Žlučové onemocnění je onemocnění, které je diagnostikováno téměř u každého pátého pacienta. S věkem se pravděpodobnost jejího vývoje zvyšuje o několik procent. Ženy v podstatě trpí touto patologií. Tvorba kamenů v žlučníku může vyvolat různé faktory, ale nejdůležitější jsou zvýšený cholesterol (hlavní složka žluči), zhoršený odtok žluči, jeho stagnace a infekce orgánu s různými infekcemi. Velikost kamenů pro volbu operace jako vhodný způsob léčby žlučníku by měla být významná, malé formace se snaží odstranit konzervativními prostředky.
Pokud má pacient dlouhou dobu žlučovou stagnaci, pak se vysráží přírodní mastný alkohol. Tato situace může vyvolat vznik "písku", který se postupně zvětšuje, kombinuje a tvoří podoby.
Kámen ve velikosti může dosáhnout několika centimetrů a dokonce zabírat celou dutinu žlučníku. V tomto případě začne pacient oslavovat první známky onemocnění žlučových kamenů.
Proč jsou tvořeny?
Tvorba žlučových kamenů je ovlivněna mnoha faktory, ale ve větší míře - porušením struktury samotné žluči, která se skládá z těchto složek:
- bilirubin;
- laktátové a cholové kyseliny;
- přírodní lipofilní alkohol;
- stopové prvky nezbytné pro zpracování potravin.
Produkce žluči v jaterních buňkách - hepatocytech. V normálním stavu by měl být kapalný. Pokud se vyskytnou nějaké abnormality a nemoc se vyvíjí, zejména játra, pak se její konzistence stává silnější a začnou se tvořit krystaly. Krystalizace v žlučníku vyvolává tvorbu kamenů, což vede k progresi cholelitiázy.
Kámen v žlučníku se může objevit v důsledku dvou provokujících faktorů:
- anatomický faktor. V této situaci se kámen objevuje v dětství nebo v pubertě. Vzdělání se nemusí projevit, ale existují jasné známky vývoje JCB. Pokud se neléčí, může to mít negativní důsledky a výrazné zhoršení pohody. Klinické komplikace: porucha metabolismu, stáze žluči, biliární dyskineze, infekce hrdla močového měchýře;
- predisponující faktor. Vzhled kamenů v této situaci je ovlivněn životním stylem a výživou pacienta. Nesprávná strava vede k žlučovým kamenům, obezitě, zhoršenému metabolismu, zvýšené hladině cholesterolu v krvi. V žlučníku se mohou vyskytovat útvary, jejichž velikost se zvýší v důsledku onemocnění endokrinního systému, nadměrné konzumace alkoholických nápojů, hormonálních prostředků, antibiotik, během období přenášení dítěte.
Tyto faktory vyvolávají stagnaci žluči, v důsledku čehož dochází k její krystalizaci a následně k tvorbě kamenů.
Co to je?
Klasifikace formací závisí na jejich velikosti:
- malý kámen (ne více než 11 mm) - nezpůsobuje pacientovi nepohodlí, protože může snadno opustit kanál, dostat se do střeva a opustit tělo;
- kámen střední velikosti (ne více než 19 mm a ne menší než 11 mm) - může vést k negativním následkům, dokonce i ke zhoršení pohody. Pacient má příznaky GCB - kámen blokuje kanál a odtok žluči je obtížný;
- velký kámen (více než 19 mm) - nesmí způsobit nepohodlí nebo pohyb po žlučníku, ale pokud se pohybuje, dojde k úplnému zablokování potrubí, které vyžaduje povinný provoz.
Příznaky JCB
První příznaky, které je třeba věnovat pozornost, jsou těžkost na pravé straně, hořkost v ústech, nevolnost po každém jídle. Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste okamžitě kontaktovat specialistu a podstoupit ultrazvukové vyšetření peritoneum, které ukáže nejen umístění kamene, ale i jeho velikost.
S velikostí kamene větší než 11 mm má pacient biliární koliku - bolest, která je lokalizována v oblasti pravé strany nebo epigastria, což je způsobeno kontrakcí stěn orgánu, který se snaží vytlačit zbytečnou tvorbu. Bolest může postupně zesílit, trvat několik hodin, pak zmizet a znovu se objevit, což je způsobeno pohybem kamene žlučníkem.
Přítomnost kamene v těle může vyvolat takové odchylky a nemoci:
- akutní cholecystitis;
- žloutenka mechanického typu;
- perforace močového měchýře;
- peritonitida.
U mnoha nemocí je pacientovi předepsán chirurgický zákrok.
Jaké jsou operace odstraňování?
V moderní medicíně existuje několik způsobů, jak odstranit formace v žlučníku různých velikostí. Mezi nejběžnější a nejúčinnější patří:
- drcení krystalů pomocí ultrazvuku - pomáhá rozdrcení kamenů působením zvýšeného tlaku a vibrací na malé kousky do 3 mm, po kterých mohou zanechat bublinu bez větších obtíží a komplikací. Procedura je předepsána pacientům, kteří nalezli až 4 kameny nebo až 3 velké formace, ultrazvukové drcení má kontraindikace a nevýhody, které jsou vždy vzaty v úvahu před jmenováním:
- porucha srážení krve;
- zánětlivá onemocnění gastrointestinálního traktu chronického typu;
- období nesoucí dítě;
- postup může způsobit překážku v důsledku vibrací;
- drcené kameny mohou poškodit stěny těla;
- Rozdrcení krystalů laserem - vpředu se vytvoří přední strana břišní dutiny, kterou prochází laserový paprsek a rozděluje formace. Procedura netrvá déle než půl hodiny, má kontraindikace: nadváha, věková kategorie pacienta je starší než 62 let, kritický stav pacienta. Nevýhody tohoto postupu zahrnují spálení sliznice povrchu močového měchýře, obstrukce kanálků;
- kontaktní typ chemický cholelitolit - umožňuje rozpustit různé kameny, bez ohledu na jejich velikost a množství. Jmenován v jakékoliv fázi patologie. Tento typ operace je také doporučován v přítomnosti zjevných příznaků. Jedinou nevýhodou této metody je invazivita;
- laparoskopie - prováděna v celkové anestezii. Formace jsou odstraněny pomocí speciálního vodiče, vyrobeného z kovu, zavedeného do řezů v dutině břišní. Doba trvání operace je nejvýše 60 minut, poté musí být pacient pod dohledem specialistů dalších 7 dní. Tato metoda je určena pro výpočet cholecystitidy. Laparoskopie má kontraindikace:
- nadváha;
- velikost kamene větší než 10-15 mm;
- hroty po operacích;
- absces v tomto orgánu;
- patologie kardiovaskulárního systému a dýchacích cest;
- otevřená abdominální operace (laparotomie) - je předepisována pro velké kameny, exacerbace následků cholelitiázy, zánětlivých procesů vnitřních orgánů. Tato operace zahrnuje odstranění orgánu. Má následující nevýhody:
- zvýšená invazivita;
- zvýšené riziko vnitřního krvácení nebo infekce;
- smrt.
Po operaci může mít pacient po delší dobu nepříjemné symptomy.
Pokud je odstranění kontraindikováno
Odstranění orgánu může vyvolat různé změny v biochemickém typu, které mohou narušit tok žluči. Mohou existovat i jiné negativní důsledky, například:
- odchylky motility duodenálních svalových vláken;
- zánětlivý proces dvanácterníku;
- gastritida;
- zánět v tenkém střevě;
- kolitida;
- porušení sekundárního sání;
- porušení zažívacího procesu.
V této situaci musí pacient užívat předepsané léky, dodržovat doporučení specialisty a dodržovat dietu.
Jaké jsou velikosti žlučových kamenů?
K tvorbě kamenů v dutině žlučníku, běžně označované jako kameny, dochází v důsledku narušení normálního průběhu metabolických procesů a stagnace žluči. Tato patologie spolu s cholecystitidou (zánět stěn močového měchýře) je nejčastějším onemocněním tohoto vnitřního orgánu a nazývá se cholelitiáza. Velikosti žlučových kamenů, stejně jako jejich počet, se mohou lišit.
Tato patologie často vede k potřebě chirurgického zákroku. Žlučové kameny se také liší svou strukturou. O příčinách tohoto onemocnění, jeho příznacích a způsobech léčby a bude diskutován v našem článku.
Co je to žlučník a proč je potřeba?
Žlučník je hruškovitá nádrž umístěná bezprostředně pod játry v pravém hypochondriu. Průměrná délka tohoto těla je asi 10 centimetrů, šířka - od tří do čtyř centimetrů a jeho objem se pohybuje od 30 do 70 mililitrů.
Horní část této nádrže je napojena na játra, v dolní části je napojena na dvanácterník žlučovodem.
Žluč kolem hodin vyprodukovaný jaterními buňkami - hepatocyty. Vzhledem k tomu, že se jedná o poměrně agresivní médium, je pro jeho hromadění v nepřítomnosti potravy ve střevě nutný rezervoár. Tato role a provádí žlučník. Ve své dutině se koncentruje tekutá žlučová žluč a na začátku procesu trávení se močový měchýř stahuje a hází část této jaterní sekrece do dvanácterníku.
Chemické složení žluči je směsí mastných a žlučových kyselin, stejně jako fosfolipidů, proteinů, močoviny, hormonálních a enzymatických látek, sloučenin draslíku, sodíku, chloru, hořčíku, jodu, bilirubinu (žlučového pigmentu) a cholesterolu. Jeho účelem je štěpení těžkých tuků, stimulace slinivky břišní a antibakteriální ochrana střevní mikroflóry z potravin přenášených bakteriemi.
Příčiny vzniku žlučových kamenů
Mezi hlavní faktory, které v tomto těle vyvolávají tvorbu kamene, poukazují odborníci na:
- zhoršený metabolismus, který může být buď vrozený nebo získaný;
- dyskineze (zhoršená motilita) samotného měchýře a jeho kanálků, které mají za následek stagnující procesy v orgánové dutině, v důsledku čehož se některé žlučové složky (hlavně cholesterol a bilirubin) vysrážejí a krystalizují a tvoří takzvaný žlučový kal, z něhož se tvoří tzv. biliární kal čas a tvorba kamene;
- stáze žluč způsobená zánětem, infekcí, chemickým složením této sekrece nebo nádoru;
- anomálie struktury tohoto orgánu a / nebo jeho kanálků vrozené povahy.
Riziko vzniku cholelitiázy jsou následující:
- obézní;
- zneužívání potravin obsahujících cholesterol;
- s diagnózou diabetu;
- po dlouhou dobu užíváním určitých léků (například antibiotik a hormonálních léků s vysokým obsahem estrogenů);
- žen během těhotenství.
Co by mohlo být kámen?
Podle látky tvořící základ kalkulu se dělí na tři typy:
Je operace nutná pro kameny v žlučníku?
Cholecystektomie je velmi běžný chirurgický zákrok, bez kterého není možné provádět účinnou léčbu různých onemocnění žlučníku. Rozhodnutí o tom, zda tento orgán odstranit či nikoliv, se však neuskutečňuje pouze na základě patologie: existují indikace pro odstranění žlučníku a kontraindikace pro chirurgický zákrok. V jakých případech je nutné operaci provést a ve které se neudělá?
Vlastnosti jmenování chirurgie pro kameny v žlučníku
Cholecystektomie je vždy předepisována pacientům trpícím bolestí a jinými příznaky vzniku kamenů (kamenů) v žlučníku spojených s onemocněními spojenými s patologií. Nicméně, v některých případech, kameny neobtěžují pacienta, otázka potřeby chirurgie k odstranění žlučníku s asymptomatickým onemocněním dosud nebyla definitivně vyřešena.
Většina chirurgů má sklon si myslet, že cholecystektomie je stejně nutná, protože i neprojevené žlučové kameny dříve nebo později povedou k rozvoji patologických komplikací a smrti. Následující podmínky mohou situaci zhoršit:
Naši čtenáři doporučují
Náš pravidelný čtenář doporučil efektivní metodu! Nový objev! Novosibirsk vědci identifikovali nejlepší způsob, jak obnovit žlučník. 5 let výzkumu. Vlastní ošetření doma! Po důkladném přečtení jsme se rozhodli nabídnout vám to.
- akutní cholecystitis komplikovaná gangrénou nebo perforací žlučníku;
- chronická cholecystitis;
- žlučová píštěl;
- střevní obstrukce.
Komplikace se často vyvíjejí s velikostí kamene větší než 2 cm, ale i ty nejzávažnější z nich mohou být u některých pacientů asymptomatičtí, což zvyšuje riziko smrti, proto se doporučuje odstranit žlučník ve všech případech tvorby zubního kamene.
Je prokázáno, že cholelitiáza zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny žlučníku - ve studii orgánu odebraného v důsledku této patologie se karcinom nachází v 1-2% případů. Rychlost transformace buněk na maligní nádor závisí na individuálních vlastnostech organismu, včetně věku pacienta a trvání patologie.
Chirurgická léčba se doporučuje zejména při výskytu následujících onemocnění:
- diabetes mellitus;
- kalcifikace stěn žlučníku.
V těchto případech je riziko vzniku akutních komplikací patologií mnohem vyšší a jsou těžší. Kalcifikace, jako každá patologická změna tkání, je prekancerózním stavem a vyžaduje zvláštní pozornost lékaře.
Při rozhodování, zda odstranit žlučník, pokud kameny v něm neobtěžují pacienta, je třeba při plánovaných a nucených operacích vzít v úvahu úmrtnost. Plánovaná operace v akutních stavech vede k fatálnímu výsledku v 0,1–0,5% případů. Při naléhavém zásahu dosahuje pravděpodobnost úmrtí v závislosti na typu operace 37%. Úspěch závisí také na tom, kolik času uplynulo od počátku vývoje patologie, tedy na hloubce destruktivních změn v těle.
Lze konstatovat, že operace by měla být jistě provedena, i když je cholelitiáza asymptomatická a neexistují žádné kontraindikace. Moderní metody odstraňování žlučníku způsobily, že riziko úmrtí na operačním stole je minimální a se správným výběrem léků to nebrání zotavit se po zásahu. Operace bude nejlepší prevencí komplikací, včetně rakoviny.
Indikace pro cholecystektomii
Důvodem pro odstranění žlučníku se tedy již projevují nebo pravděpodobně komplikace nosiče kamene. Indikace pro operaci jsou rozděleny na absolutní a relativní.
Absolutní
Operátor musí operaci provést bez prodlení, pokud má pacient následující komplikace patologie:
- akutní cholecystitis - v tomto případě je nutné provést urgentní odstranění žlučníku do 2 dnů od začátku záchvatu;
- recidivující chronickou cholecystitidu a selhání orgánů diagnostikované ultrazvukem nebo cholecystografií;
- kameny v žlučovodu - v tomto případě je orgán odstraněn, pokud není možné kameny odstranit jiným způsobem, protože pankreatitida je komplikací tohoto stavu, často vedoucího k smrti;
- gangréna žlučníku - obvykle léčena cholecystostomií, ale v budoucnu je orgán odstraněn, pokud se rána nezhojila;
- střevní obstrukce způsobená kamenem ve střevě přes píštěl v žlučníku;
cholesterol, včetně jeho polypousové formy.
Ani velikost, ani počet kamenů, ani doba trvání patologie by neměla ovlivnit rozhodnutí o tom, zda je nutná operace k odstranění žlučníku. Naléhavost operace však závisí na velikosti kamenů - pokud je kámen ve žlučníku větší než dva centimetry, měl by být odstraněn rychleji, protože komplikace tohoto stavu mohou být závažnější.
Relativní
Relativní indikace pro cholecystektomii zahrnují:
- chronická plísňová cholecystitida - nejprve musí být diferencována různými onemocněními gastrointestinálního traktu a močových orgánů, které mají podobný klinický obraz;
- asymptomatická patologie.
Chirurgický zákrok pro cholelitiázu bez klinických projevů se doporučuje nejen proto, že snižuje riziko komplikací na nulu. Běžné jsou případy, kdy je žlučník odstraněn z toho důvodu, že pacient žije v odlehlých oblastech, kde není možné poskytnout nouzovou pomoc v případě akutních komplikací nebo je často na cestách a služební cestě. V takových situacích je nejlepší vyhnout se konzervativní léčbě, protože není známo, zda dojde k opětovnému výskytu patologie a zda se ukáže, že se vyléčí včas.
Kontraindikace k operaci
V minulosti, vzhledem k nedostatečnosti cholecystektomické techniky, existoval široký seznam kontraindikací pro chirurgii. Dnes je nutné zvážit mnohem méně faktorů, které omezují chirurgický zákrok. Jsou rozděleny na obecné, v zásadě zakazují laparoskopii, a místní.
Obecné
Při obecných kontraindikacích bude každý chirurgický zákrok nebezpečný - mohou nastat závažné komplikace, které mohou být fatální. Jejich přítomnost činí chirurgickou léčbu neopodstatněnou.
Mezi tyto kontraindikace patří:
- těžké poruchy dýchacích a kardiovaskulárních systémů;
- porušení krevního srážení, které nelze dočasně korigovat léky;
- peritonitida různého charakteru a etiologie;
- zánětlivý proces v tkáních břišní stěny;
- pozdní těhotenství;
- obezita 2 nebo 3 stupně.
Místní
Na rozdíl od obecných, místní kontraindikace nejsou absolutní. Zpravidla se zjistí v průběhu operace, rozhodnutí pokračovat v tom případě, že chirurg dělá - tyto faktory komplikují práci a mohou vést ke komplikacím, ale s řádným postupem, by nemělo být vážné poškození zdraví.
Místní jsou následující kontraindikace:
- umístění žlučníku uvnitř jater;
- významné zjizvení v krku orgánu a vaz v játrech a střevech;
- žloutenka, akutní pankreatitida;
- hrot horní dutiny břišní;
- rakovina žlučníku.
Některé relativní kontraindikace mohou být identifikovány před intervencí. Patří mezi ně různé operace v horním patře břišní dutiny, akutní cholecystitis (více než 2 dny po nástupu záchvatu), věk pacienta je více než 70 let. O tom, zda je v těchto případech odstraněn žlučník, rozhoduje také chirurg.
Metody studia stavu žlučníku
K určení přítomnosti ledvinových kamenů se používají různé diagnostické metody a rozhoduje se, zda je třeba odebrat žlučník. Patří mezi ně:
- Laboratorní studie. Jsou prováděny krevní testy na bilirubin, analýza žlučových kyselin a alkalické fosfatázy, enzymy jater a pankreatu.
- Ultrazvukové vyšetření.
- X-ray.
Nejúčinnější metodou vyšetřování je intraoperační cholangiografie - invazivní studie žlučových cest se zavedením kontrastní látky do žlučníku. Diskutuje se o tom, zda je nutné provést tento postup pro všechny pacienty, nebo v některých případech je možné upustit od neinvazivních diagnostických metod.
Cholangiografie umožňuje chirurgovi získat co nejúplnější obraz o stavu žlučníku a jednotlivých strukturálních charakteristik tohoto orgánu, což zjednodušuje průběh budoucí operace a minimalizuje riziko komplikací a smrti. V tomto postupu se odhaduje:
- průměr žlučovodu;
- anatomické rysy;
- patologické změny v tkáních žlučníku;
- přítomnost, velikost, počet a umístění kamenů;
- stav svěrače.
Pravděpodobnost diagnostické chyby a neopodstatněného chirurgického zákroku je tak minimalizována. Profesionální chirurg může strávit cholangiografii po dobu 5-6 minut a je téměř bezbolestný. Interpretaci výsledků provádí on - postup nevyžaduje pomoc radiologa. Nejenže jsou zkušenosti a zkušenosti lékaře značně ovlivněny přesností postupu, ale také vybavením nemocnice: moderní vybavení umožňuje pečlivější sledování pohybu kontrastu, stejně jako pořizování snímků pro další hodnocení orgánu v průběhu času a studium drobných detailů, které jsou během cholangiografie neviditelné.
Po stanovení diagnózy a rozhodnutí, zda je žlučník odstraněn, se provádí operace - dnes se nejčastěji používá laparoskopická metoda. To je méně invazivní než laparotomie, navíc v tomto případě pacient tráví méně času v nemocnici (ne déle než 2 dny), rehabilitace také jde rychleji (můžete se vrátit do práce za týden, pokud se nepředpokládá vážné fyzické aktivity). Disekce břišní stěny však může být nezbytná, pokud se objeví komplikace - to může nastat jak při laparoskopii, tak při procesu zotavení těla.
Nejdůležitější výhodou chirurgické léčby onemocnění žlučových kamenů oproti konzervativním metodám (rozpouštění kamenů nebo jejich destrukce ultrazvukem) je vyloučení rizika vzniku nových kamenů.
To dává přednost cholecystektomii, když existuje důkaz a operace prováděná zkušeným chirurgem, navzdory jeho traumatickému účinku a nevyhnutelnému narušení trávicího systému v budoucnu. Zdravotním problémům spojeným s nedostatkem žlučníku se lze snadno vyhnout dodržováním diety, která eliminuje agresivní potraviny a je obohacena o čerstvé rostlinné potraviny a frakční výživu.
Kdo říkal, že léčení těžké nemoci žlučníku je nemožné?
- Mnoho způsobů se snažilo, ale nic nepomáhá.
- A nyní jste připraveni využít všech příležitostí, které vám poskytnou dlouho očekávaný pocit pohody!
Existuje účinná léčba žlučníku. Sledujte odkaz a zjistěte, co lékaři doporučují!
Vzdělání: Státní lékařská univerzita v Rostově (Rostovská státní lékařská univerzita), Katedra gastroenterologie a endoskopie.
Lékař lékařských věd
- Žlučníkové kameny
- Proč tvoří žlučové kameny - příčiny
- Drtivé žlučové kameny
- Byliny z ledvinových kamenů a žlučníku
Dobrý den! Uveďte příklady: jaká onemocnění kardiovaskulárního systému mohou sloužit jako kontraindikace chirurgické léčby.