Klasifikace cirhózy jater podle Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Klasifikace cirhózy jater podle Child-Pugha nebo Child-Turkot-Pugha (narozený Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, někdy Child-Paquet) se používá k posouzení závažnosti cirhózy. V různých zdrojích existují malé rozdíly v hranicích parametrů, pravděpodobnosti přežití atd.

Závažnost cirhózy je hodnocena soustavou bodů, které jsou vypočteny na základě 5 nebo 6 parametrů. Celkem existují tři třídy: A, B a C:

• třída A (dítě A) - 5–6 bodů
• Stupeň B (dítě B) - 7–9 bodů
• Stupeň C (dítě C) - 10–15 bodů

Body se nastavují v závislosti na hodnotě každého z parametrů od 1 do 3 a pak se přidávají.

Klasifikace cirhózy u dítěte-Pughha

Child-Pugh cirhóza je používána lékaři po celém světě k určení závažnosti onemocnění.

Z toho záleží na možnostech zotavení, výběru taktiky léčby a možných komplikacích.

Důvod

Alkohol může zničit strukturu jaterních buněk. To vede k ložiskům nekrózy. Při chronickém vystavení vysokým dávkám alkoholu se vyvíjí cirhóza.

Závažnost poškození jater závisí na typu alkoholu:

• destilát - získaný destilací rostlinných materiálů (měsíční svit, brandy, whisky atd.);
• rektifikace je tvořena opakovaným odpařováním kapaliny s dalším chlazením uvnitř specializovaných kolon.

Alkoholické nápoje z první skupiny způsobují menší škody, protože na jejich přípravu se používají přírodní suroviny. Nejznámější rektifikovaná je vodka. Je-li vyroben z vysoce kvalitního alkoholu, je bezpečný v malých dávkách (až 50 g denně).

Pokud suroviny pro vodku nejsou dostatečně očištěny od tavných olejů, tento nápoj má silný otravný účinek na tělo.

Změny jater v cirhóze

Alkohol, metabolické patologie, vliv virů a další etiologické faktory vyvolávají smrt jaterních buněk.

Když nekróza dosáhne velké velikosti, lobulka se zhroutí v důsledku tlaku uvnitř orgánu. To znemožňuje obnovit játra a růst nových hepatocytů. Místo mrtvých buněk vzniká pojivová tkáň. Nevykonává potřebné funkce, ale rychle roste.

Pojivová tkáň se překrývá s játrovými cévami, v důsledku čehož dochází k narušení prokrvení orgánu. Rychlost průtoku krve v portální žíle je významně snížena a tlak uvnitř vzrůstá. V této době roste jaterní parenchym s vlákny pojivové tkáně, která rozděluje orgán na pseudo-segmenty.

Z tohoto důvodu jsou cévy spojeny s anastomózami, takže krev přestane proudit do hepatocytů.

Tím se bludný kruh uzavírá a vytváří nová ohniska nekrózy. Znovuzískání jater v této nemoci je nemožné.

Klasifikace cirhózy

Pro posouzení závažnosti onemocnění byla použita škála Child-Pugh. Stav pacienta je určen bodovým systémem, pro který jsou vyvíjeny určité parametry. Existují 3 typy cirhózy:

• třída A - od 5 do 6 bodů;
• třída B - 7 až 9 bodů;
• třída C - od 10 do 15 bodů.

Počet bodů se vypočítá v závislosti na závažnosti ukazatele od 1 do 3. Na konci je celková částka s přihlédnutím ke všem kritériím.

Klasifikace jaterní cirhózy Child Pugh

Pro správné posouzení stavu pacienta a vytvoření další kvality života lékaři z celého světa vyvíjejí přístupy k diagnostice závažnosti onemocnění na základě klinických projevů, laboratorních a instrumentálních údajů. Jednou z těchto metod hodnocení je klasifikace cirhózy jater dětským pugem, která překonává zbytek v jeho jednoduchosti a komplexnosti přístupu.

Obecná charakteristika klasifikace Child Pugh

Systém pro posuzování přežití pacienta a závažnosti onemocnění je rozdělen do 3 hlavních tříd, které jsou určeny na základě soustavy bodů při získávání objektivních dat při sledování pacienta.

• Child Pugh třída A odráží nejslabší stupeň, v němž jsou adaptační vlastnosti organismu stále schopny pracovat za podmínek kompenzace. Tato kategorie odpovídá rozsahu 5-6 bodů.
• Třída B pro dítě Pugh je charakterizována subkompenzací patologických procesů. Při výpočtu bodů odpovídá této třídě rozsah 7-9 bodů.
• Dítě Pugh třída C nastane, když dekompenzované patologické procesy, nejnepříznivější kategorie pro přežití pacientů. Třída C se vyznačuje rozsahem 10-15 bodů.

Požadované parametry pro hodnocení Child Pugh

Cirhóza jater způsobuje abnormality ve všech systémech těla a je obtížné vyhodnotit přežití nebo závažnost stavu bez bodovacího systému z důvodu, že klinický obraz onemocnění u různých pacientů se může významně lišit. Klasifikace cirhózy u dítěte Pugh vám umožňuje vybrat každý parametr odděleně od souboru dat a racionálně ho vyhodnotit.

• Celkový bilirubin se stanoví pomocí biochemického krevního testu. Cirhóza je charakterizována zvýšením přímého a nepřímého bilirubinu. Vzhledem k porážce jaterního parenchymu je narušen cyklus konjugace (vazby) toxického nepřímého s přímým netoxickým bilirubinem. Klinicky vzrůst tohoto parametru se projevuje žloutenkou.
• Albumin - protein syntetizovaný v játrech, je také stanoven biochemickým vyšetřením krve. Porušení funkce tvorby albuminu vede k jejímu snížení, podíl přímého bilirubinu se také zvyšuje.
• Ascites je určen objektivním vyšetřením pacienta nebo ultrazvukem břišní dutiny. Otok břicha je důsledkem zvýšení tlaku v portální žíle a snížení onkotického tlaku, ke kterému dochází při poruše syntézy albuminu a dalších proteinů, která drží krevní plazmu a zabraňuje tomu, aby opustila cévní lůžko v břišní dutině. Vypadá to jako velké břicho s křečovými žilami na přední stěně břicha.
• Jaterní encefalopatie se projevuje těžkými neuropsychiatrickými poruchami. To nastane kvůli neschopnosti jater neutralizovat toxické produkty, které se objeví v procesu metabolismu. Jedním z těchto produktů je amoniak, který zůstává po rozpadu proteinů. Toxiny, které neprošly detoxikací v játrech, volně vstupují do mozku a narušují metabolismus v nervové tkáni, což postupně vede pacienta k jaterní kómě.
• Prothrombinový index (PTI),% protrombinového času (PTV), mezinárodní normalizovaný poměr (INR) jsou parametry systému srážení krve, určeného pomocí koagulogramu. Jednou z nejdůležitějších funkcí jater je syntéza proteinů nezbytných pro normální fungování systému srážení krve, změny těchto parametrů často vedou pacienty k masivnímu krvácení, zejména ze žil jícnu a konečníku.

Tabulka pro výpočet bodů

Při výpočtu celkového počtu bodů na základě výše uvedených parametrů používají lékaři níže uvedenou tabulku.

Klasifikace jaterní cirhózy podle Сhilda Pugha

V praktické medicíně jsou různé skupiny povinny systematizovat data a rozlišovat nemoci. Aplikujte skupinu cirhózy jater etiologickým faktorem, morfologickou složkou.

Pro diagnostiku závažnosti cirhotického procesu jater, předpokladů prognózy, stanovení potřeby transplantace jater, použijte specializované škály. Nejpotřebnější a nejznámější měřítko na dětském nápoji.

Na počest těchto velkých lidí jmenoval klasifikaci cirhózy jater podle Child Pugh.

Na co to je? Jak ji používat?

V tomto měřítku se používají pouze některé ukazatele:

1. Protrombinový čas nebo protrombinový index odráží defekt v systému srážení krve.
2. Albumin, typ proteinové frakce v plazmě.
3. Bilirubin, pigment žluči, je tvořen se smrtí bílkovin, obsahující hem.
4. Jaterní encefalopatie, odchylka ve fungování mozku v důsledku toxických účinků metabolických produktů. V případě jaterní patologie trpí její antitoxická funkce, toxické prvky pronikají do krve.
5. Ascites - vyvíjí se s progresí cirhózy, dekompenzací, komplikovaným výsledkem. Když tlak stoupá, tlak v žilním systému jater a hromadění kapalné části krve v debutu břišní dutiny. Pro každý parametr se použije číselný výraz a potřebné jednotky měření.

Přidejte přijaté body pro každý parametr a zjistěte povahu cirhózy jater:

Potřeba transplantace jater je vyšší ve třídě C, nižší ve třídě B a ještě nižší ve třídě A.

Zvažte podrobněji každý parametr.

Protrombinový čas

Rychlost PV se stanoví v rozmezí 11-16 sekund pro dospělého. PV zobrazuje první dvě fáze plazmatické hemostázy a vyjadřuje životaschopnost plazmového komplexu.

Protrombinový čas odráží životaschopnost jaterní funkce. S cirhózou jater je produkce faktorů protrombinového komplexu narušena, absorpce vitaminu K ve střevní trubici je narušena, což se zdá být důvodem pro prodloužení protrombinového času nebo zhoršení (snížení) srážení.

Celkový bilirubin v plazmě

Celkový bilirubin má obvykle v plazmě hranice 3,4-18,8 µmol / l. Při jeho měření se používá Indrashikova metoda, pomocí které specifikují celkovou hodnotu bilirubinu a zlomek jeho frakcí.

Reakční mechanismus je následující:

• Jako výsledek, chemická reakce produkuje diazoreactive. Když je diazoreaktivní v kombinaci s přímým bilirubinem, roztok získá růžovo-fialovou barvu. Závěr se provádí podle intenzity barvy a odhaduje se množství přímého bilirubinu.
• Po použití sérového kávového činidla přejde nepřímý bilirubin do rozpuštěného stavu. Když reaguje s diazoreaktivními rastry, získá růžovo-fialovou barvu. Závěr je dán intenzitou barvy a odhaduje se velikost celkového bilirubinu (přímého i nepřímého).
• Vypočítejte podíl nepřímého bilirubinu, vypočítejte rozdíl mezi celkovým bilirubinem a přímým.

Vysoké hladiny bilirubinu v plazmě nad 18,8 µmol / L se označují jako hyperbilirubinémie. V jaterní cirhóze dochází k rozvoji nekrózy hepatocytů s progresí žloutenky parenchymu. In

krevní plazma se shromáždí celkový bilirubin, významně v důsledku přímého bilirubinu. Pokud se v krvi objeví nepřímý bilirubin, mohou existovat smíšené formy.

Je přítomen v důsledku selhání jaterních buněk syntetizovat bilirubinové glukuronidy. Se zvýšeným stupněm přímého bilirubinu v krevní plazmě je bilirubin také přítomen v moči, zatímco nepřímo proniká do moči.

Plazmatický albumin

Albumin se produkuje v játrech (asi 15 g / den), doba jejich aktivity v krvi je asi 17 dní. Důležitý oncotic tlak je 60-80% předurčený kvůli albuminu.

Mezi důležité funkce albuminu patří:

• Přeprava biologicky aktivních látek (hormony),
• Mají schopnost najít spojení s cholesterolem, bilirubinem,
• Ve spojení s albuminem je velká část krve,
• Mají schopnost najít spojení s mnoha léky.

Hyperalbuminemie je vzestup hladiny albuminu v plazmě.

Hypoalbuminemie je pokles podílu albuminu v krvi. Při cirhóze je obvykle detekována hypoalbumiemia.

Jaterní encefalopatie

PE zahrnuje poruchu vědomí, sníženou inteligenci, náladu a neuromuskulární poruchy. Existují etapy:

• 0 - jasnost vědomí, intelektuální funkce zachráněna. Nálada a chování jsou normální.
• 1 - narušení biorytmů spánku, ospalost během dne, nespavost v noci. Náladová recese, porucha pozornosti, nadměrná podrážděnost.
• 2 - inhibice, zmatená řeč, nedostatečné chování.
• 3 - hluboká deprese vědomí, jsou zde patologické reflexy, selhání orientace v čase a prostoru.
• 4 - upadnutí do kómy, vědomí chybí a reflexy nejsou způsobeny.

Možnosti jaterní encefalopatie:

• A - proces jaterní encefalopatie s převahou akutního selhání jater.
• B - převažující postup portosystémového posunu, žádná cirhóza.
• C - začátek jaterní encefalopatie v případě jaterní cirhózy.

Ascites

Ascites, doprovází komplikovaný průběh cirhózy jater. Harbingerův dysfunkční výsledek onemocnění.

V ascites, tekutá část krve, pocení z cév do volné břišní dutiny a hromadí se tam. Přispívá k tomuto zvýšení tlaku ve venózním systému portální žíly. Může se hromadit až 15 litrů ascitické tekutiny.

Podle současné klasifikace jsou definovány 3 stupně ascitu:

• Stupeň 1 (mírný) - ascites je vizuálně neviditelný, je prokázán pomocí pomocných metod (abdominální ultrazvuk).
• Stupeň 2 (mírný) - mírný, symetrický nárůst objemu břicha způsobený ascites. S dodatečným čištěním potvrdila volná tekutina v břiše.
• Stupeň 3 (závažný) - nadměrné, symetrické zvýšení objemu břicha.

V jaterní cirhóze mohou být ascites doprovázeny nebo bez přidání komplikací. Komplikace zahrnují:

• Hepatorenální syndrom,
• Bakteriální peritonitida je náhlá.

V této skupině je definován speciální typ - refrakterní ascites - odolný vůči terapii standardními léky (diuretiky).

Vzhled ascites odhalí sebe: pokles v močení ve srovnání s podílem konzumované tekutiny, zvýšení tělesné hmotnosti, výskyt těžkosti v břiše, těsnost oblečení v místě pásu.

Zevně patrné zvýšení velikosti břicha, ukazuje se, že hromadění tekutiny více než 1 litr. S nárůstem hodnoty ascites, břicho roste také, a to může dosáhnout obrovské velikosti. Hladina diafragmy stoupá, posouvá okraje srdce, protahuje svaly přední stěny břicha, ruptury, vyboulení pupku, otok krčních žil a další příznaky.

Typický symptom je rozpoznán expanzí žilní sítě na přední stěně břicha - “hlava Medusa” (caput medusae).

Diagnostické úkoly obsahují:

• Identifikace hlavní příčiny cirhózy jater,
• Určit stupeň aktivity patologického procesu,
• Vyjasnění hrozby pokroku hepatocelulárního selhání,
• Zdokonalení typických, patognomonických symptomů a rozvinutých komplikací,
• Rozpoznávání stavu gravitace,
• Vytvoření pravděpodobné prognózy.

Kompenzovaná jaterní cirhóza

Má výrazné rysy: hepatomegálie a nedostatek stížností. Tato forma má druhé jméno - latentní nebo latentní cirhózu. Diagnostikována náhodně nebo při pitvě.

Subkompenzovaná jaterní cirhóza

Může být podezřelý z klinických příznaků a typických odchylek v laboratorních testech. Diagnostikována splenomegalií, hepatomegalií, detekovaná detekce teleangiektázie, spiderových žil, nosní, krvácení z dásní, nadýmání, nadýmání.

Analýzy zaznamenaly: růst ESR, zvýšení celkového bilirubinu a přímý bilirubin, počet aminotransferáz, hypoproteinemii a hypoalbuminemii.

Dekompenzovaná jaterní cirhóza

Dekompenzovaná cirhóza je předurčena extrémně závažnou variantou kurzu. Přidávají se následující příznaky: žloutenka, ascites, portální hypertenze, hemoragická diatéza, jaterní encefalopatie, progredování kómatu, selhání ledvin.

Analýzy ukazují jasné a globální odchylky. Zaznamenávají se změny v koagulogramu, zvyšují se indexy bilirubinu a aminotransferáz, prodloužení počtu proteinů a albuminů. Laparoskopická intervence s cílenou biopsií je považována za přesnou diagnostickou metodu.

Vyhodnocení prognózy pomocí klasifikace cirhózy dítěte pitím

Prognóza je přímo určována etiologickým faktorem, funkčním stavem jater, tvorbou komplikací.

Klasifikace cirhózy dětským nápojem v praxi nejlépe určuje prognózu. Zohledňuje hypoalbuminemii, hyperbilirubinemii, stupeň ascitu, úroveň protrombinového času nebo indexu a stadium jaterní encefalopatie.

Díky zlepšení zdravotní péče se v posledních dvou desetiletích zlepšila prognóza cirhózy jater.

Cirhóza je rozpoznána jako dlouhodobé, nevyléčitelné, multikauzální, komplexní onemocnění. Nedávné studie v oblasti metabolických procesů v kolagenových vláknech dávají šanci navrhnout schopnost jater obnovit (regeneraci).

Důležitým místem v komplexní terapii cirhózy je transplantace jater.

S dekompenzovanou cirhózou se tříletá míra přežití pohybuje mezi 10–40%. Hypoalbuminemie snižuje přežití pacienta o 30% a nízký index protrombinu snižuje přežití o 50%.

Přežití v cirhóze virové geneze, přibližně 5 let, 50%, s asymptomatickým průběhem přibližně 70%. Častá příčina úmrtnosti: hepatocelulární karcinom, akutní hepatocelulární selhání s kómou.

Alkoholická cirhóza jater, alimentární cirhóza nebo smíšená cirhóza jater, při specifikaci těchto diagnóz, délka života závisí na životním stylu a správné léčbě.

Průměrná délka života je 5 let. Dynamika negativní analýzy: hyperbilirubinémie, hypoproteinémie, hypoalbuminemie, hypoprotrombinémie vedou ke špatné prognóze. Pokud přestanete pít alkohol stabilně po dobu šesti měsíců, je nutné zvážit možnost transplantace jater.

Popularita a hodnota této klasifikace spočívá ve snadnosti manipulace, pohodlí a analýzách, které jsou k dispozici v běžné praxi.

Klasifikace Child-Puy

Každý ukazatel je hodnocen (1, 2 nebo 3 body).

Interpretace se provádí podle následujících kritérií.

třída A (kompenzováno) - 5-6 bodů

třída B (subkompenzovaná) - 7-9 bodů

třída C (dekompenzovaná) - 10-15 bodů

Mírné, snadné ošetření

Napětí, špatně léčitelné

Koncentrace sérového bilirubinu, µmol / l (mg%)

Hladina albuminového séra,

Protrombinový čas nebo protrombinový index (%)

Narušení spánku, chování a nálady. Snížená pozornost Snadná ataxie a třes. Adynamia.

Posílení příznaků I. etapy Ospalost. Nedostatečné chování. Dezorientace v čase. Závratě, mdloby. Pomalá monotónní řeč, stereotypní reakce.

Stupor Probouzí se s obtížemi. Vzrušení (neklid, monotónní výkřiky, výkřiky). Nekoherentní řeči. Velký zmatek. Putující pohyby oční bulvy. "Slaming tremor", křeče, ztuhlost svalů. Porucha kontaktu s pacientem s adekvátní odpovědí na bolest. Jaterní pach.

Coma - ztráta vědomí. Spontánní pohyby a reakce na bolestivé podněty na začátku kómy mohou přetrvávat a pak zmizet. Rozdílný strabismus. Žádné pupilární reakce. Patologické (plantární) reflexy. Křeče. Výrazný jaterní zápach.

AKTIVITA PATOLOGICKÉHO PROCESU.

A) indikátory cytolýzy - zvýšení transamináz až% krát, bilubin - až třikrát (v důsledku vázané frakce);

B) indikátory IVS - zvýšení gama globulinů až o 25%, titr protilátek na DNA, ANF - až dvakrát;

C) indikátory cholestázy - zvýšení alkalické fosfatázy a choleglycinu až na několikrát, cholesterol - až 1,5 krát;

D) 1 stupeň histologické aktivity podle biopsie.

A) hladina transamináz je 5-10 krát, bilirubin je 3-5 krát vyšší než normální;

B) gama globuliny v rozmezí 25-30%, zvýšení anti-DNA, ANF 2-4 krát;

B) SHFT. choleglycin 3-5 krát vyšší než normální, cholesterol 1,5-2 krát;

D) 2 stupeň histologické aktivity.

A) transaminázy se zvýšily více než 10krát, bilirubin - více než 5krát;

B) gama globuliny přesahují 30%, anti-DNA, ANF je 5 nebo vícekrát vyšší než normální;

C) SchPT a choleglycin se zvyšují více než 5krát, cholesterol - více než dvakrát;

Klasifikace dětské cirhózy

K posouzení existující patologie jaterních specialistů použijte klasifikaci jaterní cirhózy na systému dětského nápoje. S tímto systémem se zjistí závažnost onemocnění a vyhodnotí se stupeň přežití pacienta. Na základě údajů je stanoveno procento úmrtí, které je možné po operaci stanovit, a stanoví se význam transplantace jater.

Co je dětský nápoj

Klasifikace dětského nápoje je rozdělení do určitých tříd, které na základě některých parametrů určují závažnost cirhózy. Na základě těchto údajů se odhaduje míra kompenzace onemocnění a možná délka života pacienta.

• Dítě A –kompenzováno;
• Dítě B - subkompenzováno;
• Dítě C - kompenzováno.

Každá z těchto tříd má svůj vlastní rozsah odhadů vypočtený spočítáním několika hodnot. Pokud je například celkový počet bodů 5-6, pak je cirhóza přiřazena stupni třídy A. Podle toho body ve výši 7-9 patří do třídy B, ve výši 10-15 - do třídy C.

Dítě A je přiřazeno patologickým stavům s nižší závažností a maximální životností pacientů (15–20 let). S druhým stupněm (Child B) se průměrná délka života snižuje na 10 let a u třídy C může pacient žít pouze 1-3 roky.

Úmrtnost v pooperačním období s břišní operací je ve třídě A - 10% (to je nejoptimističtější prognóza). Transplantace jater se nedoporučuje.

Přiřazení třídy B je indikací pro možnou transplantaci jater, zatímco mortalita po operaci je -30%.

Transplantace jater je nezbytným zákrokem ve třídě C, ale je charakterizována nejvyšší procentní mortalitou pacienta s abdominální operací -82%.

Parametry klasifikace

Existuje řada parametrů, na jejichž základě je určeno celkové posouzení závažnosti onemocnění.

Protrombinový čas (PTV index) nebo protrombinový index (PTI) nebo mezinárodní normalizovaný poměr (INR index).

Body se přiřazují pro každou hodnotu a pak se sčítají do celkové částky. Hodnoty indikátorů od 1 do 3, přiřazené v závislosti na hodnotách parametrů, jsou uvedeny v tabulce níže.

Dětský nápoj není nejpřesnějším systémem pro stanovení stupně cirhózy, protože hodnocení nebere v úvahu všechny parametry pacientova stavu. Je relevantní v případech, kdy nedochází k prudkému zhoršení onemocnění a komplikacím.

Míra přežití

Schopnost pacienta přežít v různých stupních nemoci může být také určena systémem dětského nápoje.

Hranice odhadovaných hodnot v různých zdravotnických zdrojích se mohou mírně lišit, takže byste je neměli považovat za standard.

Další informace

Je třeba mít na paměti, že systém hodnocení závažnosti dětské cirhózy nemůže brát v úvahu všechny charakteristiky onemocnění (například onemocnění jícnu nebo křečové žíly). Při určování závažnosti onemocnění by proto měly být vzaty v úvahu další klasifikace, které pomohou přesněji vytvořit klinický obraz onemocnění. Tyto klasifikace jsou rozděleny morfologickými a etiologickými parametry.

Morfologický systém je založen na stanovení závažnosti onemocnění vnějšími znaky:

• Neúplná forma;
• Cirhóza malých uzlin (průměr 1-3 mm);
• CLD (průměr přes 3 mm);
• Smíšená forma (přítomnost uzlů různých průměrů).

Tato klasifikace je nedostatečná k popisu všech existujících forem onemocnění, protože někdy mohou projevy onemocnění obsahovat několik popsaných symptomů současně.

Etiologický systém je určen původem onemocnění. V závislosti na tom existují typy cirhózy:

• Vrozené;
• Virová;
• Léčivé;
• Sekundární žluč;
• Alkoholické;
• Sekundární žluč;
• Stagnant;
• Výměna potravinářských výrobků;
• Nevysvětlený původ (přítomnost parazitárních a infekčních onemocnění, nutriční nedostatky, autoimunita).

Takový systém také není ideální, protože cirhóza se může vyskytovat současně z několika důvodů.

Každá z uvedených klasifikací sama o sobě není dokonalá. Dětský nápojový systém, etiologické a morfologické systémy se v některých případech vzájemně překrývají. Aby bylo možné získat objektivnější obraz o závažnosti cirhózy, je třeba vzít v úvahu všechny klasifikace.

Klasifikace závažnosti cirhózy podle Child-Pugha

K hodnocení závažnosti cirhózy u pacienta se používá Child-Pughova cirhóza.
Na základě této klasifikace se také hodnotí míra přežití pacienta s jaterní cirhózou a procento úmrtnosti po operaci. Dále je hodnocen stupeň potřeby transplantace jater.

Použití tohoto systému zahrnuje rozdělení do tříd, z nichž 3 a, v závislosti na několika parametrech, určují závažnost cirhózy, a tedy i trvání lidského života. Existuje hodnocení míry kompenzace nemoci.

• třída A (dítě A) - kompenzovaná cirhóza;
• třída B (dítě B) - subkompenzovaná;
• třída C (Child C) - dekompenzovaná.

Každá třída má svůj vlastní rozsah bodů, který se vypočítá na základě součtu bodů několika parametrů. Pokud je součet bodů všech parametrů v rozmezí 5-6, pak závažnost cirhózy je třída A. Rozsah 7-9 je přiřazen ke třídě B, a druhá Child-Pu třída C má nejvyšší hodnotu v rozsahu 10-15.

Je zřejmé, že první z nich má minimální stupeň závažnosti a maximální délku života, která se liší v oblasti 15-20 let. Třída B Child-Pugh je na druhém místě v dlouhověkosti pacienta a může trvat až 10 let. Pokud byla diagnostikována třída C, pak je délka života pacienta pouze 1-3 roky.

Pooperační procento úmrtnosti je také nejvyšší pro třídu C - asi 82%, B - 30%, A - 10%.

Potřeba transplantace jater: vysoká, se závažností cirhózy třídy C; střední - B; nízká - A.

Klasifikace cirhózy u dítěte-Pughha

Child-Pugh klasifikace je metoda pro hodnocení stavu osoby trpící cirhózou. Na základě údajů z této klasifikace ošetřující lékař učiní závěry o potřebě chirurgické léčby a také vyhodnotí míru přežití pacienta, délku jeho života po diagnóze.

Hodnocení zahrnuje diferenciaci rozsahu poškození pacienta do tří tříd - od nejsvětlejších, s poměrně optimistickými prognózami až po nejnebezpečnější, kdy je lidská játra značně ovlivněna vláknitou tkání a prakticky nemůže plně fungovat.

Co je Child-Pughova metoda

Klasifikace byla poprvé navržena v roce 1964 dvěma americkými vědci jako účinnější alternativa k metodám APACHE II a APACHE III. Child-Drink vám umožní posoudit stav pacienta již v první den pozorování.

Vyhodnocení probíhá na souhrnu některých parametrů. Po prozkoumání jejich výkonu může lékař přiřadit stupeň vývoje onemocnění u pacienta do jedné ze tří tříd. Korelace každého specifického indikátoru s určitou třídou nastává přiřazením určitého počtu bodů.

Třída Child A odpovídá kompenzačnímu stadiu cirhózy, resp. Třídám Child B a Child C - subkompenzační a dekompenzační.

Každá třída má svůj vlastní ratingový rozsah. Po výpočtu celkového skóre všech ukazatelů dostane každá specifická situace onemocnění jater vlastní třídu.

Jaká jsou kritéria pro hodnocení cirhózy jater Child-Pugh

Pacient s diagnostikovanou cirhózou musí provést biochemický krevní test, aby určil svou třídu. Ošetřující lékař má zájem o takové ukazatele, jako je celkový plazmatický bilirubin, protrombinový index (protrombinový čas nebo mezinárodní normalizovaný poměr) a albumin krevní plazmy.

Stanoví se také přítomnost ascitu a jaterní encefalopatie a jejich stupeň závažnosti. Pokud se u pacienta objeví infekční hepatitida, zhoršuje to jeho situaci.

Každé z kritérií použitých v procesu hodnocení je přiřazeno skóre od 1 do 3. Jednotka označuje nejjednodušší stupeň poškození, resp. Tři - nejtěžší. Součet bodů umožňuje připsat nemoc konkrétní třídě:

• 5-6 bodů: třída A;
• 7-9 bodů: třída B;
• 10-15 bodů: třída C.

Jaterní bilirubin

Bilirubin je jaterní pigment. Vzniká v procesu rozkladu červených krvinek a mohou existovat dva typy:

Ten musí být přirozeně vylučován přechodem z jater do střev a ledvin. V případech, kdy se játra s tímto úkolem nezabývají, se v krvi začíná hromadit bilirubin. Takzvaná stagnace bilirubinu působí na tělo jako toxická otrava. Bilirubinový index v krvi obvykle nepřesahuje index 20,5 mikronů mol na litr, i když doposud lékaři v testech uvádějí značku 21 mikrometrů mol.

U pacientů s diagnostikovanou alkoholickou cirhózou jsou hodnoty pro tento ukazatel přiřazeny následovně:

• od 2 do 34 mikronů mol / litr - 1 bod;
• 34-50 mikronů mol / litr - 2 body;
• více než 50 mikronů mol / litr - 3 body.

Rychlost srážení krve

Dalším hodnotícím kritériem je protrombinový index (PTI, PTV nebo MNO). V normálním stavu produkují játra protrombinový protein, který je zodpovědný za stupeň srážení krve. Z tohoto ukazatele závisí, jak rychle může člověk zastavit krvácení, a jak pravděpodobný je všeobecný výskyt krvácení. Produkce dostatečného množství proteinu je nemožná bez syntézy vitamínu K, který také nese játra. Pokud tělo není schopno syntetizovat vitamin, je proces produkce protrombinu narušen. To zase nepříznivě ovlivňuje rychlost srážení krve. Index protrombinu se vypočítá jako poměr času vzniku krevní sraženiny u zdravého člověka k tomu, který je u pacienta s cirhózou. Určení velikosti nastává metodou Quick. Norma u dospělých - od 72 do 140%, zatímco rychlost zahuštění krevní kapaliny je asi 11-15 sekund.

Podle Child-Pet PTI se odhaduje takto:

• nejméně 60% - 1 bod;
• 40-60% - 2 body;
• méně než 40% - 3 body.

Protrombinový čas (PTV) pro Child-Pugh je vzat v úvahu při přiřazení bodů:

• méně než 1,7 - 1 bod;
• 1,7-2,2 - 2 body;
• více než 2,2 - 3 body.

V tomto případě jsou body zohledněny na jednom z těchto ukazatelů - PTV nebo PTI.

Proteinová struktura - albumin

Albumin je další specifický protein produkovaný játry. Tento prvek krve je zodpovědný za transport bilirubinu a blokuje proces edému. Normální rychlost tohoto proteinu u dospělého je 35 až 50 gramů na litr.

Systém Child-Pugh odhaduje své množství takto:

• více než 35 g / l - 1 bod;
• od 28 do 35 g / litr - 2 body;
• hodnota nižší než 28 g / litr - 3 body.

Snížení hodnot na méně než 27 jednotek je pro pacienta nebezpečné s možností plicního edému.

Ascites břišní dutiny

Ascites je jeden z nejnebezpečnějších komplikací cirhózy jater, když tekutina začne se hromadit v břiše, což je důvod, proč se objem břicha výrazně zvyšuje. Dochází ke stagnaci krve a zvýšení tlaku v cévách. Závažnost ascitu je hodnocena množstvím tekutin a jeho hmatatelnou hustotou. Toto kritérium není hodnoceno v číselném ekvivalentu:

• pokud pacient nemá patologii, je hodnocen 1 bod;
• pokud je ascites mírný a obvykle přístupný lékařskému ošetření, přidávají se k celkovému množství 2 body;
• pokud je dutina s tekutinou tvrdá na dotek a prakticky nereaguje na probíhající terapeutická opatření, berou se v úvahu 3 body.

Jaterní encefalopatie

Tato léze je možnou komplikací alkoholické cirhózy. Ve skutečnosti se jedná o proces intoxikace těla, kdy špatně fungující játra nemohou zcela odstranit amoniak a deriváty této toxické látky z těla. Tento stav často přechází do bezvědomí, po kterém již pacient znovu nevnímá vědomí.

V nepřítomnosti jaterní encefalopatie se k celkovému skóre přidá 1 bod. Pokud má pacient ospalost během dne a nespavost v noci a zdřímnutí se může změnit na letargii, tento stav je „hodnotný“ 2 body. V tomto případě může být léčba účinná.

Když pacient začne ztrácet svou schopnost prostorové koordinace a křečovité a epileptické záchvaty začnou zaútočit, přidají se 3 body. Tento stav lze napravit pouze transplantací orgánů.

Interpretace výsledků klasifikace Child-Pugh

Nejvýhodnější pro pacienta je cirhóza Child-Pughovy třídy A. V tomto případě můžete očekávat, že pacient bude žít od 7 do 25 let, s výhradou neustálého dodržování požadavků lékaře a průběžné léčby. Kromě toho může pacient podstoupit transplantaci jater, ale to není požadavek léčby. Míra přežití po operaci je asi 90%.

Cirhóza jater třídy B znamená, že stav postiženého orgánu je poněkud horší. Osoba s takovou patologií je po diagnóze označována jako číslo od 5 do 10 let života. Tato patologie je indikací pro jmenování transplantace orgánu. Přibližně 30% pacientů nebude moci žít dlouho po operaci.

Třída Child C je pro pacienta nejnebezpečnější a nejtěžší. Ne více než 40% těchto pacientů může žít 2,5-3 roky a většina z nich bude žít o něco více než rok nebo dva. S takovým stupněm poškození je transplantace jater povinným požadavkem léčby, ale po abdominální operaci přežije pouze 18–19% pacientů.

Často je cirhóza kombinována s dalšími závažnými onemocněními - rakovinou jater, virovou hepatitidou, cytomegalovirem, HIV. Výběr taktiky léčby, lékař bere v úvahu přítomnost těchto onemocnění u pacienta. Veškerá terapeutická terapie probíhá komplexně: předepisují se multivitaminové přípravky, hepatoprotektory, imunomodulační a antivirová terapie, specifické léky pro udržení jater, zpomalení růstu vláknité tkáně a normalizace krevního tlaku. V případech, kdy je diagnostikována cirhóza třídy C, jsou v podstatě všechna opatření jiná než transplantace orgánů neúčinná. I když transplantace nezaručuje, že pacient může přežít.

Klasifikace cirhózy Child-Pughova je považována za relativně objektivní a účinnější než jiné škály vyvinuté dříve. Lékař předepíše postižené osobě provedení testů a vyšetření. Získaná data porovnává s množstvím bilirubinu, albuminu, PTV a PTI a také s přítomností ascitu a encefalopatie s rozsahem hodnocení počtu prvků v krvi, času srážení a stupně komplikací. Každá podmínka je hodnocena body, které jsou shrnuty na konci, dávat ošetřujícímu lékaři šanci posoudit zanedbání nemoci, jak efektivní operace může být, a jaká je pravděpodobnost, že pacient bude žít po operaci.

Klasifikace cirhózy

Jaterní cirhóza je nevratný patologický proces, který často vede k smrti. Pokud je však nemoc včas diagnostikována a léčba je zvolena správně, pacient se může zotavit. Účinnost léčby cirhózy jater závisí na správnosti diagnózy. Proto je v průběhu diagnostických činností nutně nutné použít obecně uznávanou klasifikaci cirhózy jater.

V diagnóze tohoto onemocnění, v první řadě, lékař vyhodnocuje nemoc podle následujících kritérií:

• morfologické charakteristiky (portální cirhóza, postnecrotická, žlučová):
• na etiologii;
• o funkční charakteristice.

Je třeba poznamenat, že portální cirhóza jater je nejčastější u mužů - pacient má gastrointestinální poruchu, mírnou žloutenku, zánět žlučových cest a močový měchýř a srdeční systém je narušen.

Klasifikace cirhózy podle etiologie

Podle etiologie onemocnění se rozlišují tyto typy cirhózy:

• virová cirhóza;
• léčivé;
• stagnující;
• toxická cirhóza;
• sekundární žluč;
• vrozená jaterní cirhóza;
• alimentární cirhóza.

Lékaři také poznamenávají, že cirhóza jater může mít neidentifikovanou etiologii. V tomto případě existují dva poddruhy onemocnění:

Jaterní cirhóza virové etiologie může působit jako komplikace po hepatitidě jedné nebo druhé formy. Drogová (drogová) cirhóza se projevuje na pozadí zneužívání drog. Dědičná forma onemocnění může být přenášena takovými chorobami: hemochromatózou, tyrosinózou, glykogenózou, atd. Alimentární poškození jater je způsobeno metabolickou poruchou. To může přispět k obezitě a diabetu.

Kliničtí lékaři poznamenávají, že v posledních letech se cirhóza rychle rozvíjí u mladých lidí v důsledku špatného výkonu žlučových cest. To je způsobeno tím, že lidé nejí správně, zneužívají nikotin a alkohol, nehledají včas lékařskou pomoc, berou drogy na vlastní pěst.

Klasifikace cirhózy Child-Pugh

Při diagnostice jaterní cirhózy se používá klasifikační systém Child-Pugh. Podle této metody je závažnost onemocnění rozpoznána jednoduchými morfologickými gradacemi:

• forma malého uzlu - předpokládá vznik 3 mm uzlů, v tomto případě si játra stále zachovávají svou velikost, často se vyskytují u lidí trpících závislostí na alkoholu a pacientů s obstrukcí duktální;
• makronodulární forma - rozpoznána uzly 5 mm s oddíly;
• septální forma - septa spojovacích tkání.

Díky této krátké gradaci nemoci mohou lékaři rychle určit stupeň vývoje patologického procesu.

V některých případech platí složitější systematizace cirhózy. Podle této verze je nemoc rozdělena do tří tříd, z nichž každá udává přibližnou délku života pacienta. Pro tento typ klasifikačního systému se rozlišuje Child-Pugh:

• třída A (dítě A) - kompenzovaná cirhóza;
• třída B (dítě B) - subkompenzovaná jaterní cirhóza;
• třída C (Child C) - dekompenzovaná cirhóza.

Každá z těchto tříd má svůj vlastní interval bodů, který se vypočítá při sčítání určitých parametrů. Pro přiřazení závažnosti pacienta třídě A by součet bodů všech parametrů neměl být větší než 5–6. Pro třídu B je nutný rozsah 7–9 a pro třídu C 10–15 bodů.

Pacienti, jejichž klinický obraz spadá do prvního stupně, mají nejlepší prognózu. Jejich délka života dosahuje 15–20 let. Současně přežije až 90% nemocných po operaci a transplantace dárcovských orgánů není prakticky nutná.

Ve třídě B mohou pacienti žít maximálně 10 let, 70% pacientů přežije po operaci. Nejmenší míra přežití ve třídě C. Ze 100 operovaných jedinců přežilo pouze 18. Kromě toho je transplantace orgánů povinná vzhledem k rozvoji nevratného patologického procesu. Průměrná míra přežití je pouze 1-3 roky.

Poslední třída onemocnění, dekompenzovaná cirhóza, patří mezi nejsložitější. V této fázi přestanou existující jaterní buňky plnit svou hlavní funkci. V tomto případě je pozorován nejsložitější klinický obraz:

• žloutenka;
• zvýšená teplota;
• zhoršená stolice;
• vnitřní a vnější krvácení;
• téměř úplný nedostatek chuti k jídlu.

Pro analýzu stavu pacienta v systému Child-Pugh jsou zohledněny klinické ukazatele následujících látek:

• bilirubin;
• albumin;
• přítomnost tekutiny v břišní dutině;
• protrombinový index.

Klasifikace cirhózy podle Child-Pugha určuje odhadovaný stav pacienta, ale ne přesný. Důvodem je skutečnost, že při analýze nemoci se lékaři dívají na určité parametry a ne na údaje o pacientech. Jedním z důležitých faktorů, které mohou ovlivnit diagnózu, je celkový klinický obraz:

• v první fázi - na ultrazvuku se objeví zvětšená játra a slezina, která je podporována portální cirhózou jater;
• stadium subkompenzace je charakterizováno silnou bolestí všech orgánů, příznaky a příznaky jaterní cirhózy jsou výraznější;
• Stupeň dekompenzace je diagnostikován lékaři pouze v případě, kdy je prokázán úplný nedostatek hepatocytů.

Každá z těchto klasifikací má právo existovat, ale jsou nedokonalé. Přesné stanovení diagnózy, klinické formy a stadia vývoje onemocnění je možné pouze kvalifikovaným lékařem, který na základě výsledků studie vyvodí závěry.

Dětský nápoj třídy

Informace uvedené v oddíle o léčivech, metodách diagnostiky a léčby jsou určeny zdravotnickým pracovníkům a nejsou návodem k použití.

Klasifikace cirhózy jater podle Child-Pugha nebo Child-Turkot-Pugha (narozený Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, někdy Child-Paquet) se používá k posouzení závažnosti cirhózy. V různých zdrojích existují malé rozdíly v hranicích parametrů, pravděpodobnosti přežití atd.

Závažnost cirhózy je hodnocena soustavou bodů, které jsou vypočteny na základě 5 nebo 6 parametrů. Celkem existují tři třídy: A, B a C:

třída A (dítě A) - 5–6 bodů třída B (dítě B) - 7–9 bodů třídy C (dítě C) - 10–15 bodů Body se zadávají v závislosti na hodnotě každého z parametrů od 1 do 3, po kterém se sčítají.

Tento systém je indikativní a nebere v úvahu mnoho dalších parametrů pacientova stavu, např. Křečové žíly jícnu atd.

Odhady přežití pacientů s cirhózou na základě Child-Pughovy klasifikace

Existují různé odhady přežití pacientů s cirhózou jater. Zejména:

Některé profesionální lékařské práce, které používají Child-Pugh klasifikaci

Golub, EA Předoperační příprava a pooperační rehabilitace pacientů s cirhózou jater, kteří podstoupili azigoportální oddělení žil jícnu se vznikem isfluxní kardie. Autor. dis. PhD, 14.01.17-chirurgie, 14.01.04-vn.bol-ani. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Stav průchodu krve portální-jaterní při chronických difuzních onemocněních jater (interorganické a hemodynamické vztahy). Abstrakt Diss. MD, 14.00.05 - vnitřní onemocnění. MSMSU, Moskva, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Chirurgická léčba krvácení z křečových žil jícnu a žaludku. Abstrakt Diss. PhD, 14.00.27 - chirurgie. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Zlepšení diagnostiky a léčby pacientů s krvácením z křečových žil jícnu a žaludku. Abstrakt Diss. Lékař lékařských věd, 14.00.27 - chirurgie. SSMU, Moskva, 2009

K hodnocení závažnosti cirhózy u pacienta se používá Child-Pughova cirhóza.
Na základě této klasifikace se také hodnotí míra přežití pacienta s jaterní cirhózou a procento úmrtnosti po operaci. Dále je hodnocen stupeň potřeby transplantace jater.

Použití tohoto systému zahrnuje rozdělení do tříd, z nichž 3 a, v závislosti na několika parametrech, určují závažnost cirhózy, a tedy i trvání lidského života. Existuje hodnocení míry kompenzace nemoci.

třída A (dítě A) - kompenzovaná cirhóza; třída B (dítě B) - subkompenzovaná; třída C (Child C) - dekompenzovaná.

Každá třída má svůj vlastní rozsah bodů, který se vypočítá na základě součtu bodů několika parametrů. Pokud je součet bodů všech parametrů v rozmezí 5-6, pak závažnost cirhózy je třída A. Rozsah 7-9 je přiřazen ke třídě B, a druhá Child-Pu třída C má nejvyšší hodnotu v rozsahu 10-15.

Je zřejmé, že první z nich má minimální stupeň závažnosti a maximální délku života, která se liší v oblasti 15-20 let. Třída B Child-Pugh je na druhém místě v dlouhověkosti pacienta a může trvat až 10 let. Pokud byla diagnostikována třída C, pak je délka života pacienta pouze 1-3 roky.

RADA DOCTOR! Jak zachránit játra?

Nikolay Zakharov, docent, kandidát lékařských věd, Hepatolog, Gastroenterolog

„Živé buňky dihydroquercetinu jsou nejsilnějším pomocníkem pro játra. Vytěží se pouze z pryskyřice a kůry divokého modřínu. Znám pouze jeden lék, ve kterém je maximální koncentrace dihydroquercetinu. Tohle je... "

Pooperační procento úmrtnosti je také nejvyšší pro třídu C - asi 82%, B - 30%, A - 10%.

Potřeba transplantace jater: vysoká, se závažností cirhózy třídy C; střední - B; nízká - A.

01 Parametry, které je třeba zvážit

Bilirubin; Albumin; Přítomnost ascitu; Přítomnost jaterní encefalopatie; Prothrombinový index nebo protrombinový čas nebo mezinárodní normalizovaný poměr jsou PTI, PTV a INR.

Níže vidíte tabulku s body od 1 do 3, které jsou nastaveny na základě hodnot každého z parametrů výše uvedeného seznamu.

Systém Child-Pugh není nejpřesnější, ale pouze orientační, protože hodnocení nebere v úvahu všechny parametry stavu pacienta.

Navržený systém separace závažnosti cirhózy je nejvhodnější v případech, kdy nedochází k prudkému zhoršení onemocnění a jeho komplikacím.

Níže je uveden graf s odhady přežití pacientů pro každou z těchto tříd.

V různých zdrojích mají hranice odhadovaných parametrů uvedených v tabulkách mírné rozdíly, takže by neměly být považovány za referenční.

Kromě klasifikace podle Child-Pugha je cirhóza rozdělena podle morfologických a etiologických znaků.

02 Etiologické příznaky

Tato klasifikace zahrnuje 20 forem onemocnění a etiologickou (podle původu) klasifikaci cirhózy lze rozdělit do 3 skupin v závislosti na tom, zda je příčina cirhózy známa či nikoliv:

1. typy cirhózy související se zavedenou (známou) etiologií; 2. formy s kontroverzní etiologií (v některých zdrojích můžete najít definici „s možnou etiologií“); 3. formy nejasné (neznámé) etiologie.

Formy zavedené etiologie zahrnují:

Alkoholická cirhóza, která se vyskytuje při dlouhodobém užívání alkoholu (40-60 gramů ethanolu) po mnoho let (15 a více); Virová, která je ve 40-60% případů výsledkem virové chronické hepatitidy B, C a G; Lék nebo lék - dochází při dlouhodobém užívání léků stejného typu; Primární a sekundární biliární cirhóza - charakterizovaná smrtí zdravé tkáně jater, po které je nahrazena hrubou jizvou; Vrozené nebo dědičné; Kongestivní - liší se od ostatních uvedených forem a vyvíjí se poměrně dlouho kvůli porušení krevního zásobení jater. Pacienti, kterým dominují obecné poruchy oběhu; Syndrom nemoci a Budd-Chiariho - onemocnění spojená s poruchou odtoku krve z jater (trombóza jaterních žil); Výměnná alimentární cirhóza, která se vyskytuje v přítomnosti těžkého diabetes mellitus, obezity a uložení anastomózy bypassu tenkého střeva;

Možné (nebo nejasné, neznámé) etiologie zahrnují přítomnost infekčních onemocnění, přítomnost parazitárních onemocnění, autoimunitu a nutriční nedostatky.

Ve většině případů se kryptogenní forma cirhózy označuje jako neznámé etiologické faktory. Kromě toho se v nejasné etiologii rozlišují takové formy onemocnění, jako je primární cirhóza žlučových cest a indických dětí.

03 Morfologie onemocnění

Rozděluje formy onemocnění podle povrchu (průměr uzlin pojivové tkáně) jaterního orgánu. Klasifikace byla navržena ve městě Acapulco v roce 1974 a podle ní je cirhóza rozdělena na:

Malý uzel (mikronodulární forma) - průměr uzlin pojivové tkáně není větší než 3 milimetry. Typicky je průměr v rozmezí 1 až 3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulární forma) - průměr uzlin přesahuje 3 mm; Smíšené - přítomnost jak malých uzlů, tak velkých uzlů tvoří (jsou uzly spojovacích vazeb různých průměrů). Diagnostikováno téměř stejným počtem velkých i malých uzlů; Neúplný septál - charakterizovaný přítomností tenkých a někdy neúplných přepážek (septum), které proříznou parenchymu jater a v mnoha případech končí slepě.

A trochu o tajemství...

Zdravá játra jsou klíčem k vaší dlouhověkosti. Toto tělo vykonává obrovské množství životně důležitých funkcí. Pokud byly zaznamenány první příznaky gastrointestinálního traktu nebo onemocnění jater, a to: zažloutnutí sklerózy očí, nevolnost, vzácné nebo časté stolice, musíte prostě jednat.

Doporučujeme, abyste si přečetli názor Eleny Malyshevové, jak rychle a snadno obnovit práci LIVER… Přečtěte si článek >>

Cirhóza jater je proliferace pojivové tkáně v těle v důsledku dlouhodobého zánětu. Neexistuje jednotný přístup k klasifikaci této patologie, protože neexistuje shoda o tom, který z existujících je nejúspěšnější pro diagnostické úkoly a léčbu cirhózy.

Klasifikace cirhózy u dítěte-Pughha

Tato klasifikace cirhózy se používá k posouzení závažnosti onemocnění u pacienta.

Na základě toho je provedeno posouzení míry přežití pacienta s touto patologií a stanovení procenta úmrtnosti po operaci. Je určeno, jak je nezbytná transplantace jater.

Onemocnění je rozděleno do tří tříd. Parametry, které tyto třídy definují, ukazují závažnost cirhózy, stejně jako očekávanou délku života nemocné osoby s cirhózou. U Child-Pugh je míra kompenzace nemoci stanovena následovně:

Třída A zahrnuje kompenzovanou cirhózu B - subkompenzovanou C - dekompenzovanou cirhózu.

Jak je to hodnoceno?

Každá třída Child-Puy má přiřazeny určité body, které jsou vypočteny na základě součtu několika parametrů. Třída A tedy spadá do rozsahu 5 až 6 bodů, B, resp. 7 až 9 bodů. A poslední třída - nejvyšší hodnota od 10 do 15 bodů.

Minimální stupeň závažnosti cirhózy patří A. V tomto případě je maximální délka života pacienta maximálně od 15 do 20 let. Ve druhé je to asi 10 let. Třída C znamená nejkratší délku života pacienta s cirhózou jater - pouze jeden, maximálně tři roky.

Tato klasifikace cirhózy se používá k posouzení závažnosti onemocnění u pacienta.

Na základě toho je provedeno posouzení míry přežití pacienta s touto patologií a stanovení procenta úmrtnosti po operaci. Je určeno, jak je nezbytná transplantace jater.

Onemocnění je rozděleno do tří tříd. Parametry, které tyto třídy definují, ukazují závažnost cirhózy, stejně jako očekávanou délku života nemocné osoby s cirhózou. U Child-Pugh je míra kompenzace nemoci stanovena následovně:

Třída A zahrnuje kompenzovanou cirhózu B - subkompenzovanou C - dekompenzovanou cirhózu.

Jak je to hodnoceno?

Každá třída Child-Puy má přiřazeny určité body, které jsou vypočteny na základě součtu několika parametrů. Třída A tedy spadá do rozsahu 5 až 6 bodů, B, resp. 7 až 9 bodů. A poslední třída - nejvyšší hodnota od 10 do 15 bodů.

Minimální stupeň závažnosti cirhózy patří A. V tomto případě je maximální délka života pacienta maximálně od 15 do 20 let. Ve druhé je to asi 10 let. Třída C znamená nejkratší délku života pacienta s cirhózou jater - pouze jeden, maximálně tři roky.

Po chirurgickém zákroku patří nejvyšší procento úmrtnosti do třídy C - to je 80%; 30% - respektive B, ale A - pouze 10%.

Potřeba transplantace jater s různým stupněm závažnosti se stanoví takto:

vysoká - C, střední - B, nízká - A.

Parametry zohledněné v klasifikaci Child-Pughovy metody

Jaké parametry ovlivňují rozdělení tříd? Za prvé, přítomnost:

Stejně jako jaterní encefalopatie, PTI, PTV a INR.

Systém Child-Pugh nelze považovat za referenční, protože ne všechny parametry pacientova stavu jsou v posouzení zohledněny. Prudké zhoršení nemoci, stejně jako její komplikace, mění obraz a tato klasifikace se již nepoužívá.

Kromě popsaného systému jsou v případě cirhózy zohledněny také morfologické a etiologické znaky.

Etiologická klasifikace

Existuje asi dvacet forem cirhózy. V závislosti na tom, zda je nebo není známa jeho příčina, je nemoc rozdělena do tří skupin:

Cirhóza se zavedenou (známou) etiologií Patologie, ve které je etiologie kontroverzní (někdy říkají „s možnou etiologií“) Cirhóza s nejasnou (neznámou) etiologií.

Zavedená etiologie

Systém Child-Pugh nelze považovat za referenční, protože ne všechny parametry pacientova stavu jsou v posouzení zohledněny. Prudké zhoršení nemoci, stejně jako její komplikace, mění obraz a tato klasifikace se již nepoužívá.

Kromě popsaného systému jsou v případě cirhózy zohledněny také morfologické a etiologické znaky.

Etiologická klasifikace

Existuje asi dvacet forem cirhózy. V závislosti na tom, zda je nebo není známa jeho příčina, je nemoc rozdělena do tří skupin:

Cirhóza se zavedenou (známou) etiologií Patologie, ve které je etiologie kontroverzní (někdy říkají „s možnou etiologií“) Cirhóza s nejasnou (neznámou) etiologií.

Zavedená etiologie

O známých zjištěných příčinách patologie hovoří v následujících případech:

Při alkoholické cirhóze při dlouhodobém užívání alkoholických nápojů (40-60 gramů ethanolu) po dobu 15 let a více Virová, která se vyskytuje v polovině případů způsobených virovou chronickou hepatitidou B, C a G. Léčivé nebo lékařské, které se vyskytují v důsledku výskytu léky stejného typu po dlouhou dobu Primární a sekundární biliární cirhóza jater, ve kterých dochází ke smrti jaterní tkáně, a hrubá jizevní tkáň, která ji nahrazuje, vrozená nebo dědičná cirhóza. Stagnant - liší se od ostatních uvedených forem a vyvíjí dostatečně dlouhou dobu, kdy dochází k přerušení dodávky krve do jater. Pozorováno u pacientů s celkovými poruchami oběhového systému V případě onemocnění a syndromu Budd-Chiariho je onemocnění spojené s poruchou odtoku krve z jater (s trombózou jaterní žíly). enterální anastomóza.

Možná a nejasná etiologie

Možná a nejasná, neznámá etiologie se projevuje přítomností:

infekční onemocnění, parazitární nemoci, autoimunitní patologie, podvýživa.

Neznámé etiologické faktory jsou nejčastěji kryptogenní formy cirhózy. V primární biliární a indické cirhóze dětského věku také hovoří o nejasné etiologii.

Morfologická klasifikace

První navržená a schválená morfologická klasifikace poškození jater je založena na údajích o biopsii (kus orgánu odebraného in vivo). Existují 4 formy patologie:

malá jaterní cirhóza, charakterizovaná malými uzlinami v organu, s průměrem 1-3 mm, hrubou cirhózou - průměr uzlíků v játrech je 3 mm nebo více, formy neúplné cirhózy, která postihuje hlavně mezihepatickou septa;

Léčba cirhózy

Třída cirhózy jater u Child-Pughovy třídy umožňuje nejen stanovit diagnózu, předvídat přežití pacienta, ale také zvolit adekvátní léčbu a podpůrnou léčbu.

Kompenzované poškození jater (pro třídu A) tedy zahrnuje základní terapii zaměřenou na odstranění základní příčiny onemocnění. Navíc je nutné vybrat podpůrné léky. Jejich úkolem je odstranit dyspepsii. Enzymatické látky jako „Pancreatin“, „Creon“, „Mezim“ mají velký význam. Standardy dávkování, užívané třikrát denně, většinou před jídlem. Jmenován kursy, v průměru za 2-3 týdny, které se opakují s určitou frekvencí.

V případě subkompenzované jaterní cirhózy (u B-třídy cirhózy Child-Pugh) je nutná vyšší intenzita udržovací léčby. Pro tento účel se používá dieta s nízkým obsahem soli (ne více než 2 g soli za den), protein je navíc omezen. Z léků předepsaných "Furosemid" a "Spironolakton." Příjem diuretických léků inhibuje rozvoj portální hypertenze a snižuje ascites. Funkci gastrointestinálního traktu lze zlepšit pomocí „laktulózy“ o 50–70 ml denně, ale příjem by měl být konstantní.

Možná a nejasná, neznámá etiologie se projevuje přítomností:

infekční onemocnění, parazitární nemoci, autoimunitní patologie, podvýživa.

Neznámé etiologické faktory jsou nejčastěji kryptogenní formy cirhózy. V primární biliární a indické cirhóze dětského věku také hovoří o nejasné etiologii.

Morfologická klasifikace

První navržená a schválená morfologická klasifikace poškození jater je založena na údajích o biopsii (kus orgánu odebraného in vivo). Existují 4 formy patologie:

malá jaterní cirhóza, charakterizovaná malými uzlinami v organu, s průměrem 1-3 mm, hrubou cirhózou - průměr uzlíků v játrech je 3 mm nebo více, formy neúplné cirhózy, která postihuje hlavně mezihepatickou septa;

Léčba cirhózy

Třída cirhózy jater u Child-Pughovy třídy umožňuje nejen stanovit diagnózu, předvídat přežití pacienta, ale také zvolit adekvátní léčbu a podpůrnou léčbu.

Kompenzované poškození jater (pro třídu A) tedy zahrnuje základní terapii zaměřenou na odstranění základní příčiny onemocnění. Navíc je nutné vybrat podpůrné léky. Jejich úkolem je odstranit dyspepsii. Enzymatické látky jako „Pancreatin“, „Creon“, „Mezim“ mají velký význam. Standardy dávkování, užívané třikrát denně, většinou před jídlem. Jmenován kursy, v průměru za 2-3 týdny, které se opakují s určitou frekvencí.

V případě subkompenzované jaterní cirhózy (u B-třídy cirhózy Child-Pugh) je nutná vyšší intenzita udržovací léčby. Pro tento účel se používá dieta s nízkým obsahem soli (ne více než 2 g soli za den), protein je navíc omezen. Z léků předepsaných "Furosemid" a "Spironolakton." Příjem diuretických léků inhibuje rozvoj portální hypertenze a snižuje ascites. Funkci gastrointestinálního traktu lze zlepšit pomocí „laktulózy“ o 50–70 ml denně, ale příjem by měl být konstantní.

V případě dekompenzovaného poškození jater (s třídou C na Child-Pughově stupnici) se projevuje stav ohrožující život pacienta. Je nutná okamžitá intenzivní péče. Paracentéza umožňuje odstranění tekutiny z peritoneu, albuminu a krystaloidů se injikuje intravenózně, doplňuje cirkulující objem krve a bílkoviny v těle. Diuretika se aktivně používají: stejný "Spironolakton" a "Furosemid". Přiřaďte dietu s nízkým obsahem soli. Vyvážená parenterální výživa přichází s jaterní encefalopatií a dalšími závažnými stavy.

Závěr

Prevence této patologie je také založena na Child-Pughově klasifikaci jaterní cirhózy.

S kompenzovaným průběhem nemoci se nevyžaduje profylaktické účely. U tříd B a C se u pacientů může rozvinout anémie, a proto je často předepisován erytropoetin. Kromě toho jsou často předepisovány beta-blokátory (jako například "Metoprolol", "Anaprilina"), které mohou zabránit prasknutí žil jícnu.