S takovou nemocí, jako je ascites, se nutně používají diuretika. Je třeba poznamenat, že existuje mnoho takových léků. Ale tradiční léčitelé doporučují použití diuretických bylin pro ascites. Nejenže pomáhají rychle a účinně se zbavit nahromaděné přebytečné tekutiny v těle, ale jsou méně nebezpečné pro lidské zdraví.
Metody zpracování
Za prvé, v této nemoci, jak lékaři, tak tradiční léčitelé doporučují, abyste dodržovali přísnou dietu. Důrazně se doporučuje vyloučit solené, uzené a smažené potraviny z potravin. Také nemůžete jíst mléčné výrobky obsahující velké množství tuku. Spolu se stravou musíte užívat diuretika. Doporučujeme, aby finanční prostředky připravené na základě bylin s ascites břišní dutiny. Mezi rostliny s diuretickými účinky patří přeslička, březové listy a pupeny, brusinky, šípky, petržel a mnoho dalších. Na jejich základě připravte nálevky, odvar a čaje.
Odvar z petrželky
K přípravě léčivého přípravku musíte užívat:
- 1 lžíce kořenů rostlin;
- 0,5 litru vroucí vody.
Nakrájejte kořeny a naplňte vroucí vodou. Směs dejte na malý oheň a vařte 15 minut. Hotový výrobek spotřeboval 100 gramů třikrát denně před jídlem. Tímto způsobem můžete nejen zbavit přebytečné tekutiny v těle, ale také posílit imunitní systém, který je třeba udělat pouze pro tuto nemoc.
Odvar kořene lopuchu
Tento vývar má silný diuretický účinek a také pomáhá očistit lymfu a krev od škodlivých toxinů. K přípravě je třeba vzít jednu lžíci sušených a nasekaných kořenů lopuchu a nalijte je jednou sklenicí vody. Směs dejte na oheň a vařte 10 minut. Hotový výrobek by měl být filtrován a třikrát denně třikrát.
Pampeliška odvar
Tato rostlina od dávných dob známá pro své močopudné působení. Navíc jeho složení obsahuje dostatečně velké množství draslíku. K přípravě léčivého přípravku musíte užívat:
- 300 ml horké vody;
- 100 g drcených kořenů a listů rostliny.
Suroviny musí být nality do vody. Podávejte vývar po dobu 40 minut a vezměte jeden šálek denně před jídlem.
Sběr bylin
Bylinná kolekce pro ascites také vykazuje dobré výsledky v léčbě onemocnění. Pro přípravu léčivé kolekce je nutné brát přesný trávník a březové listy ve stejném poměru a nalít jednu sklenici vody. Směs se vaří 10 minut, pak se ochladí a vezme půl šálku na prázdný žaludek.
Nejsilnější diuretické bylinky pro ascites
Jak bylo uvedeno výše, existuje velké množství léčivých rostlin a bylin proti hromadění tekutiny v těle. Ale jeden z nejúčinnějších v této nemoci je bodlák mléčný. Má velmi silný diuretický účinek. V tradiční medicíně je tato rostlina ceněna díky vysokému obsahu léčivých mastných olejů, vitamínů a minerálů. Užívání léku založeného na něm navíc pomáhá předcházet vzniku nádorových buněk.
Existují různé způsoby, jak užívat mléčný bodlák s ascites. Nejjednodušší a nejúčinnější způsob podávání je infuze. K přípravě je třeba vzít:
- 30 g drcených semen;
- 500 ml vody.
Semena se naplní studenou vodou. Směs se vloží na malý oheň a vaří se, dokud se polovina kapaliny neodpaří. Po tom, oheň by měl být vypnut, a léky budou infuze po dobu dalších 15-17 minut. Drogový nápoj musí každou hodinu vzít jednu polévkovou lžíci.
Diuretikum pro ascites
Diuretika jsou široce používána k léčbě abdominální kapky, diuretikum pro ascites pomáhá významně zmírnit stav pacienta, ale nejsou schopny zcela eliminovat tekutinu v žaludku. A to vše proto, že popsaná komplikace je sekundární, aniž by se řešila příčina, je nemožné porazit opuch břicha. Kapalina se bude neustále hromadit v pobřišnici a vyvolá zhoršení obecných příznaků.
Jakékoliv diuretické léky na ascites mohou být také předepsány ve stadiu diagnózy, které si přejí zmírnit blaho pacienta a být součástí komplexní kombinované terapie onemocnění, které se stalo příčinou vzniku nebezpečné komplikace.
Volba diuretika v ascites také závisí na tom, co dalo podnět k rozvoji dropy. Vyprovokovat patologii může:
- Srdeční selhání.
- Cirhóza jater.
- Onkologická onemocnění.
- Renální selhání.
Diuretika pro ascites při srdečním selhání
Když se kapky objeví na pozadí srdečního selhání, kromě zvýšení břišního obvodu se na kotnících objevuje edém. Jak nemoc postupuje, mohou dosáhnout kolen. Správně zvolená diuretika pro ascites a srdeční selhání významně snižují zátěž na srdce, snižují tlak, který se vytváří uvnitř peritoneum.
V závislosti na závažnosti základního onemocnění se pacientovi předepisují buď pilulky nebo intramuskulární injekce. V tomto případě se upřednostňují thiazidové přípravky, někdy kombinované se smyčkovými diuretiky (furosemid, kyselina ethakrynová, bumetonid nebo torasemid). Vezměte prosím na vědomí, že furosemid snižuje napětí v levé srdeční komoře, proto je tento diuretický lék předepsán pro detekci popsané patologie.
Diuretika pro ascites s cirhózou jater
Když se vyvíjí cirhóza, nemocný orgán není schopen filtrovat potřebné množství krve, což je důvod, proč se velké množství ultrafiltrátu hromadí v břišní dutině. Má kapalnou frakci, takže snadno prosakuje stěnami cév. Objem tekutiny závisí na závažnosti onemocnění. V těžkých případech může dosáhnout až 30 litrů. Polovina z těchto pacientů umírá, smrt nastává poměrně rychle, diuretika, která pomáhají regulovat metabolismus vody a soli, jí pomáhají předcházet. V takové situaci jsou diuretika předepisována pro ascites, takže mohou poskytovat řízené odběr tekutiny z těla. Přípustná rychlost je 1 kg za den (v přítomnosti viditelného edému) a 0,5 kg (pokud není viditelný edém).
Droga je první linie Veroshpiron, ale s výrazným ascites, to může být neúčinné. Jeho činnost začíná až třetí den po užití pilulky. S rychlým ascites, každá minuta silnice je drahá, a proto, často s cirhózou jater, Veroshpiron je předepsán ve spojení s Furosemide nebo nějakým jiným smyčkovým diuretikem. Dávka pilulek nebo injekcí se vypočítá velmi pečlivě. Pacient by měl být zaměřen na denní výpočet množství vyloučených a vážených ukazatelů vylučovaných močí (se správným dávkováním by měl pacient ztratit maximálně 3 kg hmotnosti denně). Nelze použít diuretikum samotné pro ascites, protože doma není možné kontrolovat hladinu elektrolytů v krevním séru. A to je velmi důležité.
Neužívejte Veroshpiron a během těhotenství a kojení. Během této doby byste měli zcela odmítnout užívat diuretika první linie, dávat přednost smyčkovým diuretikům.
Diuretika pro ascites a selhání ledvin
Také selhání ledvin je často příčinou ascites. V tomto případě se vyskytuje další charakteristický příznak - výskyt asymetrických sáčků pod očima. V tomto případě se léčba ascitu provádí pod přísným dohledem lékaře.
V případě selhání ledvin se mohou použít diuretika rostlinného původu (například Nefropil), s mírným onemocněním, přednost se dává bylinám, které mají stejné účinky. Při správném výběru sběru je možné zvýšit množství vyloučené moči asi 25 krát.
Pokud byl ascites vyvolán zánětlivým onemocněním ledvin, je indikován furosemid. Má krátkodobou akci. Účinek přichází za půl hodiny a trvá až 8 hodin. Pokud se užívá jednou denně, vylučování sodíku netrpí, což je velmi důležité pro primární onemocnění. V případě selhání ledvin si zachovává svůj vliv i při velmi nízkých rychlostech filtračních procesů.
Tento lék na ascites je předepsán těhotným ženám. Ale pouze pokud hrozí ohrožení života matky. Složení furosemidu je velmi aktivní, lék je schopen proniknout placentou. V případě jmenování těhotného diuretika s ascitem se provádí přísné sledování stavu plodu. Popsaný lék snižuje laktaci, proniká do mateřského mléka, takže během kojení jsou tablety zrušeny.
Léčba rakoviny ascites
Jaká diuretika se používají pro ascites, je-li kapka břicha způsobena onkologií? Ve většině případů se používají Lasix, Veroshpiron a Diacarb. Jsou opilí na dlouhou dobu, onkologové trvají na jejich použití, i když nejsou viditelné účinky. Je třeba poznamenat, že diuretika s onkologickými ascites vykazují pozitivní výsledek pouze v přítomnosti metastáz v játrech. V ostatních případech je ukázán postup laparacentózy.
Onkolog - online konzultace
ASCIT
№ 36 309 Onkologa 29.8.2016
HELLO, DOCTOR! Děkuji, že jste se věnovali mé otázce, KTERÉ MŮŽE ŽIVOTNÍ PROSTŘEDKY POUŽÍVAT V ASCITU? Fotokopie Uzi se snaží poslat.
Dobrý den, ascites je tvořen jako výsledek peritoneální nemoci, který, proto, nemůže absorbovat jeho vlastní produkovanou tekutinu. často se zdá, že ascites může být evakuován diuretiky. Ale bohužel.
SPECIFICKÁ OTÁZKA 29. srpna 2016 VLADIMIR, SHEBEKINO
Jak nebezpečná je operace s ASCIT u pacienta s rakovinou?
Dobrý den, ascites svědčí o běžném procesu nádoru (pouze vy neuváděli, co je pacient nemocný, jeho diagnóza), a kde je proces starý, anatomie je narušena v důsledku nádorového procesu, chirurg může čelit technickým potížím.
SPECIFICKÁ OTÁZKA 29. srpna 2016 VLADIMIR, SHEBEKINO
Četl jsem na internetu, že s ascites, snížit bolest, jeden může a měl by masírovat žaludek s kruhovými pohyby, mazání žaludku s rostlinným olejem, je to správné?
Dobrý den, je-li to opravdu těžké, kontaktujte onkologa nebo chirurga, abyste mohli tekutinu vyprázdnit, můžete také naplánovat bod vpichu pod kontrolou ultrazvukem, aby se předešlo komplikacím.
SPECIFICKÁ OTÁZKA 29. srpna 2016 VLADIMIR, SHEBEKINO
Jeho manželka se obrátila na chirurga v poliklinice, řekl, že je tu stále ještě málo tekutiny, naladil se - že s laparocentózou by mohl být nějaký orgán zbaven. Žena jí velmi, velmi málo, protože po jídle začíná bolest. Zatímco se bojíme dělat operaci, ale jak snížit bolest z křečí během transfuze tekutiny v žaludku?
Dobrý den, už máte plán léčby? Specializovaná léčba, jako je chemoterapie, byla považována za možnost léčby?
Dobrý den, bohužel jste zavádějící. Ascites po dlouhou dobu může být kontrolována diuretika. Protože se tento postup provádí ambulantně a není vždy možné sledovat biochemické krevní testy, používají se draslík šetřící diuretika. A takový, ve skutečnosti jen jeden - veroshpiron. Dávkování musí být zvoleno individuálně, ale zpravidla je velmi velké. V malých dávkách se opravdu nemůže vyrovnat s ascites. Vybírejte dávkování na základě srovnání spotřebované kapaliny a vybrané.
REFINICE OTÁZKY 08/30/2016 VLADIMIR, SHEBEKINO
Ahoj, doktore! Před 4 dny, místní terapeut doporučil, aby VEROSHPIRON na 25 MG ráno, zřejmě zajištěno, pokyny pro léky říkají, že 100 mg denně je možné, může zvýšit dávku všechny stejné, protože výsledek není ještě vidět? Pokud se tekutina vypije za den 1 litr, kolik by mělo jít moč? Dobrým diuretickým účinkem byla sobota, kdy se 4 mg lasixu vstříkly do roztoku chloridu sodného během odkapávání.
Začali jsme s nejméně 8 tabletami (200 mg). Velmi často musíte absolvovat horní oficiální hranici - 16 tablet (400 mg denně) ve dvou dávkách ráno a večer. Ale my jsme museli tuto dávku překročit - až 20-25 tablet s normální snášenlivostí léku (a ještě více). Začněte s minimálně 8. Objem moči by měl být přinejmenším alespoň opilý, ale obecně je žádoucí, aby mírně přesáhl množství konzumovaného alkoholu (podle toho, kolik převyšuje - pokaždé vypadalo jinak - v závislosti na velikosti ascitu). Pokud dávka 16-20 tablet přestane fungovat (a dříve nebo později, ale stane se), pak je to jasná indikace pro laparocentézu.
Peritoneum je zcela propustná membrána, a to i při dialyzačních vlastnostech, proto existuje i metoda abdominální dialýzy. Den přes peritoneum "běží" od 5 do 10 litrů tekutiny (existují obvinění, že mnohem více - až 80 litrů). Ale s karcinomatózou, produkční funkce začíná převládat nad resorbováním, tak ascites a hromadí se. Do určité míry může být tato nerovnováha regulována redistribucí tělních tekutin obecně, jakou funkci diuretika dělají a co dělají, ale s postupující rakovinou je funkce peritoneální resorpce stále více narušována, proto korekce ascitu diuretiky je silně korelována s výskytem nádorových buněk peritoneu.. S intraperitoneálním podáváním přímo působících cytostatik, jako jsou platinové přípravky, jsme obdrželi velmi trvalé snížení ascitu. Ale tohle jsou všechny texty a teorie, potřebujete skutečné činy. Pokud jde o použití diuretik šetřících draslík (lasix = furosemid), jejich použití v účinné dávce pro korekci ascitu je doprovázeno ambulantním režimem smrtelné elektrolytické nerovnováhy, protože jednoduše nesledujete jeho dynamiku (zde potřebujete každodenní biochemickou kontrolu a ještě více než jednou) a dva nebo tři za den). Proto pouze jedna možnost - Verohpiron.
REFINICE OTÁZKY 08/30/2016 VLADIMIR, SHEBEKINO
Děkuji, doktore! Dnes ráno, moje žena pila 1 tabletu veroshpiron - dokud výsledky jsou viditelné, oni se nyní rozhodli pít 2 tablety najednou, (buďte opatrní), budou nějaké vedlejší účinky?
Ano, už jsem vám doporučil více než podrobně. Včetně dávkování. Přečtěte si prosím pozorně. Můžete se obrátit na jednoho z lékařů na dohled, protože na vás nikdo nemůže dohlížet v nepřítomnosti.
SPECIFICKÁ OTÁZKA 01.09.2016 VLADIMIR, SHEBEKINO
Děkuji, doktore! Vaše doporučení jsou dnes pro mě velmi důležitá, jedna z objasňujících otázek je: po jaké době po podání dobré dávky přípravku VEROSHPIRONA začíná obvykle znatelný diuretický účinek (z vaší praxe)? Někteří říkají, že musíte počkat 3 dny.
SPECIFICKÁ OTÁZKA 11.09.2016 VLADIMIR, SHEBEKINO
Co se týče kurátorství, obrátil jsem se na místního onkologa v poliklinice, nepodporoval myšlenku významného zvýšení dávky veroshpironu (je stále mladý, může být zajištěn.), Moje otázka je * co dělat? * odpověděl: zavolejte terapeuta doma. Zavolal terapeuta, předepsala ketorol pro bolest 1.0.0, 2 tablety Veroshpiron ráno před snídaní denně, furosemid 40mg 1t ráno +1 t. Asparka 1t. 3krát denně tyto léky každý druhý den. A přesto jsem povzbuzen vaší myšlenkou na zvýšení dávky veroshpironu.
Bohužel mohu poradit pouze v nepřítomnosti. Pokud vaši lékaři nechtějí poslouchat zkušenosti někoho jiného, pak neexistuje žádná možnost.
Ano, jaké tři dny jste vy? Diuretika (veroshpiron) působí za hodinu nebo dvě, a pokud furosemid, a rychleji.
SPECIFICKÁ OTÁZKA 17.01.2018 Elena, Bataysk
Dobrý den! Má máma má 77 let, má peritoneální karcmatózu, máme ascites, 2 krát jsme provedli laporocentézu, terapeutskou konzultaci o indapomidní tekutině ráno a 25 mg Veroshpironu večer. Prosím, řekněte mi, jak správně vypočítat veroshpiron (dávka)? Děkuji
SPECIFICKÁ OTÁZKA 17.01.2018 Elena, Bataysk
Dobrý den! Má máma má 77 let, má peritoneální karcmatózu, máme ascites, 2 krát jsme provedli laporocentézu, terapeutskou konzultaci o indapomidní tekutině ráno a 25 mg Veroshpironu večer. Prosím, řekněte mi, jak správně vypočítat veroshpiron (dávka)? Děkuji
Co je to potápějící se otázka. A po dvou letech.
Co je to potápějící se otázka. A po dvou letech.
Diuretikum pro ascites
Článek prezentuje taktiku řízení pacientů s ascites, zvláštní pozornost je věnována charakteristice vyšetření této skupiny pacientů, podrobně popisuje problematiku laboratorní diagnostiky, metod a indikací pro diagnostickou laparocentézu, stejně jako moderní aspekty konzervativní terapie, indikující nejčastější komplikace a chyby v léčbě těchto pacientů.
Představuje řízení pacientů s ascites
Toto je přehled lékařské praxe pacienta. těchto pacientů.
Ascites (od řeckého “askos” - taška, taška) je stav ve kterém tam je patologická akumulace tekutiny v břišní dutině.
Východiska pro rozvoj ascites v 81,5% případů jsou onemocnění jater (cirhóza, akutní alkoholická hepatitida, cirhóza, rakovina), u 10% - maligních nádorů, u 3% - městnavého srdečního selhání u 1,7% tuberkulózní peritonitidy. Mezi vzácnější příčiny patří nefrotický syndrom, akutní pankreatitida.
Vyšetření pacienta je velmi informativní. Pokud se tekutina v břišní dutině nahromadila rychle, pak je kůže břicha napjatá, lesklá, s hmatem může být difuzní bolestivost. V případě postupné akumulace tekutiny lze pozorovat expanzi epigastrického úhlu, dolní žebra se pohybují dopředu a nahoru, čímž se hrudník rozpíná. Zvýšený intraabdominální tlak přispívá ke vzniku pupeční, inguinální, femorální a pooperační kýly. Nejvýraznější jsou umbilikální a třísložková kýla. Pacient by měl doporučit korzet nebo obvaz. Je nutné pečlivě zkoumat kůži hernálního vaku, protože se může ztenčit. V naší praxi byly 3 případy ruptury kůže herniálního sáčku s výtokem ascitické tekutiny. Je nesmírně důležité informovat pacienty s napjatým ascites o možné traumatizaci kůže vypouklého herniálního vaku při nošení korzetu, namáhání.
Ascites percussion je detekován, když se nahromadí 1,5-2 litrů tekutiny. U méně tekutin bude zvuk bubínku detekován po celém povrchu břicha. S nepříznivým ascites ve vzpřímené poloze, břicho vypadá klesající, jak tekutina teče dolů. Proto, s perkusí břicha stát, zvuk bubnu je zaznamenán v horní části břicha, otupení zvuku - v nižší. Pokud pacient leží na zádech, střevo obsahující vzduch se pohybuje nahoru a tekutina se pohybuje do zadní části břišní dutiny. Zvuk perkuse bude tympanický přes čelní plochu břicha a tupě nad boky. Aby se zajistila přítomnost ascitu, doporučuje se pacientovi podkopat v různých polohách: stát, ležet na zádech, stejně jako po stranách. Když se umístí na pravou stranu, nad levým bokem a v poloze na levé straně nad pravou stranou bude detekován zvuk bubínku. Akumulace tekutiny v břišní dutině je nejčastější, ale ne jediný důvod pro zvětšení velikosti břicha a natažení jeho stěny. Rovněž je nutné vyloučit těhotenství, distenzi střeva plyny, cysty (vaječníky, mesentery, retroperitoneální), protažení dutých orgánů - žaludek, močový měchýř a obezitu. V závislosti na množství ascitické tekutiny se ascites dělí na minimální (detekuje se pouze přístrojovou ultrazvukem a počítačovou tomografií břicha), mírný (snadno detekovatelný při fyzickém vyšetření) a výrazný (s výrazným zvýšením velikosti břicha).
Sekundární projevy ascites zahrnují: t
• pleurální výpotek, často pravostranný v důsledku pohybu peritoneální tekutiny nahoru přes membránové lymfatické cévy, jakož i pocení ascitické tekutiny defekty membrány;
• vysoké postavení membrány, vedoucí k rozvoji disekální atelektázy v dolních oblastech plic a posunu srdce nahoru;
• křečové hemorrhoidální žíly;
• vznik diafragmatické kýly, zvýšení ezofageálního refluxu (vysvětlené mechanickými faktory v podmínkách zvýšeného nitrobřišního tlaku) zhoršuje poškození sliznice jícnu v přítomnosti křečových žil.
Při nově diagnostikovaném ascitu, podezření na infekci ascitické tekutiny, maligním nádoru, musí být provedena diagnostická laparocentéza: malé množství ascitické tekutiny (obvykle 50-300 ml) by mělo být odstraněno pro klinické, biochemické, bakteriologické a cytologické vyšetření. Obsah informací analýzy ascitické tekutiny je obtížné přeceňovat.
Způsob provádění paracentézy a následné péče o pacienta
Ascitická tekutina (AF) je evakuována pomocí měkkého katétru, který je součástí sterilní soupravy pro provádění paracentézy. Katétr je vložen 2 cm pod pupek podél středové linie těla, nebo 2-4 cm více mediálně a nad předním nadřazeným procesem ilium (obr. 1). Aby se zabránilo následnému úniku AF, je kůže zasunuta směrem dolů o 2 cm před vložením trokaru.
Obrázek 1. Místa pro zavedení katétru pro paracentézu
Před paracentézou je nezbytné získat informovaný souhlas pacienta s postupem.
Studium ascitické tekutiny začíná vizuálním hodnocením její barvy: slámově žlutá je charakteristická pro cirhózu jater, nefrotický syndrom, srdeční selhání; hemoragické - pro karcinomatózu, pankreatitidu; muddy - pro peritonitidu, pankreatitidu, tuberkulózu; mléčně bílá pro chyózní ascites.
Studium proteinu umožňuje diferenciaci transudátu a exsudátu: v transudátu proteinu je méně než 25 g / l (cirhóza, hypoalbuminemie), v exsudátu - více než 30 g / l (maligizace, zánět). Obecně se uznává, že se vypočítá gradient sérového albuminu / ascitické tekutiny (SAAG), který naznačuje příčinu ascitu a předpovídá riziko infekce ascitické tekutiny. U přípravku SAAG nižším než 1,1 se riziko infekce zvyšuje v důsledku snížení obsahu opsoninů v ascitické tekutině.
SAAG více než 1,1 je detekován, když:
Akutní selhání jater;
• Buddův syndrom - Chiari;
• metastatické poškození jater;
• městnavé játra se srdečním selháním;
SAAG menší než 1,1 nastane, když:
• peritoneální karcinomatóza, mesothelioma;
• spontánní bakteriální peritonitida;
Důležitým ukazatelem je buněčné složení ascitické tekutiny. Obsah více než 250 neutrofilů na 1 mm3 indikuje infekci tekutiny. Jakýkoliv růst bakterií je abnormální. Je důležité si uvědomit, že při výsevu ascitické tekutiny je nutné jej ihned umístit do různých lahviček (po 10 ml), které se používají k naočkování krve pro anaerobní a aerobní flóru. Informační obsah analýzy se zvyšuje na 90%.
Mimořádně důležitý je cytologický výzkum zaměřený na identifikaci atypických buněk.
Zvýšené hladiny amylázy mohou detekovat pankreatické ascites. Zvýšení triglyceridů o více než 5 mmol / l znamená ascites chyle. Při barvení kapaliny v tmavě žluté barvě je nutné stanovit obsah bilirubinu v ní: pokud je méně v séru než v ascitické tekutině, znamená to, že žluč vstupuje do břišní dutiny.
Základní terapie ascites se skládá z několika fází:
1. Léčba základního onemocnění, které vedlo k nástupu ascites.
2. Pacientům s těžkým ascitem se doporučuje odpočinek v posteli během prvních 4-7 dnů léčby. Postel je vhodný, protože horizontální poloha těla ovlivňuje produkci renin-angiotensinu a snížení tónu sympatického nervového systému. Vertikální poloha stimuluje sympatický nervový systém, snižuje glomerulární filtraci a zvyšuje absorpci sodíku v tubulech, proto se doporučuje odpočinek lůžka pro pacienty s těžkým ascitem během prvních 4-7 dnů léčby.
3. Omezení přísunu soli. Každý gram sodíku nepřiměřeně zadržuje přibližně 250-300 ml vody. Pokud je zjištěna snížená hladina sodíku v séru, nedoporučuje se používat stolní sůl, protože celkový obsah sodíku v těle je významně zvýšen. K naplnění nedostatku elektrolytů musí být medikamentálně. Pokud máte podezření, že pacient neomezuje denní příjem soli, doporučuje se stanovit denní vylučování sodíku v moči. Pokud se vylučuje více sodíku denně v moči, než je předepsáno pacientovi, znamená to, že nejsou dodržena doporučení.
4. Omezení použití kapaliny na 750-1000 ml / dny v nepřítomnosti horečky.
5. Diuretická léčba. Použití diuretik vede ke snížení plazmatického objemu, který je doplňován, když tekutina přechází z intersticiální tkáně (periferní edém) a břišní dutiny (ascites) do krevního oběhu. Pro léčbu ascites, smyčky (furosemide, ethacrynic kyselina) a draslík-šetří (spironolactone, triamterene) diuretics jsou nejvíce často používána. Léčivo první linie je spironolakton (veroshpiron), v případě nedostatečnosti účinku, ze kterého jsou předepsány smyčkové diuretika. Výběr diuretických dávek je založen na závažnosti ascitu a je řízen diurézou, hladinou elektrolytů. Pacient by měl být zaměřen na denní výpočet diurézy a vážení, což umožňuje kontrolovat dostatečnost diuretiky. Léčba diuretiky je považována za dostatečnou, jestliže přebytek vylučované tekutiny nad konzumovanou látkou není vyšší než 500 ml u pacientů bez periferního edému a 800-1000 ml u pacientů s periferním edémem. Doporučuje se také sledovat účinnost léčby diuretiky při vážení pacienta (úbytek hmotnosti po dobu 1 týdne by měl být 2,5-3 kg) a měření obvodu pasu. Je nutné kontrolovat hladinu elektrolytů v krevním séru nejméně dvakrát týdně.
6. Dynamická kontrola účinnosti diuretiky. Pokud je stav pacienta stabilní, může měřit diurézu 2-3 krát týdně s denním vážením. Doporučuje se, aby ošetřující lékař hovořil s příbuznými pacienta, aby objasnil důležitost měření diurézy a vážení, protože vzhledem k přítomnosti encefalopatie u pacientů může lékař poskytnout nespolehlivé informace. Příbuzní by měli být upozorněni, že jaterní encefalopatie I. stupně může být doprovázena euforií, na jejímž základě se pacient považuje za uzdraveného a odmítá předepsanou léčbu.
U malých a středních ascites (u pacientů s cirhózou dítěte, u dětí a Pughových tříd) omezte příjem soli na 2 g / den a denní příjem tekutin na 1 l, pokud obsah sodíku v krevním séru nepřesahuje 130 meq / l. Základní léčba je spironolakton (veroshpiron) - 75-100 mg / den. Pokud je to nutné, dávka spironolaktonu se zvyšuje o 100 mg každých 4-5 dnů na maximum, což je 300 mg / den. Poměrně často, s mírným ascites (třída B), kombinace spironolactone a furosemide je předepsán (přibližný poměr: 100 mg spironolactone a 40 mg furosemide na 100 mg). Pokud je ascites zachován, doporučuje se hospitalizace.
U pacientů s těžkým ascites (u pacientů s cirhózou u dítěte, Child-Pughova třída C) by měli být pacienti trvale léčeni. V raných dnech předepsaná dieta bez soli. Terapie je kombinována se spironolaktonem a furosemidem. Konzervace malého množství ascitické tekutiny je oprávněná, protože renální funkce je méně často zhoršena.
7. Hodnocení účinnosti diuretiky. V případě účinnosti léčby během vyšetření pacienta bylo zjištěno:
• ztráta hmotnosti;
• zmenšení velikosti břicha při měření obvodu pasu;
• snížení periferního edému;
• snížení závažnosti jaterní encefalopatie (testovací čísla);
• pozitivní denní diuréza;
• snížení denního vylučování sodíku močí.
Refrakterní se nazývá perzistentní, navzdory adekvátní léčbě ascites. V tomto případě omezení přísunu sodíku a jmenování vysokých dávek diuretik (400 mg / den spironolaktonu a 160 mg / den furosemidu po dobu 1-4 týdnů) nevede k účinné diuréze, ztrátě hmotnosti, rozlišení ascitu. Diagnostická kritéria pro rezistentní ascites jsou uvedena v tabulce 1.
Diagnostická kritéria pro rezistentní ascites (Moore K.P.)
3. Časný návrat ascites: návrat ascites stupně 2–3 do 4 týdnů od začátku léčby t
4. Komplikace spojené s užíváním diuretik:
- portosystemická encefalopatie, vyvinutá v nepřítomnosti jiných provokujících faktorů
- renální selhání - zvýšení sérového kreatininu o více než 100% na úroveň> 2 mg / dL u pacientů reagujících na léčbu t
- hyponatremie - pokles sérového Na více než 10 mmol / l na méně než 125 mmol / l
- hypokalemie - snížení sérové hladiny K nižší než 3,5 mmol / l
- hyperkalemie - zvýšené sérové hladiny K nad 5,5 mmol / l
Příčiny žáruvzdorného ascitu:
• příliš mnoho sodíku (s jídlem, léky);
• žádné omezení příjmu tekutin pro hyponatremii;
• porucha funkce ledvin (s opatrností je nutné používat nesteroidní protizánětlivé léky, aspirin, aminoglykosidy, metoklopramid).
Pokud vývoj komplikací diuretiky neumožňuje zvýšit dávku diuretik, je možné hyperbarické okysličování a v případě selhání terapeutickou laparocentézu.
Indikace pro terapeutickou laparocentézu jsou:
V tomto případě se současně evakuuje 4 až 6 litrů ascitické tekutiny, načež následuje zavedení 20% roztoku albuminu rychlostí 25 ml na 1 litr odstraněné tekutiny, aby se zachoval účinný intravaskulární objem. Podávání albuminu je povinné a zabraňuje rozvoji hepatorenálního syndromu a hypovolémie. Je třeba mít na paměti, že odstranění velkých množství ascitické tekutiny vede k významnému zhoršení jaterní encefalopatie.
Při tvorbě pravoúhlého hydrothoraxu na pozadí ascitu se pro diagnostické účely nebo pro kritickou akumulaci hladiny tekutiny ukazuje thorakocentéza. Refrakterní ascites je často tvořen v zhoubných nádorech ovlivňovat orgány břišní dutiny a malé pánve, a vyžaduje opakovanou laparocentesis.
Komplikace diuretiky:
• encefalopatie (v 25% případů);
• poruchy elektrolytů (v 38-41% případů);
• hepatorenální syndrom (HRS).
Mezi nejčastější komplikace diuretiky patří poruchy elektrolytů, progrese jaterní encefalopatie, rozvoj hepatorenálního syndromu (HRS). Zvýšené vylučování draslíku, sodíku a chloridů při jmenování diuretik ve velkých dávkách a nadměrné diuréze může vést k metabolické alkalóze a exacerbaci respirační alkalózy. Hypokalemie vede ke snížení vylučování amoniaku ledvinami. V podmínkách metabolické alkalózy se zvyšuje obsah volného amoniaku v plazmě a usnadňuje se jeho pronikání do buněk centrálního nervového systému, což zhoršuje encefalopatii. Je nutné zrušit saluretika a jmenovat substituční léčbu 3% roztokem draslíku v dávce 60-80 mmol (4-6 g chloridu draselného) po dobu 4-6 dnů. Navíc předepsaná terapie jaterní encefalopatie.
Je však třeba pamatovat na možný rozvoj hyperkalemie, která se projevuje zvýšením slabosti, příznaky srdečního selhání, arytmií. Na elektrokardiogramu, vysoké vlnové špičce T, rozšíření komplexu QRS, je detekováno prodloužení QT intervalu.
Snížení denní diurézy, zvýšení hladiny kreatininu a močoviny může být způsobeno rozvojem HRS, který vyžaduje ukončení léčby diuretiky. Pokud hladina močoviny přesáhne 10 mg / 100 ml a sérový cretinin více než 0,5 mg / 100 ml, měla by být diuretika přerušena, alespoň dočasně.
GDS je dysfunkce ledvin v důsledku dilatace tepen a reflexní aktivace endogenních vazokonstrikčních faktorů vedoucích ke snížení glomerulární filtrace.
HRS typu 1 - rychle progresivní (méně než 2 týdny) zvýšení (2krát) počáteční hladiny kreatininu v krvi nebo snížení o 50% oproti počáteční denní clearance kreatininu. S GDS druhého typu se postupně rozvíjí renální selhání. Léčba spočívá v zavedení roztoku albuminu a vazokonstriktorů (terlipresinu).
Opakované odstranění velkého množství ascitické tekutiny vede ke snížení koncentrace proteinu v něm a teoreticky může predisponovat k rozvoji spontánní bakteriální peritonitidy (SBP) - spontánní infekci ascitické tekutiny v nepřítomnosti intraabdominální infekce.
Diagnózu SBP lze potvrdit při laparocentéze:
• počet neutrofilů 250 na 1 mm 3;
• výsev ascitické tekutiny vám umožňuje určit spektrum patogenní flóry;
Nedostatek růstu patogenů v ascitické tekutině neutrofilů 250 až 1 mm 3 označuje kultivačně negativní formu SBP.
Pro léčbu SBP předepisují cefalosporiny III. Generace, fluorochinolony, amoxacilin a kyselinu klavulanovou.
Udržet pacienta s ascites je nesmírně obtížný úkol, kterému terapeut čelí ve své každodenní praxi, a vyžaduje zvláštní pozornost ošetřujícího lékaře a dobrou teoretickou přípravu.
Pacient s ascites vyžaduje urgentní hospitalizaci, pokud ascites:
• odolná vůči terapii;
• Komplikovaný hepatorenálním syndromem nebo SBP.
Nejčastější chyby v léčbě pacientů s ascites jsou:
• intenzivní diuretická léčba;
• nucená terapeutická laparocentéza bez adekvátní substituční terapie;
• podceňování významu sekundární bakteriální infekce při tvorbě SBP.
Management pacientů s ascitem tak může být shrnut do podoby následujícího schématu (obr. 2).
Obrázek 2. Principy léčby pacientů s ascites 2. a 3. stupně (podle CardenasА).
Z.M. Galeeva
Kazanská státní lékařská akademie
Galeeva Zarina Munirovna - kandidát lékařských věd, asistent oddělení terapie
1. Onemocnění jater a žlučových cest. Průvodce pro lékaře editoval V.T. Ivashkina. M.: Nakladatelství "M-Vesti", 2002.
2. Kupující A.O. Infekční komplikace jaterní cirhózy // Russian Medical Journal, 2008. - V. 6. - č. 19. - P. 15-19.
3. Eramishantsev A.K., V.M. Lebezev, R.A. Musin. Chirurgická léčba rezistentních ascites u pacientů s portální hypertenzí // Chirurgie, 2003. - № 4. - P. 4-9.
4. Fedosina E.A. Charakteristika průběhu nemoci a prognóza života pacientů s cirhózou jater s ascitem // Diplomová práce pro absolventa oboru lékařských věd. - Moskva, 2006.
Diuretika pro ascites
Zanechat komentář 24,872
Diuretika jsou nedílnou součástí léčby edému břišní dutiny. Ascites diuretics byly úspěšně použity v tradiční medicíně od čtyřicátých lét a důsledně vykazují vynikající výsledky. Tradiční medicína nabízí jako alternativní diuretické bylinky pro ascites, které také poskytují pozitivní terapeutický účinek.
Obecné informace o ascites
Ascites (dropsy) - hromadění volné tekutiny v břišní dutině, mimo orgány. Ve většině případů je úpadek důsledkem jiné nemoci - příčin orgánové dysfunkce, která vede k hromadění exsudátu a transudátu. Objem tekutiny v pobřišnici může dosáhnout 25 litrů. Nejvýraznějšími znaky ascitu jsou břišní výčnělek a přírůstek hmotnosti zvýšením objemu břicha. Diagnóza onemocnění se vyskytuje při fyzickém vyšetření lékařem s použitím perkusí a palpací, stejně jako ultrazvuku a CT. Často je zdrojem opilosti jaterní cirhóza, peritoneální tuberkulóza, metastázy do pobřišnice a jater v onkologii.
Příčiny edému břišní dutiny mohou být:
- onemocnění jater (cirhóza, rakovina, hepatitida, trombóza jaterních žil);
- onkologická onemocnění (lymfom, sarkoidóza, leukémie, karcinomatóza);
- onemocnění srdce (srdeční selhání, perikarditida);
- peritoneální onemocnění (mesothelioma, peritonitida, tumory a cysty);
- selhání ledvin.
Známky nemoci a její důsledky
Onemocnění může nastat náhle (například v důsledku trombózy portální žíly) nebo může být vytvořeno postupně v průběhu měsíců. U malých ascites, břicho pacienta ve svislé poloze visí dolů, a ve vodorovné poloze to stane se ploché, ale vyčnívá bočně. Když je velký objem ascites výrazný, břicho je tvrdé a konvexní, vypadá stejně ve vodorovné i svislé poloze. Pacientův blahobyt se významně zhoršuje, bolest břicha a pocit abdominální těsnosti, zhoršená motorická funkce a otoky končetin. Akumulace tekutiny vytváří tlak na orgány a vede k narušení jejich výkonu. Následky mohou být metabolické poruchy, poruchy trávení, respirační a srdeční selhání. Často je křehkost komplikována bakteriální peritonitidou, ke které dochází spontánně v důsledku infekce tekutiny.
Ascites je nebezpečné onemocnění, které může být v relativně krátkém časovém období fatální, pouze přibližně 50% pacientů žije s tímto onemocněním až 2 roky. Proto v případě sebemenšího podezření je nutné se poradit s lékařem o diagnóze a spíše než zahájit léčbu, doba strávená léčbou zvyšuje přežití.
Metody zpracování
Pro léčbu úpadku může být předepsána dieta se sníženým příjmem tekutiny a soli. V těžkých případech se provádí operace - laparocentéza (propíchnutí břišní dutiny za účelem odstranění tekutiny), katetrizace je možná. Benígnější léčba je jmenování diuretik - použití diuretik může přinést asi litr tekutiny denně. Vzhledem k tomu, že ascites je ve většině případů důsledkem jiného onemocnění, léčba závisí na onemocnění, které způsobilo ascites.
Použití diuretik na pozadí různých onemocnění
Ascites se srdečním selháním
S ascitem způsobeným srdečním selháním často dochází k otoku dolních končetin. Dobrá volba diuretik pomůže snížit zátěž na srdce a nižší intraabdominální tlak. Odborníci doporučují diuretika, která mají být předepsána pacientům se srdečním selháním 2-4. Stupně. Při mírném srdečním selhání jsou thiazidová diuretika (hydrochlorothiazid, chlortizid, indapamed, halortalidon) účinná, ale pokud se krevní oběh zhorší, je nutné použít smyčkové diuretikum (furosemid, torasemid, bumetonid). Vedlejším účinkem diuretik může být vylučování draslíku z těla, proto může být nutná korekce - současné podávání draslíkových přípravků nebo použití diuretik šetřících draslík ("Spironolactone", "Triamteren").
Ascites v jaterní cirhóze
V případě, že je předčasně předepsána neplodnost s cirhózou jater, je dieta omezena na 1 l denně. Diuretika se používají k regulaci metabolismu vody a soli. Jeden z běžně užívaných léků je považován za „Veroshpiron“, ale působí pouze na třetí den po podání, proto se u těžkého ascitu doporučuje kombinovat s „furosemidem“. Amilorid je méně účinný. "Bumetanid" může nahradit "furosemid", protože má podobný účinek a účinek.
Ascites při selhání ledvin
Doporučuje se k léčbě diuretik rostlinného původu, protože mají mírnější účinek na ledviny. Mohou to být diuretika („Nefropil“, „Canephron“) a bylinky s diuretickým účinkem ve formě infuzí a odvarů (kopřivy, heřmánek, oregano, přeslička, len, třezalka, bodlák mléčný). Při zánětu ledvin, vyvolaném kapky, aplikujte "Furosemid". Při použití jednou denně není funkce vylučování sodíku inhibována.
Ascites u rakoviny
V ascites rakoviny, diuretikum droga “Spironolactone” je nejvíce populární cíl, často použitý spolu s “Furosemide”. Lze použít "Lasix", "Diakarb" a další podobné prostředky. V tomto případě lékaři doporučují užívat diuretika bez ohledu na to, zda dávají výrazný výsledek.
Doporučení pro použití diuretik pro abdominální ascites
Při léčbě abdominální kapky diuretiky je nutné sledovat účinnost léčby spočítáním diurézy a zvážením pacienta. Léčba je účinná, pokud vylučovaná tekutina překračuje příjem. Platným ukazatelem je rozdíl nejvýše 500 ml - u pacientů bez periferního edému a až 1000 ml - u pacientů s periferním edémem. Většina popsaných léčiv, kromě léčiv rostlinného původu, je kontraindikována během těhotenství a laktace. Mohou být použity pouze podle pokynů lékaře.
Byliny pro ascites
Chcete-li se zbavit ascites, je důležité léčit nemoc, která ji způsobila. Ale ke zmírnění současného stavu pacienta mohou pozitivní výsledky přinést alternativní metody tradiční medicíny. Použití rostlinných diuretik pro pacienty s problémy s ledvinami nebo přecitlivělostí na složky syntetických diuretik je lokální.
Když je opuch způsoben onkologií s metastázami do jater, petržel s mlékem se dobře osvědčil. Potřebujete 0,5 litru mléka a velkou parta petrželky. Vařte mléko, nasekejte petrželku a přidejte do mléka. Směs se míchá asi 2,5 hodiny na mírném ohni, pak se ochladí a přetlačí. Take hodinové 2 lžíce. lžíce. Skladujte na chladném místě. Petržel se může vařit na vodě. K tomu se nalije velká banda petrželky s litrem vody a vaří se 30 minut. Užívejte každou hodinu 0,5 sklenice ráno.
Pacienti s onkologickým ascites by se měli vyhnout prostředkům, které zvyšují tvorbu krevních destiček v těle, což vede ke zvýšení rakoviny. To platí pro ostropestřce, odrůdy horolezců, kopřivy, stigmaty kukuřice, pastýřskou peněženku a jiné diuretické bylinky obsahující vitamin K.
Meruňky jsou užitečné - mají nejen diuretický účinek, ale také obsahují draslík, jehož množství v těle je důležité při doplňování diuretik. Meruňky lze jednoduše jíst čerstvé nebo připravit odvar ze suchého ovoce. Pomáhá s otoky a dogrose infuze, která se používá během dne místo čaje.
Lusky fazolí mají močopudný účinek. Přeslička a březové listy ve stejné kombinaci zvyšují vzájemné působení. Silná diuretická tráva medvědice (ucho) - sklenice vroucí vody se používá ne více než 2 g. Lékárny mají velký výběr diuretických a diaforetických poplatků, složených z vhodných složek a balených v jednorázových sáčcích, které jsou vhodné pro použití místo čaje.
Diuretika (diuretika) pro ascites
Ascites se nazývá hromadění tekutiny v dutině břišní, způsobené různými primárními chorobami lidského těla. Rozpoznat onemocnění může být pocit plnosti, závažnosti, zvýšení objemu břicha, dušnost, bolest břišní dutiny. Léčí abdominální edém různými prostředky, ale protože tento zánět je vždy sekundární, není možné hovořit o účinné terapii dříve, než je zjištěna příčina.
Diuretikum v ascites, stejně jako odstranění defektů tekutin, může být předepsáno jak ve stadiu diagnózy (ke zlepšení pohody pacienta), tak i jako součást komplexní léčby onemocnění, které způsobilo hromadění tekutiny.
Volba diuretika pro ascites také závisí na příčině stavu pacienta. V podstatě se tekutina v břišní dutině hromadí u pacientů, kteří mají:
- chronické srdeční selhání
- cirhóza jater,
- onkologických onemocnění.
V závislosti na tom, co způsobilo odstranění edému, je předepsáno vhodné diuretikum. S ascites, diuretics takový jako Lasix, Veroshpiron, Aldactone je předepsán, který musí být kombinován s draslík-šetřit léky nebo draselnými solemi aby redukoval riziko zhoršené vody-electrolyt metabolismus.
Největší konzistence byla léčena diuretiky v ascites, způsobenými problémy s kardiovaskulárním systémem. Mnohem horší je situace v léčbě pacientů s hepatitidou a velmi špatně s pochopením toho, co procesy způsobily hromadění tekutiny v peritoneu u pacientů s rakovinou.
Navzdory tomu ve všech třech případech byly pozorovány pozitivní změny v průměru u 65% pacientů s přebytečnou tekutinou v břišní dutině při použití přípravku Veroshpiron v kombinaci s furosemidem. První z nich je 200mg 2 krát denně, a druhá - 50-200 mg. Tato terapie umožňuje odstranit z těla pacienta asi 1 litr tekutiny denně, což je ve většině případů dostačující.
Diuretická léčba může být neúčinná, pokud:
- pacient bere hodně tekutin a sodíku;
- diuretika se používají nedostatečně;
- pacient má alkalózu, hypotenzi, hypoalbuminemii, hyponatremii, hypokalemii, Budd-Chiariho syndrom, progresivní cirhózu jater, peritoneální karcinomatózu nebo SBP.
Některé z těchto důvodů neúčinnosti diuretik mohou být eliminovány, čímž se zvýší účinnost léčby diuretiky.
Léčba jaterní cirhózy
Úlohu jater v lidském těle nelze podceňovat. Tato velká žláza dezinfikuje a odstraňuje toxiny a také produkuje látky nezbytné pro adekvátní průběh trávicího procesu. Pod vlivem vnějších faktorů (zneužívání alkoholu nebo drog, přítomnost červů) se mohou vyskytnout závažná jaterní onemocnění, včetně cirhózy. V asi 50% případů v pozdějších stadiích je onemocnění komplikováno ascites. Jak nebezpečný je tento stav a je léčitelný?
Proč dochází k ascites
Ascites, nebo abdominální dropsy (ICD kód 10 - R18), není jen nebezpečná nemoc, ale nemoc vést k fatálnímu výsledku. Příčinou 2/3 případů onemocnění je zneužívání alkoholu. Ascites je doprovázen hromaděním tekutiny v lidské břišní dutině. Žaludek pacientů připomíná žaludek těhotných žen.
Pokud se z nějakého důvodu v lidském těle mezi peritoneálními vrstvami objeví jiný tlak, tekutina začne prosakovat a hromadit se uvnitř břišní dutiny. To je ascites. Množství nahromaděného tajemství může být od 1 do 20 litrů.
Ascites nastane z různých důvodů (včetně kvůli srdečnímu selhání nebo zhoubným novotvarům), ale nejvíce často to je kvůli cirhóze jater. Ve většině případů se první příznaky onemocnění objevují v 10-12 letech cirhózy. Riziko ascites se zvyšuje, pokud pacient nedodržuje dietu, vede sedavý životní styl, má špatné návyky nebo kromě cirhózy trpí kardiovaskulárními chorobami.
Akumulace sekrecí v břišní dutině je vždy alarmujícím signálem, zejména na pozadí jaterní cirhózy. Neodkládejte léčbu. Čím více je žaludek oteklý, naplněný tekutinou, tím silnější je tlak, který cítí srdeční sval, respirační systém (plicní insuficience) a celá hrudník (v důsledku přemístění membrány). Pokud je tlak velmi silný, vývoj nemoci se může stát impulzivním a dosáhnout svého vrcholu během několika dní. S rostoucím tlakem uvnitř dutiny břišní dochází ke zhoršení krevního zásobení ledvin (až do selhání ledvin) již oslabených jater, které ztrácejí schopnost vylučovat toxické látky z těla. Tlak uvnitř dutiny břišní může způsobit rozvoj refluxní choroby jícnu a atrofické gastritidy, stažené střevo přestane fungovat a srdce pod tlakem vody se často přesune na vrchol plic. Na pozadí ascitu zpravidla vzrůstá tělesná teplota a s progresí onemocnění se bolest zvyšuje.
Smrtelné následky u pacientů s cirhotickým ascitem se obvykle vyskytují v důsledku akutního selhání jater nebo otravy acetony a ketony. Je také možné úmrtí v důsledku srdeční zástavy v důsledku kolapsu, respiračního selhání nebo krvácení, které začalo v důsledku nadměrného tlaku na cévy.
Jak se ascites léčí
Historie cirhózy komplikovaná ascites může významně zkrátit délku života pacienta, ale všechny předpovědi závisí na stupni a povaze ascitu. S onemocněním tranzistorového typu je množství tekutiny v břiše malé a když se pacient zlepšuje, voda zhasne. Ve stacionárním ascites, tekutina zůstane v břišní dutině bez ohledu na terapii. Nejvíce pesimistické předpovědi se však týkají nemoci stresovaného typu. V tomto případě se tajemství nejen neodchází, ale na rozdíl od terapie se zvyšuje.
Pokud je léčba zahájena ve fázi subkompenzace nebo kompenzace, má pacient šanci žít dalších 10 let. Jaterní cirhóza s ascites ve stádiu dekompenzace je stav ve kterém játra už nejsou schopná správně fungovat. Taková diagnóza dává méně optimistické předpovědi. Podle statistik je průměrná délka života těchto pacientů asi 5 let. Pokud se po léčbě pravidelně objevují recidivy, pacienti vzácně žijí déle než 2 roky.
Ascites na pozadí cirhózy je považován za chronické onemocnění, které nelze zcela vyléčit. Terapie je zlepšit stav jater. Pacient s takovou diagnózou je obvykle přisuzován odpočinku na lůžku, přísné dietě a programu léků. Bez ohledu na závažnost ascitu by léčba měla probíhat pod dohledem lékaře, protože jakákoli chyba může urychlit smrtelný výsledek.
Devět pacientů z deseti s diagnózou "ascites kvůli cirhóze" lékaři nabízejí konzervativní léčbu s použitím hepatoprotektorů, diuretik a některých dalších léků, stejně jako sůl bez soli - k obnovení rovnováhy vody a soli.
Léčba léky obvykle zahrnuje užívání těchto léků:
- Kyselina ursodeoxycholová - chrání játra před destrukcí žlučovými kyselinami, normalizuje cholesterol, zlepšuje krevní oběh, zabraňuje smrti hepatocytů;
- rostlinné hepatoprotektory jako Kars nebo Allohol mají choleretický účinek, zlepšují střevní motilitu;
- hepatoprotektory na bázi aminokyselin, jako je methionin nebo ornitin, aktivují metabolické procesy v těle, chrání játra;
- esenciální fosfolipidy: Essentiale nebo Phosphogliv - obnovují poškozené jaterní buňky, zlepšují metabolismus tuků a sacharidů, eliminují intoxikaci;
- diuretika, jako Diakarb, Spiriks, Aldacton, Lasix - přispívají k odstranění přebytečné tekutiny;
- proteinové léky albuminového typu - normalizují koloidní tlak, obnovují množství bílkovin v krvi;
- antivirotika, například Adefovir (proti viru hepatitidy B), Ribavirin (zabíjí virus hepatitidy C), Pegasys (chrání před viry hepatitidy B a C);
- steroidní protizánětlivé látky, jako je například prednisolon, posilují buněčnou membránu při alkoholické cirhóze.
Kromě toho mohou lékaři zahrnovat homeopatický lék Galsten, který je zaměřen na ochranu zdravých jaterních buněk, stejně jako regulaci rovnováhy tekutin v těle, v programu lékařského ošetření pro cirhotické ascites. Inotropní látky (Neoton, srdeční glykosidy) jsou předepisovány za účelem zlepšení odtoku tekutin do ledvin a předepisují se euphylin a dopamin ke zlepšení renální filtrace. Pro účinnost léčby abdominální kapky je důležité blokovat reabsorpci primární moči. Toho je dosaženo použitím smyčkových diuretik a antagonistů aldosteronu.
Aby se zlepšila účinnost léčby, musí pacient pozorovat odpočinek na lůžku. V horizontální poloze se zvyšuje funkce ledvin, což znamená, že proces filtrace krve probíhá rychleji.
V pozdějších fázích ascites, pacient je předepsán laparocentesis - odčerpávat nahromaděnou tekutinu. Pro zákrok v břišní stěně (ve středu břicha o něco pod pupkem) v lokální anestézii udělejte malou punkci, jíž je tajemství odvozeno. Během operace může pacient sedět nebo ležet (ve vážnějších případech). Aby se zabránilo kolapsu, obvykle se v jednom postupu nečerpá více než 5 litrů tekutiny. Laparocentéza může zlepšit stav pacienta a snížit bolest, ale riziko komplikací je vždy přítomno. Jedním z nejčastějších je peritonitida (zánět pobřišnice). Pacienti s ascites jsou velmi náchylní k infekci, proto s nejmenším podezřením na infekci je třeba použít antibiotika. Pokud existuje riziko opakovaného výskytu ascitu, je pacientovi instalován speciální peritoneální port, který umožní v budoucnu vypustit tekutinu bez řezu.
V některých případech, pro léčbu cirhotických ascites uchýlila k uložení portocaval anastomosis. Tento způsob léčby vám umožňuje obnovit krevní oběh v játrech a tím zabránit opětovnému hromadění sekrecí v břišní dutině. Tato léčebná metoda je však velmi vzácně využívána, protože s sebou nese rizika pro život pacienta. Místo této metody se častěji používá technika transjugulárního intrahepatického portocavalového posunu.
Mezitím musíme pochopit, že žádná metoda nemůže navždy vyléčit ani ascites ani cirhózu. Jediný postup, který může dát šanci na zotavení, je transplantace jater.
Dieta jako léčba
Kromě lékové terapie, pro pacienty s ascites způsobené jaterní cirhózou, musíte dodržovat přísnou dietu. Správná výživa - dává šanci zabránit opakování ascites. Frakční, častá jídla - přesně to, co potřebuje nemocná játra. Ale lidé s takovou neuspokojivou diagnózou mohou používat daleko od všech produktů. Pro tyto pacienty je zpravidla předepsána tabulka č. 5.
Pokud chce pacient zachovat výsledky léčby co nejdéle, je důležité, aby se vzdal velmi horkého a studeného jídla. Sůl, alkohol, nápoje sycené oxidem uhličitým, silný černý čaj a káva, čerstvě upečené výrobky budou muset být odstraněny ze stravy. Pacient by měl minimalizovat používání uzeného masa, mastných, kořeněných, smažených a nakládaných potravin, sladkostí, koření, horkého koření.
Naopak obiloviny a obiloviny, vařená vejce, nízkotučné mléčné výrobky, med, čerstvé ovoce, želé, dušená nebo vařená zelenina, libové maso a ryby přispějí ke zlepšení účinku léčby. V menu lidí s cirhózou, komplikovaných ascites, by měly být libové polévky, maso - ve formě dušených kotlet, ryb - pečené bez soli a horkého koření, chléb je lepší použít z žitné mouky.
Samostatně by mělo být řečeno o použití nápojů. Je logické, že osoba, jejíž břišní dutina nahromadila několik litrů tekutiny, množství spotřebované vody musí být sníženo na 1 l denně (ale ne zcela odmítnuto).
Patogeneze ascitu závisí na různých faktorech, takže se nevzdávejte při slyšení diagnózy. Přísné dodržování doporučení lékaře o životním stylu, dietě a drogové terapii dává pacientovi šanci na zlepšení pohody. Mezitím je lepší si předem uvědomit, co může vést zneužívání alkoholu, a vzdát se špatného návyku ve fázi, kdy je stále možné obnovit zdraví jater.