Jaterní ultrazvuk pro začátečníky (přednáška o diagnostice)

Pro ultrazvuk jater pomocí konvexního senzoru 3,5-7 MHz. Výzkum prováděný na prázdném žaludku.

Klikněte na obrázky pro zvětšení.

Obrázek Pokud není obraz čistý (1), přidejte gel. Ideální obraz ukazuje stěny cév a membrány - jasnou zakřivenou linii (2). Podívejte se na okraj jater a 3 cm venku, jinak můžete nádor přeskočit (3).

Na ultrazvuk jater se zajímáme o velikost, echo a echo strukturu. Jak hodnotit velikost jater, viz rozměry jater a žlučníku na ultrazvuku (přednáška o diagnostice).

Echogenita jater na ultrazvuku

Echo je schopnost tkání odrážet ultrazvuk. Ultrasonografie má nejsvětlejší odstíny šedé v hustších strukturách.

Obrázek Gradientní echogenita parenchymálních orgánů: pyramidy ledvin (PP) jsou nejméně echo-husté; v řadě, kůra ledvin (KP) ⇒ játra (P) ⇒ slinivky břišní (slinivky břišní) (sleziny (C), hustota ozvěny se zvyšuje; sinus ledvin (SP) a tuk jsou nejvíce ekhoplotnye. Někdy kůra ledvin a jater, slinivky a jater isoechoic.

Obrázek Slinivka břišní je hyperechoická ve srovnání s játry a játra jsou hypoechoická ve srovnání s pankreatem (1). Kůra ledvin a jater je isoechoická a sinusové ledviny a tuk jsou hyperechoické (2). Slezina je hyperechoická vzhledem k játrech a játra jsou hypoechoická vzhledem ke slezině (3).

Echostruktura jater na ultrazvuku

Echostruktura - to jsou prvky, které můžeme na echogramu rozlišit. Cévní obraz jater je reprezentován portální a jaterní žílou. Společná jaterní tepna a společný žlučovod lze vidět v bráně jater. V parenchymu jsou viditelné pouze patologicky rozšířené jaterní tepny a žlučovody.

Obrázek V bráně jater, žlučovod, portální žíla a jaterní tepna těsně sousedí a tvoří jaterní triádu. V parenchymu jater tyto struktury pokračují ve společném kurzu. V jaterních žilách proudí krev z jater do spodní duté žíly.

Riunok. Na ultrazvuku, normální játra čtyřletého dítěte (1) a novorozence (2, 3). Malé otvory v parenchymu jsou cévy. Větve portální žíly s jasnou hyperechoickou stěnou a jaterními žilkami bez.

Brány žíly na ultrazvuku

• Průtok krve v portálních žilách je směrován do jater - hepatopetální.
• V bráně jater je hlavní portální žíla rozdělena do pravých a levých větví, které jsou orientovány vodorovně.
• Portální žíla, žlučovod a jaterní tepna jsou obklopeny glissonovou kapslí, takže stěna portálních žil má zvýšenou hustotu ozvěny.

Obrázek V portální žíle je průtok krve směrován do ultrazvukového senzoru - s červenou barvou TsDK a spektrem nad isolinem (1). Kmen portální žíly, společný žlučovod a společná jaterní tepna mohou být viděny v bráně jater - „hlava Mickey Mouse“ (2, 3).

Jaterní žíly na ultrazvuku

• Průtok krve v jaterních žilách je směrován z jater - hepatofugal.
• Jaterní žíly jsou orientovány téměř svisle a sbíhají se na nižší vena cava.
• Pečeňové žíly oddělují segmenty jater.

Obrázek V jaterních žilách je krevní oběh nasměrován z ultrazvukového senzoru - když je DDC modrý, komplexní tvar spektra odráží změnu tlaku v pravé síni během všech fází srdečního cyklu (1). V řezech přes vrchol jater proudí pravé, střední a levé jaterní žíly do spodní duté žíly (2). Stěny jaterních žil jsou hyperechogenní, pouze v poloze pod 90 ° od ultrazvukového paprsku (3).

Na ultrazvukové cévy jater. Dobře, na to přijdeš.

Difuzní změny jater na ultrazvuku

Typy echostruktury jater: normální, centrolobular, fibro-mastný.

Játra jsou oteklá při akutní virové hepatitidě, akutním selhání pravé komory, syndromu toxického šoku, leukémii, lymfomu atd. Na echostruktuře ultrazvuku je centrolobular: na pozadí parenchymu nízké hustoty ozvěny je membrána velmi jasná, cévní vzor je posílen. Stěny malých portálových žil svítí - "hvězdná obloha". Centrolobuární játra se vyskytují u 2% zdravých lidí, častěji u mladých lidí.

Obrázek Zdravá dívka 5 let. Před těhotenstvím měla moje matka hepatitidu C. Dívka měla negativní test na hepatitidu C. Na ultrazvuku, parenchyma jater je snížena ekhoplotnosti, cévní vzor je posílen - příznak "hvězdné oblohy". Závěr: Centrolobuární játra (varianta normy).

Obrázek 13letý chlapec prudce onemocněl: vzestup teploty na 38,5 ° C, bolest, časté zvracení během dne; v době kontroly přetrvává nevolnost, bolest v epigastriu pod tlakem ze senzoru. Na ultrazvuku, játra mají nízkou echogenicitu, cévní vzor je zvýšen - stěny portální žíly "lesk". Závěr: Reaktivní změny v játrech na pozadí střevní infekce.

Tuk nahrazuje normální jaterní tkáň obezitou, cukrovkou, chronickou hepatitidou atd. Na ultrazvukové difuzní změny v typu mastné hepatózy: játra jsou zvětšena, parenchyma je zvýšená ekhoplotnosti, membrána není často viditelná; špatná cévní struktura - stěny malých portálních žil jsou téměř neviditelné.

Obrázek Na ultrazvuku jsou játra zvětšena, s ostře zvýšenou echogenitou, cévní obrazec téměř chybí (1). Abnormální jaterní echodensity je zvláště jasně vidět ve srovnání s pankreatem (2) a slezinou (3). Závěr: Difuzní změny jater podle typu tukové hepatózy.

Kulaté a žilní vazy jater na ultrazvuku

Krev z placenty přes pupeční žílu vstupuje do těla plodu. Malá část vstupuje do portální žíly a základna přes venózní kanál do spodní duté žíly. U dítěte můžete vidět pupeční žílu bezprostředně po narození, pak se zbytečné zhroucení. V přední části levé podélné brázdy jater leží obliterovaná pupeční žíla nebo kulatý vaz a v zadní části obliterovaný žilní kanál nebo žilní vaz. Vazy jsou obklopeny tukem, tedy na ultrazvuku hyperechoické.

Obrázek Na ultrazvuku v přední části dolní části jater je viditelný kulatý vaz. V příčném řezu (1, 2), hyperechoic trojúhelník rozdělí postranní a paramedical sektory levého laloku (vidět segmenty jater na ultrazvuku). Když je kulatý vaz ve vzdálenosti 90 ° od ultrazvukového paprsku, za ním je akustický stín (1). Mírně změňte úhel, stín nezmizí pro skutečný kalcifik. V podélném řezu (3), obliterovaná pupeční žíla, také známá jako kulatý vaz, vstupuje do pupečníku levé portální žíly.

Obrázek Na ultrazvuku je venózní vaz viděn v zadní dolní části jater. V podélném řezu se obliterovaná žilní trubice rozkládá od spodní duté žíly k jaternímu portálu, kde se nachází společná jaterní tepna, portální trup a společný žlučovod. Zadní strana k žilnému vazu, laloku kaudatu a přední levý lalok jater. V příčném řezu hyperechoická linie od dolní duté žíly k pupečnímu segmentu portální žíly odděluje ocasní část od levého laloku jater. Pupečníkový segment levé portální žíly je jediným místem v portálovém systému s ostrým zatáčením vpřed.

U portální hypertenze je pupeční žíla rekanalizována a žilní kanál není. U novorozenců, kteří mají pupečníkový katétr, je mimořádně vzácné.

Jaterní caudate podíl na ultrazvuku

Jaterní lalok je funkčně autonomním segmentem. Krev pochází z pravé i levé portální žíly a je zde také přímá žilní drenáž do spodní duté žíly. U onemocnění jater je podíl kaudátu ovlivněn méně než jiné oblasti a kompenzační zvýšení. Více zde.

Obrázek Ultrazvuk ukazuje větev z pravé portální žíly přicházející do laloku (2, 3).

Obrázek U pacienta s obezitou se zvětšuje ultrazvuk jater, parenchyma se zvýšenou echogenitou, cévní vzor je špatný - stěny malých portálních žil nejsou viditelné; frakce ocasu je zvýšena, struktura ozvěny je blízká normálu. Závěr: Velikost jater je zvýšena. Difuzní změny v typu mastné hepatózy; kompenzační hypertrofie kaudatického laloku.

Obrázek Když ultrazvukový paprsek prochází hustou strukturou brány jater, v důsledku zeslabení signálu, vidíme hypoechoickou zónu v místě kaudate laloku (1). Pohybujte senzorem a podívejte se na jiný úhel, pseudotumor zmizí. Na ultrazvuku v blízkosti hlavy slinivky břišní je určována tvorba isoechoických jater (2, 3). Když změníte polohu senzoru, je vidět, že se jedná o dlouhý proces laloku. V této verzi struktury je nádor nebo lymfadenitida často omylem diagnostikována.

Pro chirurgy je důležité jasně pochopit, kde se nachází patologické zaměření. Určit segment jater na ultrazvuku je snadné, pokud rozeznáte anatomické orientační body:

• v horní části - dolní vena cava, pravé, střední a levé jaterní žíly;
• v centrální části, dolní dutá žíla, horizontální portální žíly a žilní vaz;
• v dolní části - spodní vena cava, kulatý a žilní vaz v játrech.

Dávejte pozor, váš diagnostik!

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Anatomie jater

Ultrazvuk je velmi účinný způsob, jak studovat patologické stavy jater. Taková studie poskytuje množství informací o procesech probíhajících v těle. Ultrazvuk jater může pomoci lékařům diagnostikovat různá onemocnění, jako je fibróza, hepatomegalie, rakovina, žloutenka atd. Navíc, ultrazvukem jater může být nepřímo posuzován na onemocnění slinivky břišní a dalších orgánů gastrointestinálního traktu.

Rozluštění výsledků vyšetření by měl provádět odborník, ale pro pacienty má smysl ovládat základní znalosti.

Krátká normální jaterní anatomie

Správná interpretace protokolu studie je nemožná bez znalosti anatomie. Játra jsou největším orgánem břišní dutiny u lidí, jeho hmotnost u dospělého dosahuje 1,5 kg. Je to nejdůležitější orgán nezbytný pro čištění krve z toxických látek, podílí se na nejdůležitějších biochemických reakcích syntézy bílkovin a tuků. Výroba žluči, která je nezbytná pro trávení, závisí také na této žláze.

Játra jsou umístěna v horní části břicha, zabírají pravou hypochondrium a epigastrium, játra mají diafragmatický a dolní viscerální povrch, který je spojen s jinými orgány břišní dutiny, jaterní parenchyma je pokryta kapslí.

Játra se skládají ze 4 laloků, a to:

První 2 jsou velké, zatímco čtvercové a ocasované jsou malé.

Krev vstupuje do jater z následujících zdrojů:

• 2/3 průtok krve poskytuje portální žílu,
• 1/3 průtoku krve - vlastní jaterní tepna.

Dekódování ultrazvuku se provádí s přihlédnutím k údajům o průtoku krve a segmentech jater.

Normální ultrazvuk

Zdravá játra mají rovné, výrazné kontury s tenkou kapslí. Jeho struktura by měla být homogenní, jemnozrnná, echogenně stejná nebo mírně vyšší než echogenita zdravého parenchymu ledvin. Mělo by se zachovat cévní schéma. Intrahepatické žlučovody by neměly být rozšířeny.

Normální parametry levého laloku: přední - zadní (tloušťka) 6–8 cm, lebeční (výška) až 10 cm.

Normální parametry pravého laloku: přední - zadní (tloušťka) 10,0 - 12,0 cm, lebeční (výška) 8,5-12,5 cm, šikmá vertikální velikost - až 15 cm.

Normální parametry laloku kaudatu: délka 6–7 cm, tloušťka 1,5–2,0 cm.

Průměr portální žíly 8-12 mm.

Jaterní segmenty

Rozvětvení portální žíly a jaterní tepny, stejně jako žlučovodů, jsou rozděleny v játrech současně, což je základem segmentového rozdělení jater. Obecně přijímané schéma segmentové struktury jater podle Clauda Quina. Spoléhají na to při provádění operací na játrech.

U ultrazvuku s použitím referenčních bodů, jako jsou vazy, žíly a deprese v játrech, je možné objasnit lokalizaci vzdělávání v játrech, aby bylo možné naplánovat další taktiku léčby.

• Podle tohoto schématu odpovídá segment I caudate laloku. Zbývajících šest segmentů jde jeden po druhém podél kontury jater proti směru hodinových ručiček, pokud se díváte na játra zdola nahoru, to znamená na jeho viscerální povrch.
• Druhý segment je umístěn v zadní laterální části levého laloku a třetí segment je umístěn v předním laloku.
• Čtvercový podíl je segment IV. Segmenty V, VI, VII, VIII jsou v pravém jaterním laloku.
• V segment je umístěn na straně vybrání žlučníku.
• VI segment je umístěn v laterální a dolní části jater.
• Segment VII je laterální zadní a horní část jater.
• Osmý segment je umístěn na diafragmatickém povrchu pravého laloku jater.

Indikace a příprava na jaterní ultrazvuk

Indikace pro ultrazvuk jater mohou být následující:

• bolest v pravé horní části břicha;
• zvětšená játra;
• žloutenka;
• podezření na formace v játrech;
• podezření na rakovinu jater;
• abdominální trauma;
• podezření na echinokokózu;
• sledování účinnosti léčby a dynamiky onemocnění jater.

Obvykle se provádí jaterní vyšetření spolu s echografií dalších orgánů břicha. Pacienti musí vědět, jak se připravit na jaterní ultrazvuk. Správnost diagnózy a v důsledku toho i správnost předpisu léčby závisí na přípravě na ultrazvukové vyšetření jater.

Před výzkumem je nutné:

Dodržujte režim a pravidla výživy. To je dáno tím, že v přítomnosti obsahu žaludku a střev, s výrazným meteorismem, mohou být játra částečně blokována, a tak se stává nemožným efektivně zhodnotit její strukturu.

Nejpozději 3 dny před zákrokem dodržujte dietu: potraviny, které způsobují tvorbu plynu, by měly být ze stravy vyloučeny. Jedná se o luštěniny, produkty kyseliny mléčné, černý chléb, sycené nápoje, zelí, alkohol. Rovněž je třeba vyloučit syrovou zeleninu a ovoce.

Měli byste jíst porridge, libové maso a ryby, dušenou nebo dušenou, strouhanku. Nápoje by měly pít slabý čaj a vodu. Jíst s tímto by mělo být frakční od 4 do 5 krát denně.

Pokud navzdory změně ve stravě přetrvává nadýmání, měli byste během těchto 3 dnů před průzkumem používat enzymové přípravky, přípravky na bázi simethiconu, stejně jako aktivní uhlí nebo jiné sorbenty. Pro chronickou zácpu, laxativa by měla být přijata během těchto tří dnů.

Pokud se vyskytne dysfunkce nebo chronická onemocnění žaludku nebo střev, doporučuje se ošetřujícímu lékaři předepsat léčbu několik dní před zákrokem. Některé léky způsobují zvýšení jater. Pokud pacient užívá nějaké léky, měli byste se poradit se svým lékařem a pokud možno odložit jeho čas.

Pokud neexistují žádné kontraindikace jakéhokoliv onemocnění a pokud to pacientův stav dovoluje, doporučuje se provést očistný klystýr den před skenováním.

Přepis a výsledky výzkumu do značné míry závisí na tom, zda pacient před zákrokem správně jedl. Studie by se měla provádět nalačno, nejlépe ráno. 8-12 hodin před tím, než je zakázáno jíst a pít. Pokud se ultrazvuk provádí během dne, měli byste se zdržet jídla a pití pět až šest hodin před zákrokem.

Diabetici užívající inzulin mohou dvě hodiny před testem vypít šálek čaje bez cukru a jíst drobky z bílého chleba.

Před nepřijatelným postupem:

• kolonoskopie
• kouřit
• jíst sladkosti
• užívat antispasmodika později než 6 hodin před studií.

Simultánní vyšetření jater a dalších orgánů

Ultrazvuk žlučníku a jater

Pro přípravu na studium žlučníku je nutné dodržovat všechna pravidla přípravy na ultrazvuk jater. Dieta se také příliš neliší. Před sonografií žlučníku by měl pít slabý čaj a voda. Navíc v předchozích 24 hodinách je nepraktické provádět rentgenové vyšetření gastrointestinálního traktu bariem, protože kontrastní činidlo v dvanáctníku vytváří obtíže při vizualizaci žlučovodu. Ultrazvuk žlučníku a jater je poměrně informativní.

Ultrazvuk jater a slinivky břišní

Doporučení pro přípravu na studium slinivky břišní jsou stejná jako pro skenování jater. Nezbytným a nejdůležitějším stavem je nedostatek obsahu v žaludku, proto musí být studie provedena nalačno. Pokud byl pacient podroben rentgenovému vyšetření bariem, pak může být echografické vyšetření pankreatu provedeno ne méně než 24 hodin později. Tento stav je způsoben tím, že barium, které zůstane na stěnách žaludku a střev, bude rušit vizualizaci slinivky břišní.

Ultrazvuk ledvin a jater

Příprava na studium ledvin se neliší od přípravy na ultrazvuk jater. Je žádoucí, aby byl močový měchýř naplněn, protože při detekci patologie ledvin na ultrazvuku je nutné vyšetřit močovody a močový měchýř. Také nemůžete jíst potraviny, které způsobují zvýšené nadýmání. Ultrazvukové vyšetření ledvin poskytuje dostatek informací pro diagnostiku mnoha onemocnění, například pankreatu.

Metody výzkumu a detekovatelné patologie

Ultrazvuk jater se obvykle provádí s pacientem na zádech. Na horní část břicha se aplikuje speciální gel, po kterém lékař aplikuje ultrazvukové čidlo na potřebné body přední stěny břicha. Lékař požádá pacienta, aby se zhluboka nadechl a zadržel dech, což je nezbytné pro lepší vyšetření jater, protože většina z nich je ukryta za žebry, která narušují zobrazování.

Lékař může někdy nainstalovat senzor do mezikloubního prostoru, což umožňuje lepší vyšetření orgánu. Během této doby lékař provede nezbytná měření, studuje strukturu, strukturu, krevní zásobení jater a poté poskytne pacientovi popis s ultrazvukovým závěrem na papíře.

Pomocí ultrazvuku můžete podezřit nebo identifikovat následující patologie v játrech:

1. anomálie struktury nebo umístění;
2. hepatomegalie, to znamená zvýšení velikosti;
3. tuková infiltrace;
4. projevy akutní a chronické hepatitidy;
5. poškození jater;
6. cirhóza;
7. benigní a maligní tumory jater;
8. polycystický;
9. rakovina;
10. parazitární léze.

Jen s pomocí ultrazvukové metody výzkumu však není vždy možné přesně určit, zda je orgán zcela zdravý. Koneckonců, lékař studuje strukturu orgánu, ale nemůže určit, jak dobře játra zvládají jeho funkce. K tomu existují další výzkumné metody.

Navíc, s použitím jaterního ultrazvuku, není vždy možné jasně stanovit povahu fokálních změn, ať už jsou maligní nebo benigní, protože mnoho z nich může mít jiný ultrazvukový obraz. Nejpřesnější způsob, jak to zjistit, je diagnostická punkce.

Jaké jsou vlastnosti studia jater dítěte?

Echografické studium jater u dětí se provádí za stejným účelem jako dospělý.

Připravit se na vyšetření, potřeby dítěte i dospělé, s výjimkou kojenců, jejichž strava se nemění.

Během studie je lepší, aby dítě bylo s jedním z rodičů, protože každý lékařský zákrok způsobuje úzkost a strach. Musíme mu vysvětlit, že ultrazvuk je naprosto bezbolestný.

Během ultrazvuku jater lékař pečlivě zkoumá strukturu jater dítěte. Normální velikost jater u dětí se liší od dospělých a mění se s věkem. Proto při hodnocení výsledků ultrazvuku lékař porovnává data s věkovými standardy.

Hodnota ultrazvuku pro detekci rakoviny jater, ložisek

Důležitým úkolem lékaře je včasné rozpoznání rakoviny. Játra v rakovině jsou často cirhotická, její homogenita je ztracena, dochází k hrubým změnám. V této souvislosti může být obtížné identifikovat rakovinu.

Rakovina jater je charakterizována přítomností jednoho nebo více ložisek. Abnormální struktura a kontury orgánu jsou vizualizovány.

Foci v rakovině jsou zobrazeny odlišně. Při nástupu onemocnění, pokud nádor není větší než 5 cm, je rakovina jater téměř nemožné odlišit od ostatních fokálních lézí v obvyklém režimu séroscal B. Malý novotvar má sníženou hypoechogenitu, velmi zřídka, iso-echogenní s tenkým hypoechoickým okrajem, když se zvětšuje velikost nádoru, zvyšuje se echogenita nádoru, vzorek ultrazvuku se stává heterogenním, kontury se stávají kopcovité.

Obzvláště obtížné diagnostikovat difuzní rakovinu jater, reprezentovanou množstvím echogenních ložisek s fuzzy hranicemi. Dopplerova sonografie zároveň ukazuje významný nárůst krevního zásobení ve společné jaterní tepně a porušení struktury jaterních cév.

Maligní nádor (rakovina) roste velmi rychle, vzrůstá asi o 2 krát za 120 dní. Rakovina nevyhnutelně vede ke zvýšení velikosti jater samotných.

„Zlatým standardem“ pro diagnostiku rakoviny je biopsie detekované léze pod kontrolou ultrazvukového obrazu. Alternativně lze použít ultrazvuk s vylepšením kontrastu.

Diagnóza rakoviny jater by tedy měla být prováděna ve spojení s dalšími studiemi.

Propíchnutí jater pod ultrazvukem

Hematomy

Tyto anomálie vznikají zpravidla po úrazech, stejně jako chirurgických zákrocích. Hematomy jater mohou být umístěny pod kapslí, mohou být také umístěny uvnitř svého parenchymu.

Po poranění velkých cév, hematomy vypadají jako útvary podlouhlého nepravidelného tvaru s tekutým obsahem, který má malé echogenní inkluze.V raném stádiu je hematom definován jako anechoický objekt bez jasných hranic.

Ultrazvuk jater odhalil subkapsulární hematom jater

Pokud krvácení pokračuje, hematom na obrazovce stroje také zvyšuje. V průběhu času se takový hematom objeví jako stěna, vnitřní obsah koaguluje, s ultrazvukem se stává echogenní, heterogenní. V budoucnu je na tomto místě možná tvorba seromu - cystovité struktury nebo kalcifikace.

Pokud nejsou poškozeny velké cévy jater, má ultrazvukový obraz hematomu poněkud odlišný vzhled. Parenchyma jater je v tomto případě nasáklá krví, což vede ke vzniku zón se zvýšenou echogenitou. S příznivým průběhem do konce druhého týdne mají velikosti hematomů tendenci klesat, obrysy jsou méně jasné, nerovnoměrné, vnitřní obsah je nerovnoměrný. O měsíc později může hematom zmizet. U subcapsular uspořádání, hematoma má vzhled prodlouženého anechoic pásu.

Ultrazvuk pro fibrózu

Jaterní fibróza může být primární nebo je důsledkem dříve přenesené hepatitidy nebo chronického vaskulárního onemocnění. Projevuje se proliferací pojivové tkáně, která nahrazuje tkáň jater. Existuje několik stadií fibrózy. V poslední fázi 4 fibróza vstupuje do cirhózy jater, což vede k rakovině.

Pro diagnostiku fibrózy pomocí komplexního vyšetření pacienta. Ultrazvukové vyšetření odhalí přítomnost fibrózy, ale neposkytuje data pro stanovení jejího stadia. Typické ultrazvukové příznaky fibrózy jsou:

• homogenní, někdy hrubá zrnitost struktury jater;
• zvýšená echogenita parenchymu;
• vlnitý nebo hrbolatý povrch;
• živost jaterních jater;
• příznaky portální hypertenze.

Tyto příznaky nám umožňují stanovit přítomnost fibrózy při dešifrování odečtů přístrojů. Pro stanovení stupně je použita speciální ultrazvuková technika, která umožňuje měřit tuhost tkáně jater - elastografie, prováděné na přístroji Fibroscan. Tento systém se liší od běžného ultrazvukového skeneru přítomností senzoru s vibrátorem. Tento senzor přenáší vibrační vlny do jaterní tkáně a současně registruje jejich chování (rychlost šíření), na základě čehož ukazuje tuhost tkání orgánu.

Nepochybnou výhodou této studie jsou:

• jednoduchost použití
• neinvazivní (žádný průnik do těla pacienta)
• bezbolestnost

Existují však také nevýhody: studie je neúčinná u pacientů trpících ascites. Kromě toho velké množství tukové tkáně a úzkých mezirebrových prostorů ztěžuje získání přesných údajů o těle. Fibroscan má poměrně vysokou specificitu při stanovení fibrózy.

Ultrazvuk je tedy skutečně účinný a bezbolestný způsob diagnostiky jaterních abnormalit, který pomáhá při studiu onemocnění, jako je fibróza jater, žloutenka, benigní a maligní nádory (rakovina) atd. Výsledky, které dávají této studii, je těžké přeceňovat. Jaterní ultrazvuk je spolehlivým asistentem lékaře při diagnostice mnoha onemocnění. Současně je možné nepřímo posoudit procesy pankreatu i žlučníku stavem jater. Rozluštění výsledků diagnostiky, jako je životně důležitá žláza těla jako játra, by měla být prováděna zkušenými odborníky.

Jaterní ultrazvuk - popis metody a klinického případu

Časopis SonoAce Ultrazvuk

Lékařský žurnál Ultrasonography - volné předplatné (pro ultrazvukové lékaře).

Ultrazvuková technika jater

Játra jsou největší lidský orgán, který váží asi 1500 gramů a nachází se v pravém horním kvadrantu břicha. Použití ultrazvukového skenování v reálném čase velmi usnadnilo ultrasonografii břicha ve studiu jater. To je usnadněno vysokým rozlišením a dostupností metody, která zvyšuje diagnostické schopnosti při hodnocení různých jaterních lézí. Játra jsou považována za nejjednodušší orgán pro ultrazvukové vyšetření a použití echografického vyšetření umožňuje diagnostikovat jeho nemoci.

Příprava pacienta. V ideálním případě by se měl pacient zdržet po dobu 6 hodin před zákrokem, aby se snížila abdominální distenze a naplnil se žlučník. I když je snadné skenovat játra, doporučujeme, zejména pro začátečníky, dodržovat pevný algoritmus, který zajistí, že se bude zkoumat celý parenchymus jater a budou dokončeny všechny úkoly studie.

Výzkum v oblasti techniky. Poloha pacienta může být jak na zadní straně, tak na pravé straně. Technická posloupnost akcí je následující.

Podkožní játra

Senzor umístíme pod pravou spodní hranu (obr. 3) a lehkým zatlačením na kůži vytváříme pohyby podobné ventilátoru shora dolů a zevnitř (obr. 4). Když nasměrujeme senzor nahoru, vidíme jaterní žíly (obr. 5) a studujeme segmentovou strukturu jater. Potom trochu nasměrujte senzor, můžete vidět žíly portálového systému (Obr. 6).

Obr. 3. Uspořádání překrytí snímače pro získání subkortálních jater.

Doktor Hepatitida

léčení jater

Anatomie jaterního ultrazvuku

Pro ultrazvuk jater pomocí konvexního senzoru 3,5-7 MHz. Výzkum prováděný nalačno.

Klikněte na obrázky pro zvětšení.

Obrázek Pokud není obraz čistý (1), přidejte gel. Když ultrazvuk proniká do dostatečné hloubky, je membrána viditelná - jasná zakřivená čára (2). Ideální obraz jasně ukazuje stěny cév (2). Podívejte se na okraj jater a 2-3 cm venku, jinak můžete nádor vynechat (3).

Na ultrazvuk jater se zajímáme o velikost, echo a echo strukturu. Jak hodnotit velikost jater, viz rozměry jater a žlučníku na ultrazvuku (přednáška o diagnostice).

Echo je schopnost tkání odrážet ultrazvuk. Ultrasonografie má nejsvětlejší odstíny šedé v hustších strukturách.

Obrázek Gradientní echogenita parenchymálních orgánů: pyramidy ledvin (PP) jsou nejméně echo-husté; v řadě, kůra ledvin (KP) ⇒ játra (P) ⇒ slinivky břišní (slinivky břišní) (sleziny (C), hustota ozvěny se zvyšuje; sinus ledvin (SP) a tuk jsou nejvíce ekhoplotnye. Někdy kůra ledvin a jater, slinivky a jater isoechoic.

Obrázek Slinivka břišní je hyperechoická ve srovnání s játry a játra jsou hypoechoická ve srovnání s pankreatem (1). Kůra ledvin a jater je isoechoická a sinusové ledviny a tuk jsou hyperechoické (2). Slezina je hyperechoická vzhledem k játrech a játra jsou hypoechoická vzhledem ke slezině (3).

Echostruktura - to jsou prvky, které můžeme na echogramu rozlišit. Cévní obraz jater je reprezentován portální a jaterní žílou. Společná jaterní tepna a společný žlučovod mohou být vidět v bráně jater ("Mickey Mouse head"). V parenchymu jsou viditelné pouze patologicky rozšířené jaterní tepny a žlučovody.

Obrázek V bráně jater, žlučovod, portální žíla a jaterní tepna těsně sousedí a tvoří jaterní triádu. V parenchymu jater tyto struktury pokračují ve společném kurzu. V jaterních žilách proudí krev z jater do spodní duté žíly.

Riunok. Na ultrazvuku, normální játra čtyřletého dítěte (1) a novorozence (2, 3). Malé otvory v parenchymu jsou cévy. Větve portální žíly s jasnou hyperechoickou stěnou a jaterními žilkami bez.

Obrázek V portální žíle je průtok krve směrován do ultrazvukového senzoru - s červenou barvou TsDK a spektrem nad isolinem (1). Kmen portální žíly, společný žlučovod a společná jaterní tepna v bráně jater a pak jdou jako jediný komplex - jaterní triáda (2, 3).

Obrázek V jaterních žilách je krevní oběh nasměrován z ultrazvukového senzoru - když je DDC modrý, je vlna spektra třífázová (1). V řezech přes vrchol jater proudí pravé, střední a levé jaterní žíly do spodní duté žíly (2). Stěny jaterních žil nejsou v kontrastu. Stěna velkých jaterních žil je hyperechogenní, pouze v poloze pod 90 ° od ultrazvukového paprsku (3).

Typy echostruktury jater: normální, centrolobular, fibro-mastný.

Játra jsou oteklá při akutní virové hepatitidě, akutním selhání pravé komory, syndromu toxického šoku, leukémii, lymfomu atd. Na echostruktuře ultrazvuku je centrolobular: na pozadí parenchymu nízké hustoty ozvěny je membrána velmi jasná, cévní vzor je posílen. Stěny malých portálových žil svítí - "hvězdná obloha". Centrolobuární játra se vyskytují u 2% zdravých lidí, častěji u mladých lidí.

Obrázek Zdravá dívka 5 let. Před těhotenstvím měla moje matka hepatitidu C. Dívka měla negativní test na hepatitidu C. Na ultrazvuku, parenchyma jater je snížena ekhoplotnosti, cévní vzor je posílen - příznak "hvězdné oblohy". Závěr: Centrolobuární játra (varianta normy).

Obrázek 13letý chlapec prudce onemocněl: vzestup teploty na 38,5 ° C, bolest, časté zvracení během dne; v době kontroly přetrvává nevolnost, bolest v epigastriu pod tlakem ze senzoru. Na ultrazvuku je játra normální velikosti, nízká echogenita, cévní vzorec je zlepšen - stěny portálních žil "lesk". Závěr: Reaktivní změny v játrech na pozadí střevní infekce.

Tuk nahrazuje normální jaterní tkáň obezitou, cukrovkou, chronickou hepatitidou atd. Na ultrazvukové difuzní změny v typu mastné hepatózy: játra jsou zvětšena, membrána není často viditelná na pozadí parenchymu zvýšené ekologické ochrany, cévní vzor je špatný. Stěny malých portálových žil jsou téměř neviditelné.

Obrázek Na ultrazvuku jsou játra zvětšena, s ostře zvýšenou echogenitou, cévní obrazec téměř chybí (1). Abnormální jaterní echodensity je zvláště jasně vidět ve srovnání s pankreatem (2) a slezinou (3). Závěr: Difuzní změny jater podle typu tukové hepatózy. Lidé se nazývají "husí" játra.

Krev z placenty přes pupeční žílu vstupuje do těla plodu. Malá část vstupuje do portální žíly a základna přes venózní kanál do spodní duté žíly. U dítěte můžete vidět pupeční žílu bezprostředně po narození, pak se zbytečné zhroucení. V přední části levé podélné brázdy jater leží obliterovaná pupeční žíla nebo kulatý vaz a v zadní části obliterovaný žilní kanál nebo žilní vaz. Vazy jsou obklopeny tukem, tedy na ultrazvuku hyperechoické.

Obrázek Na ultrazvuku v přední části dolní části jater je viditelný kulatý vaz. V příčném řezu (1, 2), hyperechoic trojúhelník rozdělí postranní a paramedical sektory levého laloku (vidět segmenty jater na ultrazvuku). Když je kulatý vaz ve vzdálenosti 90 ° od ultrazvukového paprsku, za ním je akustický stín (1). Mírně změňte úhel, stín nezmizí pro skutečný kalcifik. V podélném řezu (3), obliterovaná pupeční žíla, také známá jako kulatý vaz, vstupuje do pupečníku levé portální žíly.

Obrázek Na ultrazvuku je venózní vaz viděn v zadní dolní části jater. V podélném řezu se obliterovaná žilní trubice rozkládá od spodní duté žíly k jaternímu portálu, kde se nachází společná jaterní tepna, portální trup a společný žlučovod. Zadní strana k žilnému vazu, laloku kaudatu a přední levý lalok jater. V příčném řezu hyperechoická linie od dolní duté žíly k pupečnímu segmentu portální žíly odděluje ocasní část od levého laloku jater. Pupečníkový segment levé portální žíly je jediným místem v portálovém systému s ostrým zatáčením vpřed.

U portální hypertenze je pupeční žíla rekanalizována a žilní kanál není. U novorozenců, kteří mají pupečníkový katétr, je mimořádně vzácné.

Jaterní lalok je funkčně autonomním segmentem. Krev pochází z pravé i levé portální žíly a je zde také přímá žilní drenáž do spodní duté žíly. U onemocnění jater je podíl kaudátu ovlivněn méně než jiné oblasti a kompenzační zvýšení. Více zde.

Obrázek Ultrazvuk ukazuje větev z pravé portální žíly přicházející do laloku (2, 3).

Obrázek U pacienta s obezitou se zvětšuje ultrazvuk jater, parenchyma se zvýšenou echogenitou, cévní vzor je špatný - stěny malých portálních žil nejsou viditelné; frakce ocasu je zvýšena, struktura ozvěny je blízká normálu. Závěr: Velikost jater je zvýšena. Difuzní změny v typu mastné hepatózy; kompenzační hypertrofie kaudatického laloku.

Obrázek Když ultrazvukový paprsek prochází hustou strukturou brány jater, v důsledku zeslabení signálu, vidíme hypoechoickou zónu v místě kaudate laloku (1). Pohybujte senzorem a podívejte se na jiný úhel, pseudotumor zmizí. Na ultrazvuku v blízkosti hlavy slinivky břišní je určována tvorba isoechoických jater (2, 3). Když změníte polohu senzoru, je vidět, že se jedná o dlouhý proces laloku. V této verzi struktury je nádor nebo lymfadenitida často omylem diagnostikována.

Pro chirurgy je důležité jasně pochopit, kde se nachází patologické zaměření. Určit segment jater na ultrazvuku je snadné, pokud rozeznáte anatomické orientační body:

• v horní části - dolní vena cava, pravé, střední a levé jaterní žíly;
• v centrální části, dolní dutá žíla, horizontální portální žíly a žilní vaz;
• v dolní části - spodní vena cava, kulatý a žilní vaz v játrech.

Podrobnosti najdete v části Segmenty jater pro ultrazvuk.

Dávejte pozor, váš diagnostik!

Tagy: přednášky jaterní ultrazvuk

Přesnost, snadnost, rychlost!
Univerzální systém - moderní design, vysoká funkčnost a snadné použití.

Ultrazvuková technika jater

Játra jsou největší lidský orgán, který váží asi 1500 gramů a nachází se v pravém horním kvadrantu břicha. Použití ultrazvukového skenování v reálném čase velmi usnadnilo ultrasonografii břicha ve studiu jater. To je usnadněno vysokým rozlišením a dostupností metody, která zvyšuje diagnostické schopnosti při hodnocení různých jaterních lézí. Játra jsou považována za nejjednodušší orgán pro ultrazvukové vyšetření a použití echografického vyšetření umožňuje diagnostikovat jeho nemoci.

Příprava pacienta. V ideálním případě by se měl pacient zdržet po dobu 6 hodin před zákrokem, aby se snížila abdominální distenze a naplnil se žlučník. I když je snadné skenovat játra, doporučujeme, zejména pro začátečníky, dodržovat pevný algoritmus, který zajistí, že se bude zkoumat celý parenchymus jater a budou dokončeny všechny úkoly studie.

Výzkum v oblasti techniky. Poloha pacienta může být jak na zadní straně, tak na pravé straně. Technická posloupnost akcí je následující.

Senzor umístíme pod pravou spodní hranu (obr. 3) a lehkým zatlačením na kůži vytváříme pohyby podobné ventilátoru shora dolů a zevnitř (obr. 4). Když nasměrujeme senzor nahoru, vidíme jaterní žíly (obr. 5) a studujeme segmentovou strukturu jater. Potom trochu nasměrujte senzor, můžete vidět žíly portálového systému (Obr. 6).

Obr. 3. Uspořádání překrytí snímače pro získání subkortálních jater.

Obr. 4. Schéma ventilátorového pohybu senzoru s ultrazvukem jater.

Obr. 5. Ultrazvuk jaterních žil.

a) Úroveň umístění jaterních žil (schéma).

b) Normální obraz jaterních žil (echogram).

Obr. 6. Úroveň bifurkace.

a) Úroveň bifurkace je dosažena, když je senzor veden mírně kaudálně (diagram).

b) Normální obraz portálních žil na úrovni bifurkace (echogram).

Podélný řez jater

Senzor pevně nasaďte na kůži pod procesem xiphoidu a nasměrujte jej směrem nahoru (obr. 7), poté jej posuňte v bočním směru (paralelně s počáteční polohou) tak, aby se prohlédla celá játra (obr. 8). Tato sekce je ideální pro zkoumání levého laloku jater.

Obr. 7. Podélné skenování jater - schéma uložení senzoru. Udržujte kůži v těsném kontaktu se senzorem.

Obr. 8. Echogramy podélného řezu jater.

a) Podélný řez játry přes pravý lalok.

b) Podélný řez játry levým lalokem.

Průřez jater

Průřez jater lze získat otočením senzoru o 90 ° od podélné polohy a jeho průchodem játry (obr. 9). Tyto úseky významně pomáhají při posuzování dilatace intrahepatických žlučových cest, které jsou jasně viditelné v příčných řezech pravého laloku.

Obr. 9. Získání průřezu jater.

a) Uspořádání překrytí snímače pro získání průřezu jater.

b) Příčný řez zdravých jater (echogram).

Dokončujeme abdominální ultrasonografii jater, umístíme senzor do 7-10 mezikrstního prostoru, abychom mohli studovat oblouk pravého laloku jater, který někdy nelze jasně vizualizovat, zejména u obézních pacientů. Intercostální přístup může pomoci při vyšetření cév a žlučníku.

Důležitou součástí ultrazvuku je segmentová struktura jater, protože informace o tom, který segment orgánu se nachází v lézi, mají velký význam. Játra mohou být rozdělena jaterními žilami takto: pravá žíla rozděluje pravý lalok na dva segmenty - zadní a přední (obr. 10) a levá žíla rozděluje levý lalok do laterálních a mediálních segmentů (obr. 11). Teď, když nakreslíme podélné roviny levou, střední a pravou hlavní portální žílou (obr. 12), pak budou játra rozdělena do osmi segmentů (obr. 13).

Obr. 10. Podkožní šikmý řez pravým lalokem jater umožňuje vidět přední a zadní segmenty (echogram).

Obr. 11. Mediální a laterální segmenty levého laloku jater (echogram).

Obr. 12. Podélné roviny protažené levou, střední a pravou větví portální žíly.

Označení na obrázku:
RHV - pravá jaterní žíla,
MHV - střední jaterní žíla,
LHV - levá jaterní žíla,
RPV - pravá hlavní portální žíla,
LPV je levá hlavní portální žíla.

Obr. 13. Játra jsou rozdělena do osmi segmentů takto: t

1 - kaudate laloku, který je ohraničen posteriorně dolní vena cava a před hlavní jaterní sulcus;
2 a 3 - levý boční segment;
4 - levý mediální segment;
5 a 8 - pravý přední segment;
6 a 7 - pravý zadní segment.

Klinický případ

Pro nespecifickou epigastrickou bolest byla přijata svobodná žena ve věku 23 let. Bylo provedeno ultrazvukové vyšetření orgánů břišní dutiny, jejichž výsledky jsou uvedeny na Obr. 1.

Obr. 1. Ultrazvukové vyšetření ukazuje přítomnost velké hypoechoické léze s nerovnoměrnými hyperechoickými hranami, která zakrývá a nahrazuje stěnu žlučníku a způsobuje odsazení.

a) Zadní segment pravého laloku jater.

b) Boční segment levého laloku jater.

Jaká je diagnóza pacienta?

Interpretace: Jsou identifikovány dvě hypoechoické léze, první v zadním segmentu pravého laloku a druhé v laterálním segmentu levého laloku. Obě ohniska, následovaná dorzálním zesílením zvuku, mají jasné kontury, více vnitřních oddílů a hyperechoický obsah.

Diagnóza: hydatidní cysta.

Nejčastější příčinou hydatidních onemocnění u lidí je invaze parazita Echinococcus granulosus, který je běžný v zemích, kde se chovají ovce nebo chov skotu, především na Blízkém východě, v Austrálii a ve Středozemním moři. Poté, co zprostředkující hostitel spolkne E. granulosus vejce (3-6 mm dlouhý tasemnice, který obvykle žije ve střevech psů), embryo implantáty přes duodenální sliznici a přes portální žíly systém dosáhne jater, kde to je opožděné, ačkoli plíce mohou být ovlivněny, t ledviny, slezina.

Známky onemocnění s echografií: jednoduchá cysta bez vnitřních ozvěn (obr. 2), cysta s dceřinými cystami, cysta s oddělenými endokisty, kalcifikované útvary.

Obr. 2. Jednoduchá cysta bez vnitřních ozvěn.

Známky onemocnění pomocí počítačové tomografie. Onemocnění se projevuje přítomností cyst s jasnými konturami, které mohou být vícekomorové nebo jednokomorové, s tenkou nebo tlustou stěnou a odpovídající úrovní útlumu (obvykle 15-25). Malé cysty mohou být někdy vidět uvnitř velké cysty. Může se objevit centrální nebo periferní kalcifikace. Posilování je pozorováno pouze v cystové stěně.

Diferenciální diagnostika jaterních cyst: vrozená jaterní cysta, absces jater, cytochrom choledoch, cystické metastázy, pseudopankreatická cysta v játrech.

Přesnost, snadnost, rychlost!
Univerzální systém - moderní design, vysoká funkčnost a snadné použití.

Ultrazvuk je velmi účinný způsob, jak studovat patologické stavy jater. Taková studie poskytuje množství informací o procesech probíhajících v těle. Ultrazvuk jater může pomoci lékařům diagnostikovat různá onemocnění, jako je fibróza, hepatomegalie, rakovina, žloutenka atd. Navíc, ultrazvukem jater může být nepřímo posuzován na onemocnění slinivky břišní a dalších orgánů gastrointestinálního traktu.

Rozluštění výsledků vyšetření by měl provádět odborník, ale pro pacienty má smysl ovládat základní znalosti.

Správná interpretace protokolu studie je nemožná bez znalosti anatomie. Játra jsou největším orgánem břišní dutiny u lidí, jeho hmotnost u dospělého dosahuje 1,5 kg. Je to nejdůležitější orgán nezbytný pro čištění krve z toxických látek, podílí se na nejdůležitějších biochemických reakcích syntézy bílkovin a tuků. Výroba žluči, která je nezbytná pro trávení, závisí také na této žláze.

Játra jsou umístěna v horní části břicha, zabírají pravou hypochondrium a epigastrium, játra mají diafragmatický a dolní viscerální povrch, který je spojen s jinými orgány břišní dutiny, jaterní parenchyma je pokryta kapslí.

Játra se skládají ze 4 laloků, a to:

První 2 jsou velké, zatímco čtvercové a ocasované jsou malé.

Krev vstupuje do jater z následujících zdrojů:

• 23 průtok krve poskytuje portální žílu,
• 13 průtok krve - vlastní jaterní tepna.

Dekódování ultrazvuku se provádí s přihlédnutím k údajům o průtoku krve a segmentech jater.

Zdravá játra mají rovné, výrazné kontury s tenkou kapslí. Jeho struktura by měla být homogenní, jemnozrnná, echogenně stejná nebo mírně vyšší než echogenita zdravého parenchymu ledvin. Mělo by se zachovat cévní schéma. Intrahepatické žlučovody by neměly být rozšířeny.

Normální parametry levého laloku: přední - zadní (tloušťka) 6–8 cm, lebeční (výška) až 10 cm.

Normální parametry pravého laloku: přední - zadní (tloušťka) 10,0 - 12,0 cm, lebeční (výška) 8,5-12,5 cm, šikmá vertikální velikost - až 15 cm.

Normální parametry laloku kaudatu: délka 6–7 cm, tloušťka 1,5–2,0 cm.

Průměr portální žíly 8-12 mm.

Rozvětvení portální žíly a jaterní tepny, stejně jako žlučovodů, jsou rozděleny v játrech současně, což je základem segmentového rozdělení jater. Obecně přijímané schéma segmentové struktury jater podle Clauda Quina. Spoléhají na to při provádění operací na játrech.

U ultrazvuku s použitím referenčních bodů, jako jsou vazy, žíly a deprese v játrech, je možné objasnit lokalizaci vzdělávání v játrech, aby bylo možné naplánovat další taktiku léčby.

• Podle tohoto schématu odpovídá segment I caudate laloku. Zbývajících šest segmentů jde jeden po druhém podél kontury jater proti směru hodinových ručiček, pokud se díváte na játra zdola nahoru, to znamená na jeho viscerální povrch.
• Druhý segment je umístěn v zadní laterální části levého laloku a třetí segment je umístěn v předním laloku.
• Čtvercový podíl je segment IV. Segmenty V, VI, VII, VIII jsou v pravém jaterním laloku.
• V segment je umístěn na straně vybrání žlučníku.
• VI segment je umístěn v laterální a dolní části jater.
• Segment VII je laterální zadní a horní část jater.
• Osmý segment je umístěn na diafragmatickém povrchu pravého laloku jater.

Indikace pro ultrazvuk jater mohou být následující:

• bolest v pravé horní části břicha;
• zvětšená játra;
• žloutenka;
• podezření na formace v játrech;
• podezření na rakovinu jater;
• abdominální trauma;
• podezření na echinokokózu;
• sledování účinnosti léčby a dynamiky onemocnění jater.

Obvykle se provádí jaterní vyšetření spolu s echografií dalších orgánů břicha. Pacienti musí vědět, jak se připravit na jaterní ultrazvuk. Správnost diagnózy a v důsledku toho i správnost předpisu léčby závisí na přípravě na ultrazvukové vyšetření jater.

Dodržujte režim a pravidla výživy. To je dáno tím, že v přítomnosti obsahu žaludku a střev, s výrazným meteorismem, mohou být játra částečně blokována, a tak se stává nemožným efektivně zhodnotit její strukturu.

Nejpozději 3 dny před zákrokem dodržujte dietu: potraviny, které způsobují tvorbu plynu, by měly být ze stravy vyloučeny. Jedná se o luštěniny, produkty kyseliny mléčné, černý chléb, sycené nápoje, zelí, alkohol. Rovněž je třeba vyloučit syrovou zeleninu a ovoce.

Měli byste jíst porridge, libové maso a ryby, dušenou nebo dušenou, strouhanku. Nápoje by měly pít slabý čaj a vodu. Jíst s tímto by mělo být frakční od 4 do 5 krát denně.

Pokud navzdory změně ve stravě přetrvává nadýmání, měli byste během těchto 3 dnů před průzkumem používat enzymové přípravky, přípravky na bázi simethiconu, stejně jako aktivní uhlí nebo jiné sorbenty. Pro chronickou zácpu, laxativa by měla být přijata během těchto tří dnů.

Pokud se vyskytne dysfunkce nebo chronická onemocnění žaludku nebo střev, doporučuje se ošetřujícímu lékaři předepsat léčbu několik dní před zákrokem. Některé léky způsobují zvýšení jater. Pokud pacient užívá nějaké léky, měli byste se poradit se svým lékařem a pokud možno odložit jeho čas.

Pokud neexistují žádné kontraindikace jakéhokoliv onemocnění a pokud to pacientův stav dovoluje, doporučuje se provést očistný klystýr den před skenováním.

Přepis a výsledky výzkumu do značné míry závisí na tom, zda pacient před zákrokem správně jedl. Studie by se měla provádět nalačno, nejlépe ráno. 8-12 hodin před tím, než je zakázáno jíst a pít. Pokud se ultrazvuk provádí během dne, měli byste se zdržet jídla a pití pět až šest hodin před zákrokem.

Diabetici užívající inzulin mohou dvě hodiny před testem vypít šálek čaje bez cukru a jíst drobky z bílého chleba.

Simultánní vyšetření jater a dalších orgánů

Pro přípravu na studium žlučníku je nutné dodržovat všechna pravidla přípravy na ultrazvuk jater. Dieta se také příliš neliší. Před sonografií žlučníku by měl pít slabý čaj a voda. Navíc v předchozích 24 hodinách je nepraktické provádět rentgenové vyšetření gastrointestinálního traktu bariem, protože kontrastní činidlo v dvanáctníku vytváří obtíže při vizualizaci žlučovodu. Ultrazvuk žlučníku a jater je poměrně informativní.

Doporučení pro přípravu na studium slinivky břišní jsou stejná jako pro skenování jater. Nezbytným a nejdůležitějším stavem je nedostatek obsahu v žaludku, proto musí být studie provedena nalačno. Pokud byl pacient podroben rentgenovému vyšetření bariem, pak může být echografické vyšetření pankreatu provedeno ne méně než 24 hodin později. Tento stav je způsoben tím, že barium, které zůstane na stěnách žaludku a střev, bude rušit vizualizaci slinivky břišní.

Příprava na studium ledvin se neliší od přípravy na ultrazvuk jater. Je žádoucí, aby byl močový měchýř naplněn, protože při detekci patologie ledvin na ultrazvuku je nutné vyšetřit močovody a močový měchýř. Také nemůžete jíst potraviny, které způsobují zvýšené nadýmání. Ultrazvukové vyšetření ledvin poskytuje dostatek informací pro diagnostiku mnoha onemocnění, například pankreatu.

Ultrazvuk jater se obvykle provádí s pacientem na zádech. Na horní část břicha se aplikuje speciální gel, po kterém lékař aplikuje ultrazvukové čidlo na potřebné body přední stěny břicha. Lékař požádá pacienta, aby se zhluboka nadechl a zadržel dech, což je nezbytné pro lepší vyšetření jater, protože většina z nich je ukryta za žebry, která narušují zobrazování.

Lékař může někdy nainstalovat senzor do mezikloubního prostoru, což umožňuje lepší vyšetření orgánu. Během této doby lékař provede nezbytná měření, studuje strukturu, strukturu, krevní zásobení jater a poté poskytne pacientovi popis s ultrazvukovým závěrem na papíře.

Pomocí ultrazvuku můžete podezřit nebo identifikovat následující patologie v játrech:

1. anomálie struktury nebo umístění;
2. hepatomegalie, to znamená zvýšení velikosti;
3. tuková infiltrace;
4. projevy akutní a chronické hepatitidy;
5. poškození jater;
6. cirhóza;
7. benigní a maligní tumory jater;
8. polycystický;
9. rakovina;
10. parazitární léze.

Jen s pomocí ultrazvukové metody výzkumu však není vždy možné přesně určit, zda je orgán zcela zdravý. Koneckonců, lékař studuje strukturu orgánu, ale nemůže určit, jak dobře játra zvládají jeho funkce. K tomu existují další výzkumné metody.

Navíc, s použitím jaterního ultrazvuku, není vždy možné jasně stanovit povahu fokálních změn, ať už jsou maligní nebo benigní, protože mnoho z nich může mít jiný ultrazvukový obraz. Nejpřesnější způsob, jak to zjistit, je diagnostická punkce.

Echografické studium jater u dětí se provádí za stejným účelem jako dospělý.

Připravit se na vyšetření, potřeby dítěte i dospělé, s výjimkou kojenců, jejichž strava se nemění.

Během studie je lepší, aby dítě bylo s jedním z rodičů, protože každý lékařský zákrok způsobuje úzkost a strach. Musíme mu vysvětlit, že ultrazvuk je naprosto bezbolestný.

Během ultrazvuku jater lékař pečlivě zkoumá strukturu jater dítěte. Normální velikost jater u dětí se liší od dospělých a mění se s věkem. Proto při hodnocení výsledků ultrazvuku lékař porovnává data s věkovými standardy.

Důležitým úkolem lékaře je včasné rozpoznání rakoviny. Játra v rakovině jsou často cirhotická, její homogenita je ztracena, dochází k hrubým změnám. V této souvislosti může být obtížné identifikovat rakovinu.

Rakovina jater je charakterizována přítomností jednoho nebo více ložisek. Abnormální struktura a kontury orgánu jsou vizualizovány.

Foci v rakovině jsou zobrazeny odlišně. Při nástupu onemocnění, pokud nádor není větší než 5 cm, je rakovina jater téměř nemožné odlišit od ostatních fokálních lézí v obvyklém režimu séroscal B. Malý novotvar má sníženou hypoechogenitu, velmi zřídka, iso-echogenní s tenkým hypoechoickým okrajem, když se zvětšuje velikost nádoru, zvyšuje se echogenita nádoru, vzorek ultrazvuku se stává heterogenním, kontury se stávají kopcovité.

Obzvláště obtížné diagnostikovat difuzní rakovinu jater, reprezentovanou množstvím echogenních ložisek s fuzzy hranicemi. Dopplerova sonografie zároveň ukazuje významný nárůst krevního zásobení ve společné jaterní tepně a porušení struktury jaterních cév.

Maligní nádor (rakovina) roste velmi rychle, vzrůstá asi o 2 krát za 120 dní. Rakovina nevyhnutelně vede ke zvýšení velikosti jater samotných.

„Zlatým standardem“ pro diagnostiku rakoviny je biopsie detekované léze pod kontrolou ultrazvukového obrazu. Alternativně lze použít ultrazvuk s vylepšením kontrastu.

Diagnóza rakoviny jater by tedy měla být prováděna ve spojení s dalšími studiemi.

Tyto anomálie vznikají zpravidla po úrazech, stejně jako chirurgických zákrocích. Hematomy jater mohou být umístěny pod kapslí, mohou být také umístěny uvnitř svého parenchymu.

Po poranění velkých cév, hematomy vypadají jako útvary podlouhlého nepravidelného tvaru s tekutým obsahem, který má malé echogenní inkluze.V raném stádiu je hematom definován jako anechoický objekt bez jasných hranic.

Pokud krvácení pokračuje, hematom na obrazovce stroje také zvyšuje. V průběhu času se takový hematom objeví jako stěna, vnitřní obsah koaguluje, s ultrazvukem se stává echogenní, heterogenní. V budoucnu je na tomto místě možná tvorba seromu - cystovité struktury nebo kalcifikace.

Pokud nejsou poškozeny velké cévy jater, má ultrazvukový obraz hematomu poněkud odlišný vzhled. Parenchyma jater je v tomto případě nasáklá krví, což vede ke vzniku zón se zvýšenou echogenitou. S příznivým průběhem do konce druhého týdne mají velikosti hematomů tendenci klesat, obrysy jsou méně jasné, nerovnoměrné, vnitřní obsah je nerovnoměrný. O měsíc později může hematom zmizet. U subcapsular uspořádání, hematoma má vzhled prodlouženého anechoic pásu.

Jaterní fibróza může být primární nebo je důsledkem dříve přenesené hepatitidy nebo chronického vaskulárního onemocnění. Projevuje se proliferací pojivové tkáně, která nahrazuje tkáň jater. Existuje několik stadií fibrózy. V poslední fázi 4 fibróza vstupuje do cirhózy jater, což vede k rakovině.

Pro diagnostiku fibrózy pomocí komplexního vyšetření pacienta. Ultrazvukové vyšetření odhalí přítomnost fibrózy, ale neposkytuje data pro stanovení jejího stadia. Typické ultrazvukové příznaky fibrózy jsou:

• homogenní, někdy hrubá zrnitost struktury jater;
• zvýšená echogenita parenchymu;
• vlnitý nebo hrbolatý povrch;
• živost jaterních jater;
• příznaky portální hypertenze.

Tyto příznaky nám umožňují stanovit přítomnost fibrózy při dešifrování odečtů přístrojů. Pro stanovení stupně je použita speciální ultrazvuková technika, která umožňuje měřit tuhost tkáně jater - elastografie, prováděné na přístroji Fibroscan. Tento systém se liší od běžného ultrazvukového skeneru přítomností senzoru s vibrátorem. Tento senzor přenáší vibrační vlny do jaterní tkáně a současně registruje jejich chování (rychlost šíření), na základě čehož ukazuje tuhost tkání orgánu.

Nepochybnou výhodou této studie jsou:

• jednoduchost použití
• neinvazivní (žádný průnik do těla pacienta)
• bezbolestnost

Existují však také nevýhody: studie je neúčinná u pacientů trpících ascites. Kromě toho velké množství tukové tkáně a úzkých mezirebrových prostorů ztěžuje získání přesných údajů o těle. Fibroscan má poměrně vysokou specificitu při stanovení fibrózy.

Ultrazvuk je tedy skutečně účinný a bezbolestný způsob diagnostiky jaterních abnormalit, který pomáhá při studiu onemocnění, jako je fibróza jater, žloutenka, benigní a maligní nádory (rakovina) atd. Výsledky, které dávají této studii, je těžké přeceňovat. Jaterní ultrazvuk je spolehlivým asistentem lékaře při diagnostice mnoha onemocnění. Současně je možné nepřímo posoudit procesy pankreatu i žlučníku stavem jater. Rozluštění výsledků diagnostiky, jako je životně důležitá žláza těla jako játra, by měla být prováděna zkušenými odborníky.

Je důležité pochopit, že játra nemají nervová zakončení, takže to nemůže ublížit. Bolest v játrech však může mluvit o jeho dysfunkci. Koneckonců, i když játra sama nebolí, orgány kolem, například s jeho zvýšení nebo dysfunkce (hromadění žluči) může ublížit.

V případě příznaků bolesti v játrech, nepohodlí, je nutné se zabývat jeho diagnózou, konzultovat s lékařem a, jak předepsal lékař, používat hepatoprotektory.

Hepar (přeloženo z řečtiny znamená „játra“) je objemný glandulární orgán, jehož hmotnost dosahuje přibližně 1500 g.

Za prvé, játra jsou žláza, která produkuje žluč, který pak vstupuje do duodena přes vylučovací kanál.

V našem těle plní játra mnoho funkcí. Hlavní z nich jsou: metabolické, odpovědné za metabolismus, bariéra, vylučování.

Bariérová funkce: zodpovědná za neutralizaci toxických proteinových metabolických produktů, které vstupují do jater krví. Navíc endothelie jaterních kapilár a stelátových retikuloendotheliocytů mají fagocytární vlastnosti, což pomáhá neutralizovat látky absorbované ve střevě.

Játra se účastní všech typů metabolismu; zejména sacharidy absorbované střevní sliznicí se v játrech přeměňují na glykogen (depot "glykogenu").

Kromě všech ostatních jater je také přičítána hormonální funkce.

U malých dětí a embryí funguje funkce tvorby krve (erytrocyty).

Jednoduše řečeno, naše játra mají schopnost krevního oběhu, trávení a metabolismu různých druhů, včetně hormonálních.

Pro udržení funkce jater je nutné dodržovat správnou dietu (např. Tabulka č. 5). V případě pozorování orgánové dysfunkce se doporučuje použití hepatoprotektorů (jak předepsal lékař).

Játra samotná se nachází těsně pod bránicí, vpravo, v horní části břišní dutiny.

Jen malá část jater přijde doleva u dospělého. U novorozenců zabírá játra většinu břišní dutiny nebo 1/20 hmotnosti celého těla (u dospělého je poměr přibližně 1/50).

V játrech se obvykle rozlišují 2 hrany a 2 plochy.

Horní povrch jater je konvexní vzhledem k konkávnímu tvaru membrány, ke které je přilehlý.

Spodní povrch jater, směřující dozadu a dolů a má zahloubení od sousedních břišních vnitřností.

Vrchní plocha je od dna oddělena ostrým spodním okrajem, horním okrajem.

Druhá hrana jater, horní, naopak, je tak tupá, proto je považována za povrch jater.

Ve struktuře jater, to je obvyklé rozlišovat mezi dvěma laloky: pravý (velký), lobus hepatis dexter, a menší levý, lobus hepatis sinister.

Na diafragmatickém povrchu jsou tyto dva laloky odděleny půlměsícem. falciforme hepatis.

Ve volném okraji tohoto vazu je hustý vláknitý kord - kruhový vaz jater, lig. teres hepatis, který se táhne od pupku, pupku a je zarostlá pupeční žíla, v. umbilicalis.

Kulatý vaz se ohýbá nad dolním okrajem jater, tvořící svíčkovou, incisura ligamenti teretis, a leží na viscerálním povrchu jater v levé podélné drážce, která na tomto povrchu je hranicí mezi pravým a levým lalokem jater.

Kruhový vaz je obsazen přední částí této drážky - fissiira ligamenti teretis; zadní část sulku obsahuje pokračování kruhového vazu ve formě tenkého vláknitého kordu - zarostlého žilního kanálu, ductus venosus, který fungoval v embryonálním období života; Tato část brázdy se nazývá fissura ligamenti venosi.

Pravý lalok jater na viscerálním povrchu je rozdělen na sekundární laloky dvěma drážkami nebo vybráními. Jedna z nich probíhá rovnoběžně s levou podélnou drážkou a v přední části, kde se nachází žlučník, se nazývá vesica fallea, nazývaná fossa vesicae falleae; zadní část brázdy, hlubší, obsahuje spodní dutou žílu, v. cava inferior a nazývá se sulcus venae cavae.

Fossa vesicae falleae a sulcus venae cavae jsou od sebe odděleny relativně úzkým isthmusem jaterní tkáně, tzv. Caudate process, processus caudatus.

Hluboká příčná drážka spojující zadní konce fissurae ligamenti teretis a fossae vesicae falleae se nazývá brány jater, porta hepatis. Prostřednictvím nich zadejte a. hepatica a v. portae s doprovodnými nervy a lymfatickými cévami a ductus hepaticus communis vystupující ze žluče z jater.

Část pravého laloku jater, ohraničená za límcem jater, ze stran - fossa žlučníku vpravo a štěrbina kulatého vazu vlevo, se nazývá čtvercový lalok, lobus quadratus. Oblast zadní od brány jater mezi fissura ligamenti venosi na levé straně a sulcus venae cavae vpravo tvoří caudate lalok, lobus caudatus.

Orgány sousedící s povrchy jater tvoří na ní deprese, dojemy, které se nazývají kontaktní orgán.

Játra jsou pokryta peritoneem ve většině z jeho rozsahu, kromě části jeho zadního povrchu, kde játra jsou přímo přilehlá k bránici.

Struktura jater. Pod serózní membránou jater je tenká vláknitá membrána, tunica fibrosa. To je v oblasti brány jater, spolu s nádobami, vstupuje do substance jater a pokračuje do tenkých vrstev pojivové tkáně obklopovat jaterní laloky, lobuli hepatis.

U lidí jsou laloky od sebe slabě odděleny, u některých zvířat, například u prasat, jsou spojivové vrstvy mezi laloky výraznější. Jaterní buňky v lalocích jsou seskupeny ve formě desek, které jsou umístěny radiálně od axiální části laloků k periferii.

Uvnitř laloků ve stěně jaterních kapilár, kromě endotheliocytů, existují stelátové buňky s fagocytárními vlastnostmi. Lobule jsou obklopeny mezibuněčnými žílami, venae interlobulares, které jsou větvemi portální žíly, a interlobular arteriální větve, arteriae interlobulares (od a. Hepatica propria).

Mezi jaterními buňkami, které tvoří jaterní laloky, umístěné mezi kontaktními povrchy dvou jaterních buněk, jsou žlučové kanály, ductuli biliferi. Vycházejí z laloků a proudí do mezikroužkových kanálů, duktových mezikruží. Z každého laloku jaterního vylučovacího kanálu.

Od soutoku pravého a levého kanálu se tvoří ductus hepaticus communis, který odebírá žluči z jater, bilis a opouští brány jater.

Společný jaterní kanál se skládá nejčastěji ze dvou kanálů, ale někdy ze tří, čtyř a dokonce pěti.

Topografie jater. Játra se promítají na přední břišní stěnu v epigastriu. Hranice jater, horní a dolní, promítané na anterolaterální ploše těla se sbíhají jeden s druhým ve dvou bodech: vpravo a vlevo.

Horní hranice jater začíná v desátém mezirebrovém prostoru vpravo, podél střední osové linie. Odtud stoupá strmě vzhůru a mediální, resp. Projekce diafragmy, k níž játra přiléhají, a podél pravé linie bradavky dosahuje čtvrtého mezirebrového prostoru; Odtud hrana dutiny sestupuje doleva, překračuje hrudní hruď mírně nad základem xiphoidního procesu a v pátém mezikrstním prostoru dosahuje střední vzdálenosti mezi levou sternální a levou linií bradavky.

Spodní hranice, začínající na stejném místě v desátém meziobrovním prostoru jako horní hranice, jde šikmo a mediánně, kříže IX a X pravostranné chrupavky na kříži IX, procházejí přes oblast břišní oblasti doleva a nahoru, protínají pobřežní oblouk na úrovni VII levé kosterní chrupavky a v pátém meziměstském prostoru se spojuje s horní hranicí.

Svazky jater. Jaterní vazy jsou tvořeny peritoneem, který přechází ze spodního povrchu membrány do jater, na jeho diafragmatický povrch, kde tvoří koronární vaz v játrech, lig. coronarium hepatis. Okraje tohoto vazu mají formu trojúhelníkových desek, označovaných jako trojúhelníkové vazy, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Z viscerálního povrchu jaterních vazů se odchýlí do nejbližších orgánů: do pravé ledviny - lig. hepatorenale, na menší zakřivení žaludku - lig. hepatogastricum a duodenum - lig. hepatoduodenální.

Výživa jater nastává v důsledku a. hepatica propria, ale čtvrtina času z levé žaludeční tepny. Vlastnosti jaterních cév spočívají v tom, že kromě arteriální krve přijímá také žilní krev. Bránou vstupuje látka játra do a. hepatica propria a v. portae. Vstoupit do bran jater, v. portae, který nese krev z nepárových břišních orgánů, vidličky do nejtenčích větví, umístěných mezi laloky, vv. interlobulares. Ty jsou doplněny aa. interlobulares (větve a. hepatica propia) a ductuli interlobulares.

V látce jaterních laloků se z tepen a žil tvoří kapilární sítě, ze kterých se odebírá veškerá krev do centrálních žil - vv. centrales. Vv. centrales, vycházející z jaterních laloků, proudí do kolektivních žil, které se postupně spojují a tvoří formu vv. hepaticae. Jaterní žíly mají svěrače na soutoku centrálních žil. Vv. 3-4 velké hepaticae a několik malých hepaticae opouští játra na jeho zadním povrchu a spadají do v. cava nižší.

V játrech tedy existují dva žilní systémy:

1. portál tvořený větvemi v. portae, skrze kterou proudí krev skrze bránu do jater,
2. caval představující totality vv. hepaticae nesoucí krev z jater do v. cava nižší.

V období dělohy existuje třetí, pupeční systém žil; druhé jsou větve v. umbilicalis, který je po porodu zničen.

Co se týče lymfatických cév, uvnitř lobulárů jater nejsou žádné pravé lymfatické kapiláry: existují pouze v meziblokové vazivové tkáni a infundují se do plexusů lymfatických cév, které doprovázejí větvení portální žíly, jaterní tepny a žlučových cest, na jedné straně a kořenů jaterních žil na straně druhé.. Odvádějící lymfatické cévy jater jdou k nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici a k ​​uzlinám blízkým aortě v dutině břišní, stejně jako k diafragmatickým a posteriorním mediastinálním uzlinám (v hrudní dutině). Asi polovina celé lymfy těla je odstraněna z jater.

Inervace jater se provádí z celiac plexus truncus sympathicus a n. vagus.

Segmentová struktura jater. V souvislosti s rozvojem chirurgie a rozvojem hepatologie se nyní vytvořilo učení o segmentální struktuře jater, které změnilo dřívější myšlenku dělení jater pouze na laloky a laloky. Jak bylo uvedeno, v játrech je pět tubulárních systémů:

1. žlučových cest
2. tepny,
3. větve portální žíly (portálový systém),
4. jaterní žíly (kavální systém)
5. lymfatické cévy.

Portálové a žilní systémy se neshodují mezi sebou a zbývající tubulární systémy doprovázejí větvení portální žíly, probíhající paralelně k sobě a tvoří cévně sekreční svazky, které jsou spojeny nervy. Část lymfatických cév jde spolu s jaterními žilami.

Segment jater je pyramidální část parenchymu sousedící s takzvanou jaterní triádou: větev portální žíly 2. řádu, větev vlastní jaterní tepny, která ji doprovází, a odpovídající větev jaterního kanálu.

V játrech se rozlišují tyto segmenty, od sulcus venae cavae doleva, proti směru hodinových ručiček:

• I - caudate segment levého laloku, odpovídající stejnému laloku jater;
• II - zadní segment levého laloku, lokalizovaný v zadní části laloku stejného jména;
• III - přední segment levého laloku, nacházející se ve stejné části;
• IV - čtvercový segment levého laloku, odpovídající laloku jater;
• V - střední horní přední segment pravého laloku;
• VI - laterální dolní přední segment pravého laloku;
• VII - laterální dolní zadní segment pravého laloku;
• VIII - střední horní segment pravého laloku. (Názvy segmentů označují části pravého laloku.)

Celkem je běžné rozdělit játra na 5 sektorů.

1. Levý boční sektor odpovídá segmentu II (monosegmentální sektor).
2. Sektor levého zdravotníka je tvořen segmenty III a IV.
3. Pravý paramedianský sektor se skládá ze segmentů V a VIII.
4. Pravý boční sektor zahrnuje segmenty VI a VII.
5. Levý hřbetní sektor odpovídá segmentu I (mono-segmentární sektor).

V době narození jsou segmenty jater jasně vyjádřeny, protože vznikají v období dělohy.

Doktrína segmentální struktury jater je podrobnější a hluboká ve srovnání s myšlenkou dělení jater na laloky a laloky.

Jaterní žíly procházejí mezi laloky a segmenty jater.

Foto. Příčný řez jater na úrovni vstupu pravé, střední a levé jaterní žíly (šipky) do dolní duté žíly: Střední jaterní žíla (MHV) rozděluje játra do pravého a levého laloku. Pravá jaterní žíla (RHV) rozděluje pravý lalok na laterální (segmenty 6 a 7) a mediální (segmenty 5 a 8). Levá jaterní žíla (LHV) rozděluje levý lalok na laterální (segmenty 2 a 3) a mediální (segmenty 4A a 4B). Vzpomeňte si na segmenty horního patra jater - proti směru hodinových ručiček 2487.

Portální žíly jsou umístěny centrálně uvnitř laloků a segmentů jater.

Foto. Průřez jater na úrovni levé portální žíly: Levá portální žíla je nasměrována k levému laloku, pak se prudce otočí dopředu. Jediným místem v portálovém systému s ostrým zatáčením vpřed je pupeční segment portální žíly. Rozděluje levý lalok jater na laterální (segmenty 2 a 3) a mediální (segmenty 4A a 4B). Pozor. Ovály jsou průřezem pravé a střední jaterní žíly.

Foto. Průřez jater na úrovni pravé portální žíly. B - Pravá portální žíla je rozdělena na přední (RAS) a zadní (RPS) segmenty. RAS a RPS jdou centrálně v pravém mediálním (8/5 segmentovém) a laterálním (7/6 segmentovém) sektoru jater. Věnujte pozornost pravé a střední jaterní žíle (šipka). Pravá jaterní žíla rozděluje pravý lalok do mediálního a laterálního sektoru. Linie vedená středním jaterním žilem a spodní dutou žílou rozděluje játra na pravé a levé laloky.

Foto. Průřez na úrovni žíly sleziny: B - Vřeteno (FL) a kulaté vazy (velká šipka) rozdělují levý lalok jater do mediálního (4 segmentu) a laterálního (3 segmentového) sektoru. B - kaudatický lalok jater (1) je omezen bránou jater, dolní dutou žílou a žilním vazem (dvě šipky).

Vzhledem k výše uvedenému, na základě ultrazvuku může určit, který segment jater je postižená oblast.

Odpověď: Příčný řez: Spojení jaterních žil s dolní dutou žílou se nachází v horních játrech → střední jaterní žíla odděluje pravý lalok zleva - cysta v pravém laloku → pravá jaterní žíla rozděluje pravý lalok do laterálního a mediálního sektoru - cysta v levém horním rohu mediální sektor → 8 segment. Potvrzuje to sagitální řez - cysta se nachází vysoko viditelné příčné řezy jaterních žil. Pozor. Nezapomeňte na vytoužený kód - zleva doprava 2487. pak nemusíte myslet dlouho → 8 segmentů.

Dávejte pozor, váš diagnostik!

Rostlina ephedra (Ma Huang, v čínštině) obsahuje alkaloidy - efedrin, norefedrin a pseudoefedrin. Alkaloidy od 0,5 do 3%. V efedře jsou přeslička a efedra větší než efedrin a ve střední efedře pseudoefedrin. V podzimních a zimních měsících je obsah alkaloidů maximální. Kromě alkaloidů v efedře, až 10% tříslovin a éterických olejů.

Efedrin, norefedrin a pseudoefedrin jsou podobné adrenalinu - stimulují alfa a beta adrenoreceptory.

Tato kniha je určena pro začátečníky, kteří rádi pěstují ženšenové pěstitele na soukromých pozemcích a pěstitelích ženšenu, kteří začínají svou práci na průmyslových plantážích poprvé. S rostoucími zkušenostmi a všemi doporučeními se přihlíží ke klimatickým charakteristikám oblasti Černé Země. Když jsem se chystal popsat mé zkušenosti s pěstováním ženšenu, pomyslel jsem si dlouho a tvrdě na to, kde začít uvádět shromážděné informace, a dospěl jsem k závěru, že má smysl stručně a důsledně hovořit o všech cestách ženšenu, které jsem cestoval, aby čtenář mohl zvážit své silné stránky a schopnosti podnikání

Dýňová semena obsahují cucurbitin záležitost, který paralyzuje některé parazity - pinworms, tasemnice, ascaris, a jiné tasemnice a škrkavky. Poté, co červi uvolní jejich sevření, jsou snadno odstraněny ze střev tím, že vezmou projímadlo - například ricinový olej.
Killer drink z červů, které potřebujete: 3 lžíce syrové (ne smažené) dýňová semínka, půl malé cibule, 1 lžička medu. šálek mléka, mixér.

Dr. Popov o lidových lécích proti Crohnově chorobě a ulcerózní kolitidě (UC): Chronická kolitida je velmi snadno vyléčitelná, pokud ráno vezmete čajovou lžičku semen jitrocelu na prázdný žaludek a večerní lžičku semen koní.

Každé jaro se jedna z prvních výhonků jeví kopřivy. Kopřiva je prvním darem jara. Kopřiva čaj se hojí, omladí, posílí imunitu a probudit tělo na jaře.

Je čas se zbavit krvácejících dásní a posílit dásně. Na jaře se vytváří jedinečná tráva zvaná sverbig. Pokud budete jíst nejméně týden, krvácení dásní vás bude navždy.

Chcete se zbavit krvácejících dásní a zbavit se periodontálního onemocnění - žvýkat dubové větvičky.

Lidská játra jsou vpravo pod bránicí a mají trojúhelníkový tvar. Většina jeho hmoty je umístěna na pravé straně a jen malá část z ní přesahuje střední linii těla. Játra se skládají z velmi měkkých, narůžověle hnědých tkání zapouzdřených v pojivové tkáni (glissonova kapsle). Je pokryta a posílena peritoneem (serózní membránou) břišní dutiny, která ho chrání a drží na místě v břiše. Průměrná velikost jater je přibližně 18 cm dlouhá a ne větší než 13 tloušťek.

Peritoneum se váže na játra na čtyřech místech: koronární vaz, levý a pravý trojúhelníkový vaz a kulatý vaz. Tyto sloučeniny nejsou jediné v anatomickém smyslu; spíše jsou to stlačené oblasti břišní membrány, které podporují játra.

• Široký koronární vaz spojuje centrální část jater s membránou.

• Levý a pravý trojúhelníkový vaz se nachází na bočních okrajích levého a pravého laloku a spojuje orgán s membránou.

• Zakřivený vaz se rozprostírá směrem dolů od membrány přes přední okraj jater až po dno. Na dně varhany tvoří zakřivený vaz vazní kruh a spojuje játra s pupkem. Kulatý vaz je pozůstatkem pupeční žíly, která přenáší krev do těla během vývoje plodu.

Játra se skládají ze dvou oddělených lalůčků - vlevo a vpravo. Jsou od sebe odděleny zakřiveným vazem. Pravý lalok je asi 6 krát větší než levý. Každý lalok je rozdělen do sektorů, které jsou zase rozděleny do segmentů jater. Orgán je tedy rozdělen do dvou segmentů, 5 sektorů a 8 segmentů. Jaterní segmenty jsou číslovány latinskými číslicemi.

Jak bylo uvedeno výše, pravý lalok jater je přibližně 6krát větší než levý. Skládá se ze dvou velkých sektorů: sektor postranní pravice a sektor zdravotnických záchranářů.

Pravý postranní sektor je rozdělen do dvou postranních segmentů, které nesouvisejí s levým lalokem jater: laterálním horním a zadním segmentem pravého laloku (segment VII) a laterálním dolním zadním segmentem (segment VI).

Pravý paramedianský sektor se také skládá ze dvou segmentů: středního horního předního a středního dolního předního segmentu jater (VIII a V).

Navzdory skutečnosti, že levý lalok jater je menší než pravý, sestává z většího počtu segmentů. To je rozděleno do tří sektorů: levý hřbetní, levý postranní, levý paramedian sektor.

Levý hřbetní sektor se skládá z jednoho segmentu: caudate segment levého laloku (I).

Levý postranní sektor je také tvořen z jednoho segmentu: zadní segment levého laloku (II).

Sektor levého zdravotníka je rozdělen na dva segmenty: čtverec a přední segmenty levého laloku (IV a III).

Více o segmentové struktuře jater se můžete dozvědět v níže uvedených diagramech. Na obrázku je například játra, která je vizuálně rozdělena na všechny její části. Segmenty jater na obrázku jsou číslovány. Každé číslo odpovídá číslu latinského segmentu.

Trubky, které nesou žluč přes játra a žlučník jsou volány žlučové kapiláry a tvoří rozvětvenou strukturu - systém žlučovodů.

Žluč produkovaná buňkami jater proudí do mikroskopických kanálů - žlučových kapilár, které jsou spojeny do velkých žlučovodů. Tyto žlučovody se potom propojují a vytvářejí velké levé a pravé větve, které nesou žluč z levého a pravého laloku jater. Později se spojují do jednoho společného jaterního kanálu, do kterého proudí všechny žluči.

Společný jaterní kanál se konečně připojí k cystickému kanálu ze žlučníku. Společně tvoří společný žlučovod, nesoucí žluč do dvanáctníku tenkého střeva. Většina žluči produkované játry je umístěna zpět do cystického kanálu peristaltikou a sídlí v žlučníku, dokud není nutná pro trávení.

Prokrvení jater je unikátní. Krev se do ní dostává ze dvou zdrojů: portální žíly (žilní krev) a jaterní tepny (arteriální krev).

Portální žíla nese krev ze sleziny, žaludku, slinivky břišní, žlučníku, tenkého střeva a většího omentum. Vstupem do bran jater je žilní žíla rozdělena na velké množství cév, kde se zpracovává krev, než se přesunou do jiných částí těla. Z jaterních buněk se odebírá krev do jaterních žil, ze které vstupuje do duté žíly a vrací se do srdce.

Játra mají také svůj vlastní systém tepen a malých tepen, které dodávají kyslíku do svých tkání stejně jako jakýkoli jiný orgán.

Vnitřní struktura jater sestává z přibližně 100,000 malých hexagonálních funkčních jednotek, známý jako lobules. Každý lobule se skládá z centrální žíly obklopené 6 jaterními portálními žilami a 6 jaterními tepnami. Tyto cévy jsou spojeny množstvím kapilárovitých trubic - sinusoidů. Stejně jako paprsky v kole, se táhnou od portálních žil a tepen směrem k centrální žíle.

Každý sinusoid prochází jaterní tkání, která obsahuje dva hlavní typy buněk: Kupfferovy buňky a hepatocyty.

• Kupfferovy buňky jsou typem makrofágů. Jednoduše řečeno, zachytí a zlomí staré, opotřebované červené krvinky procházející sinusoidy.

• Hepatocyty (jaterní buňky) jsou kvádrové epitelové buňky, které jsou umístěny mezi sinusoidy a tvoří většinu buněk v játrech. Hepatocyty vykonávají většinu funkcí jater - metabolismus, skladování, trávení a produkci žluči. Drobné sbírky žluči, známé jako kapiláry, probíhají paralelně s sinusoidy na druhé straně hepatocytů.

S teorií jsme již obeznámeni. Podívejme se, jak vypadá játra člověka. Fotky a jejich popis najdete níže. Protože jeden výkres nedokáže zobrazit celé tělo, používáme několik. Je to v pořádku, pokud dva obrazy ukazují stejnou část jater.

Číslo 2 označilo samotné lidské játra. Fotografie v tomto případě by nebyly vhodné, proto je považujte podle obrázku. Níže jsou uvedena čísla a to pod tímto obrázkem:

1 - pravý jaterní kanál; 2 - játra; 3 - levý jaterní kanál; 4 - společný jaterní kanál; 5 - společný žlučovod; 6 - slinivka; 7 - kanál pankreatu; 8 - dvanáctník; 9 - Oddiho svěrač; 10 - cystický kanál; 11 - žlučník.

Pokud jste někdy viděli atlas lidské anatomie, pak víte, že obsahuje přibližně stejné obrazy. Zde jsou játra prezentována vpředu:

1 - inferior vena cava; 2 - zakřivený vaz; 3 - pravý lalok; 4 - levý lalok; 5-kulatý vaz; 6 - žlučník.

Na tomto obrázku jsou játra prezentována na druhé straně. Atlas lidské anatomie opět obsahuje téměř stejný obraz:

1 - žlučník; 2 - pravý lalok; 3 - levý lalok; 4 - cystický kanál; 5 - jaterní kanál; 6 - jaterní tepna; 7 - jaterní portální žíla; 8 - společný žlučovod; 9 - nižší vena cava.

Tento obrázek ukazuje velmi malou část jater. Některá vysvětlení: Číslo 7 na obrázku ukazuje portál triády - jedná se o skupinu, která spojuje jaterní portální žílu, jaterní tepnu a žlučovod.

1 - jaterní sinusoid; 2 - jaterní buňky; 3 - centrální žíla; 4 - do jaterní žíly; 5 - žlučové kapiláry; 6 - ze střevních kapilár; 7 - „portál triády“; 8 - jaterní portální žíla; 9 - jaterní tepna; 10 - žlučovod.

Nápisy v angličtině jsou překládány jak (zleva doprava): pravý postranní sektor, pravý paramedianský sektor, levý paramedian sektor a levý postranní sektor. Jaterní segmenty jsou číslovány bílými čísly, každé číslo odpovídá číslu latinského segmentu:

1 - pravá jaterní žíla; 2 - levá jaterní žíla; 3 - střední jaterní žíla; 4 - pupeční žíla (zbytek); 5 - jaterní kanál; 6 - inferior vena cava; 7 - jaterní tepna; 8 - portální žíla; 9 - žlučovod; 10 - cystický kanál; 11 - žlučník.

Funkce lidských jater jsou velmi různorodé: plní významnou úlohu při trávení, metabolismu a dokonce i při ukládání živin.

Játra hrají aktivní roli v procesu trávení prostřednictvím tvorby žluči. Žluč je směs vody, žlučových solí, cholesterolu a bilirubinového pigmentu.

Poté, co hepatocyty v játrech produkují žluč, prochází žlučovodem a zůstává v žlučníku, dokud není potřeba. Když jídlo obsahující tuk dosáhne dvanáctníku, duodenální buňky uvolní hormon cholecystokinin, který uvolní žlučník. Žluč, pohybující se po žlučovodech, vstupuje do dvanácterníku, kde emulguje velké množství tuku. Emulgace tuků se žlučí promění velké shluky tuků na malé kousky, které mají menší povrchovou plochu, a proto se snáze zpracovávají.

Bilirubin, který existuje v žluči, je produktem zpracování červených krvinek játry. Kupfferovy buňky v játrech zachytí a zničí staré, opotřebované červené krvinky a přenesou je do hepatocytů. V posledně jmenovaném se rozhoduje o osudu hemoglobinu - je rozdělen do skupin hemu a globinu. Globin protein je dále zničen a používán jako zdroj energie pro tělo. Hemová skupina obsahující železo nemůže být recyklována tělem a jednoduše přeměněna na bilirubin, který je přidáván do žluči. Je to bilirubin, který dává žluči svou výraznou zelenavě zbarvenou barvu. Střevní bakterie dále přeměňují bilirubin na hnědý pigment Strecobilin, který dává exkrementům hnědou barvu.

Hepatocyty jater jsou svěřeny mnoha komplexními úkoly spojenými s metabolickými procesy. Protože veškerá krev, opouštějící trávicí systém, prochází jaterní portální žílou, játra jsou zodpovědná za absorpci sacharidů, lipidů a proteinů do biologicky užitečných materiálů.

Náš zažívací systém rozkládá sacharidy na monosacharidovou glukózu, kterou buňky používají jako svůj primární zdroj energie. Krev vstupující do jater přes jaterní portální žílu je extrémně bohatá na glukózu z přecpaných potravin. Hepatocyty absorbují většinu této glukózy a uchovávají ji jako glykogenové makromolekuly, rozvětvený polysacharid, který umožňuje játrům uchovávat velká množství glukózy a rychle ji uvolňovat mezi jídly. Absorpce a uvolňování glukózy hepatocyty pomáhá udržovat homeostázu a snižuje hladinu glukózy v krvi.

Mastné kyseliny (lipidy) krve procházející játry jsou absorbovány a absorbovány hepatocyty za vzniku energie ve formě ATP. Glycerin, jedna ze složek lipidu, je pomocí glukoneogeneze konvertován hepatocyty na glukózu. Hepatocyty mohou také produkovat lipidy, jako je cholesterol, fosfolipidy a lipoproteiny, které jsou používány jinými buňkami v celém těle. Většina cholesterolu produkovaného hepatocyty je eliminována z těla jako složka žluči.

Dietní proteiny jsou trávícím systémem rozloženy na aminokyseliny ještě před tím, než jsou přenášeny jaterní portální žílou. Aminokyseliny vstupující do jater vyžadují metabolické zpracování dříve, než mohou být použity jako zdroj energie. Hepatocyty nejprve odstraní aminoskupinu z aminokyselin a převedou ji na amoniak, který se nakonec přemění na močovinu.

Močovina je méně toxická než amoniak a může být vylučována močí jako zbytečný trávicí produkt. Zbývající části aminokyselin jsou štěpeny na ATP nebo přeměněny na nové molekuly glukózy prostřednictvím procesu glukoneogeneze.

Jak krev z trávicích orgánů prochází portálem krevního oběhu jater, hepatocyty kontrolují obsah krve a odstraňují mnoho potenciálně toxických látek dříve, než se dostanou do zbytku těla.

Enzymy hepatocytů přeměňují mnoho těchto toxinů (například alkoholických nápojů nebo drog) na jejich neaktivní metabolity. Pro udržení hladiny hormonů v homeostatických limitech játra také absorbují a odstraňují hormony krevního oběhu produkované žlázami vlastního těla.

Játra poskytují skladování mnoha esenciálních živin, vitamínů a minerálů, které jsou odvozeny z přenosu krve jaterním portálovým systémem. Glukóza je transportována v hepatocytech pod vlivem hormonu inzulínu a je uložena jako glykogenový polysacharid. Hepatocyty také absorbují mastné kyseliny z trávených triglyceridů. Skladování těchto látek umožňuje, aby játra udržovala homeostázu glukózy v krvi.

Naše játra také uchovávají vitamíny a minerální látky (vitamíny A, D, E, K a B 12, minerály železa a mědi), aby se zajistilo neustálé zásobování těchto důležitých látek tkání těla.

Játra jsou zodpovědná za produkci několika životně důležitých proteinových složek krevní plazmy: protrombin, fibrinogen a albumin. Protrombinové a fibrinogenové proteiny jsou koagulační faktory podílející se na tvorbě krevních sraženin. Albuminy jsou proteiny, které udržují isotonické krevní prostředí tak, aby buňky těla nedostaly nebo neztratily vodu v přítomnosti tělních tekutin.

Játra fungují jako orgán imunitního systému prostřednictvím funkce Kupfferových buněk. Kupfferovy buňky jsou makrofágy, které tvoří součást mononukleárního fagocytového systému spolu s makrofágy sleziny a lymfatických uzlin. Kupfferovy buňky hrají důležitou roli, protože zpracovávají bakterie, houby, parazity, opotřebované krevní buňky a buněčné zbytky.

Játra plní v našem těle mnoho důležitých funkcí, takže je velmi důležité, aby to bylo vždy normální. Vzhledem k tomu, že játra nemohou ublížit, protože v nich nejsou nervová zakončení, možná si nevšimnete, jak se situace stala beznadějnou. To může jednoduše zhroutit, postupně, ale tak to nakonec nebude možné vyléčit.

Existuje celá řada onemocnění jater, ve kterých ani necítíte, že se stalo něco nenapravitelného. Člověk může žít dlouho a považovat se za zdravého, ale nakonec se ukáže, že má cirhózu nebo rakovinu jater. A to se nezmění.

I když játra mají schopnost se zotavit, sama se s takovými chorobami nikdy nedokáže vyrovnat. Někdy potřebuje vaši pomoc.

Aby se předešlo problémům, které nikdo nepotřebuje, stačí někdy navštívit lékaře a provést jaterní ultrazvuk, jehož norma je popsána níže. Pamatujte, že játra jsou spojena s nejnebezpečnějšími chorobami, například hepatitidou, která bez řádné léčby může vést k tak závažným patologiím, jako je cirhóza a rakovina.

Teď pojďme přímo k ultrazvuku a jeho normám. V první řadě se specializuje na to, zda je játra přemístěna a jaká je její velikost.

Není možné určit přesnou velikost jater, protože není možné plně vizualizovat tento orgán. Délka celého těla by neměla přesáhnout 18 cm, lékaři zkoumají každou část jater odděleně.

Pro začátek, ultrazvuk jater by měl jasně vidět jeho dva laloky, stejně jako sektory, do kterých jsou rozděleny. Současně by neměl být viditelný kopulační přístroj (tj. Všechny svazky). Studie umožňuje lékařům studovat všech osm segmentů samostatně, protože jsou také snadno viditelné.

Levý lalok by měl být asi 7 cm tlustý a asi 10 cm vysoký. Zvýšení velikosti ukazuje zdravotní problémy, možná že máte zánět jater. Pravý lalok, jehož norma má tloušťku asi 12 cm a délku až 15 cm, jak vidíte, je mnohem větší než levý.

Kromě samotného těla musí lékaři vidět žlučovod i velké jaterní cévy. Velikost žlučovodu by neměla být větší než 8 mm, portální žíla by měla být asi 12 mm a vena cava by měla být až 15 mm.

Pro lékaře je důležitá nejen velikost orgánů, ale také jejich struktura, obrysy orgánů a jejich tkáně.

Lidská anatomie (játra, která je velmi složitým orgánem) je docela fascinující věc. Není nic zajímavějšího, než pochopit strukturu sebe sama. Někdy může dokonce chránit před nechtěnými chorobami. A pokud jste ostražití, vyhnete se problémům. Jít k lékaři není tak děsivé, jak se zdá. Požehnej vám!

- splenoportografie - do parenchymu sleziny se zavádí speciální jehla přes kůži RCC;

- perkutánní transhepatická portografie - přes kůži se do intrahepatických větví portální žíly vloží speciální jehla.

Intervenční radiologie - angiografická studie s embolizací cév jater.

Ultrazvuk díky jeho dostupnosti, neinvazivnosti, nedostatku kontraindikací a vysoce informativním obdrženým zaslouženým uznáním. V současné době začíná téměř jakékoli vyšetření pacientů s onemocněním jater a žlučových cest.

Játra jsou definována jako homogenní útvar s jemnozrnnou strukturou a jasnými, rovnoměrnými konturami, proti kterým lze rozlišovat intrahepatické cévy (hlavně jaterní žíly a větve portální žíly). V oblasti jaterní brány je vizualizována tzv. Jaterní triáda: portální žíla (průměr hlavního kmene - 0,9-1,4 cm), jaterní tepna (průměr - 0,45-0,51 cm) a společný žlučovod (průměr - asi 0, 7 cm). Žlučník vypadá jako echo-negativní formace oválného tvaru s jasnými, rovnoměrnými konturami v rozsahu od 6 do 12 cm na délku a od 2,5 do 4 cm v průměru. Jeho tloušťka stěny se pohybuje od 2 mm na dně a tělese na 3 mm u násypky a hrdla (obr. 11.6).

Pomocí dopplerovského ultrazvuku je možné neinvazivně posoudit stav všech hlavních cév jater a krevního oběhu. Tato metoda je zvláště názorná při použití režimu TsDK (viz obr. 11.7 na barevném vložce).

X-RAY COMPUTER TOMOGRAPHY Nativní počítačová tomografie

Na nativních obrazech CT mají játra obvykle jasné, rovnoměrné okraje, jednotnou strukturu a hustotu přibližně + 60... + 70 HU, žilní cévy jater jsou dobře rozeznatelné (+ 30... + 50 HU). V závislosti na úrovni, ve které se řez provádí, je možné vyhodnotit určité struktury těla. Pokud budete sledovat kranio-kaudální směr (shora dolů), objeví se první lalok jater, který se nachází přímo pod pravou polovinou membránové membrány (úroveň ThIX-ThX). Hranice mezi játry a bránicí je obvykle nemožné kreslit, protože koeficienty zeslabení rentgenového záření těchto struktur jsou téměř identické. Začíná poněkud nižší (úroveň ThX-ThXI)

Ultrazvuk je velmi účinný způsob, jak studovat patologické stavy jater. Taková studie poskytuje množství informací o procesech probíhajících v těle. Ultrazvuk jater může pomoci lékařům diagnostikovat různá onemocnění, jako je fibróza, hepatomegalie, rakovina, žloutenka atd. Navíc, ultrazvukem jater může být nepřímo posuzován na onemocnění slinivky břišní a dalších orgánů gastrointestinálního traktu.

Rozluštění výsledků vyšetření by měl provádět odborník, ale pro pacienty má smysl ovládat základní znalosti.

Správná interpretace protokolu studie je nemožná bez znalosti anatomie. Játra jsou největším orgánem břišní dutiny u lidí, jeho hmotnost u dospělého dosahuje 1,5 kg. Je to nejdůležitější orgán nezbytný pro čištění krve z toxických látek, podílí se na nejdůležitějších biochemických reakcích syntézy bílkovin a tuků. Výroba žluči, která je nezbytná pro trávení, závisí také na této žláze.

Játra jsou umístěna v horní části břicha, zabírají pravou hypochondrium a epigastrium, játra mají diafragmatický a dolní viscerální povrch, který je spojen s jinými orgány břišní dutiny, jaterní parenchyma je pokryta kapslí.

Játra se skládají ze 4 laloků, a to:

První 2 jsou velké, zatímco čtvercové a ocasované jsou malé.

Krev vstupuje do jater z následujících zdrojů:

• 23 průtok krve poskytuje portální žílu,
• 13 průtok krve - vlastní jaterní tepna.

Dekódování ultrazvuku se provádí s přihlédnutím k údajům o průtoku krve a segmentech jater.

Zdravá játra mají rovné, výrazné kontury s tenkou kapslí. Jeho struktura by měla být homogenní, jemnozrnná, echogenně stejná nebo mírně vyšší než echogenita zdravého parenchymu ledvin. Mělo by se zachovat cévní schéma. Intrahepatické žlučovody by neměly být rozšířeny.

Normální parametry levého laloku: přední - zadní (tloušťka) 6–8 cm, lebeční (výška) až 10 cm.

Normální parametry pravého laloku: přední - zadní (tloušťka) 10,0 - 12,0 cm, lebeční (výška) 8,5-12,5 cm, šikmá vertikální velikost - až 15 cm.

Normální parametry laloku kaudatu: délka 6–7 cm, tloušťka 1,5–2,0 cm.

Průměr portální žíly 8-12 mm.

Rozvětvení portální žíly a jaterní tepny, stejně jako žlučovodů, jsou rozděleny v játrech současně, což je základem segmentového rozdělení jater. Obecně přijímané schéma segmentové struktury jater podle Clauda Quina. Spoléhají na to při provádění operací na játrech.

U ultrazvuku s použitím referenčních bodů, jako jsou vazy, žíly a deprese v játrech, je možné objasnit lokalizaci vzdělávání v játrech, aby bylo možné naplánovat další taktiku léčby.

Indikace pro ultrazvuk jater mohou být následující:

• bolest v pravé horní části břicha;
• zvětšená játra;
• žloutenka;
• podezření na formace v játrech;
• podezření na rakovinu jater;
• abdominální trauma;
• podezření na echinokokózu;
• sledování účinnosti léčby a dynamiky onemocnění jater.

Obvykle se provádí jaterní vyšetření spolu s echografií dalších orgánů břicha. Pacienti musí vědět, jak se připravit na jaterní ultrazvuk. Správnost diagnózy a v důsledku toho i správnost předpisu léčby závisí na přípravě na ultrazvukové vyšetření jater.

Dodržujte režim a pravidla výživy. To je dáno tím, že v přítomnosti obsahu žaludku a střev, s výrazným meteorismem, mohou být játra částečně blokována, a tak se stává nemožným efektivně zhodnotit její strukturu.

Nejpozději 3 dny před zákrokem dodržujte dietu: potraviny, které způsobují tvorbu plynu, by měly být ze stravy vyloučeny. Jedná se o luštěniny, produkty kyseliny mléčné, černý chléb, sycené nápoje, zelí, alkohol. Rovněž je třeba vyloučit syrovou zeleninu a ovoce.

Měli byste jíst porridge, libové maso a ryby, dušenou nebo dušenou, strouhanku. Nápoje by měly pít slabý čaj a vodu. Jíst s tímto by mělo být frakční od 4 do 5 krát denně.

Pokud navzdory změně ve stravě přetrvává nadýmání, měli byste během těchto 3 dnů před průzkumem používat enzymové přípravky, přípravky na bázi simethiconu, stejně jako aktivní uhlí nebo jiné sorbenty. Pro chronickou zácpu, laxativa by měla být přijata během těchto tří dnů.

Pokud se vyskytne dysfunkce nebo chronická onemocnění žaludku nebo střev, doporučuje se ošetřujícímu lékaři předepsat léčbu několik dní před zákrokem. Některé léky způsobují zvýšení jater. Pokud pacient užívá nějaké léky, měli byste se poradit se svým lékařem a pokud možno odložit jeho čas.

Pokud neexistují žádné kontraindikace jakéhokoliv onemocnění a pokud to pacientův stav dovoluje, doporučuje se provést očistný klystýr den před skenováním.

Přepis a výsledky výzkumu do značné míry závisí na tom, zda pacient před zákrokem správně jedl. Studie by se měla provádět nalačno, nejlépe ráno. 8-12 hodin před tím, než je zakázáno jíst a pít. Pokud se ultrazvuk provádí během dne, měli byste se zdržet jídla a pití pět až šest hodin před zákrokem.

Diabetici užívající inzulin mohou dvě hodiny před testem vypít šálek čaje bez cukru a jíst drobky z bílého chleba.

Simultánní vyšetření jater a dalších orgánů

Pro přípravu na studium žlučníku je nutné dodržovat všechna pravidla přípravy na ultrazvuk jater. Dieta se také příliš neliší. Před sonografií žlučníku by měl pít slabý čaj a voda. Navíc v předchozích 24 hodinách je nepraktické provádět rentgenové vyšetření gastrointestinálního traktu bariem, protože kontrastní činidlo v dvanáctníku vytváří obtíže při vizualizaci žlučovodu. Ultrazvuk žlučníku a jater je poměrně informativní.

Doporučení pro přípravu na studium slinivky břišní jsou stejná jako pro skenování jater. Nezbytným a nejdůležitějším stavem je nedostatek obsahu v žaludku, proto musí být studie provedena nalačno. Pokud byl pacient podroben rentgenovému vyšetření bariem, pak může být echografické vyšetření pankreatu provedeno ne méně než 24 hodin později. Tento stav je způsoben tím, že barium, které zůstane na stěnách žaludku a střev, bude rušit vizualizaci slinivky břišní.

Příprava na studium ledvin se neliší od přípravy na ultrazvuk jater. Je žádoucí, aby byl močový měchýř naplněn, protože při detekci patologie ledvin na ultrazvuku je nutné vyšetřit močovody a močový měchýř. Také nemůžete jíst potraviny, které způsobují zvýšené nadýmání. Ultrazvukové vyšetření ledvin poskytuje dostatek informací pro diagnostiku mnoha onemocnění, například pankreatu.

Ultrazvuk jater se obvykle provádí s pacientem na zádech. Na horní část břicha se aplikuje speciální gel, po kterém lékař aplikuje ultrazvukové čidlo na potřebné body přední stěny břicha. Lékař požádá pacienta, aby se zhluboka nadechl a zadržel dech, což je nezbytné pro lepší vyšetření jater, protože většina z nich je ukryta za žebry, která narušují zobrazování.

Lékař může někdy nainstalovat senzor do mezikloubního prostoru, což umožňuje lepší vyšetření orgánu. Během této doby lékař provede nezbytná měření, studuje strukturu, strukturu, krevní zásobení jater a poté poskytne pacientovi popis s ultrazvukovým závěrem na papíře.

Pomocí ultrazvuku můžete podezřit nebo identifikovat následující patologie v játrech:

1. anomálie struktury nebo umístění;
2. hepatomegalie, to znamená zvýšení velikosti;
3. tuková infiltrace;
4. projevy akutní a chronické hepatitidy;
5. poškození jater;
6. cirhóza;
7. benigní a maligní tumory jater;
8. polycystický;
9. rakovina;
10. parazitární léze.

Jen s pomocí ultrazvukové metody výzkumu však není vždy možné přesně určit, zda je orgán zcela zdravý. Koneckonců, lékař studuje strukturu orgánu, ale nemůže určit, jak dobře játra zvládají jeho funkce. K tomu existují další výzkumné metody.

Navíc, s použitím jaterního ultrazvuku, není vždy možné jasně stanovit povahu fokálních změn, ať už jsou maligní nebo benigní, protože mnoho z nich může mít jiný ultrazvukový obraz. Nejpřesnější způsob, jak to zjistit, je diagnostická punkce.

Echografické studium jater u dětí se provádí za stejným účelem jako dospělý.

Připravit se na vyšetření, potřeby dítěte i dospělé, s výjimkou kojenců, jejichž strava se nemění.

Během studie je lepší, aby dítě bylo s jedním z rodičů, protože každý lékařský zákrok způsobuje úzkost a strach. Musíme mu vysvětlit, že ultrazvuk je naprosto bezbolestný.

Během ultrazvuku jater lékař pečlivě zkoumá strukturu jater dítěte. Normální velikost jater u dětí se liší od dospělých a mění se s věkem. Proto při hodnocení výsledků ultrazvuku lékař porovnává data s věkovými standardy.

Důležitým úkolem lékaře je včasné rozpoznání rakoviny. Játra v rakovině jsou často cirhotická, její homogenita je ztracena, dochází k hrubým změnám. V této souvislosti může být obtížné identifikovat rakovinu.

Rakovina jater je charakterizována přítomností jednoho nebo více ložisek. Abnormální struktura a kontury orgánu jsou vizualizovány.

Foci v rakovině jsou zobrazeny odlišně. Při nástupu onemocnění, pokud nádor není větší než 5 cm, je rakovina jater téměř nemožné odlišit od ostatních fokálních lézí v obvyklém režimu séroscal B. Malý novotvar má sníženou hypoechogenitu, velmi zřídka, iso-echogenní s tenkým hypoechoickým okrajem, když se zvětšuje velikost nádoru, zvyšuje se echogenita nádoru, vzorek ultrazvuku se stává heterogenním, kontury se stávají kopcovité.

Obzvláště obtížné diagnostikovat difuzní rakovinu jater, reprezentovanou množstvím echogenních ložisek s fuzzy hranicemi. Dopplerova sonografie zároveň ukazuje významný nárůst krevního zásobení ve společné jaterní tepně a porušení struktury jaterních cév.

Maligní nádor (rakovina) roste velmi rychle, vzrůstá asi o 2 krát za 120 dní. Rakovina nevyhnutelně vede ke zvýšení velikosti jater samotných.

„Zlatým standardem“ pro diagnostiku rakoviny je biopsie detekované léze pod kontrolou ultrazvukového obrazu. Alternativně lze použít ultrazvuk s vylepšením kontrastu.

Diagnóza rakoviny jater by tedy měla být prováděna ve spojení s dalšími studiemi.

Propíchnutí jater pod ultrazvukem

Hematomy

Tyto anomálie vznikají zpravidla po úrazech, stejně jako chirurgických zákrocích. Hematomy jater mohou být umístěny pod kapslí, mohou být také umístěny uvnitř svého parenchymu.

Po poranění velkých cév, hematomy vypadají jako útvary podlouhlého nepravidelného tvaru s tekutým obsahem, který má malé echogenní inkluze.V raném stádiu je hematom definován jako anechoický objekt bez jasných hranic.

Ultrazvuk jater odhalil subkapsulární hematom jater

Pokud krvácení pokračuje, hematom na obrazovce stroje také zvyšuje. V průběhu času se takový hematom objeví jako stěna, vnitřní obsah koaguluje, s ultrazvukem se stává echogenní, heterogenní. V budoucnu je na tomto místě možná tvorba seromu - cystovité struktury nebo kalcifikace.

Pokud nejsou poškozeny velké cévy jater, má ultrazvukový obraz hematomu poněkud odlišný vzhled. Parenchyma jater je v tomto případě nasáklá krví, což vede ke vzniku zón se zvýšenou echogenitou. S příznivým průběhem do konce druhého týdne mají velikosti hematomů tendenci klesat, obrysy jsou méně jasné, nerovnoměrné, vnitřní obsah je nerovnoměrný. O měsíc později může hematom zmizet. U subcapsular uspořádání, hematoma má vzhled prodlouženého anechoic pásu.

Jaterní fibróza může být primární nebo je důsledkem dříve přenesené hepatitidy nebo chronického vaskulárního onemocnění. Projevuje se proliferací pojivové tkáně, která nahrazuje tkáň jater. Existuje několik stadií fibrózy. V poslední fázi 4 fibróza vstupuje do cirhózy jater, což vede k rakovině.

Pro diagnostiku fibrózy pomocí komplexního vyšetření pacienta. Ultrazvukové vyšetření odhalí přítomnost fibrózy, ale neposkytuje data pro stanovení jejího stadia. Typické ultrazvukové příznaky fibrózy jsou:

• homogenní, někdy hrubá zrnitost struktury jater;
• zvýšená echogenita parenchymu;
• vlnitý nebo hrbolatý povrch;
• živost jaterních jater;
• příznaky portální hypertenze.

Tyto příznaky nám umožňují stanovit přítomnost fibrózy při dešifrování odečtů přístrojů. Pro stanovení stupně je použita speciální ultrazvuková technika, která umožňuje měřit tuhost tkáně jater - elastografie, prováděné na přístroji Fibroscan. Tento systém se liší od běžného ultrazvukového skeneru přítomností senzoru s vibrátorem. Tento senzor přenáší vibrační vlny do jaterní tkáně a současně registruje jejich chování (rychlost šíření), na základě čehož ukazuje tuhost tkání orgánu.

Nepochybnou výhodou této studie jsou:

• jednoduchost použití
• neinvazivní (žádný průnik do těla pacienta)
• bezbolestnost

Existují však také nevýhody: studie je neúčinná u pacientů trpících ascites. Kromě toho velké množství tukové tkáně a úzkých mezirebrových prostorů ztěžuje získání přesných údajů o těle. Fibroscan má poměrně vysokou specificitu při stanovení fibrózy.

Ultrazvuk je tedy skutečně účinný a bezbolestný způsob diagnostiky jaterních abnormalit, který pomáhá při studiu onemocnění, jako je fibróza jater, žloutenka, benigní a maligní nádory (rakovina) atd. Výsledky, které dávají této studii, je těžké přeceňovat. Jaterní ultrazvuk je spolehlivým asistentem lékaře při diagnostice mnoha onemocnění. Současně je možné nepřímo posoudit procesy pankreatu i žlučníku stavem jater. Rozluštění výsledků diagnostiky, jako je životně důležitá žláza těla jako játra, by měla být prováděna zkušenými odborníky.

Ultrazvuková technika jater

Ultrazvuková anatomie jater

Ve většině případů, s ultrazvukem, játra jsou vizualizována v pravém hypochondrium, s výjimkou inverze vnitřních orgánů.

Obraz jater, získaný ultrazvukem, se skládá ze sady tomografických řezů, které mají malou tloušťku, což znemožňuje získat vizuální zobrazení tvaru celého orgánu. Proto musí výzkumník provést mentální rekonstrukci formy orgánu. V každém z úseků je však možné analyzovat obrysy povrchů a porovnat je s anatomickými variantami. Obrazně řečeno, tvar obrazu jater s podélným řezem přes všechny laloky v poloze šikmého skenu lze přirovnat k velké, vodorovně umístěné čárce. Průřez pravého laloku jater v poloze podélného skenování se častěji podobá „starému“ půlměsíci a tvar levého laloku za stejných podmínek má tvar struktury ve tvaru písmene L.

Ultrazvukové vyšetření v játrech ve většině případů jasně rozlišuje všechny čtyři laloky (pravé, levé, čtvercové a kaudátové) (obr. 2). Anatomické mezníky hranic mezi laloky, odhalené ultrazvukem, jsou: mezi pravými a čtvercovými laloky - lůžkem žlučníku; mezi čtvercovým a levým lalokem - kulatým vazem a drážkou kulatého vazu; mezi čtvercem a ocasními laloky je brána jater; zářez venózního vazu ve formě hyperechoické přepážky (dvojitý list kapsle a tuková tkáň) je mezi levým a kaudatickým lalokem. Ocasní část má, v různých stupních, výrazný caudate proces, umístěný na echograms za branou jater, přední k nižší vena cava a postranní k hlavní hmotě caudate laloku.

Navíc, s dostatečně velkou velikostí, může caudátový proces výrazně vyčnívat z viscerálního povrchu jater. Kromě laloků v játrech může ultrazvuk identifikovat 8 anatomických segmentů (obr. 4). Následující popis lokalizace segmentů se týká obrazu získaného v poloze šikmého a příčného skenování. Jsou zde jasné, echograficky vymezené hranice se segmenty I, II a III - ze segmentů I a II a ze segmentu III - brány jater. Segment dolní duté žíly a ústa pravé jaterní žíly je částečně oddělena od VII segmentu pravého laloku. Segmenty I a II jsou umístěny v levém laloku - segment I je viditelný v dolní caudální části obrazu levého laloku s centrálním uspořádáním segmentové větve levé lalokové větve portální žíly. Segment II zaujímá horní část koruny obrazu levého laloku s podobným uspořádáním odpovídající větve portální žíly. Delimitace těchto segmentů od zbytku odpovídá hranicím levého laloku, jak je stanoveno echografií. Třetí segment jater odpovídá čtvercovému laloku. Jasně viditelný orientační bod,

třetí segment ze segmentů pravého laloku chybí. Nepřímé orientační body jsou: nejprve fossa žlučníku (postel), viděný ultrazvukem jako hyperechoic šňůra různé tloušťky (se spoléhat na závažnost tukové tkáně), jít v šikmém směru od bran jater k dolnímu okraji pravého laloku; za druhé, průměrná jaterní žíla procházející částečně za segmentem III. Postel žlučníku označuje přibližnou hranici mezi segmenty III a IV a střední jaterní žíla označuje přibližnou hranici mezi segmenty III a VII. Segmenty IV, V, VI, VII patří k pravému laloku. Stanovení jejich hranic v tloušťce pravého laloku je obtížné vzhledem k nedostatku jasných orientačních bodů - je možná pouze přibližná definice segmentu, přičemž se bere v úvahu centrální poloha odpovídající segmentové větve portální žíly. IV segment je umístěn za oblastí žlučníku a poněkud bočně. V segment zaujímá plochu 1/3 pravého laloku postranního a pod segmentem IV. Ještě nižší je segment VI, který dosahuje své hranice k obrysu membrány.

Obr. 4. Schematické znázornění segmentové struktury jater

s chovnými segmenty (S. Soshpeis)

Zbývající část pravého laloku je obsazena segmentem VII, který se někdy nazývá „rákosí“. Zvláštností segmentu VII je jeho přechod k diafragmatickému povrchu za čtvercovým lalokem, kde je téměř nerozeznatelný od druhého. Je třeba poznamenat, že není možné jasně vymezit segmenty jater během ultrazvukové studie kvůli nedostatku zřejmých anatomických a echografických markerů hranic segmentů uvnitř laloků. Během studie je možné vybrat pouze centrální zóny segmentů se zaměřením na větve portální žíly. Kapsle jater je jasně vizualizována jako hyperechoická struktura obklopující parenchymus jater, s výjimkou oblastí sousedících s membránou, kde se kapsle neodlišuje od těchto. Obrysy jater jsou poměrně rovnoměrné a jasné obrysy. Povrchy jater mají různá zakřivení na různých místech. Na viscerálním povrchu jater, směřujícím k břišní dutině, je několik depresí, které jsou tvořeny těsnou přilnavostí řady orgánů - pravé ledviny, jaterní ohybem tlustého střeva, dvanáctníku, žaludku, pravé nadledviny. Poměrně často jsou okrouhlé vazy a koronární sulky dobře zviditelněny a občas i půlměsíčný vaz. Kruhový vaz má obvykle podobu hyperechoické kulaté struktury (se šikmým skenováním), která často vytváří akustický stín nebo efekt distálního oslabení ozvěny. S podélným skenováním je vaz viditelný jako hyperechoické vlákno, šikmo šikmo v kranio-kaudálním směru zdola nahoru. Koronární sulcus je nejčastěji detekován jako místo retrakce na předním povrchu jater během šikmého skenování. Zejména u obézních pacientů v oblasti sulku je detekována zesílená vrstva tukové tkáně, která může být při prohlubování sulku simulována povrchově lokalizovaná tvorba objemu smíšené echogenity a heterogenní struktury. Jiné struktury vazivového aparátu jater za normálních podmínek nerozlišují a stávají se dostupnými pro identifikaci pouze v přítomnosti ascitu nebo lokální akumulace tekutiny. Podélný sken jasně zobrazuje spodní okraj jater. Úhel dolního okraje levého laloku nepřesahuje 45 °, vpravo - 75 °. Levý konec jater má také ostrý úhel - až 45 °. Spodní hrana jater obvykle nevyčnívá pod pobřežním obloukem a když je senzor instalován kolmo k němu, spadá akustický stín z něj na spodní okraj jater. Výjimkou jsou případy, kdy dochází k opomenutí jater, aniž by se zvýšila jejich velikost a bez zvláštní ústavní struktury. V hypersthenice tedy dolní okraj jater často působí 1–2 cm od spodního oblouku a u asteniků naopak játra skryta hluboko v hypochondriu. Při určování velikosti jater, můžete použít různé techniky. Nejinformativnější a všeobecně přijímaný je šikmý vertikální rozměr pravého laloku (CWR) - do 150 mm, kraniokaudální velikost levého laloku (CAC) - do 100 mm, tloušťka pravého laloku - do 110 - 125 mm, tloušťka levého laloku - do 60 mm.

Sonografie umožňuje diferenciaci různých tubulárních struktur uvnitř jaterního parenchymu. Jedná se především o jaterní žíly a jejich malé větve, větve portální žíly, jaterní tepnu a žlučovody. V parenchymu nezměněných jater jsou jasně viditelné větve portální žíly a jaterní žíly, přičemž významnou diagnostickou funkcí je výrazná vizualizace malých větví (do průměru 1–2 mm v průměru) jaterních žil. Portální žíla je rozdělena na dva velké kmeny na portále jater - pravé a levé lobarové větve, které tvoří charakteristický vzor při šikmém skenování. Segmentové větve portální žíly jsou umístěny v centrálních částech jaterních segmentů a jsou dále rozděleny na subsegmentální větve, jejichž charakteristické rysy jsou horizontální poloha na tomogramech a přítomnost jasně vyjádřených echo-pozitivních stěn. Vnitřní průměr portální žíly postupně klesá ve směru menších větví. Jaterní žíly jsou obvykle reprezentovány třemi velkými kmeny trupu - pravými, středními a levými - a malými větvemi. Pravá jaterní žíla se nachází v tloušťce pravého laloku jater, uprostřed prochází v hlavní interlobarové drážce a levá v tloušťce levého jaterního laloku. V hlubinách, za chvostovými laloky, padají do nižší duté žíly. V některých případech může nastat i jiná možnost - „volný“ typ, kdy místo tří hlavních kmenů je vizualizováno několik menších žil. Charakteristickými znaky jaterních žil jsou jejich radiální poloha - směr od periferie do středu, „nepřítomnost“ stěn (s výjimkou případů, kdy skenovací svazek přechází ke stěně pod úhlem blízkým 90 °), jasná sledovatelnost malých větví (až 1 mm v průměru). průměru) na okraj těla. Normální průměr portální žíly je 10–14 mm, jaterní žíly 6–10 mm ve vzdálenosti 2 cm od úst. Průměr neexpandovaného hlavního kmene portální žíly v oblasti hepatoduodenálního vazu je v závislosti na složení pacienta 10 - 14 mm. Součástí komplexu výzkumu jater je i vyšetření dolní duté žíly v oblasti její adheze na játra.

Nižší vena cava se nachází v drážce mezi pravým, levým a kaudatickým lalokem. Průřez může mít průměr až 20-25 mm, jasně viditelné stěny a téměř oválný tvar. Jaterní tepna je v portální fisuře vizualizována jako trubkovitá struktura malého průměru, obvykle do 4-6 mm, s vysoce echogenními stěnami. Větve jaterní tepny mohou být detekovány v režimu bifurkace a lobarových větví. Menší gradace obvykle nerozlišují. Schopnost identifikovat a identifikovat malé segmentové a subsegmentální větve jaterní tepny je dostupná s použitím high-end diagnostických přístrojů, které mají vysoké rozlišení a funkce barevného a spektrálního Dopplerova výzkumu. Žlučové cesty jater mohou být odlišeny pouze od laloků. Oni také mají vysoce-echo genic zdi a malý průměr - asi 1 mm. V některých případech mohou být pozorovány určité rysy struktury a umístění jaterních cév, například další cévy - další větev jaterní tepny k čtvercovému laloku, caudate laloku nebo IV segmentu, jejichž včasná detekce může zabránit některým komplikacím během operací na játrech a žlučovém systému. Diferenciace tubulárních struktur obvykle nepředstavuje významné obtíže, jsou-li zohledněny všechny znaky, včetně studie „v celém rozsahu“, tj. sledování dalšího průběhu trubkové struktury v obou směrech. Moderní metody barevného a pulzního Dopplerova výzkumu umožňují v drtivé většině případů tyto struktury snadno rozlišit přítomností barevného signálu a rozdílem v rychlosti a směru proudění krve v nich. Brány jater jsou zónou zvýšeného zájmu badatele, protože v mnoha případech umožňují řešit diagnostické problémy s ohledem na umístění velkých cév, žlučových a lymfatických kanálků v nich. Důležitým bodem studie je diferenciace detekovatelných tubulárních struktur - hlavního trupu portální žíly, vlastní jaterní tepny, běžných jaterních a žlučových cest. Podle původního průřezového srovnání této oblasti, provedeného v poloze šikmého skenování, mají játra vzhled „hlavy Mickey Mouse“, kde je hlavou portální žíla, levé ucho je žlučovod a pravé ucho je vlastní jaterní tepna. Zpravidla se mohou vyskytnout obtíže při rozlišování potrubí a tepny, protože mají přibližně stejný průměr, umístění, směr a charakter obrazu stěn. Pro přesnější posouzení se používá studie „celé“, detekce pulzací, využití Dopplerových technik (spektrální a barevné studie, energie Doppler).

Podle většiny výzkumníků je struktura parenchymu nezměněných jater reprezentována jemnozrnným obrazem, který se skládá z mnoha malých bodových a lineárních struktur rovnoměrně rozložených po celé ploše získaného řezu. Někdy varianta nezměněného jaterního parenchymu může být hrubozrnnější, pokud je tkáň homogenní. Pokud jde o echogenitu, tkáň normálních jater je srovnatelná nebo mírně převyšuje echogenitu kortikální substance ledvin (což je standard v nepřítomnosti patologie tohoto orgánu). V některých případech, v bráně jater, může dojít k mírnému zvýšení echogenity jaterního parenchymu. Echogenicita laloku caudate, kvůli zvláštnostem jeho umístění, moci často být poněkud nižší než echogenicita levého laloku. Důvodem vedoucím k určitému snížení echogenity laloku kaudatu je nejčastěji zvýšená absorpce a reflexe ultrazvuku kulatým vazem a límcem jater. Dalším důležitým znakem je zvuková vodivost orgánu, která je normálně dobrá a ve studii je možná jasná vizualizace hlubokých částí jater a membrány. Zvuková vodivost charakterizuje reflexní, absorpční a rozptylnou schopnost látky. Čím více změn je ve tkáni (tuk, vláknitý atd.), Tím horší je její vodivost zvuku, a tím horší vizualizace hluboce umístěných oddělení a struktur.

Když už mluvíme o ultrazvukové anatomii jater, je nemožné nezaznamenat možné anatomické varianty vývoje, které v některých případech mohou napodobovat určité patologické stavy. Mezi tyto anatomické varianty vývoje jater patří: inverze jater, rotace jater, variace obrysů a velikostí laloků, Riedelův lalok, ztenčení levého laloku, vrozená absence levého laloku, lokální hypertrofie laloků a segmentů jater, další rýhy, vložení tlustého střeva atd. Inverze jater - umístění orgánu na jiném místě v břišní dutině - nejčastěji v levém hypochondriu, v kombinaci s obrácením jiných orgánů trávicího systému. Rotace jater - změna v jeho poloze podél jedné z os - dlouhá nebo krátká. Více často, tam je varianta rotace podél dlouhé osy, ve kterém ne dolní okraj jater, ale jeden jeho visceral nebo diafragmatic povrchy, být obrácen k přednímu břišnímu zdi. Variace obrysů a zlomků podílu jsou poměrně častým zjištěním, nicméně pro jejich identifikaci je nutné porovnat data získaná z echografické analýzy týkající se nejen struktury orgánu, ale i jeho částí, s údaji o anamnéze a klinických laboratorních a instrumentálních studiích. Totéž platí pro ostatní varianty anatomických vlastností jater. Riedelův podíl je vrozená izolovaná hypertrofie pravého laloku jater, která může vyvolat dojem hepatomegálie v důsledku patologického procesu, i když ultrazvuková data ukazují normální strukturu jaterního parenchymu. Další drážky na povrchu jater mohou způsobit zbytečné komplikace, zejména v případech orgánového traumatu. V tomto případě má zásadní význam hodnocení kontury, kapsle a subkapsulárního parenchymu jater v oblasti navrhovaných změn. Interakce tlustého střeva je spojena s touto variantou umístění příčného tračníku a vzestupného tlustého střeva, ve kterém je akustický přístup do jater nebo jeho rozdělení tak komplikovaný, že provádění výzkumu pomocí tradičních přístupů je problematické. Určitý vliv na kvalitu a charakter obrazu jater může mít překrytý obraz přilehlých orgánů a struktur a patologických procesů v nich.

Kromě toho existuje celá řada dalších vlastností vizualizace a hodnocení echografického obrazu jater spojených s typem a třídou použitého ultrazvukového diagnostického zařízení. Jedná se především o funkce týkající se kvality obrazu, hloubky skenování, rozlišení atd. V závislosti na technických parametrech přístrojů.

Technologie jater

Příprava pacienta na ultrazvukové vyšetření je velmi důležitá, zejména pokud se vyskytnou odchylky ve struktuře, umístění, velikosti orgánu nebo v přítomnosti patologie. Hlavním faktorem je dodržování pravidel výživy a výzkumného režimu. Pro úspěšnou echografii by měl pacient dodržovat následující dietu: vyloučení ze stravy po dobu jednoho a půl až dvou dnů zeleniny, ovoce, černého chleba a mléčných výrobků, což způsobuje nežádoucí střevní otoky studie, což omezuje množství zeleninových šťáv denně před vyšetřením. Samotná studie by měla být prováděna nalačno - při abstinenci 8 - 12 hodin. V případech, kdy se studie neprovádí ráno nebo u pacientů s diabetes mellitus závislým na inzulínu, je možné jíst neslazený čaj a sušený bílý chléb. Pokud má pacient dysfunkci nebo jakékoli onemocnění střev nebo trávicího systému, doporučuje se provést před zahájením testu korekci léku. Bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost akutních a chronických dysfunkcí nebo nemocí je pro všechny pacienty ukázáno, že v den před zahájením studie je očkování očistných klystýrů, pokud neexistují žádné kontraindikace povahy onemocnění a stavu pacienta.

Pro získání uspokojivého obrazu jater, ve většině případů, kromě vhodné přípravy pacienta, postačuje provést sken ve třech rovinách ze strany epigastria a pravé hypochondrium - šikmé, podélné a příčné. S šikmým snímáním se senzor posouvá podél pobřežního oblouku. S tímto uspořádáním a poskytnutím senzoru různé úhly sklonu od 0 do 90 °, je možné studovat všechny části jater, s výjimkou předního horního povrchu. S příčným skenováním je senzor umístěn pod xiphoidním procesem hrudní kosti. Dodržování výše popsaného postupu s přídavným sklíčkem senzoru v kraniokaudálním směru umožňuje kvalitativně zkoumat levý lalok jater, včetně jeho předního povrchu. Třetí nutnou fází studie je podélné skenování, které umožňuje v průřezu vyhodnotit konfiguraci jater, stav jeho tří povrchů (diafragmatický, přední a viscerální) a další charakteristiky. S podélným skenováním se senzor posouvá podél pobřežního oblouku ve směru od levého laloku jater doprava a naopak, přičemž se nachází podél dlouhé osy těla. Kromě těchto technik je také vhodné použít přístup přes mezikrstní prostory podél přední axilární a midklavikulární linie. V těchto případech je senzor umístěn v mezirebrovém prostoru a změnou úhlu sklonu je možný dobrý akustický přístup k pravému laloku jater, bráně, lůžku žlučníku. Takový přístup je zvláště účinný u obézních pacientů a ve vážném meteorismu. Omezení je obvykle přítomnost emfyzému u pacienta. Další přístup umožňuje provést studii pravého laloku jater u astenických pacientů zezadu podél šikmých a zadních axilárních linií. Výskyt tohoto přístupu je však malý. Ve většině případů se doporučuje provést studii jater, a to buď v poloze pacienta ležícího na zádech nebo na levé straně. Pro úspěšnou studii je vhodné provádět výzkum v různých fázích dýchání - jak při maximální inspiraci, tak při výdechu a při normálním dýchání. To je nezbytné pro správné zhodnocení velikosti, tvaru a kontur jater, stejně jako pro posouzení vztahu s okolními orgány, tkáněmi a detekovatelnými předměty. Navíc je třeba vzít v úvahu, že různé vzorce dýchání mohou mít na Dopplerovy metody studia krevního oběhu různé účinky.

Problematika měření velikosti jater je také přímo úměrná přístupům a fázím dýchání. Šikmá vertikální velikost pravého laloku (CWR) odráží velikost pravého laloku jater ve směru od spodního okraje k největšímu výběžku membránové kupole, získaného odvozením maximální plochy řezaného obrazu pravého laloku. Odpovídající obraz pro měření CWR pravého laloku jater se získá v poloze šikmého snímání s umístěním senzoru podél středoklavikulární linie podél pobřežního oblouku s určitým, často individuálně vybraným úhlem sklonu v intervalu 75 až 30 °. Tato velikost může být měřena v téměř jakékoli fázi dýchacího cyklu, nicméně ve fázi maximálního zadržení může být chyba měření způsobena pohybem dolní hrany jater směrem dolů, což povede k falešnému snížení velikosti. V nepřítomnosti patologie CWR pravého laloku jater nepřesahuje 150 mm (Obr. 5). Kraniokaudální velikost levého laloku (CCR) odpovídá velikosti levého laloku od jeho spodního okraje k diafragmatickému povrchu a v klinické praxi do jisté míry odpovídá velikosti jater podle Kurlova, určené perkusní metodou. Jeho normální hodnoty nepřesahují 100 mm (obr. 6). Tloušťka levého laloku odpovídá velikosti levého laloku od jeho předního k zadnímu povrchu směřujícímu k páteři.

Obr. 5. Obrázek pravého laloku jater při měření šikmé vertikální velikosti v poloze šikmého skenování podél pravého bradavičnatého oblouku s mírným nakloněním snímače –5 (f - 75) °. Šipky a značky označují osu měření.

Obr. 6. Obrázek levého laloku jater při měření kraniokaudální velikosti a tloušťky levého laloku v poloze podélného skenování podél levé parasternální linie se svislou polohou senzoru. Šipky a značky označují měřicí osy: 1-1 - velikost cranio caudal, 2-2 - tloušťka levého laloku

CCR a tloušťka levého laloku se měří v podélné skenovací poloze se senzorem umístěným v sagitální rovině podél středové osy těla v prakticky vertikální poloze. Výsledný průřez levého laloku umožňuje provádět obě měření současně. Tloušťka levého laloku je jedním z nejdůležitějších parametrů, který umožňuje určit zvýšení v játrech. Normální hodnoty této velikosti by neměly překročit 50 - 60 mm (viz obr. 6).

Tloušťka pravého laloku odráží jeho velikost od přední plochy k místu, kde diafragmatický povrch přechází do viscerální. Tato velikost se také měří v poloze podélného skenování se senzorem umístěným v sagitální rovině podél středokruhové linie nebo blíže k přední axilární linii s částečnou eliminací pravé ledviny podél jejího podélného řezu. V nepřítomnosti patologie jater nepřesahuje tloušťka pravého laloku 120-125 mm. Poslední tři velikosti lze ve většině případů určit bez významných chyb v jakékoli fázi dýchání. Tloušťka kaudatického laloku, měřená jak podélným, tak i šikmým nebo příčným skenováním, poskytuje další diagnostické informace pro řadu onemocnění. Jeho tloušťka obvykle nepřesahuje 30 - 35 mm. Další možností regulace velikosti jater je měření vzdálenosti od spodního okraje jater k dolní hraně pobřežního oblouku s orientací na akustický stín od posledního v normálním režimu dýchání. Tento přístup se doporučuje zejména s výrazným nárůstem velikosti, kdy se celkový obraz maximálního řezu jater nevejde na obrazovku ani při minimálním zvýšení v maximální hloubce skenování - až na 24 - 30 cm. vertikální rozměry. Nezbytnou podmínkou pro řádné a úplné vyšetření jater v režimu B je měření průměrů jaterních cév a kanálků. Povinné měření musí být: portální žíla trupu, jaterní žíly, žlučovod, jaterní tepna, spodní dutá žíla. Posouzení stavu a průměru portální žíly, společného žlučovodu, jaterní tepny se provádí v celém hepatoduodenálním vazu v poloze šikmého skenování. Pro získání podélných řezů vazu je senzor instalován téměř kolmo k pravému klenbě ve směru od střední třetiny k pupku s různými úhly sklonu a rotace. Pro získání průřezů vazu je senzor instalován téměř rovnoběžně s pravým klenutým obloukem na lince od jeho střední třetiny k pupku s různými úhly sklonu a rotace a sklouzává podél této linie. Doporučuje se měřit tyto trubkové struktury na několika místech a několika projekcích, aby se předešlo chybám. V přítomnosti tvaru průřezu, který se liší od zaoblení, je rozumné získat velikost krátké a dlouhé osy nádoby nebo kanálu. Portální žíla se tedy měří v oblasti střední třetiny její délky a přímo u brány jater. Jaterní žíly se obvykle měří ve vzdálenosti ne více než dva centimetry od místa jejich přítoku do nižší duté žíly, která se měří v místě jejího umístění v blízkosti ocasního laloku.

Při provádění studie je také nutné vzít v úvahu zvláštnosti vyplývající z uložení echografického obrazu okolních orgánů a struktur na obraz jater v tomografických médiích získaných během skenovacího procesu. Nejčastěji se takové vlastnosti nacházejí v místech blízkého kontaktu viscerálního povrchu jater s pravou ledvinou, jaterní ohybem tlustého střeva, dvanáctníku, žaludku, pravé nadledviny. Některé patologické procesy v těchto orgánech, které jsou umístěny podél jejich vnějšího obrysu, mohou být promítnuty do jaterního parenchymu, což ztěžuje určení jejich charakteru a orgánových doplňků. Kromě toho, interference z obsahu orgánů gastrointestinálního traktu (jaterní ohyb tračníku, dvanáctníku, žaludku, příčného tračníku) mohou skrínovat a zamaskovat možné změny v příslušných oblastech jaterního parenchymu. Pro úspěšný ultrazvuk jater je tedy nutné aplikovat celou škálu technik a přístupů.

Moderní ultrazvukové diagnostické zařízení poskytuje širokou škálu různých možností pro lepší vizualizaci orgánů. Nejlepší pro studium jater jsou frekvence senzorů 3,5–5 MHz nebo vícefrekvenční a širokopásmové senzory, které umožňují získat obraz nejvyšší kvality v širokém rozsahu frekvencí. Frekvence řádově 3,5 MHz vám umožní získat nejlepší obraz ve velké hloubce - od 12 - 15 do 22 - 24 cm Frekvence řádově 5 MHz poskytují dobrou kvalitu obrazu v malé hloubce od 4 - 5 do 10 - 12 cm. také funkce související se zpracováním signálu a obrazy: změna dynamického rozsahu, hustoty čar a obnovovací frekvence, zaostření paprsku, zvýšení v reálném čase atd.

Obecné principy ultrazvukového vyšetření jater

Při provádění studie jater je vhodné dodržovat níže uvedená doporučení pro důslednou analýzu stavu jater, aby se snížily možné diagnostické chyby.

1. Posouzení polohy, tvaru, kontur a anatomické struktury jater - porovnání výsledků získaných s existujícími obecnými a regionálními normami, s ohledem na možné individuální charakteristiky každého pacienta.

2. Odhad velikosti jater jako celku a každého podílu odděleně - porovnání výsledků získaných s existujícími obecnými a regionálními standardy, s přihlédnutím k možným individuálním charakteristikám každého pacienta.

3. Posouzení struktury a echogenity jater - identifikace přímých a nepřímých znaků difúzních, fokálních nebo smíšených lézí parenchymu.

4. Posouzení cévního vzoru jater jako celku a specifických ko-cév, duktálního systému v B-módu - identifikace příznaků deplece, obohacení cévního vzoru, známky deformace, amputace a další poruchy a změny struktury a zobrazení cévní sítě, expanze duktálního systému.

5. Posouzení vlivu okolních orgánů a struktur na stav jaterního obrazu - stanovení možného zkreslení echografického obrazu jater (artefakty).

6. Provádění diferenciální diagnostiky identifikovaných změn s přihlédnutím k údajům o anamnéze, klinických, laboratorních, instrumentálních a dalších výzkumných metodách.

7. Využití dat z moderních výzkumných metod pro další diagnostické informace. V přítomnosti vhodného technického vybavení - provádění pulzního Dopplerova výzkumu, barevného Dopplerova výzkumu v různých režimech atd.

8. Pokud zjištěné změny nejsou dostatečně jisté - provádět dynamické pozorování pacienta v časovém rámci odpovídajícím konkrétní situaci nebo použití cílené biopsie k ověření povahy léze.

Abdullaev E.G., Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Ultrazvuková diagnostika v medicíně"