SAINT-PETERSBURG STÁT VEŘEJNÁ INSTITUCE ZDRAVOTNÍ PÉČE "MĚSTO PSYCHIATRICKÁ NEMOCNICE №6 (STACIONÁRNÍ S DISPENZEREM)"
Jaké jsou příznaky podezření na vznik onemocnění nebo exacerbaci?
V reálném životě je často obtížné okamžitě pochopit, co se děje s vaším milovaným člověkem, zejména pokud je vyděšený, podezřelý, nedůvěřivý a nevyjadřuje přímo žádné stížnosti. V takových případech lze pozorovat pouze nepřímé projevy duševních poruch. Psychóza může mít komplexní strukturu a kombinovat halucinační, bludné a emocionální poruchy (poruchy nálady) v různých poměrech. Následující příznaky se mohou objevit u onemocnění, vše bez výjimky, nebo samostatně
Projevy sluchových a zrakových halucinací:
● Konverzace se sebou, připomínající konverzaci nebo poznámky v reakci na něčí otázky (kromě poznámek nahlas jako „Kde jsem upustil brýle?“).
● Smích ze zjevného důvodu.
● Náhlé ticho, jako by člověk něco poslouchal.
● Znepokojený, zaujatý; neschopnost zaměřit se na téma konverzace nebo na konkrétní úkol.
● Dojem, že váš příbuzný vidí nebo slyší to, co nelze vnímat.
Vzhled deliriia může být rozpoznán následujícími rysy:
● Změněné chování vůči příbuzným a přátelům, vznik nepřiměřeného nepřátelství nebo utajení.
● Přímé prohlášení o nepravděpodobném nebo pochybném obsahu (např. Pronásledování, vlastní velikost, neskutečná vina).
● Ochranné akce v podobě zavírání oken, zamykání dveří, zjevných projevů strachu, úzkosti, paniky.
● Vyjadřování, bez zjevných důvodů, strachu o svůj život a blahobyt, pro život a zdraví blízkých.
● Oddělené, nesrozumitelné ostatním významným výrokům, které dávají záhadnost a zvláštní význam běžným tématům.
● Odmítnutí jídla nebo pečlivá kontrola obsahu potravin.
● aktivní činnosti v oblasti soudních sporů (například dopisy policii, různé organizace se stížnostmi sousedů, spolupracovníky atd.).
Jak reagovat na chování osoby trpící bludy?
● Neptejte se na otázky, které by objasňovaly podrobnosti o bludných prohlášeních a prohlášeních.
● Nehádejte se s pacientem, nepokoušejte se prokázat svému příbuznému, že jeho přesvědčení je špatné. To nejenže nefunguje, ale může zhoršit existující poruchy.
● Pokud je pacient relativně klidný, je nastaven tak, aby komunikoval a pomáhal, pozorně ho poslouchal, uklidňoval a snažil se ho přesvědčit, aby navštívil lékaře.
Psychiatr řekl, jak podezřívat duševní nemoc
450 milionů lidí na celém světě čelí různým duševním poruchám, tj. Dříve či později tento problém postihuje přibližně jednoho ze čtyř lidí na planetě. Přední britský psychiatrický specialista řekl Guardian, jak nezávisle posoudit, zda je na čase, aby jste hledali lékařskou pomoc, nebo pokud to nestojí za to.
Jak vysvětlil Simon Wessely, prezident Royal College of Psychiatry a vedoucí oddělení psychologie na King's College v Londýně, zažívá negativní emoce: smutek, hněv, úzkost, pochybnosti, deprese a tak dále - je normální. Ale - jen dokud tyto emoce nezačnou ovládat váš život. V tomto případě hovoříme o závažnějších problémech.
Pokud nejste jen zažívají úzkost, nemůžete jít do obchodu bez paniky, použít metro, mluvit s někým; nebo nejsi jen smutný a nemůžeš se dostat z postele; když jíte příliš málo nebo příliš mnoho; když máte nespavost nebo naopak, spíte hodně; přestali jste se radovat, aniž byste předtím nemohli žít; když se nemůžete soustředit na nejjednodušší věci a začít přemýšlet o tom, jak si ublížit, je to důvod, proč hledat specializovanou pomoc.
Duševní poruchy u lidí různého pohlaví a věku se mohou projevovat různými způsoby a někdy člověk není schopen si uvědomit, že potřebuje pomoc. Nicméně, jiní, zpravidla duševní poruchy jsou více patrné. Pokud lidé, kterým důvěřujete, řeknou něco špatného s vámi, je čas jít k lékaři, říká Wesley.
Zároveň varoval před vlastní diagnózou - může to trvat dlouho, než psychiatrická diagnóza může být provedena i odborníkem.
Léčebný režim, který vám odborník předepíše, musí být také přísně individuální. Pokud jde o prognózu zotavení, je pravděpodobné, že bude příznivá - lidská psychika je schopna se po obdobích temnoty plně zotavit a většina pacientů se učí, jak se vyrovnat s chronickými poruchami.
Situační úkoly
1. Rybář, dva týdny po konzumaci čerstvého štika kaviáru, šel k lékaři se stížností na nevolnost, zvracení, průjem, bolesti břicha. Infekce, která může být podezřelá z parazita? Jaký biologický materiál pacienta musí být vyšetřen, aby se zjistil parazit?
Široká páska, analýza výkalů
2. Pastýř pasoucí ovce chráněné psy měl bolesti na hrudi, hemoptýzu a dušnost. Radiograficky bylo v plicích nalezeno zaoblené plíce. Infekce, jaký může být podezřelý parazit, jak potvrdit diagnózu?
3. Hunter se obrátil k lékaři se stížnostmi na tupou, bolestivou bolest v játrech. Vyšetření odhalilo těsný uzel v játrech. O jakém druhu helminthiasis můžeme mluvit? Jak potvrdit diagnózu?
4. Jak se může nakazit páskový parazit, pokud nebudou dodržována pravidla osobní hygieny, pokud je člen rodiny nemocen?
5. Infekce, jaký druh parazitů na pásku se může vyskytnout při použití stejných prken pro surové maso a produkty, které nejsou vařené?
Bovinní tasemnice, vepřové tasemnice, široká stuha
6. Pacient trpící cestodózou měl najednou ztrátu zraku u jednoho oka a současně se vyvíjel svalový bolest na různých místech. Jaká cestodóza se dá předpokládat? Jaký biologický materiál pacienta musí být vyšetřen, aby se zjistil parazit?
Cystecyrcosis je spojen s vepřovým řetězcem
7. Mladá dívka, obyvatelka jedné ze sibiřských vesnic, která jedla nemyté bobule shromážděné v lese, vyvinula onemocnění jater podobné symptomům rakoviny; po určité době byly zaznamenány metastázy do plic a mozku. Bereme-li v úvahu věk pacienta a jeho bydliště, které může být podezřelá z cestodózy?
1. Osoba, která systematicky konzumuje nakrájené syrové ryby (mražené ryby), má nárůst jater a chronické hepatitidy. O čem můžeme mluvit?
2. Pro zalévání hospodářských zvířat se používá stojící rybník znečištěný odpadními vodami. Výskyt, co lze v tomto případě očekávat od trematodozu?
H. V případě, kdy se při použití zahradních zelenin vyskytuje nebezpečí, že se osoba nakazí fasciolosou?
4. Nemocný obyvatel Dálného východu, u kterého je podezření na plicní tuberkulózu (kašel s rezavým hnědým sputem), jí špatně vařené raky. Co lze předpokládat u trematodózy? Jaký biologický materiál pacienta musí být vyšetřen, aby se zjistil parazit?
Schistosomiáza, analýza výkalů
5. Osoba, která byla na služební cestě a v Africe po plavání v jedné z místních nádrží, vykazovala známky akutní cystitidy se stopami krve. Jaká může být podezření na trematodózu? Jaký biologický materiál pacienta musí být vyšetřen, aby se zjistil parazit?
Schistosomiáza, analýza moči
6. Když dvanáctníkové ozvučení pacienta zjistilo, že škůdky mají velikost 6-10 mm. Jaká trematodóza se dá předpokládat a jaká je obecná preventivní hodnota přesné diagnózy?
Kočičí nebo kopinaté apistosis, jíst syrové ryby
7. Mezi farmáři rýže se objevily případy onemocnění charakterizovaného trávením a alergickými projevy. Jaká by měla být navržena trematodóza? Jaký biologický materiál pacienta musí být vyšetřen, aby se zjistil parazit?
Stestinální schistosomiáza, analýza stolice
1. Při zkoumání dětí ve školce, v šrotech z kůže v oblasti řiti, byla nalezena vajíčka háďátka. Vejce, u kterých byl parazit nalezen, jak děti nakazily a jaká preventivní opatření by měla být přijata?
Ostritsa, pravidla osobní hygieny
2. V létě, teenager, který žije v obci a často jí nemyté zeleniny a ovoce, má kašel s hnědým rezavým sputem typickým pro pneumonii. Jaké nematodózy lze předpokládat u pacienta a proč?
Ascariasis, analýza výkalů
3. Po konzumaci nemytých jahod nakoupených na trhu se dítě vyvinulo po měsíci otravy, doprovázené nervovými poruchami a anémií. Jaké nematodózy lze předpokládat a jak potvrdit diagnózu?
Whipworm, analýza výkalů
4 Pracovník čajové plantáže si stěžuje na časté pálení žáhy, zvracení, bolest v epigastrické oblasti, obecnou malátnost a bolest hlavy. Infekce, jaký druh nematodóz může být podezřelý a jak jej nainstalovat?
Krivogolov, analýza výkalů
5. Po měsíci konzumace masa divokých prasat se u lovce vyvinuly příznaky alergického stavu (otok obličeje, eosinofilie), doprovázené vysokou horečkou a silnou bolestí svalů různých lokalizací. Jaké nematodózy lze předpokládat a jak zdůvodnit diagnózu?
Trichinóza v raném stádiu - imunologická reakce, svalová biopsie
6. Jeden z členů expedice, který se vrátil z výletu do zemí asijského kontinentu, který často používal nefiltrovanou a nepevnou vodu z umělých a přírodních nádrží, měl pod kůží šňůrovité útvary. Jaké nematodózy lze předpokládat u pacienta?
1. V historii pacienta - výlet do Afriky. Stížnosti: svalová slabost, ospalost. Jaká nemoc může být podezřelá a na jaký výzkum se má pacient obrátit?
Trypanosom, krevní nátěr
2. Mezi pracovníky, kteří přišli do neobydlené oblasti afrického kontinentu, byly případy spavosti. Jak to lze vysvětlit? V přirozeném zájmu patogenu lidé zasáhli?
3. V dětském týmu se u několika dětí vyvinuly poruchy trávení spojené s poruchou funkce jater. O jaké invazi můžeme mluvit?
4. Po návštěvě předporodní kliniky se u pacienta vyvinuly zánětlivé jevy v pochvě. Jaký druh invaze lze předpokládat a jak vysvětlit její výskyt?
Urogenitální trichomanadóza, infekce přes genitálie
5. Pacient byl přinesen do nemocnice se stížnostmi na časté (více než 10x denně) krvavé průjmy. Jaký druh invaze lze předpokládat, jaký biologický materiál by měl být vyšetřován pro diagnózu?
Dysenterická améba, analýza výkalů
6. Ve výkalech zdravého člověka byly nalezeny 4 jaderné cysty. Je možné pouze na tomto základě podrobit povinnou léčbu?
7. Amoebické cysty byly nalezeny v analýze výkalů pracovníka veřejného stravování. Je tato osoba nebezpečná pro ostatní?
8. Pacient má opakované záchvaty horečky. O jaké nemoci můžeme mluvit a jaký biologický materiál by měl být vyšetřován?
Malárie, krev nebo plazma
9. Pacient přicházející z Afriky měl opakované záchvaty horečky. O které nemoci můžeme mluvit? Jaký výzkum by měl být proveden k potvrzení diagnózy? Měla by léčba pokračovat i po zastavení záchvatů horečky?
Malárie, krevní nátěr
10. Manželé, kteří se podílejí na zpracování zvířecích kůží, se dítě narodilo s edémem, vyrážkou, hydrocefalem. Jaké onemocnění lze předpokládat a kdo z rodinných příslušníků by měl být vyslán k vyšetření na tuto nemoc?
Toxoplazmóza, imunodiagnostika, krevní nátěr, vyšetření malých
11. Venkovský obyvatel, pracovník chovu prasat, měl silnou bolest břicha, stížnosti na časté stolice, zimnici, horečku. Jaká nemoc může být u pacienta podezřelá? Jaký výzkum by měl být proveden?
Balantidie, analýza výkalů
!2. Osoba, která přijela ze Střední Asie, se obrátila k lékaři o neškodném vředu na tváři. Jaké onemocnění lze předpokládat a jaký biologický materiál musí být vyšetřen pro diagnózu?
Kožní leishmanióza, mikroskopické vyšetření vředů
1. Poté, co strávili noc v dlouho opuštěné budově adobe v oblasti Uzbekistánu Kyzylkum, dva členové geologické strany onemocněli tyfusem. Co způsobilo infekci účastníků expedice?
2. V jedné z venkovských oblastí střední zóny byla registrována morová nemoc - tularemie. Výzkumníci objevili epizootii tohoto onemocnění u divokých hlodavců v této oblasti. Přes jaké nosiče je možné přenášet původce tohoto onemocnění na člověka?
Z. V oblasti nepříznivé pro brucelózu u skotu veterinární dohled zakázal používání syrového mléka. Dětská brucelóza. Jaký byl důvod infekce?
4. Děti ulovené v tajzovské tajuplici a usadily se v domě. Po určité době jedna z dětí onemocněla tajgovou encefalitidou. Co bylo důvodem?
5. Cestující z dálkového vlaku se obrátili k lékaři pro těžké svědění kůže, které se v noci zhoršilo. Byla zjištěna svrab. Co je příčinou infekce cestujících?
6. V jedné z oblastí Střední Asie se vyskytly případy akutního febrilního onemocnění, doprovázeného hojnou vyrážkou na kůži. Jaké onemocnění lze v tomto případě předpokládat a kdo je jeho nositelem:
7. V poslední době se stále častěji objevují případy léčby pacientů u lékaře se stížnostmi na zarudnutí, otok a svědění v oblasti očního víčka a výskyt akné na kůži obličeje. Jaké onemocnění lze předpokládat a kdo je původcem?
Nemoci mozku u lidí - symptomy a příznaky, diagnostika, léčebné metody a prevence
Díky práci mozku probíhá interakce všech orgánů a systémů hladce a bez přerušení. To je způsobeno funkcí neuronů, které díky synaptickému spojení živí nervové impulsy do tkání. Onemocnění mozku způsobuje poruchu aktivity celého organismu. Patologie tohoto orgánu jsou charakterizovány jakýmikoli abnormalitami, ve kterých jsou jeho tkáně ovlivněny zevnitř nebo zvenčí. V důsledku toho je práce neuronů narušena, což vede ke změně osobnosti a charakteru osoby a ve vážných případech až k smrti.
Co je to onemocnění mozku?
Jedná se o rozsáhlou skupinu nemocí, především spojených s poškozením centrálního nervového systému, i když onkologické procesy, anomálie vývoje mozku a jeho zranění lze přičítat této kategorii onemocnění. Nemoci tohoto orgánu jsou stejně běžné u mužů a žen, dospělých i dětí. Pro určitý věk jsou charakteristické pouze některé nemoci. Některé z nich jsou diagnostikovány v novorozeneckém období, například hydrocefalus nebo intrauterinní retardace růstu. U dospělých se častěji diagnostikují získané patologie.
Seznam nemocí
Denní činností mozku je koordinace a řízení pohybů, generace řeči, soustředění pozornosti, zapamatování faktů atd. Tento orgán kontroluje práci celého organismu, proto se svými chorobami objevují různé příznaky, i když hlavní věc je bolest v hlavě. V závislosti na zdroji vývoje onemocnění mozku jsou rozděleny do následujících skupin:
- novotvary - meningiom, gliom;
- infekce - tuberkuloma, neurosyfilis, meningitida;
- zranění - střelné rány, rány, modřiny;
- cévní patologie - mrtvice, cévní dystonie;
- imunitní onemocnění - roztroušená skleróza;
- parazitární invaze - cysticerkóza;
- dědičná patologie - Reklinghauzenova choroba.
Mnohé nemoci dosud nebyly plně prozkoumány, i když mohou být detekovány v rané fázi díky moderním diagnostickým metodám. Mezi nejčastější onemocnění mozku patří:
- Encefalopatie. Stává se vrozeným nebo získaným. V druhém případě jsou dystrofické změny v mozkové tkáni spojeny s infekcemi, poraněním, alkoholismem a vaskulárními onemocněními.
- Alzheimerova choroba. Způsobuje porážku mozkové kůry, která vede k neuropsychologickým poruchám a hrubému duševnímu postižení.
- Aneuryzma aorty a mozkových cév. Vznikl v důsledku jejich expanze, v důsledku čehož vzniká sáček naplněný krví. Může prasknout a způsobit krvácení v lebeční dutině.
- Zdvih Jedná se o poruchu mozkové cirkulace spojenou s hypertenzí, vaskulární blokádou s aterosklerotickými plaky, aplastickou anémií nebo jinými krevními onemocněními.
- Parkinsonova choroba. Jedná se o selektivní lézi mozkových neuronů, která postihuje starší osoby ve věku 60–65 let.
- Vegetativní dystonie. To je spojováno s narušeným zásobováním krve do mozku a zúžení lumen cév.
- Demence. Další nemoci charakteristické pro starší lidi. U mladých lidí dochází k traumatickým poraněním mozku (TBI) nebo mrtvicím. Onemocnění je snížení duševní aktivity.
- Nádory. Jsou benigní a maligní. Růst mozkové tkáně vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku.
- Epilepsie. U většiny pacientů je vrozená, ale může se rozvinout i po TBI. Onemocnění se projevuje jako záchvat, ve kterém člověk padá hlasitým výkřikem. U pacienta se objeví pěna z úst, sípání, křeče.
Důvody
Řada mozkových onemocnění je dědičná, a proto není přístupná léčbě. Genetické abnormality jsou přenášeny z otce nebo matky na muže. Z tohoto důvodu, pokud má jeden z manželů onemocnění mozku, doporučuje se, aby buď neměli děti, nebo aby porodili pouze dívku. Zbývající patologie tohoto orgánu se mohou vyvíjet působením následujících rizikových faktorů:
Nemoc může být podezřelá
Parazitární nemoci jsou běžné v mírném a tropickém podnebí. Výskyt závisí na klimatických, hygienických a sociálně ekonomických podmínkách. Vzhledem k rozšiřování mezikontinentálních spojení a používání imunosupresantů roste četnost parazitárních onemocnění v mírných zemích. Tato kapitola popisuje onemocnění běžná u dětí ve Spojených státech. Filariasis, trypanosomiasis a leishmanióza, navzdory jejich důležitosti ve světovém zdraví, proto nejsou diskutovány. Babesióza, trichomoniáza a balantidie jsou také vyloučeny, protože jsou vzácné u dětí. Více informací naleznete v příručkách o parazitologii a tropické medicíně.
I. Diagnostika. Diagnóza běžných parazitárních onemocnění - viz tabulka. 15.1.
1. Diagnóza parazitárních onemocnění může být zřídka prováděna na základě jediného klinického obrazu. Na jedné straně jsou příznaky mnoha z nich podobné, ale na druhé straně se může stejná choroba projevit různými způsoby. Klinické příznaky jsou často mírné nebo nepřítomné a onemocnění může být podezřelé pouze z výsledků laboratorních testů.
2. Pro potvrzení diagnózy je ve většině případů nutné identifikovat patogen ve výkalech, moči, biologických tekutinách nebo tkáních.
3. Komplexní cesty migrace mnoha parazitů v hostitelském organismu určují postupné nebo současné poškození mnoha orgánů, proto by volba diagnostické metody a materiálu pro výzkum měla být založena na znalostech životního cyklu podezřelého patogenu.
4. Údaje o epidemiologii a přenosu onemocnění pomáhají při diagnostice a léčbě. Podrobné informace o těchto otázkách jsou obsaženy v příručkách o parazitologii.
5. Protože parazitární onemocnění (zejména střevní) jsou často způsobena několika patogeny, mělo by být vyšetření co nejúplnější.
B. Změny krevního testu
1. Červené krvinky. Anémie se vyskytuje u většiny parazitických onemocnění, ale nevztahuje se na trvalé symptomy těchto onemocnění. Není to způsobeno přímým účinkem parazita, ale vyčerpáním. Výjimkou jsou anémie z nedostatku železa pro ankilostomidózu a hemolytickou anémii u malárie a babesiózy.
a Eosinofilie je často prvním příznakem helminthiasis. Označuje migrační fázi onemocnění. Zvýšení počtu eosinofilů v krvi není charakteristické pro protozoální infekce, takže eosinofilie u amebiasis, malárie, toxoplazmózy nebo giardiasis může indikovat asociovanou helmintázii.
b. Závažnost eosinofilie má diagnostickou hodnotu. Helminty, které migrují ve tkáních, obvykle způsobují výraznou eozinofilii a helminty, které existují ve střevním lumenu, neovlivňují počet eozinofilů ani nevedou k mírné eozinofilii (viz Tabulka 15.1).
B. Detekce parazitů. Existuje mnoho způsobů detekce parazitů ve výkalech, moči, biologických tekutinách a tkáních. Takové studie jsou prováděny v nemocnicích a laboratořích, ale mnoho zkoušek, které nevyžadují složité vybavení, může provádět lékař během vyšetření. Při interpretaci výsledků je vhodné použít diagnostická schémata a v obtížných případech se řídit pokyny pro parazitologii.
a K identifikaci patogenů malárie a určení jejich druhu se používá tenký krevní nátěr (ten je důležitý při volbě léčby). Šmouha se obarví podle Wrighta nebo Giemsy a zkoumá se pod mikroskopem. Parazity se nacházejí uvnitř červených krvinek.
b. Silná kapka krve umožňuje detekci Plasmodia v případech, kdy je test na tenký stěr negativní (počet parazitů v krvi je malý). Červené krvinky jsou v tomto procesu zničeny a interpretace výsledků je obtížná z důvodu přítomnosti zbytků červených krvinek, krevních destiček a jader leukocytů.
v Zbarvení parazitů akridinovým pomerančem umožňuje rychle identifikovat původce malárie nebo filariózy dokonce i u nezkušeného lékaře (v nemocnici nebo na klinice). Pro výzkum je vyžadován zdroj ultrafialového světla.
2. Výkaly se zkoumají před předepsáním barya nebo laxativ. Analýza se provádí co nejdříve po pohybu střev, protože mobilní formy většiny prvoků lze nalézt pouze v čerstvých výkalech (po dobu 30 minut s průjmem a během dne s normální stolicí). Helminthová vajíčka a protozoální cysty jsou snadno identifikovatelné později.
a Vyšetření výkalů rychle odhalí střevní parazity (mobilní formy, vejce a cysty), zejména pokud jich je mnoho. To trvá několik minut a může být provedeno v jakékoliv laboratoři.
1) V přítomnosti hlenu a krevního proužku vezměte materiál pro další výzkum.
2) Pomocí dřevěných aplikátorových výkalů (v množství přibližně shodné hlavy) naneste na dvě skleněné podložní sklíčka.
3) Na jedné skleněné výkaly se smíchají dvě kapky fyziologického roztoku, na druhé - dvě kapky slabého roztoku jodu. Obě drogy pokryté krycím sklem.
4) Přípravky se vyšetřují na červené krvinky a bílé krvinky. Červené krvinky mohou mít podezření na amebickou kolitidu a bílé krvinky - bakteriální infekci nebo zánětlivé onemocnění střev. Obarvení Wrightem je někdy zobrazeno.
5) Ve zbarveném nátěru můžete najít vajíčka s hlísty (pod nízkým zvětšením) a cysty prvoků (pod vysokým zvětšením as imerzním mikroskopem).
6) Nenatřený lék je vyšetřován při malém a velkém zvětšení a odhaluje mobilní formy parazitů (améba, trofozoity, larvy).
b. Vzorky obohacení. Dva nejběžnější způsoby obohacování jsou srážení (se směsí etheru a formalinu) a plovoucí (se síranem zinečnatým). Jsou popsány v knize D. M. Melvina, M. M. Brooke. Laboratorní postupy pro diagnostiku střevních parazitů (3. vydání), 1982.
v Konzervace vzorků. Pokud není možné provést studii okamžitě, vzorky stolice se fixují polyvinylalkoholem nebo formalinem. Pokud je podezření na protozoální infekci nebo pokud je nutné trvalé barvení, je lepší použít polyvinylalkohol.
Testování lepicí pásky je jednoduchá a spolehlivá metoda pro vajíčka pinworm.
1) Lepicí páska se nalepí lepící páskou na perianální záhyby (studie se provádí ráno ráno po probuzení).
2) Poté se na skleněnou podložku nanese stejná strana pásky a přidá se kapka toluenu.
3) Při malém zvětšení hledají vajíčka pinworm.
1. Imunologické testy jsou užitečné při diagnostice řady parazitárních onemocnění, ale používají se pouze v kombinaci s jinými klinickými a laboratorními studiemi.
2. Tyto studie jsou zvláště důležité u amebiasis, toxokarózy, cysticerkózy, trichinózy, toxoplazmózy a případně echinokokózy.
3. Sérologické testy uvedené v tabulce. 15.1, se konají ve specializovaných institucích.
A. Všechny protozoální infekce a infekce helmintem jsou léčitelné. Léčebné režimy pro jednotlivá onemocnění, léky volby a rezervy jsou popsány v Ch. 15, str. III (viz také Med. Lett. Drugs Ther. 30: 15-24, 1988). Pokud neexistují žádné zvláštní indikace, léky se užívají perorálně. Antiparazitické léky a jejich vedlejší účinky - viz tabulka. 15.2. V endemických oblastech s mírnými, stejně jako v nepřítomnosti nebo slabosti symptomů, není léčba nutná. Některá protozoa jsou považována za symbionty - Trichomonas tenax a Trichomonas hominis, Enteromonas hominis, Chilomastix mesnili, Entamoeba coli, Entamoeba hartmani a Entamoeba polecki, Endolimax nana a Iodamoeba butschlii. Léky, které jsou účinné proti těmto prvkům, jsou předepisovány pro chronický průjem v nepřítomnosti jiných patogenů.
B. Ve všech případech parazitických onemocnění jsou k vyhodnocení výsledků léčby nezbytné klinické a laboratorní testy. Několik týdnů po ukončení léčby střevních infekcí se analyzují výkaly. Pokud nedojde k vyléčení, opakujte léčebný cyklus. Je nežádoucí nahradit lék, protože nový může být toxičtější a méně účinný. Výjimkou je tropická malárie, jejíž původcem je často rezistentní na léky.
B. Doporučení. Aby se zabránilo opakované infekci, musí lékař vysvětlit důvody, které vedly k infekci, a metody prevence.
Iii. Vybrané parazitární nemoci
a Etiologie. Příčinou je Ascaris lumbricoides. Mechanismus přenosu nemoci je fekálně-orální, s vejci parazita. Ascariasis se vyskytuje všude. Člověk je jediným vlastníkem Ascaris.
b. Průzkum. Existují dvě fáze ascariasis:
1) Migrační fáze. Pozorované lokální alergické reakce, eosinofilie, zvýšené hladiny IgE v krvi. Čím větší je počet parazitů, tím závažnější je nemoc. Klinické příznaky se liší od malého kašle až po těžkou sezónní pneumonii.
2) Střevní fáze (dlouhá). Možná bolest břicha, příznaky připomínající obraz peptického vředu. Nejčastější komplikací, i když je obecně vzácná, je intestinální obstrukce.
v Diagnóza je potvrzena, když jsou nalezena vejce ascaris (v normálním nebo obohaceném výkalu) nebo když dospělí opouštějí ústa nebo výkaly.
Léčba je povinná, protože pronikání parazitů do různých orgánů (neobvyklé migrační cesty) může vést k závažným komplikacím.
1) Chřipková pneumonie se léčí symptomaticky.
2) Intestinální ascariasis. Vyberte si jeden z následujících léků.
a) Pyrantel, 11 mg / kg (ne více než 1 g) jednou.
b) Mebendazol, 100 mg dvakrát denně po dobu 3 dnů. Přiřazení dětí starších než 2 roky.
c) Piperazin, 75 mg / kg / den (ne více než 3,5 g / den) po dobu 2 dnů.
e. Prevence spočívá v hygienických a hygienických opatřeních.
1) Patogeny Ankilostomidózy jsou necators a hookworms. Necators jsou obyčejní v jižních státech Spojených států, v Jižní a Střední Americe, Asii a Africe. Hookworms ve Spojených státech je vzácný.
2) Infekce nastává, když larva žijící v půdě proniká kůží. Larvy jsou tvořeny z vajec zachycených v půdě s výkalem pacienta.
b. Průzkum. Existují tři klinické fáze ankylostomu.
1) Proniknutí larev kůží. Vyvíjí se fokální dermatitida (papulární-vezikulární vyrážka). Vyrážka zmizí za 7-10 dnů. Možná bakteriální infekce lézí.
2) Fáze migrace. Mírná pneumonitida a eosinofilie nejsou klinicky manifestovány.
3) Střevní fáze (dlouhá). Dospělí paraziti se připojují k sliznici tenkého střeva a živí se krví. Závažnost symptomů závisí na počtu parazitů.
a) Mírná forma je obvykle asymptomatická. V epigastrické oblasti může být nepohodlí. Potvrzením diagnózy je detekce vajíček hlísty ve výkalech.
b) Závažná forma vede ke značné ztrátě krve, která se projevuje chronickou anémií nedostatku železa (letargie, dušnost, zpoždění vývoje), hypoproteinemií (edémem) a enteropatií způsobenou ztrátou proteinů.
v Diagnóza se provádí, když se v 1 g výkalů (obohacená metoda) nachází více než 400 vajec. Je obtížné určit typ patogenu; nejčastěji se druhová příslušnost předpokládá na základě geografického rozložení.
a) Mebendazol, 100 mg dvakrát denně po dobu 3 dnů. Přiřazení dětí starších než 2 roky.
b) Pyrantel, 11–20 mg / kg (ne více než 1 g) jednou.
c) Tiabendazol, 50 mg / kg / den (ne více než 3 g / den) ve 2 dávkách po dobu 2 dnů.
2) Určete také přípravky železa.
e. Prevence. Jsou nutná hygienická a hygienická opatření. Aby se zabránilo pronikání larev přes nohy, nedoporučuje se jít naboso.
a Etiologie. Kauzální agens je Trichuris trichiura. Transmisní mechanismus je fekálně-orální. Whipworm se nachází ve všech zemích světa, parazitujících pouze u lidí. Dospělí se usadí v slepé střevě.
b. Vyšetření a diagnostika
1) Klinický obraz připomíná kolitidu. Jeho závažnost závisí na délce onemocnění a počtu parazitů. Někdy se nemoc projevuje akutními příznaky podobnými příznakům úplavice nebo prolapsu rekta.
2) Diagnóza je stanovena při detekci vajíček drápů v normálních nebo obohacených výkalech.
3) Eosinofilie není charakteristická pro trichocephalosu a navrhuje další parazitární onemocnění.
v Léčba. Děti starší 2 let předepisovaly mebendazol, 100 mg 2x denně po dobu 3 dnů.
Prevence spočívá v hygienických a hygienických opatřeních.
a Etiologie. Kauzální agens - Enterobius vermicularis (pinworm) - má délku až 4 mm a je viditelný pouhým okem, parazitární pouze u lidí. Pinworms je nejčastější příčina helminthiasis ve Spojených státech. Transmisní mechanismus je fekálně-orální. Často se pozoruje autoinfekce.
b. Vyšetření a diagnostika
1) Anální svědění, vulvitida a vaginitida u malého dítěte jsou podezřelé z enterobiasis. Symptomy jsou tak intenzivní, že způsobují nespavost, úzkost, hyperaktivitu a zvlhčení lůžka.
2) Dospělí paraziti mohou být nalezeni ráno v řiti a na povrchu čerstvých výkalů.
3) Vejce z pinworms se detekují lepící páskou z celulózy (viz kap. 15, str. I. B.2.d). Studie se provádí ráno po probuzení a v případě potřeby několik dní. Jednorázová analýza odhalí asi 50% infikovaných, což je trojnásobek - až 90%. K vyloučení enterobiosy je vyžadováno nejméně 5 takových studií, i když v praxi je toto pravidlo zřídka pozorováno. Nehtové škrábance mohou diagnostikovat enterobiosis u 30% infikovaných dětí.
4) Pokud se při vyšetření nezjistí pinworms, ale klinický obraz enterobiosy je dostatečně vyjádřený, provede se zkušební léčba.
v Léčba. Pokud je nemoc diagnostikována u jednoho člena rodiny, léčte ji samostatně. V případě relapsu nebo dvou nebo více infikovaných je terapie předepsána současně všem členům rodiny. Zvolte jedno z níže uvedených schémat.
1) Mebendazol, 100 mg jednou. Po 2 týdnech se recepce opakuje. Přiřazení dětí starších než 2 roky.
2) jednou Pyrantel, 10-20 mg / kg (ne více než 1 g). Po 2 týdnech se recepce opakuje.
3) Opakování je vzácné. Některá schémata poskytují druhou léčbu po 2 měsících.
Prevence. Není třeba vařit postel a spodní prádlo, pyžama a jiné oblečení. Infekce může být zabráněno mytím rukou a péčí o nehty. Doporučuje se včas změnit lůžko a spodní prádlo, stejně jako prostor pro ranní toaletu řitního otvoru.
a Etiologie. Příčinou je Strongyloides stercoralis. Larvy parazitů vstupují do půdy z výkalů pacienta. Infekce nastane, když larvy proniknou kůží. Možná autoinfekce.
b. Vyšetření a diagnostika. Většina dětí nemá žádné klinické příznaky.
1) Nejběžnějšími příznaky jsou kožní léze (urtikária) a gastrointestinální trakt (bolest břicha, průjem).
2) Larvy se nacházejí v čerstvých výkalech a v dvanáctníku.
3) Strongyloidóza je doprovázena střední nebo těžkou eozinofilií.
4) Při imunosupresivní terapii může infekce vést k šíření nemoci a smrti.
v Léčba. Předepisuje se thiabendazol, 25 mg / kg, 2x denně (ne více než 3 g / den) po dobu 2 dnů. Po 6-12 měsících proveďte opětovné vyšetření výkalů.
Prevence spočívá v hygienických a hygienických opatřeních.
a Etiologie. Kauzálními agens jsou Toxocara canis a Toxocara cati (psi a kočky). Helminth vejce vejdou do lidského těla přes zažívací trakt. Z vajíček se tvoří larvy, které pronikají střevními stěnami a jsou přenášeny krví do všech orgánů.
b. Vyšetření a diagnostika
1) Ve většině případů nejsou příznaky přítomny. Nejběžnějším projevem je horečka. V plicích se také vyskytují sípání, kašel, hepatomegalie a někdy i infiltrativní změny. Často u starších dětí dochází k izolovanému poškození očí (endoftalmitida, sítnicové granulomy). Příležitostně, se zapojením myokardu nebo centrální nervové soustavy, je možná smrt.
2) Hypergamaglobulinémie, signifikantní zvýšení hladiny isohemaglutininů, eosinofilie (20% nebo více) a leukocytóza jsou detekovány v krvi.
3) Studium výkalů a tkáňových biopsií je k ničemu, protože je téměř nemožné identifikovat parazita. Citlivá a specifická metoda detekce antigenů toxocarose - imunosorbentní test spojený s enzymy.
1) Nemoc je zpravidla mírná a po několika týdnech může být vyléčena sama.
2) Antiparazitická činidla (thiabendazol nebo diethylkarbamazin) jsou předepisována pro těžké a oční poškození.
a) Tiabendazol, 50 mg / kg / den (ne více než 3 g / den) ve 2 dávkách po dobu 5 dnů.
b) Diethylkarbamazin, 6–12 mg / kg / den ve 3 dávkách po dobu 7–10 dnů.
3) Protizánětlivá léčba (kortikosteroidy, H1-blokátory) zmírňuje příznaky onemocnění. Kortikosteroidy v kombinaci s antiparazitickými léky předepsanými pro poškození očí.
4) V případě kožních lézí používají larvy dvoudenní léčbu thiabendazolem.
5) Eosinofilie může přetrvávat několik měsíců po léčbě.
Prevence. Nemůžete chodit s psy a kočkami v místech her a dětských aktivit. Psi a kočky se periodicky odčervují.
a Etiologie. Příčinou je Trichinella spiralis. Infekce se vyskytuje při konzumaci syrového nebo napůl upečeného masa (hlavně vepřového), které obsahuje zapouzdřené larvy. Onemocnění je častější v mírných zemích.
b. Vyšetření a diagnostika
1) Historie - konzumace syrového nebo napůl upečeného vepřového masa nebo masa masožravých zvířat. Častou příčinou infekce je konzumace domácí klobásy.
2) Trichinóza může být podezřelá na základě klinických příznaků, i když detailní obraz, který zahrnuje horečku, otok obličeje, zejména oční víčka, bolesti hlavy, fotofobii, konjunktivitidu, těžké bolesti svalů, bolest svalů, vzniká až po 2-3 týdnech. Následně se objeví příznaky encefalitidy, meningitidy, myokarditidy.
3) Svalová biopsie někdy odhaluje larvy, ale negativní biopsie nevylučuje trichinózu. Histologicky identifikované zánětlivé změny v tkáních potvrzují akutní onemocnění.
4) Závažná eosinofilie (20-80%) se objeví po 3 týdnech od nástupu onemocnění a může přetrvávat několik měsíců.
5) Diagnóza je potvrzena zvýšením titru protilátky stanoveného aglutinací nebo flokulací. Tyto reakce jsou pozitivní ve třetím týdnu nemoci; zvýšený titr protilátek přetrvává několik měsíců nebo let.
1) Přiřadit thiabendazol, 25 mg / kg 2krát denně (ne více než 3 g / den) po dobu 5 dnů.
2) Kortikosteroidy se používají pro symptomatickou léčbu.
Prevence. Doporučuje se používat pouze pečlivě tepelně ošetřené vepřové maso (v USA není vepřové maso testováno na trichinelu).
a Etiologie. Kauzální agens je Taenia saginata (býčí tasemnice). Infekce je způsobena konzumací napůl upečeného hovězího masa obsahujícího zapouzdřené larvy bovinního tasemnice. Onemocnění se vyskytuje všude. Hlavním hostitelem parazita je člověk, meziproduktem je dobytek.
b. Vyšetření a diagnostika. Symptomy ve většině případů chybí a nemoc se vyskytuje pouze v alokaci segmentů stolicí. Určete diagnózu při výzkumu kloubů.
a) Tableta je důkladně rozdrcena. Dávky jsou následující.
b) S hmotností 34-50 kg - 1,5 g jednou.
c) jednou hmotností nad 50 kg - 2 g.
d) Pod vlivem léku je parazit zničen, takže nemá smysl hledat jeho scolex (hlavu).
e) Když se spoje objeví ve výkalech, jsou znovu ošetřeny.
2) Praziquantel se také používá jednou za 10–20 mg / kg.
d. Prevence je použití důkladně tepelně ošetřeného hovězího masa.
a Etiologie. Kauzativní agens jsou dospělí jedinci Taenia solium (tasemnice vepřová). Onemocnění se vyskytuje při konzumaci napůl upečeného vepřového masa obsahujícího zapouzdřené larvy (cysticercus).
b. Vyšetření a diagnostika. Parazitismus dospělé hlísty je zřídka doprovázen stížnostmi. Podezření na teniasis nastane, když výkaly se pohybují pohybující se zralé segmenty vepřového tasemnice. Diagnóza je potvrzena ve studiu segmentů.
v Léčba je stejná jako u teniarinhozu.
Prevence. Mělo by být použito pouze pečlivě tepelně ošetřené vepřové maso.
a Etiologie. Infekce je způsobena polykáním vepřových tasemnic s vodou nebo potravou kontaminovanou lidskými výkaly. Larvy, které se objeví z vajíček, vstupují do svalů, podkoží, očí a mozku. Zapouzdřené larvy (cysticercus) zůstávají životaschopné po dobu 3-5 let. Symptomy infekce se objevují po smrti cysticerci, když se zánět vyvíjí v okolních tkáních. Klinické projevy cerebrální cysticerkózy jsou často parciální záchvaty, které se vyskytují několik let po infekci.
b. Vyšetření a diagnostika. Cysticerkóza je doporučována, pokud dítě žijící v endemické oblasti náhle mělo epileptické záchvaty. CT vyšetření odhalí jedno nebo více, kalcifikované nebo rostoucí léze. Možná sérologická diagnostika.
v Léčba. Léčba léky, dříve omezená na antikonvulziva, je v současné době zaměřena na vyřešení neuspořádaných parazitů a odstranění neurologických symptomů. Účinnost praziquantelu a albendazolu s aktivní cysticerkózou centrálního nervového systému byla prokázána pomocí CT. Pro snížení zánětlivých reakcí, které se zvyšují po užití těchto léků, je také předepsán dexamethason. Je třeba mít na paměti, že dexamethason snižuje hladinu praziquantelu a zjevně zvyšuje hladinu albendazolu v CSF. Chirurgický zákrok byl použit k odstranění obstrukce a komprese způsobené objemnými masami. V současné době se operace provádějí pouze s pohodlným přístupem k lézi.
Prevence. Doporučuje se vyhnout se kontaktu s lidskými výkaly a používat pouze pečlivě tepelně ošetřené maso.
a Etiologie. Kauzální agens je Echinococcus granulosus. Onemocnění se vyskytuje, když jsou potraviny a voda kontaminovány výkaly masožravých zvířat, která obsahují vajíčka echinococcus.
b. Vyšetření a diagnostika
1) Echinokokóza je podezřelá při detekci pomalu rostoucí cysty (obvykle v nepřítomnosti klinických symptomů) u osob žijících v endemických oblastech. Ve 2/3 případů jsou postiženy játra, v 1/4 plic, v jiných případech i jiné orgány.
2) Rentgenový snímek - zaoblený stín s kruhovou kalcifikací - je velmi charakteristický, ale ne patognomický.
3) Sérologické testy jsou ve většině případů pozitivní.
4) Diagnóza je potvrzena ve studii vzdálené cysty. Diagnostická punkce cysty je absolutně kontraindikována.
v Léčba. Snadno dostupné cysty jsou odstraněny chirurgickými metodami. Asymptomatické cysty často nevyžadují zásah. Úspěšné výsledky byly získány ochlazením cysty před odstraněním (N. Engl. J. Med. 284: 1346, 1971). Pokud je chirurgický zákrok kontraindikován nebo během operace se cysta rozpadla, pak je předepsán albendazol, 10 mg / kg / den po dobu 28 dnů. V případě potřeby léčbu opakujte.
5. Vícekomorová echinokokóza. Echinococcus multilocularis má stejný životní cyklus jako Echinococcus granulosus. Dospělí Echinococcus multilocularis parazitují hlavně v liškách a larvách u divokých hlodavců. Lidská infekce těmito vejci parazita je možná po kontaktu se psy. Echinococcus multilocularis se vyskytuje hlavně na Aljašce, v Kanadě, na Sibiři a ve střední Evropě. U lidí tvoří larvy nepravidelně tvarované alveolární cysty, které rychle rostou do okolních tkání (jako jsou maligní nádory), a proto je obtížné je resekovat. Operace však zůstává jedinou účinnou léčbou. Albendazol a mebendazol jsou někdy užitečné (Am. J. Trop. Med. Hyg. 37: 162, 1987). Prevence je prevence infekce u psů.
a Etiologie. Kauzální agens je Diphyllobothrium latum (široká stuha). Onemocnění se vyskytuje při konzumaci syrových nebo napůl upečených ryb obsahujících larvy tohoto parazita. Onemocnění se vyskytuje všude, ale je obzvláště běžné v oblastech studené vody (například oblast Velkých jezer).
b. Vyšetření a diagnostika. Většina infikovaných nemá žádné příznaky. Nedostatek vitaminu B je zřídka pozorován.12 v důsledku absorpce tohoto vitaminu parazitem v horním tenkém střevě. Pozorované mírné gastrointestinální poruchy. Ve výkalech jsou vejce široké pásky.
Prevence. Je nutné pečlivé tepelné zpracování ryb.
a Etiologie. Příčinou je Entamoeba histolytica. Transmisní mechanismus je fekálně-orální, s cystami. Amebiasis je rozšířená, člověk je jediným vlastníkem parazita. Ve Spojených státech jsou zaznamenány náhodné vypuknutí infekce. Onemocnění se často nachází v internátních školách. Podle moderních údajů existují nejméně dva morfologicky podobné kmeny Entamoeba histolytica - patogenní a nepatogenní. Vyznačují se povrchovými antigeny, DNA markery a růstovými rysy.
b. Vyšetření a diagnostika
a) Klinický obraz amebiasis se liší od přepravy (ve většině případů) až po fulminantní léze tlustého střeva.
i) Mírná forma onemocnění se projevuje střídáním průjmu a zácpy.
ii) Amoebická úplavice se zpravidla vyskytuje subakutně. Charakterizován průjmem, krví ve výkalech, mírnou horečkou, slabostí, malátností. Mírná citlivost břicha, zejména v tlustém střevě slepého střeva a sigmoidu, může vést k chybné diagnóze apendicitidy. Symptomy se zvyšují pomaleji než u bakteriální dyzenterie.
b) Diagnóza je potvrzena, když jsou ve výkalech detekovány mobilní trophozoity (výkaly musí být čerstvé), což indikuje akutní amebiasis nebo cysty, což indikuje kočár. Pokud více fekálních vyšetření neodhalilo patogen, je indikována rektoskopie.
c) Velký počet erytrocytů ve výkalech s malým počtem leukocytů rozlišuje amébickou dyzentérii od bakterií.
2) Extraintestinální amebiasis se nejčastěji projevuje abscesem jater.
a) Klinické příznaky střevní amebiasis mohou chybět. Horečka, zimnice, zvětšení a citlivost jater, vysoké postavení pravé kupole diafragmy, mírné zvýšení aktivity jaterních enzymů, defekt v jaterní scintigrafii naznačují amebický jaterní absces. V 95% případů, jeden absces, umístil v horní části pravého laloku jater.
b) Sérologické testy (nepřímá hemaglutinace a fixace komplementu, proti imunoelektroforéza) mají velkou diagnostickou hodnotu.
c) Perkutánní vpich se doporučuje pouze u velkých abscesů. Absence améb v obsahu abscesu nevylučuje diagnózu amébového abscesu, protože paraziti se obvykle nacházejí na periferii centra nekrózy.
d) V těžkých případech s neurčenou diagnózou je předepsána zkušební léčba.
1) Léčba by měla být prováděna v jakékoli formě amebiasis.
i) Diiodohydroxychinolin, 30-40 mg / kg / den (ne více než 2 g / den) ve 3 dávkách po dobu 20 dnů.
ii) Diloxanid, 20 mg / kg / den (ne více než 1,5 g / den) ve 3 dávkách po dobu 10 dnů.
i) Metronidazol, 35-50 mg / kg / den (ne více než 2,25 g / den) ve 3 dávkách po dobu 10 dnů.
ii) Léčivo druhé linie - paromomycin, 25-30 mg / kg / den ve 3 dávkách po dobu 5-10 dnů.
iii) V závažných případech se metronidazol kombinuje s diiodohydroxychinolinem (viz výše uvedené dávky). Režim rezervní léčby je dehydroemetin, 1–1,5 mg / kg / den (ne více než 90 mg / den) i / m po dobu 5 dnů v kombinaci s diiodohydroxychinolinem.
c) Absces jater. Zvolte jedno z níže uvedených schémat.
ii) Dehydroemetin, 1–1,5 mg / kg / den (ne více než 90 mg / den) i / m po dobu 5 dnů, pak chlorquin fosfát, 10 mg / kg / den čistého chlorochinu (ne více než 300 mg / den ) po dobu 21 dnů v kombinaci s diiodohydroxychinolinem (dávky viz výše).
2) Důležitá je udržovací léčba. Zahrnuje hospitalizaci, odpočinek, dobrou výživu.
3) K zajištění vyléčení střevní amebiasis se po 1 a 2 měsících po ukončení léčby provede opakovaná stolice.
4) Pokyny pro léčbu nosičů se pravděpodobně změní s nástupem metod, které rozlišují mezi patogenními a nepatogenními Entamoeba histolytica.
Prevence spočívá v hygienických a hygienických opatřeních.
a Etiologie. Kauzální agens je Giardia lamblia, transmisní mechanismus je fekálně-orální. Giardiasis je rozšířený, často nalezený v internátních školách a zařízeních denní péče.
b. Vyšetření a diagnostika
1) Nejčastěji je infekce asymptomatická. Možné nepohodlí v žaludku, průjem, nadýmání. Tyto stížnosti zpravidla trvají 7-10 dní. Ve výkalech není krev. Židle je bohatá, plodná, je zaznamenána steatorrhea.
2) Potvrzení diagnózy je detekce mobilních trofozoitů mikroskopií čerstvých tekutých výkalů nebo obsahu dvanáctníku. V zdobené výkaly (normální nebo obohacené) lze vidět cysty.
3) Vyrobí se speciální souprava pro imunologické studie stolice. Tyto metody jsou zpravidla citlivější než mikroskopie stolice.
1) Antiparazitární terapie je velmi účinná.
a) Furazolidon ve formě suspenze, 5 mg / kg / den ve 4 dílčích dávkách po dobu 7–10 dnů.
b) Metronidazol, 15 mg / kg / den (ne více než 750 mg / den) ve 3 dávkách po dobu 5-10 dnů.
c) Mepacrin, 6-9 mg / kg / den (ne více než 300 mg / den) ve 3 dávkách po dobu 5-7 dnů.
2) V případě malabsorpce je zvláště důležitá udržovací léčba a normalizace výživy.
Prevence spočívá v hygienických a hygienických opatřeních.
a Etiologie. Malárie se řadí mezi první nejčastější infekce v počtu úmrtí. Onemocnění se přenáší, když jsou kousnutí infikovány komáry rodu Anopheles. Pro lidské patogeny čtyři druhy Plasmodium: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae. Plasmodium falciparum (původce tropické malárie) způsobuje nejzávažnější, často fatální formu onemocnění a často má rezistenci na léky.
b. Vyšetření a diagnostika
1) Historie má téměř vždy informace o pobytu v endemických oblastech.
2) Důležitá je imunita vůči malárii. V tropické malárii je smrt obvykle způsobena nedostatkem imunity.
3) Klinické projevy onemocnění jsou různé. Při akutní malárii, horečce, zimnici, malátnosti, bolesti hlavy, myalgii, artralgii. Nejtrvalejší symptom zjištěný fyzickým vyšetřením je splenomegalie. U dětí, zejména pokud poprvé onemocnily malárií, převažovaly gastrointestinální poruchy - ztráta chuti k jídlu, zvracení, průjem. Děti vyvíjejí bledost nebo žloutenku.
4) U neimunitních pacientů s tropickou malárií je typ horečky obvykle nesprávný. Po stabilizaci infekce (v endemických oblastech) se horečka stává periodickou: v tropické malárii se záchvaty vyskytují za 36–48 hodin, u malárie způsobené Plasmodium vivax a Plasmodium ovale, za 48 hodin au malárie způsobené Plasmodium malariae za 72 hodin V intervalech mezi útoky je stav pacienta uspokojivý.
5) U neimunitních pacientů je mimořádně důležité rozlišovat recidivující malárii (Plasmodium vivax a Plasmodium ovale) z tropické malárie (Plasmodium falciparum) (viz tabulka 15.3). Před stanovením typu patogenu předepsal stejnou léčbu jako v tropické malárii. Nesmíme zapomenout na možnost smíšených infekcí. V diferenciální diagnostice malárie se doporučuje odkazovat na pokyny parazitologie.
6) Tropickou malárii může komplikovat kóma, delirium a křeče (cerebrální forma malárie), stejně jako masivní hemolýza, DIC, syndrom, selhání ledvin, plicní edém a šok.
7) Diagnóza je založena na detekci plazmidů v periferní krvi.
8) Při absenci imunity vůči malárii se objevují výrazné klinické symptomy i při malém počtu plazmidů v krvi, takže negativní výsledek testu na jedno vyšetření krve nevylučuje malárii. Pokud příčina horečky zůstává nejasná, opakované studie jsou ukázány v intervalech 48-72 hodin.
v Léčba. Antimalarická léčiva jsou volena na základě typu patogenu a endemického zaměření.
1) U neimunitních pacientů s tropickou malárií je léčba zahájena okamžitě, a to i při malém počtu parazitů v krvi. Před nástupem klinického zlepšení nebo do vymizení plazmidů z krve se terapie provádí v nemocnici. Tropická malárie je léčena ambulantně u rezidentů endemických oblastí se zaměřením na klinický obraz a výsledky mikroskopie krevních nátěrů odebraných 7. a 28. den. Jiné formy malárie nevyžadují hospitalizaci.
2) Rezistence Plasmodium falciparum proti chlorochinu je velmi rozšířená; Výjimky jsou země Karibiku, Středního východu a severní části Panamského průplavu. Pokud je podezření na rezistenci na chlorochin, jsou předepsány jiné léky (viz kapitola 15, str. III.B.3.v.5.b).
3) V případě recidivující malárie by léčiva měla ovlivňovat intra-erytrocytární a neerytrocytární formy parazitů. Rezistence na chlorochin není typická pro Plasmodium vivax a Plasmodium ovale, nicméně u monoterapie tímto lékem jsou možné relapsy.
4) Eliminace komplikací tropické malárie vyžaduje vedle antiparazitární terapie aktivní podpůrná opatření. U těžké hemolytické anémie jsou indikovány transfuze červených krvinek, při selhání ledvin, mannitolu a někdy dialýze, v případě mozkové malárie, antikonvulziv. Zajistěte normální rovnováhu vody a elektrolytu.
5) Léčebné režimy. V souvislosti s šířením drogové rezistence patogenů malárie byl vytvořen nepřetržitý poradenský servis pro léčbu a prevenci tohoto onemocnění.
i) Chlorochin se užívá následovně: 10 mg / kg (16,6 mg / kg chlorochin fosfátu) ústy nebo intramuskulárně, po 6 hodinách - dalších 5 mg / kg, v následujících 2 dnech - 5 mg / kg / den.
ii) Chlorochin je předepisován v kombinaci s primachinem, 0,3 mg / kg / den (ne více než 15 mg / den) po dobu 14 dnů. Pokud máte podezření na nedostatek G-6-PD před jmenováním primachinu, je nutné toto onemocnění vyloučit.
i) V oblastech, kde není detekována rezistence vůči chlorochinu, je tento lék předepsán, jak je popsáno výše.
ii) V oblastech s rozsáhlou rezistencí na chlorochin se chinin sulfát používá v kombinaci s pyrimethaminem a sulfadiazinem. Dávka chinin sulfátu je 25 mg / kg / den (ne více než 2 g / den) ve 3 dávkách po dobu 3 dnů. Dávka pyrimethaminu závisí na váze: hmotnost až 10 kg - 6,25 mg / den, hmotnost 10-20 kg - 12,5 mg / den, hmotnost 20-40 kg - 25 mg / den, hmotnost nad 40 kg - 50 mg / den ve dvou rozdělených dávkách. Pyrimethamin se užívá do 3 dnů. Dávka sulfadiazinu je 100–200 mg / kg / den (ne více než 2 g / den) ve 4 dávkách po dobu 5 dnů. Extrémně závažní pacienti, kteří nejsou schopni užívat drogy ústy, mají předepsán dihydrochlorid chininu, 25 mg / kg / den IV. Lék se zředí ve fyziologickém roztoku na koncentraci 0,5-1 mg / ml a injikuje se rychlostí 0,5-1 mg / min, přičemž se sleduje EKG a krevní tlak. Maximální dávka je 1800 mg / den. Polovina dávky se podává po dobu 1 hodiny, druhá polovina - po 6-8 hodinách, pokud pacient stále nemůže pokračovat v požití. Existují režimy, které zahrnují on / in zavedení chinidinu.
iii) V oblastech Plasmodium falciparum, které jsou odolné vůči několika antimalarikum (východní Thajsko), jsou standardní léčebné režimy neúčinné. V těchto situacích je ukázána kombinace chininu (viz dávky v předchozím odstavci) a tetracyklinu, 5 mg / kg 4krát denně po dobu 7 dnů.
6) Léčba rychle vede ke klinickému zlepšení. Opakované studie krevních nátěrů potvrzují vymizení plazmidů z krve. Pyrimethamin a Primaquine jsou během těhotenství kontraindikovány.
Prevence. Jsou zapotřebí prostředky ochrany proti komárům, zejména večer a v noci. Osobám navštěvujícím endemické oblasti je předepsána profylaktická terapie.
1) Oblasti, kde nebyla identifikována rezistence na chlorochin.
a) Chlorochin, 5 mg / kg (8,3 mg / kg chlorochin fosfátu, ne více než 300 mg chlorochinu) jednou týdně. Prevence začíná 1 týden před cestou a končí 4 týdny po návratu.
b) Aby se zabránilo recidivě malárie, předepisuje se také primachin během posledních 2 týdnů příjmu chlorochinu.
2) Oblasti se společnou rezistencí vůči chlorochinu
a) Při hmotnosti nejméně 15 kg se používá meflochin: od 15 do 19 kg - 1/4 tablety, od 20 do 30 kg - 1/2 tablety, od 31 do 45 kg - 3/4 tablety. Tableta obsahuje 250 mg léčiva. Lék se užívá 1 krát týdně.
b) Doxycyklin, 2 mg / kg / den (ne více než 100 mg / den) se doporučuje u dětí starších než 9 let.
c) U dětí s hmotností nižší než 15 kg je režim prevence složitější; konzultace ve specializovaných institucích.
a Etiologie. Kauzativní agens je obligátní intracelulární parazit Toxoplasma gondii. Osvědčený přenos z matky na plod. Jiné cesty nebyly spolehlivě stanoveny. Často je patogen přenášen výkaly koček a při konzumaci infikovaného masa.
b. Vyšetření a diagnostika
1) Ve většině případů je nemoc asymptomatická; sérologické příznaky infekce se vyskytují u 30-40% americké populace.
a) Vrozená toxoplazmóza je vždy výsledkem akutní získané toxoplazmózy u matky. Klinický obraz při narození se liší od asymptomatického průběhu až po těžké poškození různých orgánů a zpravidla závisí na čase intrauterinní infekce. Někdy, děti, které nemají známky nemoci při narození, následně mají chorioretinitidu, mentální retardaci, poruchy učení.
b) projevy získané toxoplazmózy jsou různé - od rozšířených lymfatických uzlin a mírných symptomů, podobných symptomům virové infekce, až po chorioretinitidu bez běžných poruch. Toxoplazma pneumonie a encefalitida, které jsou fatální, jsou téměř vždy výsledkem reaktivace infekce na pozadí imunodeficience.
2) Potvrzení diagnózy je zvýšení titrů protilátek v Sabin-Feldmanových reakcích, vazba komplementu, hemaglutinace, nepřímá imunofluorescence. Vrozená toxoplazmóza je diagnostikována detekcí protilátek IgM proti toxoplazmatu nebo prodlouženým zvýšením titrů protilátek v testech vazby komplementu, hemaglutinace a nepřímých imunofluorescencí u dětí starších než 4 měsíce.
3) Příležitostně může být diagnóza provedena detekcí parazitů v tkáňových řezech nebo v biologických tekutinách, nebo uvolněním toxoplazmy injektováním infikovaného materiálu do myší intraperitoneálně. Nicméně akutní povaha infekce potvrzuje pouze zvýšení titru protilátek.
1) Vrozená toxoplazmóza je léčena po dobu 1 roku.
a) Pyrimethamin, 1 mg / kg / den denně po dobu několika týdnů, a pak každý druhý den, v kombinaci se sulfadiazinem, 85 mg / kg / den ve 2 dávkách a kalciumfolinátem, 5 mg každé 3 dny.
b) Při aktivním zánětlivém procesu jsou indikovány kortikosteroidy.
c) Stručná diskuse o různých léčebných režimech je uvedena v J. Remington, G. Desmonts. Toxoplazmóza. V J.S. Remington, J.O. Klein (eds.). Infekční onemocnění plodu a novorozence (3. vydání). Philadelphia: Saunders, 1990.
2) Získaná toxoplazmóza. Léčba závisí na závažnosti symptomů. Dávka pyrimethaminu je stejná jako při léčbě vrozené toxoplazmózy. Dávka sulfadiazinu je zvýšena na 100-200 mg / kg / den (ne více než 6 g / den). Trvání terapie - 3-4 týdny.
3) Toxoplazmóza s imunodeficiencí. Nejprve jsou předepsány pyrimetamin a sulfadiazin (pro dávky viz kap. 15, str. III.B.4.v.1.a). Pokud jsou zapotřebí jiné léčebné režimy, obraťte se na odborníka.
Prevence. Vzhledem k tomu, že šíření infekce je špatně pochopeno, jsou zásady prevence založeny na předpokladech. Je třeba se vyhnout místům kontaminovaným výkaly koček a syrové maso by nemělo být konzumováno, zejména během těhotenství.
a Etiologie. Patogen - podmíněně patogenní mikroorganismus Pneumocystis carinii. Její příslušnost k žádné třídě dosud nebyla objasněna. Dráhy šíření a patogeneze onemocnění nejsou dobře známy, ale prevalence plicních lézí umožňuje považovat dýchací cesty za bránu infekce.
b. Vyšetření a diagnostika
1) Pneumocystis carinii způsobuje difuzní intersticiální pneumonii u imunokompromitovaných pacientů. Počáteční symptomy onemocnění jsou nespecifické. Předpokládá se pneumocystická etiologie v případě pneumonie na pozadí leukémie, lymfomu, jiných maligních neoplazmat, hypogamaglobulinémie, AIDS a imunosupresivní terapie. Kultura sputa eliminuje bakteriální pneumonii.
2) Diagnóza je založena na detekci parazitů ve sputu, v materiálu získaném během bronchoalveolární laváže nebo plicní biopsie.
1) Je třeba mít na paměti, že pneumonia pneumonia se vyvíjí na pozadí vážných onemocnění.
2) Důležitá je inhalace kyslíku a další metody, které zlepšují plicní ventilaci a výměnu plynu.
3) Před předepsáním léčby proveďte všechna opatření k potvrzení diagnózy. U extrémně těžkých pacientů však léčba začíná okamžitě na základě předběžné diagnózy.
4) Zvoleným lékem je TMP / SMK: 20 mg / kg / den trimethoprimu a 100 mg / kg / den sulfamethoxazolu intravenózně nebo perorálně, dávka je rozdělena do 4 dávek (injekce). Průběh léčby je 14-21 dnů.
5) Rezervním léčivem je pentamidin, 4 mg / kg i.v., jednou denně po dobu 14 až 21 dnů. Je toxičtější než TMP / QMS a málokdy se předepisuje jako empirická terapie.
6) Vyvinula a pokračovala v rozvoji dalších léčebných režimů pro pneumonii. Používají se pouze po konzultaci s odborníkem.
7) V těžkých případech PCP vyžadujících kyslík jsou indikovány kortikosteroidy (prednison, 1 mg / kg / den).
Prevence. Po pneumocystické pneumonii je indikována celoživotní preventivní léčba.
1) TMP / SMK, 5 mg / kg / den trimethoprimu a 20 mg / kg / den sulfamethoxazolu perorálně ve 2 dílčích dávkách zabraňuje pneumocystické pneumonii při imunodeficienci. V některých případech je lék předepisován každý druhý den nebo 3x týdně.
2) Dalším způsobem prevence je pentamidin. Předepisuje se každé 2-4 týdny v aerosolu nebo v / v.
a Etiologie. Cryptosporidium spp. - intracelulární paraziti, kteří žijí ve střevech. Cryptosporidia jsou obyčejné a, jako Giardia, být nalezený ne jediný u lidí, ale také ve zvířatech. Způsobují průjem, zejména u dětí v ústavech denní péče.
b. Vyšetření a diagnostika. Nejčastěji je infekce asymptomatická.
1) U dětí s normální imunitou se náhle objeví vodnatá, volná stolice a bolest břicha. Onemocnění trvá 10-14 dní a někdy i více.
2) U dětí s imunodeficiencí je kryptosporidióza jednou z hlavních příčin chronického průjmu. Závažnost symptomů závisí na stupni imunodeficience.
3) Ve výkalech často dochází k detekci hlenu, červených krvinek a bílých krvinek. Chronický průjem vede k zhoršené absorpci.
4) V nátěrech výkalů lze pomocí modifikovaného barvení bakterií rezistentních vůči kyselinám detekovat oocysty. Protože se paraziti objevují ve výkalech periodicky, zejména s normální imunitou, jsou nutné alespoň dvě studie. V poslední době je k dispozici specifičtější a citlivější imunologický způsob zkoumání výkalů.
v Léčba kryptosporidiózy není vyvinuta. Nová antibiotika ze skupiny azalidů mají zjevně nějakou aktivitu proti kryptosporidiu, ale u dětí nebyla účinnost těchto léčiv studována. Základem léčby proto zůstávají podpůrná opatření.