Portální hypertenze na pozadí jaterní cirhózy

Chronické onemocnění jater, u kterého dochází k úplné restrukturalizaci jaterní tkáně a vaskulárního lůžka, se nazývá cirhóza. Prognóza a závažnost onemocnění závisí na vývoji komplikací. Nejčastěji je cirhóza komplikována portální hypertenzí (PG).

Portální hypertenze v cirhóze jater je doprovázena tvorbou uzlin a jizevní tkáně, v důsledku čehož železo přestává zvládat své funkce. Kromě toho je narušena funkčnost portální (portální) žíly, po které stoupá tlak v nádobě. A to je nebezpečné nejen pro zdraví, ale i pro život pacienta. Z tohoto důvodu je důležité diagnostikovat a provádět kompetentní léčbu patologie co nejdříve.

Anatomie portální žíly a vývoj portální hypertenze

Syndrom, který je charakterizován zvýšením tlaku v portální žíle (IV), se nazývá portální hypertenze. Portálový systém tvoří žilní kmeny, které jsou propojeny vedle jater. Tento velký vaskulární kmen shromažďuje krev ze žaludku, slinivky břišní, sleziny, střev, a pak ji transportuje do „brány“ jater.

Výbušný systém se skládá z malých nádob, které přivádějí krev do portální žíly a intrahepatických cév. Délka portální žíly (PV) je 8 cm a průměr je asi 1,5 cm.

Když se tento index zvyšuje, stěny nádoby se rozšiřují, stávají se tenšími. To znamená, že existuje portální hypertenze.

Kvůli nárůstu tlaku, žilám jícnu, choroidnímu plexu kardiální oblasti žaludku, cévům řitníku, pupku se stává tenčí a tenčí. Z tohoto důvodu je PG často komplikován krvácením a dalšími nebezpečnými příznaky.

Jak již bylo zmíněno, s PG na pozadí cirhózy je tkáň jater nahrazena pojivovou tkání. To znamená, že se mění struktura žláz, tvoří se falešné laloky a regenerační uzly. Pojivová tkáň tvoří velký počet septa, které oddělují kapiláry. V důsledku toho je pohyb krve v intrahepatických cévách narušen, krevní tok do jater převažuje nad odtokem a tlak stoupá.

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte problémy s játry.

Nápověda Když tlak v PV dosáhne 25-30 mm Hg. Umění, pak krev začne odcházet na portokavalny anastomózy (malý choroid plexus mezi větvemi portálu, nižší, horní vena cava).

Tam je expanze malých nádob, které berou velké množství krve. Boční větve krevních cév se nedokážou vyrovnat s přebytkem krve, zvyšuje se odolnost proti průtoku krve a zvyšuje se tlak ve výbušninách.

Syndrom portální hypertenze (LNG) je v závislosti na oblasti postižené oblasti rozdělen do dvou typů:

• Celkem. Ovlivňuje celý výbušný systém.
• Segmentový. Pokrývá jednu část systému portálu.

Léze může být umístěna v jakékoliv oblasti žlázy.

S cirhózou, pravděpodobnost LNG dosáhne 70%, ačkoli patologie může být provokována různými chorobami.

Lékaři rozlišují následující formy PG, v závislosti na místě onemocnění:

• Prehepatický se vyskytuje ve 3% případů. Na pozadí sepse a zánětlivých procesů v abdominálním prostoru se vyvíjí trombóza (ucpané žíly s trombem) cév, což narušuje průtok krve v portálovém systému a žilách sleziny. Také patologie může vyvolat novotvary.
• Intrahepatický. Podle lékařských statistik se tato forma LNG vyskytuje na pozadí cirhózy v 80% případů. V závislosti na místě zhoršeného průtoku krve je intrahepatický PG rozdělen na presynusoidální, sinusový, postsynusoidální.
• Jaterní jaterní PG je diagnostikován v 10% případů. Tato forma onemocnění je spojena se syndromem Budd-Chiari (zúžení nebo zablokování jaterních žil, zhoršený odtok krve z jater).
• Kombinovaný PG je extrémně vzácný a má závažný průběh. Pacient má snížený průtok krve ve všech cévách jater.

Je důležité určit příčinu portální hypertenze za účelem provedení kompetentní terapie.

Důvody

Preepatický PG může být způsoben trombózou portální nebo splenické žíly, zúžení nebo úplnou absencí výbušnin. Krevní oběh ve FV systému je narušen v důsledku zúžení cévy nádory. Kromě toho se může LNG vyskytnout v důsledku přímé fúze tepen a žil, která z nich nese krev, což zvyšuje průtok krve.

Intrahepatický PG může být způsoben následujícími patologiemi:

• Primární biliární cirhóza.
• Tuberkulóza.
• Schistosomiáza (helminthiasis, která vyvolává schistosomy).
• Beckova sarkoidóza (benigní systémová granulomatóza).
• Fokální nodulární hyperplazie jater.
• Polycystická játra.
• Sekundární metastatická rakovina žlázy.
• Krevní onemocnění, při nichž se zvyšuje koncentrace červených krvinek, leukocytů a krevních destiček v kostní dřeni.
• Fulminantní hepatitida, která je doprovázena funkčním selháním jater, smrtí hepatocytů atd.
• Alkoholické onemocnění jater.
• Venookluzivní onemocnění (blokování malých žil).
• Idiopatická portální hypertenze.

Příčiny vzniku postupného GHG:

• Porušení odtoku krve, žilní přetížení žlázy v důsledku obstrukce jeho cév.
• Kongestivní selhání pravé komory.
• Trombóza dolní duté žíly.
• Posílení portálního krevního oběhu.
• Zvýšený průtok krve ve slezině.
• Přítomnost přímého průtoku krve z tepny v PV.

Smíšená forma PG se vyskytuje na pozadí biliární cirhózy, chronické aktivní hepatitidy nebo cirhózy, která je doprovázena ucpáním PV.

Fáze a symptomy

LNG na pozadí cirhózy je rozdělen do 4 stupňů, v závislosti na stupni poruch oběhu a klinických projevů. Každá fáze patologie je doprovázena specifickými příznaky, které se v průběhu vývoje projevují výrazněji.

Primární nebo preklinické. Specifické klinické projevy chybí, proto pro stanovení diagnózy je třeba provést speciální studie. Příznaky portální hypertenze ve stadiu 1:

• průjem (průjem střídající se zácpou), nadměrná tvorba plynu;
• nevolnost;
• bolest v epigastrické oblasti kolem pupku;
• únava, letargie.

Mírné nebo kompenzované. Toto stádium se projevuje stejnými příznaky jako ten předchozí, jen se stává výraznějším. Pacient má pocit abdominální distenze, po požití malé porce jídla se žaludek naplní. Projev hepatomegálie (zvětšená játra) a splenomegalie (zvětšená slezina).

Vyjádřeno nebo dekompenzováno. Známky portální hypertenze ve 3 stupních:

• poruchy trávení;
• otok;
• ascites (hromadění tekutiny v abdominálním prostoru);
• splenomegalie;
• krvácení ze sliznic úst a nosu.

Nápověda Aby se snížil otok a množství tekutiny v břiše, užívejte diuretika a dodržujte dietu. Krvácení je vzácné nebo chybí.

V poslední fázi se vyvíjejí komplikace, kterými je možné stanovit diagnózu i po vizuální prohlídce:

• objeví se „hlava medúzy“, tj. v důsledku křečových žil přední stěny břicha, cévy vyčnívají zpod kůže;
• pomocí přístrojové diagnostiky je možné identifikovat křečové žíly, které se nacházejí ve spodní části jícnu;
• vyvinout nebo eskalovat hemoroidy;
• dlouhé a opakované krvácení z venózních cév jícnu, žaludku a řitního otvoru postiženého křečovými žilami.

Kromě toho se zvyšují otoky a zvyšují se symptomy ascitu, které již nelze snížit diuretiky a výživou.

Poslední fáze zvyšuje pravděpodobnost žloutenky (zbarvení kůže a bílých očí ve žlutém odstínu). V pokročilých případech se vyvíjí jaterní encefalopatie (neuropsychiatrické poruchy způsobené selháním jater).

Diagnostická opatření

K identifikaci portální hypertenze na pozadí cirhózy, nejprve provést vizuální kontrolu, sbírá anamnézu. Dále mají velký význam diagnostické faktory: životní styl pacienta, výživa, přítomnost špatných návyků, genetická či chronická onemocnění, novotvary, léky, kontakt s toxiny.

Nápověda Palpace (palpace břicha) pomůže určit bolestivé oblasti břicha. Pomocí perkuse (klepání) můžete určit velikost jater a sleziny.

S ascites nebo krvácení, to je snadnější pro lékaře diagnostikovat LNG v přítomnosti cirhózy. K identifikaci jeho příčin jsou přiřazeny laboratorní testy:

• Krevní test pomáhá určit pokles počtu krevních destiček, leukocytů, červených krvinek.
• Pomocí vzorků jater lékař identifikuje patologické změny, které se obvykle vyskytují při hepatitidě nebo cirhóze.
• ELISA (enzymově vázaný imunosorbentní test) a PCR (metoda polymerázové řetězové reakce) se provádějí za účelem detekce virové a autoimunitní hepatitidy.
• Je nutné určit množství železa v krvi a játrech, hladinu ceruloplasminu (bílkoviny obsahující měď), koncentraci mědi v moči a tkáni jater.
• Koagulogram ukáže snížení srážlivosti krve, což znamená porušení funkce jater.

Pomocí klinické analýzy moči určete funkčnost ledvin a močových cest.

Pro posouzení výkonnosti jaterního a portálového systému jsou předepsány instrumentální studie:

• Endoskopické vyšetření. FGDS žaludku vám umožní vyšetřit jícen a žaludek endoskopem. Recotoskopie je studie rekta a počáteční části střeva sigmoidu. Pomocí endoskopické diagnostiky lze detekovat křečové žíly.
• Pomocí ultrazvuku identifikujte průměr portálu, žílu sleziny, vyhodnoťte permeabilitu PV. Také ultrazvuková diagnostika pomáhá určit velikost žlázy, stav jaterní tkáně a sleziny. Pomocí duplexního skenování se hodnotí průtok krve ve velkých tepnách, detekuje se trombóza, cévní obstrukce a obvodové větve cév.
• X-ray. Ezofagografie vám umožní prozkoumat jícen s kontrastní látkou. Pomocí angiografie a hepatoscintigrafie se stanoví velikost a stav jaterní tkáně a detekuje se LNG. CT vám umožní podrobně prozkoumat vnitřní orgány a krevní cévy v různých projekcích.
• MRI je obtížná, ale bezpečná diagnostická metoda, během které nejsou používány žádné ionizující záření a radioaktivní látky.
• Biopsie žlázy. Zaměstnanec laboratoře studuje fragmenty jaterní tkáně, které jsou extrahovány pomocí tenké jehly. Tato studie umožňuje stanovit závažnost fibrotických změn.

Jestliže během instrumentálního vyšetření lékař zjistil, že žíly byly rozšířeny v dolní třetině jícnu nebo v dolní části žaludku, to naznačuje pravděpodobnost krvácení. Takové nebezpečí existuje, pokud během endoskopie odborník identifikoval bodové krvácení na křečových uzlinách. Pokud má pacient s diagnózou LNG silnou touhu po spánku, podrážděnosti nebo zhoršení paměti, je poslán k neuropsychiatrovi. To je nezbytné pro prevenci nebo snížení příznaků encefalopatie.

Konzervativní léčba

Léčba portální hypertenze v cirhóze jater by měla být komplexní. Hlavním úkolem terapie je eliminovat nebo kompenzovat hlavní patologii (cirhózu). Pro tento účel se používají konzervativní a chirurgické metody. Pacient musí být hospitalizován, neustále sledovat jeho stav.

Pro snížení tlaku v portální žíle a zastavení progrese syndromu jsou předepsány následující léky:

• Dusičnany Tyto léky uvolňují hladké svaly ve stěnách cév, vyvolávají odtok krve v kapilárách, v důsledku čehož se snižuje tlak v portálu.
• Ers-blokátory snižují frekvenci, sílu kontrakcí myokardu a také množství krve, které srdce vyhodí.
• Octreotid omezuje tepny, které tvoří objem portálního krevního oběhu. Octreotid se používá pro krvácení.
• Vasopresin je silný lék, který vyvolává zúžení tepen. Lék se používá pouze ze zdravotních důvodů, protože při jeho příjmu existuje pravděpodobnost infarktu myokardu nebo střeva. Vasopresin je často nahrazován Glipressinem a Terlipressinem, které nemají takové nebezpečné vedlejší účinky.

Diuretika se používají k odstranění přebytečné tekutiny. Syntetické laktulózové náhražky se používají k čištění střev škodlivých látek, které se objevují v důsledku funkční poruchy žlázy.

K tomuto účelu se zpravidla používá ciprofloxacin, cefalosporin. Tyto léky se podávají intravenózně po dobu 1 týdne.

Během léčby LNG pro cirhózu musí pacient dodržovat dietu:

• Denní množství soli je asi 3 g. To je nutné, aby se zabránilo hromadění přebytečné tekutiny. To platí zejména pro pacienty s opuchem a ascites.
• Doporučuje se snížit množství bílkovin ve stravě. Během dne nemůže pacient konzumovat více než 30 gramů proteinu. Pokud je toto pravidlo pozorováno, pravděpodobnost encefalopatie se snižuje.
• Pacient by měl ze stravy vyloučit mastné, smažené, kořeněné pokrmy, uzené potraviny, konzervy. Kromě toho jsou alkoholické nápoje přísně kontraindikovány.

Při dodržování těchto pravidel pacient sníží zátěž na játra a bude schopen vyhnout se nebezpečným komplikacím.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok pro cirhózu komplikovanou PG se provádí v takových případech:

• Křečové žíly portálového systému s vysokou pravděpodobností krvácení.
• Splenomegalie, na pozadí které jsou červené krvinky zničeny.
• Ascites, který nemůže být odstraněn s diuretiky.

K odstranění těchto komplikací PG provádějí lékaři následující operace:

• Během splenorenálního bypassu chirurg vytvoří anastomózu (umělý bypass) ze žíly sleziny, která prochází játry a spojuje se s nižší vena cava.
• V systémovém posunu lékař ukládá anastomózu, která se používá jako další způsob pro průtok krve.
• Devaskularizace je chirurgický zákrok, během kterého jsou odstraněny krvácející křečové žíly distálního jícnu a srdeční oblasti žaludku. Během operace lékař obvazuje postižené cévy, čímž se snižuje riziko krvácení.

V případě křečových žil jsou předepsány následující operace: šití postižených cév, zpevnění (zavedení léku do žíly, které blokuje průtok krve), podvázání křečových žil (aplikace latexového prstence do cévy), tamponáda (stlačení) rozšířených žil s balónkovou sondou.

Chcete-li kompenzovat nedostatek krve po krvácení, použijte následující léky:

• Hmotnost erytrocytů.
• Plazma izolovaná z dárcovské krve.
• Řešení nahrazující plazmu.
• Hemostatika, která zastavují krvácení.

Při hypersplenickém syndromu (zvýšení sleziny, zvýšení koncentrace buněčných prvků v kostní dřeni, snížení hladiny vytvořených prvků v periferní krvi) se používají stimulanty leukopoézy a analogy hormonů nadledvinek. Kromě toho provádějí embolizaci splenické tepny a v některých případech se rozhoduje o odstranění sleziny.

Léčba břišní ascites se provádí s použitím antagonistů adrenálních hormonů, diuretik a proteinů rozpustných ve vodě.

Je to důležité. Encefalopatie ohrožuje zdravotním postižením nebo smrtí, a proto s výskytem neuropsychiatrických poruch by měla být urychleně provedena kompetentní léčba. K tomuto účelu se používají antibiotika, laktulóza. Navíc musí pacient dodržovat dietu. V extrémních případech transplantace jater.

Komplikace a prognóza

Když PG na pozadí cirhózy zvyšuje pravděpodobnost následujících negativních reakcí:

• Vnitřní krvácení. Pokud je zvratek hnědý, pak krev proudí z žaludečních žil, pokud je červená z jícnu. Černé stolice s pronikavým zápachem a šarlatovou krví ukazují poškození cév konečníku.
• Porážka centrální nervové soustavy. Pacient si stěžuje na nespavost, únavu, výkyvy nálady, pomalé reakce, mdloby.
• Obstrukce průdušek zvrací, může způsobit smrt z udusení.
• Funkční selhání ledvin a jiná onemocnění močového systému.
• Nemoci jater a ledvin, u nichž dochází k poruchám močení. Denní objem moči se snižuje na 500 ml nebo méně.
• Zvýšení prsních žláz nebo žláz u mužů v důsledku hormonální nerovnováhy. U mužských pacientů se prsa zvětšuje, končetiny se zmenšují, sexuální funkce klesá.

Nápověda Jedním z nejhorších následků LNG je krvácení z křečových žil jícnu a žaludku, které je velmi těžké zastavit.

Kromě toho je PG u cirhózy komplikován hypersplenikálním nebo hepatorenálním (renální dysfunkce se závažným poškozením jater), syndromem hepatopulmonální (dyspnoe i při odpočinku), jaterní encefalopatií, tvorbou kýly, zánětem břišní dutiny bakteriální povahy.

Prognóza LNG na pozadí cirhózy závisí na typu a závažnosti patologie.

Extrahepatický PG je lépe vyléčitelný, s včasnou a kompetentní terapií, pacienti mohou žít asi 15 let.

Preventivní opatření

Pro prevenci PG v případě cirhózy je třeba dodržovat následující pravidla:

• Očkování proti hepatitidě B.
• Vyloučit špatné návyky ze života (zneužívání alkoholu, kouření, užívání drog).
• Odmítněte léky, které mají nepříznivý vliv na játra.
• Jíst správně, vyloučit z menu nekvalitní potraviny (smažené, mastné, cukrářské výrobky, pikantní koření, uzené potraviny atd.).

Nápověda Po stanovení diagnózy PG na pozadí cirhózy byste měli podstoupit pravidelné lékařské prohlídky, včas vyléčit akutní nemoci a dodržovat doporučení lékaře.

Aby se zabránilo komplikacím LNG, měla by být fibrogastroduodenoskopie prováděna 1krát ročně u pacientů, kteří nemají příznaky křečových žil trávicích orgánů. Pokud se objeví známky křečových žil, může být studie předepsána častěji.

Na základě výše uvedeného je LNG na pozadí cirhózy velmi nebezpečná patologie, která ohrožuje nebezpečné komplikace. Nejzávažnější průběh má intrahepatický PG, který často končí smrtí. Je důležité identifikovat symptomy nemoci v raném stádiu, provést komplexní léčbu, dodržovat dietu, vzdát se špatných návyků. Pouze v tomto případě bude pacient schopen zastavit patologické procesy a prodloužit svůj život. Nejradikálnější metodou léčby LNG při cirhóze je transplantace jater, avšak tato operace není dostupná všem a nezaručuje úspěšný výsledek.

Cirhóza jater se syndromem portální hypertenze

Každá cirhóza jater vede ke vzniku syndromu portální hypertenze. Ve svém jádru to kombinuje několik příznaků, které jsou způsobeny zvýšeným tlakem v portální žíle, stejně jako její překážkou. Porucha průtoku krve ovlivňuje všechny cévní hladiny.

Příčiny portální hypertenze

Existuje několik faktorů, které mohou tento syndrom vyvolat. Kombinují se do několika skupin.

Etiologické

1. Různé jaterní onemocnění, která jsou spojena s poškozením funkčních prvků jater. Mezi tato onemocnění patří: poškození jater parazity, chronická hepatitida jakéhokoliv druhu, otoky jater.
2. Nemoci spojené se stagnací a poklesem toku žluči do dvanáctníku. Patří mezi ně následující onemocnění. Primární biliární cirhóza, nádory žlučových cest, žlučové kameny, poškození a svírání žlučových cest v důsledku operace, zánět hlavy pankreatu.
3. Toxické poškození jater s různými jedy. Patří mezi ně houby, alkohol, některé léky.
4. Těžká zranění, poškození srdce a cév, rozsáhlé popáleniny.
5. Kritický stav těla v důsledku různých faktorů.

Povolení

1. Krvácení v jícnu nebo zažívacím traktu.
2. Nadměrné užívání sedativ a sedativ.
3. Diuretická léčba.
4. Užívání alkoholu.
5. Nadměrná konzumace živočišných bílkovin.
6. Chirurgický zákrok.

Mechanismus vývoje portální hypertenze

Dosud nebyl dosud plně studován mechanismus vývoje portální hypertenze. Hlavní souvislosti, na které vědci upozorňují, je zvýšení hydromechanické odolnosti v portální žíle. Tento proces je nepřímo spojen s destruktivními jevy, které se vyskytují v játrech. Proto je hlavní příčinou portální hypertenze cirhóza. Játra produkují pojivovou tkáň ve zvýšeném množství a nahrazují ji funkčními buňkami. V důsledku tohoto procesu se vyvíjí selhání jater.

Ve skutečnosti jsou mechanizmy portální hypertenze skvělé. Nejčastější z nich jsou:

• mechanické obstrukce krevních cév;
• objemový průtok krve v krevních cévách portálu se stává mnohem větší;
• zvýšení hydromechanické rezistence v cévách jater a portální žíly;
• přítomnost obvodových a postranních cév spojujících portální žílu se systémovým oběhem.

Klasifikace

Podle jedné z klasifikací závisí typ portální hypertenze na rozlehlosti zóny, kterou pokrývá. Podle této klasifikace je syndrom dvou typů:

• celkový (zahrnuje celý systém cévního potu);
• segmentální (ovlivňuje pouze část portálového oběhového systému).

Zaměření onemocnění může být v různých oblastech jater. V tomto ohledu existuje rozdělení syndromu lokalizací.

1. Prehepatický (3% všech případů). Vyskytuje se v důsledku poruch oběhového systému v cévách portálu a žilách sleziny, což je způsobeno mačkáním samotných žil, trombózou nebo obstrukcí.
2. Intrahepatický (vyskytuje se v 85% případů). Jedná se o typ portální hypertenze, který je dále rozdělen do 3 poddruhů: presynusoidní, sinusový a postsynusoidální. To vše jsou názvy bloků, ve kterých leží příčina syndromu. V prvním případě je před kapilárami-sinusoidy překážka pro průtok krve. Ve druhé - v sinusových cévách uvnitř jater. Ve třetím případě - po nich.
3. Postepatální portální hypertenze (10% případů). Přímo souvisí se syndromem Budd-Chiari (zhoršený průtok krve žilkami v játrech).
4. Smíšená forma. Toto je nejvzácnější případ portální hypertenze a nejpokročilejší. V tomto případě vznikají překážky ve všech oblastech jater.

Fáze

Specialisté v oboru medicíny rozlišují 4 stadia vývoje portální hypertenze.

Naši čtenáři doporučují

Náš pravidelný čtenář doporučil efektivní metodu! Nový objev! Novosibirsk vědci identifikovali nejlepší způsob, jak očistit játra. 5 let výzkumu. Vlastní ošetření doma! Po důkladném přečtení jsme se rozhodli nabídnout vám to.

1. Počáteční. Příznaky a příznaky syndromu se začínají objevovat.
2. Kompenzováno (střední). Slezina je zvětšena, žíly jícnu se rozšiřují, tekutina v břišní oblasti však není akumulována.
3. Dekompenzováno (vyslovováno). Kromě zvětšení velikosti sleziny roste i játra. V břiše se objeví volná tekutina.
4. Portální hypertenze je komplikovaná otevřeným krvácením z rozšířených žil, které jsou postiženy onemocněním. Tam je silné selhání jater.

Příznaky

V raném stádiu vývoje portální hypertenze je pozorována porucha zažívacího systému:

• nadýmání;
• volná stolice a zácpa;
• ztráta chuti k jídlu;
• neustálý pocit plnosti v žaludku;
• nevolnost a zvracení;
• silná bolest žaludku, pravá hypochondrium;
• slabost;
• ikterická barva kůže a sliznice očí;
• slabost;
• zvýšená únava;
• úbytek hmotnosti.

Někdy se stává, že pacient necítí projevy syndromu a první příznak je zvětšená slezina. Nedbalost tohoto procesu přímo závisí na stupni ucpání portální žíly a zvýšení tlaku v ní. Vnitřní krvácení v gastrointestinálním traktu se může otevřít. V tomto případě se zmenší velikost sleziny. Portální hypertenze může být komplikována poklesem produkce bílých krvinek, která je zodpovědná za srážení krve.

Ascites (hromadění volné tekutiny v břišní oblasti) s portální hypertenzí se vyznačuje zvýšenou rezistencí na všechny metody terapie. Objeví se příznak „hlavy medúzy“ (síť modrých žil se liší od pupku v různých směrech, což vytváří charakteristický vzor). Objeví se otoky kotníku, břicho se zvyšuje.

Jedním z nejnebezpečnějších symptomů, které nejpřesněji charakterizují portální hypertenzi, je vnitřní krvácení ze žil žaludku, konečníku a jícnu. Jejich vzhled nelze předvídat ani za pomoci lékařského vybavení, takže jsou vždy náhle, jak pro pacienta, tak pro lékaře. Jsou hojné v přírodě a rychle vedou k nedostatku železa v lidském těle. Krvácení ze žil jícnu a žaludku je určeno krvavým zvracením. Když je krev odebrána z rektálních žil z řiti, objeví se šarlatová krev. Toto vnitřní krvácení může být způsobeno poraněním, zvýšením nitrobřišního tlaku a snížením srážlivosti krve.

Diagnóza syndromu

Aby bylo možné identifikovat s vysokým stupněm pravděpodobnosti, že pacient má portální hypertenzi, je nutné pečlivě prozkoumat svědectví pacienta, klinický obraz, testy a provést celou řadu studií pomocí speciálního vybavení.

1. Prvním krokem je provedení vyšetření pacienta. Lékař bude zkoumat a cítit břišní oblast. Jeho úkolem je odhalit přítomnost nebo nepřítomnost volné tekutiny v břišní oblasti, bolest při palpaci, uzlíky v jaterní tkáni, parakumbilní kýlu. K dispozici bude také vyšetření kůže a sliznic očí pro přítomnost ikterického odstínu, zarudnutí dlaní a chodidel.
2. Po vyšetření a vyšetření stížností pacienta bude přiřazen krevní test. S portální hypertenzí bude vykazovat nízkou hladinu železa, pokles počtu leukocytů a erytrocytů a dalších krevních buněk. Biochemická analýza krve v případě tohoto syndromu ukáže hladinu jaterních enzymů, protilátek a imunoglobulinů.
3. Na rentgenu bude lékař schopen určit stav žil v jícnu. Bude provedena diagnostika stavu žaludku pomocí gastroduodenoskopie a rektomanoskopie - vyšetření konečníku na poškození. To je nezbytné pro stanovení stadia portální hypertenze a být připravena na možné vnitřní krvácení.
4. Míra rozvoje portální hypertenze je určena měřením portálového tlaku.
5. Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny pomůže určit velikost sleziny a jater, jakož i přítomnost volné tekutiny (ascites).
6. Vyšetření stupně obstrukce žil.
7. Diagnostika objemů portální žíly. Se zvýšenou velikostí může být přítomnost portální hypertenze potvrzena téměř 100% pravděpodobností.
8. Posledním stadiem diagnózy bude posouzení stavu krevního systému v játrech.

Důležitým prvkem v diagnostice portální hypertenze je přítomnost žilního šumu, který je sledován v pupeční nebo xipidovém procesu. Místo, kde je tento hluk nejvýraznější, může při snímání zachytit nepatrné vibrace. Hluk se může zvýšit s rostoucí aktivitou pacienta.

Komplikace

Vývoj syndromu portální hypertenze může vést k několika závažným komplikacím.

1. Do této kategorie spadá vnitřní krvácení (hnědé zvracení - indikátor krvácení ze žil v žaludku, červená z jícnu, fekální černá s páchnoucím zápachem a uvolnění šarlatové krve - poškození rektálních žil);
2. Porážka centrální nervové soustavy. To se projevuje především nespavostí, únavou, podrážděností, depresí, inhibovanými reakcemi, ztrátou vědomí. Tato komplikace je fatální.
3. Okluze bronchi způsobená vdechováním zvratků. Může vést k uškrcení.
4. Renální selhání, onemocnění spojená s vylučovacím systémem.
5. Těžké poškození jater a ledvin, které je doprovázeno snížením funkce močových cest. Denní vylučování moči klesá na méně než 500 ml.
6. Gynekomastie. Jedná se o komplex symptomů, který je spojen s porušením hormonálního pozadí mužů. Feminizace nastane. U mužů začnou růst prsní žlázy, končetiny se zmenšují, objeví se ženské znaky. Významně zhoršená sexuální funkce. Tam je zhoršení potence a erekce, to je nemožné dělat plný pohlavní styk.

Léčba

V rané fázi portální hypertenze je důležitá konzervativní léčba. Lékař předepisuje následující léky:

• "Anaprilin";
• "Atenolol";
• "Nitrosorbid";
• "Nitroglycerin";
• Monopril;
• "Sulodeksid" a další.

Tyto léky jsou navrženy tak, aby zmírnily průběh onemocnění, zmírnily symptomy a zpomalily rozvoj syndromu. Je třeba říci, že portální hypertenze je v zásadě nevyléčitelná. Můžete pouze zmírnit příznaky a prodloužit život pacienta, ale výsledek je již předvídatelný.
Léčba portální hypertenze je primárně zaměřena na eliminaci ohrožení života pacienta a snížení pravděpodobnosti komplikací (hromadění volné tekutiny v břišní oblasti, vnitřní krvácení a další). Souběžně s léčbou se provádí kompletní vyšetření těla pacienta. To je nezbytné pro určení příčiny onemocnění a jeho odstranění. Trvalé sledování průběhu onemocnění je také nezbytné pro rozšíření lékařské praxe, protože portální hypertenze stále není zcela objasněna.
Při nástupu stadia portální hypertenze, kdy se projevují příznaky a objevují se komplikace, se lékaři uchýlí k chirurgickému zákroku. Se silným vnitřním krvácením ze žil v žaludku se provádí nouzová operace, protože tato komplikace může rychle vést k smrti. Akumulace volné tekutiny v břišní oblasti a křečové žíly jícnu jsou indikacemi pro plánovanou operaci. Kontraindikace jsou:

• těhotenství;
• pozdní stadium tuberkulózy;
• rakovina;
• věková omezení;
• onemocnění souvisejících se srdcem.

Aby se zastavilo vnitřní krvácení ze žil žaludku a jícnu, aplikujte léky z následujícího seznamu:

S pomocí endoskopu jsou tyto léky zavedeny do žil žaludku a jícnu. Příznivě působí na stěny cév, upevňuje je a zastavuje krvácení. Tato metoda je považována za nejúčinnější. K zlepšení dochází v 85% případů. Další operace mohou být také provedeny: od žíly podvázání žaludku a jícnu po transplantaci jater.

Prognóza portální hypertenze

Prognóza výskytu tohoto syndromu je vždy dána typem a stupněm vývoje onemocnění. Pokud je pravděpodobnější intrahepatická portální hypertenze, lze předpovědět fatální výsledek. Smrtelné následky jsou způsobeny selháním jater, závažným vnitřním gastrointestinálním krvácením nebo kombinací těchto faktorů.

S extrahepatickou hypertenzí je prognóza příznivější. V tomto případě je syndrom benigní. Pacienti trpící tímto onemocněním mohou žít až 15 let i po operaci s vysoce kvalitní komplexní léčbou.

Nemoci spojené se syndromem portální hypertenze

Tento syndrom může být vyvolán onemocněním z níže uvedeného seznamu nebo může vyvolat výskyt tohoto onemocnění. V každém případě jsou přímo spojeny s játry.

1. Cirhóza jater v jakékoliv formě. Pokud v počátečních stadiích cirhózy jater může být různých typů, pak se v posledním stadiu vše sníží na stejné symptomy a následky - portální hypertenze.
2. Rakovina jater.
3. Anomálie kapilárního systému, vycházející z portální žíly.
4. Jaterní trombóza jater.
5. Choroba Badda Chiari.
6. Srdeční selhání.
7. Poranění břicha a infekce.

Prevence

Existuje primární a sekundární prevence. První se liší od druhé v tom, že probíhá před nástupem portální hypertenze. Sekundární, již se odkazuje na prevenci komplikací

Primární prevence zahrnuje soubor opatření, která jsou zaměřena na prevenci výskytu onemocnění vedoucích k syndromu portální hypertenze. To může zahrnovat očkování proti virovým onemocněním, úplné upuštění od užívání alkoholu, zachování zdravého životního stylu a prevenci výskytu patologií, které by musely být léčeny přípravky obsahujícími látky toxické pro játra a další opatření.

Význam sekundární prevence je rychlá léčba nemocí doprovázejících syndrom portální hypertenze. Zahrnuje poměrně širokou škálu činností.

1. Jednou za 1 až 2 roky se vyšetřují a vyšetřují stěny žaludku a vnitřní povrch jícnu pomocí fibroesofagogastroduodenoskopie (FEGDS). Při potvrzování expanze žil žaludku a jícnu je předepsána vhodná léčba a opakovaná vyšetření v intervalech 1 měsíce.
2. Dieta Kromě axiomatického odmítání konzumace alkoholu se zavádí dieta, která zohledňuje přítomnost látek toxických pro játra v potravinách. Lékaři vylučují léky, které obsahují alkohol v jakémkoliv množství nebo toxinech.
3. Užívání léků, které pomáhají při porušování jater, stejně jako léky, které regulují obsah nezbytných látek v krvi a odstraňování nadbytečných látek.

Portální hypertenze a tradiční medicína

Názor všech lékařů na vlastní léčbu a léčbu pomocí různých lidových metod je omezen na jeden. Portální hypertenze je akutní stav, který vyžaduje výhradně léčbu. Lidové recepty jsou neúčinné a nejsou schopny vyvolat pozitivní výsledek pro žádný výsledek. Léčbu nemůžeme provádět ani doma, protože komplikace a exacerbace vznikají náhle a bez neodkladné lékařské péče mají šanci být smrtelné během několika minut po nástupu.

Portální hypertenze během těhotenství

Je dobře známo, že léčba portální hypertenze je spojena s užíváním léků, které obsahují nejsilnější chemikálie. Mohou negativně ovlivnit vývoj dítěte a vést k potratu nebo vrozeným mutacím. Také těhotenství je kontraindikací pro chirurgický zákrok a v případě nouze bude obtížné rozhodnout o zachování těhotenství. Z tohoto důvodu můžete tuto otázku svěřit pouze vysoce kvalifikovanému specialistovi, který kompetentně zváží klady a zápory.

Shrneme-li to, je nutné říci, že portální hypertenze je extrémně nebezpečný patologický stav, který vzniká v důsledku toxického poškození jater. Proto je nutné se vyhnout zvýšenému zatížení jater, pravidelně podstoupit vyšetření a sledovat stav celého organismu. Pokud začnou destruktivní procesy v játrech, tento proces nebude zvrácen. Buďte pozorní k sobě, nikdo se nestará o vaše zdraví kromě vás.

Kdo říkal, že je nemožné léčit cirhózu jater?

• Mnoho způsobů se snažilo, ale nic nepomáhá.
• A nyní jste připraveni využít všech příležitostí, které vám poskytnou dlouho očekávaný pocit pohody!

Existuje účinný lék na léčbu jater. Sledujte odkaz a zjistěte, co lékaři doporučují!

Jaterní cirhóza a portální hypertenze: hlavní klinický obraz a prognóza

Takzvaný syndrom portální hypertenze představuje zvláštní nebezpečí pro normální fungování celého lidského těla.

Toto onemocnění je častější u lidí nad 40 let, s relativně menší pravděpodobností postižení mladšími lidmi, někdy se vyskytuje u dětí. Zvláštní rizikovou skupinou jsou pacienti, kteří zneužívají alkohol a drogy, stejně jako dlouhodobě užívají určité druhy drog.

Játra a její role v těle

Játra jsou nejdůležitějším orgánem, který vykonává mnoho nezbytných funkcí pro zajištění normálního fungování člověka.

Zaprvé, játra jsou bariérou a filtrem, přes který se čerpá a čistí téměř celá krev lidského těla.

Za druhé, zde se mnoho sloučenin rozpadá a pak dezinfikuje a odstraní. Mohou to být látky, které buď pocházejí z vnějšího prostředí, nebo jsou vyrobeny tělem v množství převyšujícím stávající potřebu. Skupina xenobiotik (cizí složky) zahrnuje některá léčiva, alergeny, toxiny, jedy a vlastní látky - hormony, mediátory, vitamíny, jakož i meziprodukty metabolismu, jako je fenol a aceton.

Za třetí, tato vnější sekreční žláza se podílí na tvorbě krve, syntéze vitaminů a některých hormonů, enzymů a lipidů, žlučových a žlučových kyselin.

Kromě toho jsou játra nejdůležitějším orgánem trávení a univerzální procesor a zařízení pro akumulaci energie pro zajištění nepřerušeného toku všech reakcí v těle.

Vzhledem k velkému počtu životně důležitých funkcí, které žláza plní, mají játra silné kompenzační schopnosti, které jí umožňují pracovat po mnoho let bez vážných poruch a poruch. Ale stejně jako každý jiný orgán má játra vlastní rezervu av některých případech může dojít k selhání v její práci. Typicky jsou takové poruchy doprovázeny závažnými patologiemi žlázové tkáně jater, například organickými lézemi, prodlouženou intoxikací, hepatitidou nebo cirhózou.

Jaterní cirhóza: charakteristika

Jaterní cirhóza je obtížný, nevratný proces vyplývající z poruch dystrofických orgánů, konečného stadia některých typů hepatitidy, chronické intoxikace alkoholem nebo narkotiky a dlouhodobého léčení.

Tento jev je charakterizován náhradou normální (parenchymální) tkáně jater pojivovou tkání, její proliferací a úplnou regenerací buněk, blokováním žlučových cest a v důsledku toho narušením funkce orgánu. Jak víte, anatomicky, játra se skládají ze dvou laloků, v jejichž středu se nachází centrální žíla. V případě cirhózy se krevní cévy přesouvají do laterální polohy jaterního lolu, což bezpochyby vede k narušení krevního oběhu ve žláze.

Cirhóza má takové klinické příznaky, jako je slabost, zažívací poruchy (střídavý průjem a zácpa), bolest v játrech, nadýmání, ztráta chuti k jídlu. Játra rostou ve velikosti, zjevně se projevují palpací. Zvláště nebezpečným projevem této těžké jaterní patologie je syndrom portální hypertenze.

Mechanismus vývoje portální hypertenze

Portální hypertenze je život ohrožující stav, který postihuje všechny orgány v břiše, kde dochází k obstrukci průtoku krve v portálovém systému (v portální žíle) a v důsledku toho k významnému zvýšení tlaku v této oblasti (v některých případech může překročit 20 mm Hg V porovnání se 7 až 12 mm Hg, fyziologické hodnoty).

Portální žíla je hlavní krevní céva břišní dutiny - místo pro odběr krve ze všech orgánů: to je dolní jícen, žaludek a slinivka břišní se slezinou a téměř celé střevo, s výjimkou dolní třetiny konečníku.

Systém portální žíly má také několik anastomóz, jejichž úlohou je rychle přemístit krev z portální (portální) žíly do celkového krevního oběhu a obcházet játra. Například žíly umístěné v dolním jícnu nebo v konečníku v důsledku anastomóz mohou přímo působit na nižší dutou žílu. Mechanismus vývoje tohoto jevu je vysvětlen bezpodmínečným reflexem, který v případě potřeby vzniká, pokud je nevyvážený, upraven tlak v dolní duté žíle. To je nezbytné, když potřebujete rychle vypustit krev do systému velkého kruhu krevního oběhu, aniž byste se uchýlili k jeho očištění pomocí jaterních enzymů, například při poranění dutiny břišní.

Portální hypertenze se vyskytuje, když je bariéra, když krev protéká bazénem portální žíly - nad, uvnitř nebo pod játry. Je známo, že normálně je tlak v portálovém systému asi 7 mm Hg. A se zvýšením této hodnoty na 20 mm Hg. Čl. dochází k rozvoji stagnace v žilních cévách, protahují se a následně prasknou.

Cirhóza jater je charakterizována vývojem krevní stáze v jícnu, žaludku a střevech, často (asi ve třetině případů) se vyvíjí krvácení, které způsobuje, že asi 50% pacientů s touto patologií zemře.

V mechanismu rozvoje syndromu portální hypertenze existují 4 stadia:

1. Počáteční (funkční);
2. Mírný (kompenzovaný);
   V této fázi chybí ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině), žíly jícnu jsou mírně rozšířeny.
3. Vyjádřeno (dekompenzováno);
   Ascites a edém jsou výraznější, slezina je zvětšena, hemoragický syndrom je přítomen.
4. Portální hypertenze doprovázená krvácením ze žil jícnu, konečníku, žaludku;

Často je doprovázeno selháním jater a peritonitidou.

Typy portální hypertenze a stadium vývoje patologického procesu

1. V závislosti na stupni pokrytí vysokotlaké zóny v portální žíle:
   • Celková portální hypertenze;
   • Segmentální portální hypertenze.
2. V závislosti na procesu lokalizace:
   • Prehepatický;
   • Intrahepatic;
   • Posthepatický;
   • Smíšené

Klinické projevy syndromu portální hypertenze

Primární symptomy této jaterní patologie zahrnují různé dyspeptické poruchy, jako je těžkost žaludku, nevolnost, nepravidelná, nestabilní stolice, nadýmání, ztráta chuti k jídlu, bolest žaludku a pravá hypochondrium.

Pacient má často dramatický úbytek na váze, slabost, únavu, žloutenku.

Dalším příznakem portální hypertenze je splenomegalie, zvýšení velikosti sleziny. Orgán je palpován, jeho velikost se může snížit v případě gastrointestinálního krvácení, kdy se tlak v bazální žíle snižuje.

Fenomén splenomegálie může být kombinován s anémií, leukopenií, trombocytopenií, částečnou akumulací krevních elementů ve slezině.

Dalším charakteristickým znakem syndromu portální hypertenze je ascites, hromadění přebytečné tekutiny v břišní oblasti. Klinicky se tento jev projevuje zvýšením velikosti břišní dutiny, edému, „hlavy medúzy“ - sítě kapilár na přední stěně břicha ve formě specifického vzoru.

Krvácení šarlatové barvy ze žil konečníku, žaludku, jícnu - charakteristické a nebezpečné složky syndromu portální hypertenze. Vznikají náhle, mají sklon k relapsu, hojně proudí, často vedou k posthemoragické anémii. Takové krvácení může být vyvoláno zvýšením nitrobřišního tlaku, snížením srážlivosti krve a poraněním sliznic.

Diagnóza portální hypertenze

Diagnózu "portální hypertenze" lze provést po komplexním vyšetření, které zahrnuje jak studii podrobného klinického obrazu, tak i provádění instrumentálních diagnostických metod.

Při vnějším vyšetření pacienta je zvláštní pozornost věnována zrakovým změnám v dutině břišní: přítomnosti ascitu, křečových žil v pupku, parakumbilní kýly a výskytu hemoroidů.

Laboratorní diagnostika portální hypertenze zahrnuje biochemický a úplný krevní obraz, koagulogram, test na přítomnost a kvantitativní obsah imunoglobulinů A, M a G, protilátek proti virům hepatitidy.

Instrumentální metody detekce portální hypertenze zahrnují:

• Esofagografie - studie jícnu metodou rentgenového záření s použitím síranu barnatého, který umožňuje vidět změny v orgánovém obvodu v důsledku rozšířených žil;
• Gastroduodenoskopie - metoda založená na vizuálním vyšetření žaludku pomocí gastroskopu - optické zařízení zavedené přes jícen;
• Rektoromanoskopie - vyšetření konečníku na přítomnost hemoroidů;
• Ultrazvuk - metoda nezbytná k určení přítomnosti nebo nepřítomnosti trombózy, stanovení průměrů sleziny a portálních žil;
• Venografie a angiografie - rentgenové vyšetření kontur žil a tepen.

Kromě všech výše uvedených, jaterní biopsie a laparoskopie mohou být provedeny k určení přesné onemocnění, které bylo příčinou obstrukční hypertenze.

• Ascitický syndrom u tuberkulózy;
• Ovariální cysta u žen (toto onemocnění je vizuálně podobné ascites);
• Mačkání perikarditidy;
• Krevní onemocnění doprovázená zvětšenou slezinou.

K tomuto účelu úzké specialisty provádějí řadu dalších studií, které tyto státy odlišují.

Léčba portální hypertenze

Terapie uvažované vaskulární patologie se provádí konzervativními a chirurgickými metodami.

Lékaři na klinice v první řadě zastavují nebezpečné projevy portální hypertenze, jako je krvácení, jaterní encefalopatie, ascites, které jsou život ohrožující.

Dále je nutné diagnostikovat základní onemocnění, které bylo příčinou krevní stagnace v portální žíle a zároveň se snažilo eliminovat nebo minimalizovat klinické projevy této patologie. Za tímto účelem jsou přijímána různá opatření k zastavení krvácení, obnovení objemu krve, normalizaci procesu srážení, odstranění selhání jater.

V počátečních stadiích je onemocnění úspěšně léčeno konzervativními metodami, v pozdějších stadiích je často nutné použít chirurgické metody léčby. Operace lze provádět buď plánované, nebo naléhavě.

Kontraindikace pro chirurgický zákrok jsou současně tuberkulóza, pokročilý věk, maligní nádory, těhotenství, některá onemocnění vnitřních orgánů.

• Odstranění tekutiny z břišní dutiny ascites;
• Vytvoření dalších cest pro odtok krve;
• Blokáda spojení mezi žíly žaludku a jícnu.

Portální hypertenze je zpravidla onemocnění, které je charakteristické pro dospělou populaci, ale někdy se vyskytuje u dětí. Hlavním důvodem jsou vrozené rysy portální žíly, stejně jako pupeční sepse novorozenců.

Léčba dětí, stejně jako dospělých, se provádí chirurgickými a konzervativními metodami. Včasně zahájená terapie minimalizuje riziko dalšího vývoje onemocnění a postižení malého pacienta.

Komplikace portální hypertenze a možná prognóza onemocnění

Mezi nejpravděpodobnější komplikace v cévní patologii, jako je portální hypertenze, patří:

1. Poruchy krevního systému:
   • Zvracení s buď šarlatově zbarvenou krví (při krvácení z jícnu) nebo „kávové sedliny“ (krvácením ze žaludku);
   • Vylučování krve výkaly v přítomnosti hemoroidů.
2. Poruchy nervového systému:
   • Jaterní encefalopatie je neurologická porucha, která se vyvíjí v důsledku přítomnosti toxických látek v těle pacienta.
     Tento stav se může projevit jako nespavost nebo trvale ospalost až do kómy, zmatenost.
3. Z jiných orgánů a systémů:
   • Sepse;
   • Renální selhání;
   • U mužů došlo ke zvýšení mléčných žláz.

Prognóza portální hypertenze závisí především na stadiu a průběhu základního onemocnění. Extraepatická forma onemocnění je mnohem jednodušší a má příznivější prognózu ve srovnání s intrahepatickou.

Včasná konzervativní léčba a operace mohou prodloužit život pacienta o 10-15 let.