Duodenální intubace: účel, patologický stav a fázování

Duodenální znějící, co to je? Jedná se o manipulaci používanou ke zkoumání obsahu dvanáctníku. Díky této diagnostické metodě je možné potvrdit nebo vyvrátit poruchu pankreatu, žlučníku nebo jater. V současné době není duodenální intubace tak často používána jako dříve. Důvodem je skutečnost, že v současné fázi vývoje medicíny existují přesnější instrumentální a laboratorní diagnostické techniky.

Několik desetiletí bylo vyvinuto mnoho způsobů, jak rychle a pohodlně potvrdit diagnózu, proto je nyní duodenální intubace předepisována pouze se specifickými indikacemi. Aby se postup upravil a učinil ho informativnějším, bylo navrženo provádět odebírání obsahu dvanáctníku frakčně, tj. Po částech každých 5-10 minut.

Indikace

Každá diagnostická metoda musí mít své vlastní indikace a duodenální intubace není výjimkou. To může zahrnovat přítomnost specifických symptomů typu bolesti v hypochondriu.

Tato oblast je projekcí jater a žlučníku. Samozřejmě, když se objeví první záchvaty bolesti, lékař má podezření na patologii těchto orgánů. Nepříjemné pocity v pravém hypochondriu lze pociťovat u mnoha nemocí:

• Hepatitida;
• Jaterní cirhóza;
• Jaterní absces;
• Akutní cholecystitis;
• Vypočítaná cholecystitida;
• Exacerbace chronické cholecystitidy;
• Biliární kolika;
• Cholangitida;
• Post-cholecysto-ektomický syndrom;
• Echinokokóza;
• Hepatóza;
• Portální hypertenze.

Všechny tyto nemoci mohou vést k bolesti v hypochondriu. Patofyziologie tohoto symptomu je způsobena přímým poškozením parenchymu nebo jaterních kapslí, jakož i sliznice žlučníku nebo žlučovodů. Tento syndrom bolesti je zpravidla doprovázen řadou dalších příznaků:

• Dyspepsie;
• Zhoršené trávení a vstřebávání živin;
• Rozrušená stolička;
• Nevolnost a zvracení;
• Změny v moči a výkalech;
• Žloutnutí a / nebo svědění kůže;
• Palmar erythema;
• Encefalopatie;
• Křečové žíly jícnu;
• Hemoroidy;
• Gastroezofageální krvácení;
• Ascites

Duodenální intubace může být také provedena za účelem analýzy obsahu žlučovodů pro přítomnost parazitů a pro účely posouzení svalové kontraktility drah vedení žlučových cest.

Opisthorchiasis

Onemocnění také známé jako kočičí fluke. Zdrojem onemocnění je parazit nebo spíše ploštice druhu motolice. Patologický efekt je způsoben obtížemi v odtoku žluči v důsledku fixace červů na vnitřním povrchu žlučovodů. Klinicky se onemocnění projevuje ve formě žloutenky, svědění, zažívacích poruch, bolestivosti svalů a teploty stoupá na 39 ° C. Kromě žlučníku a jater může být pankreas zapojen do patologického procesu. Vzhledem k narušení odtoku pankreatické sekrece se vyvíjí pankreatitida, která se projevuje intenzivní bolestí, poruchou stolice, průjmem, výkaly plodů, úbytkem hmotnosti, cukrovkou.

V průběhu života kočičí fluke uvolňují do oběhového systému produkty své životní aktivity, které jsou toxiny pro člověka. Z těchto látek v těle vzniká řada dalších patologických procesů, které nesouvisí s trávicím systémem. Z nervového systému dochází k poruchám spánku, podrážděnosti, bolestem hlavy. Imunitní systém je charakterizován zvýšením lymfatických uzlin a rozvojem alergických reakcí.

Chronická forma onemocnění se vyvíjí v endemických oblastech charakterizovaných vysokou prevalencí tohoto patogenu. Seznam těchto zemí zahrnuje Ukrajinu, Kazachstán, Uzbekistán, Rusko a jihovýchodní Asii. Pro lidi trpící chronickou opisthorchiasis je charakteristické vícečetné poškození zažívacího systému. Podrobné vyšetření těchto pacientů odhaluje známky gastritidy, zánětu dvanácterníku, dvanáctníkových a žaludečních vředů. Závažnost klinických projevů je zpravidla slabá. V závislosti na individuálních vlastnostech pacienta se může opisthorchiasis projevit jako cholangitida nebo jako nedostatek trávicích enzymů.

Příprava a technika pro provádění dvanáctníkového ozvučení na opisthorchiasis se vůbec neliší od standardních doporučení.

Biliární dyskineze

Tento patologický stav je charakterizován nesprávným chováním svalového systému žlučových cest. V důsledku nedostatečné kontrakce dochází k porušení odtoku žluči. Statistické studie ukazují, že ženy jsou na toto onemocnění náchylnější. K rozvoji dyskineze může přispět řada nežádoucích faktorů. Nezdravá strava je na prvním místě mezi důvody, které přispívají ke špatnému odlivu žluče. Do této kategorie mohou být zahrnuty i další choroby trávicího systému (žaludeční vřed, pankreatitida, gastroduodenitida atd.), Porucha hormonální rovnováhy a alergické reakce na potraviny.

Obvykle se rozlišují dva hlavní typy dyskinezí - hyper a hypotonické. Pro hypertenzní typ je typická zvýšená svalová kontrakce. V tomto případě se svalová vrstva dna močového měchýře začíná aktivně stahovat současně s Oddiho svěračem. Za normálních okolností by měl být svěrač při jídle široce otevřený, aby umožnil žluči projít žlučovými cestami, ale u hyperkinetického typu v důsledku svalové disorganizace k tomu nedochází. Současně se pacienti stěžují na intenzivní záchvaty žlučové koliky, které jsou zastaveny užíváním antispasmodik.

V hypokinetickém typu bude závažnost svalové kontrakce nedostatečná k tomu, aby tlačila žluč, takže stagnuje v žlučníku. Bolest bude lokalizována v pravém hypochondriu. Mají malou intenzitu a jsou dlouhé, bolavé povahy.

Když dyskineze žlučových cest během duodenální intubace bude zpožděním v přidělení částí B.

Přípravná fáze

Příprava na dvanáctníkové ozvučení má následovat několik jednoduchých doporučení. Studie by se měla konat ráno nalačno, to znamená, že subjekt by neměl jíst nejméně 12 hodin. Dva dny před sondováním musíte dodržovat speciální dietu. Je nutné upustit od používání zeleniny, ovoce, produktů s vysokým obsahem živočišných tuků, jakož i všech smažených uzených masných výrobků.

Ráno je pacient pozván do manipulační místnosti, kde je pohodlně umístěn na gauči nebo v křesle s opěradlem. Je nesmírně důležité odstranit protézy před jejich zákrokem, pokud nějaké existují. Horní část těla je pokryta ručníkem a podnos je určen k vykašlávání slin. Doporučuje se použít sondu se dvěma otvory - žaludeční a duodenální. To umožní odsát žaludeční šťávu a získat čistší, nekontaminovanou žluči. 5 dní před zákrokem se doporučuje podávání enzymových přípravků zrušit. V opačném případě existuje zvýšené riziko získání nespolehlivých výzkumných údajů.

Technika

Duodenální sonda je pryžová trubka se speciální kovovou olivou na konci.

V této olivovníku jsou otvory, kterými se sání nasává. Na sondu jsou umístěny tři značky:

• Prvních 45 cm je vzdálenost od řezáků k subkardiální části žaludku;
• Druhá 70 cm - udává vzdálenost od řezáků k žaludku pyloru;
• Třetí 80 cm je vzdálenost od řezáků k duodenální papile.

Všechny tyto "zářezy" jsou nezbytné pro to, aby lékař mohl navigovat lokalizaci sondy. Průměr sondy je 3-5 mm a délka 150 cm, v závislosti na anatomických vlastnostech pacienta, jeho velikosti, stavbě a věku může být vybrána sonda. Velikost olivy je 2 × 0,5 cm.

Samotný postup musí být prováděn na prázdný žaludek. Lékař připraví dvanáctníkovou sondu, která ji předběžně ošetří, aby se zabránilo přenosu. Pak lékař umístí distální konec sondy do kořene jazyka pacienta a pak ji aktivně posouvá podél trávicího traktu. Pro usnadnění průchodu gumové trubice musí subjekt provádět aktivní polykání.

Řez 45 cm znamená, že lékař dosáhl dutiny žaludku. Pro další zatlačení trubice je pacient požádán, aby ležel na pravé straně a současně pod něj položil tvrdý váleček.

V této poloze musí pacient pokračovat v dlouhotrvajícím polykání (40-60 minut). Pouze tímto způsobem může oliva projít pylorovou oblastí žaludku. Pokusíte-li se proces urychlit, sonda se bude navíjet a nebude schopna projít branou. Poté, co trubka dosáhne značky 75 cm, je její proximální konec spuštěn do speciální zkumavky, která slouží k odběru dvanáctníkového obsahu. Stativ s kapacitou musí být umístěn pod úrovní pacienta. Obvykle se používá stativ.

Ukazatelem správné polohy sondy je průtok žlutohnědým obsahem, což je směs pankreatické šťávy a žluči. Ujistěte se, že trubice je v dvanáctníku může být jiný způsob. K tomu vezměte injekční stříkačku, vtáhněte do ní vzduch a vložte ji do sondy. Pokud je lokalizován v duodenálním prostoru, pak se nic nestane a pokud se nachází v žaludku, objeví se specifický bublající zvuk.

Informace obsažené v textu nejsou návodem k činnosti. Pro podrobnější informace o vašem patologickém stavu byste měli vyhledat pomoc specialisty.

Přesnější určení polohy trubice pomocí rentgenové metody výzkumu. Kovový olivový olej vyniká velmi dobře na pozadí orgánů trávicího traktu, proto je snadné zjistit jeho lokalizaci v rentgenovém snímku. Po vyhodnocení rentgenových dat dává radiolog instrukce pro další taktiku. Technika provádění duodenálního ozvučení je poměrně jednoduchá, pokud se člověk dobře orientuje v anatomii a fyziologii trávicího traktu.

Fázové snímání

Samotný postup byl rozdělen do několika fází. Toto rozhodnutí bylo učiněno s cílem usnadnit implementaci technologie a vývoj vhodného fázovaného algoritmu.

První fáze spočívá ve sbírání porcí A. Je tvořena žlučovou, pankreatickou a střevní šťávou. Pokud se žaludeční šťáva dostane také do porce, začne roste. Doba trvání fáze je asi 10-20 minut.

Po odebrání části A se pacientovi podá cholecystokinetika:

• 25% magnézie;
• 40% glukózy;
• Rostlinný olej;
• Roztok Xylitolu 40%;
• Pituitrin;
• Peptonový roztok 10%.

Poté následuje druhá fáze duodenální intubace. Ve druhé fázi studie se uzavře svěrač Oddiho a suspenduje se vylučování žluči. Doba trvání je asi 4-6 minut. Po vniknutí žlučových žláz, uzavřete sondu po dobu 15 minut.

Ve třetí fázi se uvolňuje obsah extrahepatických žlučovodů. Má zlatavě žlutou barvu.

Čtvrtá fáze. Během ní si můžete představit přítomnost tmavě žluté nebo olivové výboje. Tento obsah je "temperamentní" žluč. V přítomnosti stagnace v žlučníku, výtok bude tmavě zelená barva, as oslabenou koncentrační funkcí, části A a B se výrazně neliší od barvy. V takových případech můžete použít speciální barvivo (methylenovou modř), které v dávce 0,15 g před zahájením studie podá pacientovi. Díky němu cystická žluč získává modrou barvu a není již těžké oddělit části od sebe. Při uzavření lumenu žlučovodu není možné shromažďovat část B kanálu. Obdobná situace je pozorována u plicní cholecystitidy nebo při rakovině pankreatické hlavy. Objem části B je asi 30-60 ml.

Pátá fáze spočívá ve sbírání části C. V tomto případě bude světlejší obsah proudit trubkou než ve čtvrté fázi. Část C se skládá z "jaterní" žluči, ne tak koncentrované jako v žlučníku. Doba trvání fáze je přibližně 30 minut.

Při provádění duodenálního ozvučení je velmi důležité dodržovat specifický algoritmus akcí. V opačném případě budou výsledky chybné a manipulace sama o sobě je bezvýznamná.

Zněl žlučník

Vážení čtenáři, ozvučení žlučníku se nazývá duodenální, ale ne každý ví, co to je. Tento postup se provádí jak pro lékařské, tak pro diagnostické účely. Základem dvanáctníkového snímání žlučníku je sběr žluči z dvanáctníku dvanáctníkového papily. Udělejte to s lékařskou sondou.

Ale pravděpodobně jste slyšeli o jiném typu metody - slepém snímání žlučníku. Toto je známý postup pro mnoho trubiček. Je založen na stimulaci tvorby žlučníku pomocí speciálních prostředků (sorbitol, magnézie), potravin (žloutky) nebo rostlinných přípravků. Mnozí provádějí slepé snímání žlučníku doma, ale to lze provést pouze v případě, že nejsou žádné kameny, které by mohly uvíznout v potrubí a způsobit koliku.

Indikace a kontraindikace pro sondáž

Zvuk duodenálního žlučníku se provádí v nemocnici. Tento postup, i když dostatečně jednoduchý, vyžaduje dovednosti a dodržování pravidel infekční bezpečnosti. Je možné vzít žluť nejen pro další studium, ale také pro léčebné účely, jak se zbavit stagnujícího procesu, potlačit infekci antibiotiky a podávat léky proti helminthům. Odtok žluči má pozitivní vliv na průběh základního onemocnění (cholecystitida, cholangitida, cholelitiáza).

Patologie žlučového systému v určitém stadiu vývoje, kdy se konstantní bolestivé bolesti vyskytují v pravém hypochondriu, rozrušené stolici, kožní vyrážce, mohou vyžadovat duodenální intubaci. Na rozdíl od běžných trubek je tato technika pod dohledem specialistů a má menší zdravotní rizika.

Základní indikace postupu

• chronické infekční zánětlivé procesy jater, žlučníku a dalších orgánů gastrointestinálního traktu;
• žlučové kamenné onemocnění;
• biliární dyskineze;
• parazitární nemoci (Giardia);
• konstantní nepohodlí pod pravým okrajem, přítomnost nevolnosti, pálení žáhy, nadýmání.

Kontraindikace

Duodenální intubace není prováděna během exacerbace cholecystitidy jakékoliv formy. Tento postup je také kontraindikován u malých dětí (do 3 let). Nedoporučuje se používat sondu v přítomnosti bronchiálního astmatu, chronické bronchitidy, závažného onemocnění.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat při snímání žlučníku u lidí náchylných k krvácení ze žaludku nebo střeva. Přítomnost dvanáctníkových vředů a dalších orgánů gastrointestinálního traktu je také kontraindikací sondy pro příjem žluče.

Technika pro duodenální ozvučení

K provedení duodenální intubace budete potřebovat:

• sonda s olivou na konci;
• láhev s teplou vodou;
• ručník;
• velká injekční stříkačka (20 ml);
• válec pod pánví;
• podnos;
• teplý roztok síranu hořečnatého (25% v množství 50 ml);
• 3 zkumavky, z nichž každá bude označena (části A, B, C);
• vařená voda.

Výzkum prováděný na prázdném žaludku ráno. Poslední večeře je možná nejpozději do 18 hodin. Během procedury je pacient v sedě a drží podnos pro plivání slin. Před zavedením sterilní sondy provádí sestra antiseptické zpracování svého hrotu.

Poté musí pacient sondu polknout. Chcete-li postup minimálně nepohodlí, postupujte podle doporučení sestry. Při polykání sondy je třeba trochu přivést hlavu k hrudníku, polykat pohyby, dýchat jen nosem.

Dýchání by mělo být hluboké, protože to zabraňuje vzniku silného nutkání zvracet.

Sonda má speciální znaky, které umožňují sestře sledovat jeho přítomnost v určitých částech gastrointestinálního traktu. Když dosáhne 4. značky, je mírně zatlačena dovnitř, je připojena injekční stříkačka a je odebrán obsah - průsvitná kapalina, jejíž přítomnost potvrzuje přítomnost v žaludku. Specialista nadále posouvá deštník dopředu na 7. značku. Poté je pacient požádán, aby ležel na gauči na pravé straně. Pod umyvadlem uzavřete válec a pod pravou hypochondrium - láhev s horkou vodou.

Když je sonda zavedena na devátou značku, je to znamení pro odborníka, že bylo možné dosáhnout dvanáctníku. Je nutné připravit zkumavku označenou „část A“. Volný konec sondy je umístěn v něm, aby se shromáždila dvanáctníková žluč. Má charakteristickou žluto-olivovou barvu. Potřebný podíl žluči - 20 ml. Může to být více. Doba odběru vzorků - ne více než 30 minut.

Jakmile je tato fáze studie dokončena, sestra vstříkne do dvanáctníku teplou síranovou magnézii. Sonda je krátce upnuta. Vstřikovaná magnézie vyvolává uvolnění žluči do dvanáctníku. Po vyjmutí svorky začne zeleně hnědá žluč (blister), který musí být umístěn ve zkumavce označené „část B“. V průměru je možné odebírat 50-60 ml. Jakmile je žlučník žlučníku nahrazen žlučí bohatého žlutého odstínu, měl by být volný konec sondy spuštěn do poslední zkumavky (pro část C).

Při této duodenální intubaci žlučníku je dokončena. Pacient je pečlivě položen na gauč nebo křeslo. Sejměte sondu, doporučujeme opláchnout ústa vodou. Doporučuje se zůstat v posteli hodinu, neudělat náhlý pohyb a být pod dohledem specialistů.

Vyhodnocení výsledků

Výsledná žluč se zkoumá podle barvy, objemu, stupně průhlednosti a konzistence. Normální žluč je průhledná. Jeho specifická hmotnost se liší pro různé části: pro A a C - 1,008-1,012, pro B - 1,026-1,032. U cholelitiázy, křehké cholecystitidy a obstrukce kanálků není ve zkumavce B žádná žluč. Také u těchto poruch může být část A zcela bezbarvá.

Pokud žlučník špatně reaguje na zavedení magnézie, žluč jasně nestačí, nejčastěji indikuje chronický průběh dyskineze a snížení kontraktilní funkce orgánu. Pokud je objem části B příliš velký (přes 80-100 ml), pak má pacient stagnující procesy. Žluč dlouho stagnuje a způsobuje zánět stěn močového měchýře a tvorbu kamenů.

V rámci duodenálního snímání provádějí odborníci mikroskopickou diagnózu žlučových sedimentů. Ve všech třech zkumavkách by měl být obraz přibližně stejný. Leukocyty, epitelové buňky, krystaly cholesterolu jsou přítomny v sedimentu. S vysokým obsahem leukocytů lze konstatovat, že existuje chronický nebo akutní zánětlivý proces.

Pokud sedimentační část C obsahuje velké množství leukocytů a hlenu, pak zánět zahrnuje nejen žlučník, ale také vývody - vyvíjí se cholangitida. Je možné předpokládat vývoj cholelitiázy s vysokým obsahem cholesterolu v krystalech ve zkumavce s částí B.

Při duodenální intubaci lze detekovat parazity, stafylokoky a další infekční patogeny. Mikrobiologické vyšetření žluči vám umožní určit přesnou příčinu infekčních zánětlivých lézí žlučníku a vybrat si spolehlivou léčbu.

Frakční znějící

Frakční snímání je typ duodenálního snímání žluči. Technicky se metoda neliší od klasické studie. Namísto 3 frakcí získáte 5 frakcí žluči:

• 1 frakce - žluč ze společného žlučovodu. Odebírá se během 15-20 minut, požadovaný objem je 20-40 ml. Pokud se žluť ukáže více než 45 ml, hovoří o patologické expanzi společného žlučovodu. Při nedostatečném množství žluči (méně než 15 ml) může být podezření na snížení funkčnosti žlučníku a snížení kapacity kanálu.
• Frakce 2 - získání žluči po zavedení sulfátové magnézie. Pokud 2-6 minut po vyjmutí svorky, proud žluči neprotéká, což znamená zvýšený tón kanálu nebo zablokování.
• Frakce 3 - doba před vznikem žlučníku žlučníku (2-4 minuty). Tento zbytkový objem žluči z kanálů má světle žlutý odstín.
• Frakce 4 - produkce cystické žluči (část B v klasické studii), odhad doby, po kterou se žlučník vyprázdní. Rychlost by měla být alespoň 2-4 ml / min, jinak znamenají pokles kontraktilní aktivity.
• Frakce 5 - příjem jaterní žluč (odpovídá části C). Mělo by být nejméně 15-20 ml.

V budoucnu může být žluč zkoumán stejným způsobem jako u konvenční duodenální intubace.

Provádění výložníku

Doma je možné provést snímání žlučníku slepou metodou za použití tubu. Hlavním cílem tohoto postupu je stimulovat tok žluči, aby se eliminovaly stagnující procesy a snížilo se riziko tvorby kamene.

Existuje mnoho nástrojů pro domácí tubing: minerální voda, magnézie, sorbitol, cholagogue snídaně, bylinné přípravky. Zvolte metodu, která je pro vás nejúčinnější. Ale pamatujte, že domácí tubing s kameny v žlučníku může vyvolat koliku a zvýšit příznaky onemocnění žlučových kamenů.

Základní pravidla pro provádění slepého snímání žluči:

• postup se provádí ráno, kdy žlučník vykazuje maximální aktivitu;
• před použitím choleretického činidla se doporučuje zahřát ho;
• Po pití minerální vody, roztoku sorbitolu nebo jiného prostředku, musíte ležet na pravé straně pod teplou topnou podložkou;
• pokračovat v pití choleretického složení;
• ležení v posteli s teplou zahřívací podložkou by mělo být 1,5-2 hodiny;
• po stanovené době je obvykle touha mít pohyb střeva a stolice bude během dne tekutá.

Slepé ozvučení je možné provádět několikrát za měsíc. Pokud technika nepřinese úlevu, neodstraní bolestivé bolesti v pravém hypochondriu, musí být provedena duodenální intubace, v rámci které je často možné detekovat nejen infekční patogeny, ale také parazity. Po průběhu léčby obvykle nepříjemné pocity zmizí, dochází k pomalému, ale jistému zotavení narušených funkcí žlučníku, jater a dvanáctníku.

Navzdory obtěžování procedury snímání žlučníku je zpětná vazba o tom většinou pozitivní. Mnoho lidí, kteří trpí chronickými patologiemi žlučových cest, po odlivu žluči zmizí konstantní bolest, nevolnost také zmizí. Pokud Váš lékař doporučuje sondáž, nevzdávejte se.

Toto video jasně ukazuje postup pro duodenální ozvučení.

Duodenální ozvučení pro červy a parazity

Během duodenálního snímání zkoumá specialista stav a obsah dvanáctníku, žlučníku a jater pacienta. Mezi indikace pro studii - podezření nebo přítomnost zánětlivých procesů v hepatobiliární soustavě, parazitární infekce. Pokud je vám toto obtížné vyšetření přiděleno, bude užitečné zjistit podrobněji, proč se provádí duodenální ozvučení, co to je a jak se na něj připravit.

Jaký je postup?

Pro diagnostiku a léčbu patologických stavů žlučových cest a jater je doporučeno provádět dvanáctníkové snímání. Tento postup je stimulací vypouštění výtoku z močového měchýře do dvanáctníku.

Sonda se používá ke sbírání žluči. Jako stimulanty se používají stimuly, například roztoky chloridu sodného, ​​síranu hořečnatého, glukózy, olivového oleje. Možná intramuskulární podání histaminu.

Tento postup se liší od studie žaludku tím, že se sonda pohybuje dále do střeva. To vám umožní dostat výtok z jiných orgánů trávicího traktu. Kromě toho není téměř nutná příprava na snímání žaludku a po zvláštních předběžných opatřeních se provádí dvanáctníkové vyšetření.

V závislosti na způsobu implementace je průzkum rozdělen do následujících typů:

• Frakční - během procedury se odebírají 3 části žluči (duodenální, cystická, jaterní). Tato technika je nezbytná pro helmintické invaze pro detekci vajec, larv a jiných forem parazitů.
• Slepý - žlučník je vyprazdňován silou s použitím hadičky (sondování jater). Provádí se při identifikaci stagnujících procesů v močovém měchýři a zvyšuje se riziko tvorby kamene.
• Minute - registruje výstup žluči v 5 fázích. Tato metoda pomáhá objasnit typ biliární dyskineze.
• Chromatická - cystická žluč je obarvena speciálním barvivem. Tato technika pro provádění dvanáctníkového snímání umožňuje velmi přesně určit množství obsahu žlučníku.

Proč se studie dostala ke svému jménu? Duodenální - znamená duodenální vřed. Postup umožňuje získat pro analýzu obsah střevní sekce, která přijímá žlučník ze žlučníku. Toto je dvanáctník.

Indikace a kontraindikace

Když se v pankreatu, játrech nebo příbuzných orgánech objeví zánětlivé změny, mění se také složení sekrecí produkovaných trávicím systémem. V tomto případě se u pacienta mohou vyskytnout různé příznaky - od hořkosti v ústech a nevolnosti až po nadměrnou produkci sputa a zvýšení koncentrace moči. Nejčastější stížnost je bolest v hypochondriu (nejčastěji vpravo).

Tyto projevy jsou spojeny s následujícími chorobami, které slouží jako indikace pro duodenální intubaci:

• Helminthiasis
• Dyskineze žlučových cest.
• Cholecystitis.
• Cholangitida
• Zánět sliznice žaludku a dvanáctníku.
• Žlučové onemocnění.
• Hepatitida.
• Poruchy střevního traktu.

Kromě toho se vyšetření provádí za účelem vysátí žluče se stagnací v močovém měchýři.

Ozvučení se používá pro léčebné účely - pomocí trubice lze podávat léky na boj proti červům.

Se všemi výhodami a informativností procedury to není dovoleno každému (stejně jako žaludečnímu snímání). Mezi kontraindikace patří:

• Akutní otrava.
• Těhotenství
• Věk do 3 let.
• Astma
• Gastrický vřed během exacerbace.
• Nedávné gastroduodenální krvácení.
• Portální hypertenze.
• Zvýšený krevní tlak.
• Srdeční selhání v terminálním stadiu (dekompenzováno).
• Vypálit léze jícnu a žaludku.

Příprava na průzkum

Pro usnadnění postupu a získání nejspolehlivějších výsledků je třeba přijmout zvláštní opatření. Příprava na dvanáctníkové ozvučení začíná 5 dnů před vyšetřením. Od tohoto okamžiku byste měli přestat užívat určité léky, jako jsou cholagogue, laxativa, antispasmodika, vazodilatátory a látky regulující trávení.

V přípravě na snímání je třeba provést změny ve stravě. 3 dny před průzkumem jsou z něj vyloučeny všechny produkty, které přispívají ke zvýšení produkce plynu, například různé druhy zelí, luštěniny, tučné mléčné výrobky, žitný chléb. Dieta znamená odmítnutí "těžkých" jídel - vše pečené, sladké, kořeněné.

Poslední den se můžete najíst den před ozvučením dvanáctníku. Jídlo by mělo být lehké. Na průzkumu musíte jít s prázdným žaludkem.

Kuřáci se také budou muset obětovat. Cigarety musí být zlikvidovány ráno před zákrokem. Alkoholické nápoje jsou také kontraindikovány před průzkumem.

Dalším požadavkem je střevní vyprazdňování, ale bez použití speciálních přípravků. Při přípravě na duodenální intubaci se před noc provádí čištěná klystýr.

Kromě toho bude lékař předepsat použití léků, které snižují tvorbu plynu, jako je Espumizan, aktivní uhlí, Filtrum-Ste. Pomáhají také léky, které pomáhají uvolnit žlučové cesty, například Odeston, Duspatalin. Všechna doporučení by však měla být získána od lékaře individuálně.

Příprava pacienta zahrnuje abdominální ultrazvuk, který vylučuje žlučové kameny, protože jejich přítomnost je kontraindikací pro snímání.

Jaký je postup?

Sondování na parazitech je obtížné a ne příliš příjemné vyšetření. Navíc trvá minimálně 1,5 hodiny. Hlavním nástrojem postupu je sonda. Jedná se o tenkou ohebnou hadici s plastovým nebo kovovým hrotem (olivovým). Jsou v něm otvory, kde se odebírají vzorky žluči pro další analýzu.

Před sondováním je sonda určena k určení jejího následného umístění. Délka mezi koncovými značkami odpovídá vzdálenosti mezi pupkem a předními zuby vyšetřovaného pacienta.

Postup frakčního snímání se provádí následujícím způsobem:

• Oliva mazaná glycerinem je umístěna v ústech pacienta co nejblíže kořenu jazyka.
• V sezení se pacient pokouší pomalu dýchat a polykat pohyby.
• Když je první značka blízko zubů, znamená to, že hadice dosáhla žaludku.
• Pacient leží na pravé straně (pod ním je umístěna topná podložka) a spolkne, dokud sonda nedosáhne další značky.
• Když se to stane, znamená to, že oliva dosáhla pyloru duodena.
• Když je špička v duodenu samotném (třetí značka), ze sondy začne proudit zlatá kapalina - to je žluč.

Pro zlepšení propuštění z výtoku může být pacient požádán, aby lehce dýchal, dýchal žaludkem nebo pohyboval nohama, zatímco ležel. Se zavedením sondy se objevují rány, ale tyto pocity jsou přechodné. Mluvit a smát nemůže být.

Po zákroku, který v závislosti na vlastnostech těla může trvat až 3 hodiny, můžete jít domů. Asi 30 minut po snímání můžete pít a jíst. Je lepší, aby se o těžké jídlo, dodržovat přípravnou stravu alespoň jeden den.

Příjem a studium žluči

Průhledný výběr jantarové barvy (část A) bude uvolněn do 20-40 minut. Objem této dvanáctníkové sekrece je asi 15-45 ml.

Aby se získala další dávka (B), zavede se do sondy stimulační činidlo, pak se hadice upne svorkou. Po několika minutách začíná uvolňování tmavě nazelenalé žluči z močového měchýře. Jeho objem je 20-50 ml a výstup trvá 20-30 minut. Pokud trvá déle, znamená to, že bublina je v hypotoně.

Pak začne sekrece jaterní žluč. Má zlatavě žlutý odstín. Objem podílu C je 15 až 20 ml, vyčnívá 20 až 30 minut. Pokud nešla v dostatečném množství, znamená to porušení jater.

Shromážděné v odděleném výběru zkumavky se odešlou k analýze. Pro detekci parazitů se provádí mikroskopické vyšetření bezprostředně po přijetí žluči, dokud nevychladne. Analýza také určuje poměr cholesterolu a žlučových kyselin k identifikaci rizika tvorby kamene.
V duodenálních sekrecích lze nalézt vajíčka různých druhů motolic a larev střevní ugriky. Poměrně často, vegetativní formy Giardia jsou nalezené ve všech porcích.

Poté, co se dozvíte, co je duodenální intubace a jaká je příprava na postup, nebudete se tak obávat možných obtíží a rizik. I když je průzkum spojen s nepohodlím, je bezpečný a pokud jsou dodržena doporučení specialisty, nevzniknou žádné problémy. Zároveň má mnoho výhod - může prokázat přítomnost červů, ložisek zánětů a infekčních onemocnění.

Duodenální intubace

Duodenální ozvučení umožňuje určit aktuální stav jater, žlučových cest. Můžete postupovat na klinice, v nemocnici, v diagnostickém centru a dešifrovat výsledky analýzy kvalifikovaným lékařem.

Co je duodenální intubace?

Duodenální intubace je diagnostická metoda, při které se provádí vyšetření žlučových cest a jater. Někdy se používá pro léčebné účely k vyprázdnění žlučníku.

Manipulace se provádí pomocí speciálního zařízení - duodenální sondy. Je vyrobena ve formě elastické gumové trubky. Jeho délka dosahuje 1,5 m, průměr je 3-5 mm. Na konci trubky, vložené do těla, je kovová oliva, jejíž povrch je pokryt otvory. Toto zařízení, které musí být zcela sterilní, z dvanáctníku je sbírka dvanáctníkového obsahu, skládající se ze žluči, stejně jako směs šťáv vylučovaných žaludkem, střevy a slinivkou břišní.

Tato diagnóza je určena k získání informací o exokrinní aktivitě slinivky břišní, jakož i žlučových cest, o kapacitě žlučníku.

Chcete-li parazitům, musíte pít pouze na prázdný žaludek.

Hlavními indikacemi pro provedení zákroku jsou častá nevolnost, bolest v hypochondriu na pravé straně, přetížení žlučníku, podezření na helminthiasis, hořkost v ústech.

Duodenální intubace

Typy duodenálního ozvučení:

1. Slepé znějící nebo trubkové - je předepsáno pro terapeutické účely a provádí se za účelem odstranění nadměrného hromadění žluče ze žlučníku. Tím se vyhnete stagnujícím procesům.
2. Vícestupňové nebo zlomkové snímání - odběr vzorků dvanáctníkových sekrecí probíhá v 5minutových intervalech. Postup zahrnuje 5 fází. Následuje analýza shromážděného materiálu. Jedná se o nejmodernější a často používanou variantu postupu.
3. Chromaticky znějící - před provedením se cystická žluč obarví, po výběru se podrobí výzkumu. S tímto cílem večer, v předvečer procedury, pacient pije kapsli obsahující barvivo methylenové modři. Pokud v materiálu vybraném během analýzy není zbarvená žluč, je diagnostikována duktální obstrukce.
4. Třífázová nebo klasická možnost snímání - zajišťuje sběr 3 porcí žluči: A, B a C.
5. Gastroduodenální intubace - pro její vedení se používá dvoukanálová sonda, která současně sonduje žaludek a dvanáctník.

Pro získání přesného výsledku je důležité řádně se připravit na postup a správně jej provést. Pokud nejsou dodržována pravidla zjišťování, mohou být jeho výsledky zkreslené.

Existuje řada kontraindikací postupu:

• akutní onemocnění trávicího traktu;
• přítomnost ledvinových kamenů;
• akutní cholecystitis;
• těhotenství;
• laktace;
• astma;
• hypertenze;
• křečové žíly jícnu.

Duodenální ozvučení je během těhotenství kontraindikováno

Algoritmus průzkumu

DŮLEŽITÉ! Prostředky, jak se zbavit parazitů, které působí okamžitě. Více >>>

Zvažte techniku ​​provádění zlomkového snímání, protože právě tato diagnostická možnost poskytuje možnost získat co nejpřesnější výsledky. Procedura se provádí pouze na prázdný žaludek ráno.

Sekvenční algoritmus pro provádění výzkumu:

• pacient se posadí, položí konec sondy s olivami do úst a musí ho polknout;
• poté začíná jeho pomalé přijímání;
• když hadice dosáhne 40 cm, spolkne se o dalších 12 cm a pak se k ní připojí injekční stříkačka, aby se odstranila přicházející žaludeční šťáva;
• hadice dále klesá ke značce 70 cm;
• když je sonda ponořena na uvedenou značku, pacient by měl ležet na pravé straně, zatímco teplý ohřívač je umístěn pod žebrem a je vhodné umístit pod pánev polštář;
• na hlavu je umístěn stativ s trubkami pro sběr exkrementů, vnější konec hadice je spuštěn;
• v poloze vleže pokračuje postupné ponoření sondy až do dosažení značky 90 cm, tento proces trvá 20–60 minut;
• když oliva sondy vstoupí do dvanáctníku, je trubice naplněna duodenálním tajemstvím žluté barvy;
• Po průchodu všech 5 fází snímání je hadice opatrně vyjmuta.

Duodenální ozvučení může trvat až 2 hodiny

Doba trvání procedury je v průměru 1,5-2 hodiny.

Fázové snímání:

1. V první fázi - během 10–20 let dochází k aktivnímu výběru duodenálního obsahu. To je označeno jako část "A", skládající se ze směsi žlučových sekretů, žaludeční, střevní a pankreatické šťávy. Tato částka má malou hodnotu pro diagnostiku. Tato fáze pokračuje od okamžiku proniknutí sondy do dvanáctníku a do zavedení cholecystokinetické látky. Ve své roli může jednat 75 jednotek. cholecystokinin podávaný intravenózně nebo 30-0 ml roztoku síranu hořečnatého 33%, který je podáván infuzí přes sondu.
2. Druhá fáze - křeč Oddiho svěrače se objevuje pod vlivem cholecystokinetické látky a žluč úplně zastavuje vylučování. Obvyklá doba trvání této fáze je 4–6 minut. Pokud žluč začne znovu vystupovat dříve, hovoří o hypotenzi svěrače, a pokud křeč trvá déle, pak se zvyšuje tón.
3. Třetí fáze - sphincter spasm prochází a po dobu 3-4 minut se šťáva uvolňuje z extrahepatických žlučových cest. Má žlutozelenou barvu a je označena jako část „A“ nebo „A1“.
4. Čtvrtá fáze - v této fázi je žlučník vyprázdněna a část „B“ začíná vystupovat. Tato bublinová žluť je tmavě žlutá, blíže hnědá a tlustá. Obsahuje bilirubin, cholesterol a žlučové kyseliny.

Tento proces je způsoben kontrakcí žlučníku, vyvolanou podáním cholecystokinetického činidla na pozadí relaxace sfinkterů žlučníku a Oddiho. Normální doba pokračování fáze je 20-30 minut. Během této doby by do trubice mělo proudit 20–30 ml silného výboje.

Pokud 30 minut po podání cholecystokinetické látky, nezačala sekrece tmavé žluči, injikovala se antispasmodika. To může být subkutánní podání 0,5 ml 0,1% roztoku atropinu nebo 30 ml 20% roztoku novokainu přímo přes sondu. Když to nepomůže, cholecystokinin je znovu zaveden.

Jakýkoli parazit může být vyloučen doma. Jen nezapomeňte pít jednou denně.

1. Pátá fáze je poslední etapou, která trvá 30 minut. Během tohoto období se znovu začíná vynořovat světle žlutozlatý odstín. Toto je část "C". Shromažďuje se ve zkumavce s intervalem 10 minut.

Duodenální intubace je nepříjemný postup. To je doprovázeno roubíkem. U některých lidí jsou tak silní, že svalový křeč znemožňuje diagnostiku.

Tento postup je zvláště obtížný pro děti. Aby to bylo možné, musí být dítě připraveno nejen fyziologicky, ale i psychicky. Hloubka zasunutí sondy závisí na věku dítěte. Pro novorozence klesá o 25 cm, od 6 měsíců do 30 cm, u dětí, které dosáhly roku, je hadice vložena o 35 cm, od 2 do 6 let, hloubka se zvyšuje na 40–50 cm, po 6 letech –– 45 cm. parametry. Přesnou hloubku injekce určí lékař individuálně.

Je důležité vědět, že během celého procesu dochází ke zvýšené slině. Nelze ji spolknout.

Jak je duodenální analýza, můžete vidět na videu. Cena zákroku - od 950 rublů.

Příprava na ozvučení dvanáctníku

Než projdete zákrokem, potřebujete řádnou přípravu. Nejméně 5 dnů před předepsanou analýzou je nutné zcela přestat užívat léky na bázi enzymů a choleretik, antispasmodik, projímadel a vazodilatátorů.

Také 5-7 dní před zákrokem je důležité začít s dietou. Je nutné vyloučit ze stravy luštěniny, mléčné a tučné potraviny, smažená jídla.

Přímo v den zákroku je vyhnout se fyzickému a emocionálnímu stresu. Mohou negativně ovlivnit objektivitu analýzy.

Před provedením zákroku musíte dodržovat speciální dietu.

Zvuk lze provádět pouze na prázdný žaludek. Od posledního jídla až do spolknutí sondy by mělo uplynout 12 hodin. I když se procedura neprovádí ráno, snídaně je zakázána.

Sondování parazitů

Lékař může parazitům předepsat duodenální intubaci, aby diagnostikoval přítomnost helminthiasis. Analýza dvanáctníkových sekrecí umožňuje přesně určit infekci červů, parazitů v dvanáctníku, slinivce břišní, žlučových cest, jater. Tato metoda nejčastěji určuje přítomnost motolice.

Pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy helminthiasis jsou duodenální sekrece podrobeny bakteriologickému vyšetření a vyšetření pod mikroskopem. K tomu se část exkrementů odebírá ve sterilních zkumavkách. Jejich hrany jsou předem zpracovány ohněm. Materiál musí být dodán do laboratoře během několika hodin.

Za normálních okolností se v žluči nevyskytují žádná parazitická vajíčka a fragmenty jejich těl. Pokud jsou nalezeny i v minimálním množství, potvrzuje to přítomnost helminthiasis. Infekce je také indikována změnami v koncentraci bilirubinu, cholesterolu a žlučových kyselin ve studovaných sekrecích.

Za účelem získání objektivních výsledků by se měl diagnostický postup opakovat v intervalech 5-7 dnů. To je vyprovokováno skutečností, že pokud červi v den odebrání materiálu pro analýzu neukládali vejce, můžete získat falešně negativní výsledek.

Pro objektivní výsledky musí být sondování opakováno po několika dnech.

Výsledky analýzy a interpretace

Dekódování výsledků zkoušek by měl řešit příslušný lékař.

Zohledňuje:

• trvání každé fáze;
• objem a vlastnosti duodenálních sekrecí;
• mikrobiologické ukazatele duodenálních sekrecí (jejich normy jsou uvedeny v tabulce).

Tabulka normálních ukazatelů duodenálního výtoku

Duodenální intubace

Duodenální intubace: účel, patologický stav a fázování

Duodenální znějící, co to je? Jedná se o manipulaci používanou ke zkoumání obsahu dvanáctníku.

Díky této diagnostické metodě je možné potvrdit nebo vyvrátit poruchu pankreatu, žlučníku nebo jater. V současné době není duodenální intubace tak často používána jako dříve.

Důvodem je skutečnost, že v současné fázi vývoje medicíny existují přesnější instrumentální a laboratorní diagnostické techniky.

Několik desetiletí bylo vyvinuto mnoho způsobů, jak rychle a pohodlně potvrdit diagnózu, proto je nyní duodenální intubace předepisována pouze se specifickými indikacemi. Aby se postup upravil a učinil ho informativnějším, bylo navrženo provádět odebírání obsahu dvanáctníku frakčně, tj. Po částech každých 5-10 minut.

Indikace

Každá diagnostická metoda musí mít své vlastní indikace a duodenální intubace není výjimkou. To může zahrnovat přítomnost specifických symptomů typu bolesti v hypochondriu.

Tato oblast je projekcí jater a žlučníku. Samozřejmě, když se objeví první záchvaty bolesti, lékař má podezření na patologii těchto orgánů. Nepříjemné pocity v pravém hypochondriu lze pociťovat u mnoha nemocí:

• Hepatitida;
• Jaterní cirhóza;
• Jaterní absces;
• Akutní cholecystitis;
• Vypočítaná cholecystitida;
• Exacerbace chronické cholecystitidy;
• Biliární kolika;
• Cholangitida;
• Post-cholecysto-ektomický syndrom;
• Echinokokóza;
• Hepatóza;
• Portální hypertenze.

Všechny tyto nemoci mohou vést k bolesti v hypochondriu. Patofyziologie tohoto symptomu je způsobena přímým poškozením parenchymu nebo jaterních kapslí, jakož i sliznice žlučníku nebo žlučovodů. Tento syndrom bolesti je zpravidla doprovázen řadou dalších příznaků:

• Dyspepsie;
• Zhoršené trávení a vstřebávání živin;
• Rozrušená stolička;
• Nevolnost a zvracení;
• Změny v moči a výkalech;
• Žloutnutí a / nebo svědění kůže;
• Palmar erythema;
• Encefalopatie;
• Křečové žíly jícnu;
• Hemoroidy;
• Gastroezofageální krvácení;
• Ascites

Duodenální intubace může být také provedena za účelem analýzy obsahu žlučovodů pro přítomnost parazitů a pro účely posouzení svalové kontraktility drah vedení žlučových cest.

Opisthorchiasis

Onemocnění také známé jako kočičí fluke. Zdrojem onemocnění je parazit nebo spíše ploštice druhu motolice. Patologický efekt je způsoben obtížemi v odtoku žluči v důsledku fixace červů na vnitřním povrchu žlučovodů.

Klinicky se onemocnění projevuje ve formě žloutenky, svědění, zažívacích poruch, svalové bolesti a teploty stoupá na 39 ° C. Kromě žlučníku a jater může být pankreas zapojen do patologického procesu.

Vzhledem k narušení odtoku pankreatické sekrece se vyvíjí pankreatitida, která se projevuje intenzivní bolestí, poruchou stolice, průjmem, výkaly plodů, úbytkem hmotnosti, cukrovkou.

V průběhu života kočičí fluke uvolňují do oběhového systému produkty své životní aktivity, které jsou toxiny pro člověka.

Z těchto látek v těle vzniká řada dalších patologických procesů, které nesouvisí s trávicím systémem. Z nervového systému dochází k poruchám spánku, podrážděnosti, bolestem hlavy.

Imunitní systém je charakterizován zvýšením lymfatických uzlin a rozvojem alergických reakcí.

Chronická forma onemocnění se vyvíjí v endemických oblastech charakterizovaných vysokou prevalencí tohoto patogenu. Seznam těchto zemí zahrnuje Ukrajinu, Kazachstán, Uzbekistán, Rusko a jihovýchodní Asii. Pro lidi trpící chronickou opisthorchiasis je charakteristické vícečetné poškození zažívacího systému.

Podrobné vyšetření těchto pacientů odhaluje známky gastritidy, zánětu dvanácterníku, dvanáctníkových a žaludečních vředů. Závažnost klinických projevů je zpravidla slabá.

V závislosti na individuálních vlastnostech pacienta se může opisthorchiasis projevit jako cholangitida nebo jako nedostatek trávicích enzymů.

Příprava a technika pro provádění dvanáctníkového ozvučení na opisthorchiasis se vůbec neliší od standardních doporučení.

Biliární dyskineze

Tento patologický stav je charakterizován nesprávným chováním svalového systému žlučových cest. V důsledku nedostatečné kontrakce dochází k porušení odtoku žluči. Statistické studie ukazují, že ženy jsou na toto onemocnění náchylnější.

K rozvoji dyskineze může přispět řada nežádoucích faktorů. Nezdravá strava je na prvním místě mezi důvody, které přispívají ke špatnému odlivu žluče. Do této kategorie mohou být zahrnuty i další choroby trávicího systému (žaludeční vřed, pankreatitida, gastroduodenitida atd.).

), selhání hormonální rovnováhy a alergické reakce na potraviny.

Obvykle se rozlišují dva hlavní typy dyskinezí - hyper a hypotonické. Pro hypertenzní typ je typická zvýšená svalová kontrakce. V tomto případě se svalová vrstva dna močového měchýře začíná aktivně stahovat současně s Oddiho svěračem.

Za normálních okolností by měl být svěrač při jídle široce otevřený, aby umožnil žluči projít žlučovými cestami, ale u hyperkinetického typu v důsledku svalové disorganizace k tomu nedochází.

Současně se pacienti stěžují na intenzivní záchvaty žlučové koliky, které jsou zastaveny užíváním antispasmodik.

V hypokinetickém typu bude závažnost svalové kontrakce nedostatečná k tomu, aby tlačila žluč, takže stagnuje v žlučníku. Bolest bude lokalizována v pravém hypochondriu. Mají malou intenzitu a jsou dlouhé, bolavé povahy.

Když dyskineze žlučových cest během duodenální intubace bude zpožděním v přidělení částí B.

Přípravná fáze

Příprava na dvanáctníkové ozvučení má následovat několik jednoduchých doporučení. Studie by měla probíhat ráno nalačno, tj.

subjekt by neměl jíst nejméně 12 hodin. Dva dny před sondováním musíte dodržovat speciální dietu.

Je nutné upustit od používání zeleniny, ovoce, produktů s vysokým obsahem živočišných tuků, jakož i všech smažených uzených masných výrobků.

Ráno je pacient pozván do manipulační místnosti, kde je pohodlně umístěn na gauči nebo v křesle s opěradlem. Je nesmírně důležité odstranit protézy před jejich zákrokem, pokud nějaké existují. Horní část těla je pokryta ručníkem a podnos je určen k vykašlávání slin.

Doporučuje se použít sondu se dvěma otvory - žaludeční a duodenální. To umožní odsát žaludeční šťávu a získat čistší, nekontaminovanou žluči. 5 dní před zákrokem se doporučuje podávání enzymových přípravků zrušit.

V opačném případě existuje zvýšené riziko získání nespolehlivých výzkumných údajů.

Technika

Duodenální sonda je pryžová trubka se speciální kovovou olivou na konci.

V této olivovníku jsou otvory, kterými se sání nasává. Na sondu jsou umístěny tři značky:

• Prvních 45 cm je vzdálenost od řezáků k subkardiální části žaludku;
• Druhá 70 cm - udává vzdálenost od řezáků k žaludku pyloru;
• Třetí 80 cm je vzdálenost od řezáků k duodenální papile.

Všechny tyto "zářezy" jsou nezbytné pro to, aby lékař mohl navigovat lokalizaci sondy. Průměr sondy je 3-5 mm a délka 150 cm, v závislosti na anatomických vlastnostech pacienta, jeho velikosti, stavbě a věku může být vybrána sonda. Velikost olivy je 2 × 0,5 cm.

Samotný postup musí být prováděn na prázdný žaludek. Lékař připraví dvanáctníkovou sondu, která ji předběžně ošetří, aby se zabránilo přenosu.

Pak lékař umístí distální konec sondy do kořene jazyka pacienta a pak ji aktivně posouvá podél trávicího traktu.

Pro usnadnění průchodu gumové trubice musí subjekt provádět aktivní polykání.

Řez 45 cm znamená, že lékař dosáhl dutiny žaludku. Pro další zatlačení trubice je pacient požádán, aby ležel na pravé straně a současně pod něj položil tvrdý váleček.

Poloha pacienta usnadňující průchod sondy

V této poloze musí pacient pokračovat v dlouhotrvajícím polykání (40-60 minut). Pouze tímto způsobem může oliva projít pylorovou oblastí žaludku. Pokusíte-li se proces urychlit, sonda se bude navíjet a nebude schopna projít branou.

Poté, co trubka dosáhne značky 75 cm, je její proximální konec spuštěn do speciální zkumavky, která slouží k odběru dvanáctníkového obsahu. Stativ s kapacitou musí být umístěn pod úrovní pacienta. Obvykle se používá stativ.

Ukazatelem správné polohy sondy je průtok žlutohnědým obsahem, což je směs pankreatické šťávy a žluči.

Ujistěte se, že trubice je v dvanáctníku může být jiný způsob. K tomu vezměte injekční stříkačku, vtáhněte do ní vzduch a vložte ji do sondy.

Pokud je lokalizován v duodenálním prostoru, pak se nic nestane a pokud se nachází v žaludku, objeví se specifický bublající zvuk.

Informace obsažené v textu nejsou návodem k činnosti. Pro podrobnější informace o vašem patologickém stavu byste měli vyhledat pomoc specialisty.

Přesnější určení polohy trubice pomocí rentgenové metody výzkumu.

Kovový olivový olej vyniká velmi dobře na pozadí orgánů trávicího traktu, proto je snadné zjistit jeho lokalizaci v rentgenovém snímku.

Po vyhodnocení rentgenových dat dává radiolog instrukce pro další taktiku. Technika provádění duodenálního ozvučení je poměrně jednoduchá, pokud se člověk dobře orientuje v anatomii a fyziologii trávicího traktu.

Fázové snímání

Samotný postup byl rozdělen do několika fází. Toto rozhodnutí bylo učiněno s cílem usnadnit implementaci technologie a vývoj vhodného fázovaného algoritmu.

První fáze spočívá ve sbírání porcí A. Je tvořena žlučovou, pankreatickou a střevní šťávou. Pokud se žaludeční šťáva dostane také do porce, začne roste. Doba trvání fáze je asi 10-20 minut.

Po odebrání části A se pacientovi podá cholecystokinetika:

• 25% magnézie;
• 40% glukózy;
• Rostlinný olej;
• Roztok Xylitolu 40%;
• Pituitrin;
• Peptonový roztok 10%.

Poté následuje druhá fáze duodenální intubace. Ve druhé fázi studie se uzavře svěrač Oddiho a suspenduje se vylučování žluči. Doba trvání je asi 4-6 minut. Po vniknutí žlučových žláz, uzavřete sondu po dobu 15 minut.

Ve třetí fázi se uvolňuje obsah extrahepatických žlučovodů. Má zlatavě žlutou barvu.

Čtvrtá fáze. Během ní si můžete představit přítomnost tmavě žluté nebo olivové výboje. Tento obsah je "temperamentní" žluč.

V přítomnosti stagnace v žlučníku, výtok bude tmavě zelená barva, as oslabenou koncentrační funkcí, části A a B se výrazně neliší od barvy.

V takových případech můžete použít speciální barvivo (methylenovou modř), které v dávce 0,15 g před zahájením studie podá pacientovi. Díky němu cystická žluč získává modrou barvu a není již těžké oddělit části od sebe.

Při uzavření lumenu žlučovodu není možné shromažďovat část B kanálu. Obdobná situace je pozorována u plicní cholecystitidy nebo při rakovině pankreatické hlavy. Objem části B je asi 30-60 ml.

Pátá fáze spočívá ve sbírání části C. V tomto případě bude světlejší obsah proudit trubkou než ve čtvrté fázi. Část C se skládá z "jaterní" žluči, ne tak koncentrované jako v žlučníku. Doba trvání fáze je přibližně 30 minut.

Při provádění duodenálního ozvučení je velmi důležité dodržovat specifický algoritmus akcí. V opačném případě budou výsledky chybné a manipulace sama o sobě je bezvýznamná.

Všechny materiály na místě jsou prezentovány ozhivote.ru
pro seznámení jsou možné kontraindikace, konzultace s lékařem je POVINNÁ! Nesnažte se sami diagnostikovat a sami se léčit!

Duodenální intubace: podstata diagnostické metody

Schematické znázornění duodenálního ozvučení (foto:.ru)

Duodenální ozvučení (duodenum - duodenum) je metoda pro hodnocení funkčního stavu žlučového traktu a žlučníku vložením sondy (tenké ohebné trubice) do duodenálního lumenu.

Syntéza žluče se odehrává v játrech, pak, pokud v daném okamžiku není potřeba trávení, vstupuje do žlučníku. Když je tukové jídlo v žaludku, což vyžaduje rozklad žlučových kyselin, kontraktuje se močový měchýř a žluč, procházející žlučovodem, vstupuje do dvanácterníku.

Studie zahrnuje odebrání několika částí vzorků, které ukazují stav různých složek žlučového systému.

Pro provedení snímání je nutné:

• Sonda (průměr trubky 3-5 mm, délka - 1,5 m), na jejímž konci je umístěna oliva.
• 10 nebo 20 ml injekční stříkačku.
• Zkumavky pro jednotlivé části žluči.

Trvání procedury s plotem 3 porcí žluči je 1,5-2 hodiny. Pak se provede laboratorní analýza vybraných vzorků na přítomnost infekčních patogenů, solí, krystalů cholesterolu.

Odrůdy metody

Existují různé metody sběru žluči ze žlučníku:

• Slepý zvuk (trubka). Metoda zahrnuje zavedení cholagogue a vyprazdňování žlučníku. Provádí se v přítomnosti příznaků stagnace žluči a rizika kamenů, potvrzeno ultrazvukem (ultrazvukem).
• Frakční duodenální ozvučení je klasickou metodou odběru 3 porcí žluči v pravidelných intervalech pomocí vložené sondy.
• Chromaticky znějící. Poddruh předchozí metody se speciálním barvením cystické žluči. 12 hodin před zahájením studie si pacient vezme kontrastní látku (methylenovou modř), která při zkoumání obarví část žluče z močového měchýře. Toto přidání vám umožní přesně určit počet a diagnostikovat přítomnost bariér na výstupu cystické žluč.

Navíc, v závislosti na účelu studie, existuje diagnostické a terapeutické snímání. Ten se používá ke snížení příznaků stagnující žluč.

Indikace pro

Duodenální intubaci předepisují pacienti, především gastroenterologický profil. Studie se doporučuje pro takové podmínky:

• Akutní a chronická cholecystitis (v remisi).
• Cholangitida (zánět žlučovodu).
• Infekční onemocnění: opisthorchóza, giardiasis.
• Žlučové onemocnění. Vylučování žlučníku z lumenu je jediným spolehlivým znakem onemocnění.
• Dysfunkce žlučových cest.

Je to důležité! Vedení výzkumu v přítomnosti kamenů v žlučníku je doprovázeno rizikem komplikací. Lékař proto musí porovnat pravděpodobnost nežádoucích následků a diagnostickou (nebo terapeutickou) hodnotu postupu.

Sondování se provádí také u jedinců se symptomy onemocnění jater a poruchou toku žluči: žloutenka, hořká chuť v ústech, těžkost v pravém hypochondriu. Stagnace může být způsobena nádorem pankreatu, stenózou (zúžení) otvorů žlučových cest a mnoha dalšími patologiemi.

Kontraindikace duodenálního vedení

Tento postup zahrnuje stimulaci sekrece žluči a kontraktilní aktivitu žlučových cest. Existuje proto řada podmínek, za kterých je provádění studie zakázáno nebo je nežádoucí:

• Akutní cholecystitis.
• Exacerbace chronické cholecystitidy.
• Ultrazvukem potvrzené žlučové kameny. Po stimulaci může kámen vycházet a ucpat žlučovody, což způsobí akutní stav - jaterní kolika.
• Křečové žíly jícnu. Držení sondy jícnem může poškodit stěny cév a způsobit krvácení.
• Těhotenství a kojení. Používá se pro léčbu, léky mohou významně snížit tlak, což zhoršuje krevní oběh plodu a proniká do mateřského mléka.

V každém případě sám lékař posoudí rizika a proveditelnost studie.

Jak se připravit na studium

5-7 dnů před zákrokem je nutné zastavit užívání choleretik (Allohol, Holagol, Liv-52).

Aby se dosáhlo objektivních výsledků, doporučuje se, aby nedošlo k pronikání, antispasmodikám (No-shpa, Papaverin) a antibiotikům.

2 dny před studiem by neměly jíst potraviny, které přispívají ke zvýšení tvorby plynu (zelí, brambory, mouka a cukrovinky, luštěniny). Večer před studií by mělo být poslední jídlo nejpozději 7 hodin.

Jak se provádí dvanáctníkové ozvučení

Procedura se provádí ráno na prázdném žaludku v léčebně v nemocnici. Studium probíhá v několika fázích:

• Pacient je ve svislé poloze a lékař měří požadovanou délku sondy. To se rovná vzdálenosti od rohu úst k pupku. Zavedení sondy začíná umístěním olivy na kořen jazyka, pak během polykání pohybů pacienta - trubka postupně sestupuje k první značce. Sonda je v žaludku.
• Pro usnadnění průchodu sondy do dvanáctníku pacient leží na pravé straně, pod kterou je umístěna topná podložka. Žaludek se vyrovná a sonda může projít bránou. To je část žaludku, která ji spojuje s dvanácterníkem.
• V době průchodu zkumavky do střeva začíná světlá zlatá průhledná kapalina vystupovat přes lumen sondy. Tato část A je směsí žluč, sekrecí pankreatu a střevní šťávy. Celkový objem by měl být až 40 ml. Vybraný materiál je odeslán do první zkumavky.
• Poté se do střeva vstřikuje lék, aby se stimulovala sekrece žluči (síran horečnatý, xylitol, sorbitol), sonda se lisuje po dobu 10 minut.
• Po 10 minutách se tmavá zelená, zakalená kapalina - žlučník žlučníku - shromažďuje do zkumavky sondou, část B. Výtok trvá přibližně 30 minut. Celkový objem 60 ml.
• Po 25–30 minutách se ze sondy - jaterní žluči, začne vydávat jasně žlutá kapalina, část C. Pro laboratorní analýzu se odebere 15–20 ml vzorek.

Je to důležité! Polknutí sondy se provádí polykáním slin, což zabraňuje vniknutí do dýchacích cest.
Je nutné pomalu polykat, jinak v počáteční fázi může sonda koagulovat v žaludku a postup bude třeba provést znovu.

Po odběru třetí části žluči se sonda postupně odstraňuje. Aby se zabránilo nepohodlí, vypláchněte ústní dutinu vodou nebo roztokem glukózy.

30 minut po testu, můžete jíst, ale v tento den byste měli odstranit mastné a smažené potraviny ze stravy.

Výhoda metody

Duodenální ozvučení, odvodnění běžného žlučovodu (společný žlučovod) a ultrazvuk se používají k odběru žluči a studují stav žlučových cest.

Srovnávací charakteristiky těchto metod jsou uvedeny v tabulce: