Cholestasis syndrom: symptomy, diagnostika, léčba

Pod cholestázou je třeba chápat stagnaci žluči a jejích složek s jejich akumulací v játrech a nedostatečnou sekrecí do dvanáctníku. Tento syndrom je poměrně častý a vyskytuje se s různými problémy s játry a způsoby odtoku žluči.

Příčiny a mechanismy vývoje

Cholestáza může být způsobena abnormalitami na všech úrovních hepatobiliárního systému. V klinické praxi je obvyklé rozlišovat 2 hlavní varianty této patologie:

V patologii jaterních buněk nebo intrahepatických žlučových cest se vyvíjí intrahepatická cholestáza. Ve většině případů je spojena s poruchou procesu tvorby žluči a poškozením struktury žlučové micely. Příčinou tohoto stavu může být také zvýšení propustnosti žlučové kapiláry, která předurčuje ke ztrátě tekutin a zahušťování žluči. Dalším mechanismem pro zvýšení viskozity žluči může být únik molekul proteinu z krve. To vede k tvorbě žlučových sraženin a narušení normální cirkulace žluči.

Intrahepatická cholestáza je pozorována za následujících patologických stavů:

  • virová hepatitida;
  • poškození jater se zneužíváním alkoholu;
  • poškození hepatocytů léky nebo toxickými látkami;
  • cirhóza jater různého charakteru;
  • primární biliární cirhóza;
  • stáze žluči během těhotenství;
  • sarkoidóza;
  • granulomatóza;
  • těžké bakteriální infekce;
  • sekundární sklerotizující cholangitida;
  • benigní rekurentní cholestáza atd.

V srdci extrahepatické cholestázy je porušení odtoku žluči, spojené s přítomností mechanické bariéry na jeho cestě, umístěné uvnitř velkých žlučovodů. Příčiny tohoto stavu mohou být:

  • obturace jaterního nebo společného žlučovodu s nádorem, kameny, parazity;
  • komprese žlučových cest vně (rakovina pankreatu nebo žlučníku, rakovina velké dvanáctníkové papily, akutní pankreatitida, cysty jater);
  • cikarktické zúžení žlučovodu po operaci;
  • atrézie žlučových cest.

Při vývoji cholestázy je důležitá úloha přiřazena žlučovým kyselinám, které v podmínkách dlouhodobé stagnace způsobují poškození hepatocytů. Závažnost jejich toxického působení závisí na stupni lipofilnosti. Mezi nejtoxičtější patří:

  • chenodeoxycholický;
  • deoxycholický;
  • kyselina lithocholová.

Podle obecně uznávané klasifikace v klinické praxi existují:

  1. Částečná stagnace žluči (snížení množství vylučované žluči).
  2. Disociovaná cholestáza (zpoždění pouze jednotlivých složek žluči).
  3. Celková stagnace žluči s ukončením jejího příjmu ve střevě.

Příznaky

U cholestázy je klinický obraz způsoben: t

  • nadměrná koncentrace žlučových složek v jaterních buňkách a tkáních;
  • nedostatek žluči (nebo snížení jeho množství) v zažívacím traktu;
  • toxické účinky žlučových kyselin a dalších složek žluči na jaterní struktury.

Patologické příznaky cholestázy mohou mít různé stupně závažnosti, což závisí na:

  • o povaze základního onemocnění;
  • porušení vylučovací funkce hepatocytů;
  • selhání jater.

Mezi nimi jsou hlavní:

  • svědění kůže;
  • žloutenka (někteří pacienti mohou chybět);
  • porušení procesů trávení a vstřebávání;
  • bělené výkaly;
  • volná stolice s nepříjemným zápachem;
  • tmavá moč;
  • xanthomy na kůži (depozity cholesterolu);
  • zvětšená játra.

Tvorba xantomů odráží retenci lipidů v těle. Mohou být vidět na krku a dlaních, zádech a hrudníku, stejně jako na obličeji (kolem očí). S poklesem koncentrace cholesterolu v krvi zmizí.

Onemocnění může mít akutní a chronický průběh. S dlouhodobou existencí cholestázy se projevují symptomy spojené s nedostatkem vitamínů rozpustných v tucích a mikroelementů v důsledku zhoršeného trávení a absorpce.

  • S nedostatkem vitaminu A je zhoršeno vidění (zejména adaptace očí ve tmě) a může dojít k hyperkeratóze kůže.
  • Nedostatek vápníku a vitamínu D vede k poškození kostí - osteodystrofii jater, která se projevuje bolestí v kostech a tendencí ke spontánním zlomeninám.
  • Nedostatek vitaminu K způsobuje zvýšení protrombinového času a hemoragického syndromu.
  • Narušení metabolismu mědi vede k jeho akumulaci v žluči a jaterních buňkách.

U pacientů s chronickou stázou žluči jsou: t

  • dehydratace;
  • kardiovaskulární poruchy;
  • zvýšené krvácení;
  • tvorba kamene v žlučových cestách;
  • bakteriální cholangitida;
  • vysoké riziko septických komplikací.

Po několika letech existence onemocnění se hepatocelulární insuficience spojuje s projevy cholestázy v konečném stádiu vývoje encefalopatie.

Principy diagnostiky

Diagnostika onemocnění spojených s cholestázovým syndromem na základě klinických dat, výsledků laboratorních a instrumentálních metod vyšetření.

Průzkumný plán pro pacienty s podezřením na cholestázu zahrnuje:

  • klinická analýza krve (anémie, leukocytóza);
  • biochemické krevní testy (zvýšené hladiny vázaného bilirubinu, alkalické fosfatázy, gamaglutamyltranspeptidáz, leucinových aminopeptidáz, 5-nukleotidáz; zvýšené koncentrace cholesterolu, lipoproteinů s nízkou hustotou, triglyceridů, žlučových kyselin);
  • krevní test na virové hepatitidy;
  • analýza moči (změny barvy, detekují se žlučové pigmenty, urobilin);
  • koprogram (steatorrhea, bělené výkaly);
  • vyšetření břišních orgánů pomocí ultrazvuku (vizualizuje strukturu jater a dalších orgánů; odhaluje známky mechanické blokády žlučových odtokových cest);
  • endoskopická retrográdní cholangiografie (umožňuje posoudit průchodnost žlučových cest);
  • cholescintigrafie (umožňuje určit úroveň poškození);
  • cholangiografie magnetické rezonance;
  • jaterní biopsie (používá se pouze v nepřítomnosti známek extrahepatické cholestázy).

Manažerské taktiky

Léčba osob trpících cholestázovým syndromem je zaměřena na snížení jeho projevů a zmírnění stavu pacienta.

  • Pokud je to možné, je příčina patologického procesu vyloučena.
  • Přidělené k dietě s omezeným množstvím neutrálního tuku.
  • Léčba lékem se provádí v souladu s patologickými změnami identifikovanými u pacienta.
  • V rozporu s permeabilitou buněčné membrány jater se používá Heptral, antioxidanty, Metadoxil.
  • Když se změní složení sekrece žluči a je narušena tvorba žlučových micel, je účinné podávání kyseliny ursodeoxycholové a Rifampicinu účinné.
  • Kortikosteroidy mohou být použity jako stabilizátory buněčných membrán.
  • Pruritus svědění pomáhá snížit blokátory opiátů (Naloxon) nebo serotoninových receptorů (Ondansetron).
  • Při symptomech osteodystrofie se doporučuje užívat vitamín D v kombinaci s doplňky vápníku.
  • Chronické onemocnění vyžaduje zavedení vitamínů (A, E, K).

Navíc mohou být použity metody mimotělní hemokorekce:

  • ozáření ultrafialovou krví;
  • výměna plazmy;
  • kryoplazmóza.

Který lékař kontaktovat

Pokud máte podezření na stagnaci žluči a rozvoj cholestázy, musíte kontaktovat hepatologa nebo gastroenterologa. Navíc budete možná muset konzultovat chirurga, specialistu na infekční onemocnění, oftalmologa, ortopeda, hematologa, neurologa, kardiologa nebo dokonce onkologa.

Předpověď

Prognóza syndromu cholestázy je poměrně příznivá. Játra pokračují ve své funkci po dlouhou dobu. Příznaky selhání jater se objevují po několika letech a pomalu rostou. Je důležité včas identifikovat nemoc a provést odpovídající léčbu.

Příčiny a příznaky cholestázy

Cholestasis nebo cholestatický syndrom je dlouhotrvající stagnace žlučníku v žlučníku, stejně jako v jeho kanálech. Může se vyskytnout v souvislosti s porušením cirkulace trávicí sekrece v důsledku přítomnosti kamenů a dalších útvarů, které stlačují žlučové cesty, nebo příčinou patologie je narušení tkáně jater. Nemoc je diagnostikována stejně u dospělých a dětí různých věkových skupin. Vzhledem k dlouhé nepřítomnosti průchodu žluči skrz kanály a jeho proudění do duodenální dutiny je práce všech orgánů gastrointestinálního traktu narušena, což negativně ovlivňuje pohodu člověka, který zažil toto onemocnění. V tomto článku se budeme podrobněji zabývat tím, co způsobuje špatný odtok žlučových sekretů, z jakých důvodů je možné včas odhalit vyvíjející se stagnační efekt a jaké jsou způsoby jeho léčby.

Příznaky cholestázy

Prodloužená stagnace žluči v dutině žlučníku provokuje její nedostatek střev, kde je nezbytné pro rozpad tuků, které vstupují do gastrointestinálního traktu spolu s jídlem. Souběžně s tím dochází k toxickému účinku na tkáně jater, protože se tajemství akumuluje v jaterních kanálech a má toxický účinek na jeho buňky, hepatocyty a způsobuje jejich předčasnou smrt.

Všechny tyto patologické procesy jsou vyjádřeny v následujících negativních příznacích:

  • svědění povrchu kůže, které je upevněno po celém těle, ale je zvláště výrazné v oblasti chodidel (u žen v těhotenství je to prakticky jediné znamení nemoci, u dětí mladších 5 měsíců se vůbec nevyskytuje);
  • pocit těžkosti a někdy i bolestivá bolest v pravém hypochondriu, která se zvyšuje po konzumaci mastných, smažených, uzených potravin;
  • vitamíny a minerály přestávají být absorbovány střevy, což okamžitě ovlivňuje váhu lidského těla, které rychle klesá (pokud včas neučiníte žádné terapeutické působení, pak není vyloučen rozvoj dystrofie);
  • fekální hmoty se stávají bílou s šedavým nádechem (zároveň jsou vždy tekuté, objemné s vysokou koncentrací tuku);
  • moč získává bohatý tmavý odstín a zvláštní vůni sena (to je dáno tím, že v důsledku prodloužené stagnace žluči uvnitř jaterních tkání nebo samotného žlučníku a jeho kanálků, část této trávicí sekrece vstupuje do krve a pak v procesu jejího čištění ledvinami, vylučované mimo tělo spolu s močí, aby se zabránilo těžkým formám intoxikace);
  • bělma kůže očí získává ikterický odstín (tento příznak není vždy diagnostikován u pacientů ve věkové skupině dospělých a nachází se u dětí v 90% případů);
  • akutní nedostatek vitamínů B, A, C, D, stejně jako minerálů, jako je draslík, hořčík, vápník, který se projevuje křehkost kostí, rozmazané vidění, výskyt vnitřního a vnějšího krvácení, zhoršená koordinace pohybů.

Nejzávažnější forma cholestázy se projevuje nejen ve formě uvedených symptomů, ale také ve výskytu benigních nádorů v krku, kůži, hrudníku a zádech. Jedná se o druh Wen, vytvořený v podkožní vrstvě, protože přirozený proces asimilace tukových potravin je narušen, což se nerozkládá v důsledku nedostatku dostatečného objemu žluči a všechny tukové prvky jsou uloženy v různých částech těla a vytvářejí plakety.

Příčiny stagnace žluče u dítěte, dospělého a těhotného

Předpokládá se, že běžnou příčinou cholestázy je počáteční poškození tkání jater a její buněčné struktury toxickými látkami, což vedlo ke snížení jeho funkční schopnosti odtok a vynechání sekrece žluči. Na základě toho se rozlišují následující příčiny patologického stavu tohoto typu:

  • zneužívání alkoholu, užívání drog a chronický alkoholismus;
  • přítomnost viru hepatitidy C nebo jiných kmenů mikroorganismu v krvi;
  • práce na objektech chemického, metalurgického, uhelného průmyslu;
  • dlouhodobé užívání účinných léků;
  • nerovnováha prospěšné a nemocné mikroflóry;
  • infekce gastrointestinálního traktu, která nebyla včas vystavena adekvátní medikaci, nebo pacient měl zpočátku silně oslabenou imunitu;
  • tuberkulóza jater (toto onemocnění se vyskytuje hlavně u lidí, kteří přicházejí do styku s pacienty trpícími otevřenou formou této choroby);
  • hormonální nerovnováha způsobená stavem těhotenství (u žen, které nesou dítě, se nachází v prvním trimestru vývoje plodu);
  • onkologické procesy v tkáních jater, nebo v obvodu žlučníku a jeho kanálků.

U dětí se cholestasis nejčastěji vyskytuje v důsledku infekce parazity, nesprávně organizovaného jídla a přechodného věku, kdy se všechny fyziologické procesy připravují na dospělost. V tomto případě jsou prezentovány faktory rozvoje nemoci u dospělých, těhotných žen a dětí, které jsou v lékařské praxi nejčastější.

Diagnóza a vyšetření, na kterého lékaře kontaktovat?

Aby bylo možné co nejdříve zjistit, že příčina chorobného stavu těla leží právě ve stagnaci žluči, je nutné si domluvit schůzku s gastroenterologem. Lékař provede primární vyšetření pacienta, provede palpaci břicha na pravé straně, naslouchá stížnostem, které pacienta vyrušují, a pak potvrdí podezření na cholestázu, vypíše doporučení pro následující testy a diagnostické postupy:

  • krev z prstu pro klinický výzkum procenta životaschopných buněk a hladin glukózy;
  • krev ze žíly pro biochemickou analýzu, určující možnou přítomnost rakovinných buněk, bakteriálních a virových onemocnění, jakož i dalších onemocnění jater, které lze detekovat pomocí této diagnostické metody;
  • ranní moč, který dává nalačno a ukazuje koncentraci žluči v moči, hladinu ESR, bílkovin, lymfocytů;
  • Ultrazvuková diagnostika pravého hypochondria, jaterní tkáně, žlučníku a jeho kanálků.

V nejtěžších klinických případech se provádí MRI celé dutiny břišní, aby se studovaly všechny orgány gastrointestinálního traktu a aby se co nejpřesněji určila současná patologie. V případě nádorových lézí se provádí další biopsie jaterní tkáně.

Účinná léčba cholestázy u dospělých a dětí

Aby bylo možné léčit toto onemocnění co nejrychleji a nejúčinněji, je nutné stanovit příčinu onemocnění. Teprve poté bude možné dosáhnout pozitivního výsledku a zároveň se vyhnout riziku opakovaného výskytu onemocnění. Pro tento účel se používají následující terapeutické metody pro cholestázu, a to jak u pacientů ve věkové skupině dospělých, tak u dětí:

  • dodržování diety č. 5, která zajišťuje úplné odstranění alkoholu, černého čaje, kávy, tukových potravin, uzených potravin, ovoce s obsahem organických kyselin (upřednostňují se kuřecí vývar, zeleninové saláty, libové ryby a maso, kvašené mléčné výrobky, obilovinová kaše, pečený chléb s přidání otrub);
  • medikace - Hofitol, Getral, Ursolfalk, Cholestyramin, Silymar, Phenobarbital (Ursosan je zvláště užitečný pro těhotné ženy, protože má zcela přirozený vzorec a minimální vedlejší vlastnosti);
  • provedení chirurgického zákroku pro rozšíření žlučových cest, vytvoření stentu, odstranění nádorových nádorů a kamenů, které blokují přirozenou cirkulaci žluči;
  • obnovení jaterních kanálků, kterými prochází žluč, pokud jsou v důsledku vrozené patologie u dítěte zcela nepřítomné (toto onemocnění se nazývá atresie a je diagnostikováno u dětí v prvních týdnech po porodu).

V případě potřeby může ošetřující lékař vyzvednout další terapeutické techniky, které podle jeho názoru budou v konkrétním klinickém případě nejúčinnější.

Možné komplikace a důsledky

Při absenci adekvátní léčby nebo nesprávného průběhu léčby se mohou vyvinout následující zdravotní problémy:

  • intoxikace těla s nadměrnou koncentrací žluči v tkáních jater, která povede ke ztrátě chuti k jídlu, konstantní nevolnosti, zvracení, fyzické slabosti a ztrátě síly;
  • křehkost kostí, nehtových destiček a vlasů (vzniká v důsledku nedostatku vitamínů a minerálů, které prostě přestanou být absorbovány střevy);
  • časté vnitřní i vnější krvácení;
  • zničení jaterních buněk - hepatocytů, což nakonec vede k cirhóze;
  • vytváření kamenů uvnitř kanálů, které jsou neustále naplňovány žlučí, protože zde není stabilní odtok;
  • maligní nádory, které se vytvořily na pozadí narušeného metabolismu, chronické otravy nejen jaterních tkání, ale i celého organismu;
  • vývoj sekundárních onemocnění gastrointestinálního traktu, které trpí nedostatkem normální funkce trávicího systému, protože většina mastných kyselin se ve střevní dutině jednoduše nerozkládá.

Všechny tyto negativní komplikace a následky jsou snadno eliminovány díky včasným preventivním opatřením a organizaci správné výživy s pravidelným vyšetřením gastroenterologem. Zvláště když někdo z blízkých příbuzných trpěl cholestázou. Tato dysfunkce jater a žlučníku může být zděděna spolu s genetickou informací.

Cholestasis

Cholestasis je klinický a laboratorní syndrom charakterizovaný zvýšením obsahu krve vylučovaného žlučovými látkami v důsledku zhoršené produkce žluči nebo jejího odtoku. Symptomy zahrnují pruritus, žloutenku, zácpu, hořkou chuť v ústech, bolest v pravém hypochondriu, tmavou barvu moči a zabarvení stolice. Diagnóza cholestázy je stanovení hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy, cholesterolu, žlučových kyselin. Od instrumentálních metod, ultrazvuku, radiografie, gastroskopie, duodenoskopie, holeography, CT a dalších. Léčba je komplexní, předepisují se hepatoprotektory, antibakteriální léčiva, cytostatika a přípravky kyseliny ursodeoxycholové.

Cholestasis

Cholestáza - zpomalení nebo zastavení uvolňování žluči, způsobené porušením jeho syntézy jaterními buňkami nebo přerušením transportu žluči žlučovými cestami. Prevalence syndromu má průměrně asi 10 případů na 100 tisíc obyvatel ročně. Tato patologie je častěji detekována u mužů po 40 letech. Samostatnou formou syndromu je cholestáza v těhotenství, jejíž četnost z celkového počtu registrovaných případů je asi 2%. Naléhavost problému je způsobena obtížemi diagnostikovat tento patologický syndrom, identifikovat primární vazbu patogeneze a vybírat další racionální schéma terapie. Gastroenterologové se zabývají konzervativní léčbou cholestázového syndromu a chirurgů, pokud je to nutné k provedení operace.

Příčiny a klasifikace cholestázy

Etiologie a patogeneze cholestázy je dána mnoha faktory. V závislosti na důvodech existují dvě hlavní formy: extrahepatická a intrahepatická cholestáza. Extrahepatická cholestáza je tvořena mechanickou obstrukcí kanálků, nejčastějším etiologickým faktorem jsou kameny žlučových cest. Intrahepatická cholestáza se vyvíjí při onemocněních hepatocelulárního systému v důsledku poškození intrahepatických kanálků nebo kombinuje obě vazby. V této formě nedochází k obstrukci a mechanickému poškození žlučových cest. V důsledku toho je intrahepatická forma dále rozdělena do následujících poddruhů: hepatocelulární cholestáza, ve které dochází k porážce hepatocytů; canalicular, tekoucí s poškozením membránových transportních systémů; extralobular, spojený s porušením struktury epitelu kanálků; smíšená cholestáza.

Projevy syndromu cholestázy jsou založeny na jednom nebo několika mechanismech: toku žlučových složek do krevního oběhu v nadměrném objemu, jeho poklesu nebo nepřítomnosti ve střevě, účinku žlučových prvků na kanálky a jaterní buňky. Jako výsledek, žluč vstoupí do krevního oběhu, působit nástup symptomů a poškození jiných orgánů a systémů.

V závislosti na povaze kurzu je cholestáza rozdělena na akutní a chronickou. Také tento syndrom se může vyskytovat v anikterní a ikterické formě. Navíc existuje několik typů: částečná cholestáza - doprovázená snížením sekrece žluči, disociované cholestázy - charakterizované zpožděním jednotlivých složek žluči, totální cholestáza - probíhá v rozporu s prouděním žluči do dvanácterníku.

Podle moderní gastroenterologie, při výskytu cholestázy, má primární význam poškození jater virové, toxické, alkoholické a léčebné povahy. Také při tvorbě patologických změn je významná úloha věnována srdečnímu selhání, metabolickým poruchám (cholestáza těhotných žen, cystická fibróza a další) a poškození interlobulárních intrahepatických žlučových cest (primární biliární cirhóza a primární sklerotizující cholangitida).

Příznaky cholestázy

S tímto patologickým projevem je syndrom a patologické změny způsobeny nadbytkem žluči v hepatocytech a tubulech. Závažnost symptomů závisí na příčině, která způsobila cholestázu, závažnosti toxického poškození jaterních buněk a tubulu způsobeném porušením transportu žlučových cest.

Pro jakoukoliv formu cholestázy je charakteristická celá řada běžných příznaků: zvýšení velikosti jater, bolest a nepohodlí v oblasti pravého hypochondria, svědění, acholické (bělené) výkaly, tmavá barva moči a poruchy trávení. Charakteristickým rysem svědění je jeho intenzifikace večer a po kontaktu s teplou vodou. Tento příznak ovlivňuje psychické pohodlí pacientů, způsobuje podrážděnost a nespavost. S nárůstem závažnosti patologického procesu a úrovně obstrukce ztrácejí výkaly barvu až do úplného zabarvení. Stolička se stává častější, tenčí a páchnoucí.

Vzhledem k nedostatku žlučových kyselin ve střevě, které se používají k absorpci vitamínů rozpustných v tucích (A, E, K, D), se hladina mastných kyselin a neutrální tuk zvyšuje ve výkalech. Vzhledem k porušení absorpce vitaminu K s protrahovaným průběhem nemoci u pacientů se zvyšuje doba srážení krve, což se projevuje zvýšeným krvácením. Nedostatek vitamínu D vyvolává snížení hustoty kostí, v důsledku čehož pacienti trpí bolestmi končetin, páteří a spontánními zlomeninami. S prodlouženou nedostatečnou absorpcí vitaminu A se zraková ostrost snižuje a dochází k hemeralopii, která se projevuje poruchou adaptace očí ve tmě.

Při chronickém průběhu procesu dochází k porušení výměny mědi, která se hromadí v žluči. To může vyvolat tvorbu vláknité tkáně v orgánech, včetně jater. Zvýšením hladiny lipidů začíná tvorba xanthamu a xanthelasmy způsobená ukládáním cholesterolu pod kůži. Xanthomové mají charakteristickou polohu na kůži očních víček, pod prsními žlázami, na krku a na zádech, na dlaňovém povrchu rukou. Tyto formace se vyskytují s trvalým zvýšením hladiny cholesterolu po dobu tří nebo více měsíců, s normalizací jeho hladiny je možný jejich nezávislý zánik.

V některých případech jsou příznaky mírné, což komplikuje diagnózu cholestázového syndromu a přispívá k dlouhému průběhu patologického stavu - od několika měsíců do několika let. Určitá část pacientů vyhledává dermatologickou léčbu svědění a ignoruje jiné symptomy.

Cholestáza může způsobit závažné komplikace. Při trvání žloutenky po dobu více než tří let ve většině případů se tvoří selhání jater. Při prodlouženém a nekompenzovaném průběhu dochází k jaterní encefalopatii. U malého počtu pacientů se při absenci včasné racionální terapie může vyvinout sepse.

Diagnóza cholestázy

Konzultace s gastroenterologem vám umožní identifikovat charakteristické znaky cholestázy. Při sběru historie je důležité určit délku výskytu symptomů, stupeň jejich závažnosti a souvislost s dalšími faktory. Při vyšetření pacienta se stanoví přítomnost žloutenky kůže, sliznic a skléry různé závažnosti. Vyhodnocuje také stav kůže - přítomnost škrábanců, xantomů a xanthelasmu. Prostřednictvím palpace a perkusí odborník často zjistí zvýšení velikosti jater, bolestivost.

Anémie, leukocytóza a zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů mohou být zaznamenány ve výsledcích celého krevního obrazu. Při biochemické analýze krve byla prokázána hyperbilirubinémie, hyperlipidemie, nadměrná aktivita enzymu (AlAT, AcAT a alkalická fosfatáza). Analýza moči vám umožní posoudit přítomnost žlučových pigmentů. Důležitým bodem je stanovení autoimunitní povahy onemocnění detekcí markerů autoimunitních lézí jater: anti-mitochondriálních, antinukleárních protilátek a protilátek proti buňkám hladkého svalstva.

Instrumentální metody jsou zaměřeny na objasnění stavu a velikosti jater, žlučníku, vizualizace kanálků a stanovení jejich velikosti, identifikace obturace nebo zúžení. Ultrazvukové vyšetření jater vám umožní potvrdit zvýšení jeho velikosti, změny ve struktuře žlučníku a poškození kanálků. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie je účinná při detekci kamenů a primární sklerotizující cholangitidy. Perkutánní transhepatická cholangiografie se používá v případech, kdy není možné naplnit žlučový systém retrográdním kontrastem; Tyto metody navíc umožňují odvodnění potrubí během blokování.

Magnetická rezonance cholangiopancreatografie (MRPHG) má vysokou citlivost (96%) a specificitu (94%); je to moderní neinvazivní náhrada za ERCP. V obtížně diagnostikovaných situacích se používá pozitronová emisní tomografie. Jsou-li výsledky nejednoznačné, je možná biopsie jater, ale histologická metoda neumožňuje vždy rozlišit extrahepatickou a intrahepatickou cholestázu.

Při diferenciální diagnóze je třeba mít na paměti, že se může vyskytnout syndrom cholestázy při jakýchkoliv patologických změnách v játrech. Tyto procesy zahrnují virovou a léčivou hepatitidu, choledocholitiázu, cholangitidu a pericholangitidu. Samostatně je nutné přidělit cholangiokarcinom a pankreatické tumory, intrahepatické tumory a jejich metastázy. Zřídka existuje potřeba diferenciální diagnózy u parazitárních onemocnění, atresie žlučových cest, primární sklerotizující cholangitida.

Léčba cholestázou

Konzervativní terapie začíná dietou s omezením neutrálních tuků a přidáním rostlinných tuků do stravy. Je tomu tak proto, že absorpce těchto tuků nastává bez použití žlučových kyselin. Drogová terapie zahrnuje jmenování drog ursodeoxycholovou kyselinu, hepatoprotektory (ademetionina), cytostatika (metotrexát). Dále se používá symptomatická terapie: antihistaminika, vitaminová terapie, antioxidanty.

Ve většině případů se jako etiotropní léčba používají chirurgické metody. Patří mezi ně operace ukládání cholecystodigestive a choledocomplex anastomózy, vnější drenáž žlučových cest, otevření žlučníku a cholecystektomie. Samostatnou kategorií jsou chirurgické zákroky pro zúžení a kameny žlučových cest, zaměřené na odstranění zubního kamene. V rehabilitačním období je využívána fyzioterapie a fyzioterapie, masáže a další metody stimulace přirozených obranných mechanismů těla.

Včasná diagnóza, odpovídající terapeutická opatření a podpůrná terapie umožňují většině pacientů zotavit se nebo udržet remisi. S výhradou preventivních opatření je prognóza příznivá. Prevence spočívá v dodržování diety, která vylučuje použití kořeněných, smažených potravin, živočišných tuků, alkoholu, stejně jako včasnou léčbu patologie, která způsobuje stázu žluči a poškození jater.

Cholestasis

Cholestasis je patologický stav charakterizovaný snížením vylučování žluči do duodena, ke kterému dochází v důsledku porušení jeho tvorby, změn ve složení nebo porušení vylučování z jater prostřednictvím intrahepatických a extrahepatálních žlučových cest.

Žluč je enzym, který se podílí na procesu trávení tuků, které vstupují do gastrointestinálního traktu s jídlem. Sekrece žluči se vyskytuje v hepatocytech (jaterních buňkách) filtrováním krve z nepárových břišních orgánů (žaludku, slinivky břišní a střev).

Čísla obrázků jsou označena:
1 - Hepatocyt
2 - žlučové kapiláry
3 - Hepatické sinusoidy
4 - Mezibuňkový žlučovod
5 - Mezibuněčná žíla
6 - Mezistupňová tepna

Jaterní sinusoidy dostávají krev z portální žíly, která je pak filtrována v hepatocytech. Všechny toxické látky a odpadní produkty těla přes kapiláry žluči proudí do intrahepatických žlučových cest a čistá krev jaterními žilami se vrací do krevního oběhu.

Dále žluč podél intrahepatických žlučovodů dosáhne žlučníku, kde se hromadí a je dodáván prostřednictvím extrahepatických žlučových cest do dvanácterníku.

Čísla obrázků jsou označena:

1 - Kanál žlučníku
2 - Společný jaterní kanál (sestává ze 2 intrahepatických kanálků, které sbírají žluč z pravého a levého laloku jater)
3 - Choledoch (extrahepatický žlučovod, který se skládá ze společného jaterního a cystického kanálu)
4 - Pankreatický kanál
5 - Spojení žlučovodu s pankreatem
6 - Duodenum
7, 8, 9, 10, 11 - Žlučník

Obecné charakteristiky intrahepatických a žlučových žlučů:

Obsah anorganických a organických látek v žlučových a žlučových žlučech:

11,0 - 12,0 mmol / l

14,5 - 15,0 mmol / l

25,0 - 26,0 mmol / l

Změna i jedné složky žluči nebo patologického procesu v segmentu z hepatocytů na dvanáctník vede k rozvoji cholestázy.

Onemocnění je rozšířené po celém světě a vyskytuje se prakticky u 60–65% lidí trpících onemocněním jater. Ženy jsou nemocné 3krát častěji než muži. Věk neovlivňuje výskyt onemocnění.

Prognóza cholestázy je pochybná, proces poškození jater u tohoto onemocnění probíhá pomalu (od 3 do 10 let - bez odstranění příčiny patologického procesu), ale nějakým způsobem vede k rozvoji hepatocelulární insuficience a jaterní kóma s následnou smrtí.

Příčiny

Intrahepatická cholestáza je spojena se zhoršenými procesy tvorby žluči a jejím vstupem do žlučových kapilár. K tomu přispívají následující stavy a nemoci:

  • sepse;
  • intrauterinní infekce;
  • hypotyreóza;
  • chromozomální onemocnění (trisomie 13 párů chromozomů - syndrom Patau, trisomie 18 párů chromosomů - Edwardsův syndrom);
  • rodinné syndromy (Alagilla syndrom);
  • vrozené choroby akumulace a metabolismu (cystická fibróza, galaktosémie, nedostatek alfa-1-antitrypsinu);
  • alkoholické poškození jater;
  • virová hepatitida;
  • toxické a léčivé poškození jater;
  • cirhóza jater;
  • městnavé srdeční selhání.

Extrahepatická cholestáza se vyvíjí v důsledku narušení žlučových cest. Přispět k tomuto stavu:

  • obstrukce žlučových cest zvětšenými játry, slinivkou břišní, těhotnou dělohou, novotvarem břicha atd.;
  • atresie (zaostalost nebo úplná absence) žlučového traktu;
  • choledochální cysta;
  • choledocholitiáza (zablokování žlučovodu kamenem ze žlučníku);
  • Caroliho choroba (vrozená dilatace žlučovodu a zhoršená kontraktilita);
  • biliární dyskineze.

Klasifikace

Podle místa patologického procesu je cholestáza rozdělena na:

  • Intrahepatická - žlučová stáza je lokalizována v játrech;
  • Extrahepatická - stagnace žluče se vyskytuje mimo játra.

Podle mechanismu výskytu:

  • Částečná cholestáza - snížení množství vylučovaného žluče;
  • Disociační cholestáza - snížení uvolňování některých složek žluči (například cholesterolu, fosfolipidů, žlučových kyselin atd.);
  • Celková cholestáza je porušením toku žluči do duodena.

Podle přítomnosti žloutenky emitovat:

  • Anicterická cholestáza;
  • Žloutenka cholestáza.

Závažnost symptomů je rozdělena na:

  • Akutní cholestáza (příznaky onemocnění se projevují náhle);
  • Chronická cholestáza (symptomy se vyvíjejí postupně, mírné).
  • Funkční cholestáza - snížení množství některých složek žluči (bilirubinu, žlučových kyselin, vody), které je kombinováno se zpomalením toku žluče podél intrahepatického žlučového traktu;
  • Morfologická cholestáza - akumulace žluči v intrahepatických žlučovodech, což vede ke zvýšení jater a destrukci hepatocytů;
  • Klinická cholestáza - složky žluči, které normálně vstupují do gastrointestinálního traktu, se hromadí v krvi.

Podle přítomnosti syndromu cytolýzy (destrukce buněk) může být cholestáza:

  • S přítomností cytolýzy;
  • Bez cytolýzy.

Příznaky cholestázy

Komplex symptomů závisí na stupni narušení jater a absorpci tuků a vitamínů rozpustných v tucích do těla.

Časté projevy onemocnění:

  • bolest hlavy;
  • závratě;
  • obecná slabost;
  • zvýšená únava;
  • podrážděnost;
  • deprese;
  • zrakové postižení;
  • ospalost

Projevy dýchací soustavy:

  • dušnost s minimální námahou.

Projevy kardiovaskulárního systému:

  • bolest v srdci;
  • zvýšená tepová frekvence;
  • snížení krevního tlaku;
  • krvácení.

Projevy gastrointestinálního traktu:

  • řinčení vzduchu;
  • pálení žáhy;
  • nevolnost;
  • zvracení střevního obsahu;
  • bolest v pravém hypochondriu a v žaludku;
  • pankreatitida (zánět slinivky břišní);
  • nadýmání;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • rozrušená stolička;
  • steatorrhea (přítomnost velkého množství nestráveného tuku ve výkalech);
  • zabarvení výkalů.

Projevy močového systému:

  • bolest bederní;
  • otok dolních končetin;
  • bolest při močení;
  • tmavá moč.

Projev pohybového aparátu:

  • myalgie (bolest svalů);
  • artralgie (bolesti kloubů);
  • bolest kostí;
  • vzácně spontánní zlomeniny horních a dolních končetin.

Diagnostika

Diagnostika onemocnění je založena na vyšetření pacienta, na provedení laboratorních a instrumentálních metod vyšetření, konzultace s příslušnými odborníky:

Při vyšetřování pacientů s cholestázou lze identifikovat následující změny: t

  • intenzivní zažloutnutí kůže a viditelných sliznic (žloutenka);
  • přítomnost poškrábání na kůži v důsledku svědění;
  • výchova xantomů a xanthelasmu - subkutánní malé inkluze žluté barvy, které se vyskytují častěji v oblasti očních víček, nosu, hrudníku a zad;
  • zvýšení velikosti jater a výskytu tupé bolesti s tlakem v oblasti pravého hypochondria.

Laboratorní vyšetřovací metody

Kompletní krevní obraz:

Změna cholestázy

ESR (rychlost sedimentace erytrocytů)

Analýza moči:

Změna cholestázy

Neutrální nebo alkalické

1: 3

15 - 30 v dohledu

1: 2

10 - 15 v dohledu

Biochemický krevní test:

Změny v cholestáze

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

4,5 - 10,0 mmol / (h · l)

Změny v cholestáze

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 200,0 mikronů / l a výše

20,0 - 300,0 mikromol / l a vyšší

30 - 180 IU / l a vyšší

50 - 140 IU / l a vyšší

130 - 180 IU / l a vyšší

0,8 - 4,0 pyruvitis / ml-h

5,0 - 7,0 pyruvát / ml-h

Koagulogram (srážení krve):

Změny v cholestáze

APTT (aktivní parciální tromboplastinový čas)

Lipidogram (množství cholesterolu a jeho frakce v krvi):

Změny v cholestáze

3,11 - 6,48 µmol / l

6,48 µmol / l a více

0,565 - 1,695 mmol / l

1,695 mmol / l a více

lipoproteiny s vysokou hustotou

lipoproteiny o nízké hustotě

35 - 55 jednotek optická hustota

55 položek optická hustota a více

Metody instrumentálního průzkumu

  • Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů odhaluje zvětšené játra, patologie žlučníku a extrahepatických žlučovodů.
  • CT (počítačová tomografie) a MRI (magnetická rezonance) mohou přesněji identifikovat patologický proces v játrech, intrahepatických a extrahepatických žlučovodech, žlučníku a blízkých orgánech.
  • Retrográdní cholangiopancreatografie je metoda vyšetření založená na injekci kontrastní látky do žlučových cest pomocí fibrogastroskopu přes dvanáctník. Toto vyšetření umožňuje zjistit patologický stav extrahepatického žlučového traktu.
  • Perkutánní transhepatická cholangiografie odhaluje patologii intrahepatického žlučovodu, extrahepatického žlučovodu a žlučníku.
  • Biopsie jater je orgánový tkáňový test k identifikaci příčin stáze žluči.

Odborné poradenství

  • terapeut;
  • gastroenterolog;
  • chirurg;
  • traumatolog;
  • hematolog.

Léčba cholestázou

Léčba onemocnění je komplexní a zahrnuje předepisování léků, chirurgické, lidové léčby a diet.

Léčba drogami

  • Kyselina ursodeoxycholová (Ursosan, Ursochol) při 13-15 mg na 1 kg tělesné hmotnosti v noci denně. Pokud se cholestáza objeví v důsledku cystické fibrózy, dávka léku se zvýší na 20-30 mg na 1 kg tělesné hmotnosti denně. Průběh léčby je dlouhý.
  • Glukokortikosteroidy (methylpred, medrol, solyudrol) denně ráno nalačno. Dávka léčiva je předepsána individuálně v každém případě a závisí na hmotnosti pacienta a závažnosti patologického procesu.
  • V případě svědění se doporučuje:
    • cholestyramin 4 g 4 krát denně (sekvestranty žlučových kyselin);
    • rifampicin 150 až 300 mg denně by maximální denní dávka léčiva neměla překročit 600 mg (antibakteriální činidlo);
    • naltrexon 500 mg 1krát denně (antagonista opiátů);
    • sertralin 57 až 100 mg jednou denně;
    • ultrafialové záření kůže po dobu 10 - 12 minut denně.
  • Hepatoprotektory - 400 mg Heptral - 5 ml v ampulce intramuskulárně nebo 800 - 10 ml v ampule intravenózně po dobu 2 týdnů, poté se lék užívá v tabletách po 400 mg denně po dobu 2 - 2,5 měsíce.
  • Multivitaminový komplex s vysokým obsahem vitamínů rozpustných v tucích (A, D, K, E) 1 tableta 1 - 2 krát denně po dobu 2 - 3 měsíců.
  • Při krvácení - vitamín K (vikasol) 10 mg 1 krát denně.
  • Pro bolest kostí je glukonát vápenatý 15 mg na 1 kg tělesné hmotnosti rozpuštěný v 500 ml 5% roztoku glukózy intravenózně pokaždé denně. Průběh léčby je 1 týden.
  • Zasedání plazmaferézy a hemosorpce pro čištění krve z toxinů.

Chirurgická léčba

S intrahepatickou cholestázou v případě selhání prováděné konzervativní léčby a přítomnosti progrese je symptomem onemocnění jediná chirurgická metoda léčby transplantace jater.

V extrahepatické cholestáze, když je z mnoha důvodů narušen pohyb žluči podél kanálků, je prováděno několik typů operací zaměřených na obnovení průchodnosti v různých stádiích žlučového systému.

  • Papillektomie - odstranění velké dvanáctníkové papily (ústí žlučovodu, který se otevírá do dvanáctníku). Operace se provádí endoskopicky v případě zúžení nebo úplného ucpání dutiny úst.
  • Přísná disekce - odstranění části zúženého kanálu a plastické chirurgie.
  • Odstranění kamenů ze žlučníku a choledoch;
  • Odstranění parazitů z extrahepatického žlučového traktu pro obnovení vedení vedení.
  • Cholecystektomie - odstranění žlučníku.
  • Dilatace striktury - expanze zúžené části extrahepatického žlučovodu expanzí stěn pomocí dilatace balónem - balónem.
  • Stentování je prodloužením zúžené části extrahepatického žlučovodu za použití plastových nebo nitinolových (kovových) struktur.
    • Plastové stenty po 2 - 4 měsících začnou být ucpány silnou žlučí a musí být vyměněny.
    • Kovové stenty trvají v průměru 1 až 2 roky, ale jejich instalace je mnohem obtížnější.
  • V přítomnosti benigního tumoru, který vytlačuje extrahepatické žlučovody, se používá fotodynamická terapie. Tento způsob spočívá v udržování fotosenzibilizátoru v nádoru, který je schopný redukovat velikost nádoru, a tudíž snižovat kompresi kanálků.

Lidová léčba

  • Vezměte si bylinu St. John's wort, květy nesmrtelníků a kukuřičný hedvábí ve stejném poměru, promíchejte a nasekejte v mixéru. 10 g rozdrcené směsi nalijte 250 ml vroucí vody a vložte do vodní lázně po dobu 40 minut. Po ochlazení se bujón zfiltruje a třikrát denně 20 minut před jídlem vezme 1/3 šálku.
  • Šípky - 20 gramů a listy kopřiv - 10 gramů smíchané a nasekané v mixéru. 15 gramů (lžíce) této směsi zalijeme 200 mg vroucí vody a vaříme 10 - 20 minut ve vodní lázni. Pak se vývar zabalí a čeká na úplné ochlazení. Užívejte 50 ml 2x denně po dobu 30 minut před jídlem.
  • Vezměte si bylinu Potentilla husa, žampiony, lístky máty a meduňky citronu ve stejném poměru, sekejte v mixéru. 10 g rozdrcené sbírky nalijte 200 ml převařené vody, přiveďte do varu a nechte na tmavém chladném místě, dokud nebude zcela vychlazeno. Užívejte 300 ml 1krát denně ráno 30 minut před jídlem.
  • Zelený javorový náušnice sušte ve stínu a rozemele na prášek. Užívejte ½ lžičky (2,5 g) 3x denně 20 minut před jídlem.

Dieta usnadňující průběh onemocnění

Doporučená rozdělená jídla až 7x denně v malých porcích /

Produkty, které mohou používat:

  • maso není tučné odrůdy (hovězí, telecí) vařené, pečené nebo dušené;
  • drůbež (kuřecí řízek, krůta) vařená nebo dušená;
  • ryby nejsou tučné odrůdy;
  • zeleninové vývarové polévky;
  • pečená nebo vařená zelenina a zelenina;
  • obiloviny (pohanka, rýže, proso);
  • těstoviny z tvrdé pšenice;
  • netučné mléčné výrobky (kefír, zakysaná smetana, tvaroh, sýr);
  • vejce nejvýše jeden den;
  • ovoce a bobule ve formě kompotů, ovocné nápoje, šťávy;
  • med;
  • džem;
  • cukr;
  • bílý sušený chléb, sušenky, sušení.

Produkty, které je zakázáno používat:

  • maso (vepřové, jehněčí);
  • pták (husa, kachna);
  • mastné ryby (beluga, jeseter, sumec);
  • polévka, polévka;
  • Polévky na maso, ryby, houby;
  • sádlo;
  • plnotučné mléko, smetana, ryazhenka;
  • nakládaná zelenina;
  • Konzervy;
  • kaviár;
  • uzené maso;
  • omáčky (majonéza, kečup, hořčice, křen);
  • některá zelenina (ředkvičky, ředkvičky, šťovík, špenát, cibule);
  • alkohol;
  • káva, sladká perlivá voda, kakao;
  • zmrzlina;
  • čokoláda;
  • výrobky se smetanou;
  • pečení.

Cholestasis

. nebo: Cholestatický syndrom

Příznaky cholestázy

  • Kožní svědění je hlavním (a dlouhodobě jediným) příznakem onemocnění. Zpravidla, svědění obavy v noci, snižuje během dne. Někteří pacienti zaznamenávají zvýšené svědění v zimě.
  • Xanthomas (malé útvary žluté nebo nahnědlé barvy, nejčastěji se nacházejí na hrudi, zádech a loktech). Vzhled xanthanu je spojen s ukládáním lipidů (tuků) v důsledku porušení jejich metabolismu.
  • Xanthelasma (malá tvorba žluté nebo nahnědlé barvy, umístěná symetricky na očních víčkách). Jejich vzhled je spojen se zhoršeným metabolismem tuků v těle.
  • Poškrábání kůže (vzniklé z těžkého svědění), pustulární vyrážka.
  • Žloutenka (zežloutnutí kůže, sliznic (oči, ústa), sklera očí).
  • Hyperpigmentace kůže (zvýšená barva, ztmavnutí) v důsledku ukládání melaninu (speciální chemická sloučenina, která dodává barvu pleti).
  • Steatorrhea (vylučování velkého množství tuků masami stolice). Její vzhled je způsoben nedostatečnou absorpcí tuků ve střevě, v důsledku čehož se výkaly stávají tekutými, mastnými, kašovitými, s nepříjemným zápachem a stěží ze záchodové mísy se sotva omývají.
  • Zbarvení stolice a moči (ztmavnutí moči a zabarvení stolice).
  • Zvýšené krvácení, které je spojeno se snížením absorpce vitaminu K rozpustného v tuku ve střevě.
  • Hypovitaminóza - nedostatek (nedostatek) vitamínů v těle. Hypovitaminóza s cholestázou je spojena se zhoršenou absorpcí vitaminů rozpustných v tucích ve střevě (A, D, E):
    • nedostatek vitamínu A („noční slepota“ - porušení vidění za soumraku (vidění ve špatném světle), suchá kůže, sliznice a sklera očí);
    • Vitamín D (osteoporóza - snížená hustota kostí, zlomeniny kostí);
    • vitamín E (svalová slabost, neplodnost).
  • Úbytek hmotnosti.
  • Cholelitiáza (tvorba kamenů v žlučníku a žlučovodech).

Formuláře

Podle lokalizace (umístění) procesu je cholestáza rozdělena na:

  • intrahepatická (stagnace žluče se vyskytuje na úrovni intrahepatických žlučových cest nebo jaterních buněk - hepatocyty, tj. lokalizované uvnitř jater);
  • extrahepatická (kongesce pozorovaná během obstrukce (zablokování) extrahepatických žlučových cest).

Podle přítomnosti žloutenky (zbarvení ve žluté barvě kůže, sliznic (očí, úst), sklerózy očí) je cholestáza:

  • žárlivý;
  • anikterní.

Podle stupně klinických příznaků onemocnění:

  • akutní cholestáza (symptomy nemoci se projevují náhle);
  • chronická cholestáza (symptomy jsou mírné, zvyšují se v průběhu několika týdnů a měsíců).

Podle mechanismu cholestázy může být:

  • částečný - v této formě cholestázy je zaznamenán pokles objemu vylučované žlučové tkáně;
  • disociativní - dochází ke zpoždění v uvolňování pouze některých složek žluči, například žlučových kyselin;
  • celkem - dochází k porušení toku žluči v dvanáctníku 12.

Přítomností cytolýzy (destrukce buněk) může být cholestáza:

  • bez cytolýzy,
  • s cytolýzou.

Důvody

Příčiny cholestázy mohou být rozděleny do dvou skupin.

  • Porušení žluči:
    • alkoholismus a alkoholické poškození jater;
    • virové onemocnění jater (hepatitida);
    • otrava a toxické poškození jater (jedy, soli těžkých kovů);
    • léčivé poškození jater (při užívání některých léků, které mají toxický (toxický) účinek na játra);
    • jaterní cirhóza (náhrada normální jaterní tkáně hrubou pojivovou tkání);
    • sepse (otrava krve);
    • městnavé srdeční selhání (neschopnost srdce plnit své funkce v plném rozsahu).
  • Poruchy spojené s vylučováním (vylučováním) a průtokem žluče:
    • biliární cirhóza (náhrada normální jaterní tkáně hrubou pojivovou tkání);
    • zhoubné novotvary (nádory, rakovina) jater;
    • primární a sekundární sklerotizující cholangitida (onemocnění spojené s progresivním zánětem stěn žlučovodu, což nakonec vede k jejich zúžení);
    • onemocnění štěpu proti hostiteli - reakce rejekce (špatné přežití transplantovaného orgánu) transplantátu (transplantovaného orgánu) po transplantaci (transplantace orgánu);
    • Syndrom Caroli (onemocnění) (vzácné dědičné onemocnění charakterizované dilatací žlučových cest);
    • jaterní tuberkulóza (infekční onemocnění způsobené mikroorganismem Mycobacterium tuberculosis);
    • helminthiasis (onemocnění spojené s požitím parazitických červů);
    • sarkoidóza (onemocnění, při kterém se tvoří granule m (husté uzliny různých velikostí spojené se zánětem) v mnoha orgánech).

Lékař pomůže gastroenterologovi v léčbě onemocnění

Diagnostika

  • Analýza anamnézy onemocnění a stížností (kdy (jak dlouho) se objevily příznaky onemocnění, zda se pacient obával o svědění kůže, zda se vyskytly epizody žloutenky (žluté zabarvení kůže, sliznic (očí, ústní dutiny), oční skleróza), s nimiž pacient spojuje výskyt tyto příznaky atd.).
  • Analýza historie života (pacient měl jakékoli jaterní onemocnění, infekci, zda pacient trpí alkoholismem apod.).
  • Fyzikální vyšetření. Možné žloutnutí kůže a skléry očí a její intenzita jsou dány perkusí (poklepáním) a palpací (palpací) břicha, určením velikosti jater, jemností, stavem kůže (škrábance, xantomy (malé útvary žluté nebo nahnědlé barvy, častěji v očních víčkách, na hrudi, zádech a související s ukládáním lipidů (tuků) v důsledku jeho zhoršeného metabolismu atd.).
  • Krevní test (zjištěna anémie (pokles koncentrace erytrocytů (červených krvinek) a hemoglobinu - proteinu nesoucího kyslík), leukocytóza (zvýšení počtu leukocytů - bílých krvinek).
  • Analýza moči (detekovatelné žlučové pigmenty).
  • Analýza moči (detekovatelné žlučové pigmenty (složky žluči)).
  • Biochemická analýza krve (odhalení hyperbilirubinemie - zvýšení bilirubinu v krvi (žlučový pigment), zvýšení hladiny lipidů, žlučových kyselin, změny v lipidovém spektru (obsah různých forem lipidů) séra), zvýšení enzymů (speciální proteiny účastnících se chemických reakcí v těle): alkalická fosfatáza, aminopeptidáza leucinu, glutamyl transpeptidáza, 5-nukleotidáza.
  • Instrumentální výzkumné metody:
    • ultrazvuk (US) abdominálních orgánů pro detekci zvětšených jater, změny v žlučníku;
    • počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) břišních orgánů, identifikují možné změny v játrech, žlučníku;
    • retrográdní cholangiopancreatografie (metoda výzkumu žlučových cest, která umožňuje posoudit jejich stav);
    • perkutánní transhepatická cholangiografie (endoskopické vyšetření žlučových cest po naplnění radiopakní látkou).
    • Cholangiografie magnetické rezonance (metoda zkoumání žlučovodů) - je nejslibnější metodou výzkumu díky své vysoce informativní;
    • jaterní biopsie (vyšetření orgánového místa) k identifikaci příčiny cholestázy a možných změn v játrech.
  • Konzultace jsou také možné terapeut, hepatolog.

Léčba cholestázou

  • Léčba cholestázy je zaměřena na odstranění její příčiny (odstranění kamenů, nádorů, zrušení toxických (škodlivých) léků, atd.), Stejně jako snížení příznaků onemocnění.
  • Dieta (tabulka č. 5) a korekce výživy: snížení množství konzumovaných mastných, smažených, kořeněných potravin, živočišných tuků a jejich nahrazení zeleninou.
  • Povoleno:
    • Ovocné šťávy a bobuloviny nekyslé, kompoty, želé, slabý čaj a káva s mlékem;
    • pšeničný chléb, žitný chléb, pečivo sušenky.
    • nízkotučný tvaroh, kyselá smetana v malém množství, nízkotučné sýry;
    • různé polévky na zeleninovém vývaru s přídavkem zeleniny, obilovin, těstovin;
    • máslo, rostlinný olej do 50 g denně;
    • masné výrobky z hovězího masa, kuřecího masa a jiných libových odrůd drůbeže, vařené nebo pečené po vaření, vařené v kusu nebo nasekané;
    • porridge;
    • zelenina, zelenina;
    • vejce (ne více než jeden den);
    • ovoce a bobule, kromě velmi kyselých, kompotů, želé;
    • cukr, džem, med.
  • Je zakázáno:
    • Alkoholické nápoje;
    • černá káva, kakao, studené nápoje;
    • zmrzlina, smetanové výrobky, čokoláda;
    • brusinky, kyselé ovoce a bobule;
    • hořčice, pepř, křen;
    • nakládaná zelenina, konzervy, uzeniny, kaviár;
    • smažená a vařená vejce;
    • tučné ryby (jeseter, jeseter, beluga, sumec);
    • tučné maso (hovězí maso, skopové maso, vepřové maso, husa, kachna, kuře);
    • šťovík, špenát, ředkvičky, cibule, ředkvičky;
    • Polévky na maso, ryby, houby;
    • Oleje na vaření, sádlo;
    • výrobky z ozdobného pečiva (palačinky, muffiny, koláče, smažené koláče atd.).
  • Multivitaminové přípravky.
  • Přípravky obsahující UDCA (ursodeoxycholová kyselina) a žlučové kyseliny jsou léky volby pro léčbu cholestatického syndromu. Mají ochranný účinek na jaterní buňky, váží a odstraňují toxiny (škodlivé látky).
  • Léčba svědění (cholestyramin, fenobarbital), včetně fyzioterapie, může snížit nepříjemné symptomy.
  • Přípravky vitamínu K pro léčbu hemoragického syndromu (krvácení).
  • Estracorporeal detoxifikace pro odstranění toxických látek cirkulujících v krevním oběhu (výměna plazmy, hemosorpce).
  • Chirurgická léčba (v případě potřeby).

Komplikace a důsledky

  • Osteoporóza (snížená hustota kostí).
  • Krvácení (v důsledku nedostatku vitaminu K).
  • Hemerolopia ("noční slepota", snížené vidění za soumraku, což je spojeno s porušením dodávky vitamínu A).
  • Tvorba kamenů v žlučníku a žlučovodech s dalším rozvojem cholangitidy (zánět žlučových cest).
  • Jaterní insuficience (neschopnost jater plnit své funkce).
  • Cirhóza jater (náhrada normální jaterní tkáně hrubou pojivovou tkání).

Prevence cholestázy

  • Včasná a adekvátní léčba onemocnění, proti kterým se vyvíjí žlučová stagnace (odstranění nádorů, kamenů, odčervení (soubor opatření zaměřených na odstranění parazitů z těla) atd.);
  • Abstinence od alkoholu.
  • Dieta (tabulka č. 5) a korekce výživy: snížení množství konzumovaných mastných, smažených, kořeněných potravin, živočišných tuků a jejich nahrazení zeleninou.
  • Povoleno:
    • Ovocné šťávy a bobuloviny nekyslé, kompoty, želé, slabý čaj a káva s mlékem;
    • Pšeničný chléb, žitný chléb, sušenky na sušenky;
    • nízkotučný tvaroh, kyselá smetana v malém množství, nízkotučné sýry;
    • různé polévky na zeleninovém vývaru s přídavkem zeleniny, obilovin, těstovin;
    • máslo, rostlinný olej do 50 g denně;
    • masné výrobky z libového hovězího masa, kuřecího masa a jiných libových odrůd drůbeže vařené nebo pečené po vaření, vařené v kusu nebo nasekané;
    • porridge;
    • zelenina, zelenina;
    • vejce (ne více než jeden den);
    • ovoce a bobule, kromě velmi kyselých, kompotů, želé;
    • cukr, džem, med.
  • Je zakázáno:
    • Pečivo (palačinky, muffiny, koláče, smažené koláče atd.);
    • Oleje na vaření, sádlo;
    • Polévky na maso, ryby, houby;
    • šťovík, špenát, ředkvičky, cibule, ředkvičky;
    • tučné maso (hovězí maso, skopové maso, vepřové maso, husa, kachna, kuře);
    • tučné ryby (jeseter, jeseter, beluga, sumec);
    • smažená a vařená vejce;
    • nakládaná zelenina, konzervy, uzeniny, kaviár;
    • hořčice, pepř, křen;
    • brusinky, kyselé ovoce a bobule;
    • zmrzlina, smetanové výrobky, čokoláda;
    • černá káva, kakao, studené nápoje;
    • alkoholické nápoje.
  • Zdroje
  1. Atlas klinické gastroenterologie. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., a jiní Překlad z angličtiny. / Ed. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 stran.
  2. Vnitřní nemoci podle Davidsona. Gastroenterologie. Hepatologie. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 stran.

Co dělat s cholestázou?

  • Vyberte si vhodného gastroenterologa
  • Absolvování testů
  • Ošetřete u lékaře
  • Dodržujte všechna doporučení