Když lékaři trvají na cholecystektomii, mnoho pacientů přemýšlí, jak bude jejich život bez žlučníku. Nejčastěji může být takové opatření nezbytné pouze v těch situacích, kdy jiné metody léčby patologií žlučníku jsou neúčinné a jinak mohou být důsledky velmi žalostné. Dnes je to nejběžnější operace prováděná na břišních orgánech.
Úloha žlučníku v lidském životě a jeho patologii
Žlučník (LB) hraje roli druhu ukládání žluči produkované játry, aby se zajistily zažívací procesy. Žluč se hromadí v žlučovém orgánu, stává se koncentrovanějším a je uvolňován do dvanácterníku v případě částečně strávené potravy vstupující do střeva, kde pokračuje zpracování a štěpení potravin do užitečných stopových prvků, vitaminů a tuků, které vstupují do krevního oběhu pro další výživu lidského těla.
V případě některých onemocnění ZH vyžaduje radikální řešení problému, totiž odstranění těla.
Hlavní nemoci vyžadující odstranění žlučníku:
- Žlučové onemocnění - tvorba kamenných ložisek v žlučovodech a močovém měchýři. Někdy kameny dosahují takových velikostí, že je nelze odstranit obvyklou konzervativní metodou nebo drcením. Existují případy, kdy fragmentované částice zubního kamene jsou tak velké, že uvíznou v žlučovodech, nebo zašpičatělé frakce poškozují stěnu sliznice orgánu.
- Steatorrhea - nestravitelný tuk kvůli nedostatku žlučové šťávy. Hlavním příznakem patologie jsou mastné fekální hmoty, které se velmi obtížně vymývají z toaletní mísy. V tomto případě tělo nedostane potřebné tuky, kyseliny a vitamíny, které provokují střevní onemocnění.
- Refluxní gastritida - uvolnění obsahu dvanáctníkového střeva (potraviny, alkalické směsi) do žaludku v důsledku dysfunkcí epigastrických sfinkterů a střev. Když k tomu dojde, zánětlivá léze sliznice trávicího orgánu. Závažné formy onemocnění vedou k patologickým změnám v játrech a žlučníku.
- Gastroezofageální refluxní poškození žaludku, kdy dochází k vícenásobnému trávení nestrávených zbytků potravin ze žaludku do jícnu, což ovlivňuje jeho dolní části.
- Chronická bezholečná cholecystitida je zánětlivá patogeneze sliznice sliznice močového měchýře bez tvorby žlučových kamenů. Onemocnění může být způsobeno patogenními bakteriemi a parazity, alergickým podrážděním, sníženým vylučováním žluči z jater atd.
Co se děje v těle po odstranění žlučníku
Jak ukazují lékařské statistiky, je možné žít bez žlučníku. Není neobvyklé, že člověk po operaci má plný život, podléhá zásadám správné výživy a odmítání škodlivých potravin a alkoholu. A přesto dochází k určitým změnám v těle.
Existují 3 typy základních transformací:
- Změny ve střevní mikroflóře v důsledku nedostatečné koncentrace žluči z jater. Počet bakteriálních druhů nalezených ve střevním systému se zvyšuje.
- Zvýšený intrakavitární tlak na jaterní kanály.
- Žluč se nehromadí, jako předtím, v močovém měchýři a teče ven z těla, padající přímo z jater do střeva.
Vzhledem k tomu, že žlučová šťáva se již neshromažďuje v potřebných objemech ve skladu a nepřetržitě proudí do dvanácterníku, v případě konzumace tukových potravin je nedostatek žluči. V důsledku toho se proces asimilace potravin zpomaluje a zhoršuje, což způsobuje narušení židle, nadměrné formování plynu, příznaky zažívací potíže a nevolnost. V důsledku toho má člověk nedostatek mnoha látek: esenciálních mastných kyselin, vitamínů A, E, D a K, různých antioxidantů (lykopen, luteiny a karotenoidy) obsažených v zelenině.
Pokud je žluč produkovaná játry příliš korozivní, pak je zde možnost poškození střevních sliznic, což vyvolává tvorbu rakovinových nádorů. Proto, po odstranění žlučových kamenů, hlavním úkolem lékařů je jmenování nápravné léčby, normalizace chemického složení žlučové šťávy.
Co může narušit osobu v prvních pooperačních dnech?
Proces rehabilitace pacienta závisí na metodě, kterou byla provedena cholecystektomie. Při laparoskopickém odstranění se pacient během 10–14 dnů zotaví. Když je močový měchýř odstraněn konzervativní metodou, tělo se zotaví 6-8 týdnů.
Hlavními příznaky znepokojení během tohoto období jsou:
- Tahové bolesti v místě operace, které jsou odstraněny užíváním léků proti bolesti.
- Nevolnost v důsledku působení anestézie nebo jiných léků, které rychle projdou.
- Bolest v břiše, vyzařující do ramen, v případě zavedení plynu do břišní dutiny během laparoskopie. Zmizí za pár dní.
- Vzhledem k nedostatku žluči dochází k hromadění plynu v žaludku a uvolněné stolici. Příznaky mohou přetrvávat několik týdnů. Ke snížení zátěže jater je nutná dieta.
- Únava, změna nálady a podráždění v důsledku impotence.
Tyto projevy probíhají, jak se člověk zotavuje a nemá žádný vliv na životní funkce.
Speciální dieta
Dietní terapie - jedna z nejdůležitějších podmínek pro rychlé zotavení pacienta a jeho dalšího života. Již 2. den po operaci jsou povoleny netučné vývary, slabý čaj a minerální voda. V den 3 se do menu přidávají čerstvé džusy, ovocné pyré, polévky a kefír. V budoucnu mohou být potraviny různorodé, aby se zabránilo mastným potravinám.
K obnovení aktivity žlučových cest je předepsána dieta č. 5, která omezuje spotřebu tuku a zvyšuje množství bílkovin a sacharidů.
Aby se zabránilo střevním poruchám, doporučuje se frakční krmení v malých porcích. Strava by měla sestávat ze štíhlých odrůd drůbežího masa nebo ryb, nízkotučné mléčné výrobky, obiloviny (rýže, ovesné vločky, krupice), dušená zelenina (mrkev, květák, rajčata), čerstvé ovoce. Jídlo by mělo obsahovat velké množství vlákniny, které zajistí normální fungování střev. Jídla by měla být vařená nebo dušená.
Nedoporučuje se zneužívat silnou kávu a sladkosti, ale je nutné vypít až 1,5 litru kapaliny denně.
Ve většině případů se po 4-5 týdnech člověk vrací k obvyklému způsobu stravování, ale někteří pacienti musí dodržovat dietu několik měsíců nebo let.
Gymnastika a pohybová aktivita
Aby žluč v játrech nestagnoval, jsou povoleny procházky pod širým nebem, po několika měsících můžete plavat. Vítáme snadnou gymnastiku v dopoledních hodinách, klidné lyžování v zimě. Je nutné se vyvarovat těžkých břemen působících na břišní svaly, aby se zabránilo tvorbě kýly. Lidé s nadváhou by měli nosit speciální obvazy.
Nelze zvedat závaží (ne více než 5–7 kg). Můžete pracovat 7–10 dní po operaci, pokud není doprovázena fyzickou námahou. Po 2 týdnech po chirurgickém zákroku může být sex obnoven.
Lidové metody
Pro posilování a čištění jater toxinů a strusek, zlepšování procesu výroby zdravých žlučových efektů od léčivých bylin - šťovíku, kurkumy, ostropestřce, zeleného čaje. Všechny tradiční léky však mohou mít vedlejší účinky, a proto by měly být používány podle pokynů lékaře.
Možné nežádoucí následky po odstranění
Komplikace v nepřítomnosti ZH podmíněně rozděleny na časné a pozdní. První jsou ty, které vznikají po operaci. Mezi nimi jsou:
- infekce způsobené při intervenci nebo léčbě ran, doprovázené bolestivými pocity, otoky a zarudnutím chirurgického místa, hnisavým zánětem stehů;
- krvácení způsobené různými příčinami (špatná srážlivost, poškození krevních cév atd.);
- únik sekretů žluči do břišní dutiny, způsobující bolest břicha, horečku a otok;
- porušení integrity střevních stěn a cév;
- blokování velkých hlubokých žil.
Komplikace, které se vyskytují v pozdějších obdobích, se nazývají postcholecystektomický syndrom (PEC) a jsou charakterizovány následujícími příznaky:
- záchvaty nevolnosti a zvracení, zejména po jídle;
- pálení žáhy způsobené refluxní patologií žaludku, kdy jsou nestrávené potraviny a žaludeční šťávy vhozeny do jícnu nebo v důsledku vývoje refluxní gastritidy - házení žluče z dvanácterníku do žaludku;
- zvýšená nadýmání a volná stolice;
- bolest na pravé straně;
- kůže a sliznice získávají nažloutlý odstín;
- horečka
- zvýšená únava;
- svědění kůže;
- tvorbu kamenných usazenin v žlučových cestách, které vznikají při stagnaci žluči a mohou způsobit zablokování kanálků;
- zánětlivé procesy v žlučových cestách - cholangitida;
- poškození jater (hepatitida) nebo pankreatitida způsobená sníženou sekrecí žlučových cest.
Pozdní následky se mohou objevit v závislosti na projevech v 5–40% pooperačních případů.
Těhotenství bez žlučníku
V některých případech se nejedná pouze o to, jak žít bez žlučníku, ale také o to, jak nést dítě v nepřítomnosti tohoto orgánu. Cholecystektomie není přímo spojena s koncepcí a narozením zdravého dítěte. Nicméně, zatímco nastávající matky čekají na narození dítěte, mohou se objevit následující příznaky způsobené žlučovou stází, svěděnou kůží, zvýšením kyselosti. Pro zmírnění příznaků předepsané antioxidanty, vitamínové komplexy a antialergické léky.
Navíc se zvyšuje pravděpodobnost konkretizace žlučových cest během těhotenství nebo dokonce i po porodu, což je způsobeno porušením diety a snížením imunity nastávající matky. Je důležité si uvědomit, že odstraněný žlučník nemůže být kontraindikací pro porod, ale tito pacienti by měli být pod přísnou kontrolou. Je nutné přijmout všechna opatření, aby se zabránilo rozvoji žloutenky u matky a dítěte.
Je možné pití alkoholu?
V počátečním období po operaci je příjem omamných nápojů kontraindikován, protože alkohol nelze kombinovat s některými léky. Nedoporučuje se pít alkohol až do úplného uzdravení těla a přechodu na normální stravu.
Ve zdravém těle játra pohlcují ethylalkohol, zpracují ho a vylučují do sekrece žluči. Tyto potraviny jsou obvykle neutralizovány v žlučníku. V nepřítomnosti ZHP, alkohol-odvodil produkty a velké množství žluči proudí okamžitě do střeva, působit podráždění, nevolnost, zvracení, hořkou chuť v ústech, a porušení stolice.
Kromě toho může alkohol vyvolat re-formaci kamenů v žlučovodech, pankreatitidě, jaterní cirhóze. Ve většině případů se u mnoha pacientů po odstranění žlučového orgánu rozvine intolerance alkoholu.
Výhody a nevýhody cholecystektomie
Na základě výše uvedeného můžeme říci, že nepřítomnost žlučníku má vlastní výhody a nevýhody. Samotné odstranění tohoto orgánu se doporučuje pouze v extrémních případech, s nebezpečnými patologiemi a ohrožení života pacienta. Většina pacientů se vrací do normálního normálního života, ale ve vzácných případech se vyvíjejí různé komplikace, které omezují kvalitu života.
Pozitivní aspekty operace:
- Racionální výživa vám umožní zlepšit váš životní styl díky zlepšení gastrointestinálního traktu a celého těla jako celku - pleť se zlepší a objeví se pocit lehkosti.
- Odmítnutí tukové stravy, dietní potraviny pomáhají ztratit další libry, zlepšují vizuální atraktivitu člověka a usnadňují práci vnitřních orgánů.
- Odstranění tukové tkáně zabraňuje mnoha nežádoucím následkům, včetně prasknutí orgánů a smrti.
- Operace neovlivňuje funkci reprodukce, libida a potence, ani délku života.
- Můžete žít bez strachu z cholelitiázy, nebojte se o bolest na pravé straně, známky dyspepsie a dalších nežádoucích stavů.
- Možnost návratu do plného života.
Nevýhody života bez žalu:
- Dietní terapie v počátečních stádiích vyžaduje určité úsilí - dodržování hodinového režimu příjmu potravy, výběr speciálních produktů, oddělené vaření pro pacienta.
- Mechanismus trávení potravy položený přírodou je porušen.
- Pokud člověk žije bez GF, v některých případech po dlouhou dobu je pálení žáhy, nevolnost, hořká chuť v ústech.
- Neexistuje akumulace žluči a zlepšení jejího složení.
- Nekontrolované uvolňování a konstantní tok žluči do dvanáctníkového střeva, přítomnost pravděpodobnosti podráždění nadměrně „agresivní“ žluči.
- Narušení střevní rovnováhy, poruchy střevní motility (nyní zácpa, průjem), dlouhá a nepříjemná adaptace na nový životní styl a dietu.
- Riziko komplikací.
Je tedy možné žít bez žlučníku, ale s dodržováním správné výživy, omezením užívání alkoholu a naplněním všech lékařských předpisů.
Odstranění žlučníku
Žlučník je důležitý orgán, který hraje významnou roli v zažívacím procesu.
Jaterní buňky - hepatocyty vylučují speciální látku zvanou žluč. Žlučník je pro tuto látku druhem skladovací nádrže.
Když jídlo vstupuje do těla skrze kanály, uvolňuje žluč do střeva pro další trávení.
Odstranění žlučníku je běžná operace, která se provádí v případě patologických problémů s tímto orgánem.
Důvody vzniku patologií
Hlavním problémem, ve kterém je operace prováděna za účelem odstranění žlučníku, je tvorba kamene. Spousta faktorů.
Je třeba poznamenat, že pokud již dříve takový problém nastal v pokročilém věku, nyní mohou mít děti i kameny.
Často je to chyba špatné stravy. Nyní na regálech obchodů je velký sortiment a ne vždy se jedná o kvalitní a zdravé výrobky. Rodiče jedí sami a krmí své děti s nimi, v důsledku čehož dochází k různým problémům.
K tvorbě kamene dochází, když hladina cholesterolu v těle stoupá. Výrobky s vysokým obsahem: máslo, tučné maso, vejce, ledviny a tak dále.
Problémy jsou také provokovány, když lidé nemají určitý režim. Nebo, pokud je dlouhý půst nahrazen přejídáním. Zároveň se člověk snaží nasytit své tělo smaženými, mastnými nebo sladkými jídly.
Jako výsledek, v důsledku toho, osoba zneužívající škodlivé potraviny se stává obézní. Je velmi špatné, když se vyvíjí tuková degenerace jater.
Kromě podvýživy existují i jiné příčiny žlučových kamenů.
To může být užívání léků. Zvláště pokud je dávkování přehnané nebo není pozorován průběh. To platí i pro hormonální antikoncepci.
Vzhled onemocnění je ovlivněn dalšími patologickými změnami v těle. Vývoj tvorby kamenů může vyvolat různé zlomy, ohyby a jiné anatomické změny.
Někdy je jediným správným řešením úplné odstranění žlučníku. Je důležité, aby operace byla prováděna kvalifikovaným odborníkem, aby se zabránilo pravděpodobnosti různých komplikací.
Indikace pro chirurgii
Existuje několik způsobů, jak odstranit orgán. V závislosti na průběhu onemocnění a typu patologie se použije jedna nebo jiná metoda.
Indikace pro operaci jsou:
- Žlučové onemocnění. Právě s touto nemocí je nejčastěji vyžadována cholecystektomie. Nejčastěji se vyskytují časté záchvaty žlučové koliky. To značně komplikuje životy pacientů a už se na všem shodují, jen aby zastavili jejich trápení. Kromě toho vývoj a růst žlučových kamenů a kanálků vede k výskytu různých komplikací. Pokud se čas nezačne léčit, pak se u člověka může vyvinout peritonitida nebo ruptura žlučníku. A to je plné smrti. U lidí může být onemocnění doprovázeno jak silnými příznaky, tak jejich úplnou nepřítomností. Účelem operace je v každém případě zabránit komplikacím.
- Polyposis. Pravidelné vyšetření je nezbytné, pokud se v organu nacházejí polypy. Indikace pro odstranění jsou: rychlý růst (pokud velikost přesahuje 10 mm a noha polypu je tenká), kombinace s cholelitiázou.
- Cholesteróza se špatným tokem žluči. To je považováno za nebezpečné být doprovázen tvorbou kamene v žlučníku. Také operace musí být prováděna povinně, pokud se na stěnách orgánu nacházejí vápenaté usazeniny. Může být doprovázen příznaky nebo postupovat klidným způsobem, aniž by vykazoval jakékoli známky.
- Akutní a chronický zánět žlučníku. Například je to cholecystitis. Nemoc se vyznačuje silným zánětem stěn žlučníku. Zvláště nebezpečné, když je cholecystitis doprovázena přítomností kamenů. V tomto případě by měla být operace provedena co nejdříve.
- Jiné funkční poruchy těla, s nemožností konzervativní léčby a rizikem komplikací.
Kontraindikace
Pokud jsou kontraindikace, specialista si vybere ten, který nese riziko pro lidské zdraví více.
Proto je pozorována pouze určitá opatrnost lékaře. Je možné rozdělit všechny kontraindikace na lokální i obecné.
- Narušení burzy.
- Terminální státy
- Těžká dekompenzovaná patologie vnitřních orgánů.
Laparoskopie není žádoucí pro:
- Těhotenství dlouhodobě.
- Patologické problémy vnitřních orgánů ve fázi dekompenzace.
- Patologie hemostázy.
- Peritonitida
Lokální kontraindikace laparoskopie:
- Adhezivní onemocnění.
- Akutní cholecystitis.
- Těhotenství 1 a 3 trimestry.
- Tvorba vápenatých solí na stěnách žlučníku.
- Velká kýla.
V tomto případě by měl lékař a pacient zvážit všechna rizika a učinit důležité rozhodnutí. Pokud laparoskopie není možná, provádí se abdominální operace.
Co čeká na pacienta po operaci
Jakýkoliv zásah způsobuje různé změny. Chirurgie k odstranění žlučníku není výjimkou.
Pacient může žít zcela normální život bez přítomnosti tohoto orgánu. Zároveň však bude nutné dodržovat všechna doporučení specialisty, stejně jako bezvýsledně dodržovat dietu a zanechat špatné návyky.
Pouze v tomto případě se člověk může spolehnout na plný a kvalitní život.
Ale i při nejpozitivnějším pooperačním průběhu dochází k transformaci v těle.
Změny v těle po odstranění:
- Žluč byla zapojena do trávení a pomáhala v boji proti náhodně padajícím bakteriím a škodlivým složkám. Po odstranění orgánu se změní střevní mikroflóra a bakteriální populace se zvýší.
- Nyní není místo pro ukládání žluči, což znamená, že okamžitě přejde přímo z jater do střev.
- Zvýšený intrakavitární tlak na jaterní kanály.
Za předpokladu, že osoba nedodržuje dietu a jíst tučné potraviny, je nedostatek žluči pro trávení.
V důsledku toho se ve střevě vyskytují různé poruchy, vstřebávání potravy se zpomaluje a zhoršuje.
Pacientka zažívá následující příznaky:
- Nevolnost V některých případech může tělo dokonce začít odmítat potravu, která se projeví ve formě zvracení. V zvracení je přítomna žluč.
- Zvýšení tvorby plynu.
- Známky trávení.
- Pálení žáhy.
V této pozici má pacient nedostatek určitých látek v těle:
- Antioxidanty.
- Mastné kyseliny.
- Vitaminy A, E, D, K.
Důležité je také složení žluči. Během rehabilitačního období je pacientovi předepsána speciální léčba, která normalizuje stav žlučové šťávy.
Pokud je příliš korozivní, je možné vážné poškození střevní sliznice. V důsledku toho existuje riziko vzniku nádorových nádorů.
Senzace v prvních dnech po cholecystektomii
Hodně bude od pacienta a metod operace. Během laparoskopie se člověk zotaví během 2 týdnů.
Když byl chirurgický zákrok prováděn obvyklou abdominální metodou, je pro rehabilitaci stanoveno asi 8 týdnů.
Pacient v prvních dnech po operaci může mít následující projevy:
- Nevolnost Jeho vzhled je nejčastěji ovlivněn účinky anestezie.
- Bolest v místě řezu nebo vpichu. To je přirozený projev, protože člověk právě ztratil velmi důležitý orgán. Lékaři na bolest předepsali různé léky proti bolesti.
- Po laparoskopii může být bolest břicha rozšířena až na ramena. Měly by zmizet během několika dní.
- Obecná malátnost.
- Tvorba plynu.
- Průjem.
Je to přirozený adaptační proces. Někdo může mít více příznaků, zatímco pro jiné bude omezen na několik znaků.
Hlavní věc je, že lidé nepropadají panice a dodržují všechna doporučení lékaře bez výjimky.
Standardní operace břicha
Takový chirurgický zákrok zahrnuje mediální laparotomii nebo šikmé řezy pod pobřežním obloukem.
To umožňuje specialistovi získat dobrý přístup k varhanám a jejich kanálům.
Otevřená operace má řadu nevýhod:
- Velký šev, který nevypadá nejlépe.
- Velké provozní zranění.
- Šance komplikace. Nejčastěji se jedná o funkční poruchy ve střevě a dalších vnitřních orgánech.
Hlavní indikace pro operaci břicha jsou:
- Akutní zánětlivý proces s peritonitidou.
- Komplikované léze žlučových cest.
- Vyříznutí přední stěny peritoneum a úplná kontrola práce, která má být provedena.
- Izolace a ligace všech kanálů a tepen vedoucích k orgánu, aby se zabránilo otevření krvácení.
- Extrakce žlučníku.
- Zpracování polohy těla.
- Zavedení drenáže a šití namísto incize.
Laparoskopie
Nejvhodnější léčba mnoha problémů v žlučníku. Tato metoda má ve srovnání s metodou dutin mnoho výhod.
Za prvé, laparoskopie přináší malé provozní zranění. Zadruhé, od pacientů trpících mírným syndromem bolesti v období rehabilitace. Za třetí, laparoskopie má krátkou dobu zotavení.
Po této léčbě může lékař 3. den pacienta propustit z nemocnice, za předpokladu, že nejsou žádné komplikace.
Indikace pro použití:
- Chronická forma cholecystitidy.
- Žlučové onemocnění.
- Akutní zánětlivé procesy v žlučníku.
- Laparoskopie zahrnuje vstup řady nástrojů přímo do žlučníku. Celý postup se provádí pomocí počítačového monitoru. Pro provedení operace musí být kvalifikovaný odborník. V první fázi jsou provedeny defekty břišní stěny a vložení nástrojů.
- Chcete-li lépe posoudit, zajistěte vynucení oxidu uhličitého uvnitř břicha.
- Další přichází výstřižek, odříznout kanály a tepny.
- Odstranění samotného orgánu.
- Vyjmutí nástroje a sešívání.
Zaznamená se rychlost operace. Velmi často je laparoskopie podávána nejvýše 1 hodinu a pouze v některých případech, kdy se vyskytnou komplikace, trvá až 2 hodiny.
Je třeba poznamenat, že prostřednictvím defektů není možné vytáhnout velké součinnosti. K tomu jsou nejprve rozdrceny a teprve pak v malých částech odstraněných ze žlučníku.
Někdy je nutné instalovat drenáž pod játry. To se provádí tak, aby se zajistil odtok žluči, který vznikl v důsledku provozního zranění.
Mini-přístup
Další způsob, jak extrahovat žlučník. Pokud laparoskopie není u některých kontraindikací možná, rozhodne se lékař změnit způsob chirurgického zákroku. Jedním z nich je miniinvazivní metoda.
Mini-přístup je něco mezi běžnou operací a laparoskopií. Provozní fáze zahrnují:
- Poskytovat přístup.
- Oblékání a odřezávání tepen a kanálů.
- Odstranění žlučníku.
Na rozdíl od prosté abdominální operace je minidaptage charakterizována malou oblastí řezu. Řez je proveden ne více než 7 cm pod žebry na pravé straně.
Tento způsob operace umožňuje chirurgovi provést kontrolu vnitřností a provést extrakci žlučníku nejvyšší kvality.
Indikace pro miniinvazivní chirurgii:
- Přítomnost velkého počtu adhezí.
- Infiltrace zánětlivé tkáně.
Pacient je propuštěn z nemocnice již 5. den po operaci. Ve srovnání s abdominální intervencí je pooperační období mnohem jednodušší a rychlejší.
Příprava na operaci
Jak se pacient připravuje na operaci, bude záležet na tom, jak bude probíhat doba odstranění a rehabilitace.
Před operací jsou nutná diagnostická opatření:
- Coagulogram.
- Krevní test Dělají jak obecné, tak biochemické. Je také důležité zjistit přítomnost syfilisu a hepatitidy.
- Analýza moči
- Fluoroprofie plic.
- Ultrazvuková diagnostika břišní dutiny.
- Před operací je důležité určit krevní skupinu a faktor Rh.
- EKG
- Fibrogastroskopie.
- Kolonoskopie.
Je také nutné podstoupit vyšetření a získat radu od různých odborníků. Každý by se měl poradit s terapeutem. Někteří lidé potřebují navštívit gastroenterologa, endokrinologa, kardiologa.
Před zahájením operace by odborníci měli identifikovat všechny kontraindikace a objasnit různé důležité body.
Pokud pacient trpí cukrovkou, je třeba tlak vrátit do normálního stavu, kontrolovat hladinu cukru. Těžké patologické stavy vnitřních orgánů by měly být co nejvíce kompenzovány.
Již předem se musíte přizpůsobit speciální dietě. V předvečer operace by mělo být jídlo co nejlehčí.
Již večer před operací je pacient připraven o jídlo a vodu. Také ve večerních hodinách a v dopoledních hodinách, muž dostane očistnou klystýr, aby odstranil jakýkoliv obsah uvnitř střev.
V dopoledních hodinách se pacientovi doporučuje, aby provedl všechny hygienické postupy, omyl a vyměnil za čisté oblečení.
V případě akutního průběhu a náhlé hospitalizace jsou procedury prováděny velmi rychle. Všechny procedury netrvají déle než 2 hodiny.
Pooperační období
Kolik lidí bude v nemocnici, ve většině případů závisí na typu operace. Způsob, jakým bude tělo obnoveno, přímo souvisí s dodržováním doporučení a stavu samotného organismu.
Během břišní chirurgie jsou stehy odstraněny nejdříve 7 dní a pacient je udržován pod kontrolou po dobu asi 2 týdnů. S dobrým tokem a obnovou těla dochází k pracovní schopnosti již během 1-2 měsíců.
Laparoskopie je méně traumatická a osoba je již propuštěna za 2-4 dny. Člověk se příliš rychle zotavuje. Plná pracovní kapacita po 20 dnech.
Prvních 6 hodin nemůžete jíst jídlo a vodu. Také stojí za to pozorovat odpočinek. První den se může vyskytnout nevolnost a závratě.
To je přirozený stav, protože pacient se vzdaluje od anestezie. První pokusy dostat se z postele by proto měly být opatrné.
Jen o den později je pacientovi umožněno chodit trochu do oddělení, pít a jíst. Strava zahrnuje: banány, obiloviny, zeleninové pyré, lehké polévky, vařené libové maso, mléčné výrobky.
Podle zákazu jsou: různé sladkosti a pečivo, silný čaj, káva, smažené a kořeněné pokrmy, alkohol.
Dieta je nyní důležitým lidským satelitem po cholecystektomii. Teď tělo ztrácí důležitý orgán a zátěž se výrazně zvyšuje. Aby se snížil dopad negativních faktorů, odborníci doporučují udržet dietu číslo 5.
Také ošetřující lékař může předepsat léky obsahující enzymy, které zlepšují trávení. Toto je Pancreatin, Mezim, svátek. Pomůže také použití choleretických bylin.
Odstranění žlučníku
Celý proces trávení v gastrointestinálním traktu poskytuje žlučník, který hromadí žluči v požadovaném množství. Přebytek tvoří kámen a ucpává žlučové cesty. Výskyt příznaků pankreatitidy, cholecystitidy může způsobit komplikace, vyžadovat cholecystektomii (tzv. Odstranění žlučníku). Informace o operaci.
Co je odstranění žlučníku
Cholecystektomie se provádí pro cholecystitidu (hnisavé), nádory žlučníku. Může se vyskytovat ve dvou formách: prostřednictvím řezu peritoneum (laparotomie) nebo bez řezů pomocí laparoskopie (v břišní stěně zůstanou pouze tři otvory). Laparoskopie má řadu výhod: je přenášena mnohem snadněji, pooperační doba je kratší, prakticky neexistují žádné kosmetické defekty.
Indikace pro odstranění
Existuje několik indikací pro odstranění žlučníku:
- konstantní bolest v pravém hypochondriu, častá infekce orgánu, která není přístupná konzervativním metodám léčby;
- orgánová patologie;
- chronická cholecystitis;
- konstantní žloutnutí;
- obstrukce žlučových cest;
- cholangitida (důvod - konzervativní léčba nepomáhá);
- přítomnost chronických onemocnění v játrech;
- sekundární pankreatitida.
Tyto příznaky jsou běžnou indikací pro cholecystektomii. Každý jednotlivý pacient je individuální, některé případy vyžadují neodkladnou operaci a některé mohou počkat několik dní nebo týdnů. Pro určení naléhavosti a stavu pacienta provedou lékaři kompletní seznam diagnostických testů.
Příprava
Kompletní příprava pro jakýkoliv typ operace žlučníku zahrnuje:
- ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) žlučníku a břišních orgánů (játra, slinivka, střeva atd.);
- počítačová tomografie - pomáhá posoudit paravesické tkáně, stěny, obrysy močového měchýře, přítomnost uzlů nebo adhezivních procesů;
- fistulografie;
- MRI je spolehlivá výzkumná metoda, která určuje kameny, zánět, zúžení jizev, patologii kanálků.
Laboratorní metody vyšetření pacienta umožňují odhalit porušení. Stanovení obsahu transamináz, bilirubinu, alkalické fosfatázy, vzorku thymolu, množství žluči a dalších. Často vyžaduje komplexní studium srdce a plic. Operace se neprovádí, pokud pacient trpí akutní cholecystitidou v přítomnosti akutních zánětlivých procesů, akutní pankreatitidy.
Pacient před úplným odstraněním by měl:
- přestat užívat léky, které ředí krev (ovlivňují srážení krve), aby se zabránilo těžkému krvácení během operace;
- noc před operací na doporučení lékaře přestat jíst;
- strávit ráno očistnou klystýr nebo večer vypít projímadla;
- Před operací si vezměte sprchu s antibakteriálními prostředky.
Dieta před operací
Před řezáním těla, 3-4 dny před plánovaným zákrokem, je dieta předepsána:
- bez potravy způsobující nadýmání (nadýmání);
- bez příliš smaženého a kořeněného jídla;
- doporučujeme používat mléčné výrobky, libové maso a ryby;
- zcela vyloučit výrobky, které vedou ke kvašení - ovoce, zelenina, fazole, chléb (zejména žito).
Metody odstraňování
Pro odstranění orgánu se provede laparotomie nebo laparoskopie. Laparotomie je odstranění zubního kamene skrz řez ve stěnách orgánu. Vyneste ho z procesu xiphoidu ve středu břicha až k pupku. Další možností odstranění je přes mini přístup. Řez je proveden v místě stěn žluči, průměr - 3-5 cm, laparotomie má následující výhody:
- velký řez usnadňuje lékaři posoudit stav orgánu, cítit ho ze všech stran, doba trvání operace je 1-2 hodiny;
- řez rychlejší než u laparoskopie, což je nutné v nouzových situacích;
- během provozu není vysoký tlak plynu.
- tkáně jsou těžce zraněny, bude viditelná, drsná jizva;
- operace je prováděna otevřená, orgány jsou v kontaktu s prostředím, nástroje, chirurgické pole je více zaočkováno mikroorganismy;
- pobyt pacienta v nemocnici - nejméně dva týdny;
- těžké bolesti po operaci.
Laparoskopie je operace k odstranění žlučníku, který se provádí přes malé otvory (0,5-1,5 cm) na břišní stěně. Mohou existovat pouze dvě takové díry nebo čtyři. Teleskopická trubka je vložena do jednoho otvoru, zvaného laparoskop, který je připojen k videokameře, a celá operace je zobrazena na monitoru. Stejnou metodu lze snadno odstranit kameny.
- trauma je velmi malá;
- po 3 dnech může být pacient již propuštěn domů;
- žádná bolest, rychlé zotavení;
- hodnocení jsou pozitivní;
- laparoskopická operace nezanechává velké jizvy;
- monitor umožňuje chirurgovi lépe vidět chirurgické pole, což ho zvyšuje na 40 krát.
- pohyby chirurga jsou omezené;
- zkreslená definice hloubky rány;
- je těžké určit sílu nárazu na orgán;
- chirurg si zvykne na reverzní (k jeho rukou) pohyb přístrojů;
- zvyšuje intraabdominální tlak.
Jak odstranit
Odstraňte žlučník jedné z operací, které si pacient vybral (osoba si zvolí způsob odstranění sám) - laparoskopií nebo laparotomií. Předtím se seznámí s průběhem operace a její důsledky, podepíší dohodu a zahájí předoperační přípravu. Pokud nouzová indikace neexistuje, pacient začne trénovat dietu doma.
Odstranění žlučníku: indikace, postup, komplikace a rehabilitace
Rozhodnutí o nutnosti operace provádí lékař. Odstranění orgánu se zpravidla doporučuje pro akutní průběh onemocnění ve stadiích, která nejsou přístupná lékařské léčbě.
Proč odstranění žlučníku?
Když kontraktilní schopnost žlučníku klesá nebo dochází k nepravidelnostem v metabolických procesech, žluč stagnuje. Jeho složky krystalizují a precipitují. Částice jsou zpočátku malé (mikrolity), ale postupně se zvyšují a mění se na kameny. Vyvíjí se křehká cholecystitis nebo cholelitiáza.
Nemoc má dvě varianty kurzu:
- V žlučníku jsou kameny, pohybují se, ale neinterferují s odtokem žluči a nevedou k zánětu.
- Kameny porušují odtok žluči, někdy přecházejí do žlučových cest, blokují je, způsobují zánět a rozvoj infekce.
Kdy odstraníte žlučník? V případě chronického průběhu není nutné operaci provádět, stačí pozorovat změny v orgánu a dodržovat určitý životní styl, včetně výživy. Riziko komplikací v tomto případě je nízké. Tato forma onemocnění však může být doprovázena pomalým zánětlivým procesem, který se postupně šíří do dalších orgánů. O operaci rozhodne pacient spolu s lékařem.
Pokud dojde k narušení odtoku žluči, dojde k rozvoji zánětu a následně k infekci, je téměř nemožné tento problém odstranit bez chirurgického zákroku. Chirurgický zákrok k odstranění žlučníku se provádí za účelem prevence záchvatů cholecystitidy - koliky, doprovázené akutní bolestí, nevolností, zvracením.
Navíc akutní průběh onemocnění vede ke komplikacím. Existuje riziko zánětlivých a infekčních procesů šířících se do jater, slinivky, břišní dutiny. U pacienta se může vyvinout reaktivní hepatitida, cholangitida, pankreatitida, peritonitida a intestinální obstrukce. Hnis se hromadí v žlučníku, zánět se zvyšuje, absces pokrývá sousední tkáně, gangréna nebo perforace se někdy vyvíjí ve stěnách orgánu.
Fáze a proces procesního chování
Žlučník může být odstraněn během otevřené cholecystektomie nebo laparoskopie. První možnost má širší seznam indikací, ale je traumatičtější. Druhá nevyžaduje abdominální incizi, ale v některých případech ji nelze aplikovat (například při akutním zánětu nebo adhezi). Výběr metody provádí lékař na základě vlastností onemocnění, jeho komplikací.
Mnoho pacientů se obává, jak dlouho operace trvá, než odstraní žlučník. V obou případech trvá postup od 30 do 90 minut. Nejčastěji trvá 1 hodina.
Otevřená cholecystektomie se provádí v celkové anestezii.
Během operace lékař postupně provádí následující činnosti:
- Provádí řez (15-30 cm) v pravém hypochondriu nebo středové linii břicha od hrudní kosti po pupek.
- Vyhojí žlučník pomocí chirurgické nitě.
- Upevní nádoby a kanály speciálními sponami.
- Skalpel odřízne žlučník a odstraní jej.
- Kontroluje přítomnost kamenů v žlučovodech.
- Sešívá incizi, vynáší katétr (pro odstranění exsudátu).
Laparoskopická chirurgie se také provádí v celkové anestezii.
- Speciální nástroj (trokar) činí 3 až 4 vpichy u pupku a o něco vyšší, vpravo.
- Sonda s kamerou je vložena do jednoho z trokarů, obraz je zobrazen na monitoru a lékař má možnost sledovat jeho činnost.
- Přes trokary vloží svorky, položí je na nádoby a žlučovod.
- Odřízne žlučník.
- Pokud velikost bubliny neumožňuje její odstranění skrz díru, lékař nejprve odstraní a odstraní kameny a poté samotný orgán.
- Ultrazvuk, laser nebo koagulace zastaví krvácení.
- Šije velké otvory a rány, malé jsou lepeny lepící páskou.
Chirurg pracuje v týmu, asistenti mohou provádět některé akce. Průběh operace je uložen ve formátu video.
Někdy je odstranění žlučníku prováděno na placeném základě, cena operace závisí na úrovni kliniky, regionu, kvalifikaci lékaře. V průměru se pohybuje od 20 do 35 tisíc rublů, ale v některých případech to může být mnohem vyšší.
Pooperační období
Když je žlučník odstraněn, pacient má mnoho otázek o době zotavení, například o tom, jaké léky se mají vzít, kolik času dorazí do nemocnice, kdy bude možné vrátit se k obvyklému způsobu života.
Po otevřené cholecystektomii se sutury odstraní po 6-8 dnech a propuštění z nemocnice trvá 10-14 dní v závislosti na stavu pacienta. Návrat k obvyklému rozvrhu práce se projeví po 1-2 měsících.
Po laparoskopii není nutné odstraňovat stehy, jsou vypouštěny z nemocnice během 2-4 dnů. Po 2-3 týdnech se můžete vrátit k předchozí činnosti.
Doba zotavení po operaci jakéhokoliv typu zahrnuje dietu, pohodlný způsob činnosti, provádění masážních kurzů. Z léků je někdy nutné brát cholagogue přípravky mírného působení.
Komplikace po operaci
Chirurgie je vždy spojena s rizikem komplikací. Každá operace je traumatická, po které mohou nastat problémy jako pomalé hojení ran, jejich hnisání, peritonitida, krvácení, vnitřní absces. Procento těchto komplikací je naštěstí malé.
Co jiného ohrožuje odstranění žlučníku? Mezi nejčastější stížnosti pacientů patří bolest na pravé straně, v oblasti jater a žaludku a abnormální stolice.
Bolest jater
Většina jater je umístěna na pravé straně: od membrány (hladina bradavky) k dolní hraně žeber. Po dobu jednoho a půl měsíce po odstranění žlučníku mohou játra ublížit. Pokud jsou pocity tolerovatelné a nejsou doprovázeny jinými příznaky, pak je to normální. Tělo se tak přizpůsobuje změnám, ke kterým došlo. Pokud je nevolnost, zvracení, horečka, trávení narušeno, musíte se poradit s lékařem.
Po operaci játra stále produkují žluč. Nejčastěji jde okamžitě do střeva, ale v některých případech, když je žlučník odstraněn, mohou být žlučové kanály ucpány tajemstvím, které způsobuje symptomy cholestázy: tupá bolest v pravém hypochondriu, žloutnutí kůže a skléry, nevolnost, hořká ústa, letargie, ospalost
Pokud je žlučník odstraněn a játra bolí, je stázování žluči potvrzeno výsledky biochemického krevního testu a předepsána léčba: užívání léků s hepatoprotektivními a choleretickými účinky (Essentiale, Ursosan, Liv 52, atd.). Tělo se postupně přizpůsobuje změnám a intrahepatické kanály částečně nahrazují žlučník bez bolesti.
Bolest na pravé straně
Po odstranění žlučníku mají pacienti často bolest na pravé straně.
Tento příznak může být způsoben několika příčinami:
- Poškození měkkých tkání při operaci a následném zánětu. I s laparoskopií nelze rány vyhnout, bolest je cítit na jejich pravé straně, dokud nejsou zcela uzdraveny.
- Přizpůsobení trávicího systému změnám podmínek. Bolesti jsou slabé, nevyžadují léčbu, vymizí za 1-1,5 měsíce.
- Vývoj nových a exacerbací chronických onemocnění gastrointestinálního traktu: pankreatitida, hepatitida, duodenitida, žaludeční vřed a duodenální vřed, křeč žlučových cest, biliární dyskineze atd.
- Poruchy výživy. Trvá hodně žluči, aby bylo možné strávit pikantní, mastné, příliš kyselé nebo slané potraviny. Jelikož tam žlučník již není, tělo jej nemůže poskytnout v dostatečném množství. Poruchy zažívání se projevují bolestí.
- Zbytkový kámen je příčinou žlučové koliky, když je žlučník odstraněn. Během operace může malý kanál v kanálu zůstat bez povšimnutí. Dále jeho vysídlení způsobuje bolest.
Aby bylo možné zjistit, co přesně způsobilo bolest na pravé straně, musíte se poradit s lékařem. Vyšetřuje a v případě potřeby předepisuje léčbu.
Bolest žaludku
Když je žlučník odstraněn, pacienti si často stěžují, že mají bolesti žaludku. Tento nepříjemný symptom je spojen se změnami v zažívacím systému. Po operaci se žluč nehromadí, a proto se jeho konzistence a změna složení: stává tekutou, méně účinnou proti patogenní mikroflóře, ale agresivně působí na duodenální sliznici.
V důsledku toho je narušena motilita tohoto oddělení a masy potravin jsou hozeny zpět do žaludku a do jícnu. Tam je bolest, rozvíjet gastritida, kolitida, enteritida. Tento stav vyžaduje konzultaci s gastroenterologem.
Rozrušená stolička
Když je žlučník odstraněn, mohou se objevit zažívací poruchy, které se častěji projevují volnou stolicí, méně často zácpou. Průjem se vyvíjí díky rychlému průchodu žlučových kyselin dvanácterníkem a včasné stimulaci tvorby trávicí šťávy.
Dalším důvodem tekuté stolice je porušení střevní mikroflóry. Jak již bylo uvedeno dříve, žluč se stává méně koncentrovanou a ovlivňuje mikroflóru nemoci horší. Situaci zhoršuje pokles imunitních sil těla v souvislosti s operací. Syndrom nadměrného růstu bakterií se vyvíjí spolu s recidivujícím průjmem, abdominální distenzí a nadýmáním.
Příčinou zácpy po odstranění žlučníku se často stává snížení množství konzumovaných potravin a nedostatek výrobků s vlákny v něm. Proto je důležité dodržovat doporučenou dietu a vodní režim.
Výživa po operaci
Po odstranění žlučníku se mění činnost gastrointestinálního traktu. Pokud se před uvolněním žluči vyskytne po požití potravy, nyní se vypouští neustále v malých porcích. To vede k podráždění sliznice, zánětu, zhoršené motilitě dvanáctníku. Změny ve složení žluči také nepříznivě ovlivňují proces trávení.
Oprava výživy pomáhá vyhnout se mnoha trávicím problémům a onemocněním gastrointestinálního traktu.
Obecná pravidla jsou:
- Během dne je třeba vypít asi 2 litry vody, včetně 1 sklenice před každým jídlem.
- Všechny potraviny a nápoje by měly být přijímány teple, optimální teplota je okolo 35-40 ° C.
- Chcete-li žluč vylučuje z těla a nedráždí střevní sliznici, je třeba jíst tak často, jak je to možné, 5-7 krát denně. Části mohou být malé.
- Vaření a vaření je povoleno z metod vaření. Při smažení v misce se tvoří sloučeniny, které vyvolávají intenzivní sekreci žaludeční šťávy, což vede k podráždění sliznice a narušení jejího fungování.
Po odstranění žlučníku bude nutné opustit silnou kávu a čaj, sodu a alkohol, většinu sladkostí, luštěnin, hub, uzenin, konzerv a uzeného masa. Všechny potraviny s vysokým obsahem živočišného tuku jsou zakázány: některé druhy ryb, drůbeže, masa, sádla. Při vaření nepřidávejte koření (zejména horké), cibuli a česnek. Sůl k použití na minimum, je nejlepší přidat do již připravené jídlo.
- polévky, jejichž základem je zeleninový, rybí nebo bujný vývar;
- ryby, drůbež, hovězí nebo telecí maso, dušená, vařená nebo dušená;
- z nejoblíbenějších příloh jsou pohanka a ovesné vločky, návnady by měly být zlikvidovány;
- pro dezert můžete vařit pečené nebo dušené ovoce;
- dušená, dušená nebo vařená zelenina;
- tvaroh 9% tuk, kefír, jogurt, ryazhenka, bifidok - vždy čerstvé.
Tato dieta se nazývá "Tabulka číslo 5". Je určen speciálně pro pacienty s onemocněním jater a žlučníku. 2 měsíce po operaci můžete vstoupit do stravy tuků: rostlinných olejů, v malém množství - másla a zakysané smetany. Pokud chcete sladké, můžete jíst nějaký med, marshmallow, marmeládu, suché sušenky, ale to vše by mělo být bez kakaa, čokolády, ořechů nebo semen.
Drogy nejsou dostatečně účinné, protože nejsou schopny eliminovat kameny. Chirurgický zákrok k odstranění žlučníku může být prováděn tradičním způsobem (otevřená cholecystektomie) nebo laparoskopicky. Druhá možnost je méně traumatická, ale v některých případech ji nelze použít.
Když je odstraněn žlučník, vyvstává otázka: jak žít po operaci? Omezení aktivity bude třeba pozorovat během 1,5-2 měsíců. Strava, která pomáhá trávicím orgánům přizpůsobit se změnám, je asi rok. Zbytek životního stylu nelze změnit.
V jakých situacích se neobejde bez odstranění žlučníku
Cholecystektomie je chirurgické odstranění žlučníku. Operace se provádí při tvorbě kamenů, neonové, akutní nebo chronické formě cholecystitidy, dysfunkce a atrofie orgánů. Resekce se provádí otevřenou nebo minimálně invazivní endoskopickou metodou.
Je-li nutné demontáž
Žluč je potřebná tělem, aby rozpustila tuky ve střevní dutině, její zásoby se hromadí v žlučníku a po jídle se uvolňují do dvanácterníku, urychlují trávení a působí baktericidně. Pokud se v těle vytvoří konkretie, dojde k spazmu Oddiho svěrače, odtok žlučových kyselin je obtížný, stěny močového měchýře jsou napnuté a zraněné a dochází k rozvoji akutního zánětu, stejně jako dyspeptických poruch. Pacient si stěžuje na těžkosti a bolesti při břiše po jídle, nevolnosti, zvracení, nadýmání, zácpě nebo průjmu, pálení žáhy.
Indikace pro odstranění žlučníku:
- obstrukce žlučovodu;
- kameny v vylučovacím traktu;
- akutní cholecystitis;
- žlučové kamenné onemocnění;
- kalcifikace;
- orgánová dysfunkce;
- prasknutí žlučníku;
- cholesterolové polypy;
- cholesterol - ukládání lipoproteinů na stěnách těla.
Lékaři mají odlišný názor na to, zda odstranit bublinu v nemoci žlučových kamenů bez klinických příznaků. Většina chirurgů souhlasí s tím, že operace je nutná, pokud kameny dosáhnou průměru většího než 2 cm, protože je vysoká pravděpodobnost zablokování kanálů. Rutinní chirurgický zákrok se doporučuje u lidí s diabetem.
Prodloužená přítomnost kamenů v žlučníku může vést k tvorbě kalcifikace stěn, karcinomu orgánu, riziko malignity se zvyšuje s věkem. Časem cholecystektomie tuto možnost eliminuje, zabraňuje vzniku komplikací, které jsou často pozorovány při akutním zánětu.
Urgentní indikace pro cholecystektomii jsou perforace žlučníku. Tento stav doprovází následující onemocnění:
- abdominální trauma;
- komplikace chronické cholecystitidy;
- maligní nádory;
- systémový lupus erythematosus.
Žlučové kyseliny jdou za hranice těla, přispívají k tvorbě vnitřního abscesu, cholecystointestinální píštěle.
Kontraindikace
Chirurgický zákrok k odstranění žlučníku laparoskopií nelze v takových případech provést:
- asymptomatické žlučové kamenné onemocnění u pacientů starších 70 let;
- kardiovaskulární, renální, respirační selhání;
- poslední trimestr těhotenství;
- zánět břišní dutiny - peritonitida;
- infarkt myokardu;
- adheze;
- cirhóza jater;
- akutní cholecystitis trvající déle než 72 hodin;
- špatné srážení krve;
- rakoviny;
- velká kýla břišní stěny;
- akutní pankreatitida;
- zhutnění krku žlučníku.
Relativní kontraindikace pro chirurgii: dříve podstoupily chirurgické zákroky v břiše, Mirizziho syndromu, žloutence, akutním zánětu žlučových cest, těžké atrofii nebo skleróze ZHP. Omezení otevřené cholecystektomie jsou mnohem menší, protože lékař má volný přístup k orgánu.
Provozní metody
Odstranění zaníceného žlučníku lze provést několika způsoby: otevřenou, laparoskopickou a endoskopickou metodou.
Operace břicha se provádí pitvou břišní stěny, předepisuje se pro akutní zánět, vysoké riziko infekce, perforace stěn, choledocholitiáza, s velkými kameny, které nelze odstranit jiným způsobem.
Otevřená metoda cholecystektomie
Minimálně invazivní otevřená cholecystektomie se provádí v celkové anestezii, procedura trvá od 30 minut do 1,5 hodiny. Chirurg rozdělí břišní stěnu na pravé straně pod klenbou, odděluje žlučník od tukové tkáně, aplikuje podvázání nebo výstřižky žlučových cest, zásobuje tepnu a odřezává močový měchýř. Lůžko je sešito nebo kauterizováno laserem, aby zastavilo krvácení. Chirurgické rány se aplikují na chirurgickou ránu, která se odstraní po 6-8 dnech.
S otevřenou bandou cholecystektomie se provádí pitva podél bílé linie břicha, řez by měl zajistit dobrý přístup přímo do žlučníku, vylučovacích kanálků, jater, tenkého střeva a slinivky břišní. Indikace pro chirurgický výkon - peritonitida, komplexní patologie vylučovacích kanálků, perforace močového měchýře, chronická akutní cholecystitida.
Nevýhodami otevřené cholecystektomie jsou časté pooperační komplikace:
- intestinální paréza;
- ventrální hernie;
- obtížné a dlouhé období obnovy;
- zhoršení respiračních funkcí.
Otevřená metoda cholecystektomie může být provedena podle životně důležitých indikací u velkého počtu pacientů, zatímco žlučník může být odstraněn laparoskopií pouze v případě, že nejsou kontraindikace. V 1–5% případů není možné vyříznout orgán přes malou díru. To je dáno zvláštnostmi anatomické struktury žlučového systému, zánětlivých nebo adhezivních procesů.
Vlastnosti laparoskopické cholecystektomie
Nejškodlivějším způsobem léčby je chirurgický zákrok k odstranění žlučníku laparoskopickou technikou. Intervence se provádí malými punkcemi v peritoneu a pupku, speciální nástroje se zavádějí do otvorů (laparoskop, trokary) vybavených videokamerou, svorkami, nožem - používají se ke vkládání klipů na cévy a žlučovodu, resekci a odstranění měchýře. Pro koagulaci lůžka laserem nebo ultrazvukem. Lékař sleduje průběh operace na monitoru. Po vyjmutí trokarů (5 a 10 mm) položte na jeden den drenáž, pak se odstraní a rána se zašívá absorbovatelným materiálem, uzavřeným sádrou.
Mikroparoskopická chirurgie se provádí pomocí přístrojů s menším průměrem, trokary mají velikost 2 mm a pouze jedna z nich je 10 mm, kterými je odstraněna bublina. Po takovém chirurgickém zákroku se člověk rychle zotaví, na kůži zůstanou malé jizvy.
Laparoskopie je méně nebezpečný způsob léčby, její hlavní výhodou je rychlé zotavení pacienta, minimální riziko infekce. Rehabilitace trvá až 20 dní, osoba nemá prakticky žádné jizvy, není nutná dlouhá hospitalizace a odstranění stehů, pacient je propuštěn z nemocnice po dobu 3-4 dnů.
V 10–20% případů se provádí konverze - přechod z laparoskopické operace na žlučníku do otevřené. Indikace je ruptura stěn orgánu, srážení kamenů do břišní dutiny, masivní krvácení a rysy anatomické struktury vnitřních orgánů.
Odstranění poznámek
Jedná se o endoskopickou metodu chirurgického zákroku, která vám umožní odstranit žlučník bez vnějších řezů přirozenými otvory. Technologie NOTES se provádí vložením pružného endoskopu ústy nebo vaginou. Hlavní výhodou operace je absence jizev na břišní stěně. Inovační technika není dosud široce používána, je ve vývoji a klinické testování.
Jak bude odstranění žlučníku rozhodovat ošetřující lékař. Chirurg si zvolí nezbytnou metodu terapie, přičemž vezme v úvahu formu patologie, celkový stav pacienta, přítomnost souběžných onemocnění.
Pravidla přípravy provozu
Před provedením cholecystektomie se musí osoba podrobit úplnému lékařskému vyšetření:
- esophagogastroduodenoscopy;
- Břišní ultrazvuk;
- cholecystografie;
- biochemický krevní test;
- komplexní vyšetření srdce a plic;
- MRI, počítačová tomografie;
- kolonoskopie, pokud je indikována.
Diagnostické testy pomáhají posoudit velikost, strukturu močového měchýře, stupeň naplnění, funkčnost, detekci kamenů, adheze v dutině břišní.
Před operací, musí pacient připravit - na týden, musíte přestat užívat léky, které zhoršují srážení krve, nesteroidní protizánětlivé léky, vitamin E. Nemůžete večeři před předepsaným postupem, poslední jídlo by mělo být nejpozději 19 hodin.
Pacientovi se podává klystýr nebo projímadla, která slouží k čištění střev (podle indikací). V den, kdy by se měla konat operace, je zakázáno jíst jídlo a pít nápoje. Před odstraněním žlučníku zastaví atak, zmírní syndrom bolesti a může vyžadovat léčbu komorbidit.
Jak je pooperační období
Během prvních 4–6 hodin po cholecystektomii je pacient na jednotce intenzivní péče, nesmí vstávat, jíst ani pít. Pak je dovoleno vzít několik doušek nesycené vody a opatrně vystoupit pod dohledem zdravotnického personálu. Odvodňovací trubice se odstraní druhý den a otvory se uzavřou.
Další den může pacient jíst tekutou kaši, mléčné výrobky. V budoucnu je nutné dodržovat přísnou dietu, která vylučuje mastné, smažené, kořeněné potraviny, uzená masa, silnou kávu, sladkosti, alkohol. Zpočátku musíte jíst kaši, pečená jablka, lehkou polévku, vařené dietní maso.
Trvání rehabilitačního období po laparoskopické cholecystektomii je 15–20 dnů, uspokojivý zdravotní stav je zaznamenán týden po propuštění z nemocnice. Během prvního měsíce je pacientům zakázáno provádět intenzivní fyzickou námahu, zvedat náklad větší než 2 kg. Po operaci na dráze může zotavení trvat až 2–3 měsíce.
Zvláštní léčba není nutná, nesteroidní protizánětlivé léky (Nurofen, Nise), antispasmodika (No-spa) jsou předepisovány ke zmírnění syndromu bolesti. Pro zlepšení stravitelnosti potravin je ukázáno použití trávicích enzymů (Creon, Pancreatin).
Po 2 dnech po operaci je dovoleno si osprchovat, nemůžete otírat stehy žínkou, mýdlem nebo jinými saponáty. Po hygienických postupech jsou rány jemně nasáklé ručníkem a ošetřeny antiseptiky (jód, brilantní zelená). Stehy jsou odstraněny, po 1 týdnu, tento postup je naprosto bezbolestný.
Jaké jsou komplikace
Po odstranění žlučníku mohou nastat různé komplikace:
- infekce ran;
- intraperitoneální krvácení;
- choledocholitiáza - tvorba kamenů v žlučovodech;
- vaskulární tromboembolismus;
- exacerbace chronických onemocnění trávicího traktu;
- poškození žlučových cest;
- vnitřní abscesy;
- alergické na léky.
U 20–50% se syndrom postcholecystektomie vyvíjí, což způsobuje zhoršení celkového stavu pacienta. Důvodem patologie není diagnostikováno onemocnění trávicího systému, chyba chirurga během operace. Aby se minimalizovalo riziko komplikací, je v průběhu přípravného období nutná pečlivá diagnóza.
Ve většině případů jsou pacienti plně obnoveni a vrátí se do normálního života během 1-6 měsíců. Jsou-li v pooperačním období komplikace, vyskytují se současně onemocnění, měli byste provádět delší léčbu, vést zdravý životní styl, dodržovat dietu, užívat léky.