Je nutné odstranit žlučník, pokud jsou kameny, ale neobtěžujte se

Mnoho lidí, kteří vědí o přítomnosti kamenů v žlučníku, preferují mírové soužití s nimi. Zvláště pokud je nemoc v asymptomatickém stadiu vývoje. Ať už je nutné odstranit žlučník, pokud jsou kameny, ale neobtěžují pacienta, mělo by to být řešeno podrobněji.

Příčiny onemocnění žlučových kamenů a jeho asymptomatický průběh

Pokud se žlučové kameny nevadí, lékaři nedoporučují odstranění žlučníku. Mezi hlavní důvody, kvůli kterým se v dutině orgánu tvoří kameny, patří:

často jíst potraviny se zvýšeným množstvím živočišných tuků v jejich složení;
hormonální nerovnováha;
nedostatek fyzické aktivity;
poruchy metabolismu tuků, často doprovázené množstvím dalších liber;
zánětlivé procesy v dutině rezervoáru;
patologické procesy v tkáních jater;
zranění;
období nesoucí dítě;
časté půst;
genetická predispozice;
rozvoj diabetu;
onemocnění tenkého střeva.

Existují také provokativní faktory: poškození hlísty, alkoholická cirhóza jater, infekční procesy v žlučových cestách, pokročilý věk.

Asymptomatický průběh onemocnění může pokračovat po mnoho let. Často člověk nemá ani podezření na přítomnost kamenů v jeho žlučníku, jsou náhodně objeveny během průchodu ultrazvukového vyšetření břišních orgánů. V tomto případě je pacient doporučován neustálý lékařský dohled, sledování vývoje nemoci, může být také předepsána léková terapie, která má za cíl rozdrtit malé vklady.

Co jsou nebezpečné kameny v žlučníku, pokud se neobtěžují

Tyto kameny mohou být velmi malé a mohou růst až o pět centimetrů v průměru. S výskytem bolesti na pravé straně a dalšími rušivými symptomy by neměli váhat kontaktovat lékaře. Mnoho lidí se s tímto problémem úspěšně vyrovná i v asymptomatickém stadiu svého vývoje.

Následně, takový problém je plný nebezpečných komplikací pro tělo, včetně: t

Vývoj záchvatu biliární koliky. Vyznačuje se intenzivní bolestí vpravo. Útok byl provokován nalepením kamene do kanálu. Když to vyjde nebo se vrátí do žlučové dutiny, bolest ustupuje. Tento stav může trvat několik minut až dnů.
Zánětlivý proces v žlučníku. Klinický obraz je vyslovován - zvyšují se indexy tělesné teploty, objevuje se bolest, dochází k zvracení, člověk se cítí velmi slabý.
Žloutnutí kůže. K této komplikaci dochází v důsledku stagnace žluči.
Pankreatitida je charakterizována akutním nebo chronickým zánětlivým procesem v tkáních slinivky břišní.
Vývoj závažných infekčních procesů ve střevním traktu.
Závažný infekční proces v kanálech.
Nemoci střevního traktu.

Je důležité nedovolit, aby tato choroba proudila. Nepřetržité sledování a dodržování lékařských doporučení pomůže předcházet komplikacím.

Musím odstranit žlučník, pokud nejsou žádné příznaky

Musím odstranit žlučník, jsou-li v něm kameny? Pokud lze orgán vyčistit, měl by být odstraněn? Lékaři se shodují na tom, že pokud kameny v žlučníku nezpůsobí úzkost a nezvýší velikost, je lepší se jich nedotýkat. Je důležité provést operaci, pokud kámen již začal růst nebo se pohyboval. Takovéto usazeniny nemusí po dlouhou dobu rušit. Žádná bolest a jiné příznaky. V přítomnosti kamenů je třeba vzít v úvahu názor lékařů. Obvykle, pokud nejsou žádné varovné příznaky cholecystitidy, neexistuje indikace k odstranění orgánu.

V tomto případě jsou přijata konzervativní opatření, aby se zabránilo dalšímu rozvoji onemocnění nebo aby se ho zcela zbavily. Hlavní věc - sledovat dietu: odstranit ze stravy mastné, smažené, kořeněné a uzené potraviny. Nemůžete brát žádné choleretické léky, zejména na vlastní pěst, bez jmenování lékaře. Pokud má kámen malou velikost, předepisují se pro jeho rozpuštění a odstranění speciální léky.

Také, s malými velikostmi kamenů, můžete zkusit rozdrtit je pomocí rázové vlny. Můžete žít s kameny, pouze pro kontrolu jejich dalšího vývoje a užívání léků předepsaných ošetřujícím specialistou.

Indikace a kontraindikace pro odstranění žlučníku

Podle mnoha lékařů se s JCB jedná radikálně, pokud existují indikace. Žlučník vždy odstraňujte v přítomnosti polypů, orgánové cholesteroly, s choliovou cholecystitidou. Orgán je vždy odstraněn, pokud jsou žlučové kanály ukamenovány. V případě rozvoje žlučové koliky. Kontraindikace zahrnují:

Nadváha.
Vývoj diabetu.
Abscesy
Vážné poškození srdce.
Období přenášení dítěte.
Akutní zánětlivý proces v pankreatu.
Mechanická žloutenka.
Podezření na vývoj nádorových procesů.
Patologie v krevním systému.

Kameny do 2 cm jsou ošetřeny pomocí konzervativní terapie.

Jak to udělat bez operace a žít s kameny v žlučníku

Je možné žít bez operace v JCB? A jak staré? S kamenem můžete žít bez operace. Je však důležité změnit stravu, dát tělu mírné cvičení, užívat léky předepsané lékařem. V každém případě rozhodne, zda operaci provést nebo ne, pouze lékař.

Video

Žlučové kameny - příznaky, příčiny a léčba.

Chirurgie k odstranění žlučových kamenů: indikace, chování, výsledek

„Cholelitiáza je jednou z nejčastějších chronických nemocí u dospělých, třetí po kardiovaskulárních onemocněních a diabetu,“ píše A. A. Ilchenko, MD, jeden z předních odborníků na tuto problematiku v zemi. Důvodem pro jeho rozvoj je řada faktorů, zejména dědičnost, ženy užívající perorální antikoncepci, obezita, konzumace velkého množství cholesterolu.

Konzervativní terapie může být účinná pouze v předklinovém stadiu onemocnění, které je v této fázi diagnostikováno pouze ultrazvukem. Následující kroky ukazují operaci. Chirurgický zákrok pro kameny v žlučníku může být redukován na úplné odstranění žlučníku, odstranění zubního kamene invazivně nebo přirozeně (po rozdrcení, rozpuštění).

Druhy operací, indikace pro

V současné době existuje několik možností chirurgického zákroku:

Cholecystektomie - odstranění žlučníku.
Cholecystolithotomie. Jedná se o minimálně invazivní typ intervence, který zahrnuje uchování žlučníku a odsávání pouze ložisek.
Lithotripsy. Tato procedura varí drcené kameny ultrazvukem nebo laserem a odstraní fragmenty.
Kontaktní litholýza je rozpuštění kamenů přímým zaváděním určitých kyselin do dutiny žlučníku.

Ve většině případů se provádí cholecystektomie - odstranění žlučníku. Dostatečnou indikací je detekce kamenů a charakteristické příznaky onemocnění. Jedná se především o silnou bolest a narušení gastrointestinálního traktu.

Je to důležité! Operace se samozřejmě provádí při akutní cholecystitidě (hnisavý zánět) nebo choledocholitiáze (přítomnost kamenů v žlučových cestách).

V asymptomatické formě nemusí být operace prováděna s výjimkou případů, kdy se polypy nacházejí v žlučníku, jeho stěny jsou kalcifikovány nebo kameny přesahují průměr 3 cm.

Když je orgán zachován, existuje vysoké riziko recidivy - podle některých údajů je až 50% pacientů konfrontováno s re-tvorbou kamenů. Proto je cholecystolithotomie předepisována pouze tehdy, pokud je odstranění orgánu neodůvodněným rizikem pro život pacienta.

Cholecystolithotomii a cholecystektomii lze provést řezem nebo laparoskopicky. V druhém případě nedochází k porušení těsnosti tělesné dutiny. Všechny manipulace se provádějí punkce. Tato technika se používá častěji než obvykle, otevřená.

Lithotripsie může být prokázána jedním malým kamenem (do 2 cm), stabilním stavem pacienta a bez komplikací. V tomto případě musí lékař zajistit uchování funkcí žlučníku, jeho kontraktilní schopnost, průchodnost výtokových cest tekutinové sekrece.

Kontaktní litholýza se používá jako alternativní metoda pro neefektivnost nebo nemožnost provádět ostatní. Je vyvíjen a používán hlavně na Západě, v Rusku najdete jen několik zpráv o úspěšném provozu. To vám umožní rozpustit pouze povahu cholesterolu kameny. Velké plus je, že může být použit s jakoukoliv velikostí, množstvím a umístěním.

Příprava na operaci

Pokud to pacient dovolí, je lepší prodloužit dobu před operací na 1 - 1,5 měsíce. Během této doby je pacient předepsán:

Speciální dieta.
Příjem činidel s antisekreční aktivitou a spasmolytiky.
Průběh multienzymových přípravků.

Před operací musí pacient podstoupit celkovou krev, moč, EEG, fluorografii a musí být vyšetřen na množství infekcí. Závěr lékařských odborníků, kteří jsou registrováni u pacienta, je povinný.

Abdominální (otevřená) cholecystektomie

Operace se provádí v celkové anestezii. Jeho doba trvání je 1-2 hodiny. Kontrastní činidlo se vstřikuje do žlučovodu pro lepší vizualizaci. Je nutné kontrolovat nepřítomnost kamenů v něm. Řez je proveden buď pod žebry nebo podél střední linie v oblasti pupku. Za prvé, chirurg sevře všechny nádoby a kanály, které jsou spojeny se žlučníkem, kovovými svorkami nebo stehy se samo-absorbujícími vlákny.

Orgán samotný tupým způsobem (vyloučení řezů) je oddělen od jater, tukové tkáně a pojivové tkáně. Všechny svázané kanály a nádoby jsou vyříznuty a žlučník je odstraněn z těla. Do rány je instalována drenážní trubka, ze které odteče krev a další tělesné tekutiny. To je nezbytné, aby lékař mohl sledovat, zda se hnisavý proces vyvíjel v tělesné dutině. S příznivým výsledkem se za den odstraní.

Všechny tkaniny jsou sešité ve vrstvách. Pacient je přenesen na jednotku intenzivní péče. Dokud nedojde k anestezii, potřebujeme přísnou kontrolu nad jeho pulsem a tlakem. Když se probudí, bude v jeho žaludku sonda a kapátko v žíle. Je to důležité! Je nutné relaxovat, nepokoušet se pohybovat, vstávat.

Laparoskopie

Operace cholecystektomie se také provádí v celkové anestezii, její trvání je o něco menší než při otevřené - 30-90 minutách. Pacient je umístěn na zádech. Po zahájení anestezie chirurg provede několik vpichů do stěny břišní dutiny a zavede tam trokary. Otvory jsou vytvořeny v různých velikostech. Největší se používá pro zobrazování pomocí kamery připojené k laparoskopu a extrakci orgánu.

Poznámka Trocar - nástroj, pomocí kterého můžete přistupovat do tělesné dutiny a udržovat integritu jejích stěn. Jedná se o trubku (trubičku), do které je vložen vodič (špičatá tyč).

Pacient s jehlou se vstřikuje do oxidu uhličitého do tělesné dutiny. To je nezbytné pro vytvoření dostatečného prostoru pro chirurgické zákroky. Alespoň dvakrát během operace lékař nakloní stůl s pacientem - nejprve, aby pohyboval orgány, aby se snížilo riziko poškození, a pak se pohyboval dolů ve střevě.

Bublina upnutá automatickou svorkou. Potrubí a samotný orgán se rozlišují nástroji zavedenými do jednoho z defektů. Do kanálu se vloží katétr, aby se zabránilo jeho stlačení nebo vypuzení jeho obsahu do břišní dutiny.

Zkontrolujte funkci svěrače. Zkontrolujte kanál, abyste se ujistili, že v něm nejsou kameny. Proveďte řez s mikro nůžkami. Také přijít s cév. Bublina jemně izolovaná od postele, při sledování přítomnosti poškození. Všechny jsou utěsněny elektrokauterizací (nástroj s vyhřívanou smyčkou elektrického proudu nebo špičkou).

Po úplné extrakci žlučníku se provede odsávání. Z dutiny se odsávají všechny tekutiny - tajemství žláz, krve atd.

S cholecystolithotomií se otevře orgán sám a kameny se odstraní. Stěny jsou sešity a poškozené nádoby koagulují. Tudíž, průchod kanálů se neprovádí. Chirurgické odstranění kamenů bez odstranění žlučníku se provádí velmi zřídka.

Lithotripsy

Úplný název postupu je mimotělní litotripsie rázové vlny (ESWL). To naznačuje, že operace je prováděna externě, mimo tělo, a také to, že se používá určitý typ vlny, který kámen zničí. To je způsobeno tím, že ultrazvuk má různou rychlost pohybu v různých prostředích. V měkkých tkáních se rychle šíří, aniž by způsobil jakékoli poškození, a při přechodu na pevnou formaci (kámen) dochází k deformacím, které vedou k výskytu trhlin a destrukci zubního kamene.

Tato operace může být indikována v přibližně 20% případů s onemocněním žlučových kamenů. Je to důležité! Nedrží, pokud má pacient jiné vzdělání ve směru rázové vlny, nebo pokud musí neustále užívat antikoagulancia. Inhibují tvorbu krevních sraženin, což může zkomplikovat hojení možného poškození, zotavení po operaci.

Operace se provádí v epidurální anestezii (podání anestetika do páteře) nebo intravenózně. Před provedením ultrazvukového vyšetření lékař zkoumá optimální polohu pacienta a přenese přístroj na vybrané místo. Pacient může pociťovat mírný třes nebo dokonce bolest. Je důležité zůstat klidný a nepohybovat se. Často můžete potřebovat několik přístupů nebo sezení lithotripsie.

Provoz je považován za úspěšný, pokud nejsou kameny a jejich části větší než 5 mm. K tomu dochází v 90-95% případů. Po litotripsii je pacientovi předepsán průběh žlučových kyselin, které pomáhají rozpouštět zbývající fragmenty. Tento postup se nazývá perorální litholýza (ze slova per os - ústy). Jeho doba trvání může být až 12-18 měsíců. Odstranění písku a malých kamenů ze žlučníku se provádí podél kanálů.

Možnost rozpuštění kamenů laserem. Tato nová technika je však stále ve stádiu vývoje a zatím je málo informací o jejích účincích a účinnosti. Laser jako rázová vlna je veden k kameni přes propíchnutí a zaměřuje se přímo na něj. Odsávání písku probíhá přirozeně.

Kontaktní litholýza

Jedná se o operaci k odstranění kamenů s naprostou bezpečností orgánu. Při vyléčení základního onemocnění má velmi dobrou prognózu. V Rusku se tato technika vyvíjí, většina operací se provádí v zahraničí.

Zahrnuje několik fází:

Překrýt mikrocholecystom. Jedná se o drenážní trubku, která odstraňuje obsah žlučníku.
Posouzení zavedením kontrastní látky o počtu a velikosti kamenů, které vám umožní vypočítat přesné množství lithometrie (rozpouštědla) a vyhnout se jejímu vstupu do střeva.
Zavedení methyl-terc-butyletheru do dutiny žlučníku. Tato látka účinně rozpouští všechny usazeniny, ale může být nebezpečná pro sliznice sousedních orgánů.
Evakuace přes drenážní trubici žluči s litometrií.
Úvod do dutiny žlučníkových protizánětlivých léků pro obnovu sliznic jeho stěn.

Komplikace

Mnoho chirurgů se domnívá, že cholecystektomie eliminuje nejen následky nemoci, ale i její příčiny. Lékař Karl Langenbuch, který tuto operaci poprvé provedl v XIX. Někteří moderní odborníci jsou však přesvědčeni, že s nejasnou etiologií tento problém nevyřeší a následky nemoci budou pacienty po mnoho let obtěžovat.

Tyto statistiky to potvrzují mnoha způsoby:

Téměř 100% pacientů po operaci trpí problémy v gastrointestinálním traktu.
Čtvrtina pacientů tvrdí, že se jejich stav nezlepšil a téměř 30% hovoří o zhoršení stavu.
Zdravotní postižení po operaci je přiřazeno 2% až 12% pacientů.
U třetiny pacientů se rozvine tzv. Postcholecystektomický syndrom. Tento termín odkazuje na dysfunkci Oddiho svěra po operaci - prstenec ve tvaru svalu, svírající kanál, který jde do žaludku z jater, slinivky břišní a žlučníku. Komplikace se projevuje těžkou dlouhodobou bolestí.
U některých pacientů je sliznice dvanáctníku poškozena v důsledku konstantního uvolňování žluči bez jejího hromadění v močovém měchýři, což vede k rozvoji refluxu, duodenitidy atd.

Následující faktory zvyšují riziko komplikací:

Pacient s nadváhou, jeho odmítnutí vyhovět lékařským předpisům, dieta.
Chyby během operace, poškození sousedních orgánů.
Stáří pacienta, přítomnost v anamnéze jiných onemocnění gastrointestinálního traktu.

Hlavním nebezpečím operací, které nezahrnují odstranění žlučníku, je relaps onemocnění, a tedy i všech jeho nepříjemných symptomů.

Doba zotavení po operaci

Během několika měsíců budou pacienti muset dodržovat určitá doporučení a pokyny lékaře týkající se výživy budou muset být dodržovány po celý život:

V prvních měsících po operaci (i minimálně invazivní) musíte omezit fyzickou námahu. Užitečná cvičení, jako je jízdní kolo, mávala rukama z pozice na břiše. Přesná gymnastika může doporučit ošetřujícího lékaře.
V prvních týdnech je třeba umýt pouze ve sprše, aby nedocházelo k navlhčení rány. Po hygienických postupech by měl být ošetřen antiseptickým jódem nebo slabým roztokem manganistanu draselného.
Během 2-3 týdnů musí pacient dodržet dietu číslo 5 (s výjimkou smažených, slaných, mastných, sladkých, kořenitých), aby si vybral cholagogue. Po uplynutí této doby je povoleno odebírat tyto výrobky pouze ve velmi omezeném množství.
Doporučuje se zvyknout si jíst frakční, 5-6 krát denně s přestávkami v prvním měsíci po operaci na 1,5-2 hodiny, následně - 3-3,5 hodiny.
Doporučuje se každoroční návštěva středisek, zvláště výhodně 6-7 měsíců po operaci.

Náklady na chirurgii, operaci na politice

Nejběžnější popsané operace jsou otevřené a laparoskopické cholecystektomie. Když jdou na soukromou kliniku, jejich cena bude přibližně stejná - 25 000–30 000 rublů ve zdravotnických zařízeních v Moskvě. Obě tyto odrůdy jsou zahrnuty do základního pojistného programu a lze je provádět zdarma. Volba ve prospěch veřejné nebo soukromé společnosti leží zcela na pacientovi.

Litotripsie žlučníku se neprovádí v každém zdravotnickém centru a pouze za peníze. Průměrná cena je 13 000 rublů za sezení. Kontaktní litholýza ve velkém množství v Rusku ještě není provedena. Cholecystolithotomie může stát od 10 000 do 30 000 rublů. Tyto služby však ne všechny zdravotnické instituce poskytují.

Recenze pacientů

Hlavní otázkou ve fórech věnovaných onemocnění žlučových kamenů - to stojí za to, nebo nestojí za operaci. Bohužel, orgánově šetřící metody zásahu ještě nebyly zdokonaleny a je nutné srovnávat rizika a přijmout obtížné rozhodnutí. Různí lékaři mohou mít svůj vlastní názor na potřebu operace, čas, kdy by měla být provedena.

Laparoskopie získala mnoho pozitivních ohlasů. Pacienti jsou spokojeni s nedostatkem stehů, rychlým zotavením. Ti, kteří zažili koliku a silnou bolest spojenou s dostat kámen do potrubí, s potěšením zaznamenávají pocit lehkosti a pohodlí.

Operace dnes, bohužel - jediný účinný způsob, jak se zbavit žlučových kamenů. I přes rozvoj minimálně invazivních a orgánově chráněných chirurgických zákroků je ve většině případů nutné uchýlit se k odstranění močového měchýře. Operace má řadu komplikací, některé z příznaků mohou pacienty pronásledovat po zbytek života, ale nelze je srovnávat s bolestmi způsobenými kameny.

Odstranění kamenů ze žlučníku bez odstranění

Více nedávno, odstranění kamenů z žlučníku bylo prováděno pouze cholecystektomií, nicméně v moderní gastroenterologii se objevilo několik účinných metod, jak se zbavit zubního kamene bez odstranění samotného dutého orgánu.

V chirurgii stále existují absolutní indikace radikální excize ZH, ale existují i minimálně invazivní techniky zaměřené na její zachování.

Gastroenterolog se již delší dobu nerozhodl, zda odstranit žlučník, pokud k tomu nejsou žádné předpoklady, přeměnit jej na kategorii chirurgických nouzových patologií a snažit se nedoporučovat odstranění močového měchýře bez zvláštní potřeby.

Obtížná otázka, zda odstranit žlučník, na rozdíl od konce 70. let minulého století, se stále více negativně řeší.

Namísto bubliny s kameny, se snaží provádět pracnější, ale pacienta-přátelské odstranění kamenů ze žlučníku.

Důvody pro změnu v lékařské taktice

Lékaři již dlouho vyvinuli účinné způsoby, jak eliminovat zubní kameny bez nutnosti excize samotného orgánu.

Odstranění žlučníku je pro organismus nepříznivým účinkem, ale tělo se dokáže vyrovnat s nepřítomností orgánu pomocí žlučovodů k hromadění specifických sekrecí.

Chcete-li provést náhradní funkci, je to příliš malá nádržka, která není pro tuto funkci příliš přizpůsobena, a proto po odstranění žlučníku musí pacient dodržovat doporučenou dietu a ne pouze poprvé.

Nepříjemným jevem, ke kterému dochází při odstraňování, je postcholecystektomický syndrom, způsobený neustálým pronikáním sekrece žluči do lumenu duodena.

To je běžný výskyt po odstranění žlučových kamenů. K jeho odstranění potřebujete také speciální dietu a pečlivě sledované časy jídla.

Negativní následky mohou být trvalé zácpy a exacerbace chronických onemocnění, nepohodlí a bolesti.

Proto otázka, zda odstranit žlučník, trápila nejen pacienty, kteří byli nervózní, až se stali depresivními z hlediska jejich budoucího životního stylu, ale také lékaři, kteří se zabývali problémy zachování důležitého orgánu.

Alternativní metody byly nutné pro radikální odstranění žlučníku, jehož použití by umožnilo odstranění kamenů, ale zachovalo samotnou bublinu.

Dnes je obsah dutého orgánu častěji odstraňován než žlučník.

Poměrně čerstvé malé kameny z cholesterolových bází mohou být rozpuštěny pomocí litholytických léčiv, mezi něž patří přípravky na žluči.

Kameny jsou odstraněny minimálně invazivními chirurgickými metodami, poměrně variabilní. Pokud studie ukazuje přítomnost velkých kamenů, aplikujte chirurgické metody nebo mimotělní drcení.

Pozitivní odpověď při rozhodování o odstranění žlučníku v moderní chirurgii je dána pouze v nouzových případech:

akutní cholecystitida se zánětlivým hnisavým procesem (jedna z nejčastějších abdominálních operací při nouzové operaci břicha);
exacerbace křehké cholecystitidy nebo její rostoucí dynamika;
blokování kamenů žlučových cest při výskytu choledocholitiázy;
přítomnost kamenů v žlučníku, jejichž počet a velikost neumožňují rozdrcení kamenů nebo jejich odstranění jiným možným způsobem.

Nouzové situace často vznikají vinou pacienta. Nedostatek včasného vyšetření (když je předepsán ultrazvuk žlučníku pro bolest a osoba odloží vyšetření na dlouhou dobu.

Když se nevýznamná přítomnost kamenů nestane základem pro změnu životního stylu nebo přechod na předepsanou dietu.

Pokud není přítomnost žlučových kamenů nucena dělat své vlastní zdraví, přijmout nezbytná terapeutická opatření.

Mnoho pacientů má tendenci ignorovat lékařskou radu nebo se jich snažit zbavit nesprávnými metodami.

Jak mohu odstranit kameny bez cholecystektomie

Odstranění kamenů ze žlučníku moderními způsoby léčby není zvláštním problémem.

Jakmile se člověk dozví o přítomnosti kamenů (často se to děje po vyšetření, které uplynulo, když se objeví negativní příznaky), doporučuje se, aby přijal určitá opatření a postaral se o svůj vlastní žlučník.

Pokud byla diagnóza provedena v raném stádiu a v dutém orgánu jsou malé cholesterické kameny, problém je snadno vyřešen.

To může být řízeno pomocí lékové terapie, jmenování vhodné stravy a změny životního stylu.

V takových případech se také doporučuje zahájit léčbu zažívacích orgánů, jejichž onemocnění může vést ke vzniku kamenů (játra, slinivka, žaludek a střeva).

Kameny v žlučníku bez jeho odstranění mohou být odstraněny a tradiční chirurgická metoda, s anestézií a skalpelem, ale zároveň udržet dutý orgán.

Na rozdíl od cholecystektomie, když chirurg vyřízne poškozený orgán, může být doporučena cholecystolithotomie.

Operace se provádí se stejnou anestézií a provedenými řezy, ale její rozdíl je v tom, že:

kameny ze žlučníku jsou odstraněny;
dutina je zpracována;
poškozená plavidla podléhají koagulaci;
bublina sešitá;
orgán zůstává na svém místě;
žlučovody nejsou řezány.

Zda je třeba žlučník odstranit, pokud pro to neexistuje nouzový důkaz, lékař rozhodne, ale pacient si musí myslet, zda udělal všechno, aby orgán zachoval.

Existují i jiné metody léčby, i když mělká polovina žlučníku. Tyto metody se nyní nazývají obecný kolektivní termín - litotripsie.

Pokud má pacient kameny, můžete se vždy uchýlit k metodě, která vyhovuje jeho subklinickému obrazu a stavu žlučníku.

Hlavním rysem diferenciace metod litotrypsie je způsob, jakým lze provádět odstraňování kamenů:

bezkontaktní (nebo vzdálená litotripsie);
kontakt (když je stále invaze těla, ale ne aby se odstranila žluč, ale aby se zničily žlučové kameny).

Zda kameny odejdou závisí na mnoha faktorech, včetně jejich množství a složení. Příprava na odstranění kamenů začíná důkladnou diagnózou, záleží na šancích na úspěch.

I když je možné, že plánovaná laparoskopická operace byla provedena pomocí endoskopu a během ní se diagnostická procedura v závislosti na indikacích často mění na deleci.

Jaké metody lze použít s JCB

Vzdálená nebo mimotělní technika se provádí ultrazvukem nebo elektrickými vlnami.

Jsou účinné v rané fázi onemocnění, v přítomnosti měkkých cholesterolových kamenů, relativně nedávného původu.

Je-li situace něco jako „v žlučníku objeveném před 2 lety, v tomto případě nebyla přijata žádná opatření“.

V tomto případě, když byla provedena žlučová laparoskopie, po 24 měsících chirurg považoval odstranění orgánu za jedinou možnou cestu z obrazu.

Bezkontaktní lithotripsie se provádí v následujících případech:

ultrazvuk - v případě, že pacient má malou tělesnou stavbu a jsou malé;
Metoda rázové vlny (ESM, tj. extrakorporální litotripsie rázové vlny) je určena pro všechny typy zubního kamene (bilirubin, kalicináty, cholesterol a směs).

Posledně uvedený typ může být proveden s použitím drahých keramických desek (piezoelektrická metoda), provádějících podobnou operaci za použití vody (elektrohydraulické), s cívkami a magnetem (elektromagnetickým, umožňujícím zničit ještě významnější kameny).

Kontaktní litotripsie odstraňuje žlučové kameny v přímém kontaktu s negativními formacemi pomocí chemických činidel, laseru a lithotriptoru (speciální drtič pro odstraňování žlučových kamenů).

Na rozdíl od cholecystektomie, místo řezu téměř nebolí, operace je snadná, jsou vybity poměrně brzy. Všechny tyto odrůdy jsou možné pouze v případě, že žlučovod funguje, takže zbytky zničených kamenů mohou uniknout skrz něj.

S včasnou léčbou k lékaři a na začátku doporučené léčby, odstranění žluči není povinný postup. Ale někdy je to jediný způsob, jak se vyhnout smrti.

Žlučové kameny: zda je nutná operace

Žlučové kameny mohou způsobit spoustu problémů. S pomocí chirurgie se můžete zbavit žlučových kamenů. Nicméně, operace k odstranění žlučníku není ukázána všem a ne vždy. Za jakých okolností se konzervativní léčba uchyluje a kdy je operace nevyhnutelná?

Jak se tvoří žlučové kameny?

Žlučník je malý sáček, ve kterém je umístěno 50-80 ml žluči - tekutina, kterou tělo potřebuje ke stravování tuků a udržení normální mikroflóry. Pokud žluč stagnuje, jeho složky se začnou srážet a krystalizovat. Tak vznikají kameny, které v průběhu let zvyšují velikost a množství.

Jak víte, žluč se skládá z různých složek, takže kameny se mohou lišit ve složení. Rozlišují se tyto typy kamenů:

cholesterol - tvořený cholesterolem a jeho deriváty;
vápenaté kameny, ve kterých převažují vápenaté soli;
pigment - tvořený bilirubinovým pigmentem.

Nejčastěji jsou však kameny smíchány. Jejich velikost se pohybuje od 0,1 mm do 5 cm.

Výchozím mechanismem onemocnění žlučových kamenů může být sedavý životní styl, stejně jako nepravidelná jídla s převahou pikantních, mastných a smažených potravin.

Podle statistik, každý 5 obyvatel planety "nosí" kameny v jeho žlučníku. A mezi nimi je mnohem více žen než mužů. To je přičítáno skutečnosti, že ženské hormony estrogen zpomaluje odtok žluči.

Když jsou žlučové kameny lepší, nedotýkejte se

Pokud vám nic vadí, pak to neznamená, že nemáte žlučové kameny. Žlučové kameny nemusí být po celá léta pociťovány. Podezřívat můžete nemoc, když je bolest v pravém hypochondriu, v ústech je hořkost a po jídle se začnete cítit nemocní. Patologický proces je komplikovaný, když kámen začíná vstupovat do žlučovodu a ucpává ho. Výtok žluči je tak narušen, což dále vede k protažení stěn žlučníku. To způsobuje žlučovou koliku. Pacient začíná být rušen silnými bolestmi v pravém hypochondriu, které mohou být podávány v zádech, pravé paži a klíční kosti. Často se pacienti obávají nevolnosti a zvracení.

Operace k odstranění žlučníku je obvykle indikována pro onemocnění žlučových kamenů. Nicméně, pokud vás výše uvedené příznaky neobtěžují a kameny „nevyzpívají“, pak je lepší nechat je osamocené a zaměřit se na konzervativní léčbu. Nejdůležitější je zde přísné dodržování stravy, ve které jsou přísně vyloučeny mastné, smažené, kořeněné a uzené potraviny. Také v této nemoci jsou přísně zakázány přípravky cholagogue. Přispívají k pohybu kamenů, což může způsobit závažné komplikace.

Pokud jsou kameny malé, můžete je zkusit rozpustit a odstranit speciálními léky (urolesan apod.). Bohužel vám nikdo s takovou léčbou neposkytne záruky, protože léčba drogami v této situaci není příliš účinná.

Také malé kameny mohou být rozdrceny rázovou vlnou. To je spolehlivější způsob, jak se kameny rozdělují na malé částice, které jdou do střeva a jsou vylučovány pohybem střev.

Když je operace nutná k odstranění žlučníku

Pokud je velikost žlučových kamenů velká a / nebo je jich příliš mnoho, pacient se obtěžuje nesnesitelnými bolestmi, pak v tomto případě musíte jít pod chirurgovým nožem. Chirurgie k odstranění žlučníku se nazývá cholecystektomie.

Dnes se nejčastěji provádí laparoskopická cholecystektomie. Tato operace se provádí pomocí speciálních zkumavek (laparoskopy) o průměru 0,5-1 cm, vybavených miniaturními videokamerami. Ve srovnání s otevřenou operací má laparoskopický systém několik výhod. Jsou minimálně traumatické a poté, co jsou drženi, se pacient rychle zotavuje. Během laparoskopických operací je ztráta krve pouze asi 40 ml, což je 10 nebo vícekrát méně než při otevřené operaci.

Při provádění laparoskopické operace dochází k určitým potížím, chirurgové okamžitě otevřou cholecystektomii.

Mnoho lidí se obává o své budoucí zdraví v souvislosti s odstraněním žlučníku. Nicméně, jak praxe ukazuje, bez tohoto sáčku, tělo dobře zvládne.

Gallstone nemoc: k operaci nebo ne?

Většina pacientů, kteří si jsou vědomi přítomnosti žlučových kamenů, raději spolu s nimi koexistují. Skutečnost, že existují náznaky pro odstranění žlučníku a v jakých případech je možné se zdržet operace, říká hlava. Oddělení nouzové a všeobecné chirurgie EMC Vladimír Kan.

Chirurgická cholecystitis, cholelitiáza, nebo, jak se to nazývá častěji, cholelitiáza je chronické zánětlivé onemocnění žlučových cest, doprovázené tvorbou kamenů v žlučníku.

Při prodloužené stagnaci žlučníku v žlučníku, podporovaném různými metabolickými poruchami a snížením kontraktility žlučníku, začnou složky žluči (nejčastěji cholesterolu) krystalizovat a sražovat. Mikroskopické krystaly - microliths - se časem zvětšují, spojují se a tvoří velké kameny.

Jaké příznaky naznačují možnou přítomnost žlučových kamenů?

První varovné příznaky jsou těžkost v pravém hypochondriu, hořká chuť v ústech a nevolnost po jídle, které jsou běžnými příznaky onemocnění žlučových cest. Často si člověk neuvědomuje existenci žlučových kamenů, dokud nejsou detekovány ultrazvukem břišních orgánů, a v nejhorším případě, kdy se vyvíjí žlučová kolika a další příznaky způsobené kameny ze žlučníku vstupujícími do žlučovodu a blokováním.

Biliární kolika je bolest v pravém hypochondriu nebo „pod lžičkou“ v epigastrické oblasti, způsobená kontrakcí stěn žlučníku, který má tendenci tlačit korek, který ji zablokoval. Intenzita bolesti se zvyšuje, pak se bolest stává konstantní (až několik hodin), poté se postupně snižuje a mizí, když se mobilní kámen vrátí do dutiny žlučníku. Mezi záchvaty není žádná bolest. Pokud však kámen zůstane v žlučovodu, mohou se vyvinout komplikace, jako je akutní cholecystitida, obstrukční žloutenka, perforace žlučníku a rozvoj peritonitidy, které vyžadují nouzovou chirurgickou péči.

Musím odstranit žlučník, pokud se kámen neobtěžuje?

Pacienti s cholelitiázou jsou rozděleni do dvou skupin: pacienti se symptomy biliární koliky a obraz akutní cholecystitidy a pacienti, kteří nemají kameny.

V současné době se naprostá většina chirurgů shoduje na tom, že pacienti s asymptomatickou cholelitiázou s nově objeveným malým kamenem by neměli okamžitě provádět profylaktickou cholecystektomii (odstranění žlučníku). Riziko vzniku závažných komplikací u malých jednotlivých kamenů je hodnoceno jako nízké, proto by tito pacienti měli pravidelně podstoupit ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a dodržovat životní a dietní doporučení.

Celoroční přítomnost kamenů je vždy doprovázena přídavkem sekundární infekce a rozvojem chronické cholecystitidy, která s sebou nese různá onemocnění sousedních orgánů - jater a slinivky břišní. Také dlouhodobý zánět zvyšuje riziko vzniku rakoviny žlučníku. Lékaři kliniky EMC proto doporučují, abyste se po dvou letech asymptomatických kamenů poradili s chirurgem. Při některých průvodních onemocněních (například diabetes mellitus), s velkými kameny, s patologickými změnami v žlučníku samotném, může lékař doporučit důkladné vyšetření žlučníku v „klidném období“ onemocnění po důkladném vyšetření a přípravě pacienta.

V případě plicní cholecystitidy, kdy je pacient občas narušen záchvaty žlučové koliky, chirurgové doporučují cholecystektomii, která by měla být prováděna plánovaným způsobem. Každý následný záchvat může způsobit rozvoj akutní cholecystitidy, která, jak již bylo uvedeno, může být doprovázena závažnými komplikacemi jater a slinivky břišní. Pokud se vyvíjí obraz akutní cholecystitidy - žlučová kolika trvá déle než 3 hodiny, bolest je lokalizována v pravém horním kvadrantu břicha, není uvolněna antispasmodickými léky, dochází ke zvýšení teploty, nevolnosti a zvracení - je třeba zavolat sanitku.

Lékaři kliniky EMC po celý den jsou připraveni provádět chirurgickou operaci pro výpočet cholecystitidy s nejmenší traumatickou a nejbezpečnější metodou - za použití laparoskopického přístupu. Bez ohledu na to, kolik kamenů se nachází v žlučníku - jeden velký nebo mnoho malých - žlučník je zcela odstraněn. Existují kontraindikace cholecystektomie laparoskopickým přístupem - v tomto případě se může chirurg rozhodnout provést otevřenou laparotomickou operaci.

Můžeš žít bez žlučníku?

Patologicky změněný žlučník nemůže plně plnit své funkce a je příčinou neustálé bolesti a zdroje chronické infekce. Cholecystektomie, prováděná v souladu se svědectvím kvalifikovaného lékaře, zlepšuje stav pacienta a neovlivňuje funkci trávicího systému.

Musím odstranit žlučník, pokud je jeden nebo více kamenů?

Odstranění žlučníku je velmi běžný typ operace a nazývá se cholecystektomie. Bohužel, s mnoha patologiemi tohoto orgánu je tento typ terapie jediným možným způsobem, jak dosáhnout požadovaného účinku. Zda odstranit žlučník, pokud jsou kameny v žlučníku, v přítomnosti zánětu a dalších nemocí - téma našeho článku.

Musím odstranit žlučník kameny v žlučníku?

Takový chirurgický zákrok, pokud pacient trpí bolestí nebo jiným vážným nepohodlím způsobeným žlučovými kameny, je vždy předepsán. Indikace pro jeho použití jsou také přítomnost komorbidit a riziko závažných komplikací.

S touto nemocí je možné žít, ale otázka, zda je možné provádět bez operace, je ve výlučné pravomoci lékaře.

Jsou žlučové kameny nebezpečné? Záleží na tom, kolik z nich a jaké velikosti jsou. V dutině samotného orgánu nejsou žlučové kameny malé velikosti a v malých množstvích nebezpečné, ale možnost jejich migrace do žlučových cest a jejich blokování je velmi nebezpečná. Existují případy, kdy se v tomto orgánu neobtěžují případy, a nemoc je asymptomatická.

Neexistuje žádná konečná odpověď na otázku, zda odstranit žlučník, pokud jsou kameny, s asymptomatickou žlučovou chorobou. Mnoho pacientů s kameny v žluči může žít celý život, aniž by věděli, že mají nemoc. Je tomu tak iv případě, kdy pacient žil s kuřecím masem velikosti slepičího vajíčka a byl objeven až po její přirozené smrti.

Většina praktických lékařů je přesvědčena, že odstranění je stále nutné, protože i konkrementy v žlučníku, které v současné době pacienta neruší, budou v průběhu času stále vyvolávat závažné komplikace, které mohou být dokonce i smrtelné.

V takových případech je operace prováděna naléhavě a pacient nemá čas se na to připravit.

U cholelitiázy mohou následující stavy situaci zhoršit:

cholecystitis v akutní formě, s možným výskytem gangrény nebo perforací stěn tohoto orgánu;
chronická cholecystitis;
výskyt biliární píštěle;
střevní obstrukce.

Tyto patologie se zpravidla vyvíjejí, pokud kámen (nebo kameny) dosáhne velikosti větší než dva centimetry, i když existují výjimky. Odborníci zároveň varují, že i v nepřítomnosti příznaků a nepohodlí tyto kameny představují velkou hrozbu pro zdraví a život pacienta, proto se doporučuje dohodnout se na cholecystektomii.

Je prokázáno, že přítomnost žlučových kamenů (i když jsou malé) významně zvyšuje riziko rakoviny tohoto orgánu (podle vědeckých studií se karcinom s cholelitiázou vyskytuje v jednom nebo dvou procentech případů). Rychlost malignity buněk tohoto orgánu závisí na vlastnostech organismu konkrétního pacienta (například jeho věku a trvání patologie).

Pokud existuje mnoho žlučových kamenů, co dělat - rozhodne ošetřující lékař. Nicméně, mnoho žlučových kamenů je důkazem, že konzervativní metody nedávají žádoucí výsledek a nejčastěji (aby se zabránilo vážným komplikacím) se orgán odstraní. Velký počet i malých kamenů významně zvyšuje riziko vzniku rakoviny tohoto orgánu a další extrémně negativní následky, takže byste měli s operací souhlasit. Je to možné bez ní - neměli byste se rozhodnout, ale svého lékaře.

Chirurgický zákrok se doporučuje u pacientů, u kterých se cholelitiáza vyskytuje ve srovnání s jinými patologiemi, jako jsou:

diabetes mellitus;
vývoj kalcifikace stěn tohoto orgánu.

V takových případech se významně zvyšuje pravděpodobnost akutních komplikací a průběh patologie je mnohem obtížnější. Kalcifikace stěn (nicméně, jako každá jiná patologie svalové tkáně) je považována za prekancerózní stav, proto vždy vyžaduje zvýšenou pozornost ošetřujícího lékaře.

Při rozhodování o odstranění žlučníku v případě asymptomatického průběhu žlučových kamenů je třeba vzít v úvahu takový důležitý faktor jako procento letálních výsledků při provádění nucených (nouzových) a plánovaných operací.

Při provádění plánovaného odstranění tohoto orgánu s vhodnou přípravou pacienta a bez exacerbací je úmrtnost extrémně nízká (od 0,1 do 0,5%). Pokud hovoříme o nouzové cholecystektomii, pak se toto procento zvyšuje na 37 (v závislosti na způsobu operace a typu exacerbace).

Mnoho lidí se ptá na otázku: „Mám odstranit žlučník, pokud je jeden kámen?“ Všechno závisí na jeho velikosti a chemickém složení, stejně jako na místě jeho lokalizace. Pokud to neohrožuje blokádu žlučovodů a její velikost je malá, můžete ji zkusit rozdrtit ultrazvukem a / nebo rozpustit pomocí přípravků urso a geno-desoxycholových kyselin (Ursofalk, Henofalk atd.). Tyto konzervativní metody jsou však účinné pouze v případě, že kámen má cholesterolovou povahu. Rozhodnutí o tom, zda takovou operaci provést nebo ne, by však měl učinit ošetřující lékař a jeho názor by měl být dodržován.

Účinnost operace a její úspěšný výsledek navíc závisí na stupni a trvání vývoje patologie a na hloubce patologických změn, které způsobily v době operace. Laparoskopické operace jsou preferovány, protože jsou méně traumatické, minimalizují riziko pooperačních komplikací a významně urychlují dobu úplného uzdravení.

V souvislosti se všemi výše uvedenými skutečnostmi lze konstatovat, že cholecystektomie je stále potřebná v případě onemocnění žlučových kamenů (i když se pacient neobtěžuje žlučové kameny pacienta).

Moderní chirurgické techniky pro provádění takového zásahu jsou dobře rozvinuté, riziko úmrtí v plánované operaci je minimální a pokud jsou dodržována všechna lékařská doporučení, rehabilitace bude rychlá a bezbolestná. Taková operace je dnes nejlepší prevencí výskytu závažných komplikací (včetně rakoviny) a měla by pomoci zbavit se žlučových kamenů.

Kdy je třeba odstranit kameny s kameny? Indikace pro odstranění žlučníku

Jak jsme již zjistili, operace k odstranění žlučníku je předepsána s cílem buď předcházet možným komplikacím nebo pro jejich operativní léčbu.

Indikace pro cholecystektomii mohou být absolutní nebo relativní.

Absolutní indikace (požadovaná operace)

Tyto údaje jsou jednoznačné pro okamžitý průběh operace. Patří mezi ně:

V takových případech je žlučník nutně odstraněn. Rozhodnout, zda operovat u pacienta nebo ne. neměla by být ovlivněna ani velikost kamenů, ani jejich počet, ani časový průběh patologie, ale nutnost nezbytného chirurgického zákroku závisí na velikosti žlučových kamenů. Pokud je kámen více než dva centimetry, pak je orgán odstraněn co nejrychleji, protože zpoždění je spojeno s výskytem velmi závažných komplikací.

Relativní hodnoty

Tyto indikace při jmenování odborníků na cholecystektomii zahrnují:

křehká cholecystitis v chronické formě, po předběžné diferenciální diagnóze této patologie s jinými patologiemi gastrointestinálního traktu a močového systému, které mohou způsobit příznaky podobné cholecystitidě;
asymptomatická žlučová kamenné onemocnění.

Cholecystektomie pro asymptomatickou cholelitiázu se doporučuje nejen jako preventivní opatření ke snížení rizika závažných komplikací na minimum. Takovou operaci lze například přiřadit pacientovi, který žije mimo zdravotnické zařízení s chirurgickým oddělením, což je důvod, proč v případě zhoršení patologie prostě nemá čas poskytnout potřebnou kvalifikovanou pomoc.

Totéž platí pro pacienty, jejichž práce zahrnuje neustálé cestování. V těchto případech je lepší neriskovat a jít na odstranění postiženého orgánu, protože je nemožné předvídat dobu nástupu exacerbace, což je spojeno se skutečností, že pomoc prostě nebude dostupná.

Kontraindikace cholecystektomie

Není to tak dávno, co nedostatečně sofistikované chirurgické techniky vedly k tomu, že seznam kontraindikací pro takové operace byl poměrně široký. Moderní vývoj chirurgických technik může významně zúžit seznam faktorů omezujících použití cholecystektomie pro účinnou léčbu cholelitiázy.

Kontraindikace k této operaci jsou běžné (zákaz provádět laparoskopické odstranění žlučníku v zásadě) a místní.

Důležité vědět! 78% lidí s onemocněním žlučníku trpí problémy s játry! Lékaři důrazně doporučují, aby pacienti s onemocněním žlučníku podstoupili očištění jater alespoň jednou za šest měsíců. Přečtěte si dále.

Obecné kontraindikace cholecystektomie

Přítomnost takových kontraindikací naznačuje, že takový zásah je prostě nebezpečný pro zdraví a život pacienta a případná škoda z takové operace přesahuje možné přínosy jeho operace. Přítomnost takových kontraindikací činí cholecystektomii nevhodnou (jak s laparoskopií, tak s tradiční intervencí).

Níže uvádíme seznam kontraindikací obecné povahy, v jejichž případě není operace předepsána:

výrazná patologie kardiovaskulárního systému a dýchacích orgánů;
porucha srážení krve, která není přístupná ani pro dočasnou lékařskou korekci;
peritonitida různé etiologie a povahy;
přítomnost stěn břišní dutiny zánětlivého procesu ve tkáních;
pozdní těhotenství;
druhý a třetí stupeň obezity.

Tyto patologie neumožňují použití chirurgického zákroku pro léčbu onemocnění žlučových kamenů.

Místní kontraindikace

Hlavní rozdíl mezi lokálními kontraindikacemi od generála je, že nejsou absolutní. Ve většině případů se nacházejí v procesu samotné operace a v takových případech se sám chirurg musí rozhodnout pokračovat v operaci v případě nepředvídatelných komplikací nebo ji zastavit.

Přítomnost takových komplikací s řádnou kvalifikací a zkušenostmi zdravotnického personálu zpravidla nezpůsobí vážnou újmu na zdraví pacienta, pokud bude intervence pokračovat.

Místní experti zahrnují následující typy kontraindikací:

je-li žlučník umístěn uvnitř jater;
přítomnost významného zjizvení v krku žlučníku, stejně jako ve vazech jater a střev;
žloutenka;
pankreatitida v akutní formě;
přítomnost adhezí v horní části peritoneum;
maligní novotvary v žlučníku.

Některé typy relativních kontraindikací jsou detekovány v přípravném stadiu operace (například různé operace v horní dutině břišní, přítomnost akutní formy cholecystitidy (pokud uplynuly více než dva dny od ataku), pokud je pacient starší 70 let a tak ). V takových případech chirurg rozhodne, zda je vhodná cholecystektomie.

Odstraněný žlučník není věta a dodržování správné stravy a dalších lékařských doporučení umožňuje pacientům vrátit se do plného aktivního života, dokonce i se vzdáleným orgánem. Ať už děláme náš život zdravý a aktivní nebo ne, vše záleží jen na nás. Skutečnost, že je škodlivé zneužívat alkohol, kouřit a jíst tučné potraviny, je každému dobře známa, ale pouze tím, že uvedeme svůj stav do kritického stavu, začneme o tom přemýšlet. Přemýšlejte o tom, jak žijete a co jíte a - buďte zdraví!