Hepatitida C u dětí

Hepatitida C u dětí - difuzní infekční zánětlivé poškození jater způsobené virem hepatitidy C. Klinický průběh chronické hepatitidy C u dětí je často asymptomatický; Typický akutní proces je charakterizován astenickým syndromem, bolestí břicha, horečkou, nevolností, zvracením, žloutenkou. Diagnóza hepatitidy C u dětí je založena na kumulativních údajích z vyšetření, anamnézy, funkčních jaterních testů, sérologických a PCR vyšetření a biopsie jater. Léčba hepatitidy C u dětí zahrnuje antivirovou a symptomatickou léčbu, použití interferonových induktorů a imunomodulátorů, dietu.

Hepatitida C u dětí

Hepatitida C u dětí je zánětlivý proces, který se vyskytuje v jaterním parenchymu, když je infikován virem hepatitidy C, který přímo vstupuje do pacientovy krve. Hepatitida C u dětí se vyznačuje tendencí k chronice s progresí k cirhóze, selhání jater a zhoubným novotvarům. Ve struktuře akutní virové hepatitidy u dětí do 14 let tvoří hepatitida C asi 1% a mezi chronickou virovou hepatitidou - až 41%.

Virus hepatitidy C (HCV) je extrémně nebezpečný virus obsahující RNA, který může přetrvávat po dlouhou dobu (někdy i po celý život) v lidském těle díky vysoké genetické variabilitě, schopnosti maskovat a snadno se zbavit kontroly imunitního systému. Hlavním cílem viru hepatitidy C jsou hepatocyty. Virus hepatitidy C má přímý cytopatický účinek na jaterní buňky, aktivuje autoimunitní reakce a imunitní cytolýzu infikovaných buněk, způsobuje nekrózu a nodulární proliferaci parenchymu, proliferaci pojivové tkáně (fibrózy) jater. Viriony hepatitidy C mohou proniknout do tkání srdce, mozku, imunitních buněk, což způsobuje závažné průvodní onemocnění (vaskulitida, artritida, polymyositida, encefalopatie).

Příčiny hepatitidy C u dětí

Zdrojem hepatitidy C u dětí je infikovaná osoba, nejčastěji pacient s chronickou formou infekce. Dráhy šíření virové hepatitidy C u dětí jsou parenterální a vertikální (od matky k plodu). Děti a dospívající mohou být infikováni virem hepatitidy C přímým kontaktem s infikovanou krví nebo jejími krevními produkty. Infekce dětí s hepatitidou C se může objevit při různých lékařských operacích a injekcích, hemodialýze, ošetření zubů (s opakovaným použitím špatně sterilizovaných lékařských přístrojů), transplantaci orgánů, transfuzi krve a transfuzi krevních produktů (plazma, fibrinogen, antihemofilní faktor u dětí s hemofilií). Existuje vysoká incidence hepatitidy C mezi uživateli drog v důsledku opakovaného užívání kontaminovaných injekčních stříkaček při injekčním užívání drog.

Frekvence perinatálního přenosu viru hepatitidy C (při narození, kdy dítě projde porodním kanálem infikované matky) je přibližně 5%. Pokud má těhotná žena koinfekci s HCV a HIV, riziko infekce dítěte s virem hepatitidy C se zvyšuje 3-4krát.

Existuje možnost přenosu hepatitidy C u dospívajících dětí s nedodržováním pravidel a standardů hygieny při procedurách spojených s poškozením kůže (tetování, piercing); prostřednictvím řezů a odřenin při použití běžných hygienických prostředků (zubní kartáčky, holicí strojky, manikúra) během nechráněného pohlavního styku s nosičem viru.

Klasifikace hepatitidy C u dětí

Po celou dobu trvání léčby jsou izolovány akutní (až 6 měsíců) a chronická (6 měsíců) hepatitida C u dětí. Chronická forma hepatitidy C u dětí může být výsledkem akutně započatého onemocnění, ale nejčastěji se vyvíjí jako primárně chronický proces, má dlouhý progresivní průběh a vede k vážnému poškození jater a zhoršení jeho funkcí.

V závislosti na povaze klinických projevů může mít akutní hepatitida C u dětí typické (doprovázené žloutenkou) a atypické (anikterní) varianty průběhu. U dětí převažuje atypický průběh hepatitidy C. Typická akutní hepatitida C u dětí se obvykle vyskytuje v mírných a středních formách; extrémně vzácné, závažné a maligní (fulminantní) formy onemocnění jsou možné.

Příznaky hepatitidy C u dětí

Latentní (inkubační) doba hepatitidy C u dětí v průměru 7-8 týdnů. Akutní hepatitida C začíná postupně s rozvojem dětského asteno-vegetativního syndromu a dyspeptických poruch. U dětí, syndromu abdominální bolesti, někdy i bolesti ve velkých kloubech, může dojít ke zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hodnoty, odbarvení stolice a ztmavnutí moči. Intoxikace je doprovázena nevolností, zvracením, bolestí hlavy.

Příznaky žloutenky u dětí s hepatitidou C (žlutý odstín skléry a kůže) se ne vždy objevují (v 15-40% případů); Ikterické období trvá 1 až 3 týdny a je snazší než u jiných parenterálních hepatitid. Akutní průběh hepatitidy C u dětí je pozorován v 10-20% případů, jejím častým výsledkem je tvorba chronické formy onemocnění.

Chronická hepatitida C u dětí po mnoho let se může vyskytnout bez klinicky výrazných symptomů vyskytujících se při náhodných vyšetřeních. Při relativně uspokojivém stavu dětí a absenci stížností se chronická hepatitida C projevuje hepatomegalií, v 60% případů doprovázených splenomegalií. Jedna třetina dětí s chronickou hepatitidou C má astenie, únavu a extrahepatické symptomy (teleangiektázie, kapiláry).

I přes minimální a nízký stupeň aktivity chronické hepatitidy C u dětí dochází k přetrvávající tendenci k fibróze jater (rok po infekci v 50% případů, po 5 letech v 87% případů). I při mírném stupni fibrózy u dětí s chronickou hepatitidou C existuje riziko vzniku cirhózy jater. Mezi komplikace akutní hepatitidy C u dětí patří hepatocelulární selhání, krvácení, závažná bakteriální infekce, selhání ledvin.

Diagnóza hepatitidy C u dětí

V diagnóze hepatitidy C u dětí se berou v úvahu údaje o klinickém vyšetření a epidemiologické anamnéze, výsledky biochemických, sérologických (ELISA) a PCR studií, biopsie punkcí jater.

U všech dětí s hepatitidou C je pozorováno zvýšení aktivity jaterních enzymů ALT a ACT v séru, v některých případech zvýšení hladiny celkového bilirubinu (přímá frakce), snížení protrombinového indexu, dysproteinémie.

RNA viru hepatitidy C se objeví v krevní plazmě 3-4 dny po infekci (dlouho před tvorbou protilátek). PCR v reálném čase je nejčasnější metodou pro diagnostiku hepatitidy C u dětí, která umožňuje detekci HCV RNA, stanovení genotypu a koncentraci viru v krvi (virová zátěž). Čím větší je virová zátěž, tím těžší je prognóza hepatitidy C a čím více je pacient vnímán jako infekční. Genotyp viru hepatitidy C je spolehlivým prognostickým kritériem pro další rozvoj infekce, stejně jako trvání a účinnost antivirové terapie. Nejčastěji se u dětí s chronickou formou onemocnění rozlišuje genotyp 1b viru hepatitidy C, který je charakterizován 90% chronickou infekcí, závažnějším průběhem a menším procentem úspěšnosti trvalé léčby.

Sérologické vyšetření (ELISA) u dětí vám umožňuje potvrdit přítomnost markerů hepatitidy C - protilátky proti specifickým proteinům (anti-HCV-jádro, -NS3, -NS4, -NS5), určit závažnost a aktivitu virové infekce (anti-HCV IgM), stadium onemocnění trvání infekce (avidita proti HCV IgG).

Hepatitida C u dětí musí být odlišena od jiné virové hepatitidy, především hepatitidy B, hemolytického onemocnění, angiocholecystitidy, obstrukční žloutenky.

Léčba hepatitidy C u dětí

Obecné principy léčby hepatitidy C u dětí jsou podobné principům jiné virové hepatitidy a zahrnují odpočinek na lůžku, terapeutickou stravu a symptomatické léky.

Léčba hepatitidy C u dětí je zaměřena na prevenci chronické formy akutní formy infekce a ovlivnění rozvinutého chronického procesu. U pediatrických pacientů s chronickou hepatitidou C se rekombinantní interferon-alfa (IFN-) používají ve formě rektálních čípků a parenterálních forem. Léčebný režim hepatitidy C u dítěte je zvolen individuálně. Při léčbě hepatitidy C u dětí ve věku od 3 do 17 let, kteří nemají kontraindikace, je předepsána monoterapie nebo kombinace rekombinantních léčiv IFN-with s ribavirinem nebo rimantadinem (u dětí starších 7 let). Induktory (meglumin acridon acetát) a imunomodulátory (extrakty brzlíku brzlíku) jsou také předepsány. Trvání léčby hepatitidy C u dětí závisí na mnoha faktorech a pohybuje se od 24 do 48 týdnů.

Prognóza a prevence hepatitidy C u dětí

Prognóza virové hepatitidy C u dětí je variabilní. Akutní forma onemocnění u dětí může mít za následek úplné uzdravení, ke kterému dochází pomalu (asi rok) nebo vede k chronickému procesu, který trvá mnoho desetiletí a vede k rozvoji jaterní cirhózy a hepatocelulárního karcinomu.

U extrémně závažných a zhoubných forem hepatitidy C je možná smrt.

Mezi nespecifická opatření pro prevenci virové hepatitidy C u dětí patří prevence perinatální infekce novorozenců, použití jednorázových a sterilních opakovaně použitelných lékařských přístrojů, důkladné vyšetření dárců krve a testování krevních produktů, osobní hygiena a boj proti drogové závislosti.

Symptomy a léčba hepatitidy C u dětí

Hepatitida C u dětí je jednou z nejčastějších variant virového poškození jater.

Vývoj zánětlivého procesu v jaterní tkáni je způsoben infekcí organismu virem hepatitidy C. Chronický průběh patologie s pomalou progresí je doprovázen cirhózou, selháním jater a výskytem zhoubných novotvarů. Virová hepatitida C v akutní formě je diagnostikována u 1% dětí u všech zánětů jater, chronický průběh je pozorován ve 40% případů.

Je důležité vědět, že hepatitida C je extrémně nebezpečné virové onemocnění. Jeho virus kauzativní RNA virus může po dlouhou dobu a někdy i po celý život zůstat v těle dítěte v důsledku jeho vysoké schopnosti změny a převleku, stejně jako schopnosti úspěšně se vyhnout útokům imunitního systému.

Hlavním cílem viru jsou hepatocyty (jaterní buňky). Aktivuje autoimunitní procesy, způsobuje nekrózu buněk, jakož i proliferaci parenchymu, která je doprovázena fibrózou. Hepatocyty jsou nahrazeny pojivovou tkání, v důsledku čehož jsou ovlivněny funkce žlázy.

Viry jsou schopny proniknout do myokardu, mozku a imunitních buněk, což vyvolává rozvoj vaskulitidy, artritidy i encefalopatie.

Důvody

Hepatitida je charakterizována přítomností viru v jaterních buňkách, což vede k narušení jejich struktury. V důsledku toho se spustí zánětlivý proces a objeví se nekrotické ohniska. Patogen proniká do dítěte do jednoho roku těmito způsoby:

1. Vertikální (transplacentární) - je realizováno, když je virus přenášen placentou během těhotenství (těhotenství). Zdrojem patogenu se stává těhotná žena (nemocná nebo nositelka viru hepatitidy C).
2. Intranatální - infekce dítěte se vyskytuje během období porodu, během kontaktu s biologickým prostředím matky. Někdy je tato cesta infekce považována za jakýsi vertikální. Intranatální infekce je zaznamenána v 5% případů.
3. Parenterální - je proniknutí viru do krevního oběhu v rozporu s integritou kůže a sliznic v době injekce a dalších manipulací (stomatologické postupy, hemodialýza). Virová hepatitida u novorozenců se může vyvinout po transfuzi (transfuzi) infikované dárcovské krve.
4. Přenos laktátu, který působí jako pravděpodobná příčina infekce dětí s hepatitidou B, je u žen s hepatitidou C nepravděpodobný. Pro infekci je důležitá koncentrace viru v mateřském mléce, i když mnozí argumentují bezpečností laktace u hepatitidy C při kojení.

Riziko infekce plodu je velmi vysoké, pokud je nemoc u těhotné ženy v aktivní fázi. Pokud je hepatitida C neaktivní, významně se snižuje pravděpodobnost hepatitidy u dítěte.

Hepatitida C u dětí v adolescenci se může vyvinout v důsledku manipulace s krví a nesterilními nástroji. To platí pro tetování, piercing, manikúru a holení.

Klinické příznaky

Je těžké jasně popsat projevy hepatitidy C, protože klinické příznaky onemocnění závisí na jeho tvaru. Akutní zánět často vykazuje výrazné příznaky, které rychle do 2 měsíců postupují a po šesti měsících zcela vymizí.

Podle výsledků studií charakteristických pro průběh hepatitidy v dětství bylo zjištěno, že akutní období může být někdy vymazáno nebo se vůbec neprojeví. Podle statistik se akutní forma vyskytuje u 10–20% pacientů. V jiných případech se příznaky infekčního procesu začínají objevovat po chronické patologii.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací, které berou v úvahu dobu trvání onemocnění a klinický obraz onemocnění. Akutní průběh patologie je pozorován s trváním hepatitidy do půl roku, u chronických - je charakteristické, že symptomy přetrvávají déle než půl roku.

Chronická hepatitida může být důsledkem akutního procesu nebo zpočátku v chronické formě, která narušuje funkci jater a ovlivňuje parenchymu žlázy.

Hepatitida C u dětí se často vyskytuje v atypické formě, což znamená žádné známky ikterického syndromu. Za zmínku stojí i ikterický (typický) průběh. Zánětlivý proces v těle se často vyskytuje v mírných a středních formách. Fulminantní (maligní) průběh je extrémně vzácný.

Příznaky

Inkubační doba pro hepatitidu C je v průměru přibližně 8 týdnů, ale může trvat až 26 týdnů. Jeho trvání závisí na aktivitě viru v matce. Pro akutní formu onemocnění je charakteristická:

• rychlý nástup s prevalencí dyspepsie a asteno-vegetativních projevů (ztráta chuti k jídlu nebo odmítnutí potravy během krmení, regurgitace, letargie, zvýšená únava v přítomnosti obvyklé zátěže a nezměněný denní režim, snížená aktivita a slznost);
• hypertermie nízkého stupně bez známek respirační infekce;
• bolest v břiše (zejména v blízkosti pupku), stejně jako klouby; nevolnost, zvracení, nevolnost stolice, nadýmání, rumbling a belching;
• bolest hlavy;
• ikterické barvení sliznic, kůže v kombinaci se ztmavnutím moči a zabarvení stolice. Syndrom žloutenky je diagnostikován v 15-40% případů. Trvá 10–20 dní a je mnohem jednodušší ve srovnání se žloutenkou s jinou hepatitidou.

Pokud jde o chronický průběh nemoci, symptomy mohou být po mnoho let nepřítomné. Patologii lze diagnostikovat během vyšetření nebo během vyšetření na jiné onemocnění. Pro chronickou hepatitidu je charakteristická:

• hepatomegalie (zvětšená játra);
• splenomegalie v 60% (zvětšení sleziny);
• astenický syndrom u 30% (slabost, nepozornost, hypotenze);
• pavoučí žíly.

Klinický obraz hepatitidy C u dětí může být olymptomatický.

Výskyt několika příznaků onemocnění v časných stádiích chronického průběhu je často zaměňován za intestinální infekci nebo jinou symptomatickou patologii.

To je jeden z důvodů pozdní detekce onemocnění - zpravidla již ve stádiu vzniku jaterní cirhózy.

Symptomy také zahrnují anémii, která je nespecifickým znakem poškození jater a vyžaduje zvláštní pozornost.

Pokud má žena koinfekci (hepatitida C a HIV), riziko infekce embrya se několikrát zvyšuje.

Komplikace

Důsledkem dlouhodobého uchování zánětu v jaterní tkáni je fibróza, během které jsou normální hepatocyty nahrazeny fibrózní tkání, ztrácejí fyziologické funkce. Vláknité oblasti se nacházejí o rok později (v 50% případů) po infekci. Po 5 letech je fibróza detekována v téměř 90% případů hepatitidy C.

I při malém stupni fibrózy existuje vysoké riziko vzniku cirhózy. Mezi závažnými komplikacemi, které jsou pozorovány na pozadí hepatitidy, patří: t

Diagnostika

Diagnóza hepatitidy u dětí vyžaduje soubor studií, jejichž výsledky umožňují konstatovat přítomnost virové infekce a její aktivity, jakož i provádět diferenciální diagnostiku. Po analýze příznaků patologie a výsledků fyzického vyšetření lékař předepíše dítě:

1. Obecný klinický krevní test.
2. Biochemická analýza krve.
3. Enzymová imunosorbentní analýza (ELISA).
4. Polymerázová řetězová reakce (PCR) pro detekci virové RNA.
5. Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.
6. Jehlová biopsie žlázy.
7. Jaterní elastografie.

Laboratorní údaje o hepatitidě C se považují za indikativní již na konci inkubační doby a při výskytu prvních nespecifických symptomů onemocnění, pokud nejsou žádné známky poškození jater.

U vrozených infekcí se výskyt patologického procesu shoduje se zvýšením jaterních enzymů (ALT, AST) - nejčastěji po 3 měsících života. Trvalé zvýšení transamináz přetrvává dlouhodobě na pozadí absence specifických symptomů patologie.

Klíčovým výzkumem je ELISA, během které jsou stanoveny protilátky proti viru hepatitidy. V raném dětství je složitost diagnózy onemocnění způsobena pravděpodobností, že dítě má mateřské protilátky, které přetrvávají po dobu 12 až 18 měsíců, ve vzácných případech až do 3 let věku.

Další metodou je biopsie jater. Jedná se o odběr jaterní tkáně pro histologickou analýzu. Elastografie je neinvazivní vyšetření jater ultrazvukovou sondou. Obě metody jsou určeny k detekci ložisek fibrózy v játrech ak potvrzení cirhózy.

Existuje však mnoho faktorů, které omezují použití biopsie u dítěte. To se týká potřeby anestezie, porušení integrity jaterní tkáně, stejně jako negativního psychického dopadu na mladého pacienta. Data získaná během elastografie se shodují s výsledky biopsie jater, což nám umožňuje považovat elastografii za kompletní alternativu k biopsii.

Kritéria pro ověření diagnózy hepatitidy C jsou:

• přítomnost markerů hepatitidy u dítěte a matky;
• zvýšená aktivita ALT, AST, alkalické fosfatázy a bilirubinu;
• potvrzení změn v játrech biopsií nebo elastografií.

Léčba hepatitidy C u dětí

Obecné terapeutické principy hepatitidy C se prakticky neliší od léčby jiných forem zánětu žlázy. Komplex opatření zahrnuje:

• odpočinek na lůžku, díky kterému je možné zachovat vnitřní síly dítěte a vést je k boji proti virovým patogenům;
• terapeutická strava;
• patogenetická terapie;
• symptomatická léčba.

Lékařská pomoc

Úkolem terapie je předcházet chronizaci zánětlivého procesu a rozvoji závažných komplikací. Patogenetická terapie zahrnuje jmenování kombinace rekombinantního interferonu-alfa s ribavirinem nebo Remantadinem (u dítěte staršího sedmi let). Doporučují se také imunomodulátory.

Trvání terapeutického kurzu je 24 týdnů. V případě potřeby se zdvojnásobí v závislosti na dynamice léčby.

V terapii se používají rektální a injekční formy léčiv. Systém je vypracován individuálně, s přihlédnutím k typu, závažnosti onemocnění, věku, alergické anamnéze a přítomnosti souběžných onemocnění.

Ve věku od 3 do 17 let se při absenci kontraindikací používá monoterapie rekombinantním interferonem-alfa. Zástupce antivirových léků se v dětství vyřešil - interferon-alfa, nebo Viferon ve formě rektálních čípků.

Antivirová léčiva

Léčba hepatitidy C u dětí pomocí přípravku Viferon je způsobena jeho imunomodulačními vlastnostmi a inhibičním účinkem na viry. Lék je dostupný v rektální formě, obsahuje interferon alfa, vitamin C, tokoferol acetát a další pomocné složky. Viferon má:

• antivirový účinek, inhibuje reprodukci patogenů;
• imunomodulační, zvyšuje funkci imunitního systému, zvyšuje syntézu imunoglobulinu A, normalizuje hladinu IgE, která je zodpovědná za alergickou reakci;
• antiproliferativní - inhibuje nadměrné buněčné dělení;
• zvyšuje fagocytární aktivitu imunitních buněk, což umožňuje rychle překonávat viry;
• aktivuje specifickou aktivitu lymfocytů zaměřených na infikované buňky.

Díky vitaminu C se zvyšuje účinnost léku. Kyselina askorbová má regenerační, antioxidační a membránový stimulační účinek.

Po zavedení čípku do rektálního střeva jsou aktivní složky léčiva detekovány v krevním řečišti během čtvrt hodiny. Přípravek Viferon je předepisován jako součást komplexní léčby různých hepatitid.

Za zmínku stojí pouze kontraindikace - alergická reakce na složky léčiva. Dávkování je určováno individuálně s ohledem na věk dítěte a závažnost onemocnění.

Podle instrukcí se chronický zánět žlázy léčí čípky s dávkou 150 000 IU. Dítě do šesti měsíců má jednu čípku až třikrát denně. Ve vyšším věku se zvyšuje množství čípků nebo se používají svíčky s vyšší dávkou.

Lék je obvykle dobře snášen. Méně častým vedlejším účinkem je alergická reakce ve formě kožních vyrážek, otoků nebo kopřivky. Při jmenování by měl být lék vědom, že přípravek Viferon zvyšuje účinek antibakteriálních léčiv.

Hepatoprotektory

Přídavek k antivirové terapii jsou hepatoprotektory. Mezi léky, které se používají v dětství, je zdůraznit:

• Galsthena, Hepel - pro miminka;
• Essentiale - od tří let;
• Antral - od čtyř let;
• Karsil, Gepabene a Ursosan - od pěti let;
• Cholenim - po 12 letech.

Prognóza může být příznivá pouze při včasném zahájení terapie.

Dietní terapie je v souladu s některými doporučeními:

• počet jídel - minimálně 5;
• malé porce;
• odmítnutí mastných jídel, horkého koření, muffinů a sladkostí.

Pokud je dítě kojeno, platí omezení pro matku.

Preventivní opatření zahrnují kompletní vyšetření rodičů v plánovaném období těhotenství a přísnou kontrolu sterility lékařských přístrojů. Vakcína proti hepatitidě C bohužel neexistuje. To je způsobeno vysokou variabilitou tohoto viru.

Autor: Torsunova Tatiana

Jaké jsou první příznaky pozorované u pacientů.

Jak mohu zjistit nemoc na první příznaky a vyhnout se dalšímu rozvoji.

Jaká pravidla musíte dodržovat, abyste se rychle zbavili nemoci.

Hepatitida C u dětí

U asi 80% dětí se hepatitida C objevuje a vyvíjí okamžitě v chronické formě. Tato forma onemocnění se liší od jiných genotypů, protože v krvi je malé množství viru.

Díky tomu nemůže imunita normálně reagovat a symptomy jsou mírné. Hepatitida C u dětí je nebezpečná choroba, která se může objevit v latentní formě, neustále se měnící její genetika.

Onemocnění postihuje játra, což způsobuje vážné následky.

Hlavní důvody

Při infekci hepatitidou C se v játrech dítěte objevuje virus, který postupně mění strukturu orgánu a způsobuje řadu poruch, které vedou k zánětu, nekróze tkáně.

Infekce dětí mladších než jeden rok se provádí z následujících důvodů:

1. Během těhotenství, kdy matka je zdrojem infekce. V ženském těle už virus může být, o kterém je dokonce neznámý. V tomto případě je žena nositelkou nebo je již pacientkou.
2. Při přirozeném porodu, kdy dítě přijde do styku s biologickými látkami. Míra infekce je pouze 5% všech možných.
3. Porušení integrity kůže nebo jiných částí těla (poranění, škrábance), do kterých virus vstupuje do krve. Taková infekce je možná během lékařských zákroků, stomatologických výkonů.
4. Při transfuzi krve, pokud je dárce infikován nebo nosič viru.
5. Pokud je možné kojení, je-li matka sama nemocná hepatitidou C.

Znát hlavní způsoby přenosu, je důležité pochopit, že virus má několik typů úniků, které se od sebe liší.

Příznaky

Hepatitida C u dětí se může vyskytovat ve 2 formách:

1. Akutní - až šest měsíců.
2. Chronické - více než šest měsíců. Tento stav je výsledkem akutního průběhu patologie bez včasné léčby. Patologie trvá dlouhou dobu, neustále pokračuje a narušuje játra. Mezi hlavní komplikace tohoto typu onemocnění lze rozlišit rakovinu jater, cirhózu a selhání orgánů.

Na základě příznaků manifestace lékaři rozlišují následující typy onemocnění:

1. Typické, když má dítě žlutou kůži.
2. Atypický, neprovokovaný žloutenkou a vyskytuje se častěji u dětí.

Inkubační doba pro hepatitidu C je asi 8 týdnů. Vývoj patologie není rychlý, všechno se děje postupně, ale první příznaky se nemusí objevit dlouho.

Dokonce 6–9 měsíců po infekci nemusí být žádné charakteristické projevy. V akutním průběhu patologie u dětí mohou být takové odchylky:

1. Bolest břicha na části jater.
2. Bolesti kloubů.
3. Zvýšení teploty, které nelze snížit medikací.
4. Tmavá moč, vyčeření výkalů a její struktura je zpěněná.
5. Obecná intoxikace.
6. Nevolnost se zvracením.

Žloutenka u dětí se nevyvíjí průběžně, pouze 30% dětí může mít podobný příznak, trvající až 3 týdny.

Žloutnutí kůže a sliznic u dětí nemá vážné následky a projevy.

Hepatitida C u dětí se při infekci téměř vždy stává chronickou, až u 205 pacientů se může objevit akutní průběh.

V chronické formě onemocnění se všeobecný stav rychle normalizuje a postižený orgán se začíná zvětšovat, jeho stěny jsou silně zhutněny.

Častěji nejsou žádné příznaky, dokonce ani několik let. V důsledku normálního stavu mohou lékaři v průběhu studie prokázat nesprávnou diagnózu.

Menšina pacientů v chronické formě může mít následující příznaky: t

1. Zvýšená únava, netypická pro věk.
2. Slabost v těle.
3. Trávení.
4. Vzhled cévní mřížky na kůži.

I přes slabé symptomy může patologie způsobit fibrózu tkání postiženého orgánu.

Tato patologie se objevuje u poloviny pacientů v prvním roce infekce, ale nejvíce po 5letém průběhu hepatitidy.

V tomto stavu jsou vážné následky mnohem těžší než u dospělých. Chronická forma je obtížné diagnostikovat a je často stanovena náhodně.

Diagnostika

Hepatitida C je stanovena u dítěte, často s plánovanou diagnózou nebo léčbou jiných onemocnění.

Pokud si rodiče nebo samotné dítě všimnou, že něco není v pořádku, měli byste okamžitě kontaktovat lékaře a požádat o podrobnou studii.

Mezi hlavní diagnostická měřítka patří:

1. Test krve a moči.
2. Testy na protilátky.
3. Ultrazvuk jater a břišní dutiny.
4. Zřídka se používá biopsie.

Je-li předpoklad, že se infekce vyskytla během porodu nebo byl přenos jiným způsobem od matky, měla by být diagnóza prováděna každé 3 měsíce až 1,5 roku.

Léčba

Léčba hepatitidy C u dětí je téměř stejná jako léčba zánětlivých procesů v játrech. Hlavní komplex léčby zahrnuje:

1. Odpočinek lůžka, snížení aktivity dítěte, díky kterému bude tělo schopno získat sílu, která je nezbytná pro boj s virem.
2. Dietní výživa.
3. Antivirová léčba.
4. Symptomatická léčba.

Hlavním úkolem lékové terapie je odstranění zánětu, odstranění účinků hepatitidy C.

Pro léčbu použité kombinované terapie, která zahrnuje léčiva s interferonem, stejně jako léčivo rimantadin.

Tyto nástroje lze použít, pokud je dítě starší 7 let. Často předepsané léky ke zlepšení imunitního systému.

Celý průběh léčby je 24 týdnů, ale může být prodloužen na 48 týdnů. Vše záleží na dynamice.

Pro uzdravení lze použít ve formě injekcí a rektálních léků. Schéma je vybráno individuálně pro každého pacienta s ohledem na závažnost patologie, věku, alergií a dalších faktorů.

Děti ve věku 3-7 let bez kontraindikací mohou být předepsány léčbou jedním rekombinantním lékem interferonu-alfa.

Dítě může být předáno Viferon ve formě rektálních čípků. Lék je používán kvůli schopnosti inhibovat virus, stejně jako posílit imunitní systém.

Léčivo zahrnuje interferon alfa, vitamin C a další prospěšné látky. Hlavní účinek léku:

1. Antivirová, která umožňuje potlačení reprodukce patogenů.
2. Imunomodulační, který posiluje celý imunitní systém.
3. Antiproliferativní.

Vitamin C v kompozici zlepšuje účinek účinných látek a kyselina askorbová umožňuje játrech rychlejší regeneraci a regeneraci buněk.

Po vstříknutí svíček do řiti se účinné látky dostanou do krve po 15 minutách. Přípravek Viferon lze použít s různými typy hepatitidy, doplnit komplexní léčbu.

Jediná kontraindikace je považována za individuální intoleranci vůči látkám v kompozici.

Přesné dávkování a četnost použití zvolí lékař na základě závažnosti onemocnění. Doporučená dávka pro děti je 150 µg IU.

Děti do 6 měsíců by měly používat 1 svíčku 2-3 krát denně. Ve vyšším věku se zvyšuje dávka a frekvence užívání.

Lék je dobře snášen, téměř nezpůsobuje vedlejší účinky. Mezi negativními projevy lze identifikovat:

Je důležité vědět, že přípravek Viferon je schopen zvýšit účinek antibiotik. Chronická hepatitida C u dítěte může být léčena přípravkem Ursosan.

Má podobné účinky jako Viferon, může být užíván v kombinaci s jinými léky nebo jako nezávislý prostředek.

Hlavní negativní účinky antivirové léčby: t

1. Možné změny ve složení krve.
2. Mírný žaludeční nevolnost.
3. Bolest svalstva těla.
4. Bolesti hlavy.
5. Zvýšení teploty.
6. Slabost v těle.
7. Suchá kůže.

Jak tělo zvykne na léčbu, začnou se objevovat pozitivní výsledky. K odstranění hlavního příznaku, snížení zátěže na játra, se doporučuje dodatečně dávat dětem přípravky ze skupiny hepatoprotektorů a sorbentů.

Mezi možné hepatoprotektory pro děti patří:

1. Galsthena.
2. Hepel - lék pro novorozence.
3. Essentiale Forte - jmenován od 3 let.
4. Antral - doporučuje se dávat od 4 let.
5. Karsil.
6. Gepaben - indikován k léčbě od 5 let.
7. Cholenim - předepsáno od 12 let.

Příznivé předpovědi jsou možné, pokud rodiče věnují pozornost změně stavu dítěte včas a zahájí včasnou léčbu.

Ujistěte se, že v průběhu léčby musíte použít správnou výživu. Základní principy stravy jsou následující:

1. Aby byly jídla zlomková, porce by měly být malé, ale časté, asi 5-6 krát denně.
2. Vyloučit z menu škodlivé a těžké pro játra produkty, nádobí. K tomu vyloučit mastné, kořeněné. Je zakázáno dávat dětem sladkosti a pečení.
3. Neexistuje žádné zvláštní dietní omezení pro děti, ale matka musí použít dietní stůl ke zlepšení kvality mléka a stavu dítěte.

Před plánováním otěhotnění se doporučuje, aby rodiče byli diagnostikováni. To eliminuje pravděpodobnost nošení viru a umožňuje identifikovat nemoci, které mohou být asymptomatické.

Nezapomeňte sledovat sterilitu přístroje, který používá lékař. Protože se virus C rychle mění, vědci dosud nedokázali najít vakcínu, kterou potřebují.

Kontraindikace k léčbě

Lékaři nemají vždy možnost řádně léčit dítě s hepatitidou C v důsledku řady kontraindikací.

Mezi hlavní patří:

1. Chronická patologie v těžké formě. Mezi hlavní patří cukrovka, srdeční selhání a některá onemocnění dýchacích orgánů.
2. Transplantace jakéhokoliv orgánu.
3. Individuální intolerance na léčiva k léčbě hepatitidy.
4. Věk dítěte.

Vzhledem k tomu, že je pro malé děti obtížné zvolit správnou léčbu, průběh nemoci může mít nepříznivé prognózy.

Prevence a prognóza

Prognóza hepatitidy C u dítěte může být velmi různorodá. Při akutním průběhu onemocnění se správně zvolenou léčbou je možné dosáhnout úplného uzdravení a regenerace jater do 1 roku.

Pokud je problém v chronické formě, pak je úplné zotavení zpožděno a může být desítky let. V důsledku neustálých negativních účinků na játra začíná cirhóza.

S komplikacemi a těžkou formou hepatitidy C začíná dítě degenerovat jaterní buňky na maligní, takže dochází k onkologickému onemocnění, dochází k letálnímu výsledku.

Pro odstranění a snížení pravděpodobnosti nakažení virem je důležité použít preventivní opatření:

1. Sledujte všechny nástroje, které lékaři používají při provádění určitých manipulací.
2. Pečlivě sledujte zdraví dítěte a jeho. K tomu, 1-2 krát za kurz, je nutné provést rutinní diagnózu, častěji darovat krev pro analýzu.
3. Monitor hygieny rukou.

Kromě popsaného typu hepatitidy se děti mohou nakazit hepatitidou B, která se snadno přenáší krví.

Pravděpodobnost infekce u tohoto druhu je mnohem vyšší, protože samotný patogen může být ve vzduchu a nebojí se vnějších faktorů, teploty.

Očkování proti hepatitidě C dosud nebylo stanoveno, ale již existuje účinná injekce pro prevenci viru B, který se provádí u všech novorozenců.

Hepatitida B může být přenášena jako hepatitida C a vakcína chrání novorozence do 18 let.

Za tímto účelem se po určitou dobu provádí několik očkování. První vakcína se používá po dobu 12 hodin po narození.

Následuje 3 další injekce. Všechny jsou možné pouze po dohodě s matkou. Režim je následující:

1. První injekce bezprostředně po narození, zatímco matka a dítě v nemocnici.
2. Druhá injekce se provádí po 3 měsících.
3. Třetí vakcína se provádí za půl roku.
4. Poslední injekce, kdy dítě bude rok.

Nejčastěji je postup dobře snášen, ale v místě vpichu může být mírné zarudnutí a zvýšení teploty.

Vedlejší účinky rychle přecházejí na vlastní pěst. Taková prevence pomáhá chránit tělo a připravit imunitní systém pro případné setkání s virem v budoucnu.

Ne všichni rodiče si mohou dovolit dělat novorozence injekce, začnou je odmítat.

Tato myšlenka je špatná, protože vakcína bude chránit nejen proti hepatitidě, ale i proti dalším hrozném onemocněním, která mohou vést k úmrtí nebo invaliditě.

Virová hepatitida u dětí: symptomy, léčba

Virová hepatitida je dobře známá, ale stále není plně studovaná nemoc. V podstatě se nejedná o jednu nemoc, ale o několik: o skupinu nebezpečných a poměrně běžných infekčních zánětlivých onemocnění jater virové povahy. Poměrně často můžete najít další názvy těchto infekcí: Botkinova choroba; sérum nebo transfuzní hepatitida; infekční nebo epidemická hepatitida; infekční žloutenka.

Všechny virové hepatitidy jsou charakterizovány rozšířeným játry, zhoršenou funkcí, symptomy intoxikace a často ikterickým barvením kůže a sliznic. Zvažte v tomto článku příznaky virové hepatitidy u dětí, stejně jako léčbu tohoto onemocnění.

Virová hepatitida (její akutní forma) ve frekvenci je třetí mezi infekčními chorobami po střevních infekcích a ARVI. A incidence u dětí se pohybuje od 60% do 80% (v různých regionech) celkového výskytu hepatitidy. Onemocnění je zaznamenáno ve formě ojedinělých případů nebo ohnisek, ale jsou možné i epidemie.

Virová hepatitida je nebezpečná nejen v akutním období, ale i při přechodu na chronickou formu, protože chronická hepatitida (často způsobená viry B a C) je podle statistik po celém světě jednou z 10 nejčastějších příčin smrti.

Příčinou virové hepatitidy

Kauzální agens hepatitidy může být řada virů (v současné době jich je 8, možná jich je více): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Každý z nich má schopnost infikovat jaterní buňky a způsobovat onemocnění, která se liší mechanismem infekce, klinickými projevy, závažností a výsledkem.

Častěji je hepatitida způsobena viry A, B a C. U dětí je nejčastější hepatitida A (75% všech případů hepatitidy u dětí). Zbývající typy virové hepatitidy (F, D, E, G, SEN, TTV) nejsou dobře známy.

Viry hepatitidy jsou extrémně odolné v životním prostředí: necitlivé na nízké a vysoké teploty (zahřátí na 60 ° C vydrží 30 minut), sušení, působení mnoha chemikálií a ultrafialového záření. Odolnost různých virů hepatitidy je však jiná.

Zdrojem virů je nemocný člověk nebo nosič viru (pouze u hepatitidy A, nejsou zde žádné zdravé nosiče virů), ale mechanismus infekce se liší u různých typů hepatitidy.

U hepatitidy A a E je mechanismus infekce fekálně-orální. Virus se vylučuje z těla pacienta stolicí a močí. Prostřednictvím špinavých rukou nebo hraček, kontaminovaných předmětů v domácnosti se virus dostane do úst dítěte. Vstupní branou pro infekci je trávicí trakt.

Způsoby přenosu hepatitidy A a E jsou následující:

• kontakt-domácnost: používání špinavých rukou nebo hraček, předmětů v domácnosti, virus vstupuje do těla dítěte ústy;
• vodní zdroje: vypuknutí vodních útvarů může způsobit vypuknutí hepatitidy s vodní infekcí, pokud je systém zásobování vodou špatný;
• potraviny: infekce přes potraviny je možná, pokud osoba, která ji připravila, nedodržuje hygienická pravidla;
• šíření virové hepatitidy A (ne všichni vědci).

Citlivost na hepatitidu A u dětí v prvním roce života je minimální v důsledku vrozené imunity, která do roku zmizí. Maximální citlivost - u dětí od 2 do 10 let. Nejvyšší výskyt dětí je pozorován od 3 do 9 let v důsledku častého porušování hygienických pravidel v tomto věku.

U virové hepatitidy A je sezónnost podzim-zima, u jiných typů hepatitidy neexistuje sezónnost.

Všechny ostatní viry hepatitidy jsou přenášeny krví.

Viry hepatitidy B a C jsou přenášeny i zanedbatelným množstvím infikované krve. Pacient je infekční od konce inkubační doby.

Infekce dětí může nastat prostřednictvím transfúze darované krve nebo krevních produktů získaných z nosiče viru dárce nebo (což je nepravděpodobné) od pacienta během inkubační doby onemocnění. Také děti se mohou nakazit prostřednictvím špatně zpracovaných opakovaně použitelných lékařských přístrojů (zubních, chirurgických).

Pacienti s vymizenými anirterními formami hepatitidy B a lidé s chronickou hepatitidou C, kteří možná nevědí o své nemoci, jsou zvláště nebezpeční jako zdroj infekce - nejsou izolováni a dále šíří infekci.

Virus B je obsažen nejen v krvi, ale také ve výkalech, moči, slinách, mateřském mléce, slzné tekutině a dalších biologických tekutinách pacienta. K infekci dítěte však obvykle dochází skrze krev a ve výjimečně vzácných případech i přes sliny matky. Ve vzácných případech může dojít k infekci při běžném používání zubních kartáčků, houby atd.

Citlivost u dětí na virus B je velmi vysoká. S ohledem na přenosové cesty infekce je však incidence dětí s tímto typem hepatitidy pouze 11% z celkového počtu virové hepatitidy. Děti v dětském věku (perinatální případy), stejně jako děti léčené v hemodialyzačním oddělení po transplantaci orgánů, plazmaferéze, na onkologických klinikách, jsou častěji nemocné; dětí s imunodeficiencí.

Virus C je přenášen s infikovanou krví nebo krevními produkty. Zdrojem je nejen pacient s akutní nebo chronickou hepatitidou, ale také zdravý nosič viru.

Plod může být infikován z nosiče mateřského viru během porodu, stejně jako parenterálně pomocí piercingu a řezání předmětů, včetně lékařských přístrojů, špatně zpracovaných a obsahujících na nich zanedbatelné množství krve (při chirurgických operacích, odstraňování zubů atd.).

Dospívající děti se mohou tímto způsobem nakazit při tetování, piercingu, manikúru, piercingu do uší pro náušnice.

V adolescenci mohou být virové hepatitidy B a C přenášeny pohlavně z virového partnera během nechráněného kontaktu. Adolescenti, kteří užívají narkotika, mohou být také infikováni injekcí.

Mezi různými typy hepatitidy neexistuje žádná zkřížená imunita.

Příznaky virové hepatitidy

Pro virovou hepatitidu je charakteristický cyklický průběh onemocnění. Při vývoji akutní virové hepatitidy se rozlišují následující období:

• inkubace;
• preicteric;
• žárlivý;
• období zotavení (zotavení).

Onemocnění se může vyskytovat v typické a atypické variantě. Typická je ikterická forma, atypická vymazaná, anikterní a latentní forma. Průběh virové hepatitidy může být mírný, mírný, těžký a maligní (fulminant). Existují také (v závislosti na délce onemocnění) akutní, dlouhodobé a chronické formy hepatitidy.

Je také možné mít acyklický, delší průběh onemocnění, kdy po zlepšení nebo uzdravení opět dochází k exacerbacím a relapsům.

Inkubační doba pro hepatitidu A může trvat 7 až 50 dnů (častěji je to 2-4 týdny); s hepatitidou B - od 1 do 6 měsíců (častěji - 1-1,5 měsíce); s hepatitidou C - od několika dnů do 26 týdnů (častěji - 7-8 týdnů).

Precizní období může nastat v různých typech:

• chřipkové nebo katarální;
• gastritické nebo dyspeptické;
• astenovegetativní;
• artralgie nebo revmatoidní onemocnění.

U typu chřipkového typu onemocnění začíná vzrůstem teploty a výskytem katarálních projevů onemocnění (nazální kongesce, kašel, slabost, nedostatek chuti k jídlu), krvácení z nosu. Někdy, i když se v tomto období odkazuje na lékaře pro dítě, je stanovena diagnóza „ARVI“.

V případě gastritického typu v precizním období je dítě narušeno bolestí v epigastrické oblasti, v pravém hypochondriu, nevolnost, nedostatek chuti k jídlu, slabost a někdy zvracení. Rodiče se často pokoušejí spojit tyto jevy s povahou nebo kvalitou jídla, mají podezření na otravu jídlem.

Při astenovegetativní variantě se projevila slabost, ospalost, únava, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu.

Artralgický syndrom v precizním období je charakterizován silnou bolestí kloubů na pozadí příznaků intoxikace, na kůži může být vyrážka. Tato varianta precizního období je více charakteristická pro virovou hepatitidu B.

S hepatitidou A trvá precizní období přibližně týden, parenterální hepatitida je delší (do 2-4 týdnů).

Již na konci precizního období se objeví zvětšení barvy jater a tmavé moči.

Iterterické období hepatitidy je charakterizováno výskytem a rychlým zvýšením (po dobu 1 nebo 2 dnů) ikterického barvení kůže a sliznic. Nejprve se objeví na skléře, ústní sliznici, obličeji, trupu, končetinách. Následně žloutnutí zmizí v opačném pořadí.

S hepatitidou A se žlutost objeví dříve a rychleji stoupá na maximální úroveň a pak rychleji zmizí. U hepatitidy B se žloutenka objevuje po delším precizním období a pomalu roste a zůstává delší dobu.

Závažnost žloutenky závisí na závažnosti hepatitidy, ale v raném věku dítěte nemusí být tato shoda možná. Když se objeví žloutenka, moč získá bohatě tmavou barvu (připomíná silný vařený čaj) a výkaly se naopak zbarvují, podobají se bílé hlíně.

U těžké žloutenky může být svědění narušeno. S příchodem žloutenky, blaha dítěte, zpravidla se zlepšuje, příznaky intoxikace jsou významně sníženy. Velikost jater během tohoto období je zvýšena a velikost sleziny se často zvyšuje. Čím menší je věk dítěte, tím častěji se slezina zvyšuje. Z jiných orgánů nejsou změny výrazné.

V těžkých případech v období ikteriky jsou pozorovány hemoragické projevy (petechiální krvácení na kůži, krvácení z nosu); intoxikace stále roste. Zvláště nebezpečné symptomy poškození centrálního nervového systému: úzkost nebo letargie, poruchy rytmu spánku, nespavost, noční můry. Může se objevit zvracení, které snižuje tepovou frekvenci.

Žloutnutí postupně mizí, velikost jater se normalizuje a obnovuje se normální barva výboje.

Doba trvání ikterické periody s mírnou formou je asi 2 týdny, s mírnou formou - až 1 měsíc, s těžkou formou - asi 1,5 měsíce.

Prodloužený průběh je charakterizován delší dobou žloutenky (3 měsíce nebo více).

Nejzávažnější formou hepatitidy je fulminant (maligní), ve které je jaterní tkáň nekrotizována, a nekróza (nekróza) se může objevit v kterémkoli stadiu průběhu onemocnění. Rozsáhlost nekrotických oblastí je spojena s masivní tvorbou protilátek a autoimunitním poškozením jater.

Tato závažná forma hepatitidy se vyvíjí převážně u dětí v prvním roce života, což je pravděpodobně způsobeno nedokonalostí imunitního systému dítěte a velkou dávkou viru získaného z krve.

V této formě dochází k časnému nástupu a vzestupu příznaků intoxikace a poškození centrálního nervového systému: letargie během dne a úzkost v noci, zvracení, výrazné zvýšení jater a ztráta vědomí. Starší děti mohou mít delirium. Prodloužený spánek se může střídat s obdobími agitace a motorického neklidu. Děti mohou křičet, vyskočit z postele a snažit se uniknout.

Následně se objevují hemoragické projevy: krvácení z nosu, emetické masy připomínají kávové výkaly (krvácení do žaludku). Tam je dušnost, výrazné zvýšení tepové frekvence, teplota se zvedne do 38 ° C, záchvaty jsou možné. Játra jsou bolestivá nejen při palpaci břicha, ale i v klidu.

Dále se vyvíjí kóma. Játra se rychle zmenšují, z úst je charakteristická sladko-sladká vůně syrových jater („játrová vůně“). Snižuje se množství moči, může dojít k otoku.

Hladina bilirubinu v krvi rychle roste a naopak aktivita transamináz (jaterních enzymů) klesá. Onemocnění nejčastěji končí smrtí. Je-li možné zabránit rozvoji kómatu, pak se onemocnění stane protrahovaným nebo chronickým. Prognóza jaterní kómy je obtížná, ale ne beznadějná.

Atypické (mírné) formy hepatitidy

Anicteric forma je charakterizována všemi projevy preicteric období, zvětšená játra, ale žloutenka se neobjeví a úroveň bilirubin v krvi zůstane uvnitř normálního rozmezí. Některé děti mohou mít krátké ztmavnutí moči a zabarvení stolice. Hladina enzymů v krvi (transaminázy) je však vždy zvýšena.

Takové děti jsou nebezpečné pro ostatní. Anicterické formy jsou častěji charakteristické pro virovou hepatitidu A a jsou obvykle diagnostikovány při vypuknutí hepatitidy v dětských skupinách. V ojedinělých případech jsou diagnostikována jiná onemocnění s podobnými příznaky. Hepatitida B může také vyvinout anicteric formu, který je obvykle ne rozpoznal, a nemoc stane se chronická.

Pro vymazanou formu jsou charakteristické mírné příznaky typického průběhu virové hepatitidy. Neexistují nebo mohou být snadno vyjádřeny projevy precizního období bez příznaků intoxikace; játra jsou mírně zvětšena. Virová hepatitida v těchto případech také není vždy diagnostikována.

Subklinická forma je charakterizována absencí klinických projevů nemoci a normální pohody dítěte. Tato forma je diagnostikována pouze u dětí, které měly kontakt s pacientem s virovou hepatitidou na základě změn krevního testu.

Atypické formy jsou více charakteristické pro virovou hepatitidu C. Pouze každé třetí dítě s virovou hepatitidou C má klinické projevy v precizním období a ve 2/3 dětí se hepatitida vyskytuje v anikterní formě, ale po několika letech jsou známky chronické hepatitidy.

Doba zotavení trvá několik týdnů až několik měsíců. S hepatitidou A postupuje poměrně rychle, po 3–4 týdnech se projevy onemocnění vymizí a zdravotní stav se vrátí do normálu. Plná obnova jaterní tkáně nastane po 3 měsících (někdy po šesti měsících). Výsledek hepatitidy A je příznivý, neexistuje chronický proces.

U hepatitidy B je obnova někdy prodloužena na 3 měsíce. Během tohoto období může být dítě obtěžováno těžkostí v pravém hypochondriu, slabostí. Při vyšetření je zaznamenán nárůst jater. Někdy se objeví příznaky žlučových cest.

Zotavení z protrahovaného průběhu hepatitidy je zpožděno na 4-6 měsíců. Ikterické i post-žluté období onemocnění lze prodloužit. Současně přetrvává zvýšení jater a zvýšení aktivity transamináz. V některých případech dochází ke zvýšení a snížení bilirubinu a transamináz. Někdy je poměrně těžké rozlišovat mezi protrahovaným průběhem hepatitidy a chronickým procesem.

S hladkým průběhem hepatitidy se mohou objevit komplikace, exacerbace procesu a relapsy. Komplikace ve formě zánětlivých procesů v žlučníku nebo žlučovodech vznikají v důsledku přidání sekundární mikroflóry. Taková cholecystocholangitis se liší mírně mírnými symptomy, trváním zánětlivého procesu. Výsledkem je, že tyto záněty zpomalují zotavení z hepatitidy a dokonce přispívají k jejímu přechodu na chronický.

Exacerbace se nazývá opakování nebo intenzifikace klinických projevů hepatitidy po předchozím zlepšení. Exacerbace se může vyvinout iv průběhu hospitalizace nebo po propuštění. Může se projevit jako kompletní soubor symptomů nebo pouze jako výsledek zhoršení laboratorních parametrů (nejčastěji enzymová aktivita).

Exacerbace může být vyvolána chybami ve stravě, porušením ochranného režimu, přidáním infekce, medikací s vedlejšími účinky na jaterní buňky.

Recidiva hepatitidy je výskyt klinických příznaků hepatitidy po uzdravení po dlouhé nepřítomnosti projevů onemocnění. Příčinou relapsu mohou být stejné faktory jako při exacerbaci. Zvláště nebezpečné recidivy v časných stádiích onemocnění (až do 3 měsíců) onemocnění se liší v závažnosti průběhu až do vývoje kómatu.

Nejnepříznivější je opakovaný výskyt exacerbací nebo relapsů. Komplikovaná onemocnění (otitis, pneumonie, angína a další) mohou také zkomplikovat průběh hepatitidy.

Vlastnosti hepatitidy u kojenců

Hepatitida u kojenců se vyvíjí méně často než v jiných věkových kategoriích dětí, ale bohužel tato hepatitida je nejčastěji sérum (to znamená, že se infekce vyskytuje skrze krev), a proto je závažnější.

Vlastnosti této hepatitidy:

• Infekce se často vyskytuje transplacentálně, v utero. Při infikování v časných stádiích těhotenství může virus způsobit fetální vývojové abnormality a předčasný porod.
• Nemoc se může rozvinout i ve stadiu vývoje plodu a dítě se v tomto případě narodí s hepatitidou v různých obdobích.
• Když jsou u novorozence detekovány jaterní enzymy se zvýšenou aktivitou, zvýšenou velikostí sleziny a játry, je možné navrhnout anikterní formu vrozené hepatitidy.
• Vrozená hepatitida u kojenců při narození může být již v subakutní a dokonce i v chronické fázi. Velmi vzácně může být tento proces ve fázi vzniku jaterní cirhózy s atresií (ucpáním) žlučových cest.
• Virová hepatitida u kojenců se často vyskytuje ve formě smíšené virové mikrobiální (obvykle stafylokokové) infekce, což je potvrzeno údaji laboratorního vyšetření.
• Hepatitida, vyvinutá po narození dítěte, se může objevit v latentní, anikterní formě nebo s mírnou žloutenkou. V těchto případech může být onemocnění diagnostikováno již v akutním stadiu. Podezření na hepatitidu by se mělo objevit při detekci tmavých skvrn moči na pleně, regurgitaci, úzkosti, odmítnutí prsu.
• Virová hepatitida u kojenců (zejména během prvních šesti měsíců života) se vyznačuje závažností průběhu.
• Precizní období může chybět, onemocnění začíná akutně s nárůstem teploty na vysoké počty, mírné katarální příhody. Poměrně často může onemocnění začít zhoršením chuti k jídlu, regurgitací a u některých dětí se precizní období projevuje pouze změnou barvy moči a stolice.
• Icteric období se liší v délce až jeden měsíc nebo více. Bilirubin stoupá k vysokým číslům. Játra jsou ostře a dlouhá. Slezina je rozšířena téměř u všech dětí a její zvětšení někdy trvá déle než zvětšení jater.
• Průběh hepatitidy u kojenců je nerovnoměrný, vznikají komplikace zánětlivé povahy, vznikají enzymatické exacerbace onemocnění.

Diagnostika

Kromě klinického vyšetření dítěte se v diagnostice hepatitidy používají různé metody výzkumu:

• klinická analýza krve a moči;
• biochemické vyšetření krve;
• enzymový imunotest;
• sérologický krevní test;
• PCR;
• Ultrazvuk břišních orgánů.

V klinické analýze krve u virové hepatitidy dochází ke snížení počtu leukocytů, mírnému zvýšení počtu monocytů, snížení (nebo normálním hodnotám) ESR. Zvýšení počtu leukocytů a zrychlení ESR nastává s fulminantní formou as vrstvením bakteriální infekce. Urobilin je detekován v moči a poté žlučovými barvivy.

Při biochemické analýze krve v ikterické formě hepatitidy dochází ke zvýšení hladiny bilirubinu (zejména díky přímé frakci) a vzorku thymolu. Úroveň hyperbilirubinemie se bere v úvahu při hodnocení závažnosti onemocnění. Při porušení odtoku žluči (cholestáza) se zvyšuje aktivita alkalické fosfatázy a hladiny cholesterolu.

Ale hlavní význam v jakékoli formě hepatitidy je zvýšená aktivita jaterních enzymů (AlAt a AsAt) nebo aminotransferáz. AlAt (alaninaminotransferáza) navíc roste ve větší míře. Zvýšená enzymová aktivita indikuje přítomnost procesu destrukce jaterních buněk.

Aktivita jaterních enzymů se mění již v precizním období, které může být použito pro včasnou diagnostiku hepatitidy. Tento ukazatel má velký význam v diagnostice atypických forem onemocnění. Stanovení aktivity enzymů také pomáhá diagnostikovat fulminantní formu hepatitidy: nejprve se enzymy dramaticky zvyšují a v terminálním stadiu také prudce klesají se vzrůstem hladiny bilirubinu.

Snížení hladiny protrombinu a zvýšení amoniaku v krvi také indikují závažnost hepatitidy. Velké množství amoniaku je podle vědců jedním z faktorů, které přispívají k rozvoji kómatu, což naznačuje maligní formu hepatitidy.

Sérologické krevní testy mohou detekovat imunoglobuliny třídy M a G, což umožňuje sledovat dynamiku procesu. Nejspolehlivějším potvrzením diagnózy je detekce virových markerů hepatitidy v krvi, což umožňuje přesně určit typ viru.

Vysoce citlivé metody ELISA a ROME (tj. Enzymové imunoanalýzy a radioimunoanalýzy) mohou detekovat virové antigeny a protilátky proti nim.

Ultrazvuk může určit nejen velikost jater a sleziny, ale také zjistit strukturální změny v játrech.

Léčba

Děti s virovou hepatitidou se léčí hlavně v nemocnici. Domácí léčba pro starší děti s mírnou hepatitidou A je povolena.

Komplexní léčba je prováděna včetně:

• lůžko;
• dieta;
• symptomatická léčba (podle indikací): detoxikační terapie, sorbenty, hepatoprotektory, vitamíny, choleretika, antibiotika, kortikosteroidy a další léky);
• antivirotika (pro parenterální hepatitidu).

V nemocnici jsou děti umístěny odděleně, v závislosti na typu viru, aby se vyloučila křížová infekce. V akutním období je předepsán přísný odpočinek, dokud se neobnoví normální barva moči. Jak se laboratorní výkon zlepšuje a žloutnutí se snižuje, režim se postupně rozšiřuje.

V případě těžké intoxikace se provádí detoxikační terapie - roztoky glukózy a fyziologický roztok se podávají intravenózně; předepsán příjem sorbentů (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktivní uhlí).

Glukokortikosteroidy se používají pro maligní formy hepatitidy. V případě výrazné cytolýzy (poškození) jaterních buněk, která je potvrzena zvýšením enzymů 5krát nebo vícekrát, se používají antivirotika (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A a další). Interferující induktory a imunomodulátory (Cycloferon, Dekaris, Taktivin) jsou také předepsány.

Pro zachování funkce jaterních buněk se používají hepatoprotektory:

• Essentiale Forte, Essentiale N - přípravek obsahuje fosfolipidy nezbytné pro opravu jaterních buněk.
• Přípravky z extraktu ostropestřce mariánského: Silibor, Legalon, Kars, Mariol a další - zlepšují regeneraci jaterních buněk.
• LIV 52 - sestává z extraktů z různých bylin, má regenerační účinek na tkáň jater.
• Parzhin (obsahuje esenciální aminokyselinu arginin), Glyutargin - zlepšuje funkci jater.

V léčbě hepatitidy a vitaminových komplexů, vitamínů B, kyseliny askorbové. Apilac (mateří kašička) a Spirulina (obsahuje stopové prvky, aminokyseliny, vitamíny, nukleové kyseliny a další biologicky aktivní látky) se používají jako všeobecná zpevňující léčba.

V období zotavení se používají choleretická léčiva (Cholenzim, Hofitol, Flamin). Bylinné přípravky lze používat pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.

Dieta je velmi důležitá při léčbě hepatitidy. Vegetariánské polévky nebo polévky na třetí vývar jsou povoleny jako první. Masové pokrmy (z telecího, kuřecího, králičího) se vaří nebo vaří. Nízkotučné odrůdy ryb by měly být také dušené. Všechny klobásy jsou vyloučeny.

Ve stravě by měly být použity rostlinné tuky. Jídlo by mělo být podáváno v rozdělených porcích 4-5 krát denně. Jako příloha jsou povoleny porridge, zejména ovesné vločky (má lipotropní účinek), brambory. Jsou povoleny fermentované mléčné výrobky (zejména doporučený tvaroh). Je žádoucí používat čerstvé šťávy, melouny, kompoty, ovocné nápoje, čerstvé ovoce.

Smažená, mastná, kořeněná jídla, koření, omáčky, omáčka, ořechy, houby, uzené potraviny, čokoláda, halva, koláče, zmrzlina, vejce jsou vyloučeny. Můžete vařit proteinové omelety. Chléb může být podáván dítěti bílé, lehce sušené. Minerální voda nesycená oxidem uhličitým je povolena po regeneraci.

Dieta by měla být sledována dítětem po dobu nejméně 6 měsíců po utrpení hepatitidy.

Prognóza a výsledky virové hepatitidy u dětí

Virová hepatitida A u dětí je mírná a středně závažná, končí uzdravením a nezmění se v chronickou hepatitidu. Zatímco virová hepatitida B má často mírnou a závažnou formu, klinické a laboratorní nálezy se normalizují ne dříve než 6 měsíců a chronická hepatitida se tvoří v 5% případů.

Ačkoli hepatitida C je snadnější než hepatitida B, chronický proces se vyvíjí v 80% případů. K zotavení dochází častěji s ikterickou formou onemocnění.

Prognóza hepatitidy B je obecně příznivá pro děti. Většina případů končí zotavením. Úmrtnost je nižší než 1% (u kojenců je vyšší). Nepříznivý průběh (možná smrt) v těžkých formách s rozvojem kómatu.

Snížené hladiny prothrombinu a aktivita transamináz během výšky onemocnění indikují masivní nekrózu jaterní tkáně - ohrožující symptom.

Ve výšce onemocnění je virová hepatitida B nebezpečnější a dlouhodobým výsledkem je virová hepatitida C.

Dlouhodobá prognóza virové hepatitidy je ovlivněna mnoha faktory: typem viru, závažností onemocnění, věkem dítěte, výskytem časných relapsů, exacerbacemi hepatitidy, přidáním dalších infekcí a dietou a režimem po propuštění.

Výsledky virové hepatitidy jsou různé:

• Úplné uzdravení u dětí se může objevit pomalu, přibližně polovina dětí, které onemocněly, má zbytkové účinky. Jedním z nich je syndrom posthepatitidy: dítě má nepříjemné pocity, stížnosti, ale při pohledu je objektivních změn málo. Pokud dodržujete doporučenou dietu a režim, postupně zmizí, ale mohou přetrvávat roky.
• Další variantou reziduálních účinků je dlouhodobé zvýšení hladiny bilirubinu (jeho volné frakce), ale žádné jiné projevy nejsou. I když se jedná o funkční selhání jater, obvykle probíhá benigně.
• Nejčastějším reziduálním jevem je patologie žlučových cest (cholecystitida, cholangitida, dyskinéza). Doporučuje se takové změny identifikovat co nejdříve, protože mohou postupovat a vést k rozvoji hepatocholecystitidy.
• Po hepatitidě mohou být postiženy další orgány trávicího ústrojí (duodenitida, pankreatitida).
• Kromě zotavení může být výsledkem virové hepatitidy přechod na chronickou formu (hepatitida trvající déle než 6 měsíců je považována za chronickou) a rozvoj jaterní cirhózy. Takový výsledek se nejčastěji vyvíjí s hepatitidou C - v 80% případů.

Po trpění hepatitidou jsou děti pod dohledem lékaře po dobu 6-12 měsíců v závislosti na typu hepatitidy a závažnosti průběhu. Lékařské vyšetření a vyšetření umožňují rychle diagnostikovat a léčit komplikace, když jsou zjištěny. Děti jsou vyňaty z tělesné výchovy a sportu po dobu 6 měsíců.

Prevence

Opatření pro prevenci hepatitidy A se neliší od těch, které mají střevní infekce:

• osobní hygiena;
• poskytování vysoce kvalitních vodovodů;
• izolace pacientů po celou dobu infekčního období (3 týdny od výskytu žloutenky, tj. asi měsíc od nástupu onemocnění);
• dezinfekce v centru pozornosti infekce.

Existuje také vakcína proti hepatitidě A.

Opatření na prevenci hepatitidy B a C jsou složitější:

• maximální využití lékařských přístrojů na jedno použití;
• vysoce kvalitní zpracování a sterilizace opakovaně použitelných nástrojů;
• vyloučení kontaktu dětí s krví a použitých nástrojů (stříkačky, jehly a další);
• testování dárcovské krve na virové markery hepatitidy;
• testování těhotných žen na markery virové hepatitidy;
• vysvětlující práce mezi adolescenty o způsobech přenosu různých typů hepatitidy a způsobech jejich prevence, vytváření zdravého životního stylu (prevence užívání omamných látek a nechráněného pohlaví);
• Očkování proti hepatitidě B (Engerikova vakcína) novorozenců do 12 hodin po narození, poté po 1 měsíci. a po 6 měsících. Pokud je matka nositelem viru B, pak se očkování dítěte (narozeného zdravě) provede po porodu a poté 1 měsíc po 2 měsících. a rok. Děti, které nedostaly vakcínu v raném věku, mohou být očkovány ve věku 13 let a poté po měsíci a po 6 měsících.

Děti jsou také očkovány v rodinách s pacienty s chronickou hepatitidou B nebo nosiči australského antigenu, dětmi na hemodialýze nebo často dostávají krevní produkty, děti s rakovinou a hematologickou patologií.

Vakcíny proti jiným typům hepatitidy dosud nebyly vytvořeny.