Parenterální virová hepatitida

15.5.2017, 12:23 Odborné články: Nova Izvozchikova 0 3,349

Kvalita života člověka závisí především na jeho zdraví. Parenterální hepatitida zaujímá vedoucí postavení mezi infekčními onemocněními u lidí. Onemocnění je rozšířené. Počet případů a dopravců překročil hranici miliard a každým rokem roste. Klinický průběh těchto infekcí je spojen s vážnými následky a přechodem na chronické formy, což způsobuje cirhózu a primární rakovinu jater. Parenterální virová hepatitida spojuje velkou skupinu onemocnění jater, mezi nimi nejznámější a nejnebezpečnější jsou hepatitida B, C, D a G.

Vše o hepatitidě

Hepatitida obvykle znamená zánět způsobený různými viry. Parenterální hepatitida má své specifické symptomy. V latentní formě je však onemocnění diagnostikováno pouze pomocí speciálních testů na markery hepatitidy. Průběh onemocnění závisí na lidské imunitní obraně a na agresivitě viru. Hlavní cesta infekce je hemokontakty. Viry mohou být detekovány ve slinách, žluči, moči, spermatu nemocné osoby nebo dopravce.

Příčiny onemocnění jater, cesty infekce a rizikových skupin

Neznalost možných způsobů přenosu infekce, která způsobuje hepatitidu při parenterálním přenosu, nedodržování pravidel osobní hygieny často vede k vážným následkům. Parenterální cesta infekce je možná například mikrotraumatií na těle, kontaktem s předměty domácnosti (žiletkami), při tetování, propíchnutí ušních lalůčků, s častými změnami sexuálních partnerů. Vzhledem k různým způsobům infekce odborníci věnují pozornost následujícím vysoce rizikovým skupinám:

• drogově závislí a alkoholici;
• pacienti, kteří opakovaně dostávají krev a její přípravky;
• zdravotnických pracovníků spojených s parenterální manipulací;
• lidé s homosexuálními sklony;
• děti narozené nemocné matce.

Zpět na obsah

Zákeřné viry

Časné stádia infekce jsou skryté. Virová hepatitida parenterálního původu je často maskována jinými onemocněními. Od okamžiku infekce až po první viditelné projevy je z týdne na měsíce. Osoba o této nemoci neví, nepřijme vhodná opatření, která jsou později plná závažných zdravotních problémů. Rozlišují se následující typy parenterální hepatitidy.

Virus hepatitidy B

Inkubační doba může být delší než šest měsíců. U dětí i dospělých se objeví zažloutlá kůže a sklera očí, pocit únavy, nepohodlí. Navíc dochází k významnému nárůstu jater a sleziny, což je potvrzeno ultrazvukem. Při infikování tímto virem, pokud nebyla včas přijata žádná opatření, dochází k nevratným změnám v postižených jaterních buňkách, které mohou vyvolat rakovinu.

Virus hepatitidy C

Tento typ hepatitidy se někdy nazývá „jemný vrah“, protože má podobnost s mnoha jinými chorobami. Žloutnutí se zpravidla neprojevuje, což komplikuje klinickou diagnózu onemocnění. Člověk často neví, co nebezpečné onemocnění způsobuje kontakt s nakaženou krví nebo biologickou látkou. Toto onemocnění je náchylné k chronickým únikům a způsobuje cirhózu jater.

Virus hepatitidy D

Virus D nemůže existovat sám. Vyvíjí se v případech, kdy je v těle již přítomen virus hepatitidy B. Současné působení dvou infekcí způsobuje těžké komplikace, včetně jaterní cirhózy. Charakteristické příznaky tohoto onemocnění jsou paroxyzmální tahová bolest v pravém hypochondriu, horečka, žloutnutí kůže.

Virus hepatitidy G

Tato monoinfekce se zkoumá. Hepatitida G často vede k lézi žlučových cest. Symptomaticky je onemocnění podobné účinku viru C, ale v mírnější formě. Tento typ onemocnění je často akutní, ale bez závažných symptomů a následků. Při současné expozici viru C se však vyvíjí rychlostí blesku a je nebezpečný pro lidské zdraví.

Parenterální infekce

Včasná diagnostika a detekce onemocnění je cestou k úspěšné léčbě. Parenterální infekce hepatitidou je způsobena pronikáním viru přes poškozené oblasti sliznic a kůže. Infekce se přenáší výměnou biologických tekutin:

• skrze krev s řezy a po operaci;
• při opakovaném použití nezpracovaného nástroje;
• krevní transfuzí od infikovaného dárce;
• injekcemi a jinými lékařskými manipulacemi prováděnými nesterilními injekčními stříkačkami;
• sexuálně;
• plod od matky v děloze a mlékem během krmení.

Zpět na obsah

Diagnostika parenterální hepatitidy

Primární diagnóza se provádí klinicky na základě vnějších známek onemocnění: žloutenka, celková slabost a zhoršení zdravotního stavu. Pro potvrzení diagnózy se provádějí laboratorní testy. Laboratorní diagnostika je založena na detekci specifických markerů virové infekce, včetně měření hladiny bilirubinu a stanovení aktivity jaterních enzymů a stanovení antigenů a specifických protilátek proti nim. Informace o přítomnosti parenterálního viru hepatitidy jsou odebírány ze žíly. Pro potvrzení diagnózy a stanovení rozsahu léze jater jsou použity závažnosti komplikací, instrumentální metody vyšetření - ultrazvuk, CT, MRI.

Doporučené ošetření

Pacientům se středně těžkou a těžkou formou onemocnění se nabízí ústavní léčba ve zdravotnickém zařízení. Pacient je povinen upustit od užívání alkoholických nápojů, které ničí jaterní buňky, odpočinek z lůžka. Léčba léky s přihlédnutím k individuálním charakteristikám zdraví pacienta a typu parenterální hepatitidy zahrnuje:

• antivirotika jako "interferon", "ribavirin";
• povinná strava s poklesem množství bílkovin a tuků; vitaminizace (kyselina askorbová a kyselina nikotinová, vitamíny A, B a E);
• přípravky pro obnovu poškozené jaterní tkáně - hepatoprotektory (např. "Ursosan", "Silymarin", "Essentiale");
• léky, které ovlivňují metabolismus ("Mildronat", "Heptral");
• cholagogue činidla (Flamin, Allohol);
• s intoxikací - detoxikační terapií (5% roztok glukózy, "Albumin", "Trisol").

Zpět na obsah

Prevence

Vzhledem k způsobu přenosu se provádí nespecifická a specifická profylaxe. Specifická prevence umožňuje působení účinné vakcíny, která provokuje reakci našeho těla na boj proti infekci. V lékařství neexistuje vakcína proti všem typům hepatitidy. Očkování může být zabráněno pouze hepatitidou B. Nespecifické zahrnuje:

• dodržování pravidel osobní hygieny v domácnosti, při návštěvě sauny, vany;
• maximální možné použití jediného sterilního nástroje;
• dezinfekční nástroj pro opakované použití;
• omezení transfuzí biologických tekutin;
• chráněný sex pomocí kondomů.

Zpět na obsah

Regulační dokumentace

Regulační dokumentace pro očkování proti hepatitidě B zahrnuje specifikaci pravidel a načasování očkování. Podle doporučení WHO se primární dávka vakcíny podává novorozencům během prvních 12 hodin po porodu. Toto očkování se provádí v porodnici a opakuje se po určité době v následných návštěvách lékaře pediatra. Jsou-li pro očkování kontraindikace, použije se další očkovací režim. Věková kritéria zahrnují mladé lidi a dospělé do 55 let, kteří nebyli dříve očkováni.

S žádostí o očkování by se měl obrátit na kliniku v místě bydliště pacienta.

Případy parenterální infekce hepatitidy by měly být dokumentovány. V případě primární detekce jsou data zaznamenána do mapy epidemiologického šetření s dalším sledováním stavu pacientů a nositelů. Výsledky vyšetření infikované osoby se zaznamenávají do registrační karty infikovaného pacienta a dopravce po pravidelných kontrolách jednou ročně. Epidemiologické šetření prostředí, ve kterém došlo ke kontaktu infikovaných osob, se provádí s registrací výsledků v příslušných regulačních aktech.

Prevence rodičovské regulační dokumentace hepatitidy

Minsk, st. Zakharova, 53 QR

• Domů /
• Sociální oblast /
• Zdraví /
• Centrum pro hygienu a epidemiologii Partizánského okresu
• Prevence parenterální virové hepatitidy

Prevence parenterální virové hepatitidy

Parenterální virová hepatitida je skupina lidských onemocnění virového původu s infekcí poškozenou kůží a sliznicemi, které patří mezi nejrozšířenější onemocnění a zabírají jedno z předních míst v lidské infekční patologii. Tato onemocnění se vyznačují závažným klinickým průběhem, postihují především játra s rozvojem obecných toxických, dyspeptických a jaterních syndromů. Parenterální virová hepatitida je běžnou příčinou chronické hepatitidy, cirhózy a primární rakoviny jater. Nejčastější hepatitida způsobená viry B a C.

Virus hepatitidy B je extrémně odolný v životním prostředí. V celé krvi a jejích přípravcích je zachována celá léta. Virový antigen je detekován na lůžkovinách, lékařských a dentálních nástrojích, jehlách kontaminovaných krví (několik měsíců při pokojové teplotě). Virus ztrácí aktivitu po autoklávování při 120 ° C po 45 minutách, sterilizuje se suchým teplem při 180 ° C po 60 minutách. Dezinfekční prostředky doporučené pro tyto účely za podmínek použití uvedených v návodu k použití jsou pro virus škodlivé. Virus hepatitidy C je méně stabilní ve vnějším prostředí, ale zároveň jsou objekty kontaminované krví a jinými tělními tekutinami nebezpečné.

Zdrojem infekce jsou pacienti s akutními a chronickými formami onemocnění a tzv. „Zdravými“ nositeli. Nákaza zdroje infekce je dána aktivitou patologického procesu v játrech, koncentrací viru v krvi.

Převodový mechanismus. Izolace viru s různými biologickými tajemstvími (krev, sliny, moč, žluč, slzy, mateřské mléko, sperma atd.) Určuje četnost způsobů přenosu infekce. Skutečné epidemiologické nebezpečí však představuje pouze krev, sperma a případně sliny, protože v jiných tekutinách je koncentrace viru velmi nízká. Infekce může nastat přirozeně a uměle.

Z přirozených transmisních mechanismů je realizován sexuální způsob, role pohlavních kontaktů při přenosu HCV je zanedbatelná a činí asi 5-10%, zatímco u hepatitidy B je to 30-35%. Přenos viru se může uskutečnit prostřednictvím kontaminovaných předmětů v domácnosti (břitvy, zubní kartáčky, ručníky, žínky), když patogen vstoupí do těla prostřednictvím mikrotraumy na kůži a sliznicích. Infekce parenterální hepatitidou je možná v důsledku tetování, piercingu do uší, manikúry a pedikúry a traumatických kosmetických procedur. Hlavním nebezpečím jsou nosiče a pacienti s chronickými formami v těsném kontaktu uvnitř rodiny.

Osoba může být během léčby a diagnostických procedur nakažena při porušení integrity kůže a sliznic (injekce, stomatologické a gynekologické zákroky), pokud se vyskytnou nesrovnalosti ve zpracování nástrojů pro opakované použití a během těchto postupů nejsou dodržována preventivní a protiepidemická opatření.

Onemocnění může být přenášeno transfuzí krve a krevních náhrad během transplantace orgánů a tkání. Tato cesta je realizována velmi zřídka, protože všichni dárci musí podstoupit vyšetření na hepatitidu.

Často se vyskytují případy infekce s parenterálním podáváním narkotik a psychotropních léků.

Možný vertikální přenos patogenu z matky na dítě.

Mezi vysoce rizikové skupiny patří pacienti, kteří dostávají krev a její léky mnohokrát (například koagulační faktory, plazma, albumin, imunoglobuliny atd.), Stejně jako lidé s anamnézou masivních lékařských zákroků, transplantací orgánů a četných parenterálních manipulací, zejména při opakovaném použití nesterilních stříkaček a jehel. Existuje profesionální riziko pro zdravotníky, kteří mají kontakt s krví a tělními tekutinami. Vysoká prevalence virové hepatitidy C mezi narkomany. Tento způsob přenosu představuje největší nebezpečí při šíření hepatitidy C.

Do epidemického procesu se nejvíce aktivně zapojuje mladá populace v produktivním věku, přičemž až 90% nově diagnostikovaných případů nemoci a kočárů tvoří věkovou skupinu 15-35 let.

Preventivní opatření. V komplexu preventivních opatření mají zásadní význam opatření zaměřená na prevenci infekcí při transfuzích krve a provádění terapeutických a diagnostických parenterálních manipulací. Všichni dárci podstoupili komplexní klinické a laboratorní vyšetření na přítomnost markerů hepatitidy B a C. Osoby, které podstoupily virovou hepatitidu B a C, bez ohledu na promlčecí lhůtu a které byly v posledních 6 měsících v kontaktu s pacienty, jsou z darování vyloučeny. Osobám trpícím chronickou hepatitidou (včetně nejasné etiologie), kteří byli v posledních letech transfuzováni, není dovoleno darovat krev. Zavedení autohemotransfuzí je slibné, když pacient dostane krevní transfuzi připravenou před plánovanou operací.

Nespecifické profylaxe parenterální hepatitidy se dosahuje použitím jednorázových nástrojů při manipulacích spojených s poškozením kůže a sliznic, pečlivou sterilizací lékařských přístrojů, dezinfekcí přístrojů, zařízení, nábytku, nebezpečného odpadu. Stejné požadavky by měly být dodrženy při provádění kosmetických procedur, manikúry, pedikúry, tetování.

Přerušení přirozených přenosových cest viru hepatitidy B a C je zajištěno hygienickými a hygienickými opatřeními: individualizací všech osobních hygienických potřeb a jejich odděleného skladování (holicí přístroje, kartáčky na zuby, žínky, hřebeny atd.), Dodržování pravidel osobní hygieny, prevence mikrotraumat v každodenním životě a výroby.

Prevence sexuálního přenosu infekce zahrnuje nutnost vyhnout se příležitostnému sexu a používání mechanických kontraceptiv.

Prevence pracovních infekcí ve zdravotnických zařízeních se dosahuje přísným dodržováním pravidel protiepidemického režimu, zejména v hemodialýze, chirurgických, laboratorních a dalších odděleních, kde se zaměstnanci často setkávají s krví. Při provádění parenterálních zákroků a postupů je povinné použití gumových rukavic.

Vzhledem k různorodosti způsobů přenosu viru hepatitidy B a velkého počtu zdrojů infekce je nejúčinnější metodou prevence specifická profylaxe - očkování proti virové hepatitidě B. Je to jediný způsob, jak předcházet hepatitidě B u novorozenců. Jedná se o první vakcínu, která zabraňuje rakovině jater. Více než 75 zemí zahrnulo do očkovacích programů rutinní imunizaci proti hepatitidě B u novorozenců a dospívajících. V Běloruské republice je očkování proti virové hepatitidě B zapsáno do národního preventivního očkovacího kalendáře. Očkované děti, mladiství a dospělí do 55 let, kteří nebyli dříve očkováni proti této infekci.

Celý průběh očkování se skládá ze 3 očkování. Je možné vniknout proti virové hepatitidě B ve zdravotnickém zařízení v místě bydliště nebo práce, ve zdravotnických zařízeních podniků a v centrech porodních asistentek.

Trojnásobná vakcinace podaná v časovém rámci poskytuje spolehlivou ochranu proti infekci virovou hepatitidou B. Pokud se v důsledku určitých okolností opakované očkování neuskutečnilo v doporučeném časovém limitu, lékař předepíše individuální očkovací schéma.

Pro virovou hepatitidu C a jiné formy parenterální hepatitidy nebyly vyvinuty žádné vakcíny. Aby se zabránilo těmto infekcím, měli byste se řídit obecnými pokyny pro prevenci.

Doktor - epidemiolog zdravotně-epidemiologického oddělení

antiepidemické oddělení Centra hygieny a epidemiologie

Prevence parenterální hepatitidy

Parenterální (hemokokontakt) hepatitida je globální problém světové i domácí zdravotní péče. Viry hepatitidy "B" a "C" infikovaly více než 2 miliardy lidí, což představuje jednu třetinu světové populace. Každý rok na světě od nemocí spojených s parenterální hepatitidou, lidé umírají: 100 tisíc lidí z fulminant formy, 300 tisíc lidí z primární rakoviny jater, 500 tisíc lidí z akutní infekce, 700 tisíc z cirhózy jater. Tyto hepatitidy se vyznačují rychlou progresí onemocnění, tendencí k chronicitě 5-10%, rozvojem cirhózy nebo primárním karcinomem jater, 5% lidí, kteří měli virovou hepatitidu "B" nebo "C", se stávají chronickými nosiči.

Jak je přenos infekce?

Přenos viru se provádí krví nebo jinými tělními tekutinami nemocné osoby, která vstupuje přímo do krve infikované osoby. K tomu dochází při sdílení s nosičem nebo pacientem s parenterální piercingem hepatitidy - řeznými předměty (sada na manikúru, holicí strojky), jednou injekční stříkačkou pro injekční podávání léků, během piercingu, tetováním se špatně zpracovanými nástroji, během lékařské manipulace, sexuálně a infikovaných matka dítěte při průchodu porodním kanálem, během krevní transfuze (například od dárce - pacienta).

Kdo je ohrožen infekcí parenterální hepatitidou?

• Osoby s mnoha sexuálními partnery nebo s dříve diagnostikovanou pohlavně přenosnou infekcí
• Muži praktikující homosexuální kontakt
• Sexuální partneři infikovaných osob
• Injekční užívání drog
• Rodinní příslušníci (domácnosti) pacienta s chronickou hepatitidou B
• Děti narozené infikovaným matkám
• Zdravotníci
• Pacienti na hemodialýze (přístroj pro umělou ledvinu) nebo dostávající časté krevní transfúze

Jaká preventivní opatření?

• Odmítnutí podávat drogy.
• Individuální použití všech předmětů osobní hygieny a jejich odděleného skladování (holicí přístroje, zubní kartáčky, čisticí podložky, kartáčky na vlasy atd.)
• Individuální použití injekčních nástrojů, nástrojů na piercing do uší, tetování, manikúru, pedikúru atd.
• Vyhněte se náhodnému pohlavnímu styku, používejte mechanickou antikoncepci.
• Očkování proti virové hepatitidě B v současné době dostupné, bezpečné a účinné vakcíně.

SP 3.1.958-99. Prevence virové hepatitidy. Obecné požadavky na epidemiologický dohled nad virovou hepatitidou

1 Rozsah působnosti

2 Normativní odkazy

3 Obecná ustanovení

4 Primární události prováděné v ložiscích virové hepatitidy (VG)

5 Protiepidemická a profylaktická opatření pro virovou hepatitidu s fekálně-perorálním přenosem patogenů

6 Protiepidemická a profylaktická opatření pro parenterální virovou hepatitidu

7 Virová hepatitida kombinované etiologie (smíšená VG)

8 Vakcinační profylaxe hepatitidy B

Vyvinut: Centrum hematologického výzkumu Ruské akademie lékařských věd

Navrhl: GISK je. L.A. Tarasevich

Vyrobil: ICC Academkniga

Vyvinut: Ministerstvo zdravotnictví Ruska

Vyvinut: Virologický ústav. I.D. Ivanovský RAMS

Vyvinut: Výzkumný ústav dezinfekce Ministerstva zdravotnictví Ruska

Vyvinut: Institut epidemiologie a mikrobiologie. N.F. Gamaleia

Vyvinul: Petrohradský výzkumný ústav epidemiologie a mikrobiologie. Pasteur

Vyrobil: SPO Soyuztehenergo

Vyvinut: Mosenergo Heating Network

Vyvinut: UGPS Ryazan Region

Vyvinul: Federální centrum pro státní hygienické a epidemiologické sledování Ministerstva zdravotnictví Ruska

Vyvinut: Khabarovsk Výzkumný ústav epidemiologie a mikrobiologie

Vyvinul: TsGSEN v Lipetsku

Vyvinut: TsGSEN v Moskvě

Vyvinut: TsGSEN v Moskevské oblasti

Přijato: Bulletin regulačních a metodických dokumentů Státního hygienického a epidemiologického dozoru

Přijata: Trust Mosorgstroy Glavmosstroy u výkonného výboru Moskevského města

Přijal: KMK Glavmosstroy

Schválil: Hlavní státní zdravotnický lékař Ruské federace 29. února 2000

Schválil: Gosgortekhnadzor Ruska 02/29/2000

Schválil: IPTER 02.29.2000

3.1. PREVENCE
INFEKČNÍ CHOROBY

Prevence virové hepatitidy.
Obecné požadavky
epidemiologického dozoru
pro virovou hepatitidu

Hygienická a epidemiologická pravidla
SP 3.1.958-99

1. Vyvinut Virologickým výzkumným ústavem. I.D. Ivanovsky RAMS (Klimenko S.M., Shakhgildyan I.V., Khukhlovich P.A.); Výzkumný ústav epidemiologie a mikrobiologie. N.F. Gamalei (M.I. Mikhailov); Petrohradský výzkumný ústav epidemiologie a mikrobiologie. Pasteur (Mukomolov S.L., Shlyakhtenko L.I.), GISK. L.A. Tarasevich (Gorbunov M.A.); Hematologické vědecké centrum RAMS (Golosova T.V); Výzkumný ústav dezinfekce Ministerstva zdravotnictví Ruska (Panteleeva L.G., Abramova I.M.); Ministerstvo zdravotnictví Ruska (Narkevich M.I., Dementieva L.A., Tymchakovskaya I.M.); Khabarovsk Výzkumný ústav epidemiologie a mikrobiologie (VV Bogach); Federální centrum pro státní hygienický a epidemiologický dohled Ministerstva zdravotnictví Ruska (Korshunova GS, Yasinsky AA); CGSEN v Moskvě (I. Lytkina, I. Khrapunova, G. Chistyakova); TsGSEN v moskevské oblasti (Cairo A.N.); TsGSEN v Lipetsku (Z. Sidorova); CGSEN v regionu Nižnij Novgorod. (Pogodina L.V.), TsGSEN v Petrohradě (Kryga L.N.); TsGSEN v oblasti Samary. (Troshkina N.P.); TsGSEN v oblasti Tula (Bazhanina N.A.).

2. Schváleno hlavním státním zdravotním lékařem Ruské federace dne 1. února 2000, vstoupilo v platnost dne 1. července 2000.

3. Zavedeno poprvé.

4. Registrace nepodléhá, ​​neboť mají organizační a technickou povahu (dopis Ministerstva spravedlnosti Ruska ze dne 16. března 00 č. 1796-ER).

I SCHVÁLENÍ

Hlavní státní zdravotnictví
Doktor Ruské federace - první
Náměstek ministra zdravotnictví
Ruská federace

29. února 2000
Úvod Datum: 1. července 2000

3.1. PREVENCE INFEKČNÍCH CHOROB

Prevence virové hepatitidy.
Obecné požadavky na epidemiologický dohled
pro virovou hepatitidu

Hygienická a epidemiologická pravidla
SP 3.1.958-99

1. Rozsah

1.1. Tato hygienicko-epidemiologická pravidla (dále jen hygienická pravidla) stanoví základní požadavky na soubor organizačních, terapeutických a preventivních, hygienických a protiepidemických opatření, jejichž implementace zajišťuje prevenci a šíření virových onemocnění hepatitidy.

1.2. Dodržování hygienických předpisů je povinné pro občany, individuální podnikatele a právnické osoby.

1.3. Kontrolu nad prováděním těchto hygienických předpisů provádějí orgány a instituce státní hygienické a epidemiologické služby Ruska.

2. Normativní odkazy

2.1. Federální zákon ze dne 30. března 1999 č. 52-ФЗ „O hygienickém a epidemiologickém blahobytu obyvatelstva“.

2.2. "Základy legislativy Ruské federace o ochraně zdraví občanů", přijaté Nejvyšší radou Ruské federace a podepsané prezidentem Ruské federace dne 22. července 1993 č. 5487-1.

2.3. Federální zákon ze dne 17. září 1998 č. 157-ФЗ „O imunoprofylaxi infekčních onemocnění“.

2.4. Nařízení o státní hygienické a epidemiologické úpravě, schválená vládou Ruské federace dne 5. června 1994 č. 625, a novely a dodatky zavedené vládou Ruské federace 30. června 1998 č. 680.

3. Obecná ustanovení

3.1. Virová hepatitida (VH) je speciální skupinou antroponotických infekcí způsobených patogeny s výraznými hepatotropními vlastnostmi.

Podle etiologické struktury, patogeneze, epidemiologie, kliniky a výsledku jsou tato onemocnění extrémně heterogenní. Existuje 6 nezávislých nozologických forem se známými patogeny, označovanými jako viry hepatitidy A, B, C, D, E, G, stejně jako další hepatitida, jejíž etiologie je špatně pochopena nebo nebyla prokázána.

3.2. Aby se zabránilo výskytu a šíření virové hepatitidy, je nutné v plném a včasném rozsahu provádět komplexní organizační, léčebně-profylaktická, hygienická a protiepidemická opatření.

3.3. Pro prevenci nozokomiálních infekcí parenterální virovou hepatitidou mají zásadní význam opatření zaměřená na prevenci infekce viry hepatitidy B, D, C a G při použití léčivých přípravků, včetně přístrojů kontaminovaných krví a jinými tělními tekutinami, jakož i při transfuzi krve. a / nebo jeho komponenty.

Po použití musí být všechny zdravotnické prostředky dezinfikovány, následováno předběžným předčištěním a sterilizací.

Realizace těchto akcí je upravena příslušnými právními předpisy, organizačními a administrativními dokumenty Ministerstva zdravotnictví Ruska.

4. Primární události prováděné v ložiscích virové hepatitidy (VG)

4.1. Primární opatření zaměřená na lokalizaci a odstranění ohniska jsou prováděna lékařem zdravotnického zařízení nebo jiným zdravotnickým pracovníkem, který pacienta identifikoval.

4.2. Identifikace pacientů s virovou hepatitidou je prováděna zdravotnickými pracovníky zdravotnických zařízení, bez ohledu na formu vlastnictví a resortní příslušnosti, při ambulantním přijetí, návštěvě pacienta doma, zařizování práce a pravidelných lékařských prohlídek určitých skupin obyvatelstva, pozorování dětí ve skupinách, vyšetřování kontaktních míst v infekci stejně jako laboratorní vyšetření osob s vysokým rizikem infekce virem hepatitidy A, B, C, D, G (zdravotníci, pacienti oddělení t modializa, dárci, zaměstnanci institucí krevních služby, atd..).

4.3. Etiologická interpretace případů hepatitidy B v infekčních nemocnicích a dalších zdravotnických zařízeních je zpravidla prováděna do 5 dnů. Pozdější termíny stanovení konečné diagnózy jsou povoleny za přítomnosti smíšených infekcí, chronických forem hepatitidy B (HS) a hepatitidy C (HS), kombinace HS s jinými onemocněními.

4.4. Pacienti s akutními a nově diagnostikovanými chronickými formami virové hepatitidy podléhají povinné registraci v centrech státního hygienického a epidemiologického dozoru (TsGSEN) a zpravidla hospitalizace v infekčních nemocnicích.

4.5. Je-li stanovena diagnóza hepatitidy A (laboratorně potvrzená detekce anti-HAV IgM v krvi), je léčba doma povolena při dynamickém klinickém lékařském pozorování a laboratorním vyšetření, pobytu v samostatném pohodlném bytě, nedostatku kontaktu s lékařskými, pediatrickými, nutričními a ekvivalentními pracovníky. instituce, stejně jako děti navštěvující týmy, které poskytují péči o nemocné a provádějí všechna opatření protiepidemického režimu.

4.6. Když je pacientovi diagnostikována virová hepatitida, zdravotnický pracovník ve zdravotnickém zařízení (rodinný lékař, místní lékař, centrum péče o děti, nemocniční epidemiolog, atd.) Organizuje a realizuje soubor primárních protiepidemických opatření, jejichž cílem je zabránit ostatním v nakažení. Jsou identifikovány osoby, které se v průběhu období infekcí stýkaly s pacienty. Kontakt, který má být započítán, průzkum a monitorování. Informace o nich jsou zaznamenány v seznamu lékařských pozorování.

4.7. Ve fokusech VH je nutné identifikovat děti, které navštěvují organizované skupiny, osoby podílející se na vaření a prodeji potravin, palubní personál, dárci krve a další biologické materiály, těhotné ženy, mládež, pracovníky péče o děti, personál krevních služeb a další zdravotnické pracovníky. S kontaktem mluví o prevenci virové hepatitidy, o příznacích těchto nemocí, provádí klinické a laboratorní vyšetření k identifikaci pacientů a nosičů virů.

4.8. Zdravotnický pracovník zdravotnického zařízení, bez ohledu na formu vlastnictví a příslušnosti k rezortu, který identifikoval HG pacienta, předloží územní TsGSEN nouzové oznámení o zřízeném formuláři. Každý případ SH je zaznamenán v registru infekčních onemocnění.

4.9. Epidemiolog TsGSEN provádí epidemiologický průzkum každého případu akutní a chronické virové hepatitidy v dětském ústavu, nemocnici, sanatoriu a v pracovních podmínkách. Potřeba epidemiologického průzkumu ohniska v místě bydliště stanoví epidemiolog.

Podle výsledků epidemiologického šetření je vyplněna průzkumná karta nebo je vypracován akt. V závislosti na výsledcích průzkumu epidemiolog stanoví, doplňuje nebo rozšiřuje rozsah a povahu hygienických a protiepidemických (preventivních) opatření a předepisuje další kontaktní vyšetření: stanovení IgM protilátek proti virům hepatitidy A, B, C (anti-HAV, anti-HBcor IgM, anti- HCV), antigen viru antigenu ve stolici a HBsAg v krvi.

4.10. Po hospitalizaci pacienta v ohnisku je organizována závěrečná dezinfekce, jejíž objem a obsah závisí na vlastnostech ohniska. Dezinfekční opatření se provádějí v mezích ohniska, jak stanoví epidemiolog.

4.11. Výzkum onemocnění skupiny VG spojených s obecným užíváním vody, výživou, lékařskou a nelékařskou manipulací je prováděn komplexně pod vedením epidemiologa za účasti zdravotnických a hygienických a laboratorních oddělení Ústřední státní hygienické epidemiologické služby, jakož i příslušných služeb a oddělení.

5. Protiepidemická a preventivní opatření
s virovou hepatitidou s fekálně-perorálním mechanismem
přenos patogenů

5.1. Hepatitida A (GA)

5.1.1. Při provádění činností v ohniskách (především v dětských skupinách) je nutné zajistit včasné odhalení mezi kontaktními pacienty s touto infekcí (zejména s vymazanými a anikterickými formami), organizovat jejich pravidelné klinické vyšetření (sledování barvy skléry, barvy moči, velikosti jater a sleziny)..

5.1.2. Epidemiologický dohled nad hepatitidou A poskytuje zaměření, obsah, objem a čas opatření pro prevenci HA. Dohled zahrnuje 3 části: informační, diagnostickou a manažerskou.

5.1.3. Sběr všech primárních informací, jejich hodnocení, zpracování, analýzu (epidemiologickou diagnostiku) provádí epidemiologové a další specialisté Ústředního státního hygienického epidemiologického šetření v operačním procesu nebo v procesu retrospektivní epidemiologické analýzy. Výsledky operativní analýzy jsou základem pro rozhodování o mimořádných situacích. Výsledky retrospektivní analýzy se používají k určení prognózy výskytu a rozvíjení slibných cílených programů ke snížení výskytu.

Při provádění provozní analýzy je třeba vzít v úvahu následující informace: denní informace o příchozích „nouzových hlášeních“ o všech pacientech s virovou hepatitidou a zejména o nemocných zaměstnancích epidemiologicky významných objektů, o každé významné pro odchylku GA od normy výsledků studia vody, potravinářských výrobků, havarijních stavů. situace, opravy, případy porušení technologie a sanitární a protiepidemický režim u objektů dozoru, uvádění nových takových objektů do provozu; obdržení informací o kvalitě provedených preventivních opatření a výsledků zdravotně-bakteriologických, hygienicko-virologických studií prováděných na určité frekvenci (stanovení kolfů, enterovirů, HA antigenu atd.).

Intenzita a dynamika morbidity by měla být hodnocena v intervalech nejvýše 3–7 dnů, v porovnání s „kontrolními“ úrovněmi charakteristickými pro jejich území v daném období av podmínkách situace, která je pro GA bezpečná. Rychle se vyhodnocuje úroveň a dynamika výskytu určitých věkových a sociálních skupin obyvatelstva, jakož i ohniska v dětských a případně i v jiných institucích.

Retrospektivní epidemiologická analýza HA je prováděna na základě informací získaných v průběhu každého roku, informací udržitelné povahy, odrážejících hygienické a hygienické, demografické charakteristiky území, jeho jednotlivé části a specifické epidemiologicky významné objekty. Cílem této analýzy je identifikovat hlavní vzorce manifestace HA ve specifických oblastech a na základě dlouhodobých dat charakterizujících tyto rysy, rozvíjet komplexní programy zaměřené na snížení výskytu HA.

V průběhu analýzy je hodnocena kvalita specifické diagnózy HA, intenzita epidemického procesu jako celku v oblasti služeb a zejména v jednotlivých sekcích s určením rizikových oblastí. Dynamika celoroční morbidity se hodnotí v období 15 až 20 let a určují se její tendence.

Odhadovaná měsíční dynamika nemocnosti, založená na datech onemocnění. Vyhodnocuje se výskyt jednotlivých věkových, sociálních, profesních skupin a jednotlivých skupin, identifikují se skupiny a rizikové skupiny.

Kvalita a účinnost profylaktických (kvalita pitné vody, hygienický a protiepidemický režim v místech dozoru, specifická profylaxe apod.) A protiepidemická opatření (úplnost a včasnost identifikace pacientů, kvalita specifické diagnostiky, podíl registrovaných aniikterních forem HA, úplnost hospitalizace, krvácení HA a týmů atd.).

5.1.4. Druhotný význam mají preventivní opatření pro zdroje HAV (aktivní a včasná detekce). Nejdůležitější jsou ve skupinách dětí, mezi zaměstnanci organizací veřejného stravování, obchodu s potravinami a dalších organizací.

Osoby podezřelé jako zdroj infekce podstoupí důkladné klinické a laboratorní vyšetření (se stanovením aktivity alaninaminotransferázy a vyšetření na přítomnost markerů HA, především detekce anti-HAV IgM v krvi).

5.1.5. Komplex opatření pro prevenci HA zahrnuje jak pasivní (podávání lidského normálního imunoglobulinu), tak aktivní imunizační očkování.

5.1.6. Pro aktivní imunizaci proti HA se používají inaktivované vakcíny domácí a zahraniční produkce, které se podávají dvakrát v intervalu 6 až 12 měsíců.

Očkování je indikováno především pro děti žijící v oblastech s vysokým výskytem této infekce (věkové skupiny jsou určeny epidemiologickými údaji), zdravotníky, pedagogy a pracovníky předškolních zařízení, pracovníky veřejné služby a především zaměstnané v organizacích stravovacích zařízení., vodovodních a kanalizačních zařízení. Očkování je také indikováno pro osoby cestující do regionů a zemí, které jsou hyperendemické pro hepatitidu A (turisté, smluvní personál, vojenský personál), jakož i kontaktní osoby při vypuknutí epidemiologických indikací.

Masové očkování proti hepatitidě A není prováděno.

5.1.7. Při absenci podmínek pro odchod pacientů s HA ​​doma jsou hospitalizováni na infekčních odděleních. Závěrečná dezinfekce je prováděna epidemiologem Centrálního státního sanitárního epidemiologického centra.

5.1.8. Epidemiologické vyšetření vypuknutí HA provádí epidemiolog Centrální státní hygienické epidemiologické studie, nebo podle svého uvážení jako asistent epidemiologa.

Epidemiologie objasňuje zaměření ohniska, vyvíjí a realizuje opatření k jeho odstranění. Dětská a pracovní kolegy, nemocnice, sanatoria atd., Ve kterých byl pacient na konci inkubace a v prvních dnech nemoci, jsou zahrnuty do hranice ohniska. O tomto epidemiologovi TsGSEN informuje vůdce těchto institucí.

5.1.9. Všechny osoby žijící na hranicích ohniska jsou podrobeny inspekci v den registrace pacienta a lékařské pozorování po dobu 35 dnů ode dne odloučení od zdroje. Osoby podezřelé ze zdroje infekce podstoupí klinické a laboratorní vyšetření, včetně identifikace markerů HA (anti-HAV IgM v krvi, antigenu HA viru ve výkalech). Stanoví se aktivita aminotransferáz v krvi.

O kontaktních dětech, které jsou vychovány a studují ve skupinách, informujte zdravotnický personál těchto institucí. Děti jsou povoleny do skupin se souhlasem pediatra a epidemiologa s výhradou jejich plného zdravotního stavu, s indikací dříve přenesené HA, podávání imunoglobulinu nebo očkování proti HA. Jsou pravidelně sledováni po dobu 35 dnů. Pokud je v nejkratším možném čase (do 10 dnů od začátku kontaktu s nemocným) prokázán důkaz, děti, které byly v kontaktu, dostanou nouzovou imunoglobulinovou profylaxi, kterou předepíše lékař polikliniky (ambulance) po konzultaci s epidemiologem. Imunoglobulin není předepsán, pokud je v anamnéze HA, pokud je v kontaktním séru detekována ochranná hladina protilátek, pokud existují lékařské kontraindikace, a v případech, kdy od předchozího podání stejného léčiva uplynulo 6 měsíců. Dávky titrované série imunoglobulinů se neliší od dávek předepsaných pro předsezónní profylaxi.

O dospělých, kteří komunikovali s nemocným HA v místě bydliště, zabývali se vařením a prodejem potravin (stravovací organizace atd.), Pečovali o pacienty ve zdravotnických zařízeních, vychovávali a sloužili dětem, sloužili dospělým (průvodce, letušky atd.).) je hlášena vedoucím těchto institucí, příslušným zdravotnickým zařízením (zdravotnickým jednotkám) a střediskům Státního hygienického a epidemiologického dozoru.

Tito lídři poskytují kontrolu nad dodržováním kontaktních pravidel pro osobní a veřejnou hygienu, poskytují lékařský dohled a odstraňují je z práce, když se objeví první známky nemoci. Obsah pozorování dospělých s epidemiologicky významnými povoláními se neliší od obsahu dětí.

U dětí, které nenavštěvují zařízení péče o děti a dospělé osoby, které nesouvisí s výše uvedenými profesními skupinami, provádí vyšetření a klinické vyšetření po dobu 35 dnů zdravotnický personál polikliniky (ambulancí, ošetřovatelů a porodnických center). Kontrola těchto osob se provádí nejméně 1 krát týdně, podle indikací provedených laboratorními testy a profylaxí imunoglobulinů.

Každý lékař, který dohlíží na kontakt, systematicky provádí práci na hygienickém vzdělávání. Všechna opatření, jejichž cílem je odstranění ohniska, se promítají do mapy epidemiologického zjišťování a do ambulantní karty pacienta GA, do kterého je vložen zvláštní seznam následovníků kontaktů. Ve stejných dokumentech je zaznamenán konec událostí v ohnisku a výsledky pozorování kontaktních míst.

5.1.10. Obsah, rozsah a trvání opatření k odstranění ohnisek HA v ústavech a kolektivech (dětské skupiny, vzdělávací instituce, sanatoria, nemocnice atd.) Stanoví epidemiolog na základě výsledků epidemiologického šetření s přihlédnutím k datům zjišťování o ohniskách podle místa bydliště. Jsou v souladu s manažerem a zdravotnickým personálem instituce. Instituce zjišťuje počet pacientů s ikterickými eradikovanými formami HA a podezřelými z této infekce, určuje vztah mezi nimi, analyzuje jejich distribuci mezi skupinami, třídy (oddělení apod.); stanovit pravděpodobný zdroj a cestu přenosu viru, nezbytně analyzovat hygienický a technický stav, hygienický a protiepidemický režim instituce a pravděpodobnost dalšího šíření infekce.

S ohledem na zjištění epidemiologického šetření jsou stanoveny hranice ohniska a vypracován akční plán pro jeho odstranění.

5.1.11. Pacienti s jakoukoliv zavedenou klinickou formou HA jsou registrováni v Centrální státní hygienické epidemiologické službě a jsou hospitalizováni z ústavů uzavřeného typu na infekční oddělení. Pacienti s nejasnými symptomy jsou hospitalizováni v boxovém oddělení, s příznivými hygienickými a komunálními podmínkami, snadným průběhem nemoci a poskytováním individuální péče, jsou izolováni na 2 až 3 dny v zařízení pro lékařské vyšetření, laboratorní vyšetření k objasnění diagnózy. V ohnisku se provede závěrečná dezinfekce a stanoví se opatření pro současnou dezinfekci. Osoby podezřelé z toho, že jsou zdrojem infekce pro registrované pacienty s GA, podstoupí důkladné klinické a laboratorní vyšetření včetně identifikace GA markerů. Postižené skupiny (třídy, nemocná oddělení nebo oddělení) jsou maximálně izolovány od ostatních skupin, oddělení instituce. Nezúčastní se akcí pořádaných s ostatními členy týmu. V karanténní skupině, třídě, oddělení apod. Ruší samoobslužný systém, vedou rozhovory o hygienické výchově a opatření k prevenci HA.

Během pozorovacího období (do 35 dnů od okamžiku izolace posledního pacienta GA) není dovoleno převádět kontaktní děti, pracovníky dětských a jiných institucí do jiných skupin, tříd, oddělení a jiných institucí, s výjimkou zvláštních případů se souhlasem epidemiologa. Přijetí do karanténních skupin (skupiny předškolních zařízení, oddělení apod.) Nových osob je povoleno po dohodě s epidemiologem v případech, kdy příchozí osoba dříve převedla HA nebo dříve dostala vysoce titrovaný imunoglobulin nebo je očkována proti GA. Děti a dospělí epidemiologicky významných profesí, kteří byli v kontaktu s pacientem s HA, v nemocnici (sanatoria apod.), Kteří dříve měli zkušenost s GA, jsou povoleni do skupin a institucí.

V případě hospitalizace kontaktní osoby z jiných důvodů je zdravotnický personál nebo vedoucí karanténního týmu povinen informovat správu tohoto zdravotnického zařízení o pobytu hepatitidy A hospitalizované v epidemiologickém centru z jiných důvodů.

Pro osoby, které jsou v kontaktu s pacienty s HA, je stanoveno lékařské pozorování. Denně se kontrolují děti a zaměstnanci předškolních zařízení, žáků základních škol, nemocničních nemocnic, sanatorií apod. (Průzkum, vyšetření kůže, skléry a sliznic, termometrie, předškolní zařízení dodatečně vyhodnocují barvu moči a výkalů) a 1krát týdně provádějí hloubkovou kontrolu. inspekce s povinným stanovením velikosti jater a sleziny. Týdenně jsou kontrolovány další kategorie (studenti, pracovníci atd.).

Podle rozhodnutí epidemiologa, v závislosti na charakteristikách ohniska, jednorázové nebo opakované (s intervalem 15 až 20 dnů) jsou určeny laboratorní vyšetření kontaktu. Mohou se týkat všech osob v rámci zaměření nebo mohou být prováděny selektivně, včetně biochemických krevních testů (stanovení aktivity alaninaminotransferázy) a stanovení markerů HA (anti-HAV IgM v krvi, virový antigen ve výkalech). Laboratorní vyšetření osob, které komunikovaly s pacienty s HA ​​(stanovení alaninaminotransferázy v krvi a specifických markerů HA), je-li indikováno, se provádí v dětských předškolních zařízeních a dalších zařízeních předepsaných pediatrem a epidemiologem.

Nouzová imunoglobulinová profylaxe (IHP) se provádí s přípravkem s vysokým titrem protilátek podle rozhodnutí epidemiologa a koordinace s lékařem instituce. Kontingent podléhající GPI je určen s přihlédnutím ke specifické epidemické situaci, době uplynulé od registrace případu HA a předchozích injekcí této drogy, minulého převodu HA, zdravotního stavu kontaktní dětské instituce, nemocnice, sanatoria a dalších skupin. Těhotné ženy, které byly v kontaktu s pacientem s HA, dostaly titrovaný imunoglobulin s výjimkou žen imunitních vůči HA.

Během celého období karantény se kontaktní očkování neprovádí kontaktem.

Pracovníci karanténních institucí jsou vyučováni pravidly protiepidemického režimu, přičemž nutně motivují každou z činností, poučují o prvních příznacích HA a opatřeních pro identifikaci osob s těmito příznaky. Tato práce je prováděna s rodiči dětí z postiženého týmu, s dětmi a dospělými, kteří jsou v kontaktu s pacienty s HA ​​v nemocnici, sanatoriu apod.

5.1.12. S výskytem souběžných skupinových onemocnění HA v různých skupinách, třídách, odděleních nemocnic atd. Se provádí soubor opatření v souvislosti s možností přenosu patogenu potravou nebo vodou. Na doporučení epidemiologa hlavní lékař Ústředního státního sanitárního epidemiologického průzkumu tvoří skupinu hygienických, klinických a dalších nezbytných odborníků, kteří rozdělují odpovědnost za provádění epidemiologického průzkumu a prováděcích opatření k odstranění ohniska nákazy.

5.2. Hepatitida E (GE)

5.2.1. Epidemiologický dohled nad CGU by měl být zaměřen na včasnou detekci pacientů s CGU. Varování vůči CGU by se mělo projevit při hledání lékařské péče o pacienty s HG v oblastech blízkých endemickým. Ověření diagnózy je možné pomocí definice specifických protilátek (od října 1999 nejsou v Rusku registrovány žádné testovací systémy). Specifickým signálem pro GE by měl být výskyt závažných případů virové hepatitidy s nepřítomností markerů HA, HS, HS u těhotných žen. Epidemiologická data a vyloučení markerů hepatitidy A, B, C a D u pacienta s akutní hepatitidou mohou být užitečné při rozpoznávání HE.

5.2.2. Epidemiologický dohled nad GE se zásadně neliší od GA. Jsou nezbytné jasné informace o stavu dodávek vody a jakosti pitné vody, migračních procesech z endemických oblastí.

5.2.3. Pacienti s CG podléhají předepsanému způsobu registrace v Centrálním státní hygienické epidemiologické studii S výskytem pacientů s CGU, kteří nejsou spojeni s infekcí v endemických oblastech, je provedeno hloubkové retrospektivní posouzení všech ukazatelů kvality pitné vody 1,5 měsíce před registrací pacientů, v případě potřeby je proveden úplný audit vodovodu.

6. Protiepidemická a preventivní opatření
s parenterální virovou hepatitidou

6.1. Hepatitida B (GV)

6.1.1. Epidemiologický dohled zahrnuje:

• dynamické hodnocení zaznamenaného výskytu, průběžné sledování celého průzkumu dárců, těhotných žen, všech skupin s vysokým rizikem infekce a kvalita jejich laboratorního vyšetření, včasná a úplná identifikace pacientů s akutními a chronickými formami infekce, sledování úplnosti a kvality klinického a laboratorního dekódování „nosiče“ viru HB, kvalita sledování rekonvalescentů a pacientů se všemi formami chronické infekce;

• systematické sledování zařízení, poskytování lékařských a laboratorních nástrojů a dodržování hygienického a protiepidemického režimu na pracovištích dohledu: transfuzní zařízení, nemocnice, porodnice, ambulance, ambulance. Zvláštní pozornost by měla být věnována oddělení s vysokým rizikem infekce (hemodialyzační centra, transplantace orgánů a tkání, kardiovaskulární chirurgie, hematologie, centra pro popáleniny atd.), Jakož i uzavřené instituce pro děti a dospělé;

• systematické hodnocení trendů výskytu drogové závislosti;

• kontrolu nad sanitárním a protiepidemickým režimem v nelékařských zařízeních, bez ohledu na formu vlastnictví, provádění zásahů, v nichž může být virus HBV přenášen (kosmetické, manikúrové a pedikurní skříně, kadeřnické salony atd.);

• kontrola provádění federálního zákona o imunoprofylaxi infekčních onemocnění.

6.1.2. Vedoucí zdravotnických institucí jsou osobně zodpovědní za organizaci a provádění činností, které zabraňují infekci viry způsobujícími parenterální virovou hepatitidu.

6.1.3. Prevence HBV by měla být prováděna komplexně, tj. Měla by se týkat zdrojů viru, způsobů a faktorů jeho přenosu a především populace náchylné k infekci.

Vzhledem k zvláštnostem současné epidemické situace u HB hraje významnou roli v prevenci této infekce specifická prevence.

6.1.4. Epidemiologové z TsGSEN a nemocniční epidemiologové provádějí průběžné hodnocení a sledování stavu antiepidemického režimu ve zdravotnických zařízeních.

6.1.5. Dezinfekční oddělení (dezinfekce) TsGSEN, dezinfekční stanice provádějí metodické vedení a systematickou kontrolu kvality dezinfekce, předčištění a sterilizace všech zdravotnických prostředků ve všech nemocnicích bez ohledu na formu vlastnictví.

6.1.6. Každý případ nozokomiální infekce s parenterální hepatitidou je předmětem povinného vyšetřování zahrnující pachatele disciplinární nebo správní odpovědnosti.

6.1.7. Není dovoleno používat krev a její složky pro transfuzi od dárců, kteří nebyli vyšetřeni na přítomnost HBsAg, anti-HCV a bez stanovení aktivity ALT.

6.1.8. Dezinfekce, předčištění, čištění a sterilizace zdravotnických prostředků musí být přísně dodržovány v zařízeních pro krevní oběhy v souladu s požadavky na dezinfekci, předčištění a sterilizaci zdravotnických prostředků.

6.1.9. Pracovníci krevních ústavů, zdravotníci, kteří se při výkonu terapeutické a diagnostické parenterální a jiné manipulace dostávají do styku s krví a jejími složkami, jsou z hlediska své profesní činnosti v práci a poté alespoň jednou ročně vyšetřováni na přítomnost HBsAg a anti-HCV..

6.1.10. Ve veřejnoprávních zařízeních (kadeřnické salony, manikúrky atd.) By měly být všechny nástroje a předměty, které mohou být faktorem expozice, dezinfikovány, vyčištěny a sterilizovány.

redukce viru. Zpracování těchto položek a použití řešení mají stejné požadavky jako v lékařských zařízeních.

6.1.11. Pokud se vyskytne akutní HBV, je pacientovi diagnostikována chronická HBV v dětských skupinách a vzdělávacích institucích, jsou registrovány a musí být hospitalizovány. Problematika hospitalizace identifikovaných "nosičů" HBsAg je řešena podle výsledků předběžného vyšetření hepatologů.

6.1.12. Opatření k odstranění ohniska zahrnují:

• konečná a současná dezinfekce, přísná kontrola režimu zpracování lékařských přístrojů, použití jednorázových nástrojů;

• posílení hygienického a protiepidemického režimu se zvláštním dohledem nad individuálním používáním předmětů osobní hygieny (kartáčky na zuby, ručníky, kapesníky apod.). Hračky, které si děti vezmou do úst, se fixují individuálně a denně dezinfikují;

• ukončení preventivního očkování a biologických vzorků po dobu stanovenou epidemiologem a zdravotnickým personálem instituce;

• lékařské pozorování kontaktních dětí a zaměstnanců v ohnisku ohniska po dobu 6 měsíců s lékařským vyšetřením dětí bezprostředně po izolaci zdroje a poté měsíčně nebo včas podle uvážení epidemiologa;

• laboratorní vyšetření dětí a zaměstnanců v rámci zaměření na přítomnost HBsAg a ALT aktivity bezprostředně po registraci pacienta, poté ve lhůtě stanovené epidemiologem na základě výsledků vyšetření. Průzkum organizuje a provádí územní kliniku po konzultaci s epidemiologem;

• zpráva pro polikliniku v místě bydliště o dětech izolovaných ze skupiny s podezřením na GV, jakož i „nosiče“ viru;

• zajištění přijetí do skupiny dětí, které byly v období karantény podrobeny akutním onemocněním nebo exacerbacím chronických onemocnění, po předložení potvrzení o zdravotním stavu lékaře a negativním výsledkem vyšetření na aktivitu HBsAg a ALT;

• rozhodnutí epidemiologa spolu s lékařem instituce o otázce očkování proti HB;

• možná řešení problematiky vzniku specializovaných skupin pro děti „nosičů“ viru a pacientů s chronickými formami hepatitidy B.

6.2. Hepatitida D (GD)

6.2.1. Vývoj delta infekce je možný pouze v přítomnosti viru HBV.

6.2.2. Preventivní a protiepidemická opatření jsou stejná jako u HB. Prevence proti HBV vakcíně zabraňuje rozvoji koinfekce.

6.3. Hepatitida C (G)

6.3.1. Vedoucím významem v prevenci HS je plná a včasná identifikace zdrojů infekce a realizace opatření zaměřených na přerušení přenosových cest původce této infekce.

6.3.2. Preventivní a protiepidemická opatření pro HS jsou prováděna v souladu s opatřeními pro HB.