Chirurgie pro odstranění žlučového měchýře pro starší osoby

Má babička má 76 let a má velký kámen v žlučníku. Stěžuje si, že po práci pracuje. Zajímá vás otázka, zda je možné operaci odstranit kámen / žlučník jí v tomto věku, nebo je to velmi nebezpečné a je lepší neprovádět operaci? Pokud jde o její zdraví, její krevní tlak skáká a na nic jiného si nestěžuje. Dříve udělal operaci kýly.

Udělejte si schůzku +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Multidisciplinární klinika
Chirurgie, proctologie, flebologie, mamologie, ortopedie

Konzultace v soukromých zprávách a telefonicky NEJSOU prováděny.

S pozdravem, kandidát lékařských věd Dmitry Vladimirovich Bazarov!


Záznam pro konzultaci a předběžnou konzultaci telefonicky: 8 (916) 607-60-18


Napište na adresu: [email protected]


Pokyny pro konzultaci v Centru chirurgie naleznete zde: http://www.med.ru/


Přihlaste se na konzultaci v poliklinice Prima Medik telefonicky (495) 258 25 59


Pokyny na kliniku Prima Medica naleznete zde: http://www.prima-medica.ru/

VYTVOŘTE NOVOU ZPRÁVU.

Jste ale neautorizovaný uživatel.

Pokud jste se zaregistrovali dříve, pak se přihlaste (přihlašovací formulář v pravé horní části stránky). Pokud jste zde poprvé, zaregistrujte se.

Pokud se zaregistrujete, můžete pokračovat ve sledování odpovědí na vaše příspěvky, pokračovat v dialogu v zajímavých tématech s ostatními uživateli a konzultanty. Registrace vám navíc umožní provádět soukromou korespondenci s konzultanty a dalšími uživateli stránek.

Žlučové onemocnění: k operaci?

Žlučové onemocnění (ICD) je způsobeno výskytem žlučových kamenů a žlučových cest. Toto onemocnění je nejčastěji pozorováno po 35-40 letech a dosahuje vrcholu ve věku 60 let. Musím kameny odstranit? A pokud je to nutné, která cesta je pro starší osobu vhodnější? Gastroenterolog Armen Aleksandrovich SEVOSTYAN to sdělil našemu dopisovateli.

Proč se tvoří kameny?

Žlučník je malá taška, která pojme 50-80 ml žluči, tekutinu, kterou tělo potřebuje ke strávení tuku. Pokud žluč stagnuje, jeho složky se začnou srážet a krystalizovat. Vznikly tak kameny, jejichž velikost a počet se v průběhu let zvyšoval. To je věřil, že 10 let po nástupu onemocnění, již u 100% pacientů onemocnění přechází z "hloupý", tun. e. asymptomatická forma, která se projevuje různými symptomy a komplikacemi.

Žluč je složena z různých složek. Proto se kameny liší ve složení. Rozlišujeme následující typy kamenů: cholesterol - tvořený cholesterolem a jeho deriváty; vápnité - dominují vápenatým solím; pigment - tvořený bilirubinovým pigmentem. Nejčastěji jsou kameny smíšené. Jejich velikost se pohybuje od 0,1 mm do 5 cm, velmi malé kameny se nazývají žlučový písek. Obvykle se vytváří v počátečních fázích JCB. U některých pacientů však okamžitě začíná zrát jeden kámen, který se postupně zvětšuje.

Jednou ze společných příčin vzniku kamenů u starší osoby je tvrdá žluč, která vede k hromadění a krystalizaci jejích solí. Deprese je podporována hypodynamií, nadměrnou výživou a vzácným jídlem, konzumací kořeněných, solených a uzených výrobků. Dalším důvodem je zácpa, protože proteinové hormony tenkého střeva stimulují vylučování žluči, další častou příčinou žlučových kamenů u starších osob je porušení metabolických procesů, zejména metabolismu cholesterolu. Stává se to s obezitou, cukrovkou, dnou, aterosklerózou, onemocněním ledvin.

Jak vzniká žlučová kolika?

JCB se ocitá s různými příznaky, když kámen začíná vystupovat do žlučovodu a ucpává ho, což narušuje odtok žluči, což vede k protahování stěn žlučníku. To způsobuje žlučovou koliku. To se projevuje bolestí v pravé hypochondrium, sahající až po pravou lopatku, rameno a krk. Bolesti jsou doprovázeny zvracením, pocitem hořkosti a suchosti v ústech, svěděním kůže, horečkou a často žloutenkou.

Každý, kdo opakovaně měl takové útoky v žlučníku, ví, jak snížit jejich intenzitu. Některé budou umístěny na pravé straně a na pravou hypochondrium aplikujte teplou topnou podložku. Jiní jsou zmírněni léky proti bolesti a antispasmodickými léky bez lékařského předpisu, jako je ne-shpa.

Existují však čtyři situace, kdy potřebujete zavolat sanitku.

• Biliární kolika vznikla poprvé.

• Nástup bolesti trvá déle než 5 hodin.

• Kolika je doprovázena žloutenkou, horečkou a zvracením.

• Bolesti jsou velmi silné, bolestivé.

Existuje několik forem JCB. Nejméně typický pro starší lidi je bolestivá paroxyzmální forma. K závažným bolestivým záchvatům dochází obvykle v případě abnormální stravy nebo fyzického přepětí. Zřídka má starší pacient také bolestivou torpidní formu, v této formě je bolest poměrně vzácná, má tupý, bolavý, represivní charakter, pokračuje po dlouhou dobu, ale nedosahuje intenzity typické koliky.

Mezi starší osoby patří nejčastěji následující formy JCB.

Latentní forma Často pozorovaná u relativně velkých, jednoduchých, obvykle cholesterolových kamenů. Pacient nemusí mít dlouhodobě žádné známky onemocnění a kameny budou během ultrazvukového vyšetření náhodně detekovány.

Dyspeptická forma (spojená s trávením) Dispepsické poruchy se vyskytují po jídle mastných, smažených, kořeněných jídel a sycených nápojů. Pacienti po mnoho let mohou pociťovat periodickou nevolnost, těžkost po jídle, říhání, hořkou chuť v ústech.

Forma bolesti. To se projevuje náhle a obvykle s opakujícími se bolestivými záchvaty jaterní (žlučové) koliky.

Studie ruských lékařů ukázaly, že více než 33% starších lidí s GCB má asymptomatický průběh a závažnost bolesti a dyspeptických syndromů je tak nízká, že jim člověk nepřikládá význam. Jedním slovem „jedl něco, co není správné, ale zdraví je v pořádku“.

V tichém scénáři

JCB u starší osoby tak nejčastěji následuje „hloupý“ scénář, i když míra zrání kamenů není nižší než u mladých lidí. Mezitím jsou komplikace cholelitiázy u starších lidí mnohem závažnější než v mladším věku.

JCB často kombinují s erozivními a ulcerózními lézemi žaludku a dvanáctníku. Pokud do 30 let frekvence takové kombinace není větší než 5%, pak po 60 letech - 25% nebo více. Kromě toho se na pozadí i asymptomatických žlučových kamenů zhoršuje eroze a vředy a častější jsou komplikace. Toto jsou hlavní argumenty ve prospěch skutečnosti, že osoba jakéhokoliv věku a zejména starší lidé nemohou opustit nemoc bez léčby, i když kameny vůbec „zuří“, což způsobuje bolest a jiné nepříjemné symptomy.

V diagnostice ICD jsou striktně vyžadovány metody instrumentálního vyšetření. Endoskopické ultrazvukové zobrazování (EUS, EndoUSI) je považováno za vhodnější pro staršího pacienta, během kterého je ultrazvukové vyšetření stěny gastrointestinálního traktu a jeho přilehlých orgánů, včetně žlučníku, prováděno pomocí speciálního senzoru umístěného na konci endoskopu vloženého ústy do žaludku endoskopu.

Pravidelný ultrazvuk prováděný břišní stěnou také umožňuje určit velikost, tvar, deformaci a další vlastnosti žlučníku a žlučovodů, posoudit jejich tloušťku stěny, zjistit množství, velikost a pohyblivost kamenů v lumenu, koncentraci žluči. Citlivost této metody je však mnohem nižší než citlivost EUS.

Radiografie pravého hypochondia se v současné době používá pouze jako pomocná diagnostická metoda, protože umožňuje odhalit pouze kameny obsahující vápenaté soli. Rentgenová kontrastní studie (RCT) je však ještě důležitější než ultrazvukové metody. Studie se provádí zavedením do pacientovy žíly, která se pak vylučuje játry a hromadí se v žlučníku a kontrastním činidle pro rentgenové záření. Mohou však existovat kontraindikace pro RCT, jako je srdeční a cévní onemocnění. Lékaři proto toto vyšetření používají s opatrností u starších pacientů.

Je operace nezbytná?

Navzdory četným reklamním článkům je lék stále neznámý lék, který by rozpustil žlučové kameny s pravděpodobností vyšší než 15-20%. Navíc tato terapie přináší nejlepší výsledky u mladých pacientů, ale u starších osob, její účinnost výrazně klesá. Kromě toho je průběh léčby těmito léky od 6 měsíců do 2 let.

Zastavení samotného vývoje stravy JCB je nemožné. Pokud jde o dálkové zničení kamenů ultrazvukovými vlnami, existuje řada omezení, například velikosti a počtu kamenů. Existuje řada kontraindikací pro takové operace u starších osob. Konečně, účinnost distanční lithotrypsie je 30-60%.

Proto je nejvýhodnějším způsobem léčby žlučových kamenů pro starší osobu odstranění žlučníku. Moderní medicína využívá laparoskopické odstranění močového měchýře. Připomeňme, že během laparoskopie jsou operace na vnitřních orgánech prováděny malými (obvykle 0,5-1,5 cm) otvory, zatímco u tradičních operací jsou vyžadovány velké řezy, což má několik významných výhod: operace je méně traumatická pro pacienta, ne pro pacienta. vzniká velká pooperační jizva, po chirurgickém zákroku je pravděpodobnost podráždění stehu nízká, pooperační období je výrazně zkráceno.

O koření bude muset zapomenout

Ačkoli žlučové kameny jsou obvykle smíšené ve složení, oni jsou hlavně složeni z cholesterolu. Proto by měla být strava zaměřena na snížení hladiny cholesterolu v krvi. K tomu je racionální omezit potraviny s vysokým obsahem, snížit množství tuku a snadno stravitelných sacharidů. Je také nutné snížit tělesnou hmotnost.

Chcete-li snížit hladinu cholesterolu v krvi, musíte jíst více potravin s obsahem vlákniny. Jedná se o pšeničné otruby, ovesné vločky, pohanka, zelenina a ovoce. Dietní vlákna stimulují vylučování žlučových cest, normalizují metabolismus a funkci střev, jsou prevencí diabetu a obezity. Navíc se doporučuje držet dny nalačno 1 krát týdně nebo 2 krát za 10 dnů.

Je nutné minimálně 4-5 krát denně. Jídlo by mělo být při normální teplotě, není možné jíst jak velmi teplé, tak velmi studené pokrmy. Chcete-li snížit koncentraci žluči během dne, musíte vypít celkem nejméně 1,5 litru vody.

Výrobky jsou nejlépe vařené nebo pečené v troubě, někdy můžete dusit, ale v žádném případě ne smažit. Nemůžete jíst žloutek, játra, tučné maso a ryby, skopové a hovězí loj, sádlo, máslo a další tučné potraviny. Je nutné vyloučit hořčici, pepř, křen, marinády, okurky a uzená masa. Spotřeba moučných výrobků a obilovin by měla být omezena, protože přispívají k hromadění cholesterolu. Doporučuje se, aby více než 3/4 živočišného tuku.

Pro udržení optimální struktury žluči a snížení rizika tvorby kamene je důležité mít v těle dostatek bílkovin. Proto by ve stravě mělo být požadované množství přípravků obsahujících protein. Považuje se za dostatečné přibližně toto množství: 1,5 g proteinu na 1 kg tělesné hmotnosti. Pro osoby s nadváhou by však tento podíl měl být 1: 1.

Z proteinových potravin můžete jíst tvaroh, jemné sýry, libové ryby, libové drůbeží maso a libové hovězí maso, pohanka a ovesné vločky, sója. Houby jsou užitečné, zejména bílé, osiky a houby. Zeleninové polévky s přídavkem rybích či masných kuliček mají příznivý vliv na trávicí systém.

V denní stravě by mělo být 300-400 googles. Pro doplnění těla jsou užitečné jíst kaši, zatuchlý nebo lehce sušený bílý chléb. Zároveň je nutné snížit na minimum spotřebu snadno asimilovaných cukrovinek a pečení.

Časopis Alexander RYLOV „60 let není věk“

Žlučové kameny u staršího muže

Mobilní aplikace "Happy Mama" 4.7 Komunikace v aplikaci je mnohem pohodlnější!

V kanálu, pokud kameny jdou, pak osoba zemře.

Mám v žluči polyp, řekla dieta. a pak si stále mysleli, že kámen je obvykle odstraňován z kamene.

Pokud je kámen velký, pak odstraňte všechny žluny, pokud ne, pak můžete chodit s ním. Ale jen tak, že to nevím. Moje babička zpočátku šla takhle, ale neustále ho následovala a pak ho vyřízla.

V tomto věku, můžete rozdrtit laser, ale nezobrazují sami, to nemůže postavit tuto bolest.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Odstranění žlučníku ve stáří

Žlučník je důležitý orgán, který hraje významnou roli v zažívacím procesu.

Jaterní buňky - hepatocyty vylučují speciální látku zvanou žluč. Žlučník je pro tuto látku druhem skladovací nádrže.

Když jídlo vstupuje do těla skrze kanály, uvolňuje žluč do střeva pro další trávení.

Odstranění žlučníku je běžná operace, která se provádí v případě patologických problémů s tímto orgánem.

Důvody vzniku patologií

Hlavním problémem, ve kterém je operace prováděna za účelem odstranění žlučníku, je tvorba kamene. Spousta faktorů.

Je třeba poznamenat, že pokud již dříve takový problém nastal v pokročilém věku, nyní mohou mít děti i kameny.

Často je to chyba špatné stravy. Nyní na regálech obchodů je velký sortiment a ne vždy se jedná o kvalitní a zdravé výrobky. Rodiče jedí sami a krmí své děti s nimi, v důsledku čehož dochází k různým problémům.

K tvorbě kamene dochází, když hladina cholesterolu v těle stoupá. Výrobky s vysokým obsahem: máslo, tučné maso, vejce, ledviny a tak dále.

Problémy jsou také provokovány, když lidé nemají určitý režim. Nebo, pokud je dlouhý půst nahrazen přejídáním. Zároveň se člověk snaží nasytit své tělo smaženými, mastnými nebo sladkými jídly.

Jako výsledek, v důsledku toho, osoba zneužívající škodlivé potraviny se stává obézní. Je velmi špatné, když se vyvíjí tuková degenerace jater.

Kromě podvýživy existují i ​​jiné příčiny žlučových kamenů.

To může být užívání léků. Zvláště pokud je dávkování přehnané nebo není pozorován průběh. To platí i pro hormonální antikoncepci.

Vzhled onemocnění je ovlivněn dalšími patologickými změnami v těle. Vývoj tvorby kamenů může vyvolat různé zlomy, ohyby a jiné anatomické změny.

Někdy je jediným správným řešením úplné odstranění žlučníku. Je důležité, aby operace byla prováděna kvalifikovaným odborníkem, aby se zabránilo pravděpodobnosti různých komplikací.

Indikace pro chirurgii

Existuje několik způsobů, jak odstranit orgán. V závislosti na průběhu onemocnění a typu patologie se použije jedna nebo jiná metoda.

Indikace pro operaci jsou:

  1. Žlučové onemocnění. Právě s touto nemocí je nejčastěji vyžadována cholecystektomie. Nejčastěji se vyskytují časté záchvaty žlučové koliky. To značně komplikuje životy pacientů a už se na všem shodují, jen aby zastavili jejich trápení. Kromě toho vývoj a růst žlučových kamenů a kanálků vede k výskytu různých komplikací. Pokud se čas nezačne léčit, pak se u člověka může vyvinout peritonitida nebo ruptura žlučníku. A to je plné smrti. U lidí může být onemocnění doprovázeno jak silnými příznaky, tak jejich úplnou nepřítomností. Účelem operace je v každém případě zabránit komplikacím.
  2. Polyposis. Pravidelné vyšetření je nezbytné, pokud se v organu nacházejí polypy. Indikace pro odstranění jsou: rychlý růst (pokud velikost přesahuje 10 mm a noha polypu je tenká), kombinace s cholelitiázou.
  3. Cholesteróza se špatným tokem žluči. To je považováno za nebezpečné být doprovázen tvorbou kamene v žlučníku. Také operace musí být prováděna povinně, pokud se na stěnách orgánu nacházejí vápenaté usazeniny. Může být doprovázen příznaky nebo postupovat klidným způsobem, aniž by vykazoval jakékoli známky.
  4. Akutní a chronický zánět žlučníku. Například je to cholecystitis. Nemoc se vyznačuje silným zánětem stěn žlučníku. Zvláště nebezpečné, když je cholecystitis doprovázena přítomností kamenů. V tomto případě by měla být operace provedena co nejdříve.
  5. Jiné funkční poruchy těla, s nemožností konzervativní léčby a rizikem komplikací.

Kontraindikace

Pokud jsou kontraindikace, specialista si vybere ten, který nese riziko pro lidské zdraví více.

Proto je pozorována pouze určitá opatrnost lékaře. Je možné rozdělit všechny kontraindikace na lokální i obecné.

  • Narušení burzy.
  • Terminální státy
  • Těžká dekompenzovaná patologie vnitřních orgánů.

Laparoskopie není žádoucí pro:

  • Těhotenství dlouhodobě.
  • Patologické problémy vnitřních orgánů ve fázi dekompenzace.
  • Patologie hemostázy.
  • Peritonitida

Lokální kontraindikace laparoskopie:

  • Adhezivní onemocnění.
  • Akutní cholecystitis.
  • Těhotenství 1 a 3 trimestry.
  • Tvorba vápenatých solí na stěnách žlučníku.
  • Velká kýla.

V tomto případě by měl lékař a pacient zvážit všechna rizika a učinit důležité rozhodnutí. Pokud laparoskopie není možná, provádí se abdominální operace.

Co čeká na pacienta po operaci

Jakýkoliv zásah způsobuje různé změny. Chirurgie k odstranění žlučníku není výjimkou.

Pacient může žít zcela normální život bez přítomnosti tohoto orgánu. Zároveň však bude nutné dodržovat všechna doporučení specialisty, stejně jako bezvýsledně dodržovat dietu a zanechat špatné návyky.

Pouze v tomto případě se člověk může spolehnout na plný a kvalitní život.

Ale i při nejpozitivnějším pooperačním průběhu dochází k transformaci v těle.

Změny v těle po odstranění:

  1. Žluč byla zapojena do trávení a pomáhala v boji proti náhodně padajícím bakteriím a škodlivým složkám. Po odstranění orgánu se změní střevní mikroflóra a bakteriální populace se zvýší.
  2. Nyní není místo pro ukládání žluči, což znamená, že okamžitě přejde přímo z jater do střev.
  3. Zvýšený intrakavitární tlak na jaterní kanály.

Za předpokladu, že osoba nedodržuje dietu a jíst tučné potraviny, je nedostatek žluči pro trávení.

V důsledku toho se ve střevě vyskytují různé poruchy, vstřebávání potravy se zpomaluje a zhoršuje.

Pacientka zažívá následující příznaky:

  • Nevolnost V některých případech může tělo dokonce začít odmítat potravu, která se projeví ve formě zvracení. V zvracení je přítomna žluč.
  • Zvýšení tvorby plynu.
  • Známky trávení.
  • Pálení žáhy.

V této pozici má pacient nedostatek určitých látek v těle:

  1. Antioxidanty.
  2. Mastné kyseliny.
  3. Vitaminy A, E, D, K.

Důležité je také složení žluči. Během rehabilitačního období je pacientovi předepsána speciální léčba, která normalizuje stav žlučové šťávy.

Pokud je příliš korozivní, je možné vážné poškození střevní sliznice. V důsledku toho existuje riziko vzniku nádorových nádorů.

Senzace v prvních dnech po cholecystektomii

Hodně bude od pacienta a metod operace. Během laparoskopie se člověk zotaví během 2 týdnů.

Když byl chirurgický zákrok prováděn obvyklou abdominální metodou, je pro rehabilitaci stanoveno asi 8 týdnů.

Pacient v prvních dnech po operaci může mít následující projevy:

  • Nevolnost Jeho vzhled je nejčastěji ovlivněn účinky anestezie.
  • Bolest v místě řezu nebo vpichu. To je přirozený projev, protože člověk právě ztratil velmi důležitý orgán. Lékaři na bolest předepsali různé léky proti bolesti.
  • Po laparoskopii může být bolest břicha rozšířena až na ramena. Měly by zmizet během několika dní.
  • Obecná malátnost.
  • Tvorba plynu.
  • Průjem.

Je to přirozený adaptační proces. Někdo může mít více příznaků, zatímco pro jiné bude omezen na několik znaků.

Hlavní věc je, že lidé nepropadají panice a dodržují všechna doporučení lékaře bez výjimky.

Standardní operace břicha

Takový chirurgický zákrok zahrnuje mediální laparotomii nebo šikmé řezy pod pobřežním obloukem.

To umožňuje specialistovi získat dobrý přístup k varhanám a jejich kanálům.

Otevřená operace má řadu nevýhod:

  1. Velký šev, který nevypadá nejlépe.
  2. Velké provozní zranění.
  3. Šance komplikace. Nejčastěji se jedná o funkční poruchy ve střevě a dalších vnitřních orgánech.

Hlavní indikace pro operaci břicha jsou:

  • Akutní zánětlivý proces s peritonitidou.
  • Komplikované léze žlučových cest.
  1. Vyříznutí přední stěny peritoneum a úplná kontrola práce, která má být provedena.
  2. Izolace a ligace všech kanálů a tepen vedoucích k orgánu, aby se zabránilo otevření krvácení.
  3. Extrakce žlučníku.
  4. Zpracování polohy těla.
  5. Zavedení drenáže a šití namísto incize.

Laparoskopie

Nejvhodnější léčba mnoha problémů v žlučníku. Tato metoda má ve srovnání s metodou dutin mnoho výhod.

Za prvé, laparoskopie přináší malé provozní zranění. Zadruhé, od pacientů trpících mírným syndromem bolesti v období rehabilitace. Za třetí, laparoskopie má krátkou dobu zotavení.

Po této léčbě může lékař 3. den pacienta propustit z nemocnice, za předpokladu, že nejsou žádné komplikace.

Indikace pro použití:

  • Chronická forma cholecystitidy.
  • Žlučové onemocnění.
  • Akutní zánětlivé procesy v žlučníku.
  1. Laparoskopie zahrnuje vstup řady nástrojů přímo do žlučníku. Celý postup se provádí pomocí počítačového monitoru. Pro provedení operace musí být kvalifikovaný odborník. V první fázi jsou provedeny defekty břišní stěny a vložení nástrojů.
  2. Chcete-li lépe posoudit, zajistěte vynucení oxidu uhličitého uvnitř břicha.
  3. Další přichází výstřižek, odříznout kanály a tepny.
  4. Odstranění samotného orgánu.
  5. Vyjmutí nástroje a sešívání.

Zaznamená se rychlost operace. Velmi často je laparoskopie podávána nejvýše 1 hodinu a pouze v některých případech, kdy se vyskytnou komplikace, trvá až 2 hodiny.

Je třeba poznamenat, že prostřednictvím defektů není možné vytáhnout velké součinnosti. K tomu jsou nejprve rozdrceny a teprve pak v malých částech odstraněných ze žlučníku.

Někdy je nutné instalovat drenáž pod játry. To se provádí tak, aby se zajistil odtok žluči, který vznikl v důsledku provozního zranění.

Mini-přístup

Další způsob, jak extrahovat žlučník. Pokud laparoskopie není u některých kontraindikací možná, rozhodne se lékař změnit způsob chirurgického zákroku. Jedním z nich je miniinvazivní metoda.

Mini-přístup je něco mezi běžnou operací a laparoskopií. Provozní fáze zahrnují:

  1. Poskytovat přístup.
  2. Oblékání a odřezávání tepen a kanálů.
  3. Odstranění žlučníku.

Na rozdíl od prosté abdominální operace je minidaptage charakterizována malou oblastí řezu. Řez je proveden ne více než 7 cm pod žebry na pravé straně.

Tento způsob operace umožňuje chirurgovi provést kontrolu vnitřností a provést extrakci žlučníku nejvyšší kvality.

Indikace pro miniinvazivní chirurgii:

  1. Přítomnost velkého počtu adhezí.
  2. Infiltrace zánětlivé tkáně.

Pacient je propuštěn z nemocnice již 5. den po operaci. Ve srovnání s abdominální intervencí je pooperační období mnohem jednodušší a rychlejší.

Příprava na operaci

Jak se pacient připravuje na operaci, bude záležet na tom, jak bude probíhat doba odstranění a rehabilitace.

Před operací jsou nutná diagnostická opatření:

  1. Coagulogram.
  2. Krevní test Dělají jak obecné, tak biochemické. Je také důležité zjistit přítomnost syfilisu a hepatitidy.
  3. Analýza moči
  4. Fluoroprofie plic.
  5. Ultrazvuková diagnostika břišní dutiny.
  6. Před operací je důležité určit krevní skupinu a faktor Rh.
  7. EKG
  8. Fibrogastroskopie.
  9. Kolonoskopie.

Je také nutné podstoupit vyšetření a získat radu od různých odborníků. Každý by se měl poradit s terapeutem. Někteří lidé potřebují navštívit gastroenterologa, endokrinologa, kardiologa.

Před zahájením operace by odborníci měli identifikovat všechny kontraindikace a objasnit různé důležité body.

Pokud pacient trpí cukrovkou, je třeba tlak vrátit do normálního stavu, kontrolovat hladinu cukru. Těžké patologické stavy vnitřních orgánů by měly být co nejvíce kompenzovány.

Již předem se musíte přizpůsobit speciální dietě. V předvečer operace by mělo být jídlo co nejlehčí.

Již večer před operací je pacient připraven o jídlo a vodu. Také ve večerních hodinách a v dopoledních hodinách, muž dostane očistnou klystýr, aby odstranil jakýkoliv obsah uvnitř střev.

V dopoledních hodinách se pacientovi doporučuje, aby provedl všechny hygienické postupy, omyl a vyměnil za čisté oblečení.

V případě akutního průběhu a náhlé hospitalizace jsou procedury prováděny velmi rychle. Všechny procedury netrvají déle než 2 hodiny.

Pooperační období

Kolik lidí bude v nemocnici, ve většině případů závisí na typu operace. Způsob, jakým bude tělo obnoveno, přímo souvisí s dodržováním doporučení a stavu samotného organismu.

Během břišní chirurgie jsou stehy odstraněny nejdříve 7 dní a pacient je udržován pod kontrolou po dobu asi 2 týdnů. S dobrým tokem a obnovou těla dochází k pracovní schopnosti již během 1-2 měsíců.

Laparoskopie je méně traumatická a osoba je již propuštěna za 2-4 dny. Člověk se příliš rychle zotavuje. Plná pracovní kapacita po 20 dnech.

Prvních 6 hodin nemůžete jíst jídlo a vodu. Také stojí za to pozorovat odpočinek. První den se může vyskytnout nevolnost a závratě.

To je přirozený stav, protože pacient se vzdaluje od anestezie. První pokusy dostat se z postele by proto měly být opatrné.

Jen o den později je pacientovi umožněno chodit trochu do oddělení, pít a jíst. Strava zahrnuje: banány, obiloviny, zeleninové pyré, lehké polévky, vařené libové maso, mléčné výrobky.

Podle zákazu jsou: různé sladkosti a pečivo, silný čaj, káva, smažené a kořeněné pokrmy, alkohol.

Dieta je nyní důležitým lidským satelitem po cholecystektomii. Teď tělo ztrácí důležitý orgán a zátěž se výrazně zvyšuje. Aby se snížil dopad negativních faktorů, odborníci doporučují udržet dietu číslo 5.

Také ošetřující lékař může předepsat léky obsahující enzymy, které zlepšují trávení. Toto je Pancreatin, Mezim, svátek. Pomůže také použití choleretických bylin.

Odstranění žlučníku, metody, důsledky a pravidla života po operaci


Odstranění žlučníku (cholecystektomie) může být vyžadováno pro různé patologie, ale hlavními indikacemi pro chirurgickou léčbu jsou komplikované formy cholelitiázy (ICD), doprovázené zánětem stěn žlučníku, kongescí žluči, zúžení lumen žlučovodu nebo zubního kamene. Operace může být provedena laparoskopickým nebo abdominálním přístupem. Jaké následky budou možné po odstranění žlučníku a života po cholecystektomii, se budeme zabývat níže.

Když je vyžadována cholecystektomie

Žlučník je orgán hepatobiliárního systému, který sousedí s játry a působí jako rezervoár pro tekutou žluč produkovanou játry.

Hepatobiliární systém se skládá z orgánů žlučových orgánů (játra) a orgánů vylučujících žluči (žlučníku, intrahepatických a extrahepatálních žlučových cest). Systém je zodpovědný za takové životně důležité procesy, jako je trávení a vylučování metabolických produktů.

Žlučové kameny (kameny) s JCB mohou být umístěny jak v samotném žlučníku, tak v jeho kanálech, stejně jako v játrech a v játrech jaterního kanálu.

Hlavní indikací pro chirurgické odstranění žlučníku je cholelitiáza (včetně některých asymptomatických forem) a její komplikace, mezi nimiž je mnoho patologií s poměrně vysokým rizikem úmrtnosti (nejméně 5,1%).

    Mezi tyto choroby patří:
  1. akutní zánět žlučníku;
  2. biliární pankreatitida - léze pankreatu v JCB, způsobená refluxem žluči do jejích kanálků;
  3. blokování žlučových cest žlučovými kameny a blokádou odtoku žluči;
  4. cholangitida - zánět intrahepatických a extrahepatálních žlučových cest.
Žlučový měchýř, vyplněný kameny, po odstranění pacienta s cholelitiázou

Absolutní klinické a diagnostické indikace pro cholecystektomii jsou také:

  • akutní zánět žlučových orgánů na pozadí progresivní cholelitiázy (GCB);
  • záchvaty biliární koliky (riziko recidivujících exacerbací syndromu bolesti do 2 let od prvního záchvatu je asi 75%);
  • hemolytickou anémii;
  • velikost větší než 3 cm;
  • kalcifikace stěn žlučníku (zvyšuje náchylnost k růstu nádorového nádoru);
  • polypy žlučníku (pokud mají cévní pedikul nebo jejich velikost přesahuje 1 cm).

Odstranění žlučníku je indikováno také u pacientů s chronickou cholelitiázou, u které se předpokládá, že jeho délka života bude vyšší než 20 let (vzhledem k vysokému riziku komplikací). U starších a senilních osob se ve vzácných případech odstraní žlučník, když se objeví nouzové indikace.

Je možné žít bez žlučníku

Zdravý žlučník je opravdu nezbytným orgánem, který se podílí na zažívacím procesu. Po obdržení částečně strávené potraviny ze žaludku do dvanácterníku, močového měchýře smlouvy, házení 40-60 ml žluči do střeva. Žlučové kyseliny se mísí s jídlem, aktivně se účastní trávení.

Nemocný žlučník však není schopen normálně fungovat, zatímco je to zdroj bolesti pro člověka, chronické zaměření infekce způsobující patologické změny v játrech a slinivce břišní.

Cholecystektomie prováděná podle indikace zlepšuje stav pacienta a významně neovlivňuje zažívací funkce.

Podle zahraničních a domácích zdrojů 90-95% pacientů po cholecystektomii v průběhu času zcela zmizí se symptomy, které byly pozorovány před operací.

Cholecystektomie: metody a trvání operace

    V současné době se v chirurgické praxi používají tři metody odstraňování žlučníku:
  1. laparoskopie;
  2. abdominální chirurgie;
  3. minimálně invazivní otevřený zákrok.

Otevřená cholecystektomie

Operace břicha jsou standardem chirurgické léčby akutního zánětu žlučníku komplikovaného perforací jeho stěn, běžnou peritonitidou nebo komplexními formami patologie žlučových cest.

V horní stěně břicha je proveden velký řez, který umožňuje přístup ke všem orgánům hepatobiliárního systému, slinivky břišní, dvanáctníku. To umožňuje kompletní revizi stavu žlučových cest, aby se určila existující patologie sousedních orgánů způsobená GCB.

Břišní operace jsou charakterizovány vysokým stupněm poškození tkáně a vyžadují delší dobu zotavení, na rozdíl od laparoskopie a minimálně invazivního řezu.

Minimálně invazivní chirurgie

Minimálně invazivní odstranění žlučníku se provádí provedením malé (ne více než 7 cm) incize v pravém hypochondriu. Tkáň břišní stěny s touto metodou cholecystektomie je méně zraněna, což umožňuje urychlení hojení a zotavení.

Exprese přes hypochondrový řez je také indikována v případech, kdy laparoskopie může být kontraindikována, nebo v anamnéze pacienta, existují chirurgické zákroky na břišních orgánech.

Odstranění žlučníku laparoskopií

    Laparoskopie je nejoblíbenější metodou chirurgické léčby závažných patologických stavů žlučových orgánů, protože má mnoho výhod oproti otevřené operaci:
  • minimální trauma břišní stěny;
  • rychlé zotavení (rehabilitace po odstranění žlučníku laparoskopií netrvá déle než 2-3 týdny);
  • krátký pobyt v nemocnici po operaci
    (bez komplikací - 1-2 dny);
  • rychlý návrat k profesionální činnosti (pacient může jít do práce po 7-10 dnech);
  • nepřítomnost bolesti po operaci;
  • nedostatek jizev a jizev.

Laparoskopická cholecystektomie se provádí pomocí speciálních nástrojů přes několik vpichů (obvykle 3-4) v břišní stěně, jejíž průměr obvykle není větší než 7-10 mm. Indikace jsou polypy v žlučníku a chronická cholecystitida. V některých případech není tento způsob léčby možný.

Kontraindikace laparoskopické intervence může být akutní infekční zánětlivý proces, rozvoj peritonitidy, vícečetná adheze v břišní dutině v důsledku předchozích operací, vrozené anomálie žlučníku a jeho kanálků.

Při každém způsobu cholecystektomie během operace je žlučník oddělen od jater po křížení a vázání (ořezávání) cystického kanálu a cystické tepny. Pak se vyřízl a odstranil žlučník, v případě potřeby vypusťte břišní dutinu.

Doba trvání operace

Je lepší zjistit, jak dlouho je operace odstranění žlučníku od lékaře, který jej bude provádět, protože doba trvání závisí na mnoha faktorech: zvolené metodě, imunitním systému pacienta, jeho věku, přítomnosti chronických onemocnění a vrozených patologií atd.

Významným faktorem je také kvalifikace a praktické zkušenosti chirurgického týmu (chirurg, anesteziolog, resuscitátor). Průměrná délka laparoskopického odstranění žlučníku je od 50 minut do 1,5-2 hodin.

Provozní náklady

    Náklady na operaci k odstranění žlučníku pomocí laparoskopie jsou:
  • v Moskvě - od 35 000 rublů;
  • v Petrohradu - od 27 000 rublů;
  • v Kazani - od 33400 rublů;
  • v Jekatěrinburgu - od roku 19800 rublů.

Na Ukrajině může být žlučník odstraněn pomocí metod SILS (laparoskopie) za cenu od 12 000 do 16 000 hřiven (ceny jsou pro kliniky v Kyjevě).

Jak žít po cholecystektomii

Aby se psycho-emocionální stav pacienta v průběhu přípravy na operaci, stejně jako při aktivní rehabilitaci, aby zůstal stabilní, musel lékař předem hovořit a mluvit o tom, jak by měl změnit svůj životní styl po chirurgické léčbě cholelitiázy nebo cholecystitidy.

Období rehabilitace a rekonvalescence bude vyžadovat vážná omezení fyzické aktivity a výživy, proto, abyste předešli komplikacím, měli byste tyto informace zvládnout předem.

    Tipy pro řádné zorganizování života po odstranění žlučníku a zabránění vážným následkům:
  • Hlavní funkcí žlučníku je skladování zralé (koncentrované) žluči, která je nezbytná pro správné trávení (zejména štěpení tuků), tvorbu hlenu ve střevě a nezbytné hormony pro aktivaci jeho práce. Po odstranění žlučníku se mladá (játrová) žluť nasycená kyselinami dostane přímo do dvanácterníku, což může nepříznivě ovlivnit proces zpracování potravin a vylučovací funkci. Aby se tomu zabránilo, je nutné užívat léky předepsané lékařem (to mohou být hepatoprotektory, antispasmodika, enzymové přípravky, které zlepšují trávení).
  • Pro udržení chemického složení žluči, její viskozity a tekutosti je nutné použít dostatek kapaliny (nejméně 30 ml na kilogram hmotnosti). Užitečné kompoty ze sušeného ovoce, borůvkové odvar, dogrose infuze (s výjimkou časného pooperačního období).
  • Kouření a pití alkoholu po cholecystektomii je zakázáno. Pokud se pacient nedokáže vyrovnat se závislostí na nikotinu, je nutné snížit počet cigaret denně kouřených nebo zvolit tabákové výrobky s minimálním obsahem dehtu a nikotinu.
  • Povolání terapeutickou tělesnou kulturou by měla být pravidelná (minimálně 3x týdně). Obézní jedinci jsou povzbuzováni k tomu, aby se zapojili do speciálních skupin pod vedením instruktora.
  • Ženy by neměly plánovat těhotenství po dobu 2 let po cholecystektomii.

Změny po cholecystektomii také ovlivňují životní styl pacienta. 1-2 měsíce po operaci v nepřítomnosti komplikací jsou ukázána opatření zaměřená na posílení imunitního systému: kalení, dlouhé procházky, eliminace stresových faktorů. Další podrobnosti o výhodách a nevýhodách života bez žlučníku by měl ošetřujícímu lékaři sdělit s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta.

Důsledky a život po operaci

Rehabilitační období po laparoskopické cholecystektomii obvykle trvá nejvýše 10-14 dnů (v některých případech až 3 týdny).

První den po operaci je zakázáno přijímat potraviny a tekutiny.

Se silným žízní si můžete otřít obličej, navlhčit rty vlhkým hadříkem.

Druhý den hospitalizace je obvykle dovoleno pít. Kromě vody se do pacientovy stravy zavedou kompoty, slabý čaj a nefatní kefír. Povoleno použít malé množství vývaru.

Nejlepším jídlem třetí nebo čtvrtý den po operaci jsou kaše, zeleninová kaše a ovoce a soufflé z chudých ryb a masa.

Fyzická aktivita v tomto období je omezená. Pacient by neměl dělat náhlé pohyby, ohýbat se dopředu, zvedat závaží, chodit hodně nebo stoupat po schodech. Omezení se vztahují i ​​na hygienický režim: je nemožné navlhčit místa, kde jsou švy uloženy několik dní. Při provádění hygienických postupů uzavřete oblast stehů sterilním hadříkem.

Dietní terapie v pooperačním období

Dieta s odstraněním žlučníku pomocí laparoskopie je nezbytná pro pohodlné trávení a prevenci možných komplikací.

    Dietní terapie pro pacienty jakéhokoliv pohlaví se provádí ve čtyřech fázích:
  1. Suchý půst. Dlouhá doba může být od 4 hodin do jednoho dne. Pacient nesmí jíst ani pít.
  2. Tekutá strava. Povoleno používat čaj, odvar, kompot, želé, vývar. Při absenci kontraindikací můžete do menu přidat trochu kefíru. Doba trvání - 2-3 dny.
  3. Šetrná strava. Základem krmné dávky jsou polokapalné kaše na vodě, pyré polévky, zeleninové a ovocné pyré, suflé z tvarohu, kotlety s nízkým obsahem tuku, dušené maso. Doba trvání - 1-2 měsíce.
  4. Podpůrná strava. Jako podpůrná síla, která je přiřazena 1-2 měsíce po operaci, se používá léčebně-profylaktická tabulka č. 5 podle Pevznera.

Tuk a smažená jídla, alkohol, cukrovinky s máslovou smetanou nebo mastnými náplněmi, uzené potraviny jsou zcela vyloučeny ze stravy.

Nemůžete jíst marinády, omáčky z průmyslové výroby, koření a sycené nápoje.

Cholecystektomie je jednou z nejčastěji prováděných operací u pacientů ve věku 25 až 50 let. Je-li odstraněn žlučník, je důležité vědět, jaké následky mohou být a co dělat, aby se zabránilo komplikacím. Nejčastějšími důsledky cholecystektomie jsou běžná poranění žlučovodů, dysfunkce Oddiho svěrače, poruchy metabolismu lipoproteinů, problémy se střevem: zácpa, nebo naopak častá ztráta stolice.

Dieta a speciální léčba pomohou vyhnout se takovým komplikacím, proto je důležité poslouchat rady specialistů a řídit se jejich doporučeními.

Odstraňuje žlučník?

Zdá se, že odstranění žlučníku není závislé na riziku: u zdravých pacientů au pacientů s největším rizikem byl žlučník méně pravděpodobný.

Velké množství lidí se ptá na tuto otázku: Odebírají žlučník nebo ne? Faktem je, že odstranění žlučníku je jednou z nejčastějších operací prováděných ve stáří. Nicméně, studie ukazují, že mnoho pacientů, kteří potřebují odstranit žlučník nejčastěji nepodstupují operaci. Předchozí studie ukázala, že kombinace faktorů - věku, pohlaví, rasy, dalších souvisejících onemocnění a závažnosti symptomů žlučníku - zvyšuje riziko akutního záchvatu cholelitiázy. Tato studie vedla k vytvoření predikčního modelu pro stanovení rizika, kterému jsou pacienti vystaveni. Je tedy možné posoudit, zda je nutné odstranit žlučník nebo ne.

Žlučník je odstraněn bez ohledu na stupeň rizika!

V nové studii výzkumníci zkoumali záznamy více než 160 000 pacientů, 66 let a starších, kteří měli první záchvat žlučového kamene více než 11 let. Výzkumníci použili svůj predikční model k určení, který z těchto pacientů byl po dva roky vystaven nebezpečnému žlučníku. Pacienti v kategorii s nejvyšším rizikem by měli podstoupit chirurgický zákrok k častějšímu odstranění žlučníku. Výzkum však ukázal opak. Nezdá se, že by odstranění žlučníku záviselo na riziku: u zdravých pacientů au pacientů s nejvyšším rizikem byl žlučník nejméně pravděpodobně odstraněn.

Odstranění žlučníku se doporučuje pro pacienty s problémy se žlučníkem. V této studii byl však žlučník odstraněn pouze u čtvrtiny pacientů. Vědci se snažili zjistit, zda byl žlučník odstraněn na základě rizika komplikací cholelitiázy u pacientů v následujících dvou letech? Pomocí svého modelu určili, kteří pacienti byli ve skupině s nízkým, středním nebo vysokým rizikem podle kategorie akutního žlučníku, který vyžaduje hospitalizaci. Tato nová studie potvrzuje správnost jejich prediktivního modelu. Mezi těmi, kteří neodstraňovali žlučník: 1) méně než 20% patřilo do skupiny s nízkým rizikem (případně byli ještě hospitalizováni kvůli žlučníku), 2) 65% lidí bylo ve vysoce rizikové skupině (byli hospitalizováni) do dvou let po prvních příznacích).

Při hodnocení pacientů, kteří podstoupili operaci, studie ukázala, že riziko není spojeno s odstraněním žlučníku. 22% lidí bylo klasifikováno jako nízké riziko odstranění žlučníku, 21% mírné riziko, 23% vysoké riziko.

U starších pacientů bylo odstranění žlučníku provedeno u 34% pacientů s nízkým rizikem, ale pouze u 27% pacientů s vysokým rizikem. Kromě toho, méně než 10% pacientů, kteří neodstraní žlučník, přišel k chirurgovi po prvním záchvatu žlučových kamene.

Riziko vzniku žlučových kamenů se zvyšuje s věkem

Riziko vzniku žlučových kamenů se zvyšuje s věkem. Zatímco osoba mladší 40 let má asi 8% šanci na rozvoj žlučových kamenů, riziko se zvyšuje u lidí ve věku 70 let a starších na 50%. Onemocnění žlučníku je nejčastější příčinou akutní bolesti břicha u starších pacientů; a odstranění žlučníku se provádí ve více než třetině případů abdominální operace u pacientů starších 65 let.

Model predikce rizika slouží jako výchozí bod pro společné rozhodování (odpověď na otázku: odstraňujete žlučník?) U starších pacientů se žlučovými kameny. Integrace tohoto modelu je důležitá v klinické praxi, zejména na úrovni lékaře primární péče. Koneckonců je důležité rychle odstranit žlučník od pacientů s nejvyšším rizikem a předcházet budoucím komplikacím v této zranitelné skupině populace. Tyto informace také umožní lékařům, aby neodstraňovali žlučník u pacientů s vysokým chirurgickým rizikem a nízkým rizikem vzniku komplikací způsobených žlučovými kameny. U pacientů s nízkým rizikem budou tyto informace také odpovědí na otázku, zda je třeba odstranit žlučník. Pacienti se mohou rozhodnout v rámci svých symptomů a vlivu žlučových kamenů na kvalitu života. Zdroj: University of Texas Medical Branch v Galvestonu

Vlastnosti klinického průběhu onemocnění žlučových kamenů u starších osob

Analýza zahraniční literatury a vlastních dat na základě studie kazuistik u 1 122 pacientů se žlučovými kameny ukazuje, že se toto onemocnění vyskytuje ve všech věkových skupinách, nejčastěji však ve věku 38-40 let a dosahuje vrcholu ve věku 60 let. Současně se zvyšujícím se věkem klesá poměr mužů a žen k převahě žen s následným vyrovnáním rozdílů pohlaví o 75 let.

U seniorů a senilního věku je dyspeptický syndrom více charakteristický pro JCB (v 62,5 resp. 66% případů), zatímco syndrom bolesti se vyskytuje mnohem méně často - v 29,5 a 31,4% případů. V. V. Ermakov a kol., Kteří pozorovali 103 pacientů se žlučovými kameny různých věkových skupin, také zjistili, že klinické projevy nemoci mají znaky související s věkem - u více než 33% starších a senilních pacientů je pozorován relativně asymptomatický průběh a bolest a dyspeptické syndromy jsou méně výrazné intenzivní.

Hlavní metodou diagnostiky JCB u starších pacientů je ultrazvuk. V tomto věku je však vizualizace žlučníku a zejména žlučovodů významně narušena nadýmáním střeva a nadváhou. Pro zlepšení vizualizace jsou předepsány 3 dny na užívání enzymových přípravků, 1-2 tablety 3krát denně v kombinaci se 2 tabletami aktivního uhlí 3 až 4krát denně. Pancreatoflat se v těchto situacích osvědčil - kombinovaný přípravek obsahující 170 mg pankreatinu a 80 mg dimethiconu. Enzymy, které jsou součástí pankreatinu, zlepšují trávení sacharidů, tuků a bílkovin, což přispívá k jejich úplnější absorpci v tenkém střevě, adimethicone snižuje tvorbu plynu.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie, považovaná za „zlatý standard“ při zkoumání extrahepatického žlučového traktu, u ulic starého a stáří, není vždy možná z důvodu výskytu závažných průvodních onemocnění. Podle S.D. Johnstone. et al., přibližně 25% pacientů mělo ischemii myokardu během ERCP a 50% z nich nemělo žádnou historii srdečního rytmu a EKG bylo normální. Ischémie myokardu byla často zaznamenána po simultánně provedené sfinkterotomii, postupu koše nebo balónu, nahrazení stentu. Současně bylo v 10% případů signifikantní snížení S-T intervalu během studie (≥ 2 mm). L. Fisher a kol. ze 130 po sobě jdoucích ERCP u 100 pacientů a provedených jedním endoskopem (pacienti ve věku 18–93 let), byly pozorovány změny EKG (ischemie, arytmie) na ulicích starších než 65 let ve 24% případů a 8% poškození myokardu.

Naše zkušenosti s vyšetřováním starších pacientů ukazují, že endoskopická ultrasonografie je metodou volby pro podezření na choledocholitiázu. Frekvence choledocholitiázy je vysoká a dosahuje 94%.

Jedním ze znaků klinického průběhu JCB u starších osob je častější kombinace s erozivními a ulcerativními lézemi gastroduodenální zóny. Ve věku 30 let byla četnost takové kombinace 4,5%, ve věku 30-39 let - 8,4%, ve věku 40-49 let - 24,6%. 50-59 let - 25%, 60-69 let - 25%. Po 70 letech věku se však frekvence kombinace JCB s erozivními ulcerativními lézemi sliznice žaludku a dvanáctníkovým vředem opět snižuje na 12,3%.

Kombinace žlučových kamenů s erozivními a ulcerózními lézemi nejen zhoršuje průběh obou onemocnění, ale také vytváří vážné překážky pro litholytickou léčbu. Je známo, že přípravky kyseliny chenodeoxycholové v důsledku jejich ulcerogenního účinku jsou kontraindikovány u erozivních a ulcerózních lézí žaludeční sliznice a dvanáctníkových vředů. Chirurgická léčba těchto pacientů představuje určité riziko v důsledku přítomnosti dalších komorbidit, které dramaticky zvyšují operační riziko. Z tohoto důvodu lze u významné kategorie pacientů provádět operace pro žlučové kameny pouze ze zdravotních důvodů. Podle našich údajů, u pacientů s cholelitiázou ve věku 50-59 let, frekvence cholecystektomie byla pouze 5%, ale životně důležité indikace, zatímco ve věku 60-69 let - 17%, a více než 70 let - 39%.

Doposud byla diskutována otázka proveditelnosti chirurgické léčby asymptomatického JCB, včetně starších osob. Analýza přirozeného průběhu žlučových kamenů u těchto pacientů ukazuje, že po asi 8-10 letech od okamžiku detekce žlučových kamenů začínají klinické symptomy a pravděpodobnost komplikací žlučových kamenů ročně vzrůstá o 5% nebo více. Podle našich údajů je nejvyšší výskyt komplikací u žlučových kamenů pozorován ve věku 60-69 let. Navzdory skutečnosti, že JCB je zaznamenán ve všech věkových skupinách, jak bylo uvedeno výše, bylo pozorováno statisticky významné zvýšení onemocnění od 38 do 40 let. S přihlédnutím k nástupu onemocnění a rychlosti nárůstu komplikací dosahuje vrchol maxima po 60 letech. Pokud tedy četnost úplného vyplnění žlučníku kameny od 50 let zůstane téměř stabilní a nepřesáhne dvojnásobek ve srovnání s věkovým obdobím 20-29 let, frekvence vypínání a vrásnění žlučníku má zřetelnou věkovou tendenci a dosahuje svého vrcholu 60-69 let..

Podobná situace je charakteristická hnisavými komplikacemi žlučových kamenů (hnisavá cholangitida, empyém a flegmon žlučníku) - 2krát častěji ve věku 50-59 let a 60 69 let ve srovnání s věkovým obdobím 30-39 let. Současně je klinický obraz hnisavých komplikací žlučníku - charakteristický intraabdominální absces (bolest, horečka, svalové napětí v přední stěně břišní stěny) - u starších a senilních pacientů vymazán. Pokud existuje rozdíl mezi klinickými projevy onemocnění a závažností zánětu v žlučníku, někteří autoři navrhují vyšetřit vysušenou kapku žluči pod mikroskopem. V nepřítomnosti exacerbace cholecystitidy je centrální zóna dehydratované kapky žluči amorfní nebo má krystalické inkluze ve formě zrn, přičemž exacerbace ve středních zónách krystalů se objevuje ve formě detritu, větvení v úhlu 60 nebo 90 °.

Častou komplikací JCB ve stáří je mechanická žloutenka. Úmrtnost, i přes zlepšení operační techniky, úspěch anesteziologie a intenzivní péče, zůstává vysoká, dosahuje 20-30% a selhání jater - 80%.

Jedním z povinných faktorů biliární litogeneze je nadbytek žlučového cholesterolu. Studie spektra lipidů u pacientů s žlučníkem ukázala, že celkový cholesterol má tendenci se zvyšovat po 40 letech. Obecně však podle věkových skupin není zvýšení průměrné hladiny celkového cholesterolu v krevním séru tak významné a činí 5,8 ± 0,97 mmol / l ve věku 60-69 let a 5,9 ± 0,83 mmol / l ve věku 70 let.

Narušení metabolismu lipidů vede k rozvoji řady onemocnění, která jsou podle podobnosti patogeneze kombinována do syndromu lipidové úzkosti. Jednou z nosologických forem zahrnutých v tomto syndromu je cholesterol žlučníku. Podle našich údajů, ZhKB u starších osob je často kombinován se žlučovým cholesterolem, který se vyznačuje porušením metabolismu cholesterolu a jeho usazením ve stěně močového měchýře. Frekvence kombinační cholelitiázy a cholesterolu žlučníku podle údajů ultrazvuku byla 59% z 980 pozorování a podle histologického vyšetření operativního materiálu 66% z 97 cholecystektomií provedených pro chronickou výpočetní cholecystitidu. Nejběžnější je retikulární forma cholesterózy (88,9%), ve věku 55-65 let je ve srovnání s věkovými skupinami do 35 let pětkrát častěji kombinována s JCB.

Analýza četnosti kombinace cholecystolitiázy s různými typy žlučových kalů v závislosti na věku ukazuje, že od 35 let se postupně zvyšuje a dosahuje vrcholu 55-65 let. Na rozdíl od mladých lidí jsou cholecystolitiáza a tmel žluč častější u starších osob. Význam hrubé žluči je také determinován tím, že samotný, bez cholecystolitiázy, může vést k závažným komplikacím - znemožnění žlučníku a obturaci běžného žlučovodu s rozvojem obstrukční žloutenky, zejména v přítomnosti striktury terminální části žlučovodu.

Na základě výše uvedeného lze učinit následující závěr: t

1. U seniorů a senilního věku je pro JCB charakteristický dyspeptický syndrom, který se vyskytuje v 62,5 resp. 66% případů, syndrom bolesti je mnohem méně častý. - 29,5 a 31,4%.

2. Vzhledem k tomu, že ve stáří a senilním věku je často obtížná vizualizace žlučníku a zejména žlučových cest, a ERCP není vždy proveditelná, endoskopická ultrasonografie je metodou volby pro podezření na choledocholitiázu.

3. Ve starším a senilním věku je průběh JCB častěji doprovázen komplikacemi, jako je například odpojení žlučníku s křehkou, empyémem a hnisavou halangitidou, a ve 25% případů je kombinace s erozivními a ulcerativními lézemi gastroduodenální zóny.

4. Ve starším a senilním věku se cholecystolitiáza častěji kombinuje se žlučovým kalem ve formě žlučové hmoty podobné tmelu.

Konzervativní léčba žlučových kamenů u starších a senilních pacientů ne vždy dosahuje žádoucího účinku a rychlá léčba často představuje vysoké riziko pro život pacientů. Zvolenými metodami jsou nejškodlivější operace až do minimálních operací, jako je například perkutánní transhepatická mikrocholecystostomie.