Jaterní transaminázy a jejich aktivita

Transaminázy (aminotransferázy) jsou enzymy zodpovědné za intracelulární metabolismus a spojující metabolismus sacharidů s dusíkatými sloučeninami (NH2). Hladina transamináz je velmi citlivá na změny v externím prostředí, díky čemuž se používá jako důležitý diagnostický marker. Porušení intracelulárního metabolismu vždy indikuje patologii vnitřních orgánů. Ale s nerovnováhou transamináz je zvláště dobře sledováno onemocnění jater, protože v tomto orgánu je pozorována nejaktivnější transaminázová reakce.

Vlastnosti transamináz

Transaminace je proces, při kterém dochází k přechodu dusíkaté sloučeniny aminoskupinami a ketokyselinami bez uvolňování amoniaku. Tento mechanismus byl poprvé studován sovětskými vědci M.G. Kritsman a A.E. Braunstein v roce 1937. Proces syntézy nových aminokyselin v důsledku transaminace nastává současným prováděním přímých a reverzních reakcí. K tomu je zapotřebí komplex enzym - koenzym, jehož úlohou je poměr „vitamín B6 - pyridoxal fosfát“. Název transamináz je určen přesně tím, která kyselina se podílí na přenosu aminoskupiny: pokud aspartová, pak aspartátaminotransferáza (AST nebo AsAT), pokud je glutamin, pak glutamátaminotransferáza (GLT), a pokud alanin, pak alaninaminotransferáza (ALT nebo AlAT).

V diagnostice onemocnění jater je nejdůležitějším ukazatelem snížení a zvýšení hladiny enzymů AsAT a AlAT, které mají následující vlastnosti:

• častá hemodialýza;
• těhotenství;
• selhání ledvin;
• nedostatek vitaminu B

U dětí jsou metabolické procesy rychlejší a během růstu dochází ke zvýšené akumulaci stopových prvků, takže normální hladina transamináz je vyšší než u dospělých. Do 8 let je to obvykle 140 jednotek / l a ve věku 9 let klesne na 55 jednotek / l.

Známky nerovnováhy

Zvýšené hladiny enzymů AsAT / ALAT jsou vždy doprovázeny stejnými příznaky, bez ohledu na klinické rysy vyvíjejícího se onemocnění jater. To je:

• náhlá slabost, která se promění v prodlouženou chronickou letargii;
• ztráta chuti k jídlu a nevolnost;
• náhlé bolestivé bolesti v epigastriu;
• nadýmání a nadýmání;
• pruritus, často generalizovaný, který je horší v noci;
• nosní krvácení;
• odbarvení moči (tmavé) a výkalů (světlo);
• s pokročilým onemocněním jater se může vyvinout žloutenka.

AsAT / AlAT v diagnostice

Aminotransferázy jsou přítomny ve všech buňkách těla, nicméně kvantitativní změny mohou být detekovány pouze v oblastech s nejvyšší koncentrací (játra a srdce). To je důvod, proč je nejjednodušší odhalit srdeční selhání a selhání jater podle těchto markerů.

Hladina AsAT v krevním řečišti je 10 000 krát nižší než v myokardu. Je zajímavé, že hladina AcAT u želvy se pohybuje od 50 do 120 jednotek / l.

Princip diagnostiky na úrovni transamináz je založen na skutečnosti, že destrukce velkého počtu buněk, například v důsledku cirhózy nebo srdečního infarktu, vede k prudkému uvolnění těchto enzymů do krve. V latentní formě masivní nekrózy buněk není pozorován, proto krevní test neodhalí žádné změny. Ačkoli existují výjimky, například i při asymptomatickém transportu hepatitidy B, hladina aminotransferáz je vždy zvýšena. Když začne zánět, dochází k uvolňování transamináz a jejich koncentrace v krvi je 3–5krát vyšší než obvykle, zatímco první příznaky onemocnění se objevují až po několika týdnech.

V medicíně existuje koncept biochemické disociace, kdy při akutním selhání jater nebo obstrukční žloutence je hladina transamináz normální a bilirubin je zvýšen.

Vysoké koncentrace AsAT a AlAT mohou indikovat cirhózu, hepatitidu (virovou, alkoholickou, toxickou), hepatózu, hemochromatózu, autoimunní nekrózu hepatocytů, Reyeův syndrom (jaterní encefalopatie způsobená aspirinem), Wilson-Konovalovovu chorobu (akumulace mědi a její aspirin) a Wilson-Konovalovovu chorobu (hromadění mědi a její nemožnost). jater). Aminotransferázy, podobně jako leukocyty, tedy hovoří pouze o přítomnosti zánětu a jsou neinformativní z hlediska povahy patologie. Úzká škála nemocí v průběhu diagnostiky pomáhá kombinovat data. Při současném zvyšování ALT a bilirubinu je tedy možné přesně hovořit o zánětu žlučníku.

Koeficient ritidy

Italský lékař Fernando de Rytis však tlačil lékaře, aby se znovu podívali na užitečnost dat na úrovni aminotransferáz, což naznačuje, že ne každý enzym musí být kvantifikován odděleně, ale změna AcAT a AlAT vůči sobě navzájem. Poměr koncentrací těchto transamináz se nazýval de Rytisův koeficient, který se stal mocným diagnostickým nástrojem, ale pouze tehdy, když jsou hladiny enzymů zvýšeny individuálně.

Pokud se koeficient de Ritis pohybuje v rozmezí 0–0,5, je pacient nositelem virové hepatitidy nebo má nepříznivou reakci hepatocytů na užívané léky. S hodnotami 0,55–0,83 můžeme hovořit o exacerbaci onemocnění. Hodnoty mezi 0,9–1,7 jsou považovány za normální. A pokud je koeficient větší než 2, pak má pacient nekrózu srdečního svalu nebo alkoholickou hepatitidu.

Pokud je koeficient de Ritis menší než 0,8, pak dochází k selhání jater a čím nižší je index, tím závažnější onemocnění. Pokud je větší než 2, pak je srdeční onemocnění, které je těžší, čím vyšší je hodnota koeficientu.

Diagnostická účinnost koeficientu de Ritis je založena na skutečnosti, že jak AlAT, tak AsAT jsou jaterní transaminázy, ale první má nejvyšší koncentraci v játrech a druhá je téměř stejná v játrech a v srdci. To znamená, že malé zvýšení koeficientů hovoří konkrétně o jaterních patologií. Čím těžší je degradace srdečních buněk, tím větší je uvolňování AsAT, zatímco hladina AlAT může být v normálním rozmezí. Čím vyšší je AST, a tudíž koeficient de Ritis je mimo normální rozmezí (1,7), tím větší je pravděpodobnost srdečního onemocnění. Pokud jde o alkoholickou hepatitidu, je vždy doprovázena kardiovaskulární insuficiencí.

Analýza

Důvodem pro dodávání žilní krve do biochemie je výskyt charakteristické bolesti v epigastrické oblasti nebo v srdci. Chcete-li zajistit přesné výsledky, musíte:

• odmítnout užívat léky po dobu 10 dnů;
• odmítnout tuk a nezdravé potraviny po dobu 2 dnů;
• darovat krev na prázdný žaludek, nejlépe ráno.

Pokud byla v asymptomatickém stadiu zjištěna nerovnováha ASAT / ALAT, měla by být provedena další analýza na přítomnost markerů hepatitidy. Rovněž stojí za to zahájit prevenci exacerbací jater a srdečního selhání, které spočívá v dodržování diety a provádění proveditelné fyzické námahy.

Stupeň aktivity hepatitidy: známky, markery, diagnostika a léčba

Virus hepatitidy proniká do lidského těla bez povšimnutí. Muž ještě o své infekci nic neví a nemoc už zachytí tělo a způsobí na něm ničivé rány. Hlavním negativním dopadem diagnózy je jeden z nejdůležitějších orgánů - jater.

Stupeň aktivity hepatitidy může být různý - od minima po vysoký. Určuje ji lékař na základě analýzy vyšetření pacienta. Stupeň aktivity hepatitidy závisí na tom, jakou terapii pacient potřebuje předepsat. Na základě tohoto ukazatele je také možné předvídat, jaké poškození těla způsobilo diagnózu a zda je možné úplné zotavení osoby.

Značky hepatitidy

Když se virus hepatitidy usadí v lidském těle a začne šířit účinek prostřednictvím systémů a orgánů, infikovaný člověk se stále cítí dobře, i když si není vědom nebezpečí, které nad ním visí. V této době je možné nemoc identifikovat pouze jedním způsobem pomocí krevního testu. Také, podle krevního testu, lékař učiní závěrečný závěr a potvrzení diagnózy, když se příznaky nemoci dost výrazné, existuje průvodní četný syndrom, ale musíte se ujistit, že se jedná o hepatitidu, která vládne v těle nebo určuje její klasifikaci nemoci.

Takzvané markery hepatitidy - protilátky produkované tělem proti viru mohou říci, že diagnóza je přítomna.

V závislosti na tom, který marker je určen v lidské krvi, lékař učiní závěr o tom, která skupina hepatitidy u tohoto pacienta patří, nebo má nespecifikovanou etiologii. S pomocí markerů a přítomnosti protilátek lze pochopit, v jaké formě je onemocnění v této fázi akutní nebo pomalé. Tyto ukazatele také řeknou, že osoba, která je v nepřítomnosti nemoci, je nositelem viru, a také to, že pacient měl tento virus někdy.

Stupně aktivity

Jakmile se potvrdí testy a další nezbytné vyšetření: osoba má určitě hepatitidu určité skupiny, smíšené nebo specifické etiologie, lékař určuje stupeň aktivity tohoto onemocnění na základě různých ukazatelů.

Aktivní hepatitida může být ze čtyř hlavních typů: minimální, nízká, střední a vysoká. Klasifikace je dána stupněm aktivity na základě krevního testu, palpací, vyšetření a pohovoru pacienta, jakož i bioptického vyšetření tkáně jater, které ukáže, jak vážně játra trpěla.

Stupeň aktivity chronické hepatitidy závisí na tom, v jakém stadiu je v lidském těle virus. Ve fázi replikace viru, stále ještě plně dominuje v těle, a tělo je připraveno k boji proti onemocnění. Při přechodu do stadia integrace je v buňkách uložen genom onemocnění a pak je pravděpodobné, že nemoc zůstane s pacientem navždy.

Minimum

Minimálně aktivní hepatitida - název mluví sám za sebe. S tímto stupněm vývoje viru jeho nosič s největší pravděpodobností nepociťuje žádné nepohodlí a nemá podezření na přítomnost onemocnění.

Pociťuje se pouze někdy chronická virová hepatitida s minimálním stupněm aktivity. Infikovaná nevolnost začíná, často končí zvracením, možným průjmem. Pacient ztrácí každou touhu jíst, ztrácí náladu, má depresivní stav, stav apatie, deprese a neustálou únavu.

Nízká

Známky nízké aktivity tohoto onemocnění se nijak zvlášť neliší od minimální aktivity hepatitidy. Téměř všechno je stejné: pacient se cítí v pořádku, někdy se objevují pouze příznaky nemoci - žádná chuť k jídlu, nevolnost, slzy, nadměrná únava, únava.

Nicméně, hepatitida druhého stupně se již zabývala poměrně slušnou ranou do jater, a to ukáže analýzu histologie tkání orgánu. Lékař bude navíc znepokojen vývojem nízké aktivity hepatitidy, nadhodnocené hladiny v krvi pacienta u ukazatelů AlAT, AST, imunoglobulinů a proteinů.

Střední

Lékaři zjišťují: hepatitida s mírným stupněm aktivity má nejvyšší prevalenci. A zde jsou symptomy výraznější. Navíc k nevolnosti se zvracením a silnější lhostejností k jídlu se přidává nadměrná ospalost, ještě větší únava. Začíná mít silnou a častou bolest hlavy, a také pacient cítí první nepohodlí a tlak, a pak vážné bolesti v játrech - pod žebry na pravé straně.

Vysoká

Nejtěžší a hmatatelnější pro pacienta je stupeň aktivity onemocnění. Aktivní hepatitida na vysoké úrovni se projevuje jako symptomy všech výše uvedených stupňů. To znamená, že pacient má po ní nevolnost - zvracení, průjem. Pacient nemá žádnou touhu po jídle a obecně vykazuje jakoukoliv aktivitu. Nad ní převládá ospalost, únava, apatický stav - nic se člověku nelíbí. Kromě toho, v tomto případě, játra je výrazně více bolí. Pocity nepohodlí a tlaku v oblasti tohoto orgánu se proměňují v ostrou koliku, bolest, křeče a střelbu.

Také během vývoje této fáze onemocnění se objevuje tzv. Žloutenka - barva ve žluté barvě kůže kůže, stejně jako bílkoviny očí. Následně pacient začne vážné svědění kůže. V nejzávažnějším scénáři je horečka.

Vlastní játra procházejí významnými změnami - vážně rostou. Už je snadné se cítit rukama na palpaci a dokonce i na lidech bez lékařského vzdělání. Po játrech se také zvyšuje slinivka břišní.

Při provádění biochemických krevních testů mohou výsledky dokonce šokovat lékaře - s vysokým stupněm aktivity se indexy AlAT a AsAT zvyšují z normy o desetinásobek nebo více, bilirubin a imunoglobulin se také odchylují od normy nahoru, správný algoritmus metabolismu proteinů je zničen.

Cholestasis syndrom

Aktivní virová hepatitida se také může projevit ve formě cholestázového syndromu. Tento podtyp onemocnění lze také nazvat atypickým projevem diagnózy. Protože některé z těchto označení se objevují v opačném chronologickém pořadí. Tak se například nejprve objeví svědění kůže a po chvíli se kůže změní na žlutou. Když, stejně jako u zbývajících stupňů a klasifikací hepatitidy, se všechno děje přesně opačně.

V tomto případě se játra zvětšují, ale jen mírně, a to pouze zkušený, znalý odborník to může pochopit při sondování. Ale obecně, dobře-bytí a stav infikované osoby s takovým vývojem nemoci je docela přijatelný. Abychom pochopili, že u lidí bude hepatitida v této fázi možná pouze analýzou. Navíc i obvyklé povrchové vyšetření krve okamžitě upozorní lékaře. Koneckonců, s cholestázovým syndromem se krevní indexy výrazně liší od obvyklých ukazatelů.

Navzdory zjevnému vnějšímu blahobytu v průběhu této třídy nemocí jsou zde předpovědi poměrně těžké a dokonce nebezpečné. Tento syndrom může být velmi rychle přeměněn na biliární cirhózu, která není prakticky přístupná terapii. A pak nemoc končí smrtí pacienta.

Diagnostika aktivity

Aktivní hepatitida s jakýmkoliv stupněm je diagnostikována na celém komplexu analýz, vyšetření a vyšetření pacienta. Pouze kompletní studie poskytne úplný klinický obraz onemocnění a řekne vám o jeho stupni aktivity.

Tak se hepatitida C s minimální aktivitou objeví v analýze krve pro jaterní indexy, markery hepatitidy a imunoglobulin. Čím vyšší je míra aktivity onemocnění, tím více se tyto ukazatele odchylují od normy. Vzorky biopsie jaterních onemocnění navíc vykazují třídu onemocnění. Zde je logika stejná: čím vyšší stupeň aktivity, tím více poškození hepatitidy způsobila na tomto orgánu, a to bude patrné v analýze tkání.

Léčba závisí na stupni aktivity

Aktivní hepatitida je léčena téměř stejně. Léčba, v závislosti na stupni virové aktivity v lidském těle, se liší hlavně délkou terapie.

S minimální mírou aktivity hepatitidy je rychlost vyléčení nejpříznivější. V tomto případě lékaři předepisují antivirotika, stejně jako látky, které inhibují působení bílých krvinek. Navíc lékař s tímto typem onemocnění předepíše léky, které obnovují poškozenou tkáň jater.

Podle lékařských statistik je průměrný stupeň hepatitidy častější. Takže v tomto případě, spolu s dalšími léky, jsou léky předepisovány také k odstranění nahromaděných toxinů z lidského těla.

Pokud je pacientovi diagnostikován nejvyšší stupeň aktivity, jsou předepsány všechny výše uvedené léky, léky proti bolesti obvykle s tím souvisí, protože tento stupeň je doprovázen závažnými bolestmi - bolestmi hlavy a játry.

Bez ohledu na to, jaký stupeň aktivity viru bude třeba léčit, spolu s lékařskou terapií, lékař předepíše určitou dietu, která sníží zátěž vnějších faktorů na játra. Pacient se bude muset vzdát alkoholu, dokonce i malé pevnosti, smažené na másle, stejně jako mastné, uzené, příliš slané a velmi sladké. V některých obzvláště obtížných případech musí taková omezení dodržovat zbytek života.

Jaterní transaminázy a jejich aktivita

Jaterní dysfunkce po dlouhou dobu může zůstat bez povšimnutí. Symptomy onemocnění se často objevují v pozdních stadiích, což činí léčbu obtížnější a záměrně snižuje její účinnost. Stanovení aktivity jaterních transamináz je jedním z nejpřesnějších laboratorních testů prováděných za účelem posouzení stavu jater.

Co je to transamináza

Transaminázy nebo transferázy jsou enzymy-katalyzátory chemických reakcí metabolismu dusíku, jejichž hlavním úkolem je transport aminoskupin pro tvorbu nových aminokyselin. Biochemické procesy vyžadující jejich účast jsou prováděny hlavně v játrech.

Tranzitní pohyb transamináz v krvi normálně neovlivňuje výsledek testu; v kvantitativním vyjádření je jejich koncentrace pro ženy a muže do 31 a 37 U / l pro ALT a 31 a 47 U / l pro AST.

Jaterní transferázy stanovené během standardních laboratorních testů:

• alaninaminotransferázu nebo alanin transaminázu (ALT);
• aspartátaminotransferázy nebo aspartátové transaminázy (AST).

Hladina enzymů ve zdravých játrech je ovlivněna takovými vlastnostmi, jako je věk (zvýšená hodnota u novorozenců), pohlaví (míra transamináz v krvi žen je nižší než u mužů), nadváha (mírný nárůst transamináz).

Příčiny kolísání ukazatelů AST, ALT

Transaminázy v krvi zdravého člověka nevykazují aktivitu; prudký nárůst jejich úrovně je alarmový signál. Stojí za to vědět, že růst ukazatelů není vždy vyvolán onemocněním jater. AST se používá jako marker poškození srdečního svalu při infarktu myokardu; koncentrace se zvyšuje s těžkým záchvatem anginy pectoris.

Transaminázy jsou zvýšeny u poranění skeletu, popálenin, přítomnosti akutního zánětu pankreatu nebo žlučníku, sepse a šoku.

Stanovení enzymatické aktivity transamináz proto nelze přičítat specifickým testům. Současně jsou AST a ALT spolehlivými a citlivými ukazateli poškození jater za přítomnosti klinických příznaků nebo anamnézy přenesené nemoci.

Zvýšená aktivita jaterních transamináz použitelných v patologii jater je pozorována v následujících případech: t

Nekróza je nevratný proces, během kterého buňka přestává existovat jako strukturní a funkční jednotka tkáně. Integrita buněčné membrány je narušena a buněčné složky jdou ven, což vede ke zvýšení koncentrace biologicky aktivních intracelulárních látek v krvi.

Masivní nekróza hepatocytů vyvolává rychlý a mnohonásobný nárůst jaterních transamináz. Ze stejného důvodu není významná cirhóza jater doprovázena enzymatickou hyperaktivitou: existuje příliš málo funkčních hepatocytů pro jejich zničení, které způsobují růst AST a ALT.

Indikátory transamináz odpovídají normě, i když proces je již ve fázi dekompenzace. ALT je považován za citlivější ukazatel onemocnění jater, proto se odpovídajícími příznaky v první řadě věnujte pozornost jeho úrovni.

Nekrotické změny v jaterní tkáni jsou pozorovány u akutní a chronické hepatitidy různých etiologií: virové, toxické (zejména alkoholické a léčivé), akutní hypoxie, která se vyskytuje v důsledku prudkého poklesu krevního tlaku během šoku.

Uvolňování enzymů přímo závisí na počtu postižených buněk, proto je závažnost procesu před specifickými studiemi stanovena kvantitativní úrovní transamináz AST a ALT a zvýšení ve srovnání s normou.

Pro určení další taktiky je však nutné provést další vyšetření spolu s biochemickou analýzou krve v čase.

2. Cholestasis (stagnace žluči).

Navzdory tomu, že k narušení odtoku žluče může docházet z různých důvodů, vede jeho dlouhodobá stagnace v podmínkách udržované sekrece hepatocytů k přetížení, narušení metabolismu a na konci patologického řetězce k nekróze.

3. Dystrofické změny.

Dystrofie je porušením metabolismu tkání. Nějakým způsobem doprovází zánět; jako odrůdu lze uvažovat o nahrazení nekrotických oblastí pojivovou tkání, což je patogenetický základ cirhózy jater.

Mezi příčiny zvýšení transamináz je indikována tuková degenerace jater (alkoholická mastná hepatóza).

Důležité jsou také genetická onemocnění, například Wilson-Konovalovova choroba (hepatolentikulární degenerace), charakterizovaná nadměrnou akumulací mědi.

Nádory jater, benigní i maligní, v procesu růstu ničí okolní tkáň, která způsobuje zánět. To se odráží v trvalém zvýšení jaterních transamináz.

Metastázy mají podobný účinek - nádorové buňky přivedené krevním oběhem nebo lymfatickou tekutinou tvoří sekundární nádorová ložiska v jaterní tkáni.

5. Parazitní invaze.

Helminty, které parazitují hepatobiliární systém (Giardia, škrkavka, opistorchis, echinokok), způsobují zánět a obstrukci (překrytí) žlučových cest, jakož i sekundární infekci, která je doprovázena zvýšením transamináz.

6. Léčivý účinek.

Dnes má věda údaje z mnoha studií, které prokázaly, že drogy způsobují zvýšené transaminázy. Patří mezi ně:

• antibakteriální činidla (tetracyklin, erythromycin, gentamicin, ampicilin);
• anabolické steroidy (dekanabol, eubolin);
• nesteroidní protizánětlivé léky (kyselina acetylsalicylová, indomethacin, paracetamol);
• inhibitory monoaminooxidázy (selegilin, imipramin);
• testosteron, progesteron, perorální antikoncepce;
• sulfa léčiva (Biseptol, Berlotcide);
• barbituráty (secobarbital, reposal);
• cytostatika, imunosupresiva (azathioprin, cyklosporin);
• přípravky obsahující měď, železo.

Zvýšení transaminázy nezávisí na formě léku; Tablety, stejně jako intravenózní infuze, mohou nepříznivě ovlivnit játra nebo způsobit falešnou aktivitu AST a ALT v důsledku specifičnosti jejich stanovení v krevním séru.

Příznaky

I přes různé příčiny mají onemocnění jater řadu podobných příznaků, doprovázených zvýšením transamináz v játrech:

• slabost, letargie, náhle se objevující nebo přetrvávající po dlouhou dobu;
• nevolnost, zvracení, bez ohledu na to, zda existuje souvislost s příjmem potravy;
• ztráta chuti k jídlu nebo jeho úplná nepřítomnost, odpor vůči určitým druhům potravin;
• bolest v břiše, zejména pokud je lokalizována v pravém hypochondriu, epigastriu;
• zvýšení břicha, vznik rozsáhlé sítě safenózních žil;
• ikterické zabarvení kůže, skléry očí, viditelné sliznice jakéhokoliv stupně intenzity;
• nesnesitelné obsedantní kožní svědění, horší v noci;
• zabarvení sekrecí: ztmavnutí moči, acholické (bělené) výkaly;
• krvácející sliznice, nosní, gastrointestinální krvácení.

Hodnota studie aktivity enzymů vysvětluje proaktivní klinické symptomy zvýšení transamináz AST a ALT u virové hepatitidy A - již v precizním období 10–14 dnů před začátkem syndromu žloutenky.

U hepatitidy B je zvýšená především alanin transamináza, hyperfermentémie se vyskytuje několik týdnů před objevením se příznaků onemocnění.

Hodnota v diagnóze

Stanovení charakteristik patologie jater podle úrovně hyperfermentémie pomocí speciálního měřítka. Stupeň zvýšení jaterních transamináz je rozdělen na:

1. Střední (až 1–1,5 krát nebo 1–1,5 krát).
2. Střední (od 6 do 10 norem nebo 6–10 krát).
3. Vysoká (více než 10–20 norem nebo více než 10krát).

Vrchol transaminázové aktivity v akutní virové hepatitidě je pozorován ve druhém - třetím týdnu onemocnění, po kterém se snižuje na normální hodnoty ALT a AST během 30–35 dnů.

Při chronickém průběhu bez exacerbace není hyperfermentemie charakterizována prudkými výkyvy a zůstává v mírném nebo mírném zvýšení. V latentní (asymptomatické) fázi cirhózy jsou transaminázy nejčastěji v normálním rozmezí.

Je důležité věnovat pozornost zvýšeným hladinám jaterních transamináz samotných nebo v kombinaci s jinými ukazateli biochemického spektra: bilirubinu, gama-glutamyltranspeptidáze, alkalické fosfatáze, protože kombinace růstových indikátorů indikuje specifickou patologii nebo zužuje rozsah pravděpodobných příčin.

Zvýšené transaminázy jsou tedy detekovány u nosičů hepatitidy B, navzdory absenci symptomů.

Jaterní (mechanická) žloutenka, akutní jaterní selhání může být doprovázeno zvýšením hladiny bilirubinu při současné normální nebo snížené koncentraci AST a ALT. Tento jev se nazývá disociace bilirubin-aminotransferázy.

Zvýšení transamináz u dětí je často způsobeno infekcí virem hepatitidy, lékem vyvolaným léky jater. Nebezpečná patologie, která se vyskytuje v dětství, je Rayův syndrom. V důsledku použití kyseliny acetylsalicylové (aspirinu) se vyvíjí akutní jaterní encefalopatie, život ohrožující stav.

Pro účely hloubkové diagnostiky se používá de Rytisův koeficient, což je poměr parametrů AST a ALT transaminázy. Normálně se rovná 1,33. Pokud je de Ritis koeficient menší než 1, je to považováno za známku infekční zánětlivé léze jater.

Například u akutní virové hepatitidy je to 0,55–0,83. Dosažení úrovně 2 a vyšší naznačuje, že je podezření na alkoholickou hepatitidu nebo nekrózu srdečního svalu.

Hodnota v terapii

Zvýšené hladiny transamináz v krvi jsou ve většině případů nepříznivým příznakem, důkazem, že jaterní buňky jsou zničeny.

Hyperfermentemii lze po normalizaci ukazatelů znovu detekovat. To zpravidla indikuje začátek nového nebo opakování existujícího patologického procesu a obnovenou nekrózu hepatocytů.

Jak snížit transaminázu? Hladina AST a ALT je pouze odrazem přítomnosti onemocnění; návratu k normálním hodnotám lze tedy dosáhnout pouze s odpovídající diagnózou a léčbou zjištěné patologie. Vysoké a extrémně vysoké hladiny enzymů vyžadují hospitalizaci a okamžité další vyšetření.

Zahrnuje obecné klinické krevní testy, komplexní biochemický krevní test se stanovením elektrolytů, glukózy, stejně jako instrumentální metody - elektrokardiografie, ultrazvuk a / nebo počítačová tomografie břišních orgánů.

Pokud je to nutné, proveďte test ELISA (enzymově vázaný imunosorbentní test) a vyhledejte protilátky proti virům hepatitidy nebo PCR (polymerázová řetězová reakce) k určení DNA nebo RNA virů.

Vzhledem k vysokým nákladům není ekonomicky proveditelné provádět je bez řádného klinického zdůvodnění nebo spolehlivých historických údajů.

Test transaminázy je citlivý na změny v játrech, takže může být použit k posouzení účinnosti terapie v kombinaci s jinými laboratorními a instrumentálními metodami.

Stupeň aktivity transamináz hepatitidy B

Pro stanovení stupně zánětlivého procesu, předvídání jeho nepříznivých výsledků a vyhodnocení účinnosti antivirové terapie podávané pacientům u pacientů s chronickou hepatitidou C je nutné určit stupeň aktivity chronické hepatitidy [1; 2]. Pro posouzení tohoto procesu se používá tzv. index histologické aktivity (IGA) podle Knodella (1981), což je součet jednotlivých složek, z nichž první: závažnost periportální a / nebo mostové nekrózy jaterních lobulů se pohybuje od 0 do 10 bodů. Následující dvě složky: nekróza jater a portální zánět se pohybují od 0 do 4 bodů. Čtvrtá složka indikuje stupeň zjizvení jater a pohybuje se od 0 (žádné jizvy) do 4 bodů (rozsáhlé zjizvení nebo cirhóza). Stupeň aktivity chronické hepatitidy odráží první tři složky, čtvrtou - fázi procesu. IGA rovna 0 bodům označuje nepřítomnost zánětu; 1-3 body odpovídají chronické hepatitidě s minimální aktivitou patologického procesu; 4-8 - mírné; 9-12 - střední a 13-18 - významně výrazná chronická hepatitida [4].

Nejběžnější metodou hodnocení aktivity chronické hepatitidy je momentálně jaterní biopsie pacienta, následovaná morfologickou studií hepatopunktury a definice IGA podle Knodella [5]. Tato metoda má vysoký stupeň přesnosti a informativnosti, nicméně významnou nevýhodou této metody je, že její implementace vyžaduje poměrně časově náročné histologické studie jaterních punktátů prováděných vysoce kvalifikovanými morfology, dlouhodobými diagnostickými testy a nemožností okamžitě dosáhnout výsledku [10].

Je známo, že v patogenezi mnoha infekčních nemocí hraje důležitou roli posun pH v tekutých médiích a tkáních, zejména tam, kde se replikuje patogen a kde se tvoří výrazné histomorfologické změny. Že u CHC je nepochybně játra. Bohužel tento patogenetický aspekt u pacientů s chronickou hepatitidou C nebyl studován, což je s největší pravděpodobností způsobeno nedostatkem dostupné metody pro stanovení pH tkání tohoto orgánu.

Cíl studie: Zkoumat míru kyselosti jaterní tkáně u pacientů s chronickou hepatitidou C a na základě získaných dat vyvinout novou metodu pro hodnocení stupně aktivity chronické hepatitidy, která je méně náročná na pracovní sílu.

Materiálové a výzkumné metody

Pod dohledem bylo 41 pacientů s chronickou hepatitidou C, kteří byli léčeni na oddělení infekční nemoci № 4 MLPUZ „Městská nemocnice № 1 pojmenovaná po. N.A. Semashko "Rostov na Donu." Počet mužů byl o něco větší než u žen (25 osob). Primární soubor pacientů byl prováděn kontinuální metodou. Kritéria zahrnutí: 1) ověřená diagnóza CHC (detekce specifických protilátek proti strukturním a nestrukturálním HCV proteinům třídy Ig G a HCV RNA v krvi); 2) věk od 20 do 44 let; 3) informovaný souhlas pacienta s vyšetřením a léčbou. Kritéria vyloučení byla: 1) dekompenzovaná jaterní cirhóza (13 osob); 2) hepatocelulární karcinom (1 os.); 3) koinfekce virem HIV a / nebo virem hepatitidy B (4 osoby); 4) autoimunitní onemocnění (2 osoby); 5) závažná onemocnění kardiovaskulárního a plicního systému (2 osoby); 6) přítomnost onemocnění štítné žlázy (13 osob); 7) duševní onemocnění nebo psychopatologické epizody v minulosti, zejména: epileptické záchvaty, těžká deprese, sebevražedné myšlenky nebo pokusy (2 osoby); 8) renální dysfunkce s clearance kreatinu nižší než 50 ml / min (1 osoba); 9) výrazné změny v celkovém krevním testu (Hb 12 / l, neutrofily 9 / l; krevní destičky 9 / l) (4 osoby); 10) těhotenství nebo kojení (1 osoba); 11) léčba přípravkem interferon a ribavirin v minulosti (2 osoby). Počet pacientů s chronickou hepatitidou C, kteří nebyli z uvedených důvodů zařazeni, byl 35 osob.

Klinické a laboratorní vyšetření pacientů s chronickou hepatitidou C bylo založeno na použití klinických, biochemických (stanovení sérové ​​ALT aktivity), sérologické (indikace v séru pomocí ELISA protilátek proti strukturálním a nestrukturním HCV proteinům tříd IgM a IgG) a molekulárně biologické (kvalitativní a kvantitativní stanovení v krvi). HCV RNA a její genotypy metodami PCR).

Převažující genotyp HCV u vyšetřovaných pacientů s chronickou hepatitidou C byl 1b, který byl registrován u 23 pacientů, méně často zjištěných 3a a 2a (38,2%). Hladina virové zátěže byla stanovena u 40 pacientů s CHC. U 13 z nich bylo množství HCV v krvi méně než 300 000 IU / ml, ve 20 - 300 000 IU / ml až 600 000 IU / ml a 7 - více než 600 000 IU / ml.

Stanovení kyselosti jaterní tkáně u pacientů s chronickou hepatitidou C bylo provedeno následujícím způsobem. Pacient s chronickou hepatitidou C v lokální anestezii ve střední axilární linii vpravo v oblasti 9. nebo 10. interstorového prostoru standardním způsobem byl proveden biopsií punkcí jater. Ze získaného punktuátu s průměrem 1,2 až 1,4 mm se oddělí fragment o délce 5 až 7 mm, který se potom po dobu 2-3 sekund promyje destilovanou vodou a umístí na čisté krycí sklo. Dále, fragment punktátu promytého z krve byl „navlečen“ po celé délce na špičku měřicí jehly (průměr 0,5–0,7 mm) měřicí plochy kombinované elektrody elektrometrického pH metru „pH-150MI“, opatřeného skleněnými a vnitřními elektrodami chloridu stříbrného s přítomností jehly a ploché (1,0 cm x 1,0 cm) měřicí plochy. Dále změřte kyselost tkáně jater metodou C.V. Fedorovich [7].

Výsledky výzkumu a diskuze

Všichni pacienti podstoupili biopsii jater s následným morfologickým vyšetřením. Stupeň aktivity zánětlivého procesu v játrech byl stanoven podle Knodellovy metody s výpočtem IGA. IGA je 1-3 body, tj. Minimální hepatitida byla pozorována u 11 osob, od 4 do 8 bodů (mírná hepatitida) - ve 23 a od 9 do 12 (střední hepatitida) - do 7. Také po biopsii punkcí jater bylo provedeno měření pH jeho punktátů. Při analýze získaných výsledků byla zaznamenána jasná korelace mezi pH jater a IHA (tabulka 1). To vedlo k závěru, že s CHC úroveň pH hepatopunktur adekvátně odráží stupeň aktivity zánětlivého procesu v játrech.

Tabulka 1 - Vztah ukazatelů pH jaterních punktátů a indexu histologické aktivity (IHA) u pacientů s chronickou hepatitidou C

pH jater v bodce (jednotky)

Lékařský informační portál "Vivmed"

Hlavní menu

Přihlaste se na stránku

Nyní na místě

Uživatelé online: 0.

Reklama

Až 70% Rusů trpí nedostatkem jódu

• Více informací Až 70% Rusů trpí nedostatkem jodu
• Pro přidání komentářů se přihlaste nebo zaregistrujte.

Pravděpodobnost, že Rusové zemřou na tuberkulózu

• Přečtěte si více o Rusech je méně pravděpodobné, že zemřou na tuberkulózu.
• Pro přidání komentářů se přihlaste nebo zaregistrujte.

Nejlepší způsob, jak léčit tuberkulózu, je včasné odhalení.

Ještě před lety byla tuberkulóza nebo spotřeba jednou z nejznámějších a nejnebezpečnějších infekcí: v 80. a 90. letech 19. století zemřel každý desátý občan na plicní tuberkulózu v Rusku.

• Přečtěte si více o Nejlepší způsob, jak léčit tuberkulózu, je včasné odhalení.
• Pro přidání komentářů se přihlaste nebo zaregistrujte.

Jak pochopit, že jsem závislý na alkoholu?

V Rusku je obvyklé rozlišovat tři stadia ve vývoji alkoholické nemoci: první, během které vzniká psychická závislost na alkoholu, druhá, která je doprovázena výskytem fyzické závislosti a poslední třetinou.

Klasický obraz alkoholika, který se vyskytuje v naší mysli, je osoba s konečným stupněm závislosti na alkoholu. Začátek vývoje nemoci může být obtížné pozorovat jak osobě, tak i jeho blízkým.

• Přečtěte si více o tom, jak pochopit, že jsem závislý na alkoholu?
• Pro přidání komentářů se přihlaste nebo zaregistrujte.

Péče o pacienta po genové terapii

Pokud může být nová DNA stabilně začleněna do vhodných regenerujících cílových buněk, může být pacient vyléčen z onemocnění. Není nutná žádná další pomoc, i když je vhodné pravidelné sledování pacientů. Pro genovou terapii, ve které je nová DNA vložena do buněk s konečnou životností, bude terapeutický účinek ztracen, když tyto buňky zemřou.

• Přečtěte si více o péči o pacienta po genové terapii
• Pro přidání komentářů se přihlaste nebo zaregistrujte.

Stránky

Aktivita endokrinní žlázy

Kojení vyžaduje interakci několika hormonů. Během těhotenství, estrogeny a progesteron stimulují vývoj žláz, které budou produkovat mléko po narození dítěte, a jejich kanály.

Ženský reprodukční systém

V životě ženy jsou tři etapy. Až 10 let je dívčí reprodukční systém neaktivní. Reprodukční období začíná ve věku přibližně 12 let, s nástupem první menstruace (menarche) a trvá až 45-55 let.

Jak je léčena sinusitida?

Výplach nosních dutin v celkové anestezii se obvykle provádí pouze v případě, že jiná terapeutická opatření, která obvykle úspěšně uvolňují dutinu z potenciálně infekčního hlenu, což je problém, selhávají.

Tenké střevo

Úzce rozmístěné mikrovily na fotografii elektronového mikroskopu vypadají jako oranžové třásně. Tmavá čára ve středu označuje spojení dvou epitelových buněk sliznice.

Charcotův výplach pro hubnutí: výhody a nevýhody

Douche "Charcot" je postup, který se provádí působením proudu vody pod tlakem. Sprcha má pozitivní vliv na psychický stav a byla původně používána jako psychoterapeutický postup.

Co je hepatitida na stupni aktivity?

Virová onemocnění jater jsou klasifikována podle stupně aktivity hepatitidy. Klinický obraz každého druhu a stanovení jeho inherentních symptomů jsou způsobeny replikační aktivitou viru a stupněm zánětu v játrech. Obvykle se takové biologické fáze vývoje viru izolují jako replikace a integrace. Ve fázi replikace je imunitní agrese výraznější než ve fázi integrace, protože během této doby se virus násobí. V první fázi genom viru a genom jaterní buňky existují odděleně od sebe a v integrační fázi je genetický materiál viru vložen do genomu jaterní buňky.

Ve druhé fázi již není možné virus vytěsnit z těla a onemocnění se stává chronickým. Závažnost poškození jater a související symptomy jsou určeny aktivitou viru.

Klasifikace chronické virové hepatitidy (CVH) v závislosti na aktivitě viru je následující:

• hepatitida s minimální aktivitou;
• nízká aktivita hepatitidy;
• hepatitida s mírným stupněm aktivity;
• CVH s vysokým stupněm aktivity;
• CVH s cholestázou (patologický proces spojený se stagnací žluči).

Mnoho lidí si myslí, že s neaktivní formou hepatitidy C, virus nemá vliv na zdraví pacienta a není přenášen na jiné lidi. Tento názor je špatný. Osoba, která je nositelem neaktivního viru, je stejným distributorem jako nositel aktivního viru a může infikovat ostatní lidi. Pro nositele neaktivního viru stačí sebemenší impuls, aby se virus hepatitidy stal aktivním. To může být stres, katarální onemocnění nebo jakýkoliv jiný faktor vedoucí k poklesu imunity.

Proto je inaktivní hepatitida C nalezená u člověka důvodem k okamžitému kontaktu se specialistou a zahájením léčby. Vzhledem k tomu, že tato choroba je často asymptomatická a je velmi těžké ji identifikovat v raném stádiu, pacienti se o své diagnóze dozvědějí velmi pozdě. Do té doby se v těle zpravidla vyskytly nevratné změny a léčba nepřináší pozitivní výsledky.

Chronická hepatitida s minimálním stupněm aktivity

Asymptomatický průběh je charakteristický pro hepatitidu s minimálním stupněm aktivity. Celkový zdravotní stav a pohoda lidí zůstávají téměř nezměněny, prakticky neexistují žádné stížnosti. Během exacerbace onemocnění se pravděpodobně objeví příznaky poškození virových jater. Může to být:

• nevolnost;
• náhlé bolesti břicha;
• ztráta chuti k jídlu;
• únava, únava.

Ještě vzácněji se objevují kožní vyrážky, charakteristické pro jaterní onemocnění. Patří mezi ně teleangiektázie, rozšířené kapiláry, vzhled cévního vzoru nebo modřiny na kterékoli části těla. Ve většině případů je jediným příznakem, který naznačuje, že virus poškodil jaterní buňky, zvýšení jeho velikosti a zhutnění struktury. Slezina se velmi zřídka zvyšuje, není bolest.

Při provádění krevního testu je možné detekovat známky cytolýzy (proces destrukce určitých buněk) mírného stupně - zvýšení aktivity AlAT a AST (jaterních enzymů) o 1,5–2 krát. Zvýšení množství bilirubinu je velmi vzácné. Může být zvýšený obsah celkového proteinu - až 9 g / l.

CVH s nízkým stupněm aktivity

Hepatitida C s nízkým stupněm aktivity má téměř stejné klinické projevy jako hepatitida C s minimálním stupněm aktivity. Při provádění studie v krvi jsou však stanoveny nadhodnocené hladiny AlAT a AsAT ve srovnání s předchozím typem hepatitidy, které jsou asi 2,5 krát vyšší než normální hodnoty.

Často existuje takový jev, jako je hypergamoglobulinémie (představuje zvýšený obsah imunoglobulinů v krvi), a je zde zvýšený obsah proteinů. Přibližně třetina pacientů vykazuje histologické známky poškození jater.

CVH s mírným stupněm aktivity

Tento typ onemocnění se také nazývá chronická aktivní hepatitida se střední aktivitou a je zdaleka nejběžnější formou chronické hepatitidy. Počet příznaků ve srovnání s hepatitidou s nízkým stupněm aktivity se zvyšuje. Patří mezi ně:

• zvýšená únava;
• poruchy spánku;
• časté bolesti hlavy;
• snížená chuť k jídlu;
• nevolnost;
• vznik bolesti - bolestivá bolest v hypochondriu na pravé straně.

Trvalým příznakem tohoto typu hepatitidy je patologické zvětšení jater, zvané hepatomegalie. Při pocitu, že pacient trpí bolestí, dochází téměř vždy ke zvětšení velikosti sleziny o 2-3 cm. Snad se objeví kožní vyrážky, bolest v kloubech (artralgie), poruchy ledvin. Indikátory AlAT a AsAT v krvi překračují normály již 5–10krát. V pacientově krvi je také výrazný přebytek množství bílkovin a imunoglobulinů.

CVH s vysokým stupněm aktivity

Pro tento typ hepatitidy je charakteristická přítomnost výrazných klinických a imunologických poruch. Také se vyznačuje rostoucím počtem stížností souvisejících s prudkým zhoršením zdravotního stavu pacienta. Často dochází k žloutnutí kůže a očí, kožním vyrážkám. Velikost jater se dramaticky zvyšuje, stává se velmi velkou, slezina, která je tvrdá a hustá při sondování, také se značně zvyšuje.

Někteří pacienti mají kožní reakce, artralgii, horečku. Indikátory AlAT a AsAT jsou více než desetkrát vyšší než obvykle, proto jsou ukazatele bilirubinu, imunoglobulinu silně přeceňovány a dochází k porušení metabolismu proteinů v krvi.

CVH s cholestázou

Jedná se o poměrně vzácnou formu virové hepatitidy. Neexistuje žádná intoxikace těla s ním, celkový zdravotní stav pacienta je obvykle uspokojivý. Hepatomegalie (zvětšená játra) je malá, 5 cm, slezina je vzácně zvětšena. Žloutnutí kůže a silné svědění, které se objevuje dlouho před zbarvením kůže.

U tohoto typu aktivní hepatitidy se aktivita jaterních enzymů prudce zvyšuje a krevní obraz se rychle zhoršuje. V průběhu času se vyvíjí biliární cirhóza, jejíž léčba je neúčinná, toto onemocnění má nepříznivou prognózu pro život.

Nedávno byla virová hepatitida považována za nevyléčitelnou chorobu, dnes ji lze vyléčit, pokud je diagnostikována v raném stadiu.

Čím nižší je aktivita viru a čím méně předpokladů pro rozvoj cirhózy, tím příznivější je prognóza života.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Aktivita transaminázy hepatitidy

Aktivita transaminázy hepatitidy

Hepatitida je akutní a chronické zánětlivé onemocnění jater, ne fokální, ale rozšířené. Při různých hepatitidách se liší způsoby infekce, liší se také rychlostí progrese onemocnění, klinickými projevy, metodami a prognózou léčby. I symptomy různých typů hepatitidy jsou odlišné. Některé příznaky jsou navíc silnější než jiné, což je dáno typem hepatitidy.

Hlavní příznaky

1. Žloutnutí Symptom je běžný a vzhledem k tomu, že bilirubin vstupuje do pacientovy krve v případě poškození jater. Krev, cirkulující tělem, ji šíří skrze orgány a tkáně, maloval je žlutě.
2. Výskyt bolesti v pravém hypochondriu. K tomu dochází z důvodu zvýšení velikosti jater, což vede k výskytu bolesti, která je matná a dlouhotrvající nebo jsou paroxyzmální v přírodě.
3. Zhoršení zdraví doprovázené horečkou, bolestmi hlavy, závratěmi, zažívacími problémy, ospalostí a letargií. To vše je důsledkem působení na tělo bilirubinu.

Akutní a chronická hepatitida

Pacienti s hepatitidou mají akutní a chronické formy. V akutní formě se projevují v případě virového poškození jater, stejně jako v případě otravy různými druhy jedů. U akutních forem onemocnění se stav pacientů rychle zhoršuje, což přispívá ke zrychlenému rozvoji symptomů.

S touto formou onemocnění je docela možné příznivé projekce. S výjimkou jeho chronické. V akutní formě je nemoc snadno diagnostikována a snáze léčitelná. Neléčená akutní hepatitida se snadno rozvine do chronické formy. Někdy s těžkou otravou (např. Alkoholem) se chronická forma vyskytuje sama. V chronické formě hepatitidy dochází k procesu nahrazení jaterních buněk pojivovou tkání. Je slabě vyjádřena, je pomalá, a proto někdy zůstává nediagnostikována až do nástupu cirhózy jater. Chronická hepatitida je léčena horší a prognóza její léčby je méně příznivá. V akutním průběhu nemoci, blaženosti významně zhorší, dojde k rozvoji žloutenky, objeví se intoxikace, funkční funkce jater se sníží, zvyšuje se obsah bilirubinu v krvi. S včasnou detekcí a účinnou léčbou akutní hepatitidy v akutní formě se pacient nejčastěji zotavuje. S trváním onemocnění trvajícím více než šest měsíců se hepatitida stává chronickou. Chronická forma onemocnění vede k závažným poruchám v těle - zvětšuje se slezina a játra, dochází k narušení metabolismu, dochází ke komplikacím, jako je cirhóza jater a onkologické formace. Pokud má pacient sníženou imunitu, léčebný režim je zvolen nesprávně nebo existuje závislost na alkoholu, pak přechod hepatitidy na chronickou formu ohrožuje život pacienta.

Odrůdy hepatitidy

Hepatitida má několik typů: A, B, C, D, E, F, G, nazývají se také virová hepatitida, protože příčinou jejich výskytu je virus.

Hepatitida A

Tento typ hepatitidy se také nazývá Botkinova choroba. Má inkubační dobu od 7 dnů do 2 měsíců. Jeho patogen, virus RNA, může být přenášen z nemocného na zdravého člověka pomocí produktů nízké kvality a vody, kontaktu s předměty domácnosti používanými pacientem. Hepatitida A je možná ve třech formách, jsou rozděleny podle síly onemocnění:

• v akutní formě se žloutenkou je játra vážně poškozena;
• s subakutní bez žloutenky, můžeme hovořit o lehčí verzi onemocnění;
• v subklinické formě si nemusíte ani všimnout příznaků, i když infikovaná osoba je zdrojem viru a může infikovat ostatní.

Hepatitida B

Toto onemocnění se také nazývá sérová hepatitida. V doprovodu zvýšení jater a sleziny, vzniku bolesti v kloubech, zvracení, teplotě, poškození jater. Vyskytuje se buď v akutní nebo chronické formě, která je určena stavem pacientovy imunity. Způsoby infekce: během injekcí s porušením hygienických předpisů, pohlavního styku, při transfuzi krve, použití špatně dezinfikovaných lékařských přístrojů. Doba inkubační doby je 50 - 180 dnů. Výskyt hepatitidy B je snížen očkováním.

Hepatitida C

Tento typ onemocnění je jednou z nejzávažnějších nemocí, protože je často doprovázen cirhózou nebo rakovinou jater, což vede až k smrti. Onemocnění je špatně přístupné k léčbě a navíc, když jednou onemocnělo hepatitidou C, může být osoba znovu infikována stejným onemocněním. Nelze léčit HCV: po akutní hepatitidě C se 20% pacientů zotaví a u 70% pacientů se tělo nemůže z viru zotavit samo o sobě a onemocnění se stává chronickým. Stanovit důvod, pro který jsou někteří vyléčeni, a jiní nejsou, ještě neuspěl. Chronická forma samotné hepatitidy C nezmizí, a proto je třeba ji léčit. Diagnostiku a léčbu akutní formy HCV provádí specialista na infekční onemocnění, chronickou formou onemocnění je hepatolog nebo gastroenterolog. Je možné se nakazit během transfúze plazmy nebo krve z infikovaného dárce, při použití nekvalitních lékařských nástrojů, sexuálně a nemocná matka předá infekci dítěti. Virus hepatitidy C (HCV) se rychle šíří po celém světě, počet pacientů již dlouho přesahuje jednu a půl milionu lidí. Dříve HCV nereagovala dobře na terapii, ale nyní může být onemocnění vyléčeno pomocí moderních, přímo působících antivirotik. Pouze tato terapie je poměrně drahá, a proto si ji každý nemůže dovolit.

Hepatitida D

Tento typ hepatitidy D je možný pouze tehdy, když je koinfikován virem hepatitidy B (koinfekce je případ infekce jedné buňky viry různých typů). Je doprovázen masivním poškozením jater a akutním průběhem nemoci. Způsoby infekce - získání viru onemocnění v krvi zdravého člověka z viru nebo nemocného. Inkubační doba trvá 20 ÷ 50 dnů. Navenek se průběh nemoci podobá hepatitidě B, ale její tvar je závažnější. Může se stát chronickým tím, že půjde později do cirhózy. Očkování je možné provádět podobně jako očkování proti hepatitidě B.

Hepatitida E

Mírně připomínající hepatitidu A v průběhu a transmisním mechanismu, protože je také přenášen krví stejným způsobem. Jeho rysem je výskyt bleskových forem, které způsobují smrt v období nepřesahujícím 10 dnů. V jiných případech může být účinně vyléčen a prognóza zotavení je často příznivá. Výjimkou může být těhotenství, protože riziko ztráty dítěte se blíží 100%.

Hepatitida F

Tento typ hepatitidy nebyl dostatečně studován. Je jen známo, že onemocnění je způsobeno dvěma různými viry: jedna byla izolována z krve dárců, druhá byla nalezena ve výkalech pacienta, který po transfuzi krve obdržel hepatitidu. Známky: výskyt žloutenky, horečky, ascites (hromadění tekutin v dutině břišní), zvýšení velikosti jater a sleziny, zvýšení hladin bilirubinu a jaterních enzymů, výskyt změn v moči a výkalech, stejně jako celková intoxikace těla. Účinné metody léčby hepatitidy F dosud nebyly vyvinuty.

Hepatitida G

Tento typ hepatitidy je podobný hepatitidě C, ale ne tak nebezpečný, protože nepřispívá k rozvoji cirhózy a rakoviny jater. K cirhóze může dojít pouze v případě koinfekce hepatitidy G a C.

Diagnostika

Co se týče jejich příznaků, virová hepatitida je podobná, stejně jako některé jiné virové infekce. Z tohoto důvodu je obtížné stanovit přesnou diagnózu pacienta. Aby se tak objasnil typ hepatitidy a správný předpis terapie, jsou nezbytné laboratorní krevní testy k identifikaci markerů - ukazatelů, které jsou individuální pro každý typ viru. Po zjištění přítomnosti takových markerů a jejich poměru je možné určit stadium onemocnění, jeho aktivitu a možný výsledek. Za účelem sledování dynamiky procesu se po určité době opakuje zkouška.

Jak léčit hepatitidu C

Současné léčebné režimy pro chronické formy HCV jsou redukovány na kombinovanou antivirovou terapii, včetně přímo působících antivirotik, jako je například sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir, a ledipasvir v různých kombinacích. Někdy se přidává ribavirin a interferony, aby se zvýšila jejich účinnost. Tato kombinace účinných látek zastavuje replikaci virů a šetří játra před jejich škodlivými účinky. Tato terapie má několik nevýhod:

1. Náklady na léky proti viru hepatitidy B jsou vysoké, ne každý je může dostat.
2. Přijetí jednotlivých léků je doprovázeno nepříjemnými vedlejšími účinky, včetně horečky, nevolnosti, průjmu.

Trvání léčby chronických forem hepatitidy trvá několik měsíců až rok v závislosti na virovém genotypu, stupni poškození těla a použitých léčivech. Protože hepatitida C postihuje především játra, pacienti musí dodržovat přísnou dietu.

Charakteristika genotypů HCV

Hepatitida C patří mezi nejnebezpečnější virové hepatitidy. Onemocnění je způsobeno virem obsahujícím RNA, zvaným Flaviviridae. Virus hepatitidy C se také nazývá "milující vrah". Dostal takové nelichotivé epithet vzhledem k tomu, že v počátečním stádiu onemocnění není doprovázeno žádnými příznaky vůbec. Nejsou žádné známky klasické žloutenky a v pravé oblasti hypochondria není žádná bolest. Detekovat přítomnost viru nemůže dříve než pár měsíců po infekci. A před tím není reakce imunitního systému a není možné detekovat markery v krvi, a proto není možné provádět genotypizaci. Zvláštním rysem HCV je také skutečnost, že po vstupu do krevního oběhu během reprodukčního procesu virus začíná rychle mutovat. Takové mutace interferují s imunitním systémem infikovaného, ​​aby se s nemocí přizpůsobily. Výsledkem je, že onemocnění může probíhat několik let bez jakýchkoliv symptomů, po kterých se cirhóza nebo zhoubný nádor objeví téměř bez řezu. A v 85% případů se onemocnění z akutní formy stává chronickým. Virus hepatitidy C má důležitou vlastnost - různé genetické struktury. Ve skutečnosti je hepatitida C soubor virů, klasifikovaných podle variant jejich struktury a rozdělených do genotypů a subtypů. Genotyp je součtem genů kódujících zděděné znaky. V současné době medicína zná 11 genotypů viru hepatitidy C, které mají své vlastní podtypy. Genotyp je označen čísly od 1 do 11 (i když v klinických studiích se používají hlavně genotypy 1 ÷ 6) a podtypy, s použitím písmen latinské abecedy:

• La, lb a lc;
• 2a, 2b, 2c a 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e a 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i a 4j;
• 5a;
• 6a.

V různých zemích jsou genotypy HCV distribuovány různými způsoby, například v Rusku se nejčastěji vyskytuje od prvního do třetího. Závažnost onemocnění závisí na typu genotypu, určují léčebný režim, jeho trvání a výsledek léčby.

Jak se kmeny HCV šíří po celé planetě

Na území zeměkoule jsou genotypy hepatitidy C distribuovány heterogenně a nejčastěji jsou nalezeny genotypy 1, 2, 3 a pro jednotlivá území to vypadá takto:

• V západní Evropě a jejích východních regionech jsou nejčastější genotypy 1 a 2;
• v USA subtypy 1a a 1b;
• V severní Africe je genotyp 4 nejčastější.

Lidé s poruchami krve (hematopoetické nádory, hemofilie atd.), Stejně jako pacienti podstupující léčbu v dialyzačních jednotkách, jsou ohroženi možnou infekcí HCV. Genotyp 1 je považován za nejběžnější na světě, za nějž odpovídá

50% z celkového počtu případů. Druhým nejčastějším je genotyp 3 s více než 30%. Šíření HCV v Rusku má významné rozdíly oproti světovým nebo evropským verzím:

genotyp 1b

50% případů; na genotypu 3a

20% je infikováno hepatitidou 1a

10% pacientů; hepatitida s genotypem 2 nalezeným v

Ale nejen obtížnost léčby HCV závisí na genotypu. Účinnost léčby ovlivňují také následující faktory:

• věku pacientů. Možnost vyléčení u mladých lidí je mnohem vyšší;
• ženy se snáze zotavují než muži;
• stupeň poškození jater je důležitý - příznivý výsledek je vyšší s menším poškozením;
• velikost virové zátěže - čím menší je virus v těle v době léčby, tím účinnější je terapie;
• hmotnost pacienta: čím vyšší je, tím je léčba obtížnější.

Léčebný režim je proto vybrán ošetřujícím lékařem na základě výše uvedených faktorů, genotypizace a doporučení EASL (Evropské asociace pro onemocnění jater). EASL neustále udržuje svá doporučení aktuální a jak se objevují nová účinná léčiva pro léčbu hepatitidy C, upravte doporučené režimy.

Kdo je ohrožen infekcí HCV?

Jak je známo, virus hepatitidy C je přenášen krevním oběhem, a proto je s největší pravděpodobností nakažen:

• transfuzních pacientů;
• pacienti a klienti v zubních ordinacích a zdravotnických zařízeních, kde jsou lékařské nástroje nesprávně sterilizovány;
• v důsledku nesterilních nástrojů může být nebezpečné navštívit nehty a kosmetické salony;
• Piercing a milovníci tetování mohou trpět také špatně ošetřenými nástroji,
• existuje vysoké riziko infekce u těch, kteří užívají drogy v důsledku opakovaného užívání nesterilních jehel;
• plod může být infikován matkou infikovanou hepatitidou C;
• během pohlavního styku může infekce také vstoupit do těla zdravého člověka.

Jak se léčí hepatitida C?

Virus hepatitidy C byl z nějakého důvodu považován za „něžný“ virus vraha. Je schopen se projevovat po celá léta, po kterých se náhle objeví ve formě komplikací doprovázených cirhózou nebo rakovinou jater. Více než 177 milionů lidí na světě diagnostikovalo HCV. Léčba, která byla použita do roku 2013, kombinovala injekce inetferferonu a ribavirinu, dávala pacientům šanci na léčbu, která nepřekročila 40-50%. A kromě toho byla doprovázena vážnými a bolestivými vedlejšími účinky. Situace se změnila v létě 2013 poté, co americká farmaceutická společnost Gilead Sciences patentovala látku sofosbuvir, vyrobenou jako lék pod obchodní značkou Sovaldi, která zahrnovala 400 mg léku. Stala se první přímo působící antivirovou látkou (DAA) určenou pro boj s HCV. Výsledky klinických studií se sofosbuvirem potěšily lékaře s výkonem, který dosáhl 85 ÷ 95% v závislosti na genotypu, zatímco doba léčby byla více než dvojnásobná ve srovnání s léčbou interferony a ribavirinem. Ačkoli farmaceutická společnost Gilead patentovala sofosbuvir, v roce 2007 ji syntetizoval Michael Sofia, zaměstnanec společnosti Pharmasett, který později získal Gilead Sciences. Z názvu Michaela se mu syntetizovala substance, kterou syntetizoval sofosbuvir. Michael Sophia sám, spolu se skupinou vědců, kteří učinili řadu objevů, které odhalily povahu HCV, který mu umožnil vytvořit účinný lék pro jeho léčbu, získal cenu Lasker-DeBakey za klinický klinický výzkum. Téměř všechny zisky z prodeje efektivního nového produktu směřovaly do Gileadu, který na Sovaldi stanovil monopolně vysoké ceny. Společnost navíc obhájila svůj vývoj speciálním patentem, podle kterého se Gilead a některé z jeho partnerských společností staly majiteli výlučného práva na výrobu originálních DAA. Výsledkem bylo, že zisky společnosti Gilead v prvních dvou letech prodeje léku opakovaně pokryly všechny náklady, které společnost vynaložila na získání Pharmasett, získání patentu a následné klinické zkoušky.

Co je sofosbuvir?

Účinnost tohoto léku v boji proti HCV byla tak vysoká, že téměř žádný léčebný režim nemůže dělat bez jeho použití. Přípravek Sofosbuvir se nedoporučuje používat jako monoterapie, ale pokud se používá v kombinaci, vykazuje mimořádně dobré výsledky. Zpočátku byl lék použit v kombinaci s ribavirinem a interferonem, což umožnilo v nekomplikovaných případech dosáhnout vyléčení za pouhých 12 týdnů. A to navzdory skutečnosti, že pouze léčba interferonem a ribavirinem byla dvakrát méně účinná a její trvání někdy přesáhlo 40 týdnů. Po roce 2013 každý další rok přinášel zprávy o vzniku více a více nových léků, které úspěšně bojují proti viru hepatitidy C:

• daclatasvir se objevil v roce 2014;
• Rok 2015 byl rokem narození společnosti Ledipasvir;
• 2016 potěšilo vytvoření velpatasvir.

Přípravek Bristol-Myers Squibb uvolnil přípravek Daclatasvir ve formě léku Daklinza, který obsahuje 60 mg účinné látky. Následující dvě látky byly vytvořeny vědci z Gilead, a protože žádný z nich nebyl vhodný pro monoterapii, užívali drogy pouze v kombinaci se sofosbuvirem. Pro usnadnění léčby se opatrně vytvořené léky okamžitě uvolňují v kombinaci se sofosbuvirem. Takže tam byly drogy:

• Harvoni, kombinující sofosbuvir 400 mg a ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, který zahrnoval sofosbuvir 400 mg a velpatasvir 100 mg.

Při léčbě daclatasvirem byly odebrány dva různé léky, Sovaldi a Daclins. Každá z párových kombinací účinných látek byla použita k léčbě některých genotypů HCV podle léčebných režimů doporučených EASL. A pouze kombinace sofosbuvir s velpatasvir se ukázala být pangenotypic (univerzální) prostředky. Epclusa vyléčila všechny genotypy hepatitidy C prakticky se stejnou účinností přibližně 97 ÷ 100%.

Vznik generik

Klinické studie potvrdily účinnost léčby, ale všechny tyto vysoce účinné léky měly jednu hlavní nevýhodu - příliš vysoké ceny, které jim neumožňovaly získat většinu nemocných. Monopolisticky vysoké ceny produktů instalovaných společností Gilead způsobily rozhořčení a skandály, které vedly držitele patentů k tomu, aby udělili určité ústupky, přičemž některé společnosti z Indie, Egypta a Pákistánu poskytly licence na výrobu analogů (generik) takových účinných a vyhledávaných léků. Kromě toho boj proti držitelům patentů, kteří nabízejí léky k léčbě za neinfikovaně nadměrné ceny, vedla Indie jako země, v níž miliony pacientů s hepatitidou C žijí v chronické formě. Jako výsledek tohoto boje, Gilead vydal licence a vývoj patentů k 11 indickým společnostem pro nezávislé vydání sofosbuvir nejprve, a pak jejich další nové produkty. Získání licencí, indičtí výrobci rychle začali vyrábět generiky, přidělující své vlastní značky na vyráběné drogy. Tak se poprvé objevil generický Sovaldi, pak se Daklinza, Harvoni, Epclusa a Indie stali světovým lídrem ve své produkci. Podle licenční smlouvy platí indičtí výrobci 7% získaných prostředků ve prospěch majitelů patentů. Ale i při těchto platbách byly náklady na generika vyráběné v Indii desetkrát nižší než u originálů.

Mechanismy působení

Jak již bylo popsáno dříve, objevující se režimy léčby HCV se týkají DAA a působí přímo na virus. Zatímco dříve používali k léčbě interferonu ribavirinem, posílilo lidský imunitní systém a pomohlo tělu odolávat onemocnění. Každá z těchto látek působí na virus vlastním způsobem:

1. Sofosbuvir blokuje RNA polymerázu, čímž inhibuje replikaci viru.

1. Daclatasvir, ledipasvir a velpatasvir jsou inhibitory NS5A, které zabraňují šíření virů a jejich pronikání do zdravých buněk.

Takový směrový účinek vám umožní úspěšně bojovat s HCV, s použitím sofosbuvir pro léčbu spolu s daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Někdy se pro zvýšení účinku na virus přidává do dvojice třetí složka, nejčastěji ribavirin.

Generičtí výrobci z Indie

Farmaceutické společnosti v zemi využily licencí, které jim byly uděleny, a nyní Indie vydává tyto generické přípravky Sovaldi:

• Hepcvir je výrobcem společnosti Cipla Ltd;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd;
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• MyHep je výrobcem společnosti Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd;
• Sofovir je výrobcem Hetero Drugs Ltd.
• Resof - vyrobil Dr. Reddy's Laboratories;
• Virso - vydává Strides Arcolab.

Analogy Daklins jsou také vyráběny v Indii:

• Natdac od Natco Pharma;
• Dacihep od Zydus Heptiza;
• Daclahep od Hetero Drugs;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin od společnosti Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• Mydacla od společnosti Mylan Pharmaceuticals.

Indičtí výrobci léků, kteří následovali Gilead, zvládli také výrobu Harvoni, což vedlo k následujícím generikám:

• Ledifos - vydání Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd;
• Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• LediHep - Zydus.

A v roce 2017 byla zvládnuta výroba následujících indických generik Epclusi:

• Velpanat vydal Natco Pharma;
• Velasof zvládl Hetero Drugs;
• SoviHep V začal vyrábět společnost Zydus Heptiza.

Jak vidíte, indické farmaceutické společnosti nezaostávají za americkými výrobci, dostatečně rychle zvládají nově vyvinuté léky a zároveň respektují všechny kvalitativní, kvantitativní a terapeutické vlastnosti. Odolnost včetně farmakokinetické bioekvivalence s ohledem na originály.

Obecné požadavky

Generické léčivo je léčivo, které je schopné nahradit léčbu drahými originálními léky s patentem, pokud jde o jeho základní farmakologické vlastnosti. Mohou být propuštěny jak v době, kdy jsou k dispozici, tak i v případě, že není k dispozici žádná licence, pouze její přítomnost umožňuje vydávat licence na analogové vysílání. V případě vydávání licencí indickým farmaceutickým společnostem jim Gilead poskytl také výrobní technologii, která držitelům licence udělila právo na nezávislé cenové politiky. Aby byl analog léku považován za generický, musí splňovat řadu parametrů:

1. Při přípravě kvalitativních i kvantitativních standardů musíte dodržovat poměr nejdůležitějších farmaceutických složek.

1. Dodržujte příslušné mezinárodní předpisy.

1. Vyžaduje se povinné dodržování správných výrobních podmínek.

1. V přípravcích by měl být zachován odpovídající ekvivalent absorpčních parametrů.

Stojí za zmínku, že WHO je na stráži, aby zajistila dostupnost léků, které se snaží nahradit drahé značkové léky pomocí rozpočtových generik.

Egyptská Soferbuvir Generics

Na rozdíl od Indie se egyptské farmaceutické společnosti nedostaly mezi světovou špičku ve výrobě generických léků proti hepatitidě C, i když zvládly také výrobu analogů sofosbuvirů. Ve většině jejich analogů jsou však nelicencovány:

• MPI Viropack, vyrábí lék Marcyrl Pharmaceutical Industries - jeden z prvních egyptských generik;

• Heterosofir, vydal Pharmed Healthcare. Je to jediná licencovaná generika v Egyptě. Na obalu, pod hologramem, je skrytý kód, který umožňuje ověřit originalitu přípravku na webových stránkách výrobce, čímž vylučuje jeho padělání;

• Grateziano, výrobce Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork vyráběný firmou Vimeo;

• Sofocivir, vyráběný společností ZetaPhar.

Generika pro boj proti hepatitidě z Bangladéše

Bangladéš je další zemí, která vyrábí generika proti HCV ve velkých objemech. Tato země navíc nevyžaduje ani licence na výrobu analogů značkových léčiv, protože do roku 2030 mohou její farmaceutické společnosti vydávat takové lékařské přípravky bez přítomnosti příslušných licenčních dokumentů. Nejznámější a nejmodernější technologií je farmaceutická společnost Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt jeho výrobní kapacity byl vytvořen evropskými experty a splňuje mezinárodní standardy. Maják uvolňuje následující léčiva pro léčbu viru hepatitidy C:

• Přípravek Soforal - generický sofosbuvir, obsahuje léčivou látku 400 mg. Na rozdíl od tradičního balení v lahvích po 28 kusech se Sophoral vyrábí ve formě blistrů po 8 tabletách na jedné desce;
• Daclavir je generikum přípravku Daclatasvir, jedna tableta léčiva obsahuje 60 mg účinné látky. Vyrábí se také ve formě blistrů, ale každá destička obsahuje 10 tablet;
• Sofosvel je generický Epclusa, obsahuje sofosbuvir 400 mg a velpatasvir 100 mg. Pangenotypový (univerzální) lék, účinný při léčbě genotypů HCV 1 ÷ 6. V tomto případě není obvyklé balení v lahvích, tablety jsou baleny v blistrech po 6 kusech v každé destičce.
• Darvoni je komplexní léčivo, které kombinuje sofosbuvir 400 mg a daclatasvir 60 mg. Je-li nutné kombinovat léčbu přípravkem sofosbuvir s daklatasvirem, s použitím léků jiných výrobců, je nutné užívat tabletu každého typu. A maják je dal dohromady do jedné pilulky. Darvoni je balen v blistrech po 6 tabletách v jedné destičce, odeslaných pouze pro export.

Při nákupu přípravků od společnosti Beacon založených na průběhu léčby je třeba vzít v úvahu originalitu jejich balení, aby bylo možné zakoupit množství potřebné k ošetření. Nejznámější indické farmaceutické společnosti Jak bylo uvedeno výše, poté, co farmaceutické společnosti v zemi obdržely licence na uvolňování generik pro terapii HCV, Indie se stala světovým lídrem v jejich výrobě. Ale mezi množstvím všech společností stojí za zmínku několik, jejichž produkty v Rusku jsou nejznámější.

Natco Pharma Ltd.

Nejoblíbenější farmaceutickou společností je Natco Pharma Ltd., jejíž léky zachránily životy několika desítek tisíc lidí s chronickou hepatitidou C. Natco Pharma se objevil v roce 1981 ve městě Hyderabad s počátečním kapitálem 3,3 milionu rupií, poté počet zaměstnanců byl 20 lidí. Nyní v Indii pracuje v pěti podnicích Natco 3,5 tisíce lidí a v jiných zemích existují také pobočky. Kromě výrobních jednotek má společnost dobře vybavené laboratoře, které jí umožňují vyvíjet moderní lékařské přípravky. Mezi její vlastní vývoj stojí za zmínku léky na boj s rakovinou. Veenat, vyráběný od roku 2003 a užívaný pro leukémii, je považován za jeden z nejznámějších léků v této oblasti. Ano, a uvolňování generik pro léčbu viru hepatitidy C je pro Natco prioritou.

Hetero Drugs Ltd.

Tato společnost si jako svůj cíl stanovila výrobu generik, které tuto snahu podřídily vlastní výrobní síti, včetně továren s pobočkami a laboratořemi. Výrobní síť společnosti Hetero je ostře zaměřena na výrobu léčiv na základě licencí získaných společností. Jednou z jeho aktivit jsou lékařské přípravky, které umožňují bojovat proti závažným virovým onemocněním, jejichž léčba se stala pro mnoho pacientů nemožnou z důvodu vysokých nákladů na originální léčiva. Získaná licence umožňuje společnosti Hetero rychle přistoupit k uvolnění generik, které jsou pak pacientům prodávány za dostupnou cenu. Vznik Hetero Drugs pochází z roku 1993. Za posledních 24 let se v Indii objevilo tucet továren a několik desítek výrobních jednotek. Přítomnost vlastních laboratoří umožňuje společnosti provádět experimentální práce na syntéze látek, což přispělo k rozšíření výrobní základny ak aktivnímu vývozu léčiv do zahraničí.

Zydus heptiza

Zydus je indická společnost, která si dala za cíl vybudovat zdravou společnost, po které bude podle jejích majitelů následovat změna k lepšímu v kvalitě života lidí. Cílem je ušlechtilý, a proto k dosažení tohoto cíle podniká aktivní vzdělávací aktivity, které ovlivňují nejchudší vrstvy obyvatelstva. Včetně volného očkování populace proti hepatitidě B. Zidus z hlediska objemu produkce na indickém farmaceutickém trhu je na čtvrtém místě. Kromě toho, 16 z jeho léků bylo v seznamu 300 nejdůležitějších léků indického farmaceutického průmyslu. Produkty Zydus jsou poptávány nejen na domácím trhu, ale i v lékárnách ve 43 zemích naší planety. A sortiment léků vyráběných v 7 podnicích přesahuje 850 drog. Jeden z jeho nejsilnějších průmyslových odvětví je ve státě Gudžarát a je jedním z největších nejen v Indii, ale také v Asii.

Terapie HCV 2017

Léčebné režimy hepatitidy C pro každého pacienta jsou vybrány individuálně lékařem. Pro správný, efektivní a bezpečný výběr systému musí lékař vědět:

• genotyp viru;
• trvání nemoci;
• stupeň poškození jater;
• přítomnost / nepřítomnost cirhózy, současná infekce (např. HIV nebo jiná hepatitida), negativní zkušenosti z předchozí léčby.

Po obdržení těchto dat po cyklu analýzy lékař vybere nejlepší léčebnou možnost na základě doporučení EASL. Doporučení EASL jsou každoročně upravována, přidávají nově vznikající drogy. Před doporučením nových léčebných možností jsou předloženy ke zvážení Kongresu nebo speciálnímu zasedání. V roce 2017 zvláštní schůzka EASL přezkoumala aktualizace doporučených systémů v Paříži. Bylo rozhodnuto o úplném ukončení léčby interferonem v Evropě pro léčbu HCV. Navíc nebyl podáván jediný doporučený režim s použitím jedné, přímo působící drogy. Zde jsou některé doporučené možnosti léčby. Všechny z nich jsou určeny pouze pro seznámení a nemohou se stát vodítkem k činům, protože pouze lékař může předepsat léčbu pod dohledem, kterou ji později podrobí.

1. Možné léčebné režimy navržené EASL v případě infekce hepatitidy C nebo koinfekce HIV + HCV u pacientů bez cirhózy a dosud neléčených: t

• pro léčbu genotypů 1a a 1b můžete použít:

- sofosbuvir + ledipasvir, bez ribavirinu, doba trvání 12 týdnů; - sofosbuvir + daclatasvir, také bez ribavirinu, doba léčby je 12 týdnů; - nebo sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirinu, doba trvání 12 týdnů.

• při léčbě genotypu 2 se používá bez ribavirinu po dobu 12 týdnů: t

- sofosbuvir + dklatasvir; - nebo sofosbuvir + velpatasvir.

• při léčbě genotypu 3 bez použití ribavirinu po dobu 12 týdnů léčby: t

- sofosbuvir + daclatasvir; - nebo sofosbuvir + velpatasvir.

• Při léčbě genotypem 4 je možné aplikovat 5 týdnů bez ribavirinu: t

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - nebo sofosbuvir + velpatasvir.

1. Doporučené léčebné režimy EASL pro monoinfekci hepatitidy C nebo souběžnou infekci HIV / HCV u pacientů s kompenzovanou cirhózou, kteří dosud nebyli léčeni:

• pro léčbu genotypů 1a a 1b můžete použít:

- sofosbuvir + ledipasvir s ribavirinem, doba trvání 12 týdnů; - nebo 24 týdnů bez ribavirinu; - a další možnost - 24 týdnů s ribavirinem s nepříznivou prognózou odpovědi; - sofosbuvir + daclatasvir, pokud je bez ribavirinu, pak 24 týdnů, as ribavirinem je doba léčby 12 týdnů; - nebo sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirinu, 12 týdnů.

• při léčbě genotypu 2:

- sofosbuvir + dklatasvir bez ribavirinu trvá 12 týdnů as ribavirinem, s nepříznivou prognózou, 24 týdnů; - nebo sofosbuvir + velpatasvir bez kombinace s ribavirinem po dobu 12 týdnů.

• při léčbě genotypu 3:

- sofosbuvir + daclatasvir po dobu 24 týdnů s ribavirinem; - nebo sofosbuvir + velpatasvir znovu s ribavirinem, doba trvání léčby je 12 týdnů; - na přání je sofosbuvir + velpatasvir možný po dobu 24 týdnů, ale bez ribavirinu.

• Při léčbě genotypu 4 se používají stejné režimy jako u genotypů la a lb.

Jak můžete vidět, kromě stavu pacienta a vlastností jeho těla, kombinace předepsaných léků vybraných lékařem také ovlivňuje výsledek terapie. Kromě toho doba trvání léčby závisí na kombinaci zvolené lékařem.

Léčba moderními HCV léky

Vezměte pilulky léků přímé antivirové akce předepsané lékařem ústně jednou denně. Nejsou rozděleny na části, nežvýkají, ale omývají se čistou vodou. Nejlepší je to provést současně, protože se udržuje stálá koncentrace účinných látek v těle. Není třeba se dostat k příjmu potravy, hlavní věc je nečinit to na lačný žaludek. Začíná brát drogy, dávat pozor na zdravotní stav, protože během tohoto období nejjednodušší způsob, jak si všimnout možných vedlejších účinků. Samotné PPPP jich nemají mnoho, ale léky předepsané v komplexu jsou mnohem menší. Nejčastěji se vedlejší účinky objevují jako:

• bolesti hlavy;
• zvracení a závratě;
• obecná slabost;
• ztráta chuti k jídlu;
• bolesti kloubů;
• změny biochemických parametrů krve, vyjádřené v nízkých hladinách hemoglobinu, snížení počtu krevních destiček a lymfocytů.

Vedlejší účinky jsou možné u malého počtu pacientů. Ale stejně o všech zjištěných onemocněních by měl být informován ošetřující lékař, aby přijal nezbytná opatření. Aby nedošlo k zvýšeným vedlejším účinkům, alkohol a nikotin by měly být vyloučeny z užívání, protože mají nepříznivý vliv na játra.

Kontraindikace

V některých případech je příjem PDPD vyloučen, týká se:

• individuální přecitlivělost pacientů na určité složky léčiv;

• pacienti mladší 18 let, protože neexistují přesné údaje o jejich účincích na organismus;

• ženy nesoucí plod a kojící děti;

• ženy by měly používat spolehlivé metody antikoncepce, aby se v průběhu léčby zabránilo koncepci. Tento požadavek se navíc vztahuje i na ženy, jejichž partneři rovněž dostávají terapii DAA.

Skladování

Uchovávejte antivirotika s přímým účinkem na místech nepřístupných pro děti a na přímém slunečním světle. Skladovací teplota by měla být v rozsahu 15 ÷ 30ºС. Počínaje užíváním léků zkontrolujte jejich výrobní a skladovací lhůty uvedené na obalu. Zpožděné drogy jsou zakázány. Jak získat DAA pro obyvatele Ruska Bohužel, indické generiky nebudou moci být nalezeny v ruských lékárnách. Farmaceutická společnost Gilead, která poskytuje licence na propouštění drog, obezřetně zakázala jejich vývoz do mnoha zemí. Včetně všech evropských států. Ti, kteří chtějí nakupovat levné indické generiky v boji proti hepatitidě C, mohou využít několika způsobů:

• objednejte si je prostřednictvím ruských internetových lékáren a získejte zboží během několika hodin (nebo dnů) v závislosti na místě dodání. A ve většině případů se nevyžaduje ani platba předem;
• objednejte je prostřednictvím indických internetových obchodů s donáškou domů. Zde budete potřebovat zálohu v cizí měně a čekací doba bude trvat tři týdny až měsíc. Navíc je doplněna potřeba komunikovat s prodávajícím v angličtině;
• jděte do Indie a vezměte si drogu sami. Trvá také čas, plus jazyková bariéra, plus obtížnost ověření originality zboží zakoupeného v lékárně. K tomu bude přidán problém self-exportu, který bude vyžadovat tepelnou nádobu, dostupnost posudku lékaře a předpis v angličtině, stejně jako kopii šeku.

Zájemci o nákup drog, lidé sami rozhodnout, které z možných možností doručení si vybrat. Nezapomeňte, že v případě HCV příznivý výsledek léčby závisí na rychlosti jejího nástupu. Zde, v doslovném slova smyslu, je zpoždění smrti podobné, a proto byste neměli zdržovat zahájení postupu.