Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace
GOU VPO Tyumen State
Objednávky pro aseptické a antiseptické
Metodická doporučení pro studenty 3. ročníku pediatrické fakulty.
Zpracoval: profesor Tsiryatieva SB, profesor Kecherukov A.I., docent Gorbachev V.N., docent Aliyev F.Sh., Ph.D. IA Chernov, asistent Baradulin AA, asistent Komarova L.N.
Schváleno CKMS TyumGMA jako vzdělávací nástroj
(Zápis č. 3 ze dne 16. prosince 2004)
Hlavní ustanovení nařízení č. 408 Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 12. července 1989 "O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi", č. 170 ze dne 16. srpna 1994 "O opatřeních ke zlepšení prevence a léčby HIV infekce v Ruské federaci", Č. 720 ze dne 31.7.1978 „Zlepšení lékařské péče o pacienty s purulentními chirurgickými onemocněními a posílení opatření na boj proti nozokomiální infekci“, č. 288 ze dne 23.03.1975 „O sanitárně-epidemickém režimu v ústavu lékařské a preventivní péče“, č. 320 z 05.03.1987 "Organizace a chování proti pedikulóze.
Vývoj asepsy a antisepsy začal v 30. letech 19. století, kdy práce anglického chirurga Josefa Listera učinila revoluci v chirurgii a znamenala začátek nové etapy vývoje chirurgie. Od té doby se významně změnily znalosti člověka o mikroorganismech, které způsobují rozvoj hnisavých komplikací ran, jejich přenosových cest, způsobů léčby a profylaxe. Velký pokrok ve studiu infekcí s parenterálním mechanismem přenosu patogenu byl dosažen v 80. - 90. letech 20. století. Byl identifikován a identifikován virus lidské imunodeficience, byly studovány vlastnosti parenterální hepatitidy B, C, D a G. Nové znalosti vyžadují legálně stanovené metody prevence šíření těchto infekcí ve zdravotnických zařízeních.
1. Nařízení č. 408 Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 12. července 1989 „O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi“.
2. Nařízení Ministerstva zdravotnictví a Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 170 ze dne 16. srpna 1994 „O opatřeních ke zlepšení prevence a léčby HIV infekce v Ruské federaci“.
3. Objednávka č. 720 ze dne 31.7.1978 "O zlepšení lékařské péče o pacienty s hnisavým chirurgickým onemocněním a posílení opatření pro boj s nozokomiální infekcí."
4. Nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 288 ze dne 23.3.1975 „O hygienicko-epidemickém režimu v léčebně-profylaktickém zařízení“.
5. Objednávka 320 ze dne 3.5.1987 "Organizace a provádění opatření pro boj s pedikulózou."
Řád 408 ministerstva zdravotnictví SSSR 12. července 1989 "O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi."
Hlavní příčiny vysokého výskytu virové hepatitidy B a C (parenterální hepatitida) jsou nevýhodami poskytování zdravotnických zařízení jednorázovými nástroji, sterilizačními zařízeními a dezinfekčními prostředky, činidly a testovacími systémy pro screening dárců krve. Tam jsou hrubý zdravotnický personál zpracovávající lékařské a laboratorní přístroje a použití nástrojů. Pro tento účel byly vyvinuty aplikace pro zakázku č. 408 - Metodické pokyny „Epidemiologie a prevence virové hepatitidy s mechanismem přenosu parenterálních patogenů“ (dodatek 2) a „Dezinfekční a sterilizační prostředky a metody“ (dodatek 3).
Hepatitida B je nezávislé infekční onemocnění způsobené virem hepatitidy B obsahujícím DNA. Charakterem onemocnění je tvorba chronických forem. Hepatitida D (delta) je způsobena RNA - obsahující vadný virus, který se může replikovat pouze s povinnou účastí viru hepatitidy B. Infekce virem hepatitidy B se vyskytuje během transfúze kontaminované krve a / nebo jejích složek, provádění terapeutických a diagnostických postupů. Infekce je možná při provádění tetování, piercingu a manikur prováděných pomocí obecných nástrojů a nitrožilní závislost na drogách hraje vedoucí roli v šíření parenterální hepatitidy. Pro infekci hepatitidou B postačuje zavedení minimálního množství infikované krve - 10 - 7 ml.
Mezi vysoce rizikové skupiny patří pracovníci z hemodialyzačních center, chirurgové, porodníci a gynekologové, laboratorní technici klinických a biochemických laboratoří, provozní a procedurální sestry.
Aby se snížil výskyt virové hepatitidy, byla přijata následující opatření: t
Průběžný screening dárců krve.
Průběžné vyšetření příjemců hemopreparace.
Ochrana a manipulace s rukama zdravotnického personálu při styku s krví.
Dodržování režimů předčištění a sterilizace všech lékařských přístrojů.
Vyšetření pracovníků zdravotnických zařízení (rizikových skupin) na přítomnost HBsAg při nástupu do práce a poté jednou ročně.
Pořadí 408 virové hepatitidy
Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace
Zpracoval: profesor Aliyev F.Sh. Profesor Gorbachev V.N. Docent Chernov I.A. Profesor Baradulin A.A. Ph.D. Komarova L.N.
Schváleno CKMS TyumGMA jako vzdělávací nástroj
Hlavní ustanovení nařízení č. 408 Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 12. července 1989 "O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi", č. 170 ze dne 16. srpna 1994 "O opatřeních ke zlepšení prevence a léčby HIV infekce v Ruské federaci", Č. 720 ze dne 31.7.1978 „Zlepšení lékařské péče o pacienty s purulentními chirurgickými onemocněními a posílení opatření na boj proti nozokomiální infekci“, č. 288 ze dne 23.03.1975 „O sanitárně-epidemickém režimu v ústavu lékařské a preventivní péče“, č. 320 z 05.03.1987 "Organizace a provádění m události shromáždil k boji proti vši hlavy. "
Vývoj asepsy a antisepsy začal v 30. letech 19. století, kdy práce anglického chirurga Josefa Listera učinila revoluci v chirurgii a znamenala začátek nové etapy vývoje chirurgie. Od té doby se významně změnily znalosti člověka o mikroorganismech, které způsobují rozvoj hnisavých komplikací ran, jejich přenosových cest, způsobů léčby a profylaxe. Velký pokrok ve studiu infekcí s parenterálním mechanismem přenosu patogenu byl dosažen v 80. - 90. letech 20. století. Byl identifikován a identifikován virus lidské imunodeficience, byly studovány vlastnosti parenterální hepatitidy B, C, D, G. Nové znalosti vyžadují legálně stanovené způsoby, jak zabránit šíření těchto infekcí ve zdravotnických zařízeních.
Studijní plán
Řád 408 ministerstva zdravotnictví SSSR 12. července 1989 "O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi."
Nařízení Ministerstva zdravotnictví a Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 170 ze dne 16. srpna 1994 „O opatřeních ke zlepšení prevence a léčby HIV infekce v Ruské federaci“.
Objednávka č. 720 ze dne 31.7.1978 "O zlepšení lékařské péče o pacienty s hnisavým chirurgickým onemocněním a posílení opatření pro boj s nozokomiální infekcí."
Nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 288 ze dne 23.3.1975 „O hygienicko-epidemickém režimu v léčebně-profylaktickém zařízení“.
Objednávka 320 ze dne 3.5.1987 "Organizace a provádění opatření pro boj s pedikulózou."
Řád 408 mz SSSR z 12. července 1989 „o opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi“.
Hlavní příčiny vysokého výskytu virové hepatitidy B a C (parenterální hepatitida) jsou nevýhodami poskytování zdravotnických zařízení jednorázovými nástroji, sterilizačními zařízeními a dezinfekčními prostředky, činidly a testovacími systémy pro screening dárců krve. Tam jsou hrubý zdravotnický personál zpracovávající lékařské a laboratorní přístroje a použití nástrojů. Pro tento účel byly vyvinuty aplikace pro zakázku č. 408 - Metodické pokyny „Epidemiologie a prevence virové hepatitidy s mechanismem přenosu parenterálních patogenů“ (dodatek 2) a „Dezinfekční a sterilizační prostředky a metody“ (dodatek 3).
Hepatitida B je nezávislé infekční onemocnění způsobené virem hepatitidy B obsahujícím DNA. Charakterem onemocnění je tvorba chronických forem. Hepatitida D (delta) je způsobena RNA - obsahující vadný virus, který se může replikovat pouze s povinnou účastí viru hepatitidy B. Infekce virem hepatitidy B se vyskytuje během transfúze kontaminované krve a / nebo jejích složek, provádění terapeutických a diagnostických postupů. Infekce je možná při provádění tetování, piercingu a manikur prováděných pomocí obecných nástrojů a nitrožilní závislost na drogách hraje vedoucí roli v šíření parenterální hepatitidy. Pro infekci hepatitidou B postačuje zavedení minimálního množství infikované krve - 10 - 7 ml.
Mezi vysoce rizikové skupiny patří pracovníci z hemodialyzačních center, chirurgové, porodníci a gynekologové, laboratorní technici klinických a biochemických laboratoří, provozní a procedurální sestry.
Aby se snížil výskyt virové hepatitidy, byla přijata následující opatření: t
Průběžný screening dárců krve.
Průběžné vyšetření příjemců hemopreparace.
Ochrana a manipulace s rukama zdravotnického personálu při styku s krví.
Dodržování režimů předčištění a sterilizace všech lékařských přístrojů.
Vyšetření pracovníků zdravotnických zařízení (rizikových skupin) na přítomnost HBsAg při žádosti o zaměstnání a pak jednou ročně.
Řád 408 ministerstva zdravotnictví SSSR 12. července 1989 "O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi."
Metodická doporučení pro studenty 3. ročníku pediatrické fakulty.
Zpracoval: profesor Tsiryatyeva S.B. Profesor A. Kecherukov Profesor Gorbachev V.N. Docent Aliyev F.Sh. Ph.D. Chernov I.A. Asistent Baradulin A.A. asistentka Komarova L.N.
Schváleno CKMS TyumGMA jako vzdělávací nástroj
(Zápis č. 3 ze dne 16. prosince 2004)
Hlavní ustanovení nařízení č. 408 Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 12. července 1989 "O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi", č. 170 ze dne 16. srpna 1994 "O opatřeních ke zlepšení prevence a léčby HIV infekce v Ruské federaci", Č. 720 ze dne 31.7.1978 „Zlepšení lékařské péče o pacienty s purulentními chirurgickými onemocněními a posílení opatření na boj proti nozokomiální infekci“, č. 288 ze dne 23.03.1975 „O sanitárně-epidemickém režimu v ústavu lékařské a preventivní péče“, č. 320 z 05.03.1987 "Organizace a provádění m události shromáždil k boji proti vši hlavy. "
Vývoj asepsy a antisepsy začal v 30. letech 19. století, kdy práce anglického chirurga Josefa Listera učinila revoluci v chirurgii a znamenala začátek nové etapy vývoje chirurgie. Od té doby se významně změnily znalosti člověka o mikroorganismech, které způsobují rozvoj hnisavých komplikací ran, jejich přenosových cest, způsobů léčby a profylaxe. Velký pokrok ve studiu infekcí s parenterálním mechanismem přenosu patogenu byl dosažen v 80. - 90. letech 20. století. Byl identifikován a identifikován virus lidské imunodeficience, byly studovány vlastnosti parenterální hepatitidy B, C, D a G. Nové znalosti vyžadují legálně stanovené metody prevence šíření těchto infekcí ve zdravotnických zařízeních.
Studijní plán
1. Nařízení č. 408 Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 12. července 1989 „O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi“.
2. Nařízení Ministerstva zdravotnictví a Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 170 ze dne 16. srpna 1994 „O opatřeních ke zlepšení prevence a léčby HIV infekce v Ruské federaci“.
3. Objednávka č. 720 ze dne 31.7.1978 "O zlepšení lékařské péče o pacienty s hnisavým chirurgickým onemocněním a posílení opatření pro boj s nozokomiální infekcí."
4. Nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 288 ze dne 23.3.1975 „O hygienicko-epidemickém režimu v léčebně-profylaktickém zařízení“.
5. Objednávka 320 ze dne 3.5.1987 "Organizace a provádění opatření pro boj s pedikulózou."
Řád 408 ministerstva zdravotnictví SSSR 12. července 1989 "O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi."
Hlavní příčiny vysokého výskytu virové hepatitidy B a C (parenterální hepatitida) jsou nevýhodami poskytování zdravotnických zařízení jednorázovými nástroji, sterilizačními zařízeními a dezinfekčními prostředky, činidly a testovacími systémy pro screening dárců krve. Tam jsou hrubý zdravotnický personál zpracovávající lékařské a laboratorní přístroje a použití nástrojů. Pro tento účel byly vyvinuty aplikace pro zakázku č. 408 - Metodické pokyny „Epidemiologie a prevence virové hepatitidy s mechanismem přenosu parenterálních patogenů“ (dodatek 2) a „Dezinfekční a sterilizační prostředky a metody“ (dodatek 3).
Hepatitida B je nezávislé infekční onemocnění způsobené virem hepatitidy B obsahujícím DNA. Charakterem onemocnění je tvorba chronických forem. Hepatitida D (delta) je způsobena RNA - obsahující vadný virus, který se může replikovat pouze s povinnou účastí viru hepatitidy B. Infekce virem hepatitidy B se vyskytuje během transfúze kontaminované krve a / nebo jejích složek, provádění terapeutických a diagnostických postupů. Infekce je možná při provádění tetování, piercingu a manikur prováděných pomocí obecných nástrojů a nitrožilní závislost na drogách hraje vedoucí roli v šíření parenterální hepatitidy. Pro infekci hepatitidou B postačuje zavedení minimálního množství infikované krve - 10 - 7 ml.
Mezi vysoce rizikové skupiny patří pracovníci z hemodialyzačních center, chirurgové, porodníci a gynekologové, laboratorní technici klinických a biochemických laboratoří, provozní a procedurální sestry.
Aby se snížil výskyt virové hepatitidy, byla přijata následující opatření: t
Průběžný screening dárců krve.
Průběžné vyšetření příjemců hemopreparace.
Ochrana a manipulace s rukama zdravotnického personálu při styku s krví.
Dodržování režimů předčištění a sterilizace všech lékařských přístrojů.
Vyšetření pracovníků zdravotnických zařízení (rizikových skupin) na přítomnost HBsAg při nástupu do práce a poté jednou ročně.
Datum přidání: -07-20; zobrazení: 175 | Porušení autorských práv
EXTRACT Z OBJEDNÁVKY MZ číslo 408 z 07/12/89
"O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi"
1. Dezinfekce nádobí pro virovou hepatitidu B a transport antigenu HBS:
1. Vyčištěno zbytky potravin.
2. Ponořte do 3% vyčištěného bělícího roztoku - 60 minut nebo
3% roztok chloraminu po dobu 60 minut nebo 1% vyčištěný roztok chlornanu vápenatého - 60 minut nebo 0,6% vyčištěný roztok Ca-hypochloridu - 120 minut nebo vařený ve 2% roztoku sody - 15 minut.
3. Dvakrát promyjte 2% roztokem mýdlové sody (100 g mýdla + 100 g sody na 10 litrů vody).
4. Opláchnout, mít vroucí vodu, vysušit.
5. Můžete vařit nádobí (nože, vidličky, lžíce), lahve na mléko v peci při teplotě 120 - 45 minut.
1. Vyčištěno zbytky potravin.
2. Promyjte ve 2% roztoku mýdlové sody (100 g mýdla + 100 g sody na 10 litrů vody).
3. Dezinfikujte ve vzduchovém sterilizátoru 120 - 45 minut.
4. Promývací voda po umytí nádobí se dezinfikuje suchým bělicím prostředkem v množství 200 g bělidla na 10 litrů vody (1.50).
5. Zbytky potravin se nalijí suchým bělícím prostředkem v poměru 1,5 po dobu 30 minut (2 kg vápna na kbelík zbytku).
6. Umyvadla po umytí nádobí vařte ve 2% roztoku sody po dobu 15 minut nebo namočte do 3% vyčištěného roztoku bělidla - 60 minut nebo 3% roztoku chloraminu po dobu 60 minut, nebo 1% roztoku chlornanu vápenatého - 60 minut nebo 0,6%. čirý roztok chlornanu vápenatého - 120 minut.
2. Dezinfekce prádla v případě virové hepatitidy "B" a při transportu HBS-antigenu, sanace obuvi.
1. Prádlo kontaminované sekrecemi se vypláchne v dezinfekčním roztoku. Voda po oplachu se dezinfikuje suchým bělícím prostředkem v množství 200 g suchého bělidla na 1 kbelík vody.
2. Povlečení z výkalů se namočí do dezinfekčního roztoku rychlostí 5 l des. roztok pro 1 kg suchého prádla.
3. Použít des. roztoky: 3% roztok chloraminu; 0,5% roztok aktivovaného chloraminu, doba expozice 1 hodina. 0,5% roztok expoziční doby DP-2 2 hodiny.
4. Poté je prádlo opláchnuto tekoucí vodou a odesláno do prádla k praní.
5. Prádlo zamořených pacientů se 20 minut namočí do 0,15% roztoku vodné emulze karbofosu, načež se nasaje do des. roztoku, jak je popsáno výše.
6. Kožené boty, pantofle, otřete tamponem navlhčeným 40% roztokem kyseliny octové nebo 25% roztokem formalinu, vložte do olejového sáčku po dobu 3 hodin a poté větrejte po dobu 10-12 hodin.
3. Dezinfekce nádob, nádob s virovou hepatitidou "B" a transport pro HBS-antigen.
1. Vypuštění pacienta (výkaly, moč, zvracení), nalité do nádrže "pro odvod výkalů", usnout suché bělidlo v poměru
1. 5 (2 kg suchého bělidla na 10 l výkalů) a promíchejte. Expozice 90 minut.
2. Do nádoby nalijte 3% vyčištěný roztok bělidla nebo 3% roztok chloraminu nebo 0,6% roztok chlornanu vápenatého, odstraňte všechny sekrety Kwachem a vylijte znečištěnou vodu do nádrže „k vypuštění stolice“.
3. Nádoba se ponoří do 3% běleného bělícího roztoku nebo 3% roztoku bělidla. Expozice 1 hodinu nebo 0,6% vyčištěný roztok chlornanu vápenatého. Expozice 2 hodiny.
4. Kvachi se dezinfikuje ve 3% běleném bělícím roztoku nebo 3% bělícím roztoku. Expozice 1 hodinu nebo 0,6% vyčištěný roztok chlornanu vápenatého. Expozice 2 hodiny.
4. Dezinfekce prostor a předmětů péče v případě virové hepatitidy „B“ a transportu antigenu HBS.
1. Mokré čištění by mělo být prováděno na odděleních 2x denně od des. roztok: 1% vyčištěný roztok bělidla nebo 0,6% roztok chlornanu vápenatého nebo 1% roztok chloraminu, následované mokrým čištěním. V toaletách by mělo být mokré čištění prováděno pomocí 3% běleného roztoku kortikálního vápna nebo 0,6% běleného roztoku chlornanu vápenatého nebo 3% roztoku chloraminu. Konečná dezinfekce v odděleních a toaletách by měla být provedena pomocí 3% běleného bělícího roztoku nebo 0,6% běleného roztoku chloridu vápenatého nebo 3% roztoku bělidla, s tuberkulózou 5% běleného bělícího roztoku nebo 5% bělícího roztoku.
2. Dveřní kliky, spouštěče na toaletách, kohoutky by měly být dezinfikovány 3% běleným roztokem bělidla nebo roztokem 0,6% chloridem vápenatým nebo 3% roztokem chloraminu 3 až 4krát denně.
3. Prach z oken, baterií a nábytku otřete 1% roztokem běleného bělidla nebo 0,6% běleným roztokem chloridu vápenatého nebo 1% roztokem chloraminu. Jídelní stoly na odděleních po jídle otřete 3% běleným bělícím roztokem nebo 0,6% běleným roztokem chlornanu vápenatého nebo 3% roztokem bělidla a před jídlem omyjte vodou a mýdlem.
4. Po každém propuštění pacienta vyměňte lůžkové sítě, sítě jsou dezinfikovány jako prádlo v 3% roztoku chloraminu nebo v 0,5% aktivovaném roztoku chloraminu po dobu 1 hodiny, po čemž následuje promytí a promytí. Láhve s horkou vodou, polštářky - dezinfikují dvakrát otřením 3% běleným bělícím roztokem nebo 0,6% běleným roztokem chloridu vápenatého, 3% roztokem bělidla a následným promytím horkou vodou a mýdlem. Potahy na matrace z olejové vaty jsou napuštěny ve 3% běleném bělícím roztoku nebo 3% bělícím roztoku po dobu 1 hodiny.
5. Hračky jsou dezinfikovány 3% běleným bělícím roztokem nebo 0,6% běleným roztokem chloridu vápenatého nebo 3% roztokem bělidla. Expozice 1 hodina. Po dezinfekci hračky umyjte teplou vodou.
6. Vana po promytí pacienta je dezinfikována 3% běleným bělícím roztokem nebo 0,6% běleným roztokem chloridu vápenatého nebo 3% roztokem bělidla, následovaným horkou vodou.
7. Znečištěná voda po umytí pacienta je dezinfikována bělícím prostředkem v množství 200 g suchého bělidla na 1 kbelík vody. Expozice 30 minut. Umyjte pacientovy žínky do 2% roztoku mýdlové vody po dobu 15 minut.
8. Kbelíky, umyvadla, hadry na setření prachu by měly být oddělené pro komory, spíž, chodbu, toalety, dezinfikovány 3% běleným roztokem bělidla nebo 0,6% běleným roztokem chloridu vápenatého nebo 3% roztokem bělidla. Expozice 1 hodina.
- ponořen do 3% roztoku chloraminu po dobu 60 minut;
- ponořen do 0,5% promývacího roztoku 50 po dobu 15 minut;
- promývá se tekoucí vodou;
- opláchnout destilovanou vodou;
- v autoklávu při teplotě 132, 2,2 atm. 20 minut nebo sterilizováno v 8% roztoku lysoforminu - 1 hodinu;
OBJEDNÁVKA. 12.07.89 № 408. "O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi"
OBJEDNÁVKA. 12.07.89 № 408. "O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi"
Hodnocení uživatele: / 4
Špatné
Nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 12. července 1989 č. 408
"O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi"
Ve dvanáctém pětiletém období a za období do roku 2000 hlavní směry rozvoje ochrany veřejného zdraví a restrukturalizace zdravotní péče v SSSR zajišťují snížení výskytu virové hepatitidy.
Výskyt virové hepatitidy v zemi zůstává vysoký. Zvláště nepříznivé incidence virové hepatitidy jsou pozorovány v republikách střední Asie, kde jsou 3-4krát vyšší než průměrná unie a představují téměř polovinu celkového počtu případů virové hepatitidy v zemi. Významný nárůst výskytu virové hepatitidy v posledních letech v řadě teritorií turkmenské SSR, Uzbek SSR, Kirghiz SSR a Tajik SSR je způsoben ani hepatitidou A ani B hepatitidou s fekálně-orálním mechanismem přenosu patogenu.
Hlavní příčiny vysokého výskytu virové hepatitidy A a A ani B s fekálně-orálním mechanismem přenosu patogenu zůstávají: kontaminace pitné vody, životní prostředí v důsledku závažných nedostatků v zásobování vodou, čištění odpadních vod a sanitace obydlených oblastí; neuspokojivý hygienický a technický stav a údržba předškolních zařízení a škol, jejich značně nadměrné zhutnění; nedostatečná úroveň komunálního vylepšení bytového fondu; nízká úroveň hygienické kultury obyvatelstva; hrubé porušování hygienických a protiepidemických norem a pravidel; nízká úroveň hygienických a odborných znalostí pracovníků veřejných služeb, veřejného stravování, institucí pro děti a mládež.
Vážným zdravotním problémem je výskyt virové hepatitidy B. V posledních letech došlo k nárůstu výskytu této nozologické formy. Vysoký podíl infekcí hepatitidy B ve zdravotnických zařízeních při terapeutických a diagnostických manipulacích, transfuzích krve a jejích složkách je primárně způsoben závažnými nedostatky v poskytování zdravotnických zařízení injekčními stříkačkami, jehlami, včetně jednorázových a jiných nástrojů; sterilizační zařízení, dezinfekční prostředky, reagencie a diagnostické testovací systémy, především pro screening dárců. Zdravotnický personál se dopustil hrubého porušení způsobů dezinfekce a sterilizace lékařských a laboratorních nástrojů a pravidel pro jeho použití.
Nízká úroveň diferenciální diagnostiky virové hepatitidy je spojena s nedostatečnou produkcí a praktickým použitím testovacích systémů pro diagnostiku hepatitidy A, B a delta vysoce citlivými metodami.
Pomalý rozvoj etiotropní terapie. V mnoha oblastech nebyla vyřešena otázka léčby pacientů s chronickými formami hepatitidy B (HBsAg-pozitivní) v infekčních nemocnicích.
S cílem zlepšit diagnostiku, léčbu a prevenci virové hepatitidy potvrzuji:
Pokyny «epidemiologie a prevence hepatitidy A a hepatitidy A, v orálně-fekální cestou transmisního mechanismu“, příloha 1.
Pokyny „Epidemiologie a prevence virové hepatitidy B, delta, a ani A ani B parenterální přenosu patogenů mechanismus“, příloha 2.
Metodické pokyny "Prostředky a metody dezinfekce a sterilizace", dodatek 3.
Držte se v letech 1990-1991. školení laboratorních techniků v laboratořích klinické diagnostiky a virologických laboratoří městských a centrálních krajských nemocnic, hygienických epidemiologických stanic, stanic pro transfuzi krve dle metody stanovení odpovědi na antigen HBs vysoce citlivými metodami (RIPA, ELISA, RIA) na základě výzkumných ústavů, virologických laboratoří republikánských, regionálních, městské SES a transfuzní stanice, velké klinické nemocnice s infekčními nemocemi.
Zajistit organizaci a provádění vysoce citlivých testů HBsAg u všech těhotných žen v hyper-endemii hepatitidy V oblastech s vysokou úrovní HBsAg kočárku. Pro hospitalizaci těhotných žen nesoucích HBsAg zvýrazněte speciální mateřské domy nebo izolované oddělení (oddělení) s přísnými protiepidemickými opatřeními.
Poskytovat v letech 1990-1995. pokrytí centralizované sterilizace zdravotnických prostředků pro parenterální použití ve všech zdravotnických zařízeních, zvýšení odpovědnosti vedoucích těchto institucí za dodržování způsobů dezinfekce, předčištění, čištění a sterilizace lékařských a laboratorních nástrojů a zařízení.
Pověřit republikánská zdravotní střediska k posílení podpory zdravého životního stylu s přihlédnutím k národnostním a věkovým rysům; rozvíjet metodické materiály pro přednášky a konverzace, široce využívat média.
2. Hlavní hygieničtí lékaři Unie a autonomních republik, území a regionů:
Provádět přísnou kontrolu nad poskytováním pitné vody obyvatelstvu, které je epidemicky bezpečné, přijmout opatření pro hygienickou ochranu zdrojů pitné vody, zajistit efektivní provoz léčebných zařízení v souladu s pravidly a předpisy stanovenými vodohospodářskou legislativou a vedoucími pracovišť zdravotnických zařízení režimu pro poskytování řádných hygienických podmínek a komunální goustroystva území, stejně jako školky, školy, zdravotnická a rekreační zařízení, potravinářských provozech.
Přísně kontrolovat dodržování protiepidemického režimu, způsoby dezinfekce, čištění před sterilizací a sterilizaci přístrojů a pravidla pro jeho použití ve zdravotnických zařízeních. Všechny případy infekce skupiny hepatitidy B ve zdravotnických zařízeních by měly být zvažovány na zasedáních nouzové protiepidemické komise.
Informovat včas o výskytu skupinových onemocnění virové hepatitidy mezi obyvatelstvem a operačními opatřeními k jejich vyšetřování a odstraňování v souladu s nařízením č. 1025 Ministerstva zdravotnictví SSSR "O mimořádných zprávách předložených Ministerstvu zdravotnictví SSSR" ze dne 04.09.84.
Uspořádat od roku 1990 laboratorní kontrolu pitné vody podle indikátorů virové kontaminace: HA antigen, kolfy, enteroviry v souladu s „Pokyny pro monitorování a hodnocení virového znečištění environmentálních objektů“ ze dne 24. září 1986 č. 4116-86.
Vedoucí hlavního epidemiologického oddělení, M.I. Narkevich a ředitel Virologického ústavu. D.I. Ivanovo akademie lékařských věd SSSR tak D.K. Lvov, v letech 1989-1990. organizovat a vést pro lékaře (infekční onemocnění, pediatrové, epidemiologové, virologové atd.) regionální semináře o diagnostice, léčbě a prevenci virové hepatitidy.
Hlava Main Epidemiologické Control t. Narkevich MI, šéf Hlavního ředitelství mateřské a dětské t. V. Alekseev, šéf lékařské pomoci ke kontrolní populaci t. Kalinin VI zajistit očkování v souladu s pokyny pro použití těchto vakcín od okamžiku zvládnutí průmyslové produkce vakcín proti hepatitidě B.
Ústav poliomyelitidě a virové encefalitidy SSSR Akademie lékařských věd (Vol. Drozdov SG) poskytnout komerční výrobu diagnostické soupravy pro stanovení pomocí ELISA anti-HAV IgM a typově specifické diagnostické sera enterovirus v roce 1991
Gorkij Ústav epidemiologie a mikrobiologie, Ministerstvo zdravotnictví RSFSR (tj. Blokhin IN) poskytnout komerční výrobu diagnostické soupravy pro stanovení antigenu CAA v letech 1990 a 1991 celkový anti-HAV pomocí ELISA.
Ústav obecné a komunální hygieny. A.N. Sysina, Akademie lékařských věd SSSR (t. Sidorenko G.I.), spolu s Ústavem epidemiologie a mikrobiologie. N.F. Gamalei, Akademie lékařských věd SSSR (t. Prozorovsky S.V.), Virologický ústav. D.I. Ivanovský akademie lékařských věd SSSR (t. Lvov DK), Ústav poliomyelitidy a virové encefalitidy (t. Drozdov SG) se konal v letech 1989-1991. studie na zdokonalení metod úpravy a úpravy vody, režimy dezinfekce vody zaměřené na zlepšení účinnosti bariérové úlohy vodárenských zdrojů ve vztahu k patogenu hepatitidy A.
All-Union vědecký výzkumný ústav Preventivní toxikologie a dezinfekci (tj. Prokopenko YI) přítomný v IV čtvrtletí roku 1989, SSSR Ministerstvo zdravotnictví o schválení „Pokyny pro organizaci centralizovaného sterilizovány ve zdravotnických zařízeních.“
Ústav poliomyelitidě a virové encefalitidy SSSR Akademie lékařských věd (Vol. Drozdov SG) spolu s NGO „vektor“ Minmedproma Sovětského svazu v roce 1989, aby uvolňování řady experimentálních-průmyslové kultury Vakcína proti hepatitidě A a jeho komerční verze v roce 1991
Generálnímu řediteli V / O Soyuzpharmatsiya, soudruzi A. Apazovovi přijmout opatření k plnému uspokojení potřeb republik Unie v systémech jednorázového použití, diagnostických souprav pro stanovení HBsAg s použitím FPGA, ELISA a činidel, která zajistí prioritní uspokojení aplikací z republik Střední Asie a Moldavské SSR.
Generálnímu řediteli V / O Soyuzmedtekhnika t. N. Zinovtsov přijmout opatření k uspokojení žádostí o lékařské a laboratorní přístroje, včetně jednorázového použití, zařízení pro dezinfekci a sterilizaci zdravotnických prostředků. Zajistit prioritní uspokojení aplikací pro tyto produkty Ministerstva zdravotnictví republik Střední Asie a Moldavské SSR.
Národní výzkumné centrum pro preventivní medicíny (Vol. Oganov RG) k přípravě materiálů pro veřejnost v oblasti prevence virových hepatitid, aby plnily svou funkci koordinátora pro práci vnitrostátních, regionálních, provinčních výchovy ke zdraví budov.
Mezi hlavní oblasti veřejného zdraví odborníky, aby se osobní kontrolu platnosti předpisů podle lékařů nemocnic, lékáren, lékařské přístroje krevních transfuzí, její přípravky, injekční léčby, s ohledem na jejich maximální snížení náhrady na krevní náhražky a ústní léků založené na důkazech.
Nepovažuji za neplatné nařízení ministra zdravotnictví SSSR č. 300 ze dne 8. dubna 1997 „O posílení opatření pro prevenci sérových hepatitid v léčebně-profylaktických institucích“ a č. 752 ze dne 8. července 1989 o posílení opatření na snížení výskytu virové hepatitidy.
Ministr
E.I. Chazov
Dodatek 1. T
Na příkaz Ministerstva zdravotnictví SSSR
12. července 1989 № 408
Metodické pokyny
Etiologie
Hepatitida A (HA). HA virus patří do rodiny pikornavirů a kombinací fyzikálně-chemických vlastností je podobný enterovirům. Ve vnějším prostředí je stabilnější než typické pikornaviry. HA virus může přetrvávat několik měsíců při teplotě +4 ° C, několik let při teplotě -20 ° C, několik týdnů při teplotě místnosti. Virus je inaktivován varem. Částečná smrt viru ve vodě nastane během 1 hodiny při koncentraci zbytkového chloru 0,5-1,5 mg / l, úplná inaktivace - pokud je vystavena působení 2,0-2,5 mg / l po dobu 15 minut při ultrafialovém ozáření ( 1,1 wattů) - za 60 sekund. Virus je stabilní vůči kyselinám a liposolventům.
Je znám pouze jeden sérologický typ viru HA. Z aktuálně identifikovaných specifických markerů je nezbytná přítomnost protilátek proti HA viru třídy IgM (protilátky-HAV IgM), které se objevují v séru při nástupu onemocnění a přetrvávají po dobu 3-6 měsíců. Detekce anti-HAV IgM jednoznačně indikuje hepatitidu A a používá se k diagnostice onemocnění a identifikaci zdrojů infekce ve foci. Antigen viru HA (AHVA) se nachází ve výkalech pacientů 7–10 dní před klinickými symptomy a v prvních dnech onemocnění, které se také používá pro včasnou diagnózu a identifikaci zdrojů infekce. Definice anti-HAV IgG, která je detekována 3-4 týdny onemocnění, charakterizuje imunologickou strukturu populace, dynamiku specifické humorální imunity.
Hepatitida ani A ani B (GNANV) - s fekálně-orálním mechanismem přenosu patogenu. Antigenní a biologické vlastnosti, fyzikálně-chemické vlastnosti původce původce viru GNANV jsou v současné době nedostatečně studovány.
Epidemiologie
Hepatitida A. Zdrojem infekce jsou pacienti s jakoukoli formou akutního infekčního procesu (ikterická, anikterní, subklinická, inapparentní). Největší epidemiologický význam mají pacienti s anikterickými a asymptomatickými formami, stejně jako pacienti v pre-arytické fázi onemocnění. K masivnímu vylučování viru stolicí dochází v posledních 7–10 dnech inkubace a v precizním období onemocnění. V této době jsou pacienti nejvíce nakažliví. S výskytem žloutenky v drtivé většině se izolace viru zastaví nebo prudce sníží, riziko lidí v této fázi infekce je u ostatních nízké, hospitalizace pacientů v tomto případě není epidemiologicky významná. Ve vzácných případech je izolace viru zpožděna až na 2-3 týdny. Virémie je krátkodobá a nemá žádný epidemiologický význam. Chronická virová přeprava není instalována.
Mechanismus přenosu patogenu je fekálně-orální. K jeho realizaci dochází prostřednictvím faktorů, které jsou vlastní střevním infekcím: vodě, potravinám, „špinavým“ rukám a domácnostem. U dětí a jiných organizovaných skupin je nejdůležitější kontakt a cesta přenosu patogenu v domácnosti. Šíření infekce přispívá k přeplněnosti, neschopnosti izolovat skupiny v institucích, formování „prefabrikovaných“ nepřetržitých a rozšířených denních skupin, porušování hygienického a protiepidemického režimu, pozdní detekce a izolace pacientů. K přenosu patogenu ve vodě dochází při použití nekvalitní pitné vody, koupání ve znečištěných vodních útvarech, intenzivní kontaminaci vodních zdrojů v blízkosti příjmu vody virem HA, absence nebo periodické porušování úpravy vody a dezinfekce vody dodávané obyvatelstvu při využití technických vodovodů, hygienických podmínek v kombinaci s nedostatkem vody a únikem odpadních vod nebo podzemních vod, viskózní sanitární a komunální terénní úpravy.
Potravinová kontaminace viry v potravinářských, stravovacích a obchodních podnicích může nastat u pracovníků s nediagnostikovanými formami HA, které se neřídí pravidly osobní hygieny. Potraviny mohou být kontaminovány virem také při použití nekvalitní vody pro zpracování, přípravu nebo mytí nádobí. Bobule, zelenina jsou kontaminovány virem, když jsou pěstovány na zavlažovaných polích nebo v zeleninových zahradách oplodněných obsahem toalet.
Lidská náchylnost k infekci je univerzální. Imunita po nemoci - dlouhá, možná celoživotní. Asymptomatické formy tvoří méně stresující imunitu než klinicky exprimované. Úroveň kolektivní imunity obyvatelstva je jedním z faktorů ovlivňujících průběh epidemického procesu. Existuje tendence ke zvýšení imunitních jedinců s věkem. V oblastech s vysokou incidencí (Střední Asie, Kazachstán) získává většina lidí anti-HAV o 4-6 let a v oblastech se středními a nízkými sazbami o 20-30 let.
Epidemický proces HA je charakterizován řadou znaků: rozšířený; nerovnoměrnou intenzitu na některých územích; cyklická povaha dlouhodobé dynamiky, vyjádřená v sezónnosti podzim-zima; primární poškození dětí předškolního věku, mladistvých a dospělých v mladém věku; nízká familiární ložiska. Periodické četnosti výskytu jsou pozorovány v intervalech 3 až 10 let, lišících se na různých územích a v určitých věkových skupinách populace. V intervalech 15–20 let dochází k synchronnímu nárůstu, který pokrývá všechna území země.
V oblastech s vysokou mírou nemocnosti jsou nejvíce postiženou skupinou obyvatelstva batolata. Děti, které navštěvují předškolní instituce, jsou zpravidla nemocnější častěji, než se dostavit. V posledních letech dochází k vyrovnání míry výskytu obyvatel měst a vesnic. Největší intenzita vývoje epidemického procesu na jednotlivých územích závisí také na vlivu sociálně-demografických faktorů (plodnost, věková struktura, podíl velkých rodin a „organizace“ dětí, hustota obyvatelstva, migrační aktivita atd.).
Nárůst výskytu HA obvykle začíná v červenci až srpnu a dosahuje maxima v říjnu až listopadu, následovaný poklesem v první polovině příštího roku. Zaznamenávají se různá data nástupu a závažnosti sezónního výskytu incidence v různých sociálních a věkových skupinách populace. V oblastech s průměrnou mírou nemocnosti začíná mezi dětmi mladších věkových skupin sezónní nárůst mezi dětmi a v oblastech s vysokou mírou nezaměstnanosti.
Hepatitida typu A ani B není samostatným onemocněním s fekálně-perorálním mechanismem přenosu patogenu, u kterého nejsou detekovány markery hepatitidy A a B. Zaznamenává se především v zemích střední Asie. Tato infekce je charakterizována řadou epidemiologických příznaků, mezi které patří:
1) výrazné nerovnoměrnosti územního rozložení nemocnosti;
2) výbušná povaha ohnisek s vysokým výskytem v oblastech s neuspokojivou dodávkou vody;
3) nejčastější léze dospělých 15-30 let;
Nízká familiární ložiska.
GNANV se liší ve svém závažném průběhu a vysoké mortalitě u těhotných žen, zpravidla ve druhé polovině těhotenství. Všechny známé nákazy tohoto onemocnění jsou způsobeny působením vodního faktoru. Skutečná šířka této infekce není definována.
Hlavní preventivní opatření proti hepatitidě A a A ani B jsou hygienická a hygienická, zaměřená na porušení fekálně-orálního mechanismu přenosu patogenu, poskytující obyvatelstvu kvalitní vodu s epidemicky bezpečnými potravinami, vytvářející podmínky, které zajistí dodržování hygienických pravidel a požadavků kladených na nákup, přeprava, skladování, technologie přípravy a prodeje potravin; zajištění univerzálního a průběžného provádění hygienických a hygienických norem a pravidel hygienického a protiepidemického režimu v dětských institucích a vzdělávacích institucích; dodržování pravidel osobní hygieny, hygienické výchovy obyvatelstva.
Na základě toho by instituce zdravotně-epidemiologické služby měly provádět následující opatření: sledování stavu všech epidemiologicky významných objektů (vodní zdroje, čistírny odpadních vod, vodovody a kanalizace, stravovací zařízení, obchod, dětské, vzdělávací a další instituce); rozsáhlé využití laboratorního monitoringu environmentálních objektů s využitím hygienicko-bakteriologických a sanitárně-virologických metod (stanovení kolfů, enterovirů, antigenu viru HA); hodnocení epidemiologicky významných sociálně-demografických a přírodních procesů; posouzení vztahu mezi nemocností a hygienickými podmínkami; predikce morbidity; hodnocení kvality a účinnosti činností.
Základ pro plánování specifických opatření pro prevenci HA by měl být založen na výsledcích hloubkové retrospektivní a operativní analýzy a údajů o predikci morbidity.
Úkoly retrospektivní epidemiologické analýzy zahrnují:
1) analýza dlouhodobé dynamiky nemocnosti;
2) analýza sezónní dynamiky nemocnosti;
3) zřízení sociálních věkových skupin s vysokou, střední a nízkou úrovní morbidity, s přihlédnutím k jejich epidemiologickému významu;
4) identifikace jednotlivých skupin, ve kterých je výskyt systematicky zaznamenán;
5) hodnocení kvality a účinnosti probíhajících protiepidemických opatření;
Detekce pacientů s virovou hepatitidou je prováděna lékaři a sestrami všech zdravotnických zařízení při ambulantním přijímání, navštěvování pacientů doma, s pravidelnými kontrolami populace, sledování osob komunikujících s pacienty. Je důležité vzít v úvahu klinické rysy počátečního období, přítomnost vymazaných a anikterních forem, jejichž diagnóza vyžaduje zvláštní pozornost. Při absenci žloutenky a nedostatečné závažnosti jiných příznaků se doporučuje provést krevní test k určení aktivity AlAt a, pokud je to možné, třídy anti-HAV IgM.
V bytech s dobrými životními podmínkami v případě podezření na GA, krátkodobé (ne více než 3 dny) izolace nemocných doma je povolena pro nezbytné laboratorní testy. Pacienti s podezřením na HA, žijící v nepříznivých životních podmínkách (komunální byty, koleje atd.), Stejně jako osoby s etiologicky nediferencovanou hepatitidou podléhají povinné hospitalizaci.
V nemocnicích pro hospitalizaci je nutné oddělené umístění pacientů s HA a HB, musí dodržovat protiepidemický režim stanovený v Pokynu pro hygienicko-epidemiologický režim a pracovní ochranu pracovníků infekčních nemocnic (oddělení), schválený rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 916 ze dne 04.08.84.
S mírou 12 a vyšší na 1000 je oprávněné současné podávání imunoglobulinu dětem předškolního věku nebo žákům základních škol na začátku sezónního vzestupu s realizací této události během 10-15 dnů.
Údaje o IGP se zapisují do účetních formulářů č. 63 / rok a 26 / rok. Zavedení imunoglobulinu je povoleno nejvýše čtyřikrát v intervalech nejméně 12 měsíců. Po zavedení imunoglobulinů může být očkování provedeno po 4-8 týdnech. Zavedení imunoglobulinu po očkování je povoleno po 2 týdnech.
Vzhledem k tomu, že taktika GPI závisí na výskytu HA na konkrétních teritoriích, je vhodné použít výsledky krátkodobých a dlouhodobých prognóz při plánování („Pokyny pro predikci výskytu virové hepatitidy“, Ministerstvo zdravotnictví SSSR, č. 15 / 6-18, 04.07.89). ).
Případy virové hepatitidy v místě bydliště jsou vyšetřeny epidemiologem nebo asistentem epidemiologa. V některých případech je možné shromažďovat informace od hospitalizovaných pacientů v nemocnici s následným odchodem do „centra“ a vyplněním mapy epidemiologického šetření (f. 357 / y). Vypuknutí HA ve skupinách (centra péče o děti, nemocnice, domy pro odpočinek, sanatoria atd.) Vyšetřuje epidemiolog. Výsledky průzkumu jsou zaznamenány formou zákona.
Osoby, u nichž existuje podezření, že jsou zdrojem infekce, by měly být podrobeny klinickému a biochemickému vyšetření, je-li to možné, aby byly vyšetřeny na markery HA. Rovněž jsou identifikovány kolektivy, ve kterých by pacient mohl být na konci inkubační doby a v prvních dnech nemoci (nemocnice, sanatoria, skupiny dočasných dětí atd.) Pro provádění protiepidemických opatření v nich. Osoby, které byly v kontaktu s pacienty s HA, si zřídily systematické (nejméně 1 krát týdně) lékařské pozorování (termometrie, pohovor, vyšetření s určením velikosti jater, sleziny atd.) Po dobu 35 dnů ode dne separace s pacientem. Děti předškolních zařízení, jsou-li indikovány, jsou denně sledovány ve školách - týdně. Při výskytu opakovaných onemocnění se doba pozorování zvyšuje, doba pozorování se počítá z posledního případu.
Osoby, které jsou v kontaktu s pacientem v komunitě, jsou informovány o zdravotnickém personálu dětských ústavů nebo zdravotních středisek. Kontaktní osoby spojené s přípravou a prodejem potravin jsou hlášeny vedoucímu příslušné instituce a oddělení zdravotní a epidemiologické služby s cílem posílit kontrolu dodržování pravidel osobní a veřejné hygieny a včasného vyřazení z práce při prvních známkách nemoci.
Laboratorní vyšetření osob, které komunikovaly s pacienty s HA (stanovení alaninaminotransferázy v krvi a pokud možno i specifických markerů HA), pokud existují indikace (výskyt zvýšeného počtu akutních respiračních infekcí v týmu, zejména doprovázených zvětšením jater, přítomností hepatolienálního syndromu nejasné etiologie, dyspeptických jevů, zvýšení teploty a atd.) se provádí v mateřských školách, jak je předepisuje pediatr a epidemiolog.
V případě detekce HA v předškolním zařízení péče o děti je převod dětí z této instituce do jiných, stejně jako do jiné skupiny v rámci této instituce zakázán po dobu 35 dnů ode dne izolace posledního pacienta. Přijetí nových dětí do těchto ústavů je povoleno na základě povolení epidemiologa, s výhradou předchozího zavedení imunoglobulinu k dítěti, které předtím nebylo spolehlivě nemocné s GA. Zaměstnanci dětského ústavu i rodiče by měli být důkladně poučeni o prvních příznacích nemoci ao nutnosti okamžitě informovat zdravotnické pracovníky o jakýchkoli odchylkách ve stavu dítěte.
Během období pozorování by se karanténní skupina dětského ústavu neměla účastnit akcí pořádaných společně s jinými skupinami prostor, skupiny jsou odděleny během jejich procházek. Pro karanténní skupinu jsou zrušeny samoobslužné systémy a kulturní akce.
Do 2 měsíců ode dne izolace posledního pacienta by GA v dětském ústavu (skupina dětských institucí, třída školy) neměly být rutinně očkovány. O otázce proveditelnosti nouzového ICHS rozhoduje epidemiolog po konzultaci s lékařskou službou institucí. IHP se zpravidla provádí v karanténní skupině mateřské školy, ale podle epidemických indikací může být rozšířena na další skupiny. V případě vícenásobného GA se doporučuje vést IHP u žáků. Dezinfekční a dezinfekční opatření při vypuknutí HA se provádějí v souladu s přílohou 3.
Děti, které jsou v kontaktu s HA v rodině, mají povolen vstup do kolektivu se souhlasem epidemiologa, v případě předchozího GA, zavedení imunoglobulinu a zavedení pravidelného sledování těchto dětí po dobu 35 dnů.
Když se případ GA vyskytne v somatické dětské nemocnici nebo v sanatoriu, přestává se přenášet děti z oddělení do oddělení a do jiných oddělení. Nově přijaté děti se doporučuje umístit na samostatná oddělení. Posiluje se dohled nad protiepidemickými opatřeními a dodržování hygienického a hygienického režimu.
Prevence vypuknutí nemocí GNANV se provádí na základě provádění hygienických a hygienických opatření a vychází z analýzy územní a věkové struktury výskytu s přihlédnutím k epidemiologickým rysům této infekce. Zvláštní pozornost je věnována stavu zásobování vodou. Výsledky retrospektivní epidemiologické analýzy výskytu GNANV a hygienického a hygienického stavu území jsou využívány k určení preventivních a protiepidemických opatření. Největší význam mají opatření na zlepšení dodávek vody, kanalizace, hygienické a hygienické zlepšení území (Metodická doporučení „Virová hepatitida A ani B s fekálně-perorálním mechanismem přenosu infekce (epidemiologie, klinika, léčba a prevence)“, Moskva, 1987). Přijetí současných rozhodnutí se provádí s přihlédnutím k četnosti výskytu, rysům vývoje epidemického procesu v GNAN.
Vedení Ministerstva zdravotnictví SSSR
M.I. Narkevich
Dodatek 2
Na příkaz Ministerstva zdravotnictví SSSR
12. července 1989 № 408
Metodické pokyny
Etiologie
Hepatitida B (HBV) je nezávislé infekční onemocnění způsobené virem HBV (HBV), který patří do skupiny hepatovirů. Virus je v prostředí extrémně stabilní. V těle lidí infikovaných HBV s různou frekvencí a v různých stadiích lze detekovat povrchovou HBsAg, jádro - HBcAg, E-antigen - (HBeAg) a protilátky proti těmto antigenům. Všechny antigeny viru a jejich odpovídající protilátky mohou sloužit jako indikátory infekčního procesu, zatímco HBsAg, virus specifická DNA, anti-HBc třída lgM označuje aktivní infekci; výskyt anti-HBs v kombinaci s anti-HBcor v období zotavení může být známkou dokončené infekce. HBeAg, spojený s vysoce kvalitními virovými částicemi, je přímým indikátorem aktivní reprodukce viru a odráží stupeň infekčnosti. Dlouhodobá HB-a HBs-antigenémie - nepříznivý příznak indikující vznik chronického procesu. Změna HBeAg s příslušnými protilátkami s pokračující HBs antigenemií ukazuje pravděpodobnost benigního procesu. Prodloužení, možná celoživotní, přeprava viru je rysem HS.
Delta hepatitidy. Kauzativní původce virového viru hepatitidy Delta (DG) - RNA obsahujícího virus, který se může replikovat v hostitelském organismu pouze s povinnou účastí helperového viru, jehož úlohu hraje HBV. Shell-delta tvoří HBsAg.
Hepatitida ani A ani B s parenterálním mechanismem přenosu patogenu. Použití vysoce citlivých metod pro specifickou diagnózu hepatitidy A a B, vyloučení infekce cytomegalovirem a virem Epstein-Barr umožnilo identifikovat virovou hepatitidu přenášenou parenterální cestou, která neurčuje markery těchto infekcí.
Epidemiologie
Hepatitida B. Zdroje infekce HBV jsou pacienti s jakoukoliv formou akutní a chronické hepatitidy B (HBV), stejně jako chroničtí "nositelé" viru, mezi něž patří osoby s trváním HBs antigenemie po dobu 6 měsíců nebo déle. Ty jsou hlavními zdroji infekce. Největší epidemické nebezpečí představuje „nosič“ HBsAg, zejména s přítomností HBsAg v krvi. Pacient může být nakažlivý již 2-8 týdnů, než se objeví příznaky onemocnění. Pacienti s chronickou hepatitidou B a nositeli viru mohou mít epidémický význam po celý život.
U pacientů s akutní a chronickou hepatitidou B, „zdravými“ nosiči HBsAg, se virus nachází ve významných koncentracích v krvi, spermatu. Může být detekován citlivými metodami (ROSA, ELISA, RIA) ve slinách, moči, žluči a dalších tajemstvích. Skutečným epidemickým nebezpečím je krev a spermie.
Virus hepatitidy B se šíří evolučně vytvořenými přirozenými a umělými způsoby. Ty v současné době určují výskyt HBV v zemi. Mechanismus přenosu infekce viru HB v přirozených i umělých podmínkách je parenterální.
K provádění umělých přenosových cest dochází v rozporu s integritou kůže a sliznic skrze krev a její složky obsahující HBV. Pro infekci HBV postačuje zavedení minimálního množství (10 (-7) ml) infikované krve. Infekce se může objevit během transfúze krve a jejích složek, ale nejčastěji s různými terapeutickými a diagnostickými postupy v případech, kdy se používají nedostatečně čištěné nebo laboratorní přístroje, nástroje, přístroje. Infekce je také možná během tetování, rituálních rituálů a dalších postupů prováděných běžnými nástroji (punčochy ušního lalůčku, holení, manikúra atd.).
V současné době bylo zjištěno, že 6–20% případů akutní HBV (AHB) je způsobeno infekcí během transfúze krve a jejích složek. U dětí mladších než jeden rok představuje post-transfuzní hepatitida 70-80% případů.
Téměř polovina pacientů s akutní infekcí HBV se vyskytuje při terapeutických a diagnostických parenterálních výkonech a přibližně u 30-35% pacientů - přirozenými prostředky v kontextu každodenní komunikace a odborných činností.
Realizace přirozených cest přenosu HBV nastává, když patogen vstupuje do krevního oběhu přes poškozené sliznice nebo kůži. Přenosové faktory HBV mohou být výrobky pro osobní péči (zubní kartáčky, holicí a manikúrní přístroje, čisticí podložky, hřebeny atd.) Používané několika členy rodiny.
Skupina, která je nejvíce ohrožena infekcí HBV, zahrnuje zdravotnické pracovníky, kteří mají z důvodu své profesionální činnosti stálý kontakt s krví a jejími složkami. Jedná se především o pracovníky z hemodialyzačních center, chirurgů, porodníků-gynekologů, hematologů, laboratorních techniků klinických a biochemických laboratoří, provozních a procesních sester.
Opatření pro prevenci HBV by měla být zaměřena na aktivní identifikaci zdrojů infekce a ruptury jak přirozených, tak umělých způsobů infekce, jakož i implementaci specifické prevence v rizikových skupinách.
V komplexu preventivních a protiepidemických opatření mají zásadní význam opatření zaměřená na prevenci infekcí HBV při transfuzích krve a jejích složkách, jakož i terapeutické a diagnostické parenterální intervence.
Pro identifikaci zdrojů infekce HBV je nutné provést průzkum populace pro přepravu HBV na prvním místě mezi kontingenty patřícími do rizikových skupin (tabulka).
Při každém dárcovství krve jsou všechny kategorie dárců podrobeny komplexnímu klinickému a laboratornímu vyšetření s povinným krevním testem na přítomnost HBsAg s použitím vysoce citlivých metod jeho indikace (FIPA, ELISA, RIA) a také stanovení aktivity alaninaminotransferázy (AlAT) v souladu s „Pokyny pro lékařskou certifikaci dárci krve, Ministerstvo zdravotnictví SSSR, 1978 č. 06-14 / 13.
Osoby, pro které jsou v důsledku zkoušky stanoveny, nesmějí darovat:
předchozí HH, bez ohledu na dobu trvání onemocnění;
přítomnost HBsAg v séru;