Portální hypertenze u pacientů s jaterní cirhózou

Portální hypertenze s cirhózou se objevuje poměrně často a indikuje průběh onemocnění. Toto onemocnění žilního systému, které se vyvíjí na pozadí existujících patologií a projevuje se zvýšeným tlakem v cévách. Taková komplikace se může proměnit v nepříjemné symptomy, ale i smrt.

Co je portální hypertenze

Než začnete říkat symptomy a metody léčby tohoto onemocnění, je nutné stručně vysvětlit, co je to portální hypertenze, která se vyvinula na pozadí cirhózy.

Játry procházejí velkou portální žílou, což je fúze tří menších žil. Prochází tekutinou ze sleziny, slinivky břišní a žaludku. Jeho rozměry jsou opravdu významné: asi 1,5 cm v průměru a 8 v délce.

Na pozadí vývoje cirhózy dochází k výraznému snížení funkčních schopností jater, orgán pracuje s obtížemi, buňky odumírají vysokou rychlostí. Rychlost průtoku krve v této oblasti se zvyšuje. Zvýšení tlaku v žilním systému se nazývá portální hypertenze. Problém může být způsoben řadou faktorů.

Důvody

Nejčastěji se tento syndrom vyvíjí na pozadí chronických onemocnění, jako je hepatitida nebo cirhóza. Příčinou jejího výskytu může být maligní nádor postihující játra, vaskulární trombózu, chronickou obstrukci portální žíly. Taková komplikace může způsobit i těžké poškození břicha.

Lékaři říkají, že prevence portální hypertenze je možná. K tomu potřebujete:

• Dodržujte speciální dietu bez množství mastných a kořenitých jídel.
• Vyhněte se užívání alkoholu nebo toxických drog.
• Doporučuje se očkovat proti hepatitidě všech skupin.
• Při práci se škodlivými chemikáliemi vždy používejte speciální ochranu.

Vzhledem k tomu, že nemoc vyvolává mnoho nepříjemných symptomů a komplikuje práci celého organismu, měla by být léčena ihned po diagnóze.

Příznaky onemocnění

Podobně jako u cirhózy se postupně vyvíjí portální hypertenze. Ve svých prvních fázích si mnoho pacientů ve svém zdravotním stavu nevšimne žádných problémů. Tlak v portální žíle se však zvyšuje. Křečové uzliny se postupně objevují v nejslabších místech.

Takové uzliny se mohou kdykoliv zlomit, což pro pacienta povede k prudkému zhoršení zdravotního stavu a smrti při absenci kvalifikované pomoci. Následující příznaky pomohou včas diagnostikovat problém:

1. Pak se objeví bolest v játrech, která pak zmizí.
2. Mírná nevolnost nebo říhání.
3. Průjem
4. Časté abdominální distenze, ke které nedochází.

Onemocnění postupně nabývá na síle a jeho příznaky jsou stále výraznější. V poslední fázi vývoje člověk čelí vnitřnímu krvácení v dutině břišní, zvýšení sleziny a velikosti jater, anémii a ascitu.

Břicho se bude postupně zvětšovat a po celé ploše se objeví síť zapálených kyanotických žil. Léčba v této fázi by měla být rychlá, protože hrozí vysoké riziko úmrtí.

Lékaři si všimnou, že ani v raných stadiích nemoci nevykazuje ani biochemický krevní test žádné abnormality. Pouze v dekompenzovaném stadiu dochází ke snížení počtu krevních destiček, zvýšení bilirubinu v krvi.

Pokud člověk zjistí, že jeho stolice mění barvu na černou a má zápach, a že je ve zvratcích přimísena krev, eruktace se stává kyselá, pak byste se měli okamžitě poradit s lékařem. Zpoždění v tomto případě může stát jeho život, protože portální hypertenze je extrémně závažná komplikace cirhózy.

Diagnostické přístupy

Nejčastěji je tato komplikace diagnostikována následujícími metodami:

• vizuální vyšetření pacienta;
• biochemický krevní test;
• esophagogastroscopic metoda;
• endoskopické vyšetření.

Tato technika je považována za nejpřesnější, protože umožňuje nejen znát fázi vývoje onemocnění, ale také předpovědět průlom nodálních varixů.

Přestože existuje mnoho metod lékařského výzkumu, diagnóza může být problematická. Faktem je, že se portální hypertenze v raných fázích prakticky neobjevuje a mnoho jejích příznaků je podobných příznakům jiných onemocnění.

Ascites může nastat například s následujícími problémy:

• cirhóza;
• kompresi perikarditidy;
• tuberkulóza je také často doprovázena ascites;
• zvyšování velikosti ovariálních cyst je velmi podobné symptomům ascites.

Proto se lékaři stále více uchylují k diferenciální diagnóze. Nejprve zkoumají pacienta, identifikují vazebné vnější faktory. Pokud se kůže změní na žlutou, žaludek se zvětší a kolem pupku se objeví zapálená žilní síť, pak se téměř jistě hovoří o cirhóze komplikované portální hypertenzí.

Dále lékaři provedou krevní test, vezmou tkáň jater pro biopsii a provedou přesnou diagnózu. Bez všech těchto postupů je nemožné přesně určit chorobu a je problematické zvolit vhodné léčebné metody.

I takové zjevné znamení, jako zvýšení velikosti sleziny, nemůže přímo indikovat diagnózu. Takový problém často doprovází onemocnění krve.

V takových případech lékaři zkoumají stav krevních cév, a pokud nebyla zjištěna jejich expanze, pak zmizí diagnóza portální hypertenze.

Drogová terapie

Pro léčbu portální hypertenze v jaterní cirhóze, můžete použít různé techniky, a tady vše závisí na fázi onemocnění. Například v raném stádiu je důležité léčení pomocí léčiv, ale v pozdějších stadiích vývoje komplikace může pacient zachránit pouze chirurgický zákrok.

K léčbě symptomů portální hypertenze se nejčastěji používají následující léky:

Je důležité si uvědomit, že portální hypertenze je nevyléčitelná komplikace. Všechny techniky používané lékaři jsou zaměřeny na prodloužení života pacienta a snížení stupně symptomů.

V raných stadiích nemoci uvedené léky pomáhají snižovat tlak v cévách, zabraňují tvorbě krevních sraženin a hromadění tekutiny v břišní dutině.

Tradiční léčba v léčbě takové závažné komplikace není účinná. Lékaři si všimnou, že odvar bylin může zmírnit symptomy pouze na krátkou dobu, ale nemá žádný vliv na celkový průběh onemocnění.

Pokud již dojde k vnitřnímu krvácení, měly by být použity následující léky:

Tyto léky jsou vloženy pomocí endoskopu do žaludeční žíly. V 85% případů pomáhá upevnit stěny cév, čímž zastavuje krvácení. V pozdní fázi vývoje cirhózy komplikované portální hypertenzí však může být skutečně účinný pouze chirurgický zákrok.

Chirurgie pro portální hypertenzi

Částečná nebo úplná transplantace jater je považována za jednu z nejúčinnějších terapií cirhózy v pokročilých stadiích. S portální hypertenzí se provádí i chirurgický zákrok, ale jejím cílem je snížit tlak v portální žíle.

Operace obvykle zahrnuje provádění úkolů, jako jsou:

• blokování spojení žil žaludku a jícnu;
• snížení množství tekutiny nahromaděné v břišní dutině;
• vytváření jiných cest pro přirozený odtok krve;
• snížení průtoku krve v portálovém systému;
• urychlení regeneračních funkcí těla.

Lékaři nejčastěji provádějí rutinní podvázání žíly v jícnu, čerpání tekutiny ze žaludku.

U starších pacientů se srdečním onemocněním a těhotných žen jsou takové operace kontraindikovány, protože mohou způsobit příliš mnoho poškození jejich pohody. Také se nedoporučuje provádět chirurgický zákrok v rozvoji rakoviny a tuberkulózy v pozdějších stadiích.

Ani takové specifické opatření však nezaručuje úplné uzdravení. Chirurgický zákrok pouze dočasně zpomaluje vývoj symptomů. Po operaci bude pacient muset dodržovat speciální dietu, neustále brát léky a zároveň odmítat alkohol.

Prognóza portální hypertenze

Je možné žít s cirhózou jater, stejně jako s portální hypertenzí, ale pro to je nutné se vyrovnat s určitými omezeními.

• První omezení se týká stravy a konzumace alkoholu. Alkoholické nápoje podléhají úplnému a bezpodmínečnému zákazu. Také není dovoleno jíst mastné, příliš slané a kořeněné potraviny, aby nedošlo k přetížení zažívacího traktu. Když jdete k lékaři v raných stádiích onemocnění, prognóza se ukáže být docela pozitivní: člověk může žít 10 až 15 let.
• Pokud interní krvácení a ascites již předstihly pacienta, prognóza nebude tak růžová: můžete se s takovými komplikacemi vyrovnat, ale průměrná délka života v tomto případě nepřesahuje pět let. Lékaři doporučují, aby pacienti jedli správně, zapomněli na alkohol, silnou fyzickou námahu a stres. Zvedací závaží může mít za následek roztržení křečových uzlin, takže pro osobu je předepsáno dlouhé lůžko.
• Pokud by se lékaři museli uchýlit k operaci, riziko úmrtí je významně zvýšeno. Ve třetí fázi cirhózy jater, komplikované portální hypertenzí a ascites, není pravděpodobnost přežití větší než 30%. I když se pacientovi podaří dočasně porazit symptomy, je nepravděpodobné, že by jeho délka života přesáhla 3 roky. Částečná nebo úplná transplantace jater může pacientovi poskytnout dalších 6 až 24 měsíců. Pokud se onemocnění vyvíjí na pozadí hepatitidy, pak je transplantace jater nemožná, protože virové buňky snadno infikují nové tkáně.

Aby se zabránilo smutnému výsledku, lékaři doporučují pravidelně vyšetřovat, vylučovat nebo pít extrémně mírný alkohol, dodržovat systém zdravé výživy. Profylaktický příjem venotonických léků také není zakázán.

Játra jsou považována za jeden z nejtvrdších orgánů v lidském těle, ale ani ona není schopna se vyrovnat se všemi agresivními faktory, které na ni člověk denně přivádí.

Portální hypertenze na pozadí jaterní cirhózy

Chronické onemocnění jater, u kterého dochází k úplné restrukturalizaci jaterní tkáně a vaskulárního lůžka, se nazývá cirhóza. Prognóza a závažnost onemocnění závisí na vývoji komplikací. Nejčastěji je cirhóza komplikována portální hypertenzí (PG).

Portální hypertenze v cirhóze jater je doprovázena tvorbou uzlin a jizevní tkáně, v důsledku čehož železo přestává zvládat své funkce. Kromě toho je narušena funkčnost portální (portální) žíly, po které stoupá tlak v nádobě. A to je nebezpečné nejen pro zdraví, ale i pro život pacienta. Z tohoto důvodu je důležité diagnostikovat a provádět kompetentní léčbu patologie co nejdříve.

Anatomie portální žíly a vývoj portální hypertenze

Syndrom, který je charakterizován zvýšením tlaku v portální žíle (IV), se nazývá portální hypertenze. Portálový systém tvoří žilní kmeny, které jsou propojeny vedle jater. Tento velký vaskulární kmen shromažďuje krev ze žaludku, slinivky břišní, sleziny, střev, a pak ji transportuje do „brány“ jater.

Výbušný systém se skládá z malých nádob, které přivádějí krev do portální žíly a intrahepatických cév. Délka portální žíly (PV) je 8 cm a průměr je asi 1,5 cm.

Když se tento index zvyšuje, stěny nádoby se rozšiřují, stávají se tenšími. To znamená, že existuje portální hypertenze.

Kvůli nárůstu tlaku, žilám jícnu, choroidnímu plexu kardiální oblasti žaludku, cévům řitníku, pupku se stává tenčí a tenčí. Z tohoto důvodu je PG často komplikován krvácením a dalšími nebezpečnými příznaky.

Jak již bylo zmíněno, s PG na pozadí cirhózy je tkáň jater nahrazena pojivovou tkání. To znamená, že se mění struktura žláz, tvoří se falešné laloky a regenerační uzly. Pojivová tkáň tvoří velký počet septa, které oddělují kapiláry. V důsledku toho je pohyb krve v intrahepatických cévách narušen, krevní tok do jater převažuje nad odtokem a tlak stoupá.

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte problémy s játry.

Nápověda Když tlak v PV dosáhne 25-30 mm Hg. Umění, pak krev začne odcházet na portokavalny anastomózy (malý choroid plexus mezi větvemi portálu, nižší, horní vena cava).

Tam je expanze malých nádob, které berou velké množství krve. Boční větve krevních cév se nedokážou vyrovnat s přebytkem krve, zvyšuje se odolnost proti průtoku krve a zvyšuje se tlak ve výbušninách.

Syndrom portální hypertenze (LNG) je v závislosti na oblasti postižené oblasti rozdělen do dvou typů:

• Celkem. Ovlivňuje celý výbušný systém.
• Segmentový. Pokrývá jednu část systému portálu.

Léze může být umístěna v jakékoliv oblasti žlázy.

S cirhózou, pravděpodobnost LNG dosáhne 70%, ačkoli patologie může být provokována různými chorobami.

Lékaři rozlišují následující formy PG, v závislosti na místě onemocnění:

• Prehepatický se vyskytuje ve 3% případů. Na pozadí sepse a zánětlivých procesů v abdominálním prostoru se vyvíjí trombóza (ucpané žíly s trombem) cév, což narušuje průtok krve v portálovém systému a žilách sleziny. Také patologie může vyvolat novotvary.
• Intrahepatický. Podle lékařských statistik se tato forma LNG vyskytuje na pozadí cirhózy v 80% případů. V závislosti na místě zhoršeného průtoku krve je intrahepatický PG rozdělen na presynusoidální, sinusový, postsynusoidální.
• Jaterní jaterní PG je diagnostikován v 10% případů. Tato forma onemocnění je spojena se syndromem Budd-Chiari (zúžení nebo zablokování jaterních žil, zhoršený odtok krve z jater).
• Kombinovaný PG je extrémně vzácný a má závažný průběh. Pacient má snížený průtok krve ve všech cévách jater.

Je důležité určit příčinu portální hypertenze za účelem provedení kompetentní terapie.

Důvody

Preepatický PG může být způsoben trombózou portální nebo splenické žíly, zúžení nebo úplnou absencí výbušnin. Krevní oběh ve FV systému je narušen v důsledku zúžení cévy nádory. Kromě toho se může LNG vyskytnout v důsledku přímé fúze tepen a žil, která z nich nese krev, což zvyšuje průtok krve.

Intrahepatický PG může být způsoben následujícími patologiemi:

• Primární biliární cirhóza.
• Tuberkulóza.
• Schistosomiáza (helminthiasis, která vyvolává schistosomy).
• Beckova sarkoidóza (benigní systémová granulomatóza).
• Fokální nodulární hyperplazie jater.
• Polycystická játra.
• Sekundární metastatická rakovina žlázy.
• Krevní onemocnění, při nichž se zvyšuje koncentrace červených krvinek, leukocytů a krevních destiček v kostní dřeni.
• Fulminantní hepatitida, která je doprovázena funkčním selháním jater, smrtí hepatocytů atd.
• Alkoholické onemocnění jater.
• Venookluzivní onemocnění (blokování malých žil).
• Idiopatická portální hypertenze.

Příčiny vzniku postupného GHG:

• Porušení odtoku krve, žilní přetížení žlázy v důsledku obstrukce jeho cév.
• Kongestivní selhání pravé komory.
• Trombóza dolní duté žíly.
• Posílení portálního krevního oběhu.
• Zvýšený průtok krve ve slezině.
• Přítomnost přímého průtoku krve z tepny v PV.

Smíšená forma PG se vyskytuje na pozadí biliární cirhózy, chronické aktivní hepatitidy nebo cirhózy, která je doprovázena ucpáním PV.

Fáze a symptomy

LNG na pozadí cirhózy je rozdělen do 4 stupňů, v závislosti na stupni poruch oběhu a klinických projevů. Každá fáze patologie je doprovázena specifickými příznaky, které se v průběhu vývoje projevují výrazněji.

Primární nebo preklinické. Specifické klinické projevy chybí, proto pro stanovení diagnózy je třeba provést speciální studie. Příznaky portální hypertenze ve stadiu 1:

• průjem (průjem střídající se zácpou), nadměrná tvorba plynu;
• nevolnost;
• bolest v epigastrické oblasti kolem pupku;
• únava, letargie.

Mírné nebo kompenzované. Toto stádium se projevuje stejnými příznaky jako ten předchozí, jen se stává výraznějším. Pacient má pocit abdominální distenze, po požití malé porce jídla se žaludek naplní. Projev hepatomegálie (zvětšená játra) a splenomegalie (zvětšená slezina).

Vyjádřeno nebo dekompenzováno. Známky portální hypertenze ve 3 stupních:

• poruchy trávení;
• otok;
• ascites (hromadění tekutiny v abdominálním prostoru);
• splenomegalie;
• krvácení ze sliznic úst a nosu.

Nápověda Aby se snížil otok a množství tekutiny v břiše, užívejte diuretika a dodržujte dietu. Krvácení je vzácné nebo chybí.

V poslední fázi se vyvíjejí komplikace, kterými je možné stanovit diagnózu i po vizuální prohlídce:

• objeví se „hlava medúzy“, tj. v důsledku křečových žil přední stěny břicha, cévy vyčnívají zpod kůže;
• pomocí přístrojové diagnostiky je možné identifikovat křečové žíly, které se nacházejí ve spodní části jícnu;
• vyvinout nebo eskalovat hemoroidy;
• dlouhé a opakované krvácení z venózních cév jícnu, žaludku a řitního otvoru postiženého křečovými žilami.

Kromě toho se zvyšují otoky a zvyšují se symptomy ascitu, které již nelze snížit diuretiky a výživou.

Poslední fáze zvyšuje pravděpodobnost žloutenky (zbarvení kůže a bílých očí ve žlutém odstínu). V pokročilých případech se vyvíjí jaterní encefalopatie (neuropsychiatrické poruchy způsobené selháním jater).

Diagnostická opatření

K identifikaci portální hypertenze na pozadí cirhózy, nejprve provést vizuální kontrolu, sbírá anamnézu. Dále mají velký význam diagnostické faktory: životní styl pacienta, výživa, přítomnost špatných návyků, genetická či chronická onemocnění, novotvary, léky, kontakt s toxiny.

Nápověda Palpace (palpace břicha) pomůže určit bolestivé oblasti břicha. Pomocí perkuse (klepání) můžete určit velikost jater a sleziny.

S ascites nebo krvácení, to je snadnější pro lékaře diagnostikovat LNG v přítomnosti cirhózy. K identifikaci jeho příčin jsou přiřazeny laboratorní testy:

• Krevní test pomáhá určit pokles počtu krevních destiček, leukocytů, červených krvinek.
• Pomocí vzorků jater lékař identifikuje patologické změny, které se obvykle vyskytují při hepatitidě nebo cirhóze.
• ELISA (enzymově vázaný imunosorbentní test) a PCR (metoda polymerázové řetězové reakce) se provádějí za účelem detekce virové a autoimunitní hepatitidy.
• Je nutné určit množství železa v krvi a játrech, hladinu ceruloplasminu (bílkoviny obsahující měď), koncentraci mědi v moči a tkáni jater.
• Koagulogram ukáže snížení srážlivosti krve, což znamená porušení funkce jater.

Pomocí klinické analýzy moči určete funkčnost ledvin a močových cest.

Pro posouzení výkonnosti jaterního a portálového systému jsou předepsány instrumentální studie:

• Endoskopické vyšetření. FGDS žaludku vám umožní vyšetřit jícen a žaludek endoskopem. Recotoskopie je studie rekta a počáteční části střeva sigmoidu. Pomocí endoskopické diagnostiky lze detekovat křečové žíly.
• Pomocí ultrazvuku identifikujte průměr portálu, žílu sleziny, vyhodnoťte permeabilitu PV. Také ultrazvuková diagnostika pomáhá určit velikost žlázy, stav jaterní tkáně a sleziny. Pomocí duplexního skenování se hodnotí průtok krve ve velkých tepnách, detekuje se trombóza, cévní obstrukce a obvodové větve cév.
• X-ray. Ezofagografie vám umožní prozkoumat jícen s kontrastní látkou. Pomocí angiografie a hepatoscintigrafie se stanoví velikost a stav jaterní tkáně a detekuje se LNG. CT vám umožní podrobně prozkoumat vnitřní orgány a krevní cévy v různých projekcích.
• MRI je obtížná, ale bezpečná diagnostická metoda, během které nejsou používány žádné ionizující záření a radioaktivní látky.
• Biopsie žlázy. Zaměstnanec laboratoře studuje fragmenty jaterní tkáně, které jsou extrahovány pomocí tenké jehly. Tato studie umožňuje stanovit závažnost fibrotických změn.

Jestliže během instrumentálního vyšetření lékař zjistil, že žíly byly rozšířeny v dolní třetině jícnu nebo v dolní části žaludku, to naznačuje pravděpodobnost krvácení. Takové nebezpečí existuje, pokud během endoskopie odborník identifikoval bodové krvácení na křečových uzlinách. Pokud má pacient s diagnózou LNG silnou touhu po spánku, podrážděnosti nebo zhoršení paměti, je poslán k neuropsychiatrovi. To je nezbytné pro prevenci nebo snížení příznaků encefalopatie.

Konzervativní léčba

Léčba portální hypertenze v cirhóze jater by měla být komplexní. Hlavním úkolem terapie je eliminovat nebo kompenzovat hlavní patologii (cirhózu). Pro tento účel se používají konzervativní a chirurgické metody. Pacient musí být hospitalizován, neustále sledovat jeho stav.

Pro snížení tlaku v portální žíle a zastavení progrese syndromu jsou předepsány následující léky:

• Dusičnany Tyto léky uvolňují hladké svaly ve stěnách cév, vyvolávají odtok krve v kapilárách, v důsledku čehož se snižuje tlak v portálu.
• Ers-blokátory snižují frekvenci, sílu kontrakcí myokardu a také množství krve, které srdce vyhodí.
• Octreotid omezuje tepny, které tvoří objem portálního krevního oběhu. Octreotid se používá pro krvácení.
• Vasopresin je silný lék, který vyvolává zúžení tepen. Lék se používá pouze ze zdravotních důvodů, protože při jeho příjmu existuje pravděpodobnost infarktu myokardu nebo střeva. Vasopresin je často nahrazován Glipressinem a Terlipressinem, které nemají takové nebezpečné vedlejší účinky.

Diuretika se používají k odstranění přebytečné tekutiny. Syntetické laktulózové náhražky se používají k čištění střev škodlivých látek, které se objevují v důsledku funkční poruchy žlázy.

K tomuto účelu se zpravidla používá ciprofloxacin, cefalosporin. Tyto léky se podávají intravenózně po dobu 1 týdne.

Během léčby LNG pro cirhózu musí pacient dodržovat dietu:

• Denní množství soli je asi 3 g. To je nutné, aby se zabránilo hromadění přebytečné tekutiny. To platí zejména pro pacienty s opuchem a ascites.
• Doporučuje se snížit množství bílkovin ve stravě. Během dne nemůže pacient konzumovat více než 30 gramů proteinu. Pokud je toto pravidlo pozorováno, pravděpodobnost encefalopatie se snižuje.
• Pacient by měl ze stravy vyloučit mastné, smažené, kořeněné pokrmy, uzené potraviny, konzervy. Kromě toho jsou alkoholické nápoje přísně kontraindikovány.

Při dodržování těchto pravidel pacient sníží zátěž na játra a bude schopen vyhnout se nebezpečným komplikacím.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok pro cirhózu komplikovanou PG se provádí v takových případech:

• Křečové žíly portálového systému s vysokou pravděpodobností krvácení.
• Splenomegalie, na pozadí které jsou červené krvinky zničeny.
• Ascites, který nemůže být odstraněn s diuretiky.

K odstranění těchto komplikací PG provádějí lékaři následující operace:

• Během splenorenálního bypassu chirurg vytvoří anastomózu (umělý bypass) ze žíly sleziny, která prochází játry a spojuje se s nižší vena cava.
• V systémovém posunu lékař ukládá anastomózu, která se používá jako další způsob pro průtok krve.
• Devaskularizace je chirurgický zákrok, během kterého jsou odstraněny krvácející křečové žíly distálního jícnu a srdeční oblasti žaludku. Během operace lékař obvazuje postižené cévy, čímž se snižuje riziko krvácení.

V případě křečových žil jsou předepsány následující operace: šití postižených cév, zpevnění (zavedení léku do žíly, které blokuje průtok krve), podvázání křečových žil (aplikace latexového prstence do cévy), tamponáda (stlačení) rozšířených žil s balónkovou sondou.

Chcete-li kompenzovat nedostatek krve po krvácení, použijte následující léky:

• Hmotnost erytrocytů.
• Plazma izolovaná z dárcovské krve.
• Řešení nahrazující plazmu.
• Hemostatika, která zastavují krvácení.

Při hypersplenickém syndromu (zvýšení sleziny, zvýšení koncentrace buněčných prvků v kostní dřeni, snížení hladiny vytvořených prvků v periferní krvi) se používají stimulanty leukopoézy a analogy hormonů nadledvinek. Kromě toho provádějí embolizaci splenické tepny a v některých případech se rozhoduje o odstranění sleziny.

Léčba břišní ascites se provádí s použitím antagonistů adrenálních hormonů, diuretik a proteinů rozpustných ve vodě.

Je to důležité. Encefalopatie ohrožuje zdravotním postižením nebo smrtí, a proto s výskytem neuropsychiatrických poruch by měla být urychleně provedena kompetentní léčba. K tomuto účelu se používají antibiotika, laktulóza. Navíc musí pacient dodržovat dietu. V extrémních případech transplantace jater.

Komplikace a prognóza

Když PG na pozadí cirhózy zvyšuje pravděpodobnost následujících negativních reakcí:

• Vnitřní krvácení. Pokud je zvratek hnědý, pak krev proudí z žaludečních žil, pokud je červená z jícnu. Černé stolice s pronikavým zápachem a šarlatovou krví ukazují poškození cév konečníku.
• Porážka centrální nervové soustavy. Pacient si stěžuje na nespavost, únavu, výkyvy nálady, pomalé reakce, mdloby.
• Obstrukce průdušek zvrací, může způsobit smrt z udusení.
• Funkční selhání ledvin a jiná onemocnění močového systému.
• Nemoci jater a ledvin, u nichž dochází k poruchám močení. Denní objem moči se snižuje na 500 ml nebo méně.
• Zvýšení prsních žláz nebo žláz u mužů v důsledku hormonální nerovnováhy. U mužských pacientů se prsa zvětšuje, končetiny se zmenšují, sexuální funkce klesá.

Nápověda Jedním z nejhorších následků LNG je krvácení z křečových žil jícnu a žaludku, které je velmi těžké zastavit.

Kromě toho je PG u cirhózy komplikován hypersplenikálním nebo hepatorenálním (renální dysfunkce se závažným poškozením jater), syndromem hepatopulmonální (dyspnoe i při odpočinku), jaterní encefalopatií, tvorbou kýly, zánětem břišní dutiny bakteriální povahy.

Prognóza LNG na pozadí cirhózy závisí na typu a závažnosti patologie.

Extrahepatický PG je lépe vyléčitelný, s včasnou a kompetentní terapií, pacienti mohou žít asi 15 let.

Preventivní opatření

Pro prevenci PG v případě cirhózy je třeba dodržovat následující pravidla:

• Očkování proti hepatitidě B.
• Vyloučit špatné návyky ze života (zneužívání alkoholu, kouření, užívání drog).
• Odmítněte léky, které mají nepříznivý vliv na játra.
• Jíst správně, vyloučit z menu nekvalitní potraviny (smažené, mastné, cukrářské výrobky, pikantní koření, uzené potraviny atd.).

Nápověda Po stanovení diagnózy PG na pozadí cirhózy byste měli podstoupit pravidelné lékařské prohlídky, včas vyléčit akutní nemoci a dodržovat doporučení lékaře.

Aby se zabránilo komplikacím LNG, měla by být fibrogastroduodenoskopie prováděna 1krát ročně u pacientů, kteří nemají příznaky křečových žil trávicích orgánů. Pokud se objeví známky křečových žil, může být studie předepsána častěji.

Na základě výše uvedeného je LNG na pozadí cirhózy velmi nebezpečná patologie, která ohrožuje nebezpečné komplikace. Nejzávažnější průběh má intrahepatický PG, který často končí smrtí. Je důležité identifikovat symptomy nemoci v raném stádiu, provést komplexní léčbu, dodržovat dietu, vzdát se špatných návyků. Pouze v tomto případě bude pacient schopen zastavit patologické procesy a prodloužit svůj život. Nejradikálnější metodou léčby LNG při cirhóze je transplantace jater, avšak tato operace není dostupná všem a nezaručuje úspěšný výsledek.

Jaterní cirhóza a portální hypertenze: hlavní klinický obraz a prognóza

Takzvaný syndrom portální hypertenze představuje zvláštní nebezpečí pro normální fungování celého lidského těla.

Toto onemocnění je častější u lidí nad 40 let, s relativně menší pravděpodobností postižení mladšími lidmi, někdy se vyskytuje u dětí. Zvláštní rizikovou skupinou jsou pacienti, kteří zneužívají alkohol a drogy, stejně jako dlouhodobě užívají určité druhy drog.

Játra a její role v těle

Játra jsou nejdůležitějším orgánem, který vykonává mnoho nezbytných funkcí pro zajištění normálního fungování člověka.

Zaprvé, játra jsou bariérou a filtrem, přes který se čerpá a čistí téměř celá krev lidského těla.

Za druhé, zde se mnoho sloučenin rozpadá a pak dezinfikuje a odstraní. Mohou to být látky, které buď pocházejí z vnějšího prostředí, nebo jsou vyrobeny tělem v množství převyšujícím stávající potřebu. Skupina xenobiotik (cizí složky) zahrnuje některá léčiva, alergeny, toxiny, jedy a vlastní látky - hormony, mediátory, vitamíny, jakož i meziprodukty metabolismu, jako je fenol a aceton.

Za třetí, tato vnější sekreční žláza se podílí na tvorbě krve, syntéze vitaminů a některých hormonů, enzymů a lipidů, žlučových a žlučových kyselin.

Kromě toho jsou játra nejdůležitějším orgánem trávení a univerzální procesor a zařízení pro akumulaci energie pro zajištění nepřerušeného toku všech reakcí v těle.

Vzhledem k velkému počtu životně důležitých funkcí, které žláza plní, mají játra silné kompenzační schopnosti, které jí umožňují pracovat po mnoho let bez vážných poruch a poruch. Ale stejně jako každý jiný orgán má játra vlastní rezervu av některých případech může dojít k selhání v její práci. Typicky jsou takové poruchy doprovázeny závažnými patologiemi žlázové tkáně jater, například organickými lézemi, prodlouženou intoxikací, hepatitidou nebo cirhózou.

Jaterní cirhóza: charakteristika

Jaterní cirhóza je obtížný, nevratný proces vyplývající z poruch dystrofických orgánů, konečného stadia některých typů hepatitidy, chronické intoxikace alkoholem nebo narkotiky a dlouhodobého léčení.

Tento jev je charakterizován náhradou normální (parenchymální) tkáně jater pojivovou tkání, její proliferací a úplnou regenerací buněk, blokováním žlučových cest a v důsledku toho narušením funkce orgánu. Jak víte, anatomicky, játra se skládají ze dvou laloků, v jejichž středu se nachází centrální žíla. V případě cirhózy se krevní cévy přesouvají do laterální polohy jaterního lolu, což bezpochyby vede k narušení krevního oběhu ve žláze.

Cirhóza má takové klinické příznaky, jako je slabost, zažívací poruchy (střídavý průjem a zácpa), bolest v játrech, nadýmání, ztráta chuti k jídlu. Játra rostou ve velikosti, zjevně se projevují palpací. Zvláště nebezpečným projevem této těžké jaterní patologie je syndrom portální hypertenze.

Mechanismus vývoje portální hypertenze

Portální hypertenze je život ohrožující stav, který postihuje všechny orgány v břiše, kde dochází k obstrukci průtoku krve v portálovém systému (v portální žíle) a v důsledku toho k významnému zvýšení tlaku v této oblasti (v některých případech může překročit 20 mm Hg V porovnání se 7 až 12 mm Hg, fyziologické hodnoty).

Portální žíla je hlavní krevní céva břišní dutiny - místo pro odběr krve ze všech orgánů: to je dolní jícen, žaludek a slinivka břišní se slezinou a téměř celé střevo, s výjimkou dolní třetiny konečníku.

Systém portální žíly má také několik anastomóz, jejichž úlohou je rychle přemístit krev z portální (portální) žíly do celkového krevního oběhu a obcházet játra. Například žíly umístěné v dolním jícnu nebo v konečníku v důsledku anastomóz mohou přímo působit na nižší dutou žílu. Mechanismus vývoje tohoto jevu je vysvětlen bezpodmínečným reflexem, který v případě potřeby vzniká, pokud je nevyvážený, upraven tlak v dolní duté žíle. To je nezbytné, když potřebujete rychle vypustit krev do systému velkého kruhu krevního oběhu, aniž byste se uchýlili k jeho očištění pomocí jaterních enzymů, například při poranění dutiny břišní.

Portální hypertenze se vyskytuje, když je bariéra, když krev protéká bazénem portální žíly - nad, uvnitř nebo pod játry. Je známo, že normálně je tlak v portálovém systému asi 7 mm Hg. A se zvýšením této hodnoty na 20 mm Hg. Čl. dochází k rozvoji stagnace v žilních cévách, protahují se a následně prasknou.

Cirhóza jater je charakterizována vývojem krevní stáze v jícnu, žaludku a střevech, často (asi ve třetině případů) se vyvíjí krvácení, které způsobuje, že asi 50% pacientů s touto patologií zemře.

V mechanismu rozvoje syndromu portální hypertenze existují 4 stadia:

1. Počáteční (funkční);
2. Mírný (kompenzovaný);
   V této fázi chybí ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině), žíly jícnu jsou mírně rozšířeny.
3. Vyjádřeno (dekompenzováno);
   Ascites a edém jsou výraznější, slezina je zvětšena, hemoragický syndrom je přítomen.
4. Portální hypertenze doprovázená krvácením ze žil jícnu, konečníku, žaludku;

Často je doprovázeno selháním jater a peritonitidou.

Typy portální hypertenze a stadium vývoje patologického procesu

1. V závislosti na stupni pokrytí vysokotlaké zóny v portální žíle:
   • Celková portální hypertenze;
   • Segmentální portální hypertenze.
2. V závislosti na procesu lokalizace:
   • Prehepatický;
   • Intrahepatic;
   • Posthepatický;
   • Smíšené

Klinické projevy syndromu portální hypertenze

Primární symptomy této jaterní patologie zahrnují různé dyspeptické poruchy, jako je těžkost žaludku, nevolnost, nepravidelná, nestabilní stolice, nadýmání, ztráta chuti k jídlu, bolest žaludku a pravá hypochondrium.

Pacient má často dramatický úbytek na váze, slabost, únavu, žloutenku.

Dalším příznakem portální hypertenze je splenomegalie, zvýšení velikosti sleziny. Orgán je palpován, jeho velikost se může snížit v případě gastrointestinálního krvácení, kdy se tlak v bazální žíle snižuje.

Fenomén splenomegálie může být kombinován s anémií, leukopenií, trombocytopenií, částečnou akumulací krevních elementů ve slezině.

Dalším charakteristickým znakem syndromu portální hypertenze je ascites, hromadění přebytečné tekutiny v břišní oblasti. Klinicky se tento jev projevuje zvýšením velikosti břišní dutiny, edému, „hlavy medúzy“ - sítě kapilár na přední stěně břicha ve formě specifického vzoru.

Krvácení šarlatové barvy ze žil konečníku, žaludku, jícnu - charakteristické a nebezpečné složky syndromu portální hypertenze. Vznikají náhle, mají sklon k relapsu, hojně proudí, často vedou k posthemoragické anémii. Takové krvácení může být vyvoláno zvýšením nitrobřišního tlaku, snížením srážlivosti krve a poraněním sliznic.

Diagnóza portální hypertenze

Diagnózu "portální hypertenze" lze provést po komplexním vyšetření, které zahrnuje jak studii podrobného klinického obrazu, tak i provádění instrumentálních diagnostických metod.

Při vnějším vyšetření pacienta je zvláštní pozornost věnována zrakovým změnám v dutině břišní: přítomnosti ascitu, křečových žil v pupku, parakumbilní kýly a výskytu hemoroidů.

Laboratorní diagnostika portální hypertenze zahrnuje biochemický a úplný krevní obraz, koagulogram, test na přítomnost a kvantitativní obsah imunoglobulinů A, M a G, protilátek proti virům hepatitidy.

Instrumentální metody detekce portální hypertenze zahrnují:

• Esofagografie - studie jícnu metodou rentgenového záření s použitím síranu barnatého, který umožňuje vidět změny v orgánovém obvodu v důsledku rozšířených žil;
• Gastroduodenoskopie - metoda založená na vizuálním vyšetření žaludku pomocí gastroskopu - optické zařízení zavedené přes jícen;
• Rektoromanoskopie - vyšetření konečníku na přítomnost hemoroidů;
• Ultrazvuk - metoda nezbytná k určení přítomnosti nebo nepřítomnosti trombózy, stanovení průměrů sleziny a portálních žil;
• Venografie a angiografie - rentgenové vyšetření kontur žil a tepen.

Kromě všech výše uvedených, jaterní biopsie a laparoskopie mohou být provedeny k určení přesné onemocnění, které bylo příčinou obstrukční hypertenze.

• Ascitický syndrom u tuberkulózy;
• Ovariální cysta u žen (toto onemocnění je vizuálně podobné ascites);
• Mačkání perikarditidy;
• Krevní onemocnění doprovázená zvětšenou slezinou.

K tomuto účelu úzké specialisty provádějí řadu dalších studií, které tyto státy odlišují.

Léčba portální hypertenze

Terapie uvažované vaskulární patologie se provádí konzervativními a chirurgickými metodami.

Lékaři na klinice v první řadě zastavují nebezpečné projevy portální hypertenze, jako je krvácení, jaterní encefalopatie, ascites, které jsou život ohrožující.

Dále je nutné diagnostikovat základní onemocnění, které bylo příčinou krevní stagnace v portální žíle a zároveň se snažilo eliminovat nebo minimalizovat klinické projevy této patologie. Za tímto účelem jsou přijímána různá opatření k zastavení krvácení, obnovení objemu krve, normalizaci procesu srážení, odstranění selhání jater.

V počátečních stadiích je onemocnění úspěšně léčeno konzervativními metodami, v pozdějších stadiích je často nutné použít chirurgické metody léčby. Operace lze provádět buď plánované, nebo naléhavě.

Kontraindikace pro chirurgický zákrok jsou současně tuberkulóza, pokročilý věk, maligní nádory, těhotenství, některá onemocnění vnitřních orgánů.

• Odstranění tekutiny z břišní dutiny ascites;
• Vytvoření dalších cest pro odtok krve;
• Blokáda spojení mezi žíly žaludku a jícnu.

Portální hypertenze je zpravidla onemocnění, které je charakteristické pro dospělou populaci, ale někdy se vyskytuje u dětí. Hlavním důvodem jsou vrozené rysy portální žíly, stejně jako pupeční sepse novorozenců.

Léčba dětí, stejně jako dospělých, se provádí chirurgickými a konzervativními metodami. Včasně zahájená terapie minimalizuje riziko dalšího vývoje onemocnění a postižení malého pacienta.

Komplikace portální hypertenze a možná prognóza onemocnění

Mezi nejpravděpodobnější komplikace v cévní patologii, jako je portální hypertenze, patří:

1. Poruchy krevního systému:
   • Zvracení s buď šarlatově zbarvenou krví (při krvácení z jícnu) nebo „kávové sedliny“ (krvácením ze žaludku);
   • Vylučování krve výkaly v přítomnosti hemoroidů.
2. Poruchy nervového systému:
   • Jaterní encefalopatie je neurologická porucha, která se vyvíjí v důsledku přítomnosti toxických látek v těle pacienta.
     Tento stav se může projevit jako nespavost nebo trvale ospalost až do kómy, zmatenost.
3. Z jiných orgánů a systémů:
   • Sepse;
   • Renální selhání;
   • U mužů došlo ke zvýšení mléčných žláz.

Prognóza portální hypertenze závisí především na stadiu a průběhu základního onemocnění. Extraepatická forma onemocnění je mnohem jednodušší a má příznivější prognózu ve srovnání s intrahepatickou.

Včasná konzervativní léčba a operace mohou prodloužit život pacienta o 10-15 let.

Příznaky portální hypertenze v jaterní cirhóze a její léčba

Jakýkoliv typ cirhózy jater vede k rozvoji syndromu portální hypertenze. Podobná patologie se vyskytuje na pozadí abnormálního pohybu krve portální žílou. Výsledkem je prudký tlakový skok. Portální hypertenze v jaterní cirhóze způsobuje rozvoj ascites, stejně jako křečové žíly gastrointestinálního systému.

Obecné informace o patologii

Lidé trpící chorobami vnitřních orgánů potřebují vědět, co je to portální jaterní hypertenze, protože tato patologie vede k prasknutí cév. Normální indikátor tlaku ve vena cava je do 7 mm Hg. Čl. Pokud překročí 12 mm, měli byste okamžitě kontaktovat nemocnici. Tlak stoupá, když se v dráze průtoku krve objeví obstrukce - to vyplývá ze zvětšených jater v případě cirhózy.

Výsledná stagnace způsobuje expanzi portální žíly. Se silným protahováním jeho stěn se může objevit prasknutí s rozvojem vnitřního krvácení. Toto je kvůli struktuře žil, který být hodně tenčí než arterial.

Příčiny portální hypertenze v cirhóze

Portálový syndrom může způsobit mnoho faktorů. Kombinují se do samostatných skupin:

Etiologické

1. Onemocnění jater spojená s poškozením jeho funkčních prvků: jakýkoli typ hepatitidy, novotvary, parazitární poškození.
2. Patologie se vyvinuly v důsledku vzniku stagnace, významného poklesu toku žluči do dvanáctníku: novotvary žlučových cest, žlučové cirhózy, svírání nebo poškození kanálků v důsledku růstu kamenů, zánětu slinivky břišní.
3. Toxické poškození jater jedy: alkohol, houby, léky.
4. Poranění, rozsáhlé popáleniny, různé patologie kardiovaskulárního systému a srdce.

Povolení

1. Bohaté vnitřní krvácení do gastrointestinálního systému.
2. Nekontrolovaný příjem silných sedativ a sedativ.
3. Dieta bohatá na živočišné bílkoviny.
4. Diuretická léčba.
5. Chirurgické zákroky.

Klasifikace

Portální hypertenze je obvykle klasifikována podle několika kritérií. Jedním z nich je oblast, kterou patologie ovlivňuje. V tomto případě existují dva typy syndromu:

• celkem - pokrývá celý portál;
• segmentální - postihuje pouze určitou část cév jater a sleziny.

Centrum patologie může být umístěno v různých oblastech jater, proto se Světová zdravotnická organizace rozhodla rozdělit portální hypertenzi lokalizací:

1. Prehepatický. Vyskytuje se jen zřídka pouze ve 3% případů. Vyskytuje se v důsledku porušení funkčnosti sleziny a portálních žil: trombózy, obstrukce nebo komprese samotných žil.
2. Intrahepatický. Vyvíjí se v 85% případů. Tento typ portální hypertenze je dále rozdělen do tří poddruhů:
   1. presynusoidal - bariéra je umístěna před kapilárami-sinusoidy;
   2. postsinusoidal - za játry jater se nachází překážka;
   3. sinusoidální - poruchy průtoku krve se vyskytují uvnitř jaterních sinusových cév.
3. Posthepatický. Je diagnostikována v 10% případů a přímo souvisí s patologií Budd-Chiari (zhoršený průtok krve jaterními žilami).
4. Smíšené Jedna z nejvzácnějších odrůd portální hypertenze a nejzávažnější. Bariéry se nacházejí téměř ve všech oblastech jater.

Fáze nemoci

Portální hypertenze, podobně jako mnoho jiných onemocnění, se vyvíjí postupně. Obvykle se rozlišují 4 stupně patologie:

1. Počáteční. Objevují se první známky a symptomy portální hypertenze.
2. Kompenzováno, jinak se nazývá umírněné. Tam je zvýšení sleziny, játra samotná je mírně zvětšena. Volná tekutina v břiše se neshromažďuje.
3. Dekompenzované nebo výrazné. Kromě zvětšení sleziny roste velikost jater. Volná tekutina se může objevit v břišní dutině.
4. Komplikované. V této fázi dochází k významnému nárůstu žil, dochází k jejich prasknutí, dochází k vnitřnímu krvácení, což vede k závažným komplikacím a případně i ke smrtelným následkům.

Příznaky portální hypertenze

Primární příčinou portální hypertenze je cirhóza jater. Je to proto, že tlak v portální žíle stoupá. Jak onemocnění postupuje, objevují se různé klinické symptomy, které mohou naznačovat vznikající problémy. Je možná tvorba následujících stavů a ​​patologií:

• splenomegalie;
• křečové žíly různých částí trávicího traktu;
• hromadění volné tekutiny v břiše (ascites);
• krvácení;
• rozvoj anémie;
• zhoršení srážlivosti krve (hypersplenismus);
• změny počtu leukocytů, krevních destiček, erytrocytů;
• úbytek hmotnosti;
• slabost;
• nevolnost a zvracení;
• snížená chuť k jídlu;
• bolest v břiše, vpravo hypochondrium.

Klinická stadia portální hypertenze

V počátečním stádiu onemocnění, které předchází klinickým symptomům, je v pravém hypochondriu těžko, špatné zdraví, nadýmání. S zhoršením patologie dochází k bolesti pod pravým dolním žebrem, porušení zažívacích funkcí, významnému zvýšení velikosti jater a sleziny.

Známky portální hypertenze v jaterní cirhóze se mohou lišit v závislosti na místě procesu. Prehepatická forma postupuje jemně, prognóza onemocnění je pozitivní. Portálovou žílu lze nahradit kavernózním hemangiomem - novotvarem cév. Dochází ke změně srážlivosti krve a v důsledku zablokování portální žíly. V některých případech dochází k krvácení z cév dolní třetiny jícnu.

Intraepatický průběh je doprovázen žloutnutím kůže a sliznic. První zažloutnutí se pozoruje pod jazykem a na vnitřní straně zápěstí. Vzniká jaterní selhání, dochází k závažnějšímu krvácení, pozoruje se ascites.

Suprahepatická blokáda začíná velmi akutně. V horní části peritoneu a v oblasti pravých žeber je ostrá bolest. Játra velmi rychle roste ve velikosti, je zde velké množství volné tekutiny.

Diagnostika

Identifikace portální hypertenze vyžaduje pečlivé posouzení anamnézy pacienta, stížností pacientů a výsledků testů. Kromě toho budete muset provést řadu diagnostických činností s pomocí moderního vybavení.

Za prvé, lékař vyšetřuje pacienta, snímá břišní dutinu. Primárním úkolem je identifikovat nepřítomnost nebo přítomnost ascitu, bolesti při palpaci, paraumbilické kýly. Dále vyžaduje kontrolu kůže, sliznic, odstranění ikterického stínu nebo proplachování nohou a rukou.

Krevní test na portální hypertenzi může obsahovat následující abnormality:

• nízké železo;
• snížení počtu červených krvinek;
• leukopenie;
• vysoké hladiny jaterních enzymů;
• přítomnost protilátek proti virům hepatitidy.

Ultrazvuk a CT

Ultrazvuková diagnostika je nejbezpečnější a nejinformativnější metodou výzkumu. Pomocí ultrazvukového zařízení určete stupeň expanze a zkroucení cév. Příznakem portální hypertenze je zvýšení portální žíly o průměru větším než 14 mm. Také pomocí ultrazvuku určete:

• přítomnost ascitu;
• změna velikosti sleziny a jater;
• rychlost a objem průtoku krve;
• přítomnost krevních sraženin.

Pozor prosím: Dopplerova sonografie jaterních cév je možná pomocí ultrazvuku. Může poskytnout informace o kolaterálech (reverzní průtok krve), arteriovenózních píštělích (fistulas), jakož i o stavu nižší žlázy.

Pokud není ultrazvuk dostatečně informativní, je předepsána počítačová tomografie. Spirální CT a trojrozměrná angiografie pomohou přesněji vizualizovat stav portálních cév, nicméně v této studii není možné určit rychlost, objem průtoku krve. Také pomocí počítačové tomografie je možné identifikovat různé novotvary v játrech, anastomózu (spojení) mezi žilami.

Další výzkumné metody

Nejspolehlivější informací pro stanovení stupně onemocnění jsou informace získané jako výsledek měření tlaku v portální žíle. Vedení takové studie je poměrně obtížné vzhledem k jejímu hlubokému umístění. Nejčastěji se to provádí během operace.

Zvýšení tlaku v portální žíle lze však také posuzovat pomocí ezofageálních varixů detekovaných pomocí endoskopie (FGDS). Tato metoda vám umožní určit, jak těsné jsou cévy, diagnostikovat krvácení a vyhnout se recidivám.

Hepatoscintigrafie je jednou z metod vizualizace jater nízkými dávkami radioaktivních látek podávaných intravenózně a speciální gama kamerou. Provádí se za účelem zjištění přítomnosti nádorů a anatomických změn ve struktuře orgánu.

Také se používá: transcaval jaterní venografie, portografie s použitím trans-arteriálního a transvenózního přístupu.

Léčba

V rané fázi portální hypertenze je možná konzervativní léčba. Komplex léčebných opatření spočívá v eliminaci základního onemocnění, které vyprovokovalo syndrom, stejně jako v redukci portálního tlaku. Pro usnadnění pacientova stavu předepište:

1. "Vasopresin". Tento lék vede ke snížení arteriol, což pomáhá snížit průtok krve do střev a snížit tlak v portální žíle. Před jeho zavedením je nutná elektrokardiografie, protože léčivo má omezující účinek na cévy srdce.
2. "Somatostatin". Má vliv na hladké svalstvo cév, pomáhá zvyšovat odolnost tepen a snižuje tlak v celém portálovém systému. Údaje o léku pomocí endoskopu vstříkly přímo do žil jícnu a žaludku, což také pomáhá zastavit krvácení.
3. „Propranolol“ („Nadolol“, „Timolol“). Tyto léky jsou obvykle předepsány pro porušení srdečního rytmu a hypertenze, jsou neselektivními beta-blokátory. Účinnost těchto prostředků je však nízká, v případě neexistence potřebného terapeutického účinku jsou předepsány další skupiny léčiv.
4. Diuretika. Podporovat odstraňování přebytečné tekutiny z těla.
5. Dusičnany Jedná se o speciální skupinu léků, které jsou soli kyseliny dusičné. Přispívají k rozšíření krevních cév, které přenášejí krev z postižených orgánů, pomáhají hromadit krev v malých kapilárách, snižují její průtok do jater.
6. Léčiva obsahující laktulózu. Přispívají k odstranění škodlivých látek, které se nahromadily v důsledku narušení jater.

Pro zastavení krvácení na jeden den, speciální balónky jsou umístěny v rozšířené žíly. Nafouknutím balónku se uzavře krevní oběh. Poté se provede ligace žíly pomocí oddělených endoskopických postupů.

Chirurgická léčba portální hypertenze je založena na umělé tvorbě dalších způsobů odtok krve ze zvětšené portální žíly. Pokud je obstrukce v játrech, léčba se provádí až poté, co hlavní proces ustoupí a v nepřítomnosti selhání jater.

Možné jsou tyto chirurgické zákroky: portosystémové posunování, omenthornopexy (lemování omentu do ledvin a jater pro vývoj nových cév), embolizace tepny ve slezině.

Odstranění sleziny je extrémním měřítkem používaným k léčbě portální hypertenze pozorované v cirhóze. Pomáhá snižovat tlak, ale nejčastěji se používá pouze pro hypersplenismus. Maximální účinek lze dosáhnout přesazením dárcovského orgánu, když se změny v játrech stanou nevratnými.

Komplikace

Syndrom portální hypertenze často vede k závažným komplikacím. Nejnebezpečnější jsou:

1. Vnitřní krvácení. Pokud je onemocnění doprovázeno hnědým zvracením, můžeme mluvit o krvácení ze žil žaludku, červené - z cév jícnu. Také černá fetidní stolice může indikovat tuto patologii - indikátor střevního krvácení.
2. Porážka nervového systému. Projevuje se únavou, nespavostí, nadměrnou podrážděností, depresí.
3. Vdechnutí zvracení může způsobit zablokování průdušek, což může vést k problémům s dýcháním.
4. Na pozadí portální hypertenze, jaterního a renálního selhání se vyvíjejí další nemoci spojené s vylučovacím systémem.
5. Poškození ledvin a jater, doprovázené poruchou funkce močových cest. V tomto případě se vylučování moči sníží na 500 ml denně nebo méně.
6. Gynekomastie. Jedná se o celý komplex symptomů spojených s hormonálními poruchami v mužské populaci. Sexuální funkce je zároveň výrazně zhoršena.

Předpověď

Prognóza portální hypertenze vždy závisí na typu a stupni vývoje patologie. Extraepatická forma se vyznačuje příznivou prognózou. V tomto případě mluvíme o dobré kvalitě syndromu. Průměrný věk přežití v přítomnosti takové nemoci je asi 15 let. Po operaci je tento stav mnohem jednodušší.

Když se intrahepatická portální hypertenze vyskytuje ve většině případů fatálně, provokuje se krvácením a selháním jater a někdy kombinací obou faktorů. Od okamžiku vzniku prvního krvácení může být úmrtnost asi 40-70% případů. Když se však onemocnění opakuje, míra úmrtnosti se pohybuje kolem 30% případů.

To je důvod, proč při prvních příznacích vývoje portální hypertenze je nutné naléhavě kontaktovat nemocnici. Důrazně se doporučuje navštívit gastroenterologa a provést nezbytný výzkum k potvrzení nebo popření přítomnosti patologie. Pokud je zjištěna choroba, léčba by měla být okamžitá.

Prevence

Preventivní opatření, která pomáhají vyhnout se rozvoji portální hypertenze nebo zmírnit stav, jak nemoc postupuje, jsou rozdělena do tří skupin:

1. Primární prevence je prevence onemocnění, která mohou vyvolat rozvoj portální hypertenze. Tato opatření uznala očkování proti různým typům hepatitidy, odmítnutí alkoholu.
2. Sekundární profylaxe spočívá v včasné předepsané terapii ve vývoji onemocnění vedoucích k portální hypertenzi: jaterní nekróze a cirhóze, trombóze jaterních žil, nádorech, Budd-Chiariho syndromu, hepatitidě atd.
3. Prevence komplikací.

Jak předcházet komplikacím?

Vnitřní krvácení je hlavní příčinou úmrtí v této patologii. Aby se jim zabránilo, je nutné provést FEGDS. Pomocí speciálního přístroje se zkoumá vnitřní povrch jícnu a dalších částí gastrointestinálního systému. Provedení této manipulace se doporučuje nejméně jednou za 1,5-2 roky. Pokud diagnóza odhalila křečové cévy, postup se doporučuje provádět každých šest měsíců.

Prevence jaterní encefalopatie je speciální dietou a užíváním léků laktulózy. Množství proteinu spotřebovaného pacientem denně by nemělo překročit 30 gramů, jeho příjem by měl být rovnoměrně rozložen po celý den. Je důležité snížit tvorbu toxických a toxických sloučenin, které mohou poškodit mozek.

S rozvojem portální hypertenze je velmi důležité neprodleně konzultovat lékaře. Adekvátní léčba, pokud nemoc nevyléčí úplně, pak alespoň odloží možnou smrt.