Jaterní metastázy před smrtí

Játra jsou dobře zásobovaným orgánem, který dodává krev, který čistí krevní systém plicního oběhu. Proto jsou v případě novotvarů vnitřních orgánů metastázy nejčastěji detekovány v játrech. Výskyt metastáz v jiných orgánech ukazuje, že pacient má rakovinu poslední čtvrté fáze. V těchto případech je nejčastější primární zaměření poměrně velké a obtížné chirurgické léčby.

Příčiny metastáz

Nejčastěji metastazují nádory z gastrointestinálního traktu, bronchopulmonálního systému a mléčných žláz do jater. Méně často jsou metastázy jater detekovány v nádorech kůže, jícnu a slinivky břišní a pánevních orgánů. Metastázy často vstupují do organismu portální žíly, méně často s proudem lymfatického systému nebo šířením ze sousedních tkání.

Zpočátku rakovinová buňka přesahuje orgán, který je ovlivněn primárním nádorem. Poté vstupuje do oběhového nebo lymfatického systému, kde je přenášen do různých orgánů s prouděním lymfy a krve. V cévě jednoho z orgánů přetrvává metastatická buňka, připojuje se ke stěně a začíná růst do svého parenchymu. To vytváří metastázy.

Příznaky metastáz

S ložisky v játrech, jsou bolesti v pravém hypochondrium, nevolnost a zvracení, slabost a horečka, obecná malátnost a další známky intoxikace. Pacientova chuť se snižuje, může dojít k porušení křesla. Existují známky anémie - bledost kůže, pokles tlaku. Pacient ztrácí váhu. V případech závažného poškození jater se objevuje hromadění tekutiny v dutině břišní - ascites.

Existují také známky primárního nádoru, které závisí na jeho umístění. Například zácpa je charakteristická pro střevní nádor, patologie v plicích - potíže s dýcháním a hemoptýza, s nádory vaječníků, menstruační cyklus je narušen.

Změny se nacházejí v krvi. Obecně platí, že krevní testy vykazují známky anémie - snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu. ESR roste. V biochemii může být hladina jaterních enzymů AST, ALT, alkalické fosfatázy, GGT, bilirubinu porušením srážení krve. K nalezení zdroje nádoru může lékař předepsat nádorový marker. Pro metastázy v játrech je charakteristické zvýšení alfafetoproteinu, rakovinového embryonálního antigenu.

Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny, CT nebo zobrazení magnetickou rezonancí, scintigrafie pomůže objasnit diagnózu. Při detekci jaterních metastáz se hledá primární nádor. V nejasných případech může být provedena diagnostická laparoskopie.

Léčba

Operace je možná pouze tehdy, pokud se jedna nebo dvě metastázy nacházejí v játrech a jsou umístěny daleko od cév. Pak můžete mít resekci jater a chemoterapii. V klidu je možná pouze chemoterapie nebo radiační terapie. Zavádění léků pro chemoterapii se často provádí lokálně, aby se zabránilo obecnému toxickému účinku.

Lék se vstřikuje katétrem do portální žíly a podává se do metastáz krevních cév. Při působení látky dochází k nádorové nekróze a kolaps. Radiační terapie je také prováděna.

Takového pacienta nelze zcela vyléčit, prováděná terapie pouze prodlužuje život. Po určité době mohou být v játrech opět vytvořeny metastázy, takže je nutné pravidelně sledovat léčbu ultrazvuku nebo pomocí CT. Když jsou metastázy znovu detekovány, léčba je obnovena.

Předpověď

Prognóza detekce metastáz v játrech je nepříznivá, protože to naznačuje pokročilé stadium nádoru. Špatné znamení, pokud játra významně ztrácí svou funkci a většina z nich je ovlivněna metastázami. Za nepříznivý se považuje také velká velikost primárního nádoru a jeho klíčivost v okolních tkáních. Aktivní léčba může prodloužit život pacienta na pět až šest let, zatímco bez léčby pacienti žijí déle než jeden rok.

Jaterní metastázy mají před smrtelnými symptomy. Otrava rakovinou způsobuje snížení chuti k jídlu a výrazné hubnutí. Tam je obecná slabost. Tyto příznaky se vyvíjejí postupně s rozvojem nádoru.

Nicméně, s přístupem smrti, pacient začne úplně opustit jídlo a tekutinu. Vědomí je zmatené, pacient žádá, aby byl s příbuznými nebo zdravotní sestrou. Existuje názor, že i když je pacient v komatu, je schopen slyšet slova milovaných, kteří mohou zmírnit jeho stav.

S rozvojem onemocnění dochází k kardiopulmonální insuficienci, která se projevuje jako dušnost v poloze na břiše, naslouchá sípání v plicích, snižuje frekvenci a hloubku dýchání, protože dýchací centrum je potlačeno působením edému mozku. Všechny metabolické procesy se zpomalují, snižuje se potřeba kyslíku.

Při dýchání můžete pozorovat výskyt velkých mezer mezi dechem a nerovnoměrným dýcháním. Uvolněte pacientovi stav zvednutím polštáře nahoru a otočením na různých stranách. Procesy v mozku v důsledku nedostatku kyslíku se zpomalují. Pro obohacení tkání kyslíkem se doporučuje použít kyslíkový polštář, který lze provést i doma.

Kvůli metabolickým poruchám, nedostatku vitamínů a stopových prvků, nedostatku výživy dochází k suché kůži. Pacient musí dostat nápoj v malých doušcích nebo zvlhčit rty. Před nástupem smrti se kůže stává bledou, objeví se studený pot. Když se zastaví dýchání a krevní zásobení mozku chybí, pacient zemře.

Před smrtí pacienti procházejí několika fázemi:

1. Predahony. V tomto období dochází ke stagnaci nervového systému, pacienti jsou ospalí, apatičtí, kůže se stává bledou modravým nádechem. Krevní tlak se snižuje. Pacient je neaktivní, inemotivní. Moderní medicína může v této fázi pacienty dlouhodobě podporovat.
2. Agony. Toto je fáze před smrtí. Zpočátku existuje nerovnováha v práci všech orgánů a systémů v důsledku různých krevních náplní tkání a porušení jejich metabolismu. Nedostatek kyslíku vede k narušení hlavních orgánů, nedobrovolnému močení a stolici. Tato fáze může trvat několik hodin. Pacienti umírají na zástavu dýchání a srdeční aktivitu.
3. Klinická smrt. Tato fáze předchází biologické smrti. V této fázi v těle jsou stále pomalé procesy života. Neexistuje žádná srdeční aktivita, dýchání není určeno. Pokud existuje jiné onemocnění (například infarkt myokardu, těžké poranění), je toto stadium považováno za reverzibilní a resuscitace se provádí půl hodiny. Pacienti s posledním stadiem rakoviny nejsou reanimováni.
4. Biologická smrt. Úplně zastavte metabolické procesy v těle, počínaje mozkem a pak ve všech orgánech a tkáních. V této fázi nelze vrátit život člověka.

Pacienti v poslední fázi rakoviny pociťují blízkost smrti a jsou si vědomi jejího přístupu. Ke konci smrti jsou pacienti v polosvědomém, ospalém stavu a jsou psychologicky připraveni na smrt. Tam je odloučení od vnějšího světa, duševní poruchy mohou nastat.

Ke zmírnění utrpení pacienta se doporučuje kontaktovat psychologa a řídit se jeho radou. Blízcí lidé potřebují trávit více času s umírajícím pacientem, číst knihy nahlas, poslouchat relaxační hudbu, mluvit více, pamatovat si na pozitivní okamžiky života. K úlevě od bolesti předepsané omamné látky, které předepisuje onkolog nebo lékař praktického lékaře.

Intrahepatické metastázy: symptomy a prognóza života

Metastazujte do jater s vysokou frekvencí rakoviny střeva, slinivky břišní, plic. Prakticky nikdy v těle nejsou žádné mozkové nádory. Situace souvisí se zvláštnostmi zásobování krví.

Jaterní tkáně ničí toxiny ze všech vnitřních orgánů přes tepny a portální žíly. Pozdní metastázy jsou přenášeny lymfatickými cévami. Příčiny vzniku sekundárních nádorových ložisek v tkáních nejsou jasné, jak nebyly stanoveny etiologické faktory tvorby maligních neoplazmat.

Jak se objevují metastázy v játrech?

Imunitní systém by se měl fyziologicky vyrovnat s jakýmikoli cizími buňkami. Vědci tvrdí, že v lidském těle se nádorové buňky objevují neustále, ale jsou účinně zničeny imunitním systémem.

Kdy se objeví příznaky rakoviny? Jakmile nejsou autonomní buňky (schopné nezávislé reprodukce bez kontroly obrannými systémy) zničeny, vytvářejí tkáně s abnormálními vlastnostmi na krátkou dobu - rychlý růst, pronikání do okolních struktur, tvorba vlastních nutričních cév.

Časné jaterní metastázy, symptomy, které se klinicky neprojevují, mají nejčastěji hematogenní původ (v cévách). Lékaři ne vždy identifikují primární zaměření. Například v případě střevní rakoviny se žloutenka vyskytuje nejprve u člověka a zácpa, průjem a bolest břicha se objevují o něco později.

Hlavní znaky jaterních metastáz

Přibližně jeden a půl litru krve projde systémem portální žíly z gastrointestinálního traktu za minutu. V přítomnosti metastatických buněk v ní, po vstupu do jaterního parenchymu, se „štěpí“, násobí, což tvoří klinické příznaky:

• Bolest pod žebry vpravo;
• Žloutenka, skvrna skléry, kůže;
• Lineární expanze břišních cév (červené pruhy);
• Příznak "hlavy medúzy" - vyhrazený síťový vzor tepen na přední stěně břicha;
• Hepatosplenomegalie - zvětšení jater, sleziny;
• Akumulace tekutiny v dutině břišní - ascites.

Popsané jevy se objevují samostatně v určité sekvenci, ale bez reverzní regrese. Někteří vědci přiřadí významnou roli v procesu metastázy anatomické struktuře oběhové sítě jater. Zpočátku, krev se pohybuje podél velkých tepen, pak je postupné zúžení v sinusoids. Tyto anatomické struktury jsou druhem filtru, ve kterém dochází k míchání arteriální a venózní krve. Teoreticky je možné v tomto místě zpoždění v atypických buňkách.

Kromě specifických jaterních projevů, rakoviny tvoří nespecifickou kliniku. Příznaky malignity jsou konstantní slabost, únava, snížená koncentrace, snížený výkon. Spider žíly, nazelenalá barva pleti, zrychlená tepová frekvence, žloutnutí kůže, horečka, zvýšení povrchových cév v břiše, krvácení z křečových žil a otok mléčných žláz jsou sekundárními projevy zhoubného růstu.

Co je jaterní kóma a algoritmus nouzové péče?

Patologie jater dnes přicházejí na jedno z prvních míst v prevalenci mezi obyvateli naší země. Největší nebezpečí představuje komplikace mnoha patologií, jako je jaterní kóma. Abychom pochopili, co to je a jak nebezpečná je patologie, je nutné vyřešit příčiny jejího vzniku, mechanismus vývoje, zjistit, zda lze onemocnění vyléčit a jak zvýšit délku života pacientů s touto diagnózou.

Specifičnost patologie

Coma je poslední fáze selhání jater. Ve skutečnosti je kómou patologická kóma spojená s úplnou inhibicí jater. Vyznačuje se zhoršením, omdlením, zhoršeným dýcháním, krevním oběhem, sníženou lidskou aktivitou. Ve většině případů je konečný výsledek patologie fatální.

Důvody

Hepatální kóma není samostatným onemocněním, ale stává se důsledkem progrese existujícího onemocnění. Také provokovat vzhled onemocnění může toxické poškození těla.

Příčinou kómy může být:

virová hepatitida jakéhokoliv typu;

selhání jater;

cirhóza;

mononukleóza;

leptospiróza;

spalničky;

herpes;

jaterní absces;

infekce jater;

toxické poškození, intoxikace organismu toxickými složkami.

Hlavní faktory patogeneze:

1. Hypoglykémie. Glykogeneze a glykogenolýza jsou narušeny.
2. Acidóza Zejména s metabolickou formou patologie. S progresí jsou pozorovány také vylučovací a respirační typy acidózy.
3. Přebytek iontů v krvi pacienta a v buňkách orgánů.
4. Otrava těla (intoxikace) metabolickými produkty bílkovin a lipidů, jakož i složky bilirubinu.
5. Porucha mikrocirkulace (orgánová tkáň, centrální). Nejčastěji dochází na pozadí srdečního selhání.

Selhání polyorganického typu. Funkce dýchacích orgánů a srdečního svalu jsou narušeny. Dále dochází k narušení kardiovasomotorického centra, které vyvolává hypoxii, zastavení srdce a v důsledku toho dýchání - smrt pacienta.

Faktory ve vývoji patologie:

• selhání jater;
• rozpad proteinových produktů, které pocházejí z potravin (zvláštní hrozba představuje amoniak);
• anastomóza (filtrování jater prostřednictvím toxických, škodlivých složek, které později vstupují do krevního oběhu).

Projevy

Příznaky se mohou lišit v závislosti na příčině, která ovlivnila nástup jaterní kómy. Patologie je také charakterizována běžnými příznaky:

• nestabilní psycho-emocionální stav;
• poruchy spánku;
• pocit zvýšené únavy, denní ospalost;
• křeče;
• žloutnutí kůže, sliznic, skléry očí;
• ascites (hromadění tekutiny v břišní oblasti);
• hematomy;
• vnitřní krvácení;
• bolest v játrech;
• zimnice;
• horečný stav;
• vysoká horečka;
• rychlý tep, často se mění v pomalý tep;
• kriticky nízký krevní tlak;
• třes rukou a nohou.

Coma s cirhózou

Hepatická kóma je častým důsledkem progrese cirhózy. Vyskytuje se v těžké fázi patologie, která se vyznačuje kritickým porušením jater (zejména neschopností syntetizovat protein a neutralizovat toxické látky, které vstupují do lidského těla).

První signály počáteční fáze patologie na pozadí cirhózy:

zvýšení velikosti sleziny, jater;

kožní vyrážka;

tendence ke krvácení;

snížený cholesterol;

poruchy krvácení;

vysoká míra bilirubinu;

zvýšený počet krevních destiček;

vysoký obsah amoniaku v krvi;

dezorientace;

deprese;

bludný stav;

nekontrolované pohyby paží, nohou, těla.

Pacientův stav se postupně zhoršuje. To může přispět nejen k přirozeným negativním procesům v těle, ale ik nepříznivým faktorům třetích stran (nadměrná konzumace proteinových potravin, konzumace alkoholu, výskyt infekčního onemocnění). Existují nové příznaky:

• omdlévání;
• nedostatek reakce na vnější podněty, zejména na jasné světlo;
• svalová atrofie, takže obličej připomíná masku;
• zastavení dýchání a smrt.

Typy a stupně vývoje

Existují dva typy kómy:

Shunt To je také nazýváno bypassem. Příčinou patologie je kritická intoxikace organismu metabolickými produkty a látkami exogenní povahy, které játra odstraňují z těla během normálního fungování.

V posledním stadiu selhání jater nejsou tyto škodlivé organismy neutralizovány játry, vstupují do krevního oběhu, v důsledku čehož dochází k rozsáhlé intoxikaci organismu.

Druhy hepatocelulárního selhání

Parenchymatózní. Často se tento typ kómy nazývá hepatocelulární. Se ztrátou hlavní hmoty jater (v důsledku jejího odstranění, nekrózy, vážného poranění) dochází k intoxikaci.

Z tohoto důvodu je aktivita zbytkové části orgánu ukončena. Játra zcela ztrácejí své základní schopnosti jako hlavní filtr lidského těla.

Coma má několik fází vývoje:

Predkoma. Pacient zažívá nervové napětí, emocionální nestabilitu, prudkou změnu nálady, která není vyvolána vnějšími vnějšími faktory. Stát se liší od úplné apatie až po silnou agresi. Rovněž je zaznamenána nespavost a ospalost ve dne.

Pacient je těžké se soustředit, soustředit se, rozmazané vědomí, duševní aktivita je obtížná. Tento stav je doprovázen závratí, bolestí hlavy, škytavkou, nevolností, zvracením, zvýšeným pocením a třesem rukou a nohou.

Hrozivé stádium bezvědomí. Pacientův stav se zhoršuje, všechny doprovodné příznaky počáteční fáze se zintenzivňují. Pacient je citově nestabilní, příliš agresivní, neustále zažívající nervozitu, úzkost, pocit neopodstatněného strachu.

Druhá etapa patologie

Duševní aktivita je téměř zcela atrofovaná, pohyby těla a končetin jsou neopodstatněné, bezúčelné, chaotické. Často existují záchvaty dezorientace, a to nejen v životním prostředí, ale také v čase. Práh bolesti je snížen.

Hluboká etapa. Pacient není schopen zažít žádné emoce, nereaguje na okolní podněty. Myšlenkový proces se zcela zastavil. Krevní oběh zpomaluje, téměř žádný srdeční tep. Nestabilní dýchání. Krevní tlak dosahuje kriticky nízkých mezí, vidění je narušeno, svaly atrofují a nejsou žádné reflexy.

Často jsou první 2 stupně patologie zaměňovány za duševní poruchy. To značně komplikuje správnou diagnózu. Někdy, v blízkosti pacienta, si všiml charakteristické příznaky, začít self-léčba - dávat antidepresiva, psychostimulancia. Taková pseudo-léčba pouze zhoršuje stav pacienta.

Volba způsobu zpracování

Coma se stanoví pomocí krevního testu pro biochemii. Hlavní znaky patologie:

• kritický přebytek bilirubinu;
• významné zvýšení obsahu dusíku;
• nízké hladiny lipidů;
• redukovaná glukóza a protrombin.

Analyzuje se také moč a výkaly. S tímto onemocněním jsou zaznamenány zvýšené hodnoty urobilinu a žlučových kyselin.

Nastane-li nouzová situace doma, nouzová pomoc se skládá z následujících činností:

1. Otočte oběť na levé straně, abyste usnadnili dýchací proces.
2. Zavolej sanitku co nejdříve. Nedotýkejte se pacienta, dokud lékaři nedorazí, nemění jeho pozici.
3. Lékaři hospitalizují pacienta v nemocnici.
4. Glukóza a Panangin se injikují intravenózně, což přispívá k revitalizaci mozku a obnovení krevního oběhu.
5. Zavedení fyzikálního roztoku s inzulínem k odstranění katatonického stavu pacienta.
6. Během prvního dne je pacientovi aktivně podán Prednisolon k neutralizaci amoniaku a odstranění toxinů z těla.
7. Riboflavin, pyridoxin, thiamin a kyselina nikotinová se podávají k obnovení funkce jater.

Další léčba se provádí v nemocnici s pomocí lékové terapie:

• Pro detoxikaci a obnovu těla jsou zavedeny: kyselina lipoová, glukóza, vitamíny.
• Aby se zabránilo infekci pacienta, jsou předepsána antibiotika (azithromycin, Amikacin).
• Přípravky zaměřené na destrukci bakterií, které přispívají k hromadění dusíku (vankomycin, metronidazol).
• Pro odstranění těl toxinů je pacientovi předepsán Duphalac.
• Přednisolon, ornitin, kyselina glutamová jsou v játrech prokázány k odstranění přebytku amoniaku, k prevenci nekrotického vývoje v játrech.

Jaterní kóma - patologie, která je nebezpečná s vážnými následky. Ve skutečnosti nemá kóma žádné komplikace, je však narušena celá životně důležitá aktivita organismu. Patologie vyvolává nevratné poškození, významně zhoršuje stav pacienta. Extrémně vysoké riziko smrti.

Pokud jde o přežití, přímo záleží na době diagnózy a na dobře určené léčbě. Úplné uzdravení po nemoci je extrémně pochybné a prakticky se nevyskytuje v lékařské praxi.

Pravděpodobnost obnovení vitální aktivity pacienta ve stadiu předního výboru je asi 20%, ve druhé fázi je to nejvýše 10%.

Pacienti v hlubokém kómatu z toho zřídka vyjdou. To je možné pouze v 1% všech registrovaných klinických případů. Šance na přežití se zvyšuje s transplantací dárcovských jater.

Preventivní opatření týkající se nemoci neexistují. Můžete se pouze pokusit zabránit výskytu onemocnění jater zastavením kouření, pití alkoholu a mastných, smažených potravin.

Odborné recenze

Hepatální kóma je často diskutovaným tématem mezi lékaři. Několik recenzí expertů na patologie je uvedeno níže:

Martynov AK, doktor: „Nemoc je dovedně maskována, její první symptomy jsou často vnímány jako porucha nervového systému, selhání psycho-emocionálního stavu člověka. To je primárně indikováno dezorientací a pacient ztrácí nejen smysl pro realitu místa a času, ale má také potíže s definováním své vlastní osobnosti.

Apatie, deprese, agrese, výkyvy nálady jsou všechny charakteristické příznaky poruchy nervového systému. Když se takové příznaky objeví, příbuzní pacienta ho předávají neurologovi, psychologovi, psychoterapeutovi k léčbě.

A v této době tělo nadále zničí skutečnou příčinu tohoto stavu - jaterní kóma. Není vždy možné určit správnou diagnózu. Navíc při identifikaci patologie v 15% případů není možné identifikovat příčinu jejího vzniku. “

Filatova E.N., doktorka: „Jaterní kóma je globální nebezpečí, které může zasáhnout člověka v každém věku. Podle statistik a klinických údajů jsou dospělí starší 40 let ve zvláštní rizikové skupině. Nejhorší však je, že ve stejné skupině jsou děti do 10 let.

Účinným způsobem záchrany lidského života v patologii je transplantace dárcovského orgánu. Taková operace je však pro dítě mimořádně nebezpečná, navíc v tomto případě je obtížné najít vhodného dárce. V důsledku toho se tělo dítěte nemůže vyrovnat s takovou zátěží. Bohužel, v současné době nejpoužívanější a nejspolehlivější a nejúčinnější metoda léčby patologie ještě neexistuje.

Hepatická kóma je hroznou hrozbou pro játra. Proti němu je velmi těžké se bránit, protože je to jedna z mála nemocí, které je těžké předcházet preventivními opatřeními.

Nejlepší volbou je vždy dbát na své zdraví, sledovat kvalitu potravin, zbavit se špatných návyků, věnovat čas alespoň minimalizaci fyzické námahy a procházkám ve vzduchu, což pomůže posílit tělo. Snad to jsou tyto jednoduché tipy, které pomáhají vyhnout se smrti kvůli této nemoci.

Stupeň rakoviny jater 4

Onkologická onemocnění jsou nejčastěji nemožné vyléčit úplně, protože rakovinné buňky zcela poškozují orgán a další tkáně jsou ovlivněny metastázami.

Není vždy možné zachránit člověka a v posledních fázích člověk zažívá silné trápení a smrt je nevyhnutelná.

Rodina a přátelé potřebují znát hlavní příznaky, které indikují příznaky před smrtí. Díky tomu můžete provést správné podmínky pro udržení stavu a usnadnění pohody.

Rakovina jater: znaky a klasifikace

Rakovina jater se téměř vždy vyvíjí v důsledku cirhózy. Existuje několik faktorů, které vedou k rozvoji onemocnění a přechodu cirhózy na onkologii:

1. Systematické užívání alkoholu.
2. Dlouhý průběh zánětlivého procesu, který se často objevuje u virové hepatitidy.
3. Steatosis.

Není vždy možné úspěšně bojovat proti onkologickým onemocněním, ale pro prodloužení doby života s rakovinou jater je také možné skutečně zlepšit zdravotní stav a průběh patologie.

Pro to je důležité podstoupit důkladnou diagnózu, která vám umožní přesně stanovit příčiny a diagnózu jako celek. Kromě toho je důležité, aby lékař správně zvolil léčebný režim, a pacient není povinen vyčítat všechna pravidla.

Hlavní příznaky nádoru jater se objevují ve druhé fázi, ale mnoho lidí necítí známky nemoci, může je ignorovat.

S rozvojem rakovinných buněk se celkový stav zhoršuje. Když osoba přijde k lékaři, po diagnóze, jsou stanoveny těžké formy vývoje patologie, které jsou obtížně léčitelné nebo nejsou vůbec léčeny.

Tento stav je charakterizován stupněm 3 a 4 rakoviny jater, kdy existují metastázy do jiných vnitřních orgánů a systémů.

Pro rakovinu jater v medicíně existuje několik stadií vývoje, které lze přičíst jakémukoli onkologickému procesu.

Existují 4 stadia rakoviny a stadium 4 je charakterizováno neměnnými procesy, které vedou k smrti, zhoršení stavu a nemožnosti léčby.

Ve stadiu 4 postihují rakovinné buňky nejen játra, ale i další, dokonce i nejvzdálenější orgány. Smrt nelze vyhnout, ale můžete zmírnit utrpení nemocných a mírně zvýšit délku života.

Navzdory skutečnosti, že smrt v rakovině jater ve své pokročilé formě nastává poměrně rychle, je třeba léčbu ještě provést.

Správně zvolené schéma usnadňuje život a snižuje intenzitu symptomů.

Známky zanedbávané onkologie

Vzhledem ke speciálnímu krevnímu oběhu v játrech je tento orgán často podstupován metastázami.

Stupeň 4 rakoviny jater s metastázami je charakterizován následujícími znaky:

1. Vzhled zhoršeného gastrointestinálního traktu, u pacienta se vyskytuje častá nevolnost, zhoršená stolice, bolest žaludku a těžkost.
2. Výrazně snížená tělesná hmotnost.
3. Žloutenka se vyvíjí.
4. Teplota stoupne na 38 stupňů.
5. Kůže se stává bledou.
6. Na těle je vyrážka a svědění.
7. Na části jater je těžkost a bolest.

Na základě lokalizace nádoru u lidí se celkový klinický obraz může lišit, takže symptomy jsou následující:

1. S rakovinou tlustého střeva začíná bolest břicha, stolice je zpožděna a může začít střevní obstrukce. Krev se objevuje ve výkalech, hnis, horečka začíná, což je doplněno slabostí.
2. S karcinomem žaludku bude silná bolest v místě lokalizace, nevolnost se zvracením a krev v masách. Tělo pacienta je značně vyčerpané, ztrácí chuť k jídlu
3. U rakoviny plic je bolest v hrudi, kašel s výtokem krve, těžká dušnost, modrá kůže. Slabost začíná v těle, často závratě.

Pokud mluvíme o rakovině jater, pak s růstem zhoubných nádorů, můžete si všimnout následujících příznaků:

1. Časté a těžké krvácení, které se vyvíjí v důsledku selhání jater, metabolismu bílkovin je narušeno a krev nemůže koagulovat normálně. Pacienti mohou mít krvácení z nosní dutiny, stejně jako vnitřní.
2. Na kůži se objevují hematomy, cévní síť.
3. Vzhledem ke zvýšenému tlaku uvnitř těla se vyvíjejí křečové žíly jícnu a když se deformují, může dojít k silnému krvácení.
4. U žen je menstruační cyklus narušen, libido se může snížit.
5. V případech onemocnění jater, bilirubin vždy stoupá, stadium 4 rakovina není výjimkou, žloutenka se vyvíjí na pozadí zvýšené sazby.
6. Pokud je nádor velký, je možné ždímání žlučových cest, kvůli kterému se objeví cholestáza.
7. Kůže samotných pacientů je o něco zelenější, výkaly bílé a moč ztmavne.

Na pozadí rakoviny jater může dojít k velkému hromadění tekutiny v dutině břišní, k rozvoji pleuritidy a svědění kůže.

To vše vede k nepříjemným příznakům, bolesti, které je těžké udržet. Člověk začne jíst méně, pohybuje se méně a po chvíli se může přestat starat o sebe a stane se upoután na lůžko.

Příbuzní potřebují vědět, jak zemřít na rakovinu, a pro tento stav existuje několik charakteristických znaků.

Příznaky před smrtí

Fáze 4 rakovina jater ovlivňuje nejen jeden orgán, ale i další důležité části, takže známky, že smrtelný výsledek brzy přijde, se liší.

Existují však charakteristické příznaky před smrtí, které se týkají specificky rakoviny jater:

• Čistá ospalost. Vypadá to v důsledku těžké chronické únavy, vyčerpání a dehydratace.
• Úplně ztracená chuť k jídlu. Ten první zpočátku začne špatně jíst, po kterém se může ukázat, že je zcela z jídla, protože cítí těžké a jiné nepříjemné symptomy. To je způsobeno neschopností trávit potravu a po lehkém svačinku začíná pocit přeplnění. Osoba v některých případech odmítá i vodu, která způsobuje bolest.
• Snížená mobilita. Slabost je neschopnost pohybovat se nezávisle a dokonce se dostat z postele. V těžkých případech lidé nejsou schopni převrátit se ve svých postelích. V tomto případě se objeví proleženiny.
• Porušení psychického a emocionálního stavu. Existuje výrazná letargie, apatie, konverzace je pomalá, klidná a obtížně rozeznatelná. Narušení některých částí mozku může způsobit halucinace, dochází k dezorientaci. Pacienti již nemusí rozpoznávat své příbuzné a často zapomínají.
• Porucha dechu, dušnost. Vzhledem k otokům plic, sipotům se pacienti nemohou vykašlávat.
• Už při úmrtí na rakovinu jater se objevuje chlad v končetinách, možná modré ruce a nohy, hlavním důvodem je nedostatek krevního oběhu do orgánů.
• Venózní skvrny se vyvíjejí na nohách, což znamená, že krevní oběh selhává, a pokud jsou na nohou, smrt je velmi blízko.
• Porucha močení Denní množství tekutiny, které opouští tělo, je významně sníženo a objeví se otok končetin a jiných tkání.
• Tlak se snižuje a tělesná teplota se stává nestabilní.

Vědět, jak smrt pochází z rakoviny jater, příbuzní se mohou rozloučit s nemocnými a připravit se psychicky na tuto dobu.

Fáze smrti

V lékařství existuje několik fází, ve kterých začíná proces smrti. Jsou charakteristické nejen pro diagnostiku stadia 4 rakoviny jater, ale i pro vývoj všech typů rakoviny:

1. Předvídavost - existuje významná dysfunkce nervového systému. Fyzické a emocionální schopnosti se výrazně zhoršují, kůže získává modrý odstín a tlak rychle klesá a udržuje se na nízkých hranicích.
2. Agony - pacient se stává málo kyslíkem, takže dýchání je velmi obtížné a může zastavit dýchání. V tomto stavu se krevní oběh významně zpomaluje a doba nepřesahuje 3 hodiny.
3. Klinická smrt - všechny metabolické procesy se zhoršují na kritické úrovně, práce mnoha funkcí se zastaví.
4. Biologická smrt - mozek přestane fungovat a nastane smrt.

Popsané stadia smrti jsou charakteristické nejen pro rakovinu jater, ale i pro další onkologická onemocnění.

Opatření ke zmírnění stavu

Pravděpodobně nejtěžší doba pro pacienta s rakovinou je období smrti. To je způsobeno nejen fyzickou kondicí, ale i psychickou a emocionální.

Ke zmírnění utrpení mohou příbuzní poskytnout základní pomoc:

1. Udělejte správné jídlo a menu. Doporučuje se zpočátku dávat pouze tekuté nádobí nebo mleté ​​produkty, které budou jako kaše a bramborová kaše. Pro krmení se používá obvyklá lžíce a poté je nutné provádět dávkování sondy.
2. Neustále dávejte pít vodu, když odmítáte tekutinu na mokré rty. Tento postup eliminuje, snižuje účinky dehydratace, a také mírně zlepšuje dýchání.
3. Příbuzní nebo pečovatelé musí neustále sledovat hygienické a hygienické normy. Je nutné umýt tělo častěji, otřít do sucha a použít mastek.
4. Zpravidla, v poslední fázi rakoviny jater s těžkými lidmi vleže, takže by měly být převedeny do postele častěji, je doporučeno hnětení hýždí a zad, aby se zabránilo rozvoji dekubitů. Pokud se na kůži objeví červené skvrny, jsou ošetřeny kafrovými destiláty. V přítomnosti vředů na těle se používá Desitin.
5. Pro zlepšení dýchání je nutné zvednout hlavu lůžka nebo položit hlavu pacienta na několik polštářů.
6. Promluvte si s osobou častěji, abyste zlepšili svůj duševní stav. Když se objeví bludy a halucinace, je nutné na to adekvátně reagovat, zkuste se hádat a ne konfliktovat.
7. Pokud je bolest velmi silná, můžete použít léky, které jsou ve skupině narkotik nebo alternativní prostředky pro úlevu od bolesti.
8. Vývoj záchvatů, výbuchů agresivity a jiných typů vzrušení může být snížen použitím sedativ.
9. Doporučuje se provádět dechová cvičení, aby se vyloučil výskyt pneumonie.

Maximální životnost bez léčby je 1,5 roku, ale často lidé umírají rychleji.

Prognózy

Je-li u člověka diagnostikována rakovina jater 4. stupně, je metastáza, prognóza je nepříznivá.

S významnou poruchou postiženého orgánu a silnými metastázami se stav zhoršuje a smrt dochází rychleji.

Nepříznivý bude také objem nádoru a jeho šíření do jiných tkání. Včasné poskytování lékařské péče pomůže pacientovi žít o něco déle s nízkou intenzitou hlavních symptomů.

Při aktivní terapii mohou pacienti nejčastěji žít maximálně 5 let, pokud nejsou léčeni, doba je zkrácena na jeden rok.

Před smrtí v důsledku onkologie se člověk cítí velmi slabý, jeho váha rychle klesá a jeho chuť k jídlu mizí.

Symptomy se objevují na vzestupu, s růstem zhoubných nádorů. S nástupem smrti se lidé zcela vzdávají jídla a vody.

Hepatická kóma

Hepatická kóma je neurofyziologický syndrom, který se vyvíjí u pacientů se selháním jater, které je doprovázeno těžkou depresí centrálního nervového systému. Hlavními znaky jsou nedostatek vědomí, přítomnost patologických reflexů, rigidita dekerebračních končetin, v terminálním stadiu absence reflexů pupily a rohovky. Diagnóza je stanovena na základě kliniky, EEG dat, biochemických testů, CT, MRI. Oblasti priority léčby zahrnují korekci edému mozku, intrakraniální hypertenze, detoxikaci a hepatoprotektivní terapii. Nejúčinnějším způsobem je transplantace jater.

Hepatická kóma

Hepatální kóma je terminálním stadiem jaterní encefalopatie. Jedná se o závažnou komplikaci různých onemocnění v gastroenterologii, charakterizovaných vysokou mortalitou i na pozadí intenzivní terapie. Přesné statistiky prevalence jaterní kómy nejsou k dispozici; závažná dysfunkce mozku je zaznamenána u přibližně 30% pacientů s jaterní nedostatečností. Poškození mozku u jaterní kómy je způsobeno metabolickými poruchami, které se vyvíjejí na pozadí hepatocelulární insuficience, stejně jako portosystémovým posunem krve. Edém mozku hraje důležitou roli v patogenezi jaterní kómy, která je v důsledku zaklínění mozkového kmene hlavní příčinou úmrtí u 82% pacientů.

Příčiny jaterní kómy

Nejčastější příčinou jaterní kómy je dekompenzace chronického onemocnění jater, která je již přítomna u pacienta (cirhóza, hepatitida, maligní nádor atd.). Gastrointestinální krvácení, prodloužené užívání alkoholu, difuzní peritonitida, sepse, anestézie fluorothanem, užívání některých léků (sedativa, léky proti tuberkulóze, analgetika, diuretika), chronická obstrukce tlustého střeva, stejně jako prodloužená operace mohou vést k narušení kompenzace.

Méně často se vyvíjí jaterní kóma v důsledku fulminantní hepatocelulární insuficience, přičemž závažná encefalopatie a kóma jsou pozorovány pět až šest týdnů po nástupu prvních klinických příznaků, bez předchozí patologie jater. Nejčastěji se tato forma vyskytuje při expozici hepatotoxickým jedům (otrava houbami, alkoholem, průmyslovými jedy), virové hepatitidě, závažným infekčním onemocněním a chirurgickému šoku. V 17% případů zůstává příčina jaterní kómy nevysvětlitelná.

Při vývoji jaterní kómy jako encefalopatie v konečném stádiu je důležitým mechanismem poškození mozku endogenními toxiny: amoniak, mastné kyseliny, fenoly. Čpavek vytvořený ve tlustém střevě vstupuje do systému hepatocytů přes systém portální žíly, ale není zahrnut do cyklu ornitinu, jak by mělo být normální. Snižuje se rychlost metabolismu a toxické produkty vstupují do celkového oběhu. Expozice endogenních toxinů cirkulujících v krvi vede ke zvýšení propustnosti hematoencefalické bariéry a zhoršené osmoregulaci mozkových buněk, která je doprovázena akumulací přebytečné tekutiny v mozku - edému mozku. Navíc v centrálním nervovém systému toxické metabolity narušují energetické procesy v neuronech, dochází ke snížení rychlosti oxidace glukózy a dochází k rozvoji nedostatku kyslíku v buňkách. To zhoršuje otok mozku.

Příznaky jaterní kómy

Klinický obraz jaterní kómy je určen jeho stádiem. V počátečním nebo mělkém stádiu bezvědomí chybí vědomí, je zde však reakce na intenzivní bolestivé podněty. Reflexy hltanu a rohovky jsou zachovány, žáci jsou rozšířeni, nedobrovolné močení a defekace jsou možné, patologické reflexy (Zhukovsky, Babinsky a další), křeče, křehkost končetin. Někteří pacienti mají stereotypní pohyby: popadání, žvýkání. Ve fázi hluboké jaterní kómy není reakce na žádné podněty, charakteristická je isflexie (včetně nedostatečné reakce žáků na světlo a reflex rohovky), paralýza svěrače. Možné generalizované klonické křeče, zástava dýchání.

Kromě neuropsychiatrických symptomů je jaterní kóma doprovázena známkami hepatocelulárního selhání. Vyznačuje se žloutnutím kůže, typickým pachem jater, tachykardií, hypertermií, hemoragickým syndromem. Masivní nekrotické procesy v játrech vedou ke snížení jeho velikosti, přidání infekčních komplikací, sepse a selhání ledvin. Příčiny smrti, kromě edému mozku, mohou být hypovolemický nebo toxický šok, selhání ledvin, plicní edém.

Diagnostika jaterní kómy

Ověření diagnózy jaterní kómy je založeno na klinickém obrazu onemocnění, laboratorních a instrumentálních metod výzkumu. Konzultace s gastroenterologem a resuscitátorem by měla být prováděna za účasti příbuzných pacientů, pokud je to možné, protože je důležité zhodnotit anamnestická data: když se objevily první příznaky, rychlost jejich progrese, možné etiologické faktory. Při vyšetření pacienta je patrná nažloutlost kůže a zápach jater. Vědomí chybí. V závislosti na stádiu kómatu jsou reflexy k silným podnětům a reflexům žilek zachovány nebo chybí.

Charakteristickými změnami laboratorních nálezů u jaterní kómy jsou známky hepatocelulárního selhání: hyperbilirubinémie, signifikantní zvýšení aktivity sérových transamináz, snížení protrombinového indexu a počtu krevních destiček, anémie, hypoalbuminemie. Při analýze likvoru se stanoví zvýšení hladiny proteinu. Vyžaduje se toxikologická studie a krevní test na markery virové hepatitidy.

Elektroencefalogram s jaterní kómou je charakterizován zpomalením nebo úplným nedostatkem alfa rytmu, dominance theta a delta vln. Další diagnostické metody jsou počítačová tomografie, MRI mozku, magnetická rezonanční spektroskopie. Diferenciální diagnostika jaterní kómy je prováděna s akutními poruchami mozkové cirkulace, stavem komatózy s metabolickými poruchami (hypokalemie, urémie), endogenní encefalopatií.

Léčba jaterních jater

Pacienti ve stavu jaterní kómy jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče. Léčba začíná nejrychlejším možným určením příčiny patologie (infekční onemocnění, krvácení z orgánů gastrointestinálního traktu, otrava houbami apod.) A eliminace etiologického faktoru. Provádí se stálé monitorování EKG, pulzní oxymetrie a monitorování intrakraniálního tlaku. Jaterní kóma se vyznačuje progresivním respiračním selháním, proto se provádí tracheální intubace a mechanická ventilace. Léky pro hlubokou sedaci jsou fentanyl a propofol. Aby se korigoval nedostatek glukózy a hladina kyslíku v mozkových buňkách, roztok glukózy se vstřikuje intravenózně. Pokud se objeví krvácení a koagulopatie, aplikuje se čerstvá zmrazená plazma. Snížení hladiny hemoglobinu pod 70 g / l je indikací pro transfuzi krve. Korekce hypoproteinemie se provádí za použití albuminu.

Rychlé (během několika hodin) zhoršení neurologických symptomů indikuje intrakraniální hypertenzi, jejíž léčba je indikována i v nepřítomnosti invazivních metod kontroly intrakraniálního tlaku. U více než 85% pacientů se rozvine edém mozku. Základní léčba intrakraniální hypertenze a edému mozku zahrnuje mechanickou ventilaci a sedaci, normalizaci tělesné teploty, složení elektrolytu a krevního plynu. S neúčinností těchto metod se používá hyperosmolární terapie (intravenózní kapání mannitolu, hypertonický roztok chloridu sodného), hyperventilace (mechanická ventilace v režimu hyperventilace umožňuje snížit ICP na 1-2 hodiny a získat čas na další aktivity), thiopental sodný, mírná hypotermie, v extrémních případech dekompresní kraniotomie.

Antibiotická terapie (cefalosporiny, vankomycin) se provádí za účelem prevence infekčních komplikací, včetně mechanického větrání. Hepatální kóma, stejně jako jakýkoliv kritický stav, je charakterizován stresovým poškozením sliznice gastrointestinálního traktu; Aby se zabránilo gastrointestinálnímu krvácení, jsou předepsány inhibitory protonové pumpy, vikasol. Aby se snížila absorpce čpavku ve střevech a toxické poškození mozkových buněk, používají se laktulózové preparáty. Účinně inhibují ciprofloxacin amonné flory a metronidazol. Také jmenoval léky L-ornitin-L-aspartát, které stimulují aktivitu enzymů v hepatocytech, svalových buňkách a mozku. Pro urychlení pohybu střev se klystýr podává roztokem síranu hořečnatého.

Výživa pacienta s parenterální jaterní kómou se zachováním kalorického obsahu a restrikcí proteinu. Hepatoprotektivní léčba je předepsána ke zvýšení odolnosti hepatocytů na škodlivé faktory, urychlení regeneračních procesů (glutamát argininu, přípravky ostropestřce mléčné, thiotriazolin a další léky). Vyžadují se mimotělní detoxikační metody (hemodialýza, hemosorpce atd.).

Transplantace jater je jediná metoda s vysokou účinností v terminálním selhání jater a kómě. Tento způsob léčby je indikován pro ne-cholestatickou cirhózu (s infekčním, autoimunitním, alkoholickým poškozením, předávkováním léky) a také primární biliární cirhózou.

Prognóza a prevence jaterní kómy

Hepatická kóma je prognosticky mimořádně nepříznivým stavem. Přežití pacientů není větší než 20%, pouze malá část pacientů může čekat na transplantaci jater. Nejvyšší úmrtnost u pacientů do 10 let a po 40 letech trvání žloutenky je kratší než sedm dní před rozvojem těžké encefalopatie, hladina bilirubinu je vyšší než 300 μmol / l, rychle se progresivní snížení velikosti jater, těžké respirační selhání.

Prevence jaterní kómy je včasná adekvátní léčba onemocnění jater, kompetentní předepisování léků, vyloučení samoléčby pacienty, prevence otravy toxickými látkami, houby, prevence virové hepatitidy, odmítání alkoholu.

Jaterní kóma v jaterní cirhóze

Jaterní kóma je nejzávažnějším stupněm encefalopatie v jaterní cirhóze.

Vývoj encefalopatie souvisí s mnoha faktory, z nichž hlavní jsou:

• Jaterní nedostatečnost.
• Vliv produktů degradace proteinů (především amoniaku) z potravin.
• Vznik portokavalny anastomóz (řešení krevního oběhu, procházející játry), což vede k tomu, že mnoho toxických látek není neutralizováno a cirkulují v krvi.

Můžeme tedy rozlišit několik typů kómy s jaterní cirhózou:

• Příčinou je přímo nekróza jaterní tkáně.
• Způsobeno tvorbou jaterně-systémového kolaterálu a nedostatečnou neutralizací toxických metabolických produktů.
• Smíšený typ, včetně prvního i druhého důvodu.

Kromě toho, játra sama přestává vyrovnat se s neutralizační funkcí, stejně jako porušení portálního průtoku krve vede k cévním změnám v mozku.

Příznaky jaterní encefalopatie v jaterní cirhóze

Jaterní encefalopatie se může vyskytovat ve dvou variantách:

• Periodický nástup a vlastní rozlišení symptomů.
• Progresivní kurz, dříve nebo později vedoucí k kómě.

Musíte také mít na paměti, že změny v mozku se vyskytují reverzibilně a mohou zmizet nebo alespoň vyhladit normalizací funkce jater.

Jaterní encefalopatie s cirhózou jater se projevuje jako komplex různých poruch, od změn spánku po poruchy chování. Tyto symptomy se zvyšují s každou fází procesu.

Celkově tento stav prochází 4 etapami a je nulový (ve kterém lze změny detekovat pouze pomocí speciálních testů). Kromě toho existují známky změny ve vědomí, v poslední fázi člověk spadne do kómy.

Příznaky předcházející kómatu v jaterní cirhóze

Následující příznaky se nacházejí u nemocné osoby:

• Žloutenka
• Vysoká teplota
• Ascites
• Edema.
• Zvětšená játra a slezina.
• Proniknutí vyrážky na kůži celého těla.
• Zvýšené krvácení.

Laboratorní údaje ukazují cirhózu jater: albumin, cholesterol, protrombin a další faktory srážení krve, stejně jako krevní destičky, globuliny, bilirubin, aminotransferázu (AST, AlT), zvýšení gama-GGT. Navíc je v krvi detekováno zvýšené množství amoniaku.

V tomto stavu postupuje jaterní encefalopatie postupně a pokračuje do kómy. Vývoj encefalopatie může být také ovlivněn masivním krvácením, špatnou výživou (nadbytek bílkovin v potravinách), infekcemi, konzumací alkoholu atd.

Známky, které indikují rychlý rozvoj kómy v jaterní cirhóze jsou:

• Nedostatek orientace v čase, prostoru a dokonce i sám.
• Změna stavu z extrémního vzrušení, bludy k depresi, ospalost.
• Porušení koordinace pohybů.
• Změny v EEG: vzhled pomalých delta vln, zpomalení alfa rytmu (normálně existují pouze dva typy vln na EEG: alfa a beta).

Známky jaterní kómy

Koma s cirhózou jater je určena následujícími rysy:

• Nedostatek vědomí
• Reakce na stimuly bolesti v počáteční fázi je zachována, pak chybí.
• Reakce na světlo: oči jsou otočeny opačným směrem od zdroje jasného světla (fenomén "loutkových očí").
• De-cerebrální ztuhlost: týlní svaly, svaly horních a dolních končetin jsou ve stavu prodloužení.
• Tvář se podobá masce.
• Patologické reflexy se objevují: Babinsky (s podrážděním vnějšího okraje chodidla, palce je neohebný), Zhukovsky (ohýbání prstů na nohou při poklepání na patu), Gordon (stiskem gastrocnemius svalu, palcem na nohou je nesouvislý a ostatní se rozptylují jako ventilátor), někdy se také vyskytují prehensile (když něco vložíte do ruky, ruka uchopí tento předmět) a proboscis (když jsou rty podrážděné, jsou vytaženy do trubice) reflexy.

Ve fázi předcházející umírání zmizí reakce na světlo, žáci se roztahují, svěrači ochrnutí, nemocný člověk umírá na respirační selhání.

Léčba cirhózy jater

Obecně je léčba jaterní kómy stejná jako u jiných stadií encefalopatie. Zvláštním rysem je podávání léků intravenózně katétrem nebo žaludeční trubicí.

Léčba zahrnuje následující body:

1. Jako detoxikace (čištění těla toxických látek), stejně jako intravenózní výživa, jsou podávány roztoky glukózy, vitamínů, kyseliny lipoové.
2. Aby se zabránilo infekčním komplikacím, jsou předepsána širokospektrální antibiotika (amikacin, azithromycin).
3. Antibakteriální léčiva působící na bakterie, které produkují amoniak ve střevech (metronidazol, vankomycin).
4. Denní čistící klystýr a laktulózový přípravek (projímadlo) k uvolnění střev z toxinů.
5. Pro neutralizaci kyseliny amonné - glutamové, ornitinu.
6. Prednisolon se používá k prevenci dalších nekrotických procesů v játrech.
7. Hepatoprotektory (Essentiale).
8. Kyslík přes nosní katetr.

Hepatická kóma má špatnou prognózu pro život. Nejlepším efektem je jeho prevence v raných stadiích encefalopatie a prevence samotné encefalopatie.