Pankreatické kanály jsou celý systém, velké kanály prvního řádu absorbují velkou síť menších. Všechny z nich, v důsledku toho sloučené do jednoho, jsou spojeny s hlavním potrubím. Díky této struktuře je možné dodávat enzymy ve složení pankreatické šťávy produkované acinusem přes žlázový kanál do tenkého střeva. Enzymy, které se v něm tvoří prostřednictvím hlavního virsungova kanálu a Oddiho svěrače, se dodávají do lumenu duodena (DC).
Charakteristika duktálního systému pankreatu
Potrubí systému slinivky břišní vzniká v poloměru. To se děje takto: nejmenší vylučovací kanalikuly v lalocích žlázy jsou spojeny dohromady a tvoří větší, proudící do společného, většího vylučovacího kanálu. To je docela dlouho, prochází celou žlázou, pocházet z ocasu tohoto orgánu a končit u jeho hlavy. Zde se k Wirsungovu kanálu připojuje ještě jeden další kanál zvaný Santoriniev.
V medicíně byly popsány případy, kdy byl nedostatek tohoto dalšího kanálu. Po tomto, hlavní kanál vylučovacího kanálu je spojený s cholehode, který je obyčejný žlučovod. Kanály Santorini a Wirsung jsou navzájem propojeny pomocí rozsáhlé sítě anastomóz a celý kanalizační systém hlavního výstupního kanálu má hlavní nebo volný pohled, jako je tento:
- Hlavní pohled na tento systém sestává z malých kanálů v množství asi 30 -34, 5 milimetrů vzdálených od sebe;
- Volný typ konstrukce se skládá z 55 - 60 kanálů a vzdálenost mezi nimi je 1 nebo 2 milimetry.
Taková složitá struktura slinivky břišní z ní činí jedinečné tělo, které vám umožňuje vyrábět důležité enzymy, bez jejichž účasti je lidská existence nemožné, a včas je doručit na místo poptávky.
Charakteristika Wirsungova kanálu
Obecný kanál vylučování dostal jeho jméno Wirsung duct kvůli anatomu německého původu, Johann Wirsung, kdo otevřel to. Tento kanál je umístěn v pankreatu rovně, prochází v něm od ocasu k hlavě, a je tvořen z velkého množství intergrown, menší kanály. Teprve poté, co dosáhl hlavy orgánu, je Wirsungův kanál nucen opakovat své zakřivení ve formě ohybu. Charakteristické rysy tohoto hlavního kanálu v organu, v závislosti na charakteristických vlastnostech organismu, jsou následující:
- Délka je od 16 do 23 centimetrů;
- Vzdálenost v ocasní části je jeden milimetr;
- Vzdálenost v části hlavy se zvětší na tři až čtyři milimetry.
Při provádění průzkumu pomocí ultrazvuku může být lumen v potrubí dokonale vizualizován, zejména v jeho hlavě. Ohnutí v hlavě slinivky břišní může mít různý tvar a vypadat obloukovitě, ve tvaru kolena nebo mít tvar S. Weirsungův kanál končí svěračem Oddiho, který se otevírá do lumenu duodena. Hlavním účelem tohoto kanálu je regulovat a regulovat vylučované enzymy.
Dostupné patologické patologie v pankreatu
Výskyt změn ve struktuře a porušení struktury kanálků je považován za poměrně časté abnormality ve stavu pankreatu. Obvykle jsou vrozené a lze je zjistit během vyšetření. Teoreticky by se hlavní tok žlázy měl spojit se společným žlučovodem, po kterém by se měl otevřít do dvanáctníku.
Nicméně, tam je také změna v anatomické struktuře Wirsung kanálu, když to se připojí ke střevům v jiné oblasti, ne přes choledochus, ale nemnoho centimetrů nad papilou střeva. Jedná se o charakteristickou změnu stavu potrubí a nepovažuje se za abnormální případ.
Genetické defekty se obvykle objevují jako rozdělení hlavního kanálu na dvě části. Fungují odděleně a již tvoří dva kanály eliminace. Tyto vrozené abnormality jsou vzácné a ohrožují zúžení nebo úplné uzavření cév.
Hlavní patologické stavy kanálků jsou:
- Stenóza;
- Rozšíření kanálů nebo jejich části;
- Překážka;
- Přítomnost zánětlivého procesu.
Mezi patologie tohoto těla jsou však možné i získané druhy. V parenchymu žlázy se může vyvinout cystická forma fibrózy, jejíž příčinou je změna množství tekutiny a její stagnace. Při zúžení potrubí se oblasti, které ohrožují stenózu, rozšiřují a vytvářejí v nich stagnaci. Pokud se Wirsungův kanál rozpíná, zvyšuje se tlak v oblasti s expanzí. To může nastat a jeho blokování, který nejvíce často končí pankreatitidou. Hrozí zablokování menších kanálů s jejich další expanzí mimo oblasti stenózy. Vzhledem k nárůstu tlaku v nich jsou tyto stavy také považovány za patologie.
PZh kanály otevřeny v dvanáctníku.
Kanál, kvůli kterému džus pankreatu vejde do dvanáctníku, je považován za hlavní kanál. Do ní se nalije spousta menších kanálů a na konci je svěrač, který reguluje průtok šťávy enzymy. V hlavě varhany jsou hlavní potrubí a přípojné potrubí spojeny dohromady, po kterém teče do žlučovodu.
Účel koncových úseků hlavního žlučníku a hlavního pankreatického kanálu je odlišný. Častěji, s pomocí běžné ampule, proudí do dvanácterníku, který je pozorován ve více než 67% případů. Ve 30% těchto kanálů se spojí ve střevní stěně s nepřítomností ampule. Oba tyto kanály jsou schopny proudit do dvanáctníku odděleně nebo sloučit ve žláze ve vzdálenosti od dvanáctníkové papily, která je pozorována pouze ve 3% případů.
Příčiny a příznaky
Byly stanoveny určité normy, s nimiž by měl odpovídat stav vedení. V ideálním případě by měly mít hladké stěny s průsvitem bez konkrementů. V případě patologických změn vyskytujících se v kanálcích se vnitřní povrch stává heterogenním a hrbolatým, což v konečném důsledku ohrožuje stav celého slinivky břišní. K pozastavení negativních procesů je nutné identifikovat jejich příčiny. Za tímto účelem provedla průzkum pomocí ultrazvuku, který vyhodnocuje celou délku potrubí. Nejčastěji je expanze kanálků provokována z následujících důvodů a je doprovázena odpovídajícími příznaky:
- Maligní nádor se nachází v hlavě žlázy nebo v ampule Vaterovy papily - projevuje se podobný stav mechanické žloutenky;
- Mohou být detekovány kameny, které interferují s průchodností žlučovodu, často v kombinaci s tvorbou žlučových kamenů a dilatovaných choledochů;
- Podobný stav může být způsoben zánětem orgánu, který má chronickou formu;
- Tvorba striktur, vyvinutých jako výsledek chirurgických zákroků.
Přítomnost nádorů ve formě nádoru nebo zubního kamene nevykazuje výrazné symptomy až do doby, kdy jejich rozměry dosáhnou čtyř centimetrů. Toto je hlavní nebezpečí patologií, protože pozdní diagnóza vede ke skutečnosti, že vzniklé překážky začínají narušovat fungování slinivky břišní.
Jak ukazuje praxe, rakovina tohoto orgánu je detekována již v posledních fázích maligního procesu. V této době nádor nejen ovlivňuje samotnou žlázu, ale také proniká do mnoha orgánů a cévní sítě, což znemožňuje odstranění nádoru.
Jedním z příznaků patologické změny slinivky břišní je mechanická žloutenka vyplývající z rozšíření léze do společného žlučovodu. Pod jeho vlivem se v kanálu vytváří forma, která může být také uložena v žlučníku s rozvojem cholecystitidy a žlučových kamenů. Problémové stavy u kanálků žlázy se mohou projevit i jinými příznaky:
- Vzhled bolestivých pocitů v hypochondriu na levé straně, dávající bederní oblasti;
- Rychlý úbytek hmotnosti doprovázený ztrátou chuti k jídlu;
- Útoky na zvracení, zvracení, nepohodlí při jídle, vyplývající ze zapojení do zánětlivého procesu jiných orgánů trávicího systému;
- Výrazný pokles aktivity, slabost, konstantní žízeň.
K tvorbě kamenů v pankreatických kanálcích dochází zřídka, ale tento stav je také patologií tohoto orgánu. Kámen vytvořený v Wirsungově kanálu přispívá k rozvoji obstrukce se zvýšením vnitřního tlaku v potrubí. Enzymy vylučované žlázou nemohou dosáhnout dvanáctníku, pronikají pod tlakem do tkáně žlázy a způsobují autolýzu nebo samovolné trávení. V důsledku toho vznikají nevratné procesy s masivní destrukcí vlastních buněk tohoto orgánu - pankreatonekrózy se všemi symptomy a symptomy vyplývajícími z tohoto stavu. Konzervativní léčba je v těchto případech neúčinná, patologické změny vyžadují chirurgický zákrok.
Diagnostika
Diagnostická opatření jsou instrumentální metody a laboratorní výzkum. Laboratorní diagnostika provádí biochemickou analýzu následujících ukazatelů:
- Diastáze vzorků krve a moči;
- Testy transaminázy, celkového proteinu, bilirubin;
- Studium koprogramu.
Kromě těchto laboratorních testů mají EFGDS, angiografii žlázy, laparoskopii, CT nebo MRI. Nejjednodušší a nejpřístupnější metodou pro provádění funkční diagnostiky pankreatu je ultrazvuk. Při zkoumání monitoru si můžete všimnout změn v průměru potrubí. Tudíž lumen Wirsungova kanálu v případě patologie se zvýší. Vyšetření umožňuje jasně identifikovat další změny ve stavu pankreatu, snížení nebo zvýšení jeho velikosti, přítomnost nádorů ve formě cysty, nádoru nebo kongesce kamenů a posouzení hustoty a homogenity tkání tvořících orgán.
Zánětlivý proces, který ovlivňuje parenchymu žlázy, bude zpravidla vykazovat významné zvýšení její hustoty a zvýšení tloušťky stěn potrubí. V důsledku změn, ke kterým došlo, nelze pozorovat porušení ve stavu Wirsungova kanálu a pro přesnější určení diagnózy budou zapotřebí další výzkumné techniky.
Pomocí FGD je možné vyšetřit a vyhodnotit stav sliznic trávicích orgánů, stejně jako v případě prstencových slinivek břišní, aby se zjistilo stávající zúžení dvanácterníku.
Nejpřesnější vyšetření Wirsungova kanálu s podrobným přehledem existujících odchylek v jeho stavu může být provedeno na MRI skenování, a to díky možnosti získání obrazů po vrstvách.
Léčba
Porušení stavu pankreatických kanálků, které nevykazují závažné příznaky, obvykle nepotřebují léčbu. Terapie v tomto případě zajišťuje korekci onemocnění, která tyto změny způsobila. Terapeutické metody závisí na závažnosti onemocnění a stupni poškození žlázy. V závislosti na těchto ukazatelích se používají konzervativní metody léčby nebo se uchylují k chirurgickému zákroku.
Všichni pacienti s poruchami pankreatu ve formě nedostatečného plnění svých funkcí dostávají dietní výživu se specifickým souborem produktů, které odpovídají dietě č. 5p s výjimkou toho, co může poškodit zažívací orgány.
Vyžaduje se substituční enzymatická terapie a v případě zhoršeného metabolismu sacharidů - hypoglykemických léků.
V případě závažných komplikací nebo rozsáhlého poškození žlázy a jejích kanálků, v podmínkách resuscitace as naléhavou potřebou předepsat léky s antisekrečními vlastnostmi - ve formě inhibitorů proteáz, ke snížení počtu vylučovaných enzymů.
Kromě těchto opatření zahrnuje proces hojení komplexní činnosti, které umožňují zlepšit funkčnost zažívacích orgánů. V této funkci budou účinná následující opatření: t
- K odstranění příznaků bolesti předepsané antispasmodické léky a analgetika;
- Velmi silná bolest je eliminována blokádou Novocain;
- Aby se snížila produkce enzymů, používá se uměle vyrobený somatotropin;
- Pro snížení kyselosti žaludeční šťávy se používají inhibitory protonové pumpy;
- Pro léčbu a prevenci infekce se předepisují antibakteriální činidla se současným antimikrobiálním léčivem;
- Pokud je to možné, alergická reakce předepisovala léky s antihistaminickým účinkem;
- K odstranění otoků ve žláze se používají diuretika.
Taková jmenování budou nutná v případě závažných lézí s rozvojem závažných komplikací. V mírných případech může být zapotřebí pouze několik z nich.
Anomálie vývoje potrubí
Odchylky od normy v anatomické struktuře kanálů nebo porušení jejich funkcí jsou považovány za abnormality ve vývoji. Tyto stavy v vylučovacích kanálech slinivky břišní mohou být vrozené nebo získané v procesu lidského života.
Jako anomálie, které existují od okamžiku narození, se uvažuje:
- Úplná absence výstupního kanálu Santorini;
- Samostatně vypouštěné do střev Wirsungova a dalších kanálů;
- Cystické útvary v potrubí;
- Kroužkovitá ucpávka se smyčkovým tvarem potrubí;
- Spirálová forma ucpávky;
- Další slinivka břišní.
Získané anomálie kanálků jsou cysticko-vláknitá forma pankreatitidy, nejčastěji pozorovaná v dětství. K tomu dochází v důsledku atresie, která se projevuje nedostatečně vyvinutými kanály nebo jejich úplnou absencí, v důsledku čehož se tvoří cysty.
Nedostatečný počet tubulů vede k zastavení vstupu enzymů do střeva. V důsledku toho jsou narušeny procesy trávení potravy a v těle dochází k nedostatku živin. Tyto stavy vedou ke zpoždění tělesné hmotnosti, i když dítě neztrácí chuť k jídlu a nadále se dobře stravuje. Tyto děti postupně získávají vyčerpaný vzhled bez zjevných důvodů, začínají zaostávat v růstu. Nejzávažnějším stavem abnormalit kanálků je intestinální obstrukce, která je vážným ohrožením života a vyžaduje radikální léčebné metody.
Tento typ anomálie, jako prstencová pankreas, získaný při narození, není schopen se po celý svůj život tvrdit, protože nevykazuje klinické příznaky. Taková anomálie může být objevena náhodně během vyšetření již ve stáří. Potrubí žlázy v podobném stavu vypadá jako smyčka, její tkáně obklopují část duodena, což nakonec vede ke zúžení jeho lumenu. Na pozadí toho, co se děje, může dojít ke stagnaci v antru žaludku s dalším vývojem žlučových kamenů nebo vředové choroby.
V některých případech má pacient rozšíření choledochusu, což je vrozený typ anomálie. V tomto případě hrozí v budoucnu nebezpečí zánětu žlučových cest - cholangitidy.
Příčiny anomálií
Přes četné studie a pozorování změn ve stavu slinivky břišní dosud nebyly přesně identifikovány přesné příčiny abnormalit ve vývoji jeho kanálků. Nejčastěji jsou tyto provokující faktory:
- Změny na genetické úrovni;
- Vliv nepříznivých faktorů během těhotenství;
- Infekce těhotných žen;
- Dlouhodobé vystavení stresující situaci;
- Užívání nelegálních drog nebo jiných látek škodlivých pro tvorbu plodu těhotnými ženami.
Pozdní diagnóza, nedostatek nezbytné léčby změn pankreatických kanálků s časem může způsobit narušení všech procesů trávicího systému a vést k nevratným změnám v tkáních samotného orgánu.
Aby se tomu zabránilo v sobě, člověk musí pečlivě zacházet s vlastním tělem, vést správný život s odmítáním špatných návyků, jíst správně. Také je důležité se vyvarovat stresu, a v případě zhoršení zdravotního stavu, nečekejte a neošetřujte sami. Pouze včasná pomoc lékařských odborníků je schopna identifikovat nástup patologického stavu a eliminovat je bez ohrožení zdraví.
Recenze
Vážení čtenáři, váš názor je pro nás velmi důležitý - a proto budeme rádi komentovat pankreatické kanály v komentářích, což bude užitečné i pro ostatní uživatele webu.
Valery:
Po velmi dlouhou dobu jsem neměl podezření, že všechno není v pořádku s mou pankreatií. I když ultrazvuk prošel, ale toto tělo nějak moc nevěnoval pozornost. Ukázalo se, že to všechno náhodou začalo pociťovat nepohodlí, myslel na žaludek, a teprve po důkladném vyšetření pomocí MRI bylo možné problém vyřešit jedním z kanálů pankreatu. Nějak se sklonil nesprávně, ale doktor ho ujistil a řekl, že dodržování diet by odstranilo všechny symptomy. I když jsem hodně odmítl, cítím se lépe.
Sergey:
Zřejmě kvůli nepravidelnému tvaru kanálu došlo ke zpoždění vylučované šťávy. Pokud budete jíst správně, pak si myslím, že mnoho enzymů nebude potřeba a stagnace se zastaví.
Pankreatické kanály: struktura a funkce
Hlavní kanál pankreatu je zodpovědný za transport šťávy z orgánu do dvanáctníku. V lékařské literatuře lze také nalézt název pankreatického, virzungiyevova nebo virsungovského kanálu, pojmenovaného podle anatomického vědce z Německa Johanna Wirsunga. Navíc v pankreatu je další kanál, který proudí do hlavního prostoru. Kromě dvou hlavních kanálů v žláze existuje mnoho vylučovacích systémů.
Pankreatické kanály a játra se otevírají do dvanácterníku?
Pankreatické kanály se otevírají do dvanáctníku. Hlavní je obloukový, méně často se můžete setkat ve tvaru písmene S nebo ve tvaru kolena. Pochází z ocasu organu a končí svěračem, který reguluje tok šťávy. Směrem k cíli se kanál Wirsung rozšiřuje, čímž se zvyšuje průměr:
- V ocase - 0,9-1,8 mm.
- V těle slinivky - 2,3-2,7 mm.
- V hlavě - 3,2 mm.
Pro celou délku kanálu sousedícího s výstupními kanály jsou menší, jejichž počet je individuální, stejně jako vzdálenost mezi nimi. V průměru se počet malých kanálů pohybuje od 20 do 60.
V hlavě pankreatu, přibližně 3 centimetry od sfinkteru, sousedí s hlavním kanálem další. Varianta normy, která se vyskytuje ve 3 z 10 případů, je považována za soutok dalšího kanálu přímo do dvanáctníku. To není neobvyklé. Taková struktura nepředstavuje ohrožení zdraví a je individuálním rysem.
Pokud jde o játra, žlučník vytvořený v jeho buňkách vstupuje do jaterního kanálu přes kapiláry. Poté, přes společný žlučovod, je část žluči odeslána do dvanácterníku, zatímco druhá je odeslána do žlučníku.
Pankreatická slezina
Kanál sleziny, který reguluje metabolismus, ve skutečnosti realizuje mnoho dalších funkcí v těle:
- Podílí se na rozdělení potravin.
- Interakce s játry a ledvinami.
- Ovlivňuje bdělost plodu.
- Podporuje produkci spermií.
- Normalizuje výměnu vody.
- Účastní se tvorby krve.
Patologie vývoje pankreatických kanálků
Vrozená stenóza je velmi vzácná a tato anomálie je nepochybně jednou z nejnebezpečnějších. Jedná se o větvení Wirsungova kanálu do dvou větví.
Blokování hlavního kanálu je nejčastějším problémem. Byla to ona, která v některých případech způsobila rozvoj zánětlivého procesu - pankreatitidy. Kromě Wirsungova kanálu se můžete setkat také s obstrukcí tubulů. V lékařské literatuře se tento fenomén nazývá „Lakes Chain Syndrome“ - rozšíření kanálu.
Rozšíření kanálu, jehož průměr je obvykle 2 milimetry, může být způsobeno několika faktory:
- Nádor hlavy pankreatu.
- Concrete.
- Překrývající se potrubí.
- Chronická pankreatitida.
- Komplikace operace Whipple.
- Částečná pankreatikumektomie.
V 5 případech ze 100 je diagnostikován další aberantní kanál, začínající v čele žlázy a končící Hellyho sfinkterem, který otevírá vstup do 12-duodenální šťávy. Pokud dojde k zablokování, je to s největší pravděpodobností nevyhnutelný relaps akutní pankreatitidy.
Anatomie pankreatických kanálků
Slinivka břišní může být rozdělena na hlavní části: hlavu, tělo a ocas. Jeho hlava má zesílený vzhled ve srovnání s tělem samotné žlázy. Potom se zužuje, takže tvoří ocas. Nachází se za žaludkem, je v kontaktu se začátkem dvanácterníku a dosáhne brány sleziny. Za samotnou hlavou jsou důležité krevní cévy a renální tepna. Za tělem slinivky břišní jsou aorty a žíly sleziny a ocas přiléhá k levé ledvině spolu s tepnami a žilkami.
PZh kanál začíná v těle a přechází do jeho ocasu, slučuje se se žlučovodem, tvoří druh ampule.
Všechny tyto oblasti jsou obklopeny hladkými svaly, které tvoří svěrač žaludku. Navzdory skutečnosti, že virnsungský kanál pankreatu a žlučníku jsou spojeny a tvoří svěrač, proudí do dvanácterníku odděleně.
Slinivka břišní vykonává zažívací funkci prostřednictvím tvorby enzymů, podporuje trávení bílkovin, tuků a sacharidů. Obvykle může být rozdělen do dvou částí. V prvním případě je to hlavní hmota, která vykonává funkci externího sekretáře. Ve druhém případě pankreatické ostrovy (malá část) uvolňují inzulin do krve, přičemž vykonávají funkci kontroly a úpravy hladiny cukru v krvi.
Potrubí
Téměř všichni lidé mají stejnou strukturu pankreatických kanálků. Je rozdělena do dvou vylučovacích kanálů - to je hlavní a proudí do ní kanál, který končí v dvanáctníku. Slinivka břišní má také mnoho systémů výstupu. Výsledný průtokový kanál prochází tělem slinivky břišní do ocasu, zatímco se zužuje v průměru.
Například potrubí uvnitř tělesa ucpávky může mít asi 3 mm a blíže k výstupu již 2 mm. Prochází skrz celou slinivku, do tohoto kanálu proudí také malé kanály, jejichž počet se může výrazně lišit od jedné osoby k druhé. Někteří mohou mít hlavní strukturu kanálu, který má asi 30 tubules, a jiní - volný. Ve druhém případě se jejich počet výrazně zvyšuje.
A to může dosáhnout 60 kusů. V závislosti na jejich počtu se může vzdálenost mezi nimi zmenšit.
Exkreční kanály pankreatu se také nazývají Wirsungův kanál. Může být různých velikostí a tvarů. Vše bude záviset na individuální struktuře lidského těla. Wirsung kanál je často reprezentován obloukovou postavou, ale tam jsou případy když některé změny nastanou a to získá koleno-jako tvar. Pankreatický kanál končí v dvanáctníku, což vede k orgánu, jako je svěrač. Plní funkci řízení a regulace toku speciální šťávy.
Jak bylo zmíněno dříve, další kanál proudí do hlavního kanálu, přibližně 3 mm před začátkem dvanáctníku. Ale jsou chvíle, kdy se tam dostane sám. Tento jev není závažnou patologií a nezpůsobuje poškození těla.
Anomálie v potrubí
Anomálie - patologie, při které dochází ke změnám v lidských orgánech. Proto se abnormální jevy ve slinivce břišní také často vyskytují. Příčiny těchto anomálií mohou být různé, ale genetické defekty jsou považovány za hlavní faktor způsobující tyto změny. Při vývoji orgánů dochází k určité poruše, během které se mohou objevit jakékoli abnormality.
Někdy v lidském těle pod vlivem různých faktorů dochází ke změnám a kanál Wirsung v určitých oblastech vidličky. Výsledkem je vytvoření dvou hlavních kanálů vylučování. Tyto změny mohou vést k vrozené stenóze.
Vrozené vady mohou postihnout nejen slinivku břišní, ale i vývodové kanály samotné. V důsledku toho se mohou duktální kanály zúžit, což má za následek problémy s trávením. V anomáliích, jako je cystická fibróza, dochází ke změně tekutiny v pankreatu. Taková stagnace se stává provokatérem různých nemocí, jak orgánů, tak celých systémů. Výsledkem tohoto procesu mohou být vnější i vnitřní změny pankreatu.
Vrozené anomálie
Vzhledem k procesu, kterým se vylučovací kanály pankreatu otevírají, je možné identifikovat existující anomálie v lidském těle. Takový jev odlivu může vyvolat stagnaci nebo zablokování kanálu. Tyto změny způsobují pankreatitidu.
V podstatě může průměr normálního vylučování Wirsung 2 mm a jakékoli změny v nich vést k jakémukoliv onemocnění. Například při zvyšování nejčastějších onemocnění jsou:
- Onkologie - nádor vytvořený v hlavě pankreatu;
- Chronická pankreatitida;
- Překrývající se intrapancreatic duct;
- Pankreatektomie.
Abnormální kanálové kanály se otevírají v hlavě pankreatu se změnami v orgánu, což vede k průchodu šťávy do dvanáctníku. V případě blokování dalšího Wirsungova kanálu pankreatu dochází k akutnímu záchvatu pankreatitidy.
Aby slinivka břišní byla vždy zdravá, snažte se nezneužívat škodlivé potraviny nebo je zcela vyloučit ze stravy. A s výskytem bolestivých pocitů v břiše byste se měli včas poradit se specialistou, aby se zabránilo rozvoji patologií.
Struktura pankreatických kanálků a jejich patologie
Pankreatické kanály jsou systémem velkých rezervoárů tvořených kanály prvního řádu, proudícími do hlavního odtokového kanálu. Na druhé straně jsou vytvořeny z kanálů s menším průměrem. Díky nim dochází k transportu enzymů šťávy pankreatu vylučovaných sekrečními buňkami acini do lumen tenkého střeva, kde se otevírá pankreatický kanál. Enzymy vytvořené ve žláze vstupují do duodena přes hlavní (wirsung) kanál na místě Vaterovy papily duodena v důsledku Oddiho sfinkteru.
Obecné informace o duktálním systému pankreatu
Systém vylučovacích kanálků slinivky břišní začíná v acini: malé vylučovací kanály laloků se spojují do větších kanálů, které opouštějí laloky (každý z nich se skládá z několika laloků) a spadají do společného vylučovacího kanálu. To se táhne přes žlázu v přímé linii, začíná u ocasu a končí v čele orgánu. Tam se další kanál - Santorinia připojuje k kanálu Wirsung. Její název pochází z názvu italského anatoma D. Santoriniho, který ho objevil a popsal. Potom je hlavní vylučovací kanál připojen ke společnému žlučovodu (choledochus).
Pankreatický kanál proudí do dvanácterníku přes velkou papriku tenkého střeva. Soutok kanálu Santorini do dvanácterníku se ve 40% vyskytuje odděleně od hlavního kanálu. Zobrazuje se přes malou bradavku, která je 2 cm nad Vaterem. Jsou popsány případy, kdy další kanál chybí.
Kanály Santorini a Wirsung jsou propojeny širokou sítí anastomóz. Drenážní systém hlavního potrubí má volnou nebo hlavní konstrukci:
- trunk: má asi 30−34 malých kanálů, které proudí do Wirsungu, jsou umístěny ve vzdálenosti 5 mm;
- Volné: 55–60 kanálů ve vzdálenosti 1–2 mm mezi nimi.
Anatomie potrubí
Kanály slinivky a žlučníku odstraňují enzymy v sekreci pankreatu do lumenu duodena. Existují 4 typy anatomické lokalizace koncových částí pankreatických a žlučových cest:
Typ 1 je zaznamenán v 55% případů: Wirsung a společný žlučovod (choledoch) jsou kombinovány do jedné ampule, která vychází z bradavkových Vatersů díky Oddiho sfinkteru.
Typ 2 - (33%): oba vylučovací kanály jsou spojeny v bezprostřední blízkosti Oddiho svěrače bez vytvoření společné ampule.
Typ 3 - (4%): každý kanál vstupuje do lumen střeva odděleně, nezávisle na ostatních, prostřednictvím velkých a malých bradavek Vater.
4. typ - (8%): oba kanály se spojují ve značné vzdálenosti od velké Vaterovy vsuvky.
Co je to Wirsungův kanál?
Autor objevu společného vylučovacího kanálu pankreatu - německý anatom Johann Wirsung Hlavní kanál pankreatu je pojmenován po něm - kanál Virungov. Je přímočaře umístěna podél celé žlázy, v její tloušťce od ocasu k hlavě. Tvoří ho více koalescentních lobulárních kanálů. V čele wirsung, kanál opakuje jeho tvar a dělá ohyb.
Délka hlavního kanálu pankreatu - 16−23 cm, velikost jeho lumenu v ocase - 1 mm, k hlavě se zvětší na 3-4 mm. Během vyšetření v průběhu ultrazvuku je dobře viditelný.
Tvar Wirsungova kanálu je individuální:
V hlavě slinivky do hlavního kanálu proudí další výstupní kanál. Na konci Wirsungova kanálu je Oddiho svěrač, který se otevírá do lumenu duodena. Hlavní kanál řídí a reguluje vylučování enzymů v pankreatické šťávě v tenkém střevě.
Patologie kanálků pankreatu
Změny ve struktuře a odchylky ve struktuře vedení jsou vývojové anomálie. Získaná patologie je také popsána.
Genetické defekty mohou způsobit rozdělení ve společném kanálu: je rozděleno na dvě větve.
Mezi hlavní patologie kanálků patří:
V parenchymu pankreatické cystické fibrózy se vyvíjí - v důsledku stagnace a změn tekutin.
Když se kanály zúží, oblasti předcházející stenóze expandují, což vede k jejich stagnaci. S expanzí Wirsungova kanálu vzniká v tomto místě zvýšený tlak.
Hlavní blokáda páteře je hlavní příčinou pankreatitidy. Dochází k blokování malých kanálů a jejich expanzi za místo stenózy - vytvářejí zvýšený tlak.
Příčiny a příznaky
Norma kanálu je nastavena: měla by mít hladké stěny a lumen by měl být čistý, bez jakýchkoliv přísad. V patologii kanálu se povrch jeho vnitřních stěn stává nerovnoměrným - dále zhoršuje jeho stav. K identifikaci těchto změn na ultrazvuku je nutné si představit nejen hlavu pankreatu, ale i celý žlučový trakt.
Důvody pro rozšíření kanálů zahrnují:
- zhoubnou tvorbu hlavy slinivky břišní nebo ampule Vaterovy papily duodena - to je doprovázeno obstrukční žloutenkou;
- kameny, které překrývají propustnost společného pankreatického kanálu, které jsou často kombinovány se žlučovými kameny a dilatací (expanzí) společného žlučovodu;
- chronický zánětlivý proces v pankreatu;
- striktury, které se vyvinuly po operaci (částečná pankreatektomie, resekce Whipple).
S rozvojem nádoru nebo tvorbou zubního kamene, symptomy jsou nepřítomné, dokud vzrůstá vzdělání na 4 cm, což zvyšuje riziko onemocnění a složitosti diagnózy: pouze v případě, že se dosáhne působivých objemů, nádor nebo kámen začnou narušovat funkci orgánu. Rakovina pankreatu je zpravidla detekována ve stupních 3 nebo 4, kdy nádor již aktivně roste v životně důležitých orgánech a cévách, což znemožňuje jeho úplné odstranění. Šance na přežití v takových případech jsou extrémně nízké.
Vzhledem k tomu, že společný žlučovod je také zapojen do procesu, který je ve většině případů spojen v oblasti hlavy slinivky s Wirsungovým kanálkem, je žloutenka jedním z prvních příznaků. Podle mechanismu vývoje je obstrukční, mechanický. Vyvíjí se cholecystitis. Další kameny jsou tvořeny, které mohou ucpat žlučník a jeho kanály. Patologický proces se zintenzivňuje, zkamenělý močový měchýř se zapálí a transformuje do cholelitiázy.
Kromě žloutenky se objevují i jiné příznaky:
- bolest různé intenzity v levém hypochondriu s ozářením dolní části zad;
- ztráta chuti k jídlu a rychlé hubnutí;
- nevolnost, zvracení, nepohodlí v žaludku při jídle - protože žaludek, játra, tenkého střeva a tlustého střeva (tlustého střeva) a jiných zažívacích orgánů hraničí s pankreatem a jsou zapojeny do patologického procesu;
- žízeň, obecná slabost, prudký pokles pracovních schopností.
Podle lékařských statistik se kameny v kanálcích zřídka vyvíjejí, ale jsou zahrnuty v seznamu patologií pankreatu. Mohou se vyskytovat nezávisle nebo mohou být výsledkem pankreatitidy. Je-li kámen vytvořen v kanálu virsung, v místě jeho lokalizace dochází k obstrukci a vnitřní tlak se zvyšuje. Enzymy nejsou odkloněny do dvanácterníku, pod tlakem zpětně vstupují do tkáně žlázy a začíná proces autolýzy - vlastní trávení. Parenchyma žlázy je zničena - vzniká pankreatonekróza, dochází k masivní smrti buněk pankreatu. To odpovídá těžké pankreatitidě s vysokou mortalitou. Konzervativní terapie je neúčinná. Léčba se provádí chirurgicky.
Diagnostika
Diagnostika se provádí pomocí laboratorních a instrumentálních metod výzkumu.
Laboratoř obsahuje definici biochemických analýz:
- diastáze krve a moči;
- transaminázy (ALT, AST, GGT), bilirubin, celkový protein a frakce;
- coprogram - analýza výkalů.
Dále platí:
- Ultrazvuk abdominálního a retroperitoneálního prostoru;
- EFGDS - esofagoduodenoskopie;
- CT nebo MRI;
- angiografie pankreatu;
- laparoskopická diagnostika.
Nejjednodušší metodou funkční diagnostiky je ultrazvuk. Když se díváte na slinivku břišní úplně, od hlavy k ocasu, je patrná změna v průměru hlavního společného kanálu: lumen kanálu se zvětšuje. Můžete také jasně vidět parenchymální orgány, které k němu přiléhají, určit zvýšení nebo snížení velikosti samotné žlázy a hlavního kanálu, určit patologické formace ve formě cyst, zubního kamene, nádorů, vyhodnotit hustotu a homogenitu tkání. Zánět v parenchymu orgánu může významně zvýšit jeho hustotu, stejně jako tloušťku stěn kanálků. V tomto případě nemusí být Wirsungův kanál a jeho změny vizualizovány a pro objasnění diagnózy jsou zapotřebí další metody výzkumu.
EGD umožňuje použití speciálního optického zařízení pro posouzení stavu sliznice jícnu, žaludku, dvanáctníku a detekce zúžení duodena s prstencovou RV.
Pro získání řezů po jednotlivých sekcích je MRI předepsán - nejpřesnější způsob, jak studovat Wirsungův kanál podrobně.
Léčba
Asymptomatické abnormality pankreatických kanálků nevyžadují léčbu. Terapie patologie vylučovacích kanálků slinivky břišní je omezena na korekci nemocí, které způsobily změny v kanálcích nebo jejich komplikacích. Záleží na závažnosti onemocnění a rozsahu léze pankreatu. Používají se metody konzervativní a chirurgické léčby.
Všem pacientům s funkčními poruchami slinivky břišní z hlediska komplexní terapie je přiřazena Pevznerova dieta číslo 5p. Vylučuje použití mastných, smažených, kořeněných, uzených, slaných potravin. Během období exacerbace onemocnění trávicího traktu, které vznikly v důsledku enzymatických poruch, se doporučuje užívat potravu v malých porcích 5-6krát denně. Jídlo by mělo být vařené, musí být vařené nebo dušené, ale ne smažené. Je nutné zahrnout dostatečné množství snadno stravitelných proteinů (libové maso, ryby), hodně vlákniny (kaše, tepelně zpracované a nasekané ovoce a zeleninu).
Při poruše metabolismu uhlohydrátů byla stanovena náhrada enzymu a v případě potřeby terapie snižující hladinu glukózy.
Na jednotce intenzivní péče se používá skupina antisekrečních léčiv, inhibitorů proteáz. Inhibují sekreci pankreatických enzymů - Contrical, Trasilol, Gordox. Panthripin. V poslední době se jejich úloha v léčbě snížila a použití je omezeno vzhledem k vysokým vedlejším účinkům - výrazným alergickým reakcím, které v závažnosti a nebezpečí převyšují terapeutický účinek.
Terapie navíc zahrnuje soubor činností, které přispívají k obnovení funkční aktivity trávicích orgánů. K tomu použijte:
- antispazmodická, anticholinergní, analgetická léčiva pro zmírnění symptomů bolesti;
- Novocainic blokáda s vysokou intenzitou bolesti;
- umělý růstový hormon - růstový hormon (Octreocide, Sandostatin) ke snížení produkce enzymů;
- inhibitory protonové pumpy se zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy, což značně zvyšuje syntézu pankreatických enzymů;
- antibakteriální léčiva pro léčbu nebo prevenci infekce v kombinaci s antimikrobiálním léčivem (Metronidazol);
- antihistaminika;
- diuretikum pro edém pankreatu.
Anomálie vývoje potrubí
Anomálie kanálů - odchylka od normy jejich anatomické struktury nebo funkční činnosti. Anomálie vylučovacích kanálků slinivky břišní jsou:
Mezi anomálie, ke kterým dochází při narození, patří:
- nepřítomnost Santoriniho výbojového kanálu;
- oddělený přítok do tenkého střeva Wirsungova a dalšího kanálu;
- změny cystického kanálu;
- prstencovou prostatu, ve které má kanál tvar smyčky;
- spirální slinivka břišní (běžný kanál žlázy je také spirálová);
- další RV.
Získané anomálie zahrnují cystickou fibrózní pankreatitidu, která se vyvíjí převážně u kojenců. To je nejčastěji spojováno s atresií, patologickou hypoplazií nebo úplnou absencí kanálů, což má za následek vznik cystických útvarů. Absence nebo ostře snížený počet tubulů vede ke skutečnosti, že enzymy nevstoupí do střeva a jejich počet ve střevní šťávě je výrazně snížen. To způsobuje porušení procesů trávení a vstřebávání ve střevě živin. Tato podmínka postupně vede k:
- nízký přírůstek hmotnosti kojence a dobrá chuť k jídlu;
- k postupnému vyčerpání dítěte bez zjevného důvodu;
- zpoždění růstu;
- střevní obstrukci.
Pokud se dítě narodí s anomálií, kterou představuje slinivka ve tvaru prstence, nemusí během života vykazovat žádné klinické příznaky. Někdy se náhodou s podrobným vyšetřením ve stáří. Pankreatický kanál v takových případech tvoří smyčku. Abnormální vývoj spočívá v tom, že tkáně slinivky břišní opadávají sestupnou část dvanáctníku a postupně se zužují. Neúplný vývoj kanálků zároveň vede ke stagnaci v antru žaludku a v důsledku toho ke zhoršení práce v dvanáctníkové baňce. V této souvislosti vyvinout:
- peptický vřed nebo duodenální vřed;
- žlučové kamenné onemocnění.
Bylo také zjištěno, že vývoj všech acinarových žláz, na které jsou slinivky a slinné žlázy (včetně sublingválního) stejné. Existuje souvislost mezi vrozenou patologií těchto žláz. Někdy dochází k vrozené expanzi choledochusu - společného žlučovodu - s dalším rozvojem zánětlivého procesu - cholangitidy.
Příčiny anomálií
Příčiny abnormálního vývoje kanálků nejsou ve většině případů známy. Nejčastěji jsou způsobeny:
- genetické změny;
- nepříznivé faktory, kterým je těhotná žena vystavena: kouření, alkohol, drogy a účinky záření, vysoká teplota;
- infekce u žen během těhotenství: rubeola, herpes, listerióza (postihuje imunitní tkáně a játra) a další;
- neustálé stresové situace;
- používání zakázaných těhotných drog.
Vzhledem k pozdní diagnóze a nedostatku adekvátní léčby mohou změny pankreatických kanálků postupně vést k narušení zažívacích procesů a nevratných účinků v tkáních orgánu. Aby se tomu zabránilo, musíte být pozorní na své zdraví, vzdát se špatných návyků, jíst správně, vyhnout se stresu, a pokud se necítíte dobře, měli byste se obrátit na specialisty bez vlastního léčení.
Anatomie pankreatu
Slinivka břišní se vyvíjí z endodermálních výčnělků horní části střední části primární intestinální trubice, ze které se později tvoří dvanáctník.
Existují tři výstupky, které jsou počátky budoucího pankreatu - hřbetní a dvě ventrální záložky. Nejprve se objeví dorzální výčnělek, který byl zpočátku považován za jediný pupen slinivky břišní, ale později bylo zjištěno, že tělo, ocas a pouze malá část hlavy pankreatu se tvoří z této části, zatímco většina z nich byla vytvořena z ventrálních laloků.
Slinivka břišní je podlouhlá, hranolová varhany umístěná retroperitoneálně za žaludkem, obvykle ve výšce bederního obratle I - II a sahající od dvanácterníku až po brány sleziny. Váha slinivky břišní v průměru 70-80 g. Tvar žlázy závisí na okolních orgánech (játra, žaludek, slezina, velká cévy).
V pankreatu jsou 3 části: hlava, tělo a ocas.
Vývoj embryonálního pankreatu
a - záložka; b, c, - další vývoj: 1,3 - ventrální pupeny; 2 - společný žlučovod d. (choledochus); 4 - hřbetní záložka; 5 - žaludek; 6 - ductus Santorini; 7 - ductus wirsungi.
Pankreatická hlava
Hlava pankreatu (caput pancreatis) je obvykle ve formě kladiva a nachází se v duodenálním oblouku, kde hlavní kanál pankreatu proudí do papily Vateri ve většině případů po připojení ke společnému žlučovodu.
Za hlavou pankreatu jsou velké krevní cévy: v. cava inferior, v. renis dextra, stejně jako počáteční část v. porta, vyplývající z fúze v. lienalis a v. mesenterica superior et inferior. Vpravo od v. porta v žlábku tvořeném hlavou pankreatu a zadním povrchem dvanáctníku, leží d. choledochus. V asi 75% obyčejného žlučovodu je kompletně pokryt parenchymem hlavy pankreatu, v jiných případech to je jen přilehlý k tomu.
Tělo slinivky břišní
Tělo slinivky břišní (corpus pancreaticus) má prizmatický tvar, takže rozlišuje mezi třemi povrchy: přední, zadní a nižší. Přední plocha těla pankreatu směřuje k zadnímu povrchu žaludku. Oba tyto povrchy jsou od sebe odděleny úzkou mezerou - dutinou peritoneum bursa omentaiis, jejíž hřbetní stěna pokrývá přední povrch žlázy.
Zadní plocha těla pankreatu je v kontaktu s retroperitoneální tkání, horní pól levé ledviny a nadledviny a ohyby kolem páteře na úrovni bederního obratle I - II.
Mezi páteří a zadním povrchem slinivky břišní leží břišní aorta a solární plexus.
Spodní plocha slinivky břišní je úzká, v kontaktu s tenkým střevem a blíží se ke konci dvanácterníku.
Mezentery kořene příčně střeva je připojen k přednímu okraji pankreatu. Tento blízký topografický poměr vysvětluje výskyt parézy příčného kanálu, zejména v zánětlivých procesech slinivky břišní, kdy přechází z žlázy do mesenterie střeva.
Na pomezí hlavy a těla slinivky břišní je isthmus - isthmus pancreaticus, který odděluje hlavu od těla.
Ocas pankreatu
Ocas slinivky břišní (cauda pancreatis) je obvykle úzký, na konci zaoblený, mírně stoupá nahoru a dosahuje až ke slezinovému límci. Ocas pankreatu se nachází retroperitoneálně a má vybrání od styku se zánětem žaludku, které zakrývá renální tepny a žíly vcelku nebo částečně, stejně jako přední povrch levé ledviny tak, že je viditelná pouze dolní polovina ledviny a někdy pouze její dolní pól.
Kromě hlavních slinivek břišní se mohou vyskytovat tzv. Akcesorium pankreatu (pankreas accesorium). Jeho velikosti mohou být různé - od jáhel do lískových oříšků a někdy i kuřecí vejce. Častěji je jedna a někdy i 2-3 další žlázy. Oni jsou lokalizováni nejvíce často v horních částech jejuni, méně často ve zdi žaludku a ileum, ale moci nastat v žlučníku, slepé střevě a mesentery.
Související články:
Pankreatické kanály
Hlavní kanál pankreatu (d. Wirsungi) prochází celou délkou slinivky břišní od ocasu k hlavě, blíže k zadní ploše žlázy.
Virunga kanál tvořil od soutoku malých kanálů lobules žlázy. Jeho průměrná délka je 20 cm, průměr v ocasní části slinivky břišní průměrně 1,1 mm, v těle žlázy se stává poněkud širším a odpovídá průměru 2,2 mm a nakonec v hlavě žlázy asi 3,5 mm..
Slinivky břišní s hlavními cévami a kanály
1 - lobus quadratus; 2 - vesica fallea; 3 - dvanáctník; 4 - a. cystica; 5 - ductus cysticus; 6 - ductus choledochus; 7 - ductus hepaticus; 8 - lobus sinister; 9 - porta hepatis; 10 - v. porta; 11 - a. hepatica propria; 12 - a. hepatica communis; 13 - a. gastrica sinistra; 14 - v. coronaria ventriculi; 15 - a. coeliaca; 16 - aorta; 17 - fundus ventriculi; 18 - korpus pancreatis; 19 - a. lienalis, 20 - cauda pancreatis; 21 - flexura duodenojejunalis; 22 - a. gastro-duodenalis; 23 - processus uncinatus (pankreas Wlnslowi); 24 - a. mesenterica superior; 25 - aa. intestinalis; 26 - v. mesenterica superior; 27 - ductus pancreaticus (wirsungi); 28 - ductus pancreaticus accessorius (Santorini); 29 - kruhové oblouky (Kerkringi); 30 - plica maritimeis duodeni; 31 - papilla accessoria duodeni; 32 - lobus dexter; 33 - pylorus; 34 - lig. teres bepatis.
V hlavě pankreatu Wirsungova kanálu, ve většině případů, to se spojí s dalším kanálem, pak, dělat mírný ohyb, to se spojí s d. T choledochus a proniká do zadní stěny sestupné části duodena, otevírající se v papile Vateri. Poměry koncových částí společných žlučových a virsungových kanálků mohou být různé. Mají 4 typy.
Typ 1 - oba kanály proudí do střeva společně a tvoří společnou ampulku. Zároveň Oddiho svěrač pokrývá oba kanály a při redukci je zcela uzavírá. Tento typ se vyskytuje přibližně v 55% případů.
Druhý typ - oba kanály jsou propojeny v blízkosti dvanáctníku. Celková ampule chybí. Tento typ je pozorován u 33,6%.
Typ 3 - společný žlučovod a pankreatický tok do dvanácterníku odděleně od sebe. Tento typ je mnohem méně častý - asi 4%.
4. typ - oba kanály se navzájem spojují ve velké vzdálenosti od Vaterovy vsuvky. Ve většině případů, společné žluči a wirsung kanály otevřou do zdi dvanáctníku, přilehlý k sobě jejich zdmi, a jen 8.5% případů, oni padají odděleně.
Různé formy soutoku žlučovodu a pankreatického kanálu do dvanáctníku.
Vztah společného žlučovodu s pankreatickou hlavou a jeho vztah k hlavnímu pankreatickému kanálu a konečně jejich spojení s dvanácterníkem mají velký význam pro pochopení a rozvoj řady symptomů u karcinomu pankreatu.
Krevní zásobení slinivky břišní
Slinivka břišní je bohatě vaskularizovaná a dodává krev ze tří zdrojů:
1) a. hepatica, přes kterou je většina hlavy pankreatu zásobována krví,
2) a. mesenterica superior, skrze kterou se zásobování krve dostává do menší části hlavy pankreatu,
3) a. lienalis, skrze který se krevní zásobení těla a ocasu slinivky břišní. Podél cest cév se mezi nimi objevila výrazná anastomóza. Žíly jdou spolu s tepnami žlázy. Lymfatický systém pankreatu je úzce spojen s lymfatickým systémem dvanáctníku, žlučníku. V cévách, kanálech různých velikostí, v lalocích a jednotlivých buňkách je bohatě vyvinuté receptorové zařízení žlučových cest, které má samozřejmě velký význam pro vývoj patologických procesů v těchto orgánech.
Inervace
Slinivka břišní dostává inervaci z celiakie, jater, sleziny a vyšších mezenterických plexusů.
Mezi laloky v pojivové tkáni jsou omezena citlivá těla Vater-Paciniho typu. Inervace Langerhansových ostrůvků se vyskytuje odděleně od inervace glandulárních buněk pankreatu a obsahují speciální gangliové buňky patřící do vegetativní inervace.