Biliární dyskineze u dětí je funkční porucha kontraktility žlučníku, žlučovodu, doprovázená porušením vylučování žluči. Obvykle začínají být ve věku 5-6 let. U 97% pediatrických pacientů s onemocněním žaludku a dvanáctníku 12 se zjistí JVP. Je dyskineze nebezpečná? Chcete-li odpovědět, musíte být obeznámeni s mechanismem jeho výskytu.
Patogeneze
Žluč se vylučuje ze žlučníku do dvanácterníku žlučovodem. Role ventilů, které regulují tok žluči, hrají svěrači Lutkens a Oddi. První je umístěn na úrovni přechodu žlučníku do žlučovodu. Druhá je v tloušťce stěny dvanáctníku 12.
Práce žlučníku a svěrače Oddiho koordinované. Když se močový měchýř stahuje, uvolňuje se svalový ventil a umožňuje žluči pohybovat se do dvanácterníku. S JVP je tento vztah přerušen. Jedním z odkazů patogeneze je kontraktilita žlučníku, tj. Dyskineze. Počet zobrazení:
- Hypokinetický typ. Nedostatečná kontraktilita žlučníku. Žluč stagnuje, hromadí se, což vede k protažení těla.
- Podle hyperkinetického typu. Žlučník ve stavu zvýšené kontraktilní aktivity.
- Smíšeným typem. Periodická změna jednoho typu dyskineze na jinou.
S JVP je Oddiho svěrač poškozen hypertonickou a hypotonickou variantou. V prvním případě hovoříme o tendenci svalového svěrače k křeči. Ve druhé, naopak, o jeho slabé kontraktilitě. GIBP může být komplikován zánětem žlučníku, tvorbou kamenů v něm a gastroduodenitidou.
Důvody
DZHVP se děje primární a sekundární. Primární dyskineze u dětí je častěji způsobena zhoršeným vývojem žlučového systému. Hlavní jsou:
- Vrozené změny žlučových cest. Rozvinutí, expanze, obstrukce, cysty.
- Anomálie struktury žlučníku. Nedostatečný rozvoj svalové stěny, fixní inflexe v krku, zdvojení těla nebo jeho nepřítomnost.
- Patologie svěrače. Trvalé zúžení Oddiho svěrače způsobené vrozenou fibrózou.
Primární formy JVP jsou relativně vzácné, v 10–15% případů. Většina dysfunkcí (85–90%) je sekundární. Příčiny:
- Zánětlivá onemocnění žlučového systému. Například akutní nebo chronická cholecystitis.
- Psycho-emocionální poruchy. Křeč gvp na pozadí stresu.
- Chyby ve výživě. Přejídání
- Související patologie trávicího systému. Jeden z mechanismů JVP s peptickým vředem, pankreatitida - zánět duodenální papily, ve kterém se nachází svěrač Oddiho.
- Endokrinní onemocnění. Hypotonická hypokinetická forma JVP s hypotyreózou.
- Mechanická komprese žlučových cest. Benigní a maligní nádory.
- Parazitní porážka. Giardiasis, ascariasis.
- Výměna onemocnění. Například cholesterol je ukládání cholesterolu v sliznici žlučníku.
Diagnostické hledání etiologie JVPP je obtížné. Variabilita vlastností struktury žlučových cest u zdravých dětí zvyšuje riziko nadměrné diagnózy primárního GIVP. Vrozené příčiny jsou často kombinovány se sekundárními faktory.
Jak se projevuje?
Příznaky biliární dyskineze u dětí závisí na typu a závažnosti. Objevují se asymptomatické poruchy, které se náhodně objevují při rutinním výzkumu.
Pro hypertenzní hyperkinetikum se JVP vyznačuje bolestí. Jeho vlastnosti:
- Fitness Bolest jako kolika, lokalizovaná v pravém hypochondriu nebo v blízkosti pupku.
- Krátké trvání. Náhle se objeví a náhle projde.
- Vztah s provokujícími faktory. Jsou to: jíst tučné potraviny, stres, cvičení.
- Ozařování V některých případech se bolest vrátí pod pravou lopatku.
Mimo záchvaty dítě obvykle nepředkládá žádné stížnosti. Příznaky zánětu slinivky břišní se mohou připojit k JVP. K tomu dochází, když je Virungiho kanál zapojen do patologického procesu. Normálně poskytuje sekreci pankreatu do dvanácterníku. V takové situaci je bolest šindelem.
Hypotonická hypokinetická forma JVP je klinicky odlišná od předchozí. Příznaky:
- Nepohodlí v pravém hypochondriu. Pocit tlaku, těžkost.
- Bolest Tupý, často dlouhý. Nachází se v pravém hypochondriu. Předškolní děti označují pupeční oblast.
- Dyspeptický syndrom. To se projevuje nevolností, zvýšenou tvorbou plynu, tendencí k zhoršené stolici. V ústech může být hořkost.
Časté, ale nespecifické stížnosti mohou být: slabost, pocení, slznost, bolest hlavy. Při smíšených JVP klinických příznacích obou forem.
Diagnostika
Pro potvrzení diagnózy dítěte biliární dyskinezí se používají laboratorní a instrumentální metody výzkumu.
Biochemický krevní test
Nekomplikovaná dyskineze není doprovázena změnami výkonu. Na pozadí dlouhodobé stagnace žluči je pozorován nárůst hladiny bilirubinu v důsledku přímé frakce. Zvýšení hladiny AST / ALT, alkalické fosfatázy, LDH přispěje k podezření na přidání reaktivní hepatitidy. Zvýšení hladin amylázy může indikovat sekundární pankreatitidu.
Břišní ultrazvuk
Umožňuje detekovat anomálie vývoje. Pro určení typu dyskinézy proveďte vzorek s choleretickou snídaní. Pokud se objem žlučníku po testu snížil o více než 70%, říkají o své hyperkinéze, pokud je nižší než 40%, pak o hypokinéze.
Esophagogastroduodenoscopy umožňuje posoudit stav stěn jícnu, žaludku, dvanáctníkového vředu. Většinou se používá pro diferenciální diagnostiku.
V případě potřeby proveďte odběr vzorků žluči. Na pozadí nekomplikovaného JVP v něm nejsou žádné zánětlivé změny. Když parazitický DZHVP může být detekován Giardia. Duodenální vyšetření žluči provádějí pacienti mladší 10 let.
Další diagnostické metody
ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie) je metoda, která kombinuje endoskopické a rentgenové vyšetření. Na základě zavedení kontrastní látky do pankreatických a žlučových cest, následované rentgenovými paprsky. Používá se jako objasňující diagnostická metoda, ale ne hlavní. Například v případě podezření na obstrukci GID kamene, nádor. ERCP je předepsán na 12 let.
Hepatobiliární scintigrafie s techneciem se používá k posouzení funkčního stavu jaterních buněk. Způsob zjemnění je založen na schopnosti buněk hromadit určité radioaktivní izotopy. Umožňuje vyhodnotit funkci jaterních buněk, odhalit porušení odtoku žluči a míru jejich závažnosti.
Jak se léčit
Léčba dyskineze žlučových cest u dětí je častěji ambulantní, konzervativní. Zahrnuje non-drogová opatření a drogová terapie.
Obecná doporučení
Mírné funkční poruchy často vymizí po změně životního stylu. Přispět k obnově:
- Normalizace práce a odpočinku;
- Odstranění stresu;
- Prevence fyzické nečinnosti v interiktálním období;
- Omezení fyzické aktivity během exacerbace.
Dieta
Typ jídla závisí na typu JVP. Referenčním bodem je Pevznerova dieta číslo 5. To znamená, 4-5-krát pravidelná jídla v malých porcích. Je přísně zakázáno přejídat se. Vynechejte smažená a kořeněná jídla, sodu, marinády, čokoládu, rychlé občerstvení. Přednostní vařené, pečené pokrmy, dušená jídla. Průměrná doba stravování je 3-6 měsíců (v závislosti na závažnosti GWP).
Když hypertonické hyperkinetické JVPP omezují produkty, které stimulují produkci žluči. To platí pro živočišné tuky, rostlinné oleje. Jídlo by nemělo být příliš horké ani studené.
Strava s hypotonicko-hypokinetickým JVPP naopak zahrnuje stimulanty vylučování žluči. Patří mezi ně: rostlinná vlákna (zelenina, ovoce), vejce s měkkým tělem, mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku, rostlinné oleje. Dobře stimulují motilitu sliznic trávicího traktu, sušených meruněk, dýně.
Drogová terapie
Výběr léků provádí lékař individuálně. Skupiny léků:
- Antispasmodika. Drotaverin (No-Spa), gimekromon (Odeston). U hypertonického hyperkinetického typu DZHVP. Drogy volby pro úlevu od bolesti.
- Sedativa. Melissa odvar. Snižuje sphincer svěrače na pozadí stresu.
- Prokinetika. Domperidon (Motilium). Stimuluje kontrakční funkci žlučníku během hypokinézy, normalizuje gastrointestinální motilitu v hypo- a atony.
- Choleretika. Hofitol (artyčoky). Je indikován k léčbě biliární dyskineze u hypokinetických dětí. Zvyšuje produkci žluči, zabraňuje jejímu zhrubnutí.
- Hydrocholoretics. Alkalické minerální vody (Borjomi, Narzan). Žluč se ředí zvyšováním vodní složky v ní. Používá se v kombinaci s choleretikou a cholekinetikou.
- Cholekinetika. Flaminus (květy nesmrtelných). Zvyšuje svalový tonus žlučníku, uvolňuje Oddiho svěrač. Flamin kombinuje vlastnosti cholekinetiky a choleretiky.
Po hlavní terapii je zobrazeno jmenování fytopreparací s choleretickým účinkem (kukuřičné stigmy, měsíček, heřmánek). Délka recepce je 1-3 měsíce. Léčivé byliny se nedoporučují pro děti do 12 let. O jmenování bylinných čajů pacientům mladším než tento věk rozhoduje lékař individuálně.
Je to důležité! Užívání choleretických léků (včetně rostlinných poplatků) bez řádného vyšetření je nepřijatelné. Pokud lék neodpovídá typu dyskinézy, můžete mu ublížit. Vyberte si kompetentní terapeutickou taktiku, která může být kvalifikovaná.
Závěr
Prognóza pro JVP je obvykle příznivá. Pokud budete přesně dodržovat doporučení lékaře, můžete dosáhnout remise. Detekce dysfunkce nemusí nutně znamenat, že se cholecystitis nevyhnutelně vyskytne u dítěte v budoucnu. Zdravý životní styl, pravidelné lékařské pozorování je klíčem k prevenci dlouhodobých komplikací.
Jak léčit biliární dyskinezi u dětí?
Porušení trávicího systému - vážné porušení, které zasahuje do řádného růstu a vývoje dítěte. Biliární dyskineze je jednou z těchto nemocí.
Patologie se řadí mezi první choroby trávicího systému, vyskytující se u dětí jakéhokoliv věku.
Onemocnění dodává dítěti spoustu nepříjemných a dokonce bolestivých pocitů, které negativně ovlivňují jeho celkový stav. Proto, když jsou u dětí zjištěny první příznaky dyskineze žlučových cest, je naléhavé zahájit léčbu.
Přečtěte si o příznacích a léčbě gastroenteritidy u dětí zde.
Charakteristické onemocnění
Biliární dyskineze (DZHVP) je funkční porucha motility žlučových cest, která snižuje jejich tonus.
V důsledku těchto negativních jevů je narušen proces odlivu žluči ze žlučníku do dvanáctníku.
Normální odtok žluči přispívá k řádnému trávení, protože žluč je trávicí šťáva, nezbytná pro štěpení tuků, vylučování produktů rozkladu toxických látek z těla. S JVP je tento proces přerušen.
Příčiny vývoje a rizikových skupin
Takové faktory jako:
- Častý stres, nepříznivě ovlivňující stav organismu jako celku.
- Porušení stravy, zejména přejídání, nadměrná konzumace tukových potravin, nedostatečné množství potravin obsahujících vlákninu, hrubá vláknina.
- Slabost svalové tkáně (VSD), sedavý způsob života.
- Vrozené vady orgánů žlučového systému.
- Genetická predispozice.
- Infekční a jiné nemoci trávicího traktu.
Z výše uvedených důvodů lze vyvodit závěr, že děti ve školním věku jsou ohroženy rozvojem GIV.
Dítě, vstupující do 1. třídy, je ve stresu spojeno s prudkou změnou v jeho obvyklém denním režimu.
Moderní žáci navíc ne vždy dodržují zásady správné výživy, vedou k sedavému životnímu stylu, protože je třeba intenzivně se zapojit do vzdělávacích aktivit, resp. Student má mnohem méně času na aktivní hry a procházky.
Redakční rada
Existuje řada závěrů o nebezpečích detergentní kosmetiky. Bohužel ne všechny nově vyrobené maminky je poslouchají. V 97% dětských šamponů se používá nebezpečná látka nátriumlaurylsulfát (SLS) nebo jeho analogy. O účincích této chemie na zdraví dětí i dospělých bylo napsáno mnoho článků. Na přání našich čtenářů jsme testovali nejoblíbenější značky. Výsledky byly zklamáním - nejvíce propagované společnosti ukázaly přítomnost těch nejnebezpečnějších složek. Abychom neporušili zákonná práva výrobců, nemůžeme jmenovat konkrétní značky. Společnost Mulsan Cosmetic, jediná, která prošla všemi testy, úspěšně získala 10 bodů z 10. Každý výrobek je vyroben z přírodních surovin, zcela bezpečný a hypoalergenní. Určitě doporučujeme oficiální online obchod mulsan.ru. Pokud pochybujete o přirozenosti své kosmetiky, zkontrolujte datum exspirace, nemělo by překročit 10 měsíců. Přijměte pečlivě výběr kosmetiky, je to důležité pro vás a vaše dítě.
Klasifikace patologie
JVP se může projevit jako nezávislé onemocnění (primární forma) a jako sekundární patologie, vyvíjející se v důsledku jiných onemocnění zažívacího traktu.
V závislosti na místě onemocnění se rozlišuje patologie žlučníku a jeho kanálků, jakož i narušení žlučových svěračů.
V závislosti na povaze léze a klinickém obrazu onemocnění může být GIVP: hypertenzní, hypotonická, kombinovaná (smíšená).
Klinické příznaky
Projevy patologie mohou být různé v závislosti na jejich formě.
Biliární dyskineze: jak léčit různé formy onemocnění u dětí
Dyskineze žlučových cest u dětí (zkráceně JVP) je funkční porucha, v důsledku které dochází k narušení procesů tvorby a vylučování žluči a obsahu žlučníku stagnuje. V těle dítěte je žluč syntetizována játry, pak tekutina vstupuje do močového měchýře. Jakmile je potrava strávená žaludkem v dvanáctníku, orgán začne stahovat a uvolňovat část žluči do střevního lumen. Žluč je důležitým účastníkem trávicích procesů, rozkládá látky na mastné kyseliny.
Proč je narušena kontraktilní funkce žlučníku?
Vývoj dyskineze u dětí přispívá ke špatné dietě:
- brzy lákavé mastné kořeněné jídlo;
- velká mezera mezi krmivy;
- nadměrná konzumace potravin a sladkostí se sedavým životním stylem.
Práce žlučového systému se zhoršuje v důsledku stresu a psycho-emocionálních poruch. Zvláštním místem mezi příčinami patologie jsou onemocnění žaludku a dvanáctníku 12, potravinové alergie, abnormality GVH a bakteriální infekce. Všechny typy lézí žlučových cest jsou vzájemně propojeny, takže průběh onemocnění je podobný. Jejich tradičním nástupem je dyskinéza žlučových cest u dětí - selhání pohyblivosti močového měchýře nebo narušení dýchacích cest.
Jak je klasifikován JVP
Vzhledem k povaze poruch motility je dyskineze rozdělena do 3 typů:
- JVP hypokinetický, postupující s atonií, stagnací změněné žluči a vzrůstem močového měchýře;
- JVP hyperkinetický, ve kterém je sáček v neustálém napětí a prudce a bolestivě snížen s každým vstupem žaludečního obsahu do dvanáctníku;
- smíšená forma, charakterizovaná rozdíly výše uvedených stavů.
V závislosti na ovlivňujících faktorech a době vývoje onemocnění je patologie diagnostikována jako primární a sekundární. Primární forma se vyskytuje u novorozenců a kojenců s vrozenými malformacemi GVS. Sekundární dyskineze je charakteristická pro adolescenty. Rozvíjí se pod vlivem vnějších faktorů a na pozadí gastrointestinálních problémů.
Příznaky onemocnění žlučníku
Klinický obraz patologie závisí na konkrétní formě, ve které se vyskytuje. Příznaky hyper- a hypokinetické dyskinézy proto nebudou stejné. Následující příznaky indikují hyperkinetickou poruchu:
- paroxyzmální nebo bolestivá bolest v játrech, která otravuje dítě hodinu po jídle. Přejídání mastných potravin zvyšuje syndrom. Nepohodlí je přenášeno do okolních orgánů a pohoda se zhoršuje ještě více.
- Poruchy defekace Tělo reaguje na zácpu nebo průjem na onemocnění žlučového systému.
- Nevolnost a zvracení. Vzestup kvůli zvýšené bolesti.
- Palpitace v okamžiku bolesti.
- Snížení krevního tlaku.
- Pocení a bolesti hlavy.
- Problémy se spánkem kvůli neustálému nepohodlí.
Když se při vyšetření u lékaře cítí břicho, děti si stěžují na bolest na pravé straně, jakmile se ruka specialisty dotkne hypochondria. V hyperkinetické dyskinéze zůstává tělesná teplota normální.
Hlavními příznaky hypokinetické formy jsou:
- zácpa;
- špatná chuť k jídlu;
- žaludek a nevolnost;
- zvýšená tvorba plynu;
- stížnosti dítěte na hořkost v ústech.
Při včasné detekci JVP bude léčba úspěšná. Pozdní odvolání na gastroenterologa je ohroženo takovými závažnými patologiemi, jako je cholangitida, cholecystitis, duodenitis, gastritida, pankreatitida a žlučové kameny. Kromě toho dítě nebude schopno přibrat na váze, což ohrožuje vyčerpání.
Metody diagnostiky dyskineze
Diagnóza "Dyskineze žlučníku", odborníci na základě různých studií. Například ultrazvukové vyšetření orgánu vám umožní studovat jeho strukturu a vlastnosti kanálů, odhadnout velikost a identifikovat defekty, které vyvolávají bolest. Po zjištění jakýchkoli chyb, získání spolehlivějších dat, se provádí ultrazvuková studie ještě dvakrát - před a po snídani. První ultrazvuk se provádí ráno na lačný žaludek, pak krmí dítě mastnými jídly a po 30-40 minutách znovu zkoumá. Druhá sekce ukazuje sílu kontrakce močového měchýře a určuje formu patologie.
Duodenální intubace pro detekci abnormalit GIS vyžaduje předběžnou přípravu. Procedura je dlouhá a nepříjemná, protože pro studium žluči ve 12-dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanáctníku dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanáctníku dvanácti dvanácti dvanácti dvanáctníku dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanáctníku dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanáct dvanácti dvanáct dvanáct dvanáctníku dvanácti dvanácti dvanáct dvanácti dvanáct dvanácti dvanáct dvanáctníku dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanáct dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanácti dvanáct dvanácti dvanácti dvanáct dvanácti dvanáct dvanácti dvanáctníku.
Směr k rentgenovým paprskům je vydáván pouze těm dětem, jejichž ultrazvuk vykazoval vrozené vady žlučníku a přilehlých kanálů. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie dětí je zasílána jen zřídka.
Laboratorní diagnostika JVP u dětí zahrnuje řadu aktivit:
- vyšetření výkalů na přítomnost červích vajec;
- krevní testy a biochemické testy;
- obecná klinická analýza moči;
- krevní test na virové formy hepatitidy;
- lipidový profil pro stanovení stupně tuku v krvi.
Léčba dětí pro dyskinezi
Pokud je zjištěn chronický zánět, dětem jsou předepsána antibiotika. Jestliže střevní paraziti jsou viníky JVP, léčba je prováděna antihelmintickými léky. Lékaři vyvíjejí specifická léčebná opatření založená na typu dyskinézy.
V případě hypokinetického onemocnění je léčba lékem zvolena z léků různých skupin. Pro stimulaci gastrointestinální motility se předepisují prokinetika - metoklopramid nebo Domperidon. Choleretika stimuluje tvorbu žluči (Allohol, Flamin, Febihol). Aby se uvolnil sfinkter GVS a zlepšila se žlučová hmota, dostanou děti mannitol, xylitol, sorbitol, síran hořečnatý. Esenciální je předepsán na podporu jater. Nedostatek enzymů je korigován pomocí Festal nebo Mezim.
Pro fyzioterapii pediatr Komarovsky doporučuje posílat děti na galvanizaci a elektroforézu pomocí Prozerinu, chloridu vápenatého, síranu hořečnatého. Sinusové modulované proudy a Bernardovy diadynamické proudy budou užitečné pro děti.
Konzervativní léčba hyperplastické hyperplazie hyperplazie je prováděna různými léky:
- hepatoprotektory;
- enzymové látky;
- sedativa;
- cholespasmolytika;
- hydrocholoretics.
Fyzikální terapie hyperkinetické dyskineze zahrnuje mikrovlnné postupy, parafínové lázně, indukční terapii, antispasmodickou elektroforézu, radonové a borové lázně. Chirurgická léčba JVP neposkytuje chirurgický zákrok.
Správná dieta v patologii GER
Konzervativní léčba dyskineze žlučových cest zahrnuje bod zdravého stravování. Dítě je krmeno podle principů tabulky č. 5 a zařídí dny půstu - ovocný cukr nebo kefírový tvaroh. Dítě by mělo jíst porce a často.
Povolené potraviny s JVP dietou číslo 5 volání:
- med;
- džem;
- marshmallow;
- sladké ovoce;
- suché sušenky;
- nízkotučné sýry;
- libové maso;
- zakysanou smetanou;
- mléko;
- včerejší pečivo;
- mléčné a zeleninové polévky.
Seznam a co by nemělo být v dietě pro děti. Neměli byste krmit nemocné dítě smažené potraviny, domácí konzervy, černý chléb, bohatý vývar. Jídlo určené pro dítě je zakázáno prushchivat ostré koření. V zelenině jsou taboo podávány na tuřín, cibuli a česnek. Čokoláda je odstraněna ze sladkostí. Sycené nápoje a kakao s dyskinezí nemohou pít.
Preventivní opatření proti JVP
Soulad s preventivními opatřeními je klíčem ke zdraví žlučového systému. Tradičně lékaři doporučují správný vývoj stravy, dodržování dne a rutinní vyšetření pediatrem. Vzhledem k tomu, že mnoho onemocnění vzniká v důsledku poruch nervového systému, je nutné chránit dítě před stresem a emocionálním přetížením.
Aby se zabránilo křeči žlučových cest, nedejte dětem studené potraviny. Aby žlučník zachoval normální tón, mělo by dítě pravidelně konzumovat ovoce a zeleninu, zakysanou smetanu a smetanu, vejce a rostlinné oleje.
- Podle tohoto receptu trávíte populární léčbu dyskineze žlučových cest u svého dítěte. Nalijte obilniny "Hercules" s vroucí vodou a počkejte, až kejda vychladne. Promíchejme dítě půl hodiny před snídaní a večeří.
- Užitečným nápojem pro dítě trpící JVP bude odvar ze suchých šípků. Rozdrcení 1 polévková lžíce. Já ovoce a naplňte teplou vodu fitosyrё. Směs se vaří 3 minuty a odstraní se z tepla. Nechte vývar v teple po dobu 3 nebo 4 hodin. Ve filtrované formě krmte dítě tímto agentem 3 r. den před jídlem. Jednorázová dávka - 100 ml. Chcete-li zlepšit chuť nápoje, přidejte med.
Pro dobrý odtok žluči dávejte nemocným dětem grapefruitový džus nebo swede, syrové i vařené.
Biliární dyskineze u dětí
Biliární dyskineze u dětí - změna tónu a motility žlučového systému, která porušuje plný tok žluči do dvanácterníku. Dyskineze žlučových cest u dětí se projevuje bodnou bolestí v pravém hypochondriu, dyspeptickými poruchami spojenými s chybami ve výživě. Pro diagnostiku biliární dyskineze u dětí se ultrazvuk žlučníku provádí na lačný žaludek a po podání choleretické snídaně, duodenální intubace, méně často cholecystografie, hepatobiliární scintigrafie. Léčba biliární dyskineze u dětí se provádí podle svého typu za pomoci stravy, farmakoterapie, fytoterapie, fyzioterapie.
Biliární dyskineze u dětí
Biliární dyskineze u dětí - dysfunkční porucha žlučových cest; porušení kontraktility žlučníku a žlučových cest, doprovázené poruchou funkce sekrece žluči. Ve struktuře onemocnění žlučového systému u dětí patří biliární dyskineze jako první; následují zánětlivá onemocnění (cholecystitis, cholangitis), anomálie žlučových cest a cholelitiáza. V pediatrické gastroenterologii jsou u 70-90% dětí s onemocněním trávicího ústrojí zjištěny dysfunkční poruchy žlučového systému.
Příčiny biliární dyskineze u dětí
Základem biliární dyskineze u dětí je porušení regulace sekvenční kontrakce a relaxace žlučníku a svěračů nervových a parakrinních systémů. V důsledku diskoordinace aktivity žlučového systému je narušen průchod žluči do střeva, což je doprovázeno komplexem klinických projevů.
U kojenců je biliární dyskineze, podobně jako jiné funkční poruchy gastrointestinálního traktu, nejčastěji důsledkem perinatálních lézí CNS (hypoxie, poranění při porodu, asfyxie atd.). Vývoj biliární dyskineze u dětí je podporován anomáliemi žlučových cest a nadbytky žlučníku, což brání normálnímu toku žluči; abnormality svěrače; cytogenní nebo hepatogenní dyscholium.
V pediatrii existuje souvislost mezi výskytem dyskineze žlučových cest a infekčními chorobami, které dítě nese - hepatitidou A, salmonelózou a úplavicí. Chronická onemocnění (antritis, chronická tonzilitida, atd.), Giardiasis, ascariasis a neuroartritická diatéza hrají určitou roli v řadě příčin biliární dyskineze u dětí.
U starších dětí roste úloha vegetativní cévní dystonie, neuróz, psycho-emocionálních poruch, fyzické nečinnosti, nutričních chyb ve vývoji biliární dyskineze. Protože kontrakce a relaxace žlučníku se vyskytují pod vlivem peptidových hormonů (cholecystokinin, gastrin, sekretin, glukagon, atd.), Zhoršení jejich produkce během gastritidy, gastroduodenitidy, pankreatitidy, enterokolitidy může také vést k biliární dyskinéze u dětí.
Klasifikace biliární dyskineze u dětí
V závislosti na povaze poruch se rozlišuje primární a sekundární biliární dyskineze u dětí. Primární dysfunkce je spojena s poruchou neurohumorální regulace; sekundární vzniká jako viscero-viscerální reflex a je důsledkem patologie trávicího systému.
Podle mezinárodní klasifikace se rozlišují dvě formy dyskinetických poruch: dyskinéza žlučníku a cystického kanálu a spazmus Oddiho svěrače.
Vzhledem k povaze zhoršeného tonusu a motility žlučových cest a klinických projevů dyskineze u dětí se může vyskytnout v hypertonické hyperkinetické, hypotonicko-hypokinetické a smíšené verzi. V variantě hypermotoru dochází k rychlému a častému vylučování žluči, což je doprovázeno spastickým stavem žlučníku a svěračů. Když se uvolní hypomotorická forma svalů žlučových cest, žluč se uvolňuje pomalu, což vede k jeho stagnaci v žlučníku. Smíšená biliární dyskineze u dětí kombinuje příznaky hypermotorových a hypomotorických forem.
Příznaky biliární dyskineze u dětí
Hlavními projevy biliární dyskineze u dětí jsou syndrom bolesti, dyspeptický syndrom a pozitivní cystické symptomy. Povaha projevů závisí na formě dysfunkce.
Průběh hypertonicko-hyperkinetické dyskinézy žlučových cest u dětí je charakterizován paroxyzmální (šitím, bodnutím, řezáním) bolestmi v pravém hypochondriu, které mají krátké trvání (5-15 minut). Při palpaci je oblast žlučníku bolestivá, jsou stanoveny pozitivní syndromy žlučníku. U hypertenzní dyskineze žlučových cest má dítě často volnou stolici, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu, zvracení, hořkou chuť v ústech, celkovou slabost, bolest hlavy. Provokativní faktory bolesti a dyspepsie jsou zpravidla fyzická námaha, jíst smažené nebo tučné potraviny, negativní emoce. Během interiktivních období je spokojenost dětí uspokojivá; někdy mohou být narušeny krátkými břišními křečemi.
Hypotonická forma biliární dyskineze u dětí je vzácná. V tomto případě je bolest v hypochondriu konstantní, matná, matná; někdy je v této oblasti jen otok a těžkost. Může se jednat o dyspepsii: střídání zácpy a průjmu, ztráta chuti k jídlu, dýchání vzduchu, nadýmání. Kvůli cholestáze a přetížení žlučníku během palpace se stanoví zvětšená a bezbolestná játra.
Diagnostika biliární dyskineze u dětí
Děti s biliární dyskinezí jsou předávány pediatrem k konzultaci s dětským gastroenterologem. Pro objasnění klinické diagnózy a určení typu biliární dyskineze u dětí se provádí komplex klinických, laboratorních, instrumentálních studií.
U pacientů s dyskinezí je bolest určena v projekci žlučníku a v epigastrické oblasti. Nejdůležitější v diagnostice biliární dyskineze u dětí je ultrazvuk žlučníku, který se používá k hodnocení tvaru, velikosti, deformity žlučníku, stavu kanálků a přítomnosti kamenů. Pro stanovení kontraktility žlučníku a stavu Oddiho svěrače se po provokativní snídani opakuje ultrazvuk žlučníku dítěte.
Duodenální intubace u dětí s biliární dyskinezí nám umožňuje odhadnout objem porcí žluči, její mikroskopické a biochemické složení. Při studiu obsahu dvanáctníku, příznaků zánětu, může být detekován sklon k tvorbě kamenů, Giardia atd.
Pokud je nutné studovat morfologii a funkci žlučového systému, provádí se perorální nebo intravenózní cholecystografie (cholecystocholangiografie), radionuklidová cholescintigrafie, retrográdní cholangiopancreatografie, MR-cholangiografie. Pro vyloučení jiných gastrointestinálních onemocnění, může být u dítěte provedena gastroskopie, analýza fekální helminty, koprogram, bakteriální dysbakterióza a biochemické vyšetření krve.
Léčba biliární dyskineze u dětí
Základem produktivní léčby dětí s biliární dyskinezí je dietní strava s omezením používání mastných, smažených, kořeněných, slaných, sladkostí, sody. Doporučená frakční výživa (5-6x denně), obohacená o stravu s vysokým obsahem vlákniny, vitamínů A, B, C, bifidobakterií a laktobacilů, rafinovaných rostlinných olejů. Regulace motorického režimu dítěte, vytvoření příznivého emocionálního zázemí. Ve všech případech je třeba věnovat pozornost léčbě základního onemocnění.
Děti s hyperkinetickým hypertenzním typem biliární dyskineze jsou předepsanými sedativy (bylinné přípravky, valeriány) a antispasmodiky ke zmírnění bolestivých záchvatů (papaverin, drotaverin). Základ léčby hypertonicko-gykinetické dyskineze žlučových cest u dětí je choleretický a cholespasmolytický (flamin, přípravky suché žluči). Psychoterapie, akupunktura, fyzioterapie (parafínové koupele, diatermie, indukční terapie, elektroforéza s antispasmodiky) a masáže cervikálního límce se osvědčily v léčbě biliární dyskineze u dětí.
V hypotonicko-hypokinetické dyskinéze žlučových cest u dětí jsou předepsány stimulační procedury: fyzioterapie, hydroterapie, masáže. Používají se chlagokové přípravky s cholinokinetickým účinkem (xylitol, sorbitol, síran hořečnatý), rostlinné extrakty (kukuřičný hedvábí, šípky, měsíčky); jsou prováděny terapeutické cholagogické tubusy. Z fyzioterapeutických metod se používá galvanizace, elektroforéza se síranem hořečnatým, Bernardovy proudy.
Prognóza a prevence dyskineze žlučových cest u dětí
Včasná diagnóza a adekvátní léčba dyskineze, s přihlédnutím k jejímu typu, umožňuje normalizovat procesy žlučníku a trávení, zabránit zánětu a časnému vzniku kamene v žlučových cestách u dětí. Dlouhodobé narušení žlučového systému může vést k rozvoji cholecystitidy, cholangitidy, onemocnění žlučových kamenů, střevní dysbióze.
Děti s biliární dyskinezí potřebují dispenzární pozorování pediatrem, pediatrickým neurologem a gastroenterologem, ultrazvukovým monitoringem, prováděním choleretických kurzů dvakrát ročně a rekreací ve specializovaných sanatoriích. Je nutné dodržovat výživu a režim dítěte, jeho emocionální stav.
Jak rozpoznat a vyléčit dyskinezi žlučových cest u dítěte
Biliární dyskineze u dětí se týká funkčních poruch vedoucích ke zhoršení toku žluči do dvanáctníku. Patologie je poměrně častá odchylka, takže má smysl zabývat se faktory, které ji provokují.
Příčiny biliární dyskineze u dětí
Dyskineze u dětí se obvykle vyskytuje z následujících důvodů:
- poranění při porodu;
- nedostatečný rozvoj žlučovodů;
- infekční onemocnění (hepatitida, úplavice, salmonelóza);
- chronická onemocnění (sinusitida, angína, giardiasis);
- anatomické poruchy;
- neuróza, stres;
- cévní dystonie;
- nepravidelná jídla;
- hypodynamie;
- genetické predispozice.
Existuje určitý vztah mezi četností výskytu příčiny a věkem pacienta: první 2 se vyskytují častěji v dětském věku a zbytek v adolescenci. Kromě výše uvedených faktorů by nemělo být vyloučeno působení patogenních mikroorganismů.
Klasifikace biliární dyskineze u dětí
Typy JVP u dítěte závisí na principu, na kterém dochází k rozdělení onemocnění. Existuje několik klasifikací dyskineze:
- podle stupně redukce žlučových cest;
- na rychlosti uvolňování žluči;
- povahou toku.
Podle stupně redukce žlučových cest je identifikován hypotonický typ dyskineze, ve které je snížen tón svěrače a hypertonická forma se zvýšením aktivity svalového systému.
Hyperkinetická dyskineze je charakterizována zvýšenou rychlostí kontrakce žlázy ve srovnání s normální hodnotou. Hypokinetický typ je diagnostikován, když je rychlost toku žluči pod normální hodnotou.
Při smíšené formě existují známky všech typů porušení kontraktilní aktivity žlučníku.
Další klasifikace je založena na povaze výskytu funkční poruchy. Primární forma není doprovázena patologií žlázy a kanálků, vzniká v důsledku hormonálních poruch, stresu a alergické reakce. Sekundární dyskineze u dětí nastane, když dojde k genetickému defektu buněk nebo anatomické hypoplazii žlučníku a kanálků.
Příznaky biliární dyskineze u dětí
Bez ohledu na formu patologie u dyskineze je pozorován komplex charakteristických projevů. Diagnóza se provádí na základě údajů o stížnostech a vyšetření pacienta.
Hlavním příznakem, který dítě prožívá, je bolest v pravém hypochondriu. Souběžný příznak dyskinézy je v této oblasti těžkou záležitostí.
Povaha bolesti se liší v závislosti na formě odchylky. Hypomotorický typ je charakterizován bolestivou bolestí po dlouhou dobu. Hyperkinetický typ biliární dyskineze u dětí se vyznačuje tím, že bolest je akutní, paroxyzmální, vzniká v důsledku podvýživy. Jeho lokalizace se mění a je přenesena do pasu.
Jiné projevy onemocnění:
- dyspeptické symptomy (nevolnost, zvracení, ztráta stolice);
- obecné příznaky (slabost, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu);
- hořkost v ústech po jídle;
- otoky se objeví na končetinách a tváři.
Protože odchylka je funkční, teplota se nezvyšuje, pokud nejsou žádné komplikace.
Nemoc u dítěte může být podezřelá, pokud se na něj pozorně díváte: dysfunkce žlučových cest se projevuje vývojem žlutého květu na jazyku. Kůže může získat šedivý odstín a v rozích úst jsou tvořeny buchty.
Co je to nebezpečné onemocnění
JVP u dětí může vést k jiným odchylkám ve zdraví. Nebezpečí dyskineze je spojeno s funkcí žluči. Normálně fungující vedení zajišťuje včasný a úplný odtok tohoto tajemství. Při navlhčení žlučí dezinfikuje potrava, tuk se rozpadá.
Z toho vyplývá, že nebezpečí biliární dyskineze u dětí je metabolická porucha, ztráta antibakteriálních vlastností potravy, riziko vzniku žlučových kamenů, porušení štěpení potravy.
To vede k následujícím onemocněním:
Tyto nemoci se mohou vyskytovat ve dvojicích nebo jeden po druhém, ale významně zhoršují kvalitu života pacienta.
Diagnostika biliární dyskineze u dětí
Stanovení biliární dyskineze není obtížné. Chcete-li to provést, následující průzkumy:
- Ultrazvuk žlučníku a potrubí;
- Ultrazvuk s amplifikací (příjem potravy);
- ozvučení dvanáctníku;
- gastroskopie (endoskopie);
- rentgenové vyšetření.
Ultrazvuk vám umožní vidět žlučník a kanály, posoudit objem a strukturu orgánů, zvážit přítomnost abnormalit a patologických kontrakcí.
Informativnější způsob, jak odhalit porušení kontrakce močového měchýře a kanálů, je ultrazvuk s amplifikací. Dítě se dostane k snídani jídlo s různým stupněm tuku. Aktivita žlučníku a struktur je zaznamenána 30 a 60 minut po jídle.
Sondování duodena vyžaduje umístění měkkého katétru do žlázy po dlouhou dobu. Během této doby se odběr vzorků žlučů provádí několikrát. Podle povahy tajemství, můžete zjistit přítomnost zánětu, najít larvy červů, kameny.
Gastroskopie a rentgeny jsou indikovány podle indikací a ne pro každého. Umožňují identifikovat abnormality ve vývoji struktur, stejně jako vyšetřovat nejen žlučník, ale také žaludek, 12 duodenum.
Výživa pro dyskinezi
Pokud je zjištěna stagnace nebo zvýšený odtok žluči a je potvrzena diagnóza, pak hlavním bodem léčby je jmenování speciální diety. Mělo by být provedeno s ohledem na snížení množství tuku ve stravě, to znamená, usnadnit úkol pro žlučník.
Lékařská výživa je předepsána na 1,5-2 roky, pak je dítě znovu vyšetřeno. Strava je odlišná u jedinců s hypokinetickými a hyperkinetickými poruchami.
Zde jsou některé obecné pokyny pro výživu:
- objem jídla by měl být malý, to znamená, že teenager by měl cítit mírný pocit hladu;
- režim příjmu potravy - každé 3 hodiny;
- večeře by měla zahrnovat mléčné výrobky (kefír, ryazhenka, přírodní jogurt);
- nádobí by mělo být teplé, asi 40 ° C;
- pikantní, kyselá jídla, kynuté těsto, koření, tučné maso, sádlo, sycené nápoje, potraviny s barvivy jsou vyloučeny.
Podávání jídla studené může způsobit křeč kanálků, a v horkém - provokovat nadměrný tok žluči, tak vy musíte přísně dodržovat principy stravy a pak biliární dyskineze u dětí nepovede ke komplikacím.
Léčba hypermotorového typu JVP u dětí
Terapie poruch hypermotorového typu zahrnuje následující body:
- dietní potraviny;
- příjem léků;
- předpis na minerální vodu;
- fyzioterapie.
Strava by měla zahrnovat potraviny, které odstraňují svalový tonus: jídlo s hořčíkem (pšenice, pohanka), zelenina a zelenina. Studené dezerty a nápoje, chléb s hrubým vláknem, luštěniny jsou vyloučeny.
Drogová léčba zahrnuje jmenování antispasmodik, sedativ rostlinného původu, hořčíkových přípravků.
Když se bolest již nestará, lékař vám může doporučit minerální vodu (Narzan, Essentuki), léčba je 30-45 dní v roce.
Fyzioterapie se používá jako součást komplexní léčby: elektroforéza, terapeutické cvičení. Ale jakákoliv terapeutická opatření se provádějí po konzultaci s lékařem.
Léčba hypomotorického typu JVP u dětí
Principem léčby této formy patologie jsou změny životního stylu. Je nezbytné normalizovat denní režim s dostatečným spánkem a poklesem psycho-emočních prožitků.
Doporučuje se zvýšit fyzickou aktivitu, která zabraňuje stagnaci žluči. Některá cvičení mohou zlepšit odtok sekrece, ale nepřekračují práh terapeutické zátěže, protože účinek tohoto bude opak.
Chcete-li zvýšit tón žlučníku ve stravě patří choleretic jídlo: mléčné výrobky živočišného původu, chléb s hrubým vláknem.
Drogová léčba zahrnuje jmenování stimulantů (ženšen, Eleutherococcus, Aralia), vitamínů ze skupiny B, choleretických homeopatických léků.
Trubka - postup, který ředí žluči, zlepšuje její odtok. Doporučuje se také pro hypomotor DZHVP.
Příjem minerální vody je předepsán mimo období exacerbace. Měl by se opít 30-40 minut před jídlem v mírně zahřáté formě.
Dysfunkce hypomotorického typu žlučníku je často doprovázena zhoršenou aktivitou autonomního nervového systému, proto je důležitý denní a odpočinkový režim.
Rehabilitace po léčbě
Pro zotavení se z dyskineze jsou přijata následující opatření:
- pozorování dispenzární skupiny po dobu 3 let;
- včasná léčba exacerbací chronických onemocnění;
- prevence exacerbace (příjem cholagogue);
- jmenování vitamínů skupiny b 2 krát ročně v offseason;
- fyzioterapie dle výběru lékaře (10 procedur na jaře).
Rehabilitační komplex zahrnuje fyzikální terapii při vývoji syndromu bolesti. Některá z uvedených opatření se uplatňují doma a vyžadují, aby rodiče měli určité dovednosti.
Byliny a poplatky za léčbu dyskineze
Léčba lidovými prostředky je vhodnou alternativou léčebných metod léčby, ale ne všechny bylinné přípravky jsou vhodné pro děti. Níže jsou uvedeny některé recepty tradiční medicíny, které jsou pro ně vhodné.
Šípky se rozdrtí, nalijí se vodou, vaří se ve vodní lázni po dobu 3 minut a pak se naplní po dobu 3 hodin. Vezměte půl sklenice vývaru po dobu 30 minut před jídlem.
Dobře se osvědčila sbírka popela, květů heřmánku, stigmaty kukuřice, trávy stonožky.
K přípravě dalšího produktu se ovesné vločky nalijí vroucí vodou, zchladí a před jídlem se podají dítěti. Navíc dyskineze ukazuje požití olivového oleje. Pijí to s citronovou šťávou a cukrem.
Jakékoli prostředky tradiční medicíny mohou být použity pouze po konzultaci s lékařem.
Prognóza a prevence JVP u dětí
Prognóza výskytu funkčního poškození je příznivá. Dodržování doporučení lékaře, spánku a odpočinku, stejně jako správné výživy se může zcela zbavit příznaků dyskineze. Pokud se znovu objeví jakýkoli příznak rejekce, okamžitě vyhledejte lékaře.
Opatření k odstranění dyskineze žlučových cest trvají dlouho, ale dovolují vám následně návrat do normálního života. Primární prevence spočívá ve správné výživě, eliminaci stresových faktorů u dítěte, prevenci infekcí hlísty a léčbě gastrointestinálních patologií.