průjem se může objevit po použití síranu hořečnatého jako dráždivého prostředku. Jestliže xylitol, sorbitol nebo roztok glukózy jsou vybrány jako stimul, pak v přítomnosti fermentačních jevů ve střevě se může stav pacienta zhoršit. Pacient může navíc snížit krevní tlak nebo změnit puls.
Po zákroku se proto pacientovi doporučuje, aby ležel alespoň hodinu na oddělení a zdravotnický personál monitoruje jeho stav.
V SSSR byl patentován fyziologický a nepříjemný dráždivý prostředek - kyslík zahřátý na teplotu 350 ° C.
Nafoukne střevní smyčky, které tlačí žlučník do jater, ždímací žluč. Kromě toho má kyslík neurohumorální choleretický účinek.
Po zákroku pacient nedostává komplikace ve formě průjmu, fermentačních procesů a dalších nepříjemných následků.
Co dělá odhalení?
Tato studie umožňuje pacientovi zjistit přítomnost:
- napadení červy (lamblia, kočičí nebo jaterní fluke);
- bakteriální infekce (Escherichia coli, Pyocyanitis, Staphylococcus a Streptococcus, břišní tyfus atd.);
- zánětlivý proces virové etiologie (hepatitida);
- zablokování kamene žlučovodu;
- selhání svěrače nebo svalů samotného měchýře;
- patologické procesy v dvanáctníku nebo pyloru.
Jak se připravit?
Příprava na studium je následující:
- zrušení užívání jakéhokoliv enzymu nebo choleretických léků (5-7 dnů před studií);
- večeři nejpozději v 18:00;
- nejezte ráno (před zákrokem);
- v případě, kdy je pacientovi přiřazeno chromatografické snímání, vezměte večer večer tobolku s methylenovou modří;
- V případě slepého sondování se doporučuje užívat lék No-shpa večer před zákrokem.
Kontraindikace
Vedení duodenálního ozvučení je kontraindikováno v přítomnosti takových faktorů.
- Přítomnost žlučových kamenů. Stimulace toku žluči může způsobit zablokování kanálků a obstrukční žloutenku;
- Exacerbace všech typů chronických onemocnění trávicího traktu;
- Ostrom (exacerbace chronické) cholecystitidy;
- Křečové žíly jícnu;
- Těhotenství a kojení.
Výsledky
Duodenální intubace je pro pacienta mimořádně nepříjemným postupem. Zároveň je však pro ošetřujícího lékaře velmi informativní. Po takovém „testu“ je mnoho pacientů objektivně v normálním fyzickém stavu, ale psychologicky jednoduše „zabito“.
Proto by příprava na studii měla zahrnovat nejen lékařské manipulace, ale také podrobné vysvětlení, jak, proč a proč, musí lékař získat výsledky pro tohoto konkrétního pacienta. To je nezbytné pro psychickou připravenost k sondování.
Výsledky mohou být nejednoznačné, aby ovlivnily průběh léčby. Koneckonců, lékař bude přesně vědět, co se děje v žlučníku, kanálcích a tenkém střevě pacienta. Ať už má infekci, parazity nebo zánětlivý proces, má jiné příčiny. Prostřednictvím snímání mohou být léky podávány přímo do žlučníku.
A u některých nemocí je to důležité.
Nejdůležitější je definice funkčnosti bubliny a potrubí. Koneckonců, pokud lékař může dosáhnout pozitivních výsledků s konzervativní léčbou, bude pacient schopen vyhnout se operaci. A to je vážná motivace pro úmyslný a ne nucený výzkum.
Upozornění: Přítomnost příznaků, jako jsou:
- špatný dech
- bolesti břicha
- pálení žáhy
- průjem
- zácpa
- nevolnost, zvracení
- burp
- zvýšená tvorba plynu (nadýmání)
Pokud máte alespoň 2 z těchto příznaků, pak to znamená vyvíjející se gastritidu nebo vřed.
Duodenální intubace: technika provedení, příprava na zákrok
Duodenální intubace je diagnostická manipulace, která je předepsána k prozkoumání obsahu dvanáctníku (dvanáctníku) - směsi žaludeční, střevní šťávy a žluči.
Indikace
Duodenální ozvučení je předepsáno za následujících podmínek:
Duodenální ozvučení je rozděleno do následujících typů:
- Frakční (vícenásobný) - obsah se odebírá každých 5 minut;
- Blind (tubage) - provést nucené vyprazdňování žlučníku;
- Vytěžený - vyroben v rozporu s kontrakční funkcí bubliny;
- Chromatic je klasická varianta s barvením bublinkami.
Příprava pacienta
Před manipulací je pacientovi předepsáno následující doporučení:
- 2 - 3 dny před manipulací vyloučit výrobky z nabídky (černý chléb, zelí, luštěniny, plnotučné mléko), pikantní, smažené a tučné potraviny;
- 5 dnů před sondováním přestat užívat léky (choleretic, léky proti bolesti);
- Poslední jídlo by mělo být snadné, skládá se z obvyklých pokrmů, nejpozději do 21 hodin v předvečer manipulace. Studie se provádí striktně na lačný žaludek;
- Po dobu 3 dnů před manipulací je pacientovi předepsán ne-shpy nebo papaverin, 1 tableta třikrát denně;
- Ráno ve studii přestaňte kouřit;
- Čištění klystýru noc před sondováním.
Snímání vodivosti
Duodenální sondování se provádí podle následujícího schématu:
- Vysvětlete pacientovi algoritmus manipulace, jeho účel;
- Určete vzdálenost, kterou můžete zadat do trubky, podle vzorce: "výška - 100 + 15";
- Seděl vyšetřovaný na židli se zády a naklonil hlavu dopředu;
- Na hrudník a krk je umístěn ručník, v rukou je umístěn podnos na plivání; pokud jsou protézy, požádejte je, aby je odstranily;
- Konec sterilní sondy s olivou navlhčenou vařenou vodou;
- Pacient otevře ústa, položí sondu na kořen jazyka, který musí pacient polknout. Během polykání je sonda zatlačena do jícnu, zatímco pacient je požádán, aby hluboko dýchal nosem, aby se odstranil reflex.
- Sonda je zavedena do 4. značky, pak dalších 10–15 cm tak, aby byla umístěna uvnitř žaludku;
- Stříkačka je připojena k sondě, skrz kterou je zachycena zakalená kapalina, což znamená, že sonda je umístěna v žaludku;
- Dále pacient spolkne tubu k 7. značce, zatímco chůze je povolena;
- Pacient je umístěn na pravé straně pohovky, pod pánevní oblast je umístěn měkký polštář a pod pravou hypochondrium je umístěna topná podložka;
- V poloze na zádech pacient spolkne tubu k 9. značce;
- Volný konec trubky je spuštěn do nádoby;
- První část tekutiny A (šťáva z dvanáctníku, slinivky břišní, žluč) má světle žlutou barvu. Sbírejte 15–40 ml, toto množství trvá 20–30 minut;
- Pomocí injekční stříkačky se do sondy vstříkne 30 ml 25% roztoku síranu hořečnatého a sevře se po dobu 5 minut;
- Proveďte část B (vezikulární žluč) - tmavě olivovou barvu, 50–60 ml;
- Po 20–30 minutách se oddělí část C (žluč z jaterních kanálků), má jasně žlutou barvu, stačí 10–20 ml;
- Pomalé pohyby pacienta usadí, odstraní zkumavku;
- Subjektu vypláchněte ústa antiseptikem nebo vodou;
- Přiveďte pacienta na oddělení, předepsaný odpočinek na lůžku.
Chování pacienta po zákroku
Aby se předešlo komplikacím, měli byste po zákroku dodržovat pravidla chování!
Po sondování má pacient následující doporučení:
- Odpočívejte na 4–8 hodin;
- Jíst po 2-4 hodinách, zatímco jídlo by mělo být lehké, vyloučit přejídání;
- 2 dny nemohou vykonávat tělesná cvičení, zvedat závaží;
- Návrat k medikaci pouze po konzultaci se svým lékařem.
Výsledky
Při hodnocení výsledků studie věnujte pozornost následujícím ukazatelům (chemickým a fyzikálním):
- Doba vybití: Odtok může být obtížný v přítomnosti kamenů, nádorů, zvýšeného toneru sfinkteru;
- Barva kapaliny: odchylky v odstínech jsou pozorovány při zánětlivých procesech v dvanáctníku, zvětšené hlavě pankreatu, v přítomnosti nádorů, dyskineze a uzlin v močovém měchýři;
- Část A je neutrální, B a C je zásaditá;
- Všechny části žluči by měly být jasné;
- Množství bilirubinu v první dávce je 0,17–0,34, ve druhém, 5-15, ve třetím, 1-3 mmol;
- Hustota: A: 1002–1016, B: 1016–1032, C: 1007–1011;
- Kyselina žlučová: A: 17–52, B: 57–184, C: 13–57;
- Cholesterol: první dávka: 1,3–2,8, druhá: 5–15, třetí: 1-3 mmol.
Mikroskopické vyšetření:
- Krystaly cholesterolu: obvykle chybí, objevují se při tvorbě kamene;
- Hlen: ve formě malých vloček označuje přítomnost zánětlivého procesu;
- Epitel (slizniční buňky): přítomnost indikuje zánětlivé zaměření;
- Sterilita: vajíčka helminth, Giardia jsou přítomny v případě helminthic invazí;
- Leukocyty: v závislosti na části, ve které je jejich množství zvýšeno, je možné určit specifické místo lokalizace zánětlivého procesu;
- Erytrocyty: lze pozorovat v případě poranění sliznice, nemají diagnostickou hodnotu.
Kontraindikace
Sondování duodena se neprovádí s následujícími kontraindikacemi:
- Střevní, žaludeční krvácení;
- Akutní zánětlivý proces v žlučníku, dvanáctníku;
Duodenální ozvučení je kontraindikováno pro děti do 3 let!
Závažné kardiovaskulární selhání;
Komplikace
Během snímání se mohou vyskytnout následující komplikace:
- Poranění mukózních stěn jícnu;
- Krvácení;
- Zvracení, nadměrné slinění.