Historie chronické hepatitidy C

Historie chronické hepatitidy C

Akutní hepatitida

Akutní hepatitida je zánět jater, který může být příznakem řady nebezpečných onemocnění. Všechny tyto patologie projevují charakteristický soubor symptomů: bolest v pravém hypochondriu, poruchy trávicího traktu av některých případech i žloutenkový syndrom. Pro zahájení léčby je nezbytné provést plnou diagnózu a určit, co způsobilo akutní zánět.

Příčiny onemocnění a hlavní rozdíly mezi jeho odrůdami

Játra v lidském těle hrají roli filtru. Skládá se z buněk hepatocytů, které jsou schopny filtrovat krev z jedů a toxinů. Kromě toho, toto tělo produkuje řadu životně důležitých látek - žluč, některé bílkoviny a aminokyseliny, a také se podílí na procesech metabolismu tuků. Stav trávicího ústrojí, kardiovaskulární a močový systém závisí na jeho stavu. Jakékoliv zvýšení zátěže nebo poškození buněk mikroorganismy (viry nebo bakteriemi) vyvolává vznik zánětlivého procesu.

Algoritmus léčby bude záviset na příčině hepatitidy. Existuje standardní klasifikace, která rozlišuje několik typů hepatitidy:

• virové - vyvíjet se s porážkou virů tkáně jater;
• bakteriální a plísňové;
• toxické - včetně případů otravy, stejně jako léků a alkoholické hepatitidy.

Akutní virová hepatitida

Při zánětu jater je nejprve nutné vyloučit infekční hepatitidu. Rozvíjejí se v důsledku pronikání mikroskopických virů do krevního oběhu a jejich reprodukce v jaterní tkáni. Ve většině případů se infekce vyskytuje přímo skrze krev, to znamená, když je infikovaná tekutina zavedena do cév zdravého člověka. To může nastat při jakékoliv manipulaci s nesterilním vybavením, včetně injekcí, krevních transfuzí, hemodialýzy, stejně jako při manikurových procedurách a během tetování. Další způsob přenosu viru je sex. Ve většině případů je průběh virové hepatitidy chronický, se střídajícími se obdobími remise a relapsu.

Hepatitida A

Akutní virová hepatitida A je jednou z nejmírnějších forem infekčních onemocnění jater. Onemocnění je přenášeno pitnou vodou nebo potravou kontaminovanou virem, tj. Fekálně-orální cestou. Na rozdíl od jiných typů virové hepatitidy se často vyskytuje v mírné formě a nevede k závažným patologickým stavům jater. Kromě toho, po zotavení, osoba tvoří trvalé celoživotní imunitu vůči infekci.

Hepatitida A se projevuje charakteristickými příznaky:

• inkubační doba je asi 1 měsíc;
• období před Yardem - od 3 do 7 dnů, charakterizované horečkou, zhoršením zdraví, poruchami zažívacího traktu;
• Iterterické stadium začíná změnou barvy výkalů a moči na světlý a tmavý odstín, pak jsou kůže a sliznice natřeny žlutě, teplota klesá na hranici normy;
• zotavení - začíná 2 týdny po vzniku žloutenky.

Akutní virová hepatitida A musí být odlišena od infekčních onemocnění jater způsobených jinými patogeny. Symptomatická léčba je zaměřena na obnovu práce trávicího systému a posílení jater.

Hepatitida B

Akutní hepatitida B je způsobena průnikem viru krevním oběhem, je také možné intrauterinní infekce. V těle se neobjeví okamžitě, ale po dlouhé inkubační době. Asymptomatický průběh onemocnění může trvat 2 až 4 měsíce nebo déle. Dále pokračuje střídáním několika fází:

• anicteric - trvá až 5 týdnů, projevuje se horečkou, poruchami zažívacího traktu, nespavostí, akutní bolestí v pravém hypochondriu;
• Icteric - během tohoto období se teplota vrátí do normálu, ale pacient se obává hořkosti v ústech, bolesti v játrech, poruch žaludku a střev.

Hepatitida B je onemocnění, které lze léčit. Pro úplné uzdravení však bude nutné podstoupit dlouhou léčbu po dobu 6 měsíců. Je také důležité věnovat pozornost prevenci onemocnění. U těhotných žen se vyžaduje vyšetření, aby se vyloučil možný přenos infekce na plod. U novorozenců je nemoc akutní a život ohrožující.

Hepatitida C

Akutní hepatitida C je jednou z nejnebezpečnějších forem. K infekci dochází skrze krev, často je nemoc zaznamenána ve znevýhodněných regionech. Rizika však přetrvávají, i když jsou dodržena všechna pravidla profylaxe - virus může proniknout do krevního oběhu během jakékoli manipulace. Onemocnění může trvat dlouhou dobu v chronické nebo subakutní formě, zatímco jaterní buňky se nadále kolapsují.

Hepatitida D

Akutní virová hepatitida D je speciální odrůda způsobená specifickými částicemi. Aktivují se a získávají schopnost množit se v lidském těle pouze tehdy, když je v nich přítomen virus hepatitidy B. Toto onemocnění je charakterizováno rychlým a těžkým průběhem. Postupuje několik dní, zatímco játra zcela přestávají plnit své funkce. Ve většině případů je pozorována smrt v důsledku intoxikace těla a nervového systému, jakož i v důsledku vývoje jaterní kómy.

Hepatitida E

Hepatitida E je přenášena fekálně-orální cestou a je spojena se střevní infekcí. Je častější ve znevýhodněných regionech exotických zemí. Během cesty se můžete nakazit konzumací místních potravin nebo znečištěné vody. V tomto případě se klinické příznaky neobjeví okamžitě. Od okamžiku, kdy virus vstoupí do těla až do nástupu prvních příznaků, potrvá 2 týdny až 2 měsíce. Dále bude klinický obraz následující:

• anicteric fáze trvá asi 5 dnů, doprovázený slabostí, ale teplota zůstane v normálním rozmezí;
• ikterické stadium - postupuje s těžkou horečkou, zvětšenými játry a slezinou, bolestí v pravém hypochondriu.

Závažná akutní virová hepatitida E se vyskytuje u těhotných žen. To je doprovázeno nekrózou jaterní tkáně s hojným vnitřním krvácením, abnormálním vývojem plodu a neonatální smrtí. Pokud je u dospělého pozorována smrt ne více než 4% případů, pak v těhotenství může úmrtnost dosáhnout 70%.

Hepatitida s herpes

Akutní hepatitida může být způsobena virem herpes simplex. Tento patogen ve většině případů proniká do těla i v předškolním věku a zůstává po celý život. U dětí se může množit ve tkáních jater, což je doprovázeno žloutenkou a zvýšením tělesné velikosti. Vyznačuje se fulminantním průběhem a rychlou nekrózou hepatocytů. Smrt je spojena s masivním vnitřním krvácením. Tato forma hepatitidy je také možná v období chemoterapie pro rakovinu.

Cytomegalovirová hepatitida

Onemocnění se vyvíjí v důsledku patologických účinků DNA viru na tkáň jater. Přenáší se v domácnostech, kontaktních, vzdušných metodách a transplacentárně během těhotenství. Virus způsobuje degeneraci jaterních buněk a žlučových cest, což je doprovázeno akutním zánětem. Cytomegalovirová hepatitida se může vyskytovat v ikterických nebo anikterických formách. Výsledkem může být cirhóza jater.

Toxická hepatitida

Toxická hepatitida je zánět jater, když se do těla dostane velké množství toxinů a není možné je eliminovat. Vzhledem k tomu, že se jedná o játra, která filtrují krev z těchto sloučenin, v případě překročení přípustných dávek nebo při konstantní otravě se s její funkcí nevyrovná. Škodlivé látky se ukládají do jeho tkání, což způsobuje akutní zánětlivé reakce.

Ve skupině toxických hepatitid lze rozdělit do několika odrůd:

• léčivý (medikamentózní) - vyvíjet se v průběhu užívání některých léků;
• alkohol - spojený s pravidelným příjmem i malých dávek ethylalkoholu;
• v případě otravy, včetně potravin, chemických sloučenin, těžkých kovů a dalších látek.

Akutní bakteriální hepatitida

U některých bakteriálních onemocnění působí zánět jater jako sekundární symptom. Mezi tato onemocnění patří horečka břišní, brucelóza, tularemie, salmonelóza a další patologie způsobené bakteriální infekcí. Klinický obraz se bude lišit v závislosti na přesné diagnóze. Kromě hlavních symptomů se u pacienta projevuje bolest v játrech, jeho zvýšení objemu, zažívací poruchy a ikterický syndrom.

Příznaky akutní hepatitidy

Symptomy akutní hepatitidy budou podobné bez ohledu na její příčinu. Jsou spojeny se zánětem a postupnou destrukcí hepatocytů, a proto nemohou vykonávat svou funkci. Navíc při abnormálních jaterních funkcích se vyvíjejí další patologie, včetně otravy toxiny a poruch žlučových onemocnění.

Obecný klinický obraz akutní hepatitidy bude zahrnovat několik složek:

• ostrá bolest v pravém hypochondriu;
• zvětšení jater tak, že začíná vystupovat za okraje pobřežního oblouku, může být také pozorován zánět sleziny;
• horečka - jeden z hlavních příznaků akutního zánětu v těle;
• poruchy trávení spojené s nepravidelným vylučováním žluče - tajemství jater, které se podílí na trávení tuků v tenkém střevě;
• žloutenka - zabarvení kůže žlučovými barvivy během její stagnace nebo jiných poruch metabolismu bilirubinu;
• svědění je známkou alergické reakce na odstranění toxinů kůží;
• závažnější komplikace jsou játrová kóma spojená se vstupem toxinů do lidského mozku.

Je důležité pochopit rozdíl mezi akutní a chronickou hepatitidou. V prvním případě se jedná o akutní záchvat zánětu, který probíhá horečkou a bolestí v pravém hypochondriu. Jeho délka není delší než týden. Chronické formy virové hepatitidy jsou v těle přítomny již řadu let. S řádnou léčbou, můžete buď úplně zbavit nemoci, nebo zabránit následným recidivám. V případě otravy jedovatými nebo těžkými kovy se hepatitida často vyskytuje v akutní formě a během alkoholismu může být také chronická.

Diagnostické metody

V případě akutní bolesti v játrech je nutné podstoupit úplnou diagnózu, aby se zjistila příčina a stadium hepatitidy. V první fázi je důležité vizualizovat játra a zjistit rozsah jejich poškození. Pak je možné pomocí krevních testů izolovat původce onemocnění, pokud je způsoben virovou infekcí.

Pacientovi je předepsán soubor studií:

• Ultrazvuk břišních orgánů - s hepatitidou se zvětší velikost jater, její kapsle je napjatá, hrany jsou vyhlazené;
• kompletní krevní obraz ke zjištění příznaků akutního zánětu (zvýšená hladina lymfocytů);
• biochemický krevní test - hepatitida zvyšuje aktivitu jaterních enzymů (ALT, AST);
• MRI nebo CT vyšetření jater a žlučových cest;
• jaterní biopsie.

Pokud je podezření na virovou hepatitidu, provádějí se sérologické testy. Existují dva způsoby izolace viru. Prvním z nich je ELISA nebo enzymový imunotest. Tato reakce probíhá na základě vazby virových proteinů na lidské sérové ​​proteiny, které jsou produkovány imunitním systémem v reakci na působení patogenu. Druhá metoda je PCR (polymerázová řetězová reakce), během které je možné identifikovat a identifikovat virovou RNA. Obě metody umožňují přesně určit typ patogenu a kvantitativní PCR - pro výpočet jeho množství v krvi.

Schéma léčby nemocí

Léčba akutní hepatitidy závisí na její příčině. Především je pacientovi předepsána přísná dieta. Je nutné jíst přísně v souladu s harmonogramem, s jídlem nejméně 5 krát v malých porcích denně. Všechny potraviny, které způsobují zátěž jater, by měly být vyloučeny. Tento seznam zahrnuje mastné, smažené, uzené a slané potraviny, sladkosti, alkohol a sycené nápoje. V období akutního zánětu je žádoucí omezit lehké polévky, strouhanou vařenou zeleninu a libové maso nebo ryby. Poté mohou být produkty postupně přidávány. Doporučuje se také přestat kouřit.

Léčba léky je zaměřena na odstranění jak příčin, tak příznaků hepatitidy. Může zahrnovat léky několika skupin:

• léky proti bolesti a protizánětlivé látky;
• hepatoprotektory - léky na posílení jater a opravu buněk;
• antibiotika jsou nezbytná proti bakteriální infekci, jakož i pro prevenci jejího dodržování patologického procesu;
• choleretické pilulky nebo bylinné přípravky - stimulují sekreci a vylučování žluči, zabraňují jejímu stagnaci v žlučníku a tvorbě kamenů;
• Pro léčbu virové hepatitidy používejte specifická antivirotika, ale průběh může být zahájen až po přechodu zánětlivého procesu do chronického stadia.

Hepatitida používá konzervativní léčbu. Akutní záchvat nemoci nezničí tkáň do té míry, že by buňky nemohly obnovit. Chirurgický zákrok je indikován pro cirhózu jater, což může být terminální stadium hepatitidy. Podle indikací může být předepsána buď úplná transplantace jater nebo odstranění poškozených fragmentů.

Akutní hepatitida je skupina onemocnění jater s podobnými příznaky. Mohou být způsobeny viry, bakteriemi, dlouhodobými léky nebo alkoholem. Účinnost léčby bude záviset na příčině zánětu a na jeho stadiu. Neinfekční hepatitida se snáze léčí a ve virové etiologii může onemocnění přetrvávat po celý život.

Ošetřovatelský proces v jaterní cirhóze jako důležitý aspekt terapie

Jaterní cirhóza je závažné onemocnění, které se často vyvíjí s alkoholickým poškozením jater a často vyžaduje hospitalizaci. Pacienti s onemocněním v konečném stádiu jsou zpravidla v extrémně závažném stavu a vyžadují lékařskou pomoc pracovníků různých kvalifikací. Ošetřovatelský proces v jaterní cirhóze je jedním z důležitých aspektů při léčbě onemocnění.

Funkce sestry

Ošetřovatelský proces je metodou organizace a pomoci, aby bylo zajištěno, že budou splněny potřeby pacienta, který potřebuje péči. Účelem ošetřovatelského procesu je vytvoření podmínek a udržení vitality, maximální úleva fyziologického a emocionálního stavu pacienta s vážnou nemocí.

Ošetřovatelský proces probíhá ve fázích a zahrnuje několik etap. Je prováděno ošetřovatelské vyšetření, během něhož jsou identifikovány a interpretovány pacientovy problémy a studována anamnéza. Na základě analyzovaných dat je zpracován a realizován plán ošetřovatelského procesu. Poslední etapou ošetřovatelského procesu je hodnocení efektivnosti a případné úpravy plánu péče.

Existují některé rysy ošetřovatelské péče o jaterní cirhózu. Sestra by měla znát etiologii, patogenezi, provokativní faktory cirhózy jater, diagnostické metody, zejména přípravu pacienta na různé metody vyšetření, terapeutické a profylaktické principy.

Navzdory tomu, že primární léčba je předepsána a prováděna ošetřujícím lékařem, může sestra, která je téměř vždy v blízkosti pacienta, posoudit změny v jeho stavu, a to jak pozitivní, tak negativní. Povinností sestry je nejen provádění řádné péče o pacienta, schopnost provádět předepsané postupy. Měla by přesně vědět, jak různé léky a manipulace působí na tělo pacienta, aby si okamžitě všimla neobvyklé situace.

Proč je pomoc sestry důležitá pro pacienta s cirhózou jater?

Aby ošetřovatelka mohla plně a účinně vykonávat ošetřovatelskou péči, musí být neustále v kontaktu s pacientem a jeho příbuznými, shromažďovat data, analyzovat je. Péče o pacienty s cirhózou by měla pravidelně hodnotit jeho emocionální, duševní a fyziologický stav, aby bylo možné identifikovat a případně předcházet potenciálním komplikacím.

Jaterní cirhóza je chronické onemocnění, jehož průběh může být zpomalen, ale ne zcela vyléčen. To je cílem terapeutické pomoci pacientovi. V terminálních stadiích cirhotického procesu je pacient obvykle v extrémně závažném stavu. Příbuzní nemají možnost pečovat o takové pacienty doma sami, protože potřebují specifické léky nebo procedury.

Povinnosti sestry v péči o pacienty s cirhózou zahrnují:

• sledování dietní výživy pacienta, výuka jeho pravidel dietní výživy v hepatocelulární insuficienci na pozadí cirhózy;
• sledování dodržování lůžkového klidu, pomoc při provádění hygienických postupů, včasná pomoc při správě přírodních potřeb;
• sběr biologického materiálu pacienta pro laboratorní testy;
• příprava na různé typy diagnostických studií;
• pomoc při provádění diagnostických a terapeutických postupů;
• provedení včasného podávání léčiv způsobem infuze nebo injekce, sledování dodržování režimu perorálně podávaných léků v souladu s předepisujícím lékařem;
• monitorování životních funkcí pacienta (tlak, teplota, tělesná hmotnost);
• sledování a hodnocení stavu pacienta, rozhodování o potřebě naléhavého volání u ošetřujícího lékaře nebo v případě potřeby poskytnutí nouzové péče.

Prioritou sestry při péči o pacienty s diagnózou hepatitidy nebo cirhózy je vzdělávat pacienta, pokud je při vědomí, o pravidlech stravování a chování v nemoci.

Péče o pacienta v posteli

Péče o lůžkové pacienty s cirhózou jater vyžaduje speciální dovednosti, které musí být plně ve vlastnictví zdravotní sestry. U onemocnění jater této závažnosti, stejně jako po chirurgických zákrocích, pacienti vyžadují odpočinek na lůžku a často nejsou schopni se pohybovat samostatně a vyžadují zvláštní pomoc při podávání přirozených potřeb.

Pokud je pacient příliš oslaben, sestra mu pomáhá jíst, posílat přirozené potřeby, otírá si oči, čistí si uši a nos. Pomáhá také při provádění hygieny - mytí, sprchování nebo vany. Pokud se pacient nemůže pohybovat samostatně, sestra, nejméně jednou za tři až čtyři dny, provede úplné promytí nebo otřete vlhkým hadříkem. Ložní prádlo se mění jednou týdně nebo podle potřeby.

Potenciálním problémem u pacientů bez lůžka je tvorba tzv. Proleženin. Prevence takového problému je jedním z bezprostředních úkolů sestry. Musí každých pět hodin otočit pacienta, narovnat záhy na lůžkovinách a pyžamu. Aby se předešlo proleženinám, měla by sestra také pravidelně kontrolovat pacientovu pokožku, rychle identifikovat nejzranitelnější oblasti a léčit je speciálními léky.

Je třeba dbát na to, aby pokožka pacienta upoutaného na lůžko zůstala suchá. Pokud má pacient zvýšené pocení, musíte pravidelně otřít kůži suchým ručníkem, použít mastek. Výkaly by měly být okamžitě odstraněny, protože při styku s kůží mají silný dráždivý účinek.

Provádění větrání oddělení, kontrola provádění hygienických opatření, denní mokré čištění v nemocnicích provádějí také zdravotní sestry.

Plán ošetřovatelské péče

Plánování je nedílnou součástí práce sestry. První fází plánu je studium anamnézy a vyšetření pacienta. Povinnosti sestry zahrnují návrh a správu pacientské karty. Sbírá a zaznamenává data přijatá od pacienta, stejně jako od příbuzných. Kontakt s pacientem je nepostradatelnou podmínkou pro efektivní realizaci ošetřovatelského procesu.

Vyšetření spočívá v identifikaci subjektivních stížností pacienta a objektivních ukazatelů zjištěných při vyšetření a fyzickém vyšetření.

Druhou fází plánu je analýza získaných dat. Při interpretaci nálezů sestra identifikuje aktuální a potenciální problémy pacienta. Prvním z nich jsou faktory, které pacienta v současné době trápí. Jaterní cirhóza je charakterizována následujícím syndromem:

• bolest na pravé straně;
• pocit hořké chuti v ústech;
• zvýšená tvorba plynu;
• zvětšení břicha v důsledku ascitu;
• poruchy spánku;
• nadměrná nervozita, podrážděnost, často depresivní stav;
• nedostatek chuti k jídlu;
• svědění vyrážky na těle;
• snížení tvorby moči a vylučování ledvinami;
• únava při menším zatížení.

Také skutečné problémy pacienta mohou zahrnovat nutnost vzdát se alkoholu, pokud je cirhóza důsledkem zneužívání alkoholu. Potenciální problémy pacienta zahrnují riziko rozvoje jaterní encefalopatie, spadající do jaterní kómy, pravděpodobnost vnitřního krvácení.

Třetí etapou ošetřovatelského procesu je příprava plánu ošetřovatelské péče. Sestra dokumentuje očekávané výsledky plánu. Při plánování by se sestra měla spoléhat na standardní pravidla ošetřovatelské péče a přizpůsobit je problémům konkrétního pacienta. Důležitým aspektem plánování je stanovení cílů. To znamená, že sestra by měla v dokumentech jasně prezentovat, jaké výsledky se očekávají v krátkodobém a dlouhodobém horizontu, když budou splněny všechny body plánu vypracovaného pro konkrétního pacienta.

Čtvrtou etapou ošetřovatelského procesu je realizace úkolů a cílů, tj. Realizace plánu. Sestra společně s pacientem důsledně a systematicky provádí plánované lékařské činnosti při dodržení zdokumentovaného procesu. Tato fáze je nejdůležitější ve sesterském procesu. Sestra by měla jasně pochopit účel léčebného procesu, provést individuální přístup ke každému pacientovi, respektovat jeho osobnost. Sestra je také povinna navázat kontakt s pacientem, vyškolit ho, aby se během nemoci postaral o sebe, aby určil, které výrobky jsou vhodné pro jeho dietu atd. Je důležité si uvědomit, že i když ošetřovatelka léčbu neplní, její odpovědnost je nesmírně velká.

Poslední etapou plánování je vyhodnotit efektivitu a v případě potřeby provést úpravy zamýšleného plánu. V této fázi je hodnocena individuální odezva pacienta na ošetřovatelskou péči, je stanoveno, do jaké míry byla poskytovaná pomoc, který z cílů byl dosažen.

Terapie cirhózy závisí do značné míry na kompetentních a promyšlených činnostech sestry. Má na starosti sledování správné výživy pacienta, dodržování režimu, doporučení lékaře a včasné užívání předepsaných léků. Proto je mimořádně důležitý ošetřovatelský proces v léčbě takových závažných onemocnění. Hlavními úkoly sestry je zajištění kvality života pacienta, správné provádění doporučení ošetřujícího lékaře, kompetentní posouzení stavu pacienta a rozhodnutí o nutnosti lékařského zásahu. Úkoly sestry zahrnují také nejrychlejší odchod pacienta ze stavu, v němž potřebuje lékařskou pomoc.

Video

Ošetřovatelský proces v nemocnici a mimo nemocnici.

Chronická hepatitida: příznaky, symptomy, léčba a komplikace

Chronická hepatitida je zánětlivé onemocnění jater, které trvá nejméně šest měsíců. Takové procesy jsou velmi nebezpečné, neumožňují normální fungování těla a vedou k nenapravitelným komplikacím. Tato forma zánětu jater se vyskytuje mnohem méně často než akutní, ale zároveň trpí asi 5% dospělých na světě.

Příčiny chronické hepatitidy

Nejčastěji je chronická forma onemocnění způsobena virovou hepatitidou. Pouze viry typu A a E se nemohou vyvinout do chronického procesu. Příčinou zánětu nevírusové etiologie je často nadměrná konzumace alkoholu, dlouhodobá medikace nebo dlouhodobé vystavení toxickým látkám.

V některých případech se příčinou chronického zánětu stává autoimunitní onemocnění nebo metabolická porucha.

Příznaky chronické hepatitidy

Chronická hepatitida se zpravidla neprojevuje. Po požití tukových jídel, únavě, snížené aktivitě, nespavosti můžete pociťovat těžkost v pravém hypochondriu. V některých případech je příznakem onemocnění nevolnost nebo svalová bolest. Také nažloutlý nádech kůže nebo bílých očí může být příznakem chronické hepatitidy. Občas se vyskytne horečka nebo anorexie.

Diagnostika

Pro diagnostiku provádějte biochemickou analýzu krve, ultrazvuku. K určení závažnosti zánětlivých procesů a někdy k identifikaci jejich příčiny je nutná biopsie jater. Také v některých případech je předepsán sérologický krevní test, virologický a imunologický výzkum.

Je poměrně obtížné identifikovat nemoc, a proto při sebemenším podezření a odhalení příznaků je třeba se poradit s lékařem, který vám poskytne pokyny pro testy.

Klasifikace chronické hepatitidy podle etiologie

V závislosti na původu onemocnění má své vlastní charakteristiky a metody léčby. Podívejme se na obecně uznávanou klasifikaci hepatitidy.

Virová (B, C, D)

Virové formy se šíří obrovskou rychlostí po celém světě. To přispívá k injekční drogové závislosti a sexuální emancipaci obyvatel planety. Důležité je také rozšířené šíření invazivních léčebných postupů (injekce, operace atd.).

Chronická virová hepatitida C

To je jedna z nejzávažnějších forem onemocnění. Takový zánět orgánu se může objevit bez zjevných symptomů po celá desetiletí, aniž by byl důvod se poradit s lékařem. Navenek zdraví lidé mohou v relativně krátkém čase získat cirhózu nebo jiné závažné komplikace, aniž by si byli vědomi svého stavu. Chronická virová hepatitida C se nazývá "jemný vrah". Funkce jater přetrvávají po dlouhou dobu, průběh onemocnění je pomalý a často zmizí bez příznaků. Není neobvyklé, že se onemocnění objevuje v cirhotickém stadiu.

Chronická virová hepatitida C může způsobit různé extrahepatické projevy. Mezi nimi jsou endokrinní, hematologické, kožní, kloubní, ledviny a další. Tyto komplikace se vyskytují u 45% pacientů. V některých případech se extrahepatické symptomy stávají významnými v klinickém obraze. Proto by měly být projevy nemoci mimo tělo pečlivě sledovány a kontrolovány.

Mechanismus infekce a vývoj systémových komplikací je spojen s replikací virů mimo játra (v ledvinách, slinivce a slinné žláze) s následnými škodlivými účinky.

Nejzávažnější komplikací chronické hepatitidy C je jaterní fibróza s následným rozvojem cirhózy.

Chronická virová hepatitida B

Tato forma zánětu jater je rozšířená, nejčastěji přenášená krví. Onemocnění je nebezpečné a pokud pozdní diagnostika a léčba může vést ke komplikacím, které vedou ke smrti pacienta. V posledních letech je proti této kategorii očkována hepatitida, která významně snižuje míru jejího šíření.

Chronická hepatitida D

Tento typ zánětu jater nemůže probíhat nezávisle, je charakteristický vrstvením na viru skupiny B. Výsledný tandem tvoří nejnebezpečnější onemocnění. Symptomy a výsledky výzkumu se shodují s chronickou hepatitidou skupiny B, ale smíšené onemocnění je závažnější a prognóza je často špatná.

Autoimunní

Neexistují žádné spolehlivé údaje o výskytu této choroby. To je zvažováno být důvod pro selhání imunitního systému, který začne vnímat jaterní buňky jako cizí agenti. Rizikem jsou dívky a ženy. S takovou virovou hepatitidou je pozorována žloutenka, ale bez ní je průběh onemocnění. Také mezi příznaky našel únavu, bolest v břiše, akné v těžké formě.

V autoimunitní formě se může rozvinout cirhotická restrukturalizace jater, dokonce i na počátku onemocnění.

Medikamentózní

Některé léky mohou způsobit chronickou aktivní hepatitidu. Mezi příznaky patří žloutenka a zvětšení jater (hepatomegalie). K vylepšení dochází, když jsou drogy zrušeny.

U tohoto typu nevírusového onemocnění je důležitá včasná diagnóza, při dlouhodobém užívání léků se závažnost léze mnohokrát zvyšuje.

Alkoholické

Pravidelná konzumace alkoholu ve velkých dávkách může vést k zánětlivému poškození jater, které se často vyvíjí v cirhózu. Symptomy nemoci: zvýšení velikosti těla (mírné nebo menší), bolesti v pravé hypochondriu, poruchy gastrointestinálního traktu.

Toxický

Při opakovaném požití malých dávek toxických látek vzniká nevírusový zánět jater, který se pomalu rozvíjí. Postupný a nevyjádřený projev symptomů vede k obtížné diagnóze onemocnění. Nedostatek včasné lékařské léčby může vést k vážným následkům ve formě cirhózy, selhání jater a dokonce smrti.

Neověřená chronická hepatitida

V některých případech není možné identifikovat příčiny nemoci, pak je provedena diagnóza chronické hepatitidy nespecifikované etiologie nebo neověřená. Toto onemocnění je charakterizováno zánětlivými a destruktivními procesy, které jsou transformovány do cirhózy nebo počátečních stadií rakoviny jater.

Morfologická klasifikace

Hepatitida je také klasifikována podle principu morfologie - vlastností nemoci podle jejího průběhu, změny a transformace nemocného orgánu, vlastností patologických procesů.

Morfologicky přijato rozdělit následující kategorie:

Chronická aktivní hepatitida s různým stupněm aktivity

Chronická aktivní hepatitida je charakterizována zvyšováním krokového nebo multibuněčného (zachycení celých řezů nebo jejich skupin), destrukcí tkáně, aktivního zánětu a fibrózy.

Chronická aktivní hepatitida může být relativně asymptomatická a velmi obtížná. Prognóza onemocnění není konstantní.

Etiologie je odlišná, nejčastěji jde o virus typu B.

Onemocnění je rozděleno na nízkou, střední a vysokou aktivitu, stejně jako ve stadiích 1 až 4.

Chronická perzistující hepatitida

Toto je nejmírnější forma, která probíhá s menšími symptomy - nevolností, dyspepsií, bezvýznamnou bolestí v pravém hypochondriu nebo dokonce bez nich. Laboratorní testy také naznačují drobné změny. Tento typ nepostupuje a může se projevit pouze v období exacerbace. Má virovou (B, C), alkoholovou, toxickou, lékovou etiologii. V tomto případě je hlavním faktorem zotavení dieta a úplné odmítnutí alkoholu.

Chronická lobulární hepatitida

Nejčastěji je výskyt této formy onemocnění spojen s virovou hepatitidou. Klinické příznaky jsou velmi vzácné. Pouze někteří pacienti pociťují zvýšenou únavu a bolest v pravém hypochondriu.

Zlepšení stavu jater nastává bez lékařského zásahu, lobulární hepatitida ustupuje po 6-36 měsících, přičemž se zabraňuje opakovanému poškození.

Stupeň aktivity chronické hepatitidy

Pro stanovení stupně aktivity procesu zánětu se provádí studie, která určuje Knodelův histologický index. Rozlišují se tyto stupně aktivity:

Klinické projevy jsou spojeny se závažností onemocnění.

S minimálním stupněm aktivity jsou příznaky mírné a prognóza je nejpříznivější. V podstatě se onemocnění projevuje pouze indurací a zvětšením jater.

Při nízkém stupni aktivity jsou pozorovány stejné projevy, pouze výsledky testů jsou vyšší.

Mírnější stupeň je běžnější. V tomto případě si pacienti stěžují na slabost, letargii, únavu, nespavost, bolesti hlavy, špatnou chuť k jídlu.

Pro vysoký stupeň aktivity se vyznačuje výrazným imunitním systémem a laboratorními parametry.

Fáze nemoci

Pro stanovení stadia onemocnění se zkoumá prevalence fibrózy. Klasifikace jde od 0 (když není detekována žádná fibróza) do 4 (cirhóza).

Léčba chronické hepatitidy

Léčba chronické hepatitidy závisí na stupni a stadiu léčby, ale za jakýchkoli podmínek zahrnuje komplex opatření:

• odstranění příčiny;
• obnovení funkcí postiženého orgánu;
• dieta

Dietní frakční výživa by měla být respektována po celý život. Pacientovi by měla být poskytnuta plná strava s výjimkou smažených, mastných, kořeněných, nakládaných potravin.

Aby se zabránilo hromadění toxinů v těle, je nezbytné dodržovat normalizaci zažívacího systému. Za tímto účelem zácpa přijala laxativně působící léky a enzymy.

Dlouhý průběh hepatoprotektorů je zaměřen na ochranu těla před vnějšími vlivy, jakož i na aktivaci regeneračních procesů.

V remisi, pacient není předepsán léky. Terapie je zpravidla omezena na dodržování diety a režimu. Někdy může lékař předepsat léky pro urychlení regenerační funkce.

Když tento proces zhoršujete, měli byste dodržovat přísnou dietu, užívat hepatoprotektory, léčivé byliny, interferony a antivirotika.

Ošetřovatelský proces

Pro zlepšení kvality léčby je velmi důležitý správný ošetřovatelský proces - to je způsob, jakým se nazývá komplex pečovatelských a léčebných opatření přijatých zdravotnickým personálem ke zmírnění stavu pacienta. Významnou roli v terapii hraje dobrá péče o pacienta a výchova ke zdraví. V ošetřovatelském procesu je primárně prováděna příprava na studium a postupy. Sestra vyšetřuje pacienta (měří teplotu, tělesnou hmotnost, zkoumá stav kůže, sliznice atd.).

Jako podmínka pro bezpečnou léčbu pacienta zahrnuje ošetřovatelský proces práci s pacientem a jeho rodinou. Ošetřovatelská péče také obsahuje informace o léčivech, dávkování a způsobu podání. V tomto případě by sestra měla vést rozhovor o důležitosti výživy a úplném vzdání se alkoholu. Je důležité poskytnout pacientovi kompletní odpočinek a uspořádat denní režim.

Prognóza léčby

Léčba chronické hepatitidy je obtížná, ale zcela možná. Obvykle se tři měsíce po zahájení léčby významně zlepšuje stav pacienta. Do šesti měsíců jsou biochemické parametry normalizovány.

Hlavním cílem léčby v případě chronické hepatitidy je zajištění remise. Úspěch při dosahování tohoto cíle závisí na mnoha faktorech:

• trvání choroby;
• vlastnosti těla;
• kolik pacient splňuje instrukce lékaře;
• stupeň projevu;
• komorbidit a tak dále.

Často se onemocnění opakuje, takže je důležité provádět podpůrnou léčbu, být pravidelně sledován lékařem a podstoupit vyšetření jater.

Prevence

K prevenci virové hepatitidy jsou přijata následující opatření:

• prevence akutních forem zánětů jater a jejich včasná léčba;
• boj proti alkoholismu;
• mírné léky, pouze na lékařský předpis;
• opatrnosti při práci s toxickými látkami.

Pacienti s chronickou hepatitidou, včetně virových forem, mohou vést k plnohodnotnému životnímu stylu. Nositelé virové formy musí dodržovat určitá opatření. Tato choroba není přenášena vzduchem rozptýlenými kapičkami, přes společné nádobí a předměty pro domácnost. Během pohlavního styku je nutná bariérová antikoncepce. Odřezky a odřeniny by měly být ošetřeny pacientem samostatně nebo za účasti zdravotnického personálu a šíření kontaminované krve je nepřijatelné.

Pokud existuje podezření na infekci, použijte nouzovou metodu prevence po dobu 24 hodin - imunoglobulin proti hepatitidě.

Případová studie infekčních onemocnění. Diagnóza: Virová hepatitida C, střední závažnost.

Diagnóza: Virová hepatitida C, střední závažnost.

Stížnosti: těžkost v pravé hypochondrium a bodnou bolest, bolest hlavy, která se vyskytuje ve večerních hodinách, sucho v ústech, slabost, ztmavnutí moči a odlehčení stolice, zežloutnutí kůže.

Považuje se za nemocného 30. března 1997, kdy došlo ke zhoršení chuti k jídlu, narušení ubytování a ztmavnutí moči. 5. dubna se svědění a žloutnutí kůže zvýšily, moč se ztmavil, stolička se stala lehkou a kašovitou, teplota se zvýšila na 37,2, intenzivní bodavá bolest se objevila v pravém hypochondriu, epigastrickém a slezském regionu. V tomto ohledu se obrátil na místní polikliniku. Po vyšetření okresním lékařem s předběžnou diagnózou: "Virová hepatitida" byla odeslána do nemocnice. Botkin. Během pobytu v nemocnici se pacient cítil lépe: teplota klesla, bolest v oblasti sleziny vymizela

Pohlavně přenosné nemoci, malárie, tyfus a tuberkulóza popírají. Během posledních šesti měsíců nebyla transfuzována žádná krev, nebyly provedeny žádné injekce a neopustily Leningradskou oblast. Asi před 2 měsíci pacient podal nitrožilní injekci léku, který neměl kontakt se zvířaty. Jí doma pravidelně.

Narodil se v roce 1981 ve městě Leningrad v rodině pracovníků s 1. dítětem. Fyzicky a intelektuálně se vyvíjel normálně, nezaostával za svými vrstevníky. Od 7 let jsem chodil do školy. Studoval dobře. V roce 1994 opustil školu kvůli péči o matku po mrtvici, v současné době studuje sám, aby ukončil školu s externím studentem. Finančně zajištěno, žije ve dvoupokojovém bytě s rodiči. Jídla jsou pravidelná, 3x denně, plná, pestrá.

SARS, bolest v krku. Ve věku 13 let měl operaci na testikulární torzi.

Matka má hypertenzní onemocnění, otec je zdravý, nemá žádné informace o dalších příbuzných.

Jednolůžkový, bez dětí.

Nefajčí, nepoužívá alkohol a podle pacienta před dvěma měsíci provedl jednu intravenózní injekci léku.

Alergické reakce na léky a potravinářské výrobky nejsou zaznamenány.

Poslední nemocenské v lednu 1995

STAV PRAESENS OBJECTIVUS

18 dní nemoc. 8 denní pobyt v nemocnici. Tělesná teplota 36,8 ° C

Stav střední závažnosti. Vědomí je jasné. Poloha je aktivní. Normostenický typ těla, mírná výživa. Vzhled odpovídá věku. Kůže je žlutá, normální vlhkost. Elastická kůže, turgor tkání zachován. Dermagrofizm bílá nestabilní. Subkutánní tuková tkáň je uspokojivě vyjádřena, tloušťka záhybu na úrovni pupku je 1,5 cm, srst je stejnoměrná, symetrická, odpovídá podlaze. Hřebíky jsou oválné, růžové barvy, čisté.

Sliznice je žlutá, vlhká, čistá. Icteric sclera. Sliznice tváří, měkké a tvrdé patro, zadní stěny hltanu a palatinové oblouky jsou žluté, vlhké a čisté. Mandle nepřesahují uličky palatinských oblouků. Žvýkačky se nemění. Zuby nezměněné. Jazyk je normální velikosti, vlhký, potažený bílým květem, vyjádřeny bradavky.

Subandibulární a submentální lymfatické uzliny jsou oválného tvaru, o rozměrech 1 x 0,5 cm, elastické konzistence, nejsou pájeny na podkladové tkáně a jsou bezbolestné.

Držení těla je správné, chůze bez funkcí. Klouby obvyklé konfigurace, symetrické, pohyby v nich plné, bezbolestné. Svaly jsou vyvíjeny uspokojivě, symetricky, svalový tonus je zachován. Výška 168 cm, hmotnost 65 kg.

Apikální impuls není vizuálně detekován.

Pulz je symetrický, s frekvencí 54 úderů za minutu, rytmickým, uspokojivým napětím a plněním. Apikální impuls není hmatatelný.

Hranice relativní otupělosti srdce:
Vpravo od pravého okraje hrudní kosti je vpravo ve čtvrtém meziměstském prostoru 1 cm
Horní úroveň třetí hrany mezi l. sternalis a kol. parasternalis sinistrae
Vlevo v pátém mezirebrovém prostoru 1,5 cm dovnitř od linie středního kloubu

Hranice absolutní otupělosti srdce:
Pravá levá sternum
Horní žebro 4. úrovně
Vlevo 1 cm dovnitř od okraje relativní srdeční otupělosti

Cévní svazek nepřesahuje hrudní kámen v 1. a 2. mezirebrovém prostoru

Srdcové zvuky jsou rytmické, jasné, zvukové.

Krevní tlak 110/70 mm RT. Čl.

Dýchání nosem, volné, rytmické, povrchní. Typ dýchání je abdominální. Frekvence dýchacích pohybů 16 za minutu. Tvar hrudníku je pravidelný, symetrický, obě poloviny hrudníku se podílejí na činnosti dýchání. Klíční kosti a lopatky jsou symetrické. Lopatky pevně přiléhají k zadní stěně hrudníku. Průřez žeber je šikmý. Supraclavikulární a subklaviální fossa se dobře exprimovala. Interkostální prostory jsou sledovatelné.

Hrudník elastický, bezbolestný. Hlas se třásl symetricky, nezměnil se.

Spodní hranice pravé plíce:
od l. parasternalis - horní okraj 6. žebra
od l. medioclavicularis - dolní okraj 6. žebra
od l. axillaris anterior- 7 edge
od l. axillaris media-8 edge
od l. axillaris posterior-9 edge
od l. scapuiaris- 10 žebro
od l. paravertebralis - na úrovni spinálního procesu 11. hrudního obratle

Spodní hranice levé plíce:
od l. parasternalis- ——-
od l. medioclavicularis - - - -
od l. axillaris anterior- 7 edge
od l. axillaris media-9 edge
od l. axillaris posterior-9 edge
od l. scapuiaris- 10 žebro
od l. paravertebralis - na úrovni spinálního procesu 11. hrudního obratle

Horní hranice plic:
Přední 3 cm nad klíční kostí.
Za úrovní spinálního procesu 7 krčního obratle.

Aktivní pohyb dolního plicního okraje pravé plíce ve střední axilární linii:
inhalovat 4 cm
výdech 4 cm

Aktivní pohyb dolního plicního okraje levé plíce ve střední axilární linii:
inhalovat 4 cm
výdech 4 cm

Přes symetrické oblasti plicní tkáně je určován jasný pulmonární zvuk.

Nad všemi auskultačními body je slyšet vesikulární dýchání. Žádné sipot.

Břicho správné formy, symetrické, se podílí na dechovém úkonu, pupek je zasunut.

Povrch: Břicho je měkké, bezbolestné. Tam je bolest na palpaci pravé hypochondrium.

Hluboké: Sigmoidní střevo je palpováno v levé oblasti ilea ve formě elastického válce, s plochým povrchem širokým 1,5 cm, pohyblivým, ne hřměním, bezbolestným. Cecum je palpováno na typickém místě v podobě válce s elastickou konzistencí, s hladkým povrchem, širokým 2 cm, pohyblivým, ne hřměním, bezbolestným. Příčný tračník není hmatný. Žaludek není hmatatelný.

Spodní okraj jater je ostrý, rovnoměrný, hustě elastický, bolestivý, sahá od okraje klenby 3 cm; Povrch jater je hladký. Žlučník není hmatatelný. Příznaky Murphyho, Ortnera, frenicus - negativní. Slezina není hmatatelná.

Velikost jater podle Kurlova: podél pravé sednecilavikulární linie 13 cm, podél přední středové linie 10 cm, podél levého klenebního oblouku 8 cm, horní okraj sleziny podél levé středové osy na 9. žebru, níže u 11. žebra.

Žádné viditelné změny v bederní oblasti. Ledviny nejsou hmatatelné. Příznak, zatímco slzování na bederní oblasti je negativní.

Vědomí je jasné, řeč se nemění. Citlivost není přerušena. Chůze bez funkcí. Zachránily se faryngeální, abdominální a šlachy-periostální reflexy. Příznaky pochvy jsou negativní. Oční bulvy, stav žáků a pupilární reflexy jsou normální.

PŘEDBĚŽNÁ DIAGNOSTIKA A JEJ ODŮVODNĚNÍ

Na základě stížností pacienta (bolesti hlavy, které se vyskytují ve večerních hodinách, sucho v ústech, tmavá moč a zesvětlení výkalů, žloutnutí a svědění kůže, těžkost v pravém hypochondriu), historie onemocnění, která odráží charakteristický vývoj onemocnění s cyklickostí: postupný nástup, přítomnost preicusu období: zhoršení chuti k jídlu, příznaky intoxikace, následné období ikterií a výskyt žloutenky se zhoršuje stav pacienta: v epigastriální oblasti, v pravém hypochondriu av regionu Zenki, epidemiologická anamnéza (asi před 2 měsíci, jsem se sám / v injekci drogy) a objektivní vyšetření data: detekce ikterické skléry, žloutnutí viditelné sliznice a kůže, potažené bílým květem jazyka, bradykardie, bolest při palpaci pravého hypochondrium, zvýšení velikosti játra 3 cm, její bolest na palpaci, můžete mít podezření na virovou hepatitidu u pacienta, a informace, které pacient použil / v léku asi před 2 měsíci, vám umožní přemýšlet o virové hepatitidě s paren Přenos eralnym mechanismus (B nebo C).

• Klinická analýza krve. Při určování symptomů charakteristických pro virové léze, tj. Leukopenie, může dojít ke zvýšení monocytů, urychlení ESR.
• Biochemická analýza krve. V ní se zajímáme o ukazatele množství celkového proteinu, proteinových frakcí, ukazatelů proteinových sedimentárních vzorků, aktivity aminotransferáz (musí být zvýšeny). Požadovaný ukazatel bilirubin. Vzhledem k tomu, že funkce jater je narušena, rozhodně se díváme na hladinu protrombinu.
• Analýza moči Protože máme podezření na patologii jater v moči, mohou se jednat o žlučové pigmenty a urobilin.
• Analýza výkalů na vejcích červů.
• Virologická studie. ELISA pro detekci HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

VÝSLEDKY VÝSLEDKŮ LABORATOŘNÍCH NÁSTROJŮ

Laboratorní výsledky:

Klinická analýza krve z 9. dubna 1997.

Barva indikátor - 0,95

bazofily-1%
stab-6%
segmentovaný - 55%
Lymfocyty - 30%
Monocyte - 8%
SOE- 2 mm / h

2. Klinická analýza krve ze dne 16. dubna 1997.

Hematokrit - 44%
3.Biochemická analýza krve z 10. dubna 1997.

ALAT 1720ED / l
Celkový bilirubin. 459 µmol / l
Index protrombinu 72%
Fibrinogen 2,9 g / l

4.Biochemická analýza krve ze dne 16. dubna 1997.

Celkový bilirubin. 440 µmol / l
Virus hepatitidy infikuje hepatocyty, proto biochemické indexy budou charakteristické pro cytolytické, cholestatické a mesenchymální zánětlivé syndromy, což je v rozporu s mnoha funkcemi jater. Bylo zjištěno zvýšení aktivity ALAT, hyperbilirubinemie a snížení protrombinového indexu.

5. Analýza moči z 11. dubna 1997.
Barva tmavě žlutá Protein 0
Transparentní transparentní cukr 0
Reakce kyselých Urobilinoidů 2
Relativní hustota 1020 Bilirubin 2
3-4 leukocyty v dohledu
3-4 plochý epitel v dohledu
Změny v moči způsobené hyperbilirubinemií a poškozením jater. Nacházíme uděilin a žlučové pigmenty, které dávají tmavé barvy moči.

6. Studium výkalů z 10. dubna 1997.
Nebyla nalezena žádná červí vejce

7.Serologický výzkum.
11. dubna 1997 Hep. A - HAV IgM (-) negativní
11. dubna 1997 Hep. С-anti-HCV diaplus (+) pozitivní
14. dubna 1997 Hep. B - HBsAg (-) negativní

17. dubna 1997. Hep. В-НВcorАВ celkem. (-) negativní

17. dubna 1997.Gep.V-NVEAg (-) negativní

17. dubna 1997. Gep.E-anti-HEV celkem (-) negativní
Přítomnost diabetu proti HCV potvrzuje diagnózu virové hepatitidy C.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

Celý komplex symptomů u tohoto pacienta nám umožňuje stanovit diagnózu virové hepatitidy s parenterálním mechanismem přenosu. Pro konečnou diagnózu je však nutná diferenciální diagnóza mezi podobnými onemocněními: malárie (ikterická forma) a pseudotuberkulóza.

Budeme rozlišovat mezi virovou hepatitidou a ikterickou formou malárie, protože u těchto onemocnění je detekována žloutenka, bolestivá zvětšená játra, leukopenie, erythropenie, snížení hladiny hemoglobinu. Pro malárii jsou však důležité údaje z epidemiologické historie: cestování do zemí s teplým a horkým podnebím, které pacient popírá. Jeho epidimiologická historie upozorňuje na skutečnost, že asi před 2 měsíci se pacient podal IV injekci léku. Preicteric období jsou také různá. V lemolarii mají klinické projevy znaky: pacienti si stěžují na vysokou, často paroxyzmální horečku s fázemi zimnice, horečky a potu, velkou slabostí, běžnými myalgiemi a artralgií, zatímco osoba může získat zemitý odstín. S hepatitidou B nebo C (a pacientem) nemusí být žádná výrazná horečka, jsou detekovány více astenických symptomů (slabost, ztráta chuti k jídlu). U virové hepatitidy B nebo C se příznaky intoxikace zhoršují, což vidíme u pacienta: přidání nových stížností na bolesti hlavy, sucho v ústech. V případě malárie se však symptomy zvyšují pouze v období záchvatu (1-12 hodin), které u pacienta nevidíme. Laboratorní metody konečně otdefirintsirovat těchto onemocnění. V klinické analýze krve v hepatitidě virové etiologie detekujeme leukopenii, zpomalujeme ESR, může být mírná monocytóza (stejné změny u pacienta). S malárií v krvi je určeno zrychlenou ESR. Velmi důležité biochemické parametry: mírně zvýšená aktivita AlAT a AsAT na rozdíl od hepatitidy. V případě malárie, zvýšení aktivity alkalické fosfatázy, je pozorován mírný pokles protrombinového indexu, vzorky proteinů a sedimentů se obvykle nemění. Pacient má vysokou aktivitu AlAT s vysokou hladinou bilirubinu, alkalické fosfatázy v normálním rozmezí, signifikantně se snižuje index protrombinu a mění se protein-sedimentární vzorky, což dává další „plus“ ve prospěch virové hepatitidy. A konečně, laboratorní testy zaměřené na identifikaci původce (bakteriologické, sérologické) odhalily HBsAg u pacienta, což umožňuje definitivně diagnostikovat virovou hepatitidu B a vyloučit malárii.

Obzvláště obtížná je diferenciace virové hepatitidy B nebo C od pseudotuberkulózy, a to navzdory řadě podobností v klinických projevech těchto dvou onemocnění, jako jsou (slabost, malátnost, horečka, bolest hlavy, výskyt bílých perzistentních dermografismů, zežloutnutí kůže a bolest v pravé hypochondrii, snížení počtu pacientů). nemohu upozornit na silné rozdíly v těchto onemocněních, přičemž u pseudotuberkulózy má teplota obvykle vysoké hodnoty, zejména na počátku onemocnění (až 39-40,0) a udržuje se Období onemocnění s mírným poklesem, který není pozorován u virové hepatitidy B nebo C, když teplota dosáhne 37,5 ° C v precizním období, a výskyt žloutenky, teplota klesá na normální hodnoty, u pseudotuberkulózy dosahuje žloutenka maxima ve výšce onemocnění (10-12 dní) a Pak se rychle rozplyne, jazyk je také potažen bílým květem, ale prvních 5 dní, pak se očistí a stane se malinovou, a konečně, s pseudotuberkulózou je možný výskyt růžových a pseudo-skvrnitých erupcí. Co se týče laboratorní diagnostiky, pozoruhodná je leukocytóza, zrychlená sedimentační rychlost erytrocytů, neutrofilie, eosinofilie, které jsou charakteristické pro pseudotuberkulózu (s virovou hepatitidou, tyto indikátory jsou opačné), a konečně, objasnění epidamnézy může být bodem této diferenciace. jíst nemytou zeleninu a syrovou vodu, kterou pacient popírá, ale poukazuje na intravenózní injekci arktidy. fermentace

KLINICKÁ DIAGNOSTIKA A JEJ ODŮVODNĚNÍ

Zvažování stížností pacienta: bolesti hlavy, které se vyskytnou ve večerních hodinách, poruchy ubytování, sucho v ústech, těžkost v pravém hypochondriu, slabost, ztmavnutí moči a zesvětlení výkalů; s přihlédnutím k informacím z anamnézy onemocnění, které odrážejí cyklickou povahu onemocnění (postupný nástup, přítomnost precizního období, mírné symptomy intoxikace, následné období ikterního období se zhoršením pohody pacienta) Vzhledem k epidemiologické anamnéze: asi před dvěma měsíci jsem se dostal do / injekčně. Zvláštní pozornost je třeba věnovat údajům objektivního vyšetření: odhalení pacientova celkového vyšetření žloutnutí kůže a viditelných sliznic a iktericity skléry, při studiu kardiovaskulárního systému, detekce bradykardie, nízkého krevního tlaku a studie zažívacího systému játra se rozprostírají od spodního okraje pobřežního oblouku o 3 cm, hladký povrch jater, zvýšení velikosti jater podle Kurlova (13x10x8cm); a laboratorní údaje: snížená ESR, leukopenie, střední monocytóza v periferní krvi, vysoká hladina celkového bilirubinu, zvýšená aktivita ALT, snížení protrombinového indexu v biochemických studiích krve, přítomnost urobilinu v moči a žlučových pigmentech a konečně detekce anti- Diabetes HCV při sérologickém vyšetření - s jistotou můžeme říci, že pacient má virovou hepatitidu C. A mírné příznaky intoxikace (bolesti hlavy, sucho v ústech, slabost, poruchy ubytování ), hladina bilirubinu vyšší než 200 µmol / l a snížení protrombinového indexu pod 75% umožňuje pacientovi dodávat středně závažnou formu onemocnění.

Klinická diagnóza: Virová hepatitida C, střední závažnost.

PROGNÓZA A JEJ ODŮVODNĚNÍ

Prognóza života je poměrně příznivá, protože v jaterní tkáni jsou již morfologické změny, i když zánětlivé povahy. S ohledem na věk pacienta (16 let), středně závažnou formu nemoci, přístupnou k léčbě, adekvátní chování pacienta, nedostatek doprovodné patologie, uspokojivé životní podmínky, lze říci, že tento proces může plně ustoupit až do úplného klinického zotavení pacienta. správné výživy. Pacient má však hepatitidu C, která se může často proměnit v chronické formy, s rozvojem další cirhózy jater, s vlivem nepříznivých faktorů (kouření, nedodržování diety, příjem alkoholu i v malých množstvích). Je možné, že se pacient v období rekonvalescence může vyvinout po hepatitidovém syndromu s asteno-vegetativními stížnostmi. Po klinickém a morfologickém zotavení je možné úplné uzdravení.