Žlučové kameny - příčiny, příznaky a léčba

Žlučník je orgán, který hromadí žluči produkovanou játry. Ten je nezbytný pro trávení potravy. Je-li to nutné, hodí se do dvanácterníku. Žluč je komplexní látka s velkým množstvím bilirubinu a cholesterolu.

Kameny v žlučníku jsou tvořeny v důsledku stagnace žluči, během které je cholesterol zadržován v močovém měchýři a precipituje. Tento proces se nazývá proces tvorby "písku" - mikroskopických kamenů. Pokud nechcete odstranit "písek", kameny se vzájemně propojují, tvoří kameny. Kameny v kanálech žlučníku a ve žlučníku se utvářejí na dlouhou dobu. Trvá 5-20 let.

Žlučové kameny se nemusí dlouhodobě projevovat, ale onemocnění se nedoporučuje běžet: kámen může poškodit stěnu žlučníku a zánět se šíří do sousedních orgánů (pacienti často trpí gastritidou, vředy, pankreatitidou). Co dělat v případě žlučových kamenů a jak s tímto problémem zacházet bez operace, uvážíme v tomto článku.

Jak se tvoří žlučové kameny?

Žlučník je malý sáček, obsahuje 50-80 ml žluči, tekutinu, kterou tělo potřebuje ke stravování tuků a udržení normální mikroflóry. Pokud žluč stagnuje, jeho složky se začnou srážet a krystalizovat. Tak vznikají kameny, které v průběhu let zvyšují velikost a množství.

Jednou z nejčastějších příčin onemocnění je navíc:

1. Těžký zánět žlučníku.
2. Snižuje se kontraktilita žlučníku, v důsledku čehož dochází ke stagnaci žluči.
3. Když žluč obsahuje velké množství vápníku, cholesterolu, žlučového pigmentu, je to ve vodě nerozpustný bilirubin.
4. Nejčastěji je nemoc ženy vyvolána obezitou, velkým počtem porodů a hormony estrogenů.
5. Dědičnost. Tvorba žlučových kamenů je způsobena genetickým faktorem. Pokud rodiče trpěli touto chorobou, jejich dítě má také riziko vzniku patologie.
6. Léčba lékem - cyklosporin, clofibrát, oktreotid.
7. Režim napájení. Půst nebo dlouhé intervaly mezi jídly mohou způsobit cholelitiázu. Omezování se v příjmu tekutin se nedoporučuje.
8. Žlučové kameny mohou být způsobeny diabetem, hemolytickou anémií, Caroliho syndromem, Crohnovou chorobou a cirhózou jater.
9. V důsledku operace, která odstraňuje dolní část střeva.
10. Alkohol Jeho zneužívání vyvolává stagnaci v močovém měchýři. Bilirubin krystalizuje a objeví se kameny.

Jak víte, žluč se skládá z různých složek, takže kameny se mohou lišit ve složení. Rozlišují se tyto typy kamenů:

1. Cholesterol - má zaoblený tvar a malý průměr (přibližně 16-18 mm);
2. Vápno - obsahuje velké množství vápníku a je poměrně vzácné;
3. Smíšená - různá vrstvená struktura, v některých případech se skládá z pigmentovaného centra a cholesterolového obalu.

Kromě toho mohou být v žlučníku vytvořeny bilirubinové kameny, které jsou malé velikosti a lokalizovány jak ve vaku, tak v kanálcích. Nejčastěji jsou však kameny smíchány. Jejich průměr se pohybuje v rozmezí od 0,1 mm do 5 cm.

Příznaky žlučových kamenů

Klinický obraz symptomů s výskytem žlučových kamenů je poměrně různorodý. Symptomatologie závisí na složení, počtu a lokalizaci kamenů. Většina pacientů s jedinými velkými kameny umístěnými přímo v žlučníku, často si neuvědomuje jejich nemoc. Tato podmínka se nazývá latentní (latentní) forma JCB.

Pokud jde o specifické znaky, kameny v žlučníku se cítí s těmito příznaky:

• bolest v pravém hypochondriu (projekce jater a žlučových cest) - intenzita z nevyjádřeného nepohodlí jaterní koliky;
• dyspeptický syndrom - projevy trávení - nevolnost, nadýmání, nestabilní stolice;
• zvýšená tělesná teplota je důsledkem přistoupení sekundární bakteriální infekce.
• jestliže kámen jde dolů žlučovodem, bolest je lokalizována v dolní části břicha, v tříslech, dává stehně.

U 70% osob toto onemocnění vůbec nezpůsobuje žádné nepohodlí, člověk začíná pociťovat nepohodlí pouze tehdy, když kameny již rostly a ucpaly žlučovod a typickým projevem je žlučová kolika, atak akutní bolesti s občasným zablokováním žlučovodu kamenem. Tento záchvat akutní bolesti, tj. Koliky, může trvat od 10 minut do 5 hodin

Diagnostika

Diagnóza zahrnovala gastroenterologa. Diagnóza je stanovena pomocí stížností pacientů a některých dalších výzkumů.

Na začátku pacient dělá ultrazvuk břišních orgánů. - hlavní a nejefektivnější metodou diagnostiky cholelitiázy. Zjišťuje přítomnost žlučových kamenů, zahušťování stěn žlučníku, jeho deformaci, expanzi žlučových cest. Jeho hlavními výhodami jsou neinvazivita (neinvazivita), bezpečnost, přístupnost a možnost vícenásobného držení.

Pokud je situace vážnější, pak se lékaři uchylují k cholecystocholangiografii (rentgenové vyšetření se zavedením kontrastní látky).

Důsledky

Průběh onemocnění žlučovými kameny může být komplikován následujícími stavy:

• celulitida stěny žlučníku;
• žlučová píštěl;
• Miritsiho syndrom (mačkání žlučovodu);
• perforace žlučníku;
• biliární pankreatitida;
• akutní a chronickou cholecystitidu;
• kropení žlučníku;
• intestinální obstrukce;
• rakovina žlučníku;
• akutní hnisavý zánět (empyema) a gangréna.

Obecně není přítomnost kamene v močovém měchýři nebezpečná, pokud neblokuje žlučovod. Malé kameny obvykle vyjdou samy, a pokud je jejich velikost srovnatelná s průměrem potrubí (asi 0,5 cm), pak s průchodem vzniká bolest - kolika. Zrnko písku se „vklouzlo“ do tenkého střeva - bolest zmizí. Pokud je oblázek tak velký, že se zasekne, pak tato situace již vyžaduje okamžitý lékařský zásah.

Žlučové kameny: léčba bez chirurgického zákroku

Detekce žlučových kamenů neznamená vždy povinnou operaci, ve většině případů je indikována léčba bez operace. Nekontrolovaná samoléčba doma je však plná obstrukce žlučových cest a nouzového zásahu na operačním stole chirurgovi.

Proto je lepší nepoužívat sporné koktejly z kategoricky zakázaných choleretických bylin a rostlinného oleje, které doporučují někteří tradiční léčitelé, ale aby se přihlásili na konzultaci s gastroenterologem.

Pro konzervativní léčbu onemocnění žlučových kamenů jsou předepsány následující léky:

1. Přípravky přispívající k normalizaci složení žluči (Ursofalk, Liobil);
2. Enzymové přípravky, které zlepšují procesy trávení, zejména procesy trávení lipidů (Creon).
3. V případě bolesti způsobené kontrakcí žlučníku se pacientům doporučují různé svalové relaxanty (platafillin, drotaverin, no-spa, metacin, pyrencipin).
4. Stimulátory sekrece žlučových kyselin (fenobarbital, zixorin).

Moderní konzervativní léčba, která umožňuje zachovat orgán a jeho kanály, zahrnuje tři hlavní metody: rozpouštění kamenů s léky, drcení kamenů ultrazvukem nebo laserem a perkutánní cholelitolu (invazivní metoda).

Rozpuštění kamene (litholytická terapie)

Rozpuštění žlučových kamenů s léky pomáhá léčit žlučové kameny bez operace. Hlavními léky používanými pro rozpouštění kamenů v žlučníku jsou kyselina ursodeoxycholová (Ursosan) a kyselina chenodesoxycholová (Henofalk).

Litolytická léčba je indikována v následujících případech:

1. Kameny jsou malé velikosti (od 5 do 15 mm) a vyplňují ne více než 1/2 žlučníku.
2. Kontraktilní funkce žlučníku je normální, propustnost žlučových cest je dobrá.
3. Kameny mají cholesterolovou povahu. Chemické složení kamenů může být určeno duodenálním ozvučením (duodenální vřed) nebo perorální cholecystografií.

Ursosan a Henofalk snižují hladinu látek, které přispívají k tvorbě kamenů (cholesterolu) v žluči a zvyšují úroveň látek, které rozpouštějí kameny (žlučové kyseliny). Litolytická léčba je účinná pouze v přítomnosti malých cholesterolových kamenů, v raném stádiu onemocnění. Dávku a dobu trvání léčby stanoví lékař na základě ultrazvukových dat.

Drcení kamene (mimotělní litotripsie)

Mimotělní litotripsie rázové vlny (pulverizace) je technika založená na generování rázové vlny, která vede k rozdrcení kamene do mnoha zrn písku. V současné době se tento postup používá jako přípravný stupeň před perorální litholytickou léčbou.

1. Poruchy srážlivosti krve;
2. Chronická zánětlivá onemocnění trávicího traktu (cholecystitida, pankreatitida, vředy).

Vedlejší účinky ultrazvukové litotripsie zahrnují:

1. Nebezpečí ucpání žlučovodu;
2. Poškození stěn kamenů žlučníku v důsledku vibrací.

Indikace pro ESWL je nepřítomnost porušení žlučových cest, jednotlivých a více cholesterolových kamenů o průměru nejvýše 3 cm.

Perkutánní transhepatická cholelitholýza

Zřídka se používá, protože se týká invazivních metod. Do žlučníku se zavede katétr kůží a játrovou tkání a 5 až 10 ml směsi speciálních přípravků se vstřikuje přes kapání. Postup musí být opakován, během 3-4 týdnů je možné rozpustit až 90% koncentrací.

Můžete rozpustit nejen cholesterol, ale i jiné druhy žlučových kamenů. Nezáleží na počtu a velikosti kamenů. Na rozdíl od předchozích dvou lze tuto metodu použít nejen u jedinců s asymptomatickou cholelitiázou, ale také u pacientů se závažnými klinickými projevy onemocnění.

Chirurgie odstranit kameny z žlučníku

Je však třeba chápat, že chirurgickou léčbu nelze provést:

• častá žlučová kolika;
• Bublina „Odpojená“ (ztracená kontraktilní schopnost);
• velké kameny;
• časté exacerbace cholecystitidy;
• komplikace.

Ve většině případů je chirurgický zákrok na odstranění kamenů ze žlučníku doporučován pro pacienty, u kterých je onemocnění doprovázeno častými recidivami, záchvaty těžké bolesti, velkými kameny, vysokou tělesnou teplotou a různými komplikacemi.

Chirurgická léčba může být laparoskopická a otevřená (cholecystolithotomie, cholecystektomie, papillosphincterotomie, cholecystostomie). Možnost chirurgického zákroku je určena pro každého pacienta individuálně.

Napájení

Obvykle je dieta předepsána, jakmile se objeví první známky žlučových kamenů. Je speciálně navržen pro tyto pacienty, nazývá se terapeutickou dietou číslo 5, musí být neustále dodržován.

Pokud kameny v galerii nedoporučujeme používat tyto produkty:

• tukové maso;
• různá uzená masa;
• margarín;
• pikantní koření;
• Vařená vejce;
• silná káva;
• Konzervované maso a ryby;
• Nakládané potraviny;
• bujóny: maso, ryby a houby;
• čerstvý chléb a droždí;
• nápoje sycené oxidem uhličitým;
• alkohol

Jídlo je připraveno vařením nebo pečením a často je třeba jíst 5-6 krát denně. Strava pro kameny v žlučníku by měla obsahovat maximum zeleniny a rostlinných olejů. Zelenina na úkor rostlinných bílkovin stimuluje odbourávání přebytečného cholesterolu a rostlinné oleje zlepšují střevní motilitu, pomáhají snižovat močový měchýř, a tím zabraňují hromadění žluče v něm.

Co dělat, když se zjistí žlučové kameny: diagnostika a léčba

Klenotnice (cholelitiáza) je považována za jednu z nejčastějších onemocnění. Vyznačuje se tvorbou tvrdých kamenů v žlučníku různých velikostí a tvarů. Ženy častěji trpí touto nemocí, stejně jako lidé, kteří zneužívají tukové a proteinové potraviny.

Žlučník je důležitým orgánem zapojeným do trávicího procesu. To hromadí žluč produkované játry, který je nutný pro trávení jídla. Má úzké kanály, které se otevírají do tenkého střeva a dodávají žluči, aby strávily tučné potraviny, cholesterol, bilirubin. Od žluči se tvoří skalní útvary, které ucpávají žlučovody.

Co je žlučová kamenné onemocnění?

Pro nemoc se vyznačuje tvorbou žlučníku nebo kanálů, tvrdých kamenů. Tam je patologie v důsledku metabolismu cholesterolu. Žluč se skládá z bilirubinu a cholesterolu a kameny v močovém měchýři vznikají v důsledku jeho stagnace. Současně je cholesterol zadržován v těle a tvoří hustý sediment v žlučníku, ze kterého se tvoří písek.

Postupem času, pokud nezačnete s léčbou, se zrnka písku slepují a tvoří pevné konglomeráty. Na tvorbu těchto kamenů trvá od 5 do 25 let, a pacient po dlouhou dobu nepociťuje nepohodlí.

Riziko cholelitiázy jsou starší, stejně jako pacienti užívající léky ovlivňující metabolismus cholesterolu. Dědičná predispozice, nezdravá strava (přejídání a půst), některá onemocnění gastrointestinálního traktu, poruchy metabolismu mohou vyvolat vývoj onemocnění.

Podívejte se na video o účinku půstu na žlučník:

Příznaky žlučových kamenů

V případě akutní bolesti okamžitě vyhledejte lékaře.

Závažnost a stupeň symptomů závisí na velikosti kamenů a jejich umístění. Čím déle onemocnění trvá, tím bolestivější jsou symptomy. Jedním z nejvýraznějších příznaků žlučového kamene je těžká a akutní bolest, nazývaná jaterní nebo žlučová kolika.

Je lokalizován v pravém hypochondriu a několik hodin po nástupu útoku pokrývá celou oblast žlučníku. Bolest může být aplikována na krk, záda, pod lopatkou a v srdci.

• pálení žáhy;
• hořkost v ústech;
• říhání;
• bolest pod žebry vpravo;
• obecná slabost.

Příčinou útoku je často použití mastných, kořeněných a smažených potravin, alkoholu. Bolest může vyvolat stres, fyzické přetížení, křeč žlučníku, způsobený pohybem kamenů. Okluze žlučovodů je doprovázena neustálým tahem, pocitem těžkosti na pravé straně.

Charakterizován vznikem těžké nevolnosti a zvracení, narušení židle, břišní distenze. V některých případech dochází ke zvýšení teploty, horečky a úplnému zablokování hlavního žlučovodu - žloutenka a bílé výkaly.

Příčiny vzniku kamene

Žlučník má objem ne více než 70-80 ml a žluč v něm by se neměl zdržovat a hromadit. Proces jeho pohybu do střev musí být kontinuální. S prodlouženou stagnací dochází ke srážení cholesterolu a bilirubinu, kde krystalizují. Tento proces vede k tvorbě kamenů různých velikostí a tvarů.

Příčiny cholelitiázy (onemocnění žlučových kamenů):

• obezita;
• hormonální léky;
• dědičnost;
• cirhóza jater;
• zneužívání alkoholu;
• nepravidelná strava, půst;
• užívání léků ovlivňujících metabolismus cholesterolu (oktreotid, cyklosporin);
• zánětlivý proces v žlučníku;
• u žen vícečetné porody;
• diabetes mellitus;
• střevní chirurgie;
• zvýšené hladiny vápníku v žluči.

Často jsou žlučové kameny způsobeny použitím mastných a kořeněných potravin, endokrinních patologií a toxického poškození jater.

Typy žlučových kamenů a jaké velikosti dosahují

Typy kamenů závisí na jejich složení.

Existuje několik druhů kamenů, které se liší složením. Záleží na složkách žluči.

• cholesterol;
• vápnité;
• smíšené
• bilirubin.

Cholesterolové kameny jsou zaoblené hladké útvary s homogenní strukturou. Oni mohou dosáhnout velikosti asi 15-20 mm v průměru, a příčina jejich vzniku je metabolická porucha u obézních lidí. Je lokalizován výhradně v žlučníku a objevuje se v nepřítomnosti zánětlivého procesu.

Vápník, složený z vápníku, a příčinou jejich vzniku je zánět žlučníku. Kolem bakterií nebo malých částic cholesterolu se hromadí vápenaté soli, které rychle tuhnou a tvoří kameny různých tvarů a velikostí.

Smíšené kameny vznikají v důsledku zvýšeného zánětu v játrech a žlučníku. Soli vápníku jsou navrstveny na cholesterolu a pigmentových formacích a tvoří pevné heterogenní útvary s vrstvenou strukturou.

Bilirubin se tvoří bez ohledu na přítomnost zánětu a důvodem je porušení proteinového složení krve nebo vrozené vady spojené se zvýšeným rozpadem červených krvinek. Tyto kameny jsou malé a častěji lokalizované v žlučovodech.

Vzácně se vyskytují vápencové kameny a častěji smíšené kameny, jejichž velikost se pohybuje od 0,5 mm do 5-6 cm.

Diagnóza onemocnění žlučových kamenů

JCB je asymptomatický po dlouhou dobu a pacienti jsou léčeni lékařem pouze s těžkou bolestí. Jaterní kolika vyžaduje vyšetření gastroenterologem k potvrzení diagnózy. Lékař je povinen předepsat kompletní krevní obraz a biochemii.

Na biochemické studii je jasně vidět zvýšená hladina bilirubinu a obecně vzrůst leukocytů a rychlá ESR (rychlost sedimentace erytrocytů).

Další diagnóza vyžaduje ultrazvuk žlučníku, který ukazuje přítomnost kamenů v žlučníku a kanály v 90-95% případů, stejně jako choledochoskopie. Formace vápna jsou jasně viditelné na rentgenu a ultrasonografie pomocí endoskopu vám umožňuje vidět žlučové kameny u velmi tuku, obézních pacientů.

ERPG (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie) účinně identifikuje kamenné útvary v žlučovodech.

Když jsou žlučové kameny lepší, nedotýkejte se

Způsob drcení ultrazvukem spočívá v mletí kamenů vlivem vysoké komprese a vibrací rázové vlny.

Chirurg pomůže zbavit se velkých kamenů, ale pokud se choroba neprojeví, není nutné ji léčit. Hlavní věc, kterou je třeba udělat, je dodržovat dietu, vést zdravý životní styl, vzdát se špatných návyků.

Malé oblázky mohou být rozpuštěny s pomocí léků, ale budou muset být léčeny po velmi dlouhou dobu, a účinek je krátký. Kromě toho použití takových léků ničí jaterní buňky a způsobuje mnoho komplikací.

Pokud jsou nalezeny 1-2 malé oblázky, mohou být rozdrceny pomocí rázové vlny. Následně, výsledný jemný písek nezávisle opouští tělo. V žádném případě nemůže jíst choleretic drogy (včetně na rostlinném základě). Nekontrolovaný pohyb kamenů podél žlučníku ohrožuje nebezpečnými komplikacemi.

Metody zpracování

Drogová léčba se používá pouze v počáteční fázi vývoje JCB.

V tomto případě lékař předepíše následující léky:

Chirurgie k odstranění žlučových kamenů: indikace, chování, výsledek

„Cholelitiáza je jednou z nejčastějších chronických nemocí u dospělých, třetí po kardiovaskulárních onemocněních a diabetu,“ píše A. A. Ilchenko, MD, jeden z předních odborníků na tuto problematiku v zemi. Důvodem pro jeho rozvoj je řada faktorů, zejména dědičnost, ženy užívající perorální antikoncepci, obezita, konzumace velkého množství cholesterolu.

Konzervativní terapie může být účinná pouze v předklinovém stadiu onemocnění, které je v této fázi diagnostikováno pouze ultrazvukem. Následující kroky ukazují operaci. Chirurgický zákrok pro kameny v žlučníku může být redukován na úplné odstranění žlučníku, odstranění zubního kamene invazivně nebo přirozeně (po rozdrcení, rozpuštění).

Druhy operací, indikace pro

V současné době existuje několik možností chirurgického zákroku:

• Cholecystektomie - odstranění žlučníku.
• Cholecystolithotomie. Jedná se o minimálně invazivní typ intervence, který zahrnuje uchování žlučníku a odsávání pouze ložisek.
• Lithotripsy. Tato procedura varí drcené kameny ultrazvukem nebo laserem a odstraní fragmenty.
• Kontaktní litholýza je rozpuštění kamenů přímým zaváděním určitých kyselin do dutiny žlučníku.

Ve většině případů se provádí cholecystektomie - odstranění žlučníku. Dostatečnou indikací je detekce kamenů a charakteristické příznaky onemocnění. Jedná se především o silnou bolest a narušení gastrointestinálního traktu.

Je to důležité! Operace se samozřejmě provádí při akutní cholecystitidě (hnisavý zánět) nebo choledocholitiáze (přítomnost kamenů v žlučových cestách).

V asymptomatické formě nemusí být operace prováděna s výjimkou případů, kdy se polypy nacházejí v žlučníku, jeho stěny jsou kalcifikovány nebo kameny přesahují průměr 3 cm.

Když je orgán zachován, existuje vysoké riziko recidivy - podle některých údajů je až 50% pacientů konfrontováno s re-tvorbou kamenů. Proto je cholecystolithotomie předepisována pouze tehdy, pokud je odstranění orgánu neodůvodněným rizikem pro život pacienta.

Cholecystolithotomii a cholecystektomii lze provést řezem nebo laparoskopicky. V druhém případě nedochází k porušení těsnosti tělesné dutiny. Všechny manipulace se provádějí punkce. Tato technika se používá častěji než obvykle, otevřená.

Lithotripsie může být prokázána jedním malým kamenem (do 2 cm), stabilním stavem pacienta a bez komplikací. V tomto případě musí lékař zajistit uchování funkcí žlučníku, jeho kontraktilní schopnost, průchodnost výtokových cest tekutinové sekrece.

Kontaktní litholýza se používá jako alternativní metoda pro neefektivnost nebo nemožnost provádět ostatní. Je vyvíjen a používán hlavně na Západě, v Rusku najdete jen několik zpráv o úspěšném provozu. To vám umožní rozpustit pouze povahu cholesterolu kameny. Velké plus je, že může být použit s jakoukoliv velikostí, množstvím a umístěním.

Příprava na operaci

Pokud to pacient dovolí, je lepší prodloužit dobu před operací na 1 - 1,5 měsíce. Během této doby je pacient předepsán:

1. Speciální dieta.
2. Příjem činidel s antisekreční aktivitou a spasmolytiky.
3. Průběh multienzymových přípravků.

Před operací musí pacient podstoupit celkovou krev, moč, EEG, fluorografii a musí být vyšetřen na množství infekcí. Závěr lékařských odborníků, kteří jsou registrováni u pacienta, je povinný.

Abdominální (otevřená) cholecystektomie

Operace se provádí v celkové anestezii. Jeho doba trvání je 1-2 hodiny. Kontrastní činidlo se vstřikuje do žlučovodu pro lepší vizualizaci. Je nutné kontrolovat nepřítomnost kamenů v něm. Řez je proveden buď pod žebry nebo podél střední linie v oblasti pupku. Za prvé, chirurg sevře všechny nádoby a kanály, které jsou spojeny se žlučníkem, kovovými svorkami nebo stehy se samo-absorbujícími vlákny.

Orgán samotný tupým způsobem (vyloučení řezů) je oddělen od jater, tukové tkáně a pojivové tkáně. Všechny svázané kanály a nádoby jsou vyříznuty a žlučník je odstraněn z těla. Do rány je instalována drenážní trubka, ze které odteče krev a další tělesné tekutiny. To je nezbytné, aby lékař mohl sledovat, zda se hnisavý proces vyvíjel v tělesné dutině. S příznivým výsledkem se za den odstraní.

Všechny tkaniny jsou sešité ve vrstvách. Pacient je přenesen na jednotku intenzivní péče. Dokud nedojde k anestezii, potřebujeme přísnou kontrolu nad jeho pulsem a tlakem. Když se probudí, bude v jeho žaludku sonda a kapátko v žíle. Je to důležité! Je nutné relaxovat, nepokoušet se pohybovat, vstávat.

Laparoskopie

Operace cholecystektomie se také provádí v celkové anestezii, její trvání je o něco menší než při otevřené - 30-90 minutách. Pacient je umístěn na zádech. Po zahájení anestezie chirurg provede několik vpichů do stěny břišní dutiny a zavede tam trokary. Otvory jsou vytvořeny v různých velikostech. Největší se používá pro zobrazování pomocí kamery připojené k laparoskopu a extrakci orgánu.

Poznámka Trocar - nástroj, pomocí kterého můžete přistupovat do tělesné dutiny a udržovat integritu jejích stěn. Jedná se o trubku (trubičku), do které je vložen vodič (špičatá tyč).

Pacient s jehlou se vstřikuje do oxidu uhličitého do tělesné dutiny. To je nezbytné pro vytvoření dostatečného prostoru pro chirurgické zákroky. Alespoň dvakrát během operace lékař nakloní stůl s pacientem - nejprve, aby pohyboval orgány, aby se snížilo riziko poškození, a pak se pohyboval dolů ve střevě.

Bublina upnutá automatickou svorkou. Potrubí a samotný orgán se rozlišují nástroji zavedenými do jednoho z defektů. Do kanálu se vloží katétr, aby se zabránilo jeho stlačení nebo vypuzení jeho obsahu do břišní dutiny.

Zkontrolujte funkci svěrače. Zkontrolujte kanál, abyste se ujistili, že v něm nejsou kameny. Proveďte řez s mikro nůžkami. Také přijít s cév. Bublina jemně izolovaná od postele, při sledování přítomnosti poškození. Všechny jsou utěsněny elektrokauterizací (nástroj s vyhřívanou smyčkou elektrického proudu nebo špičkou).

Po úplné extrakci žlučníku se provede odsávání. Z dutiny se odsávají všechny tekutiny - tajemství žláz, krve atd.

S cholecystolithotomií se otevře orgán sám a kameny se odstraní. Stěny jsou sešity a poškozené nádoby koagulují. Tudíž, průchod kanálů se neprovádí. Chirurgické odstranění kamenů bez odstranění žlučníku se provádí velmi zřídka.

Lithotripsy

Úplný název postupu je mimotělní litotripsie rázové vlny (ESWL). To naznačuje, že operace je prováděna externě, mimo tělo, a také to, že se používá určitý typ vlny, který kámen zničí. To je způsobeno tím, že ultrazvuk má různou rychlost pohybu v různých prostředích. V měkkých tkáních se rychle šíří, aniž by způsobil jakékoli poškození, a při přechodu na pevnou formaci (kámen) dochází k deformacím, které vedou k výskytu trhlin a destrukci zubního kamene.

Tato operace může být indikována v přibližně 20% případů s onemocněním žlučových kamenů. Je to důležité! Nedrží, pokud má pacient jiné vzdělání ve směru rázové vlny, nebo pokud musí neustále užívat antikoagulancia. Inhibují tvorbu krevních sraženin, což může zkomplikovat hojení možného poškození, zotavení po operaci.

Operace se provádí v epidurální anestezii (podání anestetika do páteře) nebo intravenózně. Před provedením ultrazvukového vyšetření lékař zkoumá optimální polohu pacienta a přenese přístroj na vybrané místo. Pacient může pociťovat mírný třes nebo dokonce bolest. Je důležité zůstat klidný a nepohybovat se. Často můžete potřebovat několik přístupů nebo sezení lithotripsie.

Provoz je považován za úspěšný, pokud nejsou kameny a jejich části větší než 5 mm. K tomu dochází v 90-95% případů. Po litotripsii je pacientovi předepsán průběh žlučových kyselin, které pomáhají rozpouštět zbývající fragmenty. Tento postup se nazývá perorální litholýza (ze slova per os - ústy). Jeho doba trvání může být až 12-18 měsíců. Odstranění písku a malých kamenů ze žlučníku se provádí podél kanálů.

Možnost rozpuštění kamenů laserem. Tato nová technika je však stále ve stádiu vývoje a zatím je málo informací o jejích účincích a účinnosti. Laser jako rázová vlna je veden k kameni přes propíchnutí a zaměřuje se přímo na něj. Odsávání písku probíhá přirozeně.

Kontaktní litholýza

Jedná se o operaci k odstranění kamenů s naprostou bezpečností orgánu. Při vyléčení základního onemocnění má velmi dobrou prognózu. V Rusku se tato technika vyvíjí, většina operací se provádí v zahraničí.

Zahrnuje několik fází:

• Překrýt mikrocholecystom. Jedná se o drenážní trubku, která odstraňuje obsah žlučníku.
• Posouzení zavedením kontrastní látky o počtu a velikosti kamenů, které vám umožní vypočítat přesné množství lithometrie (rozpouštědla) a vyhnout se jejímu vstupu do střeva.
• Zavedení methyl-terc-butyletheru do dutiny žlučníku. Tato látka účinně rozpouští všechny usazeniny, ale může být nebezpečná pro sliznice sousedních orgánů.
• Evakuace přes drenážní trubici žluči s litometrií.
• Úvod do dutiny žlučníkových protizánětlivých léků pro obnovu sliznic jeho stěn.

Komplikace

Mnoho chirurgů se domnívá, že cholecystektomie eliminuje nejen následky nemoci, ale i její příčiny. Lékař Karl Langenbuch, který tuto operaci poprvé provedl v XIX. Někteří moderní odborníci jsou však přesvědčeni, že s nejasnou etiologií tento problém nevyřeší a následky nemoci budou pacienty po mnoho let obtěžovat.

Tyto statistiky to potvrzují mnoha způsoby:

1. Téměř 100% pacientů po operaci trpí problémy v gastrointestinálním traktu.
2. Čtvrtina pacientů tvrdí, že se jejich stav nezlepšil a téměř 30% hovoří o zhoršení stavu.
3. Zdravotní postižení po operaci je přiřazeno 2% až 12% pacientů.
4. U třetiny pacientů se rozvine tzv. Postcholecystektomický syndrom. Tento termín odkazuje na dysfunkci Oddiho svěra po operaci - prstenec ve tvaru svalu, svírající kanál, který jde do žaludku z jater, slinivky břišní a žlučníku. Komplikace se projevuje těžkou dlouhodobou bolestí.
5. U některých pacientů je sliznice dvanáctníku poškozena v důsledku konstantního uvolňování žluči bez jejího hromadění v močovém měchýři, což vede k rozvoji refluxu, duodenitidy atd.

Následující faktory zvyšují riziko komplikací:

• Pacient s nadváhou, jeho odmítnutí vyhovět lékařským předpisům, dieta.
• Chyby během operace, poškození sousedních orgánů.
• Stáří pacienta, přítomnost v anamnéze jiných onemocnění gastrointestinálního traktu.

Hlavním nebezpečím operací, které nezahrnují odstranění žlučníku, je relaps onemocnění, a tedy i všech jeho nepříjemných symptomů.

Doba zotavení po operaci

Během několika měsíců budou pacienti muset dodržovat určitá doporučení a pokyny lékaře týkající se výživy budou muset být dodržovány po celý život:

1. V prvních měsících po operaci (i minimálně invazivní) musíte omezit fyzickou námahu. Užitečná cvičení, jako je jízdní kolo, mávala rukama z pozice na břiše. Přesná gymnastika může doporučit ošetřujícího lékaře.
2. V prvních týdnech je třeba umýt pouze ve sprše, aby nedocházelo k navlhčení rány. Po hygienických postupech by měl být ošetřen antiseptickým jódem nebo slabým roztokem manganistanu draselného.
3. Během 2-3 týdnů musí pacient dodržet dietu číslo 5 (s výjimkou smažených, slaných, mastných, sladkých, kořenitých), aby si vybral cholagogue. Po uplynutí této doby je povoleno odebírat tyto výrobky pouze ve velmi omezeném množství.
4. Doporučuje se zvyknout si jíst frakční, 5-6 krát denně s přestávkami v prvním měsíci po operaci na 1,5-2 hodiny, následně - 3-3,5 hodiny.
5. Doporučuje se každoroční návštěva středisek, zvláště výhodně 6-7 měsíců po operaci.

Náklady na chirurgii, operaci na politice

Nejběžnější popsané operace jsou otevřené a laparoskopické cholecystektomie. Když jdou na soukromou kliniku, jejich cena bude přibližně stejná - 25 000–30 000 rublů ve zdravotnických zařízeních v Moskvě. Obě tyto odrůdy jsou zahrnuty do základního pojistného programu a lze je provádět zdarma. Volba ve prospěch veřejné nebo soukromé společnosti leží zcela na pacientovi.

Litotripsie žlučníku se neprovádí v každém zdravotnickém centru a pouze za peníze. Průměrná cena je 13 000 rublů za sezení. Kontaktní litholýza ve velkém množství v Rusku ještě není provedena. Cholecystolithotomie může stát od 10 000 do 30 000 rublů. Tyto služby však ne všechny zdravotnické instituce poskytují.

Recenze pacientů

Hlavní otázkou ve fórech věnovaných onemocnění žlučových kamenů - to stojí za to, nebo nestojí za operaci. Bohužel, orgánově šetřící metody zásahu ještě nebyly zdokonaleny a je nutné srovnávat rizika a přijmout obtížné rozhodnutí. Různí lékaři mohou mít svůj vlastní názor na potřebu operace, čas, kdy by měla být provedena.

Laparoskopie získala mnoho pozitivních ohlasů. Pacienti jsou spokojeni s nedostatkem stehů, rychlým zotavením. Ti, kteří zažili koliku a silnou bolest spojenou s dostat kámen do potrubí, s potěšením zaznamenávají pocit lehkosti a pohodlí.

Operace dnes, bohužel - jediný účinný způsob, jak se zbavit žlučových kamenů. I přes rozvoj minimálně invazivních a orgánově chráněných chirurgických zákroků je ve většině případů nutné uchýlit se k odstranění močového měchýře. Operace má řadu komplikací, některé z příznaků mohou pacienty pronásledovat po zbytek života, ale nelze je srovnávat s bolestmi způsobenými kameny.

Žlučové kameny, příznaky, léčba, operace, příčiny, příznaky, odstranění

Jak jsme již pravděpodobně dohadovali, mezi urolitiázou a onemocněním žlučových kamenů je poměrně mnoho, i když existují také dostatečné rozdíly.

Například, kameny v močovém systému často se ukázat sestávat ze všech stejný cholesterol. A už způsobují urologické problémy po objevení nového, takřka řečeného místa. Kromě toho, stejně jako první, je druhé onemocnění také zaměnitelné.

Příčiny žlučových kamenů

Seznam příčin cholelitiázy je však mnohem kratší. Hlavně proto, že rozmanitost druhů v ní také není tak velká. Kameny v žlučníku jsou nejčastěji buď ze směsi vápníku a cholesterolu, nebo z čistého cholesterolu. Méně časté jsou bilirubinové „fosílie“ - tvořené barvivem, které se uvolňuje při rozpadu červených krvinek. Tradičně, zastaralé červené krvinky filtrují játra a slezinu. Protože bilirubin, v podstatě, oni produkují, a ne žlučník. Ale posílají ho přesně tam, aby mohl žluť zbarvit do charakteristické žlutohnědé barvy. Kromě žluči, výkaly a moč jsou obarveny bilirubinem.

Vzhledem k tomu, že bilirubin vzniká při rozpadu červených krvinek (hemoglobinu), musíme pochopit, co v podstatě znamená jeho přebytek i v krevním řečišti, dokonce i v žlučníku. To znamená, že červené krvinky umírají ve větším počtu než obvykle. Nebo že játra prostě nemají čas odfiltrovat i ty, kteří zemřou normálním způsobem. V prvním scénáři hovoříme o velmi závažném procesu hemolýzy - rozpadu krve. Pravděpodobně byste neměli příliš dlouho vysvětlovat, jak vážně je. Když červené krvinky zemřou příliš rychle a masivně, zásoba tkání živinami a kyslíkem je narušena. A to je jistá smrt. Ale krátce před smrtí, samozřejmě, budeme mít také období žloutenky - ne tak dlouho, jako u hepatitidy, ale to bude stále.

Druhý scénář je spojen s hepatitidou nebo cirhózou. Stručně řečeno, případy, kdy se v krvi objeví příliš mnoho bilirubinu, nejsou způsobeny úplným zničením červených krvinek, ale protože jeden z orgánů určených k odstranění této látky se blíží selhání. V každém případě je třeba si uvědomit, že bilirubinové kameny v žlučníku ukazují na problém, který není z tohoto orgánu, ale z krve, jater nebo sleziny. Oni jsou tvořeni jen když biochemie tohoto barviva je rozbitá nebo jeho množství je příliš velké. Jinými slovy, když jsou naše potíže s žlučníkem pouze špičkou ledovce, určitě za nimi bude něco hrozivějšího.

Jak vidíte, relativně malý počet cest pro rozvoj cholelitiázy a omezený počet látek, které se na ní podílejí, snižuje její počet. V tomto smyslu uvádíme seznam našich odhadů a lékařských verzí.

Příčinou onemocnění žlučových kamenů může být:

1. Patologie metabolismu cholesterolu, která nebyla vyjádřena v ateroskleróze samotná nebo obecně, byla nahrazena. Toto je nejběžnější scénář pro tuto nemoc na světě. Že by mělo být podezření na žlučové kameny ve spravedlivém sexu. A také ve všech případech, kdy se kameny staly komplikací užívání drog proti ateroskleróze. Je třeba poznamenat, že cholelitiáza je téměř nevyhnutelným, rychle se rozvíjejícím vedlejším účinkem léčby všemi druhy léků tohoto druhu. Je uveden v anotacích jak na statiny, tak na kyseliny fibroové, a ještě více tak na blokování normální konzumace žluči ve střevech sekvestrantů žlučových kyselin. Obecně není ve vztahu mezi léčbou aterosklerózy a žlučových kamenů nic překvapivého. Vskutku, často se jedná o urychlení syntézy žluči pro větší aktivní spotřebu cholesterolu pro tyto potřeby. Nebo naopak zasahuje do biochemie syntézy chování cholesterolu / přímo žluči, aby se usnadnila rychlá eliminace obou látek z těla. Konzervuje skutečnost, že kromě léků na aterosklerózu, žádné zdravotnické prostředky nedávají komplikace přímo do žlučníku.
2. Patologie metabolismu vápníku, kterou musíme podezřívat ve všech případech detekce kamenů cholesterolu a vápníku. V tomto případě se cholesterol "shell" pravděpodobně tvořil, když se snaží vázat molekuly, které by normálně neměly být tolik v žluči. Jinými slovy, při volbě mezi cholesterolem a vápníkem musíme mít na paměti, že cholesterol má stále tendenci tvořit kameny méně často než vápník. Z těchto dvou látek, které se podílejí na primárním procesu, je tedy jistě spuštěna poslední.
3. Zánětlivý proces v žlučníku nebo játrech, stejně jako kanály obou orgánů. Může být buď aseptický nebo infekční, primární nebo sekundární. Nejpravděpodobnější je varianta s primárním a infekčním zánětem v žlučníku. Faktem je, že drtivá většina infekcí jater je spojena s infekcí virem hepatitidy. A tento patogen se nikdy nerozšíří do jiných typů tkání, protože se v nich nemůže množit. Jeden ze dvou centrálních kanálů žlučníku vede přímo do dutiny dvanáctníku a spojuje se s centrálním kanálem pankreatu. Připomeňme, že dvanáctník je jedním z orgánů těla s vlastní mikroflórou. A to je daleko od užitečných mikroorganismů samotných. Proto v případě dysbakteriózy naše střevní mikroflóra nezemře, ale mění své chování z neutrálního na agresivní. Kromě toho je alkalické střevní prostředí obecně příznivé pro reprodukci většiny známých patogenů, jak škodlivých, tak prospěšných. Kyselé prostředí je v tomto ohledu výhodnější - většina zástupců patogenní mikroflóry s ním má větší pravděpodobnost než „na světě“. Bude pro nás užitečné vědět, že žlučník a slinivka jsou spojeny s dvanáctníkovou dutinou s nějakým tunelem nebo, pokud chcete, podzemní chodbou. A tato dutina se hemží mikroorganismy, které mohou způsobit spoustu problémů mimo ni. Normálně, oba orgány jsou chráněny před “pokusy” této mikroflóry opačným (od nich k tomu) proud žluč a pankreatická šťáva. Rovněž vyvážená střevní mikroflóra není z hlediska distribuce obvykle tak agresivní. Ale to je normální. A v případech, kdy produkce jednoho z orgánů klesá, tento reverzní proud také oslabuje. A ne všichni máme dobře vyváženou mikroflóru, vždy vyváženou. A odtud, jak jsme řekli, a relativně velký počet infekcí, které způsobily sepse a kameny.
4. Maligní procesy v tkáních žlučníku nebo jeho kanálků. Je samozřejmé, že rakovina jako fenomén vždy a velmi výrazně mění chování samotného orgánu a biochemie produktu, který tento orgán produkuje.
5. Benigní nádor nebo jiná mechanická překážka v cestě toku žluči. Například kromě nádorů může jako taková sloužit vrozená anomálie umístění žlučníku nebo tvar jeho kanálků. Není to neobvyklé, když úlohu mechanické překážky hrají helminti, s nimiž byly nejdříve napadeny střeva, a pak všechny orgány s ní spojené. Mimochodem, helminthiasis orgánů, jako je slinivka, žlučník nebo játra se často projevuje příznaky jejich selhání - diabetes, akutní střevní poruchy trávicího ústrojí, cirhóza.
6. Poruchy metabolismu cholesterolu, které na rozdíl od aterosklerózy zjevně nesouvisí s přirozeným stárnutím těla. Ano, opakované pokusy o léky nejprve vysvětlit, a po - vápno aterosklerózy bez vysvětlení vedlo k ničemu. Léky na jeho léčbu, o kterých jsme se zmínili právě výše, nepomáhají každému. A ti, kterým dávají zpomalení aterosklerózy obvykle umírají stejně v příštích pěti letech, teprve teď, ne z infarktu nebo mrtvice, ale z rakoviny jater. Bohužel, kromě onemocnění žlučových kamenů, všechny léky na aterosklerózu mají výraznou, prokázanou karcinogenitu. A většina - to je na játrech, i když ne všechny.

Obecně platí, že éra boje proti cholesterolu namísto boje proti ateroskleróze stále rozšiřovala znalosti vědy v tomto tématu. I když neodpověděla na nejdůležitější otázky a nepřinesla výrazné výsledky z hlediska boje proti patologii, pro kterou vše začalo. Faktem je, že v současné době má věda sklon zvažovat aterosklerózu někdy jako onemocnění (porušení metabolismu cholesterolu) a někdy jako jeden z procesů přímo spojených se stárnutím a jeho spouštěním. Vše záleží na údajích o pacientově životním stylu, váhové kategorii atd. Kromě metabolismu cholesterolu, jeho role a problémů, jsou patologické stavy, které ho mohou ovlivnit nepřímo, respektovány. Nejčastějším jevem tohoto druhu je diabetes a obezita.

Příznaky a známky žlučových kamenů

Obecně, ve srovnání s takovými „chiméry“, jako je složení vody v regionu, povětrnostní podmínky a sedavý způsob života, je vše opravdu zcela zřejmé a srozumitelné. Na druhé straně může být metabolismus cholesterolu také narušen právě kvůli nesouladu mezi množstvím jeho příjmu a konzumací v těle. Ale pokud je jasnost příčin výskytu výhodou žlučových kamenů nad močovými kameny, pak jejich nevýhodou je, že se ocitají v raných fázích mnohem méně často. A příznaky jejich vzhledu jsou vždy méně definitivní, více podobné jiným zažívacím patologiím. Vysoký sklon onemocnění k mimikry pro zdraví je, jak se shodujeme, nevýhodou, která stojí mnoho výhod. Porovnání: úmrtnost na rakovinu, zjištěná v pozdějších stadiích, je 99%. A na počátku - ne více než 40%. Jinými slovy, kdyby to nebylo pro vynikající schopnosti této patologie z hlediska převleku, její úmrtnost by mohla být volně snížena o polovinu.

Jak si pamatujeme, typickou „obětí“ onemocnění žlučových kamenů je žena s přiměřeným nadbytkem nad 40 let, která má více než 1 dítě. Nebo muž, který je obézní, po 35 letech, který již jasně projevil problémy s koronárními tepnami srdce. To znamená vést sedavý způsob života, očividně přejídání budoucího pacienta kardiologického oddělení. Pro lidi, kteří se v těchto popisech poznají, je velmi vhodné se v blízké budoucnosti přihlásit k ultrazvuku. Konec konců, často nemáme podezření na přítomnost žlučových kamenů po celá léta nebo desítky let. Žlučové kameny se často udržují v klidu až do poslední chvíle. A první znatelné pocity se někdy nezdají ani kvůli nim, ale kvůli rostoucímu selhání těla, které je nosilo po celou dobu.

Žlučové kameny jsou obvykle menší než močové kameny. I oni však někdy narůstají do velikosti přesného dojmu žlučníku zevnitř. To platí zejména pro smíšené kameny - řekněme ty kalzio-cholesterinové. Pokud vezmete procento jako celek, jsou mezi nimi častější malé oblázky. Bezprsté žlučové kameny jsou asymptomatické během prvních několika let od okamžiku vzhledu. Pokud žlučník není napaden žádným patogenem, kámen se v něm rozvine aseptickým zánětem pomalu, postupně. To může být přehlédnuto až do smrti sám, ale obvykle v průběhu času, pacienti stále vykazují známky některých nejasných nepohodlí.

Zejména pomalá cholelitiáza způsobená "tichým" kamenem se projevuje zvýšením útoků na to, co obvykle užíváme pro střevní dysbiózu nebo poruchy trávení. Žluč je potřebná pro to, aby dvanácterník rozkládal tuky a cholesterol. Pankreatická alkalická šťáva vylučovaná slinivkou břišní, tyto složky potravy nestráví. Proto, pokud je proud žluči zpomalen kamenem nebo jeho produkce je snížena v důsledku zánětu vyvolaného jím, pokaždé, když jíme tuk, nebude "chtít" vstřebat.

A to znamená, že potraviny „ochucené“ živočišnými nebo rostlinnými tuky nám způsobí dlouhé říhání, pálení žáhy, nadýmání. Stejně jako plyn, rachot, nepohodlí, hraničící s bolestí, průjmem a hořkou chutí v ústech, zvláště znatelné ráno. Množství absorbovaného tuku může ovlivnit jas těchto projevů a jejich trvání. Nicméně i středně těžký produkt bude stačit pro jejich opakování, pokud vůbec ne.

Další běžnou a mnohem nepříjemnější verzí mimikry žlučových onemocnění je onemocnění pankreatu. V těchto orgánech je běžný kanál, který dodává žluč a pankreatickou šťávu do střevní dutiny. Proto je zcela přirozené, že migrující žlučové kameny padají tak okamžitě a ne vždy do střev. Poměrně často, naopak, skončí ve slinivce břišní a uvíznou ve svých kanálech, dráždí jeho tkáně a způsobují zánět v nich. Nejhorší scénář tohoto druhu je spojen s blokádou žlučového kamene, buď malé větve pankreatických kanálků, nebo centrálního kanálu obecně, vedoucího k dvanáctníku. To se nazývá akutní pankreatitida (a podráždění kameny je chronická pankreatitida) a je smrtící stav.

Akutní pankreatitida je náhlá silná bolest v horní části břicha, vlevo, těsně pod žebry. Často - s lumbago v srdci, pod levou klíční kostí nebo lopatkou. Bolest v hrudníku, při zhoršení vdechováním, je oslabena výdechem. Bolest v jejím sémantickém centru (samotná žláza je umístěna vlevo pod žebry) nezávisí na rytmu dýchání, ale postupně se zvyšuje.

Co je podstatou tohoto procesu, chápeme: alkálie s rozpuštěnými enzymy, které se v ní rozpadají, které se stále vyčnívají, ale nemohou se dostat do střeva, začínají doslova trávit tkáně samotné žlázy. Je logické, že je to velmi bolestivé a že nakonec hrozíme, že zůstaneme bez slinivky břišní, protože to opravdu tráví. Akutní pankreatitida je často zaměněna za infarkt myokardu. Všechny jeho symptomy týkající se hrudníku, kde „střelba“ ozařuje, jsou skutečně podobné infarktu myokardu. A jeden oblázek, který se objevil v úplně jiném orgánu, prostě uvízl v nešťastném místě, se stává viníkem.

Úspěšnější v mnoha směrech, souběh okolností spojených s bezpečným výstupem z kamene. Samozřejmě, toto „dobře“ nás může tvořit pouze ve smyslu následků, ale ne ve smyslu symptomů. Biliární kolika je fenomén nepříjemnější než renální. Jediný rozdíl je v místě, kde prochází, ale ne v pocitech. Bolest biliární koliky je akutní, vyzařuje do žeber a v oblasti srdce, levá klíční kost, lopatka. Ale s pankreatitidou, to bude konstantní, ne umírající na sekundu. A s průchodem žlučového kamene se ustoupí a obnoví se, ostře ostří v případě, že se rozhodneme něco jíst, nebo tím více si vezmeme alkohol. Útoky žlučové koliky jsou často doprovázeny sáním žaludku, nevolností a opakovaným zvracením. Emetické hmoty jsou obvykle hojně pěnivé, mají nažloutlou barvu a hořkou chuť žluči.

Charakteristickým rysem žlučových kamenů je pravidelné posilování našich vlastních projevů patologie osobně (v jakékoli kombinaci, kterou mohou být). A pokaždé po aktivním pohybu horní poloviny těla. Například třesoucí se jízda, běh, skákání, fitness nebo atletika atd. Ale nejzřetelnější a přímý projev dokonce i nej latentnější formy patologie není spojen s naší činností, ale s případy, kdy jsou zánětlivé tkáně orgánu poškozeného kamenem vystaveny sekundární infekci. Pak náhle přijde bolest, bude ostrá, bude doprovázena hojným zvracením, horečkou celého těla a horečkou. Jedna myšlenka na jídlo nás bude cítit špatně a mít nový záchvat zvracení.

Léky proti bolesti a antipyretika v takových případech nepomáhají. Je to, stejně jako u akutní pankreatitidy, stav nouze vyžadující okamžitou hospitalizaci. Komplikace akutní sekundární sepse tkání žlučníku se nám asi nebude líbit. Faktem je, že v tomto případě se žlučník může snadno proměnit v něco jako sáček pojivové tkáně, naplněný nahoře hnisem a žlučem. Když se tento pytel zlomí, veškerý jeho obsah se vyleje na peritoneum a způsobí hnisavou peritonitidu.

Podobné scénáře se obvykle vyskytují s průlomovou apendicitidou - hnisáním slepého střeva. Hnisavá peritonitida je komplikací. poté ne vždy šetří. A dokonce i úspěšná záchrana přichází po otevření celé břišní dutiny a doslova mytí (opakované mytí) silnými antibiotickými roztoky. Samozřejmě, že i po ušití břišní dutiny máme dlouhodobě stejně silná antibiotika, která konečně eliminují zánět všech orgánů, se kterými je náš žaludek „plněn“.

Léčba žlučových kamenů

Pravděpodobně jsme si již sami uvědomili, že stejně jako u urolitiázy vyžadují určité scénáře žlučových kamenů zásah lékaře a vyžadují ho okamžitě. Přiznejme si to, a to i v případě chronického kurzu: i patologie se může stát kdykoliv - s některým z následujících exacerbací. Často je však možné se s tímto problémem vyrovnat konzervativními metodami a dokonce s minimální zdravotní podporou.

Léčba žlučových kamenů závisí na jejich složení. S bilirubinovými kameny musíme kontaktovat pouze hematologa. Tato forma nemoci nemá chronický průběh, protože hemolytická anémie je stav vedoucí k předčasné smrti. Jinými slovy, buď rychle odstraníme příčinu vzniku bilirubinových kamenů, nebo tak dlouho nevydržíme. A v žádném případě na nich nebude záviset. Přítomnost vápenatých solí v kamenech nás vrací k otázce toho, co děláme, což z ní dělá vyluhování z kostí. A hojnost cholesterolu samozřejmě znamená, že budeme muset věnovat zvláštní pozornost poměru podílu příjmů a spotřeby.

Pamatujeme si, že u jiných lidí je metabolismus cholesterolu narušen pouze neúspěšným souběhem vnějších okolností. Mimochodem, jako vápník. Například vícečetné porody nebo kombinace sedavého životního stylu se zvykem neodmítat nic u jídelního stolu vedou k takovým důsledkům. Ano, není divu, že počet lidí trpících onemocněním žlučových kamenů ročně roste. Kolik z nás může s důvěrou říci, že za nimi není jeden z těchto „hříšníků“?

Žlučník, na rozdíl od ledvin, je bohužel vždy odstraněn. Přichází k tomu v přítomnosti příliš malých (méně než 0,5 cm v průměru) nebo příliš velkých (více než 3 cm v průměru) kamenů. Stejně jako ložiska nekrózy nebo hnisání, maligní a benigní, ale velké novotvary. Stručně řečeno, po objevení kamenů je náš žlučník odsouzen k odstranění téměř ve všech případech s výjimkou relativně vzácných. Provozem zde není míněna žádná jemná manipulace.

Vzhledem k malé velikosti těla je částečné odstranění kteréhokoli z jeho prvků buď nemožné nebo bezvýznamné z hlediska následků zásahu. Koneckonců, i když je zásah se zachováním většiny tkání močového měchýře možný sám, všechno, co chirurg nechal, rychle zruší procesy zjizvení švů. A to bez zohlednění scénářů, v nichž žlučové kameny spadají do kanálků jater a slinivky břišní, což ztěžuje život těchto orgánů.

A přesto nám může lékař nabídnout „zkusit první“ - pokusit se obejít nevyhnutelnost, po které budeme odsouzeni k neustálému příjmu žlučových drog před jídlem. Jak bylo slibováno, některá z těchto opatření někdy umožňují „špatný sektor“ metabolismu. Kromě toho, bez účasti léků nebo s minimální účastí. I když zaručuje, že budou jednat tak okamžitě nebo tolik po letech rostoucího porušování, nedáme žádný rozumný lékař.

Výměnný proces, který způsobil nemoc, se pro nás dělal špatně mnoho let před, i desetiletí. S tímto "zážitkem" nebude překvapující, pokud se ukáže, že ho nemůžeme vůbec vůbec opravit - ani vyčerpávající cvičení, ani hromady prášků. Neměli bychom si myslet, že všechno je v našem těle reverzibilní - není to tak. Jen většina metabolických patologií ochotně přijímá chronický průběh a demonstruje záviděníhodnou perzistenci, pokud jde o reakci na léčbu. Snažte se s nimi také bojovat všemi prostředky. Jak bychom měli jednat s cholesterolem, pokud naše kameny tvoří pouze on?

Z vlastního podnětu jsme oprávněni:

1. Upravte svou stravu omezením příjmu živočišných produktů na 150 g denně. Je třeba mít na paměti, že toto množství zahrnuje všechny živočišné produkty s výjimkou snad jen těch nejslabších mas. Například kuřecí, krůtí prsa a výrobky podobné obsahu tuku. Takové maso a nejchudší druhy ryb mohou doplnit vaši stravu o více než 50 g.
2. Upravte úroveň jejich fyzické aktivity v souladu s právě předepsanou dietou s nízkým obsahem cholesterolu. Výše uvedená dieta nám umožní přiřadit aktivitu, mezi úplnou nehybností a vážným tréninkem. Možnosti tohoto druhu - 1 hodina nepřetržitého pohybu rychlým tempem za den. Nezáleží na denní době. Je však velmi důležité, aby se během okupace teplota našeho těla zvýšila před výskytem pocení, dýchání se zdvojnásobilo od normálu, pracovní svaly vykazují známky fyzické únavy. Nezáleží ani na typu cvičení. To může být jednoduché jogging, squatting nebo push-up, ale nejlepší pro včasné zlepšení metabolismu je samozřejmě střídavé cvičení pro různé svalové skupiny. Například, po 10 minutách běhu, můžete okamžitě vyždímat 12 krát z podlahy. Pak - provádět, ležící na zádech, 12 výstupů nohou nebo trupu (dle naší volby) zahřát horní nebo dolní břišní lis. Poté si můžete lehnout - odpočinout si 2-3 minuty a celý cyklus opakujte od začátku. Běh na druhém „kruhu“ může být nahrazen dřepy a cvičení pro tisk, aby dělal jiný, není to, co jsme dělali dříve. Pokud bychom se rozhodli pro sport ve vážnějším „formátu“ (posilovna, fitness klub, specializovaná sekce), výše uvedená denní dávka cholesterolu by pro nás měla být stále dostačující. Nicméně nedostáváme správné množství proteinů s takovým množstvím živočišných produktů. Z této kontroverzní situace existuje jen jedna cesta (nemůžete jíst více živočišných produktů, ale nemůžete získat plnohodnotný protein s rostlinami). Spočívá v zahrnutí prvků sportovní výživy - práškového proteinu a / nebo komplexů aminokyselin, které jsou dostupné ve formě kapslí, do stravy. Oba typy doplňků jsou buď plnohodnotný, plnohodnotný živočišný protein, nebo stejný protein, který je již „rozebrán“ do složek. Výhodou těchto typů sportovní výživy je, že neobsahují jediný gram cholesterolu, což jsou čisté živočišné proteiny. Denní dávka práškového proteinu pro průměrného dospělého na dávce uvedené v prvním odstavci je asi 50 g (1 odměrka). Denní norma aminokyselin za stejných podmínek - 4-5 kapslí. Je-li to nutné, může být otázka denní sazby doplňků projednána se svým instruktorem, pokud provádíme individuální školení.
3. Neměli bychom zapomínat, že v přítomnosti kamene není žádoucí, abychom se rozhodli pro „třesoucí se“ sporty. To se hemží skoky, kotrmelcem, trhnutím, vyžadujícím jízdu nebo jízdu v reálných podmínkách - autem nebo lyžařskými stopami. Jinými slovy, lyžování nebo jízda na kole jako simulátor nám bude vyhovovat - ne bez výhrad, ale přesto. A stejně jako skutečný projektil, určený k pohybu pod širým nebem - rozhodně ne.

Jak si pamatujeme, rozhodneme-li se nejen o dietě tibetských dalajlamů, ale také o pravidelné fyzické aktivitě, toto samo o sobě nám pomůže zpomalit proces vyluhování vápníku z kostí. Ale samozřejmě, s výraznou kalcifikací kamenů, ranní ranní dávka nemusí stačit. Pokud naše kameny mají vápenatý základ nebo inkluze, musíte být připraveni na další opatření.

1. K poměrně závažnému omezení příjmu fosfátů v našem těle. Jejich lví podíl vstupuje do našeho těla s potravou, která je obsahuje jako potravinové aditivum, samozřejmě také s rybami. Fosforečnany se používají jako antioxidanty, držáky vlhkosti, matrice. Jednoduše řečeno, jsou vždy k dispozici v klobásech (zejména vařených) a podobných výrobcích (klobásy, klobásy, rolky). Stejně jako všechny šlehané výrobky (pěny, soufflés) a bohatě pěnivé nápoje (včetně kvasu, piva, sycených nápojů). Přítomnost fosfátů je obvykle označena na obalu. Ale, jak jsme pochopili, to do značné míry závisí na stupni upřímnosti výrobce s kupujícím. Tyto výrobky jsou proto v každém případě rozumnější, aby se v každém případě vyhnuly. Kromě potravin jsou fosfáty obsaženy ve všech výrobcích pro domácnost a osobní hygienu bez výjimky, jejichž schopnost praní je spojena s hojným pěněním. Takže nám dává větší smysl začít mýt nádobí a gumové rukavice na podlaze. A pokud je to možné, přejděte na speciální výrobky osobní péče - ty, které naznačují, že neobsahují sloučeniny fosforu.
2. Přirozeně, v rozporu s metabolismem vápníku, vápník sám, stejně jako fosfor spárovaný z chemického hlediska, je kontraindikován, dokud není toto porušení odstraněno. Jinými slovy, můžeme se vrátit (pouze tentokrát striktně měřit) k užívání vápníku, fosforu a vitamínu D ne dříve než šest měsíců po pravidelném fyzickém cvičení a absenci recidivy kamene potvrzené ultrazvukem. Zároveň si můžeme být jisti, že dříve nebo později ve sportu budeme toto opatření potřebovat. Jedinou otázkou je, jak bude vyjádřena potřeba. Třídy podle jakéhokoli vzpírání ji zvyšují rychleji a atletické třídy jsou pomalejší, ale stabilnější.

Při jakékoliv kombinaci opatření bychom si určitě měli pamatovat, že zdravý žlučník „vytáhne“ to, co pacient nemusí snášet. Jmenovitě, tradiční tři jídla a občerstvení. S nástupem jakékoliv patologie orgánů trávicího systému se stává přechod z více potravin, jak je popsáno výše, žádoucí. Čím rovnoměrnější je zatížení, které dopadne na žlučník během dne, tím lépe pro nás. Proto je potrava nejméně 6krát denně, ve frakčních (ne více než 250 g) porcích, se stejným množstvím rostlinných nebo živočišných tuků v každé dávce. A sám, bez snahy míchat rostlinný tuk se zvířaty ve stejném podání.

Vše ostatní může a mělo by být předepsáno pouze lékařem. Neautorizovaná léčba žlučových kamenů způsobuje riziko, že se stane největší a nejsmrtelnější chybou našich životů. A rozhodnout se o tom, i když jsme v naší správné mysli, nestojí za to. Jak již bylo zmíněno, lékař může převzít iniciativu a poradit nám cestu s drogami. K tomu však dojde pouze v případě, že máme jen několik malých kamenů, žádné současné záněty a zablokování žlučníku a jeho přidružených orgánů (slinivka, játra). A také pokud se jedná o první epizodu, se kterou jsme se zabývali.

Pokud se znovu objevíme se stejným problémem, a to i s podobným obrázkem (formace kamene není příliš intenzivní, nejsou žádné komplikace), ten nám operaci doporučí. Máme právo to odmítnout, ale důsledky neúspěchu v tomto případě budou také na našem svědomí. V každém případě je nejlepší nezvednout situaci před druhou návštěvou - zejména pokud jsme se poprvé dostali tak šťastně.

Konzervativní léčba zahrnuje použití některých léků - nejčastěji drog ursodeoxycholických a chenodesoxycholových kyselin. Nevztahuje se však na smíšené kameny - pouze v případě čistého cholesterolu. K odstranění biliární koliky pomáhají stejná opatření, která jsme indikovali pro renální koliku. Antispasmodika mohou být kombinována s univerzálním antibiotikem.

Použití ohřívací podložky nebo, zejména, horké lázně pro cholelitiázu by však nemělo být. Je nutné se vyhnout horkým obkladům v oblasti bolesti. Extrémně neopatrný krok z naší strany vezme jídlo v období nejvýraznějších bolestí. Co se týče prostředků tradiční medicíny, tato omezení zde zůstávají zachována. V žádném případě by neměly být považovány za činidla schopná rozpouštět žlučové kameny nebo násilně vytlačit přilepený kámen. Nicméně, pokud se opravdu těšíme na uzdravení bez operace, mohou nepochybně přispět k normalizaci složení žluči, k práci žlučníku ak eliminaci zánětu v jeho tkáních.