Cysta v žlučníku a jak ji léčit

Cysta v žlučníku je novotvar nezánětlivého charakteru v důsledku velké akumulace hlenu v jeho dutině. Tlačí proti stěnám vnitřního orgánu, což vede k vyčnívání jeho dutiny.

Její růst vyvolává závažné symptomy a komplikace. Odhalená patologie vyžaduje okamžitou léčbu.

Důvody

Cysta je ve všech případech důsledkem různých onemocnění. Jako nezávislé onemocnění se nevyvíjí.

Přímou příčinou cystické formace je porušení odtoku žlučové sekrece. Také přenesená cholecystitis ovlivňuje strukturu sliznice močového měchýře a jeho kanálků.

Různé patologie, které interferují s průchodem žluči do střeva, vyvolávají cystickou chorobu.

Faktory jsou rozděleny do dvou typů:

1. obstrukční (vnitřní);
2. omezující (externí).

Obstrukční příčiny jsou způsobeny řadou abnormalit blokujících tok žluči. Mezi tyto faktory patří:

• nahromadění sliznic (se zúženým kanálem);
• přítomnost kamenů uvízlých v žlučovodu;
• písek v dutině;
• Novotvary v kanálu a lumen ZH, blokující cestu ven z cesty;
• velký počet parazitů.

Restriktivní příčiny jsou charakterizovány konstrikcí kanálu močového měchýře, zúžením jeho lumen a zablokovaným odtokem žluči. Mezi tyto faktory patří:

• břišní neoplazmy, mačkání žlučových cest;
• přítomnost jizev po operaci;
• vrozené ohyby cystického kanálu;
• vývoj adhezí v břišních orgánech.

Běžné příčiny patologie jsou adheze, které se objevily s doprovodnými hnisavými abscesy v dutině břišní. Tělo, které se snaží zbavit hnisavého obsahu, produkuje fibrin - adhezivní látku, která vede k tvorbě adhezí. Dokonce i malé množství z nich kolem GC je dostatečné k narušení normálního toku žluči.

Často dochází k tvorbě adheze v důsledku chirurgických zákroků.

Někdy existuje kombinace vnějších a vnitřních faktorů vedoucích k tvorbě růstu.

Existují rizikové faktory, které často vedou k anomáliím:

• gastrointestinální dysfunkce. Rozvíjí se v důsledku podvýživy, přejídání, zneužívání škodlivých produktů;
• těhotenství Rostoucí děloha vytlačuje břišní orgány;
• antibiotika. Dlouhodobé užívání léků porušuje fyziologické procesy v těle.

Studené faktory. Přispějte ke zvýšení lymfatických uzlin v blízkosti ZH a kanálů, což provokuje stlačení hrdla močového měchýře.

U dětí se cysta společného žlučovodu vyvíjí z následujících důvodů:

• zúžení žlučovodů;
• deformace (pas a uzly);
• vrozené abnormality trávicího systému.

Onemocnění žlučníku se často vyskytuje s jaterní fibrózou nebo Caroliho syndromem.

Příznaky

Dlouhou dobu se cysta na žlučníku nemusí projevit. Pacienti často obviňují nepohodlí pod správným okrajem a nevolnost za jakékoli jiné gastrointestinální problémy.

Příznaky, které se vyskytují při zvýšení cystické formace:

• bolest břicha a nepohodlí;
• projevy nevolnosti;
• zvracení, často se vyskytující na pozadí bolesti.

Bolest je lokalizována na pravé straně břicha a často dává na pravou stranu klíční kosti a záda, někdy na krk. Má kňučení, bodnutí, charakter a postupuje se změnou držení těla, což je zvláště patrné v noci.

Bolest se zvyšuje se selháním moci nebo progresí komplikací.

• říhání žlučem;
• porucha zažívacího traktu (průjem).

Průjem je způsoben vytěsněním hlenu ve střevech, což vede k podráždění.

Při vstupu do infekce jsou vyjádřeny následující příznaky:

• zvýšená bolest;
• zvýšená teplota;
• těžké nevolnosti a říhání;
• migrény.

Na pozadí ucpaných kanálů a obstrukce žluče se u pacientů jakéhokoliv věku vyvíjí zažloutnutí kůže a očí.

Klasifikace

Cysta společného žlučovodu (OBD) je rozdělena do následujících typů:

• Typ I je charakterizován smíšenou nebo segmentovou expanzí;
• Typ II - vyčnívání nebo divertikulum;
• Typ III - choledochocele OGP, zejména na vnitřku střeva;
• Typ IV - fyziologické deformity charakteristické pro typ I, v kombinaci s cystickým růstem žlučových cest uvnitř jater (IVa, Karoli) nebo IVb.

Podle typu V je míněna Caroliho patologie.

Nejběžnější formou je extrahepatický nádor typu I. Následuje kombinace intra- a extrahepatických anomálií typu IVa.

Odborníci se liší ve svých názorech na to, zda uvažovat o cystické formaci či nikoliv.

Novotvar typu I je charakterizován jako retroperitoneální nádor s kolísavou velikostí (od dvou centimetrů do 8 litrů v objemu). Je naplněna hnědou kapalinou a může prasknout.

Komplikace zanedbávaných nemocí může být biliární cirhóza. Cystický růst choledochusu vyvolává portální hypertenzi v důsledku komprese portální žíly. Také u žlučových cest a cysty není vyloučen vývoj zhoubných nádorů.

Diagnostika

Diagnóza je omezena absencí jakýchkoliv symptomů v primárním stadiu onemocnění. Často je cysta v žlučníku diagnostikována náhodou při zkoumání jiných gastrointestinálních abnormalit.

Odborný lékař provede vizuální prohlídku, provede nezbytné zkoušky, pošle na instrumentální vyšetření.

Metoda palpace odhaluje následující příznaky onemocnění:

• bolest v břiše, na pravé straně žeber;
• u pacientů s tenkou postavou je oválná formace, která je pružná na dotek a mobilní, tápána.

Nejvíce informativní metoda diagnostiky je instrumentální. Je založen na metodách, jako jsou:

• X-ray břišní dutiny - odhaluje bez obtíží velké nádory. Diagnóza se provádí se změnou polohy těla, což umožňuje jasnější obraz;
• Ultrazvuk červu a jeho způsoby - pomáhá detekovat nádory jakékoliv velikosti. Ultrazvuková diagnostika je schopna určit povahu růstu, tloušťku jeho stěn, umístění a průměr. Určuje také stav vnitřního orgánu, umístění kamenů při onemocnění žlučových kamenů (GI);
• cholangiopancreatography - tento postup spočívá v zavedení kontrastní tekutiny do těla a rentgenového snímku. Cysta přichází na světlo nestandardní formy ZHP, s přítomností sakého růstu. V přítomnosti kamenů nedochází k naplnění bubliny kapalinou;
• výpočetní tomografie - je třeba určit stav, přítomnost ztenčených stěn, což naznačuje, že vyboulený růst. Nádory a jizvy se objevují dobře během zákroku.
• MRI je postup podobný výpočetní tomografii;
• laparoskopie je velmi účinný způsob detekce patologie. Optika umístěná v laparoskopu pomáhá detekovat deformaci stěn močového měchýře a vidět hlenovou charakteristiku cysty.

Laboratorní testy jsou nezbytné v případě komplikací:

• krevní test - odhaluje hromadění leukocytů v přítomnosti infekcí;
• vyšetření cystického obsahu - provádí se po operaci k odstranění LP.

Léčba

Často je cysta detekována pouze s výskytem komplikací, takže léčba je komplexní. Léčba cyst žlučníku přímo závisí na parametrech novotvaru, příčinách jeho vzniku a výskytu komplikací.

V počátečních stadiích výskytu cystického růstu se provádí konzervativní léčba, která se skládá z:

• dietní režim;
• neustálá kontrola odborníka;
• snížení fyzické aktivity.

Pacient je předepsán léky, které zlepšují tok žluči. Pokud se patologie vyvinula na pozadí bakterií, předepisují se antibiotika v přítomnosti parazitů - antihistaminik.

Z vytvořených kamenů se používá metoda ultrazvukového drcení nebo vstřikování, které tyto útvary ničí.

Chirurgie - jediný jistý způsob, jak se zbavit nádoru. Zobrazuje se v situacích:

• pokud je růst velký;
• s růstem růstu;
• pokud se cystická stěna ztenčí.

Cholecystektomie je operace k odstranění horečky. Zkrácení růstu při zachování močového měchýře je neefektivní metodou, proto je celý orgán odstraněn.

Metody pro odstranění cysty:

• otevřená metoda - řez ve stěně břišní dutiny;
• mini přístup (používá se malý řez v břiše);
• laparoskopické odstranění - vložení laparoskopu do břicha malým řezem. Zařízení má vestavěnou optiku, která pomáhá při odstraňování LP.

Laparoskopie se neprovádí v případech nestandardního umístění orgánu, velké velikosti nádoru a komplikací. V takových případech použijte metodu otevřeného odstranění.

Laparoskopická diagnóza může být v některých případech postupem pro odstranění.

Pooperační režim

Rehabilitace po chirurgickém zákroku trvá jeden až tři měsíce. To přímo závisí na dodržování lůžka a předepsané stravy.

Správná výživa je nejdůležitější součástí zotavení těla. Je nutné odmítnout příjem mastných, slaných, kořeněných jídel, koření a alkoholických nápojů.

Doporučuje se používat více fermentovaných mléčných výrobků, vařit maso a ryby, jíst malé porce, ale často.

Po odstranění orgánu bude žluč proudit z jater přímo do střeva, takže pacient musí po celý život dodržovat pravidla frakční výživy.

Během rehabilitačního období jsou předepsána antibiotika, léky proti bolesti a fyzioterapeutická cvičení.

Kde se obrátit

Pokud máte podezření na přítomnost nemoci, výskyt bolesti a charakteristické příznaky, měli byste okamžitě jít na kliniku, abyste dostali terapeuta.

Terapeut provádí primární vyšetření, slyší stížnosti a podezírá cysty, pošle specialistovi - gastroenterologovi.

Patologii u dětí detekuje dětský gastroenterolog, který je v místě bydliště předáván pediatrem.

Lékař, který zjistil komplikovanou cystickou anomálii, dává směr k hospitalizaci na chirurgickém oddělení.

Při akutní a náhlé bolesti, horečce byste měli okamžitě zavolat sanitku.

Lidová medicína

V počáteční fázi onemocnění budou účinné lidové prostředky.

Několik receptů na boj s touto nemocí:

• Bylinná infuze z heřmánku a jarní. Složky se používají ve stejném poměru a smíchají se. Lžíce směsi se nalije 1 šálek vroucí vody a vaří se po dobu sedmi hodin. Během měsíce, každý den, před jídlem musíte vypít jednu lžičku směsi. O měsíc později je nutná přestávka na týden, pak léčba pokračuje;
• infuze kopru, posloupnost, jitrocel, nesmrtelnost;
• odvarů z šípů, jahod, ostružin, třezalky tečkované.

Všechny tyto bylinky lze vzájemně kombinovat a každý si je můžete vzít zvlášť.

Komplikace a prevence

Riziko výskytu onemocnění je možné protažení a zvětšení velikosti GI, což může vést k prasknutí těla. V důsledku toho se obsah močového měchýře dostane do břišní dutiny, což způsobí peritonitidu. Bez nouzové chirurgické péče bude tato situace fatální.

Detekovaná cysta společného žlučovodu může způsobit rozvoj nádorů.

Prodloužená přítomnost růstu v dutině těla vyvolává zesílení stěn ZH, které se stává příčinou jeho zánětu.

Aby se zabránilo chorobám pankreatitidy, včetně cyst, je třeba dodržovat určitá doporučení.

Patří mezi ně:

• vedení aktivního životního stylu;
• dodržování správné výživy;
• Vyloučení škodlivých produktů ze stravy, omezené na konzumaci mastných, slaných a kořenitých potravin;
• pravidelná diagnostika lékaři.

Cysty žlučových cest

Cysty žlučových cest jsou nejčastější anomálií extrahepatického žlučového traktu. Bez ohledu na lokalizaci je mechanismus tvorby cysty způsoben dvěma hlavními důvody - slabou stěnou kanálu a biliární hypertenzí.

Nejrozšířenější klasifikace cyst žlučových cest T. Todani (Tabulka 7.3).

V závislosti na tvaru cysty může představovat lokální nebo difuzní zvětšení žlučovodu. Histologické vyšetření stěny cysty představuje vláknitá tkáň, která neobsahuje epitel a hladké svaly.

Frekvence cyst žlučovodu. různé kontinenty se značně liší. V západních zemích jsou tedy poměrně vzácné - 1 případ na 100 000-150 000 novorozenců. Zatímco v USA - 1:13 500, a v Austrálii - 1:15 000 novorozenců. Frekvence cyst žlučových cest je výrazně vyšší v asijských zemích (1: 1000). Navíc se v Japonsku vyskytují 2/3 případů. Důvody nerovnoměrného rozdělení patologie mezi obyvateli různých zemí zůstávají neznámé.

Patologie je častější u žen než u mužů, poměr je obvykle 4: 1 nebo 3: 1, což také nebylo vysvětleno. Nejběžnější cysta typu I, pak IV, je kombinací více intrahepatických a extrahepatických cyst (Obr. 7.19). Podle J. Singhama je frekvence různých typů cyst rozdělena následovně: 50-80% - typ 1, 2% - typ II 1,4-4,5% - typ III, 15- 35% - typ IV a 20% - typ V.

Tam je ještě žádný konsensus na vhodnosti zvažovat choledochocele jako cysta (typ III - diverticulum uvnitř zdi dvanáctníku).

Mezi cysty další lokalizace cysty běžného žlučovodu jsou nejčastější, mají znaky klinického průběhu, proto považujeme za možné tento problém podrobněji zvýraznit.

Etiologie a patogeneze po dlouhou dobu zůstala bez vysvětlení. Zavedení nových technologií do kliniky nám umožnilo nalézt objektivní potvrzení dosavadních teorií a hypotéz, pomocí kterých se snažili vysvětlit vznik ACD cyst. Zpět v roce 1969, D.P. Babbitt, navrhl hypotézu, která udrží jeho přesvědčivost k současnosti. Podle této hypotézy je cysta OCC důsledkem abnormální nanokreatobiliární sloučeniny. V důsledku skutečnosti, že hlavní kanál pankreatu a společný žlučovod jsou spojeny mimo ampule papiláry Vater, je vytvořen dlouhý společný kanál, kde se mísí žlučová a pankreatická šťáva a jsou vytvořeny podmínky pro aktivaci pankreatických enzymů. Tyto enzymy způsobují zánět a degradaci stěn OZhP, což vede k jeho expanzi. Četné studie potvrdily vysokou aktivitu amylázy v žluči u těchto pacientů ve srovnání s kontrolní skupinou.

Dalším faktorem při tvorbě cysty OPD je zvýšený tlak a pankreatický kanál, což přispívá k další expanzi kanálu. Kromě toho bylo zjištěno, že patologické refluxy pankreatické šťávy s vysokým obsahem amylázy jsou doprovázeny vysokým stupněm epiteliální dysplazie žlučových cest.

Ačkoli amyláza je markerem pankreatobiliárního refluxu, lze předpokládat, že další enzymy se také podílejí na poškození zásobníku OGP. V této souvislosti jsou zajímavé studie, které hodnotí hladinu trypsipogenu a účinnost fosfolinázy A2 v žlučovém AFD. Studie ukázaly, že 61% trinsinogenu v žlučovodu a 65% trypsinogenu v žlučníku je aktivováno v trypsinu. Jak je známo, přeměna trypsinogenu na aktivní trypsin probíhá pod vlivem enterokinázy. Enterokináza je však produkována buňkami sliznice dvanáctníku a horní části jejunum a není syntetizována v normální sliznici žlučových cest. Nedávné studie K. Ochiai et al. Bylo zjištěno, že enterokináza může vylučovat sliznici s dysplazií epitelu žlučového traktu, včetně epitelu v případě abnormální pankreatobiliární píštěle. Tyto údaje nám umožnily pokračovat v patogenetickém „řetězci patologických změn ve stěně OZHP: enterokinázy, syntetizované v patologicky změněné sliznici žlučového traktu, promění chřipku na trypsin, který kromě přímosti škodlivého účinku na sliznici aktivuje patresovou fosfolipázu A2. Ten, který má hydrolytické vlastnosti, štěpí epiteliální lecitin v lysolecitu, což zvyšuje propustnost biologických membrán, což je doprovázeno dalším zánětem a poškozením stěn OZhP. Tato hypotéza je podpořena experimentálními daty, kdy ligace běžného žlučovodu a umělé vytvoření abnormálního pankreatobiliárního spojení vedly k cystické dilataci žlučových cest.

Slabou stránkou této hypotézy jsou data, která ukazují, že pouze 50–80% cysty choledoch je spojeno s abnormální pankreatobiliární sloučeninou. Navíc acini novorozence nejsou schopny vylučovat dostatek pankreatických enzymů, aby vysvětlili vývoj cyst v předporodním období.

Protiargumenty zastánců této hypotézy jsou, že neexistují žádná jasná kritéria jak v terminologii, tak v určování délky společného kanálu anomální anastomózy. Většina autorů určila délku celkového kanálu asi 10-45 mm. Anomální pankreatobiliární fistuly a choledochové cysty proto lze považovat za mnohem častější nálezy, pokud jsou do vývoje zahrnuti pacienti s kratším společným kanálem a jsou použity adekvátní vyšetřovací metody. A. Okada a kol. Doporučuje se zvážit dlouhý společný kanál jakékoli pankreatobiliární sloučeniny, která je mimo duodenální stěnu. V těchto případech jsou již vytvořeny podmínky pro pankreatobiliární reflux a míchání v duktálním systému pankreatické šťávy a žluči.

Podle jiné hypotézy, cysty choledochus jsou výhradně vrozené. Tato hypotéza je založena na skutečnosti, že v embryonálním období jsou epiteliální buňky žlučového traktu nadměrně proliferující, což končí následnou dilatací duktálního lumenu. M. Davenport, R. Basu poznamenal, že všechny vrozené cysty společného žlučovodu, které vyšetřují, mají méně neuronů a ganglií. Autoři se domnívají, že kulaté cysty jsou vrozené a expanze je způsobena agangliózou, jako je Hirschirungova choroba. V tomto případě jsou chronické záněty a klinické projevy způsobeny stagnací žluči v cystě a ne pankreatobiliárním refluxem, zatímco rozšíření holodochu ve tvaru vřetene je získanou patologií způsobenou abnormální pankreatobiliární píštělí. Rozdíl ve formách cyst, podle autorů, je kvůli skutečnosti, že elastická vlákna ve stěně choledochus do věku 1 roku nejsou ještě rozvinutá.

M. Davenport a R. Basu věří, že všechny cysty u dospělých jsou získány a jsou způsobeny distální obstrukcí OGP. Úzká stenóza zároveň vede k tvorbě zaoblených cyst, což je širší - k vřetenovitým lézím.

Distální obstrukce obstrukčního plicního onemocnění může být spojena s dysfunkcí Oddiho svěrače, změnami v koncové části žlučovodu v důsledku cholelitiázy nebo v důsledku abnormální pankreatobiliární sloučeniny. Předpokládá se, že cysty typu IV se vyvíjejí v důsledku kombinovaného účinku (distální stenóza, v oblasti portální fisury a intrahepatických kanálků).

Cysta společného žlučovodu je často spojena s jinými anomáliemi, které posiluje pohled na jejich přirozené povahy: s atrézie duodena nebo tračníku, konečníku, multiseptalnym žlučníku, aplazie slinivky břišní, slinivka divisum, defekt komorového septa, kongenitální absence portální žíly, heterotopie tkáně pankreat, familiární adenomatózní pollinóza atd.

Mělo by se pomstít, že tyto teorie a hypotézy mohou vysvětlit vznik cyst typu I a IV. V tomto ohledu se navrhuje, aby etiologie jiných typů cyst měla jiné příčiny.

Cysty běžného žlučovodu a karcinogeneze. Cysty OZhP jsou akceptovány k přenosu na prekancerózní stavy. To je způsobeno tím, že rakovina u těchto pacientů je častější a vyvíjí se o 10-15 let dříve. Obecně je riziko rakoviny v přítomnosti cyst CVD 10-15% a zvyšuje se s věkem. Pokud je to u lidí ve věku 20–30 let 2,3%, pak je to u lidí ve věku 70–80 let 75%. V závislosti na typu rakoviny jsou distribuovány následovně: adenokarcinom - 73-84%, anaplastický (špatně diferencovaný) karcinom - 10%, nediferencovaný karcinom - 5-7%, spinocelulární karcinom - 5%, jiné typy rakoviny - 1,5%. V závislosti na lokalizaci: extrahepatické žlučovody - 50-62%, žlučník 38-46%, intrahepatické žlučovody 2,5%, játra a slinivka 0,7%. 68% maligních lézí v přítomnosti cyst bylo navíc spojeno s typem 1,5% s typem II, 1,6% s typem III, 21% s typem IV a 6% s typem V. na 7-15%.

Frekvence maligních lézí v choledochocele je obvykle nízká a nepřesahuje 2,5%, nicméně podle jedné studie je to 27%. V takovém rozpětí čísel nelze vidět žádné rozpory. Ačkoli CVD cysty jsou často spojeny s abnormální pankreatobiliární sloučeninou, která vytváří podmínky pro míchání pankreatické šťávy se žlučí a spouštění karcinogeneze, tento faktor v choledochocele však není nutný, protože v této patologii již existují podobné stavy. To je dáno tím, že pankreatický kanál a společný žlučovod se mohou otevřít do cysty, což vytváří stejné prostředí, které podporuje rozvoj zánětlivých a maligních změn, jako v případě abnormální pankreatobiliární sloučeniny. Zánět může být spojen nejen s pankreatobiliárním rsfluxem, ale také s rekurentní cholangitidou. Chronický zánět je doprovázen poškozením epitelu, včetně buněk, které vylučují mucin, který chrání sliznici před agresivními faktory. Kromě toho je infekce cysty gramnegativními bakteriemi, jako je Escherichia coli, které jsou schopny metabolizovat žlučové kyseliny, doprovázena tvorbou karcinogenních látek.

Klinický obraz. OCP cysty, stejně jako cysty jiné lokalizace, mohou být latentní a klinicky dlouhodobé pouze u dospělých. Přitěžující faktor je kombinován s cystami striktury choledochus nebo BDS. V důsledku rozvinuté biliární hypertenze se zvyšuje velikost cyst, komplikace (cholangitida, pankreatitida atd.).

Onemocnění se obvykle projevuje epizodami žloutenky, často horečkou způsobenou cholangitidou a bolestí břicha. V některých případech se vyvíjí klinický obraz pankreatitidy.

Cysta typu I má nejvýznamnější klinický význam, protože může dosáhnout významných velikostí, může se infikovat podruhé, zlomit. V pozdějších stadiích může být komplikována sekundární biliární cirhózou. Cysta může stlačit portální žílu, což vede k rozvoji portální hypertenze.

Klinické projevy se mohou objevit v každém věku, ale v 80% případů se projevuje až 10 let. Charakteristická klasická triáda symptomů, včetně bolesti břicha, žloutenky a hmatné břišní hmoty, je méně než 20% pacientů, i když 66% pacientů má dva ze tří uvedených symptomů. Pro posouzení klinických příznaků pacientů je obvyklé rozdělit pas do dvou skupin: novorozenci (do 28. dne od narození) a dospělí. Pro novorozence je charakteristická mechanická žloutenka a hmatné vzdělání v dutině břišní a pro dospělé - bolest, horečka, nevolnost, zvracení a žloutenka.

Klinické příznaky ACD cyst jsou obvykle spojeny s cholangitidou, pankreatitidou a dalšími komplikacemi. Komplikace, bez ohledu na typ cysty, jsou způsobeny stázou žluči, tvorbou kamene, opakující se infekcí a zánětem. Chronický zánět vede k expanzi cyst a tvorbě tříkolek v potrubí, což dále zhoršuje stagnaci žluči, přispívá k tvorbě žlučových kalů, kamenů a infekci žluči. Tyto příčiny způsobují klasický obraz nemoci ve formě epizodické nebo trvalé bolesti břicha, horečky a obstrukční žloutenky. Biliární kal, albuminový výtok a malé kameny okludují distální společný žlučovod a pankreatický kanál, přispívají k rozvoji pankreatitidy. Tvorba proteinové trubice je způsobena chronickým zánětem, který je doprovázen výpotkem, bohatým na protein nebo mucin, dysplasticky modifikovaný epitel. Recidivující cholangitida u pacientů s cystami, zejména typem IV a V, je spojena s přetrvávající bakteriální kontaminací a je zhoršena stázou žluči, žlučovým kalem a kameny. Vzhledem k tomu, že odstranění cysty je poměrně komplikovaná operace (je nutná kompletní resekce nebo transplantace jater), tyto komplikace jsou celoživotní, mohou se vyvíjet, což vede k rozvoji jaterních abscesů a sepse. Distální striktury. stáze žluči a infekce žlučových cest, zejména lézí intrahepatických kanálků, vedou k sekundární biliární cirhóze u 40-50% pacientů. Tito pacienti mohou navíc mít příznaky portální hypertenze, komplikace ve formě krvácení z horního GI traktu, splenomegálie a pancitonepie. Portální hypertenze může být bez cirhózy, když cysta mechanicky stiskne portální žílu. V některých případech může stagnace žluči vést k plísní cholecystitidy.

Asi 1-12% cyst OZhP komplikuje spontánní ruptura s klinikou akutního břicha, sepse. Během laparoskopie v břišní dutině je detekována zakalená kapalina s příměsí žluči a při intraoperační cholangiografii je zaznamenán výstup kontrastu do dutiny břišní. Příčinou ruptury je křehkost stěny v důsledku chronického zánětu a nedostatečného zásobování krve v místě ruptury a přispívajícími faktory jsou biliární hypertenze způsobená obstrukcí distálního choledochusu, zvýšený intraabdominální tlak.

Při choledochocele se také mohou objevit výše uvedené komplikace, ale častěji je tato patologie asymptomatická. Je třeba poznamenat, že velké balíky mohou stlačit pylor nebo dvanáctník, což způsobuje částečnou překážku.

Kombinace bolesti břicha se žloutenkou a úbytkem tělesné hmotnosti může znamenat, že se dodržuje maligní proces. U některých pacientů však po delší dobu nejsou žádné příznaky. Dynamické pozorování by proto mělo být prováděno se zvýšenou onkologickou ostražitostí.

Diagnóza Pokud jsou výše uvedené příznaky přítomny, prvním krokem při přesném stanovení diagnózy je použití zobrazovacích technik. Hlavní diagnostickou metodou je transabdominální ultrasonografie, která s výjimkou cyst typu III a typu 5 vizualizuje cystickou formaci v pravém horním kvadrantu umístěném odděleně od žlučníku. Diagnóza ACD cyst vyžaduje potvrzení jejího spojení s biliárním stromem a musí být odlišena od ostatních abdominálních cyst, včetně cystických změn pankreatu, echinokokových cyst nebo biliárního cystanomu.

O. Akhan a kol. s pomocí HUS byla cysta spojena se žlučovodem v 93% případů a na tomto základě doporučuje použití jiných diagnostických metod pouze v případě, že je ultrazvuk neúčinný. Citlivost metody v diagnostice OC cyst je 71–97%. Rekonstrukce dvourozměrného ultrazvukového obrazu a vytvoření trojrozměrného obrazu umožnily podrobněji studovat tvar, strukturu cysty, její rozměry a přesněji naplánovat rozsah chirurgického zákroku (Obr. 7.20). Možnosti TUS jsou bohužel omezeny výraznou podkožní tukovou tkání, plyny ve střevě. Navíc, velikost cysty nemůže být přesně odhadnuta ultrazvukovým snímačem, který natlakuje břišní steak. Endoskopická ultrasonografie v těchto situacích je užitečnější, protože nemá uvedené nevýhody a lépe odhaluje intrapankreatickou část společného žlučovodu.

Další metodou, která může být použita k identifikaci spojení cysty s biliárním stromem, je dynamická cholescintigrafie, která umožňuje vidět naplnění cysty a určit zpoždění v dodávce radiofarmaka do dvanácterníku se stenózou terminálního segmentu choledochusu. Citlivost metody závisí na typu cysty - 100% pro typ I a 67% pro typ IV vzhledem k nemožnosti vizualizace intrahepatických žlučových cest.

U novorozenců je důležité rozlišovat cystu od atresie žlučových cest, protože obě patologie mohou být doprovázeny porušením toku žluči. V těchto situacích je ultrazvukové vyšetření neúčinné, zatímco cholescintigrafie s cystou demonstruje vstup radionuklidu do dvanácterníku as atresií, jeho nepřítomnost. Kromě toho je tato metoda užitečná pro diagnostiku ruptury cysty, protože demonstruje uvolňování radionuklidu do břišní dutiny.

Počítačová tomografie umožňuje zaznamenat spojení cysty s biliárním stromem, jeho vztah k okolním strukturám a vyloučit maligní proces. Metoda je lepší než ultrazvuk ve vztahu k vizualizaci intrahepatických žlučových cest, distální okluzi. U pacientů s cystou typu IV a Caroliho chorobou je nutné stanovit intrahepatickou expanzi a její rozšíření. To má klinický význam, protože omezené cysty typu IV a Caroliho choroba mohou být vyléčeny segmentální lobektomií.

ERCP, JNC nebo intraoperační cholangiografie jsou nezbytné k získání co nejúplnějších informací o anatomii žlučových cest před operací. Cholangiografie vám umožní identifikovat patologickou pankreatobiliární sloučeninu, stejně jako další patologie, včetně choledocholitiázy a rakoviny. Ačkoli cholangiography byl předtím použitý diagnostikovat OC cyst široce, to je méně obyčejně používané dnes. Hlavním důvodem je, že cholangiografie je invazivní postup a je spojena s vysokým rizikem vzniku cholangitidy a pankreatitidy, která dosahuje 87,5%. To je dáno tím, že mnoho pacientů má polycystózu, která je charakterizována přítomností mnoha rozšíření a společných kanálů v cystách, což ztěžuje vyprázdnění kontrastu. Situace je navíc zhoršena dysfunkcemi sfinkterového aparátu, který u těchto pacientů v porovnání s běžnou populací celkem testuje riziko nežádoucích účinků po cholangiografii. Významnou nevýhodou metody je radiační zátěž pacienta během studie.

ERCP je nejcitlivější metodou diagnostiky cyst u obézní žlázy. Tato citlivost je však v určitých situacích výrazně snížena. Recidivující zánět v koncových částech společného žlučovodu nebo ampule Vaterovy papily může být doprovázen stenózou a ztěžuje nebo znemožňuje katetrizaci papily. Kromě toho, zánětlivé striktury, které se mohou tvořit na kterékoliv části žlučového stromu, ji zcela neplní a kvalitativně interpretují identifikované změny. Plná vizualizace velkých cyst vyžaduje značné množství kontrastu, takže studie musí být v rovnováze mezi získáváním vysoce kvalitních snímků a rizikem cholangitidy nebo pankreatitidy. Je třeba poznamenat, že těsné naplnění cysty může zakrýt jiné patologické útvary umístěné za cystou nebo na její zadní stěně, včetně vředů a maligní léze. Tak, s pevným vyplněním cysty, to expanduje, dělat to těžký posoudit pravdivý se objem. Cholangiografie je nepraktická pro použití v pooperačním období pro vizualizaci žlučového traktu, protože kontrast odčerpává střevo a nedosahuje jaterních kanálků.

Přestože ERCP našel uplatnění v pediatrické praxi, mělo by být u dětí doprovázeno anestezií.

S ohledem na uvedené nevýhody cholangiografie a současnost má magnetická rezonance cholangiopancreatografie právo být považován za „zlatý standard“ v diagnostice cystických útvarů žlučových cest. Citlivost metody je vysoká a dosahuje 90-100%. Při vizualizaci anastomóz po operaci je citlivost 84%. Citlivost metody při hodnocení pankreatobiliární sloučeniny je bohužel nízká - 46-60% a významně snížena ve vizualizaci malých kanálků a kamenů o průměru menším než 5 mm. Pro zvýšení citlivosti MRCP při vizualizaci pankreatobiliární sloučeniny se doporučuje provést test se sekretinem, který zvyšuje sekreci pankreatické šťávy a rozšiřuje duktální systém.

Výhoda MRCP ve srovnání s ERCP spočívá v tom, že je bez radiační expozice, je atraumatická, její realizace nezávisí na kvalifikaci specialisty, není komplikovaná cholangitidou a pankreatitidou, umožňuje studium struktur obklopujících kanály. Přestože ERCP umožňuje provádět terapeutické manipulace, vzniká tato potřeba pouze ve vztahu k cystám typu III, protože v této patologii je rozšířena pouze intraduodenální část společného žlučovodu.

Počáteční studie žlučového stromu by tedy měla být zahájena ultrazvukem, který u většiny pacientů může diagnostikovat cystické změny. Cholangiografie se používá k určení anatomických vlastností žlučových cest a plánování objemu operace. Pro tento účel se používá ERHNG. Riziko cholangitidy však způsobuje, pokud je to možné, stále častější užívání MPXPG. Dynamická cholescintigrafie s techneciem je indikována u novorozenců, což nám umožňuje rozlišovat vrozené cysty od atresie žlučových cest. CT a MPT - informativní metody v přítomnosti cystických útvarů, včetně cyst IV a V typů (Obr. 7.21).

Léčba má obnovit normální tok žluči. V souvislosti s možností závažných komplikací, které vedou k nevratným změnám v žlučových cestách, játrech a slinivce břišní, je nutný chirurgický zákrok v dřívějších stadiích onemocnění.

Uložení anastomózy cysty se střevem bez její excize je jednodušší, ale cholangitida se často vyvíjí po operaci a vznikají pozdější striktury a tvoří se kameny a riziko karcinomu spojeného s epiteliální dysplazií a metaplasií přetrvává. Vzhledem k relativně vysoké pravděpodobnosti maligního růstu v cystách žlučových cest a četnosti opakování klinických projevů v důsledku nedostatečného zotavení žlučových cest je vhodné usilovat o radikální intervenci, tj. nejúplnější odstranění patologicky změněných žlučových cest. Tato touha by však neměla být sama o sobě cílem, protože může způsobit závažné komplikace (krvácení, nekróza pankreatu, poškození prvků bran jater).

Aby se zabránilo malignímu nádoru, zvolenou metodou je excize cysty s použitím choledochosyunostomie s vypnutou smyčkou tenkého střeva podél Py. Nakonec objem a povaha operace závisí na typu cysty a komplikacích.

Choledochocele - cystická expanze intraduodenální části společného žlučovodu. Vyskytuje se jak o dětech, tak v dospělosti. Podle M. Weissera a kol., Ze 130 případů analyzovaných pro choledochocele, bylo 20% dětí a dospívajících. Choledochocele lze kombinovat s dalšími cystickými formacemi žlučových cest.

Vzhledem k tomu, že pankreatický kanál vstupuje do cysty, otevírání a dvanáctník, se zvyšujícím se tlakem ve střevě, vznikají podmínky pro duodenobiliární a duodenopankreatické refluxy, což zvyšuje riziko vzestupné cholangitidy a pankreatitidy. Navíc, s choledochocele, tam je možnost vyvíjení pankreatobiliární a žlučový-pankreatický reflux.

Když choledochocele zvyšuje riziko tvorby kamene jak v cystě, tak v žlučových cestách. Frekvence detekce kamenů v cystickém štítku je 40-50%. V některých případech se v žlučníku nalézají současně malé kameny, společné žlučovody a choledochocele.

Klinický obraz je podobný příznakům cysty AChD a projevuje se mírnou bolestí v pravém hypochondriu, dyspepsii a u některých pacientů přerušovanou žloutenkou. Podle R. Masettiho et al., Který vyšetřil 84 pacientů, byla nejčastějším příznakem bolest břicha a vyskytla se v 91% případů, doprovázená nevolností nebo zvracením u 35%, žloutenka u 26%. Navíc bylo zjištěno, že 43% pacientů má kameny v cystě a 38% vykazuje známky chronické pankreatitidy. N. Tajiri analyzoval 63 případů choledochocele v Japonsku a 65 v anglické literatuře a nenašel své klinické znaky v různých zemích, včetně známek maligní degenerace sliznice. Později J. Horaguchi a kol. popsal choledochocele v kombinaci s povrchovou rakovinou a cholesterózou žlučovodu u 74leté ženy. Diagnóza byla provedena pomocí EUS a ERCP. Navíc, intraduktální ultrasonografie a orální cholangioskopie navíc odhalily cholesterol terminální části společného žlučovodu ve formě malé ploché elevace a kruhového zesílení jeho stěny na hranici horní a střední třetiny. Pacient podstoupil pankreatoduodenektomii se zachováním pyloru. Histologické vyšetření nádoru ve většině částí umístěných uvnitř sliznice, pouze v proximální části běžného žlučovodu, šířilo se hlouběji, ale nepřesahovalo stěnu. Ve stěně terminálního segmentu choledochusu byly pěnové buňky.

Ve vzácných případech, kdy choledochocele dosahuje velké velikosti, se klinický obraz duodenálního obstrukčního rozpětí šíří. S ulcerací sliznice cysty možné krvácení. Infekce žlučových cest se projevuje klinikou chronické rekurentní cholangitidy a pankreatického kanálu - klinikou pankreatitidy až po nekrózu pankreatu.

Předoperační klinická diagnóza choledochocele je často obtížná a je způsobena absencí specifických symptomů u pacientů, stejně jako nedostatečnou obeznámeností lékařů s touto patologií.

Pokud cysta běžného žlučovodu dosáhne velké velikosti, pak rentgenové vyšetření žaludku a dvanáctníku povede k tvorbě nádoru v sestupné části duodena, což může vést k chybné diagnóze benigního tumoru.

Endoskopické vyšetření odhalí ostře vystupující papilu do lumenu střeva Vater, který je často umístěn na nádorovém útvaru, který je často považován za benigní nádor, protože choledochocele má obvykle podobu elastické formy oválného tvaru, jejíž povrch je pokryt nezměněnou duodenální sliznicí. Tvorba tumoru jasně vyčnívá do duodenálního lumenu, jeho velikost se pohybuje od 2 do 15 cm na délku a od 2 do 12 cm na šířku. Vnější stěna choledochocele je pokryta sliznicí dvanáctníku a vnitřní stěna může být lemována sliznicí jak dvanáctníku, tak žlučových cest.

V některých případech má cysta společného žlučovodu místo jedné díry, včetně společných žlučových a pankreatických kanálků, dva oddělené otvory: jeden odpovídá společnému žlučovodu a druhý pankreatickému.

ERCP je nejinformativnější metodou vyšetřování diagnózy choledochocele - cystického zvětšení v distální části žlučovodu. Nad cystou je možná střední dilatace žlučových cest. Před resekcí choledochocele je důležité přesně určit variantu stávající anomálie (laterální nebo terminální) a její vztah ke společnému žlučníku a pankreatickému kanálu, protože metody resekce jsou v každém případě odlišné.

Choledoch cysty (společné žlučovody)

Matt A. Morgan a Dr. Frank Gaillard a kol.

Choledoch cysty (společné žlučovody) jsou vrozenou dilatací žlučových cest. Diagnóza je stanovena vyloučením jiných stavů způsobujících expanzi žlučových cest (jako jsou nádory, zánětlivé procesy a obstrukce u cholelitiázy).
Epidemiologie
Choledoch cysty jsou vzácný náhodný nález s četností výskytu v populaci 1: 100,000 - 150,000. I když mohou být detekovány v každém věku, více než 60% cyst je diagnostikováno v prvních 10 letech života. Ženy jsou 4krát častější.

Klinické projevy

Klasická triáda zahrnuje:

• bolesti břicha
• žloutenka
• hmatatelné vzdělání

Tato triáda se nachází pouze v 19-60% pozorování.

Patogeneze

Etiologie nebyla stanovena, existuje úzká vazba na anomálie tvorby pankreatických kanálků ve formě refluxního refluxu jeho tajemství, způsobující reaktivní cholangitidu a destrukci stěn žlučových cest, vedoucí na pozadí cikarktické stenózy distálního choledochusu k tvorbě cyst [1].

Souběžná onemocnění

• atresie žlučových cest (žlučová atresie)
• jaterní fibróza spojená s typem V (Karoli Bol-nb)

Klasifikace

V současné době je klasifikace vyvinutá společností Todani et al
Existuje 5 hlavních typů s několika podtypy, které nelze anatomicky oddělit:

• Typ I: nejčastější, vyskytuje se v 80-90% [1] (tento typ lze detekovat v utero)
  • Ia: expanze extrahepatických kanálků (zcela)
  • Ib: expanze extrahepatických kanálků (fokální)
  • Ic: expanze běžného jaterního kanálu, částečně extrahepatických kanálků
• Typ II: pravé extrahepatické divertikulum žlučovodu
• Typ III: cystová expanze intramurální části společného žlučovodu (choledochocele)
• Typ IV: Níže jsou uvedeny běžné formy
  • IVa: mnohočetné cysty intrahepatických a extrahepatálních žlučových cest
  • IVb: mnohočetné cysty extrahepatických žlučových cest
• Typ V: mnohočetná expanze / cysty intrahepatických kanálků (Caroliho choroba)

Todaniho klasifikace vznáší otázky v chirurgické literatuře, se stížnostmi na nemožnost propojení několika různých procesů a nesprávného použití systému hodnocení [7], [8].

Radiologická data

Vizualizace žlučových cest může být provedena ultrazvukem, CT a přímým kontrastem žlučových cest.

Klíčovým bodem v diagnostice pokročilých cystických změn je identifikace jejich spojení se žlučovými cestami a nedostatečná komunikace se žlučníkem.
Je třeba pečlivě hledat jiné příčiny (viz diferenciální diagnostika), protože cysty běžného žlučovodu často vedou k tvorbě kamenů a malignitě.

CT a MR-CP

Výsledky jsou podobné ultrazvukovým datům, s větší možností demonstrovat intrahepatické změny. Je důležité si uvědomit, že u CT s intravenózním kontrastem mohou být cysty nejednotné. Výhodou těchto metod je, že konečně demonstrují spojení cyst s biliárním traktem [1].

Cysty žlučových cest

Vrozená cystická dilatace společného žlučovodu po vrozené atresii je nejčastější anomálií extrahepatického žlučového traktu. V literatuře se tato anatomická situace objevuje pod různými názvy: vrozené cystické zvětšení společného žlučovodu, pseudocysta společného žlučovodu.

Epidemiologie

Nejčastější variantou cystické léze žlučového systému je cysta společného žlučovodu. Bylo popsáno více než 1000 případů, z toho polovina u starších dětí.

Klinika

"Klasická triáda" symptomů: cholestáza, žloutenka, bolest břicha.

Patogeneze

Příčiny vzniku cysty žlučníku jsou stavy, při kterých dochází k narušení odtoku žluči: přetížení cystického kanálu cholelitiázou, jeho komprese nádorovými formami, změnami jizevnatých končetin a vrozenými anomáliemi (zlomy).

Klasifikace cyst žlučovodu:

Klasifikace cyst žlučovodu:

• Typ I: nejčastější, vyskytuje se v 80-90% (někdy zjištěno v utero)
  • typ Ia - cysty společného žlučovodu (společný žlučovod);
    
  • typ Ib - segmentová expanze společného žlučovodu;
  • typ IC - difuzní nebo válcová expanze společného žlučovodu;
• Typ II - extrahepatická divertikul žlučovodu;
• typ III - choledochocele;
  • Typ IVa - mnohočetné cysty intrahepatických a extrahepatálních žlučových cest;
  • typ IVb - mnohočetné cysty extrahepatálních žlučových cest;
• Typ V - cysty intrahepatických žlučových cest (Caroliho choroba a Caroliův syndrom).

Tato klasifikace cyst žlučovodu je velmi důležitá, protože nejjasněji ukazuje směr klinických, diagnostických a chirurgických opatření.

Cyst žlučových cest

Novinky 2018-11-29 03:01:03

Jsou častější u dětí a žen a 80% cyst žlučových cest je detekováno v dětství. Hlavní metodou léčby cyst je jejich úplné odstranění za účelem vyloučení komplikací a pravděpodobnosti maligní povahy cysty. Technické úspěchy v oblasti laparoskopie a minimálně invazivních chirurgických postupů umožňují minimalizovat poranění a náklady na léčbu cyst v játrech a žlučovodech.

Etiologie, příčiny jaterních cyst a žlučových cest.

Vývoj cyst žlučového systému je spojen buď s vrozenými nebo získanými faktory. Nejoblíbenější teorie tvorby cyst je spojena s anomálií žlučových cest a pankreatického kanálu. Při jejich vysoké fúzi je pozorován reflux pankreatických enzymů v choledoch, což způsobuje tvorbu cyst. Prevalence podobné anomálie, vedoucí k tvorbě cyst, se pohybuje od 21 do 90%. Taková anomálie nevede vždy k tvorbě cyst, studie ukazují, že další etiologické faktory jsou pravděpodobně nezbytné. Další příčiny vzniku cysty jsou: dysfunkce Oddiho svěrače, dědičné faktory, neúplné nebo částečné dělení slinivky břišní (nepřítomnost nitroděložní fúze pankreatických kanálků také vede k refluxu enzymů), slabost stěny duktu, narušení inervace nebo kombinace těchto faktorů.

Klinický obraz

Velmi často jsou izolované jednotlivé cysty diagnostikovány náhodně a nejsou klinicky manifestovány. V jiných případech můžete pociťovat bolest v epigastriu a pravé hypochondrium, horečku a žloutenku. U dětí se žloutenka vyskytuje častěji u dospělých příznaků cholangitidy - bolesti a horečky, doprovázené mírnou žloutenkou. Ve většině případů jsou cysty stanoveny v dětství a u dospělých by jejich přítomnost měla vést k možné maligní povaze. Navíc paralelní přítomnost hepatobiliární nebo pankreatické patologie komplikuje diagnózu a léčbu.

Komplikace cystických útvarů se vyskytují u 80% dospělých: cistolitiáza, hepatikolitiáza, plísňová cholecystitida, pankreatitida, intrahepatický absces, cirhóza jater, portální hypertenze a cholangiokarcinom.

Diagnostika cystických útvarů žlučových cest.

Vizualizace cyst umožňuje jejich klasifikaci a objasnění. Ultrazvuk je často první výzkumná metoda, která detekuje přítomnost cyst v játrech a žlučovodech, když pacient léčí stížnosti podezřelé z onemocnění žlučových cest. Studie pomáhá přesně určit polohu a objem cyst u většiny pacientů. Nejinformativnější detekce supraduodenálních a intrahepatických cyst. Diagnóza cyst typu 3 je obtížná vzhledem k přilehlým smyčkám střeva naplněným plynem. Detekce heterogenity cystové stěny nebo pevné složky by měla u dospělých způsobit podezření na malignitu.

Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) poskytují podrobnější informace o cystách, možných komplikacích a přilehlých strukturách. Další možností těchto studií je vytvoření virtuálního obrazu kanálů - virtuální cholangiografie jako alternativy k invazivnímu RPGG. Význam cholangiografie spočívá v posouzení anatomických rysů žlučových a pankreatických kanálků a jejich místa konfluence. Tím se zabrání jejich poškození během operace, aby se odstranily cysty. Virtuální nebo retrográdní cholangiografie také umožňuje detekci duktálních kamenů, nádorů distálních kanálků a striktur. MRI cholangiografie (MRCP, virtuální cholangiografie) se stává stále více aplikovatelnou a její implementaci doporučujeme všem pacientům s biliární a pankreatickou patologií. Cholangiografie může být také provedena během operace, perkutánní transhepatické a endoskopické (RPHG). Tyto metody umožňují dodatečně provést biopsii nebo seškrábání z modifikovaných kanálků v případě podezření na patologii rakoviny. Frekvence maligních cyst žlučových cest se pohybuje od 2,5 do 28% všech cyst hepatobiliárního systému. Ze všech karcinomů - v cystách, mimo cysty, v játrech a slinivce břišní - se karcinomy žlučových cest vyskytují v 57%. Cholangiokarcinom je 20-30krát častěji spojován s cystami mezi všemi cholangiokarcinomy a nejčastěji se vyskytuje v cystách typu I a IV. Cholangiokarcinomy s jinými typy cyst se prakticky nevyskytují.

Chirurgická léčba cyst jater a žlučových cest.

Hlavní směry léčby jsou prevence nebo léčba komplikací a eliminace nebo odstranění maligních cyst. Jako předoperační příprava je třeba jasně definovat typ cysty, anatomické rysy kanálků a cholangio-pankreato-duodenální zónu a kontrolovat existující infekční proces. Jako provozní pomůcka se doporučuje úplné odstranění cysty žlučovodů s výjimkou typu 3, kdy je možná marsupilizace cysty do lumenu duodena. Potenciální výhody úplného odstranění parciální excize nebo endoskopické drenáže cysty jsou spojeny se snížením výskytu komplikací - kamenů, striktur, cholangitidy a zbytkových nádorů. Pokud není úplné odstranění možné v důsledku lokálních faktorů, je vhodnější částečně vyloučit cystu cystyunoanastomózou podle Rouxe. Vzdálené statistiky úplného odstranění cysty hepatotoxicitou Rouxem jsou vynikající.

Cysty typu I - prokázaly úplné odstranění cyst a hepatikojejunostomie u RU. Přijatelný výkon hepaticoduodenostomy. Při excizi cysty v tkáních slinivky břišní je třeba dávat pozor na kanál pankreatu.

Cysta typu II - ukázala úplné odstranění cysty. S divertikuliformní cystou a úzkým krkem je možná ligace na úrovni děložního hrdla bez nutnosti rekonstrukce kanálků.

Cysty typu III (choledochoceles) jsou dobře léčeny endoskopicky - papillosphincterotomie. Zřídka maligní. Velké cysty jsou parapapilární divertikuly a mohou být léčeny excizí, ale statistika výsledků je nejednoznačná.

Cysty typu IV jsou rozděleny do intrahepatických a extrahepatických cyst (IVA) a několika extrahepatických cyst (IVB). U obou subtypů je ukázána resekce extrahepatických cystických složek s hepaticojejunostomií podle Ru. Postup pro odstranění je stejný jako pro cysty typu I. Pro mnohočetné cysty se provádějí komplexní operace s anastomózami na různých úrovních, prodlouženou drenáží kanálků a kontrolou komplikací - infekce, striktur. V některých případech je indikována transplantace jater.