Léčba hnisavé cholecystitidy

Vážným onemocněním žlučníku je hnisavá cholecystitis, která je plná závažných komplikací. Jeho léčba by proto měla být prováděna okamžitě a pouze specializovanými odborníky. Před zahájením léčebných opatření je důležité podstoupit nezbytné diagnostické vyšetření. Pro dosažení relativně příznivé prognózy pro léčbu je nutné dokonale dodržovat všechna doporučení lékaře, samo léčba tohoto onemocnění může být fatální.

Co to je?

V medicíně se akutní zánět žlučníku, doprovázený hnisem, nazývá hnisavá cholecystitis. Postupuje rychle a ve většině případů vede ke komplikacím. Vyznačuje se cholecystitidou s hnisáním s bolestivými pocity pod žebry na pravé straně a příznaky intoxikace. Diagnostika je nutná pro potvrzení diagnózy, která zahrnuje ultrazvukové vyšetření, krevní testy a další vyšetřovací metody. Hnisavý zánět žlučníku lze vyléčit pouze pomocí chirurgického zákroku, ale také je nutná antibakteriální, detoxikační a anestetická léčba.

Pokud nechodíte k lékaři včas, pacient čelí vážným komplikacím, a to:

• hromadění hnisavé edematózní tekutiny v močovém měchýři, což má za následek perforaci stěn tohoto orgánu;
• výskyt akutního zánětu slinivky břišní, sepse a hnisavého poškození peritoneum.

Popsané onemocnění je velmi vzácné, ale jeho složitost je absence specifických symptomů, s nimiž bylo možné rychle identifikovat nemoc. U pacientů, u kterých je stav tak závažný, že nejsou schopni popsat své rušivé příznaky, se vyvíjí zejména cholecystitis s hnisem. Onemocnění v tomto případě postupuje bez viditelných znaků a je detekováno pouze při plném diagnostickém vyšetření.

Prevalence hnisavého zánětu žlučníku je častější u žen v důchodovém věku. Zpět na obsah

Jak často k němu dochází?

Podle statistických údajů v oblasti medicíny tvoří pacienti s hnisavou cholecystitidou 2–3% všech případů akutních chirurgických peritoneálních onemocnění. Náchylnější k zánětlivému procesu s hnilobou na žluči žluče starší 50 let. U mladých pacientů je velmi vzácné diagnostikovat hnisavou formu cholecystitidy.

Příčiny

Proč je takové vážné onemocnění jako hnisavý zánět žlučníku? Primární příčinou vývoje tohoto onemocnění je snížení prokrvení stěny žlučníku, ke kterému dochází po těžkém krvácení, dehydrataci, šokových šocích a také v důsledku srdečního selhání (akutního i chronického). Kromě toho, porušení stěn žlučníku jsou kvůli kompresi jejich nádorů, kamenné formace a blízké orgány. Faktory, které vyvolávají cholecystitidu s hnisáním, jsou onemocnění jako je diabetes a ateroskleróza, stejně jako narkotika.

Výše uvedené důvody jsou důvodem vzniku stagnace, zahušťování a porušování odtoku žluči, jakož i nesprávného fungování močového měchýře. V důsledku toho jsou stěny těla nataženy, a tím postupují ischemie, smrt a perforace močového měchýře. Závažná zranění, chirurgické zákroky, ve větší míře na břišní orgány a kardiovaskulární systém, stejně jako těhotenství, těžké popáleniny, střevní infekce a dlouhodobé odmítnutí potravy mohou způsobit cholecystitidu.

Příznaky onemocnění

Okamžité zjištění hnisavého poškození močového měchýře žlučem není vždy možné, protože příznaky této nemoci nemají charakteristický a výrazný vzor. Pacient je narušen bolestnými paroxyzmálními pocity v pravém hypochondriu, často doprovázeným vysokou tělesnou teplotou a žloutenkou. Bolest může být poskytnuta lopatce ze stejné strany a ramene. Při prohmatání břicha dochází k prudkým zesílením bolestí a silnému napětí břišních svalů. Dále jsou bolestivé symptomy lokalizovány v celém břiše, což naznačuje šíření zánětu na povrchu břišní dutiny. Někdy, když cítíte břicho u pacientů, může vyniknout žlučník velké velikosti, stejně jako okraj rozšířené jater.

Pro vyvolání zvýšení velikosti největší trávicí žlázy jsou schopny abscesy, zánět žlučových cest a toxická hepatitida. Symptomy v popsané patologii jsou reflexní povahy a nejčastěji se projevují ve formě zvracení. Výskyt říhání však není vždy způsoben reflexním původem. V některých případech se tento příznak vyskytuje v důsledku přítomnosti mnoha hrubých adhezí mezi orgány trávicího systému.

Kromě toho se pacient obává symptomů, jako je pálení v jícnu, nedobrovolné vypouštění plynů ústy, nevolnost a zácpa. Hlavním rysem hnisavé cholecystitidy je zvýšení tělesné teploty na vysoké známky na teploměru. Takže se septickou povahou zánětlivého procesu teplota stoupne na 40 stupňů nebo více a pacient se třese.

Diagnóza hnisavé cholecystitidy

Před zahájením léčby zaníceného žlučníku procesy rozpadu, je nutné provést diagnostické vyšetření. První věc, kterou musíte udělat, je návštěva specialisty, v tomto případě gastroenterologa a endoskopa. Lékaři na oplátku shromáždí všechny potřebné informace o rušivých příznacích, o celkové pohodě pacienta. Aby bylo možné přesně stanovit diagnózu, lékař bude muset prohmatat břicho.

Dále poslat pacienta s hnisavou cholecystitidou k testování. Pro potvrzení diagnózy potřebujete výsledky jaterního testu a krevního testu. Kromě toho se provádí ultrazvuk močového měchýře, aby se identifikovalo zesílení a zdvojení cystických stěn, jakož i diagnostika akumulace tekutiny v žluči. Účinnou metodou pro diagnostiku žlučníku je počítačová tomografie žlučovodů, která téměř vždy umožňuje detekovat nekrózu stěn popsaného orgánu a odlupování sliznice.

Aby mohl lékař předepsat léčbu správně, v některých případech je nutná esofagogastroduodenoskopie, zobrazování magnetickou rezonancí, stejně jako choledochoskopie se žlučovou kulturou, rhPG a elektrokardiografie nebudou zbytečné. Poslední diagnostická metoda je přiřazena každému pacientovi za účelem vyloučení infarktu myokardu, který má podobný bolestivý záchvat s žlučovou kolikou.

Léčba nemocí

Když lékař provedl přesnou diagnostiku pomocí diagnostiky a zvolil schéma, pokračujte v léčbě. Pacienti s cholecystitidou, doprovázeni procesem rozpadu, musí být na chirurgickém nebo gastroenterologickém oddělení, protože pacient musí být operován. Konzervativní léčba je ve většině případů určena k přípravě pacienta na operaci.

Léčba hnisavé cholecystitidy se objeví s použitím antibakteriálních a analgetických léčiv. Zpět na obsah

Medikamentózní

Léčba zánětu žlučníku hnisavým procesem je založena na zavedení speciálních roztoků do krve, použití silných antibakteriálních látek a léků s anestetickým účinkem. S hnisavou cholecystitidou je téměř vždy narušena funkce léčby a je vyjádřena endotoxikóza. Proto lékaři dávají přednost anestetikům, které nezvyšují projev toxikózy, a omamných látek s hepatotoxickými vlastnostmi. Léčba hnisavé cholecystitidy nutně zahrnuje úplné odmítnutí potravy a někdy i antispasmodika.

Provoz

Pro léčbu hnisavé cholecystitidy je nutná operace prováděná v nejkratším možném čase. Chirurgický zákrok pro hnisavý zánět žlučníku sníží riziko závažných komplikací, které ohrožují život pacienta. Chirurgický zákrok pro cholecystitidu lze provádět dvěma způsoby. V případě vážného stavu pacienta, kdy není dovoleno složitější operace, je předepsána cholecystostomie, což je uložení vnější píštěle na žlučovou bublinu. Dnes je tento způsob operace používán velmi zřídka, protože existuje riziko opakovaného výskytu onemocnění.

V popsané formě cholecystitidy se častěji používá cholecystektomie. Tento typ operace je založen na úplném odstranění žlučníku. Operace se provádí širokým řezem ve stěně břišní dutiny. Po chirurgických opatřeních je pacientovi předepsán léčebný terapeutický kurz, jehož cílem je eliminace hnisavé infekce a intoxikace.

Další prognózy

Proces rozpadu žlučníku může vést k vážným komplikacím, které jsou často doprovázeny smrtí. Prognóza pro hnisavou cholecystitidu je nepříznivá, a to díky rychlému rozvoji, komplikacím, které nemoc často doprovázejí. Úmrtnost při hnisavém zánětu žlučového kamene je v rozmezí 10% a může dosáhnout poloviny všech případů léčby. Pro zlepšení prognózy onemocnění je proto nutné při prvních známkách této formy cholecystitidy kontaktovat lékaře a jednat v souladu s doporučeními specializovaného lékaře.

Purulentní cholecystitis

Hnisavá cholecystitida je akutní hnisavý zánět žlučníku, který je rychle progresivní a často vede k rozvoji komplikací (perforace žlučníku, peritonitida atd.). Klinickému obrazu dominuje bolest v pravém hypochondriu, intoxikaci, horečce, nevolnosti a zvracení žluči, dyspepsii. Klinické a biochemické krevní testy, ultrazvuk a CT jater a žlučníku a hepatobiliární scintigrafie jsou primárně důležité pro diagnostiku hnisavé cholecystitidy. Léčba hnisavé cholecystitidy je zcela chirurgická; Je nutné provádět detoxikační a antibakteriální terapii, úlevu od bolesti.

Purulentní cholecystitis

Hnisavá cholecystitida je nebezpečné onemocnění, které může vést k závažným komplikacím: je charakterizováno akumulací hnisavého exsudátu v dutině žlučníku s následnou perforací cystické stěny, rozvojem hnisavé peritonitidy, sepse, akutní pankreatitidy. Záludnost hnisavé cholecystitidy spočívá ve skutečnosti, že nemoc nemá žádné specifické příznaky a přesné diagnostické znaky. Tato patologie se často vyvíjí u pacientů na jednotce intenzivní péče, kteří jsou ve velmi závažném stavu a nejsou schopni popsat své stížnosti. Hnisavá cholecystitis se vyskytuje přibližně u 2-3% všech akutních chirurgických onemocnění dutiny břišní. Častěji trpí ženy starší 50 let a s věkem se zvyšuje četnost detekce tohoto onemocnění. U dětí je hnisavá cholecystitis extrémně vzácná.

Příčiny hnisavé cholecystitidy

Hlavním patogenetickým mechanismem hnisavé cholecystitidy je ischemie stěny žlučníku. Poruchy dodávky krve se mohou vyskytnout na pozadí následujících stavů a ​​onemocnění: snížení celkového objemu cirkulující krve (krvácení, dehydratace), šoku, akutního nebo chronického srdečního selhání; stlačení žlučníku nádory, kameny, okolními orgány; ateroskleróza, diabetes mellitus, krevní sraženiny; užívání omamných látek (kokain). Ischemie stěny je příčinou porušení kontraktilní aktivity žlučníku, stagnace a zahuštění žluči, zhoršení její evakuace. V důsledku toho jsou stěny měchýře nadměrně expandovány, což vede k progresi ischemie, rozvoji nekrózy a perforaci stěny močového měchýře. Intenzivní infuzní terapie způsobuje ostré obnovení krevního oběhu v ischemických oblastech, což pouze zhoršuje patologické změny, takže léčba hnisavé cholecystitidy je pouze chirurgická.

Pacienti v jednotkách intenzivní péče, kteří jsou v extrémně kritickém stavu, mají mírně odlišný mechanismus pro rozvoj ischémie. Cholecystokininová dráha stimulace kontrakce žlučníku v nich nefunguje kvůli nemožnosti přijímání potravy a tekutiny trávicím traktem. Navíc se u těchto pacientů často rozvine dehydratace, centralizace krevního oběhu. To vše vede k primárnímu zesílení a stagnaci žluči, nadměrnému natažení žlučníku, obstrukci a kompresi cév cévní stěny a její sekundární ischemii na tomto pozadí.

V ischemické stěně žlučníku nefungují lokální imunitní mechanismy, proto nejčastěji kolonizace bakteriemi probíhá hematogenní cestou (přes portální žílu nebo jaterní tepnu). Nicméně, případy vzestupné infekce jsou časté, když patogeny vstupují do žlučníku ze střeva (pokud má pacient střevní infekci způsobenou Klebsiella, cocci, Escherichia coli), retrográdně podél žlučového traktu. Vyvinutý zánětlivý proces vede k exsudaci do lumenu žlučníku, progresi cystické hypertenze a tvorbě patogenetického začarovaného kruhu. Příčinou stagnace žluči a následné ischemie mohou být parazitární invaze (giardiasis) - shluky parazitů v cystickém kanálu nebo žlučníku interferují s normální dynamikou žluči.

Predispozici k rozvoji hnisavých cholecystitida vážné zranění, velký chirurgický zákrok (zejména na břišních orgánů, srdce a cévy), salmonelóza, popáleniny, těhotenství, nedávný porod, prodloužený půst a parenterální výživa, šok, aterosklerózu, zánět slinivky břišní, zánět pobřišnice, sepsi, cukrovku Pomůcky.

Příznaky hnisavé cholecystitidy

Detekce hnisavé cholecystitidy je obvykle obtížná, protože onemocnění se ve většině případů vyvíjí na pozadí jiné závažné patologie a má nespecifické projevy. Bolest při hnisavé cholecystitidě je poměrně výrazná, je lokalizována v pravé polovině břicha, podle popisu se podobá biliární kolice. Při bolestivém záchvatu si pacient vynucuje pozici na boku s koleny nataženými až k hrudníku, je doprovázen zvýšeným pocením, bledostí kůže, tachykardií a úzkostí na obličeji. Možné ozáření bolesti v pravé lopatce.

Tělesná teplota s hnisavou cholecystitidou výrazně stoupá, charakterizovaná hektickou horečkou. Nejčastěji je zvýšení teploty doprovázeno výrazným chlazením, nalitím potem. U starších a oslabených pacientů může teplota vzrůst pouze na subfebrilní počty (i při vývoji empyému a peritonitidy).

Hnisavá cholecystitis je obvykle doprovázena známkami poškození jiných orgánů břišní dutiny: nadýmání, pocit distenze v břišní dutině, nevolnost, zvracení žluči, záchvat akutní pankreatitidy. Při obstrukci žlučových cest se může vyvinout žloutenka (ale nejde o patognomonický znak hnisavé cholecystitidy).

Při pohmatu břicha dochází k prudké bolesti a napětí svalů přední stěny břicha v pravém hypochondriu, zvýšení velikosti jater, pozitivních cystických symptomů - bolest se zvyšuje s převrácením podél přední stěny břicha (Mendelova cm), perkuse v pravém břišním oblouku (Ortnerův ), palpace v pravém hypochondriu na nádech (sm Kera). Někdy Murphyho smět může přijít na světlo - pacient nedobrovolně drží dech, když palpuje pravou hypochondrium; lokálně pozitivní symptom Shchetkin-Blumberg - s náhlým vysunutím palpační ruky z přední stěny břicha v pravém hypochondriu je bolest výrazně zvýšena.

Diagnóza hnisavé cholecystitidy

Konzultace s gastroenterologem a endoskopem je nutná u všech pacientů s podezřením na hnisavou cholecystitidu. Diagnostické příznaky tohoto onemocnění zahrnují: bolest v pravém hypochondriu, pozitivní příznaky peritoneálního podráždění a cystické symptomy, intoxikaci v kombinaci s horečkou a leukocytózou, zvýšené testy jaterních funkcí, přítomnost predispozičních faktorů.

Klinický krevní test se používá k ověření diagnózy hnisavé cholecystitidy (leukocytóza, toxické formy leukocytů, zvýšená ESR, srážení krve nebo anémie); jaterní testy (zvýšené hladiny bilirubinu, ALT, AST, alkalické fosfatázy). Na ultrazvuku žlučníku se v rtu objeví zesílení a zdvojení obrysu stěny stěny močového měchýře, nehomogenita jeho obsahu a nahromadění tekutiny. Počítačová tomografie žlučových cest v 95% případů odhaluje nekrózu stěny žlučníku, deskvamaci sliznice, peripuranový zánětlivý infiltrát. Dynamická scintigrafie hepatobiliárního systému nám umožňuje odhadnout odtok žluči, práci žlučníku a identifikovat jeho perforaci (a izotop se bude hromadit v prostoru vezikul).

Diferenciální diagnóza může vyžadovat esophagogastroduodenoscopy (vyloučit blok v Vater papile), MRI játra a žlučového ústrojí (jestliže nádor je podezřelý nebo obturation choledochus s kamenem), choledochoscopy (s povinným žlučovým výsevem), retrográdní cholangiopancreatography, objevit jinou patologii Protože bolestivý záchvat infarktu myokardu může být atypický a může se podobat biliární kolice, je u všech pacientů nutné EKG.

Léčba hnisavé cholecystitidy

Pacienti s hnisavou cholecystitidou často vyžadují hospitalizaci na jednotce intenzivní péče a po operaci mohou pokračovat v léčbě na chirurgickém nebo gastroenterologickém oddělení. Konzervativní léčba se obvykle používá jako příprava pacienta k operaci.

Chirurgická léčba hnisavé cholecystitidy by měla být provedena co nejdříve, protože riziko život ohrožujících komplikací tohoto onemocnění je velmi vysoké. U hnisavé cholecystitidy se obvykle provádějí dva typy chirurgických zákroků: cholecystostomie (častěji jako středně pokročilá možnost u těžkých pacientů) a cholecystektomie (laparotomický nebo laparoskopický přístup).

Léková léčba hnisavé cholecystitidy zahrnuje hlad, infuzní terapii, úlevu od bolesti a silnou antibakteriální terapii. Pro anestezii se nedoporučuje používat morfin, protože způsobuje křeč Oddiho svěrače a stázu žluči. Často v léčebném režimu zahrnují spasmolytika.

Prognóza pro hnisavou cholecystitidu je nepříznivá, protože onemocnění se vyvíjí rychle, často doprovázející život ohrožující komplikace. Úmrtnost s hnisavou cholecystitidou se pohybuje v rozmezí 10-50%. Prevence hnisavé cholecystitidy zahrnuje včasné odstranění rizikových faktorů.

Příčiny a léčba hnisavé cholecystitidy

Hnisavá cholecystitida je jednou z forem zánětu žlučníku, ve které se zánětlivý proces pod vlivem určitých faktorů promění v hnisavý. Tento stav ohrožuje pacienta rozvojem závažných komplikací charakterizovaných vysokou pravděpodobností úmrtí. Pokud je hnisavá cholecystitis, pak její léčba je možná pouze s použitím chirurgických metod. Jedná se o extrémně život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitý zásah zdravotníků.

Podstata patologie

Hnisavý zánět ve stěnách žlučníku je velmi bolestivé a nebezpečné onemocnění. Její nebezpečí spočívá v tom, že velké množství exsudátu v dutině bubliny vede k perforaci jeho stěn, což je zase velmi závažné. Pokud se hnisavý obsah dostane do peritoneální dutiny perforovanými stěnami, vzniknou stavy, které ohrožují život pacienta: peritonitida, septické léze, abscesy. Dalším nebezpečím hnisání v žlučníku je, že patologie se vyvíjí velmi rychle, ale nemá specifické znaky.

Hnisavý proces se může vyvinout u těžkých pacientů s abdominálními abnormalitami, které jsou v intenzivní péči. Závažnost stavu neumožňuje těmto pacientům popsat jejich příznaky a neexistují metody, jak diagnostikovat hnisavý proces v takovém stavu.

Příčiny hnisavé cholecystitidy

Ve většině případů příčina zánětu žlučníku spočívá v onemocnění žlučových kamenů. To je jeden z nejčastějších faktorů vedoucích k hnisání. Mechanismus vývoje zánětlivého a hnisavého procesu spočívá v tom, že pod vlivem určitých faktorů je narušena průchodnost nebo pohyblivost orgánu. Patří mezi ně:

• parazitní invaze;
• infekční onemocnění vyskytující se ve střevě, játrech nebo žlučníku;
• blokování zubním kamínkem nebo patologickým novotvarem žlučníku.

Důležité jsou také faktory vedoucí k nedostatečnému zásobování cystických stěn krví. Ischemie způsobuje:

• snížení celkového objemu krve v těle v důsledku traumatické ztráty krve nebo dehydratace;
• podmínky šoku;
• nedostatek funkčnosti srdce a cév;
• diabetes mellitus;
• ateroskleróza;
• užívání některých drog nebo drog.

Vzhledem k narušení dodávky krve do stěny močového měchýře je významně snížena jeho funkčnost: dochází ke stagnaci a ke změně parametrů žluče a peristaltika se zhoršuje. V důsledku stagnace postupuje ischemie, začínají nekrotické procesy a samotná stěna je perforovaná.

U pacientů s patologickými stavy břišních orgánů ve vážném stavu, kteří jsou v intenzivní péči, dochází k narušení prokrvení v důsledku toho, že živiny vstupují do těla ne přes gastrointestinální trakt. Často mají sekundární ischemii.

Vzhledem k nedostatku krevního zásobení nefungují imunitní mechanismy v postižené oblasti, takže snadno dochází k infekci skrze krev nebo ze sousedních orgánů podél kanálu, který vypouští žluči. Kromě infekčních agens mohou hrát roli ve vývoji hnisavého procesu také parazitující mikroorganismy, které se hromadí v kanálu nebo samotném orgánu. Jako výsledek parazitární invaze, žlučník může také nafouknout kvůli stagnaci a narušení dodávky krve ke zdi žlučníku.

Klinický obraz onemocnění

Akutní, rychle se vyvíjející hnisavá cholecystitida, obvykle charakterizovaná akutní, intenzivní, výraznou bolestí na pravé straně peritoneu. Senzace mohou vyzařovat pod lopatkou do oblasti ramen. Příznaky jakéhokoliv hnisavého procesu jsou především akutní bolest a horečka. Bolestivé ataky jsou prodloužené, se zvýšením tepové frekvence, pocení, bledostí kůže.

Hnisavý proces se vyznačuje výrazným zvýšením teploty. Pacienti mají febrilní příznaky, hojné pocení. S nízkou úrovní imunity a v lidech pokročilého věku může být teplota udržována v subfebrilu.

U pacientů s hnisavou cholecystitidou je zaznamenán komplex dyspeptických symptomů: nevolnost, zvracení, nadýmání. Pacienti si stěžují na bolest v břiše. Může dojít ke změně barvy kůže a skléry očí, kůže v důsledku šíření žluči se stává nažloutlou, i když tento příznak není specifický pro hnisání žlučníku.

Diagnostické metody

Během fyzického vyšetření odhalil pečeť a zvýšení objemu žlučníku, některé vyboulení hnisající plochy. Vyjádřené diagnostické příznaky hnisavé cholecystitidy zahrnují také stížnosti pacientů na záchvaty těžké bolesti na pravé straně, vysokou horečku a projevy intoxikace těla.

Provádí se kompletní krevní obraz. Během zánětlivých a hnisavých procesů je pozorován nárůst ESR, leukocytóza, známky anémie, změny ve složení a konzistenci krve. Krev se stává silnější, může být identifikován toxické typy bílých krvinek. Provádí se jaterní testy, zkoumá se historie, aby se identifikovaly provokativní faktory. Studie nazvaná dynamická scintigrafie hepatobiliárního systému je také prováděna za účelem posouzení celkové funkčnosti orgánu a stupně odtoku žluči.

Studie jsou určeny k vizuálnímu posouzení stavu žlučníku a hnisavého procesu v něm. Tyto metody zahrnují ultrazvuk, počítačovou tomografii, zobrazování magnetickou rezonancí.

K odlišení hnisavé cholecystitidy od srdečního infarktu je nutný elektrokardiogram, protože infarkt myokardu se někdy jeví jako žlučová nebo jaterní kolika.

Léčba hnisavé cholecystitidy

Léčba hnisání žlučníku se provádí výhradně v nemocnici za použití chirurgických metod. Intervence lékařů v tomto procesu je nutná v nejkratším možném čase, protože patologie se vyvíjí rychle a může velmi rychle vést k smrti. Kromě toho v nepřítomnosti léčby vede patologie k nevratným změnám a úplné nebo částečné ztrátě funkčnosti orgánů.

Léčba léky se používá ke zmírnění symptomů a přípravě pacienta na operaci. Použijte analgetika, protože hnisavá cholecystitida je velmi bolestivá. Při detekci infekce a stanovení typu infekčního agens jsou předepsány antibakteriální, antivirové a antifungální látky. Lze použít širokospektrá antibiotika. Pokud je diagnostikována parazitární invaze, léčba se provádí na identifikovaném typu parazitických organismů. Léčba zahrnuje použití antipyretik, antispasmodik, protizánětlivých léčiv.

Dnes je chirurgická léčba prováděna převážně metodou laparoskopie. Jedná se o minimálně invazivní metodu, která minimalizuje poranění pacienta během operace. Ve většině případů hnisavé cholecystitidy je indikováno odstranění orgánu postiženého patologickým procesem.

Pokud z nějakého důvodu není možné operaci provést, provede se biopsie postiženého orgánu, vydá se hnisavý exsudát, promyje se cystická dutina, vstříknou se antibiotické roztoky a dezinfekční prostředky. Chirurgický zákrok s celkovou anestezií nemusí být možný v důsledku pokročilého věku pacienta nebo jeho extrémně obtížného stavu. Vzhledem k tomu, že progrese hnisání je často fatální, lékaři hodnotí rizika: v tomto případě je pro pacienta nebezpečnější chirurgický zákrok nebo jeho nepřítomnost. Lékaři musí v každém případě okamžitě.

Dieta pro hnisavé cholecystitidy

Strava s hnisavou cholecystitidou je jedním z nejdůležitějších aspektů léčby. V prvních dvou nebo třech dnech po zahájení hnisavého procesu se u pacientů projeví úplné hladovění. Poté se potraviny postupně zavádějí, většinou tekuté nebo polotekuté konzistence, v malých porcích v souladu s dietními normami. Při pozorování akutních symptomů by měla být potrava přijatá v těle co nejjemnější pro orgány trávicího traktu.

Doporučený teplý nápoj: zředěné ovocné šťávy, vývar boky, slabý černý nebo zelený čaj. Z potravin se upřednostňují nejvíce rozdrcené potraviny: polévky, polotekuté sliznice, polibky, ovocné pěny a želé. K dietě se postupně přidávají nízkotučné maso nebo ryby vařené v páře, nízkotučné mléčné výrobky, strouhané kaše a sušený bílý chléb.

Jak se pacienti zotavují, zvyšují kalorický příjem stravy, ale dieta by měla být dodržována. Je nutné vyloučit mastné, smažené, nadměrně ostré nebo slané potraviny, konzervanty, uzené produkty. Alkohol je kontraindikován. Nedoporučuje se pít sladké sycené nápoje, silnou kávu a čaj. V prvních třech nebo čtyřech týdnech nemoci je nutné vyloučit z dietních luštěnin, česneku, cibule, ředkviček, plnotučného mléka.

Prognóza a komplikace onemocnění

Hnisání žlučníku má vždy nepříznivou prognózu, protože postupuje velmi rychle a je plná vývoje nebezpečných následků. Hnisavý zánět žlučníku může vést k rozvoji subfrenního abscesu, cholangitidy, peritonitidy, s vysokou pravděpodobností smrti. Je také možné vniknutí hnisu do oběhového systému a celkové infekce těla (sepse).

V některých případech empyém nebo hnisání proudí do destruktivních forem cholecystitidy: flegmonózní nebo gangrenózní. Často, dokonce s účinnou léčbou, žlučník velmi nebo úplně ztratí jeho funkčnost. K tomu dochází v důsledku rozsáhlého zjizvení stěn močového měchýře a prostoru kolem něj. Ztráta funkce žlučníku může zase vést (a velmi často vede) k rozvoji pankreatitidy.

Purulentní cholecystitis (cholecystektomie)

Pro výsledky chirurgické léčby hnisavé cholecystitidy je velmi důležitá metoda anestezie a radikální operace.

S hnisavou cholecystitidou jaterní funkce vždy trpí do určité míry nebo může být vyjádřena těžká intoxikace. V tomto ohledu není pochyb o tom, že by měly být upřednostňovány takové metody anestézie, které nezvyšují toxikózu, a takové omamné látky, které nemají hepatotoxický účinek.

Operace, která dává nejlepší diagnózu, je cholecystektomie, ale stav pacientů to vždy nedovoluje. Podle našich pozorování tak operace u 97,2% pacientů skončila cholecystektomií a u 2,8% pacientů musela nejprve provést cholecystostomii a když stav pacientů po peritonitidě ustoupil a zlepšila se hnisavá intoxikace, cholecystektomie.

Mezi hlavní klinické projevy lézí hlavních kanálů akutní cholecystitidy patří závažná mechanická žloutenka, cholangitida nebo současná pankreatitida. U 17,2% pacientů byla provedena externí nebo vnitřní drenáž žlučovodu. Indikace pro choledochotomii jsou přítomnost žloutenky, cholangitidy, cholecystopatie-kreatitis, choledocholitiázy.

Mezi mladými a středními pacienty činila celková úmrtnost na cholecystektomii doplněnou chirurgickým výkonem žlučových cest 10,6% au starších a senilních pacientů 15,5%. Podle našich údajů, zavedení antibiotik do žlučového traktu prostřednictvím odvodnění společného žlučovodu nepochybně usnadňuje boj proti cholangitidě. V přítomnosti velkých změn ve formě infiltrátů, jizev, adhezí atd. U významného podílu pacientů s hnisavou cholecystitidou je velmi důležitá volba techniky cholecystektomie.

Odstranění žlučníku hnisavou cholecystitidou, začínající zdola, usnadňuje chirurgovi orientaci ve změněných tkáních v oblasti jaterní brány, což snižuje riziko poškození cév, běžného žlučovodu, jaterních kanálků atd. To je důležité zejména u mladých začínajících chirurgů.

Na naší klinice bylo u 29,5% pacientů provedeno odstranění žlučníku hnisavou cholecystitidou, počínaje krkem. Pečlivému vyšetření a prohmatání žlučníku, žlučových cest a okolních orgánů musí předcházet cholecystektomie. Zvláště důležité je při palpaci, snímání a cholangiografii během operace, aby bylo zajištěno, že ve společném žlučovodu není kámen a že jeho propustnost není narušena.

Pro pacienta s hnisavou cholecystitidou je bezpečnější ukončit cholecystektomii tím, že vede 3–4 omezující gázové tampony do lůžka močového měchýře, skrz které se během prvních 2–3 dnů po operaci uvolní tekutina žlučníku. Kromě tamponů se do břišní dutiny zavádí drenáž, aby se periodicky podával roztok antibiotik. Postupné odstranění tamponů by mělo být zahájeno od 7. do 8. dne po operaci.

"Průvodce hnisavou chirurgií",
V.I.Struchkov, V.K.Gostišchev,

Odstranění žlučníku

Celý proces trávení v gastrointestinálním traktu poskytuje žlučník, který hromadí žluči v požadovaném množství. Přebytek tvoří kámen a ucpává žlučové cesty. Výskyt příznaků pankreatitidy, cholecystitidy může způsobit komplikace, vyžadovat cholecystektomii (tzv. Odstranění žlučníku). Informace o operaci.

Co je odstranění žlučníku

Cholecystektomie se provádí pro cholecystitidu (hnisavé), nádory žlučníku. Může se vyskytovat ve dvou formách: prostřednictvím řezu peritoneum (laparotomie) nebo bez řezů pomocí laparoskopie (v břišní stěně zůstanou pouze tři otvory). Laparoskopie má řadu výhod: je přenášena mnohem snadněji, pooperační doba je kratší, prakticky neexistují žádné kosmetické defekty.

Indikace pro odstranění

Existuje několik indikací pro odstranění žlučníku:

1. konstantní bolest v pravém hypochondriu, častá infekce orgánu, která není přístupná konzervativním metodám léčby;
2. orgánová patologie;
3. chronická cholecystitis;
4. konstantní žloutnutí;
5. obstrukce žlučových cest;
6. cholangitida (důvod - konzervativní léčba nepomáhá);
7. přítomnost chronických onemocnění v játrech;
8. sekundární pankreatitida.

Tyto příznaky jsou běžnou indikací pro cholecystektomii. Každý jednotlivý pacient je individuální, některé případy vyžadují neodkladnou operaci a některé mohou počkat několik dní nebo týdnů. Pro určení naléhavosti a stavu pacienta provedou lékaři kompletní seznam diagnostických testů.

Příprava

Kompletní příprava pro jakýkoliv typ operace žlučníku zahrnuje:

• ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) žlučníku a břišních orgánů (játra, slinivka, střeva atd.);
• počítačová tomografie - pomáhá posoudit paravesické tkáně, stěny, obrysy močového měchýře, přítomnost uzlů nebo adhezivních procesů;
• fistulografie;
• MRI je spolehlivá výzkumná metoda, která určuje kameny, zánět, zúžení jizev, patologii kanálků.

Laboratorní metody vyšetření pacienta umožňují odhalit porušení. Stanovení obsahu transamináz, bilirubinu, alkalické fosfatázy, vzorku thymolu, množství žluči a dalších. Často vyžaduje komplexní studium srdce a plic. Operace se neprovádí, pokud pacient trpí akutní cholecystitidou v přítomnosti akutních zánětlivých procesů, akutní pankreatitidy.

Pacient před úplným odstraněním by měl:

• přestat užívat léky, které ředí krev (ovlivňují srážení krve), aby se zabránilo těžkému krvácení během operace;
• noc před operací na doporučení lékaře přestat jíst;
• strávit ráno očistnou klystýr nebo večer vypít projímadla;
• Před operací si vezměte sprchu s antibakteriálními prostředky.

Dieta před operací

Před řezáním těla, 3-4 dny před plánovaným zákrokem, je dieta předepsána:

1. bez potravy způsobující nadýmání (nadýmání);
2. bez příliš smaženého a kořeněného jídla;
3. doporučujeme používat mléčné výrobky, libové maso a ryby;
4. zcela vyloučit výrobky, které vedou ke kvašení - ovoce, zelenina, fazole, chléb (zejména žito).

Metody odstraňování

Pro odstranění orgánu se provede laparotomie nebo laparoskopie. Laparotomie je odstranění zubního kamene skrz řez ve stěnách orgánu. Vyneste ho z procesu xiphoidu ve středu břicha až k pupku. Další možností odstranění je přes mini přístup. Řez je proveden v místě stěn žluči, průměr - 3-5 cm, laparotomie má následující výhody:

• velký řez usnadňuje lékaři posoudit stav orgánu, cítit ho ze všech stran, doba trvání operace je 1-2 hodiny;
• řez rychlejší než u laparoskopie, což je nutné v nouzových situacích;
• během provozu není vysoký tlak plynu.

1. tkáně jsou těžce zraněny, bude viditelná, drsná jizva;
2. operace je prováděna otevřená, orgány jsou v kontaktu s prostředím, nástroje, chirurgické pole je více zaočkováno mikroorganismy;
3. pobyt pacienta v nemocnici - nejméně dva týdny;
4. těžké bolesti po operaci.

Laparoskopie je operace k odstranění žlučníku, který se provádí přes malé otvory (0,5-1,5 cm) na břišní stěně. Mohou existovat pouze dvě takové díry nebo čtyři. Teleskopická trubka je vložena do jednoho otvoru, zvaného laparoskop, který je připojen k videokameře, a celá operace je zobrazena na monitoru. Stejnou metodu lze snadno odstranit kameny.

• trauma je velmi malá;
• po 3 dnech může být pacient již propuštěn domů;
• žádná bolest, rychlé zotavení;
• hodnocení jsou pozitivní;
• laparoskopická operace nezanechává velké jizvy;
• monitor umožňuje chirurgovi lépe vidět chirurgické pole, což ho zvyšuje na 40 krát.

• pohyby chirurga jsou omezené;
• zkreslená definice hloubky rány;
• je těžké určit sílu nárazu na orgán;
• chirurg si zvykne na reverzní (k jeho rukou) pohyb přístrojů;
• zvyšuje intraabdominální tlak.

Jak odstranit

Odstraňte žlučník jedné z operací, které si pacient vybral (osoba si zvolí způsob odstranění sám) - laparoskopií nebo laparotomií. Předtím se seznámí s průběhem operace a její důsledky, podepíší dohodu a zahájí předoperační přípravu. Pokud nouzová indikace neexistuje, pacient začne trénovat dietu doma.

Diagnostika a léčba akutního hnisavého zánětlivého procesu v žlučníku

Hnisavá cholecystitida je akutní, hnisavý zánětlivý proces žlučníku, který se vyvíjí rychlým tempem a vede k závažným komplikacím. Při prvním znamení odborníci předepíší laboratorní a instrumentální vyšetření, aby včas identifikovali onemocnění a zabránili vážným následkům.

Obecné vlastnosti

S rozvojem onemocnění v dutině žlučníku se hromadí hnisavá látka. Záludnost nemoci spočívá v tom, že nemá žádné jasné, charakteristické příznaky a žádné přesné znaky.

Většinou hnisavé cholecystitis trpí ženy nad 50 let, děti jsou velmi vzácné.

Lékaři rozlišují 3 exsudativní formy cholecystitidy:

• celulitida - hnisavé záněty se šíří ve stěnách těla;
• absces - hnis se nachází na vnitřní stěně močového měchýře;
• empyém - zánět pokrývající celou dutinu žlučníku.

Klinický obraz hnisavé cholecystitidy je určen rozvojem intoxikace.

sbírání historie pacientů rozlišuje následující příznaky:

• paroxyzmální bolest na pravé straně žeber;
• žloutnutí kůže;
• vysoká tělesná teplota.

Diagnóza onemocnění v akutním období je poměrně obtížná, protože onemocnění je často doprovázeno dalšími faktory (nadměrná tělesná hmotnost, enterokolitida atd.).

Symptomy patologie jsou podmíněně rozděleny do dvou skupin:

1. Místní - konstantní, rostoucí bolest. Nachází se v horní části břicha. Nejbolestivějším místem je umístění žlučníku. Bolest může být aplikována do oblasti ramene a pod pravou lopatkou. Při snímání horní části břicha se bolest výrazně zvyšuje a svaly břišní stěny jsou v dobrém stavu. Po nějaké době se šíří po celém žaludku. To naznačuje, že zánět zasáhl velkou část peritonea. Při zkoumání velikosti žlučníku se významně zvyšuje játra.
2. Všeobecně - bolest, žlutý odstín kůže, chuť hořkosti v ústech, zvracení, nevolnost, průjem, horečka, ztráta chuti k jídlu.

K rozšíření jater dochází při stagnujících procesech, stejně jako při vývoji špatného odtoku žluči.

Důvody

Zánět a vzhled hnisu se objevují v důsledku zhoršené motility orgánů, způsobené několika faktory:

• infekce těla červy;
• infekční onemocnění lokalizovaná v játrech, gastrointestinálním traktu a žlučníku;
• ucpání kamennými ložisky kanálů vedoucích k orgánu.

Významné jsou příznaky, které přispívají k nedostatečnému prokrvení cystických stěn orgánů (ischemie):

• stav šoku;
• zvýšené hladiny glukózy v krvi;
• ateroskleróza;
• užívání drog, drog;
• dysfunkce srdce, cév.

S výše uvedenými důvody je práce žlučníku narušena, protože žluč mění své chemické složení a stagnuje v orgánu a peristaltika se také zhoršuje.

Diagnostika

Po sběru historie lékař předepíše podrobné vyšetření pacienta, aby se potvrdilo nebo vyloučilo onemocnění. Zvažte základní diagnostická opatření.

Laboratorní testy

Při absolvování testů potřebujete znát několik základních doporučení:

1. Kompletní krevní obraz se provádí pro stanovení hladiny bílých krvinek. Odchylka od normy označuje infekční onemocnění, ale neuvádí polohu.
2. K určení přítomnosti bilirubinu syntetizovaného žlučovým traktem je nutný rozsáhlý nebo biochemický krevní test. Vysoká míra ukazuje dysfunkci žlučníku, jater.
3. Pro potvrzení vysoké hladiny bilirubinu jsou předepsány moč a výkaly. První označuje, zda se vylučovací systém podílí na zánětu.
4. Ne vždy analýza moči, výkalů a krve ukazuje na nadměrnou koncentraci bilirubinu. V tomto případě je při zkoumání pacienta důležité věnovat pozornost stínu epidermis. S hnisavou cholecystitidou získává žlutost.
5. Laboratorní testy moči, výkaly jsou nezbytné k vyloučení nebo potvrzení parazitární invaze. ESR je urychlen, leukocytární vzorec je posunut na levou stranu, je možný pokles hemoglobinu.
6. Jaterní testy. Zvýšení thymolového testu znamená dysfunkci jater. Enzymové sloučeniny AST, ALT - gangréna, hnisavý proces. Vysoká hladina amylázy - zánět pankreatu a nadhodnocené indexy GGTP - pokročilé stadium.

Instrumentální technika

Pro podrobnější potvrzení akutního zánětlivého procesu žlučníku se používá:

• ultrazvukové vyšetření;
• počítačová tomografie;
• gastroduodenoskopie;
• dynamická hepatobiliscintigrafie.

Metody a účinky léčby

Když se objeví akutní bolest břicha, většina lidí se diví: „Který lékař bych měl kontaktovat?“ Pokud máte podezření, že máte cholecystitidu, měli byste nejprve navštívit terapeuta. Po úvodním vyšetření a sběru doplňujících informací pošle specialista pacientovi gastroenterologa, lékaře k dalšímu vyšetření a jmenování kompetentní léčby.

S jednou diagnózou cholecystitidy a její úspěšnou léčbou je možný opětovný rozvoj zánětlivého procesu.

Co je to nebezpečné onemocnění?

Vývoj patologie zvyšuje riziko vzniku průchozích děr v orgánu. Tento jev vede k další infekci dutiny břišní.

V případě opožděné odpovědi na onemocnění se mohou vyvinout následující nežádoucí účinky:

1. Sepse se objevuje v důsledku pronikání toxických sloučenin a patogenní mikroflóry do systémového oběhu. Pacientova tělesná teplota se dramaticky zvyšuje, objevují se zimnice a epidermis se stává bledě slanou barvou. Druhým názvem komplikace je otrava krví.
2. Peritonitida se projevuje vstupem hnisu do břišní dutiny skrz otvory v žlučníku. Klinický obraz negativních účinků - celková intoxikace těla.
3. Reaktivní hepatitida je, když se zánět pohybuje ze žlučníku do jater. Hlavním příznakem je žlutá epidermis, bolestivý pocit v oblasti pravého žebra. Komplikace vede k cirhóze jater.
4. Purulentní cholangitida - vznik zánětu žlučových cest. Hlavním faktorem je blokování jejich kamenných novotvarů.
5. Pankreatitida se nejčastěji objevuje u pacientů s hnisavou cholecystitidou. Vznikl v důsledku změn ve fungování orgánu pankreatu. Hlavními příznaky jsou bolest v horní části břicha.

Přes správně zvolenou léčbu ztrácí žlučník částečně nebo úplně ztrátu funkčnosti.

Konzervativní terapie jako příprava na operaci

Při absenci nouzové operace použijte následující možnost konzervativní léčby:

• lůžkový odpočinek a hospitalizace pacienta na chirurgickém oddělení;
• jídlo Za 1 den - plnou hladovku (je dovoleno pít čistou vodu), ve 2. a 3. den - aplikuje se tekutá část dietního stolu č. 5;
• na pravé straně, v oblasti žeber, je umístěn suchý, studený obklad;
• antispasmodika (předepsaná lékařem) po dobu 5 dnů od nástupu vývoje patologie;
• užívání antibiotik.

Přípravky pro chirurgii:

• normalizace krevního tlaku;
• úplné odmítnutí jíst;
• studený obklad na postižené oblasti;
• čistící klystýr se provádí před operací;
• odpočinek.

Operativní zásah

Chirurgie se provádí 2 metodami:

• cholecystostomie (postup, při kterém chirurgové vytvoří otvor pro odstranění hnisu). Tento typ se používá velmi zřídka kvůli vysokému riziku vzniku onemocnění znovu.
• cholecystektomie - úplné odstranění žlučníku přes řez v břišní dutině.

Po léčbě odborníci předepisují léky na odstranění hnisu a intoxikace celého těla.

Dieta pro hnisavé cholecystitidy

Důležitým bodem v pooperačním období a při exacerbaci hnisavé cholecystitidy je dodržování diety:

1. První dva dny po nástupu hnisavého zánětu je následovat hladovku, je dovoleno pít čistou, filtrovanou vodu bez plynu.
2. Pak je nutné zavést jídlo velmi opatrně a v malých porcích. První je dát přednost kapalným nebo polotekutým jídlům.
3. Při akutních příznacích se používá potrava, která šetří trávicí systém.
4. Bohatý nápoj v teplé formě: ovocná nebo zeleninová šťáva ve zředěné formě (1: 1), šípková bobule, čerstvě uvařený čaj - černá nebo zelená.
5. Jídlo se používá v utřené formě: pyré polévky, želé, ovocné pěny, želé.
6. Postupně bylo dovoleno přidávat nízkotučné odrůdy ryb, masa, nízkotučné mléčné nápoje.
7. Tepelné ošetření - vaření na vodě a dušené, pečení bez krustování, dušení.
8. Chléb se používá v sušené formě.

Mezi zakázané pokrmy patří všechny tuky, smažené, kořeněné, slané, konzervované, uzené. Nemůžete pít alkoholické, sycené nápoje, silný čaj a kávu. Během léčby je nutné vyloučit luštěniny, ředkvičky, česnek, cibuli, přírodní mléko.

Prevence nemocí

Aby se zabránilo rozvoji patologií, lékaři doporučují dodržovat následující pravidla:

• včasné léčení infekčních, zánětlivých onemocnění;
• provádět pravidelné ultrazvukové vyšetření břišní dutiny;
• dodržovat řádnou výživu, s výjimkou rychlého občerstvení, rychlého občerstvení, živočišných tuků;
• dodržujte správný režim dne;
• vést aktivní životní styl;
• udržet váhu, nedovolit jí růst;
• eliminovat faktory vedoucí k rozvoji stresu, deprese;
• eliminovat fyzické a psychické přetížení.

Cholecystitida s hnisavým obsahem je závažným onemocněním, doprovázeným nahromaděním hnisavé žluči v dutině orgánů. Pokud ignorujete příznaky nemoci, může vyvolat závažnou komplikaci, která nakonec povede k smrti. Dodržování jednoduchých pravidel pomůže tělu rychle se zotavit a zabránit opakování onemocnění.

Cholecystitis a chirurgie k odstranění žlučníku

Před operací je důležité se ujistit, že žlučové cesty jsou průchodné - to je nezbytné pro volný tok žluči do střeva. Aspekty jako přítomnost nebo nepřítomnost kamenů v žlučníku a přítomnost záchvatů nemají zásadní význam.

Primární úloha, kterou hraje závažnost zánětu, jeho lokalizace a prevalence do okolních orgánů, jakož i známky zhoršeného zásobování žlučem do dvanácterníku.

V jakých případech můžete dělat bez operace

Odstranění žlučníku je extrémním terapeutickým měřítkem pro cholecystitidu. Operace se provádí pouze v případech, kdy nemoci nelze vyloučit jinými prostředky, aby se zabránilo sebezničení těla.

Pokud nejsou žádné akutní příznaky příznaků onemocnění žlučníku, pak můžete udělat bez operace tím, že se snaží opravit stav předepsáním konzervativní terapie, speciální dieta a fyzikální terapie. Pokud jsou tato opatření neúspěšná nebo se stav pacienta začne zhoršovat, je indikována operace pro odstranění žlučníku nebo cholecystektomie.

Když je nutná operace

Indikace pro operaci jsou:

Chirurgická cholecystitida nebo cholelitiáza není urgentní indikací pro chirurgický zákrok. Pokud kameny v žlučníku nejsou v současné době nebezpečné pro zdraví pacienta, lze operaci provést podle plánu.

V tomto případě je stále nutná cholecystektomie, protože jeden z kamenů může kdykoliv způsobit zablokování žlučovodu a vyvolat koliku, a pak bude nutné operaci provést na nouzovém základě.

Co je odstranění žlučníku

Léčba cholecystitidy v chirurgii může být provedena pomocí cholecystektomie a cholecytostomie.

Cholecystektomie je operace, při které dochází k úplné resekci žlučníku.

Intervence může být provedena dvěma způsoby:

1. Laparoskopická cholecystektomie se provádí pomocí několika malých vpichů kůže (jejich průměr nepřesahuje 1 cm) a specifických manipulačních zařízení a optiky. Tato technika je považována za nejškodlivější, protože v budoucnu nebudou na těle pacienta viditelné stopy a doba rehabilitace je rychlejší a snadnější s minimálním rizikem komplikací.
2. Otevřená cholecystektomie je klasický typ chirurgického zákroku, který je v současné době praktikován v nouzi pacienta nebo v závažných případech onemocnění. Během operace provádí chirurg na břišní stěně velký řez, který je nezbytný pro volný přístup do postiženého orgánu. Otevřenou cholecystektomií obvykle odstraní žlučník s přítomností velkých kamenů, s různými komplikacemi onemocnění.

Cholecystostomie je drenáž žlučníku s odstraněním žluči při povinném pozorování ultrazvuku. Infikovaná žluč může být odstraněna nejen drenáží, ale také laparoskopicky a laparotomií. Cholecystostomie je indikována u pacientů, u kterých chirurgická léčba cholecystitidy nemůže být provedena cholecystektomií v důsledku současných somatických patologií.

Příprava na operaci

Předoperační příprava pacienta by měla zahrnovat následující seznam studií:

• kompletní analýza krve a moči, zvláštní pozornost je věnována ESR;
• krevní biochemie s povinnou studií AsaT, AlaT, K, Na, Cl, močoviny, bilirubinu, fosfatázy, proteinu, cholesterolu, glukózy, fibrinogenu;
• test na hepatitidu, syfilis, infekci HIV, Rh faktor;
• EKG;
• EDGS;
• coagulogram;
• fluorografie.

Budete také potřebovat lékařský posudek terapeuta a zubního lékaře.

V předvečer operace, od 18 hodin, je pacientovi zakázáno užívat si jakéhokoli druhu potravy, očistný klystýr se provádí před spaním. Po probuzení je pacientovi zakázáno pít. Ráno se opět provede klystýr, po kterém se odešle do operačního stolu.

Jaká je operace?

Laparoskopická cholecystektomie se provádí v celkové (endotracheální) anestezii. Pro zlepšení viditelnosti operované oblasti v břišní dutině používá operační chirurg specifický nástroj pro zavedení plynu do břišní dutiny. Provedou se 4 malé řezy, kterými jsou upevněny manipulační nástroje a videokamera.

Při cholecystitidě je chirurgie žlučníku zaměřena na její odstranění a za účelem odstranění orgánu z břišní dutiny musí chirurg odříznout odtok střeva a přilehlých tepen.

Aby se vyloučila masivní ztráta krve během chirurgické léčby cholecystitidy, aplikují se speciální kovové svorky. Prostřednictvím největšího řezu v břišní stěně je postižený orgán odstraněn ven, po kterém je ihned uložena drenáž a rány jsou sešity.

Pokud se během cholecystitidy během operace, lékař zjistí závažný zánětlivý proces v dutině břišní zahrnující žlučník, s napětím orgánu, přítomností srůstů a růstem blízkých orgánů nebude možné dokončit laparoskopickou cholecystektomii. Při tomto typu operace a na pozadí těchto komplikací je riziko poškození přilehlých orgánů příliš vysoké.

V tomto případě se lékař rozhodne okamžitě zahájit otevřenou cholecystektomii nebo operaci břicha (indikace pro to budou stejné jako zjištěné komplikace). V předvečer operace je tedy každý pacient varován před pravděpodobností mimořádné situace při laparoskopické cholecystektomii a následné operaci břicha.

Během otevřené cholecystektomie provede lékař 15 cm řez na břišní stěně na pravé straně žeber. Tkáně a svaly jsou zataženy a fixovány pro usnadnění přístupu k operovanému orgánu.

Cévy, cystické kanály a tepny jsou odříznuty od žlučníku, orgán je odstraněn venku. U žlučovodu se kontroluje přítomnost zubního kamene. Po několik dní je vložena drenážní trubka, která je nezbytná pro odtok tekutiny. Řez je sešit. Otevřená cholecystektomie trvá asi 1-2 hodiny.

Pooperační období

Léčba cholecystitidy po odstranění žlučníku pokračuje. Následná terapie je zaměřena na korekci metabolických změn a prevenci pooperačních komplikací.

Terapeutická opatření po operaci jsou založena na infuzní terapii se zavedením koloidních a krystaloidních roztoků, aminokyselin a chloridu draselného do těla pacienta. Infuzní léčba se pohybuje v rozmezí od 2 do 2,5 litru lékové tekutiny za den v průměru po dobu 3 dnů.

Úvod do operačního stolu antimikrobiálních léčiv by měl pokračovat v pooperačním období dalších 7 dnů s preventivním účelem proti hnisavým komplikacím v operačním ránu nebo v břišních orgánech. Po operaci je také důležitá kontrola spasokukotského odvodnění a společného žlučovodu.

Je také nezbytné provést ultrazvuk, zejména pokud máte podezření na vznik abscesu nebo jiného vzdělávání v dutině břišní. S nahromaděním kapalného obsahu v subhepatickém prostoru se provádí propíchnutí a obsah se odsává pod dohledem ultrazvuku.

S diagnózou "akutní cholecystitidy" po operaci je odhadovaná doba invalidity 2-3 týdny. Prognóza je poměrně příznivá, úmrtí - méně než 2%. Toto číslo se obvykle vztahuje k pokročilému věku pacienta nebo k závažným somatickým patologiím. Důležitou preventivní metodou je proto včasná detekce a léčba cholecystitidy.

Napájení

Po chirurgickém zákroku na žlučníku je pacient nějakou dobu v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu. Od tohoto okamžiku začne dostávat výživu, jejímž cílem je eliminovat velké zatížení trávicího traktu.

V prvních 24 hodinách po cholecystektomii se doporučuje kompletní hlad. Od druhého dne bude pacientovi nabídnuta šťáva ze zeleniny, ovocné šťávy nebo ovocné šťávy. Třetí den jsou povoleny lehké mléčné výrobky - jogurt nebo kefír, mléčná polévka, želé. Od čtvrtého dne se dieta začíná rozšiřovat a přidává k ní syrové ovoce a zeleninu, masová jídla.

Pokud je rehabilitační období bez komplikací, po 7 dnech pacient kompletně přejde na dietu č. 5. Hlavním úkolem tohoto nutričního systému je šetřící zátěž na játra a normální fungování orgánů trávicího traktu.

Základem tabulky č. 5 lze identifikovat následující zásady:

1. Denní příjem kalorií je 2400-2800 kcal. Přesný počet závisí na pohlaví, hmotnosti, věku a zdraví pacienta.
2. Spotřeba živin v určitém poměru: bílkoviny rostlinného a živočišného původu v poměru 50/50, až 80 gramů, tuky rostlinného a živočišného původu v poměru 30/70, až 90 gramů, sacharidy, většinou komplexní, až 350 gramů.

1. Dodržování pitného režimu - nejméně 1,5 litru čisté vody denně.
2. Omezte příjem soli na 10 gramů denně.
3. Jídla v dietní tabulce číslo 5 by měla být připravena šetřící způsoby. Surovina může jíst pouze zeleninu a ovoce, které nepodléhají dietě zákazu. V ostatních případech by mělo být provedeno tepelné zpracování výrobků ve formě kalení, varu, pečení.
4. Jídlo je důležité používat ve formě tepla.

Možné komplikace

Po cholecystektomii jsou možné časné, pozdní a pooperační komplikace.

Mezi časné komplikace patří krvácení způsobené proklouznutím ligatury nebo kovových svorek, které jsou uloženy na krevních cévách, jakož i obtíží při odstraňování žlučníku z dutiny břišní, například v důsledku srůstů přilehlých orgánů nebo tělo.

V případě krvácení se provede druhá operace, jejímž cílem je jeho odstranění a odstranění krve z břišní dutiny. Možné transfúze krve nebo plazmy, infuzní terapie koloidními a fyziologickými roztoky.

Také časná komplikace může být biliární peritonitida vyplývající ze žluče vstupující do břišní dutiny, subfrenních a subhepatických abscesů s vhodnými symptomy. V těchto případech je také nutná druhá operace, během které se otevřou vředy, odstraní se následky a obnoví se odvod žluče. Je nutná antibiotická léčba.

Pozdní komplikace cholecystektomie může být obstrukční žloutenka. Tento stav se vyvíjí v důsledku zjizvení žlučovodů, vzniku nádorů neznámého původu nebo koncen- trování žlučových cest.

Pooperační komplikace po resekci žlučníku jsou nesprávná ligace cystického kanálu, poškození portálu a jaterních žil. Poškození portální žíly často způsobí, že pacient umře na operačním stole.

Pro snížení pravděpodobnosti je důležité kontaktovat specializované zdravotnické zařízení pro cholecystektomii kvalifikovanými chirurgy, kteří znají pravidla a techniky chirurgického zákroku.

Snížení rizika komplikací z cholecystektomie je jednoduché. Hlavní je podrobit se před operací úplnému diagnostickému vyšetření a zjistit, zda existují nějaké kontraindikace k jeho provedení. Samotný postup musí být důvěřován pouze zkušenému chirurgovi. Můžete se vyhnout pozdním komplikacím dodržováním speciální diety a zdravého životního stylu.