Žlučové onemocnění: příznaky a léčba

Žlučové onemocnění (ICD) je patologický proces doprovázený tvorbou kamenů v žlučníku.

Druhým názvem onemocnění je plísňová cholecystitis. Vzhledem k tomu, že GCB ovlivňuje orgán trávicího traktu (žlučníku), je obvykle léčen gastroenterologem.

Vlastnosti žlučových kamenů

Hlavním projevem žlučového kamene jsou kalkuly. Skládají se z vápníku, cholesterolu a bilirubinu a mohou mít různé velikosti. S malým množstvím mluvíme o takzvaném "písku" ve žlučníku, ale pokud jsou formace velké, jsou považovány za plné kameny (kameny).

Tyto formace se mohou časem zvětšit. Tak, z malého zrna písku může dojít kámen velikosti 1 cm nebo více. Počet může mít jiný tvar - od kulatého nebo oválného až po obrysy mnohostěnu. Totéž platí pro hustotu kamenů. Tam jsou docela silné konkréty, ale tam jsou také velmi křehké ty, které mohou rozpadat z jediného dotyku.

Povrch kamene může být plochý, špičatý nebo porézní (v prasklinách). Tyto vlastnosti jsou typické pro všechny kameny, bez ohledu na jejich umístění. Často se však kameny nacházejí v žlučníku. Tato anomálie se nazývá onemocnění žlučových kamenů nebo žlučníku. Méně často jsou v žlučovodech detekovány kameny. Toto onemocnění se nazývá choledocholitiáza.

Závěry v žlučníku mohou být buď jednoduché, nebo násobné. Mohou existovat desítky, dokonce stovky. Je však třeba mít na paměti, že přítomnost i jednoho zubního kamene může způsobit vážné poškození zdraví. Kromě toho jsou nebezpečné komplikace často výsledkem malých, spíše než velkých žlučových kamenů.

Příčiny vzniku kamene

Pokud z nějakého důvodu dojde k narušení kvantitativní rovnováhy složek tvořících žluť, vytvoří se pevné struktury - vločky. Jak rostou, spojují se a tvoří kameny. Často se onemocnění vyvíjí pod vlivem hromadění nadměrně velkého množství cholesterolu v žluči. V tomto případě se žluč nazývá litogenní.

Hypercholesterolémie může být způsobena:

• obezita;
• zneužívání mastných potravin obsahujících velké množství cholesterolu;
• snížení množství specifických kyselin vstupujících do žluče;
• snížení množství fosfolipidů, které zabraňují vytvrzování a usazování bilirubinu a cholesterolu;
• stagnace žluči.

Stáze žluči může být mechanická nebo funkční. Pokud mluvíme o mechanické povaze této odchylky, pak faktory jako:

• nádory;
• adheze;
• přebytky žlučníku;
• zvětšení přilehlých orgánů nebo lymfatických uzlin;
• tvorba jizev;
• zánětlivé procesy doprovázené edémem orgánové stěny;
• striktur

Funkční poruchy jsou spojeny se zhoršenou motilitou samotného žlučníku. Vyskytují se zejména u pacientů s hypokinetickou biliární dyskinezí. Kromě toho může být rozvoj cholelitiázy výsledkem poruch žlučového systému, infekčních a alergických onemocnění, patologií autoimunitní povahy atd.

Klasifikace

Gallstoneova choroba je rozdělena do několika fází:

1. Fyzikálně chemický nebo pre-kámen. Toto je počáteční stadium cholelitiázy. V průběhu kurzu dochází k postupným změnám ve složení žluči. V této fázi se nevyskytují žádné zvláštní klinické projevy. Počáteční stadium JCB je možné detekovat během biochemických studií složení žluči.
2. Fáze latentního (skrytého) nosného kamene. V této fázi se začnou tvořit kameny v žlučníku nebo jeho kanály. Klinický obraz také není typický pro tuto fázi patologického procesu. Identifikace nádorů žlučových kamenů je možná pouze během instrumentálních diagnostických postupů.
3. Stádium, kdy příznaky onemocnění začnou vypadat jasněji a tvrději. V tomto případě můžeme hovořit o vývoji akutní choligitidy cholecystitidy, případně o jejím přechodu na chronickou formu.

V některých zdrojích můžete vidět čtyřstupňovou gradaci onemocnění žlučových kamenů. Poslední, čtvrtá fáze onemocnění je charakterizována jako taková, při které se vyvíjejí doprovodné komplikace patologického procesu.

Druhy žlučových kamenů

Kameny lokalizované v žlučníku mohou mít jiné chemické složení. Podle tohoto kritéria se obvykle dělí na:

1. Cholesterol. Cholesterol je jednou ze složek žluči, ale pokud je nadměrně zásobován, mohou se tvořit kameny. Tato látka vstupuje do lidského těla s jídlem a je rovnoměrně rozdělena mezi její buňky, což přispívá k jeho plnému fungování. Pokud dojde k porušení procesu asimilace cholesterolu, začne se hromadit v žluči, což tvoří kameny. Cholesterolové kameny mají kulatý nebo oválný tvar a mohou dosahovat průměru od 1 do 1,5 cm. Jejich umístění se často stává dnem žlučníku.
2. Bilirubin. Bilirubin je produkt rozkladu hemoglobinu. Kameny, které se tvoří, když je hojné v těle, také volal pigment. Bilirubinové kameny jsou horší než cholesterol, ale může jich být i více. Ovlivňují však nejen dno žlučníku, ale jsou také schopni lokalizovat se v žlučových cestách.

Žlučové kameny mohou mít různé stupně saturace vápníkem. Záleží na tom, jak jasně vidíte nádor na obrazovce ultrazvukového přístroje nebo na rentgenovém snímku. Navíc volba terapeutické techniky závisí na stupni saturace zubního kamene vápníkem. Pokud je kámen kalcifikován, znamená to, že s ním bude mnohem těžší vyrovnat se s drogami.

V závislosti na velikosti žlučových kamenů jsou:

1. Malé. Velikost těchto nádorů nepřesahuje průměr 3 cm. S jednotlivými kameny lokalizovanými v oblasti dna žlučníku se neobjeví žádné specifické klinické symptomy pacienta.
2. Velké. Ty se nazývají kameny, jejichž průměr přesahuje 3 cm, narušují normální tok žluči a mohou způsobovat záchvaty žlučové koliky nebo jiné nepříjemné symptomy.

Nejen druh, ale také velikost kamenů může ovlivnit volbu terapeutické taktiky v JCB. Velké kameny, zpravidla nepodléhají lékařskému rozpuštění. Nejsou také rozdrceny ultrazvukem, protože takový terapeutický přístup pravděpodobně nepřinese očekávané výsledky.

V tomto případě dochází k cholecystektomii - operaci k odstranění žlučníku spolu s kameny v něm. Pokud jsou kameny malé, jsou uvažovány šetrnější metody léčby.

V některých případech může být pozornost lékařů soustředěna také na umístění novotvarů. Kameny umístěné na dně žlučníku, zřídka ruší pacienta, protože nejsou typické pro žádný klinický obraz.

Pokud jsou kameny umístěny v těsné blízkosti krku nemocného orgánu, může to způsobit obstrukci žlučovodu. V tomto případě bude pacient narušen nepříjemnými příznaky, které se projeví bolestí v pravém hypochondriu a porušením zažívacího procesu.

Příznaky a příznaky onemocnění žlučových kamenů

Onemocnění žlučových cest je patologický proces, který může být po dlouhou dobu zcela asymptomatický. To platí zejména v počátečních stadiích onemocnění, kdy jsou kameny stále příliš malé, a proto neupchávají žlučovody a nepoškozují stěnu močového měchýře.

Pacient nemusí dlouho znát přítomnost onemocnění, tj. Nosiče latentního kamene. Když novotvary dosáhnou poměrně velké velikosti, objeví se první varovné příznaky patologického procesu v žlučníku. Mohou se projevit různými způsoby.

Mezi první příznaky cholelitiázy, které se objevují před vznikem bolesti v pravém hypochondriu, patří:

• pocit těžkosti v břiše po jídle;
• záchvaty nevolnosti;
• lehké zažloutnutí kůže (obstrukční žloutenka).

K tomuto klinickému obrazu dochází v důsledku porušení procesu odtoku žluči. Pod vlivem takového selhání dochází k odchylkám v činnosti orgánů trávicího traktu.

Mezi nejčastější příznaky a příznaky JCB patří:

1. Bolesti v pravém hypochondriu, které indikují vývoj žlučové koliky. Trvání záchvatu může trvat od 10 minut do několika hodin, přičemž bolest může být akutní, nesnesitelná a dát pravému rameni, dalším částem břicha nebo zad. Pokud útok nezmizí během 5-6 hodin, může se u pacienta objevit závažné komplikace.
2. Zvýšená tělesná teplota, indikující vývoj akutní cholecystitidy - onemocnění, které je častým společníkem JCB. Intenzivní zánět žlučníku vede k aktivnímu uvolňování toxických látek do krve. Při častém záchvatu bolesti po žlučové kolice, která je doprovázena horečkou, to svědčí o vývoji akutní cholecystitidy. Pokud se teplota zvýší a teplota teploměru dosáhne 38 ° C, může to znamenat výskyt cholangitidy. Teplota však není povinným znakem ICD.
3. Vývoj žloutenky. K této anomálii dochází v důsledku dlouhodobých stagnačních procesů v důsledku porušení odtoku žluči. Za prvé, oční sklera se změní na žlutou a teprve potom na kůži. U lidí se slušnou kůží je tento příznak výraznější než u pacientů s tmavou pletí. Často, spolu se zažloutnutím kůže a bílých očí, pacienti také mění barvu a moč. Získává tmavý odstín, který je spojen s uvolňováním velkého množství bilirubinu ledvinami. V případě plicní cholecystitidy je žloutenka pouze nepřímým, ale nikoli povinným symptomem. Kromě toho se může stát následkem jiných onemocnění - cirhózy, hepatitidy atd.
4. Akutní reakce na příjem tuků. Pod vlivem žluč je štěpení a absorpce lipidů v krvi. Pokud jsou kameny umístěny v blízkosti krku nebo žlučovodu v gallium močového měchýře, jednoduše blokují cestu žluči. V důsledku toho nemůže ve střevě normálně cirkulovat. Tato anomálie způsobuje výskyt průjmu, nevolnost, nadýmání, tupou bolest v břiše. Tyto symptomy však nejsou specifickými projevy žlučových kamenů, jak se vyskytují u většiny gastrointestinálních onemocnění. Intolerance na tučné potraviny může nastat v různých stadiích vývoje žlučových kamenů. Nicméně i velký počet, pokud se nachází na dně nemocného orgánu, není překážkou toku žluči. Tukové potraviny budou tedy tráveny a asimilovány zcela normálně.

Pokud hovoříme o celkových příznacích JCB, pak to může být docela různorodé. Intenzita a povaha bolesti břicha, zažívacích poruch, nevolnosti, někdy s záchvaty zvracení se mohou lišit. Ale protože klinický obraz onemocnění je charakteristický pro mnoho patologií gastrointestinálního traktu, zkušený lékař vždy předepíše ultrazvuk žlučníku, aby porozuměl příčině nepohodlí pacienta.

Diagnostika

Pokud se objeví příznaky charakteristické pro žlučovou koliku, okamžitě kontaktujte odborníka. Nejprve se provádí fyzikální vyšetření a anamnéza založená na zjištění, jaké symptomy pacient trpí.

Při pohmatu břicha dochází k napětí a bolestivosti kůže ve svalech břišní stěny v bezprostřední blízkosti nemocného žlučníku. Lékař navíc poznamenává, že pacient má na kůži nažloutlé skvrny, ke kterým dochází v důsledku porušení metabolismu lipidů, zežloutnutí sklerózy oka a kůže.

Fyzické vyšetření však není základním diagnostickým postupem. Jedná se o předběžné vyšetření, které dává lékaři důvod, aby odkázal pacienta na určité studie. Zejména:

1. Klinická analýza krve. Pokud se v žlučníku objeví zánětlivý proces, ve výsledcích testů bude zaznamenáno mírné zvýšení ESR a výrazná leukocytóza.
2. Biochemická analýza krve. Při dešifrování dat lékařem je pozorována zvýšená hladina cholesterolu a bilirubinu na pozadí abnormální aktivity alkalické fosfatázy.
3. Cholecystografie. Tato diagnostická technika pomáhá přesně prozkoumat stav žlučníku. V průběhu zákroku se zjistí nárůst orgánu a vznik vápenatých inkluzí na jeho stěnách. Pomocí cholecystografie jsou detekovány vápenaté kameny umístěné uvnitř nemocného orgánu.
4. Ultrazvuk břicha je nejinformativnější diagnostickou technikou pro podezření na žlučové kameny. Kromě identifikace nádorů si odborníci všimli deformace stěny žlučníku. Také byly zaznamenány negativní změny v pohyblivosti těla pacienta. Jasně viditelné na ultrazvuku a příznaky charakteristické pro cholecystitidu.

Pečlivé vyšetření stavu žlučníku je možné pomocí MRI nebo CT vyšetření. Neméně informativní diagnostickou technikou, během které se zjistí porušení oběhu žluči, je scintigrafie. Široce se používá také retrográdní endoskopická metoda cholangiopancreatografie.

Komplikace

Tvorba kamenů v žlučníku je plná nejen porušení motility nemocného orgánu. GCB může mít velmi negativní vliv na fungování jiných orgánů, zejména těch, které jsou v těsné blízkosti GC.

Hrany kamenů tak mohou poranit stěny močového měchýře a způsobit v nich vznik zánětlivých procesů. V závažných případech ucpávají novotvary vstup a výstup ze žluči, což komplikuje tok žluči. Když se takové odchylky začínají vyskytovat, stagnující procesy vedou k rozvoji zánětu. Tento proces může trvat několik hodin až několik dní, ale dříve nebo později to bude určitě cítit. Rozsah léze a intenzita patologického jevu se může lišit.

Je tak možné vytvoření malého otoku stěny žlučníku nebo jeho zničení. Důsledkem tohoto nebezpečného procesu je prasknutí nemocného orgánu. Taková komplikace žlučového kamene přímo ohrožuje život pacienta.

Šíření zánětlivého procesu v břišních orgánech je spojeno s rozvojem peritonitidy. Komplikace tohoto stavu může být toxický šok nebo selhání více orgánů. Při jeho vývoji dochází k závažným poruchám funkce srdce, ledvin, krevních cév a dokonce i mozku.

Pokud je zánět příliš intenzivní a patogeny uvolňují do krve nadměrné množství toxinů, mohou se objevit okamžitě. Za těchto okolností ani okamžitá resuscitace není zárukou odchodu pacienta z nebezpečného stavu a prevence smrti.

Léčba onemocnění žlučových kamenů

Patologická léčba může být konzervativní a chirurgická. Zpravidla se používají terapeutické metody. Patří mezi ně:

1. Rozpuštění žlučových kamenů pomocí speciálních léků. Zejména kyselina chenodeoxycholová a kyselina ursodeoxycholová. Tato technika je účinná pouze u jediného cholesterolu. Při absenci kontraindikací pro pacienta je taková terapie předepsána na rok a půl.
2. Mimotělní litotripsie rázové vlny je konzervativní metoda pro léčbu žlučových kamenů, zahrnující použití rázové vlny, která vede ke zničení žlučových kamenů. Taková vlna se vytváří pomocí speciálních zdravotnických prostředků. Takové ošetření GCB se provádí pouze s cholesterolovými kameny malé velikosti (do 3 cm). Procedura prakticky nezpůsobuje bolest a pacienti ji snadno snášejí. Kousky kamenů se vylučují během pohybů střev.
3. Dieta. To je jeden ze základů úspěšného zotavení a odstranění nepříjemných symptomů. V průběhu dietní terapie musíte dodržovat pravidla frakční výživy. Jídlo by mělo být užíváno 4-6 krát denně v malých porcích. Mastná, kořeněná, smažená, kořeněná jídla, uzená masa, okurky, sycené a alkoholické nápoje, čokoláda jsou vždy vyloučeny ze stravy. Pacient by měl upustit od mastných mas a kořeněných koření. Zdravá výživa v JCR je založena na využití mléčných výrobků a rostlinných produktů. Do menu je nutné přidat pšeničné otruby.

Obzvláště populární je dnes chirurgická léčba cholelitiázy, cholecystektomie. Provádí se dvěma způsoby:

Pouze chirurg může přesně určit, jaký typ operace se doporučuje provést v každém jednotlivém případě. Cholecystektomie je povinná, když:

1. Četné nádory v žlučníku. Přesný počet a velikost kamenů navíc nehraje žádnou roli. Pokud zabírají nejméně 33% plochy nemocného orgánu, cholecystektomie je povinná. Takové množství kamenů není možné ani rozdrtit ani rozpustit.
2. Časté záchvaty žlučové koliky. Bolest s touto odchylkou může být poměrně intenzivní a častá. Jsou odstraněny antispasmodickými léky, ale někdy tato léčba nepřinese úlevu. V tomto případě se lékaři uchýlí k chirurgickému zákroku bez ohledu na počet kamenů a jejich průměr.
3. Přítomnost kamenů v žlučovodech. Obstrukce žlučových cest zakrývá vážné ohrožení zdraví pacienta a významně zhoršuje jeho zdraví. Výtok žluči je narušen, bolestivý syndrom se stává intenzivnějším a vyvíjí se mechanická žloutenka. V této situaci operace nemůže udělat.
4. Biliární pankreatitida. Pankreatitida je zánětlivý proces, který se vyvíjí a vyskytuje ve tkáních slinivky břišní. PZHZH a žlučník jsou spojeny jedním žlučovodem, takže narušení práce jednoho orgánu znamená negativní změny v práci druhého. V některých případech vede k plísní cholecystitis k narušení odtoku pankreatické šťávy. Zničení tkání orgánů může vést k závažným komplikacím a přímo ohrožuje život pacienta. Problém musí být vyřešen výhradně chirurgicky.

Povinná operace je také vyžadována pro:

1. Peritonitida Zánět břišních orgánů a tkání samotného peritonea je nebezpečný stav, který může být smrtelný. Patologický proces se může vyvinout, když prasknutí žlučníku a žluč kontaminovaná patogenními mikroorganismy vstoupí do břišní dutiny. V tomto případě je operace zaměřena nejen na odstranění postiženého orgánu, ale také na důkladnou dezinfekci přilehlých orgánů. Zpoždění v operaci může být fatální.
2. Strikce žlučových cest. Zúžení kanálu se nazývá striktura. Intenzivní zánětlivý proces může vést k takovým porušením. Vedou ke stagnaci žluči a její akumulaci v tkáních jater, i když žlučník může být odstraněn. Během operace je snaha chirurga zaměřena na odstranění striktur. Zúžená oblast může být rozšířena, nebo může být lékařem vytvořen obtokový kanál pro žluč, kterým je přiveden přímo do konečníku. Bez chirurgického zákroku k normalizaci situace je nemožné.
3. Přetížení obsahu hnisu. Když se bakteriální infekce spojí s tkáněmi žlučníku, v nich se hromadí hnis. Akumulace hnisu uvnitř samotného žlučníku se nazývá empyém. Je-li patologický obsah shromážděn mimo něj, bez ovlivnění orgánů břišní dutiny, v tomto případě hovoříme o vývoji paravesického abscesu. Tyto anomálie vedou k prudkému zhoršení stavu pacienta. Během operace se žlučník odstraní a absces se vyprázdní, následuje pečlivé ošetření antiseptiky, aby se zabránilo peritonitidě.
4. Žlučové píštěle - patologické otvory lokalizované mezi žlučníkem (méně často - jeho kanály) a přilehlými dutými orgány. Pro takovou odchylku je jakýkoliv specifický klinický obraz netypický, ale může významně narušit tok žluči, což vede k jeho stagnaci. Kromě toho mohou způsobit rozvoj dalších onemocnění a zažívacích poruch. Patologické otvory jsou během operace uzavřeny, což pomáhá předcházet nežádoucím komplikacím.

Kromě stadia patologie hraje významnou roli při výběru terapeutické techniky velikost a složení kamenů, věk pacienta a přítomnost průvodních onemocnění. V případě nesnášenlivosti farmakologických látek je léčba GCB kontraindikována u pacienta. V tomto případě bude jedinou správnou cestou z této situace operace.

Ale pro starší lidi s onemocněním kardiovaskulárního systému, ledvin nebo jiných orgánů může chirurgie jen poškodit. V tomto případě se lékaři snaží vyhnout podobné taktice léčby.

Jak je vidět, volba metod úpravy pro JCB závisí na mnoha faktorech. Přesně říci, zda je potřeba chirurgie, může pouze ošetřující lékař po všech nezbytných diagnostických opatřeních.

Dieta pro cholelitiázu

Potraviny v JCB by měly být zlomkové. Jídlo by mělo být užíváno v malých porcích 4-6 krát denně. Teplota potravin by neměla být nižší než 15 nebo více než 62 stupňů Celsia. Mezi zakázané produkty v JCB patří:

• alkohol;
• luštěniny v jakékoliv formě;
• tučné mléko a výrobky z kyselého mléka;
• smažené
• pikantní
• slaná;
• uzené
• mastné ryby a maso;
• potěr;
• cukrovinky;
• Konzervy;
• houby v jakékoliv formě;
• horký čerstvý chléb, toast, krutony;
• koření, koření;
• marináda;
• káva;
• čokoládové výrobky;
• kakao;
• silný černý čaj;
• tvrdý nebo solený sýr.

A naopak lékaři doporučují dát přednost:

• sušený chléb vyrobený z mouky 2. stupně;
• nízkotučné sýry;
• vařená, pára nebo pečená zelenina;
• jemně nasekané bílé zelí (v omezeném množství);
• pečené nebo vařené libové maso;
• různé druhy obilovin;
• nudle a těstoviny (v rámci rozumu);
• džemy a džem;
• Sladké ovoce a bobule;
• slabý čaj;
• sladké domácí šťávy;
• pěny;
• sušený ovocný kompot;
• máslo, které musí být přidáváno do různých pokrmů v množství nejvýše 30 g denně;
• odrůdy nízkotučných ryb (štika, štika, štikozubec atd.);
• plnotučné mléko Lze jej použít jak v čisté formě, tak i pro vaření kaše.

Nízkotučný tvaroh a přírodní nízkotučné jogurty jsou také povoleny (domácí vaření je lepší).

Prognóza a prevence JCB

Aby se zabránilo rozvoji cholelitiázy, je nutné, pokud je to možné, vyhnout se faktorům, které mohou způsobit rozvoj hypercholesterolemie a bilirubinemie. Je také důležité eliminovat kongestivní procesy v žlučníku a jeho kanálcích. To usnadňuje:

• vyvážená a dobrá výživa;
• fyzická aktivita;
• pečlivé sledování tělesné hmotnosti a v případě potřeby jeho úprava;
• včasné odhalení a úplné vyléčení nemocí žlučového systému.

Osobám, které mají genetickou predispozici k cholelitiáze, by měla být věnována zvláštní pozornost cirkulaci žluči a cholesterolu.

Pokud hovoříme o prevenci biliární koliky při identifikaci onemocnění, měli by pacienti dodržovat přísnou dietu. Měli by pečlivě sledovat jejich hmotnost a pít dostatek tekutin (1,5 - 2 litry denně). Aby se zabránilo riziku pohybu kamenů na žlučovodech, pacienti by se měli vyvarovat práce, která vyžaduje dlouhý pobyt v nakloněné poloze.

Prognózy týkající se vývoje onemocnění žlučových kamenů pro všechny pacienty jsou odlišné, protože přímo závisí na rychlosti tvorby kamenů, jejich velikosti a mobilitě. Ve většině případů vede přítomnost kamenů v žlučníku k řadě nepříznivých a závažných komplikací. Pokud je však chirurgický zákrok prováděn včas, je možné zcela zabránit nebezpečným následkům onemocnění!

Žlučové onemocnění (ICD) - symptomy, příčiny, dieta a léčba žlučových kamenů

Dobrý den, milí čtenáři!

V dnešním článku budeme s vámi uvažovat o takové nemoci jako - cholelitiáze, jejích příznacích, příčinách, diagnóze, léčbě, stravě a prevenci. Takže...

Co je žlučová kamenné onemocnění?

Žlučové onemocnění (ICD) - onemocnění, které je charakterizováno tvorbou kamenů v žlučníku nebo žlučových cestách (kameny).

Další jméno pro nemoc je cholelitiáza.

Hlavními příznaky cholelitiázy jsou kolika v pravém hypochondriu, těžkost žaludku a žloutnutí kůže.

Hlavní příčinou cholelitiázy je porušení cholesterolu, bilirubinu a některých dalších metabolických procesů, při kterých se žlučové pigmenty, „špatný“ cholesterol, vápenaté soli, některé druhy bílkovin a další látky usazují v žlučníku a jeho žlázech. Postupem času se tyto látky začnou lepit a vytvrzovat a tvoří takzvané kameny.

Jedním z nejoblíbenějších důsledků hledání kamenů v žlučových orgánech je rozvoj cholecystitidy.

Vývoj onemocnění žlučových kamenů

Než pochopíte proces tvorby kamenů v žlučníku a jeho kanálcích, pokusíme se v jednoduchém jazyce popsat, co tyto orgány jsou a jakou funkci vykonávají v životně důležité činnosti organismu.

Žlučník je orgán, jakýsi žlučový rezervoár spojený s játry, slinivkou a dvanácterníkem. V žlučníku se částice žluč oddělují od vody, tj. V tomto orgánu je žluč koncentrovaná, která, když je dodáváno jídlo, zejména těžké jídlo, žlučník vstřikuje do počáteční části tenkého střeva (dvanáctníku 12), kde toto tajemství podporuje trávení potravy.

Žlučové kanály jsou kanály, kterými jsou spojeny játra, žlučník, slinivka a dvanáctník.

Žluč je tekutá sekrece produkovaná játry, která játrovým kanálem vstupuje do žlučníku, kde, jak jsme řekli, dochází ke koncentraci (oddělení od vody). Žluč je nezbytná pro normální trávení.

Nyní přistupujeme k úvaze o vývoji onemocnění žlučových kamenů.

Některé faktory, jako je těhotenství, užívání některých léků (zejména ovlivnění výměny cholesterolu a bilirubinu), obezita, hladovění, konzumace nezdravého jídla, poruchy metabolismu, cukrovka a další patologie, vedou ke stagnaci žluči v žlučníku. Částice, z nichž samotná žluč spočívá v tom, že se začnou „držet pohromadě“ a samy tvoří malé zhutnění, které se v průběhu let zvětšuje. Žlučové cesty jsou mnohem menší než močový měchýř, a proto v určitých časech, například když se organismus třese, kámen se dostane do potrubí a uvízne v něm, čímž vytvoří překážku (obturaci). Někdy kámen sotva projde lumen žlučovodu, „poškrábá“ jeho stěny. Ale jeden a druhý případ způsobí těžké ostré bolesti v osobě v oblasti, kde se kameny pohybují nebo uvíznou. Ve vzácných případech se v samotných žlučovodech tvoří kameny.

Žlučové kameny jsou těsnění v rozmezí velikosti od několika milimetrů do několika centimetrů, tvořená převážně z usazenin cholesterolu, vápenatých solí, různých pigmentů (bilirubin je pigment žluči), bílkovin a dalších látek. Kameny, nebo jak oni jsou nazýváni ve vědeckém světě - souběhy, smět být různých tvarů, velikostí, a také založený na různých částečkách, s převahou jedné nebo jiné substance. Struktura může být krystalická, vrstvená, vláknitá nebo amorfní.

Další etapa vývoje JCB závisí na lokalizaci blokování kanálu. Pokud k tomu dojde před hlavním žlučovodem, tzn. Ihned za žlučníkem, žluč z jater okamžitě vstoupí do tenkého střeva, ale nedostatek koncentrace vede ke špatnému trávení potravy. Žlučové kyseliny navíc začnou cirkulovat v těle bez kontrolního orgánu (močového měchýře), což vede ke skutečnosti, že agresivní tajemství začíná poškozovat tělo, protože je to močový měchýř, který reguluje, když je žluč potřebná ve střevech, a když ne.

Pokud kámen blokuje lumen společného žlučovodu, pak se žluč, která je již koncentrovaná, z přebytku vrátí zpět do jater a začne ji ovlivňovat. To vede k toxické hepatitidě.

Pokud kámen blokuje lumen společného kanálu z duodena samotného, ​​pak se pankreas dostane také do postižené oblasti.

Se všemi těmito blokádami musíte pochopit, že žluč nemůže být v dostatečném množství, nebo se dokonce dostat do tenkého střeva, jídlo nelze správně strávit. Současně, žluč, když to není možné odstranit z těla, začne otrávit tělo, někdy infekční mikroorganismy se objeví v tom, který přispívá k vývoji následků nebezpečných pro lidský život.

Výše uvedený proces je samozřejmě velmi povrchní, ale celkový obraz situace, o které si myslím, je nyní jasný.

Léčba žlučových kamenů je zaměřena na odstranění kamenů z těla bez poškození žlučníku a žlučových cest. Léčba je obvykle konzervativní, ale některé situace lze řešit pouze chirurgicky.

Statistiky onemocnění ZhKB

Žlučové onemocnění z roku na rok se stává stále častějším onemocněním mnoha lidí po celém světě. Například, někteří autoři poukazují na zvýšení počtu případů ZhKB onemocnění mezi obyvateli zemí SNS, každých 10 let, téměř zdvojnásobil.

Počet žen, které mají JCB ve srovnání s muži, se obvykle pohybuje v rozmezí od 2: 1 do 8: 1. Dalším faktorem, ve kterém se zvyšuje počet pacientů s touto patologií, je věk, čím starší je osoba, tím vyšší je riziko manifestace onemocnění.

Pokud hovoříme o celkovém počtu pacientů s JCB - 10% populace Země, ve věku po 70 letech je počet pacientů až 30%.

Pokud hovoříme o geografii šíření nemoci, pak je počet případů nejběžnější ve vyspělých zemích - v USA, Evropě, zemích SNS, v té době, kdy jsou potravinářské výrobky převážně konzumovány - jihovýchodní Asie, Indie, Japonsko, případy onemocnění žlučových kamenů. Samozřejmě, kromě potravin, hraje hnutí důležitou roli již od té doby v zaostalých zemích jsou lidé z větší části neustále v pohybu.

Žlučové onemocnění - ICD

ICD-10: K80.

Příznaky onemocnění žlučových kamenů

Vývoj onemocnění žlučových kamenů trvá dlouhou dobu - od počátku tvorby kamenů až k prvním příznakům onemocnění může trvat 5 až 10 let. To je dáno tím, že přítomnost kamenů v žlučníku nijak neruší osobu a bolesti se objevují pouze tehdy, když vstupují do žlučovodů a začínají se zranit.

První známky onemocnění žlučových kamenů

• Žloutnutí kůže, sklera očí, sliznic ústní dutiny;
• Ostrá kolika v pravém hypochondriu (biliární kolika), ke kterému dochází, když se kámen pohybuje podél žlučového traktu;
• Pocit těžkosti v žaludku, nevolnost, časté říhání;
• Smysl hořkosti v ústech.

Hlavní příznaky onemocnění žlučových kamenů

• Bilická nebo jaterní kolika (ostré ostré bolesti v pravém hypochondriu s dopadem na pravou lopatku, předloktí, paži, dolní část zad, hrudní kosti a dokonce i krk), vyskytující se hlavně po jídle kořeněných, kořenitých, smažených a tukových potravin, pití alkoholu, stresu, těžkého fyzického zatížení nebo otřes těla;
• Nevolnost, zvracení (někdy se žlučí), po kterém obvykle nedochází k pocitu úlevy;
• Žloutnutí kůže, skleróza očí, sliznice ústní dutiny (žloutenka);
• Nadýmání, zácpa, průjem;
• Obecná slabost a malátnost.

Další příznaky:

• Zvýšená tělesná teplota - až 37-38,5 ° C;
• Nadměrné pocení;
• Zbarvení výkalů;
• Tupá bolest v játrech, která se vyvíjí po expanzi žlučových cest tohoto orgánu, což vede ke zvýšení objemu jater;
• Křeče.

Symptomy se mohou lišit v závislosti na lokalizaci blokády kamenů žlučových cest, jakož i souvisejících onemocnění.

Komplikace onemocnění žlučových kamenů

Mezi komplikacemi onemocnění žlučových kamenů lze identifikovat:

• Cholecystitis (zánět žlučníku);
• Cholangitida (zánět žlučových cest);
• Akutní biliární pankreatitida;
• Tvorba píštěl;
• Peritonitida;
• Toxická hepatitida;
• Rakovina slinivky, jater a dalších orgánů trávicího traktu.

Příčiny onemocnění žlučových kamenů

Mezi hlavní příčiny žlučových kamenů a žlučových cest patří:

• Přetížení žluči v žlučníku;
• Ultra vysoká koncentrace žluči;
• Narušení metabolických procesů v těle, zejména bilirubinu, cholesterolu, lipidů (tuků, fosfolipidů atd.) A dalších látek, které často vyvolávají onemocnění jako je fermentopatie, diabetes, anémie (anémie), metabolický syndrom a další;
• Biliární dyskineze;
• Hepatitida, která se stává cirhózou jater;
• Hypofunkce jaterních buněk;
• Nemoci pankreatu a dalších orgánů gastrointestinálního traktu;
• Hemolytická anémie;
• Vrozené abnormality ve struktuře orgánů gastrointestinálního traktu;
• Přítomnost jizev žlučovodů, nádorů, srůstů, zauzlení, zánětlivých a jiných patologických změn a procesů;
• Přítomnost infekce v těle, zejména E. coli.

Faktory, které zvyšují riziko JCB (cholelitiáza)

• Nesprávná strava - půst, přejídání nebo dlouhé intervaly mezi jídly;
• Použití škodlivých, kořenitých, mastných, smažených a kořenitých potravin;
• Sedavý životní styl;
• Nadváha, obezita;
• Užívání některých léků: hormonální antikoncepce, estrogeny, fibráty, Okreotid, Ceftriaxon a další.
• Alergické reakce;
• Těhotenství, zejména mnohočetné;
• Pohlaví - u žen je počet případů s JCB několikrát vyšší než u mužů;
• Věk (zejména po 70 letech) - čím starší osoba, tím větší je pravděpodobnost kamenů;
• Dědičnost.

Druhy onemocnění žlučových kamenů

JCB se klasifikuje takto:

O lokalizaci GCB

• Cholecystolitiáza - kameny se tvoří v žlučníku;
• Choledocholitiáza - kameny se tvoří v žlučovodech.

Podle složení kamenů:

Cholesterolové kameny - skládají se především z cholesterolových úsad a částečně ze solí, bilirubinu (žlučového pigmentu), různých minerálů, bílkovin a dalších látek. Malované ve žlutých odstínech. Cholesterol se nachází v 80% všech případů cholelitiázy.

Pigmentové (bilirubinové) kameny - sestávají hlavně z bilirubinu, vápenatých solí a částečně cholesterolů. Malované v tmavě hnědé nebo černé barvě. Tvorba pigmentových krystalů obvykle přispívá k dysfunkci jater, infekčním onemocněním žlučovodů a časté hemolýze.

Vápencové kameny. Hlavní část kamenů tvoří nečistoty vápenných solí.

Smíšené kameny. Nejoblíbenější druh kamenů, který se skládá ze všech výše uvedených látek.

Etapy onemocnění žlučových kamenů:

Stupeň 1 (počáteční, fyzikálně-chemický nebo pre-kamenný stupeň, primární kameny). Je charakterizován strukturálními změnami ve složení žluči, jakož i absencí klinických projevů (symptomů) onemocnění. Je možné odhalit porušení pouze pomocí biochemické analýzy žluči.

2. etapa (formace kamene, latentní přenášení kamene). Vyznačuje se absencí klinických projevů, pociťují se jen občasné potíže v oblasti břicha. K identifikaci přítomnosti kamenů lze použít přístrojovou diagnostiku (ultrazvuk, rentgen).

Fáze 3 (sekundární kameny). Je charakterizován přítomností symptomů JCB, může být doprovázen rozvojem cholecystitidy.

Fáze 4. Vyznačuje se řadou komplikací způsobených cholelitiázou.

Diagnóza onemocnění žlučových kamenů

Diagnóza onemocnění žlučových kamenů zahrnuje následující metody vyšetření:

Léčba onemocnění žlučových kamenů

Léčba onemocnění žlučových kamenů je zaměřena na odstraňování kamenů z těla, stejně jako na normalizaci fungování všech orgánů a jejich končetin, které se podílejí na produkci, průchodu a eliminaci žluči.

Léčba žlučových kamenů obvykle zahrnuje následující metody:

1. Odstranění žlučových kamenů a jejich odstranění z těla: t
1.1. Metoda odstraňování léčivého kamene;
1.2. Ultrazvuková metoda;
1.3. Laserová metoda;
1.4. Vzdálená lithotripsie rázových vln (DUVLT);
1.5. Chirurgická metoda (operace);
1.6. Proč neodstraňovat žlučník
2. Dieta.

1. Odstranění žlučových kamenů a jejich odstranění z těla

1.1 Léčivá metoda odstraňování kamenů

Odstranění žlučových kamenů pomocí léků znamená použití léků, které normalizují složení žluče a metabolismu, což vede k postupnému štěpení kamenů. Je určen hlavně v přítomnosti malých kamenů, nebo po ultrazvukové metodě jejich odstranění.

Nevýhodou tohoto způsobu odstraňování kamenů je dlouhodobé užívání léků, které nejsou relativně levné a jejich použití musí být obvykle prováděno nejméně 6 měsíců. Za druhé, dlouhodobým užíváním drog není neobvyklé, že se u pacientů objeví další nepříjemné symptomy, které mohou zhoršit již tak obtížný průběh JCB.

Léky určené pro štěpení kamenů a jejich vylučování z těla jsou ve většině případů založeny na žlučových kyselinách.

Mezi léky pro léčbu žlučových kamenů lze rozlišit: kyselinu ursodeoxycholovou ("Ursonan", "Ursodex", "Eskhol"), kyselinu genom-desoxycholovou ("Henosan", "Henofalk", "Khenokhol"), bylinné přípravky (extrakt z písečných nesmrtel).

Navíc předepisují léky, které stimulují redukci žlučníku, což přispívá k vyhození kamenů od sebe a jejich dalšímu vylučování z těla.

Mezi stimulačními léky na žlučník lze rozlišit: "Zixorin", "Liobil", "Holosas".

1.2 Ultrazvuková metoda odstraňování kamene

Ultrazvuková metoda pro odstraňování žlučových kamenů se provádí pomocí speciálního ultrazvukového zdravotnického zařízení, které jej pomocí vlnového působení na žlučový kameny rozdělí na menší částice.

Nevýhodou tohoto způsobu je možnost tvorby špičatých třísek, které mohou při výstupu ze žlučníku a žlučovodů poškodit jejich sliznice. Aby se předešlo takovýmto výsledkům, jsou po ošetření ultrazvukem předepsány léky, o kterých jsme mluvili o něco výš. Lék rozbíjí ostré rohy malými kameny a odstraňuje jejich zbytky z těla bez možných komplikací.

1.3 Metoda odstraňování laserového kamene

Laserová metoda pro odstraňování žlučových kamenů se provádí pomocí speciálního laserového zdravotnického zařízení. Podstata metody spočívá v realizaci malého vpichu v lidském těle, přes který, přímo na samotném kameni, speciální laser ničí zubní kámen na menší částice.

Nevýhodou tohoto způsobu odstraňování kamenů je možné riziko popálenin na sliznicích gastrointestinálních orgánů, což může později vyvolat vznik vředů. Kromě toho, stejně jako v případě ultrazvukové metody, částice zničených kamenů mohou mít ostré hrany, které mohou při opouštění těla poškodit žlučovody. Proto, po odstranění kamenů laserem, jsou také předepsány léky.

1.4. Vzdálená lithotripsie rázových vln (DUVLT)

Odstranění kamenů pomocí dálkové rázové vlny (ESWCL) se provádí pomocí výkonných elektrických výbojů způsobených elektromagnetickým generátorem. Zařízení produkuje pulzní výboje vysoké a nízké hustoty, střídající se jeden po druhém, které, když jsou vystaveny zubnímu kamenu, ničí jeho struktury, po kterých se kámen rozpadá.

Nevýhodou této metody je velké množství možných komplikací, z nichž hlavními jsou biliární kolika, rozvoj akutní cholecystitidy, pankreatitida, obstrukční žloutenka, hematomy jater a žlučníku.

1.5. Chirurgická metoda odstraňování kamenů (chirurgie) t

Otevřená cholecystektomie. Je to nejoblíbenější a nejlevnější způsob odstraňování žlučových kamenů. Indikace pro otevřenou operaci jsou přítomnost velkých kamenů v žlučníku a jeho vedení, časté těžké bolesti a rozvoj komplikací žlučových kamenů.

Nevýhodou přímého chirurgického odstranění kamenů je traumatizace (incize) tkání na velké ploše - řez cca 15-30 cm, odstranění žlučníku, riziko komplikací - od vnitřního krvácení a infekce až po smrt (od 1% do 30%, zejména procento se septickým šokem a dalšími závažnými komplikacemi JCB).

Laparoskopická cholecystektomie. Laparoskopická cholecystektomie, na rozdíl od otevřené cholecystektomie, zahrnuje jemnou metodu odstraňování kamenů, která se provádí pomocí laparoskopu. Za tímto účelem se provede několik malých řezů (do 1 cm), kterými se pomocí laparoskopu (tenká trubka s videokamerou pro pozorování a přesnost chirurgického zákroku) tělo dostane do žlučníku s kameny. Hlavní výhodou je minimální poranění tělesných tkání. Riziko závažných komplikací však zůstává.

Jak v prvním, tak v druhém případě existují kontraindikace pro provádění chirurgické metody odstraňování kamenů, proto pouze ošetřující lékař rozhodne, zda operaci provede nebo ne, a to pouze na základě důkladné diagnostiky těla.

1.6. Proč neodstraňovat žlučník

Jak jsme řekli na začátku článku, žlučník hraje jednu z důležitých rolí v procesu trávení. Tento orgán hromadí žluč, kde se koncentruje, po kterém, když jídlo vstoupí do těla, žlučník vstřikuje žluč do počáteční části tenkého střeva (dvanáctníku), kde se potrava podrobuje trávení.

Pokud není žlučník, žluč bude více tekutá, méně koncentrovaná, cirkulující všemi orgány vstupujícími do tzv. „Choleretického systému“ bez kontrolního orgánu. Tyto procesy nakonec vedou ke špatnému trávení potravy, rozvoji řady onemocnění gastrointestinálních orgánů (gastritida, duodenitida, kolitida, ezofagitida, enteritida a další). Pacienti, kteří mají odstraněný žlučník, zároveň často pociťují těžkosti v žaludku, bolest v pravém hypochondriu, pocit hořkosti v ústech a kovovou chuť jídla.

Nejsmutnější věcí na tomto obrázku je, že pokud se nedodržují preventivní opatření, mohou se kameny znovu objevit, ale v samotném žlučovém traktu (choledocholitiáza), protože složení žluči, pokud nezměníte způsob života, se nezmění.

Lze tedy poznamenat, že léčba onemocnění žlučových kamenů odstraněním žlučníku kameny se provádí pouze tehdy, když konzervativní metody léčby nevedly k požadovanému výsledku.

2. Dieta pro žlučové kameny

Dieta pro cholelitiázu se obvykle předepisuje po odstranění žlučových kamenů. To je způsobeno tím, že i bez přítomnosti žlučníku se mohou kameny znovu tvořit, ale již v žlučových cestách. Strava je zaměřena na prevenci opětovného vývoje JCB.

Po odstranění kamenů, dieta č. 5 vyvinutá M.I. Pevznerom. Jeho základem je použití potravin s minimálním množstvím tuku a potravin v malých porcích (4-5x denně).

Co můžete jíst v ZhKB: nízkotučné odrůdy masa a ryb, obiloviny (rýže, ovesné vločky, pohanka, netučné mléčné výrobky (mléko, zakysaná smetana, kefír, tvaroh), vejce (1 denně), chléb (nejlépe včera nebo den před včerejškem), olivový olej, jakákoliv zelenina a ovoce (vše kromě kyselé), čaj, slabá káva s mlékem, kompoty, džusy.

Co by nemělo být v JCB: mastné, kořeněné, kořeněné, smažené a uzené potraviny, klobásy, konzervy, tučné maso a ryby (vepřové maso, domácí kachna, sumec, kapr, kapr, pražma), sádlo, živočišné tuky, nakládaná zelenina, špenát, česnek, fazole, alkohol, silná káva, soda, hroznová šťáva, muffin, čokoláda.

Více informací o výživě žlučových kamenů lze nalézt v následujícím článku: Dieta číslo 5 (tabulka č. 5).

Léčba lidových prostředků žlučového kamene

Je to důležité! Před použitím lidových prostředků pro léčbu žlučových kamene, nezapomeňte se poradit se svým lékařem!

Musíte také pochopit, že následující fondy jsou zaměřeny na odstraňování kamenů, takže jejich pohyb skrz žlučovody k odchodu z těla může být doprovázen kolikou, nevolností a bolestí.

Bříza 2 lžíce. lžíce březové listy, shromážděné a sušené na jaře březové listy, zalijeme sklenici vroucí vody a dát na pomalý oheň. Vařit znamená až do doby, než jeho objem není poloviční. Poté musí být nástroj chlazen, filtrován a odebírán po dobu 3 setů, půl hodiny před jídlem. Průběh léčby je 3 měsíce.

Ředkvička s medem. Vytlačte šťávu z ředkvičky, promíchejte s medem v poměru 1: 1 a vezměte si 1 krát denně, počínaje 1/3 šálku, a časem by dávka měla být zvýšena na 1 šálek léku denně.

Červená jeřáb. Chcete-li odstranit kameny z žlučníku a jeho kanály, můžete jíst 2 šálky čerstvého ovoce divoké horské popele červené každý den. Pro zlepšení chuti lze bobule použít ve směsi s medem, cukrem nebo chlebem. Průběh léčby je 6 týdnů.

Olivový olej. Každý den, 30 minut před jídlem, musíte vzít olivový olej. V prvních dnech - ½ lžičky, po 2 dnech - 1 lžička, pak 2 lžičky, atd., Zvýšení dávky na ½ šálku. Průběh léčby je 1 měsíc.

Kopr. 2 lžíce. Lžíce semen kopru v termosce a zalijeme 500 ml vroucí vody. Přípravek se nechá vyluhovat po dobu asi 5 hodin, připraví se a vypije se připravený infuzní 1 šálek 2 krát denně po dobu 30 dnů.

Echinacea a rybíz. Smíchejte 2 lžíce. lžíce listů echinacea a černého rybízu, následované 4 tbsp. lžíce směs zalijeme 1 litr vroucí vody a necháme stranou prostředky na to, abychom trvali, asi 2 hodiny, poté napěňte infuzi a přidejte do ní obyčejnou vodu, abyste vyrobili 1 litr prostředků. Přípravek musí být užíván v dávce 50 ml, 4x denně, do 6 měsíců.

Prevence onemocnění žlučových kamenů

Prevence onemocnění žlučovými kameny zahrnuje dodržování následujících doporučení:

• Snažte se jíst převážně přírodní potravu (rostlinného původu), která je obohacena vitamíny a mikroprvky;
• Vyvarujte se nebo minimalizujte používání zastaralých a škodlivých potravin;
• Pohybovat více, dělat ranní cvičení;
• Nedovolte, aby se jakékoli nemoci, zejména gastrointestinálního traktu, driftovaly, aby se nestaly chronickými;
• Nedovolte přítomnost dalších kilogramů tělesné hmotnosti, vyhněte se obezitě;
• Vyhněte se alkoholu;
• Snažte se užívat léky bez konzultace s lékařem;
• Dodržujte pravidla osobní hygieny;
• Sledujte režim práce / odpočinek / zdravý spánek;
• Vyhněte se stresu.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Teplota při cholelitiáze

Obr. 1. Patologická anatomie žlučových cest se žlučovými kameny - kameny v žlučníku a obturace jednoho z nich cystického kanálu (schéma).

Obr. 2. Fáze laparoskopické cholecystektomie - výstřižek cystického kanálu a tepny.

Obr. 3. Laparoskopické stádium cholecystektomie - průnik tepny a kanálu a vylučování žlučníku z jaterního lůžka.

Obr. 4. Pohled na přední břišní stěnu s otevřenou cholecystektomií - sutura po laparotomii.

Obr. 5. Pohled na přední břišní stěnu při laparoskopické cholecystektomii - 4 vpichy.

Obr. 6. Schéma laparoskopické transvaginální cholecystektomie podle N.O.T.E.S.

Obr. 7. Pohled na přední břišní stěnu při laparoskopické cholecystektomii s využitím technologie SILS.

Žlučové onemocnění (ICD) je zánětlivé onemocnění chronického žlučového traktu, charakterizované tvorbou kamenů (kamenů) v žlučníku a kanálků.

Prevalence nemoci

S každou dekádou se počet pacientů s JCB neustále zvyšuje. Od poloviny minulého století, každých deset let, se počet pacientů zdvojnásobil. V současné době trpí touto patologií více než 10% světové populace. U nás bylo onemocnění diagnostikováno u 15 milionů pacientů, v USA je registrováno více než 30 milionů pacientů. Nejčastěji jsou lidé ve vyspělých zemích postiženi touto chorobou a riziko vzniku onemocnění se zvyšuje s věkem. Mezi lidmi, kteří dosáhli věku 45 let, se každá třetí osoba rozvíjí. Počet operací provedených pro cholelitiázu v Americe v 70. letech minulého století přesáhl 250 tisíc, v 80. letech bylo provedeno více než 400 tisíc, do konce století počet operovaných pacientů již dosáhl 500 tisíc. Jak vidíte, vzrůst morbidity neustále roste a dnes v Americe počet chirurgických zákroků na žlučových cestách a cholecystektomii dosahuje 1,5 milionu případů ročně; tento ukazatel překračuje údaje o všech ostatních operacích břicha a také apendektomii.

Příčiny

Nepříznivé faktory, které mohou vyvolat vznik žlučového kamene zahrnují:

• věk;
• nadváha;
• těhotenství a porod v
• zneužívání nízkokalorických diet, hlad, parenterální výživa;
• použití některých léčiv (estrogenů po menopauze, antikoncepčních steroidů, ceftriaxonu, derivátů fibrátu, oktreotidu a analogů atd.)
• dědičnost (převaha litogenních genů, enzymatický defekt v syntéze solubilizátorů, vylučování cholesterolu)
• Crohnova choroba, diabetes, jaterní cirhóza, duodenální, choledochiální divertikul, infekční onemocnění žlučového systému atd.

Je třeba poznamenat, že ženy jsou mnohem častější u pacientů. Kromě toho existují tzv. Zvládnutelné faktory: nadváha, používání různých nízkokalorických diet za účelem snížení hmotnosti. Například u lidí trpících obezitou se onemocnění vyskytuje v 33%. Studie ve Spojených státech potvrdily, že ženy, jejichž index tělesné hmotnosti (BMI) je 25-29, jsou s větší pravděpodobností nemocné. Situaci zhoršuje přítomnost různých onemocnění (diabetes, koronární srdeční onemocnění, hypertenze). Se zvýšením BMI se zvyšuje pravděpodobnost cholelitiázy. U žen s BMI nad 35 let se tak zvyšuje riziko vzniku JCB o 20 krát. Je třeba poznamenat, že nízkokalorická strava, stejně jako ostrá emulace (ztráta hmotnosti 1,5 kg týdně), ztráta hmotnosti o více než 24% počáteční hmotnosti zvyšuje riziko cholelitiázy.

Kromě toho má biochemické složení žluči velký význam. V procesu tvorby kamene je velmi důležitý nadbytek cholesterolu, stav pronukleárních a antinukleárních systémů, tvorba jádra krystalizace a další indikátory. Navíc je třeba zvážit snížení evakuační funkce, dysfunkci enterohepatické cirkulace žlučové kyseliny. Tvorba cholesterolových kamenů je založena na jaterní sekreci vezikul, které jsou obohaceny cholesterolem. Ani mechanismus vývoje vezikul, ani faktory, které tento proces ovlivňují, však nejsou v současné době dostatečně studovány.

Klinický obraz onemocnění

Nejčastěji je první známkou, která způsobuje, že pacient vidí lékaře, bolest v pravém hypochondriu různé intenzity. Broušení nebo bodnutí přírody, bolest je často konstantní, často dává v pravé lopatce, dolní části zad, předloktí. V některých případech (s Botkinovým cholecystokoronárním symptomem) může vyzařovat do hrudní kosti, připomínající záchvat anginy pectoris. Je třeba mít na paměti, že intenzita bolesti není v žádném případě ukazatelem závažnosti procesu. Například v některých případech může silná bolest zmizet a slabá bolest neznamená mírnou formu onemocnění.

Stav pacienta se často po požití ostrých nebo tukových potravin zhoršuje, jejich konzumace zvyšuje potřebu žluči pro zpracování potravin, což vede ke snížení žlučníku. V jakékoli formě onemocnění je zaznamenáno zvýšení tělesné teploty. Ve formě krátkých růstů teplota stoupá na 37-38 ° C, přičemž pacient často trpí bolestí. Nicméně, s akutním útokem, doprovázeným zimnicí, může teplota stoupnout na 38-40 ° C.

Diagnostika

Základem diagnózy jsou výsledky instrumentálních studií a anamnézy.

• Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) horní dutiny břišní se provádí k diagnostice cholelitiázy a kýlovité cholecystitidy. Ve studii, kromě kamenů v žlučníku nebo kanálkách, velikosti žlučníku a stavu jeho stěn, je stanovena patologie jater nebo slinivky břišní.
• gastroduodenoscopy - umožňuje identifikovat onemocnění žaludku, jícnu a dvanáctníku.
• retrográdní cholangiografie (rentgenová studie s použitím kontrastní látky) se provádí za přítomnosti komplikací.
• V diagnostice choledocholitiázy je nezbytný transgastrální ultrazvuk kanálků.

Léčba

Konzervativní terapie

Chcete-li identifikovat ICD, určit stupeň zánětu ve stěně žlučníku, stejně jako vybrat správnou individuální taktiku chirurgické léčby, musíte mi poslat osobní e-mailovou adresu [email protected] [email protected] kopírovat úplný popis ultrazvuk břicha, nejlépe gastroskopii, které potřebujete uvádět věk a hlavní stížnosti. V ojedinělých případech, pokud je podezření na kameny v kanálcích, musí být proveden endoskopický ultrazvuk kanálků a slinivky břišní. Pak mohu dát přesnější odpověď na vaši situaci.

Při nepřítomnosti výrazných projevů nebo při jediném záchvatu žlučové koliky se provádí konzervativní léčba zaměřená na snížení zánětu, zlepšení motility žlučových cest a močového měchýře a toku žluči. Kromě toho je nutná korekce metabolických procesů, stejně jako odstranění souvisejících onemocnění. Nicméně taktika terapie závisí na fázi procesu, ať už se jedná o zhoršení, žlučovou koliku nebo remisi. Pacienti mohou být léčeni ambulantně i v nemocnici (terapeutické oddělení nebo v chirurgii). V období remise byla pacientům doporučena léčba medikamentem, dieta, fyzioterapie a léčba sanatoria.

Při opakovaných záchvatech biliární koliky, které jsou doprovázeny bolestí, se doporučují chirurgické metody léčby cholelitiázy - pouze tímto způsobem lze předcházet rozvoji komplikací: peritonitidě při rupturě žlučníku, rozvoji obstrukční žloutenky a biliární pankreatitidy na výstupu zubního kamene do jaterního kanálu, což povede k obstrukci žlučových cest.

Některé kategorie pacientů v léčbě JCB používají tradiční léčebné metody. V důsledku toho, podle samotných pacientů, kameny pocházejí ze žlučníku a výkalů. Otevření Oddiho svěrače, který odřezává tenké střevo od společného žlučovodu, však nemá průměr větší než 3 mm. V tomto případě, kameny viditelné pouhým okem, ve střevním lumen prostě nemůže dostat ven. Ve skutečnosti, pacient může detekovat "kameny", které nejsou nic jiného než sraženiny žluči, které vstupují do střeva ve velkém množství.
Kamenné útvary z vlašských ořechů, zelenožluté barvy mohou vzniknout působením různých choleretických činidel: odvarů a infuzí trávy třezalky, lněných květin, květů nesmrtelníků, pampelišky, kořisti, máty peprné, hodinek (trifoli) atd. Tak, lidové prostředky mají pouze choleretický efekt, ale kameny jsou stále v žlučníku pacienta. Je třeba mít na paměti, že nekontrolované používání lidových prostředků může vést k nežádoucím následkům. V důsledku zvýšené peristaltiky se tedy mohou žlučové kameny pohybovat, blokují kanál, což vede k otoku, rozvoji útoku akutní cholecystitidy, což zase způsobí obstrukční žloutenku a rozvoj akutní pankreatitidy.

V případech, kdy je zánětlivý proces výrazný, stejně jako u dlouhotrvajících kamenů, s vývojem reaktivních změn v blízkosti lokalizovaných orgánů (duodenitida, pankreatitida, cholangitida, hepatitida), stejně jako s obturací žlučníku, může být konzervativní léčba k ničemu.

Chirurgické ošetření

Dnes existují dvě hlavní metody chirurgické léčby JCB: •

Laparoskopická cholecystektomie - s touto metodou se intervence provádí pomocí laparoskopického vybavení přes malé řezy na přední stěně peritoneu, punkcí v pupeční oblasti nebo transvaginální. Dnes, laparoskopie je rozpoznána jako “zlatý” standard v břišní operaci. Mezi výhodami této metody by měl být zaznamenán vynikající kosmetický výsledek: na kůži zůstávají pouze malé řezy. Doba rehabilitace je mnohem kratší než u běžné chirurgické léčby. První den začíná pacient chodit, druhý den je mu umožněno odebírat tekuté jídlo. Operovaný pacient opouští kliniku, obvykle 2 nebo 3 dny po operaci. Člověk může obvykle začít pracovat po dobu 10-14 dnů.

tradiční cholecystektomie je otevřená procedura, provádí se manuálně a na přední stěně břišní dutiny je proveden 15-20 cm dlouhý řez. V současné době je chirurgický zákrok prováděn pouze s komplikacemi JCB (peritonitida, perforace žlučníku).

Patent Metoda dočasné fixace břišní dutiny a malé pánve při laparoskopických operacích.

Puchkov K.V., Khubezov D.A., Puchkov D.K., Rodimov S.V. Mini-invazivní laparoskopické techniky pro léčbu nemocí žlučníku: manuál pro chirurgy // Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání RyazGMU ruského ministerstva zdravotnictví. - Ryazan: RIO Ryazan State Medical University, 2015. - 115 s.

Puchkov K.V., Puchkov D.K. CHIRURGIE CHOROBY PLYNNÝCH KAMENŮ: laparoskopie, minilaparoskopie, jediný port, transanální přístup, simultánní operace.-M.: “MEDPRAKTIKA-M”, 2017, 312 str.

Tyto operace jsou prováděny v celkové anestezii, zatímco žlučník je odstraněn spolu s kameny podle stejného schématu. S jedním velkým nebo několika malými kameny v žlučníku je žlučník zcela odstraněn. V současné době však neexistují žádné záruky, že se kameny neobjeví znovu. Na tomto problému dnes pracují experti z celého světa, ale často se počet znovu objeví do šesti měsíců.

Transvaginální laparoskopická cholecystektomie metodou N.O.T.E.S.

Od roku 2007, ve Francii, a od roku 2008, Ruská federace praktikuje jedinečnou metodu pro odstranění žlučníku - transvaginální cholecystektomie pomocí technologie N.O.T.E.S Operace se provádí bez jakýchkoliv vpichů břišní stěny, resp. Podstatou chirurgického zákroku je přístup k postiženému orgánu malou punkcí (1 cm) zadního vaginálního fornixu. Intervence se provádí pomocí laparoskopické instrumentace a optiky zavedené do peritoneální dutiny tímto přístupem. Po extrakci žlučníku stejným přístupem k propíchnutí naneste jeden šev. Syntetický materiál šicího materiálu použitý v tomto případě se vyřeší do 3-4 týdnů.

Výhody této metody jsou:

• v nepřítomnosti bolesti po operaci;
• motorická aktivita pacienta není narušena;
• krátká doba rehabilitace, hospitalizace pacienta trvá pouze jeden den;
• vynikající kosmetický účinek;

Po 7-10 dnech po operaci může člověk začít pracovat, cvičení může být provedeno v den 14. Mezi omezeními v pooperačním období by měla být zmíněna potřeba vyloučit intimní vztahy během měsíce. Při transvaginální cholecystektomii nejsou současně ovlivněny orgány genitální sféry (dělohy, přívěsky apod.), A proto jejich funkčnost zůstává nezměněna.

Použití této techniky je však technicky nemožné v případech, kdy pacienti v minulosti zažili mnoho chirurgických zákroků na pánevních orgánech. Proto byla vyvinuta stejně účinná metoda minimálně invazivní cholecystektomie, která se v Americe používá od roku 2008, a od roku 2009 tyto operace provádějí domácí chirurgové. Jde o odstranění žlučníku punkcí v pupku (technologie SILS).

Jednoportová laparoskopická cholecystektomie spočívá v provedení operace pomocí speciálního zařízení (portu), což je měkké plastové zařízení, které je vloženo do břišní dutiny propíchnutím. Průměr portu je 23-24 mm. Tímto způsobem jsou zavedeny laparoskopické nástroje, průměr laparoskopu nepřesahuje 5 mm. Po dokončení operace se na malou ránu nanese kosmetický steh. Chirurgický zákrok technologie SILS (jednodruhová chirurgie), na rozdíl od obvyklého laparoskopického přístupu (multi-punkce), má několik výhod:

• méně defektů v břišní stěně;
• méně bolesti po operaci;
• kratší doba rehabilitace;
• kosmetický účinek je lepší;

Přednosti této metody provádění operace s více kameny v žlučníku jsou zvláště hmatatelné - při obvyklé technice musí chirurg zvýšit propíchnutí pro extrakci kamenů a nemocného orgánu.

Volba vhodné metody chirurgické léčby závisí na individuálních vlastnostech a zdravotním stavu pacienta. Návštěva kliniky, kde jsou prováděni kvalifikovaní a zkušení specialisté, zaručuje nejlepší výsledek léčby.

Přihlaste se na konzultaci:

„Když píšete dopis, víte: dostane se na můj osobní e-mail. Vždy odpovídám na všechny vaše dopisy sám. Vzpomínám si, že mi důvěřujete nejcennější věcí - vaším zdravím, vaším osudem, rodinou, svými blízkými a dělám vše, co je v mých silách, abych vaši důvěru ospravedlnil.

Každý den odpovídám na vaše dopisy několik hodin.

Zasláním dopisu s otázkou si můžete být jisti, že vaši situaci pečlivě prozkoumám a v případě potřeby požádám o další lékařské doklady.

Obrovské klinické zkušenosti a desítky tisíc úspěšných operací mi pomohou pochopit váš problém i na dálku. Mnoho pacientů nepotřebuje chirurgickou péči, ale správně zvolenou konzervativní léčbu, zatímco jiní potřebují neodkladnou operaci. A ve skutečnosti, a v jiném případě, nastíním taktiku jednání a v případě potřeby doporučuji absolvovat další vyšetření nebo nouzovou hospitalizaci. Je důležité si uvědomit, že někteří pacienti pro úspěšnou operaci vyžadují předchozí léčbu komorbidit a řádnou předoperační přípravu.

Dopis musí (!) Uveďte věk, hlavní stížnosti, místo bydliště, kontaktní telefonní číslo a e-mailovou adresu pro přímou komunikaci.

Abych mohl odpovědět na všechny vaše otázky podrobně, žádám vás, abyste poslali naskenovaný ultrazvuk, CT sken, MRI a další rady odborníků spolu s vaším požadavkem. Po prostudování vašeho případu vám pošlu buď podrobnou odpověď, nebo dopis s dalšími dotazy. V každém případě se vám pokusím pomoci a ospravedlnit vaši důvěru, což je pro mě nejvyšší hodnota.