Pokud je narušen normální metabolismus (transformace) bilirubinu, jeho hladina v krvi stoupá. Žloutenka je barvení sliznic a kůže v důsledku zvýšené hladiny bilirubinu. Toto porušení však může být v různých fázích přeměny bilirubinu. To může být buď zvýšení volného nebo konjugovaného (nebo možná obojího). V závislosti na tom se rozlišují různé typy (typy) žloutenky. Pochopení je velmi důležité, protože každý typ žloutenky vyžaduje různá terapeutická opatření.
Suprahepatická žloutenka
S prohloubením rozpadu červených krvinek se z nich uvolňuje velké množství hemoglobinu. V souladu s tím vzniká velké množství nepřímého (volného) bilirubinu. Játra prostě nemají čas přeměnit nepřímý bilirubin na přímou linii. Proto se u tohoto typu žloutenky zvyšuje nepřímý bilirubin (přímý bilirubin je v normálním rozmezí nebo mírně vzrůstá).
Taková žloutenka se obvykle vyvíjí s hemolýzou (zvýšená dezintegrace červených krvinek), žloutenkou novorozenců (ale více na ní níže). V tomto případě není játra ovlivněna. Transamináza je normální
Jaterní žloutenka
Při poškození jater (hepatitida nebo hepatóza) jsou její funkce narušeny. Včetně narušení a metabolismu bilirubinu. A první věc, která je v tomto případě porušena, je odstranění přímého bilirubinu na žluč. To znamená, že játra zachycují nepřímý bilirubin, konvertují (konjugují s kyselinou glukuronovou) na přímou linii a nemohou vylučovat do žluči. A jde zpátky do krve. Proto se u tohoto typu žloutenky zvyšuje přímý bilirubin. Při dalším poškození jater je narušen záchvat a konjugace bilirubinu. To zvýší jak nepřímý, tak přímý bilirubin (tj. Oba). U tohoto typu žloutenky dochází ke zvýšení transamináz v krvi (AlAt, alaninaminotransferáza)
Subhepatická žloutenka
Normálně bilirubin z jater vstupuje do střevního traktu podél žlučových cest. Pokud je žlučovod zakrytý kameny nebo žluč se stává příliš tlustou, je tento proces narušen. A přímý bilirubin místo toho, aby se dostal do střev, se vrací do krve. V důsledku toho se zvyšuje hladina přímého bilirubinu v krvi. S tímto typem žloutenky se zvyšuje hladina žlučových kyselin.
Novorozená žloutenka
To vede ke zvýšené tvorbě nepřímého bilirubinu. Játra prostě nemají čas přeložit všechny výsledné nepřímé bilirubiny do přímé linie. To vede ke zvýšení hladiny nepřímého bilirubinu (suprahepatická žloutenka). Samotná játra nejsou ovlivněna, transaminázy jsou normální. Novorozenecká žloutenka (fyziologická) je normální proces, kterým procházejí téměř všechny děti. Pokud je zvýšený nepřímý bilirubin a transaminázy normální, pak je to žloutenka novorozence a speciální léčba obvykle není nutná. Pokud však novorozenec zvyšuje přímý bilirubin (a transaminázy), je nutný screening virové hepatitidy a IUI (intrauterinní infekce).
Léčba žloutenky
Terapeutické taktiky závisí na typu žloutenky. S suprahepatickou žloutenkou (zvýšení nepřímého bilirubinu) je velmi důležité najít příčinu tohoto onemocnění. Zpravidla se to děje v některých formách anémie nebo v důsledku otravy jedy, které způsobují rozpad červených krvinek. Pokud mluvíme o žloutence novorozenců, pak s nízkým počtem bilirubinu není nutná speciální léčba.
Příčinou jaterní žloutenky (zvýšení hlavně v důsledku přímého bilirubinu, zvýšených transamináz) je nejčastěji hepatitida. S tímto typem žloutenky musíte být testováni na virovou hepatitidu, infekci HIV. Při zvýšení přímého bilirubinu u novorozence je nutné provést vyšetření na intrauterinní infekce (CMVI, herpes infekce, atd.). Další taktika závisí na etiologii hepatitidy.
Subhepatická žloutenka (zvýšený přímý bilirubin, žlučové kyseliny) je obvykle spojena s cholecystitidou, kameny v žlučovodech, kompresí žlučových cest. V takových případech se často stává, že žluč je příliš tlustý, takže u tohoto typu žloutenky můžete použít léky, které ředí žluč (například Hofitol, Ursosan). A je známo, že je nutné léčit základní onemocnění, které způsobilo stagnaci žluči.
Žloutenka: příznaky, nemoci doprovázené žloutenkou
Většina lidí má žloutenku spojenou s hepatitidou. Ale z lékařského hlediska není žloutenka samostatným onemocněním, ale známkou různých patologií jater a dalších orgánů.
Příčinou žloutenky je porušení výměny bilirubinu z řady důvodů. V důsledku takového selhání jsou nejen kůže, ale také skléry a sliznice (v důsledku akumulace bilirubinu v tkáních) zbarveny do specifické žluté barvy.
Obecné informace o bilirubinu a žloutence
Žloutenka je příznak, který indikuje akumulaci bilirubinu v tkáních těla. Množství zbarvení kůže nebo sliznic závisí na jejich množství.
Příčinou žloutenky může být jeden z mechanismů výskytu:
- Hemolytická žloutenka nastává, když jsou červené krvinky zničeny;
- Obstrukční žloutenka se objeví, pokud je odtok žluči narušen v těle;
- Parenchymal se objevuje v případě selhání výměny bilirubinu.
To jsou jen běžné typy žloutenky, z nichž každá obsahuje obrovské množství provokujících faktorů. Mezi ně patří onemocnění jater, žlučníku a jeho mrtvice, otrava a fyziologická žloutenka u novorozenců.
Pokud jde o etiologii, je žloutenka spouštěna bilirubinem, což je speciální pigment, který se v normálním stavu těla vytváří během rozpadu červených krvinek v játrech, slezině a kostní dřeni.
Tam je přímý a nepřímý bilirubin, a rozdělení do těchto typů je založené na zvláštnostech metabolických procesů: t
- Nepřímý nebo volný bilirubin je toxický, protože je produktem degradace hémů. Jeho koncentrace by obvykle neměla překročit hodnotu 16,2.
- Přímý (vázaný) bilirubin vzniká během procesu vázání na kyselinu glukuronovou. Toxiny jsou odstraněny z pigmentu v játrech a mohou být odstraněny z těla. Normální množství přímého bilirubinu by nemělo překročit 4,3.
- Hladina celkového bilirubinu by se měla pohybovat mezi 0,5-20,5.
S normálním množstvím bilirubinu, játra úspěšně váže jeho přebytek, ale se zvýšeným obsahem pigmentu nebo zhoršeným průtokem žluči, játra prostě nemají čas vázat to.
Se zvýšením bilirubinu na 34 µmol / l se začnou objevovat první příznaky žloutenky. Za prvé, sclera a ústní sliznice zbarví žlutě, pak obličej, končetiny a celé tělo. Stojí za zmínku, že žloutenka u dětí se projevuje stejně jako u dospělých.
Žloutnutí kůže však neznamená vždy zvýšení bilirubinu. Někdy je u lidí, kteří jedí hodně mrkve, dýní a rajčat, možná tvorba tzv. Žloutenky karotenu. V některých případech se u dospělých a dětí může vyskytnout falešná žloutenka v důsledku potlačení funkcí štítné žlázy a diabetu. Ale v tomto případě získává charakteristickou žlutou barvu pouze kůže a skleróza a sliznice zůstávají normální.
Žloutenka a onemocnění jater
Je to patologické procesy v játrech, které nejčastěji způsobují žloutenku. V tomto případě jsou symptomy spojeny s destrukcí jaterních buněk, ve kterých se funkce orgánu mění a bilirubin není z těla odstraněn.
Hepatická (parenchymální) žloutenka může být způsobena následujícími onemocněními jater:
- Jakékoli typy hepatitidy (B, C, bakteriální, toxické, léčivé atd.);
- Maligní tumory jater;
- Cirhóza.
Hepatitida. Hepatitida znamená celou skupinu zánětlivých onemocnění jater. Pokud byla žloutenka způsobena hepatitidou, příznaky onemocnění budou:
- Obecná intoxikace (horečka, slabost, bolest svalů a kloubů, bolest v pravé hypochondriu);
- Abnormality v moči a krevních testech;
- Kůže a výkaly mění barvu;
- Játra rostou ve velikosti;
- Mohou se objevit bolesti jater;
- Dlaně se objeví, na kůži se objevují svědění a spiderové žíly.
Cirhóza jater je charakterizována závažnými abnormalitami ve struktuře jaterní tkáně. Orgánové buňky jsou zničeny poškozením cév a žlučových kapilár a na místě mrtvých buněk se tvoří pojivová tkáň.
V důsledku nemoci, játra nemohou vyrovnat se s účinky toxinů, včetně zastavení vázat a odstranit bilirubin. Stojí za zmínku, že k cirhóze dochází, když pacient s hepatitidou odmítá léčbu. Pokud se vyskytne žloutenka v důsledku cirhózy, přidají se následující příznaky:
- Křečové žíly v těle (v konečníku, jícnu, na přední stěně peritoneum);
- Zvýšení velikosti jater a sleziny;
- Tam je těžké svědění;
- V dutině břišní se objeví tekutina (ascites).
Pokud nemoc nebyla včas diagnostikována a nezačala léčba, objeví se u těchto příznaků porucha krvácení, selhání jater, nevratné změny v mozku a krvácení a krvácení v celém těle.
Onemocnění žlučníku
Patologie žlučníku a jeho kanály mohou způsobit žloutenku, protože onemocnění tohoto orgánu narušují tok žluči do střeva. Poruchy odtoku žluči mohou nastat z několika důvodů:
- Kameny v žlučovodu (žlučové kameny - dieta);
- Stenóza (zúžení) kanálků;
- Různé novotvary v žlučníku, jeho kanálcích, pankreatu a játrech;
- Absence nebo abnormální vývoj žlučových cest;
- Infekce parazity (viz červy u lidí);
- Lisovací kanály;
- Aneuryzma jaterních tepen;
- Duodenum diverticula;
- Jizvy po operaci.
Příznaky obstrukční žloutenky s onemocněním žlučníku se mírně liší:
- Kůže, sliznice a skléry se stávají nažloutlé;
- Poruchy zažívacího systému (nevolnost, zácpa, průjem, zvýšená tvorba plynu);
- Zvýšení teploty;
- Svědění;
- Moč se stává nasycenou tmavou barvou;
- Kůže je pokryta četnými škrábanci v důsledku silného svědění;
- Fekální hmoty se stanou bezbarvé.
V posledních letech významně vzrostlo procento pacientů s benigními a maligními tumory pankreatu a žlučníku. Nejvyšší procento pacientů je mezi staršími osobami. Jedním z příznaků tvorby nádoru je žloutenka spojená se zvýšenou koncentrací přímého bilirubinu.
Jiné nemoci, které mohou způsobit žloutenku
Kromě výše popsaných poruch existují i jiná onemocnění, která mohou vyvolat žloutenku a zvýšené hladiny bilirubinu:
- Intoxikace alkoholem s akutním poškozením jater;
- Gilbert, Lucy-Driscol, Crigler-Nayarovy syndromy;
- Fyziologická žloutenka u novorozenců, která zmizí po několika dnech (tento proces je spojen se zničením fetálního hemoglobinu);
- Falešná žloutenka při konzumaci potravin bohatých na karoten a určité chemikálie (kyselina pikrová);
- Vrozená hemolytická anémie jakéhokoliv typu a jaderná žloutenka novorozenců, u nichž je v krvi diagnostikována vysoká hladina nepřímého bilirubinu;
- Získaná hemolytická anémie jako výsledek autoimunitních onemocnění (systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida, lymfocytární leukémie);
- Těhotenství;
- Toxická hemolytická anémie způsobená jedovatými kousnutí hmyzem, hadi nebo otravou z olova, arsenu a síranu měďnatého;
- Dědičnost (Rotorův syndrom, Dabin-Johnson);
- Hemolytická anémie vyvolaná léky způsobená užíváním cefalosporinů a jiných NSAID, jakož i levomycetinu, inzulínu a levofloxacinu;
- Infekční onemocnění, zejména malárie, tyfus a sepse.
Názor mnoha lidí, že žloutenka může být infikována nebo má určité příznaky, je chybný, protože žloutenka je pouze průvodním příznakem velkých poruch, které je třeba okamžitě identifikovat a zahájit léčbu.
Článek o příznaky žloutenky lze také číst v ukrajinském jazyce: "Zhovtyanitsya: symptomatická zakhovyuvnya scho suprodzhuyutsya zhovtyanitsyu."
Žloutenka
Příčiny hyperbilirubinemie mohou být zvýšení tvorby bilirubinu, překročení schopnosti jater vylučovat jej, nebo poškození jater, což vede k porušení sekrece bilirubinu v žluči v normálním množství. Hyperbilirubinémie je také zaznamenána, když jsou žlučové kanály jater blokovány.
Ve všech případech se zvyšuje obsah bilirubinu v krvi. Když je dosaženo určité koncentrace, difunduje do tkáně a zbarví je žlutě. Žloutnutí tkání v důsledku ukládání bilirubinu v nich se nazývá žloutenka. Klinicky žloutenka nemusí
projevuje, dokud koncentrace bilirubinu v plazmě nepřekročí horní hranici normy o více než 2,5krát, tj. vyšší než 50 µmol / l.
1. Hemolytická (jaterní) žloutenka
Je známo, že schopnost jater vytvářet glukuronidy a uvolňovat je do žluči je 3-4krát vyšší než jejich tvorba za fyziologických podmínek. Hemolytická (jaterní) žloutenka je výsledkem intenzivní hemolýzy červených krvinek. Je způsobena nadměrnou tvorbou bilirubinu, která přesahuje schopnost jater eliminovat ji. Hemolytická žloutenka se vyvíjí, když je vyčerpaná rezervní kapacita jater. Hlavní příčinou jaterní žloutenky je dědičná nebo získaná hemolytická anémie. U hemolytických anémií způsobených sepse, radiační nemocí, nedostatkem glukózo-6-fosfátdehydrogenázy erytrocytů, talasemií, transfuzí nekompatibilních krevních skupin, otravou sulfonamidy může denní množství hemoglobinu uvolněného z erytrocytů dosáhnout až 45 g (při rychlosti 6,25 g)., což významně zvyšuje tvorbu bilirubinu. Hyperbilirubinémie u pacientů s hemolytickou žloutenkou je způsobena významným zvýšením (103 - 171 µmol / l) v koncentraci nekonjugovaného bilirubinu vázaného na albumin (nepřímého bilirubinu) (103 - 171 µmol / l). Vzdělávání v játrech a vstup velkých množství bilirubujících glukuronidů (přímého bilirubinu) do střeva vede ke zvýšené tvorbě a vylučování urobilinogenu stolicí a močí (obr. 13-16).
Jedním z hlavních příznaků hemolytické žloutenky je zvýšení hladiny nekonjugovaného (nepřímého) bilirubinu v krvi. To usnadňuje jeho rozlišení od mechanické (jaterní) a hepatocelulární (jaterní) žloutenky.
Nekonjugovaný bilirubin je toxický. Hydrofobní, lipofilní nekonjugovaný bilirubin, snadno rozpustný v membránových lipidech a pronikající do mitochondrií, odděluje respirace a oxidační fosforylaci v nich, narušuje syntézu proteinů, tok draslíkových iontů přes buněčnou membránu a organely. To nepříznivě ovlivňuje stav centrální nervové soustavy, což u pacientů vyvolává řadu charakteristických neurologických symptomů.
Častým typem hemolytické žloutenky u novorozenců je „fyziologická žloutenka“ pozorovaná v prvních dnech života dítěte. Důvodem pro zvýšení koncentrace nepřímého bilirubinu v krvi je urychlená hemolýza a nedostatek funkce proteinů a jaterních enzymů zodpovědných za absorpci, konjugaci a vylučování přímého bilirubinu. U novorozenců je snížena nejen aktivita UDP-glukuronyltransferázy, ale zjevně syntéza druhého substrátu konjugační reakce UDP-glukuronátu neprobíhá aktivně dostatečně.
UDP-glukuronyltransferáza je známa jako indukovatelný enzym (viz bod 12). Novorozenci s fyziologickou žloutenkou se injikují fenobarbitalem, jehož vyvolávací účinek byl popsán v části 12.
Jednou z nepříjemných komplikací "fyziologické žloutenky" je bilirubinová encefalopatie. Když koncentrace nekonjugovaného bilirubinu překročí 340 µmol / l, prochází hematoencefalickou bariérou a způsobuje jeho poškození.
2. Hepatocelulární (jaterní) žloutenka
Jaterní žloutenka je způsobena poškozením hepatocytů a žlučových kapilár, například při akutních virových infekcích, chronické a toxické hepatitidě.
Důvodem pro zvýšení koncentrace bilirubinu v krvi je porážka a nekróza části jaterních buněk. V játrech dochází ke zpoždění bilirubinu, což přispívá k prudkému oslabení metabolických procesů v postižených hepatocytech, které ztrácejí schopnost řádně provádět různé biochemické a fyziologické procesy, zejména přenášet konjugovaný (přímý) bilirubin z buněk do žluči proti koncentračnímu gradientu. Pro hepatocelulární žloutenku je charakteristické, že místo normálně převládajících diglukuronidů bilirubinu v postižené jaterní buňce se tvoří
Obr. 13-16. Cyklus bilirubin-urobilinigenov s hemolytickou žloutenkou. 1 - katabolismus jde se zvýšenou rychlostí; 2 - v krvi asi desetkrát vyšší koncentrace nepřímého bilirubinu; 3 - albumin se uvolňuje z komplexu bilirubin-albumin; 4 - zvyšuje se aktivita glukuronidační reakce, ale je nižší než rychlost tvorby bilirubinu; 5 - zvýšení sekrece bilirubinu v žluči; 6,7,10 - zvýšený obsah urobilinogenu ve stolici a moči jim dává intenzivnější barvu; Urobilinogen se vstřebává ze střeva do krevního oběhu (8) a opět vstupuje do jater prostřednictvím portální žíly (9).
převážně monoglukuronidy (obr. 13-17).
V důsledku destrukce jaterního parenchymu je vytvořený přímý bilirubin částečně ve velkém oběhu, což vede k žloutence. Vylučování žluči je také narušeno. Bilirubin ve střevě je menší než obvykle.
S hepatocelulární žloutenkou se zvyšuje koncentrace celkového bilirubinu v krvi a obou jeho frakcí - nekonjugovaných (nepřímých) a konjugovaných (přímých).
Protože méně bilirubujícího glukuronidu vstupuje do střeva, množství produkovaného urobilinogenu je také sníženo. Proto stolice hypocholická, tj. méně špinavé. Moč má naopak intenzivnější barvu díky přítomnosti nejen urobilinů, ale také konjugovaného bilirubinu, který je dobře rozpustný ve vodě a vylučován močí.
3. Mechanická nebo obstrukční (subhepatická) žloutenka
Mechanická nebo obstrukční (subhepatická) žloutenka se vyvíjí v rozporu s
Obr. 13-17. Porušení bilirubin-urobilinigenov cyklu s hepatocelulární žloutenkou. V játrech je rychlost reakce bilirubinu glukuronidinu snížena (4), proto se koncentrace nepřímého bilirubinu zvyšuje v krvi; v důsledku porušení parenchymu jater, část bilirubinglukuronidu vytvořeného v játrech vstupuje do krevního oběhu (12) a pak je z těla odstraněna močí (10). V moči pacientů jsou urobiliny a bilirubující glukuronidy. Zbývající údaje odpovídají stupni metabolismu bilirubinu na obr. 13-16.
vylučování žluči v dvanáctníku. To může být způsobeno blokádou žlučových cest, jako je například žlučová kamenné onemocnění, nádor pankreatu, žlučníku, jater, dvanácterníku, chronického zánětu slinivky břišní nebo zúžení společného žlučovodu (obr. 13-18).
Když je společný žlučovod zcela blokován, konjugovaný bilirubin ve složení žluči nevstoupí do střeva, ačkoliv hepatocyty ho produkují. Protože bilirubin nevstoupí do střeva, nejsou v moči a stolici žádné produkty jeho katabolismu urobilinogenu. Výkaly vybledlé. Protože jsou blokovány normální cesty vylučování bilirubinu, dochází k jeho úniku do krve, proto se zvyšuje koncentrace konjugovaného bilirubinu v krvi pacientů. Rozpustný bilirubin se vylučuje močí, což mu dodává bohatou oranžovo-hnědou barvu.
Obr. 13-18. Porušení bilirubin-urobilinigenovského cyklu s obstrukční žloutenkou. Kvůli blokování žlučníku není bilirubující glukuronid vylučován do žluči (5); nepřítomnost bilirubinu ve střevě vede k zabarvení stolice (6); rozpustný bilirubinglyukuronid vylučovaný ledvinami močí (10). V moči není žádný urobilin; Bilirubingový glukuronid vytvořený v játrech vstupuje do krevního oběhu (12), v důsledku čehož se zvyšuje obsah přímého bilirubinu. Zbývající údaje odpovídají stupni metabolismu bilirubinu na obr. 13-16.
B. Diferenciální diagnostika žloutenky
V diagnóze žloutenky je třeba mít na paměti, že v praxi je vzácné pozorovat žloutenku jakéhokoli typu v „čisté“ formě. Běžnější kombinace jednoho nebo druhého typu. Takže s těžkou hemolytickou žloutenkou, doprovázenou zvýšením koncentrace nepřímého bilirubinu, jsou nevyhnutelně postiženy různé orgány, včetně jater, které mohou zavést prvky parenchymální žloutenky, tzn. zvýšení hladiny bilirubinu v krvi a moči. Parenchymální žloutenka zpravidla zahrnuje mechanické prvky. V případě subhepatických (mechanických) žloutenek, například rakoviny pankreatické hlavy, je zvýšená hemolýza nevyhnutelná v důsledku intoxikace rakovinou a v důsledku toho zvýšení krve jak přímého, tak nepřímého bilirubinu.
Hyperbilirubinemie tak může být důsledkem nadbytku vázaného i volného bilirubinu. Měření jejich koncentrací
V diferenciální diagnóze žloutenky by měl být považován obsah urobilinogenu v moči. Obvykle se asi 4 mg urobilinogenu vylučují do moči denně. Pokud se zvýšené množství urobilinogenu vylučuje močí, je to důkaz nedostatečné funkce jater, například v případech jaterní nebo hemolytické žloutenky. Přítomnost v moči nejen urobilinogenu, ale také přímého bilirubinu naznačuje poškození jater a porušení toku žluči do střeva.
B. Dědičné poruchy metabolismu bilirubinu
Existuje několik onemocnění, při nichž je žloutenka způsobena dědičnými poruchami metabolismu bilirubinu.
Přibližně 5% populace je diagnostikováno s dědičnou žloutenkou způsobenou genetickými poruchami ve struktuře proteinů a enzymů zodpovědných za transport (záchvat) nepřímého bilirubinu v peHB a jeho konjugace s kyselinou glukuronovou. Tato patologie je dědičná autosomálně dominantním způsobem. V krvi pacientů se zvýšila koncentrace nepřímého bilirubinu.
Existují 2 typy dědičné žloutenky způsobené porušením glukuronidační reakce v játrech - vzniku přímého bilirubinu.
První typ je charakterizován úplnou nepřítomností UDP-glukuronyltransferázy. Onemocnění je dědičné autosomálně recesivním způsobem. Zavedení fenobarbitalu, induktoru UDP-glukuronyl transferázy, nevede ke snížení hladiny bilirubinu. Děti umírají v raném věku kvůli rozvoji bilirubinové encefalopatie.
Druhý typ je charakterizován snížením aktivity (deficitu) UDP-glukuronyltransferázy, hyperbilirubinémie se vyskytuje v důsledku nepřímého bilirubinu. Žloutenka dobře reaguje na fenobarbital.
Narušení aktivního transportu bilirubujících glukuronidů vytvořených v jaterních buňkách do žluči je charakteristické pro žloutenku dědičnou autosomálně dominantním způsobem. Projevuje se hyperbilirubinemií způsobenou přímým bilirubinem a bilirubinurií (přímý bilirubin je stanoven v moči).
Novorozenecká familiární hyperbilirubinémie je spojena s přítomností kompetitivních inhibitorů konjugace bilirubinu (estrogen, volné mastné kyseliny) v mateřském mléku. Při kojení jsou inhibitory konjugace bilirubinu nalezeny v krevním séru dítěte. Taková hyperbilirubinémie se nazývala přechodná. Hyperbilirubinémie zmizí, když je dítě přeneseno na umělé krmení. Neléčitelná hyperbilirubinémie vede k rozvoji bilirubinové encefalopatie a časné smrti.
Příčiny žloutenky
Žloutenka se nazývá ikterické barvení skléry očí, sliznic a kůže. Příčiny žloutenky mohou být různé, ale mechanismus je vždy stejný - zvýšená hladina bilirubinu v krvi s jeho akumulací v tkáních.
Bilirubin (latina bilis - žluč, ruber - červená) je žlučníkový pigment vyplývající z rozpadu hemoglobinu. Bilirubin je hlavní složkou žluči.
Příčiny žloutenky
Suprahepatická žloutenka
Tento typ žloutenky se nazývá hemolytická žloutenka. Vyskytuje se při nadměrném rozkladu červených krvinek se zvýšením tvorby nepřímého bilirubinu. Například, když je vystaven hemolytickým jedům, transfúze nekompatibilní krve, s Rh-konfliktem, s polycytémií. Zvláštní případ hemolytické žloutenky - Fyziologická žloutenka novorozenců spojená s nahrazením fetálního nebo fetálního hemoglobinu plným.
Hlavní znaky suprahepatické žloutenky:
- Světlá barva pleti s odstínem citronu
- Objevuje se častěji u dětí
- Žádné svědění kůže
- Játra nejsou zvětšena
- Slezina se zvětšila
- Moč a výkaly přirozené barvy nebo tmavší než obvykle
- V krevním testu: anémie, jaterní testy jsou normální, přímý bilirubin je normální, celkový a nepřímý bilirubin se zvyšuje.
Jaterní nebo parenchymální žloutenka
Při onemocněních parenchymu jater, kdy je narušena jeho funkce přeměny nepřímého bilirubinu na přímé, dochází k rozvoji jaterní žloutenky. Parenchymální žloutenka doprovází virovou hepatitidu všeho druhu, otravu jater s hepatotoxickými jedy, včetně alkoholu a jeho náhrad, jaterní cirhózy, těžkých septických stavů, Vasilievova - Weylova choroba.
Jaterní žloutenka může být přičítána některým dědičným formám hepatózy, například Gilbertův syndrom. Jedná se o chronické benigní dědičné onemocnění s příznivou prognózou, kdy je přenos nepřímého bilirubinu do jaterních buněk obtížný.
Hlavní znaky jaterní žloutenky:
- Šafránová žlutá kůže a sklera
- Vztah s akutním nebo chronickým onemocněním jater
- Svědění kůže je nepřítomné nebo mírné
- Játra jsou rozšířená, mírně bolestivá při palpaci.
- Slezina normální velikost
- Tmavá moč, lehké výkaly
- Krevní test: prudký nárůst hladiny AST a ALT, alkalická fosfatáza se mírně zvýšila, celkový, nepřímý a přímý bilirubin. V moči vysoké hladiny bilirubinu a urobilinu.
Mechanická žloutenka
Subhepatic, nebo mechanický, nebo cholestatic žloutenka nastane, když tam je porušení výstupu bilirubin se žlučí do lumen duodenum. Vývojový mechanismus a příčiny žloutenky v této formě nejsou spojeny s hemolýzou nebo onemocněním jater. Nejčastější příčinou obstrukční žloutenky je žlučové kameny nebo žlučové kameny. Méně běžné striktury žlučových cest. Také subhepatická žloutenka se vyvíjí během nádorového procesu nebo jaterních metastáz, žlučových cest, slinivky břišní, pokud nádor mechanicky stlačuje žlučovody.
Hlavní známky obstrukční žloutenky:
- Zelené a žluté kůže a skléry
- Vztah s onemocněním žlučových kamenů a renální kolikou, onkologická onemocnění
- Svědění kůže je vyslovováno
- Játra jsou zvětšená nebo normální. Částečná nebo přetrvávající bolest v projekci žlučníku
- Slezina normální velikost
- Moč je tmavá, fekální acholichny téměř bílá
- Krevní test: zvýšení hladiny AST a ALT je zanedbatelné nebo chybí, alkalická fosfatáza je prudce zvýšena, celkový a přímý bilirubin jsou zvýšeny, nepřímý bilirubin je normální. V moči vysoké hladiny bilirubinu, urobilin chybí.
Na závěr
Jakékoliv zvýšení obsahu bilirubinu v krvi, a ještě více doprovázené žloutenkou, vyžaduje okamžitou návštěvu u lékaře, aby se zjistila příčina žloutenky a účel léčby. Zvýšené hladiny bilirubinu v krvi bez léčby mohou vést k vážným následkům.
Normální bilirubin u dospělé zdravé osoby:
Celkový bilirubin: 3,4 - 17,1 mol / l
Rovný bilirubin (konjugovaný, vázaný): 0 - 7,9 mol / l
Nepřímý bilirubin (nekonjugovaný, volný):
Proč je krev bilirubin zvýšena a co to znamená?
Bilirubin je žlutozelený pigment, který vzniká při rozpadu hemoglobinu. U lidí se nachází v krvi a ve žluči. Za výměnu a přebytek bilirubinu je přímo odpovědná játra.
Vysoký bilirubin se zpravidla projevuje ve formě onemocnění, jako je žloutenka, hepatitida nebo anémie krve.
Na základě toho můžeme říci, že existuje mnoho důvodů pro zvýšení bilirubinu v krvi dospělých, takže se musíte nejprve rozhodnout, proč se to stalo, a co způsobilo zvýšení bilirubinu.
Co je to bilirubin a odkud pochází?
Proč je dospělý diagnostikován se zvýšeným bilirubinem a co to znamená? Hemoglobin se nachází v červených krvinkách - lidských červených krvinkách, přenáší kyslík do tkání těla z plic. Poškozené a staré červené krvinky jsou zničeny ve slezině, játrech a kostní dřeni. Současně se hemoglobin uvolňuje a přeměňuje na bilirubin.
Nově vytvořený bilirubin je nepřímý, jedovatý pro lidské tělo, zvláště pro centrální nervový systém. Proto se v játrech vyskytuje neutralizace jinými látkami. Vázaný - přímý bilirubin je vylučován spolu se žlučí játry a přirozeně opouští tělo. Tmavá barva výkalů často ukazuje změny hladiny bilirubinu.
Klasifikace
Metabolismus bilirubinu je komplexní chemický proces, který se neustále vyskytuje v našem těle, když je rozbit v jakékoli fázi a dochází ke změně hladiny této látky v krevním séru. Proto je bilirubin důležitým ukazatelem práce několika tělesných systémů najednou.
V závislosti na typu je izolován přímý a nepřímý bilirubin.
- Nepřímý - ten, který je tvořen v důsledku zhroucení hemoglobinu. Rozpustný pouze v tucích, proto je považován za velmi toxický. Je schopen snadno proniknout do buněk, čímž porušuje jejich funkce.
- Direct - ten, který se tvoří v játrech. Je rozpustný ve vodě, proto je považován za méně toxický. Přímý bilirubin je vylučován z těla spolu se žlučí.
Přímý bilirubin je pro tělo bezpečný, protože byl dříve neutralizován jaterními enzymy. Taková látka tiše opouští tělo a nezpůsobuje žádnou škodu. Bilirubin nepřímého druhu je velmi toxický, nedávno byl vytvořen z hemoglobinu a není vázán jaterními enzymy.
Norm bilirubin v krvi
Pro dospělého do 60 let bude běžným výsledkem bilirubinového testu:
- 5,1-17 mmol / l - celkový bilirubin;
- 3,4–12 mmol / l - nepřímý;
- 1,7-5,1 mmol / l - přímý.
Tabulky normálních hladin bilirubinu v krvi pro obě pohlaví jsou téměř stejné. Vědci však prokázali, že muži mají Gilbertův syndrom 10krát častěji než ženy.
Zvýšený bilirubin u novorozence
Zvýšený celkový bilirubin - co to znamená u dospělého?
Jaké jsou důvody, proč se u dospělých zvyšuje množství bilirubinu v krvi a co to znamená? Jaké faktory k tomu přispívají?
U dospělých existuje několik hlavních důvodů:
- urychlené odbourávání červených krvinek;
- primární biliární cirhóza;
- žlučové kamenné onemocnění;
- jiné podmínky způsobující porušení odtoku žluči;
- infekce a parazity v těle;
- intrahepatická cholestáza;
- žloutenka těhotná;
- jaterní tumory;
- porušení produkce enzymů zodpovědných za tvorbu přímého bilirubinu;
- virová, bakteriální, toxická, léčebná, autoimunitní a chronická hepatitida - s játry neschopnými odstranit bilirubin.
V závislosti na tom, jaký druh procesu je porušen, může být v krvi pozorován nárůst jedné z frakcí bilirubinu. Je-li zjištěn nárůst celkového bilirubinu při rovnoměrném rozložení frakcí, pak je to nejvíce charakteristické pro onemocnění jater.
Příčiny zvýšeného přímého bilirubinu
Hladina přímého bilirubinu v krvi vzrůstá v důsledku porušení odtoku žluči. V důsledku toho je žluč vysílána do krve, ne do žaludku. Důvody jsou nejčastěji následující patologie:
- virová etiologie hepatitidy v akutní formě (hepatitida A, B, s infekční mononukleózou);
- bakteriální etiologie hepatitidy (leptospiróza, brucelóza);
- chronická hepatitida;
- autoimunitní hepatitidu;
- drogová hepatitida (v důsledku terapie hormonálními léky, nesteroidními protizánětlivými léky, protinádorovými a antituberkulózními léky);
- toxická hepatitida (otrava houbovými jedy, průmyslové toxické látky);
- rakovina žlučníku, jater nebo slinivky;
- žlučové kamenné onemocnění;
- biliární cirhóza;
- Rotorův syndrom, Dabin-Johnson.
Preemptivní zvýšení přímého bilirubinu. Základem je porušení odlivu žluči.
Příčiny zvýšeného nepřímého bilirubinu
Nemoci, pro které vzrůstá nepřímý bilirubin:
- Syndromy Gilberta, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
- Infekční onemocnění - tyfus, sepse, malárie.
- Vrozené hemolytické anemie - sférocytární, nesferocytární, srpkovité, thlasemie, Markyavai-Micheleho choroba.
- Toxická hemolytická anémie - otrava jedem, bodnutí hmyzem, hadi, otrava houbami, olovem, arsenem, solemi mědi (síran měďnatý). Léková hemolytická anémie - vyvolaná užíváním cefalosporinů, inzulínu, aspirinu, NSAID, chloramfenikolu, penicilinu, levofloxacinu atd.
- Získaná hemolytická anémie autoimunní - vyvíjí se na pozadí systémového lupus erythematosus (symptomy, léčba), revmatoidní artritidy, lymfocytární leukémie, lymfoidní granulomatózy (symptomy, léčba) atd.
Převažující nárůst nepřímého bilirubinu. Je založen na nadměrném ničení červených krvinek.
Problémy s játry
Játra jsou nejdůležitější při produkci bilirubinu. S patologií tohoto orgánu se stává nemožným normální proces neutralizace volného bilirubinu a jeho přechod do přímého stavu. Mezi jaterními onemocněními, při nichž dochází k narušení metabolismu bilirurinu, je cirhóza, hepatitida A, B, C, B a E, hepatitida vyvolaná alkoholem a léky, rakovina jater.
Zvyšuje se hladina obou typů bilirubinu, což se projevuje následujícími příznaky:
- nepohodlí a těžkost na pravé straně kvůli zvětšeným játrům;
- vybledlá barva výkalů a tmavá moč;
- nevolnost, popálení po jídle, zvláště silné nepohodlí z mastných a těžkých potravin;
- únava, závratě, apatie;
- zvýšení tělesné teploty (s virovou povahou hepatitidy).
Může odhalit další příčiny zvýšené hladiny bilirubinu. Patří mezi ně dědičný nedostatek jaterních enzymů, tato patologie se nazývá Gilbertův syndrom. U pacientů je hladina bilirubinu v krvi významně zvýšena, takže kůže a oční skvrna mají často žlutý odstín.
Porucha odtoku žluči
U nemocí žlučového systému, například onemocnění žlučových kamenů, pacient obvykle vykazuje následující příznaky:
- žloutnutí kůže a skléry;
- bolest v pravé hypochondriu (s velmi intenzivní jaterní kolikou);
- abdominální distenze, porucha stolice (průjem nebo zácpa);
- zabarvení stolice a tmavá moč;
- svědění
Na rozdíl od onemocnění krve a jater se v této situaci zvyšuje množství přímého (vázaného) bilirubinu, který je již neutralizován játry.
Suprahepatické příčiny
Vývoj suprahepatické žloutenky je způsoben zvýšenou destrukcí červených krvinek. To zvyšuje převážně volnou frakci. Mezi nemoci vyzařují:
- hemolytickou a B12-chudou anémii;
- rozsáhlé hematomy;
- účinky toxických látek na krevní buňky;
- reakce na cizí krevní transfuzi nebo transplantaci orgánů;
- thalassemie.
Příznaky
V případě porušení metabolismu bilirubinu se jeho kvantitativní ukazatele v krevním oběhu mohou zvětšit. Je exprimován žloutenkou nebo barvením sliznic a kůže ve žluté barvě.
- Pokud koncentrace žlučového pigmentu v séru dosáhne 85 µmol / l, pak se říká o mírné formě zvýšení.
- Žloutenka se považuje za mírnou s ukazateli 86-169 μmol / l, těžkou - s počtem nad 170 μmol / l.
V závislosti na typu žloutenky jsou její projevy odlišné. Kůže může mít jasně žlutý, zelený nebo šafránový žlutý odstín. Navíc se zvýšeným bilirubinem dochází ke ztmavnutí moči (stává se barvou tmavého piva), silným svěděním kůže.
Ostatní značky mohou zahrnovat:
- hořkost v ústech;
- tmavá moč;
- bílá barva výkalů;
- obecná slabost;
- porucha paměti a intelektuální schopnosti;
- zvětšená játra ve velikosti a těžkosti v pravém hypochondriu.
Jak léčit zvýšený bilirubin v krvi
Snížení bilirubinu je možné pouze po stanovení příčiny jeho zvýšení. To znamená, že budete muset projít testy virové hepatitidy, testů jaterních funkcí (stanovení asthtové aktivity, alkalické fosfatázy atd.), Ultrazvuku jater a konkrétnějších studií.
V tomto případě je léčba u dospělých převážně etiotropní, tj. Ovlivňuje vedoucí onemocnění. Například v případě narušení průchodnosti žlučových cest je nutné odstranit kameny nebo nádory, v některých případech je stentování kanálů účinné.
V případě silně zvýšeného bilirubinu je v důsledku výrazné hemolýzy erytrocytů indikována infuzní terapie s podáváním glukózy, albuminu a plazmaferézy. V žloutence novorozenců je fototerapie velmi účinná, při níž ultrafialové záření kůže přispívá k přeměně volného toxického bilirubinu na vázaný, snadno odstranitelný z těla.
Bilirubin se žloutenkou
Bilirubin v žloutence - co říká
Podle lékařů, žloutenka sama o sobě není nemoc. Jedná se spíše o symptom, jasně označující játra, poškození žlučníku nebo některé krevní patologie. Žloutnutí kůže a skléry nastává z důvodu vysokých hladin látky, jako je bilirubin, v krvi. Chápeme, z jakých důvodů se bilirubin zvyšuje se žloutenkou a jak nebezpečná je tato podmínka.
Co je bilirubin
Ve skutečnosti, bilirubin je žlutý pigment, který je tvořen během zhroucení hemoglobinu. Tento proces se neustále vyskytuje v těle zdravého člověka a tento pigment se vylučuje z těla žaludkem spolu s výkaly. Když se objeví obstrukce žlučových cest nebo dojde k selhání jater, je proces odstraňování této látky z těla narušen, což znamená, že se hromadí v krvi. Částečně, pigment opouští tělo ledvinami močí, stejně jako kůží, malovat žlutě.
Typy žloutenky
Narušení normálního metabolismu bilirubinu může nastat v různých stádiích, což naznačuje určité onemocnění. Chcete-li správně léčit, musíte vědět, co je charakterizováno tím, nebo že žloutenka a jak se tento žlutý pigment chová.
Suprahepatická žloutenka
V případě tohoto stavu mají lékaři podezření na problémy s krevním systémem. Tato žloutenka je charakterizována zvýšeným rozpadem červených krvinek, což vede k nadbytku volného (nepřímého) bilirubinu. To znamená, že játra prostě nemají čas na recyklaci.
Jaterní žloutenka
Toto onemocnění se vyskytuje v případě poškození jater, a tedy i ve vývoji hepatitidy nebo hepatózy. V tomto případě játra zachycují nepřímý bilirubin, proměňují ho v přímou linii, ale nemohou být odstraněny z těla. V důsledku tohoto patologického procesu žlutý pigment proudí zpět do krve. Lékaři identifikují problém pomocí analýz, které ukazují, že je zvýšen přímý bilirubin. V průběhu tohoto onemocnění je také narušen záchyt bilirubinu, což znamená, že analýzy budou vykazovat zvýšenou hladinu jak nepřímého, tak konjugovaného (přímého) pigmentu.
Subhepatická žloutenka
Tato žloutenka se vytváří v případě poruchy žlučníku, například když jsou kanály blokovány v důsledku nádoru nebo žlučového kamene. V tomto případě bilirubin nemůže opustit tělo a vrátí se do krve. Krevní test ukazuje vysokou hladinu přímého bilirubinu, stejně jako žlučových kyselin.
Žloutenka novorozenců
Tam je taková věc jako fetální hemoglobin. Není to u dospělých a je to pouze u novorozenců. Když se však narodí tělo dítěte, začíná se intenzivně syntetizovat dospělý hemoglobin, zatímco fetální člověk začíná prudce kolapsovat. Tento proces vede k tomu, že se u dětí prvních dnů života objeví žlutý. Játra prostě nemají čas přeložit všechny nepřímé bilirubiny do přímé linie, to znamená, že se zvyšuje úroveň nepřímé látky, což znamená, že lékaři diagnostikují suprahepatickou žloutenku.
Je třeba poznamenat, že žloutenka novorozenců není patologickým procesem, ale fyziologickým, tedy zcela normálním a nevyžadujícím léčbu. Po nějaké době, žloutenka v děťátko zmizí na jeho vlastní. Je-li však přímý (konjugovaný) bilirubin v žloutence zvýšen v krvi novorozence, je naléhavě nutné testovat na intrauterinní infekce nebo virovou hepatitidu. Zdraví pro vás a vaše děti!
Žloutenka
Žloutenka je onemocnění, při kterém kůže a sliznice zbarví žlutě v důsledku nadměrného množství bilirubinu v krvi. Rozvíjí se, pokud rychlost tvorby bilirubinu převyšuje rychlost jeho eliminace. K tomu dochází, když přebytečné prekurzory bilirubinu v krvi nebo v rozporu s jeho záchvatem (jaterní buňky), jeho metabolismus a vylučování.
Časné známky žloutenky jsou zežloutnutí kůže, očí a tělních tekutin.
Žloutenka může být známkou jiných nebezpečných onemocnění a její vzhled vyžaduje naléhavou návštěvu u lékaře.
Žloutenka, Icterus, Atributivní přídavné jméno, Icteric.
- Žloutnutí kůže.
- Žlutá sliznice.
- Žloutnutí skléry.
- Zbarvení moči a výkalů.
- Pruritus
Kdo je v ohrožení?
- Lidé s nemocemi, které mohou být doprovázeny žloutenkou.
- Novorozenci, kteří ještě nestabilizovali metabolismus bilirubinu.
Se žloutenkou se kůže a sliznice, oční sklera a tělesné tekutiny stávají žlutými. To je způsobeno zvýšeným obsahem bilirubinu, který má žlutý odstín.
Co je bilirubin? Je to pigment vznikající v důsledku rozpadu krevních složek - hemoglobinu a červených krvinek.
Po tvorbě nekonjugovaného (nepřímého, volného), to znamená, že není spojen s jinými látkami, bilirubin vstupuje do jater. V jaterních buňkách se váže na kyselinu glukuronovou. Výsledný komplex se nazývá konjugovaný (přímý) bilirubin.
Pak konjugovaný bilirubin ve složení žluče vstupuje do dvanácterníku, pak - v dolních částech tenkého střeva a tlustého střeva. Většina těchto látek se vylučuje z těla výkalem.
Rozlišují se následující typy žloutenky.
- Suprahepatická žloutenka se vyskytuje se zvýšenou tvorbou bilirubinu, ke které dochází například při nadměrném ničení červených krvinek (hemolytická anémie). Zároveň se zvyšuje jeho volná frakce - nepřímý bilirubin.
- Jaterní žloutenka je způsobena poškozením jater a je způsobena porušením zpracování bilirubinu jeho buňkami. Současně v krvi zvyšuje obsah přímého i nepřímého bilirubinu. To může být příčinou porušení přímého bilirubinu z jater do žluči nebo metabolismu bilirubinu v játrech.
- Subhepatická žloutenka je způsobena blokádou žlučových cest se zhoršeným odtokem žluči nebo úplným blokováním běžného žlučovodu (kvůli kameni, zánětu, otoku atd.). V tomto případě vstupuje do krve přímý bilirubin.
Barva kůže se žloutenkou se může pohybovat od světle žluté až jasně oranžové barvy. Některé formy onemocnění jsou doprovázeny změnou barvy moči a výkalů. Když se subhepatická forma moči stává barvou piva a výkaly se stávají světlými (až do bílé).
Pokud není žloutenka léčena, způsobuje otravu těla, včetně toxického účinku na mozek.
Zbývající projevy žloutenky závisí na jejích příčinách.
Nejčastější příčiny žloutenky
- Jaterní cirhóza v pokročilých stádiích nebo zánět jater, ke kterému vede hepatitida A, B, C, D, E, zneužívání alkoholu, expozice některým lékům a toxinům.
- Obstrukce (zablokování) žlučových cest uvnitř nebo vně jater. To může být způsobeno onemocněním žlučových kamenů, lézemi a jizvami ve žlučovodech, žlučovou atresií a vrozenými rysy žlučových cest. Žlučové kameny někdy blokují žlučovody a slinivku břišní, což v některých případech vede k zablokování kanálků mimo játra.
- Hemolytická anémie, malárie, autoimunitní onemocnění, hemolytické onemocnění novorozence, jakož i jakékoli další stavy, které vedou k významnému zničení červených krvinek v krvi a zvýšení tvorby bilirubinu.
- Gilbertův syndrom. U lidí trpících těmito příznaky se může žloutenka objevit dočasně v důsledku cvičení, stresu nebo konzumace alkoholu.
- Fyziologická žloutenka novorozenců. Játra novorozence nejsou okamžitě schopna zajistit normální výměnu bilirubinu, v důsledku čehož často trpí žloutenkou krátce po narození. Je třeba dbát na to, aby se tyto děti během 48-72 hodin zlepšily. Pokud se tak nestane nebo žloutenka postupuje, pak je zjevné, že není způsobena tvorbou metabolismu bilirubinu, ale jinými příčinami (například hemolytickým onemocněním novorozence).
Další vzácné příčiny žloutenky
- Crigler-Nayarův syndrom je dědičné onemocnění, které může vést k závažnému zvýšení koncentrace bilirubinu. Genová mutace způsobuje nedostatek enzymu potřebného k odstranění bilirubinu (kyseliny glukuronové).
- Syndromy Dubin-Johnson a Rotor jsou dědičné choroby spojené s obtížemi při odstraňování přímého bilirubinu z jaterních buněk. U pacientů s nimi je žloutenka často přerušovaná.
Je nutné rozlišovat žloutenku a pseudožloutnutí, při kterých může kůže také získat nažloutlý odstín, ale to souvisí s použitím mrkve, dýně, melounů ve velkém množství - v tomto případě se mění barva kůže v důsledku hromadění velkých množství karotenu v něm. Tato reakce je dočasná a nesouvisí s hladinou bilirubinu v krvi. Charakteristickým rysem pseudožloutnutí je nepřítomnost změny barvy v bílých očích.
Když se objeví žloutenka, je nutné určit, co ji způsobilo, a také zjistit stupeň její závažnosti - pro to je stanovena hladina bilirubinu v krvi. Zpravidla začíná diagnóza vyšetření jater. Krevní testy se provádějí na tzv. Jaterním panelu, který zahrnuje stanovení následujících enzymů v krvi:
Zpravidla se provádějí krevní testy na virovou hepatitidu. Z ne-laboratorních studií má velký význam výsledek ultrazvukového vyšetření jater.
Poměr mezi hladinami obou forem bilirubinu v krvi, přímých a nepřímých, se může výrazně lišit u různých typů žloutenky. Tento poměr je mimořádně důležitý pro diferenciální diagnostiku onemocnění, která mohou být způsobena žloutenkou.
Žloutenka: Příznaky, nemoci Současná žloutenka
Když člověk bez lékařského vzdělání slyší slovo žloutenka, častěji to znamená nezávislou nemoc - hepatitidu nebo Botkinovu chorobu. V medicíně je však termín žloutenka spojován nejen s hepatitidou, ale také s řadou patologických stavů nejen jater, ale i jiných orgánů. O příznaky žloutenky, jejích odrůd a příčin našeho článku.
Výskyt žloutenky nutně spojený s porušením výměny bilirubinu v těle z různých důvodů. Příznaky žloutenky se projevují barvením ve žluté kůži, sklerou očí, sliznicemi, což je způsobeno akumulací bilirubinu v důsledku hyperbilirubinemie (viz příčiny zvýšeného bilirubinu v krvi).
Etiologie žloutenky, vše o bilirubinu
Skutečnou žloutenkou se rozumí komplex symptomů, který se projevuje ikterickým barvením sliznic a kůže v různých odstínech žluté barvy v důsledku akumulace bilirubinu v krvi a tkáních.
Podle mechanismu výskytu se může vyskytnout žloutenka z jednoho ze tří hlavních důvodů:
- nadměrná destrukce červených krvinek - hemolytická žloutenka,
- porušení odtoku žlučové obstrukční nebo obstrukční žloutenky
- porucha metabolismu bilirubinu - parenchymální žloutenka
Každý z těchto druhů zahrnuje mnoho poddruhů důvodů, pro které se může objevit žloutenka. Mezi nimi: onemocnění jater, slinivky, žlučníku a jeho kanálků, různé otravy, fyziologická žloutenka novorozenců a mnoho dalších příčin.
Etiologickým faktorem výskytu žloutenky je bilirubin - druh hemoglobinogenního pigmentu. Normálně je jeho hlavní hmota tvořena během rozpadu červených krvinek v kostní dřeni, játrech a slezině. Malá část bilirubin nastane, když cytochrom a myoglobin jsou zničeny. Rozlišuje se přímý a nepřímý bilirubin, tato separace je založena na zvláštnostech jeho metabolismu.
- Nepřímý bilirubin (synonyma: nekonjugovaný, volný) má toxicitu - je produktem rozpadu hemu. Jeho koncentrace v krvi by neměla být vyšší než 16,2 μmol / l.
- Přímý bilirubin (synonyma: konjugovaný nebo vázaný) je tvořen vazbou na kyselinu glukuronovou. Podstupuje detoxikační proces v játrech a je připraven k odstranění z těla. Jeho rychlost v krvi není větší než 4,3 µmol / l.
- Celkový bilirubin v krvi odpovídá 0,5 až 20,5 μmol / l.
Pokud je množství bilirubinu mírné, játra váží jeho přebytek, a pokud je jeho koncentrace příliš vysoká (nebo dojde k porušení odtoku žluči), játra nemají čas vázat bilirubin a dochází k hyperbilirubinemii.
Icterické barvení sliznic a kůže u lidí je již zaznamenáno se zvýšením koncentrace bilirubinu v krvi na 34 μmol / l. Za prvé, žlutost se objeví na skle očí a na sliznici úst, pak se šíří po obličeji, dlaních, chodidlech, po kterých se celá kůže těla změní na žlutou. Je třeba poznamenat, že se žloutenkou u dětí jsou příznaky podobné symptomům u dospělých.
Někdy nažloutlá barva kůže a sliznic není známkou hyperbilirubinémie. Například, žloutnutí kůže může být pozorováno u osoby, která konzumuje produkty, které obsahují příliš mnoho karotenu (mrkev, rajčata, dýně) - v tomto případě se objeví žloutenka karotenu, jejíž symptomy se podobají normální žloutence.
Falešná žloutenka může doprovázet hypotyreózu (hypofýza štítné žlázy) a diabetes. Je však třeba poznamenat, že v nepřítomnosti skutečné hyperbilirubinemie se žloutnutí šíří pouze na kůži a žluté zabarvení oční skléry není pozorováno.
Onemocnění jater a jejich příznaky
Nejčastější příčinou žloutenky je onemocnění jater. Tudíž jaterní žloutenka (parenchymální) se vyskytuje v souvislosti s masivním poškozením jaterních buněk, ve kterých je narušena jejich struktura a funkce, což vede k porušení jaterního využití bilirubinu a porušení jeho odstranění z těla. Hlavní příčiny parenchymální žloutenky jsou:
- hepatitida - virová hepatitida A, B, C, mononukleóza, autoimunitní, bakteriální, toxický, léčivý
- cirhóza
- rakovina jater
Hepatitida je obecný termín pro skupinu zánětlivých lézí jater. U hepatitidy, projevené žloutenkou, budou příznaky:
- První příznaky žloutenky s hepatitidou se projevují všeobecnou intoxikací těla - horečkou, slabostí, bolestmi v kloubech a svalech, bolestí v pravém pobřežním oblouku, posuny v laboratorních testech krve a moči
- Hepatomegalie - zvětšení jater
- Bolest jater
- Zbarvení výkalů a moči
- Symptomy žloutenky u dospělého jsou také přítomnost nepravidelných dlaní („palmy jater“), svědění a žilky pavouků - teleangiektázie umístěné po celém těle.
Jaterní cirhóza je onemocnění, při kterém jsou strukturní rysy jaterního parenchymu významně narušeny. Hepatocyty (jaterní buňky) umírají, což způsobuje poruchu v poloze žlučových kapilár a krevních cév, na místě mrtvých buněk se objevují velká ložiska pojivové tkáně.
Játra ztrácejí své detoxikační funkce, včetně schopnosti vázat bilirubin a pak jej odstranit z těla. Jaterní cirhóza je posledním stupněm hepatitidy, která není léčena okamžitě. V jaterní cirhóze jsou příznaky spojené s již přítomnými projevy parenchymální žloutenky:
- hepato a splenomegalie - zvětšení jater a sleziny
- silné svědění kůže
- ascites - výskyt tekutiny v dutině břišní
- generalizované křečové žíly - konečník, jícen, přední břišní stěna ve formě hlavy medúzy
V daleko pokročilém stádiu nemoci, vše uvedené výše se připojuje: selhání jater, porucha krvácení, vedoucí k krvácení a vnitřní krvácení (děloha, nos, žaludek) a nevratné změny v mozku se vyskytují v celém těle.
Nemoci žlučníku a jejich příznaky
Nemoci žlučníku jsou příčinou obstrukční žloutenky, v níž je narušen odtok žluči do dvanáctníku. Narušení odtoku žluči skrz žlučovody probíhá z různých důvodů:
- onemocnění žlučových kamenů - přítomnost kamenů ve společném žlučovodu (viz strava pro cholecystitis, žlučové kameny - symptomy, léčba)
- novotvary různé etiologie - žlučník, kanály, stejně jako slinivka nebo játra
- napadení červy (viz červy u lidí)
- aneuryzma jaterních tepen
- přítomnost pooperačních změn
- duodenální divertikul
- stlačení žlučovodů
- atresie (nepřítomnost) žlučových cest nebo jejich hypoplazie (abnormální vývoj)
- zúžení (stenóza) žlučových cest
Mechanické příznaky žloutenky jsou poněkud odlišné:
- žluto-zelené zbarvení kůže, sliznic a sklerózy očí
- pruritus a horečka
- mnohočetné škrábání je pozorováno na kůži pacienta (u tohoto typu žloutenky je množství bilirubinu v krvi nepřiměřeně vysoké)
- Acholic (bezbarvý) výkaly, protože není sterkobilin
- moč má bohatou tmavou barvu
- jsou zde také bolesti v játrech, známky zhoršeného střeva a žaludku (ztráta chuti k jídlu, nadýmání, průjem, zácpa, nevolnost atd.).
V poslední době došlo k progresivnímu růstu benigní a maligní patologie hepatopankreatoduodenální zóny. Často se tyto tumory vyskytují u starších lidí a jedním z projevů nádorového procesu je cholestatická žloutenka, která se vyznačuje vysokou koncentrací konjugovaného, přímého bilirubinu v krvi.
Jiné nemoci doprovázené žloutenkou
Kromě hepatitidy, cirhózy jater a onemocnění žlučníku existuje mnoho dalších onemocnění a stavů zahrnujících ikterický syndrom a vysokou koncentraci bilirubinu v krvi. Patří mezi ně:
- otrava alkoholem, doprovázená akutním poškozením jater
- fyziologická žloutenka u novorozenců, jejíž symptomy zmizí během několika dní, je přechodný stav u malých dětí spojený s destrukcí hemoglobinu červených krvinek plodu v prvních dnech života
- vrozená hemolytická anémie (srpkovitá buňka, sférocytární, thalassemie atd.), typ žloutenky novorozenců, je jaderná žloutenka, u které je v dětské krvi detekována vysoká koncentrace nepřímého bilirubinu.
- žloutenka těhotná
- některý dědičný typ žloutenky - syndrom Dabin-Johnson, Rotor
- některé infekční nemoci - sepse, tyfus, malárie
- při užívání cefalosporinů, aspirinu a jiných NSAID, inzulínu, chloramfenikolu, levofloxacinu, může dojít k hemolytické anémii léku.
- toxická hemolytická anémie - hadí kousnutí, hmyz, otrava síranem měďnatým, olovo, arzen
- získané hemolytické anemie, které se vyskytují na pozadí autoimunitních procesů v těle - revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus, lymfogranulomatóza, lymfocytární leukémie
- falešná žloutenka - kůže se stává žlutou s dlouhodobým užíváním mrkve, dýně, pomerančů, rajčat, stejně jako použití některých chemických sloučenin - kyselina pikrová, akryl
- Crigler-Nayarův syndrom, Gilbert, Lucy-Driscola
Mnoho lidí se zajímá: jaké jsou příznaky žloutenky a jak se přenáší? Žloutenka není samostatná choroba, je to jen jeden z patologických symptomů základního onemocnění, které je důležité okamžitě identifikovat a začít se hojit. Žloutenka je alarmující zvonek těla o změněném stavu jeho zdraví.
Bilirubin Míra jejího obsahu. Typy žloutenky
Všichni lidé mají v krvi určité množství bilirubinu. Jeho norma by neměla být větší než 17,1 μmol / l. Někdy se vyskytují situace, kdy se bilirubin v těle vyrábí ve větším množství než zdravé játra během normálního fungování. Obsah bilirubinu může také vzrůst v důsledku poškození jater, které může interferovat s vylučováním bilirubinu. Kromě toho, při blokování žlučových cest jater je velmi pomalý a bilirubinu je eliminován v malých množstvích. Míra jejího obsahu v krvi je překročena. Tento stav se nazývá hyperbilirubinémie. Tento bilirubin v těle se hromadí do určité koncentrace a pak proniká do tkáně, což jim dává žlutou barvu. Tento stav se nazývá žloutenka.
Aby bylo možné plně a správně pochopit důvody žloutenky, musíte nejprve pochopit, jak dochází k výměně bilirubinu. Bilirubin se vyskytuje z hemu, který je v těle převážně obsažen ve formě hemoproteinů. Hemoglobin, uvolněný rozpadem zralých červených krvinek, je nejvýznamnějším zdrojem bilirubinu (70-80%). Zbytek bilirubinu je přibližně ve stejných částech tvořený hemoglobinem nezralých erytrocytů a jejich prekurzorů v kostní dřeni az těchto enzymů obsahujících hem, jako jsou katalázy, cytochrom atd. 250-400 mg je zároveň celkovým množstvím, v němž se tělo dospělého tvoří každý den. lidský bilirubin. Míra v době analýzy - ukazatel 0,2-1,0 mg / dl.
Pokud bilirubin obsažený v plazmě začne překročit přípustnou prahovou hodnotu, pak se vyvine žloutenka. To se děje proto, že bilirubin, jehož rychlost je významně překročena, se začíná vázat s elastickými vlákny spojivky a kůže. Podle mechanismu jeho vzniku je žloutenka tří typů:
- Hemolytické (nebo suprahepatické).
- Příčinou je poškození jater (hepatocelulární) parenchymálním poškozením.
- Způsobeno obstrukcí žlučových cest (subhepatická nebo mechanická).
Hemolytická žloutenka je charakterizována hojnou tvorbou nekonjugovaného bilirubinu nebo jeho stagnací v těle. V plazmě vzrůstá celkový bilirubin v důsledku nekonjugace. V moči není vůbec žádný bilirubin. To je způsobeno neschopností nekonjugovaného bilirubinu proniknout ledvinovým filtrem, který není poškozen. Hemolytická žloutenka může být způsobena hemolytickou krizí, malárií, intravaskulární hemolýzou, působením toxinů, nedostatkem vitaminu B12, jakož i transfuzí nekompatibilní krve. Zvýšené hladiny nekonjugovaného bilirubinu mohou být v Gilbertově syndromu. Lidé s tímto syndromem téměř celou dobu zaznamenávají svou žlutost sliznic a kůže. Důvodem je to, že játra nejsou schopna zachytit, konjugovat a vylučovat bilirubin do žlučových kapilár.
U parenchymální žloutenky se současně zvyšuje konjugovaný i nekonjugovaný bilirubin. Nejběžnější příčinou takové situace může být snížená clearance nekonjugovaného bilirubinu z krve, snížené vylučování konjugovaného bilirubinu z jaterních buněk do žlučových kapilár, stejně jako konjugovaný bilirubin z žlučových žlučových jaterních kapilár do krevního oběhu přes poškozené jaterní buňky. Zvýšená hladina bilirubinu v séru je zároveň doprovázena zvýšením jeho vylučování do moči. Nicméně, v raných stadiích vývoje nemoci v moči, bilirubin je téměř nedetekovaný, tak tento test nemůže být volán časná diagnóza.
Mechanická žloutenka je způsobena jaterní obstrukcí žlučových cest, zhoršeným odtokem žluči nebo úplným uzavřením žlučovodu (nádor, zánět, kámen atd.). S tímto typem žloutenky se protáhnou jaterní kapiláry, protože žluč se hromadí v játrech, hepatocyty začnou být komprimovány a konjugovaný bilirubin je veden do krevních kapilár. Jeho norma v plazmě se zvyšuje a pokud je překročen povolený práh ledvin (asi 30 µmol / l), v moči se objeví bilirubin.