Mozková kóma

Přesně řečeno, kóma je úplná deprese centrálního nervového systému, doprovázená ztrátou vědomí bez známek smrti mozku, nedostatku reflexů a deprese vitálních funkcí. Když už mluvíme o kómě, není to vždy podmínka.

Mozkomíšní kóma bývala známa jako apoplexická kóma a její hlavní příčinou je primární nebo sekundární poškození mozku v důsledku krevního zásobení mozkové tkáně.

Důvody

Příčinou cerebrální kómy je rozsáhlé poškození mozku pod vlivem toxických a méně často traumatických faktorů. Mezi toxickými faktory na prvním místě - intoxikace alkoholem a drogami, kóma na pozadí otravy oxidem uhelnatým. Poranění zavřené hlavy jsou hlavní traumatickou etiologií mozkové kómy. I přes obecnou podobnost patogenetických procesů se poruchy vznikající v hlavních částech mozku liší v různých typech kómatu.

Nicméně u jakéhokoliv typu a typu kómy jsou léze na úrovni mozkové kůry, retikulární formace, bazálních jader a limbického systému. Je to rozsáhlost takových porušení (přechodných nebo chronických), která způsobují, že tělo ztrácí schopnost koordinovat činnost, což vede k poruchám téměř všech funkcí.

Příznaky

Mozková kóma se v první řadě projevuje ztrátou vědomí při zachování hlavních reflexů, což ukazuje na zachovanou životaschopnost mozku. Druhá skupina symptomů - nedostatek reakce na podněty - je v první řadě hmatová. Zdá se, že oběť usíná, zejména proto, že mozková kóma je doprovázena snovým stavem - oči jsou zavřené, člověk doslova „spal“ do spánku.

V prvních stadiích mozkové kómy si pacient zachovává minimálně minimální pohyb - je schopen změnit polohu těla, spolknout sliny. Čím hlubší poškození mozku, tím výraznější je klinická deprese vědomí, včetně odpojení spontánního dýchání. Křeče, zvracení, horečka jsou také příznaky mozkové kůry.

Diagnostika a léčba

Diagnóza mozkové kómy nemůže být stanovena pouze pomocí vyšetření, i když typické známky kómatu mohou naznačovat jeho vývoj. Vyžaduje se pečlivé neurologické vyšetření pomocí speciálních hodnotících stupnic. Elektroencefalogram, počítačová tomografie jsou také nezbytné pro diagnostiku mozkové kómy.

Léčba závisí na příčině kómy, to znamená, že pokud je mozek toxický, pak je eliminována příčina kómatu a provádí se detoxikační terapie. Tracheální intubace, dynamické hodnocení a udržování základních životních funkcí, pečlivá péče - to vše vyžaduje hospitalizaci na jednotce intenzivní péče.

Předpověď

Prognóza zcela závisí na etiologické příčině kómy. Některé komaty vedou k pomalému vymírání mozkových funkcí, což je téměř nemožné zastavit a člověk se přestěhuje do vegetativní existence. Léčba mozkového mozkového původu je snazší. Celková průměrná úmrtnost v případě mozkové kómy může dosáhnout 35%. Je třeba mít na paměti, že bez komatu neprochází tělo bez stopy.

ČERNÁ PÁTEK NA NEKKOSTI

Školení se zárukou selhání "Restart Quit Smoking"
za nejnižší cenu. Už to nebude levnější.

Prognóza toxické komy

Coma je život ohrožující stav poruchy vědomí způsobený poškozením specifických mozkových struktur a charakterizovaný úplnou absencí kontaktu pacienta s okolním světem. Příčiny jejího výskytu lze rozdělit na metabolické (otravy metabolickými nebo chemickými sloučeninami) a organické (pro které je destrukce oblastí mozku). Hlavními příznaky jsou bezvědomí a nepřítomnost reakcí otevírání očí i na silné podněty. V diagnostice kómatu hraje důležitou roli CT a MRI a laboratorní krevní testy. Léčba spočívá především v řešení hlavní příčiny vzniku patologického procesu.

Kóma je jedním z typů zhoršeného vědomí, v němž je pacient zcela mimo kontakt s okolním světem a duševní aktivitou. Tento stav je tak hluboký, že z něj nemůže být pacient odstraněn ani pomocí intenzivní stimulace.

V komatózním stavu pacient vždy leží se zavřenýma očima a neotvírá je ani zvuku, ani bolesti. To je to, že kóma se liší od jiných typů poruch vědomí. Všechny ostatní příznaky: přítomnost nebo nepřítomnost spontánních pohybů, zachráněných nebo vybledlých reflexů, schopnost dýchat nezávisle nebo kompletně se připojit k přístroji na podporu života - závisí pouze na tom, proč pacient spadl do stavu komatózy a na stupni deprese nervového systému.

Ne všechny, dokonce i velmi rozsáhlé, traumatické mozkové léze mohou způsobit kómu. Pro jeho výskyt je nutné poškodit určité oblasti, které jsou zodpovědné za bdělost, vědomě přeloženou ze starověkého řeckého koma znamená „hluboký spánek“.

Příčiny kómy

Kóma není samostatná choroba, je to závažná komplikace centrálního nervového systému, která je založena na poškození nervových drah. Mozková kůra vnímá signály o okolním světě ne přímo, ale přes retikulární formaci. Prochází celým mozkem a je filtrem, který systematizuje a prochází samotnými nervovými impulsy. Pokud jsou buňky retikulární formace poškozené, vyšší část mozku ztrácí spojení s okolním světem. Člověk spadá do stavu zvaného koma.

Nervová vlákna retikulární formace mohou být poškozena jak fyzickými prostředky, tak vlivem různých chemikálií. Fyzické poškození může nastat v podmínkách, jako je mozková mrtvice, trauma (střelná rána, modřiny, krvácení). Chemické sloučeniny, které způsobují poškození nervových buněk retikulární formace, jsou rozděleny do 2 typů: 1) interní, které jsou metabolickými produkty a vznikají v důsledku onemocnění vnitřních orgánů; 2) vnější, které vstupují do těla zvenčí.

Interní škodlivé faktory jsou: snížený obsah kyslíku v krvi (hypoxie), vysoký nebo nízký obsah glukózy a acetonu (s diabetes mellitus), amoniak (s těžkými onemocněními jater). Externí intoxikace nervového systému může nastat s předávkováním narkotiky, prášky na spaní, otravou neurotropními jedy, expozicí bakteriálním toxinům při infekčních onemocněních.

Zvláštní škodlivý faktor, který kombinuje známky fyzického a chemického poškození retikulární tvorby, je zvýšení intrakraniálního tlaku. Vyskytuje se při traumatickém poranění mozku, nádorech centrálního nervového systému.

Klasifikace komy

Kdo může být rozdělen do dvou skupin kritérií: 1) v závislosti na důvodech, které ji způsobily; 2) úroveň deprese vědomí. V závislosti na příčinách se kóma dělí na následující typy: traumatický (s poraněním hlavy), epileptický (komplikace epileptického stavu), apoplexický (výsledek mozkové mrtvice), meningeální (vznik jako důsledek meningitidy), nádor (hromadná tvorba mozku a lebky) ), endokrinní (se snížením funkce štítné žlázy, diabetes mellitus), toxický (s renálním a jaterním selháním).

Nicméně, tato separace není často používána v neurologii, protože neodráží skutečný stav pacienta. Klasifikace kómy podle závažnosti poškození vědomí - škála Glazko - se rozšířila. Na jeho základě je snadné určit závažnost stavu pacienta, vytvořit systém urgentních lékařských opatření a předpovědět výsledek nemoci. Srdcem Glazko škály je kumulativní hodnocení tří indikátorů pacienta: řeč, přítomnost pohybů, otevření očí. Body jsou přiřazeny v závislosti na stupni jejich porušení. Podle jejich součtu se odhaduje úroveň vědomí pacienta: 15 - jasné vědomí; 14–13 - mírné omráčení; 12-10 - hluboké omráčení; 9-8 - spoor; 7 nebo méně - kóma.

Podle jiné klasifikace, která je používána hlavně resuscitátory, je kóma rozdělena na 5 stupňů: precoma; kóma I (v domácí lékařské literatuře se nazývá stupor); coma II (stupor); coma III (atonic); kóma IV (nepřípustná).

Příznaky

Jak již bylo uvedeno, nejdůležitějšími symptomy kómatu, které jsou charakteristické pro jakýkoli typ kómatu, jsou úplná absence kontaktu pacienta s okolním světem a absence duševní aktivity. Zbývající klinické projevy se budou lišit v závislosti na příčině poškození mozku.

Tělesná teplota Koma způsobená přehřátím, charakterizovaná vysokou tělesnou teplotou až 42-43 ° C a suchou pokožkou. Otrava alkoholem a hypnotiky je naopak doprovázena hypotermií (tělesná teplota 32-34 C⁰).

Dýchací frekvence. Pomalé dýchání se vyskytuje s kómou z hypotyreózy (nízké hladiny hormonů štítné žlázy), otravy prášky na spaní nebo léky ze skupiny morfinu. Hluboké respirační pohyby jsou charakteristické pro stav komatózy na pozadí bakteriální intoxikace u těžké pneumonie, stejně jako u nádorů mozku a acidózy způsobené nekontrolovaným diabetes mellitus nebo selháním ledvin.

Tlak a tepová frekvence. Bradykardie (pokles počtu tepů za minutu) hovoří o komatu, které se objevuje na pozadí akutní patologie srdce, a kombinace tachykardie (zvýšení počtu tepů) s vysokým krevním tlakem indikuje zvýšení intrakraniálního tlaku.

Arteriální hypertenze je charakteristická pro pacienty v kómě, ke které došlo na pozadí mrtvice. Nízký tlak nastává, když je diabetická kóma, otrava hypnotikami, masivní vnitřní krvácení, infarkt myokardu.

Barva kůže. Třešňově červená kůže se vyvíjí s otravou oxidem uhelnatým. Modré konečky prstů a nasolabiální trojúhelník označují nízký obsah kyslíku v krvi (například při asfyxii). Modřiny, krvácení z uší a nosu, modřiny ve formě brýlí kolem očí jsou charakteristické pro kómu, která se vyvinula na pozadí traumatického poranění mozku. Výrazná bledá kůže ukazuje stav komatózy v důsledku masivní ztráty krve.

Kontakt s ostatními. Soporem a světlou komou jsou možné nedobrovolné vokalizace - pacienty vytvářejí různé zvuky, což slouží jako příznivý prognostický znak. Jak se kóma prohlubuje, ztrácí schopnost vyslovovat zvuky.

Grimasy, reflexní výběry rukou v reakci na bolest jsou charakteristické pro lehkou komatu.

Diagnóza kómatu

Při stanovení diagnózy kómy neurolog současně řeší 2 úkoly: 1) zjištění příčiny, která vedla k kómě; 2) přímá diagnóza kómy a její diferenciace od jiných podobných stavů.

Zjistěte důvody pádu pacienta, kterému pomáhá průzkum o pacientových příbuzných nebo okolostojících. To objasňuje, zda pacient měl předchozí stížnosti, chronická onemocnění srdce, cévy, endokrinní orgány. Svědci jsou dotázáni, zda pacient použil léky, ať už byly vedle něj nalezeny prázdné puchýře nebo sklenice.

Důležitá je rychlost vývoje symptomů a věku pacienta. Kóma, která vznikla u mladých lidí na pozadí úplného zdraví, nejčastěji indikuje otravu narkotiky, prášky na spaní. U starších pacientů se souběžným onemocněním srdce a cév je pravděpodobné, že dojde k rozvoji kómy na pozadí mrtvice nebo srdečního infarktu.

Inspekce pomáhá prokázat údajnou příčinu kómatu. Úroveň krevního tlaku, tepová frekvence, dýchací pohyby, charakteristické modřiny, špatný dech, stopy po injekcích, tělesná teplota - to jsou příznaky, které pomohou lékaři diagnostikovat správnou diagnózu.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat postavení pacienta. Nakloněná hlava s vysokým tónem svalů krku ukazuje podráždění membrán mozku, ke kterým dochází během krvácení, meningitidy. Křeče celého těla nebo jednotlivých svalů se mohou objevit, pokud je příčinou kómy stav epilepticus, eklampsie (u těhotných žen). Ochablá ochrnutí končetin ukazuje mozkovou mrtvici a úplná absence reflexů ukazuje hluboké poškození velkého povrchu kortexu a míchy.

Nejdůležitější v diferenciální diagnóze kómatu z jiných stavů zhoršeného vědomí je studium schopnosti pacienta otevřít oči zdravému a podrážděnému bolesti. Pokud se reakce na zvuk a bolest projeví v podobě libovolného otevření očí, pak to není kóma. Pokud pacient, i přes nejlepší úsilí lékařů, neotevře oči, pak je podmínka považována za komatózu.

Reakce žáka na světlo podléhá pečlivému studiu. Jeho vlastnosti pomáhají nejen určit odhadované místo zdroje poškození v mozku, ale také nepřímo naznačují příčinu kómatu. Navíc je pupilární reflex spolehlivým prognostickým znakem.

Úzké žáky (body žáků), které nereagují na světlo, jsou charakteristické pro otravu alkoholem a narkotiky. Odlišný průměr žáků v levém a pravém oku ukazuje zvýšení intrakraniálního tlaku. Široké žáky - znamení poškození středního mozku. Expanze průměru žáků obou očí, spolu s úplnou absencí jejich reakce na světlo, je charakteristická pro transcendentální kómu a je extrémně nepříznivým znamením, které naznačuje rychlou smrt mozku.

Moderní technologie v medicíně učinily instrumentální diagnostiku příčin bezvědomí, což je jeden z prvních postupů pro přijetí jakéhokoliv pacienta s poruchou vědomí. Provedení počítačové tomografie (CT mozku) nebo MRI (magnetická rezonance) vám umožní určit strukturální změny v mozku, přítomnost objemových lézí, známky zvýšeného intrakraniálního tlaku. Na základě obrázků je rozhodnuto o léčebných metodách: konzervativní nebo urgentní operaci.

Pokud není možné provést CT nebo MRI, pacient by měl mít rentgenografii lebky a páteře v několika projekcích.

Biochemická analýza krve pomáhá potvrdit nebo popřít metabolickou (metabolickou poruchu) povahu komatózního stavu. Urgentní stanovení hladiny glukózy, močoviny, amoniakové krve. A také určil poměr krevních plynů a základních elektrolytů (draselné ionty, sodík, chlor).

Pokud výsledky CT a MRI ukazují, že neexistují žádné důvody na straně centrální nervové soustavy schopné zavést pacienta do kómy, provádějí se krevní testy na hormony (inzulín, hormony nadledvin, štítná žláza), toxické látky (léky, hypnotika, antidepresiva) a bakteriální krevní kultura.. Nejdůležitější studií, která pomáhá rozlišovat typy com, je elektroencefalografie (EEG). Při jeho provádění se provádí evidence elektrických potenciálů mozku, což umožňuje rozlišit kómu způsobenou nádorem mozku, krvácením nebo otravou.

Léčba Coma

Léčba Coma by měla být prováděna ve dvou směrech: 1) udržení vitálních funkcí pacienta a prevence smrti mozku; 2) zápasit s hlavním důvodem, který způsobil rozvoj tohoto státu.

Udržování vitálních funkcí začíná v ambulanci na cestě do nemocnice a provádí se u všech pacientů v kómatu před obdržením výsledků vyšetření. Zahrnuje udržování dýchacích cest (narovnání zavřeného jazyka, čištění úst a nosní dutiny od zvracení, kyslíkové masky, vložení dýchací trubice), normální krevní oběh (podávání antiarytmických léků, normalizační tlak léků, uzavřená masáž srdce). V případě potřeby je pacient na jednotce intenzivní péče připojen k ventilátoru.

Zavedení antikonvulziv v přítomnosti záchvatů, povinné intravenózní infuze glukózy, normalizace tělesné teploty pacienta (zakrytí a zakrytí ohřívačů při hypotermii nebo boj proti horečce), výplach žaludku v případě podezření na otravu drogami.

Druhá fáze léčby se provádí po podrobném vyšetření a další lékařská taktika závisí na hlavním důvodu, který způsobil kómu. Pokud se jedná o trauma, mozkový nádor, intrakraniální hematom, pak se provádí urgentní chirurgický zákrok. Když je zjištěna diabetická kóma, hladiny cukru a inzulínu jsou pod kontrolou. Pokud je příčinou selhání ledvin, je indikována hemodialýza.

Prognóza pro kómu

Prognóza kómatu zcela závisí na stupni poškození mozkových struktur a příčinách, které způsobují. V lékařské literatuře jsou šance, že se pacient dostane z kómy, považovány za: s prekomem, kómou I - příznivé, úplné uzdravení je možné bez zbytkových účinků; kóma II a III - pochybné, to znamená, že existuje pravděpodobnost uzdravení a smrti; coma IV - nepříznivý, ve většině případů končí smrtí pacienta.

Preventivní opatření jsou omezena na včasnou diagnózu patologického procesu, jmenování správných metod léčby a včasnou korekci stavů, které mohou způsobit rozvoj kómy.

Prognóza toxické komy

Kóma je stav, který ohrožuje život člověka a je charakterizován ztrátou vědomí, nepřítomností nebo oslabením reakce na vnější podněty, narušenou frekvencí a hloubkou dýchání, zánikem reflexů, změnami pulsu, cévním tónem a poruchou regulace teploty.

Vývoj kómy je způsoben hlubokou inhibicí v mozkové kůře, která se vztahuje na subkortikální a dolní části centrálního nervového systému v důsledku poranění hlavy, akutních poruch oběhu v mozku, otravy, zánětu, hepatitidy, diabetu, urémie.

Cílem léčby kómou je eliminovat příčiny tohoto stavu a přijmout opatření zaměřená na odstranění kolapsu, hladovění kyslíkem, obnovení dýchání a acidobazické rovnováhy.

Druhy a příčiny kómy

Podle původu se rozlišují tyto typy stavů komatózy:

• Neurologická kóma. Je způsobena depresí centrálního nervového systému v primárním poškození mozku (apoplexická kóma s mrtvicí, epileptická kóma, traumatická kóma, kóma způsobená mozkovými nádory, kóma s meningitidou, encefalitida);
• Kdo má endokrinní onemocnění. Takový stav komatózy je spojován s metabolickými poruchami s nedostatečnou hladinou syntézy hormonů (hypothyroidní kóma, diabetik, hypokortikoid), jejich nadměrnou produkcí nebo předávkováním léky na bázi hormonálních léků (thyrotoxické, hypoglykemické);
• Toxický pro koho. Tento typ kómy je spojován s exogenní (kóma s otravou), endogenní (kóma s jaterním nebo renálním selháním) intoxikací, toxikoinfekcemi, pankreatitidou, infekčními chorobami;
• Komu je spojeno porušování plynárenské výměny:
• Komu, kvůli ztrátě těla elektrolytů, energetických látek, vody.

Některé typy stavů komatóz nelze přiřadit žádné skupině (například kóma způsobená přehřátím těla) a některé mohou být přičítány současně několika skupinám (elektrolytová kóma při jaterní insuficienci).

Příznaky

Rychlost vývoje symptomů kómatu se může lišit. Může se objevit kóma:

Z nebe. Pacient náhle ztratí vědomí a v příštích několika minutách se objeví všechny známky kómy: rozpad hloubky a rytmu dýchání, hlučné dýchání, pokles krevního tlaku, porušení tempa a rytmu srdečních kontrakcí, práce pánevních orgánů;

Rychle. K nárůstu symptomů dochází od několika minut do několika hodin;

Postupně (pomalu). V tomto případě se nejprve vyvíjí precoma se zvýšenými symptomy základního onemocnění, na jehož pozadí dochází k postupnému zvyšování neurologických a duševních poruch. Změny ve vědomí se mohou projevit letargií, ospalostí, letargií, nebo naopak psychomotorickou agitací, halucinacemi, bludy, deliriem, stavem soumraku, které jsou postupně nahrazovány ohromujícím a komatózním stavem.

K dispozici jsou 4 stupně kómy:

• 1 stupeň kómy. Symptomy kómy této závažnosti jsou charakterizovány: ohromující, spánkem, inhibicí reakcí; pacient může provádět jednoduché pohyby; jeho svalový tonus je zvýšen, reakce žáků na světlo je zachována; někdy jsou zaznamenány pohyby oční bulvy podobné kyvadlu; kožní reflexy u pacienta jsou ostře oslabeny;
• 2 stupně kómy. Vyznačuje se hlubokým spánkem, soporem; prudké oslabení reakcí na bolest; jsou pozorovány patologické typy dýchání; spontánní vzácné pohyby jsou chaotické; může dojít k nedobrovolné defekaci a močení; žáci jsou omezeni, jejich reakce na světlo je slabá; reflexy rohovky a hltanu přetrvávají, kožní reflexy chybí, svalová dystonie, pyramidální reflexy, spastické kontrakce;
• 3 stupně kómy. Charakterizován nedostatkem vědomí, reflexy rohovky, reakcí na bolest; deprese faryngeálních reflexů; žáci nereagují na světlo; chybí svalový tonus a reflexy šlach; snížení krevního tlaku; nedobrovolné močení a defekace, nepravidelné dýchání, snížení tělesné teploty;
• 4 stupně kómy (přemrštěné). Vyznačuje se kompletní areflexií, hypotermií, svalovou atonií, bilaterální mydriázou, hlubokým narušením prodloužení dřeňového laloku s prudkým poklesem krevního tlaku a ukončením spontánního dýchání.

Prognóza kómatu závisí na důvodech, pro které byla způsobena, a na závažnosti poškození mozkového kmene.

Rychlá (po dobu 20-30 minut) regenerace kmenových a spinálních reflexů, spontánní dýchání a vědomí pacienta určuje příznivou prognózu kómatu. Při kómě stupně 3 je prognóza pro pacienta obvykle nepříznivá; prognóza pro bezvědomí je naprosto nepříznivá, protože je hraničním stavem, následovaným smrtí mozku.

Léčba Coma

Počáteční opatření při léčbě kómatu jsou: zajištění dýchacích cest a korekce kardiovaskulární aktivity a dýchání. Dále je objasněna povaha onemocnění, která způsobila vývoj kómatu, a provádí se vhodná léčba. Pokud je kóma způsobena předávkováním omamnými látkami, je pacientovi ukázáno zavedení naloxonu. Pro hnisavou meningitidu jsou předepsány antibakteriální léky pro epilepsii, antikonvulziva. V případě nejasné diagnózy se doporučuje aplikovat roztok dextrózy.

Kromě toho se používá také symptomatická a patogenetická léčba kómatu. Pro toto použití:

• Hyperventilace a osmotická diuretika (pro intrakraniální hypertenzi);
• Antikoagulancia a antiagregační činidla (v akutní ischemii mozku).

Léčba běžných onemocnění, která jsou komplikována kómou: onemocnění ledvin a jater, diabetes mellitus. Pokud je to nutné, předepište plazmaferézu, detoxikační terapii, hemosorpci.

Při opouštění stavu bezvědomí dochází k postupné obnově práce CNS, zpravidla v opačném pořadí: nejprve se obnoví reflexy hltanu a rohovky, pak se sníží reflexy pupily, závažnost poruch autonomie. Vědomí je obnoveno, prochází fázemi: zmatené vědomí a hloupost, bludy a halucinace, motorická úzkost.

Když se stav pacienta stabilizuje, léčí se hlavní onemocnění, které způsobuje rozvoj kómatu a aplikují se preventivní opatření možných komplikací.

Tak, kóma je nebezpečný stav, ukazovat přítomnost jistých nemocí, zranění, oběhové poruchy v mozku, nedostatek kyslíku v krvi; o otravě, vlivu psychogenních faktorů, které, pokud je dosaženo určitého stupně, mohou vést k smrti.

Prognóza vývoje tohoto stavu závisí na příčině, její příčině, včasnosti a přiměřenosti přijatých terapeutických opatření, charakteristikách pacienta.

Prognóza toxické komy

Popis kómy v lékařských referenčních knihách je rozdělen do několika stupňů, počínaje úplným vědomím člověka a až po nejhlubší kómu 4 stupňů závažnosti. V praxi, termín “kóma” je obvykle používán v vyšetření a léčbě pacientů s 1-4 stupněm, a v této praktické terminologii, kóma je rozlišována od 1 k 4 stupni podle závažnosti růstu: od povrchového komatózního stavu k hlubokému přeshraničnímu komatu příbuznému terminálním stavům. V závislosti na příčinách kómatu (poranění, nádory, krvácení z mozku, otrava, endokrinní a infekční onemocnění) a jeho stupeň, terapie a prognózy pro vyléčení z kómatu a účinky kómatu se liší. Podezření na kómu je příčinou okamžité hospitalizace a pohotovostní lékařské péče.

Koma je přeložena ze starověkého řeckého znamená "hluboký spánek". Avšak ze snu, dokonce i velmi hlubokého, tento stav zdaleka není k lepšímu. Moderní definice termínu "kóma" zní jako maximální stupeň patologické inhibice aktivity centrálního nervového systému. Tento stav silné deprese CNS je charakterizován ztrátou vědomí, absencí nebo slabou expresí reflexů a reakcí na podněty, dysregulací vitálních procesů těla.

Část 1. Coma: příčiny stavu

Příčiny vzniku kómy jsou způsobeny zhoršenou funkcí mozkových struktur. Primární, způsobené mechanickým poškozením tkání při poranění, nádory různých etiologií, krvácením při mrtvici a sekundárním, vyvolané metabolickými změnami (endokrinní, infekční onemocnění, intoxikace).

Vývoj kómy je vyvolán bilaterální difuzní lézí kortexu nebo mozkového kmene. Ve druhém typu je kóma důsledkem zhoršené aktivity retikulární formace umístěné v mozkovém kmeni a odpovědné za tón a aktivitu mozkové kůry. Takové porušení způsobuje hlubokou inhibici aktivity kortexu.

Podmínka

Coma není samostatná choroba. Stát komatózy se projevuje jako komplikace základního onemocnění, poranění nebo jiných faktorů, které způsobují narušení mozku a centrálního nervového systému. V závislosti na příčinách, které způsobily kómu, existuje primární (neurologický) a ke kterému sekundární geneze způsobená somatickým onemocněním. Resuscitační i terapeutická opatření, účinky kómatu a predikce odchodu z kómatu závisí na správné diferenciaci a etiologii.

Pacienti mohou být v kómatu od několika dnů (nejčastější možnost) až po několik let. Nejdelší kóma registrovaná dnes je 37 let.

Primární a sekundární kóma

Separace příčin kómatu podle jeho geneze má kauzální faktor jako základ: primární kóma je způsobena poruchami činnosti přímo v mozkových tkáních, sekundární kóma se projevuje jako výsledek zhoršené funkce mozkových oblastí způsobených vnějšími příčinami.

Primární kóma

Primární kóma (neurologická, mozková) se vyskytuje s fokálními mozkovými lézemi, což vede k patologickým reakcím z různých orgánů těla a systémů podpory života. Strukturální poruchy mozku v důsledku poranění, krvácení, vývoje nádorových procesů a zánětlivých procesů v mozkových tkáních vedou v patogenezi stavu.

Primární kóma je rozdělena do následujících typů:

• cerebrovaskulární nebo apoplexické, způsobené akutní vaskulární krizí krevního oběhu v mozku.

Nejběžnější příčinou mozkové kómy a stavu komatózy je obecně mrtvice, hemoragie nebo ischemie, což způsobuje poškození nebo úplné zastavení průtoku krve do určitých částí mozku. Infarkt mozku (tvorba části mrtvé tkáně v důsledku prodlouženého nedostatku krevního zásobení) a subarachnoidního krvácení, při kterém se krev hromadí v prostoru mezi dvěma pochvy mozku - arachnoid a měkký mozek, může také způsobit kómu;

• traumatický typ, důsledek traumatického poranění mozku;
• hypertenzní nebo neoplastické, způsobené hypertenzí v důsledku vývoje nádorových nádorů v mozku;
• epileptické, vyvolané epileptickými záchvaty;
• meningoencefalie, vyplývající ze zánětlivých procesů mozkové tkáně a jejích membrán v důsledku infekcí, které způsobují poškozený metabolismus buněk v důsledku intoxikace;
• apoplelektický, způsobený sekundárními oběhovými poruchami mozku, když onemocnění (například infarkt myokardu) způsobuje snížení nebo zastavení průtoku krve do mozkové tkáně.

Neurologická (mozková) kóma způsobuje silnou inhibici funkcí nervového systému v důsledku primárního poškození mozku. Primární kóma má nejvyšší procento kómy.

Sekundární kóma

Somatogenní kóma sekundárního původu je vyvolána různými chronickými onemocněními a stavy, jakož i intoxikací organismu. Podle statistických údajů je kóma způsobená užíváním vysokých dávek omamných látek (14,5% pacientů) na druhém místě po cévní mozkové příhodě jako příčina stavu komatózy. Zneužívání alkoholu také způsobuje kómu, pacienti s předávkováním alkoholem tvoří 1,3% z celkové statistiky.

Hlavní typy a příčiny komatu sekundárního původu:

• toxický typ způsobený vnějším toxinem (narkotika, alkohol, drogy, jedy a toxické látky) a endogenní intoxikací u jaterních a renálních insuficiencí, toxických infekcí a infekčních onemocnění, pankreatitidy, diabetes mellitus, eklampsie.

V patogenezi toxického kómatu sekundárního původu je rozdíl v přítomnosti vysokých dávek toxinu, který pochází zvenčí nebo je přítomen v těle, který není tělem odstraněn z jednoho důvodu nebo z jiného důvodu;

• endokrinní typ, důsledek závažných metabolických poruch, nedostatek nebo přebytek hormonů produkovaných tělem nebo předávkování hormonálními léky.

Diferenciální diagnostika je prováděna v závislosti na onemocnění, které způsobilo kómu, stavy komatózy se liší v symptomech. Rozlišujte hypoglykemické, hepatické, thyrotoxické, diabetické a jiné typy endokrinních hrudek. Diabetes mellitus je třetí hlavní příčinou kómatu;

• hypoxický typ je způsoben poruchou dodávky kyslíku během dýchání nebo transportem kyslíku do orgánů (trauma, asfyxie, anémie, záchvaty astmatu, akutní respirační selhání atd.);
• hladový typ, způsobený nedostatkem živin a / nebo energetických látek, tekutin, elektrolytů. Existují hemolytické, malární (s atakem malárie), chlorofenní (s akutním nedostatkem chloridů v důsledku nekontrolovatelného zvracení nebo prodlouženého průjmu) a alimentárně-dystrofické komatózní stavy;
• tepelný typ, vyvolaný výrazným tepelným šokem (extrémní stupeň tepelného šoku), podchlazením nebo elektrickým šokem (kóma způsobená fyzickou expozicí zvenčí).

Samostatně se sekundární psychogenní komata rozlišují na základě mentálních abnormalit, rozlišujících mezi simulovanou a hysterickou kómou a uměle řízeným kómatem, ve kterém je pacient ponořen nebo udržován s léky v případě nebezpečí vzniku život ohrožujícího procesu v těle.

Koma-ohrožující onemocnění

Většina onemocnění a stavů, které mohou způsobit kómu, způsobují tento patologický stav v hlubokých stadiích onemocnění. Narušení endokrinního systému, dýchacího ústrojí, onemocnění ledvin a jater by mělo dosáhnout extrémního stupně, než bude mít významný vliv na depresi centrálního nervového systému. Při včasné diagnóze a probíhající terapii většina onemocnění a poruch nezpůsobuje kómu.

Preventivní, léčebná opatření, znalosti dědičných predispozic a udržení zdravého životního stylu umožňují vyhnout se většině situací, které ohrožují těžké následky kómatu pro tělo.

Koma u dospělých

Mezi nejčastější příčiny kómy u dospělých je mrtvice, která způsobuje krvácení v mozku. Cerebrovaskulární typ způsobený mrtvicí představuje více než 50% všech případů. Předávkování omamnými látkami zaujímá druhé místo mezi příčinami komatózních stavů (asi 15%), následuje hypoglykemická kóma - 5,7%, kraniocerebrální poranění, toxická kóma v případě otravy drogami, endokrinní diabetická kóma, intoxikace alkoholem.

Stavy komatózy se vyznačují různými symptomy, přibližně v 10 případech před hospitalizací, příčina není prokázána bez důkladné diagnózy.

Coma těhotná

Coma těhotná vyvíjí v důsledku zatížení na těle v procesu přenášení dítěte. Matka má zpravidla chronické onemocnění, poruchy, patologie, dědičné tendence nebo rysy životního stylu, které vyvolávají vývoj kritického stavu. Prevence závažných poruch vyžaduje předchozí vyšetření před těhotenstvím, pravidelné konzultace a sledování zdravotního stavu během těhotenství, stejně jako zdravý životní styl: vzdát se špatných návyků, dodržovat správný poměr bílkovin, tuků a sacharidů ve stravě, řádný odpočinek a udržování vody a rovnováha elektrolytů v těle.

Coma je nebezpečná pro zdraví a život žen i plodů. Podmínky pro komatózu jsou jednou z hlavních příčin úmrtí během těhotenství a porodu. Posouzení rizikových faktorů pro rozvoj patologického stavu, pozorování a lékařskou korekci umožňuje zabránit zhoršení situace.

Hlavní příčiny vzniku komatózního stavu během těhotenství jsou obvykle spojeny s nedostatečnou funkcí vnitřních orgánů a metabolickými poruchami. Hlavní rizikové faktory pro těhotenství: t

• jaterní dystrofie, způsobující rychlý rozvoj jaterní kómy, stejně jako ovlivnění vývoje eklampsie.

Zpravidla způsobuje smrt plodu během prvních útoků, smrt matky je možná;

• nefropatie nebo selhání ledvin, zhoršené během těhotenství kvůli zvýšenému stresu na ledvinách.

V případě onemocnění ledvin je nutné neustálé sledování stavu těhotné ženy, jakož i předběžné plánování a příprava těla pro koncepci. Při chronickém selhání ledvin nedostává plod potřebné množství živin a tělo matky trpí hromaděním toxických látek, které mohou způsobit toxickou kómu. Nefropatie se také může projevit jako důsledek aterosklerózy nebo hypertenzního onemocnění. Tyto stejné diagnózy mohou vést k mozkové mrtvici u těhotných žen. Prekomatózní stav v nefropatické nebo cerebrální kómě vyvolané nefropatií je charakterizován rychlým vývojem;

• eklampsie je nebezpečná komplikace na pozadí těhotenství, která vede k kómě během těhotenství, porodu nebo bezprostředně po něm.

Kóma s těžkou eklampsií může skončit smrtí, aniž by znovu získala vědomí. Preeklampsie a eklampsie se vyskytují jako komplikace preeklampsie (pozdní toxikóza těhotenství) nejčastěji na pozadí zhoršené funkce jater nebo dystrofie, někdy vyplývající z prodloužené podvýživy, nevyváženosti proteinů, tuků a sacharidů ve stravě, jakož i nedodržování pitného režimu během těhotenství. Nicméně, pre-eklampsie a eklampsie se mohou objevit na pozadí plného zdraví těhotné ženy. Prekoma pro eklampsii se projevuje křečemi a ztuhlostí svalů šíje. Křeče s eklampsií jsou krátkodobé, ale zvláště nebezpečné pro dítě, způsobují zástavu dýchání a vedou k smrti. S obzvláště závažným rozvojem eklampsie končí kóma smrtí matky;

• metabolické poruchy u diabetes mellitus, doprovázené hyperglykemií, glukosurií.

Jak inzulín-dependentní, tak latentní diabetes jsou nebezpečné. Těhotenství v tomto případě může vyvolat poškození malých a středně velkých cév, stejně jako sníženou imunitu, což způsobuje náchylnost k infekcím vedoucím k častým zánětlivým procesům, cystitidě, pyelonefritidě a kómatu. Diabetes se stává rizikovým faktorem pro rozvoj hypoglykemické a hyperglykemické kómy. K rozvoji diabetické kómy může přispět i nedodržování pravidel podávání inzulínu, nesprávné výživy, nedostatku fyzické aktivity, pití alkoholu a stresu. Těhotné ženy s jakýmkoliv typem diabetu by měly být registrovány, protože jsou ohroženy. Skryté formy diabetu, které nebyly diagnostikovány před těhotenstvím, jsou nebezpečné náhlým vývojem stavů komatóz a smrtí jak plodu, tak ženy;

• arteroskleróza, hypertenzní onemocnění může také vyvolat poruchy oběhu u těhotných žen, což způsobuje nefropatii a způsobuje mozkové a komatické mrtvice. Tahy mohou způsobit poruchy v motorických centrech mozku, paréze a přetrvávající paralýze.

Příznaky diabetické ketoacidózy vedoucí k diabetické kómě u těhotných žen zahrnují:

• konstantní žízeň doprovázená suchými sliznicemi;
• přidělení přebytku (ve srovnání s příjmem tekutin) množství moči, polyurie;
• pocit slabosti, ospalost;
• bolesti hlavy;
• ztráta chuti k jídlu, nevolnost;
• vůně acetonu při dýchání;
• klinický obraz „akutního břicha“: bolest, zvracení, napjaté peritoneum.

Klinický obraz hypoglykemické kómy (vyvolané přebytkem inzulínu v těle) kómatu začíná příznaky tachykardie, třesu končetin, blanšírování kůže, zvýšené pocení, hlad, agresivita, nevolnost. Dále se mohou spojit příznaky jako parestézie, dezorientace, křeče a paralýza, poruchy chování, motorická diskoordinace. Hypoglykemická kóma může být také vyvolána selháním jater, infekcemi, operacemi, otravou alkoholem, stresem a vysokou fyzickou námahou. Zvláštnosti hypoglykemické kómy zahrnují vysokou pravděpodobnost výskytu v raném stádiu těhotenství.

U akutního deficitu inzulínu a těžké dehydratace v přítomnosti diabetu u těhotných žen se může vyvinout hyperosmolární neketoacidotická kóma. Pro primární diferenciaci od ostatních typů diabetické kómy u těhotných žen věnují pozornost kožnímu turgoru (sníženému), nepřítomnosti acetonového zápachu při dýchání a také palpaci očních bulv pro měkkost (u tohoto typu koma - měkká). Takový klinický obraz je podobný projevům akutního edému mozku a vyžaduje pečlivou diferenciální diagnózu kvůli opačným přístupům k terapii.

Kyselina mléčná kyselina kóma způsobená nadbytkem laktátu může být také vyvolána kombinací těhotenství a diabetu. V tomto případě je klinický obraz diabetické kómy doplněn těžkými dlouhodobými bolestmi ve svalech a v oblasti srdce, které nejsou přístupné úlevě při použití analgetik a antianginózních léků.

Kromě těchto onemocnění mohou být příčinou kómatu během těhotenství také anémie různých etiologií, kardiovaskulární onemocnění, trombóza, poranění a poškození mozku, alergie, infekční onemocnění, nádorové nádory a další patologie.

Vyšetření rizikových faktorů provedených před těhotenstvím, rutinní sledování u lékaře, laboratorní testy a dodržování zdravého životního stylu mohou maximalizovat bezpečnost matky a dítěte a snížit pravděpodobnost vzniku patologií.

Coma u dětí

Etiologie kómy u dětí se liší podle věku. U kojenců anamnéza primárních a sekundárních poruch funkce centrálního nervového systému v pozadí infekčních procesů (generalizovaná infekční toxikosis, meningitida, encefalitida). Mezi mladšími předškoláky je nejčastější druh kómy toxický, způsobený otravou léčivými, domácími a chemickými prostředky. Zranění hlavy jsou nejčastější u starších předškoláků a mladších žáků. U adolescentů se k běžným příčinám toxických hrudek přidává předávkování drogami a alkoholem.

Vznik komatózních stavů v dětství a dospívání vyvolává následující faktory:

• poranění doprovázená mechanickým poškozením mozkové tkáně nebo hypertenze v důsledku edému, hematomů, způsobujících některé typy morfologických a funkčních poruch centrálního nervového systému;
• toxická encefalopatie v důsledku metabolických procesů nebo intoxikace chemickými látkami a léky;
• infekční toxikózy. Symptomy charakteristické pro infekční toxikózu zahrnují: poruchy vědomí, křečovité záchvaty, hemodynamické poruchy;
• hypoxie. Mozkové tkáně se vyznačují zvýšenou citlivostí na pokles hladiny kyslíku v krvi, protože spotřebovávají maximální množství kyslíku (v poměru) ve srovnání s jinými tkáněmi a orgány. Děti jsou nejcitlivější na množství kyslíku v krvi v důsledku poměru objemu mozku a těla. Změny v práci dýchacích orgánů, kardiovaskulárních systémů, rovnováhy vody a elektrolytů, poklesu hladiny cukru mohou způsobit kómu v důsledku hypoxie;
• hypovolemie, kriticky nízký krevní objem v těle a změna poměru krevních složek indukují stavy komatózy s nevratnými změnami v mozkových tkáních. Hypovolémie se vyvíjí ve vývojových patologiích, velkých ztrátách krve, dehydrataci a některých infekčních onemocněních.

Při stanovení diagnózy u dětí věnují pozornost hloubce ztráty vědomí (u některých typů precoma může dítě reagovat na podněty, odpovídat na otázky), přítomnost reflexů (reflexy Brudzinskyho a Babinského, reakce žáků na světlo, spontánní dýchání) a meningeální komplex. V případě hlubokého komatu zahrnuje diagnostický postup kontrolu reakce na bolest (vylepšení, injekce, injekce). Čím mladší je dítě, tím rychleji se vyvíjí kóma. Nicméně, raný věk také dává výhodu rychlejšího odchodu z kómatu, obnovení funkcí v co největší míře díky vysoké plasticitě a schopnosti kompenzovat.

Část 2. Druhy kómy

Coma se dělí na druhy v závislosti na patogenezi, poruchě nebo stavu, který způsobil její vývoj.

Hypoxická kóma

Akutní hypoxie způsobená nedostatečným přísunem kyslíku nebo sníženým přenosem do mozkových tkání je příčinou hypoxického nebo anoxického typu respiračního komatu způsobeného poruchou výměny plynu. Hypoxie tohoto stadia může nastat v důsledku mechanické asfyxie (hypobarická hypoxémie), utonutí, anémie (anemická kóma), akutní kardiovaskulární insuficience, poruch oběhového systému, astma astmatu (astmatická kóma).

Respirační (respirační-acidotická, respirační-cerebrální) kóma vyplývající z nedostatečnosti vnějšího dýchání je také označována jako hypoxický druh. Akutní fáze poruchy výměny plynů v plicích s přidáním hyperkapnie (dekompenzace acidózy) způsobují respirační selhání a vedou ke kómě.

Umělá kóma

Indukováno, když je nemožné vyhnout se změnám mozku jiným způsobem ve stavu, který je smrtelný. Umělá (drogová) kóma je považována za poslední možnost, pokud je to nutné k záchraně života pacienta. Snížení intenzity zásobování mozkovou krví a snížení aktivity metabolických procesů může zabránit nebo snížit pravděpodobnost vzniku ložisek nekrózy mozkové tkáně během hypertenze, kompresních účinků, edému mozku, krvácení.

Umělé ponoření do stavu kómatu se používá k léčbě následků těžkých zranění při traumatických poranění mozku, vaskulárních onemocněních mozku a může být také možností dlouhodobých operací nebo nouzové neurochirurgie. Drogová kóma se také používá k vyvedení z epileptických záchvatů. Probíhají studie, jejichž cílem je potvrdit účinnost používání uměle vyvolané kómy během vývoje vztekliny a pro korekci zvýšeného intrakraniálního tlaku (hypertenze), který nelze léčit jinými prostředky.

Stav umělého kómatu se dosahuje podáváním léků (léky první volby v Rusku pro tyto účely - barbituráty, inhibice funkcí centrálního nervového systému, je možné použít i anestetika nebo ochlazení všech tělesných tkání až o 33 stupňů). Procedura je prováděna výhradně na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče, zahrnuje připojení k ventilátoru, jednotku elektroencefalografie a neustálé monitorování anesteziologů a resuscitátorů.

Trvání pacienta v umělém kómatu, pokud není plánováno pro chirurgické zákroky, je v průměru od několika dnů do měsíců v závislosti na povaze a závažnosti poranění nebo onemocnění, které indukovalo indukci. K vysazení dochází po vymizení příznaků nemoci nebo následků poranění. Nejméně efektivní dlouhodobá lékařská kóma v subarachnoidním krvácení a mozkové mrtvici.

Vzhledem k tomu, že nouzové imerze predikce vzniku kómy a účinků kómy nejsou vždy příznivé, dokonce i v kontrolovaném stavu, umělé kómus je odborníky uznáván jako extrémní opatření používané v podmínkách ohrožujících bezprostřední smrt.

Mozková kóma

Mozková kóma je vzácný, ale velmi závažný stav charakterizovaný těžkou poruchou tělesných funkcí. Odkazuje na primární, indukované přímé přímé poškození mozku. V závislosti na etiologii se v různých mozkových procesech (neoplazmy, nádory atd.) Rozlišuje mozková mozková obrna, meningální forma a stav komatózy. V průměru je mozková kóma fatální ve 35% případů.

Toxická kóma

Úmyslné nebo náhodné použití škodlivých látek a jedů, jakož i endogenní intoxikace může vést k toxickému komatu. V závislosti na jedovaté látce jsou toxické koryty způsobené exogenní otravou rozděleny na alkoholické, barbiturátové, oxid uhelnatý (z oxidu uhelnatého), atd. Různé toxiny způsobují kómu diferencovanou podle typů poruch a závažnosti.

Závažná endogenní intoxikace těla se vyskytuje při selhání jater a dystrofii jater, selhání ledvin a nefropatii, pankreatitidě vyvolané toxikoinfekcemi a infekčními chorobami.

V závislosti na patogenezi se rozlišují následující typy toxických stavů komatózy:

• eklampsie, s eklampsií těhotných žen, v důsledku těžkého záchvatu, nebezpečného pro plod a matku, vyvíjí se během těhotenství, porodu nebo bezprostředně po porodu;
• jaterní, způsobené poruchou funkce jater, dystrofií nebo akutním selháním jater;
• uremic, jako projev akutního selhání ledvin, nefropatie, dysfunkce močových cest;
• hyperketonemický, acetonemický, typ diabetické kómy, vzhledem k vysokému obsahu těl ketonů v těle;
• cholera kóma způsobená otravou toxinem cholery vibrios v kombinaci se zhoršenou rovnováhou vody a elektrolytů v průběhu onemocnění (s nekontrolovatelným zvracením, průjmem, ztrátou tekutin).

Tepelná kóma

Těžká forma úpalů s charakteristickým příznakem útlaku centrálního nervového systému. Často v kombinaci s anamnézou kardiovaskulárních onemocnění nebo dětství a je výsledkem přehřátí těla.

Neschopnost dlouhodobě udržovat termoregulační procesy, změna rovnováhy vody a elektrolytů vede k různým reakcím organismu. Pokud převažují mozkové příznaky, může se objevit stav tepelného komatu.

Při prvních příznacích úpalů je nutné zavolat lékaře, aby se před příjezdem ujal horizontální polohy, aby se zajistil čerstvý vzduch, chlad na čele a krku, pokud je příležitost, vezměte si chladnou koupel.

Přehřátí a drobné tepelné šoky nejsou obvykle vnímány jako stav ohrožující zdraví nebo život. Tepelná kóma, přímý důsledek úpalů, však může být smrtelná, zejména pro ty, kteří trpí vaskulárními poruchami a srdečními chorobami. Dodržování pravidel bezpečného slunečního záření, zdravého životního stylu, včasných návštěv lékaře vám pomůže vyhnout se náhlým problémům, ke kterým dochází, když jste venku nebo v horké místnosti.

Endokrinní kóma

Endokrinní typ zahrnuje patologické stavy komatózy, vyvolané nadměrnou nebo nedostatečnou hormonální syntézou nebo zneužíváním léků obsahujících hormony, které způsobují poruchy metabolických procesů v těle.

Coma způsobená hormonální deficiencí

typ Endokrinní bezvědomí, způsobené nedostatečnou hladinou hormonů, zahrnují následující druhy: diabetické kóma, nadledvinek (v akutní adrenální insuficienci, produkující kortikoidy), hypotyreózou (s významným snížením produkce hormonů štítné žlázy), hypofýzy (prudkému poklesu syntézy hormonů hypofýzy).

Diabetická diabetička

Diabetes je příčinou stavů komatózy v průměru u 3 ze 100 pacientů, diabetická diabetika je závažnou komplikací diabetes mellitus, která se vyskytuje na pozadí akutního deficitu inzulínu, hypovolemie, poruch způsobujících akutní hyperglykémii a ketoacidózu. Rizikové faktory zahrnují také stres, operaci. Koma způsobená diabetem je ketoacidotická, hypoglykemická, hyperglykemická, hyperosmolární, lakticidemická, lišící se jak etiologií, tak klinickými příznaky.

Nejčastější příčinou kómatu je porušení lékařských předpisů nebo nesprávná léčba. Ketoacidní kóma má tedy za následek stav, kdy se obsah glukózy v krvi rychle zvyšuje, protože bez inzulínu tělo nemůže být zpracováno. Když je nemožné zpracovat v játrech, vznikají nové objemy glukózy, protože játra reagují na přítomnost zpracovaných látek v krvi. Zároveň se začíná zvyšovat produkce ketonových těl. Jestliže obsah glukózy převažuje nad těly ketonů a hladiny glukózy mohou překračovat normu o desetinásobek, dochází ke ztrátě vědomí s přechodem na diabetickou kómu.

Mezi příznaky hyperglykémie patří žízeň, sucho v ústech, polyurie, slabost, bolest hlavy, změna stavu agitovanosti a ospalost, nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení. V dechu je pach acetonu.

Hyperglykemická kóma se vyvíjí postupně. Během 12-24 hodin se může hyperglykémie dostat do diabetické kómy. Postupně se navzájem nahrazují, procházejí několika fázemi, charakterizovanými lhostejností k tomu, co se děje v počátečním stádiu vývoje, pak situační ztrátou vědomí, končící v bezvědomí s úplným nedostatkem vědomí a reakcí na vnější podněty.

Diagnóza je založena na patogenezi, vyšetření a laboratorních testech měření krve, moči, krevního tlaku a srdeční frekvence.

Pro léčbu diabetické kómy tohoto typu je lékem první volby inzulín a roztoky elektrolytů pro obnovení normální acidobazické rovnováhy a rovnováhy vody a soli (od 4 do 7 litrů denně). Při včasné léčbě pacient stráví několik dní na intenzivní péči a následně se přestěhuje na oddělení endokrinologie za účelem stabilizace stavu.

Smrtelný výsledek kómy u diabetiků je asi 10%, 1 pacient z 10 nevychází z hluboké kómy. Včasné doporučení specialisty, pravidelné injekce inzulínu a vhodná terapie pro počáteční příznaky hyperglykémie pomáhají vyhnout se komplikacím onemocnění.

Kóma z nadměrné nabídky hormonu

Tam jsou thyrotoxic (často nastane jako těžký vývoj goiterovy nemoci) a inzulín, nebo hypoglycemic druh paušální, způsobený nadbytkem hormonů v těle.

Hypoglykemická kóma je také považována za typ diabetiků.

Coma vyčerpání

Tento typ je rozdělen podle látky, jejíž (nebo který) způsobuje patologický stav. Tento typ je označován jako kóma sekundárního původu.

V závislosti na důvodech se rozlišují následující typy:

• hladový nebo alimentárně-dystrofický, s chronickým nedostatkem živin, jako extrémní stupeň zpomalení výměny energie. Doprovodná deplece, dystrofie, kachexie, vyvolaná nedostatečnou výživou nebo neschopnost asimilovat prvky v důsledku porušení mechanismu absorpce v gastrointestinálním traktu;
• hemolytikum, na pozadí rozsáhlé hemolýzy, ztráty krve způsobené krvácením (vnitřní, vnější), jakož i infekčních nemocí (například malárie);
• chloropenické, způsobené prudkou nerovnováhou elektrolytů (chlor) v těle.

Všechny typy vyčerpání z komatózy podléhají terapii na jednotce intenzivní péče, po stažení z akutního stavu je vyžadován dlouhý proces zotavení.

Část 3. Fáze vývoje komatu

V závislosti na rozsahu léze na těle existuje několik fází. Může dojít ke zhoršení stavu, když se těžká etapa vyvíjí z jednoduché fáze a někdy je obtížné oddělit jednu etapu od druhé v dynamice, protože přechod může probíhat poměrně rychle. Takový přechod (fázová inhibice funkce mozku se zhoršením stavu pacienta) je základem dynamického diagnostického přístupu založeného na N.K. Bogolepov.

Proces zhoršování vědomí z viditelného zdraví na kómu může trvat až několik minut a může trvat několik dní v závislosti na etiologii a patogenezi. Resuscitace může zpravidla zastavit vývojový proces. Vše však závisí na důvodech, průběhu a včasnosti přijatých opatření.

Coma měřítko

Existuje několik klasifikací pro diagnostiku fází. S malými odlišnostmi od sebe jsou poměrně podobné a rozdělují kómu na 4 stupně (kóma 1 stupeň - kóma 4 stupně) a precomb na základě stupně útlaku centrálního nervového systému. Nejvíce obyčejný v diagnostice je měřítko hloubky Glasgow komatózních států (po geografickém jménu města Glasgow, univerzita který vyvinul techniku).

Pro pokročilou diagnostiku používají také verzi Glasgow-Pittsburgh, úpravy založené na Glasgowově stupnici pro neurologické pacienty, pacienty připojené k ventilátoru a ruské měřítko AR. Shakhnovich, vyvinutý na Ústavu neurochirurgie. Burdenko a vychází z hodnocení 14 nejvýznamnějších neurologických příznaků.

Hodnocení je založeno na reakci pacienta: otevření očí, řeči a pohybu. Vzhledem k tomu, jak se fáze prohlubuje, „mládí“ reflexy mizí jako první, ustupují k potlačování dřívějších, na stupnici se hodnotí svévolné reakce a založené na hlubokých reflexech. Shakhnovich kvantitativní měřítko je více zaměřeno na přítomnost / nepřítomnost reflexů než Glasgowova stupnice. Na stupnici Shakhnovich je diagnostikováno sedm fází, od jasného vědomí až po hlubokou kómu. Fáze 2-4 (podle stupně ohromujícího vědomí, od mírného a hlubokého po sopor) v jiných klasifikacích jsou obvykle označovány jako stav prekomatózy.

Prekoma

Precoma se vyznačuje ohromujícím vědomím, dezorientací, schopností pacienta řídit se pokyny, odpovídat na otázky (ne vždy, v závislosti na stadiu), otevírat oči zvukům a stimulovat bolest. Současně se v tomto stavu pozoruje zmatenost a porucha vědomí, hyperkinéza, ospalost (somnolence), které se mění v spoor (hluboký spánek), což je také stadium prekomu. Jako antagonismus k soporu lze pozorovat projevy psychomotorického vzrušení, střídající se s letargií.

Reflexy jsou zachovány, ale motorická koordinace je narušena. Všeobecná pohoda závisí na příčině akutního stavu. Precoma trvá v průměru 1-2 hodiny, bez léčby, což vede k hlubšímu komatu.

Coma 1 stupeň

Lehká nebo povrchová kóma 1 stupně je „snadná“ pouze ve srovnání s akutnějšími stavy. Trvalé dysfunkce na úrovni kortexu a subkortikálního mozku jsou doprovázeny inhibicí povrchových reflexů (abdominální a plantární), hyperkinézy, konvulzivních záchvatů, psychomotorické agitace a jevů automatismu. Na svalové úrovni mohou být detekovány jak hypotonie, tak hypertonus, obvykle jsou zvýšeny reflexy šlach. Tam jsou abnormální extensor nohy reflexy.

V případě kómy 1 stupně, pacient může být v pohraničním vědomí, otočit ze strany na stranu, otevřít oči zvuky nebo bolest, polykat tekutiny. Řeč je však nesrozumitelná, je zde dezorientace, diskoordinace vědomých pohybů, potíže s odpovědí na otázky. Respirační procesy jsou zpravidla nezměněny, na straně kardiovaskulárního systému je kóma stupně 1 charakterizována malou tachykardií, žáci reagují na světlo. Mohou být pozorovány nadměrné pohyby oka a kyvadla.

Coma 2 stupně

Coma stupeň 2 je pozorován během inhibice aktivity subkortikálních struktur mozku a poruch ovlivňujících přední části trupu. Ve stádiu bezvědomí chybí 2 stupně kontaktu s pacientem, osoba je ve stavu hlubokého strnulosti. Navzdory skutečnosti, že pacient ve stavu „kóma 2 stupňů“ může pociťovat fyzickou aktivitu, je nedobrovolný, pohyby jsou chaotické, často způsobené fibrilací určitých svalových skupin, tonickými křečemi, spastickými jevy, zvýšeným a sníženým svalovým tónem končetin. Podněty bolesti nezpůsobují správnou reakci, nedochází ani k odezvě žáků očí, nejčastěji se zužují.

V bezvědomí 2 může být patologické poškození dýchacích funkcí (pauzy, zastavení, hluk, hyperventilace v důsledku nadměrné hloubky dechu), nedobrovolné vyprazdňování močového měchýře a defekace nejsou neobvyklé. Chybí řečová aktivita. Je zde zvýšená tělesná teplota, pocení, tachykardie, prudké kolísání krevního tlaku.

Coma 3 stupně

Hluboké (atonické) kóma 3 stupně závažnosti, charakterizované nedostatkem reakce a kontaktu. V Glasgowově měřítku tento rozsah odpovídá rozsahu od 4 do 8 bodů.

Klinický obraz kómy 3 stupně je externě podobný velmi hlubokému spánku. Tento stav je charakterizován ztrátou vědomí. Kóma stupně 3 může být doprovázena udržováním citlivosti určitých receptorů bolesti, stejně jako spastických kontrakcí jednotlivých svalových skupin, křečí na pozadí sníženého svalového tónu a šlachových reflexů.

Žáci jsou dilatováni, neexistuje reakce na světelné podněty. Dýchání je povrchní, časté, arytmické, neproduktivní, zahrnující svaly ramenního pletence. Krevní tlak je nízký, kůže je studená, tělesná teplota je nižší než normální. Močení a defekace nedobrovolné.

Pozitivní výhled na obnovu všech tělesných funkcí po kómě stupně 3 je zklamáním, vysokým rizikem smrti.

Coma 4 stupně

Riziko úmrtí v kómě stupně 4 (mimo stadium) se blíží 100%. Coma 4. stupně je terminální („vegetativní“) stav, který indikuje patologické poruchy centrální nervové soustavy, medulla oblongata, mozkovou kůru. Aktivita mozku není fixní. Vyznačená bilaterální fixovaná mydriáza (dilatace žáka).

Reflexy chybí, vyvíjí se skutečná inkontinence moči a výkalů. Krevní tlak se postupně snižuje. Nezávislé dýchání v kómě stupně 4 chybí kvůli inhibici všech reflexů, pacient je připojen k ventilátoru. Bez ventilátoru není možné udržovat životně důležité funkce.

Část 4. Vychází z kómatu

Průměrná doba trvání tohoto patologického stavu je v průměru 1 až 3 týdny. V závislosti na etiologii a terapii, stejně jako na závažnosti kómatu, se prognóza příznivého výstupu z kómy liší.

Nejprve se vrátí reflexy a vegetativní funkce centrální nervové soustavy. Když opouští kómu, vědomí se postupně vrací, sporadicky, projevy zmateného vědomí, deliriu, chaotických pohybů a příležitostně i křečí. Zpravidla si pacienti nepamatují čas strávený v patologickém stavu.

Aktivita mozku není okamžitě obnovena, proces návratu k samostatné životní aktivitě často trvá dlouhou dobu, jejíž část pacient stráví na jednotce intenzivní péče. Rehabilitační aktivity jsou prováděny několika odborníky: fyzioterapeuty, masážními terapeuty, neurology, logopedy, psychiatry a psychology. Pokud poškození mozkových buněk nebylo nevratné, je možné úplné zotavení po rehabilitačním procesu. Úroveň péče během pobytu v komatózním stavu také určuje přítomnost komplikací způsobených svalovou atrofií, zánětlivými nebo infekčními procesy v proleženinách apod.

Důsledky kómy

Po ukončení léčby je stav pacienta často charakterizován zhoršenou pamětí, pozorností, mentálními a řečovými procesy a změnami osobnosti. Jsou pozorovány účinky kómatu, jako je částečná paralýza, motorické dovednosti, záchvaty, tendence k vypuknutí agrese, podrážděnost a deprese. Často jsou zaznamenány neúplné obnovení funkcí řeči, jemné motorické dovednosti, částečná amnézie.

Po umělé komatu jsou často pozorovány halucinační záchvaty a noční můry. Pokud je léková kóma dlouhá, zánět podkožní tkáně, cystitida, zánět plic a zánětlivé procesy v cévách spojených s dlouhodobým podáváním léků mohou být spojeny s následky komatu.

Klinická smrt

Klinická smrt je mezistátním stavem mezi životem a biologií nebo skutečnou smrtí. Vyznačuje se kómou, nedostatkem spontánního dýchání a palpitací, ale ve stadiu, kdy orgány ještě nebyly postiženy hypoxií. Bez resuscitace se klinická smrt stává biologickou během 3 až 4 minut (jsou známy případy, kdy je pacient v klinickém stavu po dobu až 6 minut a následuje návrat do života). Ihned zahájená resuscitační opatření mají významný vliv na příznivou prognózu klinické smrti.

Část 5. První pomoc při kómatu

Stav kómatu v raném stádiu je obtížné odlišit od ztráty nebo poškození vědomí způsobeného jinými příčinami. Proto je pro poskytnutí první pomoci v tomto případě nutné zavolat záchrannou brigádu. Pokud je člověk v bezvědomí, je třeba ho pečlivě umístit do polohy na boku, aby se snížilo riziko ucpání dýchacího ústrojí jazykem (držet jazyk po hrdle při uvolnění svalů), uvolnit horní knoflíky, uvolnit límec. S příznaky vědomí, objasnit, co bolí, co předcházelo útoku, co chronická onemocnění jsou tam, zda existují dlouhodobé léky, a čekat na příchod odborníků.

Seznam nouzové první pomoci pacientovi v komatu při resuscitaci obsahuje opatření, která zajišťují funkčnost životně důležitých tělesných systémů: podporu dýchání (uvolnění a sanitace dýchacích cest, kyslíkovou masku, připojení k ventilátoru) a podporu oběhového systému (používají se léky na normalizaci tepen). tlak, srdeční frekvence, objem a krevní oběh).

Stabilizace krční páteře se provádí v případě podezření na poranění nebo při absenci možnosti vyloučit poranění z anamnézy. Dále se provádí obecná symptomatická léčba (v souladu se symptomy) s antikonvulzivy, antiemetiky, sedativy, snížením tělesné teploty, výplachem žaludku, podáváním vitaminu B1, glukózy a antibiotik.

S přesným stanovením příčin, které tento stav vyvolaly, je prováděna specifická léčba zaměřená na odstranění základního onemocnění, poruch nebo poranění, jakož i komplikací způsobených pacientem v kómě.

Coma je závažná komplikace patologických stavů, která ohrožuje smrt. Jeho odrůdy jsou četné, což často ztěžuje diagnostiku a výběr terapeutických aktivit. Terapie probíhá výhradně v podmínkách jednotky intenzivní péče a je zaměřena na udržení maximální aktivity mozkových buněk.