Palpace jater

Lékařský termín "palpace" pochází z latiny "palpatio", což znamená "palpate". Palpace je důležitá metoda fyzikálního výzkumu lidských vnitřních orgánů, která umožňuje určit vlastnosti tkání, jakož i detekovat fyziologické změny v těle. Palpace jater je založena na pohyblivosti orgánu v břišní dutině během dýchání. Tato metoda klinické diagnózy je určena pacientům s onemocněním žlučových cest a jaterními patologiemi.

Hodnota palpace jater

Použití pocitu jater může určit:

  • lokalizace a povaha spodního okraje těla;
  • bolest orgánů;
  • konzistence a tvar jater;
  • umístění dolní hranice těla vzhledem k pobřežnímu oblouku;
  • povrchové prvky.

Jaterní perkuse

Před palpací pacient určí hranice metody jaterního perkuse. Tento postup také umožňuje určit velikost zkušebního tělesa.

Játra jsou bezvzduchový varhany a při poklepání vytvářejí matný zvuk a část jater, která je blokována světelnou, zkracuje bicí zvuk. Lékař pomocí kohoutků určuje:

  • hranice a výška jaterní otupělosti;
  • horní a dolní okraj orgánu.

Perkuse jater se provádí podle metody profesora M.G. Kurlov. V tomto případě jsou hranice těla stanoveny ve třech hlavních liniích:

  • přední středová linie;
  • pravá středoklavikulární linie;
  • pobřežní oblouk.

V lékařské praxi je důležité stanovit dolní hranici orgánu, protože ve většině případů dochází ke změně velikosti jater směrem dolů. S pomocí perkuse, specialista určuje, kolik palců játra vyčnívá z pod pobřežní oblouk.

Příprava na palpaci jater

Palpace jater v lékařských zařízeních je nejčastěji prováděna podle klasické metody profesora V.P. Obraztsova. Toto diagnostické opatření by mělo být prováděno v dobře osvětlené a teplé místnosti. Před provedením sondování:

  1. Lékař sedí napravo od pacienta.
  2. Pacient leží na zádech s mírně zvednutou hlavou. Nohy jsou v narovnané nebo napůl zahnuté poloze.
  3. Ruce pacienta jsou na hrudi, aby se omezila jeho pohyblivost.
do obsahu ^

Technika palpace jater

Základy metod palpace V.P. Obraztsov je koncept vzdělávání "kapsy". Při vdechování do ní vstupuje sestupná játra a pak ve výšce výdechu vyklouzne z „kapsy“. Technika sondování jater zahrnuje následující kroky:

Příprava Lékař položí rovnou pravou ruku s ohnutými prsty na část břicha pacienta, kde dolní hranice orgánu byla předem stanovena poklepáním. Lékař levou rukou fixuje pravou stranu hrudníku. Palec je v přední části pobřežního oblouku a ostatní prsty jsou vzadu.

Palpace. Doktor s pravou rukou během výdechu pacienta posouvá kůži dolů a jemně ponořuje špičky prstů do břišní dutiny, čímž vytváří kožní záhyb. Poté lékař požádá pacienta, aby se zhluboka nadechl, během něhož je dolní okraj orgánu spuštěn do umělé kapsy a obchází prsty. Pokud se dolní hrana orgánu neprojeví palpací, manipulace se opakuje. V tomto případě lékař posouvá špičky prstů až k oblouku 2 cm, několikrát se provádí vyšetření jater. Pokud se v játrech nahromadilo hodně tekutiny, palpace se provádí trhanou metodou. Lékař aplikuje krátké trhavé záběry zdola nahoru podél přední stěny břicha dvěma, třemi nebo čtyřmi prsty pravé ruky. Tato manipulace trvá až do detekce hustého těla - jater.

  • Dokončení jaterního vyšetření. Po palpaci lékař ošetřuje ruce antiseptikem a vyhodnocuje výsledky diagnózy: citlivost, tvar a hustotu jater, jakož i přítomnost nepravidelností na jejím povrchu.
  • U zdravého člověka játra nejsou hmatná. Orgán lze vnímat pouze tehdy, když je vynechán nebo zvětšen.

    Příčiny rozšíření jater

    Významný nárůst jater je charakteristický pro následující onemocnění:

    • rakovina jater;
    • hepatitida;
    • cirhóza;
    • chronické onemocnění jater;
    • srdeční selhání pravé komory;
    • anémie;
    • leukémie;
    • lymphogranulomatosis;

  • poruchy odtoku žluče;
  • chronických infekcí.
  • do obsahu ^

    Vlastnosti hmatných jater

    Zdravý okraj jater je měkký a hladký a jeho povrch je hladký. Palpace je bezbolestná.

    Hladký povrch jater je charakteristický pro cirhózu, městnavou játra a hepatitidu a granulovaný povrch těla - syfilis, absces, atrofickou cirhózu. Při rakovině je dolní okraj jater ztluštěný, tvrdý a nerovný.

    Bolest jater nastane, když je natažená nebo zanícená.

    V diagnostice jater je důležitá dynamika změn ve velikosti těla. Prudký nárůst velikosti jater je charakteristický pro rakovinu a mastnou dystrofii a pokles akutní hepatitidy a cirhózy.

    Palpace jater

    Palpace jater je důležitá diagnostická metoda, při které lékař vyšetřuje pacienta pomocí prstů a dlaní. S ním můžete získat informace o umístění těla, jeho velikosti, tvaru atd.

    Existují 2 metody palpace: přibližná (povrchní) a hluboká. První studie se provádí s jednou nebo dvěma dlaněmi a druhá s použitím speciálních technik, například posuvné palpace. Jak bude palpace prováděna a jaké patologie mohou být identifikovány s její pomocí, bude diskutováno dále.

    Palpace: základní informace

    Palpace má velký význam pro studium onemocnění jater. Pocítíte-li oblast pod pobřežním obloukem, lékař obdrží informace o lokalizaci orgánu ve vztahu k žebrům, o jeho rozměrech, tvaru. Kromě toho, pomocí palpace jater, můžete zjistit hustotu, pohyblivost a citlivost orgánu.

    Když žláza ustupuje nebo hepatomegálie (abnormální zvětšení orgánu), specialista s pomocí jeho rukou najde jeho dolní hranici, odhalí tvar oblasti, a jestliže podezření na nemoc, on předepíše další studia. Existují obecná pravidla pro palpaci břišních orgánů. Za prvé, lékař provádí povrchní palpaci a pak hluboký, posuvný.

    Při vyšetření je věnována velká pozornost spodnímu přednímu okraji žlázy. Podle jeho stavu je odhalen celkový stav orgánu.

    Existují různé metody palpatické diagnózy jater.

    Perkusní žláza

    Palpace jater a perkuse jsou úzce související studie. Před palpací žlázy u dětí a dospělých se doporučuje perkusně odhalit její okraje. Lékař tak nejen získá informace o svých hranicích, ale také pochopí, kde začít palpaci.

    Proveďte tento test a zjistěte, zda máte problémy s játry.

    Při této studii lékař určuje hranici, výšku jaterní otupělosti, stejně jako její horní a dolní hrany.

    Provádět výzkum metody Kurlov. Obrysy ucpávky jsou určeny následujícími řádky:

    • přední střed;
    • pravá střední klíční kost;
    • hranový oblouk.

    Dolní mez je důležitým parametrem, protože u hepatomegálie se dolní okraj jater posouvá dolů. Během vyšetření lékař určí, kolik cm železa vyčnívá pod pravou hypochondrií.

    Palpace v horizontální poloze

    Obvykle lékaři provádějí palpaci jater podle Obraztsov. Zkouška se doporučuje v kanceláři, která je vytápěná a dobře osvětlená.

    1. Pacient má horizontální polohu - leží na pevném a plochém gauči. Břišní svaly by měly být uvolněné, ramena by měla být přinesena na hrudník, ruce by měly být umístěny na hrudi. To je nezbytné pro omezení dýchání žebry a zvýšení abdominálního dýchání. Játra se tak posunou dolů a stanou se dostupnějšími pro výzkum.
    2. Lékař levou rukou zakryje a stiskne žebra vpravo. To je nezbytné pro omezení pohybu žeber v okamžiku inhalace, díky čemuž se železo posouvá dále dolů.
    3. Prsty pravé končetiny lékaře jsou umístěny rovnoběžně s okrajem zkušebního orgánu. Ruka je umístěna na žaludku (šikmo), dlaň se nachází nad pupkem.
    4. Lékař položí ruku levé končetiny na pravou stranu pasu od úrovně dvou dolních okrajů kolmých k páteři a tam vloží ruku. V důsledku toho je zadní stěna břicha posunuta dopředu.
    5. Palec levé končetiny se nachází na hranici hypochondria vpředu. Výsledkem je, že zadní laterální část dolní části hrudní kosti je snížena, díky čemuž se během hlubokého dechu rozšiřuje méně a žláza klesá ještě níže dolů pod žebry.
    6. Pak se dlaň pravé končetiny položí rovně na břišní stěnu vpravo pod žebry, se 4 prsty prodlouženými a střední ohnutá tak, aby jejich špičky byly rovnoběžné se spodním okrajem žlázy. Konce prstů jsou umístěny 2 cm pod hranou vyšetřovaného orgánu podél linie mammily (střední klíční kost), stlačují kůži a tvoří malý záhyb a snižují ji dolů.
    7. Poté, co si doktor položil ruce, navrhl, aby se subjekt nadechl a vydechl. V době každé inhalace jemně vrhá ruku dolů a vpřed pod pobřežní oblouk. Při inhalaci by prsty měly zůstat pod pravou hypochondrií. To je nezbytné pro omezení pohybu břicha, které stoupá. Pro průzkum stačí 2 nebo 3 dechové výdechy a pauzy mezi nimi.

    Lékař tak během diagnostiky palpuje játra. S pomocí výzkumu může odhalit stav žlázy, žlučníku a sleziny.

    Nejprve se prsty vkládají ne hlouběji než 2 cm, protože okraj orgánu se nachází bezprostředně za břišní stěnou. Poté, co lékař vložil prsty do prostoru břicha, navrhuje, aby se pacient zhluboka nadechl žaludkem. Potom žláza a její přední spodní okraj sestupují do duplikátoru břišní dutiny (dvou listů peritoneum), který byl vytvořen během vtlačování břicha prsty. Během maximální inhalace, když jsou prsty mělce vloženy, orgán vystupuje z duplikátorového peritoneum, procházející prsty. V okamžiku hlubokého ponoření lékař posouvá prsty nahoru směrem k pravému pobřežnímu oblouku a posouvá se podél viscerálního povrchu žlázy a jejího okraje.

    Palpace se provádí několikrát za sebou, zatímco lékař postupně prsty ponořuje hlouběji a hlouběji. Během podobné diagnózy lékař posouvá prsty palpační končetiny doprava a doleva od linie cév. Pokud existuje taková příležitost, pak je třeba prozkoumat okraj žlázy v oblasti zprava doleva hypochondrium. Pokud se nedá najít okraj těla, musíte prsty posunout nahoru nebo dolů.

    Díky sondování podle Obrazcovovy metody lze u mnoha zdravých pacientů stanovit jaterní charakteristiky.

    Co dělat, když játra nejsou hmatná?

    Pokud se během vyšetření ve vodorovné poloze železo nedá zjistit, může to znamenat následující problémy:

    • silné svalstvo pacientovy peritoneum;
    • subjekt odolává palpaci;
    • nadváha;
    • změna polohy ucpávky v čelní rovině (dolní hrana stoupá a horní se otáčí zpět a dolů);
    • v nadýmání, střevní smyčky se hromadí mezi peritoneum a přední povrch žlázy, tlačit jej zpět.

    Pokud je zkoumaný orgán normální, pak se jeho hrana snímá pod pravým klenutým obloukem podél linie cévy a při maximální inhalaci se posouvá o 2 cm pod hypochondrium. V jiných svislých liniích (pravá okolovrudnaya a přední střední) žláza není detekovatelná v důsledku napětí konečných svalů. Na přední axilární linii vpravo není také zjistitelná, protože se nachází hluboko pod žebry.

    Pokud během vyšetření neprojeví pobřišnice silnou rezistenci, osoba má normální váhu, nadýmání je nepřítomné a lékař nemůže testovat játra, pak to může znamenat silný pokles jeho otupělosti. Pak můžete provést průzkum stojící nebo na levé straně.

    Palpační sezení

    V učebnicích nejsou informace o této metodě, je to však poměrně pohodlné, jednoduché a někdy i informativnější než palpace v horizontální poloze.

    1. Pacient sedí na rovném tvrdém povrchu, mírně nakloní trup dopředu a opře ruce o povrch. Břišní svaly se tak uvolňují. V případě potřeby lze změnit úhel sklonu, musíte dýchat žaludek.
    2. Lékař stojí před pacientem vpravo, levou rukou drží rameno a mírně mění svah. Tak je možné dosáhnout maximální relaxace.
    3. Položí pravou končetinu na vnější okraj pravého svalu vpravo, kolmo k pobřišnici, zatímco dlaň je otočena nahoru.
    4. V době každého výdechu (2 - 3 dechy, výdechy a pauza mezi nimi) vloží prsty palpační ruky do břišní stěny pod pravým žebrovým obloukem až po zadní stěnu.
    5. Poté se pacient pomalu zhluboka nadechne, po čemž žláza padá a jeho viscerální povrch spočívá na dlani lékaře. Poté lékař prohlédne játra.
    6. Když se cítí, klouže rukou k okraji jater. Tímto způsobem určí takové vlastnosti orgánu, jako je elasticita, povaha viscerálního povrchu, okraje orgánu a stupeň citlivosti. Pohybuje rukou dále od střední roviny a pak blíže k prozkoumání spodního povrchu žlázy a jejího okraje.

    Během klasické palpace, lékař cítí s phalanges prstů nejvíce prominentních částí orgánu. Když je vyšetřován v sedě, zkoumá játra celým povrchem distálních phalangů, které mají nejvyšší citlivost.

    Lékař je schopen rozlišit příčinu bolesti v játrech, když sedí na palpaci. V důsledku onemocnění žlázy, žlučníku nebo dvanáctníkového vředu může dojít k nepohodlí.

    Palpace palce

    V ascites (volná tekutina v břišním prostoru), “hlasování” nebo trhavý palpation je vykonáván: t

    • Lékař stiskne 2., 3., 4. prst pravé končetiny, vloží je do oblasti pravého hypochondria a vtlačí je do hloubky 3-5 cm.
    • Játra jsou hmatná ve směru dolní třetiny břicha a pak nahoru podél topografických linií.
    • Lékař cítí hustotu jater, která klesá, a pak se znovu vynoří z tekutiny a bije na prstech.

    Pokud má pacient slabé peritoneum a hepatomegalii, pak se tato technika používá k identifikaci dolní hrany žlázy. Za tímto účelem se lékař pohybuje 2 nebo 3 prsty pravé končetiny pohybem posuvného a lehkého posunu od xiphoidního procesu až k pravému hypochondriu. V oblastech, kde je játra, existuje odpor a tam, kde skončila, spadají prsty do břišní dutiny.

    Směr může být změněn, pak se prsty pohybují od pupku k pravé hypochondrium. První věc, kterou lékař bude cítit, je okraj jater.

    Obtíže během postupu

    Při kontrole jater perkusní a palpační metodou mohou vzniknout potíže, když se orgán otáčí kolem příčné osy dopředu nebo dozadu.

    Během zatáčení zanechává ucpávka za pobřežním obloukem, při nárazu se jeho rozměry zmenšují, proto ji nelze pociťovat.

    Když se tělo otočí dopředu, jeho přední hrana klesne pod hypochondrium, zatímco horní mez relativní matnosti je zachována. Proto během perkuse má lékař podezření, že se jeho velikost zvýšila.

    Pro rozlišení mezi skutečnou a falešnou změnou velikosti žlázy je nutné určit velikost jaterní tuposti podél svislých čar za sebou. Normální tupý pás se pohybuje od 4 do 6 cm, pokud je játra otočena dopředu, tento pruh se zužuje nebo mizí, a když se otočí zpět, expanduje. Chcete-li přesně určit velikost těla, proveďte ultrazvuk.

    Diagnostika by měla vycházet z perkuse, během něhož lékař určí hranice, velikost žlázy a poté aplikuje palpační metodu. Je důležité provést vyšetření pouze v takovém pořadí, protože existuje možnost snížení dolní hrany jater, které může být na úrovni pupku. Současně zůstává poloha horní úrovně stabilní. Během perkuse se pak vytvoří falešný dojem, že pacient má hepatomegalii.

    Patologické příznaky palpace jater

    Během diagnózy může lékař zjistit následující příznaky patologické změny žlázy:

    • změna velikosti těla;
    • povaha spodního okraje a předního povrchu žlázy se mění;
    • játra během palpací bolí;
    • orgán pulzuje.

    Jak již bylo zmíněno dříve, lékař se učí, že žláza se během bicích zvětšuje nebo zmenšuje. To však lze zjistit při palpaci a zvláštní pozornost je třeba věnovat spodní hraně orgánu.

    Játra mohou růst rovnoměrně nebo nerovnoměrně.

    V následujících případech je pozorována jednotná hepatomegalie:

    • Záněty žlázy se objevují s krevní stází, zánětlivými procesy, zhoršeným výstupem žluči.
    • Akumulační retikulóza (akumulační onemocnění) doprovází steatózu, pigmentovanou cirhózu, porušení metabolismu mědi, onemocnění, při kterých je metabolismus proteinů narušen.
    • Difuzní vývoj pojivové tkáně.
    • Růst difuzního novotvaru.

    S výrazným nárůstem žlázy je její dolní okraj roven pupku nebo kyčelní kosti. Pak má lékař podezření na rakovinu jater, hypertrofickou formu cirhózy, amyloidní dystrofii.

    Játra rostou nepravidelně, když nádor, jednokomorový nebo vícekomorový echinokok roste v jednom ze svých laloků, a vytváří se gumovitý syfilid (syfilitní granulom).

    S akutní atrofií, atrofickou cirhózou nebo syfilisem se zmenšuje velikost žlázy.

    Hustota hrany těla se zvyšuje v následujících případech:

    • Selhání pravé komory (špatná cirkulace v malém kruhu kvůli dysfunkci srdečního svalu).
    • Hepatitida.
    • Mastná infiltrace.
    • Syfilis
    • Cirhóza.
    • Hepatocelulární karcinom (rakovina jater).
    • Leukémie (rakovina krve).
    • Echinokokóza.
    • Amyloidóza.

    Okraj žlázy je měkký a testuje se při akutní atrofii.

    Pokud se okraj žlázy ostří a její hustota se zvyšuje, lékař má podezření na cirhózu.

    Zaokrouhlí se v případě nedostatečné ventrikulární insuficience, tukové hepatózy, amyloidózy.

    Pokud okraj jater získá zvlněný tvar, naznačuje to, že pacient vyvíjí cirhózu nebo rakovinu žlázy. Když se okraj orgánu zhušťuje, lékař má podezření na žilní kongesci, zánět jater nebo porušení odtoku žluči.

    V případě patologických změn se diafragmatický (horní) a viscerální povrch stává hladkým, hladkým a někdy se na něm cítí tuberkulózy.

    Pokud je povrch žlázy plochý, znamená to hepatitidu, akumulační retikulózu, leukémii a rakovinu jater.

    Pahorky na žláze se projevují následujícími chorobami:

    Pokud pulzuje okraj orgánu, znamená to funkční insuficienci trikuspidální chlopně (trikuspidální chlopně srdce).

    Bolest při vyšetření vzniká v důsledku mechanického podráždění přetížené kapsle glisson (vnější plášť jater). Tento příznak se projevuje v následujících patologiích:

    • Srdeční cirhóza je onemocnění, při kterém dochází k nárůstu tlaku v podvědomé žílové žíle a jaterních žilách, v důsledku čehož orgán přetéká krví.
    • Hepatitida.
    • Absces
    • Cholangitida (zánět žlučových cest).
    • Rychlý vývoj novotvarů.
    • Echinokokóza.
    • Syfilis
    • Perihepatitida (zánět jaterní kapsle).

    Na základě výše uvedených skutečností lze konstatovat, že palpace jater je důležitá diagnostická metoda, která umožňuje identifikovat různé orgánové patologie. Před provedením hlavního vyšetření musí lékař určit hrany prekursorna žlázy, aby pochopil, kde začít cítit. Pokud máte podezření na nebezpečné nemoci, lékař předepíše další diagnostické metody.

    Při palpaci je játra tvrdá

    Palpace jater: procedura, dekódování a normy

    Palpace je jednou z nejvíce informativních diagnostických metod prováděných lékařem i ve fázi počátečního vyšetření pacienta. O něm dnes a budeme mluvit.

    Anatomie jater

    V játrech jsou dva laloky: větší pravý a menší levý, oddělený půlměrovým vazem, v jehož volné části leží vláknitá hustá šňůra - tzv. Kruhový vaz, který sahá od pupku a není ničím jiným než zarostlou pupeční žílou.

    Pravý lalok je rozdělen brázdy do několika sekundárních laloků. V jedné z těchto drážek je žlučník a vena cava (nižší), oddělená kusem jaterní tkáně, který se nazývá caudate proces.

    V pravém laloku těla je izolován čtvercový lalok, který je ohraničen játrovou bránou, kulatým vazem a fossa ze žlučníku a kaudátovým lalokem umístěným mezi jaterní branou a portální žílou.

    Funkce jater

    • Metabolické (kontrola nad výměnou tekutin, stopových prvků a vitamínů, hormonů, aminokyselin, lipidů, proteinů, sacharidů).
    • Depozice (BJU, vitamíny, mikroprvky, hormony se hromadí v organu).
    • Sekreční (produkce žluči).
    • Detoxikace (díky přirozenému jaternímu filtru - jaterní makrofágy).
    • Exkreční (v důsledku vazby kyseliny glukuronové a kyseliny sírové toxických látek: indolu, tyraminu, scotolu).
    • Homeostatika (účast jater na kontrole antigenní a metabolické hemostázy v těle).

    Palpace a perkuse jater

    Palpace orgánu (technika)

    Při zkoumání jater musíte dodržovat určitá pravidla:

    • Když pacient vydechne, lékař bez námahy strhne kůži a ponoří prsty pravé ruky do břišní dutiny, požádá pacienta, aby se zhluboka nadechl. V tomto okamžiku spadne okraj (spodní část) těla, pronikne do vytvořené kapsy a sklouzne po prstech. Současně musí sondážní ruka zůstat nehybná. Pokud z nějakého důvodu nebylo možné prohmatat játra, postup se opakuje, ale prsty se pohybují o několik centimetrů nahoru. Vyrobte tuto manipulaci, pohybujte se výš a výš, dokud se pravá ruka nepohne přes pobřežní oblouk, nebo dokud nebude cítit jaterní okraj.

    Speciální funkce

    • Palpace jater je obvykle prováděna ve svalech rectus abdominis (jeho vnějším okraji) nebo ve střední klavikulární pravé linii. Ale pokud taková potřeba vyvstane, sondování se provádí po pěti liniích (od přední axilární oblasti vpravo po téměř sternální na levé straně).
    • V případě akumulace v břiše je obtížné velké množství palpace tekutin. Pak se uchýlit k joggingu. K tomu druhý, třetí a čtvrtý prst pravé ruky vykonávají šoky, tlačí na přední stěnu břicha, začínající zdola a končící na pobřežním oblouku až do vytvoření husté formace - jater. Během tahu se orgán nejprve vrací zpět do hlubin, pak se vrací a narazí na prsty (příznak zvaný plovoucí kus ledu).

    Interpretace výsledků (norma)

    Jaké výsledky by měly ukázat palpaci jater?

    Vyhodnocení dat (patologie)

    Palpace jater u dětí

    U zdravých dětí ve věku do sedmi let, zpravidla vyčnívá z jaterní hrany jater, zpravidla pod klenbou pravého brady a je k dispozici pro palpaci. U zdravých dětí do tří let se považuje za normální určit hranu jater 2 nebo 3 centimetry pod pravou hypochondrií. Po sedmi letech se hranice jater shodují s hranicemi dospělých.

    Studium jaterní metody Kurlov

    Palpace jater: procedura, dekódování a normy

    Palpace je jednou z nejvíce informativních diagnostických metod prováděných lékařem i ve fázi počátečního vyšetření pacienta. O něm dnes a budeme mluvit.

    Anatomie jater

    V játrech jsou dva laloky: větší pravý a menší levý, oddělený půlměrovým vazem, v jehož volné části leží vláknitá hustá šňůra - tzv. Kruhový vaz, který sahá od pupku a není ničím jiným než zarostlou pupeční žílou.

    Pravý lalok je rozdělen brázdy do několika sekundárních laloků. V jedné z těchto drážek je žlučník a vena cava (nižší), oddělená kusem jaterní tkáně, který se nazývá caudate proces.

    V pravém laloku těla je izolován čtvercový lalok, který je ohraničen játrovou bránou, kulatým vazem a fossa ze žlučníku a kaudátovým lalokem umístěným mezi jaterní branou a portální žílou.

    Funkce jater

    • Metabolické (kontrola nad výměnou tekutin, stopových prvků a vitamínů, hormonů, aminokyselin, lipidů, proteinů, sacharidů).
    • Depozice (BJU, vitamíny, mikroprvky, hormony se hromadí v organu).
    • Sekreční (produkce žluči).
    • Detoxikace (díky přirozenému jaternímu filtru - jaterní makrofágy).
    • Exkreční (v důsledku vazby kyseliny glukuronové a kyseliny sírové toxických látek: indolu, tyraminu, scotolu).
    • Homeostatika (účast jater na kontrole antigenní a metabolické hemostázy v těle).

    Palpace a perkuse jater

    Palpace orgánu (technika)

    Při zkoumání jater musíte dodržovat určitá pravidla:

    • Když pacient vydechne, lékař bez námahy strhne kůži a ponoří prsty pravé ruky do břišní dutiny, požádá pacienta, aby se zhluboka nadechl. V tomto okamžiku spadne okraj (spodní část) těla, pronikne do vytvořené kapsy a sklouzne po prstech. Současně musí sondážní ruka zůstat nehybná. Pokud z nějakého důvodu nebylo možné prohmatat játra, postup se opakuje, ale prsty se pohybují o několik centimetrů nahoru. Vyrobte tuto manipulaci, pohybujte se výš a výš, dokud se pravá ruka nepohne přes pobřežní oblouk, nebo dokud nebude cítit jaterní okraj.

    Speciální funkce

    • Palpace jater je obvykle prováděna ve svalech rectus abdominis (jeho vnějším okraji) nebo ve střední klavikulární pravé linii. Ale pokud taková potřeba vyvstane, sondování se provádí po pěti liniích (od přední axilární oblasti vpravo po téměř sternální na levé straně).
    • V případě akumulace v břiše je obtížné velké množství palpace tekutin. Pak se uchýlit k joggingu. K tomu druhý, třetí a čtvrtý prst pravé ruky vykonávají šoky, tlačí na přední stěnu břicha, začínající zdola a končící na pobřežním oblouku až do vytvoření husté formace - jater. Během tahu se orgán nejprve vrací zpět do hlubin, pak se vrací a narazí na prsty (příznak zvaný plovoucí kus ledu).

    Interpretace výsledků (norma)

    Jaké výsledky by měly ukázat palpaci jater?

    Vyhodnocení dat (patologie)

    Palpace jater u dětí

    U zdravých dětí ve věku do sedmi let, zpravidla vyčnívá z jaterní hrany jater, zpravidla pod klenbou pravého brady a je k dispozici pro palpaci. U zdravých dětí do tří let se považuje za normální určit hranu jater 2 nebo 3 centimetry pod pravou hypochondrií. Po sedmi letech se hranice jater shodují s hranicemi dospělých.

    Studium jaterní metody Kurlov

    Palpace jater

    Hodnota palpace jater

    Použití pocitu jater může určit:

    • lokalizace a povaha spodního okraje těla;
    • bolest orgánů;
    • konzistence a tvar jater;
    • umístění dolní hranice těla vzhledem k pobřežnímu oblouku;
    • povrchové prvky.

    Jaterní perkuse

    Před palpací pacient určí hranice metody jaterního perkuse. Tento postup také umožňuje určit velikost zkušebního tělesa.

    Játra jsou bezvzduchový varhany a při poklepání vytvářejí matný zvuk a část jater, která je blokována světelnou, zkracuje bicí zvuk. Lékař pomocí kohoutků určuje:

    • hranice a výška jaterní otupělosti;
    • horní a dolní okraj orgánu.

    Perkuse jater se provádí podle metody profesora M.G. Kurlov. V tomto případě jsou hranice těla stanoveny ve třech hlavních liniích:

    • přední středová linie;
    • pravá středoklavikulární linie;
    • pobřežní oblouk.

    V lékařské praxi je důležité stanovit dolní hranici orgánu, protože ve většině případů dochází ke změně velikosti jater směrem dolů. S pomocí perkuse, specialista určuje, kolik palců játra vyčnívá z pod pobřežní oblouk.

    Příprava na palpaci jater

    Palpace jater v lékařských zařízeních je nejčastěji prováděna podle klasické metody profesora V.P. Obraztsova. Toto diagnostické opatření by mělo být prováděno v dobře osvětlené a teplé místnosti. Před provedením sondování:

    1. Lékař sedí napravo od pacienta.
    2. Pacient leží na zádech s mírně zvednutou hlavou. Nohy jsou v narovnané nebo napůl zahnuté poloze.
    3. Ruce pacienta jsou na hrudi, aby se omezila jeho pohyblivost.
    do obsahu ^

    Technika palpace jater

    Základy metod palpace V.P. Obraztsov je koncept vzdělávání "kapsy". Při vdechování do ní vstupuje sestupná játra a pak ve výšce výdechu vyklouzne z „kapsy“. Technika sondování jater zahrnuje následující kroky:

  • Dokončení jaterního vyšetření. Po palpaci lékař ošetřuje ruce antiseptikem a vyhodnocuje výsledky diagnózy: citlivost, tvar a hustotu jater, jakož i přítomnost nepravidelností na jejím povrchu.
  • U zdravého člověka játra nejsou hmatná. Orgán lze vnímat pouze tehdy, když je vynechán nebo zvětšen.

    Příčiny rozšíření jater

    Významný nárůst jater je charakteristický pro následující onemocnění:

    • rakovina jater;
    • hepatitida;
    • cirhóza;
    • chronické onemocnění jater;
    • srdeční selhání pravé komory;
    • anémie;
    • leukémie;
    • lymphogranulomatosis;
    • poruchy odtoku žluče;
    • chronických infekcí.
    do obsahu ^

    Vlastnosti hmatných jater

    Zdravý okraj jater je měkký a hladký a jeho povrch je hladký. Palpace je bezbolestná.

    Hladký povrch jater je charakteristický pro cirhózu, městnavou játra a hepatitidu a granulovaný povrch těla - syfilis, absces, atrofickou cirhózu. Při rakovině je dolní okraj jater ztluštěný, tvrdý a nerovný.

    Bolest jater nastane, když je natažená nebo zanícená.

    V diagnostice jater je důležitá dynamika změn ve velikosti těla. Prudký nárůst velikosti jater je charakteristický pro rakovinu a mastnou dystrofii a pokles akutní hepatitidy a cirhózy.

    Přidat komentář Zrušit odpověď

    Nové články

    Ischias - velmi bolestivý lumbosakral.

    Každá průměrná rodina tráví téměř polovinu své rodiny.

    Sněhové vločky a hvězdy bonbóny - zastaralé.

    Chcete-li obnovit svůj domácí interiér není nutné dělat přestavby.

    Křečovitá redukce lýtkových svalů v noci je.

    Palpace jater

    Palpace je metoda používaná v medicíně a spočívající ve zkoumání pacienta pomocí prstů rukou a dlaní. Skládá se z hmatového pocitu, který se objevuje u lékaře během tlaku prstů nebo celé dlaně na vyšetřovaném orgánu. Pomocí této diagnostické metody můžete zjistit:

    • umístění orgánů;
    • jejich velikost a tvar;
    • hustota a mobilita;
    • bolestivost;
    • akumulace plynu ve střevech

    Palpace je povrchní a hluboká. První se provádí jednou dlaní nebo dvěma najednou, kterou lékař položí na kůži, klouby a srdce. Druhý typ se provádí pomocí speciálních technik (například posuvná palpace), zkoumáním stavu žaludku, sleziny, jater a dalších orgánů.

    Proč se provádí palpace jater?

    Když je orgán snížen nebo abnormálně zvětšen palpací, lékař určí dolní hranici, obrysy okraje jater, přítomnost bolesti a patologické procesy. Palpace jater se provádí podle obecných pravidel palpací orgánů v dutině břišní. Nejprve se provádí povrchní palpace jater, po které je hluboká, posuvná.

    Při provádění tohoto postupu se pozornost lékaře zaměřuje na dolní přední část jater. Stav celého jater je určen jeho stavem.

    Jak je palpace jater?

    Operace palpace se provádí jak u pacienta vleže, tak i stát. V poloze na zádech je dolní část jater pod žebry a ve stoje je orgán zobrazen 1,5-2 cm pod žebry, což umožňuje jeho zkoumání. Játra jsou velmi dobře palpována ve stoje pacienta, když je pozorována patologie orgánu. V tomto případě má játra zvýšenou velikost a zhutněný tvar. Ale hlavní vyšetření se provádí v poloze na břiše. Palpace jater se provádí v poloze pacienta ležícího na zádech, hlava by měla být mírně zvednuta a nohy - ne zcela ohnuté na kolenou nebo narovnané. Aby se omezila pohyblivost hrudníku během inhalace, jakož i uvolnit břišní svaly, musí pacient položit ruce na hruď. Poté lékař zahájí zákrok.

    Je třeba poznamenat: pokud se hromadí velké množství tekutiny v břišní dutině, pak je bušení palce buď omezeno, nebo se tento postup stává naprosto nemožným.

    V této situaci se pro diagnostiku onemocnění používají jiné metody vyšetření.

    Jaké nemoci lze identifikovat?

    Pokud je stav jater normální, nevyčnívá z pod žebry a palpace nemůže být provedena. Pokud játra vyčnívají, probíhají v nich patologické procesy nebo je pozorován orgánový prolaps.

    Poškození vazů jater, které se objevilo v důsledku toho, že člověk spadl na nohy z výšky nebo provedl seskoky padákem, je příčinou opomenutí jater.

    Pokud nebyly žádné pády, vyčnívající okraj jater nehovoří o vynechání orgánu, ale o jeho zvětšené velikosti. Příčiny tohoto jevu mohou být následující onemocnění a stavy:

    • onemocnění jater: žloutenka, cirhóza, onkologické procesy;
    • probíhajících negativních procesů, v důsledku čehož je odnětí žluči omezeno;
    • srdeční selhání;
    • různé poruchy krve;
    • akutně se vyskytující, stejně jako chronické infekce a další nemoci.

    Pokud je palpace jater určena ostrou, zvlněnou, zhutněnou hranou, ale zcela bezbolestnou, pak tyto příznaky naznačují možnou cirhózu jater. Je-li okraj orgánu zesílený, tvrdý, a povrch je nerovnoměrný, a také bolest nemusí být pozorována, pak je podezření na rakovinu jater. Velmi hustá textura těla je také nalezená v amyloidosis.

    Přítomnost nebo nepřítomnost bolesti při palpaci jater je vysvětlena rychlým vývojem patologických změn v orgánu.

    Nerovnosti povrchu, pozorované ve formě lokálního vyboulení, jsou pozorovány v případě fokální poruchy v orgánu. Tyto příznaky jsou charakteristické pro následující onemocnění:

    Konečně, poradenství: pokud máte podezření na onemocnění jater, neodkládejte návštěvu u lékaře. Při použití nejen palpační metody jater, ale i jiných forem vyšetření, provede lékař přesnou diagnózu a předepíše léčbu.

    Tip 1: Jaké jsou známky selhání jater?

    Tip 2: Cirhóza: příčiny, typy, příznaky, léčba

    Jaterní cirhóza je poslední stadium onemocnění jater. K buněčné smrti dochází a místo toho se vytváří pojivová tkáň, která neplní svou funkci. Po určité době dochází k selhání jater.

    Příčiny jaterní cirhózy

    Hlavní příčinou cirhózy je alkohol. Rizikové faktory také zahrnují zánětlivé procesy v játrech, jako je virová hepatitida. Lidé, kteří jsou neustále v kontaktu s jedy a toxiny, stejně jako lidé s chronickou cholecystitidou, trpí cirhózou jater. Ne vzácně příčinou cirhózy může být neustálé používání smažených, uzených a tukových potravin. V poslední době se nekvalitní potraviny podílejí na vývoji cirhózy: různé přísady a barviva.

    Co je to cirhóza jater?

    Alkoholická cirhóza. Důvod je jasný z názvu.

    Kryptogenní je nejzáhadnější ze všech druhů. Rozvíjí se velmi rychle a důvody obvykle nejsou známy.

    Cirhóza způsobená hepatitidou.

    Genetická cirhóza. Forma takové cirhózy vede k hromadění toxinů v těle. Nejčastěji dochází k hromadění železa při hemochromatóze nebo Wilsonově nemoci (akumulace zinku v játrech).

    Autoimunní hepatitida. V této formě tělo vykazuje nadměrnou imunitní aktivitu, která ničí játra.

    Příznaky cirhózy

    Jak velikost pokračuje ve velikosti, břicho se zvětší - ascites, varicose žíly ezofágu a konečníku vyvinout. Tam jsou otok v důsledku porušení metabolismu bílkovin. Ne vzácně, cirhóza jater je doprovázena krvácením z dásní, nosu a hemoroidů.

    Léčba cirhózy

    Měla by pacientovi poskytnout fyzický a emocionální klid. Doporučuje se gymnastika a terapeutická chůze. Pro léčbu cirhózy jater se používají hepatoprotektory, vitamíny skupiny B, Essentiale forte. Při aktivitě procesu využívající hormony a imunosupresiva.

    Palpace jater jako způsob diagnostiky onemocnění jater

    Palpace je způsob, jak diagnostikovat patologické abnormality pouze pomocí rukou a dlaní. Může být povrchní nebo hluboká. Tato metoda vyšetřování pacienta pomáhá identifikovat mnoho onemocnění jater a správně naplánovat léčebný cyklus.

    Co je to palpace jater?

    Celá podstata této metody vyšetření je soustředěna do hmatových pocitů, které se objevují u lékaře při stisknutí prstů nebo plnou dlaní na studované ploše. Díky palpaci můžete získat odpovědi na řadu otázek:

    • Kde a jak jsou vnitřní orgány?
    • Jaká jsou jejich morfologická data: tvar, velikost, objem?
    • Jakou mobilitu mají vnitřní orgány?
    • Jaká je hustota určitého orgánu?
    • Přítomnost nebo nepřítomnost bolesti.
    • Vážná nemoc nebo nadýmání?

    Samotný postup má dva typy: povrchní a hluboký. V prvním případě musíte cítit játra dlaní nebo oběma současně. Ruka se umístí na plochu epidermis v oblasti orgánu. Při použití hluboké palpace se používají speciální techniky (posuvná palpace jater), které pomáhají studovat stav vnitřních orgánů břišní dutiny.

    V případě opomenutí nebo patologických změn ve velikosti vnitřního orgánu je postup hluboké palpace schopen určit jeho polohu, kde je dolní mez a zda jsou přítomna některá onemocnění. Palpace jater se provádí v souladu s pravidly palpace břišní zóny. Zpočátku se provádí palpace povrchu a pak se posouvá (hluboko).

    Při použití této diagnostické metody se pozornost lékaře zaměřuje na dolní přední část. Stav této oblasti určuje její celkové zdraví.

    Jaterní palpační procedura

    Ještě předtím, než začnete sondovat játra, je lepší najít jeho hranice perkuse. V budoucnu to pomůže znát specifické okraje vnitřního orgánu, jeho velikost a určit místo, odkud se doporučuje začít palpaci. V žádném případě není dovoleno provádět palpaci na vlastní pěst.

    Postup palpace lze provádět jak v poloze na zádech, tak ve stoje. V prvním případě pacient vezme pozici na zádech.

    S tímto uspořádáním tělesa je spodní hranice tělesa umístěna přímo pod žebry. V druhém případě, když pacient stojí, játra kapky asi 1-2 centimetry od pod žebry. To je v této pozici, že dolní okraj je sondován, a lékař má dobrou příležitost prohmatat orgán.

    Palpace dolního okraje ve stoje pomáhá lékaři poměrně snadno zjistit přítomnost patologických procesů v organismu. Patologie je charakterizována především změnou objemu ve velkém směru, stejně jako zhutněnou formou.

    Rozhodující je však palpace jater v poloze na břiše. Proces probíhá v poloze na zádech, hlava musí být mírně zvednuta, nohy jsou upevněny buď v přímé nebo napůl ohnuté poloze.

    Kromě toho byste měli složit ruce přes hrudník. Za prvé pomůže snížit pohyblivost hrudníku během dýchání a za druhé umožní uvolnit svalovou tkáň dutiny břišní. Poté, co pacient zaujal správné držení těla, pokračuje lékař ke sondě.

    Stojí za povšimnutí: v případě, že se v břiše hromadí velké množství tekutiny, může palpace buď neposkytnout požadované výsledky, nebo může být postup zcela vyloučen z důvodu zdravotních problémů. V případě podobné situace je nutné použít jiné metody studia a diagnostiky jater.

    Jaké nemoci lze určit palpací jater?

    Takže, pokud ve stoje, játra nevyčnívají pod žebry, pak se palpace stává nemožnou. Navíc to nemusí být provedeno, protože je to norma. V opačném případě hovoříme o neúspěchu zdravé práce vnitřního orgánu, stejně jako o vývoji patologií.

    Porucha vazů jater, která se objevila díky tomu, že člověk vyskočil z velké výšky a spadl na nohy - jedna z nejčastějších příčin opomenutí. Parašutisté se často zabývají tímto problémem.

    Pokud pacient neměl žádné pády, může plstěný orgán informovat lékaře o jeho zvýšené velikosti. Tento příznak indikuje obrovské množství onemocnění, včetně:

    • onemocnění jater: hepatitida: A, B, C. Cirhóza, přítomnost nebo vývoj onkologie,
    • prodloužené a těžké nervové napětí, poruchy nebo jiné negativní procesy, které komplikují odstranění žluči z těla,
    • onemocnění oběhového systému (ischemická onemocnění myokardu),
    • onemocnění krve
    • infekčních infekcí.

    Je-li při procedurách palpace jater pečeť, která má ostrý okraj, ale není tam žádná bolest, pak s největší pravděpodobností indikuje začátek cirhózy jater. Hmatný okraj by měl mít zároveň vlnitý tvar.

    V případě, že okraj jater je tvrdý a tupější, je podezření na vývoj onkologických procesů. Bolest během zákroku chybí a na dotek má nerovný povrch.

    Pokud existuje velmi vysoká hustota, pak je to přímý zvon na výskyt amyloidní dystrofie (narušení metabolických procesů proteinů, doprovázený výskytem a akumulací specifické amylody v tkáních (komplex proteinových polysacharidů).

    Obecně řečeno, přítomnost nebo nepřítomnost bolesti při palpaci ukazuje rychlost progrese patologií.

    Nepravidelný povrch těla, pociťovaný ve formě lokálního vyboulení, je zaznamenán fokální odchylkou ve vnitřním orgánu. Tyto příznaky jsou charakteristické pro řadu onemocnění:

    • přítomnost tasemnic uvnitř - echinokokóza,
    • pozdní projevy syfilisu nebo tzv. syfilitické gumy,
    • vývoj zánětlivých procesů charakterizovaných tvorbou vnitřních dutin a hromaděním hnisavé tekutiny v něm.

    Limity perkusí a jater

    Při poklepání můžete slyšet rachot klepání. Ale vzhledem k tomu, že část plic lehce skrývá tělo, je možné najít dva horní okraje otupělosti: absolutní, která se nejčastěji používá v praxi, a relativní.

    Při poklepání by měl pacient ležet na zádech. Kladivo musí být umístěno pod úhlem 90 stupňů k požadované hraně. Horní okraj absolutní hlouposti lze nalézt tichým poklepáním pravými čarami (podpaží, hrudní kosti, klíční kosti). Poklepávání se provádí shora dolů, od čistého zvuku až po hluché. Značené tečky na povrchu hrany poskytují informace o změnách velikosti.

    Kurlovova metoda

    Kurlovova metoda pro diagnostiku velikosti jater spočívá ve snaze o nalezení hranic. Na pravé straně hledají okraj naprosté hlouposti. V tomto případě je horní limit podmíněn tím, že játra jsou přilehlá k srdečnímu svalu, který během poklepávání vydává hluchý zvuk.

    Po určení horního bodu můžete začít hledat levý okraj pobřežního oblouku. K tomu je třeba dát kladivo v úhlu 90 stupňů k dolní hranici. Klepání se provádí podél oblouku, dokud není detekován hluchý zvuk, po kterém je nastavena značka definující hranici v zóně levého klenby.

    Palpace jater na Obraztsova-Strazhesko

    Tato technika je nejvíce informativní a pravdivá. Podstatou této diagnózy je, že při hlubokém dýchání je dolní část jater snadno hmatatelná. Vzhledem k tomu, že má při inspiraci v epigastrické oblasti vysokou pohyblivost ve srovnání s jinými orgány.

    Chcete-li provést postup, musíte dát pacienta na záda. Ve vzácných případech bude muset pacient ležet na levé straně. Ve většině případů by zdravé tělo mělo normálně palpovat.

    Proces začíná palcovým tlakem na klenbu. Tím se orgán přiblíží k ruce. Pravá ruka, dlaň k tělu, lékař ji položí pod pravý oblouk a jemně přitiskne prsty na břicho. Pak se na pokyn lékaře pacient zhluboka nadechne. Játra se začnou pohybovat až ke špičkám prstů, po kterých se vyklouzne. Právě tyto pocity jsou výsledkem výše uvedených činností, které pomáhají posoudit zdraví.

    Video

    Metoda palpace jater na Obraztsovu-Strazhesko.

    Palpace a perkuse jater a sleziny

    Povrchová palpace v jaterních onemocněních může odhalit zónu bolesti v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti. U akutní cholecystitidy a biliární koliky je pozorována zejména silná lokální bolest, a to i při lehkém dotyku přední stěny břicha v promítací ploše žlučníku. U chronické cholecystitidy je obvykle v takzvaném bodě žlučníku definována pouze mírná nebo středně závažná bolest: odpovídá projekci jejího dna na přední stěně břišní dutiny a obvykle je ve většině případů lokalizována přímo pod pravým obloukem podél vnějšího okraje pravého konečníku.

    Palpace jater se provádí metodou Obraztsova-Strazhesko. Princip metody spočívá v tom, že se hlubokým dechem klesá dolní okraj jater směrem k palpujícím se prstům a pak se do nich hmatatelně vrazí a sklouzne z nich. Je známo, že játra mají díky své těsné blízkosti membrány nejvyšší respirační pohyblivost mezi břišními orgány. V důsledku toho při palpaci jater patří aktivní role k vlastní pohyblivosti dýchacích cest, nikoli k palpačním prstům, jako při palpaci střeva.

    Palpace jater a žlučníku se provádí v poloze pacienta stojícího nebo ležícího na zádech (v některých případech se však játra snáze cítí, když je pacient na levé straně, v tomto případě játra opouští hypochondrium působením gravitace a pak je snazší sondovat jeho dolní přední okraj). Palpace jater a žlučníku se provádí podle obecných pravidel palpace a především se věnuje pozornost čelnímu okraji jater, podle jeho vlastností (kontury, tvar, citlivost, konzistence) posuzují fyzickou kondici jater samotnou, její polohu a tvar. V mnoha případech (zejména při vynechávání nebo zvětšování orgánu) může být kromě hrany jater, které mohou být sledovány palpatoricky z levé hypochondrium do pravé hypochondrium, také horní přední povrch jater.

    Zkoušející sedí vpravo vedle lůžka na židli nebo stoličce obráceném k předmětu, položí dlaň a čtyři prsty levé ruky na pravou bederní oblast a palcem levé ruky přitlačí stranu a přední stranu pobřežního oblouku, což přispívá k přiblížení jater k palpující pravé ruce a což ztěžuje roztahování hrudníku během inhalace pomáhá posilovat exkurze pravé membránové kupole. Dlaň pravé ruky je umístěna plochá, mírně ohýbá prsty, na břiše pacienta přímo pod pobřežním obloukem ve střední klavikulární linii a jemně zatlačte špičkami prstů na břišní stěnu. Po takové instalaci rukou se subjektu doporučuje, aby se zhluboka nadechl; játra, padající, nejprve přijde k prstům, pak jde kolem nich a vyklouzne zpod prstů, tj. je hmatatelný. Ruka zkoušejícího zůstává po celou dobu nehybná, recepce se několikrát opakuje.

    Poloha okraje jater může být různá v závislosti na různých okolnostech, takže aby bylo možné vědět, kam umístit prsty pravé ruky, je vhodné předem určit polohu spodního okraje jater perkusí.

    Podle V. P. Obraztsova je normální játra hmatná v 88% případů. Palpační pocity odvozené ze spodního okraje jater umožňují určit jeho fyzikální vlastnosti (měkké, husté, nerovnoměrné, ostré, zaoblené, citlivé atd.). Okraj nezměněných jater, hmatatelný na konci hlubokého dechu, je 1–2 cm pod klenbou, je měkký, ostrý, snadno zastrčený a necitlivý.

    Dolní okraj normálních jater je obvykle hmatný v pravé střední klavikulární linii; napravo od ní nemohou být játra palpována, protože je ukryta podkožním obloukem a často vlevo je palpace obtížná vzhledem k závažnosti břišních svalů. Se vzrůstem a zhutněním jater může být sondován po všech liniích. Pacienti s nadýmáním by měli být vyšetřeni na prázdný žaludek, aby se usnadnila palpace. Když se tekutina hromadí v břišní dutině (ascites), není vždy možné hmatat játra v horizontální poloze pacienta. V těchto případech použijte uvedenou metodu, ale palpace se provádí ve svislé poloze nebo v poloze pacienta na levé straně. Když se hromadí velké množství tekutiny, předběžně se uvolní pomocí paracentézy. Pokud se v dutině břišní hromadí velké množství tekutiny, játra jsou také palpována palcovou paletou založenou na jerk. K tomu je pravá ruka s mírně ohnutými II IV prsty položena na spodní části pravé poloviny břicha, kolmá na odhadovaný dolní okraj jater. Uzavřené prsty pravé ruky způsobují trhavé útoky na břišní stěnu a pohybují se zdola nahoru k pocitu hustého jaterního těla, které se při nárazu prstů nejprve přesune do hloubky břišní dutiny a pak je zasáhne a stane se hmatatelným (symptom plovoucího ledu).

    Bolest je charakteristická pro zánětlivé léze jater s přechodem zánětlivého procesu na jaterní kapsli nebo pro natahování (například když krev v játrech stagnuje v důsledku srdečního selhání).

    Játra zdravého člověka, pokud je hmatatelná, má měkkou texturu, s hepatitidou, hepatózou, dekompenzací srdce, je hustší. Játra jsou zvláště hustá s cirhózou (její okraj je ostrý a povrch je rovný nebo malý-hlízovitý), poškození tumoru u více metastáz rakoviny (v těchto případech je povrch jater někdy hrubý, resp. Povrchové metastázy a spodní okraj je nerovnoměrný), s amyloidózou. Někdy je možné hmatat relativně malý nádor nebo echinokokovou cystu.

    Výška dolního okraje zvětšených jater je určena ve vztahu k pobřežnímu oblouku podél pravé přední axilární oblasti, těsně u sternální a levé kolemdrudnoy linií. Tyto palpace objasňují vnímání velikosti jater.

    Žlučník není normálně detekovatelný, takže je měkký a prakticky nevyčnívá pod okraj jater. Ale s nárůstem žlučníku (zkažení, naplnění kameny, rakovinou atd.) Se stává hmatatelným. Pocit močového měchýře se provádí ve stejné poloze jako palpace jater. Okraj jater se nachází a přímo pod ním, na vnějším okraji pravého svalu pravého, se provádí palpace žlučníku podle pravidel zkoumání jater samotných. Nejjednodušší je, když se prsty pohybují napříč k ose žlučníku. Palpace žlučníku je definována jako hruškovité těleso různé velikosti, hustoty a bolesti v závislosti na povaze patologického procesu v něm nebo v okolních orgánech (například zvětšený měkký elastický měchýř, když je společný žlučovod blokován nádorem, je znakem Courvosier-Terrier; kopcovitý močový měchýř s novotvarem v jeho stěně, s přepadem kameny, se zánětem na stěně atd.). Zvětšený močový měchýř je mobilní, když dýchá a dělá pohyby podobné kyvadlu. Mobilita žlučníku se ztrácí během zánětu pericholecysticitidy pokrývající peritoneum. S cholecystitidou a cholelitiázou, ostrá bolest a reflexní svalové napětí v přední abdominální stěně v pravém hypochondriu ztěžuje palpaci.

    Tato metoda palpace jater a žlučníku je nejjednodušší, nejpohodlnější a poskytuje nejlepší výsledky. Obtížnost palpace a zároveň vědomí, že pouze umožňuje získat cenné údaje pro diagnózu, je nuceno hledat nejlepší metodu palpace. Byly navrženy různé techniky, které se zredukují hlavně na různé pozice rukou vyšetřovatele nebo na změnu postoje vyšetřovatele ve vztahu k pacientovi. Tyto metody však nemají žádnou výhodu ve studiu jater a žlučníku. Nejedná se o nejrůznější techniky, ale o zkušenosti zkoušejícího a systematické provádění plánu pro studium břišní dutiny jako celku.

    Metoda perkuse umožňuje stanovit hranice, velikost a konfiguraci jater. Perkuse určují horní a dolní hranici jater. Existují horní hranice dvou typů jaterní tuposti: relativní otupělost, která dává představu o skutečné horní hranici jater a absolutní tuposti, tj. horní hranu předního povrchu jater, která je přímo přilehlá k hrudníku a není pokryta plicemi. V praxi jsou omezeny na stanovení pouze mezí absolutní tuposti jater, protože poloha horní hranice relativní tuposti jater není konstantní a závisí na velikosti a tvaru hrudníku, na výšce pravé kupole membrány. Kromě toho je horní okraj jater velmi hluboce skrytý pod plicemi a horní hranice relativní tuposti jater je obtížné určit. Na konci, téměř ve všech případech, dochází k zvětšení jater převážně směrem dolů, jak je posuzováno podle polohy jeho spodního okraje.

    Jaterní perkuse se provádí v souladu s obecnými pravidly topografického perkuse. Pro stanovení horní hranice absolutní tuposti jater použijte klidný perkusní nástroj. Percussion od shora dolů po svislých liniích, jako při určování spodních hran pravé plíce. Hranice se nacházejí v kontrastu mezi čirým plicním zvukem a tupým játry. Nalezená hranice je označena tečkami na kůži podél horního okraje prstového plemeru na každé vertikální linii. Normálně je horní hranice absolutní tuposti jater umístěna podél pravé okolovrudnoy linie na horním okraji VI žebra, podél pravé střední klavikulární linie na VI žeberu a podél pravé přední axilární linie na žebru VII, tj. Horní hranice absolutní tuposti jater odpovídá poloze dolního okraje pravé plíce. Stejným způsobem je možné stanovit polohu horního okraje jater a za ním, obvykle se však omezuje pouze na určení tří uvedených linií.

    Stanovení dolní hranice absolutní tuposti jater je obtížné vzhledem k blízkosti dutých orgánů (žaludek, střeva), které během perkuse dávají vysokou tympanitidu a skrývají jaterní zvuk. Vzhledem k tomu, měli byste použít nejtišší perkusi, a ještě lépe, použijte přímé perkusi s jedním prstem podle Obraztsov metody. Percussion dolní hranice absolutní otupělosti jater podle Obraztsov Strazhesko začíná v oblasti pravé poloviny břicha podél pravé přední axilární linie v horizontální poloze pacienta. Prstový pulsimetr je instalován rovnoběžně se zamýšlenou polohou dolního okraje jater a v takové vzdálenosti od něj, aby při úderu byl slyšet bubenický zvuk (například na úrovni pupku nebo pod ním). Postupným pohybem prstového plysimetra se dostaneme na hranici přechodu bubenického zvuku k naprosto hloupému. V tomto bodě, podél každé vertikální linie (pravá středoklavikulární linie, pravá linie okloprudinnaya, přední středová linie), as výrazným nárůstem jater a podél levé zadní linie sternální linie, označte na kůži značku, ale dolní okraj prstu - pleessimetr

    Při určování levého okraje absolutní otupělosti jater je měřidlo prstu nastaveno kolmo k okraji levého klenby na úrovni VIII žebra IX a perkusováno vpravo přímo pod hranou pobřežního oblouku k bodu přechodu zvuku bubínku (v oblasti prostoru Traube) k otupení.

    Normálně dolní hranice absolutní tuposti jater v horizontální poloze pacienta s normostenickým tvarem hrudníku prochází v pravé přední axilární linii na žebru X, podél střední klavikulární linie na spodním okraji pravého bradavičného oblouku, podél pravé okolovrudnoy linie 2 cm pod spodním okrajem pravého žebrového žebra oblouk, podél přední střední linie, 3 6 cm od spodního okraje xiphoidního procesu (na hranici horní třetiny vzdálenosti od základny xiphoidního procesu k pupku), vlevo nevstupuje do zadní střední linie. Pozice dolního okraje jater a v normálním stavu se může lišit v závislosti na tvaru hrudníku, konstituci osoby, ale to se projevuje hlavně na úrovni jeho polohy podél přední středové linie. V případě hypersthenické hrudi je tedy dolní okraj jater mírně vyšší než indikovaná hladina a v astenické hrudníku pod ním přibližně uprostřed od základny xiphoidního procesu k pupku. Posunutí spodního okraje jater o 1 - 1,5 cm je zaznamenáno ve svislé poloze pacienta. Se vzrůstem jater se hranice umístění jejího spodního okraje měří od okraje klenby a xiphoidního procesu; hranice levého laloku jater je určena pravou okolovrudnoy linií dolů od okraje pobřežního oblouku a nalevo od této linie (podél pobřežního oblouku).

    Nálezy jaterního perkuse nám umožňují určit výšku a velikost jaterní otupenosti. K tomu vertikální linie měří vzdálenost mezi dvěma odpovídajícími body horní a dolní hranice absolutní tuposti jater. Tato výška je normální na pravé přední axilární linii je 10 - 12 cm. podél pravé střední klavikulární linie 9–11 cm, podél pravé okolovrudnoy 8–11 cm, je obtížné určit perkusní zónu tuposti jater (slučuje se se zónou tupého zvuku tvořenou tlustou vrstvou svalů dolní části zad, ledvin a slinivky břišní), ale někdy ve formě šířky pásu 4-6 cm. Tím se vyhneme mylnému závěru o zvětšení jater v případech, kdy se sníží a vyjde zpod pravého pobřežního oblouku a je také mírně otočen kolem své osy dopředu, pak se linie tlumeného zvuku za ním zužuje.

    Perkuse jater Kurlov. Perkuse jater podle Kurlova určuje následující tři velikosti: první velikost podél pravé střední klavikulární linie od horní k dolní hranici absolutní tuposti jater (normální 9 11 cm), druhá velikost podél přední středové linie od horního okraje jater po dno (normální7) 9 cm), třetí rozměr podél okraje pobřežního oblouku (obvykle 6–8 cm).

    Definice hranic perkusí jater a její velikost má diagnostickou hodnotu. Posunutí horního okraje (nahoru nebo dolů) je však častěji spojováno s extrahepatickými změnami (vysoké nebo nízké postavení bránice), přítomností subfrenního abscesu, pneumotoraxem, exsudativní pohrudnice). Pouze s echinokokózou a rakovinou jater může jeho horní mez posunout nahoru. Posunutí spodního okraje jater nahoru ukazuje pokles jeho velikosti, ale může být také zaznamenán při nadýmání a ascites, tlačit játra nahoru. Posunutí dolního okraje jater směrem dolů je obvykle pozorováno s nárůstem těla v důsledku různých patologických procesů (hepatitida, cirhóza, rakovina, echinokok, krevní stáze při srdečním selhání atd.), Ale někdy v důsledku nízkého postavení membrány. Systematické pozorování hranic perkuse jater změnou výšky jaterní otupenosti vám umožňuje posoudit zvýšení nebo snížení tohoto orgánu v průběhu onemocnění.

    Perkutánní žlučník obvykle není detekován, ale s výrazným nárůstem může být stanoven pomocí velmi tichého perkusního nástroje.

    Perkuse se používá nejen k určení velikosti jater a žlučníku (topografické perkuse), ale také k posouzení jejich stavu: perkuse (opatrný) na povrchu zvětšených jater nebo přes oblast žlučníku způsobuje bolestivé pocity během zánětlivých procesů (hepatitida, cholecystitis, pericholecystitis a ostatní). Prasknutí (succusio) podél pravého pobřežního oblouku také způsobuje bolest při onemocněních jater a žlučových cest, zejména u cholelitiázy (Ortnerův symptom).

    Palpace sleziny se provádí v poloze pacienta ležícího na zádech nebo na pravé straně. V prvním případě leží pacient na posteli s nízkou hlavou, ruce jsou roztaženy po těle a jeho nohy jsou také prodlouženy. V druhém případě je pacient umístěn na pravé straně, hlava je mírně nakloněna dopředu na hrudník, levá paže ohnuté v loketním kloubu leží na přední straně hrudníku, pravá noha je prodloužena, levá ohnutá na kolenou a kyčelní klouby. V této poloze je dosaženo maximální relaxace břišních svalů a slezina se pohybuje blíže dopředu. To vše usnadňuje jeho definici palpací, a to i při mírném zvýšení. Lékař sedí napravo od pacienta, který je proti němu. Lékař umístí levou ruku na levou polovinu hrudníku pacienta mezi žebra VII a X podél axilárních linií a poněkud ji stiskne, čímž omezí jeho pohyby během dýchání. Lékař položí pravou ruku s mírně ohnutými prsty na anterolaterální plochu břišní stěny pacienta na okraji klenby na břiše, na křižovatce konce žebra X na křižovatce, nebo, pokud vyšetření a předběžné údaje o perkuse naznačují zvětšenou slezinu, na určeném místě předního dolního okraje. Poté při výdechu pacienta pravou rukou lékař mírně zatlačí břišní stěnu a vytvoří kapsu; pak doktor navrhne, aby se pacient zhluboka nadechl. V okamžiku inhalace, pokud je slezina hmatná a je prováděna správně, slezina, pohybující se dolů směrem dolů, s předním okrajem, se přibližuje k prstům pravé ruky lékaře, opírá se o ně a klouže pod nimi s dalším pohybem. Tato technika se několikrát opakuje a snaží se prozkoumat celou palpaci okraje sleziny. Současně věnujte pozornost velikosti, bolesti, hustotě (struktuře), tvaru, pohyblivosti sleziny, určování přítomnosti řezů na přední hraně. Charakteristiky sleziny, jeden nebo více řezů na přední hraně jsou určeny s velkým nárůstem. Umožňují rozlišit slezinu od jiných rozšířených orgánů břicha, jako je levá ledvina. S výrazným zvýšením sleziny je také možné zkoumat její přední povrch, který se rozprostírá pod hranou pobřežního oblouku.

    Normálně slezina není hmatná. Je přístupný palpaci pouze s významným vynecháním (vzácně s extrémním stupněm enteroptosy), nejčastěji se zvýšením. Zvýšená slezina je pozorována u některých akutních a chronických infekčních onemocnění (abdominální a recidivující tyfus, Botkinova choroba, sepse, malárie atd.), Cirhóza jater, trombóza nebo komprese žíly sleziny, stejně jako u mnoha onemocnění hematopoetického systému (hemolytická anémie, trombocytopenická purpura, akutní a chronické leukémie). Významný nárůst sleziny se nazývá splenomegalie (z řečtiny. Splen - slezina, megas - velký). Největší zvětšení sleziny je pozorováno v konečném stádiu chronické myeloidní leukémie, ve které často zabere celou levou polovinu břicha a dolní pól jde do pánve.

    Při akutních infekčních onemocněních je hustota sleziny malá; slezina se sepse je obzvláště jemná, s konzistencí konzistence. Při chronických infekčních onemocněních, cirhóze jater a leukémii se slezina stává hustou; je velmi hustá v amyloidóze.

    U většiny nemocí je palpace sleziny bezbolestná. Stává se bolestivým v případě infarktu sleziny, perisplenitidy a také v případě rychlého nárůstu v důsledku natahování kapsle, například když žilní krev v ní stagnuje během trombózy žíly sleziny. Povrch sleziny je obvykle rovný, nerovnost jeho okraje a povrchu je určena perisplenitidou a starými srdečními infarkty (jsou zde retrakce), jeho drsnost povrchu je pozorována u syfilitických dásní, echinokoků a dalších cyst a extrémně vzácných nádorů sleziny.

    Mobilita sleziny je obvykle poměrně významná; je to omezený priperisplenit. Ostře zvětšená slezina, když dýchání zůstává nemobilní, ale je obvykle možné ji přemístit rukou při palpaci. Často, když se zvyšuje leukémie, nejen slezina, ale také játra (způsobená metaplasií), která je také vyšetřována palpací.

    Ve studii systému hematopoetických orgánů má perkusie omezenou hodnotu: používá se pouze pro přibližné určení velikosti sleziny. Vzhledem ke skutečnosti, že slezina je obklopena dutými orgány (žaludek, střeva) obsahující vzduch a vydává hlasitý tympanický zvuk během bicích, nemůže být touto velikostí přesně stanovena její velikost a hranice.

    Perkuse se provádí v poloze pacienta stojícího nebo ležícího na pravé straně. Musíte pera velmi tiše od čistého zvuku k tupému; nejlépe použít metodu Obraztsova. Pro určení průměru splenické matnosti se perkuse provádí podél linie 4 cm laterálně k levé kloubní artikulární linii (tato linie spojuje sternoclavikulární kloub s volným koncem XI žebra). Normálně je splenická matnost stanovena mezi žebry IX a XI: její velikost je 4–6 cm Délka sleziny je mediální vzhledem k linii kloubní artikulace; velikost percussion tupá délka sleziny je 6-8 cm