Atelektáza plic: symptomy a léčba

Syndrom sdílení a segmentových výpadků.

V klinické praxi je nejčastější syndrom lobarové (zonální) léze založen na plicní infiltraci, která může být způsobena akutní pneumonií, infiltrativní tuberkulózou, exsudativní pleurózou, centrálním karcinomem plic a dalšími endobronchiálními patologiemi.

Pneumonie je skupina různých etiologií, patogeneze a morfologických charakteristik exsudativních zánětlivých procesů v plicích, s převažující lézí jejich respiračních oddělení v parenchymu. Nemocný mladý, zdatný věk. Volal častěji stafylokoky a streptokoky.

Při akutní parenchymální (lobarové) pneumonii je pozorována převážně lokalizovaná infiltrace stěn alveolů s lumenem naplněným neutrofilním nebo fibrinózním obsahem. Průběžná infiltrace celého plic se vyskytuje zřídka, obvykle je proces omezen na zlomek laloku nebo jednoho až dvou segmentů.

Přidělit patologické stavy průtoku:

I. Stupeň přílivu a hyperémie. Doba trvání 2 - 3 dny. V této fázi začnou kapiláry expandovat a přetékat krví a serózní tekutina se začne hromadit v alveolách.

Ii. Stupeň červené hepatizace. Doba trvání 2 - 3 dny. Exsudát v alveolách získává červenohnědou barvu v důsledku uvolnění červených krvinek.

Iii. Stupeň šedivé hepatizace. Doba trvání 7 - 9 dnů. V exsudátu dominují bílé krvinky.

Iv. Stupňové rozlišení. Doba trvání 7 - 15 dnů.

Klinicky: pneumonie se často vyskytuje se symptomy intoxikace, charakterizované akutním nástupem, se zánětlivými změnami v periferní krvi, teplotní reakcí, bolestí na hrudi, kašlem.

Radiodiagnostika: rentgenové snímky jsou prováděny ve 2 projekcích, to je obecný pohled na hrudní orgány a boční projekci strany zájmu, stejně jako rentgen - tomorgamma na průchodnost průdušek. Diagnóza je prováděna na základě údajů z radiografického vyšetření - přítomnost infiltračních změn v plicích detekovaných na rentgenových snímcích (fluorogramech) ve dvou projekcích. Včasná a správná diagnóza pneumonie závisí na terapeutovi, radiologovi a příbuzných specialitách zapojených do diagnostického procesu.

Fyzikální vyšetření, laboratorní údaje: ve fázi přílivu je zvuk perkusí dulled, auskultura - oslabení dechu a crepitus ve výšce inhalace, v důsledku rozpadu stěn alveol. Ve fázích vnímání je perkusní zvuk otupený, auskultace - oslabení vezikulárního dýchání, rozmanité sípání. Ve fázi rozlišení se obnoví zvuk perkuse, znovu se objeví crepitus sipot. V periferní krvi jsou charakteristické zánětlivé změny: neutrofilní leukocytóza, zvýšená ESR.

Radiologické příznaky pneumonie: ve fázi přílivu - zvýšený plicní model postiženého laloku v důsledku hyperémie. Průhlednost plicního pole může být snížena, kořeny se nemění, a pokud je proces umístěn v dolním laloku, pohyblivost membránové membrány se snižuje. Ve stádiu mezery bude vysoká intenzita stmívání bez jasných kontur odpovídat postiženému laloku nebo segmentu. Pokud je ztmavnutí přilehlé k interlobarové pleuře, pak budou její kontury jasné. Obvykle se nachází stín mediastina. Ve fázi rozlišení dojde ke snížení intenzity stínu, jeho fragmentace nebo snížení velikosti stínu. Posilování plicního vzoru je zachováno, může být zdůrazněna interlobarová pleura.

Na sérii rentgenových snímků: přehled orgánů hrudníku v přímé projekci, v obraze orgánů hrudníku v pravé boční projekci je zatemnění lokalizované v pravé plíci, odpovídá 8., 9. segmentu, má pyramidově tvarovaný, vysoce intenzivní, homogenní strukturu, obklopující plicní tkáň nezměněna. Na středním lineárním tomogramu: míjíme průdušku dolního laloku vpravo. Diagnóza: pneumonie 8, 9 segmentů vpravo.

Termíny úplné resorpce pneumonie: 20 - 25 dnů.

Výsledky: zotavení, prodloužená pneumonie, abscesní pneumonie.

Komplikace: exsudativní pohrudnice, absces.

Exsudativní pohrudnice je zánětlivé onemocnění pohrudnice s výpotkem do dutiny pleurální. Může to být primární léze pohrudnice nebo doprovází pneumonii, tuberkulózu, nádory. Normálně, v pleurální dutině obsahuje asi 20-40 ml tekutiny, s jeho nárůstem od 150-200 ml, to stane se viditelné na rentgenových snímcích. Když je viditelné ultrazvukové vyšetření tekutiny od 40-50 ml.

Klinika zánětlivé pohrudnice se bude podobat pneumonii. Charakterizovaná bolestí na hrudi na postižené straně, která je snížena v poloze na straně pacienta, syndromem vysoké intoxikace, zpožděním postižené části hrudníku při dýchání, tupým perkusním zvukem a nepřítomností normální vezikulární respirace nad postiženou plicní oblastí.

Rentgenový snímek: intenzivní, homogenní ve struktuře, ztmavnutí v dolních částech plic (tekutina způsobená gravitací se začíná hromadit v nejhlubším zadním paravertebrálním sinusu) s nejasným, konkávním horním obrysem - linie Demoiso. S velkým množstvím tekutiny a vysokým stmavnutím může mediastinum přecházet na zdravou stranu. Mobilita membrány je snížena.

Na prostém rentgenovém snímku hrudních orgánů v přímé projekci je: stejnoměrná, homogenní struktura, vysoce intenzivní ztmavnutí pravého plic na úroveň přední desky 4. žebra s konkávním fuzzy horním obrysem - linie Damozo. Pravá kopule membrány není zobrazena. Stín mediastina je posunut na zdravou stranu. Na laterogramu postižené části hrudníku je viditelná horizontální hladina tekutiny ve formě zatemňovacího proužku.

Rentgenová diagnostika: radiografie orgánů hrudníku se provádí ve 2 projekcích, aby se prokázala přítomnost volného výtoku v hrudní dutině, je nutné provést laterografii. Probíhá série snímků: laterogram na postižené straně během inhalace a výdechu a další lateralogram na opačné straně.

Diferenciální diagnostika se provádí s pneumonií. Aby se prokázala přítomnost výpotku, dělají rentgen postižené části hrudníku v lateropozici, v důsledku čehož se pacient při stání na straně pacienta šíří a hladina tekutiny je viditelná.

Chronická nespecifická pneumonie.

Chronická nespecifická pneumonie (rentgenový termín) je charakterizována ireverzibilním poškozením všech struktur plic v důsledku opakovaného hnisavého destruktivního nebo produktivního nespecifického zánětu s rozvojem pneumosklerózy.

Etiologie a patogeneze: Tento zánětlivý proces je nejčastěji důsledkem nevyřešené zcela akutní nebo prodloužené pneumonie. Pneumonie, která se nevyřeší do 3 měsíců, se považuje za prodlouženou. Chronická pneumonie se považuje za opakovaný zánět, který se vyskytuje na stejném místě po dobu 6 měsíců. Kauzální agens je Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, onemocnění je chronické, recidivující s obdobími remise a exacerbace. Pro období remise je charakteristická skromná klinika, symptomy intoxikace se objevují v období exacerbace, kašel s viskózním, špatně odvodňujícím, hnisavým sputem, s prodlouženým průběhem onemocnění, symptomy respiračního selhání a vzrůstem cyanózy.

Rentgenová diagnostika: radiografie hrudníku ve 2 projekcích, rentgenový tomogram na průchodnosti průdušek. Pro získání představy o stavu bronchiálního stromu u chronické pneumonie je nutné provést CT nebo bronchografii.

Rentgenový snímek: obrázky ukazují nehomogenní ztmavnutí v důsledku kombinace oblastí infiltrace a sklerózy, hrubých vlákenných vláken, zhutněných průdušek průdušek. Velké průdušky průchodné, mučivé, v lumenu, který akumuluje bronchiální sekreci, která může být hnisavá s tvorbou bronchiektází. Proces se může rozšířit na segment, část akcie, celý podíl, v takovém případě se objem dotčeného podílu snižuje. Pneumatizace plicní tkáně je snížena. Obraz je doplněn deformací kořenů plic v důsledku fibrózy a pleurální vrstvy kolem postižené části.

Na průzkumu rentgenového snímku hrudníku v přímé projekci: v levé plíci dochází ke ztmavnutí v horních částech, vysoce intenzivní, heterogenní struktuře v důsledku vícenásobných kol osvícení v důsledku rozpadu a oblastí zhutnění v důsledku fibrózy. Pneumatizace plicní tkáně je snížena.

Centrální rakovina plic.

Centrální rakovina plic je zhoubný nádor epiteliálního původu z endotelu průdušek 1, 2, 3 řádů. Rozlišují se různé formy centrální rakoviny plic: endobronchiální, když nádor roste v lumenu průdušky, iz-exobronchiální (peribronchiální), potom nádor, jako muff, tkáň klíček, mačkání průdušek a nakonec smíchaný.

Patogeneze a klinika: onemocnění se projevuje nejen místem nádoru na rentgenovém snímku, ale také sekundárními změnami v plicní tkáni v důsledku komprese bronchů a ventilačních problémů. Rozsah poruchy ventilace: hypoelektáza, emfyzém valvulárního systému, atelektáza. V důsledku sekundárních změn v plicní tkáni se vyvíjí zánětlivý proces - pneumonitida. S hypoektázou je zachována propustnost vzduchu, ale je pozorována hypoventilace s obstrukční bronchiální obstrukcí, obstrukčním emfyzémem. Zvýšení velikosti místa nádoru vede k úplnému narušení průchodnosti průdušek, zatímco vzduch v alveolech je absorbován a dochází k atelektáze. Výsledkem je, že atelektáza tvoří obstrukční pneumonitidu s tvorbou abscesů nebo bez nich.

S malou velikostí místa nádoru se pacienti obávají kašle, který má zpočátku reflexní povahu, hemoptýzu, bolest na hrudi, zvýšení velikosti uzlu a obstrukci průdušek s nádorem, objevují se problémy s ventilací a na klinice spolu s hemoptýzou, kašlem, zvýšením bolesti na hrudi, dušnost, příznaky intoxikace. Dyspnea je výraznější, čím větší je postižený průdušek. Metastázuje do mediastinálních lymfatických uzlin.

Rentgenová diagnostika: radiografie hrudníku ve 2 projekcích, rentgenový tomogram na průchodnosti průdušek. Pro potvrzení diagnózy je pacientům prokázána bronchoskopie s biopsií. Abychom získali představu o stavu bronchiálního stromu a lymfatických uzlin mediastina, měla by být provedena CT. Ošetření je rychlé.

Rentgenový snímek: počáteční rentgenový signál centrální rakoviny je homogenní struktura s fuzzy konturou v kořenové oblasti a v kořenové zóně, to je stín nádoru. V exobronchiální formě nemusí být stín nádoru. Se vzrůstem hypoventilace se objevují drobnokrvné stíny v důsledku vývoje lobulárních atelektáz. Při tvorbě chlopňového emfyzému je pozorováno významné zvýšení průhlednosti větrané plochy, charakterizované nízkým umístěním membránové kupole na postižené straně, vytěsněním mediastina na zdravé straně. Pro atelektázu bude charakterizován lobar nebo segmentové tmavnutí s jasnými konturami, vysokou intenzitou, odpovídající postiženému průdušku. Pád atelektázy vede ke snížení objemu oblasti plic, což má za následek snížený poměr nebo posun segmentů. Na rentgenovém snímku vytěsněte mezibarkovou mezeru a kořen plic. Na tomogramech bude určován pahýl průdušek, kuželovitý nebo kuželový v exobronchiální formě rakoviny. V endobronchiální formě bude pařez definován jako "amputace" průdušek.

Na přehledném rentgenovém snímku hrudníku v přímé projekci: ztmavnutí je lokalizováno v kořenové zóně levé plíce, do sférického tvaru, má jednotnou strukturu, fuzzy, nerovnoměrné kontury a vysokou intenzitu. Na lineárním tomogramu v levém bočním výběžku je pařez horního lalokového průdušku s erodovaným konturou určen podle typu bronchiální „amputace“. Vizualizuje se také ztmavnutí, přiléhající k postiženému bronchu - (jaderný nádorový stín) sférického tvaru s nerovnoměrnou, fuzzy konturou vysoké intenzity, homogenní ve struktuře.

Závěr: centrální nádor horního laloku bronchus vlevo.

Benigní bronchiální neoplazmy.

Jedná se o benigní nádory z epitelu průdušek, které rostou endobronchiálně vzhledem k lumenu průdušek. Nemocný věk od 30 do 40 let, často ženy. Klinicky nebudou existovat žádné specifické rysy: pacienti vykazují hemoptýzu, dušnost, bolest na hrudi, kašel, pokračují, dokud nádor úplně nevytáhne lumen průdušek. V tomto případě se sekundární změny v plicní tkáni vyvíjejí v důsledku problémů s ventilací (viz téma „Centrální karcinom plic“). V anamnéze pacienti s častou pneumonií na stejném místě.

Radiodiagnostika: radiografie hrudních orgánů ve 2 projekcích, rentgenový tomogram bronchu. Pacientům je ukázána bronchoskopie s biopsií.

Rentgen: hladké, jasné kontury samotného nádoru jsou viditelné na tomogramech v lumenu průdušky, pokud nádor dosáhne velké velikosti a zcela pokryje lumen průdušky, pak bude charakteristický obdélníkový "pařez" průdušek. Rovněž se stanoví homogenní ztmavnutí, které se liší nejen od pneumonitidy u centrálního karcinomu, ale i po chirurgické léčbě.

Na sérii rentgenových snímků: přehledný obraz hrudních orgánů v přímé projekci, v obraze hrudních orgánů v pravé boční projekci je zatemnění, které je lokalizováno v S 10 v pravých plicích, má tvar pyramidy, střední intenzity, homogenní struktury, okolní plicní tkáň není změněn. Na lineárním tomogramu v pravé boční projekci je určeno "pařezem" horního průdušky. Diagnóza: endobronchiální tvorba dolního laloku bronchus vpravo, pneumonitida 10. segmentu vpravo.

Cizí tělesa průdušek.

Při vdechnutí se do průdušek dostanou cizí tělesa, mladší děti trpí větší pravděpodobností. U dospělých je to vzácné. Cizí tělesa mohou být exogenní, mohou být rozdělena na antigen-kontrastní a rentgenový negativní. Prvním z nich jsou kovové předměty, kosti skotu (kuřecí kosti jsou málo kontrastní), objekty odvozené z rostlin jsou rtg záporné, endogenní uhlíková tělesa jsou bronchiolitida, jedná se o kalcifikovanou lymfatickou uzlinu (po infekci tuberkulózou), která způsobuje výstelku bronchiální stěny a vypadává z jejího lumenu., porušuje ventilaci odpovídajícího laloku nebo segmentu. V důsledku toho vznikají sekundární změny, obraz, který se neliší od pneumonitidy u centrálního karcinomu a benigních endobronchiálních formací. U pacientů s podezřením na bronchiální cizí těleso je prokázána bronchoskopie.

Radiodiagnostika: radiografie hrudních orgánů ve 2 projekcích, rentgenový tomogram bronchu.

Radiograficky cizí tělesa budou radiograficky pozorována na tomogramu (v lumenu průdušky) nebo na rentgenovém snímku (v zobrazení průduškového stromu). S dlouhodobou přítomností cizího tělesa v průduškách, stejně jako s rentgenovými negativními cizími tělesy, dojde k příznaku lobarového nebo segmentálního ztmavnutí spojeného se sekundárními změnami v plicní tkáni.

Na přehledném rentgenovém snímku hrudníku v přímé projekci: ztmavnutí je lokalizováno v kořenové zóně pravého plic, do sférického tvaru, má jednotnou strukturu, fuzzy, nerovnoměrné kontury a vysokou intenzitu. Na lineárním tomogramu v pravé boční projekci je stanoven stín cizorodého tělíska v bronchiální dutině ve třech segmentech.

Závěr: bronchiální cizí těleso 3 segmenty vpravo, obstrukční pneumonitida S3.

13 příčiny atelektázy plic, jak se léčit a jaké následky?

Atelektáza plic je onemocnění spojené se ztrátou vzdušnosti plicní tkáně. Vznikl v souvislosti s vlivem vnitřních faktorů. To může zachytit dýchací orgány úplně nebo být omezený na část toho. Současně je narušena alveolární ventilace, snižuje se respirační povrch, jsou zde náznaky hladovění kyslíkem. Ve složené části plic jsou vytvořeny podmínky pro rozvoj zánětlivých procesů, fibrózy a bronchiektázy. Vznikající komplikace mohou vyžadovat chirurgický zákrok, když musí být odstraněna zevní plocha.

Pád respiračního orgánu je také způsoben vnějšími příčinami. To se děje například při mechanické kompresi. V tomto případě se onemocnění nazývá plicní kolaps.

Klasifikace

Existuje několik druhů atelektázového syndromu. Podle původu se dělí na primární a sekundární. První z nich je diagnostikována při narození dítěte, když se plic během první inhalace plně neroztáhne. Sekundární forma vzniká jako komplikace po zánětlivých onemocněních.

• Obstrukční. Tvořil se snížením průsvitu průdušek v důsledku překážek ve formě cizího tělesa, sraženiny hlenu, nádoru. Hlavními příznaky jsou dušnost, suchý kašel, potíže s dýcháním. Plné i částečné zhroucení plic. Pro obnovení průtoku vzduchu v průduškách je nutná nouzová akce. S každou hodinou se snižuje pravděpodobnost, že dýchací orgány budou schopny plně se vyrovnat. Po 3 dnech je obnovení ventilace nemožné. Vývoj pneumonie v těchto podmínkách je častým jevem u atelektázy tohoto typu.

• Komprese. Má příznivější výhled. I po dlouhém období stlačení plicní tkáně může být ventilace plně obnovena. K tomuto typu onemocnění dochází s výskytem patologického objemu zánětlivé tekutiny v pleurální dutině, což vede ke kompresi plicní tkáně. Symptomy se postupně zvyšují. Projevuje se ve formě smíšené dušnosti, kdy je inhalace a výdech obtížný.
• Distanční (funkční). Tvořil se v dolních lalocích. Typ onemocnění je spojen s porušením mechanismu dýchání. Nejcitlivější jsou pacienti, kteří jsou na prodlouženém lůžku. Patologie nastává, když se snaží omezit respirační pohyby v důsledku bolestivých pocitů spojených s zlomeným žebrem nebo pleurózou. Atelektáza plic, způsobená mrtvicí, se nazývá kontraktilní.
• Kontrakce. Vzniká jako výsledek proliferace pojivové tkáně, což vede ke stlačení pleurální dutiny a přilehlých oddělení.

Samostatně je nutné přidělit atelektázu středního laloku pravých plic. Středního laloku bronchus, je nejdelší, nejvíce náchylný k ucpání. Onemocnění je charakterizováno kašlem se sputem, doprovázeným horečkou a sípáním. Onemocnění je zvláště akutní, pokud je postižen horní lalok pravého plíce.

Nahrazení zhroucené pojivové tkáně se nazývá fibroatelectáza.

V některých zdravotnických zdrojích se rozlišuje kontraktilní vzhled tohoto onemocnění, když se zmenší velikost alveolů a když spazmy průdušek nebo traumatu vedou k povrchovému napětí.

• Displej při kompresi několika laloků.
• Subsegmentální atelektáza. Může způsobit úplnou obstrukci v levé nebo pravé plíci.
• Lineární.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí byla atelektáza přiřazena kód J98.1.

Příčiny nemoci

Vrozená atelektáza je spojena s pronikáním plodové vody, hlenu, mekonia do dýchacích orgánů. Je podporován rozvojem intrakraniálního traumatu z porodu.

• Dlouhodobá komprese dýchacího systému zvenčí.
• Alergické reakce.
• Obstrukce lumenu jednoho nebo více průdušek.
• Přítomnost nádorů různé povahy, vedoucí ke kompresi plicní tkáně.
• Okluze průdušky cizím předmětem.
• Velké množství hlenu může vést k atelektáze.
• Mezi příčiny fibroatelektasy - pleuropneumonie, tuberkulóza.

• Respirační onemocnění - pneumotorax, pohrudnice v exsudativní formě, hemotorax, chylothorax, pyothorax.
• Pokračování na dlouhou dobu odpočinku.
• Zlomená žebra.
• Nekontrolované léky.
• Nadváha.
• Kouření

Zvýšené riziko atelektázy u lidí starších 60 let a dětí mladších 3 let.

Příznaky

Světlé symptomy se projevují v závislosti na tom, do jaké míry se patologický proces rozšiřuje. S porážkou jednoho segmentu plicní patologie může být téměř asymptomatická. Zjistit, že v této fázi pomáhá pouze rentgeny. Nejvýraznější projev onemocnění je pozorován u atelektázy horního laloku pravých plic. Když je ovlivněn střední lalok, vyšetření odhalí vzestup membrány.

• Dušnost, ke které dochází při fyzické aktivitě a v klidu.
• Bolestivé pocity. S porážkou pravé plíce - na pravé straně a naopak.
• Zvýšení srdeční frekvence.
• Snížený krevní tonus.
• Suchý kašel.
• Cyanóza

Tyto symptomy jsou stejně charakteristické pro dospělé pacienty a děti.

Video

Video - Co dělat s plicní atelektázou

Diagnostika

Primární diagnóza zahrnuje anamnézu, fyzikální vyšetření, vyšetření kůže, měření pulsu a krevního tlaku.

Hlavní metodou diagnostiky plicního atelektázového syndromu je rentgen. Rentgen ukazuje známky kolapsu plicní tkáně.

• Zatmění jednotného charakteru v postižené oblasti. Jeho velikost a tvar se mohou lišit v závislosti na typu onemocnění. Rozsáhlé zatmění, detekované rentgenovým zářením, označuje společnou atelektázu plic, znamení subsegmentu - zatmění, připomínající trojúhelník nebo klín. Vzdálenost se nachází ve spodní části dýchacího ústrojí, blíže k membráně.
• Ofsetová těla. Vzhledem k tlaku vyvolanému postiženou stranou, s kompresní atelektázou, jsou mediastinální orgány umístěné mezi plícemi posunuty na zdravou stranu. Pro obturátor, naopak - s lézí pravého plíce je charakteristický posun doprava a vlevo - vlevo.

X-ray pomáhá zjistit, kde jsou orgány v průběhu dýchání a při kašli přemístěny. To je další faktor určující typ onemocnění.

Někdy musí být rentgenové záření doplněno výpočetní tomografií a bronchoskopií. Pokud jsou postiženy plíce, je stupeň bronchiální deformity, stav cév určován bronchografií, angiopulmonografií.

Metody zpracování

Když je u novorozenců detekována atelektáza, jsou dýchací cesty vyčištěny odsátím obsahu katétrem. Někdy je nutné umělé dýchání.

Léčebný režim pro plicní atelektázu sekundární formy se provádí pro každého pacienta individuálně s přihlédnutím k etiologickému faktoru.

• Terapeutická bronchoskopie k odstranění obstrukce průdušek, kdy příčinou onemocnění je přítomnost cizího předmětu nebo kus hlenu.

• Praní antibakteriálními prostředky.
• Bronchoalveolární laváž - rehabilitace průdušek endoskopickou metodou. Provádí se hromaděním velkého množství krve nebo hnisu.
• Tracheální sání.
• Posturální drenáž. Když je v horních částech lokalizována atelektáza, je pacientovi dána zvýšená pozice, pokud je v dolních částech - na straně se stranou spuštěnou na opačnou stranu od postiženého plic. To může být buď pravá nebo levá.

Bez ohledu na povahu onemocnění je pacientovi předepsán protizánětlivý lék, dechová cvičení, perkusní masáž, lehká terapie a fyzioterapie.

Nemůžete se sami léčit, snažíte se eliminovat atelektázu tradiční medicínou. Později vyhledání lékařské pomoci komplikuje a prodlužuje proces léčby. Pokud konzervativní metody nedávají pozitivní výsledek, je nutné uchýlit se k chirurgickému zákroku, při kterém je odstraněna postižená část plic.

Prevence

• Dodržujte zdravý životní styl.
• V období zotavení po bronchopulmonálních onemocněních dodržujte všechna doporučení lékaře.
• Ovládejte svou váhu.
• Neužívejte přípravek bez lékařského předpisu.
• Pravidelně prověřován za účelem prevence.

Úspěch léčby závisí na příčině atelektázy a na včasných opatřeních. Mírná forma onemocnění se rychle vyléčí.

V těžké nemoci, stejně jako v jeho formě blesku, komplikace často nastanou, někdy vést k smrti.

Plicní atelektáza

Atelektáza plicní - bezvzduchové plicní tkáně v důsledku kolapsu alveolů v omezené oblasti (segment, lalok) nebo v plicích. V tomto případě je postižená plicní tkáň vyloučena z výměny plynů, což může být doprovázeno příznaky selhání dýchání: dušnost, bolest na hrudi, cyanotický odstín kůže. Přítomnost atelektázy je stanovena podle auskultace, radiografie a CT plic. Pro rozšíření plic může být předepsána léčebná bronchoskopie, cvičení, masáž hrudníku, protizánětlivá léčba. V některých případech je vyžadováno chirurgické odstranění atelektasované oblasti.

Plicní atelektáza

Atelektáza plic (řecké "ately" - neúplné + "ektasis" - protahování) - neúplné narovnání nebo úplné zhroucení plicní tkáně, vedoucí ke snížení respiračního povrchu a zhoršené ventilaci alveolů. Pokud je kolaps alveol způsoben kompresí plicní tkáně zvenčí, obvykle se používá termín "kolaps plic". Ve zhroucené oblasti plicní tkáně jsou vytvořeny příznivé podmínky pro rozvoj infekčního zánětu, bronchiektázy a fibrózy, což vyžaduje použití aktivní taktiky ve vztahu k této patologii. V plicní léčbě může být plicní atelektáza komplikována řadou onemocnění a poškozením plic; mezi nimi představuje podíl pooperační atelektázy 10-15%.

Klasifikace plicní atelektázy

Původem plicní atelektázy může být primární (vrozená) a sekundární (získaná). Pod primární atelektází chápete stav, kdy novorozené dítě z jakéhokoliv důvodu neuvolní plíce. V případě získané atelektázy dochází k poklesu plicní tkáně, dříve zapojené do dýchání. Tyto stavy je třeba odlišit od intrauterinní atelektázy (stav bezvzduchového plic pozorovaný u plodu) a fyziologické atelektázy (hypoventilace, která se vyskytuje u některých zdravých lidí a je funkční rezerva plicní tkáně). Oba tyto stavy nejsou pravdivé plicní atelektázy.

V závislosti na objemu plicní tkáně, která je vypnuta z dýchání, jsou atelektázy rozděleny na acinar, lobulární, segmentový, lobar a celkový. Mohou být jednostranné a oboustranné - ty jsou extrémně nebezpečné a mohou vést ke smrti pacienta.

S ohledem na etiopatogenetické faktory atelektázy plic se dělí na:

• obstrukční (obstrukční, resorpční) - spojené s mechanickým porušením tracheobronchiálního stromu
• komprese (zhroucení plic) - způsobená kompresí plicní tkáně zvenčí akumulací vzduchu, exsudátu, krve, hnisu v pleurální dutině
• kontrakce - způsobená kompresí alveolů v subpleurálních oblastech plic pomocí vláknité tkáně
• acinar - spojený s nedostatkem povrchově aktivního činidla; vyskytují u novorozenců a dospělých se syndromem respirační tísně.

Kromě toho můžete nalézt rozdělení atelektázy plic do reflexu a pooperační, akutní a postupné, nekomplikované a komplikované, přechodné a perzistentní. Při vývoji plicní atelektázy se obvykle rozlišují tři období: 1 - pád alveolů a bronchiolů; 2 - fenomény pluralismu, transsudace a lokálního edému plicní tkáně; 3 - nahrazení funkční pojivové tkáně, tvorba pneumosklerózy.

Příčiny atelektázy plic

Atelektáza plic se vyvíjí v důsledku omezení nebo neschopnosti vzduchu vstoupit do alveolů, což může být z mnoha důvodů. Vrozená atelektáza u novorozenců se nejčastěji vyskytuje v souvislosti s aspirací meconium, plodové vody, hlenu, atd. Primární plicní atelektáza je charakteristická pro předčasně narozené děti, které mají sníženou nebo žádnou povrchově aktivní látku - antiatelektivní faktor syntetizovaný pneumocyty. Méně časté příčiny vrozené atelektázy jsou vývojové vady plic, intrakraniální poranění, která způsobují depresi dýchacího centra.

V etiologii získaného plicního atelektázy jsou nejdůležitější následující faktory: blokování průdušek průdušek, stlačení plic zvenčí, reflexní mechanismy a alergické reakce. Obstrukční atelektáza může nastat v důsledku cizího tělesa vstupujícího do průdušky, velkého množství viskózní sekrece v lumenu jeho lumenu a růstu endobronchiálního tumoru. Současně je velikost atelektasované oblasti přímo úměrná kalibru okludovaného průdušky.

Okamžitými příčinami atelektázy komprese plic může být jakákoliv tvorba objemu hrudní dutiny, která působí na plicní tkáň: zvětšené lymfatické uzliny v sarkoidóze, Hodgkinův lymfom a tuberkulóze; nádory mediastina a pohrudnice, aneuryzma aorty, atd. Nicméně masivní exsudativní pohrudnice, pneumotorax, hemothorax, hemopneumothorax, pyothorax, chylothorax se stávají nejčastějšími příčinami kolapsu plic. Pooperační atelektáza se často vyvíjí po chirurgických zákrocích na plicích a průduškách. Zpravidla jsou způsobeny zvýšením sekrece průdušek a snížením drenážní funkce průdušek (špatné vykašlávání sputa) na pozadí provozního poranění.

Distrakční atelektáza plic je způsobena porušením protahování plicní tkáně dolních plicních segmentů v důsledku omezení respirační pohyblivosti membrány nebo deprese dýchacího centra. Oblasti hypopneumatózy se mohou rozvinout u pacientů s lůžkem u lůžka, u onemocnění doprovázených reflexní inhalací (ascites, peritonitida, pohrudnice atd.), Otravy barbituráty a dalšími léky nebo ochrnutím membrány. V některých případech se může vyskytnout plicní atelektáza v důsledku bronchospasmu a edému bronchiální sliznice u onemocnění alergické povahy (bronchitida astmatu, astma bronchiale atd.)

Patogeneze

V prvních hodinách v atelektasované části plic jsou zaznamenány vazodilatace a žilní pletenina, což vede k extravazaci edematózní tekutiny do alveol. Snížení aktivity enzymů epitelu alveolů a průdušek a redoxní reakce, ke kterým dochází při jejich účasti. Kolaps plic a zvýšení podtlaku v pleurální dutině způsobují vytěsnění mediastinálních orgánů na postižené straně. U výrazných poruch krevního a lymfatického oběhu se může vyvinout plicní edém. Po 2-3 dnech se u atelektázového fokusu vyvíjejí příznaky zánětu, které progredují do atelektické pneumonie. Pokud je nemožné dlouhodobě uvolnit plíce, začínají sklerotické změny v místě atelektázy s výsledkem pneumosklerózy, retenčních cyst bronchiale, deformující bronchitidy a bronchiektázy.

Symptomy plicní atelektázy

Jas klinického obrazu plicní atelektázy závisí na rychlosti kolapsu a objemu nefunkční plicní tkáně. Jednodílná atelektáza, mikroatelectáza, syndrom středního laloku jsou často asymptomatické. Nejvýraznější symptomatologii charakterizuje akutně vyvinutá atelektáza laloku nebo celého plic. To způsobuje náhlou bolest v odpovídající polovině hrudníku, paroxyzmální dušnost, suchý kašel, cyanózu, hypotenzi, tachykardii. Prudký nárůst respiračního selhání může být fatální.

Vyšetření pacienta odhalí pokles respirační exkurze hrudníku a zpoždění postižené poloviny během dýchání. Nad ohniskem atelektázy je určen zkrácený nebo tupý bicí zvuk, dýchání není slyšet ani ostře oslabeno. S postupným vypínáním plicní tkáně z ventilace jsou symptomy méně výrazné. V oblasti hypopneumatózy se však později může vyvinout atelektická pneumonie. Zvýšení tělesné teploty, výskyt kašle se sputem, zvýšení příznaků intoxikace indikuje přidání zánětlivých změn. V tomto případě může být atelektáza plic komplikována rozvojem abscesní pneumonie nebo dokonce plicního abscesu.

Diagnóza plicní atelektázy

Základem instrumentální diagnostiky plicní atelektázy je rentgenové vyšetření, především radiografie rentgenových plic v přímých a bočních projekcích. Radiologický obraz atelektázy je charakterizován homogenním stínováním odpovídajícího plicního pole, posunem mediastina směrem k atelektáze (v případě kolapsu plic do zdravé strany), vysokou polohou kopule diafragmy na postižené straně, zvýšenou vzdušností protějšího plic. Při fluoroskopii plic během inhalace jsou mediastinální orgány posunuty směrem ke zhrouceným plicím, při výdechu a při kašli - směrem ke zdravým plicím. V pochybných případech se rentgenová data zpřesňují pomocí CT plic.

Objasnit příčiny obstruktivní atelektázy plicní informativní bronchoskopie. S dlouhodobě existující atelektázou se provádí bronchografie a angiopulmonografie, aby se vyhodnotil rozsah léze. Radiokontrastní studie bronchiálního stromu odhalila pokles v oblasti atelektázy plic a deformaci průdušek. Podle APG lze posoudit stav plicního parenchymu a hloubku jeho porážky. Studie složení plynu v krvi odhaluje významný pokles parciálního tlaku kyslíku. V rámci diferenciální diagnostiky jsou vyloučeny ageneze a hypoplazie plic, interlobarální pohrudnice, relaxace bránice, diafragmatická hernie, plicní cysta, mediastinální tumory, krupózní pneumonie, cirhóza, hemothorax atd. Jsou vyloučeny.

Léčba plicní atelektázy

Detekce atelektázy plic vyžaduje, aby lékař (neonatolog, pulmonolog, hrudní chirurg, traumatolog) provedl aktivní aktivní taktiku. U novorozenců s primární atelektázou plic v prvních minutách života je obsah dýchacího traktu nasáván gumovým katétrem, je-li to nutné, tracheální intubací a vyhlazením plic.

Při obstrukční atelektáze způsobené cizím tělesem průdušek je pro její extrakci nezbytné provádět léčebnou a diagnostickou bronchoskopii. Endoskopická reorganizace bronchiálního stromu (bronchoalveolární laváž) je nutná, pokud je pokles plic způsoben seskupením obtížně vylučovatelných kašel. Pro odstranění pooperační atelektázy plic, tracheální aspirace, perkusní masáže hrudníku, dechových cvičení, posturální drenáže, inhalací s bronchodilatačními přípravky a enzymatických přípravků. Při atelektáze plic jakékoli etiologie je nutné předepsat preventivní protizánětlivou léčbu.

Během kolapsu plic v důsledku přítomnosti vzduchu, výpotku, krve a dalších patologických stavů v pleurální dutině je znázorněno urgentní držení thoracocentézy nebo drenáže pleurální dutiny. V případě dlouhodobé atelektázy, nemožnosti narovnání plic konzervativními metodami, vyvolává vznik bronchiektázy otázku resekce postižené oblasti plic.

Prognóza a prevence

Úspěch expanze plic závisí na příčině atelektázy a načasování zahájení léčby. S úplnou eliminací příčiny v prvních 2-3 dnech je příznivá prognóza pro úplné morfologické zotavení plic. V pozdějších obdobích rozmělňování plic nelze vyloučit vývoj sekundárních změn v oblasti sborů. Masivní nebo rychle vyvinutá atelektáza může vést k smrti. Pro prevenci atelektázy plic je důležitá prevence aspirace cizích těles a obsahu žaludku, včasná eliminace příčin vnější komprese plicní tkáně a udržování dýchacích cest. V pooperačním období je ukázána včasná aktivace pacientů, adekvátní anestezie, cviky, aktivní kašel bronchiální sekrece a v případě potřeby rehabilitace tracheobronchiálního stromu.