Když patologie jater často vzniká potřeba posílit a usnadnit vylučování jaterní sekrece - žluč. V těchto případech se používají choleretická činidla. Schéma žlučového traktu je znázorněno na Obr. 6.8.
Žluč obsahuje žlučové kyseliny, které emulgují tuky ve střevech a podporují jejich vstřebávání, jakož i vitaminy rozpustné v tucích. Nedostatek žluči může být spojen s porušením jeho tvorby v jaterních buňkách nebo s obtížemi při vstupu do dvanáctníku ze žlučových cest.
Choleretická léčiva jsou běžně rozdělena do dvou skupin: zvýšení sekrece žluči (choleretické léky) a podpora vylučování žluči do střev (cholekinetická činidla).
Obr. 6.8. Schéma žlučových cest:
1 - intrahepatické žlučovody; 2 - společný jaterní kanál; 3 - žlučník; 4 - cystický kanál; 5 - společný žlučovod; 6 - dvanáctník
Cholekinetická činidla jsou zase zastoupena dvěma skupinami látek: hyperkipeticheskie znamená (způsobuje kontrakci žlučníku) a hypokinetickou (eliminuje spazmus sfinkterů žlučových cest (cholespasmolytika)). Některé fondy kombinují různé typy činností.
Žlučové kyseliny jsou považovány za zvláště silné stimulátory sekrece žluči. Lék „Holenzim“ (obsahuje žluč, pankreatický prášek a sliznici tenkého střeva) také kombinuje funkci substituční terapie. V přípravku „Allohol“ (obsahuje aktivní uhlí, žluč, listy žihadla a cibule česneku) je stimulační účinek žluči kombinován s rostlinnými choleretickými složkami.
Síran hořečnatý, který se vstřikuje přes sondu do dvanáctníku, způsobuje reflexní kontrakci žlučníku a relaxaci Oddiho svěrače.
Použijte cholagogue u chronické hepatitidy, cholangitidy, chronické cholecystitidy. Farmakologická klasifikace choleretických léků je uvedena v tabulce. 6.4.
Farmakologická klasifikace choleretických léků
Farmakologická skupina - Choleretické léky a přípravky žluč
Přípravky podskupin jsou vyloučeny. Povolit
Popis
Choleretické léky - drogy, které zvyšují choleru nebo podporují vylučování žluči do dvanáctníku.
Žluč (bilis - lat., Fel - eng.) - tajemství produkované hepatocyty. Produkce žluči probíhá v těle nepřetržitě. Žluč produkovaná v játrech je vylučována do extrahepatických žlučovodů, které ji shromažďují do společného žlučovodu. Přebytek žluči se hromadí v žlučníku, kde se koncentruje 4–10krát v důsledku absorpce vody sliznicí žlučníku. V procesu trávení je žluč ze žlučníku vylučován do dvanácterníku, kde je obsažen v procesech trávení a absorpce lipidů. Tok žluči do střeva je regulován neuro-reflexními mechanismy. Z humorálních faktorů v procesu vylučování žluče je nejdůležitější cholecystokinin (pancreoimin), který je produkován sliznicí dvanáctníku, když vstupuje do obsahu žaludku a stimuluje kontrakci a vyprazdňování žlučníku. Jak střevo postupuje, hlavní část žluči je absorbována jeho stěnami spolu s živinami, zbytek (asi třetina) je odstraněn z výkalů.
Hlavní složky žluči jsou žlučové kyseliny (FA) - 67%, asi 50% jsou primární FA: cholické, chenodeoxycholické (1: 1), zbývajících 50% jsou sekundární a terciární FA: deoxycholický, lithocholový, ursodeoxycholový, sulfolitový. Složení žluči také zahrnuje fosfolipidy (22%), proteiny (imunoglobuliny - 4,5%), cholesterol (4%), bilirubin (0,3%).
Podle chemické struktury FA jsou odvozeny od kyseliny cholanové a jsou hlavním produktem metabolismu cholesterolu. Většina FA je konjugována s glycinem a taurinem, což je činí stabilními při nízkých hodnotách pH. Žlučové kyseliny usnadňují emulgaci a absorpci tuků, inhibují syntézu cholesterolu mechanismem zpětné vazby, absorpce vitaminů rozpustných v tucích (A, D, E, K) závisí na jejich přítomnosti. Kromě toho žlučové kyseliny zvyšují aktivitu pankreatických enzymů.
Poruchy tvorby nebo odtoku žluči do dvanáctníku mohou být jiné povahy: onemocnění jater, biliární dyskineze, zvýšená litogenita žluči atd. Při volbě racionální choleretické látky je třeba vzít v úvahu farmakodynamiku choleretických léků.
V závislosti na vedoucím mechanismu účinku jsou agenti cholagogue rozděleni do dvou podskupin: činidel, která zvyšují tvorbu žlučových a žlučových kyselin (Choleretica, Cholesecretiza) a prostředků, které podporují jeho uvolňování z žlučníku do dvanácterníku (Cholagoga nebo Cholekinetica). Toto rozdělení je spíše podmíněné, protože většina choleretic agentů současně zvětší sekreci žluči a usnadní jeho vstup do střeva.
Mechanismus choleretického působení je způsoben reflexy ze střevní sliznice (zejména při použití přípravků obsahujících žluč, žlučové kyseliny, éterické oleje), jakož i jejich vliv na výkon jater. Zvyšují množství vylučované žluči a obsah cholates v ní, zvyšují osmotický gradient mezi žlučí a krví, což zvyšuje filtraci do žlučových kapilár vody a elektrolytů, urychluje tok žluči podél žlučovodů, snižuje možnost srážení cholesterolu, tj. Zabraňuje tvorbě žlučových kamenů, tj. Zabraňuje tvorbě žlučových kamenů, posilovat zažívací a fyzickou aktivitu tenkého střeva.
Přípravky, které podporují vylučování žluči, mohou působit stimulací kontrakce žlučníku (cholekinetiky), nebo uvolněním svalů žlučového traktu a svěrače Oddiho (cholespasmolytika).
Klinická klasifikace Cholagogue
(viz Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K., 1997)
[* - označené léky nebo DV, léky, které nemají v současné době platnou registraci v Ruské federaci.]
I. Přípravky, které stimulují tvorbu žluči - choleretika
A. Zvýšení sekrece žluči a tvorba žlučových kyselin (pravá choleretika):
1) přípravky obsahující žlučové kyseliny: Allohol, Holenzyme, Vigeratin, kyselina dehydrocholová (Hologon *) a sodná sůl kyseliny dehydrocholové (Deholin *), Liobil * atd.;
2) syntetické drogy: hydroxymethyl nikotinamid (Nikodin), osalmid (oxafenamid), cyklovalon (cyqualon), gimecromon (Odestonon, Holonerton *, Cholestil *);
3) produkty rostlinného původu: květy písčité nesmrtelniny, kukuřičný hedvábí, tyran obecný (Tanacehol), šípky (Holosas), bisulfát Berberine, pupeny břízy, modré květy chrpy, tráva oregano, olej z froté, olej z terpentinu, mátový olej, olej ze skoumpie (Flacumin), tráva Dálného východu Konvalaflavin, kořen kurkumy (Febihol *), rakytník, atd.
B. Přípravky, které zvyšují vylučování žluči vlivem vodní složky (hydrocholoretika): minerální voda, salicylát sodný, přípravky z valeriánu.
Ii. Biliární stimulační léky
A. Cholekinetika - zvyšují tón žlučníku a snižují tón žlučových cest: cholecystokinin *, síran hořečnatý, pituitrin *, choleritin *, přípravky s dřišťálem, sorbitol, mannitol, xylitol.
B. Holespasmolytika - způsobuje relaxaci žlučových cest: atropin, platifillin, metocynia jodid (Metatsin), extrakt belladonny, papaverin, drotaverin (no-spa), mebeverin (duspatalin), aminofylin (Eufillin), olimetin.
Přípravky obsahující žlučové kyseliny a žluč jsou léky obsahující buď žlučové kyseliny samotné nebo kombinované léky, které mohou kromě lyofilizované žluči zvířat zahrnovat extrakty léčivých rostlin, extrakt jaterní tkáně, tkáně slinivky břišní a sliznic tenkého střeva skotu, aktivního uhlí.
Žlučové kyseliny, které se vstřebávají do krevního oběhu, stimulují cholerativní funkci hepatocytů, neabsorbovaná část provádí náhradní funkci. V této skupině léky, které jsou žlučové kyseliny, ve větší míře zvyšují objem žluči a léky obsahující žluči zvířat, ve větší míře zvyšují obsah cholátů (soli žlučových kyselin).
Syntetická choleretika má výrazný choleretický účinek, ale významně nemění vylučování do žluči choolátů, fosfolipidů. Po vstupu z krve do hepatocytů jsou tyto léky vylučovány do žluči a disociovány a tvoří organické anionty. Vysoká koncentrace aniontů vytváří osmotický gradient mezi žlučí a krví a způsobuje osmotickou filtraci vody a elektrolytů do kapilár žluči. Dále choleretic, syntetický choleretic mají řadu dalších účinků: protikřečové akci (oksafenamid, gimekromon) hypolipidemická (oksafenamid), antibakteriální (gidroksimetilnikotinamid), protizánětlivé (tsiklovalon) a také inhibovat hnití a fermentační procesy ve střevech (zejména gidroksimetilnikotinamid).
I.A.3) Účinek rostlinných přípravků je spojen s vlivem komplexu složek obsažených v jejich složení, vč. jako jsou éterické oleje, pryskyřice, flavony, fytosteroly, fytoncidy, některé vitamíny a další látky. Přípravky této skupiny zvyšují funkční kapacitu jater, zvyšují vylučování žluči, zvyšují obsah cholátů v žluči (například imortelle, dogrose, Holagol) a snižují viskozitu žluče. Spolu se zvýšenou sekrecí žluči většina bylinných přípravků v této skupině zvyšuje tón žlučníku a zároveň uvolňuje hladké svaly žlučových cest a svěračů Oddiho a Lutkensa. Žlučové fytopreparace mají také významný vliv na další funkce těla - normalizují a stimulují sekreci žaludečních a pankreatických žláz, zvyšují enzymatickou aktivitu žaludeční šťávy a zvyšují střevní motilitu během atony. Mají také antimikrobiální (např. Nesmrtelnost, tyran, mincovna), protizánětlivé (Olimetin, Holagol, šípky), diuretikum, antimikrobiální působení.
Jako léčivé přípravky z rostlin se kromě extraktů a tinktur připravují i infuze a odvar z bylinných přípravků. Phytopreparace se obvykle užívají 30 minut před jídlem, 3x denně.
I.B. Hydrocholoretics. Tato skupina zahrnuje minerální vody - „Yessentuki“ č. 17 (vysoce mineralizované) a č. 4 (slabě mineralizované), „Jermuk“, „Izhevskaya“, „Naftusya“, „Smirnovskaya“, „Slavyanovskaya“ atd.
Minerální voda zvyšuje množství vylučované žluči, takže je méně viskózní. Mechanismus účinku choleretických činidel této skupiny je způsoben tím, že jsou absorbovány v gastrointestinálním traktu a jsou vylučovány hepatocyty do primární žluči, čímž se vytváří zvýšený osmotický tlak v žlučových kapilárách a přispívá ke zvýšení vodné fáze. Kromě toho se snižuje reabsorpce vody a elektrolytů v žlučníku a žlučových cestách, což významně snižuje viskozitu žluči.
Vliv minerálních vod závisí na obsahu síranových aniontů (SO4 2-) spojené s kationty hořčíku (Mg 2+) a sodíku (Na +), které mají choleretický účinek. Minerální soli také přispívají ke zvýšení koloidní stability žluči a její tekutosti. Například ionty Ca2 + tvořící komplex s žlučovými kyselinami snižují pravděpodobnost těžko rozpustné sraženiny.
Minerální voda se obvykle konzumuje ve formě tepla po dobu 20-30 minut před jídlem.
Salicyláty (salicylát sodný) a přípravky valeriánu jsou také označovány jako hydrocholoretika.
II.A. K cholekinetice patří prostředky, které zvyšují tón a motorické funkce žlučníku, snižují tón běžného žlučovodu.
Cholekinetický účinek je spojen s podrážděním receptorů střevní sliznice. To vede k reflexnímu zvýšení sekrece endogenního cholecystokininu. Cholecystokinin je polypeptid produkovaný buňkami duodenální sliznice. Hlavní fyziologické funkce cholecystokininu jsou stimulace kontrakce žlučníku a vylučování trávicích enzymů pankreatem. Cholecystokinin vstupuje do krevního oběhu, je zachycen jaterními buňkami a vylučován do žlučových kapilár, což poskytuje přímý aktivační účinek na hladké svaly žlučníku a uvolňuje Oddiho svěrač. Výsledkem je tok žluči do dvanácterníku a eliminuje jeho stagnaci.
Choleretický účinek má síran hořečnatý při perorálním podání. Roztok síranu hořečnatého (20-25%) se předepisuje uvnitř na prázdný žaludek a podává se také sondou (s duodenální intubací). Kromě toho má síran hořečnatý cholespasmolytický účinek.
Polyalkoholy (sorbitol, mannitol, xylitol) mají jak cholekinetický, tak choleretický účinek. Mají pozitivní vliv na funkci jater, přispívají k normalizaci sacharidů, lipidů a dalších typů metabolismu, stimulují vylučování žluči, způsobují uvolňování cholecystokininu, relaxují Oddiho svěrač. V průběhu duodenálního snímání se používají polyalkoholy.
Olivový a slunečnicový olej, rostliny obsahující hořkost (včetně pampelišky, řebříku, pelyněku atd.), Esenciální oleje (jalovce, kmín, koriandr atd.), Výtažky a šťávy z brusinek, brusinek a brusinek jiné
II.B. Cholespasmolytika zahrnují léčiva s odlišným mechanismem účinku. Hlavním efektem jejich aplikace je oslabení spastických jevů v žlučových cestách. m-cholinolytika (atropin, platifillin), blokující m-cholinergní receptory, mají neselektivní antispasmodický účinek na různé části gastrointestinálního traktu, včetně ve vztahu k žlučovému traktu.
Papaverin, drotaverin, aminofylin - mají přímý (myotropní) účinek na tón hladkých svalů.
Jiné léky mají také cholespasmolytické účinky. Nicméně, oni jsou zřídka používáni jako choleretic agenti. Nitráty tedy uvolňují Oddiho svěrač, dolní jícnový sfinkter, snižují tón žlučových cest a jícnu. Pro dlouhodobou léčbu jsou nitráty nevhodné, protože mají výrazné systémové vedlejší účinky. Glukagon může dočasně snížit tón Oddiho svěrače. Nitráty a glukagon mají krátkodobý účinek.
Indikace pro choleretické použití jsou chronická zánětlivá onemocnění jater a žlučových cest včetně chronická cholecystitida a cholangitida, jsou používány pro biliární dyskinezi, při léčbě zácpy. Pokud je to nutné, choleretika kombinovaná s antibiotiky, analgetiky a antispasmodiky, s laxativy.
Na rozdíl od jiných choleretických léků jsou přípravky obsahující žlučové kyseliny a žluč prostředky substituční léčby endogenního deficitu žlučových kyselin.
Cholekinetika způsobuje zvýšení tónu žlučníku a uvolnění Oddiho svěrače, proto jsou předepisovány hlavně v hypotonické formě biliární dyskineze. Indikace pro jejich použití jsou atonií žlučníku se stagnací žluči v dyskinezi, chronické cholecystitidě, chronické hepatitidě a anacidních a silných hypoacidních stavech. Používají se také při ozvučení dvanáctníku.
Cholespasmolytika jsou předepisována pro hyperkinetickou formu biliární dyskineze a cholelitiázy. Používají se ke zmírnění bolesti střední intenzity, často doprovázející patologii žlučových cest.
Choleretika jsou kontraindikována u akutní hepatitidy, cholangitidy, cholecystitidy, pankreatitidy, žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů v akutním stadiu, s cholelitiázou s obstrukcí kanálků, s obstrukční žloutenkou a také s dystrofickými lézemi jaterního parenchymu.
Cholekinetika je kontraindikována při akutních onemocněních jater, v přítomnosti kamenů v žlučníku, při exacerbaci hyperacidní gastritidy a žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů.
Kritéria pro hodnocení účinnosti a bezpečnosti užívání léčiv užívaných v rozporu se sekrecí žluči:
- Laboratoř: stanovení žlučových kyselin v krvi a žlučníku (v případě patologie se množství FA v krvi zvyšuje a snižuje žluč; poměr mezi jejich třemi hlavními formami - cholovými, chenodeoxycholovými, deoxycholovými a glycinovými a taurinovými konjugáty) změny krevní analýzy (zvýšení FA v krvi vede k hemolýze, leukopenii, porušuje procesy srážení krve), definice v krvi nepřímého a přímého bilirubinu, ALT, AST, žlučových pigmentů atd.
- Paraklinické, vč. duodenální intubace, kontrastní cholecystografie, ultrazvuk.
- Klinické: vysoké koncentrace cholate v krvi způsobují bradykardii, arteriální hypertenzi, svědění, žloutenku; objeví se symptomy neurózy; bolest v pravém hypochondriu nebo epigastrii, zvýšení velikosti jater.
Léky používané v případě zvýšené litogenity žluči (v nepřítomnosti přísad) zahrnují Allohol, Cholensim, hydroxymethyl nikotinamid (Nikodin), sorbitol, Olimetin. Prostředky této skupiny mají různé mechanismy působení, protože litogenita žluči závisí na mnoha faktorech.
Cholelitholytické látky (viz. Prostředky, které zasahují do tvorby a podporují rozpouštění směsí). Řada derivátů kyseliny deoxycholové, zejména ursodeoxycholický, izomerní chenodeoxycholický, může nejen zabránit tvorbě cholesterických kamenů v žlučníku, ale také rozpustit ty stávající.
Cholesterol, který tvoří základ většiny žlučových kamenů, je normálně v rozpuštěném stavu ve středu micel, jehož vnější vrstva tvoří žlučové kyseliny (cholický, deoxycholický, chenodeoxycholický). Fosfolipidy, koncentrované ve středu micely, zvyšují její schopnost zabránit krystalizaci cholesterolu. Snížení žlučových kyselin v žluči nebo nerovnováha mezi koncentrací fosfolipidů a cholesterolu a přesycení žluče cholesterolem může vést k tomu, že se žluč stane litogenní, tj. schopné tvořit cholesterolové kameny. Změny ve fyzikálně-chemických vlastnostech žluči vedou ke srážení krystalů cholesterolu, které pak tvoří jádro pro tvorbu cholesterolových žlučových kamenů.
Jak ursodeoxycholické, tak chenodeoxycholové kyseliny mění poměr žlučových kyselin, snižují vylučování lipidů na žluč a snižují obsah cholesterolu v žluči, snižují index cholesterolu cholery (poměr mezi obsahem žlučových kyselin a cholesterolem), čímž se snižuje litogenita žluči. Jsou předepisovány jako cholelitholytická činidla v přítomnosti malých cholesterolových kamenů jako doplněk k léčbě cholelitiázy u chirurgických nebo rázových vln.
pro 4. ročník zkoušky 1000 Rus
Typické klinické příznaky cholangitidy: //
bolest v pravé hypochondriu po požití tukových potravin, nevolnost, zvracení //
záchvat bolesti v pravém hypochondriu s rozvojem žloutenky, výskytem vybledlých výkalů, tmavé moči //
krátkodobá bolest V epigastriu, zvracení, průjmu //
febrilní teplota s zimnicí, zvětšením jater, žloutenkou, leukocytózou //
tupá bolest v pravém hypochondriu, řinčení hořkosti.
Pacientka má 38 let, během roku je narušena tupými bolestivými bolestmi v pravém hypochondriu, zhoršeným po jídle, pocitem distence, zácpou. Cíl: bez funkcí. Laboratorní studie a fluoroskopie žaludku: žádné abnormality. V duodenální intubaci není část B přijata. Cholecystografie: žlučník je dobře vyplněn kontrastem, po požití 2 žloutek se nezmenšily. Předpokládaná diagnóza: //
chronická cholecystitis v akutním stadiu //
biliární dyskineze hypotonický typ //
dyskineze žlučových cest hypertonického typu //
chronická hepatitida B.
U chronické cholecystitidy není typické:
Komplikace chronické cholecystitidy není: t
nespecifická reaktivní hepatitida //
Nepovoluje vizualizaci žlučníku: //
x-ray abdominal //
Etiologickým faktorem chronické cholecystitidy není: //
deformace žlučníku //
biliární dyskineze //
reflux žluči do žaludku.
Vývoj infekce v žlučníku přispívá k: //
změna chemických vlastností žluči //
senzibilizace těla na autoinfekci //
dysmotorický žlučový trakt //
Typ biliární dyskineze může být objasněn: t
duodenální intubace a počítačová tomografie //
počítačová tomografie a scintigrafie //
ultrazvuk a duodenální ozvučení //
scintigrafie a ultrasonografie //
ultrasonografie a počítačová tomografie //
Nemá cholecystokinetickou akci: //
Nemá choleretickou akci: //
Indikace pro podávání choleretických léků je: //
akutní virová hepatitida //
zhoršení žaludečních vředů a dvanáctníkového vředu //
biliární dyskineze.
Indikace pro chirurgickou léčbu není: //
nefunkční žlučník //
obstrukce žlučovodu (obstrukční žloutenka) //
empyém žlučníku //
"Odpojený" žlučník.
Etiologické faktory chronické cholecystitidy: //
U pacienta s chronickou cholecystitidou a současnou pankreatitidou není typické:
těžké nadýmání //
tendence k zácpě //
Pro pacienta s chronickou cholecystitidou v remisi je charakteristické následující: t
průjem změna zácpa //
bolest v pravém hypochondriu //
špatná tolerance k mastným potravinám //
nic z výše uvedeného.
51letý pacient je pozorován na prodlouženou bolest a pocit plnosti v pravé podkožní oblasti. Objektivní vyšetření neprokázalo žádné známky žloutenky, normální tělesná teplota, zvýšená bolest při palpaci pravé podkožní oblasti v místě žlučníku. Odhadovaná diagnóza: //
chronická cholecystitis v akutním stadiu //
hyperkinetická dyskineze žlučníku //
žlučové kameny v akutním stadiu //
hypokinetická dyskineze žlučníku //
nic z výše uvedeného.
s nesnášenlivostí mastných potravin //
po nedávno přenesené virové hepatitidě //
s idiosynkrází k jodu //
s onemocněním žlučových kamenů //
v těchto případech.
Stagnace žluč přispívá ke všem těmto faktorům, kromě: //
poruchy příjmu potravy //
nedostatek fyzické aktivity //
Pokud je předepsána hypotonická dyskineze: //
nic z výše uvedeného.
Hormon, relaxační žlučník, zvyšuje tón Oddiho svěrače, zabraňuje vyprazdňování žlučníku: //
Jaký etiologický důvod je dominantní při chronické pankreatitidě?
Pro léčbu akutní exacerbace chronické pankreatitidy platí
inhibitory proteázy (trasilol, kontracal) //
enzymové přípravky, které neobsahují žlučové kyseliny
antispasmodika (papaverin) a analgetika (baralgin) //
redukce tuku (dieta 5) //
Specifikujte klinické možnosti chronické pankreatitidy.
Jaká morfologická varianta chronického pankreatu
titus (podle Marseilles-římské klasifikace, 1989)
je alkohol pankreatitida?
chronické cysty a pseudocysty //
Pro úlevu od bolesti při exacerbaci chronické
NIC pankreatitida se používá vše kromě: //
dieta (rozdělená jídla, tuky do 60 g / den) //
pankreatické enzymy + H2 - blokátory histaminu //
analgetika (včetně narkotik) //
Potlačení aktivity použitých pankreatických enzymů: //
Slinivka břišní zvyšuje vylučování šťávy a bikarbonátů pod vlivem:
Chronická recidivující pankreatitida je nejčastěji pozorována při:
V boji proti bolesti při chronické pankreatitidě neplatí: //
Není typické pro pankreatitidu: //
epigastriální bolest pleti //
bolest v levé hypochondrium vyzařující dozadu //
úleva zvracení //
pokles nebo nedostatek chuti k jídlu.
Pro léčbu pacreatitidy nepoužívejte:
inhibitory pankreatických enzymů //
Etiologické faktory pankreatitidy nelze připsat: //
funkční, zánětlivé a sklerotické změny
velký duodenální dudlík //
vysoká kyselost žaludeční šťávy //
reflux žlučového a střevního obsahu do pankreatických kanálků //
infekce lymfocytární cestou ze sousedních orgánů //
Pro chronickou pankreatitidu není typické:
hladová povaha bolesti //
jíst zmírňuje bolest //
bolest vyzařující doleva //
bolest se zhoršuje po jídle
bolest se zhoršuje po užití alkoholu.
Pro chronickou pankreatitidu není typické:
syndrom poruchy vnější sekrece //
syndrom narušení vnitřní sekrece //
Mezi nejčastější příčiny chronické pankreatitidy patří:
nemoci žlučových cest //
onemocnění dvanáctníku a žaludku //
svěrač Oddiho sfinkteru //
Nejinformativnější funkční a biochemický test v diagnostice pankreatitidy: //
Pro posouzení intrasekreční funkce pankreatu u chronické pankreatitidy se používá: //
definice glykemického profilu //
definice glukosurického profilu //
standardní test tolerance glukózy //
definice HB Ak a fruktoseaminu //
dvojitý test přetížení glukózy.
Ve fázi klinické remise u pacientů s chronickou pankreatitidou zůstává: //
zvýšená hladina amylázy v séru //
změna ultrasonografie pankreatu //
zvýšená močová diastáza.
Chronická pankreatitida je nejčastěji hlášena: //
Etiologickým faktorem vzniku chronické pankreatitidy není: t
Všechny následující příznaky jsou charakteristické pro Crohnovu chorobu, s výjimkou:
sekundární striktury při zjizvení //
střídání oblastí normální a poškozené sliznice //
zánětlivé infiltráty do sliznic a mikroabscesí //
sinuózní nebo lineární slizniční ulcerace ("dlažební kostka").
Anální léze ve formě píštělí, trhlin a vředů jsou nejčastější, když:
chronická post-dysterická kolitida.
Nespecifická ulcerózní kolitida je zánět nespecifické povahy, s ulcerací sliznice, hnisáním krvácení: //
všechny nebo jednotlivé části tlustého střeva.
Charakteristické změny ulcerózní kolitidy: //
stolice častá až 10krát denně, vodnatá, jako "bahenní bahno"
stolice často pastovitá, tmavě zelená 3-5 krát denně, bez výrazné bolesti, tenesmus, falešné touhy //
stolice častá až 20-40krát denně typu "rýžového vývaru" // //
časté zpěněné tekuté stolice až 10-15krát denně //
časté neformované stolice smíšené s krví a hnisem, malinovou želé stolice.
Co je nejdůležitější v diagnostice ulcerózní kolitidy: //
fekální okultní krevní test //
Komplikace ulcerózní kolitidy jsou všechny kromě:
iritida, zánět spojivek, blefaritida //
autoimunní hemolytická anémie //
stomatitida, zánět dásní, glositida.
27letému manželovi byla diagnostikována ulcerózní kolitida, hladiny alkalické fosfatázy jsou zvýšeny v krvi. Jaká je nejčastější varianta poškození jater: //
chronická hepatitida B //
primární sklerotizující cholangitida //
otok žlučovodu //
Léky volby v léčbě ulcerózní kolitidy jsou: //
širokospektrální antibiotika //
Nejtypičtější lokalizací patologického procesu u Crohnovy choroby jsou: //
terminální ileum.
Hlavní stížnosti ulcerózní kolitidy: //
bolest břicha, volná stolice nebo zácpa //
V případě ulcerózní kolitidy jsou častěji postiženy: t
žaludek, sigmoidní dvojtečka //
Duodenum, sigmoidní tračník, konečník //
sestupný tlustý střevo, sigmoid, konečník //
konečník, řiť.
Jaký symptom je nejvíce charakteristický pro ulcerózní kolitidu: //
difuzní bolest v epigastriu //
časté volné stolice s krví //
bolest kloubů //
Pro léčbu ulcerózní kolitidy s použitím následujících léčiv, kromě: t
Absolutní indikace pro chirurgický zákrok: //
krvácení s neúčinností hemostatické terapie //
toxická dilatace tlustého střeva //
Syndrom dráždivého tračníku je definován jako: //
akutní proces s intoxikačním syndromem, průjem, bolest břicha, způsobený zánětem střevní sliznice //
stav akutní intestinální obstrukce //
komplex funkčních poruch trvajících déle než 3 měsíce, s abdominální bolestí, střevní dysfunkcí //
chronicky vznikající proces s intoxikačním syndromem, průjem, bolesti břicha způsobené zánětem střevní sliznice //
autoimunitní onemocnění střev.
Je pozorován syndrom dráždivého tračníku: //
u žen 2-4krát častěji, ve věku 30-40 let //
u mužů častěji, ve věku 20-30 let //
stejně tak mezi muži a ženami, projevuje se od dětství //
často se projevuje ve stáří a senilním věku //
bez ohledu na věk a pohlaví.
Pro syndrom dráždivého tračníku je nejvíce charakteristický:
pocit plnosti, tlak, plnost v levém horním břiše //
bolest v křečovitém charakteru žaludku, lokalizovaná hlavně v projekci tlustého střeva //
bolesti různé intenzity v pupeční oblasti //
zvýšená bolest před stolicí a uklidnit se po stolici //
neustálá bolest při pohybu, ohyb trupu.
Komplikace Crohnovy choroby zahrnují vše kromě: //
akutní toxická dilatace tlustého střeva //
Důležitý diagnostický znak pro Crohnovu chorobu: //
střevní píštěle a břišní infiltráty //
systémové projevy (artralgie, uveitida, iridocyklitida, kožní léze atd.) //
prudký nárůst pohybů střev za den //
kombinace lokálního nadýmání s bolestí.
Etiologické faktory syndromu dráždivého tračníku jsou: //
porušení obvyklého rytmu jídla //
sedavý životní styl //
Následující příznaky jsou charakteristické pro atrofickou gastritidu, s výjimkou:
vždy v kombinaci s Helicobakter pylori //
často kombinované s chudokrevností B - 12 t
je to prekancerózní stav //
doprovázeno řevem, pocitem těžkosti v epigastriu po jídle
často postihuje dno žaludku.
Která z následujících metod je v diagnostice chronické gastritidy zásadní: //
Rentgenové vyšetření žaludku //
endoskopie s cílenou biopsií //
studie sekreční funkce žaludku //
všechny uvedené metody.
Následující léčiva mají gastroprotektivní vlastnosti: //
Dyspeptický syndrom u chronické ne-atrofické gastritidy se projevuje následujícími příznaky, s výjimkou:
Pro diagnostiku chronické atrofické gastritidy se používají následující metody: //
Všechny uvedené metody //
Žádná z uvedených metod.
Jaký lék patří k blokátorům protonové pumpy: //
U chronické atrofické gastritidy je všechno charakteristické kromě:
Je pozorován především ve středním a starém věku.
Často v kombinaci s anémií s deficitem B12 /
Charakterizován poklesem pH žaludeční šťávy na 1,5 a pod //
Charakterizované větvením vzduchu a potravin //
Mírná zánětlivá reakce na sliznici.
Specifikujte lék používaný jako stimulant při studiu sekrece žaludku: //
Jaký režim léčby je nejúčinnější pro eradikaci H. pylori: //
Amoxicilin, klaritromycin, gentamicin //
Platyfillin, almagel, omeprazol //
Omeprazol, amoxicilin, metronidazol t
Almagel, de - nol, sucralfat //
Všechny odpovědi jsou nesprávné.
Chronická autoimunitní gastritida je charakterizována všemi znaky kromě: //
Poškození těla žaludku //
Přítomnost 12 - anémie z nedostatku t
Přítomnost protilátek proti parietálním buňkám //
Zvýšení počtu týlních buněk.
Metoda FEGDS s chronickou gastritidou umožňuje: //
Prozkoumejte sekreční funkci žaludku //
Vezměte materiál z biopsie //
Prozkoumat průchod kontrastní hmoty ze žaludku do střeva //
Určete přítomnost protilátek proti týlním buňkám.
Při léčbě chronické refluxní gastritidy jsou předepsány:
Anti-refluxní terapie (tsirukal) //
Přípravky, které neutralizují žlučové kyseliny (cholestyramin, ursofalk) //
Antacida (Maalox, Almagel) //
Všechny odpovědi jsou nesprávné.
Pacient trpící žaludečním vředem, během období exacerbace, měl stížnosti na říhání "shnilé vejce", zvracení přijaté v předvečer jídla. Jaká komplikace s největší pravděpodobností vznikla?
Stenóza žaludku pyloru //
Přímý příznak peptického vředu s rentgenovým zářením: //
Příznak "přesýpací hodiny" //
Jaké příznaky jsou typické pro vředy žaludeční kardie: //
Bolest v pupeční oblasti //
Epigastrické bolesti vyskytující se 3 hodiny po jídle
Epigastrická bolest bezprostředně po jídle
Nesmírná bolest //
Bolest v hypochondriu.
Hlavní rentgenové známky žaludečního vředu zahrnují všechny výše uvedené, kromě:
Zvýšená motorická aktivita žaludku t
S lokalizací vředů v těle žaludku dochází k bolesti: //
Pouze ve večerních hodinách //
0,5-1 hod. Po jídle
3-4 hodiny po jídle
Jakákoliv z uvedených bolestí.
Pro žaludeční vřed charakterizovaný následujícími syndromy, s výjimkou:
Neinvazivní metody detekce H. pylori zahrnují: //
Test cvičení //
Komplikace vředové choroby zahrnují vše kromě: //
Pro syndrom cytolýzy, který se vyvíjí u virové hepatitidy a jiných akutních poškození jater, je typické:
zvýšená aktivita LST, LLT, LDH //
zvýšené hladiny alkalické fosfatázy, gama-glutamátové transpeptidázy, zvýšené β-lipoproteiny, hypercholesterolemie, hyperbilirubinémie //
pokles cholinesterázy, protrombinu, celkového proteinu a zejména albuminu, cholesterolu, hyperbilirubinemie //
zvýšené hladiny γ-globulinů, změny ve vzorcích protein-sediment, zvýšené hladiny imunoglobulinů //
zvýšené hladiny alkalické fosfatázy, snížené hladiny cholinesterázy, zvýšené hladiny y-globulinů, hyperbilirubinémie.
Není typické pro chronickou virovou hepatitidu: //
výrazný syndrom hepatocelulárního selhání //
35letá žena si stěžuje na svědění kůže, byla nemocná po dobu 3 let. Vyšetření odhalilo hustou zvětšenou játra vyčnívající z okraje pobřežního oblouku o 10 cm Bilirubin - 96 µmol / l, přímka - 80 µmol / l, alkalická fosfatáza - 400 U, ALaT - 86 U. Předpokládaná diagnóza: //
portální cirhóza jater //
chronická virová hepatitida //
biliární cirhóza //
akutní virová hepatitida.
Pacient s cirhózou jater (stadium C Child-Pugh) se zhoršil: objevila se ospalost, zamotaný stav, vzrostla žloutenka, velikost jater se snížila, ústa měla nasládlý zápach. Po nějaké době pacient ztratil vědomí, Kussmaulův dech, areflexie. U pacienta se vyvinula komplikace: //
U chronických onemocnění jater je klasickou indikací pro imunosupresivní terapii: t
chronické virové hepatitidy.
V diagnostice chronické hepatitidy je rozhodující: //
virová hepatitida v historii //
histologické vyšetření jater //
detekce sérových markerů hepatitidy B a C atd.
periodická subfebrilie, ikterus, bolest v pravém hypochondriu, mírná hepatomegálie //
detekce v sérovém a-fetoproteinu.
Zvýšení přímého a nepřímého bilirubinu je pozorováno při: //
pankreatických nádorů.
Jaterní cirhóza se liší od chronické virové hepatitidy přidáním: //
statický syndrom chole //
křečové žíly jícnu //
S hrozbou jaterní kómy by měla být omezena ve stravě: //
Pro mikronodulární cirhózu není typické:
otoky žil krku //
Muž 31. roku onemocněl. Před 5 dny se objevily bolestivé bolesti v epigastrickém regionu a pravém polovičním okraji, nevolnosti, anorexii a říhání vzduchu. Zneužívaný alkohol. Vyšetření prokázalo snížení tělesné hmotnosti, třes rukou, subskericitu sklerózy, teleangiektázii. Játra se zvětší o 3 cm, okraj je těsný. Pravděpodobná diagnóza: //
akutní virová hepatitida //
Není typické pro cirhózu jater: //
zvětšená játra, spider žíly, gynekomastie //
splenomegalie způsobená portální hypertenzí //
makrocytární anémie způsobená nedostatkem vitaminu B,2//
nízká horečka nesouvisející s infekcí //
syndrom jaterního selhání.
Pro syndrom cytolýzy, který se vyvíjí při akutním poškození jater, je typické:
zvýšená aktivita AST, ALT, LDH //
zvýšení alkalické fosfatázy //
snížení hladiny protrombinu //
změna ve vzorcích protein-sediment //
Coombsova pozitivní reakce.
Hlavní rozdíl mezi autoimunitní hepatitidou a jinou chronickou hepatitidou: //
významný nárůst jaterních enzymů //
Z uvedených příznaků intrahepatické cholestázy je indikováno: //
zvýšení hladiny u-globulinu //
redukce lipoproteinů //
zvýšení hladiny alkalické fosfatázy //
zvýšení AST a ALT //
snížení hladiny kyselé fosfatázy.
Netýká se hlavních symptomů portální hypertenze:
krvácení ze žil jícnu, hemoroidní žíly //
Nejprve se objevuje u syndromu biliární cirhózy: //
Malými jaterními příznaky nezahrnují: t
„Brusinkový“ skvrny (body Tuzhilin) //
V diagnostice jaterní cirhózy nejsou následující laboratorní testy příliš informativní: //
Hlavním ukazatelem je cytolytický syndrom: //
cytoaktivita patologického procesu //
závažnost patologického procesu //
patologického procesu.
Mezi projevy oběhového-hypoxického syndromu patří vše kromě: //
Sideropenický syndrom je charakterizován vším kromě:
suchá kůže
Indikátory odrážející poruchy metabolismu železa zahrnují vše kromě: //
snížit sérové železo //
zvýšení celkové vazebné schopnosti železa v krevním séru //
zvětšit barevný index //
snížení saturace transferinu železem //
Chybný úsudek o terapii železem je: //
by měla být léčena léky per os /
vyžadují dlouhodobou léčbu přípravky železa v několika stupních //
preferované intravenózní léky
je zapotřebí profylaktická léčba //
parenterální podávání léčiv ve střevní absorpci
Zvýšení hladiny retikulocytů od začátku suplementace železa je uvedeno na: //
Přípravek železa pro parenterální podání je: //
Princip léčby IDA je: //
odstranění příčin IDA //
jmenování železných přípravků //
Transfuze erytrocytů podle přísných indikací
dlouhodobá léčba přípravky železa v několika stupních //
Nemá choleretickou akci
Allohol. Allohol je kombinovaný přípravek a obsahuje suchou žluči (0,08 g), suchý česnekový extrakt (0,04 g), kopřivový extrakt (0,005 g), aktivní uhlí (0,025 g), plnivo (0,3 g). Suchá žluč obsažená v přípravku způsobuje zvýšení vylučování vlastní žluči, zatímco obsah žlučových kyselin v ní vzrůstá. Účinek léku je způsoben nejen posilováním sekreční funkce jater, ale také sekreční a motorickou aktivitou gastrointestinálního traktu, snížením procesů hnilob a fermentace ve střevě a zvýšením motility tlustého střeva. Užívejte 1-2 tablety 3-4 krát denně po jídle po dobu jednoho měsíce. Průběh léčby lze opakovat po 3 měsících.
Cholenim. Jedná se o kombinovaný lék ve formě dražé. Obsahuje suchou žluči (0,1 g), enzymy pankreatu a střev zvířat (0,1 g). Léčivo má choleretickou aktivitu a díky obsahu enzymů (trypsin a amyláza) a žluči zlepšuje trávení proteinů, tuků, sacharidů, což přispívá k jejich úplnější absorpci v tenkém střevě. Zlepšuje funkční stav gastrointestinálního traktu, normalizuje proces trávení. Choleretický účinek v cholenzimu je nízký, má antispasmodický účinek. Po jídle přidejte 2 tablety (0,5 g) 3x, účinek trvá 1,5-2 hodiny a léčba až 4 týdny. Zlepšuje chuť k jídlu a vstřebávání potravin, snižuje bolest v žaludku a žlučníku.
Hologon (kyselina dehydrocholová). Nejméně toxický ze všech žlučových kyselin. Akce začíná v 10-20 minutách, maximum trvá 2 hodiny, doba trvání kurzu je 4-8 týdnů. Po jídle s cholangitidou, chronickou cholecystitidou přiřaďte 0,2-0,4 g 3-4 krát denně uvnitř.
Deholin Jedná se o sodnou sůl kyseliny dehydrocholové. Působí stejně jako hologon. Účinek trvá 2 až 3 hodiny, maximální účinek je pozorován po dobu 1 hodiny, dochází k nárůstu diurézy, proto může být používán pro cirhózu jater s ascitem. Asi 5 až 10 ml 5% roztoku se injikuje do žíly jednou denně, pak 5-10 ml 20% roztoku po dobu 2-3 dnů. Pak proveďte přestávku na 2-3 dny. Někdy je dekholin předepisován s opatrností, aby se vyloučily malé kameny, předem se podá 0,5 ml 0,1% roztoku atropinu (atropin sulfát), pak se intravenózně podává 5 ml 20% deholinu.
Žluč (liobil). Lyobil je lyofilizovaná bovinní žluč. Tablety na 0,2 g bílé barvy, potažené. Obsahují acetylftalyl celulózu, která zajišťuje stabilitu tablet v kyselém prostředí žaludku a rozpustnost v alkalickém prostředí střeva. Žluč obsažená v tabletách přispívá k tvorbě a odtoku žluči, zvyšuje vylučování pankreatu, štěpí a absorbuje tuky ve střevech a zvyšuje střevní motilitu. Používá se jako choleretikum proti hepatitidě, cholecystitidě a dalším onemocněním jater, chronické kolitidě se sníženou pohyblivostí a obvyklou zácpou. Používá se také pro chronickou pankreatitidu se sníženou sekrecí pankreatu. Na konci jídla přidejte 1–3 tablety v dospělosti 1–3krát denně. Průběh léčby po dobu 1-2 měsíců. V případě potřeby léčbu opakujte.
Hydroxymethyl nikotinamid (nikotin). Hydroxymethylnikotinamid je derivát amidu kyseliny nikotinové a formaldehydu. To má choleretic (choleretic) účinek, a také přispívá k vylučování žluči (cholekinetic účinek). Navíc má bakteriostatický a baktericidní účinek, který je způsoben tím, že v procesu metabolismu je odstraněna formaldehydová část molekuly léčiva. Další část molekuly (nikotinamid) má vlastnosti vitamínu PP, zvyšuje sekreční funkci jaterního parenchymu, zvyšuje vylučování žluči a usnadňuje její vstup do střeva. Lék se používá při komplexní léčbě poruch jater, cholecystitidy, infekcí močových cest a gastroenteritidy. Je účinný při léčbě infekcí E. coli. Léčivo je vhodné použít při kombinaci zánětlivých onemocnění žlučových cest s gastritidou a kolitidou. Pro zvýšení antibakteriálního účinku použitého ve spojení s antibiotiky. Před jídlem přidejte 0,5-1,0 g (1-2 tablety) 3-4krát denně před jídlem, opláchněte 1/2 sklenicí vody. Dávka hydroxymethyl nikotinamidu může být zvýšena na 8 g / den při léčbě nemocí zahrnujících horečný stav, stejně jako v případě společného podávání s antibiotiky s jejich nedostatečnou účinností. Poté, co se tělesná teplota sníží na normální hodnoty, denní dávka léčiva se sníží na 4-3 g a pak se podává v dávce 1,0 až 0,5 g / den po dobu 10-14 dnů. Průběh léčby se v případě potřeby opakuje.
Osalmid (oxafenamid, paraoxyfenylsalicylamid). Osalmid zvyšuje tvorbu (choleretický účinek) a vylučování (cholekinetický účinek) žluči, má antispasmodický účinek, snižuje tón žlučových cest. Přispívá k normalizaci složení žluči. Má schopnost snižovat hladinu cholesterolu v krvi, což se více projevuje v hypercholesterolémii. Jsou předepsány pro chronickou cholecystitidu, cholangitidu, cholecystohepatitidu, cholelitiázu a další nemoci spojené s poruchami tvorby žluči a sekrecí žluči. Lék se také používá ke zvýšení sekrece žluče před duodenální intubací. Užívá se perorálně v tabletách 0,25-0,5 g 3krát v průměru 15-20 dní.
Cyklovalon (cyklon). Lék stimuluje tvorbu žluči a působí protizánětlivě. Během prvních 2 dnů přidělte 0,3 g (3 tablety) denně, později 0,4 g / den ve 3-4 dávkách. Průběh léčby je 3-4 týdny. V případě potřeby opakujte kurzy s přestávkou na měsíc. Lék je obvykle dobře snášen. V některých případech může na začátku léčby dojít k pocitu tlaku v oblasti jater a žlučníku, vzniku nebo zesílení hořkosti v ústech. Tyto jevy přecházejí nezávisle a nevyžadují další léčbu.
Gimekromon (Odeston). Stimuluje receptory střevní sliznice a reflexně zvyšuje vylučování a separaci žluči. Lék zvyšuje osmotický gradient mezi žlučí a krví, což vede ke zvýšení filtrace do žlučových cest elektrolytů a vody a ke snížení obsahu cholátů. Zabraňuje krystalizaci cholesterolu a rozvoji cholelitiázy. Má také selektivní myotropní antispasmodický účinek na žlučové cesty a jejich sfinktery, ale neovlivňuje motilitu žlučníku a kanálků, hladké svaly střeva (neoslabuje střevní motilitu) a krevních cév (nesnižuje krevní tlak). To je také ukazováno ve stavu po chirurgickém zákroku na žlučníku a žlučových cestách. Snížená chuť k jídlu, nevolnost, zácpa, zvracení (na pozadí hypoglykemie žluče). Před jídlem přidejte lék 30 minut. Dospělí 200-400 mg (do 800 mg) 3 krát denně před jídlem po dobu 2-3 týdnů; děti 200-600 mg / den po dobu 1-3 dávek. Z nežádoucích účinků byly pozorovány alergické reakce, při dlouhodobém užívání - průjem, nadýmání, bolest hlavy, bolest břicha, ulcerace sliznice gastrointestinálního traktu.
Fenypentol. Zvyšuje množství vylučované žluči (choleretické působení), normalizuje množství cholesterolu a žlučových kyselin v ní obsažených a také přispívá k vylučování žluči (cholekinetický účinek). Jeho působení je zprostředkováno stimulací receptorů střevní sliznice a reflexní stimulací sekrece žluči. Zvýšení sekrece žlučových kyselin aktivuje lipázu pankreatické šťávy a zlepšuje emulgaci tuků s následnou normalizací jejich absorpce. Inhibuje tvorbu žlučových a cholesterolových kamenů, především v důsledku zvýšení osmotické filtrace vody a elektrolytů do žlučových cest. Pomáhá také usnadnit uvolňování žluči do střev. Fenipentol je indikován pro fermentaci, hnilobnou dyspepsii a pro chronická onemocnění žlučníku, jater a slinivky břišní. Léčivo se podává perorálně 200 mg 3x denně bezprostředně před jídlem a vypije se nejméně 200 ml vody. Z nežádoucích účinků byly pozorovány nepříjemné pocity v epigastrické oblasti (pocit prasknutí, přetečení, tlak), nevolnost, pálení žáhy, nadýmání, alergické reakce. Fenypentolóza je známá hypersenzitivitou, akutní hepatitidou s obstrukcí žlučových cest, akutní cholecystitidou, cholangitidou, akutní pankreatitidou, empyémem žlučníku. Buďte opatrní při používání v těhotenství a v dětství.
Bylinné přípravky
Dřišťál obyčejný. Aplikovaná léková forma ve formě alkoholické tinktury. Obsahuje alkaloid berberin (derivát isochinolinu) z kořenů a listů dřišťálu. Přispívá k posílení tvorby žluči (choleretická činnost) a usnadňuje vylučování žluči (cholekinetický účinek). Kromě toho má berberin široké spektrum farmakologických účinků: snižuje krevní tlak a srdeční frekvenci, způsobuje kontrakci dělohy. Dříve se používá k léčbě leishmaniózy a malárie. Choleretický efekt má také tinkturu listů Amur dřišťál (Tinctura foliorum Berberis amurensis), který kromě berberinu obsahuje i další alkaloidy. Tinktura se připraví rychlostí 1: 5 při 40% alkoholu. Přiřaďte 15-20 kapek 2-3 krát denně.
Berberin bisulfát. Je to derivát barberinu ve formě tablet. Má choleretické a cholekinetické vlastnosti. Používá se jako choleretické činidlo při chronické hepatitidě, cholecystitidě, žlučových kameni. Užívá se 0,005-0,01 g (1-2 tablety) 3x denně před jídlem. Průběh léčby je 2-4 týdny. Barberinové přípravky jsou kontraindikovány v těhotenství.
Slaměnka písečná. Pískové flavonoidy obsažené v imortelle zvyšují vylučování žluči, žaludeční a pankreatické šťávy, zlepšují složení žluči, pomáhají zpomalit gastrickou a střevní motilitu, zvyšují diurézu a zvyšují nutkání močit. Slaměnka má také baktericidní účinek. Je indikován pro cholelitiázu, chronickou cholecystitidu a hepatitidu, biliární dyskinezi. V praxi se používají různé dávkové formy. Jsou reprezentovány infuzí, odvarů a pilulkových forem. Bujón se připraví v množství 6,0 až 12,0 g sušiny na 200 ml vody. Přiřaďte 0,5 šálky ve formě tepla 2-3 krát denně po dobu půl hodiny před jídlem. Žádné vedlejší účinky, a to ani při dlouhodobém užívání.
Flamin. Flamin je tabletová forma suchého koncentrátu nesmrtelného písku obsahující množství flavonoidů. Aplikováno s chronickou cholecystitidou, hepatocholecystitidou, biliární dyskinezí. Dospělí přidělte 0,005 (1 tableta) 3x denně 30 minut před jídlem (s malým množstvím teplé vody, protože přípravek je obtížné rozpustit ve studené vodě). Průběh léčby se pohybuje v rozmezí od 10 do 40 dnů v závislosti na průběhu onemocnění. Granule Flaminum jsou vyráběny pro použití v pediatrické praxi pro přípravu suspenzí. K přípravě dávkové formy se přidá voda do obsahu nádoby, čerstvě vaří a ochladí se na teplotu místnosti (až na značku 100 ml), protřepává se, dokud se nevytvoří jednotná suspenze. Podávejte dětem v následujících dávkách: od 1 měsíce do 1 roku - jeden 2,5 ml denně - až 7,5 ml; 1-3 roky - jednorázově 5 ml, denně - 15 ml; 4-5 let - jednorázově 7,5 ml, denně - 22,5 ml; nad 5 let - jeden 10 ml, denně - 30 ml. Průběh léčby je 10-14 dnů.
Kukuřičné patky s čenichy. Kukuřičné patky se stigmaty shromážděnými během období zrání obilných klasů. Složení této rostlinné suroviny zahrnuje takové účinné látky jako sitosterol, stigmasterol, mastné a éterické oleje, saponiny, vitamín K. Kukuřičný hedvábí slouží jako choleretické a diuretické činidlo, které se používá při chronické cholecystitidě, cholangitidě a poruchách sekrece žluče. Lék zvyšuje vylučování žluči, snižuje jeho viskozitu, snižuje obsah bilirubinu v něm, snižuje tón Oddiho svěrače a také zvyšuje množství protrombinu v krvi a zvyšuje srážlivost krve v důsledku přítomnosti vitaminu K.
Tansy obyčejný. Používá se ve formě alkoholického extraktu z listů a květů. Činnost spočívá v posílení vylučování žluči, zvýšení tónu žlučníku, snížení viskozity žluči. Má analgetické a antimikrobiální účinky. Také má výrazný anti-lamblious efekt. Aplikujte 1 lžíci 2-4 krát po dobu 15-20 dnů.
Tanatsehol. Tanacehol je droga odvozená z květů tansy obyčejný. Zvyšuje sekreci a vylučování žluči, má antispasmodický účinek na žlučník a žlučovody. Používá se u dospělých jako choleretic a antispasmodic u chronické cholecystitidy, biliární dyskineze. Po jídle přiřaďte 0,05 až 0,1 g (1-2 tablety) 3-4krát denně. Průběh léčby je 20-30 dnů. Při použití tanacea možné alergické reakce.
Extrakt z šípkového ovoce (holosas). Léčivo je koncentrovaný vodný extrakt hnědých boků. Aplikujte 1 lžičku 3x denně. Zvyšuje vylučování žluči a obsah žlučových kyselin v ní, snižuje tón běžného žlučovodu a svěrač Oddiho, usnadňuje uvolňování žluči do dvanácterníku.
Extrakt z listů artyčoků (hofitol). Jedná se o vodný extrakt z čerstvých listů artyčoků (Cynara scolymus). Rostlinné materiály obsahují kyselinu askorbovou, karoten, vitamíny B1 a B2 a další účinné látky. Přispívají k normalizaci metabolismu v těle. Lék má choleretické, hepatoprotektivní a diuretické vlastnosti, snižuje obsah močoviny v krvi, má detoxikační účinek na játra a ledviny parenchyma při léčbě antibiotiky, podporuje uvolňování toxinů z těla (včetně nitrosloučenin, alkaloidů, solí těžkých kovů). Kontraindikace: obstrukce žlučových cest, těžké jaterní selhání.
Cholekinetika
Síran hořečnatý. Síran hořečnatý dráždí nervová zakončení duodenální sliznice, má antispasmodický a choleretický účinek. Často se používá pro duodenální ozvučení (50 ml 30% roztoku). Jako terapeutické činidlo je přiřazen 25% roztok (1 lžíce 3krát denně).
Polyhydrické alkoholy. Sorbitol (sorbitol), xylitol, mannitol (mannitol), milit mají cholekinetický účinek, způsobují kontrakci žlučníku a uvolňují Oddiho svěrač. Cholekinetickou aktivitou lepší než síran hořečnatý. Sorbitol stimuluje produkci endogenního cholecystokininu, zvyšuje bakteriální syntézu vitamínů B1 a B2, zvyšuje absorpci vitaminu B12. Doporučuje se pro duodenální intubaci a rentgenové vyšetření jako stimulátor motorické funkce žlučníku.
K cholekinetice patří také některá léčiva s výrazným účinkem stimulace tvorby žluč (choleretická akce). Jedná se o bylinné přípravky: přípravky s dřišťálem (bisulfát berberinu) a syntetické drogy: hydroxymethyl nikotinamid, osalmid, fenypentol.